Транзиторна ішемічна атака. Морфогенез доброякісної гіперплазії (аденоми) передміхурової залози Стадії та симптоми розвитку злоякісних утворень

Малюнок – ЕКГ хворого 64 років із діагнозом: сифілітичний аортит, недостатність аортального клапана, блокада лівої ніжки, недостатність кровообігу II стадії.

Цей хворий, що має при надходженні синусовий ритм 60-70 за хвилину і часті шлуночкові екстрасистоли, отримував для усунення останніх кордарон у дозі 600 мг на добу. Показана ЕКГ зареєстрована через 3 дні після початку лікування цим препаратом.

Опис та обговорення

Ритм неправильний, 38 за хвилину. Зубець Р синусового походження виявляється лише одному місці - перед останнім шлуночковим комплексом. Є періоди асистолії, тривалістю 2,6 та 3,8 с, під час яких зубець Р не реєструється, тобто має місце транзиторна зупинка синусового вузла.

Після пауз реєструються групи із трьох шлуночкових комплексів, однакових за формою. У цих групах перед початковими комплексами зубця Р немає, але перед другим та третім комплексом QRS реєструються зубці Р, інвертовані у відведеннях II, III та aVF. Комплекси QRS розширені до 0,15, мають форму, характерну для блокади лівої ніжки (що виявлялося і на інших ЕКГ цього хворого).

Очевидно, ці групи комплексів є повільний атріовентрикулярний ритм з груповими реципрокними екстрасистолами. Вочевидь, дана аритмія розвивалася під впливом кордарону, відбиваючи прихований синдром слабкості синусового вузла. Через день після відміни цього препарату зникла аритмія, відновився правильний синусовий ритм.

Висновок

Транзиторна зупинка синусового вузла, повільний атріовентрикулярний ритм, групові екстрасистоли реципрокни, блокада, лівої ніжки.

«Практична електрокардіографія», В.Л.Дощицін

На малюнку показана ЕКГ хворий 68 років з діагнозом: ішемічна хвороба серця на тлі гіпертонічної хвороби ІІІ стадії, атеросклеротичний кардіосклероз, пароксизмальна миготлива аритмія, напади серцевої астми. Опис Ритм неправильний, 150 за хвилину. Зубці Р не виявляються, є мерехтіння передсердь. У всіх представлених відведеннях реєструються комплекси QRS двох видів. Перший вид представлений вужчими, хоч і…

Малюнок – ЕКГ хворий 68 років з діагнозом: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, атеросклеротичний кардіосклероз, синдром WPW, пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія та миготлива аритмія. Опис Ритм неправильний, з частотою 150 за хвилину. Зубці Р не виявляються. Відзначаються хвилі f, помітніші у відведеннях III і V1. Групи розширених, атипової форми комплексів QRS чергуються з поодинокими та...

На малюнку показано ЕКГ хворого 50 років із діагнозом: ревматичний кардит, недостатність мітрального клапана. Опис Неправильний ритм із шлуночковими комплексами форми, що змінюється, змінюється правильним ритмом з атиповими розширеними комплексами QRS і частотою 86 за хвилину. Зубці Р не виявляються, відзначаються маленькі хвилі f. Перший та 6 останніх шлуночкових комплексів розширені та деформовані за типом повної…

Булінь . (фото: brig-club.ru)

Люди, не знайомі з морською термінологією, можуть подумати, що назва "альтанковий вузол" походить від дієслова "розмовляти" або від іменника "альтанка". У морській мові назва цього вузла походить від "альтанки", але не від звичайної, а від морської альтанки, яка є невеликою дерев'яною дошкою - платформою, що служить для підйому людини на щоглу або опускання за борт судна при фарбувальних або інших роботах. Ця дошка за допомогою тросів кріпиться до підйомного троса спеціальним вузлом, який і отримав назву альтанковий вузол. Друга його назва булинь. Воно походить від англійського терміна "булинь", що означає снасть, якою відтягують навітряну бічну шкаторину нижнього прямого вітрила. Ця снасть в'яжеться до шкаторини вітрила "булиневим вузлом", або просто "булинем".

Це один із найдавніших і найдивовижніших вузлів, коли-небудь придуманих людиною. Археологи свідчать, що альтанковий вузол був відомий стародавнім єгиптянам та фінікійцям за 3000 років до нашої ери. Альтанковий вузол, незважаючи на дивовижну компактність, містить у собі одночасно елементи простого вузла, півштика, ткацького та прямого вузлів. Елементи всіх цих вузлів у певному поєднанні дають альтанковому вузлу право називатися універсальним. Він напрочуд просто в'яжеться, навіть при сильній тязі ніколи не затягується "намертво", не псує трос, ніколи не ковзає вздовж троса, сам не розв'язується і легко розв'язується, коли це потрібно. Основне призначення альтанкового вузла - це обв'язка людини тросом під пахвами як засіб страховки при підйомі на висоту, опусканні за борт або задимленому приміщенні під час пожежі на борту судна. У петлю цього вузла, що незатягується, можна вставити альтанку.

Найбільш простий спосіб в'язання. У житті завжди. може стати в нагоді вміння швидко зав'язати альтанковий вузол навколо своєї талії. Це потрібно вміти робити однією рукою одним безперервним рухом кисті, у темряві за 2 - 3 секунди. Навчитися цьому зовсім не важко.

Візьміть корінний кінець троса в ліву руку, правою обнесіть ходовий кінець позаду себе навколо своєї талії. У праву кисть візьміть ходовий кінець і, відступивши від кінця приблизно 10 сантиметрів, затисніть його в кулаку. У ліву кисть візьміть корінний кінець і витягніть ліву руку вперед. Тепер, маючи корінний кінець троса злегка натягнутим, правим пензлем із затиснутим у ній ходовим кінцем обігніть корінний кінець троса зверху вниз на себе та вгору від себе. Намагайтеся зробити такий рух пензлем, щоб вона не потрапила в петлю. Далі ходовий кінець обнесіть навколо натягнутого корінного кінця вліво, перехопіть його великим і вказівним пальцями правої руки. Витягуючи праву кисть із петлі, одночасно просовуйте ходовий кінець у малу петлю. Тримаючи правим пензлем ходовий кінець, стрічкою потягніть за корінний кінець. Проробивши це кілька разів поспіль, ви навчитеся зав'язувати альтанковий вузол на собі, у темряві або із заплющеними очима. Уявіть собі таку ситуацію: ви опинилися за бортом судна у воді, вам кинули з палуби кінець, по якому ви не зможете піднятися нагору, тому що він слизький. Зав'язавши навколо своєї талії альтанковий вузол і пересунувши петлю пахви, що утворилася, ви можете гарантувати, що вас благополучно витягнуть з води на палубу. Цей чудовий вузол неодноразово рятував життя морякам. Щоб розв'язати альтанковий вузол, досить зрушити петлю ходового кінця вздовж ослабленої корінної частини троса.

(фото: kakimenno.ru)

Працює так само як і простий булінь. Використовується у випадках, коли необхідно зав'язати одному кінці відразу дві петлі. Наприклад, підйом пораненої людини. Тоді ноги постраждалого простягаються в петлі, а корінним кінцем навколо грудей під пахвами в'яжеться півштик. тоді людина нікуди не вивалиться, навіть якщо буде непритомна.

Вузол "вісімка".

"Вісімка" . (фото: brig-club.ru)

Цей вузол вважається класичним. Він становить основу півтора десятка інших, складніших вузлів різного призначення. У тому вигляді, в якому він зображений тут, цей вузол у морській справі служить чудовим стопором на кінці троса, щоб останній не виходив із шківа блоку. На відміну від простого вузла, він навіть при сильній тязі не псує трос і його завжди можна легко розв'язати. Щоб зв'язати вісімку, треба ходовий кінець троса обнести навколо корінного і потім пропустити його в петлю, але не відразу, як у простому вузлі, а завівши спочатку його за себе ж. Цей вузол можна застосувати для мотузяних ручок дерев'яного відра або цебра, якщо мотузка проходить крізь два отвори на кінці дерев'яних клепок, що виступають. У цьому випадку, просунувши мотузку в обидва отвори, на її кінцях із зовнішніх сторін клепки зав'язують по вісімці. Двома вісімками можна надійно прикріпити мотузку до дитячих санчат. Щоб рука не сковзала з кінця собачого повідця, радимо зав'язати вісімку. Крім цього, вона непогано служить для кріплення струн до шпильок скрипок, гітар мандолін, балалайок та інших музичних інструментів.

Вузол вісімка в'яжеться дуже просто і може виконатись в момент однією рукою.

1. Виконайте першу калочку.
2. Потім проведіть ходовий край під корінним.
3. Пропустіть його в першу калочку і затягніть вузол.

Кинджальний вузол. Вузол для зв'язування двох тросів або мотузок.

Вважається одним із найкращих вузлів для зв'язування двох тросів великого діаметру. Він не дуже складний за своєю схемою і дуже компактний, коли затягнутий. Його найзручніше зав'язати, якщо спочатку ходовий кінець троса укласти у вигляді фігури цифри 8 зверху корінного. Після цього витягнутий ходовий кінець другого троса просмикнути в петлі, пропустити під середнє перетин вісімки і вивести над другим перетином першого троса. Далі ходовий кінець другого троса потрібно пропустити під корінний кінець першого троса і ввести в петлю вісімки, як вказує стрілка. Коли вузол затягнутий, два ходові кінці обох тросів стирчать у різні боки. Кинджальний вузол неважко розв'язати, якщо послабити одну із крайніх петель.

Археологічні знахідки свідчать, що приблизно за три тисячі років до нашої ери ним користувалися єгиптяни. Стародавні греки і римляни називали його Nodus Hercules - геркулесовим або геракловим вузлом, тому, що міфічний герой Геракл їм зав'язував на своїх грудях передні лапи шкіри вбитого ним лева. Римляни застосовували прямий вузол для зшивання ран та лікування переломів кісток. Він являє собою два напіввузли, послідовно зав'язані один на одному в різні боки. Це найпростіший спосіб його в'язки. Моряки, які цим вузлом користуються з часів давнини для зв'язування тросів, застосовують інший спосіб в'язки. Ткачі, які застосовують прямий вузол, для зв'язування ниток пряжі, що обірвалися, зав'язують його по-своєму, особливим, зручним їм способом.

При великих навантаженнях на пов'язані троси, а також при намоканні тросів прямий вузол сильно затягується. Як розв'язується прямий (рифовий) вузол, який так затягується, що його не можна буде розв'язати і доведеться різати. Прямий вузол, навіть намоклий і сильно затягнутий, розв'язується дуже просто, за 1-2 секунди.

Візьміть у ліву руку кінці А і Б, а в праву - кінці В і Г. Сильно потягніть їх у різні боки і якомога тугіше затягніть вузол. Після цього візьміть у ліву руку корінний кінець А (щоб він не вислизав з руки, зробіть пару шлагів навколо долоні). В праву руку візьміть ходовий кінець Б (його також можна намотати на долоню). Різко і сильно смикніть кінці в різні боки. Не випускаючи з лівої руки кінець А, правою затисніть в кулак частину вузла, що залишилася, утримуючи її великим і вказівним пальцями. Корінний кінець А потягніть у ліву сторону – вузол розв'язаний. Весь секрет полягає: у тому, що при ривку кінців А і Б у різні сторони прямий вузол перетворюється на два півштики і повністю втрачає всі свої властивості. Він також легко розв'язується, якщо ви візьмете в праву руку корінний кінець Г і сильно потягнете ходовий кінець ліворуч. Тільки в цьому випадку кінець Г потрібно потім тягнути вправо, а частину вузла (напівштики), що залишилася, - вліво. Розв'язуючи у такий спосіб прямий вузол, пам'ятайте, що, якщо ви смикнули ходовий кінець право, за корінною тягніть ліворуч і навпаки. При розв'язуванні прямого вузла не слід забувати, що з якою силою він був затягнутий, з такою ж силою треба й смикати за один із його ходових кінців.

Рибальський багнет, якірний вузол.

Дуже надійний вузол.
Один із найбільш відповідальних випадків застосування вузла в морській справі - це прив'язування якірного каната до якоря. За п'ять тисяч років існування судноплавства люди з цією метою не могли вигадати надійнішого вузла, ніж цей. Провівши багатовіковий досвід морської практики, цей вузол визнаний моряками всіх країн як найнадійніший для прикріплення каната до риму або до скоби якоря. Рибальський багнет (або якірний вузол) якоюсь мірою схожий з простим багнетом зі шлагом. Відрізняється від цього тим, що з двох півштиків проходить додатково всередині шлага, що охоплює предмет. Застосовуючи цей вузол для якоря, завжди необхідно прихоплювати ходовий кінець переймом до корінного. У цьому випадку, навіть за дуже сильної тяги, рибальський багнет не затягується і надійно тримає. Його модно сміливо застосовувати у всіх випадках при роботі з тросами, коли вони схильні до сильної тяги.

Цей вузол також називають ешафотним або "висільним" вузлом. Але незважаючи на це, він знаходить інше застосування в морській справі. Його використовують при тимчасовому кріпленні троса за предмети, що плавають у воді, або при накиданні і кріпленні троса за який-небудь предмет на березі. Цей вузол має перевагу навіть перед таким хорошим вузлом, як зашморг з півштиками, в тому, що ходовий кінець троса не може вислизнути з петлі, і тому зашморг вважається надійнішим. На вітрильниках цим вузлом кріпили корінні кінці марса-шкотів і марса-гітових та інших снастей у випадках, коли треба було мати ці кінці готовими до віддачі. Щоб зав'язати цей вузол, укладають трос у вигляді двох однакових за розміром петель. Обидві петлі обносять кілька разів ходовим кінцем троса, після чого цей кінець пропускають у петлю, звернену до корінної частини троса, і, витягаючи крайню петлю, затискають у ній. Зашморг, що затягується, завжди можна легко розв'язати, якщо потягнути за корінну частину троса. Цей похмурий вузол можна непогано використовувати у морській справі подвійним чином. По-перше, за схемою його в'язки зручно зберігати у вигляді компактної бухти трос. Зробивши цей вузол без петлі на ходовому кінці кидального кінця, ви отримаєте відмінний тягар. Якщо він здасться недостатньо важким, перед застосуванням опустіть його у воду.

Він здавна вважався одним із найнадійніших вузлів для зв'язування тросів різної товщини. Їм пов'язували навіть якірні прядив'яні канати та швартові. Маючи вісім переплетень, плоский вузол ніколи сильно не затягується, не повзе і не псує трос, оскільки не має крутих перегинів, і навантаження, що припадає на троси, по вузлу рівномірно розподіляється. Після зняття навантаження на трос цей вузол легко розв'язати. Принцип плоского вузла полягає в його формі: він дійсно плоский, і це дає можливість вибирати пов'язані ним троси на барабани шпилів та брашпилів, на вельпсах яких його форма не порушує рівного накладання наступних шлагів.

У морській практиці існує два варіанти в'язки цього вузла: незатягнутий вузол з прихопленням його вільних ходових кінців до корінних або півштиками на їх кінцях і без такої прихватки, коли вузол затягується. Зав'язаний першим способом плоский вузол (у цьому виді його називають вузлом Жозефіни) на двох тросах різної товщини майже не змінює своєї форми навіть за дуже великої тяги і легко розв'язується, коли навантаження знято. Другий спосіб в'язання застосовується для зв'язування більш тонких, ніж якірні канати та швартові, тросів, причому однакової або майже однакової товщини. При цьому зав'язаний плоский вузол рекомендується спочатку затягнути руками, щоб він не перекрутився при різкій тязі. Після цього, коли на зв'язаний трос дано навантаження, вузол деякий час повзе і перекручується, але, зупинившись, міцно тримає. Він розв'язується без застосування особливих зусиль зрушенням петель, що охоплюють корінні кінці. Як мовилося раніше, біля плоского вузла вісім перетинів тросів і, здавалося б, що зав'язати його можна по-різному існує 256 різних варіантів його зав'язування. Але практика показує, що далеко не кожен вузол з цього числа, зав'язаний за принципом плоского вузла (поперемінне перетин зустрічних кінців з під і над), буде надійно тримати. Дев'яносто відсотків з них ненадійні, а деякі навіть небезпечні для зв'язування тросів, призначених для сильної тяги. Від зміни послідовності перетину тросів, що зв'язуються в плоскому вузлі залежить його принцип, і досить трохи змінити цей порядок, як вузол отримує інші негативні якості. Перед тим як застосувати цей вузол на практиці для будь-якої відповідальної справи, потрібно спочатку точно запам'ятати схему його і пов'язувати троси саме по ній без будь-яких, навіть незначних відхилень. Тільки в цьому випадку плоский вузол послужить вам вірну службу і не підведе.

Серед патологій передміхурової залози одне із провідних місць займають пухлинні новоутворення. Основною причиною їхньої появи є порушення захисних механізмів, що перешкоджають поділу видозмінених клітин.

Внаслідок цього відбувається їх неконтрольоване зростання та утворення пухлинного вузла. Більш детально про види пухлин, що виникають у передміхуровій залозі, та методики їх лікування ми й поговоримо в нашій статті.

Якими бувають пухлини простати

Усі пухлинні утворення поділяють на дві великі підгрупи. До однієї відносять доброякісні розростання тканин (аденоми), а друга поєднує злоякісні новоутворення. У більшості випадків у пацієнтів діагностують аденокарциному, набагато рідше зустрічаються фіброзні, солідні та плоскоклітинні форми раку.

Переважна частина ракових пухлинних вузлів утворюється в периферичних відділах передміхурової залози, у кожному п'ятому випадку осередок розвивається у перехідних зонах, а у кожному десятому – у центральній зоні.

Аденома

Захворювання вважається віковою патологією передміхурової залози, оскільки ризик розвитку гіперплазії залозистих тканин суттєво зростає після 45-50 років. До 70 років у переважної більшості чоловіків є ця патологія різного ступеня розвитку. Основними симптомами аденоми є проблеми з сечовипусканням. Збільшена в розмірах заліза починає чинити надлишковий тиск на верхню частину уретри, перешкоджаючи нормальному відтоку рідини із сечового міхура.

На початковій стадії хвороби у пацієнтів може спостерігатись збільшення кількості позивів, нерівномірність струменя сечі. Для випорожнення сечового міхура доводиться докладати додаткові зусилля, напружуючи черевну стінку.

Друга стадія характеризується наростаючою складністю повного спорожнення міхура, поступовим випинанням його стінок і утворенням дивертикул, в яких накопичується залишкова сеча. Кількість її з часом зростає і може сягати 500 мл і більше.

На останньому етапі розвитку аденоми продовжується зниження тонусу м'язових стінок сечового міхура, збільшується кількість залишкової сечі, яка починає мимоволі виділятися у невеликих кількостях. Особливо небезпечним проявом хвороби третьої стадії є гостра затримка сечі.

Якими методами проводиться лікування аденоми

У тих випадках, коли гіперплазія передміхурової залози не впливає на процес сечовипускання, лікування не проводиться. Пацієнту рекомендуються профілактичні заходи: виконання лікувальної гімнастики, ведення активного життя, зміна раціону харчування. На початкових стадіях хвороби, що супроводжуються незначними розладами сечовипускання, застосовують медикаментозну терапію: альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази. Дія цих препаратів спрямована на покращення відтоку сечі та припинення подальшого збільшення обсягів органу.

У занедбаних випадках лікування аденоми передміхурової залози проводиться шляхом оперативного втручання. Сучасні методики дозволяють проводити хірургічні операції з найменшим травмуванням шкірних покривів та внутрішніх тканин.

Прогноз доброякісних пухлинних утворень є сприятливим.

Стадії та симптоми розвитку злоякісних утворень

У медичній практиці прийнято розділяти процес розвитку ракових пухлин на чотири стадії:

Перші симптоми раку схожі з ознаками аденоми, що розвивається. Пацієнти відзначають порушення процесу сечовипускання, випорожнення сечового міхура може супроводжуватись болем. Ниючі болі також можуть з'являтися в області промежини та крижів. Якщо зростання вузла відбувається у бік пряма кишка, відзначаються порушення акта дефекації, розвивається запор, з'являється відчуття неповного випорожнення кишечника.

Пухлина, що збільшується вздовж насінних бульбашок, здавлює сечоводи, що призводить до розвитку ниркової недостатності. Симптомами появи місцевих метастазів можуть бути набряки зовнішніх статевих органів та ніг. За наявності метастазів у кістках з'являються інтенсивні болі.

Методи лікування

Перед тим, як визначити найбільш ефективний спосіб позбавлення ракової пухлини передміхурової залози, проводиться обстеження пацієнта. Встановлюється стадія захворювання, гістологічна форма пухлини, гормональне тло хворого. Для цього можуть бути призначені аналізи крові, остеосканування, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії, гістологічне дослідження тканин простати та лімфовузлів.

Лікування може проводитися оперативним способом (проведення радикальних або паліативних операцій) або шляхом застосування гормональної, променевої чи хіміотерапії.

Радикальна операція передбачає повне видалення передміхурової залози, частини уретри, насіннєвих бульбашок, що оточують простату тканин та тазових лімфатичних вузлів. Такий метод досить ефективний на ранніх стадіях, коли ще не поширилося новоутворення за межі органу. Однак застосовується він лише у 5% випадків у зв'язку з високою інвазивністю втручання, літнім віком пацієнтів та наявністю супутніх захворювань.

Найчастіше оперативне втручання носить паліативний характер, коли єдиною метою є полегшення стану хворого та нормалізація виведення сечі з організму. Уповільнити зростання пухлинної освіти іноді допомагає видалення сім'яників.

Гормональна терапія при раку передміхурової залози спрямовано зниження рівня тестостерону. Під впливом гормональних препаратів порушуються процеси метаболізму тестостерону залізистими клітинами, що є причиною їхньої атрофії та подальшої загибелі. Внаслідок цього новоутворення припиняє зростати і може навіть зменшуватись у розмірах.

Перед початком курсу пацієнту видаляють яєчка. Через тиждень після проведення кастрації хворому запроваджують великі дози естрогенів. Прийом препаратів слід продовжувати доти, доки зникнуть розлади сечовипускання. Після того, як основний курс закінчиться, призначається підтримуюча терапія (естроген слід приймати в невеликих дозах тривалий час). Якщо гормональне лікування проводиться на першій та другій стадіях, відсоток п'ятирічної виживання становить від 45 до 70%.

Хіміотерапію призначають пацієнтам, у яких виявлено неоперабельні утворення з метастазами у прилеглі тканини. Вона також може застосовуватися при пухлинах, які малочутливі до гормональних препаратів. Даний метод дозволяє запобігти метастазування в кістки і зменшує болючі відчуття, спровоковані захворюванням.

На відміну від двох попередніх способів, променева терапія не надає такого негативного впливу на кровоносну систему та здатність зсідання крові. Лікування являє собою радіоактивне опромінення ракової пухлини. Воно знижує ризик утворення метастазів, уповільнює зростання атипових клітин. Досить часто променева терапія використовується разом із прийомом медикаментозних препаратів.

Прогноз при злоякісних пухлинах простати залежить від стадії, на якій було діагностовано захворювання. Переважна більшість новоутворень вдається виявити доти, як вони поширяться межі органу. Якщо рак вдалося виявити на цьому етапі та за умови відсутності метастазів практично всі пацієнти можуть прожити 5 і більше років. На пізніших стадіях ймовірність виживання знижується. У деяких хворих після успішно проведеної терапії або оперативного втручання можуть спостерігатися рецидиви – повторний розвиток пухлинних вузлів як у простаті, так і в інших органах. У цьому випадку можуть бути використані способи лікування, відмінні від тих, що застосовувалися для усунення первинних новоутворень.

Перший Вузол має назву Раху, Голова Дракона, Східний Вузол; в інших традиціях – Північний Вузол. Вузол, що протистоїть йому, носить назву Кету, Хвіст Дракона, Західний Вузол; в інших традиціях – Південний Вузол. Вони стосуються одночасних, жорстко прив'язаних, чітко фіксованих, точно оцінюваних ситуацій, що ніби відміряються людині за міркою, в яких важко щось зробити. У принципі через Місячні Вузли людина чимось зациклюється. Будь-який транзитний і радикальний аспект місячних вузлів - це аспект боргу, карми.

Негативні транзити Вузлів: якщо планетою проходить Вузол, що заходить, транзит вважається поганим і людина платить борги. Настає період кризи, змін, труднощів, тривалих випробувань, нетривалих, тимчасових перешкод, глухих кутів, зупинок, поганих змін, порушення звичних уявлень, ритму життя; ситуації викликають людину на події. Якщо Вузли працюють разом з якимись планетами, то транзит цих планет буде більш чітким, односпрямованим, як би кармічно неминучий. Це каталізатор прискорень процесів, тобто. все залежить від планети, т.к. самі Вузли безликі.

Позитивні транзити Вузлів: якщо планетою проходить Вузол, що сходить, то людина бере в борг, відбувається вирівнювання ситуацій. Це період виходу з глухих кутів, відплати, період удачі, тимчасове везіння, що чітко фіксується і усвідомлюється, по тій планеті, по якій Вузол проходить. Але, як правило, позитивні аспекти Вузлів не сприймаються людьми, які мають спочатку неблагополучну структуру гороскопу: невдале розташування альмутенів будинків у будинках, планет у будинках. Якщо людина всім зобов'язана, то при негативних аспектах її змушують за все розплачуватися, а при позитивних вона нічого не помічає і процес сплати в неї ніби сповільнюється, тобто. йому дають відстрочку.

Орбіс до планет радикса - 1 градус. До важливих точок гороскопу – 0,5 градуса. Але якщо Вузли в радиксі розташовані в кутових будинках (1-му, 4, 7 і 10-му), то орбіс може бути розширений: до планет - до 2 градусів, до точок і жеребків - до 1 градуса.

Транзит Східного Вузла по Сонцю

У кращому випадку цей транзит привертає увагу людини до приватних проблем, змушує творчо розкритися, дає можливість самоствердитись, відчути себе яскравою індивідуальністю та відкриває їй великі можливості.

У найгіршому випадку цей транзит людина не помічає, упускаючи великі можливості.

Транзит Західного Вузла по Сонцю

У кращому разі цей транзит дає розуміння, що зараз не можна висуватись, і людина заглиблюється у себе, переосмислює свій творчий шлях.

У гіршому випадку цей транзит сковує творчу активність людини, у неї проявляється фізична слабкість, уразливість, вона стає непомітною. При злом Сонце шляху творчого розкриття особистості виникають перешкоди.

Транзит Висхідного Вузла по Місяцю

У кращому разі цей транзит зміцнює душу людини, робить її внутрішній світ багатшим і різноманітнішим, привертає увагу до світу емоцій, а також до взаємин з батьками, до дому, предків. Людина стає яскравішою, емоційнішою, вразливішою.

У гіршому випадку людина стає капризнішою, дратівливішою. Він на все реагує, у ньому простежується легка авантюрність, схильність до здійснення некерованих дій та вчинків.

Транзит Західного Вузла по Місяцю

У кращому разі людина хоче отримати неможливе чи втрачене.

У найгіршому разі цей транзит виявляє у людині душевну ущербність, комплекси, вразливість. Він відходить у себе, у нього важкі взаємини з батьками, іноді з'являється відчуття самотності, кинутості, незахищеності, незатребуваності.

Транзит висхідного вузла по Меркурію

У кращому випадку цей транзит привертає увагу людини до інтелектуальних питань та освіти. Людина багато читає, розвивається, він виникає потреба у знаннях, його інтереси стають яскравішими, різноманітнішими, зав'язується багато нових знайомств, причому кармічних, з'являється маса найрізноманітніших зв'язків по Меркурію, тобто. лише на рівні отримання інформації.

У гіршому випадку нерозбірливість у знайомствах, в інформації, немає користі від отриманих хаотичних знань. Людину оточує одна метушня і люди, що заважають розвитку.

Транзит Вузла, що заходить, по Меркурію.

У разі встановлюються кармічні контакти, людина може отримувати інформацію про минулих втіленнях, використовувати напрацьований раніше потенціал.

У гіршому випадку при цьому транзиті у людини виникають перешкоди у зв'язках з іншими людьми, руйнуються відносини з оточуючими, стає неможливим налагодження нових контактів, проявляється розумова відсталість та обмеженість, втрачається інтерес до освіти. Він може сконцентруватися, у думках панує хаос, відсутня ясність мислення.

Транзит Висхідного Вузла Венерою

У кращому випадку для людини при цьому транзиті характерні яскраве кохання, потреба в гармонії, м'якість, вишуканий смак, відчуття краси. Він привабливий, привабливий, його багато хто любить, до нього тягнуться. У цей період з'являється можливість одруження, зав'язуються тісні гармонійні відносини, набуваються гарних, гарних речей, щастить на розваги, задоволення.

У гіршому випадку при злій Венері людині потрібно просто втриматися на рівні створених нею штучних гармонійних відносин.

Транзит Вузолу по Венері.

В кращому випадку. Якщо під час цього транзиту людина розуміє, що треба пережити цей час і не з'ясовувати стосунків, транзит не принесе великих неприємностей.

У гіршому випадку цей транзит несе людині перешкоди, обмеження та ущербність у коханні, у прояві емоцій.

При злій Венері людина набуває різних комплексів, у тому числі сексуальних, на неї чекають конфліктні ситуації, пов'язані з любов'ю, нерозуміння близьких, відчуження.

Представлена ​​робота заснована на аналізі лікування 112 хворих на ДГПЗ, яким проводилася терапія: дутастерид у дозуванні 0,5 мг 1 раз на добу та тамсулозин 0,4 мг 1 раз на добу. . Первинно і при контрольному відвідуванні у складі комплексного обстеження виконувалось ТРУЗІ простати з доплерографією та соноеластографією. Виявлені параметри оцінювали за 5 критеріями: розмір ПЗ, розмір гіперплазії у ПЗ, кровотік у ПКА та ПУА, кровотік у аденоматозних вузлах ПЗ, щільність транзиторних зон. Оцінювали динаміку зміни параметрів, що вимірювалися повторно через 3, 6, 9 і т.д місяців. При сумі щонайменше 4 бали припиняли терапію. Якщо поліпшення досліджуваних показників не відбувалося та їх сума залишається менше 4 балів, фармакотерапію та спостереження пацієнта продовжували, а дослідження повторювали через 3 місяці до досягнення результату.

еластографія зсувної хвилі.

ТРУЗІ простати

дутастерид

1. Хвороби передміхурової залози / за ред. Ю. Г. Аляєва. - М: Вид-во ГЕОТАР - Медіа, 2009. - 240 с.

2. Гажонова В. Є. Нові ультразвукові технології в діагностиці та моніторингу лікування захворювань передміхурової залози: Дис... докт. мед. наук. -М., 2002.

3. Панфілова Є. А., Зубарєв А. В., Алфьоров С. М., Шестакова І. Н. ТРУЗІ-еластографія в диференціальній діагностиці гіпоехогенних ділянок передміхурової залози // Терапевт. – 2011. – № 5.

4. Barr R. G., Memo R., Schaub C. R. Середня потік ultrasound elastography of prostate: initial results // Ultrasound Q. - 2012. Mar.; №28(1). – Р.13-20.

5. Brock M., von Bodman C., Palisaar R. J., Löppenberg B., Sommerer F., Deix T., Noldus J., Eggert T. : A Prospective Study of 353 Patients // J. Urol. – 2012. Apr. - Р.11.

6. Donnell R. F. Benign prostate hyperplasia: для перегляду року з прогресу від bench to clinic // Curr. Opin. Urol. - 2011. Jan. - №. 21(1). - Р.22-6.

7. Garra BS. Elastography: current status, future prospects, and making it work for you // Ultrasound Q. - 2011. Sep. - №27(3). - Р.177-86.

8. Jie Tang та JingChun Yang Etiopathogenesis of benign prostatic hyperplasia // Indian J. Urol. – 2009. Jul-Sep. - № 25 (3). – Р. 312-317.

9. Roehrborn C. G. Male lower urinary tract symptoms (LUTS) і benign prostatic hyperplasia (BPH) // Med. Clin. North Am. – 2011. Jan. - № 95(1). – Р. 87-100.

10. Roehrborn C. G., Siami P., Barkin J., Damiao R., Major-Walker K., Nandy I., Morrill B. B., Gagnier R. P., Montorsi F. Ефекти комбінації Здоров'я з Dutasteride і Tamsulosin на Clinical Outcomes with Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia: 4-year Results from the CombAT Study // Еur. Urol. – 2010. – № 57. – Р. 123 – 131.

Трансректальне УЗД (ТРУЗІ) ПЗ з сучасними трансректальними датчиками, що працюють на частотах від 6 МГц і вище, є основним і інформативним методом розпізнавання захворювань ПШ і дає точну і детальну інформацію про стан цього органу. Для оцінки внутрішньоорганного кровотоку в ПЗ застосовується кольорове та енергетичне допплерівське картування, тривимірна реконструкція, ультразвукова ангіографія.

Принципово новим методом у вивченні тканини ПЗ є трансректальна еластографія - методика, заснована на комп'ютерному вимірі еластичності тканини під дією механічної компресії та декомпресії, коли за допомогою комп'ютерної обробки ультразвукового сигналу картуються мінімальні відмінності у жорсткості тканини ПЗ. Соноеластографія (СЕГ) дає якісно нову інформацію про структуру ПЗ, дозволяючи диференціювати підозрілі ділянки та ділянки незмінної тканини. СЕГ, на думку деяких авторів, може бути рекомендована в алгоритмі комплексного ультразвукового дослідження ПЗ. Найбільш перспективним напрямом СЕГ вважається кількісна оцінка показників жорсткості тканини ПШ в реальному часі – еластографія зсувної хвилі (ShearWave). Технологія дає можливість отримати об'єктивне еластографічне зображення, в якому кожен піксел зображення може бути обрахований окремо, незалежно від характеру навколишньої тканини. Методика не покладається на метод мануальної компресії, тому отримані результати послідовні та відтворювані надалі. Швидкість поширення зсувної хвилі залежить від ступеня еластичності досліджуваного ділянки тканини і виражається кількісно в кілопаскалях. Є невелика кількість повідомлень про виконання ТРУЗІ ПЗ із СЕГ зсувної хвилі пацієнтів з підозрою на рак ПЗ.

Численними дослідженнями (COMBAT, REDUCE та інші) підтверджено, що на тлі терапії ДГПЗ із застосуванням 5АРІ відбувається зменшення вузлів гіперплазії. Однак у доступній літературі нами не виявлено роботи з вивчення змін в ультразвуковій гемодинамічній картині ПЗ у різних режимах консервативної терапії (КТ), для визначення критерію її ефективності на будь-якому етапі лікування хворого. Також відсутні дані про застосування СЕГ для вивчення динаміки змін ПЖ під впливом КТ.

Метою даного дослідження була оптимізація термінів медикаментозного лікування хворих на ДГПЗ та подальша розробка об'єктивних методів оцінки його ефективності.

матеріали та методи

Представлена ​​робота заснована на аналізі лікування 112 хворих на ДГПЗ, яким проводилася консервативна КТ протягом 2011 р. у Дорожньому урологічному центрі НУЗ ДКБ ВАТ "РЗ" на ст. Ростов-Головний. Середній вік чоловіків, включених у дослідження, становив 59,0 + 14 років. Для консервативної КТ ДГПЗ відбиралися пацієнти, які не мали абсолютних показань до операції та дали поінформовану згоду на проведення лікування.

Первинно і при контрольному відвідуванні у складі комплексного обстеження (загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, анкетування за шкалою IPSS, визначення рівня ПСА та загального та вільного тестостерону крові, урофлоуметрія (УФМ), виконували ТРУЗ ДГ та СЕГ. При дослідженні використовували апарат Aixplorer SSIP 90089 з системою MultiWave та ендокавітальним датчиком 12 - 3 МГц, фірми SuperSonic Imagine, Франція.

При ТРУЗІ проводили оцінку ПЖ у В-режимі. Досліджували форму, контури, симетричність часток ПЗ, її зональну характеристику, ступінь диференціювання зон. Оцінювали транзиторні зони, їх обсяг, наявність гіперплазії її тканин, обсяг гіперплазованих зон; періуретральні залози, наявність їхньої гіперплазії; прикордонний прошарок залози; насіннєві бульбашки, їх структуру, симетричність, розміри; проекцію насіннєвого горбка та сім'явикидають протоки. Виконували ультразвукову ангіографію ПЗ в режимі енергетичного картування, оцінювали її судинний малюнок загалом, його симетричність, ступінь виразності, тип судинного малюнка, наявність зон деформації загалом та за зонами окремо. При кольоровому допплерівському картуванні розраховували швидкісні та спектральні характеристики кровотоку у капсулярних (ПКА) та парауретральних (ПУА) судинах, а також у ділянках гіперплазії з обох боків (Vmax, Vmin). При СЕГ оцінювали щільність периферичних зон у двох точках на симетричних ділянках (ліва та права частки); щільність транзиторних зон залози на симетричних ділянках не менше 3 точок з обох боків; виводили середній результат густини транзиторних зон.

Виявлені параметри оцінювали за 5 критеріями: розмір ПШ, розмір аденоматозних вузлів ПЖ, кровотік ПКА і ПУА, кровотік в аденоматозних вузлах ПЖ, щільність транзиторних зон простати при СЕГ. Після первинного обстеження пацієнтам призначали комбіновану консервативну терапію: дутастерид у дозі 0,5 мг 1 раз на добу та тамсулозин 0,4 мг 1 раз на добу. Оцінювали динаміку зміни параметрів, що вимірювалися повторно 1 раз на квартал (через 3, 6, 9 і т.д. місяців).

КТ, що проводилася, дозволила виділити групу пацієнтів (n = 18), яким фармакотерапія ДГПЗ була припинена після шестимісячного курсу терапії у зв'язку з вираженою регресією клінічної симптоматики, нормалізацією показників урофлоуметрії, відсутністю залишкової сечі, зменшенням об'єму ПЗ та її пекло.

Нами встановлено, що критеріями припинення КТ у пацієнтів є сума не менше 4 балів за даними параметрами: зменшення простати за даними ТРУЗІ на 15% і більше – 1 бал; зменшення гіперплазії за даними ТРУЗІ на 15% і більше – 1 бал; зниження кровотоку в ПКА та ПУА за даними ТРУЗІ з допплерографією на 15 % і більше – 1 бал; зниження кровотоку в аденоматозних вузлах за даними ТРУЗІ з допплерографією на 15% і більше – 1 бал; щільність транзиторних зон ПЗ при соноеластографії 35 КПа або більше – 1 бал.

При сумі щонайменше 4 бали припиняють КТ. Якщо поліпшення досліджуваних показників немає і їх сума залишається менше 4 балів, фармакотерапію та спостереження пацієнта продовжували, а дослідження повторюють через кожні 3 міс. до результату.

Усі отримані дані були статистично опрацьовані з розрахунком описових статистичних параметрів: середньої арифметичної величини (М) та середньоквадратичного відхилення (σ). Для встановлення доказовості відмінностей ( р) між даними використовували Т-тест для парних вибірок.

Результати та обговорення

Отримані результати представлені у таблиці 1.

Таблиця 1 Динаміка показників ТРУЗІ ПЗ з ДГ та СЕГ у пацієнтів на тлі КТ

Як випливає з таблиці, у цієї групи пацієнтів через 3 місяці. КТ відбувається значне зменшення ПЗ, вузлів гіперплазії, зниження кровотоку в аденоматозних вузлах. Проте вираженого зниження параметрів кровотоку у самій тканині ПЗ немає, як і достатнього ущільнення її тканини за даними СЕГ. При контрольному обстеженні через 6 місяців. КТ досягається достовірна позитивна динаміка за всіма параметрами: зменшення обсягу ПЗ на 24,3%, зниження Vmax ПКА на 18,2%, зниження Vmin ПКА 31,2%, зниження Vmax ПУА 23,6%, зниження Vmin ПУА 21,2% . Зниження параметрів кровотоку у вузлах гіперплазії відбулося більш ніж 2 рази, щільність транзиторних зон ПЗ зросла до 35 КПа.

Наводимо одне із наших клінічних спостережень. Хворий К., 62 роки, звернувся в березні 2011 р. Під час огляду скаржився на часте, утруднене сечовипускання. Хворий протягом 4 місяців. Під час обстеження: ОАК, ОАМ гаразд; анкетування за шкалою IPSS – 19 балів, індекс Qol – 5 балів (погано). Рівень ПСА – 1,44 нг/мл; рівень загального тестостерону крові – 16,1 нг/мл. УФМ: Q max – 15,7 мл/сек, Q середнє 9,0 мл/сек, функціональний об'єм сечового міхура – ​​243 мл. Пацієнту виконано ТРУЗІ простати: обсяг ПЗ становив 35,4 см. куб, обсяг гіперплазії - 10,6 см. куб. кровотік у ПУА: Q max 19,0 см/сек, Q min 6,7 см/сек; кровотік у ПКА: Q max 13,7 см/сек, Q min 5,4 см/сек; кровотік в аденоматозних вузлах ПЗ: V max 21,4 см/сек, V min 6,9 см/сек. Щільність аденоматозної тканини у її транзиторній зоні при СЕГ – 26 КПа. Призначено КТ: дутастерид 500 мг х 1 раз на добу та тамсулозин 400 мг х 1 раз на добу. Через 3 місяці. терапії значної динаміки у показниках ТРУЗІ був. Курс КТ було продовжено. Через 6 міс. проведеної КТ отримані такі результати. Сечовипускання вільне, періодично прискорене. IPSS – 7 балів, Qol = 2 бали (задовільно). ПСА – 1,31 нг/мл; загальний тестостерон – 17,1 нг/мл. УФМ: Q max 18,6 мл/сек, Q середнє 10,4 мл/сек, функціональний об'єм сечового міхура 454 мл. За даними ТРУЗІ: обсяг простати 29,1 см. куб (зменшився на 17,8%) - 1 бал; об'єм гіперплазії 5,1 см. куб (зменшився на 51,9%) - 1 бал; кровотік у ПУА: Q max 14,3 см/сек (зменшився на 24,6 %), Q min 4,9 см/сек (зменшився на 26,9 %); кровотік у ПКА Q max 11,4 см/сек (зменшився на 16,8 %), Q min 3,5 см/сек (зменшився на 35,2 %) - 1 бал; кровотік в аденоматозних вузлах Q max 10,6 см/сек (зменшився на 51,5 %), Q min 3,0 см/сек (зменшився на 56,5 %) - 1 бал. Щільність аденоматозної тканини при СЕГ склала 41 КПа - 1 бал. У ході дослідження виявлено зміну всіх 5 динамічних параметрів – 5 балів. Хворому скасовано КТ. Проводиться динамічний нагляд.

Дутастерид, діючи на гіперплазовану тканину ПШ, опосередковано, через пригнічення активності ізоферментів 5α редуктази 1 і 2 типу, викликає її атрофію. Атрофія тканини пов'язана зі зниженням кровотоку і призводить до зменшення обсягу ПЗ і безпосередньо самої гіперплазії, підвищення щільності тканини. Таким чином досягається позитивна динаміка у зміні розміру гіперплазії ПЗ, кровотоку в ПКА, ПУА та в аденоматозних вузлах. Сукупність цих факторів забезпечує клінічну ремісію захворювання, що дозволяє скасувати КТ. Використання ультразвукового контролю над КТ дозволяє протягом декількох місяців визначити показання до відміни медикаментозного лікування ДГПЗ, оскільки пролонгація фармакотерапії веде до подорожчання та невиправданого затягування його, збільшення медикаментозного навантаження на організм хворого. Відсутність значних змін кровотоку в ПЗ та вузлах гіперплазії, зменшення їх у розмірах, а також їх недостатнє ущільнення може призвести до раннього рецидиву захворювання.

Висновок . Таким чином, розроблений нами алгоритм проведення ТРУЗ ПЖ дозволяє об'єктивно визначати тривалість КТ пацієнта з ДГПЗ та здійснювати дієвий контроль за ефективністю його лікування.

Рецензенти:

• Мізієв Ісмаїл Алімович, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри факультетської та ендоскопічної хірургії Кабардино-Балкарського державного університету, м. Нальчик.
• Зикін Борис Іванович, доктор медичних наук, керівник Навчального центру "СоноРей Медікал Груп", д. Румянцеве, Московська область.

Бібліографічне посилання