Шум у серці у малюка. Систолічний шум у серці у дитини. Причини, що сприяють виникненню шумів у серці

Шуми в серці у дитини не завжди говорять про патологічні процеси в організмі. Вони є результатом коливань, що утворюються у зоні міокарда, коли кров проходить через звужені отвори чи аномальні структури.

Серцевий шум буває патологічним та функціональним. Часом виникає у певні етапи розвитку малюка і не несе будь-якої небезпеки для здоров'я. Проте при появі нехарактерного звуку у однорічної дитини та у старшому віці слід звернутися до кардіолога, щоб запобігти можливим ускладненням.

Різновид шумів

За характером виникнення звуки поділяються на:

• Систолічний шум. Він виникає, коли при скорочувальних рухах серця кров виштовхується з нього у великі судини. Рідко несе небезпеку для життя.
• Діастолічні шуми. Утворюються, коли серце у наповненому стані розслаблюється. Найчастіше це наслідок патології.

Внаслідок появи звуки поділяються на:

• органічні. Зазвичай винні дефекти клапанів, судин чи перикарда. Поділяються на вроджені та набуті.
• Функціональний шум. Найчастіше не несе небезпеки та з'являється в період вікових змін дитини при інтенсивному формуванні серця та судин.

Органічні вроджені шуми пов'язані з порушенням у період внутрішньоутробного розвитку під час закладання органу. Їх можна прослухати у немовля відразу після народження. Придбані ж виникають у життя, пов'язані з низкою причин.

Звук при органічних шумах досить гучний, незмінного характеру. Він проявляється в діастолі, коли всередині судин чи серця виникають неправильні потоки кровообігу.

Функціональні шуми немає жодного зв'язку з анатомічними патологіями. Найчастіше зникають, коли дитина проходить межу вікових змін. Інтенсивність їх невелика, іноді звук може ставати тихіше чи голосніше. При цьому відсутні порушення на рентгені та ЕКГ.

Чинники, що викликають проблему

Шуми виникають при:

• Регургітація. Коли клапан не повністю закривається і через просвіт кров рухається у зворотному напрямку. Цей шум відбивається у фонендоскопі. Зазвичай стан не потребує лікування, клапан поступово закривається сам.
• Стенозі. Звуження судин може бути викликане фізіологічними змінами чи вродженими патологіями.
• Звуження клапанів. Лікування призначається залежно від стану та причини появи патології. Якщо є ризик розвитку серцевої недостатності, роблять термінову операцію.
• Наявність отворів у перегородці серця. Шум виникає при скиданні крові через ці щілини, іноді отвір може закритися самостійно. Як правило, патологія є уродженою.
• Нерівна поверхня серцевих камер.
• Наявність просвіту між легеневою артерією та аортою.
• Зміна тонусу серцевого м'яза під впливом симпатичної, парасимпатичної нервової системи.
• Значній худобі дитини або тонкій грудині. Звук вібруючий.
• Невідповідність розмірів камер, клапанів у період дорослішання. Шум з'являється, коли окремі частини відстають або процвітають у розвитку більше інших компонентів серцевого механізму.
• Порушення обміну у серцевому м'язі. Спостерігається при значних навантаженнях, неправильне харчування. Кардіопатія або кардіодистрофія оборотна при правильному лікуванні та усуненні проблеми.
• Анемії, коли червоні кров'яні клітини не вистачає в загальному обсязі крові.

Причини виникнення придбаних органічних шумів можуть полягати в:

• Анемія.
• Фізичне чи психологічне перенапруження.
• Ендокардит.
• Підвищений тиск в артеріальних каналах.
• Порушення роботи щитовидної залози.
• Інфекційне захворювання.

Уроджені хвороби серця з'являються при неправильному внутрішньоутробному розвитку, на це впливає:

• Спадковість.
• Вік породіллі, ризик виникає після 35 років.
• Інфекційне захворювання, перенесене під час виношування.
• Вживання алкогольних напоїв та тютюнопаління при вагітності.
• Прийом деяких медичних препаратів.
• Висока доза радіації.

Органічні звуки часто виникають внаслідок будь-якої хвороби. Це може бути ревматизм, серцева вроджена вада, міокардит, рахіт, аортна недостатність, звуження мітрального отвору.

Відмінність шумів у серці за віком

У немовляти до року і новонароджених за наявності шумів спочатку виключають уроджені хвороби серця. Поява незвичайних звуків на 1 місяць пояснюється ще остаточно сформованими органами дитини.

Зазвичай воно пов'язане із незакритим вікном, яке затягується саме протягом першого року. Рідше воно залишається відкритим навіть у 3 роки, не несучи небезпеки, будучи особливістю малюка. Причина шуму у немовляти іноді пов'язана з артеріальним потоком.

Якщо систолічний шум періодичний, не гучний, відсутній у лежачому положенні, то, найімовірніше, звук є функціональним і шкодить дитині.

Від року до 7 років проблеми можуть бути пов'язані з худорлявою будовою тіла, тонкою грудиною або наявністю МАРС.

Батьків має насторожити виникнення нехарактерних звуків, прискорене серцебиття після перенесення інфекційних захворювань, оскільки це може свідчити розвитку ревматизму.

Починаючи з шестирічного віку, функціональний звук у дітей пов'язують з наявністю психологічного, фізичного навантаження, незбалансованим харчуванням. Міокард відчуває дефіцит поживних речовин та кисню. Іноді шум пов'язані з інтенсивним зростанням, коли частина органів розвивається швидше, інші ж повільніше, похибка у пропорціях призводить до появи звуку.

У старшому віці шум обгрунтований впливом вегетативного ядра симпатичної нервової системи. Зазвичай цей стан не потребує корекції, проходить самостійно. Але іноді органічний шум стає наслідком серцевих недуг чи запалення міокарда.

Ознаки патології

Симптоми шумів органічного характеру:

• Утруднення дихання, задишка.
• Зміна серцевого ритму.
• Поява хворобливих відчуттів у грудній клітці.
• Виникнення набряків.
• Швидка стомлюваність, особливо за фізичних навантажень.
• Головний біль, непритомність, запаморочення.
• Посинення пальців, губ. Іноді забарвлення поширюється інші ділянки тіла.

Органічні звуки досить гучні, виявити шум можна в інших ділянках грудини та прилеглих органах.

Функціональні невеликі шуми рідко супроводжуються погіршенням стану малюка. Вони можуть змінювати свою інтенсивність за зміни положення тіла, фізичної активності.

• При зміні струму венозної крові у бік серця звук нагадує дзюрчання, дзижчання. У положенні лежачи він відсутня.

• Через транспульмональне прискорення під час фізичної активності приплив крові до легень підвищує інтенсивність шуму. Подібний стан спостерігається при інтоксикації.
• Невелике анатомічне відхилення викликає звуки у додаткових хордах чи інших видах.

Якщо шуми органічні, їх легко досліджувати на сучасних приладах. За наявності функціональних на кардіограмі або УЗД жодних змін у функціонуванні серцево-судинної системи не буде виявлено.

Коли слід звернутися до кардіолога

Незважаючи на те, що шуми можуть бути функціональними, звернутися до лікаря батьки повинні, якщо помітили, що малюк:

• Швидко втомлюється.
• Часто скаржиться на запаморочення, головний біль.
• Має синюшне забарвлення шкіри.
• Починає страждати на задишку.
• Виглядає менше за своїх однолітків, не проявляє активності.
• Погано спить.

Попередній візуальний огляд можна зробити вдома. Буде видно, що шкіра синюшна, кінчики пальців разом із нігтями деформовані. Це привід бити на сполох, оскільки стан дитини критичний.

Діагностичні заходи

Щоб підтвердити чи спростувати побоювання, необхідно звернутися до лікаря. Для початку дитячий кардіолог проведе візуальний огляд дитини, прослуховування її серця. Потім призначається обстеження, це можливо:

• ЕКГ. Визначається порушення ритму.
• УЗД судин, серцевого м'яза. Фахівець переглядає клапани, судини, порожнини серця. Дослідження допомагає побачити нарости, звуження, розширення, інші патології.
• Рентген легень, серця. Визначається межа органів, їхній розмір.
• Ехокардіографія. Показує тиск камер та швидкість руху крові. Допомагає виявити гіпертрофію камер.
• МРТ. Використовуються нечасто, при неясності діагнозу.
• Ангіокардіографія. Застосовується за необхідності вивчення судин серця.
• Аналіз крові. Необхідний за підозри на інфекційну, імунну патологію. Може педіатр призначити до походу до кардіолога.

Лікування

Терапія може проходити трьома етапами:

• Диспансерне лікування. Призначають при тяжких патологіях кровообігу. Іноді дитині рекомендують приймати лікарські препарати з профілактичною госпіталізацією у певні проміжки часу.
• Медикаментозне лікування може включати засоби для зниження тиску, стимуляції сечовиділення, поліпшення роботи серцево-судинної системи. Важливим є прийом вітамінних комплексів, які забезпечують харчування міокарда, нормалізують обмінні функції.
• Операція проводиться, якщо пацієнт перебуває у тяжкому стані, наприклад, при ваді серця. Хірургічне втручання може містити заміну клапанів, перекриття судин, перегородок, дефектів між камерами.

Після операції дитину чекає тривала реабілітація в середньому на 2 роки. Період несприятливий для інтенсивних фізичних навантажень.

Після виписки призначають прийом препаратів, дотримання порядку денного, правильного харчування, проходження санаторно-курортного лікування. Пломбування, виривання зубів слід проводити з обережністю, виключаючи можливість занесення інфекції.

Щоб запобігти патологічному шуму у дитини, необхідно стежити за її харчуванням, обмеживши вживання жирів, додавши в меню овочі, фрукти, вітаміни та продукти, багаті на залізо.

Малюкові потрібно вести активний спосіб життя, але не перестаратися з фізичними навантаженнями.

Будь-які запальні захворювання можуть негативно позначитися на стані здоров'я, своєчасна діагностика, лікування – найкраща профілактика хвороб серця.

Щоб уникнути вроджених вад серцево-судинної системи у новонародженого, під час вагітності жінці необхідно виключити шкідливі звички, стежити за харчуванням, проходити консультації у генетика, гінеколога.

Серцеві шуми часто виявляються у немовлят. Більшість із них є нешкідливими, проте за наявності інших симптомів необхідне ретельне обстеження з метою виключення структурних аномалій серця. У нормі кожне серцеве скорочення супроводжується двома звуками. Серцевий шум і функціональні шуми в серці новонароджених — це додатковий звук, який може вислуховуватися в будь-якій фазі серцевого циклу, найчастіше в проміжку між першим і другим тоном. Зазвичай він обумовлений надто швидким або турбулентним характером внутрішньосерцевого кровотоку.

Порушення внутрішньосерцевого кровотоку може бути обумовлене наявністю аномального повідомлення між камерами серця або турбулентним рухом крові через пошкоджений серцевий клапан, і тому відбуваються функціональні шуми в серці новонароджених. Частою причиною такого порушення функціональних шумів у серці у новонароджених є дефект міжшлуночкової перегородки. Ця патологія характеризується наявністю отвору у внутрішній стінці, що розділяє камери серця. При наявній різниці функціональних шумів і тисків між лівим та правим шлуночками (у лівому воно вище, ніж у правому) кров закидається з лівої частини серця у праву. Турбулентний струм крові та функціональних шумів через патологічний отвір можна вислухати за допомогою стетоскопа. Вважається, що у 30% дітей колись визначався серцевий шум.

Більшість цих шумів є функціональними і виникають через турбулентного кровотоку в магістральних судинах або у венах голови і шиї, а також при виникненні завихрень навколо клапана. При цьому структурні аномалії у серці відсутні. Аускультація серця новонародженої дитини - це невід'ємна частина огляду, що проводиться у першу добу життя. За світовою статистикою, на тисячу живонароджених припадає вісім малюків із вродженими вадами серця. Якщо у новонародженої дитини вислуховується серцевий шум, необхідно переконатися, що відсутні інші ознаки захворювання серця (прискорене дихання, аномалії пульсу або зниження рівня кисню в крові). За наявності симптомів проводиться ехокардіографія для виключення структурних порушень серця.

Більшість серцевих шумів, а також функціональних шумів у серці у новонароджених, що вислуховуються у новонароджених, є скороминущими і не свідчать про наявність захворювання. У здорової новонародженої дитини при нормальному серцевому циклі за допомогою стетоскопа вислуховуються два добре помітні серцеві тони. Вони виникають при закритті стулок серцевих клапанів. Перший тон обумовлений захлопуванням тристулкового та мітрального клапанів, розташованих між шлуночками та передсердями, на початку систоли. Другий тон чутний при захлопуванні клапанів легеневої артерії під час розслаблення спорожнілих шлуночків. У нормі він може бути дещо розщеплений, тому що закриття аортального клапана відбувається трохи раніше ніж закриття клапана легеневої артерії.

Функціональний шум можна охарактеризувати за кількома ознаками:

- По відношенню до фаз серцевого циклу - шум може бути систолічним (вислуховуватися під час скорочення шлуночків) або дистолічним (при їх заповненні кров'ю);

- за місцем їхнього найкращого вислуховування - шум вислуховується краще, коли стетоскоп поміщений на грудну клітку ближче до місця локалізації аномалії. Мітральний, тристулковий клапани та клапан легеневої артерії мають відповідні точки аускультації на поверхні грудної клітки;

- звучність - шуми різняться за інтенсивністю. У деяких випадках визначається так зване систолічне тремтіння, при якому аномальний кровотік можна відчути пальпаторно через шкіру.

Наявність типового функціонального шуму у цілком здорової дитини за відсутності інших ознак серцевої патології має викликати побоювань. Якщо є які-небудь симптоми, що насторожують, проводиться ехокардіографія, що дозволяє візуалізувати структуру серця і поставити точний діагноз. Це дослідження в даний час витіснило інші діагностичні методи, такі як рентгенографія грудної клітки та електрокардіографія. Крім візуалізації структури серця можна простежити за характером кровотоку при доплерівському ультразвуковому скануванні. Ця техніка дає можливість отримати кольорове зображення руху крові всередині порожнин серця та дозволяє визначити напрямок аномального потоку, а також наявність турбулентності.

Найчастіше зустрічається наступна патологія серця:

- Дефект міжшлуночкової перегородки

Стан, при якому є отвір у стінці, що розділяє лівий та правий шлуночки. Найчастіше невеликий отвір провокує значну турбулентність і, отже, досить гучний шум.

- Дефект міжпередсердної перегородки

Характеризується низьким тиском кровотоку. Причиною шуму є не так наявність отвору, як викликане ним підвищення швидкості кровотоку через клапан легеневої артерії.

— Відкрита артеріальна протока

Ця протока функціонує у внутрішньоутробному періоді і в нормі закривається незабаром після народження. Якщо цього немає, що найбільш характерно для недоношених дітей, у серці вислуховується гучний шум (тільки в систолу чи протягом усього серцевого циклу).

- Стеноз гирла клапана

Є звуженням отвору одного з клапанів, що веде назовні зі шлуночків в аорту або легеневу артерію, що призводить до швидкого турбулентного проходження крові. Ступінь перешкоди кровотоку можна оцінити за допомогою доплерівського сканування під час проведення ехокардіографії.

Деякі дефекти серця можуть спонтанно закриватися. При необхідності лікування корекцію аномалії можна зробити через внутрішньосерцевий катетер, який проводиться в серці через кровоносну судину.

Вікові серцеві шуми. Функціональні шуми серця дітей

А. Петрович(1923) досліджував 580 абсолютно здорових дітей і виявив наявність шумів з наступною частотою: у віці від 4 до 5 років - у 53%, до 9 років - у 76%, до 14 років - у 78% і в 16-20′ років - У 45%. Куршман і Вонгейм (за М. Маттесом, 1936) також знаходили серцеві шуми у 62-80% дітей та підлітків. М. Маттес та інші автори тому запитують - чи не можна ці шуми вважати фізіологічним явищем?

Оскільки встановлено зв'язок частоти функціональних серцевих шумівз віком, то, природно, виникає питання про зв'язок їх з анатомо-фізіологічними особливостями дитячого серця, що росте. Як відомо, у розвитку дитячого серця помітно два стрибки, коли серце особливо бурхливо росте – у перші два роки життя та в періоді шкільному та статевого дозрівання.

З швидким зростанням, іноді з некоординованиманатомічним та нейрорегуляторним розвитком багато авторів і пов'язують часте поява серцевих шумів у дитячому віці під час другого стрибка (Л. І. Фо-гельсон, 1951; А. Б. Воловик, 1952 та ін). Ще в 1886 р. Пітт звернув увагу на переважну появу шумів у дітей, що відрізняються швидким зростанням.

Але серце дітей у віці п ервих двох роківтакож розвивається швидко - стрибкоподібно, а тим часом шуми в цей період спостерігаються надзвичайно рідко. Мабуть, грає роль як чинник швидкої динаміки у структурі органу, а й його функціональні особливості. Артеріальний тиск у цьому віці досить низький, пульс частий, серцева діяльність регулюється переважно симпатичною нервовою системою, систолічна швидкість кровотоку зменшена через великі артеріальні отвори серця, діяльність серця менш рухлива.

Все це зменшує можливостіутворення шумів у такому віці. Нарешті, відіграє роль те становище, що внаслідок частих серцебиття серцеві шуми просто важче вловити.

За даними С. Ш. Єнікєєвої(1951), І. А. Аршавського (1952), регуляторний вплив блукаючого нерва на діяльність серця у дітей починає проявлятися у віці 3-6 років, виникає, зокрема, дихальна аритмія. А. Л. Міхнєв, І. К. Следзєвська, Г. В. Яновський (1963) вважають, що посилення тонусу блукаючого нерва може сприяти появі в цей період систолічних шумів. Такого погляду дотримується М. X. Ходжиметова.

Обстеживши найближчихродичів дітей, які мали функціональні шуми. Є. Є. Гранат (1940) виявив, що у 45% дітей найближчі родичі хворіли на ревматизм, а у 32,5% - вади серця. У родичів здорових дітей ці показники відповідали 11 та 8%. Багато батьків (і часом їхні діти з функціональними шумами) іноді, нерідко протягом кількох років, вказували на появу якихось нез'ясованих болів у нижніх кінцівках і колінних суглобах.

Ці симптоми зустрічалися у 42% батьків. чиї діти були носіями функціональних серцевих шумів. У той же час серед батьків дітей без серцевих шумів зазначений показник дорівнював 7,5%. У дітей з функціональними шумами порівняно частіше відзначалися поганий апетит, нудота, періодичне підвищення температури, біль у боці, животі, серце, прискорення РОЕ. Тому Є. Є. Гранат вважає, що «є якийсь зв'язок між неорганічними шумами у ряду дітей та ревматизмом. Можливо так звані неорганічні шуми часом практично не є «неорганічними».

Така постановка питання кільказмінює погляд на функціональні шуми в дітей віком. Але причетність цих шумів до ревматизму остаточно не встановлено; невідомо, чи змінюється анатомічний або функціональний грунт, якщо навіть інфекція і впливає? Це питання потребує більш поглибленого з'ясування. Тому що майже у всіх дітей у той чи інший час відзначаються шуми, і майже всі вони згодом виявляються здоровими.

Функціональні шуми у серці у дітей

Коли дитина росте. його органи розвиваються нерівномірно: одні можуть випереджати інші, що викликає різну міру потреби органів у забезпеченні кров'ю. До того ж, сама кровоносна система також розвивається. Як результат – при черговому медичному обстеженні у дитини відзначаються функціональні шуми у серці. Так чи є ознакою захворювання серця в дитини?

Функціональні шуми зустрічаються часто, з'являються у різні вікові періоди у здорової дитини, каже лікар-кардіоревматолог 23-ї міської дитячої поліклініки м. Мінська. Валентина Токмакова. Шуми змінюються залежно від його статі та віку, а також положення тіла під час прослуховування. І діагностуватись можуть досить тривалий час.

Серцеві шуми часто виявляються у немовлят. Серцевий шум та функціональні шуми у серці новонароджених– це додатковий звук, який може виявлятися у будь-якій фазі серцевого циклу, найчастіше між першим та другим тоном, що обумовлено надто швидким внутрішньосерцевим кровотоком. Структурні аномалії у серці при цьому можуть бути відсутніми. Якщо у новонародженого вислуховується серцевий шум, потрібно переконатись у тому, що відсутні інші ознаки захворювання серця- Прискорене дихання, аномалії пульсу або зниження рівня кисню в крові. Більшість серцевих шумів у немовлят проходять та не свідчать про наявність захворювання.

При правильному будові серця можуть виникати умови появи змін струму крові, а вухом лікаря це сприймається як шум, який називається функціональним. Серцеві шуми- Це звукові явища, що виникають у зв'язку з діяльністю серця, вони більш тривалі, ніж тони, і є коливаннями різної частоти і гучності. Шум - акустичне явище, пов'язане зі струмом крові в серці та судинах. В основі шумів ховається турбулентний характер потоку кровіу судинах та порожнинах серця на тлі певних особливостей будови порожнин, коливання стінок, клапанів та хорд.

Функціональний шум виникаєвнаслідок прискорення струму крові, зниження в'язкості крові при незміненому серці внаслідок тахікардії після фізичного навантаження, при лихоманці, гіпертиреозі, за наявності будь-якої інфекції та інтоксикації, при анемії. Бувають шуми, які ведуть до зменшення в'язкості крові, призводять до зміни вібрації стінок судин та серцевого м'яза. Є шуми, у яких розвивається функціональна недостатність клапанів. Є і компресійні шуми. пов'язані зі стисканням великих судин, нервів.

У 85 відсотків дітей та підлітківпрослуховуються функціональні шуми. У медицині шуми у серці ділять на дві групи:

• органічні. що вказують на хворобу серця;
• функціональні(які як би не мають значення).

Останні завжди систолічні, тихі, короткі. вислуховуються у положенні лежачи на спині, а у вертикальному положенні зникають, не мають чіткого епіцентру. За виявленим у дитини шумом можуть ховатися і вроджені вади серця, і невеликі аномалії серця. Тому виявлення шуму в серці дитини є приводом для консультації кардіологаз проведенням кардіологічного обстеження, включаючи електрокардіограму та ультразвукове дослідження серця. Здійснюється контроль за клапанною дисфункцією, скорочувальною здатністю міокарда, серцевим ритмом та провідністю.

Звуки, які чути між фазами роботи серця (систола і діастола), називають шумами. Щоб таке явище виникло, повинен утворитися нелінійний (турбулентний) потік крові, чи «завихрення». У дитини з'являється серцевий шум при зменшенні або збільшенні клапанного отвору або відкритого овального вікна, Боталової протоки, дефектів у перегородках.

Через невідповідність темпів зростання різних відділів серця формується функціональний шум, який самостійно проходить із віком. Для того щоб визначити, чи потрібне лікування у кожному конкретному випадку, необхідно пройти обстеження у кардіолога.

Читайте у цій статті

Особливості будови серця дитини

Початком утворення серця вважається другий тиждень вагітності. З третього місяця воно може працювати, а харчування тканин здійснюється шляхом перекачування крові, що надходить із плаценти. Для будови серця плода характерна наявність трьох особливостей:

• овальне вікно,
• артеріальна протока,
• венозний ствол.

Венозна кров із правого передсердя проходить у правий шлуночок по верхній порожнистій вені, а її частина (з нижньої) через отвір у перегородці перетікає в ліве передсердя, потім у шлуночок і далі по артеріях.

Після пологів легені розправляються, і в них надходить потік крові, а всі допоміжні судини та отвори, які були потрібні раніше, закриваються. Цьому сприяє збільшений тиск у лівій половині серця, що закриває вікно між передсердями, а також робота нервової та м'язової системи.

Перкуторні межі серця:

До властивостей системи кровообігу, які характерні тільки для новонародженого, належать:

• серце має велику питому вагу по відношенню до тіла;
• товщина міокарда у лівих та правих відділів приблизно рівна;
• розташоване вище, ніж у дорослих;
• частота пульсу висока і може досягти 200 ударів при плачі, підвищенні температури, занепокоєнні чи напрузі;
• артеріальний тиск низький;
• до 6 років маса зростає приблизно 10 разів;
• серцевий м'яз має інтенсивне кровопостачання.

Ці риси допомагають виконати серцю набагато більшу роботу, ніж у дорослих. У цьому розвиток різних структур який завжди відбувається синхронно.

Для раннього дитячого віку виникнення шумів у серці через нерівномірний рух крові є одним з варіантів норми.

Їх називають фізіологічними, або «невинними», що означає, що після закінчення формування структури серцевих камер (до 10 років) вони самостійно зникають. Їхня наявність не супроводжується наслідками для здоров'я дитини.

Від року до початку шкільного віку у дітей переважно з'являються функціональні шуми та остаточно формуються структури серця, закриваються отвори та протоки, які були потрібні у внутрішньоутробному періоді. Провокувати шуми також можуть інфекційні хвороби, надмірні фізичні чи емоційні навантаження, ендокринні патології. У міру одужання аускультативна картина нормалізується.

Підлітковий період характеризується швидким зростанням та можливим відставанням розвитку судинної мережі від збільшення довжини тіла. Такі шуми відносяться до тимчасового явища і, як правило, не супроводжуються змінами на і УЗД серця.

Методи діагностики терміни обстеження

Після прослуховування шуму лікар обов'язково має направити дитину на дообстеження. Навіть найдосвідченіший клініцист підтверджує свої припущення за допомогою інструментальної та лабораторної діагностики. Вона включає:

Розшифровка ЕКГ у дітей:

Чи завжди необхідне лікування

Якщо є тільки функціональний шум, а при обстеженні не виявлено порушення будови та роботи серця, то дитині показані:

• харчування з достатньою кількістю нежирних м'ясних, рибних та молочних страв, овочі свіжі та відварені, каші, фрукти та ягоди, вітамінні, зміцнюючі та заспокійливі трав'яні чаї;
• дотримання режиму з прогулянками на свіжому повітрі, що відповідає віку тривалість сну;
• фізичні навантаження мають бути помірними, як від емоційного перенапруги дітей потрібно берегти;
• регулярний огляд дільничного лікаря.

Якщо виявлено вроджені вади серця, то до дітей застосовують три варіанти дій:

• Операція, без якої стан погіршиться, аномалія будови загрожує життю. Надалі перебувають під наглядом кардіолога.
• Ризик від хірургічного втручання перевищить небезпеку пороку. Такі діти отримують медикаменти для компенсації недостатності кровообігу, при погіршенні роботи серця можуть бути направлені до кардіохірургічного відділення.
• Проведення операції безглуздо через втрачений час або супутні важкі хвороби. Дитина з цієї групи перебуває на обліку за місцем проживання та періодично проходить стаціонарне лікування.

Дивіться на відео про вроджені вади у дітей:

Прогнози для дітей

Самопочуття дитини із шумом у серці повністю визначається виявленим захворюванням. При функціональних шумах прогноз у більшості сприятливий, з часом вони зникають, а діти нічим не відрізняються від своїх ровесників, ним можна займатися будь-якою професійною діяльністю чи спортом.

При вадах серця дитина має багато обмежень, їй протипоказані надмірно рухливі ігри, інтенсивні фізичні навантаження, участь у змаганнях, багато професій. Такі діти швидко втомлюються, схильні до інфекцій, захворювань внутрішніх органів і нервової системи.

При навчанні можуть виникнути проблеми, оскільки головний мозок страждає від гемодинамічних порушень. Єдиним виходом у таких випадках буває своєчасна операція.

Якщо виник дефект міжшлуночкової перегородки у новонародженого чи дорослого, то переважно потрібна операція. Він буває м'язовий, перемембранозний. При аускультації чути шуми, самостійне закриття відбувається рідко. Яка гемодинаміка, лікування?

При виявленні будь-якого, нехай навіть не дуже небезпечного та серйозного захворювання у дитини, батьки нерідко передчасно починають панікувати. Особливо це актуально, якщо йдеться про серцеву діяльність малюка. Можливе занепокоєння цілком обґрунтоване, проте часто не все так страшно, як здається. Шуми в серці у дитини, виявлені лікарем-кардіологом, часто не є вагомим приводом для занепокоєнь.

Для підтвердження чи спростування небезпеки патології достатньо виконати деякі діагностичні обстеження та заходи, які у сучасному світі доступні практично у кожному місті.

Як з'являються шуми?

Щоб зрозуміти механізм виникнення шумів, важливо мати хоча б мінімальні уявлення про будову серця та його роботу. У людини воно складається із чотирьох камер. У процесі роботи кров переміщається з-поміж них. У процесі перекачування крові вона проходить міжкамерними клапанами. Серце працює циклічно. При скороченні (фаза систоли) камера спустошується, а момент розслаблення (фаза діастоли) відбувається наповнення цієї камери кров'ю. Стиснення передсердя або шлуночка, як сказано вище, супроводжується перекачуванням крові та переміщенням її по клапану, що викликає характерний стукіт. У медицині має поняття «серцевий тон». Між сусідніми скороченнями існують паузи, під час яких іноді можна почути шуми, які повинні виявлятися гаразд.

Основна причина патологічних серцевих шумів пов'язана з відхиленнями в будові елементів серця. Багато з них абсолютно безпечні, а деякі можуть призвести до інвалідизації і навіть до смерті. Саме тому вкрай важливо якомога раніше визначити причину шумів. Приблизно на 25-26 день вагітності серце у плода вже починає качати кров.

Причини виникнення шумів у серці у дітей

Шум у серці дітей найчастіше пов'язаний з деякими станами організму та відхиленнями у розвитку. Умовно причини можна розділити на кілька груп:

1. Відхилення у розвитку клапанів серця:
   • стеноз мітрального клапана та аортального (анатомічне його звуження);
   • регургітація вищеописаних клапанів (зворотне закидання крові);
   • недостатність або стеноз трикуспідального (тристулкового) клапана;
   • стеноз легеневої артерії.
2. Наявність аномальних отворів:
   • відкрита артеріальна протока (наявність додаткової судини, що з'єднує легеневу артерію та аорту);
   • наявність патологічних отворів між камерами: ДМПП (дефект міжпередсердної перегородки) та ДМЖП (дефект міжшлуночкової перегородки).
3. Патологія міокарда (м'язи серця):
   • вроджені зміни – гіпертрофічна кардіоміопатія;
   • набуті вади. Рідко зустрічаються у дитячому віці. До них належать інфаркт міокарда, серцева недостатність.
4. Інші хронічні та спадкові захворювання:
   • ендокардити – запалення оболонки серця, що формує клапани;
   • зошита Фалло – складна комбінована серцева вада, що поєднує в собі поразку і серцевого м'яза і клапанного апарату;
   • додаткова хорда, що у лівому шлуночку;
   • коарктація аорти - звуження її просвіту. Найчастіше судина уражена сегментарно;
   • міксома серця - пухлина (доброякісна), що знаходиться в одному з передсердь. Найчастіше росте на ніжці, прикріпленій до міжпередсердної перегородки;
   • синдром гіпоплазії лівих відділів серця (СГЛОС) – недостатність розвитку всіх елементів лівого передсердя та шлуночка;
   • аномалія Ебштейна становить близько 1% всіх серцевих вад. Є зсувом стулок тристулкового клапана в порожнину правого шлуночка.
5. Функціональні фактори.До них відносяться поява шумів внаслідок порушення швидкості кровотоку, виникнення анемії та ін.

Класифікація

Шуми в серці у дитини можна умовно ділити на види залежно від форми, причини та місця виникнення або по відношенню до фаз серцевого циклу.

Залежно від місця виникнення:

1. Інтракардіальні. Ці шуми пов'язані із роботою серцевого клапанного апарату.
2. Екстракардіальні. Виникають просто під час роботи серця незалежно від стану клапанів.
3. Судинні. З'являються при проходженні крові через пошкоджену судину.

Залежно від причини появи:

1. Регургітаційні. Такий шум можна почути при закиданні крові у зворотному напрямку по якомусь клапану. Таке буває при їх недостатності або ДМЖП.
2. Стенотичні. Визначаються при патологічному звуженні (стенозі) елементів серцево-судинної системи. Наприклад, аортальний стеноз.

По відношенню до певної фази серцевого циклу:

1. Систолічні. З'являються в момент скорочення серцевої камери та викиду крові з неї.
2. Діастолічні. Виникають при розслабленні м'яза камери та потраплянні до неї крові.

Залежно від формиможна виділити спадні, спадно-наростаючі, наростаюче-зменшувані і наростаючі шуми.

Клінічно доцільніше ділити всі шуми в серці через їхню серйозність і небезпеку для організму.. Таким чином, можна виділити:

1. Органічний шум – пов'язані з анатомічним поразкою структури серця. Найчастіше свідчить про ваду розвитку та може мати небезпечні наслідки.
2. Функціональний шум - виникає через незначне відхилення від норми структурних елементів серця або при певних патологічних станах. Здебільшого такі шуми не впливають на життєдіяльність організму.

У дитячої кардіології для лікарів важливо вивчити небезпеку цих шумів, тобто. визначити функціональні вони або органічні. Це можна зробити за наявності певної клінічної картини та за результатами інструментальних обстежень.

Симптоми захворювань, пов'язаних із шумами у серці

Функціональні шуми в абсолютній більшості не мають жодних клінічних проявів і не позначаються негативно на роботі інших органів людського організму.

Органічні шуми в залежності від наявної патології можуть супроводжуватись наступними симптомами:

• утруднене дихання чи його почастішання;
• порушення нормального серцевого ритму;
• відчуття болю у грудній клітці;
• виникнення набряків унаслідок серцевої недостатності;
• знижена переносимість фізичних навантажень;
• підвищена стомлюваність;
• запаморочення, головний біль і непритомність;
• ціаноз (посинення) губ та кінчиків пальців;
• загальний ціаноз всього тіла новонароджених.

Виникнення подібних симптомів більше одного разу у дитини має насторожити батьків. У разі обов'язкова своєчасна консультація педіатра чи кардіолога, т.к. Будь-які зміни в організмі зрештою можуть призвести до порушення розвитку різних систем організму в майбутньому.

Вікові шуми у серці у дітей

Від моменту народження до місячного віку неонатолог може виявити незначні шуми. Вони спостерігаються у всіх з огляду на те, що відбувається перебудова в роботі серцевої системи. Близько 1,5% новонароджених народжуються з вродженими вадами. У такому разі шуми дещо інші. Важливо, якомога раніше ідентифікувати вид серцевої патології.

У віці від одного місяця до року зазвичай не повинно бути шумів у серці. Якщо ж за цей період на одному з планових оглядів дільничний педіатр все ж таки визначив їх наявність – цілком імовірна вроджена вада серця.

Часто буває таке, що вперше шуми прослуховуються лише після закінчення однорічного віку дитини. І тут не варто нервувати і переживати, т.к. саме в цьому віці з'являються функціональні шуми в серці, які не свідчать про жодну патологію.

До віку від двох до трьох років на обліку у дитячого кардіолога з приводу шумів у серці вже близько 30% дітей. Причина їх постановки на диспансерне спостереження часто не свідчить про вади розвитку. Нерідко патологія у віці зникає, а помилкова постановка на облік пояснюється наявністю функціональних шумів у попередніх оглядів. Вони могли бути спричинені підвищеною температурою або попереднім фізичним навантаженням дитини.

У дошкільному віці (приблизно 7 років) при прослуховуванні серця бувають доброякісні шуми. Найчастіше вони викликані підвищеною тривожністю, посиленими фізичними навантаженнями, лихоманкою чи гіпотиреозом. При усуненні цих чинників серцева діяльність повертається у фізіологічно нормальний стан.

На початку статевого дозрівання (12 і більше років) можуть знову прослуховуватися функціональні шуми, які пов'язані з невідповідністю довжини та ширини судин. Вони з часом при повному формуванні серцево-судинної системи повністю зникають.

Діагностика

1. Рентгенографію грудної клітки.
2. Ультразвукове дослідження (УЗД) серця.
3. Ехокардіографію. На даний момент є найбільш інформативним і максимально безпечним діагностичним методом, що дозволяє з високою точністю визначити патологію. У цьому дослідженні лікар спостерігає як тривимірну картину серця, а й відслідковує тиск у камерах і швидкість руху крові у яких.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп'ютерна томографія (КТ).
5. Ангіокардіографію – вивчення стану серцевих судин.
6. Аналіз крові. Залежно від виду та способу взяття та дослідження крові можна діагностувати інші захворювання, що негативно впливають на роботу серця. У такий спосіб виявляються інфекції, захворювання нирок та імунної системи.

Наявність функціональних шумів на ЕКГ та рентгенограмі визначити не вдасться жодним чином, проте, за допомогою УЗД цілком можливо зрозуміти причину та наявність таких.

Важливим моментом у діагностиці та лікуванні дітей з шумами в серці є спостереження в одного і того ж лікаря. Це необхідно для того, щоб медичний фахівець міг відстежувати та фіксувати зміну стану в динаміці, вивчати тембр та характер шумів.

Лікування

Найчастіше хірургічне лікування проводиться з метою заміни серцевих клапанів, корекції вродженої патології або видалення пухлин. Після проведення таких операцій дітям протягом двох або більше років рекомендовано індивідуальну реабілітацію. Вона включає прийом деяких препаратів (наприклад, для розрідження крові), щадний режим життєдіяльності і поступове збільшення фізичного навантаження. По можливості призначається санаторно-курортне лікування.

Бувають випадки, за яких операції не проводяться. Таке можливе за високої вартості, надто малого віку, або, навпаки, за втраченого часу, наявності супутнього небезпечного захворювання. При цих варіантах призначається медикаментозна терапія, мета якої полягає у полегшенні стану та компенсації порушеної функції серця.

Препарати, що призначаються для лікування патології, можуть бути дуже різноманітними, починаючи від лікарських речовин, що підтримують роботу серця та закінчують антибіотиками. Підбір лікування проводиться індивідуально через те, що причин шумів у серці досить багато.

Прогноз шумів у серці у дитини

Наслідки функціональних шумів майже завжди сприятливі. Такі зміни зазвичай не позначаються якості життя. При дорослішанні організму такі шуми або зникають самостійно, або залишаються. Часто навіть дозволяється професійно займатись спортом.

З органічними шумами ситуація набагато серйозніша. Тут або терміново оперують пацієнта, або призначають підтримуючу терапію. Іноді патологія, що супроводжується органічними шумами, призводить до небезпечних ускладнень аж до смерті.

Якщо шуми викликані вродженими серцевими вадами, то такі діти більш схильні до інфекційних захворювань, анемій. Через зміну кровообігу іноді страждає і нервова система дитини.

За відсутності хірургічного лікування нерідко маленький пацієнт стає інвалідом. У такому разі спостерігається підвищена втома чи відставання у навчанні. Однак після операцій також можливі ускладнення. Близько 3% пацієнтів, незважаючи на проведене лікування, вмирають.

Для запобігання посиленню захворювання при достовірно виставленому діагнозі дуже важливо пам'ятати про профілактичні заходи, які потрібно виконувати постійно.

Профілактика ускладнень

Попередження виникнення шумів у серці має на увазі профілактику серцево-судинних захворювань, розпочати яку необхідно ще до народження дитини. Так, вагітній жінці важливо дотримуватися здорового способу життя, здорово харчуватися, не нервувати і не зловживати алкоголем та нікотином. Важливо регулярно спостерігатися у гінеколога і проходити всі обстеження, що призначаються, проконсультуватися у генетика.

При народженні дитини профілактичні заходи полягають у таких діях:

1. Своєчасне лікування будь-яких запальних захворювань.
2. Вживання овочів, фруктів та вітамінів.
3. Обмеження у вживанні жирів.
4. Стежити за кількістю заліза у крові.

Таким чином, дотримання здорового способу життя та правильного харчування часто цілком достатньо для попередження багатьох захворювань, пов'язаних із шумами у серці у дітей.

Серце – найважливіший орган в організмі. Саме від його безперебійної роботи залежать усі процеси у тілі людини. Тому будь-яке відхилення у його роботі відразу викликає занепокоєння і тривогу. Словосполучення "шуми в серці" часом дуже лякає людей. Але насправді не завжди це є приводом для занепокоєння. Встановити причини шумів у серці у дитини може лише кардіолог і лише після УЗД та ЕКГ. Тому раніше панікувати не варто.

Шуми в серці можуть виникнути у будь-якому віці, і трапляється це досить часто. Дані статистики стверджують, що із трьох малюків (віком до трьох років) один спостерігається у фахівця з таким відхиленням. Але не варто одразу лякатися, це не завжди є симптомом пороку серця. Крім того, причини шумів у серці у дитини можуть бути пов'язані з тим, що її організм ще не до кінця сформувався.

Види шумів у серці

Шуми в серці ділять на два основні типи:

• органічні – у серцево-судинній системі можлива патологія;
• функціональні - у серці та великих судинах не спостерігається дефектів чи серйозних змін.

Сучасні діагностичні технології довели, що будь-які шуми завжди мають ту чи іншу анатомічну причину. Таким чином, виходить, що всі вони мають органічний характер. І правильніше їх розділяти на патологічні та звані невинні. Останні виникають при незначних анатомічних особливостях структури серця, які не надають серйозного впливу на роботу органу і не порушують кровообіг. Здорові діти можуть бути піддані цьому у разі присутності анемії або в період активного зростання (перший рік життя, 4-6 років, перехідний вік 12-14 років), а також у ряді інших випадків.

Таке явище може виникнути раптово, а можуть від народження діагностувати шуми в серці дитини. Причини 7 років можуть поступово зійти нанівець - буває і таке. Тобто через якийсь час усі шуми в серці можуть припинитися власними силами.

Невинні та патологічні шуми

Невинні включають шуми, що виникають через наявність в серці додаткових хорд, розташованих аномально.

Крім того, вони можуть виникнути внаслідок:

• швидкого зростання дитини (серце просто не встигає за бурхливим розвитком);
• підвищеної гнучкості дитини (серцеві клапани легко прогинаються);
• низький рівень гемоглобіну;
• анатомічних особливостей будови внутрішніх органів;
• наявності малої серцевої аномалії;
• інфекційні захворювання – часті причини шумів у серці у дітей.

Патологічні шуми супроводжуються такими симптомами, як ціаноз печінки, синюшність пальців та нігтів, часте дихання.

Причини шумів у серці у дітей до року

Подібне явище у такої крихти завжди дуже лякає батьків. І це цілком обґрунтовано, оскільки до повного обстеження немає жодної нагоди дати перший прогноз.

Причини шумів у серці у дітей у цьому віці можуть бути різними. Найчастіше це складно про те, що організм переходить від внутрішньоутробного кровообігу до нормального, внеутробному. Артеріальні судини плода несуть змішану кров. Це з особливостями серцево-судинної системи.

Утворення змішаної крові

Три анатомічні утворення створюють змішану кров.

1. Артеріальний (або Він з'єднує аорту та легеневий стовбур
   між собою. Зазвичай він перестає працювати приблизно за два тижні, але в деяких випадках він продовжує функціонувати до двох місяців. Якщо ж ЕхоКГ показало, що після закінчення цього терміну протока продовжує функціонувати, це є свідченням наявності вродженої вади серця.
2. Овальне вікно знаходиться у міжпередсердній перегородці. Після першого місяця воно має закритися, оскільки збільшується тиск у лівому передсерді. Однак, якщо цього не трапилося, то не варто переживати. Його закриття може відбутися і через два роки після народження. дуже рідко може призвести до гемодинамічних порушень. Шуми в серці через незачинене овальне вікно відносять до невинних.
3. Венозна протока з'єднує і нижню порожню вену. Ця протока зникає через деякий час після народження, перетворюючись на сполучнотканинний тяж. Це відбувається внаслідок спадання його стінок. При позаутробному розвитку зберігається дуже рідко, що виключає його як причину вродженої вади серця.

Перше ЕКГ

Перше ЕКГ немовляті роблять після першого місяця життя. Це дозволяє диференціювати шуми в серці. У разі підозри на серйозну патологію відправляють на ЕхоКГ.

Взагалі лікарі досить часто при огляді в першому місяці життя кажуть, що шуми в серці у дитини. Причини, Комаровський Є.О. стверджує, можуть і бути відсутніми. Це цілком нормально для немовляти такого віку.

Виключивши безневинні шуми незачиненого овального вікна, можна акцентувати увагу на патологічних. Вони несуть серйозну небезпеку. Може мати місце:

1. Стеноз легеневої артерії.
2. Відкрита артеріальна протока.
3. та інші вади серця.

Всі ці захворювання мають тяжку симптоматику, що дозволяє діагностувати їх у перший місяць життя. Якщо порок має виражену міру, то лікування можливе лише хірургічним шляхом.

Шуми у два роки

Причини шумів у серці у дитини 2 років у більшості випадків виникають через перенесену хворобу. Функціональні не становлять серйозної небезпеки і трапляються вкрай рідко. Але все ж таки при їх виникненні варто зробити ЕКГ, щоб переконатися, що це були не шуми в серці у дитини. Причини, які 10 років переслідували дитину, можуть зникнути, оскільки організм продовжує розвиватися.

Приблизно до 10-12 років дитяча легенева артерія ширша за аорту. Через деякий час їх просвіти стають однаковими, а статеве дозрівання встановлює зворотне взаємини.

У 10 років серцеві шуми мають такі самі симптоми, як і клінічні прояви серцевих захворювань. Необхідно звернути увагу на можливі скарги дітей на болючі відчуття в області серця, перебої в його роботі, можливі непритомні стани.

Анатомічні та фізіологічні особливості дитячої серцево-судинної системи

Другий тиждень внутрішньоутробного розвитку пов'язаний із закладкою серця: два самостійні серцеві зачатки через деякий час з'єднуються в єдину трубку, яка розташовується в шийній ділянці. Плацентарний кровообіг починає встановлюватися наприкінці другого місяця вагітності та зберігається до народження дитини.

Як уже говорилося раніше, серцево-судинна система плода має три утворення: артеріальну та венозну протоку та овальний отвір. Вони потрібні для того, щоб скидалася зайва кров. Таким чином, надається допомога серцю, тому що відсутнє дихання та тиск низький.

Кров'яний потік повністю не змішується в правому передсерді. Це з тим, що кров, проходячи нижньої порожній вені, перетворюється на ліве передсердя через овальне вікно, а звідти - у лівий желудочек. У цей же час кров йде в зворотному напрямку: в правий шлуночок через праве передсердя.

Народившись, дитина розправляє легені і наповнює їх кров'ю, тоді як фетальні кровоносні шляхи закриваються. З цього моменту у дитини встановлено позаутробний кровообіг, а отже, малі та великі кола кровообігу тепер функціонують. Клапан овального вікна закривається через збільшення тиску у лівому передсерді (це пов'язано з надходженням великої кількості крові). Артеріальна протока закривається під впливом нервових, торсійних та м'язових факторів.

Турбота про майбутнє

Щоб не турбуватися про те, що можуть виникнути причини шумів у серці у дитини, всім вагітним необхідно подбати про здоров'я своєї дитини ще на самому початку вагітності. Варто відмовитися від куріння та алкоголю. Вагітній жінці бажано стежити за своїм здоров'ям, отримувати усі необхідні вітаміни. Цьому чудово сприяє здорове та повноцінне харчування, а також прогулянки на свіжому повітрі.

У 90% випадків порок серця можна діагностувати ще внутрішньоутробно. При народженні малюка відразу ж оглядають і слухають його серце. Якщо виникає потреба, дообстеження проводиться найближчим часом, щоб виявити вроджені патології.

Причини шумів у серці у дитини необхідно виявити спочатку. Лікарі не радять пропускати планові обстеження. Вчасне УЗД серця та органів черевної порожнини може вказати на шуми в серці у дитини. Причини простіше розпочати усувати одразу, ніж затягувати цей процес.

Важливий похід до кардіолога

Причини шумів у серці у дітей завжди краще уточнити у спеціаліста-кардіолога. Обстеження він або виключить серйозну патологію, або лікар призначить необхідний курс лікування. Спостерігаючись у кардіолога і дотримуючись його розпоряджень, через деяка дитина зможе позбутися шумів.

Крім того, важливо постійно спостерігати за малюком. Ряд серйозних, небезпечних симптомів можуть насторожити: часті задишка, відставання у розвитку, утруднене дихання, синюшність шкіри (носогубний трикутник) тощо. Ніколи не відмовляйтесь від серйозного лікування. Оперативне втручання може запобігти несприятливим наслідкам.

Допомога дитині

На щастя, у міру дорослішання шуми в серці у дитини, причини, що сприяють, проходять. Необхідно дитині завжди забезпечувати правильний режим, повноцінне харчування (особливо дитина потребує білків) та достатній сон. До раціону також обов'язково повинні включатися свіжі овочі та фрукти.

Кардіолог на прийомі повинен пояснити, який рівень фізичної активності підійде саме для вашої дитини. Не можна позбавляти дитину руху, вона завжди дарує життєві сили. Помірне фізичне навантаження натренує тіло та серце.

Якщо ж вада серця має місце, то найкраще не відкладати операцію. Чим раніше ви зможете допомогти дитині, тим швидше вона видужає. Однак хірургічне втручання необхідне лише у серйозних випадках. Якщо захворювання виражається слабко, то цілком можливо, що буде достатньо медикаментозної терапії.