Розшифровка екг серця. Електрокардіограма: розшифровка результатів та показання до виконання Кардіограф з розшифровкою

Електрокардіографія – це один із найпоширеніших та найбільш інформативних методів діагностики величезної кількості захворювань. ЕКГ передбачає графічне відображення електричних потенціалів, що формуються у працюючому серці. Зняття показників та їх відображення здійснюється за допомогою спеціальних приладів – електрокардіографів, які постійно вдосконалюються.

Як правило, при дослідженні фіксуються 5 зубців: P, Q, R, S, T. У деяких моментах можна зафіксувати малопомітну хвилю U.

Електрокардіографія дозволяє виявити такі показники, а також варіанти відхилень від референсних значень:

• ЧСС (пульс) та регулярність скорочень міокарда (можна виявити аритмії та екстрасистоли);
• Порушення у серцевому м'язі гострого чи хронічного характеру (зокрема, при ішемії чи інфаркті);
• порушення метаболізму основних сполук з електролітичною активністю (K, Ca, Mg);
• порушення внутрішньосерцевої провідності;
• гіпертрофія відділів серця (передсердь та шлуночків).

Зверніть увагу:при використанні паралельно з кардіофоном електрокардіограф надає можливість дистанційно визначити деякі гострі захворювання серця (наявність ділянок ішемії чи інфаркти).

ЕКГ є найважливішою скринінговою методикою при виявленні ІХС. Цінну інформацію надає електрокардіографія при т.з. "навантажувальних пробах".

Ізольовано або в комплексі з іншими діагностичними методиками ЕКГ найчастіше застосовується щодо когнітивних (розумних) процесів.

Важливо:електрокардіограму обов'язково знімають у ході диспансеризації незалежно від віку та загального стану пацієнта.

ЕКГ: показання до проведення

Існує ціла низка патологій серцево-судинної системи та інших органів та систем, при яких призначається електрокардіографічне дослідження. До них відносяться:

• стенокардія;
• інфаркт міокарда;
• реактивний артрит;
• пери-і міокардит;
• вузликовий періартеріїт;
• аритмії;
• гостра ниркова недостатність;
• діабетична нефропатія;
• склеродермія.

При гіпертрофії правого шлуночка збільшується амплітуда зубця S у відведеннях V1-V3, що може бути показником симетричної патології з боку лівого шлуночка.

При гіпертрофії лівого шлуночка яскраво виражений зубець R у лівих грудних відведеннях та збільшена його глибина у відведеннях V1-V2. Електрична вісь або горизонтальна, або відхилена в ліву сторону, але нерідко може відповідати нормі. Для комплексу QRS у відведенні V6 властива форма qR чи R.

Зверніть увагу:цієї патології нерідко супроводжують вторинні зміни серцевого м'яза (дистрофія).

Для гіпертрофії лівого передсердя характерне досить значне збільшення зубця Р (до показників 0,11-0,14 с). Він набуває «двогорбих» обрисів у лівих грудних відведеннях і відведеннях I і II. У рідкісних клінічних випадках відзначається деяке сплощення зубця, а тривалість внутрішнього відхилення Р перевищує 0,06 с у відведеннях I, II, V6. Серед найбільш прогностично достовірних свідчень цієї патології є зростання негативної фази зубця Р у відведенні V1.

Для гіпертрофії правого передсердя властиве зростання амплітуди зубця Р (понад 18-25 мм) у відведеннях II, III, aVF. Даний зубець набуває характерних гострих обрисів, а електрична вісь Р встановлюється вертикально або має деяке зміщення вправо.

Поєднана гіпертрофія передсердь відрізняється паралельним розширенням зубця Р та підвищенням його амплітуди. В окремих клінічних випадках відзначаються такі зміни, як загостреність Р у відведеннях II, III, aVF та розщеплення вершини I, V5, V6. У відведенні V1 зрідка фіксується збільшення обох фаз зубця Р.

Для вад серця, що сформувалися під час внутрішньоутробного розвитку, більшою мірою властиве значне зростання амплітуди зубця Р у відведеннях V1-V3.

У пацієнтів із тяжкою формою хронічного легеневого серця з емфізематозним ураженням легень, як правило, визначається S-тип ЕКГ.

Важливо:Сполучена гіпертрофія відразу двох шлуночків нечасто визначається при електрокардіографії, особливо якщо гіпертрофія рівномірна. І тут патологічні ознаки мають властивість як би взаємно компенсуватися.

При синдромі передчасного збудження шлуночків на ЕКГ зростає ширина комплексу QRS і стає коротшим інтервал Р-R. Дельта-хвиля, що впливає на збільшення комплексу QRS, формується в результаті дострокового підвищення активності ділянок серцевого м'яза шлуночків.

Блокади обумовлені припиненням проведення електричного імпульсу одному з ділянок.

Порушення провідності імпульсу виявляються на ЕКГ зміною форми та збільшенням розміру зубця Р, а при внутрішньошлуночковій блокаді – збільшенням QRS. Передсердно-шлуночкова блокада може характеризуватись випаданням окремих комплексів, збільшенням інтервалу Р-Q, а у найважчих випадках – повною відсутністю зв'язку між QRS та Р.

Важливо:синоатріальна блокада проявляється на ЕКГ досить яскравою картиною; вона характеризується повною відсутністю комплексу PQRST.

При порушеннях серцевого ритму оцінка даних електрокардіографії здійснюється на базу аналізу та зіставлення інтервалів (між- та внутрішньоциклових) протягом 10-20 секунд або навіть довше.

Важливе діагностичне значення при діагностиці аритмій мають напрямок та форма зубця Р, а також комплексу QRS.

Дистрофія міокарда

Ця патологія видно лише у деяких відведеннях. Вона проявляється змінами з боку зубця Т. Як правило, спостерігається його виражена інверсія. У ряді випадків фіксується значне відхилення нормальної лінії RST. Яскраво виражена дистрофія серцевого м'яза нерідко проявляється яскраво вираженим зниженням амплітуди зубців QRS та Р.

Якщо у пацієнта розвивається напад стенокардії, то на електрокардіограмі фіксується помітне зменшення (депресія) RST, а в ряді випадків – і інверсія Т. Дані зміни на ЕКГ відображають ішемічні процеси в інтрамуральних та субендокардіальних шарах серцевого м'яза лівого шлуночка. Ці ділянки є найбільш вимогливими до кровопостачання.

Зверніть увагу:короткочасне піднесення сегмента RST є характерною ознакою патології, відомої як стенокардія Принцметалу.

Приблизно у 50% пацієнтів у проміжках між нападами стенокардії зміни на ЕКГ можуть взагалі не реєструватися.

При цьому загрозливому життю стані електрокардіограма дає можливість отримати інформацію про широку поразку, його точне розташування і глибину. З іншого боку, ЕКГ дозволяє відстежувати патологічний процес у поступовій динаміці.

Морфологічно прийнято виділяти три зони:

• центральну (зону некротичних змін тканини міокарда);
• навколишнє вогнище зону вираженої дистрофії серцевого м'яза;
• периферичну зону виражених ішемічних змін.

Усі зміни, що відбиваються на ЕКГ динамічно змінюються відповідно до стадії розвитку інфаркту міокарда.

Дисгормональна міокардіодистрофія

Дистрофія міокарда, обумовлена ​​різкою зміною гормонального фону пацієнта, як правило, проявляються зміною напрямку (інверсій) зубця Т. Значно рідше відзначаються депресивні зміни комплексу RST.

Важливо: Ступінь вираженості змін з часом може змінюватись. Реєстровані на ЕКГ патологічні зміни тільки в окремих випадках пов'язані з такою клінічною симптоматикою, як больовий синдром у ділянці грудної клітини.

Щоб відрізнити прояви ІХС від дистрофії міокарда на фоні гормонального дисбалансу, кардіологи практикують проби з використанням таких фармакологічних засобів, як блокатори β-адренорецепторів та ліки, що містять калій.

Зміни показників електрокардіограми на фоні прийому пацієнтом певних ліків

Зміни картини ЕКГ можуть давати прийом наступних ЛЗ:

• препарати із групи діуретиків;
• засоби, що відносяться до серцевих глікозидів;
• Аміодарон;
• Хінідін.

Зокрема, якщо хворий приймає препарати наперстянки (глікозиди) у рекомендованих дозах, визначається купірування тахікардії (прискореного серцебиття) та зменшення інтервалу Q-Т. Не виключена також «згладжування» сегмента RST та укорочення Т. Передозування глікозидами проявляється такими серйозними змінами, як аритмія (шлуночкові екстрасистоли), АВ-блокада і навіть загрозливим для життя станом – фібриляцією шлуночків (вимагає негайних реанімаційних заходів).

Патологія обумовлює надмірне збільшення навантаження на правий шлуночок, і призводить до його кисневого голодування і змін дистрофічного характеру, що стрімко наростають. У таких ситуаціях пацієнту ставиться діагноз «гостре легеневе серце». За наявності тромбоемболії легеневих артерій нерідкі блокади гілок пучка Гіса.

На ЕКГ фіксуються підйом сегмента RST паралельно у відведеннях III (іноді і в aVF та V1,2). Відзначається інверсія Т у відведення III, aVF, V1-V3.

Негативна динаміка наростає стрімко (проходять лічені хвилини), а прогрес відзначається протягом 24 годин. При позитивній динаміці характерна симптоматика поступово усувається протягом 1-2 тижнів.

Рання реполяризація серцевих шлуночків

Для цього відхилення властиво зміщення комплексу RST догори від т. зв. ізолінії. Іншою характерною ознакою є наявність специфічної хвилі переходу на зубцях R або S. Ці зміни на електрокардіограмі поки не пов'язують з будь-якою патологією міокарда, тому вважають фізіологічною нормою.

Перикардит

Гостре запалення перикарда проявляється суттєвим односпрямованим підйомом сегмента RST у будь-яких відведеннях. В окремих клінічних випадках зсув може мати дискордантний характер.

Міокардит

Запалення серцевого м'яза помітно на ЕКГ відхиленнями з боку зубця Т. Вони можуть змінюватись від зниження вольтажу до інверсії. Якщо паралельно кардіологом проводяться проби з засобами калію або β-адреноблокаторами, то зубець Т зберігає негативне положення.

В даний час у клінічній практиці широко використовується метод електрокардіографії(ЕКГ). ЕКГ відображає процеси збудження в серцевому м'язі - виникнення та поширення збудження.

Існують різні способи відведення електричної активності серця, які відрізняються один від одного розташуванням електродів на поверхні тіла.

Клітини серця, приходячи в стан збудження, стають джерелом струму і викликають виникнення поля в середовищі навколишнього серця.

У ветеринарній практиці при електрокардіографії застосовують різні системи відведень: накладання металевих електродів на шкіру в області грудей, серця, кінцівок та хвоста.

Електрокардіограма(ЕКГ) — крива біопотенціалів серця, що періодично повторюється, що відображає протікання процесу збудження серця, що виник у синусному (синусно-передсердному) вузлі і розповсюджується по всьому серцю, реєстрована за допомогою електрокардіографа (рис. 1).

Рис. 1. Електрокардіограма

Окремі її елементи – зубці та інтервали – отримали спеціальні найменування: зубці Р,Q, R, S, Тінтервали Р,PQ, QRS, QT, RR; сегменти PQ, ST, TP, що характеризують виникнення та поширення збудження по передсердям (Р), міжшлуночковій перегородці (Q), поступове збудження шлуночків (R), максимальне збудження шлуночків (S), реполяризацію шлуночків (S) серця. Зубець P відображає процес деполяризації обох передсердь, комплекс QRS- деполяризацію обох шлуночків, яке тривалість — сумарну тривалість цього процесу. Сегмент STі зубець Р відповідають фазі реполяризації шлуночків. Тривалість інтервалу PQвизначається часом, протягом якого збудження проходить передсердя. Тривалість інтервалу QR-ST - тривалість "електричної систоли" серця; вона може відповідати тривалості механічної систоли.

Показниками хорошої тренованості серця та великих потенційних функціональних можливостей розвитку лактації у високопродуктивних корів є мала або середня частота серцевого ритму та високий вольтаж зубців ЕКГ. Високий серцевий ритм при високому вольтажі зубців ЕКГ є ознакою великого навантаження на серце та зменшення його потенційних можливостей. Зменшення вольтажу зубців Rта T, збільшення інтервалів P- Qі Q-T свідчать про зниження збудливості та провідності системи серця та низьку функціональну активність серця.

Елементи ЕКГ та принципи її загального аналізу

метод реєстрації різниці потенціалів електричного диполя серця в певних ділянках тіла людини. При збудженні серця виникає електричне поле, яке можна зареєструвати лежить на поверхні тіла.

Векторкардіографіяметод дослідження величини та напрямки інтегрального електричного вектора серця протягом серцевого циклу, значення якого безперервно змінюється.

Телеелектрокардіографія (радіоелектрокардіографія електротелекардіографія)— метод реєстрації ЕКГ, у якому реєструючий пристрій значно видалено (від кількох метрів до сотень тисяч кілометрів) від людини, що обстежується. Даний метод заснований на використанні спеціальних датчиків і приймально-передавальної радіоапаратури і використовується при неможливості або небажаності проведення звичайної електрокардіографії, наприклад, спортивної, авіаційної та космічної медицини.

Холтерівське моніторування- Добове моніторування ЕКГ з подальшим аналізом ритму та інших електрокардіографічних даних. Добове моніторування ЕКГ поряд з великим обсягом клінічних даних дозволяє виявити варіабельність ритму серця, що є важливим критерієм функціонального стану серцево-судинної системи.

Балістокардіографія -метод реєстрації мікроколивань тіла людини, обумовлених викиданням крові із серця під час систоли та рухом крові за великими венами.

Динамокардіографія -метод реєстрації зміщення центру тяжкості грудної клітки, обумовлений рухом серця та переміщенням маси крові з порожнин серця до судин.

Ехокардіографія (ультразвукова кардіографія)- метод дослідження серця, заснований на запису ультразвукових коливань, відбитих від поверхонь стінок шлуночків та передсердь на межі їх із кров'ю.

Аускультація- метод оцінки звукових явищ у серці на поверхні грудної клітки.

Фонокардіографія -метод графічної реєстрації тонів серця з поверхні грудної клітки.

Ангіокардіографія -рентгенологічний метод дослідження порожнин серця та магістральних судин після їх катетеризації та введення в кров рентгеноконтрастних речовин. Різновидом даного методу є коронарографіярентгеноконтрастне дослідження безпосередньо судин серця. Цей метод є «золотим стандартом» у діагностиці ішемічної хвороби серця.

Реографіяметод дослідження кровопостачання різних органів і тканин, заснований на реєстрації зміни повного електричного опору тканин при проходженні через них електричного струму високої частоти та малої сили.

ЕКГ представлена ​​зубцями, сегментами та інтервалами (рис. 2).

Зубець Ру нормальних умовах характеризує початкові події серцевого циклу та розташовується на ЕКГ перед зубцями шлуночкового комплексу QRS. Він відбиває динаміку збудження міокарда передсердь. Зубець Рсиметричний, має сплощену вершину, його амплітуда максимальна у II відведенні та становить 0,15-0,25 мВ, тривалість - 0,10 с. Висхідна частина зубця відбиває деполяризацію переважно міокарда правого передсердя, низхідна — лівого. У нормі зубець Рпозитивний у більшості відведень, негативний у відведенні aVR, у III та V1відведення він може бути двофазним. Зміна звичайного місця розташування зубця Рна ЕКГ (перед комплексом QRS) спостерігається при аритміях серця.

Процеси реполяризації міокарда передсердь на ЕКГ не видно, оскільки вони накладаються більш високоамплітудні зубці QRS-комплексу.

ІнтервалPQвимірюється від початку зубця Рдо початку зубця Q. Він відображає час, що проходить від початку збудження передсердь до початку збудження шлуночків чи іншими словами час, що витрачається на проведення збудження за провідною системою до міокарда шлуночків. Його нормальна тривалість становить 0,12-0,20 сек і включає час атріо-вентрикулярної затримки. Збільшення тривалості інтервалуPQбільше 0,2 с може свідчити про порушення проведення збудження в ділянці атріовентрикулярного вузла, пучку Гіса або його ніжках та трактується як свідоцтво наявності у людини ознак блокади проведення 1-го ступеня. Якщо у дорослої людини інтервалPQменше 0,12 с, це може свідчити про існування додаткових шляхів проведення збудження між передсердями і шлуночками. Такі люди мають небезпеку розвитку аритмій.

Рис. 2. Нормальні значення параметрів ЕКГ у II відведенні

Комплекс зубцівQRSвідображає час (у нормі 0,06-0,10 с) протягом якого процес збудження послідовно залучаються структури міокарда шлуночків. При цьому першими збуджуються сосочкові м'язи та зовнішня поверхня міжшлуночкової перегородки (виникає зубець Qтривалістю до 0,03 с), потім основна маса міокарда шлуночків (зубець тривалість 0,03-0,09 с) та в останню чергу міокард основи та зовнішня поверхня шлуночків (зубець 5, тривалість до 0,03 с). Оскільки маса міокарда лівого шлуночка істотно більша за масу правого, то зміни електричної активності, саме в лівому шлуночку, домінують у шлуночковому комплексі зубців ЕКГ. Оскільки комплекс QRSвідображає процес деполяризації потужної маси міокарда шлуночків, то амплітуда зубців QRSзазвичай вище, ніж амплітуда зубця Р,відбиває процес деполяризації щодо невеликої маси міокарда передсердь. Амплітуда зубця Rколивається в різних відведеннях і може досягати до 2 мВ I, II, III і в aVFвідведення; 1,1 мВ aVLта до 2,6 мВ у лівих грудних відведеннях. Зубці Qі Sу деяких відведеннях можуть не виявлятися (табл. 1).

Таблиця 1. Межі нормальних значень амплітуди зубців ЕКГ у ІІ стандартному відведенні

СегментSTреєструється слідом за комплексом ORS. Його вимірюють від кінця зубця Sдо початку зубця Т.У цей час весь міокард правого та лівого шлуночків перебуває у стані збудження та різниця потенціалів між ними практично зникає. Тому запис на ЕКГ стає майже горизонтальним та ізоелектричним (у нормі допускається відхилення сегмента STвід ізоелектричної лінії не більше ніж на 1 мм). Зміщення STна велику величину може спостерігатися при гіпертрофії міокарда, при тяжкому фізичному навантаженні і вказує на недостатність кровотоку в шлуночках. Істотне відхилення STвід ізолінії, що реєструється в декількох відведеннях ЕКГ, може бути провісником або свідченням інфаркту міокарда. Тривалість STпрактично не оцінюється, оскільки він істотно залежить від частоти скорочень серця.

Зубець Твідбиває процес реполяризації шлуночків (тривалість - 0,12-0,16 с). Амплітуда зубця Т дуже варіабельна і не повинна перевищувати 1/2 амплітуди зубця R. Зубець Г позитивний у відведеннях, у яких записується значної амплітуди зубець R. У відведеннях, у яких зубець Rнизької амплітуди або не виявляється, може реєструватися негативний зубець T(відведення AVRта VI).

ІнтервалQTвідображає тривалість «електричної систоли шлуночків» (час від початку їхньої деполяризації до закінчення реполяризації). Цей інтервал вимірюють від початку зубця Qдо кінця зубця Т.У нормі у спокої має тривалість 0,30-0,40 з. Тривалість інтервалу ВІДзалежить від частоти серцевих скорочень, тонусу центрів автономної нервової системи, гормонального тла, дії деяких лікарських речовин. Тому за зміною тривалості цього інтервалу стежать з метою запобігання передозуванню деяких серцевих лікарських препаратів.

ЗубецьUне постійним елементом ЕКГ. Він відбиває слідові електричні процеси, які у міокарді деяких людей. Діагностичного значення не набув.

Аналіз ЕКГ заснований на оцінці наявності зубців, їх послідовності, напрямку, форми, амплітуди, вимірюванні тривалості зубців та інтервалів, положенні щодо ізолінії та розрахунку інших показників. За результатами цієї оцінки роблять висновок про частоту серцевих скорочень, джерело і правильність ритму, наявність або відсутність ознак ішемії міокарда, наявність або відсутність ознак гіпертрофії міокарда, напрям електричної осі серця та інші показники функції серця.

Для правильного вимірювання та трактування показників ЕКГ важливо, щоб воно було якісно записано в стандартних умовах. Якісним є такий ЕКГ-запис, на якому відсутні шуми та зміщення рівня запису від горизонтального та дотримані вимоги стандартизації. Електрокардіограф є підсилювачем біопотенціалів і для встановлення на ньому стандартного коефіцієнта посилення підбирають такий його рівень, коли подача на вхід приладу калібрувального сигналу в 1 мВ призводить до відхилення запису від нульової або ізоелектричної лінії на 10 мм. Дотримання стандарту посилення дозволяє порівнювати ЕКГ, записані на будь-яких типах приладів, та виражати амплітуду зубців ЕКГ у міліметрах або мілівольтах. Для правильного вимірювання тривалості зубців та інтервалів ЕКГ запис повинен проводитись при стандартній швидкості руху діаграмного паперу, пишучого пристрою або швидкості розгорнення на екрані монітора. Більшість сучасних електрокардіографів дасть можливість реєструвати ЕКГ за трьох стандартних швидкостей: 25, 50 і 100 мм/с.

Перевіривши візуально якість та дотримання вимог стандартизації запису ЕКГ, приступають до оцінки її показників.

Амплітуду зубців вимірюють, приймаючи за точку відліку изоэлектрическую, чи нульову, лінію. Перша реєструється у разі однакової різниці потенціалів між електродами (PQ - від закінчення зубця Р до початку Q, друга - за відсутності різниці потенціалів між електродами, що відводять (інтервал TP)). Зубці, спрямовані вгору від ізоелектричної лінії, називають позитивними, спрямовані вниз - негативними. Сегментом називають ділянку ЕКГ між двома зубцями, інтервалом - ділянку, що включає сегмент і один або кілька зубців, що прилягають до нього.

По електрокардіограмі можна судити про місце виникнення збудження в серці, послідовність охоплення відділів серця збудженням, швидкість проведення збудження. Отже, можна судити про збудливість та провідність серця, але не про скоротливість. При деяких захворюваннях серця може виникати роз'єднання між збудженням та скороченням серцевого м'яза. У цьому випадку насосна функція серця може бути відсутня за наявності реєстрованих біопотенціалів міокарда.

Інтервал RR

Тривалість серцевого циклу визначають за інтервалом RR, який відповідає відстані між вершинами сусідніх зубців R. Належну величину (норму) інтервалу QTрозраховують за формулою Базетта:

де К -коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків та 0,40 для жінок; RR- Тривалість серцевого циклу.

Знаючи тривалість серцевого циклу, легко розрахувати частоту скорочень серця. Для цього достатньо розділити часовий інтервал 60 с на середню величину тривалості інтервалів RR.

Порівнюючи тривалість низки інтервалів RRможна зробити висновок про правильність ритму чи наявність аритмії у роботі серця.

Комплексний аналіз стандартних відведень ЕКГ дозволяє також виявляти ознаки недостатності кровотоку, обмінних порушень у серцевому м'язі та діагностувати низку захворювань серця.

Тони серця- звуки, що виникають під час систоли та діастоли, є ознакою наявності серцевих скорочень. Звуки, що генеруються працюючим серцем, можна досліджувати методом аускультації та реєструвати методом фоно-кардіографії.

Аускультапія (прослуховування) може здійснюватися безпосередньо вухом, прикладеним до грудної клітини, та за допомогою інструментів (стетоскоп, фонендоскоп), що підсилюють або фільтрують звук. При аускультації добре чути два тони: I тон (систолічний), що виникає на початку систоли шлуночків, II тон (діастолічний), що виникає на початку діастоли шлуночків. Перший тон при аускультації сприймається нижчим і протяжним (представлений частотами 30-80 Гц), другий - вищим і коротким (представлений частотами 150-200 Гц).

Формування I тону обумовлено звуковими коливаннями, що викликаються захлопуванням стулок АВ-клапанів, тремтінням пов'язаних з ними сухожильних ниток при їх натягу і скороченням міокарда шлуночків. Деякий внесок у походження останньої частини І тону може зробити відкриття напівмісячних клапанів. Найбільш чітко I тон чутний в області верхівкового поштовху серця (зазвичай у 5-му міжребер'ї зліва, на 1-1,5 см ліворуч від середньоключичної лінії). Прослуховування його звучання у цій точці є особливо інформативним для оцінки стану мітрального клапана. Для оцінки стану тристулкового клапана (що перекриває праве АВ-отвір) більш інформативно прослуховування 1 тону біля основи мечоподібного відростка.

Другий тон краще прослуховується у 2-му межребер'ї ліворуч і праворуч від грудини. Перша частина цього тону обумовлена ​​захлопування аортального клапана, друга - клапана легеневого стовбура. Ліворуч краще прослуховується звучання клапана легеневого стовбура, а праворуч - аортального клапана.

При патології клапанного апарату під час роботи серця виникають аперіодичні звукові коливання, що створюють шуми. Залежно від того, який клапан пошкоджено, вони накладаються на певний тон серця.

Більш детальний аналіз звукових явищ у серці можливий за записаною фонокардіограмою (рис. 3). Для реєстрації фонокардіограми використовується електрокардіограф у комплекті з мікрофоном та підсилювачем звукових коливань (фонокардіографічною приставкою). Мікрофон встановлюється в тих же точках поверхні тіла, в яких ведеться аускультація. Для достовірнішого аналізу тонів і шумів серця фонокардіограму завжди реєструють одночасно з електрокардіограмою.

Рис. 3. Синхронно записані ЕКГ (згори) та фонокарднограма (знизу).

На фонокардіограмі крім I і II тонів можуть реєструватися III і IV тони, які зазвичай не прослуховуються вухом. Третій тон з'являється в результаті коливань стінки шлуночків при їх швидкому заповненні кров'ю під час однойменної фази діастоли. Четвертий тон реєструється під час систоли передсердь (пресистоли). Діагностичне значення цих тонів визначено.

Виникнення I тону у здорової людини завжди реєструється на початку систоли шлуночків (період напруги, кінець фази асинхронного скорочення), яке повна реєстрація збігається за часом із записом на ЕКГ зубців шлуночкового комплексу QRS. Початкові невеликі по амплітуді низькочастотні коливання I тону (рис. 1.8, а) є звуками, що виникають при скороченні міокарда шлуночків. Вони реєструються практично одночасно з зубцем Q на ЕКГ. Основна частина I тону, або головний сегмент (рис. 1.8 б), представлена ​​високочастотними звуковими коливаннями великої амплітуди, що виникають при закритті АВ-клапанів. Початок реєстрації основної частини I тону запізнюється за часом на 0,04-0,06 від початку зубця Qна ЕКГ (Q- І тон на рис. 1.8). Кінцева частина I тону (рис. 1.8, в) являє собою невеликі по амплітуді звукові коливання, що виникають при відкритті клапанів аорти та легеневої артерії та звукові коливання стінок аорти та легеневої артерії. Тривалість I тону - 0,07-0,13 с.

Початок II тону в нормальних умовах збігається за часом з початком діастоли шлуночків, запізнюючися на 0,02-0,04 с до закінчення зубця Г на ЕКГ. Тон представлений двома групами звукових осциляцій: перша (рис. 1.8 а) викликана закриттям аортального клапана, друга (Р на рис. 3) - закриттям клапана легеневої артерії. Тривалість ІІ тону - 0,06-0,10 с.

Якщо за елементами ЕКГ судять про динаміку електричних процесів у міокарді, то щодо елементів фонокардіограми – про механічні явища в серці. Фонокардіограма представляє інформацію про стан клапанів серця, початок фази ізометричного скорочення та розслаблення шлуночків. На відстані між І і ІІ тоном визначають тривалість «механічної систоли» шлуночків. Збільшення амплітуди II тону може вказувати на підвищений тиск в аорті або стовбурі легені. Однак в даний час більш детальну інформацію про стан клапанів, динаміку їх відкриття та закриття та інші механічні явища в серці отримують при ультразвуковому дослідженні серця.

УЗД серця

Ультразвукове дослідження (УЗД) серця,або ехокардіографія, є інвазивним методом дослідження динаміки зміни лінійних розмірів морфологічних структур серця та судин, що дозволяє розрахувати швидкість цих змін, а також змін обсягів порожнин серця та крові у процесі здійснення серцевого циклу.

В основі методу лежить фізична властивість звуків високої частоти в діапазоні 2-15 МГц (ультразвуку) проходити через рідкі середовища, тканини тіла і серця, відбиваючись при цьому від будь-яких змін їх щільності або від меж розділу органів і тканин.

Сучасний ультразвуковий (УЗ) ехокардіограф включає такі блоки, як генератор ультразвуку, УЗ-випромінювач, приймач відбитих УЗ-хвиль, візуалізації та комп'ютерного аналізу. Випромінювач та приймач УЗ конструктивно об'єднані в єдиному пристрої, званому УЗ-датчиком.

Ехокардіографічне дослідження здійснюється за допомогою посилки з датчика всередину тіла за певними напрямками коротких серій УЗ-хвиль, що генеруються приладом. Частина УЗ-хвиль, проходячи через тканини тіла, поглинається ними, а відбиті хвилі (наприклад, від поверхонь розділу міокарда і крові; клапанів і крові; стінки судин і крові), поширюються у зворотному напрямку до поверхні тіла, уловлюються приймачем датчика і перетворюються на Електричні сигнали. Після комп'ютерного аналізу цих сигналів на екрані дисплея формується УЗ-зображення динаміки механічних процесів, які у серці під час серцевого циклу.

За результатами розрахунку відстаней між робочою поверхнею датчика та поверхнями розділів різних тканин або змінами їх густини, можна отримати безліч візуальних та цифрових ехокардіографічних показників роботи серця. Серед цих показників динаміка змін розмірів порожнин серця, розмірів стінок та перегородок, положення стулок клапанів, розмірів внутрішнього діаметра аорти та великих судин; виявлення наявності ущільнень у тканинах серця та судинах; розрахунок кінцево-діастолічного, кінцево-систолічного, ударного об'ємів, фракції викиду, швидкості вигнання крові та наповнення кров'ю порожнин серця та ін. УЗД серця та судин є в даний час одним з найбільш поширених, об'єктивних методів оцінки стану морфологічних властивостей та насосної функції серця.

Електрокардіограма - це найдоступніший, найпоширеніший спосіб постановки діагнозу навіть в умовах екстреного втручання в ситуацію бригади швидкої допомоги.

Зараз у кожного лікаря кардіолога у виїзній бригаді є портативний та легкий електрокардіограф, здатний вважати інформацію за допомогою фіксування на самописці електричних імпульсів серцевого м'яза – міокарда у момент скорочення.

Розшифрувати ЕКГ під силу кожній навіть дитині з огляду на той факт, що пацієнт розуміє основні канони роботи серця. Ті самі зубці на стрічці і є пік (відповідь) серця на скорочення. Чим вони частіше - тим швидше відбувається скорочення міокарда, чим менше - тим повільніше відбувається серцебиття, а за фактом передача нервового імпульсу. Однак це лише загальне уявлення.

Щоб поставити правильний діагноз, необхідно враховувати часові інтервали між скороченнями, висоту пікового значення, вік хворого, наявність або відсутність обтяжуючих факторів і т.д.

ЕКГ серця для діабетиків, у яких окрім цукрового діабету є і пізні серцево-судинні ускладнення дозволяє оцінити ступінь виразності захворювання і вчасно втрутитися в те, що відбувається, щоб відстрочити подальше прогресування хвороби, яке може призвести до серйозних наслідків у вигляді інфаркту мімбокарді. і т.д.

Якщо вагітна була погана електрокардіограма, то призначають повторні дослідження з можливим добовим моніторингом.

Однак варто враховувати той факт, що значення на стрічці у вагітної будуть дещо іншими, тому що в процесі зростання плода відбувається природне зміщення внутрішніх органів, які витісняються маткою, що розширюється. Їхнє серце займає інше положення в області грудної клітки, тому відбувається зміщення електричної осі.

Крім того, чим більший термін - тим більше навантаження відчуває серце, яке змушене інтенсивніше працювати, щоб задовольнити потреби двох повноцінних організмів.

Однак не варто так сильно переживати, якщо лікар за результатами повідомив про ту ж тахікардію, оскільки саме вона найчастіше може бути помилковою, спровокованою або навмисне, або через незнання самим пацієнтом. Тому дуже важливо правильно підготуватися до цього дослідження.

Для того, щоб правильно здати аналіз необхідно розуміти, що будь-яке хвилювання, збудження та переживання неминуче позначиться на результатах. Тому важливо заздалегідь себе підготувати.

Неприпустимі

1. Вживання алкоголю або будь-яких інших міцних напоїв (включаючи енергетики та інше)
2. Переїдання (найкраще здавати на голодний шлунок або трохи перекусити перед виходом)
3. Куріння
4. Вживання лікарських засобів, що стимулюють або пригнічують серцеву активність або напоїв (наприклад, кава)
5. Фізична активність
6. Стрес

Нерідко такі випадки, коли пацієнт, спізнюючи процедурний кабінет до призначеного часу, починав сильно переживати або шалено мчав до заповітного кабінету, забуваючи про все на світі. В результаті його лист був поцяткований частими гострими зубцями, і лікар, зрозуміло, рекомендував своєму пацієнтові повторно пройти дослідження. Однак, щоб не створювати зайві проблеми постарайтеся максимально себе заспокоїти ще до заходу в кардіологічний кабінет. Тим більше що нічого страшного з Вами там не станеться.

Коли пацієнта запросять, необхідно за ширмою роздягнутися до пояса (жінкам зняти бюстгальтер) і лягти на кушетку. У деяких процедурних кабінетах, залежно від передбачуваного діагнозу, потрібно також звільнити тіло нижче торсу до нижньої білизни.

Після чого на місця відведення медсестра наносить спеціальний гель, до яких зміцнює електроди, від яких до апарату, що зчитує, протягнуті різнокольорові дроти.

Завдяки спеціальним електродам, які медсестра має в своєму розпорядженні на певних точках, вловлюється найменший серцевий імпульс, який і фіксується за допомогою самописця.

Після кожного скорочення, що називається деполяризацією, на стрічці відображається зубець, а в момент переходу в спокійний стан - реполяризацію самописець залишає пряму лінію.

Протягом кількох хвилин медсестра зніме кардіограму.

Саму стрічку, як правило, не віддають пацієнтам, а передають безпосередньо лікареві-кардіологу, який займається розшифровкою. З позначками та розшифровками стрічка відправляє лікарю або передається в реєстратуру, щоб пацієнт зміг сам забрати результати.

Але навіть якщо Ви візьмете в руки стрічку кардіограми, то важко зрозуміти, що ж там зображено. Тому, ми постараємося трохи відкрити завісу таємниці, щоб Ви змогли хоча б більш-менш оцінити потенціал свого серця.

Розшифровка ЕКГ

Навіть на чистому аркуші цього виду функціональної діагностики є деякі позначки, які допомагають лікарю з розшифровкою. Самописець відбиває передачу імпульсу, який за певний проміжок часу проходить по всіх відділах серця.

Щоб зрозуміти ці каракулі, необхідно знати у тому порядку і як саме відбувається передача імпульсу.

Імпульс, проходячи різні ділянки серця, на стрічці відображається у вигляді графіка, на якому умовно відображаються позначки у вигляді латинських літер: P, Q, R, S, T

Давайте розберемося, що вони позначають.

Значення P

Електричний потенціал, виходячи за межі синусового вузла, передає збудження насамперед у праве передсердя, в якому знаходиться синусовий вузол.

У цей момент прилад зачитує зміну у вигляді піку порушення правого передсердя. Після провідної системи - міжпредсердного пучка Бахмана перетворюється на ліве передсердя. Його активність настає у той момент, коли праве передсердя вже на всю охоплене збудженням.

На стрічці обидва ці процеси постають у вигляді сумарного значення збудження обох передсердь правого та лівого та записуються як пік P.

Іншими словами, пік P – це синусове збудження, яке проходить по провідних шляхах від правого до лівого передсердя.

Інтервал P-Q

Одночасно з збудженням передсердь імпульс, що вийшов за межі синусового вузла, проходить нижньою гілочкою пучка Бахмана і потрапляє в передсердно-шлуночкову сполуку, яку інакше називають - атріовентрикулярну.

Тут відбувається природна затримка імпульсу. Тому на стрічці з'являється пряма лінія, яку називають ізоелектричною.

В оцінці інтервалу грає значення час, за який імпульс проходить це з'єднання та наступні відділи.

Підрахунок ведеться за секунди.

Комплекс Q, R, S

Після імпульс, переходячи по провідних шляхах у вигляді пучка Гіса і волокон Пуркіньє, досягає шлуночків. Весь цей процес на стрічці представлено у вигляді комплексу QRS.

Шлуночки серця завжди збуджуються у певній послідовності і імпульс проходить цей шлях за певну кількість часу, що також відіграє важливу роль.

Спочатку збудженням охоплюється перегородка між шлуночками. На це йде близько 0,03 сек. На діаграмі з'являється зубець Q, що йде трохи нижче основної лінії.

Після імпульсу за 0.05. сек. досягає верхівки серця та прилеглих до неї областей. На стрічці формується високий зубець R.

Після чого переходить до основи серця, яке відбивається у вигляді спадаючого зубця S. На це йде 0.02 сек.

Таким чином, QRS – це цілий шлуночковий комплекс із загальною тривалістю 0.10 сек.

Інтервал S-T

Оскільки клітини міокарда що неспроможні довго перебуває у збудженні, настає момент спаду, коли імпульс згасає. На той час запускається процес відновлення початкового стану, що панував до порушення.

Цей процес також фіксується на ЕКГ.

До речі, у цій справі початкову роль грає перерозподіл іонів натрію і калію, переміщення яких і дає цей імпульс. Все це прийнято називати одним словом – процес реполяризації.

Ми не будемо вдаватися до подробиць, а лише зазначимо, що цей перехід від збудження до згасання видно на інтервалі від S до зубця T.

Норма ЕКГ

Такі основні позначення, дивлячись на які можна судити про швидкість та інтенсивність биття серцевого м'яза. Але, щоб отримати повнішу картину необхідно звести всі дані до якогось єдиного стандарту норми ЕКГ. Тому всі апарати налаштовані таким чином, що самописець спершу викреслює на стрічці контрольні сигнали, а вже потім починає вловлювати електричні коливання від електродів, підключених до людини.

Зазвичай такий сигнал дорівнює по висоті 10 мм і 1 мілівольт (mV). Це і є та сама калібрувальна, контрольна точка.

Усі виміри зубців проводять у другому відведенні. На стрічці воно позначено римською цифрою ІІ. Контрольній точці повинен відповідати зубець R, а виходячи з нього розраховується норма інших зубців:

• висота T 1/2 (0.5 mV)
• глибина S – 1/3 (0.3 mV)
• висота P – 1/3 (0.3 mV)
• глибина Q – 1/4 (0.2 mV)

Відстань між зубцями і інтервалами розраховують у секундах. В ідеалі дивляться на ширину зубця P, яка дорівнює 0.10 сек, а подальша довжина зубців та інтервалів дорівнює щоразу по 0.02 сек.

Таким чином, ширина зубця Р дорівнює 0.10±0.02 сек. За цей час імпульс охопить збудженням обидва передсердя; P – Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для проходження повного кола (збудження, що переходить від синусового вузла через атріовентрикулярну сполуку до передсердь, шлуночків) за 0.30±0.02 сек.

Давайте розглянемо кілька нормальних ЕКГ для різних вікових груп (у дитини, у дорослих чоловіків та жінок)

Дуже важливо враховувати вік пацієнта, його загальні скарги і стан, а також проблеми зі здоров'ям, що є на даний момент, оскільки навіть найменша застуда може позначитися на результатах.

Більше того, якщо людина займається спортом, то її серце звикає працювати в іншому режимі, що відбивається на підсумкових результатах. Досвідчений лікар завжди враховує всі фактори, що мають.

Норма ЕКГ підлітка (11 років). Для дорослої людини це не буде нормою.

Норма ЕКГ молодої людини (вік 20 – 30 років).

Опис отриманої діаграми проводиться за певним шаблоном:

• Ведеться оцінка серцевого ритму з вимірюванням ЧСС (частоти серцевих скорочень) при нормі: ритм – синусовий, ЧСС – 60 – 90 ударів на хвилину.
• Розрахунок інтервалів: Q-T при нормі 390 – 440 мс.

Це необхідно, щоб оцінити тривалість фази скорочення (їх називають систолами). При цьому вдаються за допомогою формули Базетта. Подовжений інтервал свідчить про ішемічну хворобу серця, атеросклероз, міокардит тощо. Короткий інтервал може бути пов'язаний із гіперкальціємією.

• Оцінка електричної осі серця (ЕОС)

Цей параметр розраховують від ізолінії з урахуванням висоти зубців. При нормальному серцевому ритмі зубець R повинен бути завжди вищим за S. Якщо вісь відхиляється вправо, а S вище за R, то це свідчить про порушення в правому шлуночку, з відхиленням вліво у II та III відведеннях - гіпертрофія лівого шлуночка.

• Оцінка комплексу Q-R-S

У нормі інтервал має перевищувати 120 мс. Якщо інтервал спотворений, то це може говорити про різні блокади у провідних шляхах (ніжок у пучках Гіса) або про порушення провідності в інших областях. За цими показниками можна виявити гіпертрофію лівого чи правого шлуночків.

• ведеться опис сегмента S – T

По ньому можна судити про готовність серцевого м'яза до скорочення після повної деполяризації. Цей сегмент повинен бути довшим за комплекс Q-R-S.

Що позначають римські цифри на ЕКГ

Кожна точка, до якої підключають електроди, має своє значення. Вона фіксує електричні коливання і самописець відбиває їх у стрічці. Щоб вірно рахувати дані важливо правильно встановити електроди на певну зону.

Так наприклад:

• різниця потенціалів між двома точками правою і лівою рукою записується в першому відведенні і позначається I
• друге відведення відповідає за різницю потенціалів між правою рукою та лівою ногою - II
• третє між лівою рукою та лівою ногою - III

Якщо подумки з'єднати всі ці точки, ми отримаємо трикутник, названий на честь засновника електрокардіографії Ейнтховена.

Щоб не сплутати їх між собою, всі електроди мають різні за кольором дроти: червоний кріпиться до лівої руки, жовтий – до правої, зелений – до лівої ноги, чорний – до правої ноги, він виконує роль заземлення.

Така схема розташування відноситься до двополюсного відведення. Воно найпоширеніше, але є ще й однополюсні схеми.

Такий однополюсний електрод позначається буквою V. Реєструючий електрод, встановлений праворуч, позначається знаком VR, на ліву, відповідно, VL. На нозі – VF (food – нога). Сигнал від цих точок слабкіший, тому його зазвичай посилюють, на стрічці є позначка «a».

Грудні відведення також трохи відрізняються. Електроди кріпляться безпосередньо на грудній клітці. Отримання імпульсів з цих точок найсильніші, чіткі. Вони не вимагають посилення. Тут електроди розташовуються за обумовленим стандартом:

При стандартному дослідженні використовується 12 відведень.

Як визначити патології у роботі серця

При відповіді на це запитання лікар звертає увагу на діаграму людини і за основними позначеннями може припустити який відділ почав збоїти.

Ми всю інформацію відобразимо у вигляді таблиці.

Враховуючи все вищеописане, можна навчитися розшифровувати стрічку хоча б за найпростішими параметрами. Хоча багато серйозних відхилень у роботі серця буде видно неозброєним поглядом навіть з урахуванням цього набору знань.

Для наочності ми опишемо кілька найневтішніших діагнозів, щоб можна було просто візуально порівнювати норму та відхилення від неї.

Інфаркт міокарда

З огляду на це ЕКГ діагноз буде невтішним. Тут із позитивного лише тривалість інтервалу Q-R-S, яке перебуває в нормі.

У відведеннях V2 – V6 ми бачимо підйом ST.

Це результат гострої трансмуральної ішемії(ГІМ) передньої стінки лівого шлуночка. Q хвилі видно у передніх відведеннях.

На цій стрічці ми бачимо порушення провідності. Однак навіть при цьому факті наголошується гострий передньо-перегородковий інфаркт міокарда на тлі блокади правої ніжки пучка Гіса.

Праві грудні відведення демонтують підйом S-T та позитивні зубці T.

Римт – синусовий. Тут високі правильні зубці R, патологія зубців Q у задньо-бічних відділах.

Видно відхилення ST у I, aVL, V6. Все це вказує на задньо-бічний інфаркт міокарда з ішемічною хворобою серця (ІХС).

Таким чином, ознаками інфаркту міоркарда на ЕКГ є:

• високий зубець Т
• підйом чи депресія сегмента S-T
• патологічний зубець Q або його відсутність

Ознаки гіпертрофії міокарда

Шлуночків

Здебільшого гіпертрофія властива тим людям, серце яких тривалий час відчувало додаткове навантаження внаслідок, скажімо, ожиріння, вагітності, будь-якої іншої хвороби, що негативно позначається на несудинній діяльності всього організму в цілому або окремих органів (зокрема легень, нирок).

Гіпертрофований міокард характерний декількома ознаками, одна з яких – це збільшення часу внутрішнього відхилення.

Що це означає?

Порушення доведеться витратити більше часу на проходження серцевих відділів.

Теж стосується і вектора, який також більший, довший.

Якщо шукати ці ознаки на стрічці, то зубець R буде вищим за амплітудою, ніж при нормі.

Характерна ознака – ішемія, яка є наслідком недостатнього кровопостачання.

Коронарними артеріями до серця йде потік крові, який при збільшенні товщі міокарда зустрічає на шляху перешкоду і сповільнюється. Порушення кровопостачання викликає ішемію субендокардіальних верств серця.

Виходячи з цього, порушується природна, нормальна функція провідних шляхів. Неадекватна провідність призводить до збоїв у процесі збудження шлуночків.

Після чого запускається ланцюгова реакція, адже роботи одного відділу залежить робота інших відділів. Якщо в наявності гіпертрофія одного із шлуночків, то його маса збільшується за рахунок зростання кардіоміоцитів - це клітини, які беруть участь у процесі передачі нервового імпульсу. Тому, його вектор буде більшим за вектор здорового шлуночка. На стрічці електрокардіограми буде помітно, що вектор буде відхилено у бік локалізації гіпертрофії зі зміщенням електричної осі серця.

До основних ознак відноситься і зміна в третьому грудному відведенні (V3), яка являє собою щось на кшталт перевалкової, перехідної зони.

Що це за така зона?

До нього відносять висоту зубця R та глибину S, які рівні за своєю абсолютною величиною. Але за зміни електричної осі внаслідок гіпертрофії зміниться їх співвідношення.

Розглянемо конкретні приклади

При синусовому ритмі виразно помітна гіпертрофія лівого шлуночка з характерними високими зубцями T у грудних відведеннях.

Присутня неспецифічна депресія ST у нижньо-бічній ділянці.

ЕОС (електрична вісь серця) відхилено вліво з переднім геміблоком та подовженням інтервалу QT.

Високі зубці T вказують на наявність у людини крім гіпертрофії ще й гіперкаліємії швидше за все розвинулися на тлі ниркової недостатності і , які властиві багатьом пацієнтам, які хворіють протягом багатьох років.

Крім того, більш подовжений інтервал QT з депресією ST вказує на гіпокальціємію, яка прогресує при останніх стадіях (при хронічній нирковій недостатності).

Таке ЕКГ відповідає літній людині, яка має серйозні проблеми з нирками. Він знаходиться на межі.

Передсердь

Як Вам вже відомо сумарне значення збудження передсердь на кардіограмі показано зубцем P. У разі збоїв у цій системі збільшується ширина та/або висота піку.

При гіпертрофії правого передсердя (ГПП) P буде вищою за норму, але не ширше, тому що пік збудження ПП закінчується раніше збудження лівого. У деяких випадках пік набуває загостреної форми.

При ГЛП спостерігається збільшення ширини (більше 0.12 секунд) та висоти піку (з'являється двогорбість).

Ці ознаки свідчать про порушення провідності імпульсу, що називається внутрішньопередсердною блокадою.

Блокади

Під блокадами розуміються будь-які збої у провідній системі серця.

Трохи раніше ми переглядали шлях імпульсу від синусового вузла через провідні шляхи до передсердь, одночасно з цим синусовий імпульс спрямовується нижньою гілочкою пучка Бахмана і досягає атріовентрикулярного з'єднання, проходячи по ньому він зазнає природної затримки. Після чого потрапляє в систему шлуночків, що проводить, представлену у вигляді пучків Гіса.

Залежно від рівня, на якому стався збій, розрізняють порушення:

• внутрішньопередсердної провідності (блокада синусового імпульсу в передсердях)
• атріовентрикулярною
• внутрішньошлуночковий

Внутрішньошлуночкова провідність

Ця система представлена ​​у вигляді стовбура Гіса, розділеного на два відгалуження - ліву та праву ніжки.

Права ніжка "постачає" правий шлуночок, усередині якого вона розгалужується на безліч дрібних мереж. З'являється у вигляді одного широкого пучка з відгалуженнями всередині мускулатури шлуночка.

Ліва ніжка ділиться на передню та задню гілки, які «примикають» до передньої та задньої стінки лівого шлуночка. Обидві ці гілки утворюють мережу дрібніших відгалужень усередині мускулатури ЛШ. Вони називаються волокнами Пуркіньє.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

Хід імпульсу спершу охоплює шлях через збудження міжшлуночкової перегородки, а потім у процес залучається спершу незаблокований ЛШ, через звичайний його хід, а вже після збудеться правий, до якого імпульс доходить спотвореним шляхом через волокна Пуркіньє.

Зрозуміло, все це позначиться на структурі та формі комплексу QRS у правих грудних відведеннях V1 та V2. При цьому на ЕКГ ми побачимо роздвоєні вершини комплексу, схожі на букву «М», в якому R – збудження міжшлуночкової перегородки, а друга R1 – фактичне збудження ПЗ. S як і раніше відповідатиме за збудження ЛШ.

На цій стрічці ми бачимо неповну блокаду ПНПГ та AB блокаду I ступеня, також є р убцовые зміни задньо-діафрагмальної області.

Таким чином, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса наступні:

• подовження комплексу QRS у II стандартному відведенні понад 0.12 сек.
• збільшення часу внутрішнього відхилення ПЗ (на графіку вище цей параметр представлений у вигляді J, яке більше 0.02 сек. у правих грудних відведеннях V1, V2)
• деформація та розщеплення комплексу на два «горби»
• негативний зубець T

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Хід збудження аналогічний, імпульс досягає ЛШ через манівці (він проходить не по лівій ніжці пучка Гіса, а через мережу волокон Пуркіньє від ПЖ).

Характерні риси цього явища на ЕКГ:

• розширення шлуночкового комплексу QRS (більше 0.12 сек)
• збільшення часу внутрішнього відхилення у заблокованому ЛШ (J більше 0.05 сек)
• деформація та роздвоєння комплексу у відведеннях V5, V6
• негативний зубець T (-TV5, -TV6)

Блокада (неповна) лівої ніжки пучка Гіса

Варто звернути увагу і той факт, що зубець S буде «атрофований», тобто. він зможе досягти ізолінії.

Атріовентрикулярна блокада

Розрізняють кілька ступенів:

• I - характерне уповільнення провідності (ЧСС в нормі в межах 60 - 90; всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал Р-Q більший за нормальний 0.12 сек.)
• II - неповна, розділена на три варіанти: Мобітц 1 (сповільнюється ЧСС; не всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал P - Q змінюється; з'являється періодика 4:3, 5:4 і т.д.), Мобітц 2 (теж саме, але інтервал P - Q постійний; періодика 2:1, 3:1), високоступенева (значно знижена ЧСС; періодика: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - повна, розділена на два варіанти: проксимальна та дистальна

Ми ну вдаватимемося в подробиці, а лише відзначимо найважливіше:

• час проходження атріовентрикулярним з'єднання в нормі дорівнює 0.10±0.02. Разом, трохи більше 0.12 сек.
• відображено на інтервалі P - Q
• тут відбувається фізіологічна затримка імпульсу, яка важлива для нормальної гемодинаміки

AV блокада II ступеня Мобіц II

Такі порушення призводять до збоїв внутрішньошлуночкової провідності. Зазвичай у людей з такою стрічкою є задишка, запаморочення або швидко перевтомлюються. Загалом це не так страшно і зустрічаються дуже часто навіть серед здорових людей, які не особливо скаржаться на своє здоров'я.

Порушення ритму

Ознаки аритмії, зазвичай, видно неозброєним поглядом.

Коли порушується збудливість, змінюється час відповіді міокарда на імпульс, що створює характерні графіки на стрічці. Причому варто розуміти, що не у всіх серцевих відділах ритм може бути постійним з урахуванням того, що має бути, скажімо, якась із блокад, що гальмує передачу імпульсу і спотворює сигнали.

Так, наприклад, нижченаведена кардіограма вказує на передсердну тахікардію, а та, що під нею на шлуночкову тахікардію з частотою 170 ударів на хвилину (ЛШ).

Правильним є синусовий ритм з характерною послідовністю та частотою. Його характеристики такі:

• частота зубців Р в діапазоні 60-90 хв
• інтервал Р-Р однаковий

• зубець Р позитивний у II стандартному відведенні
• зубець Р від'ємний у відведенні aVR

Будь-яка аритмія вказує на те, що серце працює в іншому режимі, який не можна назвати регулярним, звичним та оптимальним. Найважливішим у визначенні правильності ритму є однаковість інтервалу зубців P-P. Синусовий ритм є правильним, коли дотримується цієї умови.

Якщо є невелика різниця в інтервалах (навіть 0,04 сек, не перевищує 0,12 сек), то лікар вже вкаже на відхилення.

Ритм синусовий, неправильний, оскільки інтервали Р-Р різняться лише на 0.12 сек.

Якщо інтервали будуть більше 0.12 сек, це вказує на аритмію. До неї належать:

• екстрасистолія (зустрічається найчастіше)
• пароксизмальна тахікардія
• мерехтіння
• тремтіння і т.д.

Аритмія мати своє вогнище локалізації, коли на кардіограмі відбувається порушення ритму в певних ділянках серця (у передсердях, шлуночках).

Найбільш яскравою ознакою тріпотіння передсердь є високочастотні імпульси (250 – 370 ударів за хвилину). Вони настільки сильні, що перекривають частоту синусових імпульсів. На ЕКГ відсутні зубці P. На їх місці на відведенні aVF будуть видно гострі, пилкоподібні низькоамплітудні «зуби» (не більше 0.2 mV).

ЕКГ Холтера

Цей метод інакше скорочено називають ХМ ЕКГ.

Що це таке?

Перевага його в тому, що можна здійснити добовий моніторинг роботи серцевого м'яза. Сам апарат, що зчитує (реєстратор) компактний. Його використовують як портативний пристрій, здатний протягом тривалого часу фіксувати сигнали, що надходять електродам на магнітну стрічку.

На звичайному стаціонарному апараті помітити деякі стрибки, що періодично виникають, і збої в роботі міокарда виявляється досить складно (враховуючи безсимптомність) і щоб переконатися в правильності діагнозу використовують холтерівський метод.

Пацієнту пропонується самостійно після лікарських настанов вести докладний щоденник, тому що деякі патології можуть проявляти себе в певний час (серце «колит» тільки вечорами і то не завжди, вранці щось душить на серці).

Ведучи спостереження людина записує все, що відбувається з ним, наприклад: коли він перебував у спокої (спав), перевтомився, бігав, прискорював крок, працював фізично чи розумово, нервувався, хвилювався. При цьому важливо також прислухатися до себе і намагатися максимально чітко описувати свої відчуття, симптоми, які супроводжують ті чи інші дії, події.

Час збору даних зазвичай триває не довше за добу. За таке добове моніторування ЕКГ дозволяє отримати чіткішу картину і визначитися з діагнозом. Але час збору даних може бути збільшено до декількох днів. Все залежить від самопочуття людини та якості, повноти попередніх лабораторних досліджень.

Зазвичай основою призначення такого типу аналізу є безболеві симптоми ішемічної хвороби серця, прихована гіпертонія, коли лікарі мають підозри, сумніви у будь-яких діагностичних даних. Крім того, можуть призначити його і при виписуванні нових для пацієнта лікарських засобів, що впливають на роботу міокарда, які застосовують у лікуванні ішемії або є штучний водій ритму і т.д. Робиться це також з метою оцінки стану хворого, щоб оцінити рівень ефективності призначеної терапії та інше.

Як підготуватися до ХМ ЕКГ

Зазвичай, нічого складно в цьому процесі немає. Однак варто розуміти, що на апарат можуть впливати інші прилади, що особливо випромінюють електромагнітні хвилі.

Взаємодія з будь-яким металом також не бажана (кільця, сережки, металеві пряжки та інше варто зняти). Прилад необхідно берегти від вологи (неприпустима повна гігієна тіла під душем або прийом ванни).

Синтетичні тканини також негативно позначаються на результатах, оскільки можуть створювати статичну напругу (вони електризуються). Будь-який такий «сплеск» від одягу, покривала та іншого спотворюють дані. Замініть їх на натуральні: бавовна, льон.

Прилад вкрай вразливий і чутливий до магнітів, не варто стояти біля мікрохвильової печі або індукційної панелі, уникайте знаходження поблизу високовольтних проводів (навіть якщо проїжджаєте в машині через невелику ділянку дороги, над яким пролягають високовольтні лінії).

Як проводиться забір даних?

Зазвичай пацієнту виписують направлення, і до призначеного часу він приходить до лікарні, де лікар після деякого теоретичного вступного курсу встановлює на певні ділянки тіла електроди, які приєднані за допомогою проводів до компактного реєстратора.

Сам реєстратор є невеликим приладом, який фіксує будь-які електромагнітні коливання і запам'ятовує їх. Кріпиться він на поясі та ховається під одягом.

Чоловікам іноді доводиться заздалегідь поголити деякі ділянки тіла, куди кріпляться електроди (наприклад, «звільнити» від волосся грудну клітину).

Після всіх приготувань та встановлення обладнання пацієнт може зайнятися своїми звичними справами. Він повинен влитися у своє повсякденне життя як ні в чому не бувало, правда, не забуваючи робити нотатки (вкрай важливо вказувати час прояву тих чи інших симптомів та подій).

Після закінчення заданого лікарем терміну «випробуваний» повертається до лікарні. З нього знімають електроди і забирають прилад, що зчитує.

Кардіолог за допомогою спеціальної програми обробить дані з реєстратора, який зазвичай легко синхронізується з ПК і зможе зробити конкретний опис всіх отриманих результатів.

Такий метод функціональної діагностики як ЕКГ набагато ефективніший, оскільки завдяки йому можна помітити навіть найменші патологічні зміни у роботі серця, і він повсюдно застосовується у лікарській практиці з метою виявлення небезпечних життя пацієнтів захворювань як інфаркт.

Діабетикам із серцево-судинними пізніми ускладненнями, що розвинулися на тлі цукрового діабету, особливо важливо періодично його проходити хоча б раз на рік.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Електрокардіограма є одним із найпопулярніших і доступних способів діагностувати серцеві захворювання у дорослих та дітей. Суть методу ЕКГ у позначці електричних імпульсів, які випромінює серце, а також відображення їх на папері, що записує.

Розшифровка результатів дозволяє встановити серцеву активність та структуру міокарда. Самостійно розшифрувати кардіограму складно, саме тому важливо звернутися до фахівця кардіолога.

Напрямок на кардіограму видається у таких випадках:

Недоліки дослідження ЕКГ

Інформація про стан актуальна лише на момент перевірки та може бути недостовірною. На результат впливає безліч факторів, що робить процедуру неоднозначною. Для діагностики складніших хвороб лікарі призначають добовий моніторинг.

Види аналізів ЕКГ

Для виконання стандартної процедури використається електрокардіограф. Такі апарати широко використовуються в кардіологічному стаціонарі, а також машинах швидкої допомоги. За допомогою присосок електроди кріпляться до тіла людини, надалі через них надходять електричні потенціали.

Електроди прийнято називати "відведеннями", в сумі їх встановлюють 6 штук. Відведення, прикріплені до кінцівок, вважаються основними і позначаються -I,II,III і aVL, aVR, aVF. На грудях електроди відмічені міткою V1-V6.

Кожен тип відведення має певне завдання, тому окремо фактори дають різні значення. Лікарю необхідно з'єднати всю інформацію в одне ціле та розшифрувати кардіограму.

Графік виводиться на спеціальний міліметровий папір. До кожного відведення припадає свій графік. У стандартному застосуванні встановлюється швидкість стрічки 5 см/c, за необхідності її можна коригувати.

Холтерівське моніторування

На відміну від стандартної процедури, тривалість якої кілька хвилин під час холтерівського моніторування інформацію записують протягом доби. Тривалість процедури пояснюється необхідністю отримати повну картину про процеси, що відбуваються у серці. Така процедура здатна знімати свідчення, як під час спокою людини, а й за фізичних навантаженнях.

Деякі захворювання складно виявити під час звичайної кардіограми, оскільки відхилення можуть виявлятися лише під час активності.

Інші типи процедур

Вирізняють також специфічні процедури отримання кардіограми:

Хто і коли призначає дослідження

Лист із направленням на кардіограму видається лікувальним терапевтом або кардіологом. За наявності скарг чи проблем із серцем, слід відразу звернутися до лікарні для проведення обстеження. Ця процедура дозволяє перевірити стан серця, і навіть визначити наявність відхилень.

За допомогою ЕКГ можна виявити низку певних патологій:

• утворення розширення у сфері серцевої камери;
• змін розмірів серцевого м'яза;
• розвиток некрозу у тканинах при інфаркті міокарда;
• ішемічні ураження стінки міокарда

Як підготуватися до дослідження

ЕКГ (розшифрування у дорослих має на увазі точну процедуру, від результатів якої залежить лікування) проводиться після пояснень лікарем основних нюансів підготовки, щоб результати дослідження стали максимально правильними:

Сучасна медицина дозволяє легко та безболісно досліджувати роботу серця. Для цього, у разі нездужання або з метою профілактики, людина звертається до кардіолога для отримання направлення на аналіз.

ЕКГ проводять у спеціально обладнаному приміщенні, у якому розміщено електрокардіограф. Сучасні апарати оснащені термодруком елементом, що замінює звичайну чорнильну установку. За допомогою теплового ефекту на папері з'являється крива кардіограми.

У кардіографах останніх моделей результат не відразу друкується на папері, а залишається на екрані монітора. За допомогою програми апарат сам розшифровує показники, а також зберігає дані на диску або флешці.

Вперше пристрій розробив Ейнтховен у 1903 році. З того часу кардіограф отримав безліч змін і вдосконалень, але принцип дії залишився таким самим. Оснащення приладу багатоканальним пристроєм дозволяє виводити одразу результати з кількох відведень.

У 3-х канальних апаратах спочатку проходить розшифровка стандартних відведень (I, II, III), потім відділення aVL, aVR, aVF, що йдуть від кінцівок, а в кінці грудних.

Приміщення для проведення ЕКГ зазвичай розміщують далеко від електромагнітних полів та рентгенівського опромінення. У процедурному кабінеті пацієнт лягає на рівну кушетку. Попередньо слід зняти одяг до білизни або відкрити місця для кріплення електродів.

Електроди виготовляються у грушоподібній формі на присосках. Залежно від кількості каналів у кардіографі, колір дротів може бути білим або різнобарвним.

У багатоканальних приладах маркування виконують так:

1. V1-провід червоного кольору;
2. V2-провід жовтого кольору;
3. V3-провід зеленого кольору;
4. V4-провід коричневого кольору;
5. V5-провід чорного кольору;
6. V6-провід синього кольору.

Перед початком процедури лікар повинен перевірити якість прилеглих електродів до тіла. Шкіра має бути чистою, без потових виділень та жирної плівки. Частину електродів накладають унизу гомілок і стопи. Для кріплення на кінцівки присоски виконуються у формі пластин. Їхня мета-реєстрація стандартних відведень.

Кожне кріплення має певний колір, що допомагає уникнути плутанини при дослідженні. Червоний провід кріпиться на праве зап'ястя, жовтий-на ліве, в область де активно промацується пульс, на ліву кінцівку внизу чіпляється зелений електрод, а на праву-чорний.

При вивченні кардіограми права нога не бере участі у показаннях. Тому електрод до неї чіпляють для заземлення.

На кардіограмі виводяться зубчаста схема з циклами, яка відповідає за стан роботи серцевого м'яза на ударі та під час відпочинку. Така схема називається серцевий цикл, на кожному відведенні зазвичай відзначається до 5 циклів. Ці показання стандартні для звичайної кардіограми, але у разі симптоматики інфаркту міокарда або іншого серцевого захворювання цих циклів може бути в кілька разів більше.

Після роздруківки кардіограми людину звільняють від присосок. Отриманий папір підписують та залишають для аналізу. У специфічних випадках кардіограму призначають після виконання фізичних вправ. Для отримання правильних результатів показання знімають до і після навантаження.

Норми показників ЕКГ

ЕКГ (розшифрування у дорослих включає низку показників із допустимим інтервалом) проводиться відповідно до значень, які вказують на здоровий стан серцевої системи.

Протипоказання

Найчастіше процедуру проводять всім, зокрема й у маленьких дітей. Відмовитися від ЕКГ необхідно лише у разі порушення стану шкіри у місцях кріплення електродів. Слід пам'ятати, що при екстреній госпіталізації кардіограму знімають у будь-якому разі.

Що може впливати на результат ЕКГ

На достовірність даних впливають такі показники:

Перш ніж лягти на процедурний стіл, людина повинна провести 10-15 хв у спокійній обстановці. Важливо, щоб людина не переживала і її пульс знаходився у встановлених межах.

Розшифровка результатів

ЕКГ (розшифрування у дорослих відбувається з огляду на три показники: інтервал скорочень, сегментні фактори та величину зубців) вказує на ризик розвитку аритмії.

Синусовий ритм серця

Цей чинник відповідає за систематичний рух обох передсердь, які є активними під впливом синусової дії. З його допомогою можна вивчити, наскільки правильно функціонують відділи серця, відображає правильність роботи напруги та розслаблення серцевого м'яза.

Найвищі зубці на діаграмі відповідають за стан ритму.У нормі проміжок між вершинами має бути стандартним або змінюватися не більше ніж на 10%. Інакше виникне аритмія.

ЧСС

Частота серцевих скорочень у простому розумінні називається, як пульс, його легко вважають щодо ЕКГ. Для цього беруть швидкість проведення кардіограми, а також розмір відрізка між високими вершинами.

Зазвичай швидкість процесу становить 25, 50 та 100 мм/с. Частоту визначають, множачи тривалість запису на довжину відрізка.

Провідність

Цей фактор показує стан імпульсної передачі. У нормальному стані імпульси передаються з однаковою послідовністю.

Зубці на ділянках ЕКГ розшифровуються таким чином:

Які захворювання серця можна визначити за допомогою ЕКГ

ЕКГ (розшифрування у дорослих може свідчити про низку патологій) вказує на небезпечні хвороби, які потребують термінового втручання.

Що робити, якщо виявлено відхилення від норми

Не завжди перша одержана кардіограма відображає справжню картину стану серця пацієнта. Саме тому після отримання результатів рекомендують пройти другу перевірку. Частина серцевих захворювань не виявляється при звичайному обстеженні і потребує більш точних аналізів.

Після отримання поганих результатів слід переглянути деякі тонкощі:

1. Час доби, коли проводилося ЕКГ. За правилами процедуру проводять у ранковий час, натще.
2. Емоційний стан. Якщо людина відчуває стрес або хвилюється, про це повинен знати лікар, щоб результати ЕКГ не змінилися на гірший бік.
3. Слід згадати, чи не було їди перед першим ЕКГ. Цей нешкідливий фактор може сильно вплинути на показання, особливо якщо пацієнт вживав алкоголь, жирну їжу чи каву.
4. У деяких випадках протягом процедури можуть відходити електроди, що кардинально впливає на розшифровку.

Проблеми із серцевим ритмом можуть бути присутніми у житті здорових людей, що є нормою. Тому, при отриманні негативних результатів, не слід відразу впадати у відчай, оскільки серце орган чутливий і його дослідження займає багато часу.

З огляду на зазначені фактори слід переглянути пройдену процедуру. У будь-якому разі, за наявності скарг чи симптомів, пацієнта відправляють на повторну ЕКГ. Розшифровка показників ЕКГ у дорослих є складним і кропітким завданням. Від фахівця вимагається правильне поняття всіх кутів та складових. Слід пам'ятати, що на показання та результат можуть впливати різні значення.

Оформлення статті: Міла Фрідан

Відео про розшифровку ЕКГ

Як правильно розшифрувати ЕКГ:

Електрокардіограма – це діагностичний метод, що дозволяє визначити функціональний стан найважливішого органу людського тіла – серця. Більшість людей хоча б раз у житті мали справу з подібною процедурою. Але отримавши на руки результат ЕКГ, далеко не будь-яка людина, що має медичну освіту, зможе розібратися в термінології, яка використовується в кардіограмах.

Що таке кардіографія

Суть кардіографії полягає у дослідженні електричних струмів, що виникають під час роботи серцевого м'яза. Перевагою даного методу є його відносна простота та доступність. Кардіограмою, власне кажучи, прийнято називати результат вимірювання електричних параметрів серця, виведених у вигляді тимчасового графіка.

Створення електрокардіографії у її сучасному вигляді пов'язане з ім'ям голландського фізіолога початку 20 століття Віллема Ейнтховена, який розробив основні методи ЕКГ та термінологію, яку використовують лікарі й досі.

Завдяки кардіограмі можливе отримання наступної інформації про серцевий м'яз:

• Частота серцевих скорочень,
• Фізичний стан серця,
• Наявність аритмій,
• Наявність гострих чи хронічних ушкоджень міокарда,
• Наявність порушень обміну речовин у серцевому м'язі,
• Наявність порушень електричної провідності,
• Положення електричної осі серця.

Також електрокардіограма серця може використовуватися для отримання інформації про деякі захворювання судин, не пов'язаних із серцем.

ЕКГ зазвичай проводиться у таких випадках:

• Відчуття аномального серцебиття;
• Напади задишки, раптової слабкості, непритомності;
• Шуми у серці;
• Погіршення стану хворих на серцево-судинні захворювання;
• Проходження медкомісій;
• Диспансеризація людей віком понад 45 років;
• Огляд перед операцією.

• Вагітності;
• ендокринних патологіях;
• Нервові захворювання;
• Зміни у показниках крові, особливо при збільшенні холестерину;
• У віці старше 40 років (щорічно).

Де можна зробити кардіограму?

Якщо ви підозрюєте, що у вас із серцем не все гаразд, то можна звернутися до терапевта або кардіолога, щоб він дав би вам направлення на ЕКГ. Також на платній основі кардіограму можна зробити у будь-якій поліклініці чи лікарні.

Методика проведення процедури

Запис ЕКГ зазвичай проводиться у лежачому положенні. Для зняття кардіограми використовується стаціонарний чи переносний апарат – електрокардіограф. Стаціонарні апарати встановлюються у медичних установах, а переносні використовуються бригадами невідкладної допомоги. В апарат надходить інформація про електричні потенціали на поверхні шкіри. Для цього застосовуються електроди, що прикріплюються до області грудей та кінцівок.

Ці електроди називаються відведеннями. На грудях та кінцівках зазвичай встановлюється по 6 відведень. Грудні відведення позначаються V1-V6, відведення на кінцівках називаються основними (I, II, III) та посиленими (aVL, aVR, aVF). Усі відведення дають дещо різну картину коливань, проте підсумовувавши інформацію з усіх електродів, можна з'ясувати деталі роботи серця загалом. Іноді використовуються додаткові відведення (D, A, I).

Зазвичай кардіограма виводиться як графіка на паперовий носій, що містить міліметрову розмітку. Кожному відведенню-електроду відповідає свій графік. Стандартна швидкість руху стрічки становить 5 см/c, може застосовуватися інша швидкість. У кардіограмі, що виводиться на стрічку, можуть вказуватися основні параметри, показники норми і висновок, згенеровані автоматично. Також дані можуть записуватися в пам'ять та на електронні носії.

Після проведення процедури зазвичай потрібне розшифрування кардіограми досвідченим лікарем-кардіологом.

Холтерівське моніторування

Крім стаціонарних апаратів, існують і портативні апарати для добового (холтерівського) моніторингу. Вони прикріплюються до тіла пацієнта разом з електродами і записують всю інформацію, що надходить протягом тривалого часу (зазвичай протягом доби). Цей метод дає набагато повнішу інформацію про процеси в серці в порівнянні зі звичайною кардіограмою. Так, наприклад, при знятті кардіограми у стаціонарних умовах пацієнт повинен перебувати у стані спокою. Тим часом деякі відхилення від норми можуть проявлятися при фізичних навантаженнях, уві сні і т.д. Холтерівське моніторування дає інформацію про подібні явища.

Інші типи процедур

Існує ще кілька методів проведення процедури. Наприклад, це моніторинг із фізичним навантаженням. Відхилення від норми зазвичай більш виражені на ЕКГ із навантаженням. Найбільш поширеним способом забезпечити організму необхідне фізичне навантаження є бігова доріжка. Цей спосіб корисний у тих випадках, коли патології можуть виявлятися лише у разі посиленої роботи серця, наприклад, при підозрі на ішемічну хворобу.

При фонокардіографії записуються як електричні потенціали серця, а й звуки, які у своїй виникають у серце. Процедура призначається коли необхідно уточнити виникнення шумів у серці. Цей метод нерідко використовується при підозрі на вади серця.

Необхідно, щоб під час процедури пацієнт був спокійним. Між фізичними навантаженнями та процедурою має пройти певний проміжок часу. Також не рекомендується проходити процедуру після їжі, вживання алкоголю, напоїв, що містять кофеїн, або цигарок.

Причини, здатні вплинути на ЕКГ:

• Час доби,
• Електромагнітне тло,
• Фізичні навантаження,
• Приймання їжі,
• Положення електродів.

Типи зубців

Спочатку слід трохи розповісти про те, як працює серце. Воно має 4 камери – два передсердя, та два шлуночки (ліві та праві). Електричний імпульс, завдяки якому воно скорочується, формується, як правило, у верхній частині міокарда – у синусовому водії ритму – нервовому синоатріальному (синусному) вузлі. Імпульс поширюється до серця вниз, спочатку торкаючись передсердя і змушуючи їх скорочуватися, потім проходить атріовентрикулярний нервовий вузол та інший нервовий вузол - пучок Гіса, і досягає шлуночків. Основне навантаження перекачування крові на себе беруть саме шлуночки, особливо лівий, задіяний у великому колі кровообігу. Цей етап називається скороченням серця чи систолою.

Після скорочення всіх відділів серця настає час їхнього розслаблення – діастоли. Потім цикл повторюється знову і знову – цей процес називається серцебиттям.

Стан серця, у якому немає змін у поширенні імпульсів, відбивається на ЕКГ як прямої горизонтальної лінії, званої изолинией. Відхилення графіка від ізолінії називається зубцем.

Одне серцеве скорочення на ЕКГ містить шість зубців: P, Q, R, S, T, U. Зубці можуть бути спрямовані як верх, так і вниз. У першому випадку вони вважаються позитивними, у другому негативними. Зубці Q і S завжди позитивні, а зубець R завжди негативний.

Зубці відбивають різні фази скорочення серця. P відображає момент скорочення та розслаблення передсердь, R – збудження шлуночків, T – розслаблення шлуночків. Також використовуються спеціальні позначення для сегментів (проміжків між сусідніми зубцями) та інтервалів (ділянок графіка, що включають сегменти та зубці) наприклад, PQ, QRST.

Відповідність стадій скорочення серця та деяких елементів кардіограм:

• P – скорочення передсердь;
• PQ – горизонтальна лінія, перехід розряду від передсердь через атріовентрикулярний вузол на шлуночки. Зубець Q може бути відсутнім у нормі;
• QRS – шлуночковий комплекс, що найчастіше використовується в діагностиці елемент;
• R – збудження шлуночків;
• S – розслаблення міокарда;
• T – розслаблення шлуночків;
• ST – горизонтальна лінія; відновлення міокарда;
• U – може бути відсутнім у нормі. Причини появи зубця однозначно не з'ясовані, проте зубець має значення для діагностики деяких захворювань.

Нижче наведено деякі відхилення від норми на ЕКГ та їх можливі пояснення. Ця інформація, зрозуміло, не скасовує того факту, що доцільніше довірити розшифровку професіоналу-кардіологу, який краще знає всі нюанси відхилень від норм та пов'язаних із ним патологій.

Основні відхилення від норми та діагноз

Таблиця параметрів кардіограми у дорослих

Норма тривалості елементів кардіограми у дітей

Норми, зазначені у таблиці, також можуть залежати від віку.

Ритмічність скорочень

Порушення ритмічності скорочень називається. Нерегулярність ритму при аритмії вимірюється у відсотках. Про неправильний ритм свідчить відхилення відстані між аналогічними зубцями більш ніж на 10%. Синусова аритмія, тобто аритмія, що поєднується з синусовим ритмом, може бути варіантом норми для підлітків та молодих людей, але в більшості випадків свідчить про початок патологічного процесу.

Різновидом аритмії є екстрасистолія. Він їй говорять у тому випадку, коли спостерігаються позачергові скорочення. Поодинокі екстрасистолії (не більше 200 за добу при холтерівському моніторуванні) можуть спостерігатися і у здорових людей. Часті екстрасистолії, що з'являються на кардіограмі в кількості декількох штук можуть свідчити про ішемію, міокардит, вади серця.

Частота серцевого ритму

Цей параметр найпростіший і зрозуміліший. Він визначає кількість скорочень за хвилину. Кількість скорочень може бути вищою за норму (тахікардія) або нижче за норму (брадикардія). Норма частоти серцевого ритму у дорослих може становити від 60 до 80 ударів. Проте, норма у разі поняття відносне, тому брадикардія і тахікардія які завжди можуть бути свідченням патології. Брадикардія може спостерігатися під час сну або у тренованих людей, а тахікардія – при стресах, після фізичних навантажень або за підвищеної температури.

Норми частоти серцевих скорочень для дітей різного віку

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Типи серцевого ритму

Існує кілька типів серцевого ритму в залежності від того, де починає поширюватися нервовий імпульс, що призводить до скорочення серця.

• Синусовий,
• Передсердний,
• Атріовентрикулярний,
• Шлуночковий.

У нормі ритм завжди синусовий. При цьому синусовий ритм може поєднуватися як з ЧСС вище за норму, так і з ЧСС нижче за норму. Всі інші типи ритмів є свідченням проблем із серцевим м'язом.

Передсердний ритм

Передсердний ритм також часто виникає на кардіограмі. Чи є передсердний ритм нормальним чи це різновид патології? Найчастіше передсердний ритм на ЕКГ перестав бути нормальним. Проте це порівняно легкий ступінь порушення серцевого ритму. Вона виникає у разі пригнічення чи порушення роботи синусного вузла. Можливі причини – ішемія, гіпертонія, синдром слабкості синусного вузла, ендокринні розлади. Проте окремі епізоди передсердних скорочень можуть спостерігатися і у здорових людей. Даний тип ритму може набувати як характеру брадикардії, так і характеру тахікардії.

Атріовентрикулярний ритм

Ритм, що виходить із атріовентрикулярного вузла. При атріовентрикулярному ритмі частота пульсу, як правило, знижується до величини менше 60 ударів на хвилину. Причини – слабість синусного вузла, атріовентрикулярна блокада, прийом деяких препаратів. Атріовентрикулярний ритм, що поєднується з тахікардією, може зустрічатися під час операцій на серці, ревматизмі, інфаркті.

Шлуночковий ритм

При шлуночковому ритмі скорочувальні імпульси поширюються із шлуночків. Частота скорочень падає до значення нижче 40 ударів за хвилину. Найбільш тяжка форма порушення ритму. Зустрічається при гострому інфаркті, пороках серця, кардіосклерозі, недостатності серцевого кровообігу, передагональному стані.

Електрична вісь серця

Ще одним важливим параметром є електрична вісь серця. Вона вимірюється у градусах і відбиває напрямок поширення електричних імпульсів. У нормі вона має бути дещо нахилена до вертикалі та складати 30-69º. При куті в 0-30 º говорять про горизонтальне розташування осі, при куті в 70-90 º - про вертикальне. Відхилення осі в той чи інший бік може свідчити про якесь захворювання, наприклад, про гіпертонію або внутрішньосерцеві блокади.

Що означає висновки на кардіограмах?

Розглянемо деякі терміни, які можуть містити розшифровка ЕКГ. Не завжди вони свідчать про серйозні патології, однак у будь-якому випадку вимагають звернення до лікаря за консультацією, а іноді – додаткових обстежень.

Фото: Have a nice day Photo/Shutterstock.com

Атріовентрикулярна блокада

Відбивається на графіку як збільшення тривалості інтервалу P-Q. 1 ступінь хвороби відбивається у вигляді простого подовження інтервалу. 2 ступінь супроводжується відхиленням параметрів QRS (випадання даного комплексу). При 3 ступеня відсутня зв'язок між P та шлуночковим комплексом, що означає, що шлуночки та передсердя працюють кожні у своєму ритмі. Синдром в 1 і 2 стадії не є небезпечним для життя, проте вимагає лікування, оскільки може перейти в надзвичайно небезпечну 3 стадію, при якій високий ризик зупинки серця.

Ектопічний ритм

Будь-який серцевий ритм, що не відноситься до синусового. Може свідчити про наявність блокад, ішемічної хвороби серця або бути варіантом норми. Також може з'являтися внаслідок передозування глікозидів, нейроциркуляторної дистонії, гіпертонії.

Синусова брадикардія або тахікардія

Синусовий ритм на ЕКГ, частота якого нижча (брадикардія) або вище (тахікардія) меж норми. Може бути як варіантом норми, і бути симптомом деяких патологій. Однак в останньому випадку цей симптом, швидше за все, не буде єдиним, зазначеним у розшифровці кардіограми.

Неспецифічні зміни ST-T

Що це таке? Цей запис говорить про те, що причини зміни інтервалу неясні, і потрібні додаткові дослідження. Може свідчити про порушення обмінних процесів в організмі, наприклад зміну балансу іонів калію, магнію, натрію або ендокринних порушеннях.

Порушення, пов'язані з провідністю усередині шлуночків

Як правило, пов'язані з порушенням провідності усередині нервового пучка Гіса. Може торкатися ствола пучка або його ніжки. Може призводити до запізнення скорочення одного із шлуночків. Пряма терапія блокад пучка Гіса не проводиться, лікується лише захворювання, яке їх викликало.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса (НБПНПГ)

Поширене порушення шлуночкової провідності. У більшості випадків, однак, воно не веде до розвитку патологій і не є наслідком. Якщо хворий не має проблем із серцево-судинною системою, то цей симптом не потребує лікування.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса (ПБПНПГ)

Це порушення є більш серйозним порівняно з неповною блокадою. Може свідчити поразки міокарда. Зазвичай виникає у людей старшого та похилого віку, у дітей та підлітків виявляється рідко. Можливі симптоми – задишка, запаморочення, загальна слабкість та втома.

Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ)

Зустрічається у пацієнтів, які мають гіпертензію, які перенесли інфаркт. Може також свідчити про кардіоміопатіі, кардіосклероз, дефект міжпередсердної перегородки, недостатність мітрального клапана. Немає характерних симптомів. Спостерігається переважно у людей похилого віку (старше 55 років).

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (Б3ВЛНПГ)

Як окремий симптом зустрічається рідко, зазвичай поєднується з блокадою правої ніжки пучка. Може свідчити про інфаркт, кардіосклероз, кардіоміопатію, кальциноз провідної системи. Про блокаду свідчить відхилення електричної осі серця вправо.

Метаболічні зміни

Відбивають порушення харчування серцевого м'яза. Насамперед, це стосується балансу калію, магнію, натрію та . Синдром не є самостійним захворюванням, а свідчить про інші патології. Може спостерігатися при ішемії, кардіоміопатії, гіпертонії, ревматизмі, кардіосклерозі.

Низький вольтаж ЕКГ

Електроди, встановлені на тілі пацієнта, вловлюють струми певної напруги. Якщо параметри напруги нижчі за норму, то говорять про низький вольтаж. Це свідчить про недостатню зовнішню електричну активність серця і може бути наслідком перикардиту або інших захворювань.

Пароксизмальна тахікардія

Рідкісний стан, що відрізняється від звичайної (синусової) тахікардії, насамперед тим, що при ній спостерігається дуже висока частота серцевих скорочень – понад 130 уд/c. Крім того, в основі пароксизмальної тахікардії лежить неправильна циркуляція електричного імпульсу у серці.

Миготлива аритмія

В основі миготливої ​​аритмії лежать мерехтіння або тріпотіння передсердь. Аритмія, спричинена мерехтінням передсердь, може траплятися і за відсутності патологій серця, наприклад, при діабеті, інтоксикаціях, а також при тютюнокурінні. Тремтіння передсердь може бути характерним для кардіосклерозу, деяких видів ішемічної хвороби, запальних процесів міокарда.

Синоатріальна блокада

Утруднення виходу імпульсу із синусного (синоатріального) вузла. Цей синдром є різновидом синдрому слабкості синусного вузла. Зустрічається рідко, переважно у людей похилого віку. Можливі причини – ревматизм, кардіосклероз, кальциноз, тяжкий ступінь гіпертонії. Може вести до тяжкої брадикардії, непритомності, судом, порушень дихання.

Гіпертрофічні стани міокарда

Свідчать про навантаження тих чи інших відділів серця. Організм відчуває цю ситуацію та реагує на неї за допомогою потовщення м'язових стінок відповідного відділу. У деяких випадках причини стану можуть бути спадковими.

Гіпертрофія міокарда

Загальна гіпертрофія міокарда є захисною реакцією, що свідчить про надмірне навантаження серце. Може призводити до аритмії чи серцевої недостатності. Іноді є наслідком перенесеного інфаркту. Різновидом хвороби є гіпертрофічна кардіоміопатія - спадкове захворювання, що призводить до неправильного розташування серцевих волокон і несе в собі ризик раптової зупинки серця.

Гіпертрофія лівого шлуночка

Найчастіше симптом, який не завжди свідчить про важкі патології серця. Може бути характерним для артеріальної гіпертензії, ожиріння, деяких вад серця. Іноді спостерігається і у тренованих людей, людей, які займаються тяжкою фізичною працею.

Гіпертрофія правого шлуночка

Рідкіша, але й у той же час набагато небезпечніша ознака, ніж гіпертрофія лівого шлуночка. Свідчить про недостатність легеневого кровообігу, важкі легеневі захворювання, вади клапанів або про важкі вади серця (зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки).

Гіпертрофія лівого передсердя

Відбивається як зміни зубця P на кардіограмі. При цьому симптом зубець має подвійну вершину. Свідчить про мітральний або аортальний стеноз, гіпертонію, міокардит, кардіоміопатіі. Приводить до болю в грудях, задишці, підвищеної стомлюваності, аритмій, непритомності.

Гіпертрофія правого передсердя

Зустрічається рідше, ніж гіпертрофія лівого передсердя. Може мати безліч причин – легеневі патології, хронічні бронхіти, емболії артерій, вади тристулкового клапана. Іноді спостерігається при вагітності. Може призводити до порушень кровообігу, набряків, задишки.

Нормокардія

Під нормокардією чи нормосистолією мається на увазі нормальна частота серцевих скорочень. Однак наявність нормосистолії сама по собі не є свідченням того, що ЕКГ у нормі та з серцем усе гаразд, оскільки вона може не виключати інших патологій, наприклад аритмій, порушень провідності тощо.

Неспецифічні зміни зубця T

Ця ознака характерна приблизно для 1% людей. Подібний висновок робиться в тому випадку, якщо його не вдається однозначно пов'язати з будь-яким іншим захворюванням. Таким чином, при неспецифічних змінах зубця необхідно додаткові дослідження. Ознака може бути характерною для гіпертонії, ішемії, анемії та деяких інших захворювань, а може траплятися і у здорових людей.

Тахісістолія

Також часто називається тахікардією. Це загальна назва низки синдромів, у яких спостерігається підвищена частота скорочень різних відділів серця. Розрізняють шлуночкову, передсердну, суправентрикулярну тахісистолію. Такі види аритмій, як пароксизмальна тахікардія, мерехтіння та тріпотіння передсердь також відносяться до тахісистолій. У більшості випадків тахісистолія є небезпечним симптомом і потребують серйозного лікування.

Депресія ST серця

Депресія сегмента ST часто трапляється при високочастотних тахікардіях. Найчастіше вона свідчить про нестачу постачання киснем серцевого м'яза і може бути характерною для коронарного атеросклерозу. При цьому наголошується на появі депресії і у здорових людей.

Прикордонна ЕКГ

Цей висновок нерідко лякає деяких пацієнтів, які виявили її на своїх кардіограмах і схильні думати, що «прикордонний» означає чи не «передсмертний». Насправді такий висновок ніколи не дається лікарем, а генерується програмою, яка аналізує параметри кардіограми, на автоматичній основі. Його сенс полягає в тому, що ряд параметрів виходить за межі норми, проте однозначно зробити висновок про наявність якоїсь патології неможливо. Таким чином, кардіограма знаходиться на межі між нормальною та патологічною. Тому при отриманні такого висновку потрібна консультація лікаря, і, можливо, все не так уже й страшно.

Патологічна ЕКГ

Що це таке? Це кардіограма, де однозначно було виявлено якісь серйозні відхилення від норми. Це можуть бути аритмії, порушення провідності чи харчування серцевого м'яза. Патологічні зміни вимагають негайної консультації кардіолога, який має вказати на стратегію лікування.

Ішемічні зміни на ЕКГ

Ішемічна хвороба викликається порушенням кровообігу в коронарних судинах серця і може призвести до таких тяжких наслідків, як інфаркт міокарда. Тому виявлення ішемічних ознак ЕКГ – дуже важливе завдання. Ішемія на ранній стадії може діагностуватися щодо змін зубця T (підйому або опускання). При пізнішій стадії спостерігаються зміни сегмента ST, а за гострої зміни зубця Q.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Найчастіше розшифровка кардіограми в дітей віком нескладна. Але параметри норми та характер порушень може відрізнятись у порівнянні з аналогічними показниками у дорослих. Так, у дітей в нормі набагато частіше серцебиття. Крім того, дещо відрізняються розміри зубців, інтервалів та сегментів.