Пієлонефрит у дитини без температури. Пієлонефрит: актуальні методи лікування. Підготовка до аналізу сечі

У дітей після грипу та інших інфекційних захворюваньнерідко виникає ускладнення нирки. Вони розвивається запальний процес. Його не завжди вдається легко розпізнати, особливо у малюків, які ще не вміють розмовляти. Виникаючі симптоми схожі на прояви циститу, кишкових інфекційних хвороб, застуди. Необхідно зробити аналізи сечі та крові для уточнення типу збудника інфекції та характеру захворювання. Дитині знадобиться невідкладне антибактеріальне лікування, щоб процес не перейшов у хронічну форму. Необхідно дотримання дієти.

Одним із видів є пієлонефрит. При цьому захворюванні відбувається запалення ниркових чашок, балії, канальців, кровоносних судин та сполучної тканини. У цьому відділі нирок відбувається накопичення сечі та її виведення. Запалена нирка набрякає та збільшується в розмірах, її стінки товщають.

У дітей пієлонефрит може виникнути у будь-якому віці. До 1 року захворюваність дівчаток та хлопчиків однакова. Серед старших малюків запальні захворюванняорганів сечовипускання, у тому числі і пієлонефрит, у 4-5 разів частіше спостерігається у дівчаток, ніж у хлопчиків. Це пояснюється відмінністю анатомічного пристрою сечостатевої системи. У дівчаток сечівник набагато коротший. Інфекції легше проникнути в сечовий міхур та нирки безпосередньо з піхви або кишківника.

Збудниками інфекції можуть бути бактерії ( кишкова паличка, стафілококи), віруси (аденовіруси, ентеровіруси, збудники грипу), а також найпростіші мікроорганізми (лямблії, токсоплазми) та грибки.

Як відбувається зараження

Інфекція може проникнути в нирки трьома шляхами:

Висхідним (уриногенним). Бактерії потрапляють у нирки з сечостатевих органівабо кишківника.
Гематогенний (через кров). Зараження відбувається, якщо дитина хвора на запалення легень, отитом, карієсом, циститом, тобто інфекція потрапляє в нирки з будь-якого органу, ураженого запальним процесом.
Лімфогенний (через лімфатичні судини).

Класифікація пієлонефриту

Розрізняють первинний пієлонефрит у дітей та вторинний.

Первинний- Це коли джерело інфекції з'являється безпосередньо в нирках. Виникненню первинного запалення сприяє зниження імунітету. При цьому починає розвиватися умовно-патогенна мікрофлора.

Вторинний пієлонефрит- Це ускладнення, що виникає в організмі за рахунок перенесення інфекції з інших органів, порушення відтоку сечі при їх захворюваннях, травмах або патології розвитку.

Можливий розвиток запального процесу різних типів. Обструктивнийпієлонефрит супроводжується затримкою сечі у нирках. Необструктивний- сеча виходить із бруньок вільно.

Пієлонефрит може протікати у 2 формах. Гострийзазвичай проходить через 1-3 місяці, якщо лікування розпочато без зволікання. Хронічнийпієлонефрит може тривати роками. Про перехід захворювання на хронічну форму говорять, якщо симптоми не зникають протягом півроку. Затяжний запальний процес може бути рецидивуючим, коли прояви періодично повертаються, а потім настають періоди ремісії (тимчасового одужання).

Можливе також перебіг хронічного пієлонефриту в латентної форми. У цьому симптоми виражені дуже слабко. Виявити латентний пієлонефрит у дитини можна лише при ретельному обстеженні (спостерігаються характерні зміниу складі сечі та крові, які можна виявити за результатами аналізів).

Якщо запалення виникає лише в одній нирці, то говорять про односторонній пієлонефрит. При поразці обох бруньок – про двостороннє.

Причини виникнення пієлонефриту

Основними причинами виникнення пієлонефриту є:

Наявність уроджених патологійрозвитку нирок та інших сечовивідних органів. Відбувається затримка сечовипускання, аномальне скупчення сечі у нирках.
Освіта сольових каменів та піску. Кристали можуть перекривати ниркові канальці.
Закидання сечі (рефлюкс) з сечового міхура в нирки внаслідок підвищення тиску всередині нього через запальний набряк, травму або уродженого дефектуоргану.
Влучення патогенних мікроорганізміву нирки.

У новонароджених зараження відбувається найчастіше гематогенним шляхом (наприклад, внаслідок запалення пупкової ранки, появи гнійників на шкірі, захворювання на пневмонію). У дітей старшого віку пієлонефрит зазвичай виникає як наслідок запальних захворювань статевих органів, сечового міхура, кишечника, тобто зараження відбувається висхідним шляхом. При ушкодженні слизової оболонки кишечника бактерії потрапляють у нирки з лімфою, оскільки порушується природний відтік лімфатичної рідини з нирок у кишечник, виникає її застій у судинах.

Виникненню пієлонефриту у дітей сприяє неправильний гігієнічний догляд за малюками, рідкісна зміна підгузків та спідньої білизни.

Попередження:Особливо актуальною є така проблема для дівчаток. Щоб не занести інфекцію в сечоводи з анального отвору, важливо правильно підмивати дівчинку (у напрямку від статевих органів до заднього проходу, а не навпаки).

Провокуючими факторами є також зниження імунітету, наявність у дитини хронічних запальних процесів, гострих інфекційних захворювань (кір, свинки, вітряної віспита інших), цукрового діабету, а .

Переохолодження області тазу та нижніх кінцівокє однією з головних причин запалення сечового міхура, що нерідко ускладнюється пієлонефритом. Найчастіше хворіють ослаблені діти, у яких спостерігаються симптоми авітамінозу, анемії, рахіту.

Відео: Особливості пієлонефриту, його діагностика та лікування

Симптоми пієлонефриту

Діти пієлонефрит починається з різкого підвищення температури до 38°-38.5°С, виникнення ознобу. Крім підвищеної температури, з'являються й інші симптоми загальної інтоксикаціїорганізму продуктами життєдіяльності бактерій, такі як головний біль, втрата апетиту, нудота, блювання. Дитина стає сонливою і млявою.

Температура може триматися кілька днів, але при цьому відсутні ознаки застуди (нежить, біль у горлі, кашель).

Виникають часті позиви до сечовипускання, проте виділення сечі при пієлонефриті є мізерним. Сеча каламутніє, колір її стає інтенсивнішим, з'являється вкрай неприємний запах. При випорожненні сечового міхура виникає біль. Характерно те, що у здорової дитиниосновна частина сечі виділяється в денний час, а при пієлонефриті частішає нічне сечовипускання, виникає нетримання сечі.

Діти зазвичай скаржаться на колючий або ниючий біль у попереку, а іноді й у нижній частині живота. У хворого з'являються набряки під очима (особливо після сну). Підвищується артеріальний тиск, частішає серцебиття.

Гострий пієлонефрит

Гострий пієлонефрит розвивається у дітей кілька стадій.

на 1 стадіїу нирках утворюються дрібні інфільтрати (гнійнички). На цьому етапі антибіотики можуть легко впоратися з інфекцією, головне вчасно розпочати терапію.

на 2 стадіївідбувається злиття інфільтратів та утворення вогнища запалення діаметром до 2 см. Таких вогнищ може бути декілька.

Для 3 стадіїПієлонефриту характерне злиття окремих вогнищ та виникнення великого гнійного абсцесу. При цьому відбувається руйнування паренхіми нирки, що супроводжується зростанням температури до 40-41°С, важкими симптомами отруєння організму і болями в попереку. Біль посилюється, якщо злегка постукати по спині в ділянці нирок, відчувається сильніше під час руху, підйому важких предметів. Вона з'являється також під нижніми ребрами.

Якщо гнійник проривається, його вміст потрапляє у черевну порожнину. Розвивається зараження крові, що найчастіше призводить до смерті.

Попередження:При підвищенні температури у дитини на тлі відсутності простудних проявів необхідно обов'язково повести її до педіатра або дитячого уролога, щоб зробити аналіз сечі та негайно розпочати лікування.

Хронічний пієлонефрит

У період ремісії пієлонефриту біль, підвищена температурата інші симптоми відсутні. Температура не піднімається вище за 37.5°С. Але дитина швидко втомлюється, стає нервовою. У нього бліда шкіра. Можлива поява тупого болюу спині.

Хронічне запалення нирки може спричинити появу тяжких ускладненьздоров'я дитини у майбутньому. Наслідком хронічного пієлонефриту у дітей стає нефросклероз («зморщена нирка») – атрофія ниркової тканиничерез порушення кровообігу та гіпоксії, заміщення її сполучною тканиною, освіта рубців.

Може виникнути хронічна ниркова недостатність (порушення здатності нирок до фільтрації крові та виділення сечі). З віком розвивається гіпертонія, серцева недостатність.

Особливості симптомів у немовлят

Першою ознакою захворювання немовляти пієлонефритом може бути підвищення температури за відсутності ознак ГРВІ. Одночасно можна спостерігати зміну характеру сечовипускання.

Малюк мочиться або дуже рідко, або дуже часто і багато. У момент сечовипускання він плаче. Його сеча каламутніє, стає темною, у ній може з'явитися кров. Хворі діти постійно вередують, погано сплять, погано їдять, часто зригують.

Відео: Симптоми інфекційних захворювань сечовивідних органів у дітей

Діагностика пієлонефриту

Для підтвердження діагнозу «пієлонефрит» дитині необхідно пройти обстеження, яке включає в себе загальний аналізсечі на лейкоцити, еритроцити та інші показники. Виробляється посів сечі визначення складу мікрофлори.

Може знадобитися аналіз сечі, зібраної протягом доби (аналіз Зимницького). Визначається її питома вага, За яким можна судити про функціональність нирок, здатність до фільтрації крові.

Проводиться біохімічний аналіз сечі на білок (за відсутності його запалення там бути не повинно), сечовину (зниження її рівня говорить про ниркову недостатність) та інші компоненти. Дослідження сечі методами ПЛР та ІФА дає можливість встановити тип збудників інфекції з їхньої ДНК та наявності відповідних антитіл.

Проводяться аналізи крові: загальний, білок, креатинін. Зміст креатиніну вище за норму свідчить про те, що нирки не справляються зі своїми функціями.

До інструментальних методів обстеження належать УЗД нирок та інших органів сечовипускання, урографія (рентген з використанням контрастного розчину), комп'ютерна томографія.

Відео: Значення аналізу сечі при інфекціях сечовивідних органів

Лікування

Лікування пієлонефриту у дітей за відсутності ускладнень здійснюється у домашніх умовах. При важких проявах гострого захворювання, а також при виникненні його симптомів у немовлят хворих госпіталізують.

Лікування при пієлонефриті проводиться за таким принципом:

Дитині наказується дотримання постільного режиму.
Призначається дієта: обмежується вживання солі. Їжа має бути рослинною та білковою, з малим вмістом жирів. Дитина повинна вживати приблизно в 1,5 рази більше, ніж зазвичай, рідини (вода, компоти, чай). Якщо спостерігаються ознаки ниркової недостатності, то кількість рідини, що вживається, повинна бути обмежена.
При появі симптомів пієлонефриту використовуються знеболювальні та жарознижувальні засоби (ібупрофен, парацетамол).
Проводиться лікування дітей антибіотиками. Вони вибираються залежно від результатів аналізів сечі та крові. Враховується наявність побічних процесів. Курс лікування становить приблизно 10 днів, після чого необхідно давати малюкові пробіотики для відновлення роботи кишківника. Призначаються такі антибактеріальні препарати як цефуроксим, ампіцилін, гентаміцин.
Для швидкого виведення бактерій із нирок та сечового міхура застосовуються сечогінні засоби (спіронолактон, фуросемід). Дітям призначають прийом антиалергенних препаратів, а також імуностимуляторів.

Про повне одужання судять за результатами лабораторних дослідженьсечі.

Медикаментозне лікування пієлонефриту у дітей доповнюється прийомом рослинних сечогінних та протизапальних засобів (відварів мучниці, кукурудзяних рильців, череди, м'яти, деревію).

Профілактика пієлонефриту

Основним заходом профілактики виникнення урологічних захворювань, зокрема і пієлонефриту, є дотримання правил гігієнічного догляду дітей (часта зміна памперсів, максимальне обмеження їх використання, ретельне підмивання дітей).

Батьки повинні спостерігати за тим, як часто відбувається випорожнення сечового міхура у дитини, нагадувати, що йому час на горщик. Сечовий міхур не повинен переповнюватися, щоб сеча в ньому не застоювалася.

При будь-яких незрозумілих симптомах у дитини не слід займатися її самолікуванням. Необхідно обов'язково звертатися до лікаря.

Інфекції сечових шляхів дитячого віку за поширенням посідають друге місце після респіраторних захворювань. У немовлят вони можуть «маскуватися» під патологію органів травлення: гострий живіт, кишковий синдром, диспепсичний розлад.

Одним із симптомів пієлонефриту у старших дітей є «безпричинний» підйом температури від субфебрильних до високих цифр. Тому кожній дитині з незрозумілим нездужанням та підйомом температури необхідно здати аналіз сечі для виключення пієлонефриту.

Пієлонефрит (запалення нирок) у дітей – це захворювання верхніх сечових шляхів, при якому виникає запалення ниркової тканини, викликане мікробами. У процес залучаються як канальці нирки, а й кровоносні, лімфатичні судини.

У домашніх умовах частим збудником є ентеробактерії (кишкова паличка, клебсієла та протей). Лідирує кишкова паличка, вона висівається у 80–90% випадків. Пояснюється це тим, що збудник має універсальний набір для ураження тканини сечових шляхів. За рахунок спеціальних «фімбрій» бактерія чіпляється за стінку сечових шляхів і не змивається потоком сечі.

Причина інфікування у стаціонарах – синьогнійна паличка, протей та клебсієла. Це необхідно враховувати для призначення лікування. Коли відомий збудник, то лікувати набагато легше.

Шляхи зараження:

із крові;
з лімфи;
із нижніх відділів сечового тракту.

Гематогенне (З крові) зараження частіше зустрічається у новонароджених. Від матері до дитини. Тут важлива профілактика під час вагітності, потрібно своєчасно обстежитись на інфекції, що передаються статевим шляхом.

Лімфогенне інфікування обумовлено наявністю єдиної системилімфообіг між кишечником і сечовими шляхами. Довго існуючі хворобикишечника (дисбактеріози, коліт) знижують його захисні функції, рух лімфи зупиняється. Застій у багато разів збільшує ймовірність інфікування нирки кишковою флорою.

Висхідний шлях інфекції ( з нижніх відділів сечових шляхів ) зустрічається частіше за інших і характерний для дівчаток. Це пояснюється будовою урогенітальної галузі. Близькість двох відділів сприяє обсімененню. У нормі просування колоній мікробів у дівчат перешкоджає звичайна мікрофлора піхви, представлена лактобактеріями, які виробляють молочну кислоту та створюють несприятливе середовище – інше pH.

Виділяючи перекис водню, лактобактерії гальмують розмноження шкідливої мікрофлори. У деяких випадках може спостерігатися порушення кількості піхвової флори (недолік жіночих гормонів, зниження вироблення локального імуноглобуліну А, лізоциму). Рівновага взаємовідносин організму та мікробів порушується, знижується місцевий імунітет. Боліснотворні організми починають безперешкодно підніматися від нижніх відділів до самої нирки.

Зміцнення загального та місцевого імунітету є надійною профілактикою пієлонефриту.

Причини захворювання

Сечові шляхи постійно контактують із інфекцією, але зараження не відбувається. Це пояснюється наявністю місцевих захисних функцій. Їх багато, і вони доповнюють один одного. Будь-яке порушення їхньої роботи створює умову для хвороби.

Фактори несприятливого впливу поділяються на внутрішні та зовнішні:

порушення уродінаміки (просування сечі) – спадкові аномалії, закупорка сечових шляхів, каміння у нирках, опущення нирки;
зміна складу сечі – утворюються домішки глюкози, кристали, солі сечової кислоти;
бактеріурія – наявність мікробів у сечі без ознак хвороби;
зниження загального імунітету (лікування цитостатиками, хіміотерапія);
хвороби кишківника;
недоношеність, стать (дівчинки хворіють частіше), група крові IVAB та III B;
хвороби та шкідливі звички матері;
переохолодження;
рання вагітність та статеве життя;
лікарські маніпуляції у сечових шляхах (катетеризація сечового міхура).

Якщо в школах своєчасно проводитиметься профілактика, то захворюваність на дитячий пієлонефрит знизиться. Дівчаткам особливо необхідно уникати переохолоджень, не носити в холодну погодукороткі спідниці, ноги тримати в теплі та дотримуватися гігієнічних заходів.

Особливості хвороби у дітей до року

Збудником у новонароджених та дітей до року є у 85% випадків кишкова паличка. Згодом у хлопчиків немовлят частка її знижується до 40%, а зростає протей 33% і стафілокок до 12%.

Розвитку хвороби сприяє хламідіоз, і з матері, зараження відбувається через кров. Привертають до появи пієлонефриту у новонароджених імунодефіцитні стани, такі як недоношеність, ВІЛ-інфекції. Тоді збудниками будуть гриби або їх поєднання із бактеріальною флорою.

Будова нирки у дітей до року має свої особливості: балії розташовані ще внутрішньонирково, сечоводи звивисті та мають слабкий тонус. Через слабку іннервацію недостатньо скорочується м'язовий апарат нирки.

На думку фахівців, до хвороби у немовлят має ранній переклад на штучне вигодовування, особливо у перші півроку життя. У цих дітей ризик захворіти зростає у 2,3 рази. Таким чином, доведено захисну роль грудного вигодовування.

У дітей раннього вікухвороба має генералізований характер. Протікає тяжко, можливо, розвиток менінгеальних симптомів. Дитина часто зригує, на висоті інтоксикації з'являється блювання. При сечовипусканні крахтить і плаче. Хоча це не характерні ознакипієлонефриту, але запідозрити хворобу слід.

Лікувати в домашніх умовах дітей до року не рекомендується через тяжкість стану.

Форми та симптоми пієлонефриту

За перебігом захворювання пієлонефрит поділяється на:

гострий;
хронічний.

Гострий пієлонефрит має дві форми: первинний та вторинний.

Як самостійне захворюванняпротікає первинний, а вторинний пієлонефрит у дитини з'являється на тлі різних хвороб сечових шляхів (аномалії сечоводів, каміння у нирках).

Гострий пієлонефрит у дітей протікає із високою температурою 39-40°С. Характерні біль у попереку, животі, суглобах. Виражений приголомшливий озноб. При гострій формі хвороба протікає із вираженою інтоксикацією. Турбує слабкість, характерна поза дитини – вимушене згинання та приведення кінцівки до живота на боці хворої нирки.

Дуже тяжко протікає обструктивний пієлонефрит, який супроводжується загибеллю клітин органу.Виникає стан шоку із падінням тиску, відсутністю сечі, аж до розвитку гострої ниркової недостатності. Для дітей старшого віку характерне протікання гострого пієлонефриту під маскою апендициту або грипу.

Для картини хронічного пієлонефриту для дітей характерні самі симптоми, але вони менш виражені. Дитина скаржиться на стомлюваність, часте сечовипусканняяка може поєднуватися з анемією або артеріальною гіпертензією На відміну від гострого, дитячий хронічний пієлонефритнебезпечний структурною перебудовою чашечно-милкової системи нирок.

Діагностика пієлонефриту

Перше, що необхідно зробити при підвищенні температури, не пов'язаної із застудою – перевірити аналіз сечі.

Дослідження сечі включає два методи:

мікроскопічний аналіз;
посів на бактеріальну флору та чутливість до антибіотиків.

Лікарська рекомендація: збір сечі для мікроскопічного дослідженняздійснюється при вільному сечовипусканні в чисту ємність до початку антибіотикотерапії. Попередньо потрібно провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів дитини.

Чутливість методу становить 88,9%. При мікроскопії осаду звертають увагу на лейкоцити, еритроцити, питому вагу сечі та наявність білка. Ознаки пієлонефриту: поява в аналізах сечі 5 та більше лейкоцитів, зміна щільності сечі. Недолік методу – це високий ризикпопадання мікробів із довкілля.

Для отримання якісної діагностики мікроскопічний методмає поєднуватися з бактеріологічним. Сучасним лабораторним методом, що підтверджує мікробне інфікування, вважається прокальцітоніновий тест. Його середній рівеньу хворих дітей становить 5,37 нг/мл.

УЗД ( ультразвукове дослідження) – використання кольорової та імпульсної доплерографії значно розширює можливості та точність методу. З його допомогою можна виявити аномалії розвитку, розширення балій, сечокам'яну хворобу, гідронефроз. Покаже ознаки запалення та зморщування нирки.

Реносцинтиграфія (Сцинтиграфія)

Дослідження за допомогою ізотопу (Tc-99m-DMSA) дозволяє виявити осередки, що випали з функціонування. Це найточніший метод виявлення зморщування нирок в дітей віком. Крім традиційного методу УЗД, застосовуються МРТ (магніторезонансна терапія) нирок та комп'ютерна томографія.

Лікування

Терапія пієлонефриту складається з наступних етапів:

Антибактеріальна терапія.
Патогенетична.
Симптоматична.
Режим та правильне харчування.

Рекомендації лікарів: Антимікробну терапію при пієлонефриті починати слід якомога раніше, ідеально в перші 24 години. Запізнілий початок (на 3-5 добу) веде в 40% випадків до появи в паренхімі нирки ділянок зморщування, інакше кажучи, формується дефект. Лікування проводиться тривалішим курсом, ніж у дорослих.

Чим молодша дитинатим триваліша терапія. Такий підхід має просте пояснення: у дитини ще не сформувався загальний та місцевий імунітет, анатомічні особливостібудови сечових шляхів створюють перешкоду току сечі. Тому гострий пієлонефрит у дітей закінчується хронізацією процесу з частими рецидивами, якщо не дотримуються термінів лікування.

Лікувати треба довго. Курс складається з 2 етапів: стартова антимікробна терапія на 14 днів та протирецидивний курс уросептиками протягом місяця. При аномаліях розвитку, де є зворотне закидання сечі, протирецидивне лікування проводиться кілька місяців іноді рік, доки не будуть усунені причини.

Доведено, що шлях запровадження антибіотика впливає результат. У домашніх умовах зручніше використовувати таблетовані препарати. У стаціонарі починають лікувати ін'єкційно протягом 3-5 днів, потім переводять на таблетки.

Найчастіше застосовувані антибіотики представлені в таблиці:

Ідеальним варіантом для вибору антибіотикотерпії є дані бакпосіву сечі.

Тоді виключається лікування наосліп, ймовірність вторинного випадку знижується. Терапія буде спрямована на причину захворювання та дозволить мінімізувати ускладнення.

Протирецидивне лікування проводиться похідними 5-нітрофурану. До них відносяться: "Фурагін" або "Фурамаг". З інших груп: "Палін", "Невіграмон", "Нітроксалін"

Легкий пієлонефрит можна лікувати в домашніх умовах. Для підтримуючої та профілактичної терапіїдобре зарекомендувала себе фітотерапія. З цією метою можна застосовувати "Канефрон".

Дієта при пієлонефриті у дітей має відповідати віку. Бути збалансованою, містити більше білка. Слід уникати гострої їжіта солі. Передбачено Рясне питтящо перевищує вікову норму на 50%. Мінеральна водакраще слаболужна (Есентуки 4, Смирновська) по 2-3 мл на кілограм маси тіла за один прийом.

Прогноз та профілактика

Неускладнений пієлонефрит при правильному лікуванні сприятливий прогноз. Дбайлива та витримана за термінами терапія дозволить уникнути рецидивів та хронічної ниркової недостатності.

З метою профілактики дитячого пієлонефриту слід дотримуватися простих, але ефективних правил:

фізичні вправи та спорт покращують кровообіг у нирках;
достатнє вживання рідини дає хорошу циркуляцію;
своєчасні сечовипускання видаляють застій сечі.

Діти, які отримували лікування пієлонефриту, підлягають спостереженню у педіатра і періодично мають здавати аналізи сечі. Бажано щорічно консультуватися у нефролога.

Розбір аналізів сечі та сечовивідних шляхів

Мені подобається!

Гострий пієлонефрит у дітей- це поширене захворювання ниркових балій. В основі патогенного механізму лежить інфікування сечових шляхів різними типами бактеріальної флори. Найчастіше під час посіву сечі виділяється золотистий стафілокок, стрептокок і кишкова паличка. Пік захворюваності посідає ранній вік до 5 років. У дівчаток гострий пієлонефрит діагностується у 3 рази частіше, ніж у хлопчиків. Це з особливістю анатомічного будови низхідних сечовивідних шляхів. За частотою випадків діагностованих захворювань у Російської Федераціїгострий пієлонефрит у дітей віком до 7 років стоїть на другому місці. Найчастіше діти хворіють лише на гострі респіраторними захворюваннямиверхніх дихальних шляхів. Але й тут є певний взаємозв'язок.

За статистикою, кожен 4-й випадок ГРВІ у дітей раннього віку дає ускладнення як запалення ниркових балій. Тому в ході лікування застуди потрібне проведення загального аналізу сечі.

При відсутності адекватної терапіїзахворювання може перейти у хронічний пієлонефрит у дітей. І тут інфекція залишається у ниркових структурах. При невеликому зниженні резистентності організму розвивається рецидив пієлонефриту із повною клінічною картиною.

Чому виникає пієлонефрит у дитини

Пієлонефрит у дитини може виникнути лише під впливом хвороботворної мікрофлори. Це захворювання характеризується гнійним запаленням ниркової балії. Процес може бути одностороннім або зачіпати обидві нирки.

Основні причини пієлонефриту:

гострі застудні захворювання;
часті;
ревматизм;
переохолодження організму;
неповне спорожнення сечового міхура під час сечовипускання;
недотримання особистої гігієни;
зниження імунітету;
внутрішньоутробне інфікування плода від матері;
осередки хронічної інфекції, у тому числі і .

Особливо варто відзначити той факт, що у дітей до 5-ти років сеча не має власних антибактеріальними властивостями. Це сприяє швидкому поширенню інфекції сечовими шляхами. Діти в цьому віці не мають здатності повністю спорожняти свій сечовий міхур. Почастішання випадків діагностики пієлонефриту у дитини зростає в підлітковому періоді. У цей час інфекція потрапляє в ниркову балію висхідним шляхом із статевих органів.

Перші ознаки пієлонефриту у дітей

Розглянути перші ознаки пієлонефриту у дітей не просто навіть досвідченому педіатру. Це підступне захворювання, що може маскуватися під звичайну застуду Основні ознаки пієлонефриту бувають пов'язані із проявами загальної інтоксикації організму малюка. У новонародженому віці при внутрішньоутробної інфекціїнирок єдиний симптом – це тривала жовтяничність шкіри. На жаль, немовля та дитина у молодшому віці не може достовірно оцінити свій стан та вказати на неприємні симптоми в ділянці нирок або різі при сечовипусканні. Тому діагноз часто встановлюється лише після дослідження аналізу сечі.

У старшому віці першими ознаками пієлонефриту у дітей можуть бути:

слабкість;
головні болі;
тяжкість у попереку;
прискорене сечовипускання;
різке стійке підвищення температури;
нудота та блювання;
сухість слизових та шкірних оболонок.

При будь-яких проявах із вищезгаданого списку слід негайно звернутися до лікаря.

Достовірні симптоми пієлонефриту у дітей та діагностика

Симптоми пієлонефриту у дітей зазвичай з'являються негайно після початку захворювання:

різко підвищується температура тіла до 39-40 ° C;
з'являється блювання та загальна слабкість;
тіло дитини покривається липким потом;
частота сечовипускань зростає у 2-3 рази;
змінюється колір сечі та запах;
з'являються болі над лобком та в області нижніх реберз боку спини.

Під час огляду виявляється:

прискорений пульс;
хвороблива пальпація верхніх відділівживота;
позитивний симптом Пастернацького (при легкому ударі ребром долоні по області розташування нирок дитина здригається та відчуває біль);
артеріальний тиск трохи вищий за норму.

Призначаються загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові на сечовину та креатинін. Для уточнення виду хвороботворної мікрофлори та визначення чутливості до антибіотиків зробить бактеріальний посів сечі.

У загальному аналізі сечі визначається бактеріурія, великий змістлейкоцитів та епітеліальних клітин. У важких випадкахможливо гематурія. Густина сечі знижена, білок не визначається.

Лікування пієлонефриту у дітей

Лікування пієлонефриту в дітей віком залежно від тяжкості стану проводиться за умов стаціонару чи будинку під наглядом дільничного педіатра. Основа лікування – антибактеріальна терапія. Використовуються антибіотики широкого спектрудії та препарати налідиксової кислоти, які мають виражену урологічну септичну дію. Препаратом вибору є невіграмон або нітроксолін. З антибактеріальних препаратів рекомендується застосування амоксиклаву чи аугментину.

Використовується симптоматична терапія, спрямована на зниження температури тіла та зняття синдрому інтоксикації. Посилюється питний режим. При затримці діурезу можна рекомендувати сечогінні засоби.

Прогноз для життя при пієлонефриті у дітей є сприятливим. Зазвичай усі симптоми проходять протягом 7-10 днів. Однак після одужання рекомендується проходити регулярні огляди нефролога не рідше 2 разів на рік.

Така недуга, як пієлонефрит у дітей потребує оперативного виявлення та адекватного лікування. Потрібно уважно спостерігати за малюком, оскільки запалення нирок небезпечне захворюванняі не можна ігнорувати симптоми. Заборонено і самолікування, оскільки воно призводить до серйозним ускладненнямта проблем зі здоров'ям. Які причини виникнення пієлонефриту у дітей, основні симптоми та лікування хвороби.

Загальна інформація

Дитячий пієлонефрит - це запальні процеси, що розвиваються на тканинах ниркової паренхіми та чашечно-баханкової системи. При пієлонефриті у дітей виявляються сильні болів районі поперекового відділу, частішають позиви до сечовипускання, трапляється нетримання. Щоб поставити точний діагноз, дитину потрібно показати лікареві, який направить дитину на дослідження Якщо діагноз підтвердився, призначається курс антибактеріальної та допоміжної терапії.

Класифікація

Лікарі поділяють пієлонефрит у дитини на 2 види – первинний та вторинний пієлонефрит. При первинному прояві запалення спричинене патогенною мікрофлорою, яка вразила нирки і швидко розвивається в них. Особливості вторинного пієлонефриту в тому, що першопричиною недуги не є запальні процеси нирок, частіше ураження відбувається через утворення каменів, при аномаліях розвитку органу та сечоводовому рефлюксі.

Залежно від того, наскільки довго недуга турбує дитину, виділяється гострий та хронічний пієлонефрит. При хронічному перебігудитини турбують часті рецидиви, зберігаються всі ознаки інфекційного ураженняоргану. При загостренні турбують сильні та гострі болі, підвищення температури, проблеми при сечовипусканні, погіршення загального стану

Симптоми недуги

Характерним симптомом гострого пієлонефриту є сильний біль у поперековому відділі, погіршення самопочуття, збільшення температури тіла, інтоксикація. Дитині мучить тривале озноб, лихоманка, на тлі інтоксикації розвивається нудота, блювання, пронос, зниження ваги, бактеріурія. При загостренні з приєднанням бактеріальної інфекції малюк відчуває біль при сечовипусканні, прискорені позиви спорожнити сечовий, нетримання, печіння в органах сечостатевої системи.

При хронічному перебігу симптоматика виражена змащена. Дитина раннього віку сильно втомлюється, стає роздратованою, блідою не зосередженою. Якщо недуга протікає в латентній формі, ознаки не виявляються, але аналізи сечі покажуть розвиток запалення. Якщо не вдаватися до лікування хронічної недугиУ більш старшому віці він перетікає в нефросклероз, гідронефроз або хронічну ниркову недостатність.

Причини виникнення та схильність

Причини пієлонефриту у дітей раннього віку найчастіше кишково-бактеріальні. Аналіз сечі показує наявність протею, золотистого стафілокока, ентерокока.Інфекція у нирки потрапляє гематогенними, лімфогенними або уриногенними шляхами. Гематогенним шляхомзаражаються новонароджені малюки, а старші до 12 років інфікуються частіше уриногенним шляхом. Недотримання правил гігієни, нерегулярна зміна білизни також провокують недугу.

Під час лікування малюк має бути під наглядом лікаря.

Вроджені аномалії, ускладнення після перенесених тяжких інфекційних захворювань, при діагнозі гіпотофія, рахіт теж викликають хворобу. Малюки з такими хворобами часто схильні до пієлонефриту. Дитина має бути під контролем лікаря-педіатра і при виникненні характерного симптому потрібно негайно ідентифікувати недугу та розпочати своєчасне лікування із застосуванням адекватних препаратів.

Особливості у немовлят

У немовля першого року життя перші ознаки пієлонефриту - підвищення температури тіла, при цьому малюк неспокійний, погано їсть або взагалі відмовляється від годівлі, при сечовипусканні турбується і плаче. З огляду на різкого підвищення температури відсутні ознаки ГРЗ. Слідкуйте за частотою сечовипускань, при запаленні кількість позивів збільшується, а ось об'єм сечі невеликий. У цьому випадку потрібно негайно викликати швидку, і лише після діагностичних дослідженьі при бактеріурії, коли спостерігається наявність бактерії у сечі, лікар визначає схему терапії та призначає препарати. При загальному аналізі крові та наявності запалення клініка рівня лейкоцитів збільшується – у дівчаток більше 0-5-7, у хлопчиків 0-3-5.

Діагностика

При виявленні пієлонефриту у дитини лікар направляє його на клінічний аналіз крові та сечі, біохімію, проби на наявність інфекції або бактеріального збудника. Під час діагностики важливо оцінити ритм та обсяг виникнення позивок до сечовипускання. Інструментальне дослідженняполягає в УЗД органу та його кровотоку. Щоб виключити обструктивну уропатію, дитині знадобиться пройти екскреторну урографію, уродинамічне дослідження, динамічну сцинтиграфію нирок, КТ або МРТ нирок.

Лікування хвороби

Лікар підбирає препарати та схему лікування маленького пацієнта.

Лікування пієлонефриту у дітей ґрунтується на застосуванні антибактеріальної терапії, уросептичних ліків та допоміжних фізіотерапевтичних та гомеопатичних процедур. Лікувати пієлонефрит у дітей може дитячий уролог чи нефролог. Грунтуючись на результатах діагностичних досліджень та з огляду на патогенез, лікар призначає препарати, схему та тривалість терапії. У дитячому віці пієлонефрит лікується близько місяця та більше. Основні принципи терапії та догляд при пієлонефриті у дітей такі:

Антибактеріальне лікування обов'язково і призначається лікарем. Лікар підбирає відповідний препарат-антибіотик, перевіряє наявність або відсутність алергічної реакції, після чого призначається терапія. Якщо при більш поглибленій діагностиці виявлено конкретний збудник, через 5 днів лікар змінює ліки і призначає нове. Загальна тривалість терапії – не менше 1,5 місяця.
Застосування уроаносептиків, що сприяє знезараженню сечопротоків, знищує патогенну мікрофлору та зупиняє їх розмноження. Поширені ліки - "Невіграмон", "Палін", "Нітроксолін".

Пієлонефрит– запальний процес у нирках і нирковій балії – захворювання, що найчастіше зустрічається серед дітей, що поступається за частотою лише запальним захворюванням верхніх дихальних шляхів. Широка поширеність захворюваності серед дітей раннього дитячого віку, перехід у хронічну форму та можливість появи незворотних наслідків дають можливість вважати цю хворобу дуже серйозною патологією, яка потребує ретельного підходу до лікування як з боку лікаря, так і з боку батьків.

Поінформований – значить, озброєний! Вчасно запідозрити захворювання – вже половина успіху до одужання!

Основні причини пієлонефриту у дітей

Пієлонефрит у дітей, як і будь-яке запальне захворювання, викликають мікроорганізми (бактерії), які різними шляхами потрапляють у нирки та починають активно розмножуватися. Відповідно до етіології та патогенезу пієлонефриту, у переважній більшості випадків хвороба викликана кишковою паличкою, яка заноситься до нирки зі струмом крові з осередку хронічної інфекції, роль якого найчастіше відіграють каріозні зуби, хронічний тонзиліт(ангіна) та отит (запалення вуха). У більш поодиноких випадкахінфекція потрапляє із сечового міхура або зовнішніх статевих органів. Саме цим обумовлений той факт, що дівчатка, зважаючи на короткий сечовипускального каналу, хворіють на пієлонефрит і цистит в 3 рази частіше, ніж хлопчики.

Однак у нормальних умовах організм дитини може справитися з мікроорганізмами. Головною причиноюрозвитку запалення вважається зниження імунітету, коли захисні силиорганізму неспроможна боротися з інфекцією.

Існує безліч причин, що ведуть до зниження імунітету, основні з яких:

Ускладнення під час вагітності та пологів
Нетривале грудне годування, раннє введення прикорму
Нестача вітамінів
Хронічні запальні захворювання дихальних шляхів та ЛОР-органів
Спадкова схильність

Існують так звані критичні періодирозвитку дитини, коли організм найбільш уразливий до впливу інфекційних агентів:

Від народження до 2 років
Від 4-5 до 7 років
Підлітковий період

Класифікація пієлонефриту

Виходячи з причин, що викликали захворювання, пієлонефрит поділяють на первинний та вторинний. Первинний пієлонефрит розвивається у практично здорової дитини на тлі повного благополуччя, вторинний, у свою чергу, виникає при вроджених анатомічних аномаліях нирок, сечового міхура та сечівника, коли застій сечі дає передумови активному розмноженню бактерій.

Виділяють дві форми пієлонефриту: гострий та хронічний. Гострий пієлонефрит у дітей протікає бурхливо з явищами тяжкої інтоксикації, але при правильному лікуванні найчастіше закінчується повним одужанням. У ряді випадків гостра форма може перейти в хронічну, яка характеризується періодичними загостреннями, протікає дуже довго (аж до старості) і призводить до необоротних ускладнень.

Основні симптоми пієлонефриту у дітей

Особливість пієлонефриту в дітей віком така, що залежно від віку симптоми хвороби проявляються по-різному. Ознаки пієлонефриту у дитини запідозрити не важко, зазвичай хвороба протікає з характерними проявами, виняток лише складають діти молодшого віку.

Діти до 1 року

Пієлонефрит у дітей до року зазвичай має такі симптоми:

Підвищення температури до 39-40 без ознак запалення дихальних шляхів
Занепокоєння та порушення сну
Зниження апетиту

Підвищення температури до високих цифр без будь-яких причин повинно відразу насторожити як батьків, так і лікаря на наявність у дитини пієлонефриту. Температура при пієлонефриті погано піддається лікуванню жарознижувальними препаратами і може кілька днів триматися на високих цифрах.

Діти від 1 до 5 років

У дітей до 5 років поряд із високою температурою з'являється біль у животі без певної локалізації, нудота, іноді блювання. Дитина неспокійна, не може чітко вказати місце, де болить.

Старше 5 років

Типові симптоми з боку органів сечовидільної системи з'являються лише після 5-6 річного віку, коли дитину починають непокоїти. ниючий більу поперековій та надлобковій ділянці та біль при сечовипусканні.

Таким чином, «типовий» комплекс симптомів гострого пієлонефриту у дітей віком від 5 років включає наступне:

Гостро підвищення температури тіла до 39-40С. Важливо пам'ятати, що відмінною рисою запалення нирок від простудних захворювань вважається відсутність запалення дихальних шляхів (нежиті, кашлю, першіння та біль у горлі, біль у вусі). Температура піднімається на фоні повного здоров'яодразу до високих показників.
Симптоми загальної інтоксикації – дитина стає млявою, примхливою, відмовляється від їжі. Приступи ознобу змінюються нападами спеки. Нерідко і натомість температури з'являється біль голови.
Симптоми з боку сечовидільної системи – як правило, на другий день після підвищення температури з'являється постійний ниючий біль у ділянці нирок (найчастіше з одного боку), біль у надлобковій ділянці, болючість при сечовипусканні. При супутньому циститі позиви до сечовипускання стають частими до 20 разів на день.
Сеча при пієлонефриті у дитини візуально темна, каламутна, піниста, іноді з червонуватим відтінком (обумовлено наявністю в ній крові).

Незважаючи на тяжкий перебіг гострого пієлонефриту, при своєчасному зверненні за медичною допомогою та правильному лікуванні захворювання має сприятливий результат. Однак часто гостра форма перетворюється на хронічну.

Хронічний пієлонефрит

Хронічним вважають пієлонефрит, що протікає більше 1 року і має 2 і більше епізодів загострення даний період. Ця форма є чергуванням періодично повторюваних загострень (особливо у весняно-осінній період) і безсимптомних періодів. Прояви хронічної форми такі самі, як і за гострої, найчастіше менш виражені. Перебіг хронічного пієлонефриту повільний і тривалий. При частих загостреннях, неправильному лікуванні та відсутності профілактики захворювання може призвести до серйозного ускладнення, як ниркова недостатність.

Комплекс діагностичних заходів

Досвідченому лікарю поставити діагноз "Пієлонефрит" не важко, особливо якщо в історії хвороби вже були епізоди захворювання. Як правило, діагностика пієлонефриту у дітейобов'язково включає загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, посів сечі на мікрофлору і УЗД нирок. За наявності сечі бактерій і лейкоцитів, і за відповідної ультразвуковій картині лікар може поставити відповідний діагноз.

Відеолекція. Пієлонефрит у дітей. «Медичний вісник»:

Лікування пієлонефриту у дітей

Основні принципи лікування

Важливо розуміти, що лікування будь-якого захворювання, особливо серйозного, як пієлонефрит, не обмежується лише лікарськими препаратами. Лікування – широкий комплексзаходів, спрямованих як усунення причини захворювання, але профілактику наступних рецидивів (загострень).

Лікування будь-яких запальних захворювань нирок комплексне складається з таких складових:

Режим
Дієта
Медикаментозна терапія
Фізіотерапія та лікувальна фізкультура

Завжди чітко потрібно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря для якнайшвидшого одужання та профілактики рецидивів.

Режим

У період виражених проявів захворювання рекомендовано постільний або напівпостільний режим. Про навчання, прогулянки і, тим більше, спортивних тренуванняхпотрібно на якийсь час забути. На другому тижні захворювання, коли температура значно спадає і проходить біль у попереку, режим можна розширювати, проте буде набагато краще, якщо весь період хвороби дитина проведе вдома.

Дотримання дієти

Дієта при пієлонефриті у дітей так само, як і у дорослих – невід'ємний атрибут успішного одужання. З раціону дитини обов'язково слід виключити гостру, солону, смажену їжу, обмежити продукти із високим вмістом білка. На 7-10 день перебігу гострої форми потрібно перейти на молочнокислу дієту з неповним обмеженням солі та білка. Також рекомендовано рясне питво (компоти, морси, неміцний чай), а при хронічному пієлонефриті (у періоди ремісії) обов'язкове питво слаболужних мінеральних вод.

Медикаментозна терапія

а) Антибіотики

Усі запальні захворювання лікують спеціальними протимікробними препаратами(антибіотиками), та дитячий пієлонефрит- не виняток. Однак у жодному разі не можна займатися самостійним лікуваннямдитини – призначення антибіотиків робить тільки лікар(!), який здатний враховувати всі критерії підбору препарату, виходячи з тяжкості захворювання, віку та індивідуальної особливості дитини. Лікування гострого та лікування хронічного пієлонефриту у дітей проводиться за однаковими принципами.

Антибіотики при пієлонефриті в дітей віком представлені порівняно невеликим асортиментом, оскільки багато антибіотики протипоказані до 12 чи 18 років, тому фахівці, зазвичай, призначають такі групи препаратов:

Захищені пеніциліни (Аугментін, Амоксиклав). Крім звичних таблеток, ці антибіотики випускаються у формі солодкої суспензії для дітей молодшого віку, а дозування проводиться за допомогою спеціального мірного шприца або ложечки.
Антибіотики цефалоспоринової групи, які найчастіше бувають лише в ін'єкціях, тому їх застосовують при стаціонарне лікування(Цефотаксим, Цефуроксін, Цефтріаксон). Однак деякі існують і у формі суспензії, капсул та розчинних таблеток(Цедекс, Супракс).
Аміноглікозиди (Сумамед, Гентаміцин) і карбапенеми в поодиноких випадках також мають місце, проте найчастіше їх використовують як альтернативний варіант і у складі комбінованої терапії.

При тяжкому перебігулікар може відразу кілька антибіотиків з різних груп(комбінована терапія), щоб якнайшвидше позбутися інфекційного збудника. Іноді один антибіотик доводиться замінити на інший, і відбувається це у таких випадках:

Якщо через 2-3 дні після прийому препарату стан не покращав або, навпаки, погіршився, і температура продовжує триматися на колишніх цифрах
При тривалому лікуванніпонад 10-14 днів. У цьому випадку лікар обов'язково замінює антибіотик для запобігання розвитку звикання організму дитини до цього препарату.

б) Уросептики

Лікарська терапія не обмежується лише антибіотиками – існують й інші важливі групи ліків, наприклад, уроантисептики (налідіксова кислота). Їх призначають після курсу антибіотиків дітям віком від 2 років.

в) Вітаміни та імуномодулятори

Закінчивши курс основного лікування, обов'язково потрібно відновити ослаблений імунітет після хвороби. З цією метою зазвичай призначають імуномодулятори (віферон, реаферон), і комплекс полівітамінів відповідно до віку дитини.

г) Лікування травами

Фітотерапія захворювань нирок давно довела свою ефективність, проте вона може проводитися лише у комплексі з основними лікарськими препаратами. Добре зарекомендували себе ведмежі вушка, мучниця, березові бруньки, хвощ польовий. Ці рослини мають протизапальну і антисептичною дієюПроте приймати їх потрібно тривалим курсом.

Особливості стаціонарного лікування

Лікування пієлонефриту у дітей до року проводиться тільки (!) у стаціонарі під пильним наглядом медичного персоналу. Дітей старшого віку при середньому або тяжкому перебігу також обов'язково госпіталізують. Лікування гострого пієлонефриту у дітей віком від 10 років бажано завжди проводити в стаціонарі (навіть при легкого ступенятяжкості) для того, щоб вчасно провести комплекс діагностичних процедурта виявити причину захворювання.

У госпіталі дитина отримає всю необхідну допомогув повному обсязі

Сестринський догляд при пієлонефриті у дітей включає заходи щодо контролю за дотриманням режиму в період лихоманки (особливо актуально для дітей 3-10 років), контроль за дотриманням дієти, проведенням своєчасної гігієни та інших заходів, які забезпечують створення комфортних умовдля якнайшвидшого одужання дитини.

Часто вибір лікування проводиться разом із дитячим хірургом-урологом для своєчасного вирішення питання щодо усунення анатомічних аномалій, якщо діагностовано вторинний гострий або вторинний хронічний пієлонефрит у дітей.

Фізіотерапія та лікувальна фізкультура

Фізіотерапія залежить від тяжкості захворювання і найчастіше призначається фізіотерапевтом після курсу основного лікування, коли стан дитини нормалізується. Добре зарекомендували себе ультразвукові методи, УВЧ-терапія, магнітотерапія. Також при стиханні запального процесу показана лікувальна фізкультура в положенні лежачи або сидячи, залежно від віку та стану дитини.

Профілактичні заходи

Профілактика пієлонефриту у дітей займає важливе місце як при гострій, так і при хронічній формі хвороби. Вона поділяється на первинну та вторинну.

Первинна профілактика (запобігання розвитку хвороби) включає своєчасне усунення вогнищ хронічної інфекції (каріозні зуби, хронічний отит та тонзиліт), зміцнення імунітету та уникнення переохолоджень, особиста гігієна (особливо ретельна гігієна зовнішніх статевих органів).

Вторинна передбачає попередження загострень і включає рекомендації лікаря: дотримання протирецидивної терапії, систематичне спостереження, а також все перелічені вище заходипервинної профілактики

Динамічне спостереження

Як гострий, і хронічний пієлонефрит в дітей віком припускають динамічний нагляду дитячого уролога, нефролога або педіатра з періодичним дослідженням сечі та УЗД нирок:

Після гострого або епізоду хронічного загострення – 1 раз на 10 днів

У період ремісії – 1 раз на місяць

У перші 3 роки після лікування – 1 раз на 3 місяці

До 15 років – 1або 2 рази на рік

Систематичне спостереження дозволить уникнути віддалених ускладнень хвороби: хронічної ниркової недостатності, артеріальної гіпертензії, сечокам'яної хвороби.

Лікар уролог-андролог першої категорії, науковий співробітник кафедри Урології та хіругічної андрології Російської медичної академіїпіслядипломної освіти (РМАПО)

Пієлонефрит – це інфекційне захворювання нирок, у дітей зустрічається досить часто. Неприємні симптоми, такі, як зміна характеру сечовипускань, кольору сечі, біль у животі, підвищення температури, млявість і слабкість заважають дитині нормально розвиватися, відвідувати дитячі установи, - захворювання вимагає медичної допомоги.

Серед інших нефрологічних (з ураженням нирок) захворювань у дітей пієлонефрит зустрічається найчастіше, проте нерідко й випадки гіпердіагностики, коли за пієлонефрит приймають іншу інфекцію сечової системи (цистит, уретрит). Для того, щоб допомогти читачеві зорієнтуватися в різноманітності симптомів, розповімо в цій статті про цю недугу, про її ознаки та методи лікування.

Загальні відомості

Пієлонефритом (тубулоінтерстиціальним інфекційним нефритом) називають запальне ураження інфекційної природи чашково-баханкової системи нирок, а також їх канальців та інтерстиціальної тканини.

Ниркові канальці – це своєрідні «трубочки», через які фільтрується сеча, у чашках і баліях сеча накопичується, надходячи звідти в сечовий міхур, а інтерстицій є так званою проміжною тканиною нирки, що заповнює простір між основними нирковими структурами, це як би. органу.

Пієлонефриту схильні діти різного віку. На першому році життя дівчатка та хлопчики на нього хворіють з однаковою частотою, а після року пієлонефрит зустрічається частіше у дівчаток, що пов'язано з особливостями анатомії сечовивідних шляхів.

Причини пієлонефриту

Кишкова паличка – основний збудник пієлонефриту у дітей.

Інфекційне запалення у нирках викликають мікроорганізми: бактерії, віруси, найпростіші чи гриби. Основний збудник пієлонефриту у дітей – кишкова паличка, далі йдуть протей та золотистий стафілокок, віруси (аденовірус, віруси грипу, Коксакі). При хронічному пієлонефриті нерідко виявляються мікробні асоціації (кілька збудників одночасно).

У нирки мікроорганізми можуть потрапляти кількома шляхами:

Гематогенний шлях: по крові з осередків інфекції в інших органах (легких, кістках тощо). Цей шлях поширення збудника має найбільше значення у новонароджених та немовлят: у них пієлонефрит може розвиватися після перенесеної пневмонії, отиту та інших інфекцій, у тому числі в органах, розташованих анатомічно далеко від нирок. У дітей старшого віку гематогенне поширення збудника можливе при важких інфекціях(Бактеріальний ендокардит, сепсис).
Лімфогенний шлях пов'язаний з попаданням збудника в нирки через загальну систему лімфообігу між органами сечовидільної системи та кишечником. У нормі лімфа відтікає від нирок до кишківника, і інфікування не спостерігається. Але при порушенні властивостей слизової оболонки кишечника, застої лімфи (наприклад, у разі хронічних запорів, при діареї, кишкових інфекціях, дисбактеріозі) можливе інфікування нирок кишковою мікрофлорою.
Висхідний шлях - від статевих органів, ануса, уретри або сечового міхура мікроорганізми "піднімаються" до нирок. Це найпоширеніший шлях інфікування в дітей віком старше року, особливо в дівчаток.

Чинники, що привертають до розвитку пієлонефриту

У нормі сечовидільні шляхи повідомляються з зовнішнім середовищемі не є стерильними, тобто завжди є можливість потрапляння до них мікроорганізмів. При нормальному функціонуванніорганів сечовидільної системи та хорошому стані місцевого та загального імунітету інфекція не розвивається. Виникненню пієлонефриту сприяють дві групи сприятливих факторів: з боку мікроорганізму та з боку макроорганізму, тобто самої дитини. З боку мікроорганізму таким фактором є висока вірулентність (висока заразність, агресивність та стійкість до дії захисних механізміворганізму дитини). А з боку дитини розвитку пієлонефриту сприяють:

Порушення нормального відтоку сечі при аномаліях будови нирок та сечовивідних шляхів, при каменях у сечовій системі і навіть при кристалурії на тлі дизметаболічної нефропатії (дрібними сольовими кристалами забиваються канальці нирок).
Застій сечі при функціональних розладах(Нейрогенні дисфункції сечового міхура).
Пухирно-сечовідний рефлюкс (зворотний закид сечі з сечового міхура в нирки) будь-якого походження.
Сприятливі умови для висхідного інфікування (недостатня особиста гігієна, неправильне підмивання дівчаток, запальні процеси в області зовнішніх статевих органів, промежини та ануса, непролікований вчасно цистит або уретрит).
Будь-які гострі та хронічні захворювання, що знижують імунітет дитини.
Цукровий діабет.
Хронічні осередки інфекції (тонзиліт, синусити та ін.).
Переохолодження.
Глистяні інвазії.
У дітей до року розвитку пієлонефриту привертають перехід на штучне вигодовування, введення прикормів, прорізування зубів та інші фактори, що збільшують навантаження на імунну систему.

Класифікація пієлонефриту

Російські нефрологи виділяють наступні видипієлонефриту:

Первинний (за відсутності явних факторів з боку органів сечовиділення) і вторинний (виникає на тлі аномалій будови, при функціональних порушенняхсечовипускання – обструктивний пієлонефрит; при дизметаболічних розладах – необструктивний пієлонефрит).
Гострий (через 1-2 місяці настає повне одужання та нормалізація лабораторних показників) та хронічний (хвороба триває більше півроку, або за цей період виникає два і більше рецидиви). У свою чергу, хронічний пієлонефрит може бути рецидивуючим (з явними загостреннями) та латентним (коли симптомів немає, але періодично в аналізах виявляються зміни). Латентний перебіг хронічного пієлонефриту – рідкісне явище, і найчастіше такий діагноз є наслідком гіпердіагностики, коли за пієлонефрит приймають інфекцію нижніх сечових шляхів або рефлюкс-нефропатії, при яких дійсно відсутні або слабко виражені зовнішні симптоми і скарги.

Симптоми гострого пієлонефриту

Діти 3-4 років скаржаться на біль не в попереку, а по всьому животу або навколо пупка.

Симптоми пієлонефриту досить сильно відрізняються у різних дітей залежно від гостроти запалення, тяжкості процесу, віку дитини, супутньої патологіїі т.д.

Можна виділити такі основні симптоми пієлонефриту:

Підвищення температури – одна з основних ознак, що нерідко є єдиною («безпричинні» підйоми температури). Гарячка зазвичай виражена, температура підвищується до 38°C і від.
Інші симптоми інтоксикації: млявість, сонливість, нудота та блювання, зниження або відсутність апетиту; блідий або сірий відтінок шкіри, періорбітальні тіні (синева під очима). Як правило, чим важчий пієлонефрит і чим молодша дитина, тим більш вираженими будуть ознаки інтоксикації.
Болі в животі або в ділянці нирок. Діти віком до 3-4 років погано локалізують біль у животі і можуть скаржитися на розлиті (по всьому животу) біль або біль навколо пупка. Старші діти частіше скаржаться на біль у попереку (частіше односторонні), у боці, внизу живота. Болі негострі, тягнучі, посилюються при зміні положення тіла і вщухають при зігріванні.
Порушення сечовипускання – необов'язкова ознака. Можливе нетримання сечі, прискорене або рідкісне сечовипускання, іноді воно буває болючим (на тлі попереднього або супутнього циститу).
Легка набряклість обличчя або повік вранці. При пієлонефриті виражених набряків немає.
Зміни зовнішнього виглядусечі: вона стає каламутною, може мати неприємний запах.

Особливості пієлонефриту у новонароджених та немовлят

У немовлят пієлонефрит проявляється симптомами вираженої інтоксикації:

високою температурою (39-40 ° С) аж до фебрильних судом;
відрижкою та блюванням;
відмовою від грудей (суміші) або млявим смоктанням;
блідістю шкіри з періоральним ціанозом (синева навколо рота, синюшність губ та шкіри над верхньою губою);
зниження маси тіла або відсутність збільшення у вазі;
зневоднення, що виявляється сухістю та в'ялістю шкіри.

Діти не можуть пред'явити скарг на біль у животі, і їх аналогом виступає ні з чим не пов'язане занепокоєннядитини чи плач. Приблизно у половини дітей грудного віку відзначається також занепокоєння при сечовипусканні або почервоніння обличчя та «кректання» перед актом сечовипускання. Нерідко у немовлят на тлі пієлонефриту виникають розлади випорожнень (діарея), що у поєднанні з високою температурою, блюванням та ознаками зневоднення ускладнює діагностику пієлонефриту та помилково трактується, як кишкова інфекція.

Симптоми хронічного пієлонефриту

Хронічний рецидивуючий пієлонефрит протікає з чергуванням періодів повної ремісії, коли жодних симптомів та змін аналізів сечі у дитини немає, та періодів загострень, під час яких виникають ті ж симптоми, що і при гострому пієлонефриті (болі у животі та спині, температура, інтоксикація, зміни в аналізах сечі). У дітей, довгий часстраждають від хронічного пієлонефриту, з'являються ознаки інфекційної астенії: дратівливість, стомлюваність, знижується успішність у школі. Якщо пієлонефрит розпочався ранньому віці, може призводити до затримки фізичного, а деяких випадках і психомоторного розвитку.

Діагностика пієлонефриту

Для підтвердження діагнозу пієлонефриту використовують додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження:

Загальний аналіз сечі - обов'язкове дослідження для всіх дітей, що температурюють, особливо якщо підвищення температури у них неможливо пояснити ГРВІ або іншими причинами, не пов'язаними з нирками. Для пієлонефриту характерне збільшення лейкоцитів у сечі: лейкоцитурія аж до піурії (гній у сечі), коли лейкоцити покривають суцільне поле зору; бактеріурія (поява в сечі бактерій), можлива невелика кількість циліндрів (гіалінових), легка протеїнурія (білок у сечі не більше 1 г/л), поодинокі еритроцити. Також про трактування аналізу сечі у дітей ви можете прочитати у цій статті.
Накопичувальні проби (за Нечипоренком, Аддіс-Каковським, Амбурже): у них виявляється лейкоцитурія.
Посів сечі на стерильність та чутливість до антибіотиків дозволяє визначити збудника інфекції та підібрати ефективні антибактеріальні препарати для лікування та профілактики рецидиву захворювання.
У загальному аналізі крові виявляються загальні ознаки інфекційного процесу: прискорення ШОЕ, лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів у порівнянні з віковою нормою), зсув лейкоцитарної формули вліво (поява в крові незрілих лейкоцитів – паличок), анемія (зниження гемоглобіну та кількості еритроцитів).
Обов'язково проводиться біохімічний аналіз крові з визначенням загального білката білкових фракцій, сечовини, креатиніну, фібриногену, СРБ. При гострому пієлонефриті в перший тиждень від початку захворювання біохімічному аналізіспостерігається підвищення рівня C-реактивного білка. При хронічному пієлонефриті на тлі розвитку ниркової недостатності збільшується рівень сечовини та креатиніну, знижується рівень загального білка.
Біохімічний аналіз сечі.
Функція нирок оцінюється за допомогою проби Зимницького, за рівнем креатиніну та сечовини у біохімічному аналізі крові та деяким іншим аналізам. При гострому пієлонефриті функція нирок зазвичай не порушена, а при хронічному часто виявляються деякі відхилення в пробі Зимницького (ізостенурія – монотонна питома вага, ніктурія – переважання нічного діурезу над денним).
Вимірювання артеріального тиску – обов'язкова щоденна процедура для дітей будь-якого віку, які перебувають у стаціонарі щодо гострого або хронічного пієлонефриту. При гострому пієлонефриті тиск знаходиться в межах вікової норми. Коли тиск починає підвищуватись у дитини з хронічним пієлонефритом, це може свідчити про приєднання ниркової недостатності.
Крім того, всім дітям проводиться УЗД органів сечової системи, а після стихання гострих явищ – рентгеноконтрастні дослідження (мікційна цистоуретерографія, екскреторна урографія). Ці дослідження дозволяють виявити міхурово-сечовідний рефлюкс і анатомічні аномалії, що сприяли виникненню пієлонефриту
У спеціалізованих нефрологічних та урологічних дитячих відділеннях проводяться й інші дослідження: різноманітні тести, доплерографія ниркового кровотоку, сцинтиграфія ( радіонуклідне дослідження), урофлоуметрія, КТ, МРТ та ін.

Ускладнення пієлонефриту

Пієлонефрит – серйозне захворювання, що потребує своєчасного адекватного лікування Відстрочення в лікуванні, недостатній обсяг лікувальних заходів, що проводяться, можуть призвести до розвитку ускладнень. Ускладнення гострого пієлонефриту пов'язані найчастіше з поширенням інфекції та виникненням гнійних процесів (абсцеси, паранефрит, уросепсис, бактеріємічний шок та ін.), а ускладнення хронічного пієлонефриту обумовлені зазвичай порушенням функції нирок (нефрогенна). артеріальна гіпертонія, Хронічна ниркова недостатність).

Лікування пієлонефриту

При гострому пієлонефриті дитині показано рясне питво.

Лікування гострого пієлонефриту в дітей віком має проводитися лише за умов стаціонару, причому вкрай бажана госпіталізація дитини у ускоспециализированное відділення: нефрологічне чи урологическое. Тільки у стаціонарі є можливість постійно оцінювати динаміку аналізів сечі та крові, проводити інші необхідні дослідження, підбирати найефективніші лікарські препарати.

Лікувальні заходи при гострому пієлонефриті у дітей:

Режим – дітям, що температурять, і дітям, що пред'являють скарги на болі в животі або поперековій ділянці, в перший тиждень хвороби призначається постільний режим. За відсутності лихоманки і сильного болю режим палатний (дозволяють пересування дитини в межах своєї палати), потім – загальний (включаючи щоденні спокійні прогулянки на свіжому повітрі по 30-40-60 хвилин на території лікарні).
Дієта, основною метою якої є зменшення навантаження на нирки та коригування обмінних порушень. Рекомендується стіл №5 по Певзнер без обмеження солі і з розширеним питним режимом (рідини дитина повинна отримувати на 50% більше вікової норми). Однак, якщо при гострому пієлонефриті спостерігається порушення функції нирок або обструктивні явища, сіль та рідина обмежують. Дієта білково-рослинна, за винятком будь-яких дратівливих продуктів (прянощів, гострих страв, копченостей, жирних страв, наваристих бульйонів). При дизметаболічних порушеннях рекомендується відповідна дієта.
Антибактеріальна терапія – основа медикаментозного лікуваннягострого пієлонефриту. Проводиться у два етапи. До отримання результатів дослідження сечі на стерильність і чутливість до антибіотиків препарат підбирають «навгад», віддаючи перевагу тим, які активні щодо найчастіших збудників інфекції сечової системи та при цьому не токсичні для нирок (захищені пеніциліни, цефалоспорини 2 та 3 покоління та ін.). ). Після отримання результатів аналізу вибирається препарат, найефективніший щодо виявленого збудника. Тривалість антибактеріальної терапії – близько чотирьох тижнів, зі зміною антибіотика через кожні 7-10 днів.
Уроантисептики - це препарати, здатні знезаражувати сечові шляхи, вбивати бактерій або зупиняти їх зростання, але не є антибіотиками: невіграмон, палін, нітроксолін та ін. Їх призначають ще на 7-14 днів прийому.
Інші медикаментозні препарати: жарознижувальні, спазмолітики (при болях), препарати з антиоксидантною активністю (унітіол, бета-каротин – провітамін A, токоферолу ацетат – вітамін E), нестероїдні протизапальні препарати (ортофен, вольтарен).

Лікування в умовах стаціонару продовжується близько 4 тижнів, іноді довше. Після виписки дитина прямує для спостереження до дільничного педіатра, якщо в поліклініці є нефролог – то й до неї теж. Спостереження та лікування дитини здійснюється відповідно до рекомендацій, даних у стаціонарі, при необхідності їх може підкоригувати нефролог. Після виписки не рідше 1 разу на місяць проводяться загальний аналіз сечі (і додатково на тлі будь-якого ГРВІ), кожні півроку виконується УЗД нирок. Після прийому уросептиків на 1-2 місяці призначаються фітопрепарати ( нирковий чай, Лист брусниці, канефрон та ін). З обліку дитина, яка перенесла гострий пієлонефрит, може бути знята лише через 5 років за умови відсутності симптомів та змін аналізів сечі без проведення медикаментозних протирецидивних заходів (тобто дитині за ці 5 років не давали уросептиків чи антибіотиків, і рецидиву пієлонефриту у неї не виникало) .

Лікування дітей із хронічним пієлонефритом

Лікування загострень хронічного пієлонефриту проводиться також в умовах стаціонару і за тими ж принципами, що лікування гострого пієлонефриту. Дітям з хронічним пієлонефритом у період ремісії також можуть бути рекомендовані планова госпіталізаціяу спеціалізований стаціонар для докладного обстеження, з'ясування причин захворювання та підбору протирецидивної терапії.

При хронічному пієлонефриті виявити причину його розвитку є надзвичайно важливим, оскільки тільки після усунення причини можна буде усунути і саме захворювання. Залежно від того, що саме спричинило інфікування нирок, призначаються і лікувальні заходи: оперативне лікування (при міхурово-сечовідному рефлюксі, аномаліях, що супроводжуються обструкцією), дієтотерапія (при дизметаболічній нефропатії), медикаментозні та психотерапевтичні заходи (при нейрогенній дисфункції сечового міхура) і т.д.

Крім того, при хронічному пієлонефриті в період ремісії обов'язково проводяться протирецидивні заходи: курсове лікування антибіотиками у малих дозах, призначення уросептиків курсами на 2-4 тижні з перервами від 1 до 3 місяців, фітотерапія по 2 тижні кожного місяця. Діти з хронічним пієлонефритом спостерігаються нефрологом та педіатром з проведенням планових обстеженьаж до переведення у дорослу поліклініку.

До якого лікаря звернутися

При гострому пієлонефриті зазвичай починає обстеження та лікування педіатр, а потім призначається консультація нефролога. Дітей із хронічним пієлонефритом спостерігає нефролог, додатково може бути призначена консультація інфекціоніста (у неясних діагностичних випадках, підозрі на туберкульоз тощо). Враховуючи сприятливі фактори та шляхи потрапляння інфекції в нирки, корисно буде проконсультуватися з профільним фахівцем- кардіологом, гастроентерологом, пульмонологом, неврологом, урологом, ендокринологом, ЛОР-лікарем, імунологом. Лікування вогнищ інфекції в організмі допоможе позбавитися і хронічного пієлонефриту.

Хронічний пієлонефрит: симптоми та лікування

Така недуга, як пієлонефрит у дітей потребує оперативного виявлення та адекватного лікування. Потрібно уважно спостерігати за малюком, оскільки запалення нирок є небезпечним захворюванням і не можна ігнорувати симптоми. Заборонено і самолікування, оскільки воно призводить до серйозних ускладнень та проблем зі здоров'ям. Які причини виникнення пієлонефриту у дітей, основні симптоми та лікування хвороби.

Загальна інформація

Дитячий пієлонефрит - це запальні процеси, що розвиваються на тканинах ниркової паренхіми та чашечно-баханкової системи. При пієлонефриті у дітей виявляються сильні болі в районі поперекового відділу, частішають позиви до сечовипускання, трапляється нетримання. Щоб поставити точний діагноз, дитину потрібно показати лікареві, який направить дитину на дослідження. Якщо діагноз підтвердився, призначається курс антибактеріальної та допоміжної терапії.

Повернутись до змісту

Класифікація

Лікарі поділяють пієлонефрит у дитини на 2 види – первинний та вторинний пієлонефрит. При первинному прояві запалення викликане патогенною мікрофлорою, яка вразила нирки та стрімко розвивається у них. Особливості вторинного пієлонефриту в тому, що першопричиною недуги не є запальні процеси нирок, частіше ураження відбувається через утворення каменів, при аномаліях розвитку органу та сечоводовому рефлюксі.

Залежно від того, наскільки довго недуга турбує дитину, виділяється гострий та хронічний пієлонефрит. При хронічному перебігу дитини непокоїть часті рецидиви, зберігаються всі ознаки інфекційного ураження органу. При загостренні турбують сильні та гострі болі, підвищення температури, проблеми при сечовипусканні, погіршення загального стану.

Повернутись до змісту

Симптоми недуги

При хронічному перебігу симптоматика виражена змащена. Дитина раннього віку сильно втомлюється, стає роздратованою, блідою не зосередженою. Якщо недуга протікає в латентній формі, ознаки не виявляються, але аналізи сечі покажуть розвиток запалення. Якщо не вдаватися до лікування хронічної недуги, у старшому віці він перетікає у нефросклероз, гідронефроз чи хронічну ниркову недостатність.

Повернутись до змісту

Причини виникнення та схильність

Причини пієлонефриту у дітей раннього віку найчастіше кишково-бактеріальні. Аналіз сечі показує наявність протею, синьогнійної палички, золотистого стафілокока, ентерокока.Інфекція у нирки потрапляє гематогенними, лімфогенними або уриногенними шляхами. Гематогенним шляхом заражаються новонароджені малюки, а старші до 12 років інфікуються частіше уриногенним шляхом. Недотримання правил гігієни, нерегулярна зміна білизни також провокують недугу.

Під час лікування малюк має бути під наглядом лікаря.