Пієлонефрит симптоми в дітей віком 3 років тест. Характерні симптоми пієлонефриту у дітей та лікування захворювання за допомогою медикаментів та спеціальної дієти. Фотогалерея: медикаменти для лікування пієлонефриту у дитячому віці

Пієлонефрит– запальний процес у нирках і нирковій балії – захворювання, що найчастіше зустрічається серед дітей, що поступається за частотою лише запальним захворюванням верхніх дихальних шляхів. Широка поширеність захворюваності серед дітей раннього дитячого віку, перехід у хронічну форму та можливість появи незворотних наслідків дають можливість вважати цю хворобу дуже серйозною патологією, яка потребує ретельного підходу до лікування як з боку лікаря, так і з боку батьків.

Поінформований – значить, озброєний! Вчасно запідозрити захворювання – вже половина успіху до одужання!

Пієлонефрит у дітей, як і будь-яке запальне захворювання, викликають мікроорганізми (бактерії), які різними шляхами потрапляють у нирки та починають активно розмножуватися. Відповідно до етіології та патогенезу пієлонефриту, в переважній більшості випадків хвороба викликана кишковою паличкою, яка заноситься в нирку зі струмом крові з осередку хронічної інфекції, роль якого найчастіше грають каріозні зуби, хронічний тонзиліт (ангіна) та отит (запалення вуха). У поодиноких випадках інфекція потрапляє з сечового міхура або зовнішніх статевих органів. Саме цим обумовлений той факт, що дівчатка, зважаючи на короткий сечівник, хворіють на пієлонефрит і цистит у 3 рази частіше, ніж хлопчики.

Однак у нормальних умовах організм дитини може справитися з мікроорганізмами. Головною причиною розвитку запалення вважається зниження імунітету, коли захисні сили організму не можуть боротися з інфекцією.

Існує безліч причин, що ведуть до зниження імунітету, основні з яких:

Ускладнення під час вагітності та пологів
Нетривале грудне вигодовування, раннє введення прикорму
Нестача вітамінів
Хронічні запальні захворювання дихальних шляхів та ЛОР-органів
Спадкова схильність

Існують так звані критичні періоди розвитку дитини, коли організм найбільш уразливий до впливу інфекційних агентів:

Від народження до 2 років
Від 4-5 до 7 років
Підлітковий період

Класифікація пієлонефриту

Виходячи з причин, що викликали захворювання, пієлонефрит поділяють на первинний та вторинний. Первинний пієлонефрит розвивається у практично здорової дитини на тлі повного благополуччя, вторинний, у свою чергу, виникає при вроджених анатомічних аномаліях нирок, сечового міхура та сечівника, коли застій сечі дає передумови активному розмноженню бактерій.

Виділяють дві форми пієлонефриту: гострий та хронічний. Гострий пієлонефрит у дітей протікає бурхливо з явищами тяжкої інтоксикації, але при правильному лікуванні найчастіше закінчується повним одужанням. У ряді випадків гостра форма може перейти в хронічну, яка характеризується періодичними загостреннями, протікає дуже довго (аж до старості) і призводить до незворотних ускладнень.

Основні симптоми пієлонефриту у дітей

Особливість пієлонефриту в дітей віком така, що залежно від віку симптоми хвороби проявляються по-різному. Ознаки пієлонефриту у дитини запідозрити не важко, зазвичай хвороба протікає з характерними проявами, виняток лише становлять діти молодшого віку.

Діти до 1 року

Пієлонефрит у дітей до року зазвичай має такі симптоми:

Підвищення температури до 39-40 без ознак запалення дихальних шляхів
Занепокоєння та порушення сну
Зниження апетиту

Підвищення температури до високих цифр без будь-яких причин повинно відразу насторожити як батьків, так і лікаря на наявність у дитини пієлонефриту. Температура при пієлонефриті погано піддається лікуванню жарознижувальними препаратами і може кілька днів триматися на високих цифрах.

Діти від 1 до 5 років

У дітей до 5 років поряд із високою температурою з'являється біль у животі без певної локалізації, нудота, іноді блювання. Дитина неспокійна, не може чітко вказати місце, де болить.

Старше 5 років

Типові симптоми з боку органів сечовидільної системи з'являються лише після 5-6 річного віку, коли дитину починають турбувати ниючий біль у поперековій та надлобковій ділянці та біль при сечовипусканні.

Таким чином, «типовий» комплекс симптомів гострого пієлонефриту у дітей віком від 5 років включає наступне:

Гостро підвищення температури тіла до 39-40С. Важливо пам'ятати, що відмінною рисою запалення нирок від простудних захворювань вважається відсутність запалення дихальних шляхів (нежиті, кашлю, першіння та болі у горлі, болі у вусі). Температура піднімається на тлі повного здоров'я одразу до високих показників.
Симптоми загальної інтоксикації – дитина стає млявою, примхливою, відмовляється від їжі. Приступи ознобу змінюються нападами спеки. Нерідко і натомість температури з'являється біль голови.
Симптоми з боку сечовидільної системи – як правило, на другий день після підвищення температури з'являється постійний ниючий біль у ділянці нирок (найчастіше з одного боку), біль у надлобковій ділянці, болючість при сечовипусканні. При супутньому циститі позиви до сечовипускання стають частими до 20 разів на день.
Сеча при пієлонефриті у дитини візуально темна, каламутна, піниста, іноді з червонуватим відтінком (обумовлено наявністю в ній крові).

Незважаючи на тяжкий перебіг гострого пієлонефриту, при своєчасному зверненні за медичною допомогою та правильному лікуванні захворювання має сприятливий результат. Однак часто гостра форма перетворюється на хронічну.

Хронічний пієлонефрит

Хронічним вважають пієлонефрит, що протікає понад 1 рік і має 2 і більше епізодів загострення за цей період. Ця форма є чергуванням періодично повторюваних загострень (особливо у весняно-осінній період) і безсимптомних періодів. Прояви хронічної форми такі самі, як і за гострої, найчастіше менш виражені. Перебіг хронічного пієлонефриту повільний і тривалий. При частих загостреннях, неправильному лікуванні та відсутності профілактики захворювання може призвести до серйозного ускладнення, як ниркова недостатність.

Комплекс діагностичних заходів

Досвідченому лікарю поставити діагноз "Пієлонефрит" не важко, особливо якщо в історії хвороби вже були епізоди захворювання. Як правило, діагностика пієлонефриту у дітей обов'язково включає загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, посів сечі на мікрофлору і УЗД нирок. За наявності сечі бактерій і лейкоцитів, і за відповідної ультразвуковій картині лікар може поставити відповідний діагноз.

Відеолекція. Пієлонефрит у дітей. «Медичний вісник»:

Лікування пієлонефриту у дітей

Основні принципи лікування

Важливо розуміти, що лікування будь-якого захворювання, особливо серйозного, як пієлонефрит, не обмежується лише лікарськими препаратами. Лікування - широкий комплекс заходів, спрямованих не тільки на усунення причин захворювання, але на профілактику подальших рецидивів (загострень).

Лікування будь-яких запальних захворювань нирок комплексне складається з таких складових:

Режим
Дієта
Медикаментозна терапія
Фізіотерапія та лікувальна фізкультура

Завжди чітко потрібно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря для якнайшвидшого одужання та профілактики рецидивів.

Режим

У період виражених проявів захворювання рекомендовано постільний або напівпостільний режим. Про навчання, прогулянки і, тим більше, спортивні тренування потрібно на якийсь час забути. На другому тижні захворювання, коли температура значно спадає і проходить біль у попереку, режим можна розширювати, проте буде набагато краще, якщо весь період хвороби дитина проведе вдома.

Дотримання дієти

Дієта при пієлонефриті у дітей так само, як і у дорослих – невід'ємний атрибут успішного одужання. З раціону дитини обов'язково слід виключити гостру, солону, смажену їжу, обмежити продукти із високим вмістом білка. На 7-10 день перебігу гострої форми потрібно перейти на молочнокислу дієту з неповним обмеженням солі та білка. Також рекомендовано рясне питво (компоти, морси, неміцний чай), а при хронічному пієлонефриті (у періоди ремісії) обов'язкове питво слаболужних мінеральних вод.

Медикаментозна терапія

а) Антибіотики

Усі запальні захворювання лікують спеціальними протимікробними препаратами (антибіотиками), і дитячий пієлонефрит – не виняток. Однак у жодному разі не можна займатися самостійним лікуванням дитини – призначення антибіотиків робить тільки лікар(!), який здатний враховувати всі критерії підбору препарату, виходячи з тяжкості захворювання, віку та індивідуальної особливості дитини. Лікування гострого та лікування хронічного пієлонефриту у дітей проводиться за однаковими принципами.

Антибіотики при пієлонефриті в дітей віком представлені порівняно невеликим асортиментом, оскільки багато антибіотики протипоказані до 12 чи 18 років, тому фахівці, зазвичай, призначають такі групи препаратов:

Захищені пеніциліни (Аугментін, Амоксиклав). Крім звичних таблеток, ці антибіотики випускаються у формі солодкої суспензії для дітей молодшого віку, а дозування проводиться за допомогою спеціального мірного шприца або ложечки.
Антибіотики цефалоспоринової групи, які найчастіше бувають лише в ін'єкціях, тому їх застосовують при стаціонарному лікуванні (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтріаксон). Однак деякі існують і у формі суспензії, капсул та розчинних таблеток (Цедекс, Супракс).
Аміноглікозиди (Сумамед, Гентаміцин) і карбапенеми в поодиноких випадках також мають місце, проте найчастіше їх використовують як альтернативний варіант і у складі комбінованої терапії.

При тяжкому перебігу лікар може відразу кілька антибіотиків з різних груп (комбінована терапія), щоб якнайшвидше позбутися інфекційного збудника. Іноді один антибіотик доводиться замінити на інший, і відбувається це у таких випадках:

Якщо через 2-3 дні після прийому препарату стан не покращав або, навпаки, погіршився, і температура продовжує триматися на колишніх цифрах
При тривалому лікуванні понад 10-14 днів. У цьому випадку лікар обов'язково замінює антибіотик для запобігання розвитку звикання організму дитини до цього препарату.

б) Уросептики

Лікарська терапія не обмежується лише антибіотиками – існують й інші важливі групи ліків, наприклад, уроантисептики (налідіксова кислота). Їх призначають після курсу антибіотиків дітям віком від 2 років.

в) Вітаміни та імуномодулятори

Закінчивши курс основного лікування, обов'язково потрібно відновити ослаблений імунітет після хвороби. З цією метою зазвичай призначають імуномодулятори (віферон, реаферон), і комплекс полівітамінів відповідно до віку дитини.

г) Лікування травами

Фітотерапія захворювань нирок давно довела свою ефективність, проте вона може проводитися лише у комплексі з основними лікарськими препаратами. Добре зарекомендували себе ведмежі вушка, мучниця, березові бруньки, хвощ польовий. Ці рослини мають протизапальну та антисептичну дію, проте приймати їх потрібно тривалим курсом.

Особливості стаціонарного лікування

Лікування пієлонефриту у дітей до року проводиться тільки в стаціонарі під пильним наглядом медичного персоналу. Дітей старшого віку при середньому або тяжкому перебігу також обов'язково госпіталізують. Лікування гострого пієлонефриту у дітей віком від 10 років бажано завжди проводити в стаціонарі (навіть при легкому ступені тяжкості) для того, щоб вчасно провести комплекс діагностичних процедур та виявити причину захворювання.

У госпіталі дитина отримає всю необхідну допомогу у повному обсязі

Сестринський догляд при пієлонефриті у дітей включає заходи щодо контролю за дотриманням режиму в період лихоманки (особливо актуально для дітей 3-10 років), контроль за дотриманням дієти, проведенням своєчасної гігієни та інших заходів, які забезпечують створення комфортних умов для якнайшвидшого одужання дитини .

Часто вибір лікування проводиться разом із дитячим хірургом-урологом для своєчасного вирішення питання щодо усунення анатомічних аномалій, якщо діагностовано вторинний гострий або вторинний хронічний пієлонефрит у дітей.

Фізіотерапія та лікувальна фізкультура

Фізіотерапія залежить від тяжкості захворювання і найчастіше призначається фізіотерапевтом після курсу основного лікування, коли стан дитини нормалізується. Добре зарекомендували себе ультразвукові методи, УВЧ-терапія, магнітотерапія. Також при стиханні запального процесу показана лікувальна фізкультура в положенні лежачи або сидячи, залежно від віку та стану дитини.

Профілактичні заходи

Профілактика пієлонефриту у дітей займає важливе місце як при гострій, так і при хронічній формі хвороби. Вона поділяється на первинну та вторинну.

Первинна профілактика (запобігання розвитку хвороби) включає своєчасне усунення вогнищ хронічної інфекції (каріозні зуби, хронічний отит та тонзиліт), зміцнення імунітету та уникнення переохолоджень, особиста гігієна (особливо ретельна гігієна зовнішніх статевих органів).

Вторинна має на увазі попередження загострень і включає рекомендації лікаря: дотримання протирецидивної терапії, систематичне спостереження, а також всі перераховані вище заходи первинної профілактики.

Динамічне спостереження

Як гострий, так і хронічний пієлонефрит у дітей передбачають динамічний нагляд у дитячого уролога, нефролога або педіатра з періодичним дослідженням сечі та УЗД нирок:

— Після гострого або епізоду хронічного загострення – 1 раз на 10 днів

- У період ремісії - 1 раз на місяць

— У перші 3 роки після лікування – 1 раз на 3 місяці

— До 15 років – 1або 2 рази на рік

Систематичне спостереження дозволить уникнути віддалених ускладнень хвороби: хронічної ниркової недостатності, артеріальної гіпертензії, сечокам'яної хвороби.

Пієлонефрит – це інфекційне захворювання нирок, у дітей зустрічається досить часто. Неприємні симптоми, такі, як зміна характеру сечовипускань, кольору сечі, біль у ділянці живота, підвищення температури, млявість і слабкість заважають дитині нормально розвиватися, відвідувати дитячі установи, - захворювання потребує медичної допомоги.

Серед інших нефрологічних (з ураженням нирок) захворювань у дітей пієлонефрит зустрічається найчастіше, проте нерідкі й випадки гіпердіагностики, коли пієлонефрит приймають іншу інфекцію сечової системи ( , уретрит). Для того, щоб допомогти читачеві зорієнтуватися в різноманітності симптомів, розповімо в цій статті про цю недугу, про її ознаки та методи лікування.

Загальні відомості

Пієлонефритом (тубулоінтерстиціальним інфекційним нефритом) називають запальне ураження інфекційної природи чашечно-милкової системи нирок, а також їх канальців та інтерстиціальної тканини.

Ниркові канальці – це своєрідні «трубочки», через які фільтрується сеча, в чашках і баліях сеча накопичується, надходячи звідти в сечовий міхур, а інтерстицій є так званою проміжною тканиною нирки, що заповнює простір між основними нирковими структурами, це як би. органу.

Пієлонефриту схильні діти різного віку. На першому році життя дівчинки та хлопчики на нього хворіють з однаковою частотою, а після року пієлонефрит зустрічається частіше у дівчаток, що пов'язано з особливостями анатомії сечовивідних шляхів.

Причини пієлонефриту

Кишкова паличка – основний збудник пієлонефриту у дітей.

Інфекційне запалення у нирках викликають мікроорганізми: бактерії, віруси, найпростіші чи гриби. Основний збудник пієлонефриту у дітей – кишкова паличка, далі йдуть протей та золотистий стафілокок, віруси (аденовірус, віруси, Коксакі). При хронічному пієлонефриті нерідко виявляються мікробні асоціації (кілька збудників одночасно).

У нирки мікроорганізми можуть потрапляти кількома шляхами:

Гематогенний шлях: по крові з осередків інфекції в інших органах (легких, кістках тощо). Цей шлях розповсюдження збудника має найбільше значення у новонароджених і немовлят: у них пієлонефрит може розвиватися після перенесення, отиту та інших інфекцій, у тому числі в органах, розташованих анатомічно далеко від нирок. У дітей старшого віку гематогенне поширення збудника можливе при тяжких інфекціях (бактеріальний, сепсис).
Лімфогенний шлях пов'язаний з попаданням збудника в нирки через загальну систему лімфообігу між органами сечовидільної системи та кишечником. У нормі лімфа відтікає від нирок до кишківника, і інфікування не спостерігається. Але при порушенні властивостей слизової оболонки кишечника, застої лімфи (наприклад, у разі хронічних, при, кишкових інфекціях,) можливе інфікування нирок кишковою мікрофлорою.
Висхідний шлях - від статевих органів, ануса, уретри або сечового міхура мікроорганізми "піднімаються" до нирок. Це найпоширеніший шлях інфікування в дітей віком старше року, особливо в дівчаток.

Чинники, що привертають до розвитку пієлонефриту

У нормі сечовидільні шляхи повідомляються із зовнішнім середовищем і не є стерильними, тобто завжди є можливість потрапляння до них мікроорганізмів. При нормальному функціонуванні органів сечовидільної системи та хорошому стані місцевого та загального імунітету інфекція не розвивається. Виникненню пієлонефриту сприяють дві групи сприятливих факторів: з боку мікроорганізму та з боку макроорганізму, тобто самої дитини. З боку мікроорганізму таким фактором є висока вірулентність (висока заразність, агресивність та стійкість до дії захисних механізмів організму дитини). А з боку дитини розвитку пієлонефриту сприяють:

Порушення нормального відтоку сечі при аномаліях будови нирок і сечовивідних шляхів, при навіть при кристалурії на тлі дизметаболічної нефропатії (дрібними сольовими кристаликами забиваються канальці нирок).
Застій сечі при функціональних розладах (нейрогенні дисфункції сечового міхура).
Пухирно-сечовідний рефлюкс (зворотний закид сечі з сечового міхура в нирки) будь-якого походження.
Сприятливі умови для висхідного інфікування (недостатня особиста гігієна, неправильне підмивання дівчаток, запальні процеси в області зовнішніх статевих органів, промежини та ануса, непролікований вчасно цистит або уретрит).
Будь-які гострі та хронічні захворювання, що знижують.
Хронічні осередки інфекції ( , та ін).
Переохолодження.
У дітей до року розвитку пієлонефриту спричиняють перехід на штучне вигодовування, введення прикормів, прорізування зубів та інші фактори, що збільшують навантаження на імунну систему.

Класифікація пієлонефриту

Російські нефрологи виділяють такі види пієлонефриту:

Первинний (за відсутності явних факторів з боку органів сечовиділення) і вторинний (що виникає на тлі аномалій будови, при функціональних порушеннях сечовипускання – обструктивний пієлонефрит; при дизметаболічних розладах – необструктивний пієлонефрит).
Гострий (через 1-2 місяці настає повне одужання та нормалізація лабораторних показників) та хронічний (хвороба триває понад півроку, або за цей період виникає два і більше рецидиви). У свою чергу, хронічний пієлонефрит може бути рецидивуючим (з явними загостреннями) та латентним (коли симптомів немає, але періодично в аналізах виявляються зміни). Латентна течія хронічного пієлонефриту – рідкісне явище, і найчастіше такий діагноз є наслідком гіпердіагностики, коли за пієлонефрит приймають інфекцію нижніх сечових шляхів або рефлюкс-нефропатії, при яких дійсно відсутні або слабко виражені «зовнішні» симптоми та скарги.

Симптоми гострого пієлонефриту

Діти 3-4 років скаржаться на біль не в попереку, а по всьому животу або навколо пупка.

Симптоми пієлонефриту досить сильно відрізняються у різних дітей, залежно від гостроти запалення, тяжкості процесу, віку дитини, супутньої патології тощо.

Можна виділити такі основні симптоми пієлонефриту:

Підвищення температури – одна з основних ознак, що нерідко є єдиною («безпричинні» підйоми температури). Гарячка зазвичай виражена, температура підвищується до 38°C і від.
Інші симптоми інтоксикації: млявість, сонливість, зниження або відсутність апетиту; блідий або сірий відтінок шкіри, періорбітальні тіні (синева під очима). Як правило, чим важчий пієлонефрит і чим молодша дитина, тим більш вираженими будуть ознаки інтоксикації.
Болі в животі або в ділянці нирок. Діти віком до 3-4 років погано локалізують біль у животі і можуть скаржитися на розлиті (по всьому животу) біль або біль навколо пупка. Старші діти частіше скаржаться на біль у попереку (частіше односторонні), у боці, внизу живота. Болі негострі, тягнучі, посилюються при зміні положення тіла і вщухають при зігріванні.
Порушення сечовипускання – необов'язкова ознака. Можливе нетримання сечі, прискорене або рідкісне сечовипускання, іноді воно буває болючим (на тлі попереднього або супутнього циститу).
Легка набряклість обличчя або повік вранці. При пієлонефриті виражених набряків немає.
Зміни зовнішнього вигляду сечі: вона стає каламутною, може.

Особливості пієлонефриту у новонароджених та немовлят

У немовлят пієлонефрит проявляється симптомами вираженої інтоксикації:

високою температурою (39-40 ° С) аж до фебрильних судом;
відрижкою та блюванням;
відмовою від грудей (суміші) або млявим смоктанням;
блідістю шкіри з періоральним ціанозом (синева навколо рота, синюшність губ та шкіри над верхньою губою);
зниження маси тіла або відсутність збільшення у вазі;
зневоднення, що виявляється сухістю та в'ялістю шкіри.

Діти не можуть пред'явити скарг на біль у животі, і їх аналогом виступає ні з чим не пов'язане занепокоєння дитини або плач. Приблизно у половини дітей грудного віку відзначається також занепокоєння при сечовипусканні або почервоніння обличчя та «кректання» перед актом сечовипускання. Нерідко, що у поєднанні з високою температурою, блюванням та ознаками зневоднення ускладнює діагностику пієлонефриту та помилково трактується, як кишкова інфекція.

Симптоми хронічного пієлонефриту

Хронічний рецидивуючий пієлонефрит протікає з чергуванням періодів повної ремісії, коли жодних симптомів та змін аналізів сечі у дитини немає, та періодів загострень, під час яких виникають ті ж симптоми, що і при гострому пієлонефриті (болі у животі та спині, температура, інтоксикація, зміни в аналізах сечі). У дітей, які тривалий час страждають від хронічного пієлонефриту, з'являються ознаки інфекційної астенії: дратівливість, стомлюваність, знижується успішність у школі. Якщо пієлонефрит почався ранньому віці, може призводити до затримки фізичного, а деяких випадках і психомоторного розвитку.

Діагностика пієлонефриту

Для підтвердження діагнозу пієлонефриту використовують додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження:

- обов'язкове дослідження для всіх дітей, що температурюють, особливо якщо підвищення температури у них неможливо пояснити ГРВІ або іншими причинами, не пов'язаними з нирками. Для пієлонефриту характерне збільшення лейкоцитів у сечі: лейкоцитурія аж до піурії (гній у сечі), коли лейкоцити покривають суцільне поле зору; бактеріурія (поява в сечі бактерій), можлива невелика кількість циліндрів (гіалінових), легка протеїнурія (білок у сечі не більше 1 г/л), поодинокі еритроцити. Також про трактування аналізу сечі у дітей ви можете прочитати.
Накопичувальні проби (за Нечипоренком, Аддіс-Каковським, Амбурже): у них виявляється лейкоцитурія.
Посів сечі на стерильність та чутливість до антибіотиків дозволяє визначити збудника інфекції та підібрати ефективні антибактеріальні препарати для лікування та профілактики рецидиву захворювання.
У загальному аналізі крові виявляються загальні ознаки інфекційного процесу: прискорення ШОЕ, лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів у порівнянні з віковою нормою), зсув лейкоцитарної формули вліво (поява в крові незрілих лейкоцитів – паличок), (зниження гемоглобіну та кількості ер).
Обов'язково проводиться біохімічний аналіз крові з визначенням загального білка та білкових фракцій, сечовини, креатиніну, фібриногену, СРБ. При гострому пієлонефриті у перший тиждень від початку захворювання у біохімічному аналізі відзначається підвищення рівня C-реактивного білка. При хронічному пієлонефриті на тлі розвитку ниркової недостатності збільшується рівень сечовини та креатиніну, знижується рівень загального білка.
Біохімічний аналіз сечі.
Функція нирок оцінюється за допомогою проби Зимницького, за рівнем креатиніну та сечовини у біохімічному аналізі крові та деяким іншим аналізам. При гострому пієлонефриті функцію нирок зазвичай не порушено, а при хронічному часто виявляються деякі відхилення в пробі Зимницького (ізостенурія – монотонна питома вага, ніктурія – переважання нічного діурезу над денним).
Вимірювання артеріального тиску – обов'язкова щоденна процедура для дітей будь-якого віку, які перебувають у стаціонарі щодо гострого або хронічного пієлонефриту. При гострому пієлонефриті тиск знаходиться у межах вікової норми. Коли тиск починає підвищуватись у дитини з хронічним пієлонефритом, це може свідчити про приєднання ниркової недостатності.
Крім того, всім дітям проводиться УЗД органів сечової системи, а після стихання гострих явищ – рентгеноконтрастні дослідження (мікційна цистоуретерографія, екскреторна урографія). Ці дослідження дозволяють виявити міхурово-сечовідний рефлюкс та анатомічні аномалії, що сприяли виникненню пієлонефриту.
У спеціалізованих нефрологічних та урологічних дитячих відділеннях проводяться й інші дослідження: різноманітні тести, доплерографія ниркового кровотоку, сцинтиграфія (радіонуклідне дослідження), урофлоуметрія, КТ, МРТ та ін.

Ускладнення пієлонефриту

Пієлонефрит – серйозне захворювання, яке потребує своєчасного адекватного лікування. Відстрочення в лікуванні, недостатній обсяг лікувальних заходів, що проводяться, можуть призвести до розвитку ускладнень. Ускладнення гострого пієлонефриту пов'язані найчастіше з поширенням інфекції та виникненням гнійних процесів (абсцеси, паранефрит, уросепсис, бактеріємічний шок та ін.), а ускладнення хронічного пієлонефриту обумовлені зазвичай (нефрогенна артеріальна гіпертонія).

Лікування пієлонефриту

При гострому пієлонефриті дитині показано рясне питво.

Лікування гострого пієлонефриту в дітей віком має проводитися лише за умов стаціонару, причому вкрай бажана госпіталізація дитини у ускоспециализированное відділення: нефрологічне чи урологическое. Тільки у стаціонарі є можливість постійно оцінювати динаміку аналізів сечі та крові, проводити інші необхідні дослідження, підбирати найефективніші лікарські препарати.

Лікувальні заходи при гострому пієлонефриті у дітей:

Режим – дітям, що температурять, і дітям, що пред'являють скарги на болі в животі або поперековій ділянці, в перший тиждень хвороби призначається постільний режим. За відсутності лихоманки і сильного болю режим палатний (дозволяють пересування дитини в межах своєї палати), потім – загальний (включаючи щоденні спокійні прогулянки на свіжому повітрі по 30-40-60 хвилин на території лікарні).
Дієта, основною метою якої є зменшення навантаження на нирки та коригування обмінних порушень. Рекомендується стіл №5 по Певзнер без обмеження солі і з розширеним питним режимом (рідини дитина повинна отримувати на 50% більше вікової норми). Однак, якщо при гострому пієлонефриті спостерігається порушення функції нирок або обструктивні явища, сіль та рідина обмежують. Дієта білково-рослинна, за винятком будь-яких дратівливих продуктів (прянощів, гострих страв, копченостей, жирних страв, наваристих бульйонів). При дизметаболічних порушеннях рекомендується відповідна дієта.
Антибактеріальна терапія – основа медикаментозного лікування гострого пієлонефриту. Проводиться у два етапи. До отримання результатів дослідження сечі на стерильність і чутливість до антибіотиків препарат підбирають «навгад», віддаючи перевагу тим, які активні щодо найчастіших збудників інфекції сечової системи та при цьому не токсичні для нирок (захищені пеніциліни, цефалоспорини 2 та 3 покоління та ін.). ). Після отримання результатів аналізу вибирається препарат, найефективніший щодо виявленого збудника. Тривалість антибактеріальної терапії – близько чотирьох тижнів, зі зміною антибіотика через кожні 7-10 днів.
Уроантисептики - це препарати, здатні знезаражувати сечові шляхи, вбивати бактерій або зупиняти їх зростання, але антибіотиками, що не є: невіграмон, палін, нітроксолін та ін. Їх призначають ще на 7-14 днів прийому.
Інші медикаментозні препарати: жапропонижуючі, спазмолітики (при болях), препарати з антиоксидантною активністю (унітіол, бета-каротин – провітамін A, токоферолу ацетат – вітамін E), нестероїдні протизапальні препарати (ортофен, вольтарен).

Лікування в умовах стаціонару продовжується близько 4 тижнів, іноді довше. Після виписки дитина прямує для спостереження до дільничного педіатра, якщо в поліклініці є нефролог – то й до неї теж. Спостереження та лікування дитини здійснюється відповідно до рекомендацій, даних у стаціонарі, при необхідності їх може підкоригувати нефролог. Після виписки не рідше 1 разу на місяць проводяться загальний аналіз сечі (і додатково на тлі будь-якого), кожні півроку виконується УЗД нирок. Після прийому уросептиків на 1-2 місяці призначаються фітопрепарати (нирковий чай, лист брусниці, канефрон та ін.). З обліку дитина, яка перенесла гострий пієлонефрит, може бути знята лише через 5 років за умови відсутності симптомів та змін аналізів сечі без проведення медикаментозних протирецидивних заходів (тобто дитині за ці 5 років не давали уросептиків чи антибіотиків, і рецидиву пієлонефриту у неї не виникало) .

Лікування дітей із хронічним пієлонефритом

Лікування загострень хронічного пієлонефриту проводиться також в умовах стаціонару і за тими ж принципами, що лікування гострого пієлонефриту. Дітям з хронічним пієлонефритом у період ремісії також може бути рекомендована планова госпіталізація до спеціалізованого стаціонару для детального обстеження, з'ясування причин захворювання та підбору протирецидивної терапії.

При хронічному пієлонефриті виявити причину його розвитку є надзвичайно важливим, оскільки тільки після усунення причини можна буде усунути і саме захворювання. Залежно від того, що саме спричинило інфікування нирок, призначаються і лікувальні заходи: оперативне лікування (при міхурово-сечовідному рефлюксі, аномаліях, що супроводжуються обструкцією), (при дизметаболічній нефропатії), медикаментозні та психотерапевтичні заходи (при нейрогенній дисфункції) і т.д.

Крім того, при хронічному пієлонефриті в період ремісії обов'язково проводяться протирецидивні заходи: курсове лікування антибіотиками у малих дозах, призначення уросептиків курсами на 2-4 тижні з перервами від 1 до 3 місяців, фітотерапія по 2 тижні кожного місяця. Діти з хронічним пієлонефритом спостерігаються нефрологом та педіатром із проведенням планових обстежень аж до переведення у дорослу поліклініку.

До якого лікаря звернутися

При гострому пієлонефриті зазвичай починає обстеження та лікування педіатр, а потім призначається консультація нефролога. Дітей із хронічним пієлонефритом спостерігає нефролог, додатково може бути призначена консультація інфекціоніста (у неясних діагностичних випадках, підозрі на туберкульоз тощо). Враховуючи сприятливі фактори та шляхи потрапляння інфекції в нирки, корисно буде проконсультуватися з профільним фахівцем – кардіологом, гастроентерологом, пульмонологом, неврологом, урологом, ендокринологом, ЛОР-лікарем, імунологом. Лікування вогнищ інфекції в організмі допоможе позбавитися і хронічного пієлонефриту.

2 , середнє: 4,50 із 5)

Шановні читачі, у цій статті ми поговоримо про те, що являє собою пієлонефрит у дітей, симптоми та лікування даного захворювання. Ви з'ясуйте, які причини провокують цю недугу, дізнайтеся, які можливі ускладнення, також вам стануть відомі методи профілактики.

Класифікація

Дане захворювання є інфекційним та вражає нирки. Його досить часто діагностують у дитячому віці.

Що характерно, малюки до року хворіють однаково часто, як хлопчики, так і дівчатка. А ось у дітей старше року пієлонефрит частіше спостерігається у представниць жіночої статі. Пов'язано це з особливостями анатомічної будови сечовивідних шляхів.

Розрізняють такі види захворювання.

Первинний. Характерна відсутність будь-яких причин з боку сечовидільної системи.
Вторинний. Розвивається на тлі аномалій анатомічної будови органів виділення. Може спостерігатися як функціональна патологія в процесі сечовипускання, так і дизметаболічні розлади.
Гострий. Характерно одужання через місяць, два.
хронічний. Захворювання зберігається протягом півроку. Може наступати одужання, а потім знову загострення. Розрізняють дві форми цього виду недуги:

рецидивуючий – спостерігаються напади загострення;
латентний – протікає без яскраво виражених симптомів, зміни помітні при діагностиці.

Причини

Як правило, захворювання розвивається на тлі інфікування організму патогенною мікрофлорою, зокрема синьогнійною паличкою, золотистим стафілококом або Escherichia coli. Якщо розглядати, якими шляхами відбувається зараження дитячого організму, виділяють такі:

Гематогенний. Мікроорганізми проникають у нирки при пневмонії, гнійній ангіні або навіть карієсі. Даний шлях зараження найчастіше спостерігається у новонароджених малюків та дітей до року. Не виключено проникнення інфекції від матері до плода на пізніх термінах виношування.
Лімфогенний. Характерне проникнення інфекції у вигляді лімфи.
Висхідний. Мікроорганізми потрапляють до органів виділення через сечостатеву систему чи органи шлунково-кишкового тракту. Такий шлях інфікування найчастіше спостерігається у старших діток за наявності коліту, циститу або дисбактеріозу. Найчастіше спостерігається у дівчаток, зокрема у тих, хто не дотримується особистої гігієни.

Якщо розглядати пієлонефрит у дітей, причини виникнення такого стану, то слід виділити такі фактори, що сприяють:

нейрогенний сечовий міхур;
мочекам'яна хвороба;
міхурово-сечовідний рефлюкс;
аномальна будова органів виділення;
занедбаний цистит;
хронічні інфекційні захворювання, наприклад, тонзиліт;
переохолодження;
дотримання правил особистої гігієни;
ослаблений імунітет;
надлишок в організмі вітаміну D;
у дітей першого року життя пієлонефрит може спровокувати: введення прикорму, зміна типу вигодовування, період прорізування зубів, все, що знижує захисні функції організму.

Ознаки

Розглядаючи пієлонефрит, симптоми у дітей, слід звернути увагу на їх відмінності у дітей грудного віку та доросліших, а також при гострому перебігу хвороби та хронічній формі. Тому ми детальніше їх розглянемо.

Особливості у дітей до року

У дітей у цьому віці можуть спостерігатися такі симптоми захворювання:

дуже доходить до 40 градусів, можливі, субфебрильні судоми;
часте відрижка, блювання;
блідість шкірних покривів, спостерігається синьова навколо очей, над верхньою губою, характерна їхня синюшність;
поганий апетит, можлива відмова від грудного молока чи суміші;
або;
сухість, а також в'ялість шкіри - характерні ознаки зневоднення;
можлива сильна тривожність при сечовипусканні, характерне кректання перед цим;
плач без причини;
може виникати діарея, але це часто заважає при постановці діагнозу. Тоді пієлонефрит можуть вважатися кишковою інфекцією.

Симптоми гострої форми хвороби

Гострий пієлонефрит у дітей характеризується наявністю низки ознак.

зростання температури до 38,1 градуса, іноді вище;
сонливість, млявість;
сірий або блідий відтінок шкіри, характерна синьова під очима;
нудота, можлива блювота;
погіршення чи повна відсутність апетиту;
болючі відчуття в попереку або в животі можуть посилюватися при зміні положення тіла; при зігріванні – інтенсивність болю знижується;
можливе порушення процесу сечовипускання чи супровід хворобливими відчуттями;
ранковий годинник легкий набряк повік та особи;
видимі зміни у сечі, зокрема помутніння, можливий поганий запах.

Ознаки хронічного пієлонефриту

Симптомами даного стану може бути наявність наступних ознак:

хворобливі відчуття у спині та животі;
гіпертермія;
симптоми інтоксикації;
погані показники сечі;
швидка стомлюваність;
якщо дитина навчається у школі – зниження успішності;
хронічна форма у ранньому віці може характеризуватись затримкою психомоторного, а також фізичного розвитку.

Діагностика

Батьки повинні розуміти, що у юному віці дитині складно розтлумачити свої відчуття. Крім того, захворювання може протікати латентно, тобто, без видимих проявів. Діагностика включає такі процедури і дослідження:

збирання скарг та особистий огляд пацієнта;
пальпація живота для перевірки больових відчуттів;
контроль діурезу;
клінічний аналіз сечі та крові;
визначення рівня кислотності сечі;
біохімічне дослідження крові та сечі;
аналіз сечі за Нечипоренком, Зимницьким, Амбурже;
антибіотикограма за результатами посіву сечі;
УЗДГ кровотоку нирок;
екскреторна урографія;
аналіз уродинамічних досліджень;
сцинтиграфія органів виділення;
ангіографія нирок;

Тільки не потрібно лякатися довгого переліку різноманітних аналізів. Далеко не всі дослідження будуть необхідні для встановлення діагнозу у вашої дитини, а багато з них взагалі призначають у дуже рідкісних випадках і тільки при серйозній необхідності.

Пієлонефрит та аналіз сечі

Для підтвердження діагнозу багато досліджень сечі. Так, а те, що дане захворювання дійсно присутнє, свідчать наступні показники:

зростання нейтрофілів – понад 50%;
бактеріурія, мікробні тіла перевищують сто тисяч на мілілітр;
суттєво знижується щільність та осмолярність сечі, а саме – менше 800 мосмоль на літр;
протеїнурія з показником менше ніж 1 грам на літр.

Можливі ускладнення

Гемодіаліз – невід'ємна процедура при нирковій недостатності

Відсутність належного лікування гострої форми захворювання може призводити до двох основних наслідків:

перехід у хронічну форму;
розвиток гнійного абсцесу.

Якщо розглядати хронічний пієлонефрит у дітей, то за відсутності належного лікування цей стан може стати причиною розвитку більш серйозних проблем зі здоров'ям, зокрема, призводити до некрозу тканин або до їх склерозування.

Хронічна форма захворювання може спровокувати розвиток:

ниркової недостатності, при якій виникне необхідність регулярного діалізу, а, можливо, і в трансплантації органу;
артеріальної гіпертензії;
гідронефрозу, що призведе до погіршення нормальної функції органів виділення.

Лікування

Суворе дотримання постільного режиму

Гостра форма захворювання потребує госпіталізації. Тільки при постійному спостереженні медичного персоналу можна правильно оцінити динаміку стану дитини, її аналізів, своєчасно провести додаткові дослідження, підбираючи необхідні медикаменти та процедури.

Лікування пієлонефриту у дітей включає комплексну терапію.

Дотримання суворого постільного режиму, у міру одужання – рухова активність зростає.
Дієтичне харчування з метою зниження навантаження на органи виділення та корекцію обмінних порушень, стіл номер 5. Рекомендована білково - рослинна їжа.
Прийом антибіотиків. Спочатку призначають препарат широкого спектра дії, після проведення додаткових досліджень – чутливі до цього мікроорганізму.
Уроантисептики призначаються для знезараження сечових шляхів.
Спазмолітики.
Жарознижувальні засоби.
Нестероїдні протизапальні препарати.
Вітамінотерапія, особливе значення приділяється бета - каротину та вітаміну Е.
Прийом фітопрепаратів.

Лікування хронічної форми також потребує стаціонарного лікування, і дотримання тих же рекомендацій, що і при гострому перебігу захворювання. Після одужання рекомендовано:

прийом протирецидивних препаратів;
курс лікування антибіотиками;
прийом уросептиків;
фітотерапія.

Дітки, у яких діагностовано пілонефрит, перебувають на обліку у невролога та педіатра, їм рекомендовано планове обстеження.

Профілактика

Пам'ятайте, що хворобу можна попередити шляхом дотримання нескладних правил.

Слідкуйте за тим, щоб малюк регулярно ходив у туалет, не спостерігалася затримка сечі в організмі.
Дотримання правил особистої гігієни
Регулярна дефекація
Профілактика дисбактеріозу.
Дотримання правильного питного режиму.
Своєчасне та адекватне лікування захворювань органів сечостатевої системи запального характеру.
Проведення ультразвукового дослідження органів виділення у дітей до року з метою виявлення аномалій в анатомічній будові.

Тепер вам відомо, що являють собою ознаки пієлонефриту у дітей, а також способи лікування даного захворювання. Пам'ятайте про можливість не допустити захворювання при дотриманні належних запобіжних заходів. Не займайтеся самолікуванням, не забувайте про можливі наслідки. Своєчасно звертайтеся до фахівця, за найменших підозр на будь-яке відхилення.

Проблеми із сечовидільною системою виникають не тільки у дорослих, а й у дітей. Фізіологічні особливості дитячого організму, знижений імунітет, хронічні осередки інфекції – все це сприяє появі симптомів пієлонефриту у дитини, які є серйозним приводом для занепокоєння.

Пієлонефрит - одне з найпоширеніших запальних захворювань нирок. Інфекційно-запальний процес, що локалізується у ниркових баліях, майже в 3 рази частіше розвивається у дівчаток, що пояснюється відмінностями будови жіночої та чоловічої сечостатевої системи. Згідно зі статистикою, найнебезпечнішими термінами для виникнення симптомів пієлонефриту у дітей вважають вік від 0 до 2 років, від 4 до 7 років, а також підлітковий період. На жаль, з кожним роком пієлонефрит лише «молодшає», про що свідчить частота захворюваності серед дітей першого року життя. Для того, щоб вчасно помітити патологію з боку нирок, достатньо мати загальне уявлення про симптоми пієлонефриту у дітей.

Симптоми пієлонефриту у дітей Основні причини виникнення.

При народженні нирки дитини працюють тільки на 30%, ниркові канальці коротші і вже, реабсорбція сечі значно нижча, ніж у дорослих. Приблизно до 7 років завершується розвиток сечовидільної системи, а до цього часу ризик виникнення симптомів пієлонефриту у крихти дуже великий.

Отже, для появи симптомів пієлонефриту у дитини потрібні певні умови: ослаблений імунітет, присутність в організмі інфекції та функціонально незрілі нирки. Найчастіше ознаки пієлонефриту у дитини виникають після перенесеної ГРВІ. Особливо схильні до захворювання діти, які хворіють на ГРЗ більше 4-5 разів на рік.

На симптоми пієлонефриту у дітей впливають:

Особливості дитячого організму:

діти віком до п'яти років фізіологічно не здатні повністю спорожняти сечовий міхур;
звивистість чи неправильне розташування сечоводів призводить до застою сечі;
сеча дитини не має антибактеріальних властивостей, що сприяє розмноженню в ній умовно патогенної мікрофлори при застої;
імунна система у дітей у перші місяці життя не забезпечує належного захисту від інфекції.

Інфекції:

ГРВІ, ангіна, грип;
наявність карієсу та інших вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, гайморит тощо);
інфікування плода внутрішньоутробно;
цистит чи уретрит;
кишкова інфекція;
Основні збудники пієлонефриту: ентерококи, кишкова паличка (кишкова інфекція), стафілококи (ангіна), синьогнійна паличка.

Сприятливі фактори:

переохолодження;
часті застудні захворювання;
погана гігієна;
аномалії будови сечовидільної системи

Симптоми пієлонефриту в дітей віком до року.

Діагностувати розвиток пієлонефриту у немовляти досить складно. У деяких випадках захворювання протікає безсимптомно, що призводить до непомітного переходу пієлонефриту до хронічної форми.

Першими симптомами пієлонефриту, завдяки яким батьки можуть запідозрити початок захворювання можна вважати стійке підвищення температури до 38-40°C, озноб і занепокоєння при виключенні простудного захворювання. Часті відрижки, втрата у вазі, порушення нічного сну та пітливість також можуть вказувати на пієлонефрит. Крім того, маму з татом має насторожити фізіологічна жовтяниця, що затягнулася, як один із симптомів пієлонефриту у новонароджених.

ВАЖЛИВО!Підтвердити або виключити пієлонефрит допоможе загальний аналіз сечі, завдяки якому можна виявити запальний процес у нирках (лейкоцити, бактерії в сечі).

Обстеження має проводитись лише після консультації дитячого лікаря!

Прогноз захворювання сприятливий. Симптоми пієлонефриту у дітей зникають через 2-3 дні після початку лікування. Про перехід захворювання на хронічну форму говорять, коли симптоми пієлонефриту у дитини з'являються більше двох разів на рік.

Симптоми пієлонефриту у дітей старшого віку

Симптоматика пієлонефриту у старших діток представлена трьома основними синдромами.

Больовий синдром;
При розвитку пієлонефриту дитина скаржиться на болі, що тягнуть, у ділянці нирок. Діти до трьох років вказують на біль у животі невизначеної локалізації;
Розлади сечовипускання.

Відзначається почастішання сечовипускання, дитина постійно проситься до туалету. Порції сечі маленькі, після походу в туалет полегшення не настає, дитина скаржиться на відчуття печіння наприкінці акту сечовипускання. Нетримання сечі також притаманно клінічної картини пієлонефриту в дітей віком.

Сеча може змінювати свій колір до темно-жовтого відтінку. У деяких випадках сеча набуває яскраво вираженого аміачного запаху.

ВАЖЛИВО!Сеча червоно-рожевого кольору може вказувати на присутність у ній еритроцитів. Однак не слід забувати, що деякі лікарські препарати, а також фрукти та овочі здатні забарвлювати фізіологічні виділення.

Інтоксикація організму.

При зниженні імунного захисту будь-яка інфекція, а також умовно-патогенна мікрофлора, можуть спровокувати розвиток пієлонефриту. Продукти життєдіяльності хвороботворних мікроорганізмів викликають отруєння – інтоксикацію організму. Симптоми пієлонефриту у дітей у цьому випадку починаються:

підвищення температури до 38-40°C;
блідості шкіри;
з появи слабкості, млявості, головний біль, занепокоєння;
з ознобу.

Дитина може поскаржитися на нудоту, блювання, відсутність апетиту.

Симптоми пієлонефриту у дітей залежать від віку, стадії захворювання та захисних сил дитячого організму. Запальний процес у нирках за відсутності належної терапії спричиняє важкі наслідки, найнешкідливішим з яких є хронічний пієлонефрит.

Уникнути захворювання нирок цілком можливо, адже для цього достатньо вчасно відвідувати дитячого лікаря та регулярно здавати загальний аналіз сечі.

Одним із найпоширеніших захворювань дитячого віку є пієлонефрит, при якому виникає інфекційно-запальне ураження нирок. Патологія може розвинутися у дітей будь-якого віку, але особливо схильними до неї виявляються малюки перших років життя. Хронічна форма захворювання вважається небезпечнішою, ніж гостра. Її часом складно вчасно діагностувати через нечіткість і малу вираженість симптомів. При цьому тривале хронічне запалення здатне призводити до незворотних змін тканин нирок.

Характеристика хронічного пієлонефриту у дітей

Хронічний пієлонефрит у дітей є запальним процесом із характерним рубцюванням у нирках, яке виникає після повторних чи постійних інфекцій. Патологічний мікроорганізм, опинившись у нирці дитини, викликає спочатку гостре запалення у ній. Воно проходить протягом 1-1,5 місяців під дією лікування чи самостійно. Надалі під впливом багатьох чинників, серед яких неефективна терапія чи її відсутність, інфекція може повертатися – рецидивувати. Таке повторення сценарію хвороби 2-3 рази за півроку і означатиме, що пієлонефрит перейшов у хронічний процес, для якого характерні періодичні загострення.

Фіброз та деформація внутрішньої структури нирки – ознаки хронічного пієлонефриту

Приблизно 9 із 10 хворих дітей успішно одужують після перенесеного гострого пієлонефриту. Але у 10% їх захворювання не проходить чи рецидивує протягом 6 місяців. У цьому випадку пацієнти діагностують хронічну форму недуги.

Запалення найчастіше відбувається під впливом бактеріального збудника. Можливість вірусної природи хвороби на сьогоднішній день не підтверджена, хоча, безумовно, наявність вірусу є своєрідною «відкритою брамою» для розвитку майбутньої бактеріальної інфекції.

У сечовивідну систему дитини бактеріальний збудник потрапляє трьома шляхами:

гематогенним – через кров'яне русло. Таке зараження особливо характерне для немовлят до 1 року, але можливе й у будь-якому іншому віці;
лімфогенним (вкрай рідко) - по лімфатичних судинах при важких кишкових інфекціях;
уриногенним – інфекція виявляється у сечовому міхурі та сечоводі, потрапляючи туди з області заднього проходу або напередодні піхви у дівчаток. Потім висхідним шляхом відбувається інфікування власне нирки.

Існує три шляхи проникнення інфекції в нирку: гематогенний, лімфогенний та уриногенний

Хронічний пієлонефрит у дитячій нирці найчастіше викликаний такими збудниками:

кишкова паличка (лат. Escherichia coli);
клебсієла (лат. Klebsiella);
протей (лат. Proteus);
ентерокок (лат. Enterococcus);
мікробні асоціації (змішана флора).

Кишкова паличка – лідер серед збудників пієлонефриту

Ці види ентеробактерій є постійними мешканцями кишечника та умовно патогенною складовою його флори. Це означає, що у певної концентрації у межах кишечника вони безпечні. Однак, потрапляючи до сечових шляхів, провокують зараження. По кров'яному руслу, як правило, проникають стафілококи та стрептококи.

Лікарі виділяють вікові групи ризику, коли у дітей реєструється максимальна захворюваність:

немовляти до року;
малюки з 2 до 3 років;
діти молодшого шкільного віку: з 4-6 до 7-8 років;
підлітків.

Саме в ці вікові періоди сечостатева система дітей найбільш уразлива.

Пієлонефрит у дітей: відео

Етіологія та патогенез

Основні причини хронічного пієлонефриту у дітей:

Згідно з дослідженнями, близько 50% новонароджених, які після народження опинилися в реанімації, мають ураження нирок.

Крім причин, що безпосередньо викликають тривале запалення, існують також деякі фактори, що здатні опосередковано впливати на патогенез процесу:

Класифікація

Залежно від того, яка нирка інфікована, розрізняють правобічний та лівосторонній пієлонефрит.Хворобу класифікують на два основні види:

первинний, чи необструктивний – коли хвороба не обтяжена анатомічними аномаліями, і це підтверджено лабораторними дослідженнями;
вторинний, чи обструктивний - якщо процесу передували якісь негативні обтяжливі фізичні дефекти сечовивідної системи.

Хвороба проходить кілька фаз активності:

активна – запалення, яке виражене симптоматично, підтверджено результатами лабораторних аналізів та інструментального дослідження;
неактивна - прихована, або латентна, течія, яку можна випадково виявити при плановій здачі аналізів;
ремісія – повне зникнення всього симптомокомплексу, фактично – клінічне одужання.

Хронічне протягом переважно відповідає вторинному пієлонефриту і буває:

обструктивним – запалення на тлі органічних (вроджених або набутих) порушень струму сечі;
необструктивним (дисметаболічний) – коли супутньою патологією є судинні порушення, імунологічна недостатність тощо.

Класифікація пієлонефриту у дітей - таблиця

Симптоматика

Хронічний пієлонефрит характеризується хвилеподібним перебігом та зміною періодів: загострення та безсимптомного. Захворювання може протікати приховано і ніяк не проявляти себе роками. Рецидиви супроводжуються всіма симптомами, які є типовими для гострого перебігу хвороби. Малюки стають дратівливими, швидко втомлюються. У школярів падає успішність у навчанні.

Ознаки загострення у немовлят включають:

Така симптоматика, звичайно, не є специфічною для даного захворювання у немовлят, у чому полягає складність діагностики хронічного пієлонефриту у дітей до року.

У старших дітей симптоми значно відрізняються, і клінічна картина має характерні ознаки, на які дитина вже може самостійно скаржитися:

Особливість пієлонефриту у дітей віком до 10–11 років у тому, що дівчатка цієї вікової категорії хворіють у 3–5 разів частіше за хлопчиків. Це пов'язано з жіночою анатомією: близькістю статевих органів і коротшим сечівником.

Діагностика та диференціальна діагностика

На прийомі дитячий нефролог оцінить зовнішній вигляд шкіри, набряклість обличчя. Промацає область попереку, легкими рухами постукає ребром долоні з бокових частин спини (перкусія нирок). Якщо виникне біль чи неприємні відчуття – це насторожить лікаря.

Подібну ознаку називають позитивним симптомом Пастернацького, і говорить він про наявність запалення в нирці. Але головні методи діагностики – це інструментальні обстеження та специфічні аналізи. Діагноз ставлять насамперед за результатами лабораторних досліджень. Потрібні:

У нормі білок у сечі може бути в незначних кількостях, практично його там бути не повинно, як і сечовини в крові. Таким чином, можна простежити патологічні тенденції порушення функції виділення нирок.

За допомогою інструментальних методів можна оцінити ступінь функціональних змін та деформації нирок. Найбільш інформативні урологічні обстеження:

Хронічний пієлонефрит у дітей під час загострення має спільні риси з такими захворюваннями, що потребують диференціальної діагностики:

запалення сечового міхура (цистит);
паренхіматозний нефрит;
гломерулонефрит;
туберкульоз нирки.

При постановці діагнозу лікар враховує сукупність клінічних проявів, дані опитування та огляду дитини. Лікар систематизує скарги, які можуть вказувати на пієлонефрит. Таким чином, щоб правильно визначити захворювання нефролог або уролог повинен врахувати цілий комплекс симптомів:

ознаки загальної інтоксикації;
біль у ділянці нирок;
порушення сечовипускання;
зміни у аналізах сечі: наявність нейтрофілів (білих лейкоцитів), білкових фракцій, бактеріальних збудників;
деформації чашково-лоханкових структур;
функціональні порушення.

У педіатрії загострення хронічного пієлонефриту може нагадувати симптоми «гострого живота», кишкових та дихальних інфекцій. Характерною відмітною ознакою захворювання вважається однобічність патологічного процесу чи його асиметрія.

Лікування

Залежно від тяжкості стану дитини визначають потребу госпіталізації. В активній фазі хвороби обов'язковим є постільний режим до спаду таких клінічних симптомів, як температура або інтоксикація, в середньому близько тижня. Головні лікувальні заходи – це антибактеріальна, симптоматична, патогенетична терапія. Лікування хронічного пієлонефриту необхідно проводити у три етапи:

знищення збудника та припинення бактеріально-запального процесу;
корекція імунних реакцій і натомість спаду активного запалення;
запобігання можливим рецидивам.

Основне лікування доповнюють обов'язковим коригуванням раціону дитини.

Медикаментозна терапія

Основне медикаментозне лікування полягає у застосуванні антибіотиків для придушення мікробно-запального процесу. У період активного запалення це буде курс тривалістю від тижня до трьох, у неактивній фазі - короткі курси, що підтримують, з інтервалами в 3-4 тижні. Нефролог підбирає препарат згідно з результатами антибіотикограми – бакпосіву на чутливість флори дитини до різних видів антибіотиків. Поки конкретний збудник невідомий, емпірично призначають протимікробний засіб широкого спектра дії, але такі препарати мають багато побічних ефектів. Тому після визначення провокатора на нього впливають вузькопрофільним антибіотиком, він більш ефективно знешкоджує конкретні бактерії і менше шкодить здоровій флорі організму.

Підхід дитячого нефролога до вибору антибіотика ґрунтується на ряді критеріїв. Ліки мають бути:

Крім того, під час тривалих курсів антибіотикотерапії необхідно змінювати різні групи препаратів приблизно щотижня, щоб не допустити бактеріальну резистентність. У педіатричній практиці лікування пієлонефриту найчастіше використовують такі групи антибіотиків:

напівсинтетичні пеніциліни (Амоксиклав, Аугментін);
цефалоспорини 2, 3 поколінь (Кетоцеф, Мандол, Клафоран, Фортум, Епоцелін);
аміноглікозиди (Амікацин, Гентаміцин).

Антибіотики пропонують приймати внутрішньо або вводять внутрішньом'язово, це залежить від віку дитини та тяжкості стану. Схема прийому, прописана нефрологом, має бути точно дотримана. Це виключить можливість розвитку стійкості бактерій до діючої речовини ліки.

Офлоксацин - антибіотик широкого спектра, який використовують лише як резервний уросептик, коли інші протимікробні препарати неефективні.

Додаткові групи ліків у складі необхідної комплексної терапії включають:

НПЗЗ – нестероїдні протизапальні засоби (Сургам, Ортофен) – покращують протизапальну ефективність антимікробних засобів;
протиалергічні (Кларітін, Тавегіл) – прописують у поєднанні з антибіотиками для попередження алергічної реакції;
сечогінні (Фуросемід) – посилюють нирковий кровотік, знімають набряк паренхіми, їх застосовують на початку лікування, коли показаний рясний прийом рідини;
імуностимулятори (Віферон, Циклоферон, Лізоцим) – необхідні, якщо рецидиви пієлонефриту пов'язані зі зниженням захисних сил організму, у зв'язку з тяжким перебігом хвороби, а також при дитячому віці дитини. Рішення про їхнє застосування приймає імунолог строго за показаннями;
ангіопротектори (Трентал, Циннаризін) – покращують мікроциркуляцію тканин органу.

Медикаментозні засоби - фотогалерея

Ортофен - нестероїдний протизапальний засіб
Тавегіл – медикаментозний засіб для лікування алергічних реакцій Віферон - противірусний та імуномодулюючий засіб Фуросемід часто прописують на початку лікування пієлонефриту
Амоксиклав – напівсинтетичний антибіотик, дозволений до застосування у дітей

Дієта

Що стосується питного режиму та харчування, то в першу чергу дитина повинна вживати в день якнайбільше рідини: компоти, некислі соки, слабозаварений чай, але, головне, чисту воду. Рясне питво, якщо відсутні протипоказання до нього, сприяє очищенню крові від токсинів, вимиванню бактерій і полегшенню роботи нирок.

Необхідно виключити з їжі дитини такі продукти:

Крім того, не можна зловживати солоними продуктами та білковою їжею, які дратують та навантажують нирки зайвою «роботою».

Фізіотерапія та пієлонефрит

Під час неактивної фази актуальні підтримують фізіотерапевтичні процедури. Показано бальнеологічні та мінеральні курорти. Хороший сечогінний ефект мають води помірної та слабкої мінералізації (Нафтуся, Боржомі). Пацієнтам призначають процедури, що посилюють локальний приплив крові, що активізують загальний імунологічний статус:

Протипоказанням до фізіотерапії при пієлонефриті є активний запальний процес.

Хірургічне втручання

Показанням для хірургічного лікування дітей при рецидивному пієлонефриті є міхурово-сечовідний рефлюкс важкого ступеня (4–5), який неодноразово провокував повторення інфекції. У цьому випадку уролог рекомендує малоінвазивну процедуру - ендоскопічну пластичну корекцію гирла сечоводу, куди спеціальною довгою голкою вводиться кілька колагенового гелю. Так штучно формують «замінник» клапана між сечовим міхуром та сечоводом. Операція при ПМР потрібна далеко не завжди, адже часто дитина вже в молодшому шкільному віці самостійно переростає дефект.

Інші випадки, коли може знадобитися оперативне втручання у дітей під час пієлонефриту, включають:

обструкцію сечовивідних шляхів - перешкода до нормального відтоку сечі вродженого або набутого генезу;
гнійне ускладнення чи розвиток некрозу під час гострої стадії.

Під час серйозних ускладнень операція провадиться через відкритий доступ за допомогою класичного розрізу скальпелем. Оскільки хірургу необхідно на власні очі оцінити картину хвороби, санувати вогнища гною чи некрозу.

Лапароскопічна операція - щадний метод хірургічного втручання через 3-4 проколи діаметром по 5-10 мм.

Для усунення механічної обструкції сечових шляхів застосовна лапароскопічна хірургія, коли доступ до внутрішніх органів пацієнта виробляють через три невеликі проколи, куди впроваджують інструмент для маніпуляцій і мініатюрну камеру для трансляції того, що відбувається всередині організму на спеціальний монітор, дивлячись на який. Лапароскопія хороша коротким відновним періодом та мінімальною травматизацією тканин.

Народні засоби

Народні засоби не мають прямого лікувального ефекту, але можуть бути корисними у складі комплексної терапії. Перед використанням таких рецептів необхідно проконсультуватися з лікарем щодо їх доречності.

Ягоди ялівцю - застосовують як знеболюючий та антисептичний засіб при хворобах сечовивідної системи. Приготування: 10-12 ягід залити склянкою окропу і настояти протягом двох годин. Процідити та приймати згідно з приписом лікаря.
Насіння льону – знімає запалення та очищає нирки. 1 ч. ложку насіння залити 250 мл окропу, тримати на слабкому вогні 10 хвилин, потім настояти близько години, процідити.
Кукурудзяні приймочки - загальновідомий їхній хороший сечогінний ефект. Приготування: 30-40 г подрібнених кукурудзяних приймок залити 250 мл окропу і настояти 45 хвилин. Остудити, процідити.

Педіатричні дози народних засобів для різних дитячих віків необхідно попередньо обговорити з нефрологом, що лікує.

Народні засоби проти хронічного пієлонефриту: фотогалерея

Найкращий час для збирання ягід ялівцю - вересень та жовтень Насіння льону корисне при запальних захворюваннях сечостатевої системи Кукурудзяні приймочки - фітопрепарат із сечогінною дією

Особливості лікування хронічного пієлонефриту у дітей із подвоєною ниркою

Подвоєна нирка є вродженою генетичною мутацією і виглядає як два зрощені органи. Зрощення може бути повним - з наявністю у кожної дочірньої нирки своєї чашечно-милкової системи та сечоводу, або частковим - з одним на двох сечоводом.

З подвоєною ниркою повноцінно живуть, дотримуючись підвищених заходів профілактики

Бувають випадки, коли дочірній сечовод не впадає в основний, а виведений в кишечник або піхву. При таких патологіях у дитини буде присутня підтікання сечі.

Діти з подвоєною ниркою спочатку здорові, але частіше схильні до захворювання на пієлонефрит - близько чверті хлопців з подібною аномалією страждає на запалення нирок. Лікування подвійної нирки відбувається за схемою, аналогічною при стандартній терапії. Якщо запалення набуває стійкого хронічного характеру, уролог приймає рішення про резекцію зазначеного органу, тобто про видалення частини аномальної нирки.

Прогноз

Вилікувати хронічний пієлонефрит цілком неможливо. Але реально досягти тривалої чи навіть довічної ремісії захворювання, коли рецидиви відсутні у принципі. Для цього батьки дитини повинні займатися профілактикою у тісній співпраці з нефрологом та урологом.

Тривалий перебіг хвороби без адекватного лікування може призводити до дуже серйозних негативних наслідків до втрати нормальної функції органу. Можливі ускладнення:

нефросклероз нирок – поступове заміщення функціональних клітин неактивними через тривале хронічне запалення;
гломерулонефрит – ураження ниркових клубочків;
хронічна ниркова недостатність – втрата ниркою своєї функції.

У немовлят додатково можуть розвиватися судинні порушення ниркової тканини.

Профілактика хронічного пієлонефриту у дітей

Профілактика рецидивів пієлонефриту складається з таких запобіжних заходів:

Діти з подвоєною аномальною ниркою та підвищеним ризиком інфікування сечовидільної системи повинні також спостерігатися у нефролога.

Хронічне протягом пієлонефриту може затягтися довгі роки, навіть десятиліття. А результат безпосередньо залежатиме від поширеності самої інфекції та кількості загострень на рік.