Головна · Хвороби кишечника · Дизентерія – диспансерне спостереження за дітьми. Динамічне диспансерне спостереження за хворими. I. Епідеміологічне обстеження вогнища

Дизентерія – диспансерне спостереження за дітьми. Динамічне диспансерне спостереження за хворими. I. Епідеміологічне обстеження вогнища

Хронічно хворими та бактеріоносіями.

Назва Тривалість спостереженняРекомендовані заходи

, 3 місяці незалежно від професії. Медичне спостереження з термометрією щотижня у перші 2 місяці, наступного місяця + 1 раз на 2 тижні; щомісячне бактеріологічне дослідження випорожнень, сечі та в кінці спостереження + жовчі. Реконвалесценти, що належать до групи харчовиків, в 1-й місяць спостереження обстежуються бактеріологічно 5 разів (з інтервалом 1-2 дні), далі 1 раз на місяць. Перед зняттям з обліку одноразово проводиться бактеріологічне дослідження жовчі та дослідження крові. Призначаються дієтотерапія та медикаментозна за показаннями. Працевлаштування. Режим праці та відпочинку.

3 місяці. Медичне спостереження, а у харчовиків та осіб, до них прирівняних, крім цього, щомісячне бактеріологічне дослідження випорожнень; при генералізованих формах одноразове бактеріологічне дослідження жовчі перед зняттям з обліку. Призначаються дієтотерапія, ферментні препарати за показаннями, лікування супутніх захворювань. Режим праці та відпочинку.

гостра Працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, + 3 місяці, недекретовані + 1-2 місяці залежно від тяжкості захворюванняМедичне спостереження, а у харчовиків та осіб, до них прирівняних, крім цього, щомісячне бактеріологічне дослідження випорожнень. Призначаються дієтотерапія, ферментні препарати за показаннями, лікування супутніх захворювань. Режим праці та відпочинку.

Дизентерія хронічна Декретована категорія + 6 місяців, недекретована – 3 місяці після клінічного одужання та негативних результатів бакобстеження. Медичне спостереження із щомісячним бактеріологічним обстеженням, ректороманоскопія за показаннями, за потреби консультація гастроентеролога. Призначаються дієтотерапія, ферментні препарати за показаннями, лікування супутніх захворювань.

Гострі кишкові інфекції невстановленої етіології Декретована категорія + 3 місяці, недекретована + 1-2 місяці залежно від тяжкості хворобиМедичне спостереження, а у харчовиків та осіб, до них прирівняних, щомісячне бактеріологічне обстеження. Призначаються дієтотерапія та ферментні препарати за показаннями.

12 місяців незалежно від хворобиМедичне спостереження та бактеріологічне обстеження випорожнень в 1-й місяць 1 раз на 10 днів, з 2-го по 6-й місяці + 1 раз на місяць, у подальшому + 1 раз на квартал. Бактеріологічне дослідження жовчі у 1-й місяць. Режим праці та відпочинку.

Вірусний гепатит А Не менше 3 місяців, незалежно від професіїКлінічне та лабораторне обстеження протягом 1-го місяця лікарем стаціонару, що надалі через 3 місяці після виписки + в КІЗ. Крім клінічного огляду + дослідження крові на вміст білірубіну, активність АлАТ та осадові проби. Призначається дієтотерапія та за показаннями + працевлаштування.

Вірусний гепатит В Не менше 12 місяців, незалежно від професіїУ поліклініці реконвалесценти обстежуються через 3, 6, 9, 12 місяців після виписки. Проводяться: 1) клінічний огляд; 2) лабораторне обстеження + білірубін загальний, прямий та непрямий; активність АлАТ, сулемова та тимолова проби, визначення HBsAg; виявлення антитіл до HBsAg. Перехворілі тимчасово непрацездатні протягом 4-5 тижнів залежно від тяжкості перенесеної хвороби, підлягають працевлаштуванню терміном на 6-12 місяців, а за наявності показань і довше (звільняються від важкої фізичної роботи, відряджень, спортивних занять). Знімаються з обліку після закінчення терміну спостереження за відсутності хронічного та 2-кратного негативного результату досліджень на HBs-антиген, проведених з інтервалом у 10 днів.

Хронічний активний гепатит Перші 3 місяці + 1 раз на 2 тижні, потім 1 раз на місяць. Те саме. Медикаментозне лікування за показаннями

Носії вірусного гепатиту B. Залежно від тривалості носія: гострі носії + 2 роки, хронічні + як хворі на хронічний гепатит. Тактика щодо гострих і хронічних носіїв різна. Гострі носії спостерігаються протягом 2-х років. Обстеження проводять по виявленню, через 3 місяці, а потім 2 рази на рік до зняття з обліку. Паралельно з дослідженням на антиген визначаються активність АлАТ, АсАТ вміст білірубіну, сулемова та тимолова проби. Зняття з обліку можливе після негативних п'ятикратних аналізів протягом спостереження. Якщо антиген виявляється більше 3 міс., такі носії розцінюються як хронічні з наявністю в них у більшості випадків хронічного інфекційного процесу в печінці. У цьому випадку вони вимагають спостереження, як хворі на хронічний гепатит

Бруцельоз До повного одужання та ще 2 роки після одужанняХворі на стадії декомпенсації підлягають стаціонарному лікуванню, у стадії субкомпенсації щомісячному клінічному обстеженню, у стадії компенсації обстежуються 1 раз на 5-6 місяців, з латентною формою хвороби – не рідше 1 разу на рік. У період спостереження проводяться клінічні огляди, аналізи крові, сечі, серологічні дослідження, а також консультації фахівців (хірурга, ортопеда, невропатолога, гінеколога, психіатра, окуліста, отоларинголога. Працевлаштування. Лікувальна фізкультура. Санаторно-курортне лікування.

Геморагічні лихоманки До одужанняТерміни спостереження встановлюються залежно від тяжкості перенесеної хвороби: з легким перебігом 1 місяців, із середньотяжким та тяжким з виразом ниркової недостатності + тривало безстрокове. Перехворілі оглядаються 2-3 рази за показаннями консультуються нефрологом та урологом, проводять аналізи крові та сечі. Працевлаштування. Санаторно-курортне лікування.

Малярія 2 рокиМедичне спостереження, дослідження крові методом товстої краплі та мазка за будь-якого звернення до лікаря протягом цього періоду.

Хронічні тифо-паратифозні бактеріоносії довічноМедичне спостереження та бактеріологічне обстеження 2 рази на рік.

Носії дифтерійних мікробів(Токсигенних штамів) До отримання 2 негативних бактеріологічних аналізівСанація хронічних хвороб носоглотки.

Лептоспіроз 6 місяцівКлінічні огляди проводяться 1 раз на 2 місяці, при цьому призначаються клінічні аналізи крові, сечі, що перехворіли на жовтяничну форму + біохімічні проби печінки. При необхідності – консультація невропатолога, офтальмолога та ін. Режим праці та відпочинку.

Менінгококова інфекція 2 рокиСпостереження у невропатолога, клінічні огляди протягом одного року один раз на три місяці, далі огляд один раз на 6 місяців, за показаннями консультації офтальмолога, психіатра, відповідні дослідження. Працевлаштування. Режим праці та відпочинку.

Інфекційний мононуклеоз 6 місяців. Клінічні огляди у перші 10 днів після виписки, далі 1 раз на 3 міс., Клінічний аналіз крові, після жовтяничних форм + біохімічний. За показаннями, реконвалесценти консультуються гематологом. Рекомендується працевлаштування на 3-6 міс. Перед зняттям з обліку бажаним є обстеження на ВІЛ-інфекцію.

2 рокиСпостереження у невропатолога, клінічні огляди проводяться у перші 2 місяці 1 раз на місяць, далі 1 раз на 3 місяці. Консультація за показаннями кардіолога, невропатолога та інших спеціалістів. Режим праці та відпочинку.

Рожа 2 рокиМедичне спостереження щомісяця, клінічний аналіз крові щокварталу. Консультація хірурга, дерматолога та інших спеціалістів. Працевлаштування. Санація вогнищ хронічної інфекції.

Орнітоз 2 рокиКлінічні огляди через 1, 3, 6 та 12 місяців, далі 1 раз на рік. Проводиться обстеження – флюорографія та РСК орнітозним антигеном один раз на 6 місяців. За показаннями консультація пульмонолога, невропатолога.

Ботулізм До повного одужанняЗалежно від клінічних проявів захворювання спостерігаються чи кардіологом, чи невропатологом. Обстеження фахівцями за показаннями 1 раз на 6 місяців. Працевлаштування.

Кліщовий енцефаліт Строки спостереження залежать від форми захворювання та залишкових явищ Спостереження проводить невропатолог 1 раз на 3-6 місяців залежно від клінічних проявів. Консультації психіатра, офтальмолога та інших спеціалістів. Режим праці та відпочинку. Працевлаштування. Лікувальна фізкультура. Санаторно-курортне лікування.

1 місяцьМедичне спостереження, клінічний аналіз крові та сечі на 1-му та 3-му тижні після виписки; за показаннями + ЕКГ, консультація ревматолога та нефролога.

Псевдотуберкульоз 3 місяці. Медичне спостереження, а після жовтяничних форм через 1 та 3 місяці + біохімічне обстеження, як у реконвалесцентів вірусного гепатиту А.

ВІЛ інфекція(Всі стадії хвороби) довічно. Серопозитивні особи 2 рази на рік, хворі на клінічні показання. Дослідження імуноблотингу та імунологічних показників. Клініко-лабораторне обстеження із залученням онколога, пульмонолога, гематолога та інших фахівців. Специфічна терапія та лікування вторинних інфекцій.


Знайти ще щось цікаве:

Загальні принципи організації диспансерного спостереження за хворими на інфекційні хвороби, методи неспецифічної профілактики на лікарській ділянці, в колективах

Дизентерия.

Спостереженню підлягають особи, що мають безпосереднє відношення до виробництва, зберігання, транспортування та реалізації продуктів харчування та прирівняні до них, що перехворіли на дизентерію з встановленим видом збудника та бактеріоносії. З інших груп населення спостереженням охоплюються лише хворі на хронічну дизентерію та особи з тривало нестійким стільцем, які є працівниками харчових підприємств і прирівнювані до них.

Встановлюються наступний порядок та терміни диспансерного спостереження:

  1. Особи, які страждають на хронічну дизентерію, підтверджену виділенням збудника, бактеріоносії, що тривало виділяють збудника, підлягають спостереженню протягом 3 місяців з щомісячним оглядом лікарем КІЗу або дільничним лікарем. Бактеріологічне дослідження цих контингентів проводиться 1 раз на місяць. У ці ж терміни обстежуються особи, які довго страждають на нестійкий стілець.
  2. Працівники харчових підприємств та особи, прирівняні до них, які перенесли гостру дизентерію, після виписки працювати залишаються на диспансерному обліку протягом 3 місяців. У цей період вони щомісяця оглядаються лікарем КІЗу або дільничним лікарем і 1 раз на місяць проводиться бактеріологічне дослідження калу.
  3. Працівники харчових підприємств та особи, прирівняні до них, які страждають на хронічну дизентерію, підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 місяців з щомісячним бактеріологічним дослідженням калу. Після закінчення цього терміну у разі повного клінічного одужання ці особи допускаються до роботи за фахом.
  4. У всіх випадках тривалого бактеріоносійства цим особам проводиться клінічне обстеження та повторне лікування до одужання.

Сальмонельоз.

Спостереженню в КІЗ поліклініки підлягають працівники харчових і прирівняних до них об'єктів, що перенесли гострі форми хвороби Термін спостереження – 3 місяці з щомісячним оглядом та бактеріологічним дослідженням випорожнень. При генералізованих формах бактеріологічне дослідження проводиться аналогічно до реконвалесцентів черевного тифу.

Реконвалесценти – працівники харчових підприємствта особи, прирівняні до них, які продовжують виділяти збудників після виписки з лікарні або які виділяли їх у період тримісячного диспансерного спостереження, не допускаються до основної роботи протягом 15 днів. За цей час проводяться п'ятиразове бактеріологічне дослідження випорожнень, одноразове – жовчі, а також клінічне обстеження. При позитивному результаті бактеріологічного дослідження повторюється обстеження протягом 15 днів.

При встановленні бактеріовиділення більше 3 місяцівці особи (хронічні носії) усуваються від основної роботи щонайменше ніж рік і залишаються весь цей час на диспансерному обліку. У цей період їм проводяться клінічне та бактеріологічне дослідження 2 рази на рік – навесні та восени. Після закінчення цього терміну та за наявності негативних результатів бактеріологічного дослідження проводиться чотириразове бактеріологічне дослідження, яке включає три дослідження випорожнень та одне жовчі. При отриманні негативних результатів аналізів ці особи допускаються на роботу за спеціальністю. У разі отримання хоча б одного позитивного результату досліджень після року спостереження вони розглядаються як хронічні бактеріоносії та усуваються від роботи за фахом. Вони повинні перебувати на обліку в КІЗ і СЕС за місцем проживання довічно.

Ешеріхіози.

Спостереженню підлягають працівники харчових та прирівняних до них об'єктів протягом 3 місяців.Проводяться щомісячне бактеріологічне дослідження калу та огляд хворого лікарем КІЗу або дільничним лікарем. Інші контингенти диспансерному спостереженню підлягають.

гельмінтози.

КІЗ організує роботу з виявлення гельмінтозів серед населення, здійснює облік та контроль за лікувально-профілактичною роботою з виявлення та оздоровлення інвазованих, диспансерного спостереження за ними.

Дослідження на гельмінтози проводяться вклініко-діагностичних лабораторіях лікувально-профілактичних установ.

На працівників СЕС покладається організація роботи з обстеження населенняна гельмінтози; методичний посібник; вибірковий контроль якості лікувально-профілактичної роботи; обстеження населення на гельмінтози в осередках за епідеміологічними показаннями; дослідження елементів довкілля (грунт, продукти, змив тощо. буд.) з метою встановлення шляхів зараження.

Ефективність лікування перехворілих на аскаридоз визначається шляхом контрольного дослідження фекалійпісля закінчення лікування через 2 тижні та 1 місяць, ентеробіозом – за результатами дослідження періанального зішкріба через 14 днів, трихоцефальозом – по негативному триразовому копрологічному дослідженню кожні 5 днів.

Інвазовані карликовим ціп'яком(гіменолепідоз) після лікування спостерігаються протягом 6 місяців з щомісячним дослідженням випорожнень на яйця глистів, а в перші 2 місяці - через кожні 2 тижні. Якщо протягом цього часу всі аналізи є негативними, вони знімаються з обліку. При виявленні яєць гельмінта проводиться повторне лікування, спостереження продовжується до одужання.

Хворі на тенідози післяуспішного лікування перебувають на диспансерному обліку не менше 4 місяців, а хворі на дифілоботріоз - 6 місяців. Контроль за ефективністю лікування слід проводити через 1 та 2 місяці. Аналізи слід повторювати ще через 3-5 днів. Наприкінці терміну спостереження проводиться дослідження випорожнень. За наявності негативного результату, а також за відсутності скарг на відходження члеників, ці особи знімаються з обліку.

Необхідно особливо наголосити, що дегельмінтизація при дифілоботріозі поєднується з патогенетичною терапієюзокрема з лікуванням анемії. Шестимісячне клінічне спостереження після дегельмінтизації здійснюється паралельно з щомісячним лабораторним дослідженням калу на яйця гельмінтів та крові у разі дифілоботріозної анемії, що поєднується при цьому інвазії з есенціальною перніціозною анемією.

Трихінельоз.

Внаслідок затяжної реконвалесценції ті, хто перехворів на трихінельоз, підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 місяців, а за показаннями - протягом 1 року. У містах воно проводиться лікарями КІЗу, а в сільській місцевості – дільничними лікарями. Терміни диспансерного обстеження: через 1-2 тижні, 1-2 та 5-6 місяців після виписки.

Методи диспансерного обстеження:

  1. клінічний (виявленням'язових болів, астенічних явищ, серцево-судинної та можливої ​​іншої патології);
  2. електрокардіографічний;
  3. лабораторний (підрахунок кількості еозинофілів, визначення рівня сіалової кислоти, С-реактивного білка).

Перехворілі знімаються з диспансерного обліку за відсутностім'язових болів, серцево-судинних та астенічних явищ, значного зниження зубця Т на ЕКГ та нормалізації інших лабораторних показників.

Вірусні гепатити.

Вірусний гепатит А.

Диспансерне спостереження за перехворілими проводиться не пізніше ніж через 1 місяць після виписки лікарем стаціонару. За відсутності реконвалесцентів будь-яких клінічних і біохімічних відхилень вони можуть бути зняті з обліку. Реконвалесценти,мають залишкові явища, через 3 місяці ставляться на облік у КІЗ, де проходять повторне обстеження.

Парентеральні вірусні гепатити (З, У).

Диспансерне спостереженняза пацієнтами, які перехворіли на гострий гепатит С, В, хронічний гепатит СВ та «носії» anti-HCV та HBsAg здійснюється лікарями-інфекціоністами в:

  • диспансерних (консультативних) кабінетах міських (обласних) інфекційних лікарень;
  • КІЗах амбулаторно-поліклінічних організацій за місцем проживання (місце перебування) пацієнта.
  • За відсутності КІЗ диспансерне спостереження здійснює лікар-терапевт дільничний чи лікар-педіатр.

Диспансерному спостереженню підлягають особи:

  • перехворіли на гостру форму ВГС, ВГВ (ОГС, ОГВ);
  • із хронічною формою ВГС, ВГВ (ХГС, ХГВ);
  • "Носії" вірусу гепатиту С (анти-HCV). У цьому термін «носійства» вірусу гепатиту З слід сприймати як статистичний досі розшифровки діагнозу (частіше ХГС).

Диспансерне спостереження складається з медичного огляду та лабораторних обстежень.Медичний огляд включає:

  • огляд шкірних покривів та слизових (блідливість, жовтушність, судинні зміни та інше);
  • опитування на наявність характерних скарг (зниження апетиту, втома, біль у животі, нудота, блювання та інше);
  • пальпаторне та перкуторне визначення розмірів печінки та селезінки, визначення консистенції та хворобливості.

Лабораторне обстеженнявключає визначення:

  • рівня білірубіну та його фракцій;
  • активності аланін-амінотрансферази (далі - АлАТ).

Інші лабораторні обстеження, медичні консультації здійснюються за призначенням лікаряпроведення диспансерного спостереження.

Первинний медичний огляд та лабораторне обстеження проводиться через 10 днів після виписки з організації охорони здоров'я, в якій було надано медичну допомогу, для вирішення питання про терміни тимчасової непрацездатності для працюючих та учнів у закладах освіти.

Результати первинного медичного огляду та лабораторного обстеження, виконані в лікарняній організації, додаються до виписного епікризу та передаються відповідно до законодавства Республіки Білорусь про охорону здоров'я в амбулаторно-поліклінічну організацію за місцем проживання (місце перебування) перехворілого.

За результатами первинного медичного огляду та лабораторного обстеження приймається рішенняпро закриття або продовження листка тимчасової непрацездатності та надаються рекомендації.

Диспансерне спостереження за перехворілими на ОГС, ОГВ проводиться через 3, 6, 9, 12 місяців після завершення курсу лікування з метою контролю періоду реконвалесценції, своєчасного виявлення пацієнтів із хронічним перебігом захворювання, підбору тактики проведення етіотропної терапії.

Диспансерне спостереження включає:

  • медичний огляд;
  • лабораторні дослідження крові на білірубін, АлАТ, а пацієнтам, які перенесли ВГС та не отримували противірусну терапію, рекомендується дослідження крові на наявність РНК HCV або ДНК HBV методом ПЛР через 3 та 6 місяців після встановлення діагнозу;
  • ультразвукове дослідження (далі – УЗД) органів черевної порожнини.

Перехворілі на ОГС і ОГВ знімаються з диспансерного спостереженнячерез 12 місяців після випискизі стаціонару при:

  1. відсутності скарг;
  2. стабільно нормальні показники біохімічних проб;
  3. елімінація РНК ВГС чи ДНК HBV;
  4. наявності двох негативних результатів РНК ВГС чи ДНК HBV у крові методом ПЛР.

При позитивних результатахчерез 3 місяці рекомендується дослідження на генотип вірусу, рівень вірусного навантаження для ухвалення рішення про тактику противірусного лікування.

Залежно від клінічного перебігу інфекційного процесурозрізняють чотири групи диспансерного спостереження пацієнтів із ХГС (у тому числі з варіантами мікст-гепатитів, D, С).

Перша група включає осіб, у яких захворювання протікає без ознак біохімічної та (або) морфологічної активності. Диспансерне спостереження пацієнтів цієї групи проводиться не рідше 1 разу на рік.

Програма диспансерного спостереження включає:

  1. медичний огляд;
  2. аналіз крові на білірубін, АлАТ, АсАТ, у-ГТП;
  3. УЗД органів черевної порожнини;
  4. визначення вірусного навантаження (кількість копій РНК ВГС або ДНК HBV) у динаміці (при її збільшенні приймається рішення про призначення противірусної терапії).

Друга група включає осіб, у яких захворювання протікає з ознаками біохімічної та (або) морфологічної активності патологічного процесу, фіброзом паренхіми печінки. Програма диспансерного спостереження включає:

  • медичний огляд;
  • аналіз крові на білірубін, АлАТ, АсАТ, у-ГТП - 1раз вквартал;
  • аналіз крові на а-фетопротеїн – 1 раз на рік;
  • УЗД органів черевної порожнини – 1 раз на рік;
  • визначення рівня вірусного навантаження (РНК ВГСилиДНКHBV) вдинаміці. За його збільшення приймається рішення про призначення противірусної терапії.

Кратність та обсяг лабораторних досліджень можуть бути розширені за медичними показаннями.

Третя група включаєосіб, яким проводиться противірусна (етіотропна) терапія.

З урахуванням переносимості противірусних препаратів програма диспансерного спостереження включає:

  • медичний огляд – не рідше 1 разу на місяць;
  • дослідження показників гемограми з підрахунком тромбоцитів – не рідше 1 разу на місяць;
  • УЗД органів черевної порожнини - не рідше 1 разу на 3 місяці;
  • визначення рівня вірусного навантаження – не рідше 1 разу на 3 місяці. Кратність та обсяг лабораторних досліджень можуть бути розширеніза медичними показаннями.

Рішення про відміну противірусної терапії, Зміна схеми, як правило, приймаються в перші 3 місяці лікування.

Після закінчення курсу противірусної терапії та стабільної ремісії патологічного процесу диспансерне спостереження триває терміном на 3 роки з періодичністю спостереження:

  1. у перший рік – 1 раз на квартал;
  2. другий та третій – 2 рази на рік.

У цей період програма диспансерного спостереження включає:

  1. при кожному зверненні: медичний огляд, дослідженнябіохімічних показників, загальний аналіз крові, УЗД органів черевної порожнини;
  2. ПЛР – не рідше 1 разу на рік.

Кратність та обсяг лабораторних досліджень можуть бути розширені за медичними показаннями.

Через 3 роки диспансерного спостереження пацієнт, який переніс ХГС, ХГВ знімається з диспансерного спостереження при:

  • відсутності скарг;
  • задовільних результатів медичного огляду;
  • нормалізації розмірів печінки;
  • стабільно нормальних показниках біохімічних проб
  • двох негативних результатів ПЛР крові на РНК ВГС чи ДНК

Кратність та обсяг лабораторних досліджень можуть бути розширені за медичними показаннями.

За відсутності позитивної динамікипацієнт переводиться до четвертої групи диспансерного спостереження.

Четверта група диспансерного спостереженнявключає осіб з вірусним Циром печінки із встановленням класу цирозу за Чайлд-П'ю, MELD. Періодичність диспансерного спостереження таких пацієнтів визначається лікарем-інфекціоністом, який здійснює диспансерне спостереження, залежно від клінічного перебігу захворювання та ступеня цирозу печінки.

Програма обстеження пацієнтів із вірусними цирозами печінки включає:

  1. при кожному зверненні: загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів-біохімічний аналіз крові (АлАТ, АсАТ, у-ГТП, білірубін, сечовина, креатинін, залізо, загальний білок, протеїнограма);
  2. кров на а-фетопротеїн – не рідше 1 разу на рік;
  3. доплерографія - не рідше 1 разу на рік;
  4. фіброгастродуаденоскопію (далі – ФГДС) за відсутності протипоказань – не рідше 1 разу на рік;
  5. УЗД органів черевної порожнини - не рідше 2-х разів на рік;
  6. рівень цукру в крові – за клінічними показаннями;
  7. протромбіновий індекс (далі – ПТІ) та (або) міжнародне нормалізоване відношення (далі – МНО) – за клінічними показаннями;
  8. гормони щитовидної залози – за клінічними показаннями;
  9. консультацію лікаря-хірурга (для вирішення питання про хірургічне лікування) – за клінічними показаннями.

За потреби організовуються консультації (консиліуми) на базідиспансерних (консультативних) кабінетів міських (обласних) інфекційних лікарень для корекції тактики противірусної терапії, планування трансплантації печінки (включення до листа очікування трансплантації).

Пацієнти четвертої групи з диспансерного нагляду не знімаються.

Діти, які народилися від жінок з ХГС, ХГВпідлягають диспансерному спостереженню лікарем-педіатром разом із лікарем-інфекціоністом в амбулаторно-поліклінічній організації за місцем проживання (місце перебування).

Лабораторні обстеження таких дітей з метою встановлення клінічного діагнозу проводяться з урахуванням термінів циркуляції материнських маркерів ВГС: діти, які народилися від жінок, інфікованих ВГС, ХГВ обстежуються на РНК або ДНК вірусу методом ПЛР через 3 та 6 місяців після народження, на анти-HCV через 18 місяців після народження, далі за клінічними та епідемічними показаннями.

У разі виявлення маркерів ВГС чи ВГВдиспансерне спостереження таких дітей здійснюється з урахуванням диспансерних (консультативних) кабінетів міських (обласних) інфекційних лікарень.

  1. Вагітні.При постановці на облік у зв'язку з вагітністю, при негативному результаті первинного обстеження, додатково в III триместрі вагітності, далі за клінічними та епідемічними показаннями(щеплені проти гепатиту В обстежуються на анти-HCV)
  2. Донори кровіта її компонентів органів та (або) тканин людини, сперми, інших біологічних матеріалів. При кожній донації, огорожі 1 біологічних матеріалів, субстратів, органів та (або) тканин людини
  3. Допризовники.При взятті на облік (не щеплені проти гепатиту В на HBsAg та анти-HCV, щеплені на анти-HCV), далі за клінічними та епідемічними показаннями
  4. Контактні з інфікованими вірусами парентеральних гепатитів.При реєстрації вогнища, далі за клінічними та епідемічними показаннями; для хронічних вогнищ не рідше 1 разу на рік (вакциновані проти гепатиту В обстежуються на анти-HCV, при вирішенні питання необхідності ревакцинації на титр анти-HBsAg)
  5. Ті, що містяться в місцях позбавлення волі.При поміщенні до місць позбавлення волі, звільнення з місць позбавлення волі, за клінічними та епідемічними показаннями
  6. Працівники організацій охорони здоров'я(амбулаторно-поліклінічних, лікарняних, санаторіїв та інших), що виконують медичні втручання з порушенням цілісності шкірних покривів, слизових оболонок, роботи з біологічним матеріалом, виробами медичного призначення або медичною технікою, забрудненими біологічним матеріалом. При попередньому медичному огляді, далі 1 раз на рік - не щеплені проти гепатиту В на HBsAg та анти-HCV, щеплені - на анти-HCV, додатково за клінічними та епідемічними показаннями
  7. Новонароджені від жінок, інфікованих ВГС, ВГВВвіці 3, 6 місяців методом 1 ПЛР на наявність маркерів ВГС, ВГВ у віці 18 місяців на анти-HCV, HBsAg, далі згідно з пунктом 4
  8. Пацієнти центрів та відділень гемодіалізу. У процесі первинного клініко-1 лабораторного обстеження, далі за клінічними та епідемічними показаннями, але не рідше двох разів на рік
  9. Реципієнти крові та її компонентів, інших біологічних матеріалів, органів та (або) тканин людини. Через 6 місяців після останньої трансфузії, трансплантації, далі за клінічними та епідемічними показаннями
  10. Пацієнти, які мають хронічні захворювання(онкологічні, психоневрологічні, туберкульоз та інші). У процесі первинного клініко-лабораторного обстеження, далі за клінічними та епідемічними показаннями
  11. Пацієнти з підозрою на захворювання печінки, жовчовивідних шляхів(Гепатит, цироз, гепатокарцинома, холецистит та інше). У процесі первинного клініко-лабораторного обстеження за клінічними та епідемічними показаннями
  12. Пацієнти з інфекціями, що передаються статевим шляхом. При виявленні, далі за клінічними та епідемічними показаннями
  13. Пацієнти наркологічних диспансерів, кабінетів, особи, які вживають наркотичні засоби (за винятком осіб, які вживають наркотичні засоби за медичними показаннями). При виявленні, після - не рідше 1 разу на рік, далі за клінічними та епідемічними показаннями
  14. Пацієнти, які надходять до організації охорони здоров'япланових оперативних медичних втручань. Під час проведення клініко-лабораторного обстеження під час підготовки до операції
  15. Діти та дорослі з інтернатних установ. При вступі до інтернатної установи, далі за клінічними та епідемічними показаннями
  16. Контингенти, що мають безладні статеві зв'язки. При виявленні, зверненні за медичною допомогою, далі за клінічними та епідемічними показаннями

Грип та ГРВІ.

Спостереженню підлягають особи, які перенесли ускладнені форми грипу. Терміни диспансеризації визначаються станом здоров'я реконвалесцентів та становлять не менше 3-6 місяців. При ускладненнях грипу, що набули характеру хронічних захворювань (бронхіт, пневмонія, арахноїдит, синуїт та ін.), тривалість диспансерного спостереження збільшується.

Рожа.

Проводиться лікарем КІЗу або дільничним терапевтомпісля первинної пики протягом одного року з оглядом 1 раз на квартал, при рецидивній – протягом 3-4 років. Біцилінопрофілактика проводиться 1 раз на місяць протягом 4-6 місяців за наявності залишкових явищ при первинній бешихі і протягом 2-3 років - при рецидивуючій. За наявності наслідків пики (лімфостаз, інфільтрація шкіри, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів) показано амбулаторне лікування, фізіотерапія, лікувальна фізкультура, масаж і т.д.

Менінгококова інфекція.

Спостереженню у невропатолога підлягають особи,перенесли генералізовану форму інфекції (менінгіт, щенінгоенцефаліт). Тривалість спостереження - 2-3 роки з періодичністю оглядів 1 раз на 3 місяці протягом першого року, надалі - 1 раз на півроку.

Кліщовий енцефаліт.

Здійснюється невропатолог протягом 1-2 років (до стійкого зникнення всіх залишкових явищ).

Лептоспіроз.

Особи, які перехворіли на лептоспіроз, підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 місяців.з обов'язковим клінічним обстеженням окулістом, невропатологом та терапевтом, а діти – педіатром. Необхідні контрольні загальні аналізи крові та сечі, а тим, хто переніс жовтяничну форму лептоспірозу - біохімічний аналіз крові. Обстеження проводиться 1 раз на 2 місяці. Диспансерне спостереження здійснює лікар КІЗу поліклініки за місцем проживання, за відсутності КІЗу – дільничний або цеховий терапевт.

Зняття з обліку провадиться після закінчення терміну диспансерного спостереженняпісля повного клінічного одужання (нормалізація лабораторних та клінічних показників). У разі потреби терміни диспансерного спостереження можуть подовжуватися до повного клінічного одужання.

За наявності стійких залишкових явищхворі спостерігаються фахівцями з профілю клінічних проявів (окулісти, терапевти, невропатологи, нефрологи та ін.).

Ієрсиніози.

Здійснюється лікарями КІЗу, а за їх відсутності – дільничними лікарями.

Після жовтяничних форм диспансерне спостереження триває до 3 місяців із дворазовим дослідженням функціональних проб печінки через 1 та 3 місяці, після інших форм – 21 день (найчастіший час виникнення рецидивів).

Малярія.

Після виписки зі стаціонару реконвалесценти спостерігаються у КІЗ інфекціоністом або дільничним терапевтом протягом 2 років з періодичним медичним оглядом та дослідженням крові на малярійні плазмодії. Клінічне та лабораторне обстеження проводиться щомісяця з травня по вересень, у решту пори року – щоквартально, а також за будь-якого звернення до лікаря протягом усього терміну диспансеризації. При позитивних результатах лабораторного обстеження поруч із призначенням специфічного лікування подовжується термін диспансерного спостереження. Усі особи, які перехворіли на малярію і перебувають на диспансерному обліку, щорічно у квітні -травні проходять протирецидивне лікування примахіном (0,027 г в один прийом після їди) протягом 14 днів. Після дворічного диспансерного спостереження підставами для зняття з обліку є відсутність рецидивів або повторного захворювання та негативні результати лабораторних досліджень мазка або товстої краплі крові на наявність збудника малярії.

Особи, які перебували за кордоном на територіях, неблагополучних по малярії, після повернення підлягають диспансерному спостереженню протягом двох років. При первинному огляді у них уточнюються час від'їзду та приїзду з-за кордону, місце перебування (країна, місто, район), перенесені за кордоном захворювання, проведене лікування, дата проведення хіміопрофілактики малярії та препарат, що застосовується. При клінічному обстеженні звертається увага збільшення печінки і селезінки. Потім досліджуються мазок та товста крапля крові на малярійні плазмодії.

Іноземці, які прибули з тропічних та субтропічних країнАфрики, Азії, Центральної та Південної Америки на тривалий час (учні вищих та середніх навчальних закладів, професійно-технічних училищ, аспіранти, різні фахівці) також підлягають обліку, первинному клінічному та лабораторному обстеженню та подальшому диспансерному спостереженню.

ВІЛ інфекція.

Диспансерне спостереження за ВІЛ-інфікованимипацієнтами здійснюється в кабінетах інфекційних захворювань територіальних амбулаторно-поліклінічних установ, консультативно-диспансерних кабінетах областей, консультативно-диспансерному відділенні з ВІЛ-інфекції УЗ «Міська інфекційна клінічна лікарня» м. Мінська, та УЗ «Міська клінічна лікарня».

Метою диспансерного спостереження за ВІЛ-інфікованими пацієнтами є збільшення тривалостіта підвищення їх якості життя. Для зменшення навантаження на лікаря спеціально підготовлена ​​медсестра може проводити сестринські прийоми.

Диспансерне спостереження за ВІЛ-інфікованими пацієнтами включає:

  • Первинне дослідження на ВІЛ із підтвердженням результатів тестування та проведення післятестового кризового консультування із постановкою діагнозу ВІЛ-інфекція;
  • клінічну оцінку стану пацієнта;
  • Консультування пацієнта;
  • Спостереження за станом здоров'я пацієнта;
  • Початок та підтримка APT;
  • Попередження та лікування ОІ та інших супутніх інфекцій та захворювань;
  • Психологічну підтримку;
  • Підтримка прихильності до лікування;
  • Направлення до відповідних служб для забезпечення безперервності надання допомоги

Первинне обстеження має містити:

  • ретельний збір анамнезу (особистий, сімейний та медичний анамнез);
  • об'єктивний огляд;
  • лабораторні та інструментальні дослідження;
  • спеціальні дослідження та консультації інших фахівців.

Планове обстеження включає:

Визначення клінічної стадії ВІЛ-інфекції та зміни в порівняння з попереднім обстеженням;

Визначення динаміки маркерів прогресування ВІЛ-інфекції:

  • Виявлення показань до APT;
  • Моніторинг опортуністичних інфекцій;
  • Виявлення супутніх захворювань та показань для їхньої терапії;
  • Психосоціальна адаптація пацієнта;
  • Призначення APT;
  • Контроль ефективності APT;

Лікарем, який здійснює диспансеризацію та лікування ВІЛ-інфікованого пацієнта, ведеться наступна медична документація: карта амбулаторного хворого (ф-025/у); контрольна картка диспансерного спостереження (ф-030/у).

В обласних консультативно-диспансерних кабінетах області здійснюється:

  • проведення консультування осіб, які мешкають в обласному центрі;
  • постановка діагнозу ВІЛ-інфекції з проведенням кризового консультування особам, які мешкають в обласному центрі;
  • диспансерне спостереження за особами, які мешкають в обласному центрі;
  • амбулаторне лікування опортуністичних інфекцій;
  • аналіз роботи та подання звітів з диспансеризації обласному інфекціоністу - щоквартально, статистичного звіту до ЦТіЕ та управління охорони здоров'я облвиконкому - щомісячно;
  • оформлення документів на МРЕК мешканцям обласного центру;
  • методична допомога інфекціоністам КІЗ та лікарям лікувально-профілактичних установ з питань ВІЛ-інфекції;
  • організація проведення консиліумів щодо визначення клінічних стадій ВІЛ-інфекції та призначення антиретровірусної терапії;
  • співробітництво з кафедрами медичних університетів;
  • підготовка заявок про потребу в антиретровірусних препаратах за інформацією лікувально-профілактичних установ області на адресу обласних ЦГ та Е, управління охорони здоров'я облвиконкомів та головного інфекціоніста Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь.

Схема диспансеризації ВІЛ-інфекційних та хворих на СНІД

Первинний огляд ВІЛ-інфікованого пацієнта.Уточнюється анамнез життя та захворювання: перенесені інфекційні захворювання: дитячі інфекції, інфекційні захворювання у підлітковому періоді та у дорослого, попередні візити до фахівців, госпіталізації (час, стаціонар, профіль); куріння та алкоголізм; прищепний анамнез.

Загальний стан пацієнта:скарги, самопочуття, оцінка тяжкості, виявлення симптоматики. Лікарський анамнез:прийом призначених лікарем та Заможний прийом медикаментів, альтернативні методи лікування; прийом препаратів наркотичної дії: внутрішньовенна, ін'єкційна наркоманія; Інші методи введення наркотиків.

За відсутності клініки захворювання:

  • клінічний огляд – 1-2 рази на рік;
  • лабораторні та інструментальні дослідження: загальний аналіз крові (1-2 рази на рік); біохімічний аналіз крові (1-2 рази на рік); загальний аналіз сечі (1-2 рази на рік); рентгенографія грудної клітки (1 раз на рік); обстеження на маркери парентеральних вірусних гепатитів (1 раз на 2 роки)

За наявності супутніх захворювань та станів (що не належать до прояву ВІЛ) – лікування вузькопрофільними фахівцями.

За наявності клініки захворювання – визначення стадії:

Консультативний огляд лікарем-інфекціоністом консультативно-диспансерного кабінету з ВІЛ/СНІД – за клінічними показаннями, але не рідше 2 разів на рік.

Лабораторні та інструментальні дослідження:

  • дослідження рівня CD4;
  • визначення вірусного навантаження ВІЛ;
  • визначення групи опортуністичних захворювань (CMV, токсоплазмоз, ВПГ, Р.саппп та ін.) на базі лабораторій, які здійснюють діагностику інфекційних захворювань;
  • загальний аналіз крові із обов'язковим визначенням тромбоцитів;
  • біохімічний аналіз крові (АлАт, АсАт, білірубін, осадові проби, глюкоза, загальний білок та білкові фракції), а також маркери вірусів гепатитів (1 раз на рік) на базі територіальних ЛПЗ;
  • загальний аналіз сечі;
  • посів калу на патогенну та умовно-патогенну флору;
  • рентгенографія органів грудної клітки (щорічно);
  • ЕКГ – при постановці на облік;
  • УЗД органів черевної порожнини 1 раз на рік;
  • консультативний огляд вузьких спеціалістів (кардіолог, невропатолог, окуліст та ін) з використанням інструментальних методів дослідження.

Після проведеного обстеженнякомісійно за участю інфекціоніста консультативно-диспансерного кабінету з ВІЛ/СНІД та/або головного інфекціоніста області, та/або співробітника кафедри інфекційних хвороб визначається стадія захворювання та при необхідності призначається антиретровірусна терапія, визначається подальша тактика ведення хворого, у тому числі профілактичне лікування оппорту. Диспансеризація за відомого рівня CD4:

Рівень С04 менше 500, але більше 350 за 1 мкл крові:

  1. клінічний огляд через кожних 6 місяців;
  2. лабораторні дослідження:
  • визначення рівня CD4 клітин – через 6 місяців, обстеження на групу опортуністичних інфекцій (при появі клінічних проявів); визначення вірусного навантаження – кожні 6 місяців;
  • з урахуванням територіальних поліклінік - загальний аналіз крові з обов'язковим визначенням тромбоцитів; біохімічний аналіз крові (АлАт, АсАт, білірубін, осадові проби, глюкоза, сечовина, загальний білок, білкові фракції); загальний аналіз сечі; посів калу на патогенну та умовно-патогенну флору. Періодичність – 1 раз на 6 місяців.

Визначення маркерів вірусних гепатитів 11 разів на рік; туберкулінова проба 11 разів на рік;

При необхідності огляду вузьких спеціалістівза профілем клінічних проявів та проведення лікування в денних стаціонарах.

Екстрена допомога надається за загальними правилами, Залежно від патології.

При необхідності огляд вузьких фахівців з профілю клінічних проявів та проведення лікування.

Рівень CD 4 менше 350 за 1 мкл крові:

  1. клінічний огляд через кожні 3 місяці;
  2. лабораторні дослідження:
  • визначення рівня CD4 через 3 місяці; обстеження на групу опортуністичних інфекцій за появи клінічних проявів; визначення вірусного навантаження – кожні 6 місяців;
  • з урахуванням територіальних поліклінік: загальний аналіз крові з обов'язковим визначенням тромбоцитів; біохімічний аналіз крові (АлАт, АсАт, білірубін, осадові проби, глюкоза, сечовина, загальний білок та білкові фракції); загальний аналіз сечі; посів калу на патогенну та умовно-патогенну флору. Періодичність – 1 раз на 6 місяців.

Визначення маркерів вірусних гепатитів – 1 раз на рік; туберкулінова проба - 1 раз на рік (при рівні CD4+< 200/мкл - не проводится); ЕКГ - при постановці на диспансерний облік перед початком APT кожні 6 місяців під час APT;Рентгенографія органів грудної клітки – при постановці на облік, далі за показаннями;УЗД органів черевної порожнини = 1 раз на рік, за наявності супутніх парентеральних гепатитів -1-2 рази на рік;ФГДС, колоноскопія – за показаннями.Інтерпретація (розшифрування) діагнозу інфекційних хвороб, невідкладних станів при основних інфекціях - формулювання, приклади - 17/08/2012 09:08

  • ДИЗЕНТЕРІЯ

    ШИГЕЛЛЕЗИ

    Бактеріальна інфекція – викликається частіше щигелами Зонне та Флекснера, рідше – Григор'єва-Шига та Шмітца-Штуцера. Інкубація 1-7 (2-3) днів. Протікають зазвичай як гемоколіт, форма Зонне - також як гастроентероколіт (харчова інфекція). Супроводжується токсикозом різного ступеня з блюванням, серцево-судинними порушеннями, у немовлят - також ексікозом та ацидозом.

    Визначення -група антропонозних бактеріальних інфекційних хвороб із фекально-оральним механізмом передачі збудника. Характеризується переважним ураженням слизової оболонки дистального відділу товстої кишки та загальною інтоксикацією.

    Збудник -група мікроорганізмів сімейства Tnterobacteriaceae роду Shigella, що включає 4 види: 1) група А - Sh.dysenteriae, куди увійшли бактерії Sh.dysenteriae 1 - Григор'єва -Шігі, Sh.dysenteriae 2 - Штутцера - Шмітца і Sh.dysenteriae 3 серовари 1-12, з яких домінують 2 та 3); 2) група В - Sh.flexneri з підвидом Sh.flexneri 6 - Ньюкастл (серовари 1-5, кожен з яких поділяється на підсеровари а та в, а також серовари 6, X і Y, з яких домінують 2а, 1в і 6) ; 3) група Sh.boydii (серовари 1-18, з яких домінують 4 і 2) та 4) група D - Sh.sonnei (домінують біохімічні варіанти Iie, IIg та Ia). Найбільш поширені види Зонне (до 60-80%) та Флекснера.

    Шигелли – грамнегативні нерухомі палички, факультативні аероби. Паличка Григор'єва - Шигі утворює Шигітоксин, або екзотоксин, інші види продукують термолабільний ендотоксин. Найбільша доза, що заражає, характерна для бактерій Григор'єва - Шиги. Велика – для бактерій Флекснера та найбільша для бактерій Зонне. Представники останніх двох видів найбільш стійкі у навколишньому середовищі: на посуді та вологій білизні вони можуть зберігатися протягом місяців, у ґрунті – до 3 міс., на продуктах харчування – кілька діб, у воді – до 2 міс.; при нагріванні до 60° З гинуть через 10 хв, при кип'ятінні - негайно, в дезінфікуючих розчинах - протягом декількох хвилин.

    Резервуар та джерела збудника:людина, хвора на гостру або хронічну форму дизентерії, а також носій - реконвалесцент або транзиторний.

    Період заразливості джереладорівнює всьому періоду клінічних проявів захворювання плюс період реконвалесценції, поки збудник виділяється зі спорожненнями (зазвичай від 1 до 4 тижнів). Носіння іноді триває кілька місяців.

    Механізм передачі збудникафекально-оральний; шляхи передачі – водний, харчовий (фактори передачі – різноманітні харчові продукти, особливо молоко та молочні продукти) та побутовий (фактори передачі – контаміновані збудником руки, посуд, іграшки та ін.).

    Природна сприйнятливість людейвисока. Постінфекційний імунітет нестійкий, можливі реінфекції.

    Основні епідеміологічні ознаки.Хвороба поширена повсюдно, проте захворюваність переважає в країнах, що розвиваються, серед контингентів населення з незадовільним соціально-економічним та санітарно-гігієнічним статусом. Найчастіше хворіють діти перших 3 років життя. Містяни хворіють у 2-4 рази частіше, ніж сільські жителі. Характерна літньо-осіння сезонність. Нерідко спалахова захворюваність, причому при водних спалахах як етіологічний агент переважають шигели Флекснера, при харчових (молочних) - шигели Зонне.

    Інкубаційний періодвід 1 до 7 днів, частіше 2-3 дні.

    Основні клінічні ознаки.У типових випадках (колітична форма) захворювання починається гостро. З'являються переймоподібні болі в лівій здухвинній ділянці. Помилкові позиви на дефекацію. Стілець убогий, слизово-кров'яний. Температура тіла може підвищуватись до 38-39° С. Відзначаються втрата апетиту, біль голови, запаморочення, слабкість, язик обкладений. Сигмоподібна кишка спазмована, болісна при пальпації. В атипових випадках гостра дизентерія протікає у вигляді гастроентериту або гастроентероколіту з симптомами інтоксикації, болями в епігастральній ділянці, рідким випорожненням. Хронічний шигельоз може протікати в рецидивній або затяжній (безперервній) формах: загострення зазвичай настає через 2-3 місяці. після виписки зі стаціонару, іноді пізніше – до 6 міс. Субклінічні форми зазвичай виявляються лише при бактеріологічних обстеженнях за епідеміологічними показаннями.

    Лабораторна діагностиказаснована на виділенні збудника з фекалій із встановленням його видової та родової приналежності, антибіотикорезистентності та ін. З метою виявлення в крові динаміки дизентерійних антитіл ставляться РСК, РПГА з парними сироватками, проте ця реакція мало придатна для цілей ранньої діагностики

    Диспансерне спостереження за перехворілим.Порядок та терміни диспансерного спостереження:

    Особи, які страждають на хронічну дизентерію, підтверджену виділенням збудника, і носії, що тривало виділяють збудника, підлягають спостереженню протягом 3 міс. із щомісячним оглядом інфекціоністом поліклініки або дільничним лікарем та бактеріологічним дослідженням. У ці ж терміни проводиться обстеження осіб, які довго страждають на нестійкий стілець;

    Працівники харчових підприємств та особи, які до них прирівняні, після виписки на роботу залишаються на диспансерному спостереженні протягом 3 міс. із щомісячним оглядом лікарем, а також бактеріологічним дослідженням; особи, які страждають на хронічну дизентерію, підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 міс. із щомісячним бактеріологічним дослідженням. Після закінчення цього терміну при клінічному одужанні вони можуть бути допущені на роботу за фахом;

    Особи з тривалим носієм підлягають клінічному дослідженню та повторному лікуванню до одужання.

    Після закінчення терміну спостереження, виконання досліджень, при клінічному одужанні та епідеміологічному благополуччі в оточенні спостерігається знімається з обліку. Зняття з обліку здійснюється комісійно-інфекціоністом поліклініки або дільничним лікарем спільно з епідеміологом. Рішення комісії фіксується спеціальним записом у медичній документації.

    Зміст статті

    Дизентерія (шигельоз)- гостра інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі, що викликається різними видами шигел, характеризується симптомами загальної інтоксикації, ураженням товстої кишки, переважно її дистального відділу, та ознаками геморагічного коліту. В окремих випадках набуває затяжного або хронічного перебігу.

    Історичні дані дизентерії

    Термін "дизентерія" запропонував Гіппократ (V ст. до н.е.), але позначав ним пронос, що супроводжується болем. У перекладі з грец. dys – розлади, enteron – кишечник. У 1891 р. військовий лікар-прозектор А. В. Григор'єв з брижових лімфатичних вузлів загиблих від дизентерії осіб виділив грамнегативні мікроорганізми і вивчив хворобу. . Докладніше вивчив цих збудників японський мікробіолог К. Shiga. Пізніше було описано різні збудники дизентерії, об'єднані під назвою «шигели». Над їх відкриттям та вивченням працювали S. Flexner, J. Boyd, М. І. Штуцер, К. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Новгородська та ін.

    Етіологія дизентерії

    . Збудники бактеріальної дизентерії відносяться до роду Shigella, сімейства Enterobacteriaceae. Це нерухомі грамнегативні палички розміром 2-4X0,5-0,8 мкм, що не утворюють спор і капсул, добре ростуть на звичайних поживних середовищах, є факультативними анаеробами. Серед ферментів, що зумовлюють інвазивність шигел, є гіалуронідаза, плазмокоагулаза, фібринолізин, гемолізин та ін. Це є одним із факторів, що визначають патогенність мікроорганізмів.
    Сукупність ферментативних, антигенних та біологічних властивостей шигел покладено в основу їх класифікації. Відповідно до міжнародної класифікації (1968) розрізняють 4 підгрупи шигел. Підгрупа A (Sh. dysenteriae) охоплює 10 сероварів, включаючи шигели Григор'єва-Шига – серовари 1, Штуцера-Шмітца – серовари 2, Лардж-Сакса – серовари 3-7. До підгрупи (Sh. flexneri) належить 8 сероварів, включаючи шигелли Ньюкасл - серовари 6. Підгрупа С (Sh. boydii) налічує 15 сероварів. Підгрупа D (Sh. sonnei) має 14 сероварів за ферментативними властивостями та 17 – за коліциногенністю. У нашій країні прийнято класифікацію, згідно з якою розрізняють 3 підгрупи шигел (підгрупи В і С об'єднані в одну - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Григор'єва-Шига) здатні продукувати сильний термостабільний екзотоксин і термолабільний ендотоксин, а всі інші шигели виділяють тільки ендотоксин.
    Патогенність різних видів шигел неоднакова. Найбільш патогенними є шигели Григор'єва-Шига. Так, інфікуюча доза для цього шигельозу у дорослих становить 5-10 мікробних тіл, для шигел Флекснера - близько 100, Зонне-10 млн бактеріальних клітин.
    Шигели мають значну стійкість до факторів довкілля. Вони зберігаються у вологому грунті близько 40 днів, у сухому - до 15. У молоці та молочних продуктах можуть зберігатися протягом 10 днів, у воді - до 1 місяця, а в заморожених продуктах і льоду - близько 6 місяців. На забрудненій білизні шигели можуть виживати протягом шести місяців. Вони швидко гинуть від прямого сонячного світла (через ЗО-60 хв), але у тіні зберігають життєздатність до 3 місяців. При температурі 60 °С шигели гинуть через 10 хв, а при кип'ятінні - відразу. Усі дезінфікуючі засоби вбивають шигел протягом 1-3 хв.
    Стійкість шигел у зовнішньому середовищі є тим вищою, чим слабша їх патогенність.
    У XX ст. змінюється етіологічна структура дизентерії. До 30-х років у переважній частині хворих було виділено шигели Григор'єва-Шига (близько 80% випадків), з 40-х – шигели Флекснера, а з 60-х років – шигели Зонне. Останнє пов'язують з більшою стійкістю збудника у зовнішньому середовищі, а також із частим перебігом хвороби у вигляді стертих та атипових форм, що створює умови для подальшого поширення збудника. Заслуговує на увагу факт значного зростання у 70-80-х роках випадків дизентерії Григор'єва-Шига в країнах Центральної Америки, де мали місце великі епідемії, та її поширення на країни Південно-Східної Азії, що дає підстави говорити про сучасну пандемію дизентерії Григор'єва Прокоф'єва-Шига. .

    Епідеміологія дизентерії

    Джерелом інфекції є хворі на гостру та хронічну форму хвороби, а також бактеріоносії.Хворі на гостру форму найбільш заразні в перші 3-4 дні хвороби, а при хронічній дизентерії - під час загострень. Найбільш небезпечним джерелом інфекції є бактеріоносії та хворі на легкі та стерті форми хвороби, які можуть не проявлятися.
    За тривалістю бактеріовиділення розрізняють: гостре бактеріоносійство (протягом 3 місяців), хронічне (понад 3 місяці) і транзиторне.
    Механізм зараження – фекально-оральний, відбувається водним, харчовим та контактно-побутовим шляхом. Факторами передачі, як і при інших кишкових інфекціях, є продукти харчування, вода, мухи, брудні руки, забруднені фекаліями хворого предмети побуту і т.д. - Контактно-побутовий. Однак треба пам'ятати, що всі види шигельозу можуть передаватися різними шляхами.
    Сприйнятливість до дизентерії висока, мало залежить від статі та віку, проте найбільша захворюваність спостерігається серед дітей дошкільного віку через відсутність у них достатніх гігієнічних навичок. Підвищують сприйнятливість дисбактеріозу кишечника, інші хронічні хвороби шлунка та кишок.
    Як і іншим гострим кишковим інфекціям, дизентерії властива літньо-осіння сезонність, що пов'язано з активізацією шляхів передачі, створенням сприятливих зовнішніх умов для збереження та розмноження збудника, особливостями в цей період морфофункціональних властивостей травного каналу.
    Перенесена хвороба залишає неміцний (за рік), а при шигельозі Григор'єва-Шига – більш тривалий (близько двох років), суворо типо- та видоспецифічний імунітет.
    Дизентерія – поширена інфекційна хвороба, яка реєструється у всіх країнах світу. Найбільш поширений у світі шигельоз D (Зонне). Шигельоз А (Григор'єва-Шига), окрім країн Центральної Америки, Південно-Східної Азії, окремих регіонів Африки, зустрічається також і в країнах Європи. У нашій країні шигельоз А виникав лише як одиничних «ввезених» випадків. Останнім часом захворюваність на дизентерію, викликана цим підтипом збудника, поступово починає зростати.

    Патогенез та патоморфологія дизентерії

    Механізм розвитку патологічного процесу при дизентерії досить складний і потребує подальшого вивчення. Зараження відбувається лише перорально. Про це свідчить факт неможливості зараження дизентерією при введенні шигел через пряму кишку в експериментах.
    Проходження збудника через травний канал може навести:
    а) до повної загибелі шигел зі звільненням токсинів та виникнення реактивного гастроентериту,
    б) до транзиторного проходження збудника через травний канал без клінічних проявів – транзиторне бактеріоносійство;
    в) до розвитку дизентерії. Крім преморбідного стану організму значна роль при цьому належить збуднику: його інвазійності, коліциногенності, ферментативної та антифагоцитарній активності, антигенності, чужорідності тощо.
    Проникаючи в травний канал, шигели зазнають впливу з боку травних ферментів та антагоністичної кишкової флори, внаслідок чого значна частина збудника гине у шлунку та тонкій кишці з виділенням ендотоксинів, які всмоктуються через кишкову стінку в кров. Частина дизентерійних токсинів пов'язують із клітинами різних тканин (зокрема з клітинами нервової системи), викликаючи явища інтоксикації початкового періоду, іншу частина виділяється з організму, зокрема через стінку товстої кишки. При цьому токсини збудника дизентерії сенсибілізують слизову оболонку кишок, викликають трофічні зміни в підслизовому шарі. За умови збереження життєздатності збудника він проникає в сенсибілізовану токсинами слизову оболонку кишечника, викликаючи деструктивні зміни в ній. Вважають, що осередки розмноження в епітелії слизової оболонки кишки формуються внаслідок інвазійності шигел та їх здатності до ендоцитозу. При цьому під час руйнування уражених епітеліоцитів шигели проникають у глибокі шари стінки кишки, де фагоцитуються нейтрофільні гранулоцити та макрофаги. На слизовій оболонці з'являються дефекти (ерозії, виразки), часто з фібринозним нальотом. Після фагоцитування шигели гинуть (завершений фагоцитоз), звільняються токсини, які вражають дрібні судини, викликають набряк підслизового шару та дрібноцяткові крововиливи. При цьому токсини збудника стимулюють вивільнення біологічно активних речовин – гістаміну, ацетилхоліну, серотоніну, які, у свою чергу, ще більше порушують та дискоординують капілярне кровопостачання кишечника та підвищують інтенсивність запального процесу, поглиблюючи тим самим розлади секреторної, моторної та всмоктувальної функції.
    Як наслідок гематогенної циркуляції токсинів спостерігається прогресуючий ріст інтоксикації, посилюється подразнення рецепторного апарату судин нирок та їх спазм, що, у свою чергу, призводить до порушення видільної функції нирок та росту в крові концентрації азотистих шлаків, солей, кінцевих продуктів метаболізму, поглиблення порушень. У разі таких розладів функцію виділення беруть на себе замісні (вікарні) органи виділення (шкіра, легені, травний канал). Перед товстої кишки припадає при цьому максимальне навантаження, що посилює деструктивні процеси в слизовій оболонці. Оскільки у дітей функціональна диференційованість та спеціалізованість різних відділів травного каналу нижча, ніж у дорослих, то згаданий процес виділення токсичних речовин з організму відбувається не в якомусь окремому сегменті товстої кишки, а дифузно, за перебігом всього травного каналу, що зумовлює більш тяжкий перебіг хвороби у дітей раннього віку
    Внаслідок ендоцитозу, токсиноутворення, порушення гомеостазу, виділення товстої шлаків та інших продуктів прогресує порушення трофіки, через позбавлення тканин харчування та кисню на слизовій оболонці з'являються ерозії, виразки, спостерігається також більший некроз. У дорослих ці ушкодження зазвичай сегментарні відповідно до потреб елімінації.
    Результатом подразнення дизентерійним токсином нервових закінчень та вузлів черевного сплетення є розлади секреції шлунка та кишок, а також дискоординація перистальтики тонкої та особливо товстої кишки, спазм непосмугованих м'язів кишкової стінки, що є причиною нападоподібного болю в животі.
    Внаслідок набряку та спазму зменшується діаметр просвіту відповідного відрізка кишки, тому позиви до дефекації відбуваються значно частіше. Виходячи з цього, поклик до дефекації не закінчується випорожненням (тобто є несправжнім), супроводжується болем та виділенням лише слизу, крові, гною («ректальний плювок»). Зміни у кишках піддаються зворотному розвитку поступово. За рахунок загибелі частини нервових утворень кишок від гіпоксії тривалий час спостерігаються морфологічні та функціональні порушення, що можуть прогресувати.
    При гострій дизентерії патоморфологічні зміни поділяють на стадії відповідно до патологічного процесу. Гостре катаральне запалення - набряк слизової оболонки та підслизового шару, гіперемія, нерідко дрібні крововиливи, іноді поверхнева некротизація епітелію (ерозії); на поверхні слизової оболонки між складками слизово-гнійний або слизово-геморагічний ексудат; гіперемія супроводжується лімфоцитарно-нейтрофільною інфільтрацією строми. Фібринозно-некротичне запалення зустрічається значно рідше, характеризується брудно-сірими щільними нашаруваннями фібрину, некротизованого епітелію, лейкоцитів на гіперемованій набряклій слизовій оболонці, некроз досягає підслизового шару, який інтенсивно інфільтровано лімфоцитами та лімфоцитами. Освіта виразок - розплавлення уражених клітин та поступове відходження некротизованих мас; краї виразок, розташованих поверхнево, досить щільні; у дистальній частині товстої кишки спостерігаються зливні виразкові «поля», між якими іноді зберігаються острівці неураженої слизової оболонки; дуже рідко можлива пенетрація або перфорація виразки з розвитком перитоніту. Загоєння виразок та їх рубцювання.
    При хронічній дизентерії в період ремісії кишки візуально можуть бути майже незміненими, але гістологічно виявляють склероз (атрофію) слизової оболонки та підслизового шару, дистрофію кишкових крипт та залоз, судинні розлади із запально-клітинними інфільтратами та дистрофічними змінами. Під час загострення спостерігаються зміни, подібні до тих, які є при гострій формі хвороби.
    Незалежно від форми дизентерії можливі також зміни у регіонарних лімфатичних вузлах (інфільтрація, крововилив, набряк), інтрамуральних нервових сплетіннях. Такі ж зміни відбуваються в черевному сплетенні, шийних симпатичних гангліях, вузлах блукаючого нерва.
    Дистрофічні процеси спостерігаються також у міокарді, печінці, надниркових залозах, нирках, мозку та його оболонках.

    Клініка дизентерії

    Дизентерія відзначається поліморфізмом клінічних проявів та характеризується як місцевим ураженням кишечника, так і загальнотоксичних проявів. Набула поширення така клінічна класифікація дизентерії.
    1. Гостра дизентерія (триває близько 3 місяців):
    а) типова (колітична) форма,
    б) токсикоінфекційна (гастроентероколітична) форма.
    Обидві форми за ходом можуть бути легкими, середньоважкими, важкими, стертими.
    2. Хронічна дизентерія (триває більше 3 місяців):
    а) рецидивна;
    б) безперервна.
    3. Бактеріоносійство.
    Дизентерія має циклічний перебіг. Умовно розрізняють такі періоди хвороби: інкубаційний, початковий, розпал, згасання проявів хвороби, одужання або, значно рідше, перехід у хронічну форму.
    Гостра дизентерія.
    Інкубаційний період триває від 1 до 7 діб (частіше 2-3 дні).Хвороба в більшості випадків починається гостро, хоча у частини хворих можливі продромальні явища у вигляді загального нездужання, головного болю, млявості, втрати апетиту, сонливості, а також відчуття дискомфорту в животі. Як правило, захворювання починається з ознобу, відчуття жару. Температура тіла швидко підвищується до 38–39°С, наростає інтоксикація. Тривалість лихоманки від кількох годин до 2-5 днів. Можливий перебіг хвороби із субфебрильною температурою або без підвищення її.
    З першого дня хвороби провідним є симптомокомплекс спастичного дистального геморагічного коліту. Виникає нападоподібний спастичний біль у нижніх відділах живота, переважно в лівій здухвинній ділянці. Спастичні болі передує кожній дефекації. Виникають також типові для дистального коліту тенезми: біль, що тягне, у відхідників при дефекації і протягом 5-10 хв після неї, який обумовлюється запальним процесом в області ампули прямої кишки. Фекалії рідкої консистенції спочатку мають каловий характер, який через 2-3 год змінюється. Кількість фекалій щоразу зменшується, а частота випорожнень збільшується, з'являється домішка слизу, а при наступних випорожненнях - крові, пізніше гною.
    Фекалії виглядають кров'яно-слизової, рідше слизово-гнійної маси (15-ЗО мл)-комочків слизу з прожилками крові ("ректальний плювок").За добу може бути від 10 до 100 і більше позивів, а сумарна кількість фекалій у типових випадках в на початку хвороби не перевищує 0,2-0,5 л, а в наступні дні ще менше. випадках (особливо в дітей віком) можливо випадання прямої кишки, зяяння заднього внаслідок парезу його сфінктера від «перевтоми».
    При пальпації живота відзначається різка болючість у його лівій половині, сигмовидна ободова кишка спазмована і пальпується як щільного, малорухомого, хворобливого тяжа. Часто пальпація живота посилює спазм кишечника та провокує тенезми та хибні позиви до дефекації. Болючість та спастичний стан визначаються і в інших ділянках товстої кишки, особливо в її низхідній частині.
    Вже наприкінці першого дня хворий ослаблений, адинамічний, апатичний. Шкіра та видимі слизові оболонки сухі, бліді, іноді з синюшним відтінком, язик обкладений білим нальотом. Анорексія та страх болю є причиною відмови від їжі. Тони серця ослаблені, лабільний пульс, артеріальний тиск знижено. Іноді визначається порушення ритму скорочень серця, шум систоли над верхівкою. Хворі неспокійні, скаржаться на безсоння. Іноді відзначається біль у процесі нервових стовбурів, гіперестезія шкіри, тремор рук.
    У хворих на дизентерію порушуються всі види обміну речовин. У маленьких дітей метаболічні розлади можуть спричинити розвиток вторинного токсикозу і в особливо тяжких випадках – несприятливі наслідки. В окремих випадках спостерігається токсична протеїнурія.
    При дослідженні крові – нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, моноцитоз, помірне збільшення ШОЕ.
    При ректороманоскопії (колоноскопії) визначається запалення слизової оболонки прямої та сигмовидної ободової кишки різного ступеня. Слизова оболонка гіперемована, набрякла, легко травмується при найменших рухах ректороманоскопа. Часто спостерігаються крововиливи, слизово-гнійні, а в окремих випадках фібринозні та дифтеритичні нальоти (подібні до дифтерійних), різного розміру ерозії та виразкові дефекти.
    Період розпалухвороба триває від 1 до 7-8 днів, залежно від тяжкості перебігу. Одужання відбувається поступово. Нормалізація функції кишечника ще свідчить про одужання, оскільки, за даними ректороманоскопії, відновлення слизової оболонки дистального відділу товстої кишки відбувається повільно.
    Найчастіше (60-70% випадків) спостерігається легка колітічна форма хвороби з нетривалою (1-2 дні) та нерізко вираженою дисфункцією травної системи без значної інтоксикації. Дефекація рідка (3-8 разів на добу), з незначною кількістю слизу із прожилками крові. Біль у животі нерізкий, тенезми може бути. Ректороманоскопія дозволяє виявити катаральний, а окремих випадках катарально-геморагічний проктосигмоїдит. Хворі, як правило, залишаються працездатними і по допомогу звертаються не завжди. Хвороба триває 3-7 днів.
    Середньоважка колітічна форма(15-ЗО% випадків) характеризується помірною інтоксикацією у початковому періоді хвороби, підвищенням температури тіла до 38-39°С, яка зберігається протягом 1-3 днів, спастичним болем у лівій половині живота, тенезмами, хибними позивами до дефекації. Частота випорожнень досягає 10-20 на добу, фекалії в малій кількості, швидко втрачають каловий характер - домішки слизу і прожилки крові («ректальний плювок»). При ректороманоскопії визначається катарально-геморагічний або катарально-ерозивний проктосигмоїдит. Хвороба триває 8-14 днів.
    Тяжка колітічна форма(10-15% випадків) має бурхливий початок з ознобом, підвищенням температури тіла до 39-40°С, у значній інтоксикації. Спостерігаються різкий, нападоподібний біль у лівій здухвинній ділянці, тенезми, часті (близько 40-60 разів на добу і більше) випорожнення, фекалії слизово-кров'янистого характеру. Сигмовидна ободова кишка різко болюча, спазмована. У важких випадках можливий парез кишок із метеоризмом. Хворі адинамічні, риси обличчя загострені, артеріальний тиск знижено до 8,0/5,3 кПа (60/40 мм рт. ст.), тахікардія, тони серця приглушені. При ректороманоскопії визначається катарально-геморагічно-ерозивний, катарально-виразковий проктосигмоїдит, рідше спостерігаються фібринозно-некротичні зміни слизової оболонки. Період одужання триває 2-4 тижні.
    До атипових формдизентерії відносяться гастроентероколітична (токсикоінфекційна), гіпертоксична (особливо важка) та стерта. Гастротероколітична формаспостерігається у 5-7% випадків і має перебіг, подібний до харчової токсикоінфекції.
    Гіпертоксична (особливо важка) формахарактеризується різко вираженою інтоксикацією, колаптоїдний стан, розвитком тромбогеморагічного синдрому, гострою недостатністю нирок. Внаслідок блискавичної течії хвороби зміни в шлунково-кишковому тракті не встигають розвинутися.
    Стерта формахарактеризується відсутністю інтоксикації, тенезми, дисфункція кишківника незначна. Іноді при пальпації визначається легка болючість сигмоподібної ободової кишки. Така форма хвороби не призводить до зміни звичайного способу життя, тому не звертаються за допомогою.
    Перебіг дизентерії в залежності від виду збудника має деякі особливості. Так, дизентерією Григор'єва-Шига визначає особливості тяжкий перебіг, найчастіше з вираженим колітічним синдромом, на тлі загальної інтоксикації, гіпертермії, нейротоксикозу, іноді судомного синдрому. Дизентерія Флекснера характеризується дещо легшим перебігом, але тяжкі форми з вираженим колитичним синдромом та більш тривалим звільненням від збудника спостерігаються порівняно часто. Дизентерія Зонне, як правило, має легкий перебіг, часто у вигляді харчової токсикоінфекції (гастротероколітична форма). Частіше, ніж при інших формах, відбувається ураження сліпої та висхідної ободової кишок. Переважна кількість випадків бактеріоносійства спричинюється шигелами Зонне.

    Хронічна дизентерія

    Останнім часом спостерігається рідко (1-3% випадків) і має рецидивний або безперервний перебіг. Найчастіше набуває рецидивуючого перебігу з чергуванням фаз ремісії та загострення, під час якого, як і за гострої дизентерії, переважають ознаки ураження дистального відділу товстої кишки. Загострення можуть викликатися порушеннями дієти, розладами функції шлунка та кишок, перенесеними гострими респіраторними захворюваннями та частіше супроводжуються помірно вираженими симптомами спастичного коліту (іноді геморагічного коліту), але тривалим бактеріовиділенням.
    Під час об'єктивного дослідження можна виявити спазм та болючість сигмовидної ободової кишки, бурчання по ходу товстої кишки. У період загострення ректороманоскопічного картина нагадує зміни, типові для гострої дизентерії, проте патоморфологічні зміни поліморфніші, зони слизової оболонки з яскравою гіперемією межують з ділянками атрофії.
    При безперервній формі хронічної дизентерії практично немає періодів ремісії, стан хворого поступово погіршується, з'являються глибокі розлади травлення, ознаки гіповітамінозу, анемії. Постійним супутником цієї форми хронічної дизентерії є дисбіоценоз кишок.
    У хворих із тривалим перебігом хронічної дизентерії часто розвивається постдизентерійний коліт, який є результатом глибоких трофічних змін товстої кишки, особливо її нервових структур. Дисфункція міститься роками, коли збудники з товстої кишки вже не виділяються, а етіотропне лікування неефективне. Хворі постійно відчувають тяжкість у надчеревній ділянці, періодично спостерігаються запор та метеоризм, які чергуються з проносом. При ректороманоскопії виявляється тотальна атрофія слизової оболонки прямої та сигмовидної ободової кишки без запалення. Більшою мірою страждала нервова система - хворі на дратівливі, працездатність їх різко знижена, часті головні болі, порушення сну, анорексія.
    Особливістю сучасногоПеребігу дизентерії є відносно велика питома вага легких та субклінічних форм (які, як правило, викликані шигелами Зонне або Бойда), тривале стійке бактеріоносійство, велика резистентність до етіотропної терапії, а також рідкість хронічних форм.
    Ускладнення останнім часом спостерігаються дуже рідко. Порівняно частіше дизентерія може ускладнюватись загостренням геморою, тріщин заднього проходу. У ослаблених хворих, переважно у дітей, можуть виникати ускладнення (бронхопневмонія, інфекції сечових шляхів), спричинені активізацією опортуністичної мало-, умовно- та непатогенної флори, а також випаданням прямої кишки.
    Прогноз загалом сприятливий, але в окремих випадках перебіг хвороби набуває хронічного характеру. Летальний результат у дорослих спостерігається рідко, у ослаблених дітей раннього віку з несприятливим преморбідним тлом становить 2-10%.

    Діагноз дизентерії

    Опорними симптомами клінічної діагностики дизентерії є ознаки спастичного термінального геморагічного коліту: нападоподібний біль у лівій половині живота, особливо в здухвинній ділянці, тенезми, часті помилкові позиви до дефекації, слизово-кров'янисті виділення («ректальний плювочок»), спастична ободова кишка, ректороманоскопічна картина катарального, катарально-геморагічного або ерозивно-виразковий проктосигмоїдит.
    У встановленні діагнозу важливу роль відіграють дані епідеміологічного анамнезу: наявність спалаху хвороби, випадків дизентерії в оточенні хворого, сезонність тощо.

    Специфічна діагностика дизентерії

    . Найбільш достовірним та поширеним методом лабораторної діагностики дизентерії є бактеріологічний, який полягає у виділенні копрокультури шигел, а при дизентерії Григор'єва-Шига в окремих випадках – і гемокультури. Матеріал бажано брати на дослідження до початку антибактеріальної терапії, багаторазово, що підвищує частоту виділення збудника. Матеріал висівають на селективні середовища Плоскірєва, Ендо, Левіна та ін. Частота виділення збудника при бактеріологічних дослідженнях становить 40-70%, причому цей показник тим вищий, чим раніше проведені дослідження і чим більша їх кратність.
    Поряд із бактеріологічним дослідженням використовують серологічні методи. Ідентифікацію специфічних антитіл проводять за допомогою реакції РНГА, рідше РА. Діагностичним титром у РНГА вважають 1:100 – для дизентерії Зонне та 1:200 – для дизентерії Флекснера. Антитіла при дизентерії з'являється наприкінці першого тижня хвороби і досягають максимуму на 21-25 день, тому доцільно використовувати метод парних сироваток.
    Шкірна алергічна проба з дизентеріном (реакція Цуверкалова) використовується рідко, оскільки не має достатньої специфічності.
    Допоміжне значення у встановленні діагнозу має копрологічне дослідження, в ході якого часто виявляють слиз, гній, велику кількість лейкоцитів, переважно нейтрофілів, та еритроцити.

    Диференціальний діагноз дизентерії

    Дизентерією слід диференціювати з амебіазом, харчовими токсикоінфекціями, холерою, іноді з черевним тифом і паратифом А і В, загостренням геморою, проктитом, колітом неінфекційного походження, неспецифічним виразковим колітом, новоутвореннями товстої кишки. та На відміну від дизентерії амебіаз характеризується хронічним перебігом, відсутністю значної температурної реакції. Фекалії зберігають каловий характер, слиз рівномірно змішаний із кров'ю («малинове желе»), у яких часто виявляють амеб - збудників хвороби чи його цисти, еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена.
    При харчових токсикоінфекціяххвороба починається з ознобу, багаторазового блювання, болю переважно в надчеревній ділянці. Поразки товстої кишки спостерігається рідко, тому у хворих немає спастичного болю в здухвинній ділянці зліва, тенезми. У разі сальмонельозу фекалії зеленого кольору (вид болотяної тину).
    Для холерине характерні ознаки спастичного коліту. Хвороба починається з профузного проносу, до якого приєднується блювання з великою кількістю блювотних мас. Фекалії мають вигляд рисового відвару, швидко наростають ознаки дегідратації, яка часто досягає загрозливого рівня та обумовлює тяжкість стану. Для холери нетипові тенезми, біль у животі, висока температура тіла (частіше гіпотермія).
    При черевному тифів окремих випадках уражається товста кишка (колотифе), але для нього не характерний спастичний коліт, спостерігається тривала лихоманка, виражений гепатолієнальний синдром, специфічний розеолезний висип.
    Кров'янисті виділення при гемороїспостерігаються за відсутності запальних змін у товстій кишці, кров домішується до калових мас наприкінці акту дефекації. Огляд відхідників, ректороманоскопія дають змогу уникнути діагностичної помилки.
    Коліт неінфекційнийприрода часто має місце у разі отруєння хімічними сполуками («свинцевий коліт»), при деяких внутрішніх хворобах (холецистит, гіпоацидний гастрит), патології тонкої кишки, уремії. Цей вторинний коліт діагностується з урахуванням основного захворювання та не має контагіозності, сезонності.
    Неспецифічний виразковий колітпочинається в більшості випадків поступово, має прогресуючий тривалий перебіг, типову ректоромаіоскопічну та рентгенологічну картину. Характеризується резистентністю до антибактеріальної терапії.
    Новоутворення товстої кишкиу стадії розпаду можуть супроводжуватися проносом з кров'ю на тлі явищ інтоксикації, але характеризуються більш тривалим перебігом, наявністю метастазування в регіонарні лімфатичні вузли та віддалені органи. Щоб з'ясувати діагноз, слід застосувати пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопію, іригографію, копроцитоскопічне дослідження.

    Лікування дизентерії

    Основний принцип лікування хворих на дизентерію - якомога раніше розпочати терапевтичні заходи. Лікування хворих на дизентерію може здійснюватися як в інфекційному стаціонарі, так і вдома. Хворих на легкі форми дизентерії у разі задовільних санітарно-побутових умов життя можна лікувати вдома. Про це повідомляють санітарно-епідеміологічні установи. Обов'язковій госпіталізації підлягають хворі із середньоважкими та важкими формами дизентерії, декретованих контингентів та за наявності епідеміологічних показань.
    Велике значення надають дієтотерапії. У гострій фазі хвороби призначається дієта №4 (4а). Рекомендують протерті слизові супи з овочів, круп, страви з протертого м'яса, сир, відварену рибу, пшеничний хліб та ін. їжу потрібно вживати невеликими порціями 5-6 разів на день. Після нормалізації випорожнень призначають дієту № 4в, а пізніше - дієту № 15.
    Етіотропна терапія передбачає використання різних антибактеріальних лікарських засобів з урахуванням чутливості до них збудника та після взяття матеріалу на бактеріологічне дослідження. Останнім часом було переглянуто принципи та методи етіотропного лікування хворих на дизентерію. Рекомендується обмежувати використання антибіотиків широкого спектра дії, що сприяють формуванню дисбіоценозу кишок та подовжують терміни одужання.
    Хворих на легкі форми дизентерії доцільно лікувати без використання антибіотиків. Найкращі результати отримують при застосуванні в цих випадках препаратів нітрофуранового ряду (фуразолідон по 0,1-0,15 г 4 рази на добу протягом 5-7 днів), похідних 8-оксихіноліну (ентеросептол по 0,5 г 4 рази на добу, інтестопан по 3 таблетки 4 рази на добу), сульфаніламідних препаратів нерезорбтивної дії (фталазол по 2-3 г 6 разів на добу, фтазин по 1 г 2 рази на добу) протягом 6-7 днів.
    Антибіотики використовують при середньотяжких та тяжких колитичних формах дизентерії, особливо у осіб похилого віку та у дітей раннього віку. У цьому доцільно скорочувати курс лікування до 2-3 днів. Застосовують такі препарати (у добових дозах): левоміцетин (0,5 г 4-6 разів), тетрациклін (0,2-0,3 г 4-6 разів), ампіцилін (0,5-1,0 г 4 рази), мономіцин (по 0,25 г 4-5 разів), бісептол-480 (по 2 таблетки 2 рази) та ін. У разі тяжких форм хвороби та при лікуванні дітей раннього віку доцільно парентеральне введення антибіотиків.
    Зі засобів патогенетичної терапії у тяжких та у середньоважких випадках дизентерії з метою дезінтоксикації застосовують поліглюкін, реополіглюкін, полііонні розчини, «Квартасіль» та ін. В особливо тяжких випадках при інфекційно-токсичному шоці призначають глікокортикостероїди. При легких і частково при середньо тяжких формах можна обмежитися питтям глюкозо-сольового розчину (ораліту) такого складу: натрію хлориду - 3,5 г, натрію гідрокарбонату - 2,5, калію хлориду-1, 5, глюкози - 20 г на 1 л питної кип'яченої води.
    Патогенетично обґрунтованим є призначення антигістамінних препаратів, вітамінотерапія. У випадках затяжного перебігу дизентерії застосовують імуностимулятори (пентоксил, нуклеїнат натрію, метилурацил).
    З метою компенсації ферментної недостатності травного каналу призначають натуральний шлунковий сік, хлороводневу (соляну) кислоту з пепсином, ацидин-пепсин, ораза, панкреатин, панзинорм, фестал та ін. протягом 2-3 тижнів. Вони запобігають переходу процесу у хронічну форму, рецидиву хвороби, а також ефективні у випадках тривалого бактеріоносійства.
    Лікування хворих на хронічну дизентерію охоплює протирецидивне лікування та лікування при загостреннях та передбачає дієту, антибактеріальну терапію зі зміною препаратів згідно з чутливістю до них шигел, вітамінотерапію, використання імуностимуляторів та бактеріальних препаратів.

    Профілактика дизентерії

    Першочергове значення надається ранній діагностиці дизентерії та ізоляції хворих в умовах інфекційного стаціонару або вдома. У вогнищах обов'язкова поточна та заключна дезінфекція.
    Особ, які перехворіли на гостру дизентерію, виписують із стаціонару не раніше ніж через 3 дні після клінічного одужання та одноразового, а у декретованих контингентів – дворазового негативного бактеріологічного дослідження, яке проводиться не раніше ніж через 2 дні після закінченого курсу антибактеріальної терапії. Якщо під час хвороби збудник не виділявся, хворих виписують без заключного бактеріологічного дослідження, а декретованих контингентів – після одноразового бактеріологічного дослідження. При хронічній дизентерії хворих виписують після затихання загострення, стійкої нормалізації випорожнень та негативного одноразового бактеріологічного дослідження. Якщо результат останнього бактеріологічного дослідження позитивний, таким особам проводять повторний курс лікування.
    Диспансерному спостереженню в КІЗ підлягають особи, які перехворіли на дизентерію з встановленим видом збудника, носії шигел, а також хворі на хронічну дизентерію. Диспансеризація здійснюється протягом 3 місяців після виписки зі стаціонару, а у хворих на хронічну дизентерію з числа декретованих контингентів - протягом 6 місяців.
    Важливе значення у запобіганні дизентерії має суворе дотримання санітарно-гігієнічних та санітарно-технічних норм та правил на підприємствах громадського харчування, об'єктах харчової промисловості, у дитячих дошкільних закладах, школах та інших об'єктах.
    Для специфічної профілактики дизентерії запропоновано суху ліофілізовану живу протидизентерійну вакцину (всередину), виготовлену з шигел Флекснера та Зонне, але ефективність її остаточно не з'ясована.

    Під диспансеризацією (від фр. dispensaire - позбавляти, звільняти) розуміється комплекс заходів, вкладених у попередження розвитку та поширення хвороб, відновлення працездатності і продовження періоду активної життєдіяльності людини.

    Основна мета диспансеризації полягає у збереженні та зміцненні здоров'я населення, працездатності, збільшенні тривалості життя людей. Досягається це шляхом активного виявлення та лікування початкових форм захворювання, вивчення та усунення причин, що сприяють виникненню та поширенню захворювань, широкого проведення комплексу санітарно-гігієнічних, профілактичних, лікувально-оздоровчих та соціальних заходів.

    Спостереження в КІЗ проводиться після перенесення хворими наступних інфекцій: дизентерія, сальмонельоз, гострі кишкові інфекції невстановленої природи, черевний тиф, паратифи, холера, вірусні гепатити, малярія, клещовий бореліоз, бруцельозок, дифтерія, орнітоз.

    Диспансерне спостереження за реконвалесцентами інфекційних захворювань здійснюється відповідно до наказів відповідних органів охорони здоров'я та нормативних документів. Реконвалесценти, виписані з інфекційного стаціонару, прямують на диспансерне спостереження лікарями КІЗу(Кабінет інфекційних захворювань при поліклініках) або дільничними лікарями (лікарями загальної практики). Для більшості інфекцій визначено термін диспансерного спостереження, частоту контрольних обстежень лікарем КІЗу, перелік та періодичність лабораторних та інших спеціальних досліджень. При необхідності проводять консультацію та лікування пацієнтів у лікарів інших спеціальностей: терапевта, невропатолога, кардіолога тощо.

    Крім того, до завдання диспансеризації реконвалесцентів інфекційних хвороб входить проведення лікувально-оздоровчих, реабілітаційних заходів, виявлення та лікування супутньої патології. За необхідності продовжується медикаментозна терапія, призначаються загальнозміцнюючі, седативні препарати, вітаміни. Лікар, який здійснює диспансерне спостереження, дає рекомендації, спрямовані на покращення якості життя пацієнта, з дієтичного харчування, вирішує питання про необхідність проведення фізіотерапевтичних процедур, ЛФК, направлення реконвалесцента на санаторно-курортне лікування. У завдання лікаря входить вирішення питань режиму праці та відпочинку пацієнтів, експертизи тимчасової непрацездатності. У разі тривалого бактеріовиділення в осіб, пов'язаних з приготуванням їжі та прирівняних до них, спільно з епідеміологом вирішує питання про переведення їх на іншу роботу.

    Реабілітація інфекційних хворих

    Реабілітація(від лат. re - відновлення та reabilitas - здатність, придатність до чогось) представляє систему медичних та соціально-економічних заходів, спрямованих на якнайшвидше та повне відновлення порушених хворобою здоров'я та працездатності пацієнта.

    Основними етапами медичної реабілітації інфекційних хворих є:

      Інфекційні стаціонари.

    2. Реабілітаційний центр чи санаторій.

    3. Поліклініка за місцем проживання – кабінет інфекційних захворювань (КІЗ).

    При інфекційній патології реабілітація хворого спрямована насамперед на підтримку життєдіяльності організму та поліпшення пристосування пацієнта до нових умов навколишнього середовища, а потім і соціальних факторів (суспільству, праці). Реабілітаційні заходи при інфекційних хворобах необхідно розпочинати у гострий період захворювання або у період ранньої реконвалесценції, коли минула загроза життю хворого.

    Після виписки зі стаціонару для проходження реабілітації хворі можуть направлятися до реабілітаційних відділень (центрів) або санаторій, а потім поліклініки за місцем проживання (КІЗ). Проведення відновлювальних заходів у реабілітаційних відділеннях та санаторіях не є обов'язковим. Більшість інфекційних хворих проходить відновне лікування у стаціонарі, а потім у поліклініці (КІЗ). У разі, коли госпіталізація хворого не проводилась, усі реабілітаційні заходи проводяться амбулаторно-поліклінічною службою.

    Проведення реабілітації потребує комплексного підходу за участю лікарів різних спеціальностей та застосування різноманітних методів впливу. Слід враховувати нозологічну форму захворювання. Наприклад, хворим, що перехворіли на кишкові інфекції, призначають засоби, що прискорюють відновлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і нормалізують секреторно-моторну функцію шлунка і кишечника (замісна ферментна терапія тощо).

    Хворим на вірусні гепатити показані засоби, що відновлюють функцію печінки (гепатотропні препарати, імуномодулятори тощо), пацієнтам, які перенесли грип та ГРЗ, кір, - препарати, які нормалізують тонус і секрецію бронхіального дерева. Отже, крім загальних методів на організм використовуються додаткові кошти, створені задля відновлення функцій окремих органів прокуратури та систем. Крім безпосереднього на організм реконвалесцента реабілітація передбачає заходи, створені задля поліпшення умов праці та побуту, сприяють відновленню здоров'я та професійної працездатності перехворілого.

    Спадкоємність надання медичної допомоги інфекційним хворим

    У нашій країні є багаторівнева організація надання медичної допомоги інфекційним хворим.

    Первинна ланка представлена ​​лікарями загальної лікувальної мережі (дільничний терапевт, лікар загальної практики, лікар невідкладної допомоги).

    Наступними етапами надання спеціалізованої медичної допомоги є кабінет інфекційних захворювань поліклініки (КІЗ) та спеціалізований інфекційний стаціонар.

    Після виписки зі стаціонару пацієнти знову звертаються до дільничного терапевта, лікаря загальної практики чи КІЗ. У ряді випадків система надання медичної допомоги інфекційним хворим доповнюється лікуванням у реабілітаційних підрозділах, включаючи санаторії.