Гострий живіт у дітей – хірургія. Симптоми гострого живота у дітей. За часом виникнення

Гострий живіт– це клінічний синдром, що розвивається при гострих захворюваннях та ушкодженнях органів черевної порожнинита заочеревинного простору, при яких потрібна або може знадобитися екстрена хірургічна допомога. Гострий живіт зазвичай супроводжується болями в животі різної інтенсивностіта різного характеру, напругою м'язів черевної стінкипорушенням моторики кишечника Псевдоабдомінальний синдром може імітувати клінічну картинуданого стану. При псевдоабдомінальному синдромі гострий біль у животі обумовлений захворюваннями органів, розташованих у черевній порожнині або поза черевною порожниною (коліт, гастрит, пієлонефрит, гостра пневмонія, інфаркт міокарда). Ці захворювання супроводжуються низкою симптомів гострого живота, проте вони підлягають консервативному лікуванню.

Основні причини розвитку гострого живота

Гострий біль у животі може виникнути при гострих неспецифічних запальних захворюваннях органів травлення (підшлункової залози, жовчного міхура, червоподібного відростка). Розвиток гострого живота може бути зумовлено перфораціями будь-якого органу. Перфорації зазвичай виникають внаслідок різних запальних процесів чи пошкоджень органів, розташованих у черевної порожнини.

Гострий біль унизу живота може бути пов'язаний із внутрішніми кровотечами в заочеревинний простір та черевну порожнину (наприклад, при розриві маткової трубипри позаматковій вагітності або при аневризм черевної частини аорти). Травматичні розриви селезінки, брижових судинта печінки також можуть супроводжуватися розвитком гострого живота.

Раптовий гострий біль у ділянці живота може виникнути при непрохідності кишечника. Непрохідність кишечника може розвиватися при вузлоутворенні, завороті кишок, утиску кишки у зовнішній або внутрішній грижі, інвагінації, обтурації.

Основні симптоми гострого живота

Основною ознакою гострого живота є біль, локалізований і поширюється по всій ділянці живота. При тяжких та великих ураженнях різко виражений больовий синдром може супроводжуватись розвитком больового шоку. Болі бувають незначними при синдромі гострого живота у дітей раннього віку, у виснажених хворих

Блювота – частий симптомгострого живота. Вона може виникати у перші хвилини або години захворювання. При подразненні діафрагмального нерва іноді з'являється завзята болісна гикавка, болючість при натисканні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Даний станнерідко супроводжується порушенням пасажу вмісту кишківника. Затримка газів і випорожнень може бути пов'язана з динамічною або механічною непрохідністю кишечника. Важливим симптомомгострого живота є зміна характеру калу. Домішка крові в калі може спостерігатися при гострих порушенняхмезентерального кровообігу.

При розлитому перитоніті, масивній кровотечі в черевну порожнину зазвичай спостерігається різка блідість слизових оболонок та шкіри. Для запущених, важких форм захворювань, що протікають з клінічною картиною гострого живота, характерні байдужий вираз обличчя хворого, очі, втягнуті щоки, сірий колір шкіри. Внутрішньочеревна кровотеча зазвичай супроводжується вираженою тахікардією та зниженням артеріального тиску(до розвитку колапсу).

Причини розвитку гострого живота у дітей

Гострий живіт у дітей найчастіше розвивається в результаті кишкової непрохідностіі гострого апендициту.

Гострий біль у животі – головна ознака апендициту. Дитина стає млявою, примхливою, погано спить. Апендицит часто супроводжується появою рідкого випорожнення зі слизом, через що дане захворювання часто плутають з кишковою інфекцією або отруєнням. На початку хвороби біль локалізується не в правій здухвинній ділянці, а у верхній частині живота або в навколопупковій ділянці. Розвиток захворювання не завжди супроводжується нудотою, блюванням, підвищенням температури тіла.

При розвитку кишкової непрохідності дитина кричить, з'являється блювання, випорожнення відсутнє, а гази не відходять. Стан дитини різко погіршується. У дітей віком від півроку до року причиною кишкової непрохідності часто стає кишкова інвагінація. Кишкова інвагінація може бути викликана неправильним введеннямприкорму (надлишок фруктів та овочів). При гострому животі, пов'язаному з кишковою непрохідністю, може з'явитись блювота з домішкою жовчі або з кишковим вмістом. При цьому замість калових масіз прямої кишки виходить кров зі слизом.

При гострому болю у животі до огляду лікаря не можна давати дитині знеболювальні препарати. До з'ясування причини болю не можна годувати дитину.

Якщо гострий біль у животі не припиняється протягом години, необхідно негайно викликати медичну допомогу.

Гострий живіт у гінекології

Гострий живіт у гінекології – комплекс симптомів, спричинений різними патологіямиорганів черевної порожнини (малого тазу) Різкий більвнизу живота - головний симптомгострого живота в гінекології (приступоподібна або постійна, різного характеру- Колюча, ріжуча). Можлива поява блювоти, запаморочення, слабкості, кровотечі, гикавки. Гострий біль унизу живота може супроводжуватися тиском на Задній прохідта проблемами зі стільцем.

Найбільш частою причиноюрозвитку гострого живота в гінекології є позаматкова вагітність(Більше 48% випадків). Гострий біль унизу живота може з'явитися при запаленні яєчників у гострій форміта апоплексії яєчників.

Причиною гострого живота можуть бути травматичні ушкодженнята порушення кровообігу в тканинах матки, а також гострі запальні процеси внутрішніх статевих органів (гострий аднексит, перекрут ніжки кісти або пухлина яєчника, некроз міоматозного вузла матки).

Цей синдром може з'явитися після операцій на матці та придатках, після абортів, а також на тлі інфекційних захворюваньу занедбаній формі.

Відео з YouTube на тему статті:

Поняття синдром «гострого живота» поєднує симптомокомплекс, яким проявляються різні гострі хірургічні захворювання, що потребують термінового оперативного втручання. Найчастіше синдром «гострого живота» розвивається при гострих запальних захворюваннях порожнини живота - гострому апендициті, гострому дивертикуліті, гострому перитоніті, виразково-некротичному ентероколіті та некрозі кишки при пізньої діагностикигострої кишкової непрохідності, перфорації шлунка чи кишківника.

Гострий апендицит - неспецифічне запалення червоподібного відростка сліпої кишки.

У дитячому віці апендицит розвивається швидше, а деструктивні зміни у відростку, що призводять до апендикулярного перитоніту, спостерігаються значно частіше, ніж у дорослих. Ці закономірності найбільш виражені в дітей віком перших років життя, що з анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму, які впливають характер клінічної картини захворювання й у деяких випадках потребують особливого походу до вирішення тактичних і лікувальних завдань.

Клінічні прояви гострого апендициту у дітей варіабельні та багато в чому залежать від реактивності організму, анатомічного становища червоподібного відростка та віку дитини. Загальна характеристика клінічної картини – переважання загальних неспецифічних симптомівнад місцевими.

Клінічна картина гострого апендициту у дітей.

Клінічна картина гострого апендициту в дітей віком старшої вікової групи більш виразна і складається з таких основних ознак, що виявляються з анамнезу: біль у животі, підвищення температури тіла, блювання, іноді порушення функції кишечника.

Початковий симптом захворювання - тупий біль, що раптово виникає, без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через 4-6 год (з коливаннями від 1 до 12 год) біль переміщається у правий здухвинну область. Батьки зазначають, що діти стають менш активними, відмовляються від їжі. Для апендициту характерна безперервний біль, що не зникає, а лише дещо стихає на якийсь час.

Локалізація болю залежить від розташування червоподібного відростка: при типовому положенні, хворий відчуває біль у правій здухвинній ділянці, при високому положенні - майже в правому підребер'ї, при ретроцекальному положенні - на бічній поверхні живота або в ділянці нирок, при тазовому положенні - над лобком.

Один з найбільш постійних симптомів гострого апендициту у дітей - блювання, що розвивається майже у 75% хворих і має рефлекторний характер. У наступні дні захворювання при розвитку розлитого гнійного перитоніту блювання стає багаторазовим, нерідко в блювотних масах виявляють домішка жовчі.

Досить часто відзначають затримку випорожнень, іноді з'являється рідке випорожнення не раніше ніж на 2-у добу від початку захворювання. При розташуванні відростка поряд зі сліпою або прямою кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в просвіті кишки та проносу, при вираженому вторинному проктиті калові маси можуть мати вигляд «плівків» слизу, іноді навіть з домішкою невеликої кількості крові.

Мова на початку захворювання волога, часто обкладена білим напоєм. З розвитком токсикозу та ексикозу язик стає сухим, шорстким, на ньому з'являються накладення.

Діагностика

Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена ​​явищами місцевого перитоніту

При розвитку перитоніту відзначається вимушене становищехворого на правому боці з підтягнутими до живота нижніми кінцівками

При огляді живота може бути відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при диханні. При пальпації виявляють напругу м'язів і різку болючість у правій здухвинній ділянці. Тут можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом Щеткіна - Блюмберга, Раздольського, Воскресенського). Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Ситковського), особливо при пальпації (симптом Бартом'є – Міхельсона). При ретроцекальному розташуванні відростка може бути позитивний симптом Образцова – посилення хворобливості під час піднімання випрямленої правої ноги. Цей симптом слід перевірити дуже обережно, тому що при грубому тиску на черевну стінку можлива перфорація відростка. Температура часто підвищена до субфебрильних цифр.

У крові - лейкоцитоз до 5-17 * 109/л зі зрушенням формули вліво.

При пальцевому дослідженні прямої кишки відзначається болючість при пальпації правої стінки тазу (особливо при тазовому положенні відростка).

Наявність еритроцитів та лейкоцитів у сечі не виключає гострого апендициту.

Клінічна картина та діагностика гострого апендициту у дітей раннього віку.

Внаслідок функціональної незрілості нервової системи у цьому віці майже всі гострі запальні захворювання мають схожу клінічну картину (висока температура тіла, багаторазове блювання, порушення функції кишечника).

Якщо у дітей старшого віку провідне значення мають скарги на біль у правій здухвинній ділянці, то у дітей перших років життя прямих вказівок на біль немає, судити про наявність цього симптому можна лише за непрямим ознакам. Найважливіший із них - зміна поведінки дитини. Більш ніж у 75% випадків батьки відзначають, що дитина стає млявою, примхливою, малоконтактною. Стурбовану поведінку хворого слід пов'язувати із наростанням болю. Безперервність болю веде до порушення сну, що є характерною особливістю дітей молодшого віку та зустрічається майже у третини хворих. Захворювання найчастіше розвивається вночі, діти прокидаються від болю.

Підвищення температури тіла при гострому апендициті в дітей віком перших років життя буває майже завжди. Нерідко температура тіла досягає 38-39 0 С. Досить постійний симптом – блювання. Для дітей раннього віку характерне багаторазове блювання (3-5 разів).

Майже 15% випадків відзначають рідкий стілець. Розлад стільця спостерігають в основному при ускладнених формах апендициту та тазовому розташуванні червоподібного відростка. Скарги на біль у правій здухвинній ділянці у дітей цієї вікової групи майже не зустрічається. Зазвичай біль локалізується біля пупка. Така локалізація пов'язана з анатомо-фізіологічними особливостями: нездатністю точно локалізувати місце найбільшої хворобливості внаслідок недостатнього розвитку кіркових процесів та схильністю до іррадіації нервових імпульсів, близьким розташуванням сонячного сплетення до кореня брижі. Важливу роль грає швидке залучення до запального процесу мезентеральних лімфатичних вузлів.

При діагностиці орієнтуються також основні симптоми, як і в дітей віком старшого віку (пасивне м'язова напругаі локальна болючість у правій здухвинній ділянці). Проте виявити зазначені ознаки в дітей віком перших років життя надзвичайно важко. Це пов'язано з віковими особливостями психіки, насамперед руховим збудженням і занепокоєнням під час огляду. Під час проведення пальпації живота важливо уважно стежити за поведінкою дитини. Поява рухового занепокоєння, реакції мімічної мускулатури можуть допомогти оцінити болючість огляду. Виправдано метод огляду дітей у стані медикаментозного сну. При цьому зберігаються пасивна м'язова напруга передньої черевної стінки та локальна болючість.

Ректальне пальцеве дослідження у молодших дітей дає менше діагностичної інформації та вносить ясність лише за наявності інфільтрату, які у віці зустрічається щодо рідко. Проте пальцеве ректальне дослідження необхідно проводити всім дітям раннього віку, оскільки у багатьох випадках воно допомагає диференціювати інші захворювання (інвагінацію, копростаз та ін.)

У дітей молодшого вікупри гострому апендициті найчастіше відзначають збільшення кількості лейкоцитів у периферичній крові до 15-20*109/л. Нерідко спостерігають і гіперлейкоцитоз (25-30*109/л).

Апендицит у новонароджених

Захворювання розвивається переважно у недоношених дітей із масою тіла від 1 до 2 кг у віці 7-20 днів. В анамнезі у всіх дітей – перенесена перинатальна гіпоксія, інфікування, порушення мозкового кровообігу. Захворювання починається гостро, з наростанням симптомів інфекційного токсикозу з'являються блювання з домішкою жовчі, здуття живота, затримка випорожнень. Під час огляду у перші 12 год від початку погіршення вдається виявити місцеві симптоми: локальну болючість у правій здухвинній ділянці, пасивна напруга м'язів, симптом Щеткіна-Блюмберга, а при тенденції до обмеження можна пальпувати інфільтрат. Температурної реакції, як правило, не буває, кількість лейкоцитів коливається у великих межах (від 7 до 18*109/л) з тенденцією до підвищення. Пізніше у зв'язку із швидким прогресуванням запального процесута наростанням токсикозу виявляють симптоми розлитого перитоніту.

Діагностика гострого апендициту у недоношених дітей із групи ризику складна внаслідок складності диференціальної діагностики з некротичним ентероколітом. Рентгенологічно при апендициті у новонароджених часто визначають затемнення в правій половиніживота на тлі паретично здутих петель кишечника (особливо товстої кишки); відсутність потовщення кишкових стінок. При некротичному ентероколіті газонаповнення кишечника різко знижено; через значний гідроперитонеум зовнішні контури кишкових петель втрачають чіткість обрисів. Однак вирішальним у діагностиці є динаміка зазначених симптомів протягом найближчих 3-6 годин інтенсивної детоксикаційної, регідратаційної та протизапальної терапії. Відсутність позитивної динаміки в загальному стан дитини та наростання місцевих симптомів вказують на запальний процес у черевній порожнині та вимагають екстреної хірургічної допомоги.

Диференційна діагностика. У дітей старшої вікової групи гострий апендицит диференціюють із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, жовчовидільної та сечовидільної систем, захворюванням статевих органів у дівчаток, геморагічним васкулітом. У молодшому віці (переважно у дітей перших 3 років життя) диференціальну діагностику частіше проводять із гострими респераторно-вірусними інфекціями, копростазом, урологічними захворюваннями, отитом, дитячими інфекціями.

Лікування

Лікування оперативне. Операція показана не тільки в кожному ясному з діагностичного погляду випадку, але й при обґрунтованій підозрі на гострий апендицит, при неможливості на підставі клінічних ознак та спеціальних методів дослідження (включаючи лапароскопію) виключити гостре запаленнявідростка.

Знеболення дітей, особливо раннього віку, має бути тільки загальним.

Лікування апендициту у новонароджених

У зв'язку з незрілістю купол сліпої кишки розташовується високо під печінкою і глибоко в латеральному каналі, тому застосовують правосторонній трансмускулярний або параректальний доступ довжиною 3-4 см. апендектомію виконують лігатурним способом з залишенням дренажу. Інтраопераційно і наступні 3 діб після операції в дренаж вводять 1% розчин діоксидину. У післяопераційному періодіпродовжують розпочату інтенсивну терапію.

Гострий дивертикуліт.

Дає клінічну картину апендициту: у хворого з'являється блювання, підвищується температура, відзначаються затримка випорожнень, загальний неспокій. При промацуванні живота біль локалізується переважно ближче до пупка або надлобкової області.

А також, у дітей виникає пептичне виразка острівців ектопованої слизової оболонки шлунка (близької слизової оболонки клубової кишки), що нерідко є причиною масивної кишкової кровотечі. Кровотеча може виникати гостро і бути рясною, але спостерігається і хронічна кровотеча малими порціями. Ці кровотечі виникають серед повного здоров'я, повторюються з інтервалом 3-4 місяців, що призводить до анемізації, блідості, тахікардії, колапсу. Перші випорожнення зазвичай темного кольору, у наступних з'являється темна (червона) кров без згустків та слизу. На відміну від шлунково-кишкової кровотечі іншого походження при Меккелевому дивертикулі не буває кривавого блювання.

Лікування-оперативне (клиноподібна резекція ділянки кишки з дивертикулом) проводиться після відповідної передопераційної підготовки.

Перитоніт- гостре запальне ускладнення (захворювання) очеревини, що виникає при порушенні місцевих захисних функцій очеревини внаслідок патологічного впливу екзо або ендогенних причинних факторів. Причини перитоніту в дітей віком різноманітні. Найчастіше він буває результатом інфікування з боку органів черевної порожнини. Також існують гематогенні та криптогенні перитонітипричини яких встановити важко. Перфоративні перитоніти у дітей віком від 1 року найчастіше розвивається на тлі гострого апендициту У дітей перитоніт має ряд специфічних особливостей. Залежно від походження перитоніту, тривалості захворювання та віку дитини значно змінюються перебіг та прогноз. Особливо швидко та злоякісно перитоніт протікає в ранньому віці, коли в основному зустрічаються розлиті форми запалення очеревини. Що зумовлено анатомо-фізіологічною особливістю дитячого організму, зокрема коротким сальником, який досягає нижніх відділів черевної порожнини лише до 5-7 років та не може сприяти відмежуванню процесу. Відбувається інфікування реактивного випоту, що з'являється дуже швидко та у значній кількості. Відіграють роль також незрілість імунної системи та особливості всмоктувальної здатності очеревини (чим менше вік хворого, тим довше відбувається резорбція з черевної порожнини). Тяжкість перебігу розлитого перитоніту багато в чому визначається як характером місцевого процесу, а й бурхливим і глибоким порушенням гомеостазу. З численних причин порушення гомеостазу при перитоніті у дітей найбільше значення мають водно-сольовий дисбаланс та гіпертермічний синдром. Втрата води та солей при перитоніті у дітей, особливо раннього віку, пов'язана з блювотою, рідким випорожненням, скупченням рідини та електролітів у вільній черевній порожнині та в кишечнику внаслідок його парезу. Велике значення має також збільшення невідчутної перспірації – втрати рідини та солей через легені (прискорене дихання) та шкіру, особливо при значному підвищенні температури тіла. У походження гіпертермічного синдрому має безпосередній вплив на центр терморегуляції токсинів та інших продуктів запалення, зниження тепловіддачі через шкіру в результаті розладу периферичної гемодинаміки. Варто відзначити особливості діагностики перитоніту у дітей молодшого віку: проблеми мовного та психоемоційного контакту з дитиною; необхідність використання суб'єктивної, часто недостатньої анамнестичної інформації; нездатність дітей молодшого віку локалізувати біль; неможливість виявлення больових ознак абдомінального синдрому; необхідність обстеження при неспокійній поведінці дитини. Найбільше практичне значеннямають апендикулярний, криптогенний Первинний перитонітта перитоніт новонароджених.Захворювання частіше виникає у дівчаток віком від 3 до 7 років. Інфекція проникає в черевну порожнину через піхву з розвитком ендосальпінгіту. Клінічно розрізняють дві форми первинного перитоніту – токсичну та локальну. Токсична форма виникає досить рідко: трохи більше 5% випадків. Для токсичної форми характерний гострий і бурхливий початок захворювання. Відзначають сильний біль у животі, зазвичай у нижніх відділах. Температура тіла підвищується до 38-39 С. Блювота може бути багаторазовою. Нерідко властивий рідкий випорожнення, який виникає при посиленій перистальтиці за рахунок вираженого запального процесу в черевній порожнині. Відзначають значний тягар загального станупри нетривалості періоду від початку захворювання (2-6 годин). Дитина зазвичай неспокійна, стогне шкірні покривибліді, очі блискучі. Мова суха, обкладена білим нальотом. При обстеженні живота виявляють всі ознаки вираженого перитоніту: різку болючість і чітку ригідність у всіх відділах передньої черевної стінки, але трохи більше області пупка і праворуч. Симптом Щоткіна – Блюмберга позитивний. Зазначають також помірний парез кишечника. При дослідженні периферичної крові спостерігається високий лейкоцитоз. При локалізованій формі клінічна картина стерта, інтоксикація не виражена, біль часто локалізується у правій здухвинній ділянці. При цьому температура тіла сягає субфебрильних цифр. Однак гостріший початок, наявність ГРВІ в момент огляду або ГРВІ, перенесена напередодні, - важливі факторипри диференціальної діагностикипервинного перитоніту з іншою патологією. Як локалізовану, так і токсичну форму захворювання важко диференціювати з апендицитом, тому при традиційній тактиці хворі зазнають апендектомії. Діагностична лапароскопія часто є лікувальною. Виконують аспірацію гною, вводять розчин антисептиків. Усім хворим призначають антибактеріальну терапію пеніцилінами чи цефалоспоринами протягом 5-7 днів. Прогноз сприятливий. Апендикулярний перитонітПеритоніт - найбільш часте ускладненнягострого апендициту в дитячому віці, що виникає у 8-10% випадків захворювання, причому у дітей перших 3 років життя у 4-5 разів частіше, ніж у більш ранньому віці. З багатьох класифікацій найбільшого поширення набув принцип підрозділу перитоніту по стадійності течії процесу поширеності ураження очеревини, вираженості парезу кишечника. Апендикулярний перитоніт -Місцевий -Загальний -Відмежований -НевідмежованийНайбільшого поширення при перитоніті набуло виділення трьох фазйого перебігу, що відображають тяжкість клінічного перебігу захворювання: Реактивна фаза: Характеризується порушенням моторно-евакуаторної, травної функції ШКТ; повішенням функцій систем дихання та гемодинаміки в межах їх функціональних резервів. Токсична фаза: Характеризується виключенням ШКТ із процесів життєзабезпечення; порушення функцій печінки, нирок; компенсовані зміни метаболізму; порушення систем дихання та гемодинаміки за відсутності функціональних резервів; пригнічення чи порушення ЦНС. Термінальна фаза:генералізовані ураження гемодинаміки та гемостазіологічні порушення; неефективність самостійного дихання; поразка ЦНС; дискредитація метаболізму та виключення печінки та нирок з процесів життєзабезпечення; пригнічення загальної та імунної реактивностіорганізму. У новонароджених та дітей молодшого віку вже до кінця першої доби виникнення перитоніту можливе виявлення ознак термінальної фази. При післяопераційному перитоніті на фоні інтенсивної терапії тривалість фаз може становити від кількох діб до кількох тижнів, що підтверджують зміни центральної гемодинаміки, мікроциркуляції, імунологічної реактивності. Патогенез розлитого перитоніту – складний ланцюг функціональних та морфологічних змін систем та органів. Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму позначаються протягом апендикулярного перитоніту – швидше наростають інтоксикація і обмінні порушення, багато захисні реакції стають патологічними. Провідна роль у патогенезі перитоніту належить мікробному фактору та імунореактивності організму. Найчастіше перитоніт – полімікробне захворювання. Домінуюча роль його розвитку належить E.Coli, ентерококи, клибсиелла та інших., і навіть анаероби. Одним із провідних факторів у розвитку патофізіологічних зрушень, що настають при перитоніті, – резорбція очеревиною токсичних продуктів гнійного ексудату з черевної порожнини. Саме всмоктування токсичних продуктів зумовлює ланцюг різноманітних патофізіологічних порушень, включаючи дегідратацію, розлад циркуляції, порушення імунологічної реактивності організму, гіпертермію, порушення кислотно-основного стану, порушення метаболізму, порушення функцій життєво важливих органів. При тяжкому перебігу захворювання ці порушення можна розглядати як прояв перитонеального шоку. Необхідно враховувати, що у дітей віком до 3 років захисні механізми швидко переходять у патологічні, а загальні клінічні симптоми переважають над місцевими. Більшість зазначених порушень проявляється у клінічній симптоматиці. У клінічній картині можна виділити абдомінальний, інфекційно-запальний, адаптаційний синдром. Абдомінальний синдром:

Видимо ознаки пошкодження черевної стінки;

Зміна фарбування шкіри (гіперемія, плями Мондора), пастозність, посилення підшкірного венозного малюнкапередньої черевної стінки у новонароджених;

Нелокалізована болючість у животі при нерідко виявляється локальної хворобливості;

Пасивна захисна м'язова напруга передньої черевної стінки;

Симптоми подразнення очеревини;

Симптоми об'ємного утворення, наявності газу чи рідини у вільній черевній порожнині.

Інфекційно-запальний синдром:

Порушення сну, поведінки дитини;

Гіпертермія.

Симптом температурно-пульсових «ножиць»;

Токсико-запальні зміни у гемограмі, в аналізах сечі;

Зміна загальної та імунної реактивності організму хворого.

Адаптаційний синдром: Складається із сукупності клінічних ознак функціональних порушень органів та систем. У процесі розвитку перитоніту формуються:

Гастроентеропатичний (гіпо- або анорексія; нудота; багаторазове блювання застійним шлунковим вмістом; можлива поява небагатого стільця з рідким, смердючим вмістом; здуття живота; зниження інтенсивності перистальтичних шумів, аж до їх зникнення.),

Гепаторенальний (гіпо-або олігурія; пастозність підшкірної клітковини; підвищення щільності сечі; порушення фільтраційної функції нирок (протеїнурія, гематурія); жовтяничне забарвлення склер, шкіри; підвищення вмісту білірубіну, амінотрансфераз у плазмі крові; зниження білковоутворюючої);

Дисциркуляторно-гіпоксична (гіповолемія; гемоконцентрація; дегідратація; гіпоксія; гіперкапнія.),

Церебральний (Токсико-гіпоксична енцефалопатія (збудження, церебральна депресія, судоми, кома).),

Дисметаболічні синдроми.

Діагностика ґрунтується на даних суб'єктивного та об'єктивного обстеження: Суб'єктивне обстеженняґрунтується на: тривалості захворювання, ймовірному причинному факторі; скаргах на повторна появаабо посилення постійного болю у животі; нудоту, блювання, зниження або відсутність апетиту; зміна поведінки дитини, порушення сну, підвищення температури тіла до субфебрильних значень та вище; при вказівці на травму живота з'ясовують: травмуючий фактор та обставини; механізм травми; функціональний стан ШКТ, сечового міхура у момент травми; уточнюють: перенесені оперативні втручання, наявність супутніх захворювань, лікування до звернення по медичну допомогу). Об'єктивне обстеженняґрунтується на: наявність слідів травматичного ушкодження черевної стінки; вимушене становище дитини (зміна ходи, постави - симптом Вольфа, відмова від активних рухів); обмеження участі передньої черевної стінки в акті дихання (симптом Вінтера); асиметрія в пахвинній ділянці; здуття живота, пролабування пупка, гіперемія, пастозність; симптоми Раздольського та Самнера, Щеткіна-Блюмберга, Габая; зникнення печінкової тупості; ослаблення перистальтичних шумів; наявність тенезм, рідкого прискореного стільця невеликими порціями, хворобливе та прискорене сечовипускання. При ректальному дослідженні можна виявити різку болючість та нависання стінки прямої кишки. Діагностика ґрунтується на даних лабораторних досліджень:

Клітинний склад крові, Hb, Ht;

Протеїнограма

Коагулограма

Біохімічні аналізи крові6

Рівень глюкози в крові Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє виявити функціональну непрохідність кишечника, наявність газу, рідини у вільній черевній порожнині. Диференційна діагностика:

Патологія нервової системи- менінгіт, енцефаліт, епілепсія, істеричні неврози.

Захворювання серцево-судинної системи– ендокардит, гострий міокардит, перикардит, правошлуночкова недостатність, ревматизм, геморагічний васкулітмезентеральний тромбоз, аневризм черевної аорти.

Легеново-плевральна патологія – пневмонія, плеврит, БДЛ, піопневмоторакс, туберкульоз.

Захворювання шлунково-кишковий тракт, органів панкреато-біліарної системи - ПТІ, гастроентероколіт, ілеїт, гепатит, холецистит та холецистопатії, гострий панкреатит

Патологія сечовидільної системи – гнійний паранефрит, карбункул нирки, гломерулонефрит.

Природжена екстрагенітальна патологія у дівчаток пубертатного періоду, гострі запальні захворювання органів мошонки у хлопчиків

Захворювання системи крові – лейкози.

Ендокрінопатії - Цукровий діабет.

Інфекційні захворювання – кір, скарлатина.

Гострі інтоксикації.

Гострий гематогенний остеомієліт кісток тазу, сакроілеїт.

Лікування захворювання у дітей представляє важке завдання і складається з трьох основних етапів: передопераційної підготовки, оперативного втручання та післяопераційного періоду. Лікування перитоніту має бути своєчасним, етіотропним, патогенетично обґрунтованим, комплексним. Мета передопераційної підготовки – зменшити порушення гемодинаміки, кислотно-основного стану та водно-електролітного обміну. Весь комплекс передопераційних заходів має бути виконаний у досить стислий термін (трохи більше 2-3 годин). Проводять антибіотикотерапію препаратами широкого спектра дії – рекомендують внутрішньовенне введення цефалоспарину 3 покоління (цефотаксиму, цефтріаксону) або інгібітор – захищеного пеніциліну (амоксицилін + клавулонова кислота). У післяопераційному періоді продовжують введення антибіотиків у вигляді комбінованої терапії, що дає змогу охопити весь спектр потенційних збудників перитоніту. Зондування та промивання шлунка сприяє зменшенню інтоксикації, поліпшенню дихання, профілактиці аспірації. Важливу роль грає боротьба з гіперемією, пневмонією, набряком легень, судомами. До оперативного втручання приступають, коли компенсовано та стабілізовано процеси гемодинаміки, кислотно-основний стан, водно-електролітний обмін, температура тіла. Оперативне втручання при перитоніті проводять з метою усунення первинного вогнища, санації та дренування черевної порожнини. Вплив на первинне вогнище полягає в апендектомії. У дітей доступ залежить від стадії перитоніту та віку. У реактивній стадії, особливо в дітей віком до 3 років, застосовують доступ Волковичу-Дьяконову. Цей доступ при відносно невеликій черевній порожнині у дітей не перешкоджає виконанню основного завдання - санації черевної порожнини. При перитоніті давністю понад 3 доби показано серединну лапаротомію. Послідовні етапи операції: евакуація ексудату, ліквідація джерела перитоніту, туалет та ушивання черевної порожнини. Ексудат видаляють за допомогою електровідсмоктування. Апендектомію виконують з обов'язковим зануренням кукси в кисетний і z-подібний шви. Після цього виробляють туалет черевної порожнини промиванням. Основу промивного середовища становлять ізотонічні або слабогіпертонічні сольові розчини, розчин фурациліну (1:5000), які більшість хірургів додають антибіотики з розрахунку 1 г/л (група аміноглікозидів). Загальний об'єм рідини для промивання становить 2-3 л. Заключним етапом оперативного втручання є дренування черевної порожнини трубчастими дренажами. Післяопераційний період полягає у.

Клінічна характеристика синдрому гострого живота у дітей

Поняття «синдром «гострого живота» поєднує симптомокомплекс, яким виявляються різні гострі хірургічні захворювання, що потребують термінового оперативного втручання.

Найчастіше синдром «гострого живота» розвивається при гострих запальних захворюваннях порожнини живота: гострому апендициті, гострому панкреатиті, гострому дивертикуліті, гострому перитоніті, виразково-некротичному ентероколіті та некрозі кишки при пізній діагностиці гострої кишкової непрохідності.

клінічна картина

Основні симптоми «гострого живота»:

1) біль у животі;

2) ознаки подразнення очеревини, що проявляються локальною хворобливістю та напругою передньої черевної стінки;

3) симптоми інтоксикації.

Біль у животі може виникнути при захворюваннях органів черевної порожнини, заочеревинного простору, статевих органів, хребта, м'язів черевної стінки, нервової системи або іррадіювати у живіт при захворюваннях органів грудної клітки(наприклад, правосторонній плеврит, інфаркт міокарда та перикардит можуть протікати з болем у правому або лівому підребер'ї, епігастрії). Біль при захворюваннях внутрішніх органів може бути обумовлений порушенням кровотоку, спазмом гладкої мускулатуривнутрішніх органів, розтягуванням стінок порожнистих органів, запальними змінами в органах та тканинах.

Біль у верхньому відділі живота справа спостерігається найчастіше при захворюванні печінки, жовчного міхура та жовчних шляхів, дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози, правої ниркита ураження печінкового вигину ободової кишки. При захворюваннях жовчних шляхів біль іррадіює в праве плече, при виразці дванадцятипалої кишки та ураженнях підшлункової залози - у спину, при каменях нирок - у пахвинну область та яєчка. У верхньому відділі живота зліва біль відзначається при ураженні шлунка, підшлункової залози, селезінки, лівої нирки, а також при грижі стравохідного отворудіафрагми.

Біль у нижній частині живота справа може бути обумовлена ​​ураженням апендикса, нижнього відрізка клубової кишки, сліпий і висхідного відділуободової кишки, правої нирки та статевих органів. У нижній частині живота зліва біль може бути викликана ураженням поперечної ободової та сигмовидної кишок, лівої нирки, а також захворюваннями статевих органів. Спастичний біль у животі відзначається при інтоксикації свинцем, у прекоматозній стадії при цукровому діабетіа також при гіпоглікемічних станах, при порфірії.

Локалізація болю який завжди відповідає розташування ураженого органа.

Іноді в перші години захворювання біль не локалізується чітко і пізніше концентрується в певній зоні. Надалі (наприклад, при генералізації перитоніту) біль може стати дифузним. При апендициті біль спочатку може виникати в надчеревній або пупковій областях, а при прикритій прободній виразці гастродуоденальної до моменту огляду може зберігатися тільки в правій здухвинній ділянці (при затіканні в цю область шлункового вмісту). Крім того, скарги на біль у животі можуть мати місце і при низці позаочеревинних захворювань.

Велике діагностичне значеннямає характер болю. Переймоподібний біль найчастіше спостерігається при спастичних скороченняхгладкої мускулатури порожнистих органів. Поступово наростаючий біль характерний для запальних процесів. Так, переймоподібний біль у животі найбільш характерний для механічної кишкової непрохідності, для ниркової та печінкової кольок. Однак при цих захворюваннях біль нерідко буває постійним. Переймоподібний біль можливий і при гострому апендициті: він обумовлений скороченням м'язової оболонки відростка у відповідь на закупорку його просвіту. Іноді біль, що періодично загострюється, може створювати враження переймоподібної.

Раптова поява болю на кшталт «кинжального удару» свідчить про внутрішньочеревну катастрофу (прорив порожнистого органу, гнійника або ехінококової кісти, внутрішньочеревну кровотечу, емболію судин брижі, селезінки, нирки). Такий же початок характерний і для ниркової коліки. Поведінка хворого під час больових нападівмає діагностичне значення. Хворий з нападом ниркової або печінкової коліки кидається, приймає різні пози, чого не спостерігається при поперековому радикуліті, що має подібну локалізацію болю

Невідкладна допомога

на догоспітальному етапі невідкладна допомогаполягає в екстреній госпіталізації хворого до хірургічного відділення.

Транспортування хворих проводиться у положенні напівлежачи з валиком під колінами.

Спеціальної підготовки до транспортування ці хворі зазвичай не вимагають, виняток становлять лише діти, хворі на розлитий перитоніт, із супутньою артеріальною гіпотензією. Перед транспортуванням їм необхідно перелити колоїдні або кристалоїдні розчини (реополіглюкін, 10% глюкозу, плазму або альбумін з розрахунку 10-15 мл/кг).

«Гострий живіт» є протипоказанням до введення знеболюючих препаратів, здатних викликати зміни у клінічній картині захворювання та перешкодити діагностиці.

Ще на тему Синдром «гострого живота» у дітей:

1. ЗАНЯТТЯ 8 Перша долікарська допомога при больовому синдромі: біль у животі, в ділянці нирок. Діагностика синдрому "гострого живота".

Розвивається частіше у дітей віком 5-10 років та підлітків.

Симптоми та ознаки гострого апендициту у дітей

У дітей шкільного вікуЗахворювання починається поступово. Перша ознака - постійна (ниючий) біль, спочатку в надчеревній ділянці, потім охоплює весь живіт і через кілька годин визначається в правій здухвинній ділянці. Блювота на початку хвороби буває одноразовою, при наростанні інтоксикації стає багаторазовою. Відмова від їжі. Можлива затримка випорожнень. Температура тіла - нормальна чи субфебрильная. Нерідко відзначається розбіжність між прискореним пульсом і субфебрильною температуроютіла. Дитина приймає вимушене становище правому боці, з підтягнутими до живота зігнутими ногами. Виявляються позитивні симптоми Ровзінгу, Сітковського, Щеткіна-Блюмберга.

У дітей раннього віку картина гострого апендициту розвивається бурхливо. З'являються загальне занепокоєння, багаторазове блювання, частий рідкий стілець з домішкою слизу, прожилками крові. Сечовипускання стає частим. Температура тіла збільшується до 38-40 °С. Локалізацію болю встановити важко, хоча наприкінці першої доби захворювання можна визначити локальну напругу м'язів передньої черевної стінки. Симптоми "гострого живота" при гострому апендициті у дітей молодшого віку часто бувають негативними, і до розвитку "катастрофи" в черевній порожнині часто ставлять діагноз гострої. кишкової інфекції(ОКІ). Гострий апендицит діагностують на підставі анамнезу хвороби, розбіжності частоти пульсу та температури тіла, локальної хворобливості, напруги м'язів, симптомів подразнення очеревини, хворобливості та інфільтрації правої стінки прямої кишки при ректальному дослідженні. Виявляють лейкоцитоз (15,0-16,0 109/л і більше).

При ехографії живота виявляють збільшений червоподібний відросток, періаппендикулярний набряк, конгломерати кишкових петель.

При гангренозному апендициті біль у животі стихає, настає період уявного благополуччя - до симптомів гострого розлитого перитоніту. Зберігаються лише тахікардія та зовнішні ознакиінтоксикації та зневоднення організму.

Значні труднощі виникають при аномальному розташуванні червоподібного відростка. При його розташуванні в порожнині малого тазу болючість локалізується у правій пахвинної областінад лобком. Виражені дизуричні розлади. При ретроцекальному розташуванні відростка гострий біль іррадіює у поперек. Лівостороннє розташування відростка трапляється рідко.

Гострий апендицит диференціюють з гострим неспецифічним мезаденітом, гострою пневмонією, нирковою колькою, копростазом, гострим холециститом, у немовлятта дітей молодшого віку – з кишковими інфекціями.

Труднощі в диференціальній діагностиці виникають також у дівчаток-підлітків при розриві або перекрутах кіст яєчника. Ехографія живота та інші дослідження дозволяють уточнити діагноз.

Лікування гострого апендициту у дітей

Лікування – оперативне, і чим раніше його починають, тим сприятливіші його результати. Регідратаційна терапія перед оперативним втручаннямполягає у внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози на ізотонічному розчині хлориду натрію з розрахунку 20 мл/кг маси тіла. Інфузійну терапію потрібно продовжувати в процесі операції та після неї, щоб заповнити втрату води та електролітів. При перфорації кишечника, ознаках перитоніту призначають антибіотики – ампіцилін, гентаміцин, кліндаміцин.

Консервативну терапію апендикулярного інфільтрату дренаж абсцесу проводять під ультрасонографічним контролем, що дозволяє підготувати дитину до планової апендектомії. Передопераційне консервативне лікування гострого апендициту різко знижує частоту ускладнень.

Запалений дивертикул Меккеля (гострий дивертикуліт) у дітей

Запалення дивертикулу клубової кишки за клінічними проявами дуже схоже на гострий апендицит, але симптоматика виражена яскравіше.

Симптоми та ознаки запаленого дивертикулу Меккеля у дітей

Захворювання починається з сильного болюв області пупка або дещо правіше або нижче за нього. Виразно виявляються напруга м'язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга. КТ черевної порожнини дозволяє підтвердити діагноз.

Лікування запаленого дивертикулу Меккеля у дітей

Екстрене оперативне втручання.

Заворот кишок у дітей

Заворот кишок - одна з форм непрохідності, при якій частина петель тонкої або товстої кишки разом із брижею повертається навколо поздовжньої осі. Причиною завороту є вади розвитку тонкої чи товстої кишки (незавершений поворот, долихосигма, мегадолихоколон, хвороба Гіршпрунга). Швидко розвиваються некроз кишкових петель та перитоніт.

Симптоми та ознаки завороту кишок у дітей

Захворювання починається раптово. Сильний переймоподібний біль локалізується біля пупка або в надчеревній ділянці. Кал та гази не відходять. Незабаром з'являється часте блюванняз домішкою жовчі. Живіт поступово здутий, при пальпації відчувається м'язова напруга. Бурхлива перистальтика кишківника (при аускультації живота) швидко згасає. Пульс частий, слабкого наповнення, визначається розбіжність показників пульсу та температури тіла. При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини виявляють типові непрохідності чаші Клойбера. Диференціюють з іншими формами кишкової непрохідності.

Лікування- Оперативне.

Інвагінація кишечника у дітей

Інвагінація кишечника - використання однієї частини кишки в просвіт інший.

Іноді трапляється, що зовсім здорова дитинараптово починає почуватися погано. Його нудить, а напади болю змушують його підтягувати ноги до живота. Часом у картині хвороби превалює блювота, інколи ж біль. Блювота при цьому більш рясна і часта, ніж звичайне відрижка у немовляти. Спазми виникають раптово і зазвичай дуже сильні. Часом між ними проходить лише кілька хвилин.

У проміжках дитина може почуватися цілком нормально і навіть спати. Через кілька годин (протягом яких у дитини може бути нормальний або рідкий стілець) у випорожненнях дитини з'являється слиз з кров'ю. Вони нагадують за консистенцією та кольором смородинове желе або сливовий сік.

Цей стан викликається непрохідністю кишечника, що виникає через те, що невеликий відрізок кишки впроваджується у просвіт, який утворюється іншою кишкою. Таке захворювання зустрічається у дітей віком від 4 місяців до 6 років. Якщо лікування розпочато вчасно, то з цією хворобою вдається досить легко впоратися, якщо кишечник у ході хвороби пошкоджується, то, можливо, буде потрібна операція.

Інші форми кишкової непрохідності зустрічаються так само рідко, але від цього не менш небезпечними. Якийсь відрізок кишки може бути, наприклад, защемлений у пахвинній грижі. При цьому зазвичай спостерігаються блювання та сильні болючі спазми в кишечнику.

Симптоми та ознаки інвагінації кишечника у дітей

Блювота спочатку харчовими масами, а потім жовчю, калом. При повній непрохідності кал і гази не відходять, випорожнення можуть складатися зі слизу та крові. Переймоподібний розлитий біль у ділянці живота. У дітей раннього віку дуже швидко розвиваються токсикоз та ексікоз (зневоднення організму).

Діагноз інвагінації встановлюють за допомогою іригоскопії. Проводять диференціальну діагностику з гострою дизентерією.

Лікування інвагінації кишечника у дітей

У перші 12-18 год після пресакральної блокади можливе консервативне розправлення інвагінату повітрям. Ознаки перитоніту та обструкції кишечника (на рентгенограмах чаші Клойбера) служать абсолютним протипоказаннямдо консервативного розправи інвагінату. При пізній діагностиці (через 12-18 год) необхідно оперативне лікування. До операції та після неї проводять парентеральну регідратаційну терапію. Після операції призначають парентеральне, а потім ентеральне дробове харчування. При підозрі на інвагінацію кишечника дитину терміново госпіталізують до хірургічного відділення.

Обтураційна чи динамічна непрохідність кишечника (ileus) при гельмінтозах у дітей

Обтураційна чи динамічна непрохідність кишечника (ileus) при гельмінтозах відбувається внаслідок закупорки просвіту кишечнику клубком аскарид чи інших гельмінтів.

Симптоми та ознаки обтураційної чи динамічної непрохідності кишечника при гельмінтозах у дітей

Повна або часткова непрохідність кишечника починається з різкого болю в животі, блювання і порушення виділення випорожнень, газів. У блювотних масах або калі часто знаходять аскарид. Загальне важкий стандитини зумовлено інтоксикацією, спричиненою кишковою непрохідністю та глистною інвазією.

Лікування обтураційної чи динамічної непрохідності кишечника при гельмінтозах у дітей

З діагностичною та лікувальною метоюпризначають сифонну клізму, проводять пресакральную блокаду 0,25 % розчином новокаїну, підшкірно вводять 0,1 % розчин атропіну в дозі 0,1 мг/рік життя з 1 % розчином промедолу (дітям старше 2 років) у дозі 0,003-0,0075 р. цих заходів знімають спазм кишкової петлі. Якщо встановлено діагноз у найближчі 2-3 год, необхідно зробити 2-4 високі очисні клізми з гіпертонічним розчиномхлориду натрію для видалення аскарид.

Призначають левамізол внутрішньо у дозі 5 мг/(кг-добу). Препаратом вибору є вермокс. Дітям старше 1 року його призначають. 100 мг 2 рази на 1 добу (вранці та ввечері) протягом 3 днів. За безуспішності консервативних заходів показано оперативне втручання.

Панкреатит гострий у дітей

Причини: вірусні інфекції (епідемічний паротит, вірусний гепатит, ентеровірусна інфекція Коксакі В, інфекційний мононуклеоз, краснуха, вітряна віспата ін) або бактеріальні інфекції(сальмонельоз, шигельоз та ін.), тупа травма підшлункової залози, підвищення тиску в панкреатичних протоках (при анатомічних аномаліях- кільцеподібної або пайчастої підшлункової залози, кістах жовчної протоки, зміні загальної жовчної протоки, фатерова соска, при патології дванадцятипалої кишки, гельмінтозах, хронічний холецистит, гіперкальціємії; токсичних та медикаментозних ураженнях і т.д.).

Симптоми та ознаки гострого панкреатиту у дітей

Несподівано виникає переймоподібна або постійний більв епігастрії, що іррадіює в ліве підребер'я, спину, ліве плече, з нудотою та блюванням. Біль іноді оперізує, супроводжується почуттям тяжкості, розпирання у верхніх відділах живота. Положення дитини нерідко вимушене: вона лежить на лівому боці. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. У деяких хворих розвиваються судинний колапс, дихальна недостатність. Можливе напруження м'язів черевної стінки в епігастральній ділянці.

У початковому періодіхвороби в крові та сечі активність амілази підвищена, надалі вона знижується. Висока активністьімунореактивного трипсину в крові (трипсиногену) більш стійка. Відзначаються нерізка гіперглікемія та глюкозурія. УЗД органів черевної порожнини дозволяє виявити збільшену підшлункову залозу, зниження її густини. За сумнівних даних УЗД проводять КТ живота.

Лікування гострого панкреатиту у дітей

У перші 1-3 доби хвороби призначають голод. Встановлюють постійний зонд цазогастральний для введення рідини і відсмоктування шлункового вмісту. Надалі обмежують вміст жирів у їжі.

Рекомендується введення 0,1% розчину атропіну по 0,1-0,2 мл підшкірно 2 рази на 1 добу, даларгіну по 1 мг 2 рази на 1 добу внутрішньом'язово. Антацидні препарати – алмагель, маалокс дають по 1 столовій ложці 3 рази на день. При важких формах показані блокатори гістамінових Н2-рецепторів, наприклад ранітидин у дозі 2-4 мг/(кг на добу) у 2 прийоми. Для придушення функцій підшлункової залози застосовують октреотид (сандостатин) у дозі 25-100 мкг залежно від віку підшкірно або внутрішньовенно протягом 5-7 днів, можна використовувати контрикал - по 500-1000 ОД/(кг на добу) або гордокс (апротинін) - по 2500-5000 ОД/(кг на добу) внутрішньовенно повільно на ізотонічному розчині натрію хлориду. Для профілактики гнійних ускладненьпри тяжких формах панкреатиту призначають антибіотики широкого спектра дії (цефалоспорини, аміноглікозиди). При розвитку гнійного панкреатиту та появі кіст показано оперативне втручання.

Перитоніт у дітей

Перитоніт розвивається первинно чи стає наслідком перфорації стінки кишки за її непрохідності різного генезу.

Симптоми та ознаки перитоніту у дітей

Біль по всьому животу, що посилюється при спробі глибоко дихати чи кашляти; загальна гіперестезія шкіри живота. Стінка живота не бере участі в диханні. Живіт поступово здувається внаслідок метеоризму від парезу перистальтики, відходження газів та калу припиняється. Важлива ознака- Завзяте блювання з домішкою жовчі. Пульс прискорений, ниткоподібний.

Лікування- Оперативне.

Прободна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей

Прободна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки – прорив (перфорація) стінки органу з надходженням шлунково-дуоденального вмісту в черевну порожнину. Причини: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.

Проведенню виразки передує прогресування хронічного деструктивно-запального процесу у виразці. Провокуючі моменти: переїдання, фізична напруга, що веде до підвищення внутрішньочеревного тиску, нервово-психічні травми та ін. Перфорації частіше бувають восени та навесні, що пов'язано з загостренням виразкової хворобиу ці періоди, авітамінозами та іншими факторами.

Симптоми та ознаки прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей

У клінічному перебігурозрізняють періоди раптового різкого болю або шоку (триває 6-7 год), уявного благополуччя (тривалість 7-12 год) та прогресуючого перитоніту (через 12 год з моменту перфорації).

Лікування прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей

Термінова госпіталізація для хірургічного лікування. Транспортування на ношах. Уникати призначення наркотичних аналгетиків до встановлення точного діагнозу.

Токсичний мегаколон у дітей

Токсичний мегаколон - придбане (на відміну від уродженої хворобиГіршпрунга) розширення відрізка товстої кишки, частіше – поперечної ободової. Розвивається при хронічних неспецифічних запальних змін- хронічному виразковий коліт, хвороби Крона, а також після тривалих курсіванти-біотикотерапії, лікування кортикостероїдами цих чи інших захворювань.

Симптоми та ознаки токсичного мегаколону у дітей

Біль у ділянці живота, напруга м'язів черевної стінки, лихоманка, тахікардія, інтоксикація. Високим є ризик кишкової кровотечі, перфорації кишечника.

Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, рентгеноконтрастного дослідження товстої кишки, присутності крові в калі.

Лікування токсичного мегаколону у дітей

Застосовують ванкоміцин по 40 мг/(кг-добу) у 4 прийоми або цефалексин у вигляді суспензії внутрішньо до 100 мг/(кг на добу). Показано кортикостероїди - дексаметазон з розрахунку 0,1-0,5 мг/кг маси тіла (внутрішньом'язово). Всередину - ентеросорбенти: мікросорб-П (0,5-1 г/кг), смекта та ін. Проводять дезінтоксикаційну терапію шляхом внутрішньовенного краплинного введення плазми та глюкозосольових розчинів.

Закрита травма живота у дітей

Травма живота закрита - один із самих важких видівтравм, нерідко загрозливих для життядитини. Причини: падіння з великої висоти, автомобільна аварія, здавлення живота, кінцівок та інших частин тіла, сильні удари.

Симптоми та ознаки закритої травми живота дітей

Ушкодження органів черевної порожнини супроводжуються гострим абдомінальним болем, внутрішньою кровотечею, перитонітом. Гострий абдомінальний біль виникає внаслідок розриву селезінки, пошкоджень підшлункової залози та інших органів черевної порожнини. Біль по всьому животу або в його нижній частині, що посилюється при диханні, характерна для пошкоджень селезінки, а в надчеревній ділянці з іррадіацією вліво - властива ушкодженню підшлункової залози. Біль у верхніх відділах живота, праворуч від пупка, може свідчити про розрив заочеревинної частини дванадцятипалої кишки. Найсильніший біль у ділянці живота супроводжується травматичним шокомз падінням АТ, тахікардією.

Лікування закритої травми живота дітей

Негайна госпіталізація дитини до хірургічного відділення з транспортуванням на щиті в положенні лежачи на спині. Діагноз уточнюють за допомогою УЗД, КТ органів черевної порожнини, радіонуклідного сканування.

Холецистит та холецистохолангіт гострий у дітей

Холецистит та холецистохолангіт гострий частіше бувають інфекційної природи ( кишкова паличка, стрепто- та стафілококи, анаероби).

Симптоми та ознаки холециститу та холецистохолангіту у дітей

Захворювання починається з підвищення температури тіла до фебрильного та появи спазмового болю в правій частині живота, який іррадіює у праве плече, ключицю, лопатку. Спостерігаються нудота та блювання. Біль посилюється у положенні правому боці. Можлива жовтяниця. Живіт здутий, його верхні відділи відстають під час дихання. При пальпації виявляють ригідність м'язів передньої черевної стінки праворуч, більше у верхніх відділах та підребер'ї. Визначаються позитивні симптоми Менделя, Ортнера, Мерфі та Кера. Лейкоцитоз з паличкоядерним зсувом, підвищена ШОЕ. Захворювання диференціюють з гострим апендицитом, нирковою колікою.

Лікування холециститу та холецистохолангіту у дітей

Постільний режим, голод, Рясне пиття, надалі - стіл № 5, спокій, антибіотики внутрішньом'язово - ампіокс по 100 мг/(кг на добу), цефуроксим, клафоран у дозі 100 мг/(кг на добу) та ін., спазмолітичні (платифілін, атропін, но-шпа, метацин , бускопан у свічках) та аналгезуючі препарати, інфузійна терапія. При підозрі на гнійний, флегмонозний або гангренозний холецистит, а також під час прориву стінки жовчного міхура показано оперативне втручання.