Для лікування артеріальної гіпертонії використовують. Чим лікувати артеріальну гіпертонію - ліки, спосіб життя та народні засоби. Огляд найкращих препаратів від тиску - список

Гіпертонічна хвороба (ГБ) - це підвищення артеріального тиску (АТ) вище 140/80 м ртутного стовпа.

Розрізняють гіпертензію есенціальну та симптоматичну. На частку есенціальної гіпертонії, яка часто називається гіпертонічною хворобою (ГБ), припадає близько 90% всіх випадків артеріальної гіпертензії. При есенціальній гіпертонії конкретну причину підвищення артеріального тиску виявити, як правило, не вдається. У розвитку цієї форми захворювання велика роль належить активації симпато-адреналової, ренін-ангіотензинової, калекрієїн-кінінової систем. Причинами такої активації може бути спадкова схильність, психоемоційна перенапруга, надмірна маса тіла, гіподинамія і т.д. Гіпертензія називається симптоматичною або вторинною, якщо причиною підвищення тиску є захворювання або ушкодження органів (нирок, ендокринні порушення, вроджені та набуті вади серця та судин). Лікування цієї форми ГБ починають з усунення причини, що спричинило підвищення артеріального тиску. Гіпертонічна хвороба небезпечна не сама по собі – загрозу становлять ускладнення гіпертонічної хвороби – геморагічний інсульт, серцева недостатність, нефросклероз, ішемічна хвороба серця.

Терапія хворих на гіпертензію має два завдання:

1. зменшити артеріальний тиск нижче 140/90 мм рт. ст.

2. попередити чи уповільнити розвиток ускладнень;

В даний час для лікування ГБ застосовується велика кількість груп лікарських засобів:

1. β-адреноблокатори;

2. інгібітори АПФ;

5. діуретики,

4. блокатори повільних кальцієвих каналів;

5. α-адреноблокатори;

6. блокатори АТ1-анігіотензинових рецепторів;

7. агоністи I 1 -імідазодинових рецепторів;

8. агоністи центральних α 2 -адренорецепторів

9. вазодилятатори

10. інші групи засобів, що знижують артеріальний тиск.

Однак, незважаючи на безліч фармакологічних груп, основне значення при лікуванні гіпертонічної хвороби відіграють перші чотири.

Β-адреноблокатори.

(Докладний опис групи див. лекцію β-адреноблокатори)

β-адреноблокатори відносяться до препаратів першого ряду гіпотензивних засобів, особливо актуальне використання їх у хворих з підвищеною активністю симпатоадреналової системи, β-адреноблокатори мають декілька механізмів, що призводять до стійкого зниження АТ:

Зниження серцевого викиду на 15-20% за рахунок ослаблення скорочувальної здатності міокарда та урідження частоти серцевих скорочень,

Зменшення активності судинного центру,

Зниження секреції реніну,

Зниження загального периферичного опору судин (цей ефект виражений у препаратів з вазодилятивною активністю)

При лікуванні гіпертонії перевага повинна надаватися β-адреноблокаторам з вазодилятуючими властивостями (карведилол та небіволол) та кардіоселективним препаратам (атенолол, бетаксолоп, бісопролол). Перші рекомендується використовувати через підвищений периферичний опір судин у більшості хворих. Другі меншою мірою, ніж неселективні препарати негативно впливають на тонус судин. Крім того, кардіоселективні блокатори безпечніші при призначенні хворим з бронхіальною астмою. При гіпертонії доцільним є застосування довготривалих препаратів (бетаксолол, талінолол-ретард, надолол, атенолол). По-перше, хворим зручніше приймати препарати раз на добу. По-друге, застосування короткодіючих препаратів має недоліки: коливання активності симпатоадреналової системи відповідно до змін концентрації препарату в організмі протягом доби, а при раптовій відміні препарату можливо розвиненіший синдром "віддачі" - різке підвищення артеріального тиску. Стабільна гіпотензивна дія β-блокаторів розвивається через 3-4 тижні після початку прийому препарату. Воно стійке і залежить від фізичної активності та психоемоційного стану пацієнта. β-адреноблокатори зменшують гіпертрофію лівого шлуночка та покращують скорочувальну активність міокарда.

Гіпотензивна дія β-адреноблокаторів посилюється при комбінації з сечогінними, антагоністами кальцію, α-адреноблокаторами, інгібіторами АПФ.

Ми живемо у чудовий час, що ознаменувався появою революційних лікарських препаратів, створених завдяки величезним зусиллям вчених, лікарів та фармацевтичних компаній. Ліки від гіпертонії, що знижують артеріальний тиск, називають гіпотензивними. Сучасні гіпотензивні засоби не тільки ефективно знижують тиск, але при тривалому прийомі додатково захищають органи, що страждають від гіпертонії, так звані органи-мішені (нирки, серце, мозок та судини). Існування декількох класів гіпотензивних препаратів значно розширює спектр їх можливих комбінацій та дозволяє вибрати ліки від артеріальної гіпертонії або ефективну комбінацію індивідуально для кожного конкретного випадку для кожного пацієнта.

Тільки лікар визначає остаточний вибір препарату та схему його прийому!

Хочеться, щоб знання, які Ви придбаєте на цьому сайті, допомогли Вам вчасно помітити перші ознаки нездоров'я, переконали у перевагах здорового способу життя та регулярного прийому ліків, позбавивши передчасних проблем.

Основні групи лікарських препаратів

Для боротьби з гіпертонією за збереженої функції нирок призначаються низькі дози тіазидних та тіазидоподібних діуретиків (індапамід, гідрохлортіазид, хлорталідон). В останні роки перевага надається індапаміду, оскільки він у порівнянні з іншими діуретиками має додаткову судинорозширювальну дію і практично не впливає на процеси метаболізму. Діуретики можуть застосовуватися як монотерапія або в комбінації з іншими гіпотензивними засобами. Особливістю сучасних діуретиків є зниження ризику виникнення звикання.

Тіазидоподібні діуретики є препаратами вибору при серцевій недостатності у старшої вікової категорії, а також у пацієнтів з остеопорозом та ІХС. Фуросемід та інші петлеві діуретики не застосовуються для лікування гіпертонії внаслідок їх низької гіпотензивної ефективності та великої частоти побічних ефектів. Застосування цієї групи стає необхідним лише при вираженому зниженні функції серця та нирок (докладніше у підрозділі «Діуретики»).

«Родовими» представниками цієї групи є похідні ніфедипіну, верапамілу та дилтіазему. Ще недавно прийом «ніфедипіну 10 мг під язик» був стандартом надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі. Тепер такий метод зниження тиску використовується набагато рідше. Сучасні родичі ніфедипіну (амлодипін, фелодипін, лацидипін, пролонговані форми ніфедипіну та ін) застосовуються 1 раз на день і характеризуються меншою кількістю побічних ефектів. Антагоністи кальцію особливо корисні при поєднанні гіпертонії з атеросклерозом периферичних судин, стабільною та вазоспастичною стенокардією; також вони можуть призначатись для лікування гіпертонічної хвороби у вагітних. Цю групу не можна застосовувати безпосередньо після інфаркту міокарда і пацієнтам, які страждають на серцеву недостатність. Верапаміл та дилтіазем крім впливу на артеріальний тиск успішно застосовуються для лікування стенокардії та порушень ритму (докладніше в підрозділі «Антагоністи кальцію»).

Група, в яку входять такі ліки від гіпертонії, як еналаприл, каптоприл, периндоприл, раміприл, лізиноприл та ін використовується в Росії з 90-х років. Особливістю інгібіторів АПФ є їхня здатність крім зниження АТ не лише запобігати, а й виправляти негативні наслідки його тривалого існування. Відомо, що близько 18% хворих на гіпертонію гинуть від ниркової недостатності, і в такій ситуації саме інгібітори АПФ допомагають знизити негативний вплив гіпертонії у пацієнтів, схильних до цукрового діабету та патології нирок. Крім того, група може бути корисною для значної кількості хворих з вихідними захворюваннями нирок, у яких розвивається симптоматична гіпертонія. Ліки від гіпертонічної хвороби групи інгібіторів АПФ пригнічують процес утворення гормону ангіотензину II, активність якого особливо велика при ураженні нирок, тим самим попереджаючи їх пошкодження. Крім того, інгібітори АПФ активно стримують патологічні зміни, що відбуваються з вини того ж ангіотензину II, у серці та судинах. Інгібітори АПФ особливо показані у випадках супутньої підвищеного тиску серцевої недостатності, що протікає без симптомів дисфункції лівого шлуночка, наявності цукрового діабету, перенесеного інфаркту міокарда, недіабетичної нефропатії, мікроальбумінурії та при метаболічному синдромі (Докладніше в підрозділі «І.

• Сартани (блокатори рецепторів ангіотензину)

Близькі групі інгібіторів АПФ сартани мають схожі механізми дії. Але, на відміну від інгібіторів АПФ, прийом сартанів пацієнтами з гіпертонічною хворобою краще переноситься – вони рідше викликають побічні ефекти. Крім того, до найважливіших особливостей блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ належить здатність цих ліків захищати головний мозок від наслідків гіпертонії, у тому числі відновлювати його після перенесеного інсульту. Сартани також покращують ниркову функцію при діабетичній нефропатії, зменшують гіпертрофію лівого шлуночка серця, покращують роботу серця за наявності у пацієнта серцевої недостатності. Лозартан, валсартан, ірбесартан, кандесартан, телмісартан призначаються у разі аналогічних показань, але при поганій переносимості інгібіторів АПФ (докладніше про сартани в підрозділі «Блокатори рецепторів ангіотензину»)

Ця група є ще однією найважливішою групою ліків від гіпертензії, до неї входять атенолол, бісопролол, метопролол, небіволол та ін. Бета-блокатори використовуються з 1960-х років. Свого часу відкриття цієї групи значно збільшило ефективність лікування кардіологічних захворювань та гіпертонії зокрема. За синтез та перші дослідження бета-блокаторів у клінічній практиці їх розробники отримали Нобелівську премію. Поряд із діуретиками вони досі є препаратами першорядної важливості для лікування гіпертонії. Призначення бета-блокаторів особливо доречне при поєднанні гіпертонії з ІХС, серцевою недостатністю, гіперфункцією щитовидної залози, аритміями та глаукомою. Також це одна з небагатьох гіпотензивних груп, яка дозволена для застосування у вагітних. З іншого боку, застосування бета-блокаторів виявляється неможливим у деяких груп пацієнтів у зв'язку з серйозними побічними явищами (докладніше про цю групу ліків від гіпертензії в підрозділі «Бета-блокатори»).

Ліки від артеріальної гіпертонії центральної дії та альфа-адреноблокатори докладно розглядаються у підрозділі «Інші».

Артеріальна гіпертензія: значення індивідуального вибору лікарських засобів та місце β-адреноблокаторів

Т.Є.Морозова

ГОУ ВПО ММА ім. І.М.Сєченова

Одним із найпоширеніших серцево-судинних захворювань у економічно розвинених країнах, з яким доводиться стикатися практичним лікарям, є артеріальна гіпертонія (АГ).

У Російській Федерації, як і в усьому світі, АГ залишається однією з найактуальніших проблем кардіології. Поширеність її серед дорослого населення в нашій країні, за даними ДПЦ профілактичної медицини РФ, на сьогоднішній день досягає 40%, поінформованість хворих про наявність у них захворювання зросла до 77,9%, приймають антигіпертензивні препарати 59,4% хворих на артеріальну гіпертензію, проте ефективно лікується лише 21,5% пацієнтів. Це робить надзвичайно важливою проблему оптимізації фармакотерапії АГ з метою зниження серцево-судинного ризику, а пошук індивідуального підходу до ведення хворих на АГ та диференційований вибір лікарських засобів залишається актуальною проблемою для практичного лікаря.

Впровадження сучасної тактики ведення хворих з АГ, стандартів діагностики, оптимальної фармакотерапії у повсякденну практику поліклінік стає нагальним завданням та одним із шляхів вирішення проблеми цього захворювання у масштабах країни.

Діагностичний підхід

Основними завданнями, які має вирішити практичний лікар на етапі діагностичного пошуку (опитування, огляд, лабораторні та інструментальні методи), у хворих із вперше виявленим підвищенням артеріального тиску (АТ) є:

- Оцінка ступеня АГ за даними офісних вимірювань, добового моніторування та самоконтролю АТ;

- Виняток вторинного характеру АГ

- Виявлення факторів ризику, ознак субклінічного ураження органів-мішеней, захворювань серцево-судинної системи або нирок, цукрового діабету (ЦД) та супутньої патології.

Вперше виявлені підвищені цифри АТ вимагають додаткових діагностичних заходів для виключення симптоматичної природи АГ, причинами якої можуть бути патологія паренхіми та судин нирок, феохромоцитома, первинний гіперальдостеронізм, синдром Кушинга, коарктація аорти та ін. Також треба враховувати, що зокрема пероральні контрацептиви, стероїди, нестероїдні протизапальні препарати, кокаїн, амфетамін, еритропоетин, циклоспорини, лакриця (корінь солодки), такролімус та ін.

Вибір тактики антигіпертензивної терапії

Результати клініко-інструментального обстеження дозволять провести стратифікацію серцево-судинного ризику та оцінити приналежність пацієнта до однієї з чотирьох категорій: низький, помірний, високий, дуже високий додатковий ризик (табл. 1), і відповідно вибрати найбільш оптимальну тактику ведення пацієнта.

Сучасні засоби зниження артеріального тиску

Постійне підвищення артеріального тиску (АТ) до 140-150/90 мм. рт. ст. і вище- вірна ознака гіпертонічної хвороби. Захворювання дуже поширене, молодіє.

• тривалі стреси,
• захворювання ендокринної системи,
• малорухливий спосіб життя,
• надлишок жирової тканини організму, у тому числі вісцерального жиру за відсутності зовнішніх ознак ожиріння,
• зловживання алкоголем,
• тютюнопаління,
• захоплення сильносоленими продуктами.

Знаючи причини захворювання, ми маємо можливість попередити хворобу. У групі ризику знаходяться люди похилого віку. Розпитавши знайомих бабусь-дідусів про те, чи піднімається у них тиск, ми виявимо, що у 50-60% з них гіпертонія тієї чи іншої стадії. До речі, про стадії :

1. Легкою є 1 стадія гіпертонії . коли тиск піднімається до 150-160/90 мм.рт. ст. Тиск «скаче» та нормалізується протягом дня. Електрокардіограма (ЕКГ) вказує норму.
2. Середньою за вагою є 2 стадія хвороби . АТ до 180/100 мм.рт.ст.. має стабільний характер. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. Під час дослідження очного дна видно зміну судин сітківки. На цій стадії типові гіпертонічні кризи.
3. 3 стадія є тяжкою. АТ вище 200/115 мм. рт. ст.Уражаються органи: глибокі поразки судин очей, порушення функції нирок, тромбози судин мозку, енцефалопатія.

Якщо у людини піднімається тиск 1-2 рази на місяць, це привід звернутися до терапевта, який призначить необхідні обстеження. Потрібно визначити, чи пов'язаний «стрибок» тиску зі стресом або іншими захворюваннями, тільки після цього можна говорити про необхідність прийому препаратів. Можливо, розпочавши немедикаментозну терапію (безсольову дієту, емоційний відпочинок, оптимальне для віку пацієнта фізичне навантаження), тиск перестане підвищуватись. Буває, що підвищення тиску пов'язане із захворюваннями ендокринної, сечовидільної системи. У будь-якому випадку необхідне обстеження.

Хворі на гіпертонічну хворобу відчувають головний біль (часто в потиличній ділянці), запаморочення, швидко втомлюються і погано сплять, у багатьох болить серце, порушується зір.

Ускладнюється захворювання гіпертонічними кризами (коли різко підвищується АТ до високих цифр), порушення функції нирок - нефросклероз; інсультами, внутрішньомозковим крововиливом. Для профілактики ускладнень хворим на гіпертонію необхідно постійно контролювати свій артеріальний тиск і приймати спеціальні антигіпертензивні препарати.

Сьогодні ми поговоримо саме про ці препарати — сучасні засоби для лікування гіпертонії.

Фармацевтам аптеки, до яких часто приходять бабусі-відвідувачі не лише. щоб купити необхідні ліки, але й просто поговорити, доводиться чути приблизно такі слова: «Доченько, ну скажи, адже ти вчилася, який препарат найкраще від тиску допоможе? Мені ось лікар призначив купу, невже не можна одним замінити? »

Як правило, бажання хворого на гіпертонію — придбати такий препарат, який був би «найсильнішим» і недорогим. І бажано ще, щоб пропивши курс цих таблеток на «тиск» ніколи більше не страждати. Однак гіпертонік повинен розуміти, що його хвороба хронічна, і, якщо не трапиться дива, рівень артеріального тиску доведеться коригувати все життя. Які ж препарати для цього пропонують людям, які страждають підвищеним тиском?

Кожен антигіпертензивний препарат має свій механізм дії. Для простоти розуміння можна сказати, що він натискає на певні кнопки в організмі, після чого тиск знижується.

Що мається на увазі під цими кнопками:

1. Ренін-ангіотензивна система - У нирках виробляється речовина проренін (при зниженні тиску), яка переходить у крові в ренін. Ренін взаємодіє з білком плазми крові - ангіотензиногеном, в результаті утворюється неактивна речовина ангіотензин I. Ангіотензин при взаємодії з ангіотезинперетворюючим ферментом (АПФ) переходить в активну речовину ангіотензин II. Ця речовина сприяє підвищенню артеріального тиску, звуженню судин, збільшенню частоти і сили серцевих скорочень, збудженню симпатичної нервової системи (що також призводить до підвищення артеріального тиску), посилення вироблення альдостерону. Альдостерон сприяє затримці натрію та води, що теж підвищує артеріальний тиск. Ангіотензин II - одна з найсильніших судинозвужувальних речовин в організмі.

2. Кальцієві канали клітин нашого організму - Кальцій в організмі знаходиться в пов'язаному стані. При надходженні кальцію через спеціальні канали в клітину відбувається утворення скоротливого білка актоміозину. Під його дією судини звужуються, серце починає сильніше скорочуватися, підвищується тиск і збільшується частота серцевих скорочень.

3. Адренорецептори - У нашому організмі в деяких органах знаходяться рецептори, подразнення яких підвищує тиск. До таких рецепторів відносяться альфа-і бета-адренорецептори. На підвищення АТ впливає збудження альфа-рецепторів, що знаходяться в артеріолах та бета-рецепторів, розташованих у серці та нирках.

4. Сечовидільна система - Внаслідок надлишків води в організмі АТ підвищується.

5. Центральна нервова система - Порушення центральної нервової системи підвищує АТ. У мозку знаходяться судинно-рухові центри, що регулюють рівень артеріального тиску.

Класифікація засобів при гіпертонії

Отже, ми розглянули основні механізми підвищення артеріального тиску нашому організмі. Настав час перейти до засобів для зниження тиску (антигіпертензивним), які впливають на ці механізми.

Засоби, що діють на ренін-ангіотензивну систему

Препарати діють різні етапи освіти ангіотензину II. Одні пригнічують (стримують) ангіотензинперетворюючий фермент, інші блокують рецептори на які діє ангіотензин II. Третя група інгібує ренін, представлена ​​лише одним препаратом (аліскірен), який дорого коштує та застосовується лише у комплексній терапії гіпертонії.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Ці препарати перешкоджають переходу ангіотензину I до активного ангіотензину II. В результаті в крові знижується концентрація ангіотензину ІІ, судини розширюються, тиск знижується.

Представники (У дужках вказані синоніми - речовини з одним і тим же хімічним складом):

• Каптоприл (Капотен) – дозування 25мг, 50мг;
• Еналаприл (Ренітек, Берліприл, Реніпріл, Едніт, Енап, Енаренал, Енам) - дозування найчастіше 5мг, 10мг, 20мг;
• Лізіноприл (Діротон, Даприл, Лізігамма, Лізінотон) - дозування найчастіше 5мг, 10мг, 20мг;
• Периндоприл (Престаріум А, Перінєва) - випускаються у 2 дозах;
• Раміприл (Трітаце, Ампрілан, Хартіл, Піраміл) - в основному дозування 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Хінапріл (Аккупро) - 10мг;
• Фозіноприл (Фозікард, Моноприл) - найчастіше в дозі 10мг, 20мг;
• Трандолаприл (Гоптен) – 2мг;
• Зофеноприл (Зокардіс) – дозування 7,5мг, 30мг.

Препарати випускаються у різних дозах для терапії гіпертонії на різних стадіях.

Особливістю препарату Каптоприл (Капотен)і те, що через свою нетривалість дії раціональний лише за гіпертонічних кризах.

Яскравий представник групи Еналаприлта його синоніми використовуються дуже часто. Цей препарат не відрізняється тривалістю дії, тому приймають двічі на день. Взагалі повний ефект від ігібіторів АПФ можна спостерігати після 1-2 тижнів застосування препаратів. У аптеках можна зустріти різноманітні дженерики еналаприлу, тобто. більш дешеві препарати, що містять еналаприл, які виробляють дрібні фірми-виробники. Про якість дженериків ми міркували в іншій статті, тут варто зазначити, що комусь дженерики еналаприлу підходять, на когось не діють.

Інші препарати мало, ніж відрізняються один від одного. Інгібітори АПФ викликають яскравий побічний ефект – сухий кашель. Ця побічність розвивається у кожного третього пацієнта, який приймає інгібітори АПФ, приблизно через місяць після початку прийому. У разі розвитку кашлю інгібітори АПФ замінюють препаратами наступної групи.

Блокатори (антагоністи) ангіотензивних рецепторів (сартани)

Ці засоби блокують ангіотензинові рецептори. В результаті ангіотензин II не взаємодіє з ними, судини розширюються, артеріальний тиск падає.

• Лозартан (Козаар. Лозап, Лориста, Вазотенз) - різні дозування;
• Епросартан (Теветен) - 600мг;
• Валсартан (Діован. Вальсакор, Валз, Нортіван, Валсафорс) - різні дози;
• Ірбесартан (Апровель)-150мг, 300мг;
• Кандесартан (Атаканд) - 80мг, 160мг, 320 мг;
• Телмісартан (Мікардіс) - 40мг, 80 мг;
• Олмесартан (Кардосал) - 10мг, 20мг, 40мг.

Так само, як і попередники, дозволяють оцінити повну дію через 1-2 тижні після початку прийому. Чи не викликають сухого кашлю. Коштують дорожче, ніж інгібітори АПФ, але не є ефективнішими.

Блокатори кальцієвих каналів

Інша назва цієї групи – антагоністи іонів кальцію. Препарати приєднуються до клітинної мембрани та блокують канали, якими кальцій надходить до клітини. Скоротливий білок актоміозин не утворюється, судини розширюються, артеріальний тиск падає, уріджується пульс (антиаритмічна дія). Розширення судин знижує опір артерій току крові, тому знижується навантаження на серце. Тому блокатори кальцієвих каналів застосовуються при гіпертонії, стенокардії та аритміях, або при поєднанні всіх цих недуг, що теж не рідкість. При аритміях застосовуються в повному обсязі блокатори кальцієвих каналів, лише пульсурежающие.

Пульсуріжучі:

• Верапаміл (Ізоптін СР, Верогалід ЕР) - дозування 240мг;
• Ділтіазем (Алтіазем РР) - дозування 180мг;

Наступні представники (дигідропіридинові похідні) не застосовуються при аритмії :

• Ніфедипін (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордіпін, Корінфар, Ніфекард, Фенігідін) - дозування в основному 10 мг, 20 мг;
• Амлодипін (Норваск, Нормодіпін, Тенокс, Корді Кор, Ес Корді Кор, Кардилопін, Калчек, Амлотоп, Омелар кардіо, Амловас) - дозування здебільшого 5мг, 10мг;
• Фелодипін (Пленділ, Фелодіп) - 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Німодіпін (Німотоп) - 30мг;
• Лацидипін (Лаципіл, Сакур) - 2мг, 4мг;
• Лерканідіпін (Леркамен) - 20мг.

Найперший із представників препаратів дигідропіридинових похідних ніфедипіну деякі сучасні кардіологи не радять застосовувати навіть при гіпертонічному кризі. Це пов'язано з дуже нетривалою дією і багатьма побічностями, що виникають (наприклад, почастішанням пульсу).

Інші ж дигідпропіридинові антагоністи кальцію мають гарну ефективність і тривалість дії. З побічних дій можна вказати набряклість кінцівок на початку прийому, яка зазвичай проходить протягом 7 днів. Якщо ж кисті та гомілки продовжують набрякати, потрібно замінити препарат.

Альфа-адреноблокатори

Ці засоби приєднуються до альфа-адренорецепторів і блокують їх для дратівливої ​​дії норадреналіну. В результаті АТ знижується.

Представник, що застосовується, — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — частіше випускається в дозах 1 мг, 2 мг. Застосовується для усунення нападів та тривалої терапії. Багато препаратів альфа-блокаторів знято з виробництва.

Бета-адреноблокатори

Бета-адренорецептори знаходяться в серці та бронхах. Є засоби, які блокують усі ці рецептори — невибіркову дію, протипоказані при бронхіальній астмі. Інші засоби блокують лише бета-рецептори серця – вибіркову дію. Всі бета-блокатори перешкоджають синтезу проренину в нирках, тим самим блокуючи систему ренін-ангіотензин. Від цього судини розширюються, артеріальний тиск знижується.

Представники:

• Метопролол (Беталок ЗОК, Егілок ретард, Вазокардин ретард, Метокард ретард) - у різних дозах;
• Бісопролол (Конкор, Коронал, Біол, Бісогамма, Кординорм, Ніпертен, Біпрол, Бідоп, Арітел) - найчастіше дозування 5мг, 10мг;
• Небіволол (Небілет, Бінелол) – 5 мг;
• Бетаксолол (Локрен) – 20 мг;
• Карведилол (Карветренд, Коріол, Таллітон, Ділатренд, Акрідіол) - в основному дозування 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

Препарати цієї групи застосовуються при гіпертонії, що поєднується зі стенокардією та аритміями.

Ми не наводимо тут ті препарати, використання яких не є раціональним при гіпертонічній хворобі. Це анаприлін (обзидан), атенолол, пропранолол.

Бета-блокатори протипоказані при цукровому діабеті, бронхіальній астмі.

Сечогінні засоби (діуретики)

Внаслідок виведення з організму води знижується артеріальний тиск. Сечогінні засоби перешкоджають зворотному всмоктування іонів натрію, які в результаті виводяться назовні та захоплюють за собою воду. Крім іонів натрію діуретики вимивають з організму іони калію, які необхідні роботи серцево-судинної системи. Існують сечогінні засоби, що зберігають калій.

Представники:

• Гідрохлортіазид (Гіпотіазид) - 25мг, 100мг, входить до складу комбінованих препаратів;
• Індапамід (Аріфон ретард, Равел СР, Індапамід МВ, Індап, Іонік ретард, Акрипамід ретард) - найчастіше дозування 1,5мг.
• Тріампур (комбінований діуретик, що містить калійзберігаючий тріамтерен і гідрохлортіазид);
• Спіронолактон (Верошпірон, Альдактон)

Діуретики призначають у комплексі з іншими антигіпертензивними препаратами. Препарат індапамід - єдиний сечогінний, що застосовуються при ГБ самостійно. Сечогінні швидкі дії (типу фуросеміду) небажано застосовувати при гіпертонічній хворобі, їх приймають в екстрених, крайніх випадках. При застосуванні діуретиків важливо приймати препарат калію.

Нейротропні засоби центральної дії та засоби, що діють на ЦНС

Якщо гіпертонія спричинена тривалим стресом, то застосовують препарати, що діють на ЦНС (заспокійливі, транквілізатори, снодійні).

Нейротропні препарати центральної дії впливають на судинно-руховий центр у головному мозку, знижуючи його тонус.

• Моксонідин (Фізіотенз, Моксонітекс, Моксогамма) - 0,2мг, 0,4мг;
• Рілменідін (Альбарел (1мг) - 1мг;
• Метилдопа (Допегіт) – 250 мг.

Першим представником цієї групи є клофелін, який широко використовувався раніше при гіпертонії. Він знижував тиск настільки, що людина могла впасти в комусь при перевищенні дози. Зараз цей препарат відпускається за рецептом.

Чому при гіпертонії приймають одразу кілька препаратів

У початковій стадії захворювання лікар призначає один препарат залежно від походження хвороби, на підставі деяких досліджень та з урахуванням наявних захворювань у пацієнта. Якщо один препарат неефективний, що нерідко трапляється, додають інші препарати, створюючи комплекс зниження тиску, що впливає різні механізми зниження АТ. Ці комплекси можуть складатися із 2-3 препаратів.

Препарати підбирають із різних груп. Наприклад:

• інгібітор АПФ/сечогінний;
• блокатор рецепторів ангіотензину/сечогінний;
• інгібітор АПФ/блокатор кальцієвих каналів;
• інгібітор АПФ/блокатор кальцієвих каналів/бета-адреноблокатор;
• блокатор рецепторів ангіотензину/блокатор кальцієвих каналів/бета-адреноблокатор;
• інгібітор АПФ/блокатор кальцієвих каналів/сечогінний та інші комбінації .

Препарати при гіпертонії та їх комплекси призначає лише лікар!У жодному разі не можна підбирати кошти від гіпертонії самостійно або за порадою (сусідки, наприклад). Одному хворому може допомогти одна комбінація, іншому – інша. У одного є цукровий діабет, при якому деякі комбінації та препарати заборонені, у іншого відсутня ця недуга. Є комбінації препаратів, які є нераціональними, наприклад: бета-блокатори/блокатори кальцієвих каналів пульсуріжуючі, бета-блокатори/препарати центральної дії та інші комбінації. Щоб розумітися на цьому, потрібно бути кардіологом. Небезпечно жартувати зі своєю серцево-судинною системою, займаючись самолікуванням при такому серйозному захворюванні.

Гіпертоніки часто запитують, чи не можна замінити кілька препаратів якимось одним. Існують комбіновані препарати, що поєднують компоненти речовин із різних груп антигіпертензивних препаратів.

Наприклад:

• інгібітор АПФ/сечогінний
  • Еналаприл/Гідрохлортіазид ( Коренітек, Енап НЛ, Енап Н, ЕНАП НЛ 20, Реніпріл ГТ)
  • Еналаприл/Індапамід ( Ензікс дуо, Ензікс дуо форте)
  • Лізиноприл/Гідрохлортіазид ( Ірузід, Лізінотон, Літен Н)
  • Периндоприл/Індапамід ( Ноліпрел та Ноліпрел форте)
  • Хінаприл/Гідрохлортіазид ( Аккузід)
  • Фозіноприл/Гідрохлортіазид ( Фозікард Н)
• блокатор рецепторів ангіотензину/сечогінний
  • Лозартан/Гідрохлортіазид ( Гізаар, Лозап плюс, Лориста Н, Лориста НД)
  • Епросартан/Гідрохлортіазид ( Теветен плюс)
  • Валсартан/Гідрохлортіазид ( Ко-діован)
  • Ірбесартан/Гідрохлортіазид ( Коапровель)
  • Кандесартан/Гідрохлортіазид ( Атаканд Плюс)
  • Телмісартан / ГХТ ( Мікардіс Плюс)
• інгібітор АПФ/блокатор кальцієвих каналів
  • Трандолаприл/Верапаміл ( Тарка)
  • Лізиноприл/Амлодипін ( Екватор)
• блокатор рецепторів ангіотензину/блокатор кальцієвих каналів
  • Валсартан/Амлодіпін ( Ексфорж)
• блокатор кальцієвих каналів дигідропіридиновий/бета-блокатор
  • Фелодипін/метопролол ( Логімакс)
• бета-блокатор/сечогінний (не можна при цукровому діабеті та ожирінні)
  • Бісопролол/Гідрохлортіазид ( Лодоз, Арітел плюс)

Всі препарати випускаються в різних дозах одного та іншого компонента, дози повинен підбирати для хворого лікар.

Будьте здорові!

Лікарське лікування артеріальної гіпертензії

Для лікування артеріальної гіпертензії було запропоновано велику кількість фармакологічних препаратів, багато з яких не використовуються. Можна сказати, що артеріальна гіпертензія є своєрідним рекордсменом за кількістю запропонованих для лікування лікарських засобів. Це пов'язано, перш за все, з різними варіантами артеріальної гіпертензії, а також поєднанням її з іншими захворюваннями. Звідси випливає необхідність індивідуалізації під час підбору гіпотензивних препаратів. Щороку фармацевтична промисловість випускає абсолютно нові або вже відомі, покращені препарати – більш активні (що дозволяє знизити їх дози), з більшою тривалістю дії в організмі (що дозволяє приймати їх лише 1 раз на добу), а також із меншою кількістю побічних ефектів.

Вибір для конкретного хворого на цукровий діабет відповідних гіпотензивних препаратів та їх доз, додавання в ході лікування інших ліків або повна заміна колишньої лікарської терапії новою – все це стосується завдань лікаря. Однак і хворий повинен мати уявлення про сучасне лікарське лікування артеріальної гіпертензії. Зокрема, це потрібно для того, щоб виключити марні витрати на покупку (за порадами знайомих, родичів, за застарілими довідниками) малоефективних ліків, що не рекомендуються при цукровому діабеті (дибазол, папаверин та ін.).

Поданими нижче складними медичними назвами груп та окремих гіпотензивних препаратів не слід захаращувати свою пам'ять. Однак поглянути на переліки корисно навіть при отриманні рецепта від лікаря. Ця рада не виключає необхідності ознайомлення з інформацією в інструкції щодо його застосування, що додається до ліків, особливо щодо протипоказань та можливих небажаних явищ. Наприклад, деякі гіпотензивні препарати не застосовуються при вираженій діабетичній нефропатії, інші, навпаки, рекомендуються. Багато гіпотензивних препаратів не можна приймати при вагітності. Одні гіпотензивні препарати ефективні при ішемічній хворобі серця у поєднанні зі стенокардією, інші є кращими при серцевій недостатності. Перелічені та багато інших доводів «за» і «проти» стосовно гіпотензивних препаратів слід враховувати, оскільки і при цукровому діабеті, і при артеріальній гіпертензії йдеться про хронічні захворювання, які потребують постійного лікарського лікування. Тому хворому передусім доведеться змиритися з думкою: одного курсу лікування, щоб раз і назавжди вирішити проблему підвищеного артеріального тиску, не існує. Ліки доведеться приймати все життя! Правда для більшості це означає лише одну таблетку (пігулку) сучасного гіпотензивного препарату або комбінації з двох препаратів, що належать до різних груп.

В даний час при артеріальній гіпертензії застосовують такі групи препаратів:

1. діуретики;

2. бета-адреноблокатори;

3. інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітори АПФ);

4. блокатори кальцієвих каналів – антогоністи кальцію;

5. блокатори рецепторів ангіотензину ІІ;

6. альфа-адреноблокатори;

7. гіпотензивні препарати центральної дії;

8. комбіновані із різних груп препарати.

Розроблено принципи гіпотензивного лікування незалежно від групи препарату, що використовується. Починають лікування з низьких доз, щоб уникнути розвитку побічних ефектів. Комбіноване лікування, особливо якщо препарати різних груп застосовують у низьких дозах, дозволяє підвищити його ефективність за одночасного зменшення ймовірності побічних ефектів. Якщо гіпотензивна дія препарату виявилася незначною, або хворий погано переносить препарат, його скасовують і використовують препарат іншої групи. По можливості препарат вибору має не лише знижувати артеріальний тиск, а й покращувати перебіг супутніх захворювань.

Нижче наведено коротку характеристику основних груп гіпотензивних ліків з урахуванням їх застосування у хворих на цукровий діабет. Гіпотензивні засоби, як і більшість інших сучасних ліків, мають і міжнародне найменування та фірмове (торгове). Деякі препарати мають 5-10 і навіть більше фірмових назв. Непоодинокі випадки, коли в аптеках замість рекомендованих лікарем гіпотензивних ліків пропонують аналогічний за дією препарат, але з іншою назвою. Тому ми вважали за доцільне вказати як міжнародні, так і фірмові (у дужках) назви гіпотензивних ліків, дозволених до застосування в Росії.

Фірмові препарати можуть відрізнятися один від одного дозами та тривалістю гіпотензивної дії. Препарати з більш тривалою (пролонгованою) дією іноді доповнюються словом «ретард». Наприклад, препарат ніфедипін (з групи блокаторів кальцієвих каналів) має 12 фірмових назв, серед яких корінфар та корінфар-ретард. Останній має пролонговану дію і його приймають 1 раз на добу.

1. Діуретики (сечогінні препарати) відносяться до однієї з найцінніших груп гіпотензивних засобів. Вони відрізняються високою ефективністю та хорошою переносимістю за низької або помірної вартості.

Існує 4 підгрупи діуретиків:

Тіазидні діуретики - гідрохлоротизид (гіпотіазид), хлорталідон (гігротон), метилхлортіазид (ендурон), дія яких пов'язана з підвищеним виділенням із сечею натрію. Ці препарати виводять із організму як натрій, а й калій, і навіть магній. Підвищене споживання багатих калієм та магнієм продуктів (свіжі та сухі фрукти та ягоди, овочі, варена в шкірці картопля, вівсяна та гречані крупи тощо) запобігає збідненню організму цими мінеральними речовинами. При прийомі комбінованих тіазидних та калійзберігаючих діуретиків втрати калію мінімальні.

До недавнього часу тіазидні діуретики для лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті 2-го типу застосовували обмежено у зв'язку з їхньою здатністю знижувати чутливість клітин до інсуліну, підвищувати рівень глюкози, а також холестерину та тригліцеридів у крові. Однак встановлено, що ці побічні дії виявляються лише при тривалому прийомі великих доз препаратів, а в малих дозах вони незначно впливають на вуглеводний та ліпідний обміни.

При сумісному застосуванні тіазидних діуретиків з деякими глюкозознижувальними таблетованими препаратами дія останніх послаблюється, що може вимагати невеликого збільшення їх доз. При прийомі тіазидних діуретиків на фоні інсулінотерапії не можна виключити невелике зростання потреби в інсуліні.

Петльові діуретики - фуросемід (лазікс, фуросемідмілве), буметанід (бумекс), етакринова кислота (едекрін). Ці препарати рідко використовують при лікуванні артеріальної гіпертензії, але вони рекомендуються хворим зі зниженою функцією нирок замість тіазидних діуретиків. Петльові діуретики, зокрема, фуросемід, показані хворим на цукровий діабет та артеріальну гіпертензію, ускладнену набряками при хронічній серцевій недостатності, цирозах печінки, діабетичній нефропатії тощо. особливо при його ускладненні хронічною нирковою недостатністю.

При тривалому прийомі петлевих діуретиків може виникати дефіцит в організмі калію та натрію. Слід також враховувати, що при одночасному застосуванні цих діуретиків з глюкозознижувальними засобами, включаючи інсулін, можливе зниження їх ефективності.

Калійзберігаючі діуретики - тріамтерен (диреніум), спіронолактон [верошпірон, альдактон) та амілорид (мідамор). Ці препарати відносяться до слабких діуретиків і багато в чому втратили свою значущість при лікуванні гіпертензії. Використовуються в основному в комбінації з іншими діуретиками для запобігання небезпечному для організму вмісту калію в крові. Прикладом є тріампур (апо-тріазид) – комбінація тріамтерену та гідрохлортіазиду. Калійзберігаючі діуретики не слід застосовувати одночасно з гіпотензивними препаратами групи інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину, характеристика яких дана нижче.

Діуретики нового покоління - індапамід (арифон, арифон-ретард, віро-індапамід, іонік, індап), відноситься до тіазидоподібним діуретикам. Він є препаратом вибору у хворих на цукровий діабет та артеріальну гіпертензію, оскільки при його застосуванні не змінюються вуглеводний та ліпідний обміни. Індапамід можна приймати при діабетичній нефропатії, крім важкої ниркової недостатності. Препарат протипоказаний при вагітності та годуванні груддю, а також при вираженій недостатності печінки.

Препарати індапаміду приймають 1 раз на добу, переважно вранці. Їда фактично не впливає на дію препарату. Зазначимо, що індапамід має гіпотензивну дію в дозах, які не мають різко вираженого сечогінного ефекту. При прийомі препаратів індапаміду у поодиноких випадках виникає нудота, сухість у роті, запор, запаморочення, які швидко проходять при зниженні дози препарату.

2. Бета-адреноблокатори знайшли широке застосування у лікуванні серцево-судинних захворювань: артеріальної гіпертензії, стенокардії при ІХС, порушеннях ритму серця, а також хронічної серцевої недостатності. Ці препарати, як і діуретики, виділяються серед інших груп гіпотензивних засобів щодо невисокої вартості.

Тривалий час бета-адреноблокатори не рекомендувалися як гіпотензивні препарати у хворих на цукровий діабет у зв'язку з несприятливими впливами на вуглеводний та ліпідний обмін, а також іншими побічними ефектами. Дійсно перші покоління препаратів бета-адреноблокаторів (пропранолол, надолол, тимолол, піндолол та ін.) могли провокувати у хворих на цукровий діабет гіпоглікемію та маскувати її характерні клінічні прояви, що дезорієнтувало і хворих та лікарів. Особливо це небезпечно при високому ризику розвитку глікоглікемії у:

Хворих на діабет 1-го типу;

Хворих з діабетом 2-го типу, які одержують глюкозознижувальні таблетки із групи сульфонілсечовини;

Літніх хворих, хворих з ураженням нирок та/або печінки.

У хворих на діабет 2-го типу при тривалому прийомі цих бета-адреноблокаторів відзначалося підвищення рівня глюкози в крові внаслідок зниження чутливості тканин до інсуліну. Важливо підкреслити, що всі зазначені небажані явища відносяться до так званих кардіонеселективних (не вибірково діючих на серці) бета-адреноблокаторів, які не слід застосовувати при цукровому діабеті.

В даний час бета-адреноблокатори поряд з діуретиками віднесені до препаратів вибору при лікуванні артеріальної гіпертензії у поєднанні з цукровим діабетом, особливо за наявності у хворих на стенокардії. При цьому йдеться лише про кардіоселективних(вибірково діють на серці) бета-адреноблокаторах, до яких належать такі препарати:

атенолол (атенолол-нікомед, атенолол-ратифарм, ano-атенолол, катенол, бетакард, хайпотен);

метопролол (метопролол-ратифарм, егілок, егілок-ретард, беталок, вазокардин, корвітол, метокард, емзон);

бісопролол (конкор, конкор-кор, біогама);

бетаксолол (бетак, локрен);

ацебутол (сектраль);

небіволол (неквиток);

талінолол (корданум).

Кардіоселективність бета-адреноблокаторів дозволяє уникнути при їх прийомі низки побічних ефектів: спазму бронхів, розвитку гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет, порушень ліпідного обміну, сексуальних розладів та ін. Однак і при прийомі кардіоселективних бета-адреноблокаторів можливі побічні явища: брадикардія, коли частота пульсу стає менше 50 ударів на 1 хвилину, підвищення рівня тригліцеридів у крові, що особливо небажано при метаболічному синдромі, напад бронхіальної астми у хворих на це захворювання та ін.

З одного боку, кардіоселективність бета-адреноблокаторів суттєво зменшується при прийомі їх у високих дозах і, отже, зростає ризик побічних ефектів. З іншого боку, цілюща дія цих препаратів зазвичай залежить від дози. Наприклад, через 2 – 3 місяці лікування хворих з артеріальною гіпертензією І – ІІ ступеня бісопрололом (конкор) у добовій дозі 5 мг артеріальний тиск знижувався на 10 –15 %, а в дозі 20 мг – на 18 – 20 %. Таким чином, хворий та лікар повинні спільно встановити таку дозу, яка при лікувальній дії не призводила б до побічних ефектів. Слід враховувати також, що перерва у прийомі бета-адреноблокаторів може призвести до «синдрому відміни» – загострення стенокардії при ІХС, гіпертонічному кризу, порушення ритму серця. Тому скасовувати прийом цих препаратів слід поступово зменшуючи дози.

Більшість кардіоселективних бета-адреноблокаторів дають досить тривалий гіпотензивний ефект, що дозволяє контролювати артеріальний тиск при одно-, дворазовому прийомі на день. Важлива особливість цих препаратів полягає у їх здатності знижувати вираженість приросту артеріального тиску та частоти серцевих скорочень у відповідь на фізичне навантаження чи нервово-емоційний стрес. Ця особливість має велике значення для хворих на артеріальну гіпертензію та ІХС зі стенокардією. У більшості випадків бета-адреноблокатори нейтральні щодо функції нирок навіть за її зниження. Для збільшення гіпотензивної дії бета-адреноблокаторів їх можна поєднувати з препаратами інших груп – діуретиками чи блокаторами кальцієвих каналів (антагоністи кальцію). Менш доцільним є їх поєднання з інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину, характеристика яких дана нижче.

3. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АІФ)(інгібітори АПФ) пригнічують активність ферменту, який у ході біохімічних процесів сприяє стиску судин та накопиченню в організмі натрію та води. Крім того, інгібітори АПФ стимулюють утворення біологічно активних речовин із судинорозширювальними властивостями. Така комбінована дія має потужний гіпотензивний ефект при артеріальній гіпертензії. В останні роки виявлено антиатеросклеротичну дію інгібіторів АПФ, що проявляється у уповільненні зростання атеросклеротичних бляшок в артеріях та ослабленні тромбоутворювальних властивостей крові.

Нижче наведено перелік інгібіторів АПФ, багато з яких мають кілька фірмових назв:

каптоприл (каптоприл-егіс, капотен, ангіоприл, блокордил, рілкаптон). Приймають 2 – 3 рази на день;

еналаприл (еналаприл-АКОС, еналаприл-ФПО, енап, енан, едніт, енвас, вазотек, вазопрен, берліприл, міоприл, ренітек). Приймають 1-2 десь у день;

лізиноприл (лізиноприл Штадл, диротон, лізорил, ластрил, даприл, синоприл, принивил). Приймають 1 раз на день;

фозшюприл (моноприл); беназеприл (лотензин); раміприл (тритаце). Приймають 1 – 2 рази на день;

моексіприл (моекс); периндоприл (престаріум); хінаприл (аккупро);

трандолаприл (гоптен); спіраприл (квадроприл), цилазаприл (інхібейс). Приймають 1 раз на день.

Основні показання до застосування інгібіторів АПФ:

артеріальна гіпертензія;

хронічна серцева недостатність;

порушення функцій серця після перенесеного інфаркту міокарда;

деякі захворювання нирок (нефропатії).

Ефективність застосування інгібіторів АПФ у хворих з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом не викликає сумніву. Ці препарати підвищують чутливість клітин до інсуліну та покращують засвоєння глюкози, що може навіть викликати гіпоглікемію (частіше у людей похилого віку) і вимагає зниження дози глюкозознижувальних таблеток або інсуліну. Крім того, встановлено позитивний вплив інгібіторів АПФ на ліпідний обмін при цукровому діабеті 2-го типу та артеріальній гіпертензії.

Особливо важливо те, що інгібітори АПФ уповільнюють прогресування ураження нирок та очей при цукровому діабеті та артеріальній гіпертензії, тобто розвиток діабетичної нефропатії та діабетичної ретинопатії. В даний час інгібітори АПФ рекомендується призначати всім хворим на діабетичну нефропатію незалежно від типу цукрового діабету. Оскільки інгібітори АПФ виводяться головним чином нирками, їх дози мають бути зменшені у хворих на ниркову недостатність.

Гіпотензивні властивості інгібіторів АПФ поєднуються з їх захисною дією на серці та судини, що дозволяє знизити частоту серцево-судинних ускладнень (інфаркту міокарда, мозкового інсульту) у хворих на цукровий діабет у поєднанні з артеріальною гіпертензією. Це становище поширюється і новий інгібітор АПФ - зофеноприл (зокардис), рекомендований при поєднанні артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця і цукрового діабету.

Інгібітори АПФ вважаються безпечними препаратами, але при їх прийомі можливі побічні ефекти, з яких найбільш характерним (5-10% хворих) є виникнення протягом першого місяця лікування сухого кашлю. Набагато рідше спостерігаються такі побічні ефекти, як запаморочення, відчуття серцебиття, нудота, порушення смакової чутливості, висипання на шкірі. Як правило, побічні явища прийому інгібіторів АПФ короткочасні, і легко переносяться як молодими, і літніми людьми.

Для попередження артеріальної гіпотензії, особливо у людей похилого віку та в осіб з порушеною функцією нирок, прийом інгібіторів АПФ треба починати з найменших доз. Найважливішим протипоказанням для використання інгібіторів АПФ є наявність або ймовірність настання вагітності. Ці препарати протипоказані також під час годування груддю, різко виражених порушеннях функції нирок або печінки, індивідуальної підвищеної чутливості до інгібіторів АПФ.

Застосування інгібіторів АПФ потребує особливостей харчування. Активність цих препаратів залежить від вмісту натрію в організмі. Чим менше хворий вживає кухонної солі, тим меншу дозу цих препаратів йому необхідне контролю артеріального тиску і ефективніше діють препарати. Тому потрібно дотримання низькосольової дієти – не більше 5 г кухонної солі на добу. Інгібітори АПФ сприяють накопиченню калію в організмі та небажаному підвищенню в крові його рівня. Тому не рекомендується доповнювати дієту калієм, особливо препаратами. Протипоказаний і спільний прийом інгібіторів АПФ з калійзберігаючими діуретиками – сечогінними препаратами, характеристика яких дана вище.

4. Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію) гальмують надмірне надходження кальцію в клітини м'язового шару стінки судин. Кальцій відповідає скорочення м'язових клітин. Блокуючи його надходження, антагоністи кальцію зменшують ступінь скорочення м'язового шару судин, перешкоджаючи їх звуження. Дані препарати виступають хіба що «проти» кальцію, - звідси їх подвійне назва. При прийомі антагоністів кальцію відбувається розширення судин, що сприяє зниженню артеріального тиску при артеріальній гіпертензії та зменшує прояви стенокардії при ІХС.

Препарати антагоністів кальцію поділяють на три покоління. До першого покоління відносяться таблетки ніфедипіну (корінфар, кордипін, фенамон), верапамілу (ізопітін, фіноптин) і дилтіазему (діазем, дилкардія), які характеризуються короткою дією та рядом побічних ефектів. Ці препарати не рекомендуються для тривалого лікування при ішемічній хворобі серця, особливо після перенесеного інфаркту міокарда. Однак ніфедипін першого покоління швидко (хоч і короткочасно) знижує підвищений артеріальний тиск вже через 10-15 хв після прийому однієї дози внутрішньо або під язик. Цей ефект дозволяє використовувати такий ніфедипін для лікування гіпертонічних кризів. Найновіший препарат ніфедипіну - адалат СА, що має унікальне поєднання швидкої та тривалої дії, що позначається як «рапід-ретард». Подвійний ефект в одній таблетці дозволяє швидко знизити прояви гіпертонічного кризу та/або стенокардії з наступною цілодобовою дією.

Антагоністи кальцію другого покоління представлені лікарськими формами тривалої (пролонгованої дії) ніфедипіну (ніфедипін-ретард, осмо-адалат, корінфар-ретард, кордипін-ретард, фенамон-ретард, кордафлекс, кальцигард-ретард, нікардія), верапамілу (верапаміл-ретард, ізоп0 дилтіазему (дилтіаземретард, алдизем, кардил, кардизем), а також новими препаратами - німодипіном (німотоп), насолдіпіном та ісрадипіном (ломір). Ці препарати, що приймаються один раз на день, досить широко використовуються при лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих на цукровий діабет та ІХС.

До антагоністів кальцію третього покоління відносяться амлодипін (вероамлодипін, амлодил, кардилопін, аген, калчок, амловас, акридипін) та лацидипін (лаципіл). В даний час з усіх антагоністів кальцію найбільш широко застосовується амлодипін, що має тривалу гіпотензивну і протиішемічну (застосовується при стенокардії) дією. Перспективною є нова форма ніфедипіну пролонгованої дії - ніфекарб XL, який не тільки знижує артеріальний тиск, але й відновлює його добовий ритм при артеріальній гіпертензії.

Антагоністи кальцію не надають несприятливого впливу на вуглеводний та ліпідний обмін, не викликають затримки натрію та води в організмі, їх можна застосовувати при порушенні функцій нирок або печінки. Прийом антагоністів кальцію не змінює ефективності глюкозознижувальних препаратів, включаючи інсулін. Таким чином, при добрій гіпотензивній активності антагоністи кальцію є нейтральними по відношенню до обміну речовин. Це дозволяє віднести антагоністи кальцію до препаратів першого вибору при цукровому діабеті, зокрема, у людей похилого віку і, особливо, при ізольованій систолічній артеріальній гіпертензії (підвищеному систолічному артеріальному тиску при нормальному діастолічному тиску).

Антагоністи кальцію протипоказані при вагітності та в період годування груддю, деяких порушеннях ритму серця, зокрема брадикардії (пульс менше 50 ударів на хвилину), а також при тяжкій серцевій недостатності (крім амлодипіну).

Побічні ефекти при прийомі антагоністів кальцію: запаморочення, головний біль, почервоніння шкірних покривів, особливо обличчя та шиї, серцебиття, набряклість у ділянці кісточок, запор. Зазначені явища зустрічаються нечасто, зазвичай виражені незначно і залежать від дози препарату.

Антагоністи кальцію можна поєднувати з гіпотензивними препаратами інших груп (діуретиками, бета-адреноблокаторами, інгібіторами АПФ) та іншими лікарськими засобами.

5. Блокатори рецепторів ангіотензину . Фермент ангіотензин сприяє підвищенню тонусу судин, у результаті підвищується артеріальний тиск. Сприймають дію цього ферменту спеціальні освіти – рецептори (від латинського слова «рецептіо» – прийняття, прийом). Блокада рецепторів ангіотензину за допомогою спеціальних препаратів веде зрештою до зниження артеріального тиску.

Група гіпотензивних препаратів – блокаторів рецепторів ангіотензину включає: лозартан (лозап, козаар, презертан), валсартан (діован), кандесартан (атаканд), ірбесартан (апрорель), тельмізартан (мікардис) та епросартан (теветен). Всі ці препарати характеризуються тривалістю дії, що дозволяє здійснювати контроль артеріального тиску при прийомі їх 1 раз на добу (незалежно від їди). Істотний гіпотензивний ефект препаратів проявляється у межах 2 тижнів від початку лікування.

Блокатори рецепторів ангіотензину в більшості випадків добре переносяться, а побічні ефекти (запаморочення, головний біль, слабкість та ін) носять легкий характер і проходять без відміни прийому препарату. Ці препарати протипоказані при вагітності, годуванні груддю, тяжкій нирковій недостатності, а також при індивідуальній непереносимості.

Отримано дані про високу ефективність цих препаратів у хворих на цукровий діабет та артеріальну гіпертензію, ускладнену діабетичною нефропатією. Прийом блокаторів рецепторів ангіотензину здатний гальмувати прогресування діабетичної нефропатії у хронічну ниркову недостатність, а при виникненні останньої – ризик переходу в кінцеву стадію. Слід наголосити, що ці препарати не впливають на вуглеводний та ліпідний обмін, тому їх прийом не відбивається на дії інсуліну або глюко-знижувальних таблеток.

У багатьох хворих з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом блокатори рецепторів ангіотензину можна поєднувати з прийомом інших гіпотензивних засобів, особливо при артеріальній гіпертензії 2 – 3 ступені. Найбільш раціонально поєднувати ці препарати з діуретиками та блокаторами кальцієвих каналів (антагоністами кальцію).

6. Альфа-адреноблокатори обмежено застосовують при артеріальній гіпертензії та цукровому діабеті, хоча вони не погіршують обмін глюкози і навіть дещо покращують при тривалому застосуванні ліпідний обмін. Це доксазозин, теразозин (приймають 1 раз на добу) та празозин (приймають 2 – 3 рази на добу). Найкращими властивостями з перерахованих препаратів має доксазозин (кардура, камерен, заксон).

Альфа-адреноблокатори зменшують клінічні прояви аденоми передміхурової залози та частоту розладів ерекції у чоловіків. В даний час дійшли висновку, що випадки поєднання артеріальної гіпертензії та цукрового діабету 2-го типу з доброякісним збільшенням передміхурової залози є абсолютним показанням до застосування альфа-адреноблокаторів.

Альфа-адреноблокатори можуть суттєво знижувати артеріальний тиск, особливо при зміні положення лежачи на положення стоячи, а також викликати почастішання серцебиття (тахікардію). При одночасному застосуванні альфа-адреноблокаторів з такими гіпотензивними препаратами як блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію) або інгібітори АПФ (характеристика цих препаратів дано вище) виникає ризик розвитку вираженої гіпотензії. Тому при застосуванні альфа-адреноблокаторів слід регулярно контролювати артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень (по пульсу) у положенні лежачи та стоячи.

Артеріальна гіпертензія є хронічним захворюванням, що характеризується стійким підвищенням артеріального тиску.

Підвищений систолічний тиск виступає за показником понад 139 мм ртутного стовпа, а підвищений діастолічний тиск – вище 89. Такий патологічний стан базується на різних причинах.

Вважається, що абсолютно позбутися цієї хвороби неможливо, але тиск піддається контролю. Для цього потрібне медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби.

Важливо зрозуміти, який алгоритм лікування призначається, чим характеризуються стадії та ступеня захворювання? Які сучасні методи лікування та препарати рекомендують лікарі?

Ступені та стадії гіпертонічного захворювання

У медичній практикі використовується класифікація артеріального тиску ВООЗ, відповідно до якої виділяються такі ступені АТ:

• До першого ступеня належить прикордонна гіпертензія. Показники тиску варіюються від 140/90 до 160/100.
• До другого ступеня належить помірна гіпертензія. У хворого параметри АТ коливаються від 160/100 до 180/110.
• До третього ступеня належить тяжка гіпертензія. Показники артеріального тиску вище 180/110.

Крім того, що АТ ділиться на ступені, воно поділяється і на стадії гіпертонічної хвороби, що характеризують стан внутрішніх органів:

1. I стадія називається перехідна (транзиторна). На даному етапі захворювання виявляється незначне підвищення артеріального тиску, при цьому воно не постійне. Функціональність серцево-судинної системи не порушується, хворий не скаржиться на своє самопочуття.
2. ІІ стадія має назву стабільною. На цьому етапі можна відзначити підвищений артеріальний тиск, збільшується лівий шлуночок. Інших змін, які б стосувалися внутрішніх органів, не спостерігається. У поодиноких випадках звужуються судини сітківки.
3. ІІІ є склеротичною, характеризується негативним перетворенням внутрішніх органів. Спостерігаються симптоми серцевої недостатності, інфаркту міокарда, набряки зорових нервів та інше.

На першій стадії хвороби жодних змін у судинах не виявляється. На другій стадії відбувається ураження нирок, очей та серця. На третій розвиваються склеротичні зміни в судинах головного мозку, серця та нирок. Все це веде до коронарної хвороби серця, інсульту та інфаркту.

Як правило, гіпертонічна хвороба розвивається протягом багатьох років, не завжди можна вчасно помітити симптоматику, щоб розпочати лікування.

Але існує й інша форма хвороби, яка називається злоякісною. Вона характеризується тим, що швидко прогресує, всі три стадії проходять за невеликий термін, і, як результат, летальний кінець.

Варто зазначити, що незалежно від ступеня та стадії захворювання, завжди можуть виникати ускладнення, які виражаються у вигляді гіпертонічних кризів – різкий стрибок тиску. Такий стан необхідно негайно усунути.

Саме 3 ступеня характеризується різким підвищенням артеріального тиску, що призводить до інсультів та інфарктів, якщо вчасно не допомогти – летальний кінець.

Регуляція тиску в організмі

Нервові клітини, що регулюють тонус судин, частотність і ритмічність скорочень серця, об'єм кровообігу, тобто артеріального тиску, знаходяться у формації довгастого мозку. Вся ця сукупність називається судинно-руховий центр.

Свій вплив на напруженість судин, ритмічність і частотність скорочень серця, судинно-руховий центр реалізує за допомогою нейронів симпатичної та парасимпатичної області нервової системи. Судинно-руховий центр поділяється на такі нейрони:

• Депресорні.
• Пресорні.
• Сенсорні.

Як судинно-руховий центр регулює тиск:

1. Пресорні нейрони, щоб підтримувати нормальний артеріальний тиск, завжди перебувають у збудженому стані, забезпечують необхідну частоту серцевих скорочень, забезпечують судинним стінкам постійний тонус.
2. Депресорні нейрони сприяють зменшенню активності пресорних, внаслідок чого непрямим чином сприяють розслабленню судин, зменшуючи їх тонус, зменшується і сила скорочень м'язів серця, як результат, знижується артеріальний тиск.
3. Сенсорні нейрони мають збуджуючий ефект на судинно-руховий центр, зокрема, на його нейрони.
4. Пресорні та депресорні нейрони регулює не тільки судинно-руховий центр, а й інші нейрони головного мозку.
5. Нейрони, що знаходяться в корі головного мозку, впливають на сам центр за допомогою нейронів гіпоталамуса.

Сильні емоції людини, як страх, гнів, стрес та інше, можуть спричинити збудження пресорних нейронів.

Крім цього, вони можуть збуджуватися і самостійно, якщо судинно-руховий центр потребує кисню. У цьому випадку артеріальний тиск підвищується практично миттєво, і досить сильно.

Крім того, що судинно-руховий центр регулює тиск людини, він відповідає за тонус судин, бере участь у терморегуляції, відповідає за об'єм циркулюючої крові, а також центр забезпечує емоційні реакції.

Основні принципи лікування

Сучасні методи лікування гіпертонічного захворювання орієнтуються в залежності від ступеня та стадії.

Головні принципи лікування – це зниження артеріального тиску, зменшення ризику ускладнень на серці та судини, запобігання тяжкому результату. Алгоритм лікування складається з двох напрямків:

• Медикаментозні препарати.
• Інші методи, що впливають на фактори ризику, що модифікуються, – куріння, рівень холестерину в крові, зайва вага, цукровий діабет.

Незалежно від стадії захворювання, схема лікування включає наступні рекомендації:

1. Спеціальна дієта, в яку входять продукти харчування, збагачені калієм та магнієм. Обмежити надходження в організм солі, найкраще її зовсім виключити.
2. Стежити за вагою, якщо у хворого надмірна маса тіла, необхідно схуднути.
3. Кинути курити, відмовитись від вживання алкогольних напоїв.
4. Оптимальні фізичні навантаження повільна ходьба, плавання.

Лікування гіпертонічної хвороби здійснюється лікарськими препаратами. Усі дози підбираються виключно лікарем, який враховує безліч факторів – наявність супутніх захворювань, показники артеріального тиску, ураження внутрішніх органів.

Насамперед призначаються препарати першої лінії:

• Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту.
• Діуретики.
• Блокатори кальцієвих каналів
• Бета-блокатори.
• Блокатори рецепторів ангіотензину.

Ефективність перелічених препаратів доведена у клінічних дослідженнях, саме тому вони рекомендуються насамперед, щоб покращити прогноз та якість життя пацієнта.

Препарати першого ряду включаються до алгоритму лікування вже на першій стадії гіпертензії, якщо протягом 4-х місяців немедикаментозного лікування результату не вдалося досягти.

Як правило, на першій стадії застосовується один препарат, а на 2-3 стадії їх комбінують, найчастіше лікар призначає бета-блокатори плюс інгібітори АПФ або діуретики.

Злоякісна форма гіпертонії характеризується тим, що не лише значно підвищується артеріальний тиск, а й уражаються судини мозку, нирок, серця, очного дна.

На тяжкій стадії гіпертонії не можна різко знижувати тиск, справа в тому, що може погіршитися кровообіг внутрішніх органів, внаслідок чого виникнуть небезпечні для життя людини ускладнення.

Тиск знижують повільно, спочатку лише на 15% від початкових показників. Після, якщо пацієнт почувається добре, терапія продовжується і тиск доводиться до меж норми.

У даному варіанті лікар застосовують різні препарати з декількох груп. Як правило, комбінація включає 3-4 медикаментозні засоби:

1. Діуретик плюс бета-адреноблокатор плюс інгібітор АПФ.
2. Інгібітор АПФ плюс блокатори кальцієвих каналів плюс діуретик плюс альфа-адреноблокатор.
3. Бета-адреноблокатор плюс блокатори кальцієвих каналів плюс сечогінний препарат плюс альфа-адреноблокатор.

Якщо у хворого в анамнезі ниркова або серцева недостатність, ішемія серця, застосовують симптоматичне лікування. У ряді випадків можливе операційне втручання. У ході лікування слід отримати такі результати:

• Зменшити артеріальний тиск на 25%.
• Поліпшити зір, а також стан очного дна.
• Поліпшити функціонування нирок.
• Прибрати симптоми гіпертонічної енцефалопатії.

Після того, як досягнуто позитивних результатів, пацієнт все одно продовжує приймати гіпотензивні препарати, спостерігається у лікаря кожні три місяці. Крім цього, хворий має вести спеціальний щоденник, у якому записує показники свого тиску.

Гіпертонічна хвороба 2 ступеня: лікування

Варто зазначити, що перш ніж розпочинати лікування, відбувається повне обстеження пацієнта, щоб отримати повну клінічну картину патологічних змін, що відбулися в організмі. У ряді випадків додатково потрібна консультація у кардіолога і невропатолога.

У класичній схемі лікування застосовують такі препарати:

1. Сечогінні засоби або діуретики - Верошпірон, Тіазид, Діувер.
2. Гіпотензивні препарати – Бісопролол, Артіл, Фізіотенз.
3. Препарати, які знижують рівень холестерину в крові – Аторвастатин, Зовастікор.
4. Препарати, що розріджують кров – Аспекард.

Особливого значення в терапії має те, що препарати приймають строго по годинах. Кожна схема лікування прописується під конкретного пацієнта. Іншими словами, ідеальна схема для однієї людини, другої може принести негативні наслідки. У складанні алгоритму лікування лікар враховує наступні параметри:

• Вікова група.
• Схильність до гіподинамії.
• Оцінка порушень в ендокринній системі – надмірна маса тіла, цукровий діабет.
• Наявність патологій у серцево-судинній системі – стенокардія, тахікардія.
• Кількість холестерину у крові.
• Патологічні перетворення внутрішніх органів.

Застосовують лише ті препарати, на які пацієнт не має протипоказань, і ті, які добре показали себе в комплексній роботі. Спочатку потрібен пильний моніторинг стану пацієнта, щоб уникнути побічних реакцій.

У ряді випадків під час терапії може коригуватися схема лікування – заміна одних препаратів іншими, зміна дози ліків, відміна препаратів та інше.

Верошпірон, Бісопролол

Верошпірон відноситься до категорії сечогінних засобів, продається у вигляді капсул та таблеток. Активна діюча речовина, що впливає високий тиск - спіронолактон.

У таблетках 25 мг активної речовини, а капсулах 100 мг. Допоміжні речовини – діоксид кремнію, тальк, кукурудзяний крохмаль.

Верошпірон має діуретичну та гіпотензивну дію. Перевагою ліків є те, що він не виводить із організму калій, а навпаки, допомагає його накопичити. Тому він і відноситься до категорії калійзберігаючих діуретиків.

Вплив на організм людини настає завдяки сечогінному ефекту, внаслідок якого знижується кров'яний тиск. Ліки застосовують у таких випадках:

1. Набряклість, причини якої у серцевої недостатності.
2. Порушення ендокринної системи.
3. Артеріальна гіпертензія.
4. Набряк головного мозку.

Препарат не застосовують, якщо у пацієнта індивідуальна непереносимість засобу або його допоміжних компонентів. Не призначається при таких діагнозах, як гіперкаліємія, гіпонатріємія, анурія, тяжка стадія ниркової недостатності у період вагітності.

Виділяють аналогічні засоби - Верошпілактон, Спіронолактон. Ціна на Верошпірон складає близько 100 рублів за 20 пігулок, продається без рецепта. Капсули коштуватимуть 300 рублів за 30 штук.

Бісопролол широко застосовується в кардіологічній практиці, має антиаритмічну, гіпотензивну та антиангінальну дію. Блокує бета-адренорецептори серця, зменшує частотність скорочень серця, а також зменшує серцевий викид. Застосовують у таких ситуаціях:

• Серцева недостатність.
• Гіпертонічна хвороба.
• Коронарне захворювання серця.
• Порушення серцевого ритму.

Ефект від прийому виникає через 2-3 години, триває близько доби. Доза ліків підбирається в індивідуальному порядку. Ліки приймаються вранці до сніданку, достатньо 1 таблетки на добу. Таблетка проковтується та запивається великою кількістю рідини.

У ряді ситуацій може виникати такі побічні ефекти:

1. Загальна слабкість, необґрунтована стомлюваність.
2. Мігрень, порушення сну.
3. Нудота, спазми у животі.
4. Алергічна реакція.

Гіпертонічна хвороба – це не вирок, якщо її адекватно та оперативно лікувати, дотримуючись рекомендацій лікаря.

Не потрібно займатися самолікуванням або сподіватися на народну медицину, необхідно комплексне медикаментозне лікування, яке призначає виключно лікар, спираючись на клінічну картину захворювання. Відео у цій статті дасть деякі відповіді з питань лікування гіпертонії на різній стадії.

Профіль:терапевтичний.
Етап лікування:поліклінічний.

Мета етапу:
1. метою лікування є зниження АТ до цільового рівня (у пацієнтів молодого та середнього віку нижче< 130 / 85, у пожилых пациентов < 140 / 90, у больных сахарным диабетом < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.
2. запобігання виникненню структурно-функціональних змін в органах-мішенях або їх зворотний розвиток.
3. запобігання розвитку порушень мозкового кровообігу, раптової серцевої смерті, серцевої та ниркової недостатності та в результаті поліпшення віддаленого прогнозу, тобто виживання хворих.

Визначення:
Артеріальна гіпертонія – стабільне підвищення систолічного АТ 140 мм.рт.ст. і більше та/або діастолічного АТ 90 мм.рт.ст і більше (в результаті як мінімум трьох вимірювань, проведених у різний час на тлі спокійної обстановки. Хворий при цьому не повинен приймати лікарські засоби як підвищують, так і знижують АТ) (1 ).

Класифікація:ВООЗ/МОАГ 1999
Категорії нормального АТ:
Оптимальний АТ< 120 / 80 мм.рт.ст.
Нормальний АТ<130 / 85 мм.рт.ст.
Високий нормальний АТ або передгіпертонія 130 - 139/85-89 мм.рт.ст.
Ступені АГ:
Ступінь 1 140-159/90-99
Ступінь 2 160-179/100-109
Ступінь 3 >180 / >110
Ізольована гіпертензія систоли >140/<90

Критерії стратифікації (діагностики) АГ
Фактори ризику серцево-судинних захворювань:
1. Використовувані для стратифікації ризику
- Величина САД та ДАТ (ступінь 1-3)
- Вік
- Чоловіки >55 років
- жінки > 65років
- Куріння
- рівень загального холестерину крові > 6,5 ммоль/л
- Цукровий діабет
- Сімейні випадки раннього розвитку серцево-судинних захворювань

2. Інші фактори, що несприятливо впливають на прогноз
- знижений рівень холестерину ЛПВЩ
- Підвищений рівень холестерину ЛПНЩ
- Мікроальбумінурія (30-300 мг на добу) при цукровому діабеті
- порушення толерантності до глюкози
- Ожиріння
- Сидячий образ життя
- Підвищений рівень фібриногену у крові
- соціально-економічні групи з високим ризиком
- географічний регіон високого ризику.

Поразка органів мішеней:
- гіпертрофія лівого шлуночка (ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенографія).
- Протеїнурія та/або невелике підвищення креатиніну плазми (106 - 177 мкмоль/л)
- ультразвукові або рентгенологічні ознаки.
атеросклеротичного ураження сонних, повздошних та стегнових артерій, аорти
- генералізоване або вогнищеве звуження артерій сітківки.

Супутні (асоційовані) клінічні стани:
Церебро-васкулярні захворювання
- Ішемічний інсульт
- геморагічний інсульт
- транзиторна ішемічна атака. Захворювання серця:
- Інфаркт міокарда
- Стенокардія
- роеваскуляризація коронарних судин;
- Застійна серцева недостатність. Захворювання нирок
- діабетична нефропатія
- ниркова недостатність (креатинін > 177 мкмоль/л).

Судинні захворювання:
- Розшаровуюча аневризму
- ураження периферичних артерій з клінічними проявами.

Виражена гіпертонічна ретинопатія
- геморагії або ексудати;
- Набряк соска зорового нерва.

* Додаткові та «нові» фактори ризику (не враховуються при стратифікації ризику)

Ступені ризику АГ:
Група низького ризику (рис. 1). Ця група включає чоловіків і жінок віком до 55 років з АГ 1 ступеня за відсутності інших факторів ризику, ураження органів-мішеней та асоційованих серцево-судинних захворювань. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень протягом найближчих 10 років (інсульту, інфаркту) становить менше 15%.
Група середнього ризику (рис. 2). У цю групу входять пацієнти з артеріальною гіпертензією 1 або 2 ступеня. Основною ознакою приналежності до цієї групи є наявність 1-2 інших факторів ризику за відсутності ураження органів-мішеней та асоційованих серцево-судинних захворювань. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень у найближчі 10 років (інсульту, інфаркту) становить 15-20%.
Група високого ризику (рис. 3). До цієї групи належать пацієнти з АГ 1 або 2 ступеня, які мають 3 або більше інших факторів ризику або ураження органів-мішеней. До цієї групи входять хворі з АГ 3 ступеня без інших факторів ризику, без ураження органів-мішеней, без асоційованих захворювань і цукрового діабету. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень у цій групі протягом найближчих 10 років коливається від 20 до 30%.
Група дуже високого ризику (рис. 4). До цієї групи належать пацієнти з будь-яким ступенем АГ, які мають асоційовані захворювання, а також пацієнти з АГ 3 ступеня, з наявністю інших факторів ризику та/або ураженням органів-мішеней та/або цукровим діабетом навіть за відсутності асоційованих захворювань. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень протягом найближчих 10 років перевищує 30%.

Стратифікація ризику для оцінки прогнозу хворих на АГ

Показання для госпіталізації:
- Ускладнений гіпертонічний криз;
- почастішання неускладнених гіпертонічних кризів на тлі активного лікування для уточнення причин кризів та підбору медикаментозного лікування;
- Порушення мозкового кровообігу (інсульт, транзиторна ішемічна атака) на тлі артеріальної гіпертонії;
- Відсутність зниження АТ на тлі комбінованої багатокомпонентної терапії;
- АТ вище 150/100 рт.ст. ст. у вагітних;
- Необхідність оцінки працездатності хворого та виключення симптоматичної гіпертонії.

Необхідний обсяг обстежень перед плановою госпіталізацією:
1. Вимірювання АТ;
2. Електрокардіограма;
3. Загальний аналіз крові,
4. Загальний аналіз сечі;
5. Консультація кардіолога;
6. Флюорографія грудної клітки;
7. Кал на яйця глист.

Критерії діагностики:
1. підтвердження наявності АГ та встановлення її стабільності (підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм.рт.ст. у хворих, що не одержують регулярну гіпотензивну терапію в результаті як мінімум трьох вимірювань у різній обстановці).
2. виключення вторинної артеріальної гіпертонії 3. стратифікація ризику АГ (визначення ступеня підвищення АТ, виявлення усунутих і непереборних факторів ризику, ураження органів-мішеней та асоційованих станів).

Перелік основних діагностичних заходів:
1. оцінка даних анамнезу (сімейний характер АГ, хвороб нирок, раннього розвитку у найближчих родичів ІХС, вказівку на перенесений інсульт, інфаркт міокарда, спадкова схильність до цукрового діабету, порушень ліпідного обміну).
2. оцінка способу життя (харчування, вживання кухонної солі, фізична
активність), характер роботи, насіннєвого стану, обстановки в сім'ї,
психологічних особливостей пацієнта
3. огляд (зростання, маса тіла, індекс маси тіла, тип і ступінь ожиріння при його
наявності, виявлення ознак симптоматичних гіпертоній – ендокринних стигм).
4. Вимірювання АТ неодноразово в різних умовах.
5. ЕКГ у 12 відведеннях.
6. Вивчення очного дна.
7. Лабораторне обстеження: гемоглобін, еритроцити, глюкоза крові натщесерце, загальний холестерин, холестерин ЛПВЩ, тригліцериди натщесерце, сечова кислота, креатинін, калій, натрій, загальний аналіз сечі.
8. У зв'язку з високою поширеністю у популяції АГ слід проводити
скринінг захворювання в рамках рутинного обстеження з приводу інших станів
9. Особливо скринінг АГ показаний у осіб із факторами ризику: обтяжений сімейний анамнез за АГ, гіперліпідемія, цукровий діабет, куріння, ожиріння.
10. В осіб без клінічних проявів АГ необхідний щорічний вимір АТ.

Подальша частота виміру АТ визначається вихідними показниками.
Перелік додаткових діагностичних заходів:
Як додаткові інструментальні та лабораторні тести при необхідності - ехокардіографія, УЗД сонних і стегнових артерій, УЗД нирок, допплер-УЗД ниркових судин, УЗД надниркових залоз, радіоізотопна ренографія, С-реактивний білок у крові кількісним методом, мікроальбу діабеті), кількісна протеїнурія, аналіз сечі за Нечипоренком і Зимницьким, проба Реберга.

Тактика лікування:
А. Зміна способу життя пацієнта (немедикаментозна терапія).
1. немедикаментозне лікування має бути рекомендовано всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією, включаючи тих, хто потребує лікарської терапії.
2. немедикаментозна терапія знижує потребу в медикаментозній терапії та підвищує ефективність гіпотензивних препаратів.
3. рекомендуйте заходи щодо зміни способу життя всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією, а також з АТ на рівні «підвищеного в межах норми» (130-139/85-89 мм.рт.ст.);
- рекомендуйте пацієнтам, що палять, кинути палити;
- пацієнтам, які вживають алкоголь, рекомендовано обмежити його прийом до рівня не більше 20-30 г етанолу на добу для чоловіків та 10-20 г етанолу на добу для жінок;
- пацієнтам із надмірною масою тіла (ІМТ>25,0 кг/м2) необхідно рекомендувати зниження ваги;
- Необхідно підвищувати фізичну активність за допомогою регулярних вправ;
- Вживання кухонної солі необхідно знизити до рівня менше 5-6 г на добу або натрію до рівня менше 2,4 г на добу.
- Вживання фруктів та овочів необхідно збільшити, а продуктів, що містять насичені жирні кислоти, необхідно зменшити;
- не рекомендуйте вживання препаратів кальцію, магнію або калію у таблетках як засіб для зниження артеріального тиску.

Б. Медикаментозна терапія:
1. негайно використовуйте медикаментозну терапію стосовно пацієнтів з «високим» і «дуже високим» ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень;
2. при призначенні медикаментозної терапії враховуйте показання та протипоказання до їх використання, а також вартість лікарських препаратів;
3. рекомендовано використання препаратів із тривалою (24 годинною) тривалістю дії для забезпечення одно- або дворазового прийому;
4. починайте терапію з використанням мінімальних доз препартів, щоб уникнути побічних ефектів.

Основні гіпотензивні засоби:
З шести груп гіпотензивних препаратів, що використовуються в даний час, найбільше доведено ефективність тіазидових діуретиків та бета-адреноблокаторів.
Медикаментозну терапію необхідно починати з низьких доз тіазидових діуретиків, а за відсутності ефективності або поганої переносимості з бета-адреноблокаторів.

Діуретики:
- Тіазидові діуретики рекомендовані як препарати першого ряду для лікування гіпертонії
- щоб уникнути побічних ефектів, необхідно призначати низькі дози тіазидових діуретиків.
- Оптимальною дозою тіазидних та тіазидоподібних діуретиків є мінімальна ефективна, що відповідає 12,5-25 мг гідрохлориду. Діуретики у дуже низьких дозах (6,25 мг гідрохлориду або 0,625 мг індапаміду) підвищують ефективність інших гіпотензивних засобів без небажаних метаболічних змін. Гідрохлорбіазид внутрішньо у дозі 12,5 -25 мг вранці тривалий час.
Індапамід внутрішньо 2.5 мг (пролонгована форма 1.5 мг) одноразово вранці тривалий час.

Показання до призначення діуретиків:
- Серцева недостатність;
- АГ у літньому віці;
- систолічна АГ;
- АГ у осіб негроїдної раси;
- Цукровий діабет;
- високий коронарний ризик;
- вторинна профілактика інсультів.

Протипоказання до призначення діуретиків:
- Подагра.

Можливі протипоказання до призначення діуретиків:
- Вагітність.

Раціональні комбінації:
- діуретик + бета-адреноблокатор (гідрохлортіазид 12,5-25 мг або індапамід 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг);
- Діуретик + ІАПФ (гідрохлортіазид 12,5-25 мг або індапамід 1,5; 2.5 мг + еналаприл 5-20 мг або лізиноприл 5-20 мг або периндоприл 4-8 мг. Можливе призначення фіксованих комбінованих препаратів - еналаприл 12.5 та 25 мг, а також низькодозового фіксованого комбінованого препарату – периндоприл 2 мг + індапамід 0,625 мг);
Діуретик + блокатор АТ1-рецепторів (гідрохлортіазид 12,5-25 мг або індапамід 1,5; 2.5 мг + епросартан 600 мг). Епросартан призначається в дозі 300-600 мг на добу в залежності від рівня артеріального тиску.

Бета-адреноблокатори.
Показання до призначення бета-адреноблокаторів:
- бета-адреноблокатори можуть бути використані як альтернатива тіазидовим діуретикам або у складі комбінованої терапії при лікуванні літніх пацієнтів
- АГ у поєднанні зі стенокардією напруги, перенесеним іфарктом міокарда
- АГ + СН (метопролол)
- АГ + ЦД 2 типу
- АГ + високий коронарний ризик
- АГ + тахіаритмія.

Метопролол внутрішньо, початкова доза 50-100 мг на добу, звичайна підтримуюча доза 100-200 мг на добу за 1-2 прийоми.
Атенолол в даний час не рекомендується призначати пацієнтам з артеріальною гіпертензією для тривалої гіпотензивної терапії внаслідок відсутності впливу препарату на кінцеві точки (частоту серцево-судинних ускладнень та смертність).

Протипоказання до призначення бета-адреноблокаторів:
- ХОЗЛ;
- Бронхіальна астма;
- облетеруючі хвороби судин;
- АВ-блокади ІІ-ІІІ ступеня.

Можливі протипоказання до призначення бета-адреноблокаторів:
- спортсмени та фізично активні пацієнти;
- захворювання периферичних судин;
- Порушена толерантність до глюкози.

Раціональні комбінації:
- БАБ + діуретик (метопролол 50-100 мг + гідрохлортіазид 12,5-25 мг або індапамід 1,5; 2.5 мг);
- БАБ + АК дигідропіридинового ряду (метопролол 50-100 мг + амлодипін 5-10 мг)
- БАБ + ІАПФ (метопролол 50-100 мг + еналаприл 5-20 мг або лізиноприл 5-20 мг або периндоприл 4-8 мг);
- БАБ + блокатор АТ1-рецепторів (метопролол 50-100 мг + епросартан 600 мг);
- БАБ + альфа-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при артеріальній гіпертензії на тлі аденоми передміхурової залози).

Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію)
- довготривалі антагоністи кальцію групи похідних дигідропіридину можуть бути використані як альтернатива тіазидовим діуретикам або у складі комбінованої терапії;
- необхідно уникати призначення антагоністів кальцію групи похідних дигідропіридину, що короткочасно діють, для тривалого контролю АТ.

Показання до призначення антагоністів кальцію:
- АГ у поєднанні зі стенокардією напруги
- Систолічна АГ (тривалі дігідропіридини)
- АГ у пацієнтів похилого віку
- АГ + периферична васкулопатія
- АГ + каротидний атеросклероз
- АГ + вагітність
- АГ + ЦД
- АГ + високий коронарний ризик.

Антагоніст кальцію дигідропіридинового ряду амлодипін внутрішньо у дозі 5-10 мг одноразово/добу.
Антагоніст кальцію з групи фенілалкіламінів верапаміл внутрішньо 240-480 мг на 2-3 прийоми, пролонговані лікарські засоби 240-480 мг на 1-2 прийоми.

Протипоказання до призначення антагоністів кальцію:
- АВ-блокади II-III ступеня (верапаміл та дилтіазем)
- СН (верапаміл та дилтіазем).

Можливі протипоказання до призначення антагоністів кальцію
- Тахіаритмії (дигідропіридин).

Інгібітори АПФ.
Показання до призначення інгібіторів АПФ:
- АГ у поєднанні із СН
- АГ + скоротлива дисфункція ЛШ
- перенесений ІМ
- ЦД
- АГ + діабетична нефропатія
- АГ + недіабетична нефропатія
- вторинна профілактика інсультів
- АГ + Високий коронарний ризик.

Еналаприл внутрішньо, при монотерапії початкова доза 5 мг 1 раз на добу, у поєднанні з діуретиками, у літніх або при порушенні функції нирок – 2,5 мг 1 раз на добу, звичайна доза, що підтримує 10-20 мг, вища добова доза 40 мг.
Лізиноприл внутрішньо, при монотерапії початкова доза 5 мг 1 раз на добу, звичайна
підтримуюча доза 10-20 мг, найвища добова доза 40 мг.

Периндоприл при монотерапії початкова доза 2-4 мг 1 раз на добу, звичайна доза, що підтримує 4-8 мг, вища добова доза 8 мг.

Протипоказання до призначення інгібіторів АПФ:
- вагітність;
- гіперкаліємія;

Антагоністи рецепторів ангіотензину II- блокатор АТ1-рецепторів епросартан як засіб вибору при непереносимості пацієнтами ІАПФ та при поєднанні АГ з діабетичною нефропатією). Епросартан призначається в дозі 300-600 мг на добу в залежності від рівня артеріального тиску.

Показання до призначення антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ:
- АГ + непереносимість ІАПФ (кашель);
- діабетична нефропатія;
- АГ + ЦД;
- АГ + СН;
- АГ + недіабетична нефропатія;
- гіпертрофія ЛШ.

Протипоказання до призначення антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ:
- вагітність;
- гіперкаліємія;
- двосторонній стеноз ниркових артерій.

Агоністи імідозолінових рецепторів.
Показання до призначення агоністів імідозолінових рецепторів:
- АГ + метаболічний синдром;
- АГ + ЦД.
(Пропонується включити до списку життєво важливих препаратів лікарський засіб цієї групи моксонідин 0,2-0,4 мг на добу).

Можливі протипоказання до призначення агоністів імідозолінових рецепторів
- АВ-блокади ІІ-ІІІ ступеня;
- АГ + важка СН.

Антитромбоцитарна терапія.
- Для первинної профілактики серйозних серцево-судинних ускладнень (ІМ, інсульт, судинна смерть) ацетилсаліцилова кислота показана хворим у дозі 75 мг на добу з ризиком їх виникнення >3% на рік або >10% за 10 років.
Зокрема, кандидатами є пацієнти старше 50 років з контрольованою АГ у поєднанні з ураженням органів-мішеней та/або ЦД та/або іншими факторами ризику несприятливого результату за відсутності схильності до кровотечі.

Гіполіпідемічні засоби (аторвастатин, симвастатин).
- Їх застосування показано у людей з високою ймовірністю виникнення ІМ, смерті від ішемічної хвороби серця або атеросклерозу іншої локалізації, обумовленої наявністю множинних факторів ризику (включаючи куріння. АГ, наявність ранньої ІХС у сім'ї) коли дієта з малим вмістом жирів тваринного походження виявилася неефективною ( ловастатин, правастатин).
- АГ + ІХС, атеросклерозом іншої локалізації, ЦД із рівнем загального холестерину в крові >4,5 ммоль/л або ХС ЛПНГ > 2,5 ммоль/л.

Монотерапія та комбінована медикаментозна терапія.
- використовуйте комбіновану терапію, якщо при використанні монотерапії не вдається досягти цільових значень АТ;
- комбінуйте тіазидові діуретики з ігібіторами АПФ, а при необхідності
додавайте до них антагоністи кальцію. Комбінуйте бета-блокатори з антагоністами кальцію (дигідропіридинами), а при необхідності додавайте до них інгібітори АПФ.
При непереносимості інгібіторів АПФ замінюйте їх антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ.

Перелік основних медикаментів:
1. Гідрохлортіазид табл., 12,5-25 мг
2. Індапамід табл, 2,5 мг
3. Метопролол табл, 50-200мг\добу
4. Еналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; розчин в ампулі 1,25 мг/1 мл
5. Лізиноприл табл., 5-40 мг
6. Периндоприл 2-8 мг
7. Епросартан табл, 300-600 мг\добу
8. Амлодипін табл, 5 мг, 10 мг
9. Верапаміл табл, 240-480 мг
10. Доксазозин табл., 1-16 мг
11. Моксонідин табл, 02-0,4 мг\добу.

Перелік додаткових медикаментів:
1. Ацетилсаліцилова кислота табл, 75 мг\добу
2. Аторвастатин табл. 10-80 мг.
3. Симвастатин табл., 5-80 мг
4. Ловастатин табл. 10-40 мг.

Критерії переведення на наступний етап лікування (критерії ефективності лікування):
- Стабілізація АТ;
- Поліпшення самопочуття;
- Поліпшення клінічних показників;
- Зниження в амбулаторних умовах тимчасової непрацездатності, переведення в гр. Д II диспансерного спостереження;
- у групі: зниження первинного виходу на інвалідність, числа нових випадків мозкових інсультів міокарда та раптової коронарної смерті, збільшення числа осіб із контрольованим АТ (140/90 мм.рт.ст. та нижче).