Передня поверхня шлунка. Кардіальний відділ шлунка: визначення, будова, функції, анатомія, можливі захворювання і методи лікування. Мікроскопічна анатомія шлунка

В деяких анатомічних описах шлункапомилково зазначається, що кардіальна частина відповідає стравохідно-шлунковому з'єднанню. Кардіальна частина є сегментом шлунка, що оточує їжі водно-шлункову сполуку, протяжністю 15-40 мм. Вона відрізняється від лежачих нижче дна, тіла та антрального відділу шлунка мікроскопічною будовою слизової оболонки.

Кардіальна частинамістить клітини, що продукують лише слизоподібний секрет. Верхівка кута Гіса зовні очевидно демонструє лінію з'єднання слизових стравоходу та шлунка. Але при розгляді зсередини виявляється, що ця лінія знаходиться на кілька міліметрів вище. Кордон з'єднання двох слизових нерівна, асиметрична, фестончаста і відома під назвою зубчастого краю (ога serrata) або Z-лінії. Пишеводно-шлункове з'єднання практично починається там, де ендоскопічно визначається зубчастий крап.

Це лінія епітеліальної сполуки слизової оболонки стравоходута циліндричного епітелію слизового шару шлунка. Як тільки ендоскоп входить у шлунок, блідо-рожева слизова стравоходу змінюється на червону слизову оболонку шлунка з характерними для неї товстими складками. Ряд авторів підкреслюють, що ендоскопічно місце сполучення слизових оболонок стравоходу і шлунка не відповідає погляду анатомів, що проводять кордон між стравоходом і шлунком горизонтально через кут Гіса. Як вказувалося вище, ця горизонтальна лінія не збігається з зубчастим краєм, що знаходиться вище. Рентгенологи, навпаки, відзначають пишеводно-шлункове з'єднання на нижчому рівні.

Досі не вдавалося показати за допомогою як оптичного, так і електронного мікроскопів наявність особливих анатомічнихмакроскопічних або мікроскопічних структур, що представляють сфінктер. Однак доведено, що в стравоході вище стравохідно-шлункового з'єднання є функціональний сфінктер (зона високого тиску), який у нормальному стані перешкоджає закидання вмісту шлунка в стравохід. Він називається нижнім сфінктером стравоходу. Деякі автори стверджують, що косі волокна глибокого м'язового шару стравоходу утворюють переплетення, яке стискається та розтискається синхронно з нижнім сфінктером стравоходу, посилюючи змикання останнього.

Пілорична частина шлунка

В нижній частині шлунка, На відміну від проксимальної, є анатомічний і функціональний сфінктер, званий воротар (pylorus, від грецького «брамник»). Брамник відокремлює шлунок від дванадцятипалої кишки. Пілоричний сфінктер складається з циркулярної, поздовжньої та косої м'язових оболонок. Брамник добре візуалізується і пальпується. У борозні, що відокремлює воротар від дванадцятипалої кишки, зазвичай проходить маленька вена, яка носить ім'я William J. Mayo, що вперше описав її в 1908 р. Цю вену називають пілоричною веною Мауо або просто веною Мауо.

Дуже важливо не лякати її з правої шлунковою веною, також званою пілоричною веною, але впадає у ворітну вену.

Відень Мауопроходить у борозні, що відокремлює воротар від дванадцятипалої кишки. Зазвичай її шлях нетривалий, у деяких хворих вона погано помітна. Відень Мауо впадає у праву шлунково-сальникову вену. Іноді вена Мауо добре помітна, особливо коли в неї або наддуоденальну вену впадають інші малі вени. Відень Мауо допомагає хірургам провести меж між воротарем 12-палої кишкою, наприклад у випадках, коли виразковий процес деформує 12-палу кишку.

Коментарів:

З чого складається стіна?
- Поверхневий епітелій ямковий слизової
- М'язова платівка
- Підслизовий шар
- М'язова оболонка
- Серозна оболонка

Шлунок є органом травного тракту, який виконує функцію сховища для їжі та її подальшої переробки. Передня стінка шлунка та задня переходять одна в одну по великій і малій кривизні. Також у цього органу є кардіальна та пилорічна частини, тіло та дно. Докладніше розглянемо будову стінки шлунка.

З чого складається стіна?

слизова оболонка;
підслизовий шар;
м'язова оболонка;
серозна оболонка.

Слизова оболонка включає:

одношаровий, однорядний епітелій;
м'язову платівку;
базально-мембранну платівку.

Шлункова слизова оболонка продовжує стравохідну слизову оболонку. Там, де стравохід переходить у шлунок, розміщена смуга у вигляді зубців, що розмежовує слизовий епітелій, що складається з багатьох шарів, і мікроциліндричну тканину, яка є одношаровою. Зверху клітинні тканини просочені слизовою речовиною, що виробляється мукоцитами.

Слизова оболонка поділена на невеликі опуклі ділянки під назвою шлункові поля, що мають потовщення від 1 до 6 мм. Вони мають багатокутну форму і розділяються один від одного борознами. У них знаходяться сполучнотканинні прошарки. Там розташовані поверхневі вени.

На цих полях є спеціальні воронки - шлункові ямочки (ширина приблизно 0,2 мм), які пролягають в оточенні складок-ворсинок. Поблизу воротаря складочки максимально помітні. У всіх ямках є зачатки одного-двох проток залоз органу.

Середня товщина цієї оболонки в нормі - 0,25-1,5 мм, а площа від 500 до 8510 см². Число залоз варіюється від 5 до 25 мільйонів. На площі 1 см² можуть розташовуватися до 50 шлункових ямочок. У кожній із них є по 4-6 залози. 65-67% всього кровотоку в органі займає циркуляторне русло. З них 13% відносяться до підслизового шару і 15% - до м'язового шару.

Слизова оболонка створює складки з різноманітною схильністю у відділах: по дрібній кривизні йдуть поздовжні складки, в зоні дна та тіла органу – косі, поперечні та поздовжні. Вони істотно розширюють розмір шлунка, підвищують взаємодію їжі та слизової оболонки і ведуть до більш результативного процесу перетравлення.

У слизовій оболонці є 3 зони:

кардіальна;
фундальна;
пилорична.

Кордони у них розпливчасті, і вони плавно трансформуються з однієї в іншу. Діаметр проміжних зон налічує 1 см. Вони практично зливаються з анатомічними відділами, але все ж таки не абсолютно. У кожній із зон знаходяться такі типи залоз:

у зоні кардії є кардіальні залози;
у зоні тіла та дна - основні;
у слизовій оболонці (проміжна територія органу) – інтермедіарні залози;
у слизовій оболонці воротаря — пілорічна залоза.

Повернутись до змісту

Поверхневий епітелій ямковий слизової

Він є циліндричні епітеліальні клітини-мукоцити, що розміщуються в одношаровому порядку. У поверхнево-ямковому шарі присутні:

Клітини APUD-системи, що синтезують біогени-аміни та гормони-пептиди. Залежно від якості та кількості їжі вони налаштовують секреторні та рухові функції органів травлення.
Внутрішньоепітеліальні лімфоцити, що мають цитотоксичну дію по відношенню до бактерій, які приходять з вживаною людиною їжею. Ці лімфоцити збирають і віддають відомості про ті чи інші компоненти їжі решті структур імунної системи.

Повернутись до змісту

М'язова платівка

Підслизовий шар разом з м'язовою пластиною засновують у слизовій прошарку множинні складки.

Мембрана базальна виглядає, як пухка тканина з судинами, що протікають в ній (лімфатичними і кровоносними). Ці судини зумовлюють утворення мікроциркуляторної протоки, артеріоло-венулярних шунтів, фенестрованих капілярів, шлункових залоз та клітинної речовини (що складається з ретикулярних, преколагенових та колагенових волокон та великої кількості клітин):

Лімфоїдні клітини (ретикуляри, фібропласти, плазмові, опасисті клітини). Об'єднуючись в ретикулу, вони можуть бути фолікули самотні або групові.
Мігруючі кров'яні гранулоцити та лімфоцити, що забезпечують антибактеріальну та протитоксичну дію. Крім цього, вони фігурують у лейкопідезі травної системи.

У своїй платівці в процесі травлення піднімається обсяг нейтрофілів, базофілів, лімфоцитів та еозинофілів. Базофіли зараз виробляють речовини, які підвищують судинну проникність. Нейтрофіли виділяють ферменти: лізоцим та лактоферин. Вони мають протизапальну функцію. Еозинофіли з лімфоцитами ліквідують токсичні елементи у процесі реакцій імунітету.

Власна платівка виконує ряд значних функцій:

Механічна функція (за рахунок підтримки структури епітелію).
Трофічно-транспортна (за рахунок забезпечення у різноманітних сполуках дифузії з епітельських клітин у кров).
Травна функція (лейкопідез).

Лімфоїдна тканина у власній пластині створює серйозний антигенний захист, оберігаючи органи від вірусів, бактерій і токсинів, які можуть потрапити в організм з їжею, а також проводить фагоцитоз і синтезує імуноглобуліни.

Повернутись до змісту

Підслизовий шар

Стінка шлунка складається з підслизового шару, який є волокнистою пухкою і безформною тканиною. Ця тканина має безліч колагенових пучків та еластичних волокон. Крім цього, у підслизовому шарі є венозні та артеріальні стовбури, які формують підслизові сплетення, лімфатичне сплетення та нервове сплетення Мейнера.

Підслизовий шар утворює складки та допомагає стінці розтягуватися.Він є найміцнішим.

Шлунок, gaster (ventriculus) (рис. , , , , , , , , , ; див. рис. ), Розташовується у верхній лівій (5/6) і в правій (1/6) частинах черевної порожнини; довга вісь його йде зліва зверху і ззаду вправо вниз і вперед і знаходиться майже у передній площині. Форма та розміри шлунка мінливі та залежать від ступеня його наповнення, функціонального стану мускулатури його стінок (скорочення, розслаблення).

Форма шлунка також змінюється в залежності від віку. Прийнято розрізняти 3 форми шлунка: форму роги, форму панчохи та форму гачка.

Ліва частина шлунка розташовується зліва під діафрагмою, а вузька права – під печінкою. Довжина шлунка по довгій осі в середньому дорівнює 21-25 см. Місткість шлунка - 3 л.

Шлунок складається з кількох частин: кардіальної, дна (зводу), тіла і воротарної (пілоричної). Вхідна, або кардіальна частина, pars саrdiaca, починається отвором, через який шлунок повідомляється з стравоходом, - кардіальним отвором, ostium cardiacum.

Безпосередньо вліво від кардіальної частини знаходиться опуклий вгору дно (склепіння) шлунка, fundus (fornix) gastricus.

Найбільша частина шлунка - тіло шлунка, corpus gastricum, яке догори без різких кордонів продовжується на дно, а праворуч, поступово звужуючись, переходить у пилоричну годину.

Брамникова (пилорічна) частина, pars pyloricaбезпосередньо прилягає до отвору воротаря, ostium pyloricum, через яке просвіт шлунка повідомляється з просвітом дванадцятипалої кишки

Брамникову частину поділяють на п щеру воротаря, antrum pyloricum, і канал воротаря, canalis pyloricus, рівний по діаметру прилеглої дванадцятипалої кишці, і самого воротаря, pylorus, – ділянки шлунка, що переходить у дванадцятипалу кишку, причому на цьому рівні шар циркулярних м'язових пучків потовщується, утворюючи .

Кардіальна частина, дно та тіло шлунка спрямовані зверху вниз та праворуч; брамникова частина розташовується під кутом до тіла знизу вгору і праворуч. Тіло на кордоні з печерою воротаря утворює найвужчу частину порожнини.

Описана форма шлунка, що спостерігається при рентгенологічному дослідженні, формою нагадує гачок, вона зустрічається найчастіше. Шлунок може мати форму рогу, при цьому положення тіла шлунка наближається до поперечного, а брамникова частина становить продовження тіла, не утворюючи з ним кута.

Третя форма шлунка – форма панчохи. Для шлунка такої форми характерні вертикальне положення і великий довжини тіло, нижній край якого знаходиться на рівні IV поперекового хребця, а воротарна частина - на рівні II поперекового хребця по середній лінії.

Обернена допереду поверхня шлунка становить його передню стінку, paries anterior, звернена назад задню стінку, paries posterior. Верхній край шлунка, що утворює межу між передньою та задньою стінками, дугоподібно увігнутий, він більш короткий і утворює малу кривизну шлунка, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Нижній край, що становить нижню межу між стінками шлунка, опуклий, він довший – це велика кривизна шлунка, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Мала кривизна на межі тіла шлунка і воротаря утворює кутову вирізку, incisura angularis; по великій кривизні різкої межі між тілом шлунка і воротарною частиною немає. Лише в період перетравлення їжі тіло відокремлюється від воротаря (печери) глибокої складкою, що можна бачити при рентгенологічному дослідженні. Така перетяжка видно зазвичай і трупі. По великій кривизні є вирізка, що відокремлює кардіальну частину від дна - кардіальна вирізка, incisura cardiaca.

Стінка шлунка складається з трьох оболонок: зовнішньої – очеревини (серозна оболонка), середньої – м'язової та внутрішньої – слизової (див. рис., Б).

Серозна оболонка, tunica serosa(див. рис. ), являє собою нутрощовий листок очеревини і покриває шлунок з усіх боків; таким чином, шлунок розташований внутрішньочеревно (інтраперитонеально). Під очеревиною лежить тонка підсерозна основа, tela subserosa, завдяки якій серозна оболонка зростається з м'язовою оболонкою, tunica muscularis. Непокритими серозною оболонкою залишаються лише вузькі смужки за малою та великою кривизною, де листки очеревини, що покривають передню та задню стінки, сходяться, утворюючи очеревинні зв'язки шлунка. Тут, вздовж однієї та іншої кривизни, між листками очеревини залягають кровоносні та лімфатичні судини, нерви шлунка та регіонарні лімфатичні вузли. Не покрита очеревиною також невелика ділянка задньої стінки шлунка ліворуч від кардіальної частини, де стінка шлунка стикається з діафрагмою.

Брюшина, переходячи зі шлунка на діафрагму та на сусідні органи, утворює ряд зв'язок, які розглядаються у розділі «Брюшина».

М'язова оболонка шлунка, tunica muscularis, і двох шарів: поздовжнього і кругового, і навіть з косих волокон (див. рис. , , ).

Зовнішній, поздовжній, шар, stratum longitudinale, Що представляє продовження однойменного шару стравоходу, має найбільшу товщину в області малої кривизни У місці переходу тіла в воротарну частину (incisura angularis) його волокна віялоподібно розходяться по передній і задній стінках шлунка і вплітаються в пучки наступного кругового шару. В області великої кривизни і дна шлунка поздовжні м'язові пучки утворюють тонший шар, але займають ширшу площу.

Круговий шар, stratum circulareє продовженням кругового шару стравоходу. Це суцільний шар, що охоплює шлунок на всьому його протязі. Дещо слабше круговий шар виражений в ділянці дна; на рівні воротаря він утворює значне потовщення – сфінктер воротаря, m. sphincter pyloricus(Див. рис.).

Всередині від кругового шару знаходяться косі волокна, fibrae obliquae(Див. рис.). Ці пучки не являють собою суцільного шару, а утворюють окремі групи; в ділянці входу в шлунок пучки косих волокон петлеподібно охоплюють його, переходячи на передню та задню поверхні тіла. Скорочення цієї м'язової петлі зумовлює наявність кардіальної вирізки, insicura cardiaca. Поблизу малої кривизни косі пучки приймають подовжній напрямок.

Слизова оболонка, tunica mucosaЯк і м'язові шари, є продовженням слизової оболонки стравоходу. Добре помітна смужка зубчастої форми представляє межу між епітелієм слизової оболонки стравоходу та шлунка. На рівні воротаря відповідно до положення жому слизова оболонка утворює постійну складку. Слизова оболонка шлунка має товщину 15-2 мм; вона утворює численні складки шлунка, plicae gastricae, переважно на задній стінці шлунка (див. мал.).

Складки мають різну довжину та різний напрямок: біля малої кривизни розташовані довгі поздовжні складки, які відмежовують гладку ділянку слизової оболонки області кривизни. канал шлунка, canalis ventricularis, який механічно направляє харчову грудку в воротарську печеру. На інших ділянках стінки шлунка вони мають різноманітний напрямок, причому розрізняють довші складки, з'єднані між собою більш короткими. Напрямок і число поздовжніх складок більш менш постійні, і у живої людини складки добре визначаються при рентгенологічному дослідженні за допомогою контрастних мас. При розтягуванні шлунка складки слизової оболонки згладжуються.

Слизова оболонка шлунка має власну м'язовою платівкою слизової оболонки, lamina muscularis mucosae, відокремлена від м'язової оболонки добре розвиненою пухкою підслизової основи, tela submucosa; наявність цих двох верств зумовлює утворення складок.

Слизова оболонка шлунка розділена на дрібні, діаметром 1-6 мм, ділянки – шлункові поля, areae gastricae(Див. рис. , ). На полях знаходяться поглиблення. шлункові ямочки, foveolae gastricae, Що мають діаметр 0,2 мм; ямочки оточені ворсинчастими складками, plicae villosae, які більш виражені в області воротаря. У кожну ямку відкриваються отвори 1-2 проток шлункових залоз.

Розрізняють шлункові залози (власні), glandulae gastricae (propriae), розташовані в області дна та тіла, кардіальні залози, glandulae cardiacae, а також пилорічні залози, glandulae pyloricae. Якщо кардіальні залози шлунка за своєю будовою є розгалуженими трубчастими, то пілоричні залози – прості змішані альвеолярно-трубчасті. У слизовій оболонці (головним чином у пілоричній частині) залягають лімфатичні фолікули.

Іннервація:гілки n. vagus і truncus sympathicus, що утворюють plexus gastrici (plexus celiacus).

Кровопостачання:з боку малої кривизни – з анастомозуючих між собою a. gastrica dextra (з a. hepatica propria) та a. gastrica sinistra (із truncus celiacus); з боку великої кривизни - також з анастомозуючих між собою аа. gastroepiploicae dextra (з a. gastroduodenalis) та a. gastroepiploica sinistra (з a. lienalis); в ділянці дна підходять аа. gastricae breves (від a. lienalis). Венозна кров відтікає по однойменних венах, що впадають у систему v. portae. Лімфа зі стінок шлунка відтікає в регіонарні лімфатичні вузли, розташовані переважно по малій і великій кривизні. Лімфатичні судини від кардіальної частини, а також від прилеглих відділів передньої та задньої стінок та правої половини дна шлунка підходять до кардинальних вузлів (anulus lymphaticus cardius), від малої кривизни та прилеглої до неї ділянок стінок – у nodi lymphatici gastrici sinistri; від воротарової частини - в nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici та pylorici; від великої кривизни – у nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

Шлунок (латинською ventriculus, грецькою gaster) є порожнистим м'язовим внутрішнім органом, невід'ємною частиною травного тракту. Він розташований між стравоходом та дванадцятипалою кишкою. Об'єм порожнього шлунка становить приблизно півлітра. Після їди він зазвичай розтягується до 1 літра, а у виняткових випадках може збільшитися і до 4-х літрів.

Шлунок представляє мішкоподібне розширення травного тракту. У ньому відбувається скупчення їжі після проходження її через стравохід і протікають перші стадії перетравлення, коли тверді складові їжі переходять в рідку або кашкоподібну суміш.

БУДОВА ШЛУНКА

Шлунок складається з кількох частин: кардіальної, дна (зводу), тіла і воротарної (пілоричної). Вхідна або кардіальна частина починається отвором, через який шлунок повідомляється з стравоходом. Ліворуч від кардіальної частини знаходиться опукле догори дно (склепіння) шлунка. Найбільша частина шлунка - догори без різких кордонів триває на дно, а праворуч, поступово звужуючись, перетворюється на пилоричну частину.

Кардіальна частина, дно і тіло шлунка спрямовані зверху вниз і праворуч, а воротарна частина розташовується під кутом до тіла знизу вгору і праворуч. Тіло на кордоні з печерою воротаря утворює найвужчу частину порожнини.

Брамникова частина безпосередньо прилягає до отвору воротаря, через який просвіт шлунка повідомляється з просвітом дванадцятипалої кишки. Її поділяють на печеру воротаря, канал воротаря, рівний по діаметру прилеглої дванадцятипалої кишці, і самого воротаря - ділянки шлунка, що переходить в дванадцятипалу кишку, причому на цьому рівні шар циркулярних м'язових пучків потовщується, утворюючи сфінктер привратника дванадцятипалої кишки.

Описана форма шлунка нагадує гачок, вона зустрічається найчастіше. Шлунок може мати форму рогу, при цьому положення тіла шлунка наближається до поперечного, а брамникова частина становить продовження тіла, не утворюючи з ним кута.

Шлунок має: передню стінку, задню стінку, верхній контур (мала кривизна шлунка) та нижній контур (велика кривизна шлунка). Стінка утворена трьома оболонками: серозною, м'язовою та слизовою.

Зовні орган повністю покритий серозною оболонкою, що складається з мезотелію та сполучної тканини. Завдяки підсерозному шару ця оболонка відокремлена від основних м'язових волокон, які дозволяють змінювати обсяг шлунка та ретельно перемелювати їжу.

М'язовий шар у свою чергу складається з поздовжнього, кругового та внутрішнього. Зовнішні поздовжні м'язи виглядають як окремі тяжі, розташовані на стінках шлунка. Кругові волокна розвинені більше, ніж поздовжні і знаходяться переважно в воротарниковій частині шлунка, товщаючи навколо кордону з кишечником. Внутрішній шар представлений косими м'язами, перекинутими через кардіальну частину шлунка, що дозволяє підтримувати склепіння порожнини.

Для рельєфу слизової оболонки (ЗІ) шлунка характерні поздовжні складки, поля, ямочки. Вона складається з трьох шарів: епітеліальної, власної та м'язової платівок.

Епітеліальний шар однаковий у всіх відділах шлунка. Всі його клітини секретують на поверхню особливий слизовий секрет, що покриває СО безперервним шаром товщиною 0,5 мм. Слиз утворює захисний бар'єр, що запобігає механічним пошкодженням СО та її перетравленню шлунковим соком. Цей бар'єр ушкоджується алкоголем та аспірином. Покривний епітелій повністю оновлюється протягом 1 – 3 діб.

Власна пластинка утворена пухкою волокнистою неоформленою сполучною тканиною з великою кількістю кровоносних та лімфатичних судин, містить дифузні скупчення лімфоїдної тканини та окремі лімфатичні вузлики. У вигляді тонких прошарків проходить між залозами шлунка, які займають основну частину цього шару.

Вся поверхня слизової оболонки шлунка (на складках і між ними) має невеликі (діаметром 1 - 6 мм) піднесення, що дістали назву шлункових полів. На поверхні цих полів знаходяться шлункові ямочки, що є гирлами численних (близько 35 млн) залоз, які виділяють шлунковий сік (травні ферменти), призначені для хімічної обробки їжі.

Розміри шлунка варіюються залежно від типу статури та ступеня наповнення. Помірно наповнений шлунок має довжину 24 - 26 см, найбільша відстань між великою та малою кривизною не перевищує 10 - 12 см, а передня та задня поверхні відокремлені один від одного приблизно на 8 - 9 см. У порожнього шлунка довжина 18 - 20 см, а відстань між великою та малою кривизною 7 - 8 см, задня та передня стінки стикаються.

ФУНКЦІЇ ШЛУНКА

Першою функцією шлунка є перемішування прийнятої людиною їжі. При її надходженні в шлунок м'язи його стінок починають сильні скорочення, що проходять шлунком хвилями. Саме за рахунок цих м'язових скорочень їжа, що потрапляє в шлунок, перемішується, а потім розтирається до стану рідини.

Другою функцією шлунка є розщеплення білків на першій стадії, яке націлене на те, щоб полегшити подальше перетравлення. Шлунковий сік здійснює початкову стадію перетравлення їжі. Його ферменти розщеплюють білки і жири, що знаходяться в їжі. Соляна кислота ж розщеплює білки і цукру, що залишилися, а також вбиває мікроорганізми.

Кислотоутворююча функція шлунка допомагає запобігати харчовим отруєнням. Соляна кислота призначена також для знищення бактерій, які містяться в їжі.

Важливою функцією шлунка є секреція протианемічного фактора Касла (у середині ХХ століття було помічено, що після резекції шлунка виникає анемія). Слизова оболонка шлунка виробляє антианемічні речовини – складні сполуки, що впливають на кровотворення та сприяють всмоктуванню з їжі вітаміну В12.

Іншими функціями шлунка є:
- всмоктування низки речовин (води, солі, цукру та ін.);
- екскреторна (посилюється при нирковій недостатності);
- ендокринна - вироблення низки гормонів та біологічно активних речовин (гастрину, гістаміну, мотиліну, соматостатину, серотоніну та ін.).

Більшість процесів, що відбуваються в шлунку, а також майже всі його функції регулюються виходячи з наявності певних бактерій. Деякі присутні в організмі людини з першого дня, рухаючись через материнський організм. Благодійні бактерії сприяють обміну речовин та синтезу в організмі.

Залежно від консистенції їжі, що надійшла, вона затримується в шлунку від 20 хвилин (фруктові соки, а також овочеві соки і бульйони) до 6 годин (свинина). При перетравленні їжі сфінктер закритий і їжа не проходить далі. Він відкривається лише тоді, коли кислотність перевареної їжі досягне потрібного рівня.

Після того, як сфінктер відкриється, м'язи шлунка почнуть повільно скорочуватися, внаслідок чого їжа прямуватиме в дванадцятипалу кишку для подальшого перетравлення. Після переходу їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, шлунковий сік деякий час не виробляється.

ЗАХВОРЮВАННЯ ШЛУНКА

Найбільш поширені захворювання шлунка та їх ознаки можна подати у вигляді списку, в якому хвороби розташовуються за зростанням їх тяжкості та складності у лікуванні. Чим нижче у списку хвороба, тим більше вона загрожує здоров'ю та життю людини:
- диспепсичні розлади;
- ерозії;
- Гостра форма гастриту;
- хронічна форма гастриту;
- виразка шлунку;
- рак шлунку.

Основними ознаками цих хвороб є: нудота і блювання, біль в епігастральній ділянці, відчуття «роздутого» шлунка, зменшення або втрата апетиту, запори або рідке випорожнення, зміни у смакових уподобаннях.

Осібно при захворюваннях шлунка стоять диспепсичні розлади. До них відносяться відрижка, печія, нетравлення шлунка, нудота та блювання, діарея та запори.

Відрижка є дуже поширеною ознакою захворювань шлунково-кишкового тракту. Вона може мати місце і практично у здорових людей. Якщо вона виникає після їжі та нечасто – це нормально. Людину має насторожити кисла чи гнила відрижка. Відрижка кислим зазвичай говорить про надмірну секрецію шлункового соку. Гірка відрижка свідчить про попадання жовчі до шлунка, а потім і до ротової порожнини. Подібне трапляється при недостатній функції стравохідного жому, який відокремлює стравохід від шлунка. Такий стан може бути самостійним, але найчастіше він поєднується з хронічними хворобами шлунка.

Печія - це відчуття печіння за грудиною по ходу стравоходу. Так само як і відрижка, печія виникає при слабкості стравохідного жому, але вона проявляється лише на тлі дуже високої шлункової секреції. Кисле шлунковий вміст може потрапляти в стравохід на різну висоту, тому і печія може відчуватися по-різному. Часто печіння відзначається лише за грудиною, але часом кислий вміст викидається і в рот. Подібне буває при виразковій хворобі шлунка чи гастриті.

Незварення шлунка - це його нездатність повноцінно переварити їжу через її надмірну кількість або невідповідну якість. Привертають до цього багато хвороб шлунково-кишкового тракту, наприклад, зниження кислотності шлункового соку або зниження вмісту в ньому ферменту пепсину, що перетравлює білки, а також хвороби інших органів.

Несваріння характеризується тяжкістю в шлунку (особливо після їди), неприємним присмаком у роті, зниженням апетиту, нудотою та відрижкою, бурчанням та переливанням у животі. Подібний синдром досить багатоликий. Головним чином він виявляється в нестерпному болісному відчутті тяжкості в шлунку. Часто відзначається здуття живота, переважно верхньої його частини, що з підвищеним газообразованием.

Ерозії шлунка – це невеликі рани на слизовій оболонці, які знаходяться не глибоко. Після їхнього загоєння на стінках шлунка не утворюється рубець. Причиною ерозії є потрапляння в шлунок речовин, що володіють шкідливою дією: дуже гаряча їжа, що викликає опіки, кислоти та луги, алкоголь, лікарські препарати та ін. Найчастіше ерозії супроводжують інші захворювання шлунка, але можуть бути самостійною хворобою. Вони можуть ніяк не проявлятися, але в ряді випадків бувають дуже серйозні ознаки: шлункова кровотеча, біль у надчеревній ділянці, печія, відрижка. При дослідженні шлункового соку кислотність підвищена у переважної кількості хворих. Розпізнаються ерозії за допомогою гастроскопії.

Гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка, що є практично у кожної третьої людини у світі. Це дуже легке захворювання, яке можна вилікувати досить швидко. Але своєчасно не пролікований гастрит може призвести до серйозних ускладнень.

Причинами гастриту є багато факторів, основні з них:
- вживання їжі, яка дратує шлунок – солона, гостра, смажена, жирна;
- інфекції;
- неправильне вживання ліків;
- стреси;
- Куріння.

Гастрит поділяється на гострий та хронічний.
Гострий гастрит найчастіше з'являється внаслідок прийому їжі, що подразнює шлунок. Симптомами є нудота, сильний біль, іноді блювання. Здебільшого захворювання триває трохи більше п'яти днів. Потім симптоми зникають. Але це зовсім не означає, що захворювання повністю усунуто. Просто гостра форма гастриту перейшла до хронічної, симптоми якої не так яскраво виражаються клінічно. Гострий гастрит лікується досить швидко та без ускладнень.

Хронічний гастрит – захворювання, яке тече тривало протягом багатьох років, то затихаючи, то загострюючись. Прояви його бувають дуже слабкими, іноді їх взагалі немає, але запальний процес у шлунку зберігається. Небезпека хронічного гастриту в тому, що він є основою, базою для розвитку більш серйозних, тяжких захворювань шлунка – виразки, поліпів та пухлин.

Виділяють дві основні форми хронічного гастриту: обмежений та поширений. У першому випадку запальний процес захоплює лише вихідний відділ шлунка, у другому – тіло шлунка, де розташовані залози, які виробляють шлунковий сік.

Обмежений гастрит викликається особливими бактеріями, які пристосувалися жити та існувати саме в цій частині шлунка. Причиною цієї форми гастриту також є алкоголь і велика кількість спецій (перець, оцет) в їжі. При обмеженому гастриті в період загострення захворювання у хворого може бути сильний біль, відрижка, печія, іноді блювання.

У хворих на поширену форму гастриту сильний біль, диспептичні розлади практично не буває. У періоди загострення захворювання можливо почуття тяжкості в надчеревній ділянці, відрижка. Основний наслідок – поступове зниження виділення шлункового соку, соляної кислоти, що може несприятливо позначитися на процесі травлення.

Виразкова хвороба (у народі її називають виразкою шлунка) - це формування стійких дефектів (виразок) ділянок слизової оболонки шлунка. Це захворювання характеризується порушенням цілісності тканин, що вистилають шлунок зсередини. Внаслідок чого шлунковий сік роз'їдає стінки органу, утворюючи тим самим виразку – рану. Найчастіше виразкова хвороба шлунка виникає як наслідок гастриту, за відсутності належного лікування. У багатьох випадках схильність до неї передається у спадок. Основна її відмінність від ерозії шлунка полягає в тому, що поразка стосується глибших шарів слизової оболонки, крім того, хвороба, як правило, протікає з чергуванням загострень і ремісії.

Розвиток та загострення виразки шлунка можуть спровокувати такі фактори:
- систематична перевтома, недосипання;
- несистематичне та неправильне харчування;
- прийом ліків, які негативно позначаються на слизовій оболонці шлунка;
- тривале перебування у стресовому стані;
- проникнення та розмноження бактерії, яка відома як хелікобактер пілорі;
- Порушення гормонального фону;
- зловживання алкоголем та цигарками.

Ознаки виразки шлунка: гострі болі в ділянці шлунка, постійне хворобливе відчуття голоду, печія, нудота, блювання. Часто хворі скаржаться на сильний біль після їжі. За відсутності лікування виразки можуть виникнути ускладнення:
- кровотеча;
- утворення отвору, що виходить у черевну порожнину;
- Утворення виразки на прилеглих органах.
Для виразкової хвороби характерно тривалий перебіг із періодичними загостреннями, які виникають найчастіше восени та навесні.

Рак шлунка є найпоширенішим із усіх видів злоякісних захворювань. Це дуже підступна хвороба, найчастіше вона виявляється випадково, тому що спочатку людина не відчуває жодних ознак, що її характеризують. Причини розвитку захворювання невідомі, але є певні чинники ризику. На рак шлунка в основному хворіють люди, у яких були такі захворювання: виразкова хвороба, поліпи в шлунку, іноді гастрит. Захворювання частіше зустрічається у північних країнах, ніж у південних.

Захворювання умовно ділиться на 3 стадії: ранній, явний прояв хвороби та термінальний.

Для першої стадії раку шлунка характерна підвищена стомлюваність, безпричинна слабкість, апатія до всього, відсутність апетиту, тяжкість у ділянці шлунка, часта відрижка, а також безпричинна втрата ваги.

На другій стадії захворювання з'являються болі поглинаючого або ниючого характеру в області шлунка, нудота і блювання, часто з кров'ю, почуття швидкого насичення, хронічні шлункові кровотечі, безпричинна лихоманка, схуднення.

Для третьої стадії раку шлунка характерні такі прояви, як нестерпні болі в області шлунка, під правими ребрами, спині, іноді в кістках. Виявляється повна огида до їжі, нудота та блювання. Лікування раку шлунка оперативне. У ранніх стадіях хвороби воно дуже ефективне.

НАРОДНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ шлунка

Сучасний світ дуже негативно впливає практично на всі процеси нашої життєдіяльності. Насамперед страждає шлунково-кишковий тракт. Неправильне харчування, велика кількість шкідливих звичок, таких як куріння та систематичне вживання алкоголю, стреси, ненормалізований режим дня, висока стомлюваність призводять до захворювань шлунково-кишкового тракту, які вже не одне століття успішно лікуються за допомогою методів народної медицини.
Шлунок найкраще піддається лікуванню у періоди своєї найбільшої активності, що спостерігається з 7 до 9 ранку.

Народні методи лікування болю у шлунку.
1. Прекрасним народним методом лікування болю у шлунку є свіжоприготовлений сік капусти. Його потрібно пити протягом 6 тижнів по чотири рази на добу по цілій склянці.
2. Хорошим народним методом лікування болю в шлунку є настій, приготований наступним чином: змішати по 1 столовій ложці аптечної ромашки і деревію, залити цей збір 1 склянкою окропу, настояти 30 хвилин і пити в гарячому вигляді невеликими ковтками.
3. При сильних болях у шлунку пити чай із суміші рівних кількостей звіробою, кропиви та квітів таволги. Заварити 3 склянками окропу десертну ложку суміші та настояти 1 годину. Відразу потрібно випити 1 склянку, а решту випити на 3 - 4 прийоми протягом дня.
4. При болях у шлунку в 1 склянку киплячого молока всипати 1 чайну ложку дрібно накришеного кореня кропиви пекучої та варити протягом 5 хвилин. 1/4 частину відвару потрібно випити в гарячому вигляді відразу ж після приготування, а потім пити по 2 столові ложки кожні 2 години до зникнення болю.
5. Ефективним народним методом лікування болів у шлунку є листя кульбаби. 3 - 5 зеленого листя ретельно розжувати і проковтнути. Вони будуть дуже гіркі, але треба терпіти. Ви навіть не помітите, як швидко зникнуть біль у шлунку.
6. Народним методом лікування болів у шлунку є бальзам із лікарських трав. По 100 г трави деревію і бруньок сосни, 50 г плодів шипшини, 5 г трави полину залити в емальованому посуді 3 л води і томити на малому вогні дві години. Потім укутати каструлю та настояти добу. Процідити та додати 200 мл соку алое, 250 мл коньяку, 500 грам меду. Добре перемішати масу до однорідного стану, щільно закрити та настояти чотири дні. Розлити в пляшки, закупорити, зберігати у холодильнику. П'ємо бальзам по 1 чайній ложці тричі на день за годину до їди.
7. Усувають болі в шлунку ягоди аґрусу, які потрібно з'їсти при їх появі.

Народні методи лікування підвищеної кислотності шлункового соку.
1. Змішати і подрібнити 15 г листя м'яти, 2 г бобовника, 15 г квіткових кошиків деревію, 15 г насіння кропу, 30 г трави звіробою. 2 столові ложки суміші залити 2 склянками окропу, настоювати 2 години, процідити та приймати протягом дня всю порцію по 1 - 2 столові ложки на прийом.
2. При підвищеній кислотності: змішати 10 г трави чистотілу і по 20 г трави деревію, квітів ромашки аптечної та трави звіробою. Заварити 1 склянкою окропу 1 столову ложку суміші, наполягти 30 хвилин|мінути| і процідити. Випивати по 2 – 3 склянки на день.
3. Зміщувати по 2 частини м'яти перцевої, деревію та звіробою та по 1/4 частини насіння кропу та бобовника. Заварити 1 склянкою окропу 1 столову ложку суміші, настояти 1:00 і процідити. Пити по 1 чайній ложці 3 - 4 десь у день.
4. Для зниження кислотності слід 1 раз на день приймати натще сік моркви. Сік повинен бути свіжоприготовленим із дозрілої моркви, бажано сорту "каротель".

Народні методи лікування зниженої кислотності шлункового соку.
1. При зниженій кислотності рекомендується пити сік капусти 1/3 склянки 1 раз на день натще.
2. Хворими з низькою кислотністю шлункового соку рекомендується приймати мед у вигляді холодного водного розчину (1 столова ложка на 1 склянку води) за 1.5 – 2 години до їди. Курс лікування 1.5 – 2 місяці.

Народні методи лікування гастриту.
1. Одну столову ложку сухих подрібнених квіток яблуні залити 1 склянкою окропу, настояти, укутавши, 30 - 40 хвилин, процідити. Приймати настій по третині склянки тричі на день за півгодини до їди. Незабаром станете почуватися краще. Коли пройдуть болі, пийте частіше розсіл від квашеної капусти. Це дуже добрий профілактичний засіб від багатьох шлункових хвороб.
2. Народний метод лікування гастриту картоплею. Віджати сік двох бульб картоплі середнього розміру і пити натще перед сніданком. Після того, як сік картоплі буде випитий, потрібно деякий час полежати. Приймати їжу не раніше, ніж за годину. Курс лікування має тривати не менше місяця.
3. Залити три столові ложки свіжих ягід обліпихи однією склянкою води, прокип'ятити протягом десяти хвилин і процідити. Потім у відвар, що вийшов, додати три столові ложки меду, ретельно перемішати. Приймати натщесерце, по половині чайної ложки, перед сніданком.
4. Народний метод лікування гастриту коренем солодки. Подрібнити десять грамів кореня солодки, засипати в термос і залити літром окропу. Наполягати протягом доби, потім процідити через марлю. Приймати відвар по половині склянки, за 10 хвилин до кожного їди. Курс лікування триває 15 днів, після чого необхідно зробити п'ятиденну перерву.
5. Дві столові ложки сухої трави чебрецю помістити в скляну ємність і залити 600 г білого вина. Ємність закрити кришкою та на тиждень помістити в холодильник. Потім суміш довести до кипіння, періодично помішуючи. Прокип'ятивши її близько двох хвилин, процідити через марлю. Зберігати настоянку у холодильнику. Лікування полягає у прийомі двох чайних ложок перед кожним прийомом їжі. Настоянка чебрецю практично повністю виліковує хронічний гастрит.
6. Народний метод лікування гастриту прополісом. Хронічний гастрит дуже ефективно виліковується за допомогою прополісу. Для цього потрібно з'їдати щодня протягом дня близько 10 грам прополісу. Його необхідно ретельно пережовувати. Лікування проводиться 1 місяць.

Народні методи лікування виразки шлунка.
1. Білі коріння окопника, очищені від чорної плівки, з розрахунку 1 столова ложка коріння на 1 склянку молока, томити в духовці до густини сметани. Пити по 1 чайній ложці натщесерце в перші два дні, а потім по 3 столові ложки тричі на день до їди. Приймати відвар живокосту місяць і вилікуйтеся обов'язково. Він обволікає слизові оболонки і загоює виразки.
2. Народний метод лікування виразки шлунка пивними дріжджами. Одну чайну ложку пивних дріжджів змішати з|із| 2 чайними ложками меду і залишити до ранку. Вранці з'їсти суміш натщесерце і відразу ж приготувати наступну порцію. Щоранку протягом 2 тижнів їжте таку суміш і за два тижні вилікуйте виразку шлунка.
3. Розтопіть 50 г свинячого нутряного сала, додайте 500 г меду і 30 г попередньо подрібненого ножем прополісу. Суміш грійте до 60 градусів і, помішуючи на малому вогні, доведіть до однорідної маси, зніміть з вогню і остудіть. Приймайте по 1 столовій ложці за 10 - 15 хвилин до їди тричі на день. Тримайте у роті до повного розчинення. Через місяць виразка зарубцюється.
4. Народний метод лікування виразки шлунка коренем лопуха. Сухі кореневища лопуха змелоть у кавомолці на порошок. Приймати порошок по 0,5 г 3 десь у день їжі. Приймати цей порошок довго більше півроку. Але й результат триватиме довго. Можна лікуватися коренем близько місяця на рік для профілактики. Цього вистачить, щоб хвороба не загострювалася.
5. Одну десертну ложку висушеного та подрібненого кореневища перстачу прямостоячого залити склянкою гарячого молока, поставити на малий вогонь і кип'ятити 5 хвилин. Зняти з вогню, настояти півгодини та процідити. Приймати лікувальне молоко потрібно по 1/3 склянки 3 десь у день незалежно від їжі. Лікуватись 2 місяці. Про виразку забудете.
6. Народний метод лікування виразки шлунка шишками кедра. Молоді зелені шишки кедра подрібнити та заповнити ними пляшку на 1/3. Залити горілкою та тиждень настояти у теплому місці. Приймати ліки по 1 столовій ложці за півгодини до їди. Курс лікування – 2 місяці. За півроку можна повторити курс лікування. Після 3 курсів вилікуйте від виразки. Це ж засіб зцілює від гастритів та інших проблем зі шлунком.

Народні методи лікування захворювань шлунка наведено на сайті для ознайомлення. Якщо у вас виникли сильні болі в шлунку, слід негайно звернутися до лікаря за консультацією. Навіть якщо лікування народними методами приносить значне полегшення, відмовлятися від відвідування лікаря та запропонованого ним лікування в жодному разі не можна. Не займайтеся самолікуванням, оскільки деякі захворювання шлунка можуть бути небезпечними.

До травної системи належать органи, що здійснюють механічну та хімічну обробку харчових продуктів, всмоктування поживних речовин та води в кров або лімфу, формування та видалення неперетравлених залишків їжі.

1 Латинська назва: Ventriculus (gaster), шлунок, представляє мішкоподібне розширення травного тракту У шлунку відбувається скупчення їжі після проходження її через стравохід і протікають перші стадії перетравлення, коли тверді складові їжі переходять в рідку або кашкоподібну суміш.

Шлунок здійснює такі функції:

1) депонування їжі;

2) секрецію шлункового соку, що забезпечує хімічну обробку їжі;

3) перемішування їжі з травними соками;

4) її евакуацію - пересування порціями у дванадцятипалу кишку;

5) всмоктування в кров невеликої кількості речовин, що надійшли з їжею;

6) виділення (екскрецію) разом із шлунковим соком у порожнину шлунка метаболітів (сечовини, сечової кислоти, креатину, креатиніну), речовин, що надійшли в організм ззовні (солей важких металів, йоду, фармакологічних препаратів);

7) утворення активних речовин (інкрецію), які беруть участь у регуляції діяльності шлункових та інших травних залоз (гастрину, гістаміну, соматостатину, мотиліну та ін.);

8) бактерицидну та бактеріостатичну дію шлункового соку;

9) видалення недоброякісної їжі, що запобігає її потраплянню в кишечник.

2 Топографія 15.1. КОРДОНИ, ОБЛАСТІ ТА ВІДДІЛИ ЖИВОТА

Зверху живіт обмежений реберними дугами, знизу - здухвинними гребенями, паховими зв'язками та верхнім краєм лонного зрощення. Бічна межа живота проходить вертикальними лініями, що з'єднують кінці XI ребер з передньоверхніми остями (рис. 15.1).

Двома горизонтальними лініями живіт ділиться на три відділи: надчерев'я (епігастрій), черевце (мезогастрій) та підчерев'я (гіпогастрій). Зовнішні краї прямих м'язів живота йдуть згори донизу і розділяють кожен відділ три області.

Слід мати на увазі, що межі порожнини живота не відповідають межам передньої черевної стінки. Порожнина живота – простір, покритий внутрішньочеревною фасцією, зверху обмежена діафрагмою, знизу – прикордонною лінією, яка відокремлює порожнину живота від порожнини малого тазу.

Топографія шлунка.Шлунок розташовується в epigastrium; більша частина шлунка (близько 5/6) знаходиться ліворуч від серединної площини; велика кривизна шлунка при його наповненні проектується у regio umbilicalis. Своєю довгою віссю шлунок спрямований зверху донизу, зліва направо та ззаду наперед; при цьому ostium cardiacum розташовується зліва від хребта за хрящем VII лівого ребра, на відстані 2,5-3 см від краю грудини; його проекція ззаду відповідає ХІ грудному хребцю; воно значно віддалено від передньої стінки живота. Зведення шлунка досягає нижнього краю V ребра lin. mamillaris sin.

Брамник при порожньому шлунку лежить по середній лінії або кілька праворуч від неї проти VIII правого реберного хряща, що відповідає рівню XII грудного або I поперекового хребця.

При наповненому стані шлунок вгорі стикається з нижньою поверхнею лівої частки печінки і лівим куполом діафрагми, ззаду - з верхнім полюсом лівої нирки та наднирником, з селезінкою, з передньою поверхнею підшлункової залози, далі внизу - з mesocolon і colon trans між печивом праворуч та ребрами зліва.

Коли шлунок порожній, він внаслідок скорочення своїх стінок йде в глибину і простір, що звільняється, займає поперечна ободова кишка, так що вона може лежати попереду шлунка безпосередньо під діафрагмою. Величина шлунка сильно варіює як індивідуально, і залежно з його наповнення. При середньому ступені розтягування його довжина близько 21-25 см. Місткість шлунка значною мірою залежить від дієтичних навичок суб'єкта і може коливатися від одного до кількох літрів. Розміри шлунка новонародженого дуже невеликі (довжина дорівнює 5 см)

Відділи шлунка Частини шлунка.

Шлунок складається з кількох частин: кардіальної, дна (зводу), тіла і воротарної (пілоричної). Вхідна, або кардіальна частина, pars cardiaca, починається отвором, через який шлунок повідомляється з стравоходом, - кардіальним отвором, ostium cardiacum.

Безпосередньо ліворуч від кардіальної частини знаходиться опукле догори дно (склепіння) шлунка, fundus (fornix) gastricus.

Найбільша частина шлунка - догори без різких меж триває в дно, а праворуч, поступово звужуючись, переходить у пилоричну частину.

Брамникова (пилорическая) частина, pars pylorica, безпосередньо прилягає до отвору воротаря, ostium pyloricum, через яке просвіт шлунка повідомляється з просвітом дванадцятипалої кишки.

Брамникову частину поділяють на печеру воротаря, antrum pyloricum, і канал воротаря, canalis pyloricus, рівний по діаметру прилеглої дванадцятипалої кишці, і самого воротаря, pylorus, - ділянки шлунка, що переходить в дванадцятипалу кишку, причому на цьому рівні сфінктер воротаря, m. sphincter pyloricus.

Кардіальна частина, дно і тіло шлунка спрямовані зверху вниз і праворуч: воротарна частина розташовується під кутом до тіла знизу вгору і праворуч. Тіло на кордоні з печерою воротаря утворює найвужчу частину порожнини.

Третя форма шлунка - форма панчохи. Для шлунка такої форми характерні вертикальне положення і великий довжини тіло, нижній край якого знаходиться на рівні IV поперекового хребця, а воротарна частина - на рівні II поперекового хребця по середній лінії.

Обернена допереду поверхня шлунка складає його передню стінку, paries anterior, звернена назад - задню стінку, paries posterior. Верхній край шлунка, що утворює межу між передньою та задньою стінками, дугоподібно увігнутий, він більш короткий і утворює малу кривизну шлунка, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Мала кривизна на межі тіла шлунка і воротаря утворює кутову вирізку, incisura angularis; по великій кривизні різкої межі між тілом шлунка і воротарною частиною немає. Лише в період перетравлення їжі тіло відокремлюється від воротаря (печери) глибокої складкою, що можна бачити при рентгенологічному дослідженні. Така перетяжка видно зазвичай і трупі. По великій кривизні є вирізка, що відокремлює кардіальну частину від дна - кардіальна вирізка, incisura cardiaca.

Синтопія шлунка. Відношення шлунка до очеревини. Фіксація шлунка.

Передня стінка шлунка прикрита справа печінкою, ліворуч - реберною частиною діафрагми та лівою часткою печінки; частина передньої стінки шлунка примикає безпосередньо до передньої черевної стінки. До задньої стінки шлунка прилягають органи, відокремлені від неї очеревиною парієтальної задньої стінки сальникової сумки: підшлункова залоза, верхній полюс лівої нирки, лівий наднирник. Ліворуч і ззаду до шлунка прилягає селезінка. Мала кривизна прикрита лівою часткою печінки. Велика кривизна межує з поперечною ободової кишкою. Відношення шлунка до очеревини

Шлунок розташований по відношенню до очеревини інтраперитонеал'но, не покриті очеревиною лише вузькі смужки на великій і малій кривизні в місці переходу на них очеревинних листків малого сальника та шлунково-ободової зв'язки, що вважається в клінічній анатомії початком великого сальника. Через них до шлунка, як і до інших органів живота, підходять судини та нерви.

Фіксація шлунка відбувається за рахунок стравохідно-шлункового переходу в стравохідному отворі діафрагми, зв'язок шлунка та тонусу передньої черевної стінки.

Зв'язки шлунка. Шлункові зв'язки. Топографія зв'язок шлунка. Брюшинні зв'язки шлунка з боку малої кривизни відносяться до малого сальника. Печінково-шлункова зв'язка, lig. hepatogastricum, що є продовженням вліво печінково-дуоденальної зв'язки, підходить до пилорічної частини та малої кривизни шлунка з боку воріт печінки. Тут її передній та задній листки переходять на відповідні стінки шлунка. Між листками зв'язки вздовж малої кривизни шлунка розташовується клітковина, в якій проходять анастомозуючі між собою ліва та права шлункові артерії, а також лімфатичні судини та ліві шлункові лімфатичні вузли. З боку великої кривизни шлунка розташовуються зв'язки, що входять до складу великого сальника.

Шлунково-діафрагмальна зв'язка, lig. gastrophrenicum переходить з діафрагми на дно шлунка. Шлунково-селезінкова зв'язка, lig. gastrosplenicum (gastroli-enale), від верхньої частини великої кривизни підходить до воріт селезінки. У товщі зв'язки проходять a. et w. gastricae breves. Шлунково-ободова зв'язка, lig. gastrocolicum, пов'язує велику кривизну шлунка з поперечною ободової кишкою протягом від воротаря до нижнього полюса селезінки. З передньою стінкою поперечної ободової кишки вона пов'язана пухко, що дозволяє безкровно відокремлювати велику кривизну шлунка разом із великим сальником від поперечної ободової кишки при резекції шлунка з приводу раку. Між листками зв'язки вздовж великої кривизни шлунка йдуть назустріч один одному і анастомозують між собою праворуч - права шлунково-сальникова артерія, a. gastroomentalis (gastroepi-ploica) dextra, зліва - ліва шлунково-сальникова артерія, а. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra. Перелічені зв'язки шлунка часто називають поверхневими.

Будова шлунка. Стіни шлунка. М'язи шлунка. Слизова оболонка шлунка. Стінка шлунка складається з трьох оболонок:

1) tunica mucosa - слизова оболонка з сильно розвиненою підслизовою основою, tela submucosa;

2) tunica muscularis – м'язова оболонка;

3) tunica serosa – серозна оболонка.

Tunica mucosa побудована відповідно до основної функції шлунка - хімічної обробки їжі в умовах кислого середовища. У зв'язку з цим у слизовій оболонці є спеціальні шлункові залози, що виробляють шлунковий сік, succus gastricus, що містить соляну кислоту. Розрізняють три види залоз: 1) кардіальні залози, gldndulae cardidcae; 2) шлункові залози, glandulae gastricae (propriae); вони численні (приблизно 100 на 1 мм2 поверхні), розташовані в області склепіння і тіла шлунка і містять подвійного роду клітини: головні (виділяють пепсиноген) і обкладальні (виділяють соляну кислоту); 3) пілоричні залози, glandulae pyloricae, складаються тільки з головних клітин . Місцями в слизовій оболонці розкидані поодинокі лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici gastrici. Тісне зіткнення їжі зі слизовою оболонкою і краще просочування її шлунковим соком досягається завдяки здатності слизової оболонки збиратися в складки, plicae gastricae, що забезпечується скороченням власної мускулатури слизової (lamina muscularis mucosae) і наявністю пухкої підслизової сози та основи, оболонці згладжуватись і збиратися у складки різного напрямку. Уздовж малої кривизни складки мають поздовжній напрямок і утворюють «шлункову доріжку», яка при скороченні м'язів шлунка може стати в даний момент каналом, яким рідкі частини їжі (вода, сольові розчини) можуть проходити з стравоходу в воротар, минаючи кардіальну частину шлунка. Крім складок, слизова оболонка має круглуваті піднесення (діаметром 1 - 6 мм), звані шлунковими полями, dreae gastricae, на поверхні яких видно численні маленькі (0,2 мм у діаметрі) отвори шлункових ямок, foveolae gastricae. У ці ямки відкриваються залози шлунка. У свіжому стані tunica mucosa червонувато-сірого кольору, причому на місці входу стравоходу макроскопічно помітна різка межа між плоским епітелієм стравоходу (епітелієм шкірного типу) та циліндричним епітелієм шлунка (епітелієм кишкового типу). В області отвору воротаря, ostium pyloricum, розташовується циркулярна складка слизової оболонки, що відмежовує кисле середовище шлунка від лужного середовища кишечнику; вона називається valvula pylorica.

Tunica muscularis представлена міоцитами, неисчерченной м'язової тканиною, які сприяють перемішування та просування їжі; відповідно формі шлунка у вигляді мішка вони розташовуються не в два шари, як у стравохідній трубці, а в три: зовнішній - поздовжній, stratum longitudindle; середній – циркулярний, stratum circulare, та внутрішній – косий, fibrae obliquae. Поздовжні волокна є продовженням таких самих волокон стравоходу. Stratum circularе виражений сильніше поздовжнього; він є продовженням циркулярних волокон стравоходу. У напрямку виходу шлунка циркулярний шар потовщується і межі між pylorus і дванадцятипалої кишкою утворює кільце м'язової тканини, т. sphincter pylori - стискувач воротаря. Відповідна сфінктеру брамникова заслінка, valvula pylorica, при скороченні стискача брамника зовсім відокремлює порожнину шлунка від порожнини дванадцятипалої кишки. Sphincter pylori і valvula pylorica становлять спеціальний пристрій, що регулює перехід їжі зі шлунка в кишку і перешкоджає зворотному її затіканню, що тягло б за собою нейтралізацію кислого середовища шлунка. Fibrae obliquae, косі м'язові волокна, складаються в пучки, які, охоплюючи петлеподібно зліва ostium cardiacum, утворюють «опорну петлю», що служить punctum fixum для косих м'язів. Останні спускаються косо по передній і задній поверхнях шлунка і при своєму скороченні підтягують велику кривизну до ostium cardiacum. Найзовнішній шар стінки шлунка утворюється серозною оболонкою, tunica serosa, яка є частиною очеревини; серозний покрив тісно зростається зі шлунком протягом усього його протягом, крім обох кривизн, де між двома листками очеревини проходять великі кровоносні судини. На задній поверхні шлунка вліво від ostium cardiacum є невелика ділянка, не прикрита очеревиною (близько 5 см ширини), де шлунок безпосередньо стикається з діафрагмою, а іноді з верхнім полюсом лівої нирки та наднирником. Незважаючи на свою порівняно просту форму, шлунок людини, керований складним іннерваційним апаратом, є досконалим органом, що дозволяє людині досить легко пристосовуватися до різних харчових режимів. Через легке настання посмертних змін форми шлунка і неможливості тому результати спостережень на трупі цілком переносити на живого, велике значення набуває дослідження за допомогою гастроскопії та особливо рентгенівських променів.

Шлунковий сік продукується залозами шлунка, розташованими у його слизовій оболонці. Вона вкрита шаром циліндричного епітелію, клітини якого натще секретують слиз у вигляді густого гелю і слабоосновную рідину. Шар слизу товщиною 1 - 1,5 мм, що рівномірно покриває порожнину шлунка, утворює його слизовий бар'єр. Поверхня слизової оболонки має безліч дрібних западинок - шлункових ямок, у кожну з яких відкриваються просвіти 3-7 шлункових залоз. Кожна заліза має клітини, що продукують так званий розчинний слиз, або мукопротеїн; її секреція посилюється прийому їжі. Слиз також продукується додатковими клітинами шлункових залоз.

Важливим компонентом шлункового слизу є мукоїди (до 15 г/л), що продукуються мукоцитами поверхневого епітелію, шийки фундальних та пілоричних залоз. Слиз - мукоїдний секрет - представлена в основному двома типами речовин - глікозаміногліканами і протеогліканами. До мукоїдів належить і внутрішній кровотворний фактор Касла.

Фундальні залози складаються з трьох типів клітин:

основних, які продукують пепсиногени;

обкладальних, що секретують соляну кислоту;

додаткових, що виділяють слиз.

Топографія та співвідношення їх у слизовій оболонці різних відділів шлунка неоднакові: у кардіальному відділі в радіусі 0,5-4 см навколо стравоходу розташовані трубчасті залози, що складаються в основному з клітин, що продукують слиз; у пілоричному відділі обкладальних клітин практично немає, але є клітини, подібні до головних. Пілоричні залози виділяють невелику кількість секрету, що не стимулюється прийомом їжі. Фундальні, кардіальні та пілоричні залози виділяють сік різного складу. Провідне значення у шлунковому травленні має фундалъний шлунковий сік. За добу шлунок людини виділяє 2-2,5 л соку.