Пахвинна епідермофітія по МКБ 10. B35 Дерматофітія. Показання до планової госпіталізації

Інкубаційний період точно не встановлено. Виділяють кілька форм мікозу: сквамозну, інтертригінозну, дисгідротичну, гостру та оніхомікоз (ураження нігтів). Можливі вторинні висипання на шкірі – еіїдермофітіди (мікіди), пов'язані з алергенними властивостями гриба.

При сквамозної формі відзначається лущення шкіри склепіння стоп. Процес може поширитися на бічні та згинальні поверхні пальців стоп. Іноді утворюються ділянки дифузного потовщення шкіри за типом омозолілості, з пластинчастим лущенням. Зазвичай, хворі на суб'єктивні відчуття не скаржаться.

Інтертригінозна форма починається з малопомітного лущення шкіри в III і IV міжпальцевих складках стоп. Потім відзначається попрілість з тріщиною в глибині складки, оточеної відшаровується, білуватого кольору, роговим шаром епідермісу, що супроводжується свербінням, іноді печінням. При тривалій ходьбі тріщини можуть трансформуватися в ерозії з поверхнею, що мокне. У разі приєднання піококової флори розвиваються гіперемія, набряклість шкіри, посилюється свербіж, з'являється болючість. Течія - хронічна, загострення спостерігаються в літню пору року.

При дисгідротичній формі з'являються бульбашки з товстою роговою покришкою, прозорим або опалесцентним вмістом («сагові зерна»). Бульбашки розташовуються зазвичай групами, схильні до злиття, утворення багатокамерних, іноді великих бульбашок з напруженою покришкою. Вони зазвичай локалізуються на склепіннях, нижньобоковій поверхні і на поверхнях пальців стоп, що стикаються. Після їх розтину утворюються ерозії, оточені периферичним валиком епідермісу, що відшаровується. У разі приєднання вторинної інфекції вміст бульбашок (бульбашок) ставав гнійним і можуть виникнути лімфангіт і лімфаденіт, що супроводжуються болем, загальним нездужанням, підвищенням температури тіла.

Гостра епідермофітія виникає внаслідок різкого загострення дисгідротичної та інтертригінозної форм. Для неї характерне висипання значної кількості везикульозно-бульозних елементів на набряковій запаленій шкірі підошв та пальців стоп. Відзначаються лімфангіт, лімфаденіт, виражена місцева болючість, що ускладнює ходьбу, висока температура тіла. На шкірі тулуба можуть виникнути генералізовані алергічні висипання. У клінічній практиці відзначається поєднання чи перехід вищеописаних форм в однієї й тієї ж хворого.

При ураженні нігтів нігтьові пластинки (часто і V пальців стоп) стають тьмяними, жовтими, нерівними, але довго зберігають свою конфігурацію. У товщі відзначаються плями жовтого кольору чи смуги охряно-жовтого кольору. Згодом у більшості хворих з'являється піднігтьовий гіперкератоз і відбувається руйнування нігтьової платівки, що супроводжується «виїдністю» її вільного краю. Нігті на кистях майже не вражаються.

Дерматомікози

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2014

Дерматофітія (B35)

Дерматовенерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Рекомендовано
Експертною порадою
РДП на ПХВ «Республіканський центр
розвитку охорони здоров'я»
Міністерства охорони здоров'я
та соціального розвитку
Республіки Казахстан
від «12» грудня 2014 року
протокол №9

I. ВВОДНА ЧАСТИНА

Назва протоколу:Дерматофітії

Код протоколу:

Код (коди) МКЛ-10

В35 Дерматофітія

Скорочення, що використовуються в протоколі:

АлАТ - аланінамінотрансфераза

АлСТ - аспартатамінотрансфераза

Дата розробки протоколу: 2014.

Користувач протоколу:дерматовенерологи, лікарі загальної практики/терапевти/педіатри.

Класифікація

Клінічна класифікація дерматофітій:

Мікоз гладкої шкіри;

Мікоз волосистої частини голови;

Мікоз великих складок;

. мікоз кистей та стоп:

Сквамозно-гіперкератотична форма;

Інтертригінозна форма;

Дисгідротична форма;

Гостра форма.

. мікоз нігтів:

дистальна форма;

Поверхнева форма;

Проксимальна форма;

Тотально-дистрофічна форма.

Діагностика

ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:

Огляд під люмінесцентною лампою Вуда;

Бактеріологічне дослідження зіскрібків з волосся, нігтів, лусочок з вогнищ гладкої шкіри.

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:

Біохімічний аналіз крові (білірубін, АСТ, АЛТ, лужна фосфатаза).

Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести під час направлення на планову госпіталізацію:

Загальний аналіз крові.

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:

Загальний аналіз крові;

Загальний аналіз сечі;

Мікроскопічне дослідження зіскрібків з нігтів, лусочок з вогнищ гладкої шкіри;

Огляд під люмінесцентною лампою Вуда.

Діагностичні заходи на етапі швидкої невідкладної допомоги: не проводиться.

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез

Скарги:

Висипання на гладкій шкірі, волосистій частині голови;

Зміна нігтьових платівок.

Анамнез захворювання:

Контакт із хворою людиною;

Контакт із хворою твариною;

Відвідуванням громадських бань, саун;

Недотримання правил особистої гігієни (ношення чужого взуття).

Фізичне обстеження

Еритематозні округлі осередки з чіткими контурами;

Інфільтровані округлі осередки;

Лусочки;

Пухирці;

Пустули;

Обламування волосся.

Дерматофітії гладкої шкіри:

Чіткі межі;

Периферичний ріст;

Кільцеподібна форма із запальним валиком по периферії;

Дозвіл запальних явищ у центрі;

Висівкоподібне лущення.

Дерматофітії кистей та стоп:

Ерітема;

Висівкоподібне або борошноподібне лущення;

Мацерація рогового шару;

Ерозії;

Поверхневі чи глибокі тріщини;

Пухирці або бульбашки;

Поразка нігтьових платівок.

Дерматофітії нігтьових платівок:

Дистальна форма - вогнище локалізується в ділянці вільного краю нігтя, пластинка втрачає прозорість, стає білястою або жовтою, формується піднігтьовий гіперкератоз;

Поверхнева форма - уражається тільки дорсальна поверхня нігтя, з'являються плями і смужки, білого жовтого кольору, нігтьова пластинка стає шорсткою і пухкою;

Проксимальна форма - в області півмісяця з'являються плями білого кольору, які поступово просуваються до вільного краю, можливий оніхолізис;

Тотально – дистрофічна форма – нігтьова пластинка жовтувато-сірого кольору, поверхня нерівна, виражений піднігтьовий гіперкератоз.

Лабораторні дослідження
Мікроскопічне дослідження зіскрібків з нігтів, лусочок з вогнищ гладкої шкіри:

Виявлення ниток міцелію, суперечка грибів.

Бактеріологічне дослідження зіскрібків з нігтів, лусочок з вогнищ гладкої шкіри:

Зростання колоній патогенних грибів.

Інструментальні дослідження
Огляд під люмінесцентною лампою Вуда: наявність люмінесцентного свічення.

Показання для консультації фахівців(за наявності супутньої патології)

Консультація терапевт/ВОП/педіатр (за наявності супутньої патології органів травлення).

Диференціальний діагноз

Таблиця 1. Диференціальна діагностика дерматофітії волосистої частини голови

Таблиця 2. Диференціальний діагноз дерматофітії гладкої шкіри

Таблиця 3. Диференціальний діагноз дерматофітії нігтів

Лікування

Цілі лікування:

Елімінація збудника.

Тактика лікування

Немедикаментозне лікування
Режим №1 (загальний).
Стіл №15 (загальний).

Медикаментозне лікування

Етіотропна терапія

Дерматофітії волосистої частини голови:

Дорослим та дітям з масою тіла > 40 кг по 250 мг/добу;

- Дітям з масою тіла< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

дорослим по 200 мг;
- Дітям з 12 років із розрахунку 5 мг на 1 кг маси тіла.

дорослим по 100-200 мг;
- Дітям по 3-5 мг на 1 кг маси тіла.

Дерматофітії гладкої шкіри, кистей та стоп:

Ітраконазол, перорально (після їжі) за схемою (дорослим та дітям старше 12 років):

200 мг на добу протягом 7 днів;
- потім по 100 мг на добу протягом 1-2 тижнів.

дорослим по 250 мг;
- Дітям з масою тіла > 40 кг по 250 мг/добу;
- Дітям з масою тіла від 20 до 40 кг по 125мг на добу;
- Дітям з масою тіла< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

дорослим по 150 мг;
- Дітям по 5 мг на 1 кг маси тіла.

Десенсибілізуюча терапія(При еритемі, мокнути, наявності бульбашок):

Кальцію глюконат (рівень доказовості - D), внутрішньовенно, внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 10 днів:

Дорослі по 10 мл 10% розчину

Натрію тіосульфат (рівень доказовості – D), внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 10 днів:

Дорослі по 10 мл 30% розчину.

Антигістамінні препарати(при еритемі, свербіння, мокнути, наявності пухирів):

Дорослі до 0,025 р.

Дорослі до 0,001 р.

Дорослі по 0,1 р.

Дерматофітії нігтів:

Тербінафін перорально (після їжі):

Дорослим та дітям з масою тіла > 40 кг по 250 мг/добу;
- Дітям з масою тіла від 20 до 40 кг по 125мг на добу;
- Дітям з масою тіла< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Тривалість курсу лікування: при оніхомікозі кистей – 2-3 місяці; при оніхомікозі стоп – 3-4 місяців.

Ітраконазол (дорослим) перорально (після їжі) за схемою:

1 пульс: по 200 мг 2 рази на добу протягом 7 днів із 3-тижневою перервою.
Кратність пульсів: при оніхомікозі кистей 3-4 пульси; при оніхомікозі стоп - 4-5 пульсів;

Флуконазол перорально (після їжі):

Кетоконазол (дорослі) перорально (після їжі), 1 раз на добу за схемою:

Зовнішня терапія

Дерматофітія волосистої частини голови:

Збривання волосся 1 раз на 7-10 днів;

При інфільтративно-нагножувальних формах:

10% іхтіолова мазь на 8-10 годин

За відсутності явищ ексудації призначення місцевих антимікотиків:

Йод, спиртова настоянка 2% 2 рази на день.

Дерматофітія гладкої шкіри, кистей та стоп:

Місцева терапія комбінованими препаратами(1-2 тижні):

За наявності мокнути, еритеми, ексудації, везикуляції:

Ізоконазол нітрат + дифлукортолон валерат крем, мазь;

- при приєднанні вторинної інфекції:

Бетаметазон дипропіонат + клотримазол + гентаміцин сульфат крем, мазь;

- при сквамозних формах:

Кетоконазол (мазь, крем) 1-2 рази на день;

ізоконазол (крем) 1-2 рази на добу;

Клотримазол (крем, мазь) 2 рази на день;

Нафтифін (крем, розчин) 2 рази на добу;

Тербінафін (спрей, крем) 2 рази на добу;

Оксиконазол (крем) 1-2 рази на день;

Міконазол (крем) 2 рази на день;

Еконазол (крем) 2 рази на день;

Сертаконазол (крем) 2 рази на день;

Біфоназол (крем, розчин) 2 рази на день.

Йод, спиртова настойка 2% 2 рази на добу, 2-4 тижні.

Дерматофітія нігтів:

При ураженні одиничних нігтів з дистального або бічних країв на 1/3 - ½ пластини:

Нігтьові чищення;

Зовнішні протигрибкові препарати:

Біфоназол крем до повного видалення інфікованих ділянок нігтів 1 раз на день протягом 10-20 днів;

Після видалення уражених ділянок нігтя (до повного відростання здорового нігтя):

Кетоконазол (мазь, крем) 1-2 рази на день;

ізоконазол (крем) 1-2 рази на добу;

Клотримазол (крем, мазь) 2 рази на день;

Нафтифін (крем, розчин) 2 рази на добу;

Тербінафін (крем) 2 рази на день;

Оксиконазол (крем) 1-2 рази на день;

Міконазол (крем) 2 рази на день;

Еконазол (крем) 2 рази на день;

Сертаконазол (крем) 2 рази на день;

Біфоназол (крем, розчин) 2 рази на день;

Циклопірокс (крем, розчин) 2 рази на добу.

Медикаментозне лікування на амбулаторному рівні

Перелік основних лікарських засобів (що мають 100% ймовірність призначення):

Мебгідролін таблетки 0,1;

Клемастін таблетки 10 мг;

Міконазол 2% крем;

Ізоконазол 1% крем;

Оксиконазол 1% крем;

Нафтифін 1% крем, розчин;

Еконазол крем 1%;

Сертаконазол крем 2%;

Іхтіолова мазь 10%;

Ізоконазол нітрат+дифлукортолон валерат крем, мазь;

Медикаментозне лікування, що чиниться на стаціонарному рівні

Перелік основних лікарських засобів(мають 100% ймовірність призначення):

Тербінафін таблетки 250 мг;

Ітраконазол капсули 100 мг;

Кетоконазол таблетки 200 мг;

Флуконазол капсули 50мг, 100мг, 150мг;

Тіосульфат натрію розчин 30% 10 мл;

Кальцію розчин глюконат 10% 10 мл;

Хлорапіраміну гідрохлорид таблетки 25 мг;

Мебгідролін таблетки 0,1;

Клемастін таблетки 10 мг;

Клотрімазол 1% крем, 2% мазь;

Міконазол 2% крем;

Ізоконазол 1% крем;

Оксиконазол 1% крем;

Тербінафін 1% крем, 1% спрей;

Нафтифін 1% крем, розчин;

Еконазол крем 1%;

Сертаконазол крем 2%;

Кетоконазол 2% крем; 2% мазь;

Біфоназол 1% крем, розчин;

Циклопірокс 1% крем, 8% розчин;

Іхтіолова мазь 10%;

Йод, спиртова настоянка 2%;

Ізоконазол нітрат+дифлукортолон валерат, мазь;

Бетаметазон дипропіонат+клотримазол+гентаміцин сульфат крем, мазь.

Перелік додаткових лікарських засобів (менше 100% ймовірності призначення): ні.

Інші види лікування: ні.

Інші види лікування, що здійснюються на стаціонарному рівні:фізіотерапевтичні методи лікування:

Інші види лікування, що здійснюються на етапі швидкої невідкладної допомоги: не проводиться.

Хірургічне втручання: не проводиться.

Профілактичні заходи:

Дотримання правил особистої гігієни (ношення чужого взуття, підвищена пітливість);

Своєчасна санація мікотичного вогнища (тріщина нігтя чи міжпальцевого проміжку).

Подальше ведення:
При ураженні волосистої частини голови(триразово протягом 3-х місяців після лікування):

Мікроскопічне дослідження зіскрібку шкіри на грибок;

Госпіталізація

Показання до госпіталізації

Показання до екстреної госпіталізації:не проводиться.

Показання до планової госпіталізації:

неефективність лікування на амбулаторному рівні;

Мікоз волосистої частини голови (діти);

Генералізація мікозу іншої локалізації з поширенням на волосисту частину голови (діти).

Інформація

Інформація

ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікованих даних:
1) Батпенова Г.Р. д.м.н., професор, головний позаштатний дерматовенеролог МЗСР РК, АТ «Медичний університет Астана», завідувач кафедри дерматовенерології;
2) Котлярова Т.В. – д.м.н., АТ «Медичний університет Астана», доцент кафедри дерматовенерології;
3)Джетпісбаєва З.С. – к.м.н., АТ «Медичний університет Астана», доцент кафедри дерматовенерології;
4) Баєв А.І. - к.м.н., РДП «КазНІКВІ»;
5) Ахмадьяр Н.С. – д.м.н., АТ «ННЦМД» клінічний фармаколог.

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:Відсутнє.

Резензент:
Валієва С.А. – д.м.н., заступник директора філії АТ «КазМУНО» у м.Астана.

Вказівка ​​умов перегляду протоколу:перегляд протоколу через 3 роки та/або з появою нових методів діагностики та/або лікування з більш високим рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Дерматофітія- це інфекційні захворювання, що спричиняються дерматофітами. Увага, яку ця проблема привертає в даний час, пояснюється надзвичайною поширеністю інфекції та проблемами її діагностики та лікування, що зберігаються.

Що провокує Дерматофітія:

Дерматофітами називають цвілеві гриби- аскоміцети сімейства Arthodermataceae (порядок Onygenales), що відносяться до трьох родів - Epidermophyton, Microsporum та Trichophyton. Загалом відомо 43 види дерматофітів, з них – 30 збудників дерматофітії.

Основними збудниками мікозів є, в порядку народження, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.

Дерматофіти називають геофільними, зоофільними або антропофільними залежно від їх звичайного довкілля - ґрунту, організму тварин або людини. Члени всіх трьох груп можуть викликати захворювання людини, але їх різні природні резервуари визначають епідеміологічні особливості – джерело збудника, поширеність та географію ареалів.

Хоча багато геофільних дерматофітів можуть викликати інфекцію і у тварин, і у людей, найбільш звичним, природним середовищем проживання цих грибів є ґрунт. Члени зоофільної та антропофільної груп походять, як вважають, від цих та інших населяючих ґрунт сапрофітів, здатних руйнувати кератин. Зоофільні організми спорадично можуть передаватися людям, якщо мають спорідненість до кератину людини. Передача відбувається при безпосередньому контакті з інфікованою твариною або через предмети, на які потрапляють шерсть і шкірні лусочки цих тварин. Часто інфекції виникають у сільських районах, але нині особливо велика роль свійських тварин (особливо при інфекції M. canis). Багато членів зоофільної групи названо відповідно до господарів-тварин. Загальна епідеміологічна характеристика зоонозних та антропонозних дерматофітій – висока контагіозність. Дерматофітія, мабуть, єдина контагіозна інфекція серед усіх мікозів людини.

Характер інфекцій, який викликається антропофільними дерматофітами, є, як правило, епідемічним. Основний приріст захворюваності забезпечується антропофільними видами. В даний час антропофільні дерматофіти можуть бути виявлені у 20% всього населення, а інфекції, що викликаються ними, є найбільш поширеними мікозами. За даними нашого епідеміологічного дослідження, спостерігається зростання захворюваності на дерматофітію.

Патогенез (що відбувається?) під час Дерматофітії:

Усі дерматофіти мають кератинолітичної активністю, тобто. здатні розкладати кератин тварин та/або людини. Активність кератиназ та взагалі протеолітичних ферментів вважається основою патогенних властивостей дерматофітів. Самі кератинази здатні розкладати як кератин, а й інші тваринні білки, зокрема колаген і еластин. Активність кератиназ неоднакова у різних дерматофітів. Найбільш високою активністю відрізняється T. mentagrophytes, дуже помірною – T. rubrum. Здібності розкладати різні типи кератину в цілому відповідає локалізація дерматофітної інфекції. Так, E. floccosum – вид з невисокою кератинолітичною активністю – не вражає волосся.

Використання колонії збудника в епідерміс забезпечується як кератинолітичною активністю, так і зростанням гіф. Як цвілеві гриби, дерматофіти мають спеціалізований апарат для спрямованого зростання гіфи. Він спрямований у точки найменшого опору, як правило – у стики між суміжними клітинами. Пенетруючі гіфи дерматофітів зазвичай вважають спеціальними органами-перфораторами. Досі неясно, чия роль в інвазивному процесі важливіша – кератиназ чи тиск спрямованого зростання.

Глибина просування грибкової колонії в епідермісі обмежена. При інфекціях шкіри дерматофіти рідко проникають глибше за зернистий шар, де їх зустрічають природні та специфічні фактори захисту. Таким чином, дерматофітна інфекція охоплює тільки неживі, ороговілі тканини.

Наявні дані про фактори захисту макроорганізму при дерматофітії піддають сумніву точку зору деяких авторів про те, що при даній інфекції відбувається лімфогематогенне поширення збудника або його залягання в тканинах, що не ороговують, омиваються кров'ю. Глибокі форми дерматофітії описані у хворих із вираженим дефіцитом одного або кількох факторів резистентності.

Симптоми Дерматофітії:

В основу зарубіжної класифікації мікозів, прийнятої в МКБ-10, покладено принцип локалізації Ця класифікація зручна з практичної точки зору, проте не враховує етіологічних особливостей дерматофітії у деяких локалізаціях. Водночас варіанти етіології визначають епідеміологічні характеристики та потребу у відповідних заходах, а також особливості лабораторної діагностики та лікування. Зокрема, представники пологів Microsporum та Trichophyton мають неоднакову чутливість до деяких антимікотиків.

Загальноприйнятою класифікацією довгий час була запропонована Н.Д. Шеклаковим в 1976 р. з погляду, розумним і прийнятним компромісом є використання класифікації МКБ з уточненням, за необхідності, етіології збудника чи його еквівалента. Наприклад: дерматофітія гладкої шкіри (tinea corporis B35.4), викликана T. rubrum (син. руброфітія гладкої шкіри). Або: дерматофітія волосистої частини голови (B35.0 фавус/мікроспорія/трихофітія).

Термін «дерматомікози», яким часом намагаються підмінити загальновживану назву дерматофітії недоречний і не може бути еквівалентом дерматофітії.

Дерматомікоз - це грибкові інфекції шкіри взагалі, тобто. і кандидоз, і різнобарвний лишай, і багато цвілевих мікоз.

Дерматофітії волосистої частини голови
За кордоном виділяють такі клініко-етіологічні форми tinea capitis:
1) ектотрікс-інфекція. Викликається Microsporum spp. (антропозоонозна мікроспорія волосистої частини голови);
2) ендотрикс-інфекція. Викликається Trichophyton spp. (антропонозна трихофітія волосистої частини голови);
3) фавус (парша). Викликається T. shoenleinii;
4) керіон (інфільтративно-нагнолююча дерматофітія).

Найбільш поширеною з перелічених інфекцій є мікроспорія. Основним збудником дерматофітії волосистої частини голови у Східній Європі є Microsporum canis. Число реєстрованих випадків мікроспорії останніми роками становило до 100 тис. на рік. Зустрічається збудників антропонозної мікроспорії (M. ferrugineum) та трихофітії (T. violaceum), поширених на Далекому Сході та в Середній Азії, слід визнати спорадичною.

Класична картина мікроспорії зазвичай представлена ​​одним або декількома округлими осередками з досить чіткими межами, від 2 до 5 см у діаметрі. Волосся з осередків тьмяне, ламке, світло-сірого кольору, біля основи одягнене в білий чохол. Випадання волосся над поверхнею шкіри пояснює те, що осередки видаються підстриженими, відповідаючи назві «стригаючий лишай». Шкіра в осередку злегка гіперемована і набрякла, покрита сіруватими дрібними лусочками. Вказана клінічна картина відповідає назві «лишай сірих плям».

Для трихофітії волосистої частини головихарактерні множинні ізольовані невеликі (до 2 см) вогнища. Типово обламування волосся на рівні шкіри, що залишає пень у вигляді чорної точки, що виглядає з гирла фолікула («лишай чорних крапок»).

Класична картина фавусухарактеризується наявністю скутул (scutula, лат. щиток) - кірка брудно-сірого або жовтого кольору. Скутула, що сформувалася, являє собою суху блюдцеподібну кірку, з центру якої виходить волосся. Кожна скутула складається з маси гіф, склеєних ексудатом, тобто. сутнісно є колонією гриба. У занедбаних випадках скутули зливаються, покриваючи більшу частину голови. Суцільна кірка при фавусі нагадує бджолині стільники, чому має латинську назву хвороби. При поширеному фавусі від кірок виходить неприємний, «мишачий» (комори, котячий) запах. Нині фавус мало зустрічається у Росії.

Для інфільтративно-нагножувальні форми мікроспорії та трихофітіїхарактерно виражене запалення з величезним переважанням пустул і формуванням великих утворень - керіонів. Керіон - болюче щільне вогнище еритеми та інфільтрації - має опуклу форму, виглядає яскраво-червоним або синюшним, з чіткими кордонами та горбистою поверхнею, покритий численними пустулами та ерозіями, часто прихованими під гнійно-геморагічними кірками. Характерні розширені гирла фолікулів, у тому числі при натисканні виділяється жовтий гній. Подібну картину порівнюють із медовими стільниками (kerion). Керіон часто супроводжується загальними явищами – лихоманкою, нездужанням, головним болем. Розвивається болісний регіонарний лімфаденіт (зазвичай задньошийні або завушні вузли).

Дерматофітії нігтів
Оніхомікози вражають не менше 5-10% населення, а за останні 10 років захворюваність зросла у 2,5 рази. Оніхомікози на стопах зустрічаються в 3-7 разів частіше, ніж на кистях. Дерматофіти вважаються головними збудниками оніхомікозу взагалі. На частку припадає до 70-90% всіх грибкових інфекцій нігтів. Збудником оніхомікозу може бути будь-який з дерматофітів, але найчастіше два види: T. rubrum та T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum - основний збудник оніхомікозів загалом.

Виділяють три основні клінічні форми оніхомікозу:дистально-латеральну, проксимальну та поверхневу, залежно від місця впровадження збудника. Найчастіше зустрічається дистальна форма. При цьому елементи гриба проникають у ніготь із ураженої шкіри в області порушеної сполуки дистального (вільного) кінця нігтя та шкіри. Інфекція поширюється до кореня нігтя, причому її просування необхідна перевага швидкості зростання гриба над швидкістю природного зростання нігтя у напрямі. Зростання нігтя уповільнюється з віком (до 50% після 65-70 років), у зв'язку з чим оніхомікози і переважають у людей похилого віку. Клінічні прояви дистальної форми - втрата прозорості нігтьової пластинки (оніхолізис), що проявляється як білуваті або жовті плями в товщі нігтя, і піднігтьовий гіперкератоз, при якому ніготь виглядає стовщеною. За рідкої проксимальної форми гриби проникають через проксимальний валик нігтя. Білі або жовті плями з'являються в товщі нігтя біля його кореня. При поверхневій формі оніхомікоз представлений плямами на поверхні нігтьової пластинки.

Середня розрахункова тривалість захворювання на даний час (за наявності десятків ефективних антимікотиків) становить 20 років, а за результатами опитування хворих середнього віку – близько 10 років. Доволі багато для контагіозного захворювання.

Дерматофітії кистей та стоп
Мікози стоп поширені повсюдно і трапляються частіше, ніж будь-які інші мікози шкіри. Головним збудником мікозу стоп є T. rubrum, набагато рідше мікоз стоп викликають T. mentagrophytes var. interdigitale, ще рідше - інші дерматофіти. Мікози стоп, зумовлені T. rubrum та T. mentagrophytes, мають особливості епідеміології та клінічної картини. У той самий час можливі варіанти мікозу стоп, типові одного збудника, але викликані іншим.

Зараження мікозом стоп, що викликається T. rubrum (руброфітія стоп), частіше відбувається в сім'ї, при безпосередньому контакті з хворим, а також через взуття, одяг або загальні предмети побуту. Інфекція відрізняється хронічною течією, ураженням обох стоп, частим поширенням на гладку шкіру та нігтьові пластинки. При тривалому перебігу характерне залучення шкіри долонь, як правило, правої (робочої) кисті – синдром «двох стоп та одного кисті» (tinea pedum et manuum). Зазвичай T. rubrum викликає хронічну сквамозно-гіперкератотичну форму мікозу стоп, так званий "мокасиновий тип". При цій формі уражається підошовна поверхня стопи. У ураженій ділянці відзначається легка еритема, помірне або виражене лущення, а в ряді випадків – і товстий шар гіперкератозу. Гіперкератоз найбільше виражений у точках, що несуть найбільше навантаження. У тих випадках, коли вогнище суцільне і покриває всю поверхню підошви, стопа стає як би одягненою в шар еритеми та гіперкератозу на кшталт мокасини. Захворювання, зазвичай, не супроводжується суб'єктивними відчуттями. Іноді прояви руброфітії стоп мінімальні, представлені легким лущенням та тріщинами на підошві – так звана стерта форма.

Зараження мікозом стоп, зумовленим T. mentagrophytes (епідермофітія стоп), частіше відбувається у місцях громадського користування – спортивних залах, лазнях, саунах, басейнах. При епідермофітії стоп зазвичай спостерігається міжпальцева форма. У 3-й, 4-й, іноді в 1-й міжпальцевій складці з'являється тріщина, по краях облямована білими смужками мацерованого епідермісу, на тлі еритеми. Ці явища можуть супроводжуватися неприємним запахом (особливо при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції) та, як правило, болючі. У ряді випадків уражається навколишня шкіра та нігті найближчих пальців стопи (I та V). T. mentagrophytes є сильним сенсибілізатором і іноді викликає везикульозну форму мікозу стоп. У цьому випадку на пальцях, у міжпальцевих складках, на склепінні та бічних поверхнях стопи утворюються дрібні бульбашки. У поодиноких випадках вони зливаються, утворюючи бульбашки (бульозна форма).

Дерматофітії гладкої шкіри та великих складок
Дерматофітії гладкої шкіри зустрічаються рідше, ніж мікози стоп або оніхомікози. Поразки гладкої шкіри можуть викликати будь-які дерматофіти. Як правило, у Росії вони викликаються T. rubrum (руброфітія гладкої шкіри) або M. canis (мікроспорія гладкої шкіри). Зустрічаються також зоонозні мікози гладкої шкіри, спричинені більш рідкісними видами дерматофітів.

Вогнища мікозу гладкої шкіри мають характерні особливості - кільцеподібне ексцентричне зростання і фестончасті обриси. За рахунок того, що в інфікованій шкірі поступово змінюються фази впровадження гриба в нові ділянки, запальної реакції та її вирішення, зростання вогнищ від центру до периферії виглядає, як кільце, що розширюється. Кільце утворене валиком еритеми та інфільтрації, у центрі його відзначається лущення. При злитті кількох кільцеподібних вогнищ утворюється одне велике вогнище з поліциклічними фестончастими обрисами. Для руброфітії, яка, як правило, вражає дорослих, характерні поширені вогнища з помірними явищами еритеми, при цьому у хворого можна виявити і мікоз стоп або кистей, оніхомікоз. Для мікроспорії, що вражає в основному дітей, що заражаються від домашніх тварин, характерні невеликі монетоподібні осередки на закритих ділянках шкіри, нерідко – осередки мікроспорії волосистої частини голови.

У деяких випадках лікарі, не розпізнавши мікоз гладкої шкіри, призначають на осередок еритеми та інфільтрації кортикостероїдні мазі. При цьому запальні явища стихають, і мікоз набуває стертої форми (так званий tinea incognito).

Мікози великих складок, зумовлені дерматофітами, також зберігають характерні риси: периферичний валик, роздільна здатність в центрі та поліциклічні обриси. Найбільш типова локалізація - пахові складки та внутрішня сторона стегна. Основним збудником пахової дерматофітії в даний час є T. rubrum (пахвинна руброфітія). Традиційним позначенням tinea cruris у вітчизняній літературі була пахова епідермофітія відповідно до назви збудника - E. floccosum (стара назва - E. inguinale).

Діагностика Дерматофітії:

Основний принцип лабораторної діагностики дерматофітії – виявлення міцелію збудника у патологічному матеріалі. Цього достатньо для підтвердження діагнозу та початку лікування. Патологічний матеріал: лусочки шкіри, волосся, фрагменти нігтьової платівки, перед мікроскопуванням піддають «просвітленню», тобто. обробці розчином лугу. Це дозволяє розчинити рогові структури та залишити у полі зору лише маси гриба. Діагноз підтверджується, якщо в препараті видно нитки міцелію або ланцюжка конідіїв. У лабораторній діагностиці дерматофітії волосистої частини голови враховують також розташування елементів гриба щодо стрижня волосся. Якщо суперечки розташовані зовні (характерно для видів Microsporum), такий тип ураження називається ектотрикс, а якщо всередині – то ендотрикс (характерно для видів Trichophyton). Визначення етіології та ідентифікація дерматофітів проводяться за морфологічними особливостями після виділення культури. При необхідності проводяться додаткові тести (уреазна активність, утворення пігменту на спеціальних середовищах, потреба у поживних добавках та ін.). Для швидкої діагностики мікроспорії використовується також люмінесцентна лампа Вуда, у променях якої елементи гриба в осередках мікроспорії дають світло-зелене свічення.

Лікування Дерматофітії:

У лікуванні дерматофітії можуть бути використані всі системні протигрибкові засоби для прийому внутрішньо та практично всі місцеві антимікотики та антисептики.

Із системних препаратів діють лише на дерматофіти або дозволені до застосування лише при дерматофітії гризеофульвін та тербінафін. Препарати з ширшим спектром дії відносяться до класу азолів (імідазоли – кетоконазол, тріазоли – флуконазол, ітраконазол). Перелік місцевих антимікотиків налічує десятки різних сполук та лікарських форм та постійно поповнюється.

Серед сучасних антимікотиків тербінафін відрізняється найвищою активністю щодо збудників дерматофітії. Мінімальні переважні концентрації тербінафіну становлять у середньому близько 0,005 мг/л, що на порядки нижче за концентрації інших антимікотиків, зокрема, азолів. Тому вже багато років тербінафін вважається стандартом та препаратом вибору у лікуванні дерматофітії.

Місцеве лікування більшості форм дерматофітії волосистої частини голови є неефективним. Тому до появи пероральних системних антимікотиків хворих дітей ізолювали, ніж заразити інших членів дитячого колективу, а лікуванні застосовували різні методи епіляції. Основним методом лікування дерматофітії волосистої частини голови є системна терапія. У лікуванні можуть бути використані гризеофульвін, тербінафін, ітраконазол та флуконазол. Гризеофульвін поки що залишається стандартом лікування дерматофітій волосистої частини голови.

Тербінафін більш ефективний, ніж гризеофульвін загалом, проте також менш активний щодо M. canis. Це проявляється у розбіжності вітчизняних та зарубіжних рекомендацій, оскільки в Західній Європі та США під tinea capitis частіше мають на увазі трихофітію, а в Росії – мікроспорію. Зокрема, вітчизняними авторами наголошено на необхідності підвищення дози при мікроспорії на 50% від рекомендованої. За їхніми спостереженнями ефективними добовими дозами тербінафіну при мікроспорії є: у дітей з масою тіла до 20 кг - 94 мг на добу (3/4 125 мг таблетки); до 40 кг - 187 мг на добу (1,5 125 мг таблетки); більше 40 кг – 250 мг/добу. Дорослим призначають дози 7 мг/кг, трохи більше 500 мг/сут. Тривалість лікування – 6-12 тижнів.

У лікуванні дерматофітії нігтів також використовують місцеву та системну терапію або їх поєднання – комбіновану терапію. Місцева терапія застосовується переважно лише при поверхневій формі, початкових явищах дистальної форми чи ураженнях одиничних нігтів. В інших випадках ефективніша системна терапія. Сучасні місцеві засоби для лікування оніхомікозів включають протигрибкові лаки для нігтів. Системна терапія включає препарати тербінафіну, ітраконазол та флуконазол.

Тривалість лікування будь-яким препаратом залежить від клінічної форми оніхомікозу, поширеності ураження, ступеня піднігтьового гіперкератозу, ураженого нігтя та віку хворого. Для розрахунку тривалості на даний час використовується запропонований нами спеціальний індекс КІОТОС. Комбінована терапія може бути призначена в тих випадках, коли системної терапії недостатньо або вона має велику тривалість. Наш досвід комбінованої терапії з використанням тербінафіну включає його використання укороченими курсами та у переривчастій схемі, у поєднанні з протигрибковими лаками для нігтів.

У лікуванні дерматофітії стоп та кистей використовують як місцеві, так і системні протигрибкові засоби. Зовнішня терапія найбільш ефективна при стертій та міжпальцевій формах мікозу стоп. Сучасні антимікотики місцевого застосування включають креми, аерозолі, мазі. Якщо ці засоби недоступні, застосовують місцеві антисептики. Тривалість лікування становить від двох тижнів при використанні сучасних препаратів до чотирьох – при використанні традиційних засобів. При хронічній сквамозно-гіперкератотичній формі мікозу стоп, залученні кистей або гладкої шкіри, ураженні нігтів місцева терапія найчастіше приречена на невдачу. У цих випадках призначають системні препарати – тербінафін – по 250 мг на добу протягом не менше двох тижнів, ітраконазол – по 200 мг двічі на день протягом одного тижня. При ураженні нігтів терміни терапії продовжуються. Системна терапія показана і при гострих запальних явищах, везикуло-бульозних формах інфекції. Зовнішньо у цих випадках використовують примочки, розчини антисептиків, аерозолі, а також комбіновані засоби, що поєднують у собі кортикостероїдні гормони та антимікотики. Показано десенсибілізуючу терапію.

Зовнішня терапія при ураженнях гладкої шкіри показана при ізольованому ураженні гладкої шкіри. При ураженні пушкового волосся, глибокої та інфільтративно-нагнолюючої дерматофітії, tinea incognito показана системна терапія. Ми рекомендуємо її також при локалізації вогнищ на обличчі та при поширеній руброфітії (хоча при них, як правило, уражені і нігті).

Зовнішні протигрибкові препарати використовують у формі кремів чи мазей; можливе використання аерозолю. Використовуються ті самі препарати, що й на лікування мікозу стоп. Тривалість зовнішньої терапії становить 2-4 тижні. або до зникнення клінічних проявів та ще 1 тиж. після того. Препарати слід наносити на вогнище ураження та ще на 2-3 см назовні від його країв.

При одночасному ураженні волосистої частини голови або нігтів системна терапія ведеться за відповідними схемами. В інших випадках при системній терапії призначають тербінафін по 250 мг на добу протягом 2-4 тижнів. (залежно від збудника), або ітраконазол 1 циклом пульс-терапії (по 200 мг двічі на день протягом 1 тиж.). Аналогічні схеми використовують при пахвинній дерматофітії.