Виразковий коліт: різновиди, меню дієтичного харчування, трави та препарати. Неспецифічний виразковий коліт: чи можна вилікувати назавжди

2. Масивні кровотечі із товстої кишки. Цеускладнення призводить до анемії (зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну), а також до гіповолемічного (зниженого обсягу крові) шоку.

3. Малігнізація (злоякісність)- Поява на місці запалення злоякісної пухлини.

4. Вторинні кишкові інфекції. Запалена слизова оболонка є гарним середовищем для розвитку кишкової інфекції. Це ускладнення значно погіршує перебіг захворювання. Діарея посилюється, випорожнення 10-14 разів на день, висока температура, зневоднення.

5. Гнійні ускладнення. Наприклад, парапроктит – гостре запаленняжирової клітковини біля прямої кишки. Це гнійне ускладненнялікується хірургічно.

Лікування НЯК

Ефективне лікування можливе лише у лікаря фахівця. Загострення захворювання лікується лише у лікарні.

Дієта при НЯК

Заборонені продукти
Нижче описані продукти викликають хімічне, механічне подразнення слизової оболонки товстої кишки. Роздратування посилює запальний процес. Також деякі продукти посилюють перистальтику (руху) товстого кишківника, що посилює діарею.
- алкоголь
- газовані напої
- молочні продукти
- гриби
- жирні сорти м'яса (качка, гусак, свинина)
- ківі, слива, курага
- будь-які види спеції
- кава, какао, міцний чай, шоколад
- кетчуп, гірчиця
- будь-які перчені та сильносолені страви
- чіпси, попкорн, сухарики
- сирі овочі
- горіхи
- Насіння
- бобові
- кукурудза

Продукти, які слід вживати:
- фрукти
- ягоди
- Різні слизові каші
- відварені яйця
- не жирні сорти м'яса (яловичина, курятина, кролик)
- сік з томатів та апельсинів
- не жирні сорти риби
- печінка
- сир
- морепродукти

Медикаментозне лікування

Месалазин – 0.5-1 г 3-4 десь у день при загостренні. У стадії ремісії 0.5 г 2 десь у день.

Для лікування виразкового коліту в ділянці прямої та сигмовидної кишки використовують свічки чи клізми із салофальком чи месалазолом.

Кортикостероїди застосовуються при тяжких формах захворювання. Преднізолон призначається внутрішньо по 40-60 міліграм на день, тривалість лікування 2-4 тижні. Після цього доза препарату знижується по 5 мг на тиждень.

У Останнім часомвикористовується кортикостероїди локальної дії. Будесонід – 3 мг 3 рази на день протягом 12 місяців, потім 2 мг 3 рази на день ще 6 тижнів і потім 1 мг 3 рази на день 6 тижнів.

Також іноді використовується імунодепресанти. Циклоспорин А – застосовується при гострих та блискавичних формах захворювання у дозі 4мг на кілограм маси тіла внутрішньовенно. Або азатіоприн внутрішньо в дозі 2-3мг на кілограм маси тіла.

Симптоматичне лікування. Різні видипротизапальних препаратів з знеболювальною дією, наприклад, ібупрофен або парацетамол.
Вітамінотерапія (вітаміни групи В та С)

Профілактика НЯК

Які є народні методи лікування НЯК?

• Банани

• Зворот

• Яблука

• Рисовий відвар

Існує й інший ефективний рецепт для лікування НЯК із використанням рису:
потрібно зварити п'ять ложок рису в невеликій кількості води, до консистенції каші-розмазні. Змішати отриману рисову кашу зі склянкою обрата і розім'ятим зрілим бананом. При загостренні захворювання слід вживати таку страву двічі на день натще.

• Відвар пшениці

Для приготування відвару знадобиться:

• 1 столова ложка цілісних зерен пшениці;
• 200мл води.

Пшеничний відвар можна використовувати і для постановки клізм.

• Відвар ріпи

Щоб приготувати цей засіб, знадобиться:

• кілька листків ріпи;
• овочевий сік (з тієї ж ріпи, або з моркви, кабачка, капусти та ін.).

Цей відвар містить інгредієнти, що запобігають запорам, що покращують травлення, пом'якшують стілець.

• Відвар кавунових корок

Який прогноз у хворих із НЯК?

За відсутності адекватного лікування у пацієнтів, які страждають на неспецифічний виразковий коліт, дуже швидко розвиваються вторинні захворювання (ускладнення), такі як:

• Тяжке кишкова кровотеча;
• Перфорація (прободіння) товстої кишки з подальшим розвитком перитоніту;
• Освіта абсцесів (гнійників) та свищів;
• Тяжке зневоднення;
• Сепсис («зараження крові»);
• Дистрофія печінки;
• Утворення каменів у нирках унаслідок порушення процесів всмоктування рідини з кишківника;
• Збільшення ризику розвитку раку товстої кишки.

Однак при легкому та середньотяжкому, неускладненому перебігу захворювання, при своєчасному лікуванні з використанням усіх сучасних методівПри дотриманні пацієнтом дієти та профілактичних заходів прогноз захворювання цілком сприятливий. Рецидиви після правильно проведеного лікування виникають раз на кілька років і досить швидко усуваються застосуванням лікарських засобів.

Як лікувати травами няк?

• Настій кори дуба

Щоб приготувати настій, чайну ложку подрібненої сухої дубової кори заливають половиною холодного літра. кип'яченої водиі наполягають за кімнатної температури 8-9 годин. Випивають отриманий настій протягом дня рівними порціями.

• Сік алое віра

• Настій золотарника

Настій готують так: 20 г сухої трави золотарника, залитої склянкою окропу, протягом 15 хвилин тримають на киплячій водяній бані. Потім вогонь вимикають, але настій із водяної лазні не знімають ще 45 хв. Після цього настій проціджують та додають кип'яченої води до 200 мл. Приймають тричі на день по 2 столи. ложки перед їжею.

• Настій хвоща польового

• Настій китайського гіркого гарбуза

• 1 столова ложка сухого подрібненого листя китайського гіркого гарбуза;
• 200 мл окропу.

• Настій із збирання трав

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) або просто виразковий коліт є захворюванням, яке вражає слизову оболонку товстого кишечника. Область ураження може бути різною: від дистального відділу прямої кишки (проктит) до довжини товстого кишечника. Хвороба виявляється у систематичному запаленні слизової товстого кишечника.

Справа в тому, що няк до кінця не вивчений. Чому раптом слизова оболонка товстого кишечника починає запалюватися, гастроентерологи та проктологи, як і раніше, достовірно не знають. Тому досі не виявлено точних і конкретних причин, що викликають цю болячку. Найпоширенішою думкою серед медиків є думка про генетичному факторі. Проте достеменно невідомо, який саме ген, чи група генів, відповідальні прояв виразкового коліту. Незрозумілий генетичний маркер для цієї недуги.

Генетична схильність формує тло, а ось спровокувати гостра течіяхвороби можуть бути й інші чинники. Це:

• зловживання спиртним,
• підвищене споживання сильно гострої їжі(чорний і червоний перець, сирий часник, сира цибуля, хрін, редька),
• постійні стреси,
• кишкові інфекційні захворювання(дизентерія, серозні інфекції),
• систематичні порушення у харчуванні (суха їжа, фаст-фуд).

Всі ці фактори можуть тільки запустити запальний процес, а надалі він наростатиме через вроджену схильність до няку. Виразковий коліт достатньо рідкісне захворювання. За статистикою на них хворіє менше 100 чоловік зі 100 тисяч, тобто. це менше ніж 0,1%. НЯК найчастіше виявляється у молодих людей віком від 20 до 40 років. Хворіють і чоловіки, і жінки.

Симптоми та діагностика НЯК

Неспецифічний виразковий коліт проявляється в різних людей по-різному, тобто. іноді може спостерігатися вся симптоматична картина, інколи ж лише один-два симптоми. Причому такі симптоми, що виникають при інших захворюваннях товстого кишечника. Найпоширенішим симптомом є кровотеча перед дефекацією, під час або після.

Кров також може виходити зі стільцем. Колір крові та її кількість різняться. Можливо червона кров, темна кров і кров'яні згусткиОскільки ранки можуть виникати на будь-якій ділянці товстої кишки – хоч у дистальних відділах (червона кров), хоч вище (темна кров та кров'яні згустки).

Ранки з'являються в основному через те, що запалена слизова оболонка легко травмується проходять каловими масами. Ще одним поширеним симптомом є виділення слизу. Неприємне явище, оскільки при загостреннях слиз накопичується в товстому кишечнику буквально кожні дві години, що зумовлює необхідність частого відвідування туалету. До речі, порушення випорожнень (запори, проноси) і підвищений метеоризм теж входить до списку симптомів НЯку.

Ще одним симптомом є різі в животі, особливо в лівій частині очеревини та в лівому підребер'ї. Запалення слизової оболонки призводить до того, що слабшає перистальтика товстої кишки. В результаті навіть при оформленому, нормальному стільціхворий може ходити до туалету по «великому» 3-4 рази на день.

Зазвичай неспецифічний виразковий коліт лікується в амбулаторному порядку, але за особливо важких перебігів виникає необхідність госпіталізації. У таких випадках піднімається температура до 39 градусів, з'являється кривавий пронос, що виснажує. Але таке буває дуже рідко. Зрештою, ще один можливий симптом – біль у суглобах. Майже завжди є не всі, а якийсь один або два симптоми.

З цієї причини на сьогоднішній день НЯК можна діагностувати лише за допомогою процедури колоноскопії. Це введення через задній прохід гнучкого ендоскопа з камерою та маніпуляторами для забору аналізів (а також видалення поліпів). Такий ендоскоп можна провести по всій довжині товстого кишківника, докладно вивчивши стан слизової оболонки.

Лікування неспецифічного виразкового коліту: препарати

В даний час єдиними ліками проти виразкового коліту є препарати 5-аміносаліцилової кислоти (месалазин).Дана речовина має протизапальну та протимікробну дію. Погано те, що всі ці лікарські препарати коштують досить дорого.

Сульфазалін

Найстаріше, малоефективне та дешеве – це сульфасалазин. Його ціна становить середньому 300 рублів за упаковку в 50 таблеток по 500 мг кожна.

Такої пачки зазвичай вистачає на два тижні. Через те, що до складу крім месалазину входить сульфапіридин, препарат має поряд побічних ефектів. Сульфапіридин має властивість накопичуватися в плазмі, викликаючи слабкість, сонливість, нездужання, запаморочення, головний біль, нудоту. При тривалому застосуванні можлива олігоспермія, що приходить, і дифузні зміни в печінці.

Салофальк

Набагато ефективніший і менш шкідливий салофальк, що складається лише з месалазину.Найголовніше – у цьому препараті доставка месалазину до слизової товстого кишечника якісніша. Власне, у всіх ліках проти НЯКу основну проблему становить саме доставка препарату, бо саме активна речовинаскрізь однакове. Салофальк виробляється у Швейцарії та імпортується німецькою фірмою «Доктор Фальк».

Препарат випускається у формі ректальних свічок і таблеток. Лікування та профілактика мають проводитися комплексно, тобто. і свічки, та таблетки. Оптимальна добова доза для лікування загострень: одна свічка 500 мг або 2 свічки по 250 мг, 3-4 таблетки по 500 мг кожна. Середня вартість однієї пачки свічок 500 мг (10 супозиторіїв) становить 800 рублів. Пачки пігулок (50 пігулок по 500 мг) - 2000 рублів.

Мезавант

Остання технологія – препарат мезавант. Випускається у формі таблеток 1200 мг кожна. Технологія доставки месалазину така, що таблетка, потрапляючи в товстий кишківник, починає поступово розчинятися, розподіляючи активну речовину рівномірно по всій довжині кишківника.

Курс лікування няку визначається індивідуально, але в цілому дане захворювання вимагає постійної підтримуючої, профілактичної терапії. Іноді можуть призначати гормональні препарати (наприклад, метилпреднізолон). Вони безпосередньо не лікують няк, але сприяють ефективнішій дії месалазину. Однак гормони мають масу вкрай негативних побічних ефектів.

Дієта при хворобі

Також необхідно дотримуватися певної дієти:

Загалом нічого особливо жахливого в цьому захворюванні немає. Воно цілком піддається лікуванню, але вимагає постійних курсів профілактичної терапії та дотримання несуворої, вищеописаної дієти. Але запускати його не можна. Найбільш поширений результат НЯКу: поступова дистрофія слизової оболонки аж до підслизового та м'язового шару. В результаті кишечник стає більш млявим.

НЯК сприяє виникненню інших хвороб товстої та прямої кишки. . І не варто забувати, що неспецифічний виразковий коліт – це запальне захворювання, а отже завжди є ризик новоутворень. І пам'ятайте, що сам собою НЯК не пройде. Його треба лікувати.

Гастроентеролог-консультант міського центру діагностики та лікування запальних захворювань кишечника на базі СПБ ГБУЗ "Міська клінічна лікарня № 31",

доцент кафедри гастроентерології та дієтології СПб ДБОУ ВПО «Північно-Західний державний медичний університетім. І.І.Мечникова»

Вступ

Які почуття зазвичай виникають у людини, коли вона вперше дізнається про своє захворювання – виразковий коліт? Одного охоплює розгубленість, страх та розпач. Інший, зрозумівши, що симптоми, що його турбують, не є онкологічною патологієюнавпаки, надмірно легковажно ставиться до свого захворювання і не надає йому належного значення. Причина такого ставлення пацієнтів до своєї недуги криється в невідомості та нестачі потрібної їм інформації.

Найчастіше у лікарів не вистачає часу та необхідних знаньщоб докладно розповісти хворому про його хворобу, дати вичерпні відповіді на питання пацієнта та його рідних, що закономірно виникають. А дефіцит знань про сутність виразкового коліту, його прояви, наслідки, необхідність повноцінного обстеження, сучасні терапевтичні та хірургічні можливості негативно позначається на результатах лікування.

Виразковий коліт є серйозним хронічним захворюванням. При несприятливому розвитку він може становити загрозу для життя хворого, що призводить до тяжких ускладнень та інвалідизації. Захворювання потребує тривалого грамотного лікування з індивідуальним підбором лікарських препаратів та лікарського спостереження не тільки у стаціонарі, а й в умовах поліклініки чи амбулаторного спеціалізованого центру. У той же час ця недуга не є «смертним вироком». Потужні сучасні лікарські засоби та своєчасне оперативне лікуванняприводять до тривалої ремісії. У багатьох хворих на виразковий коліт у період ремісії якість життя мало відрізняється від стану здорових людей. Вони повністю справляються з домашніми обов'язками, досягають успіхів на професійній ниві, народжують та виховують дітей, відвідують спортивні клуби, подорожують.

Мета цієї брошури полягає у наданні пацієнтам необхідних для них відомостей: про виразковий коліт, про процедури, без яких неможливо встановити діагноз та з'ясувати тяжкість, а також протяжність запального процесуу кишечнику, про існуючі в арсеналі російських лікарівліках, можливостях медикаментозної терапії та хірургічного лікування, про профілактику загострень та ускладнень цього захворювання

Уявлення про хворобу

Виразковий коліт (ЯК) – це хронічне запальне захворювання кишечника, що вражає слизову оболонку товстої кишки, що має прогресуючу течію нерідко з розвитком небезпечних для життя ускладнень. У Росії це захворювання також часто називають неспецифічним виразковим колітом.

Запалення завжди починається з прямої кишки, безперервно поширюючись вище до поразки слизової оболонки всіх відділів товстої кишки. Виразність запальних змін може бути різною, варіюючи від помірного почервоніння до утворення великих виразкових дефектів.

Хоча ЯК вперше був описаний у 1842 році у доповіді видного вченого К. Рокитанського «Про катаральне запалення кишечника», причини його виникнення дотепер залишаються невідомими, що не може не позначитися на ефективності його лікування.

Захворюваність ЯК на розвинених країн світу (США, країни Північної Європи) становить 2 – 15 хворих на 100 000 населення. У Російської Федераціївона сягає 4 – 10 випадків на 100 000 населення, нині нашій країні цей статистичний показник уточнюється. Частота виникнення ЯК зазвичай виявляється вищою у великих містах північних регіонів. Захворювання зустрічається з однаковою частотою і у чоловіків, і жінок.

Нерідко при ретельному розпитуванні хворого ЯК з'ясовується, що подібні скарги є і в деяких членів його сім'ї. Захворюваність ЯК за наявності близьких родичів із цією патологією збільшується на 10 – 15 %. Якщо ж хвороба вражає обох батьків, то ризик виникнення ЯК у дитини до 20-річного віку сягає 52%.

Як може вражати людей будь-якого віку, проте найбільша частота дебюту захворювання зустрічається у 2 вікових групах (у осіб – 20 – 40 років та 60 – 80 років). Найвищі показники смертності відзначаються протягом 1-го року (при вкрай тяжкій блискавичній течії ЯК) і через 10 – 15 років після початку захворювання внаслідок розвитку грізного ускладнення – раку товстої кишки, який найчастіше з'являється при повному тотальному ураженні слизової оболонки товстої кишки. При адекватному лікуванні та лікарському спостереженні тривалість життя хворих на ЯК не відрізняється від середньої тривалості життя людини в цілому.

Як і у разі будь-якого іншого хронічного захворювання, перебіг ЯК характеризується періодами загострень (рецидивів) та ремісій. Під час загострення стан хворого погіршується, з'являються характерні клінічні прояви захворювання (наприклад, кров у стільці). Виразність клінічних ознак Як відрізняється у різних людей. При ремісії самопочуття пацієнта значно покращується. У більшості хворих зникають усі скарги, пацієнти повертаються до звичного їм до захворювання способу життя. Тривалість періодів загострень та ремісії також є індивідуальною. За сприятливого перебігу захворювання ремісія може тривати десятиліттями.

Причини виразкового коліту

На жаль, походження захворювання досі остаточно не встановлено. Ймовірно, вчені, які знайдуть переконливу причину ЯК, заслужать присудження Нобелівської премії.

На роль факторів, що провокують розвиток ЯК претендують впливи зовнішнього середовища (харчування рафінованими продуктами, захоплення фаст-фудом, стреси, дитячі та кишкові інфекції, прийом таких негормональних протизапальних та знеболювальних лікарських засобів, як аспірин, індометацин та ін.), поломки в генетичному , мікроби, які постійно мешкають або потрапляють ззовні в кишечник здорової людини. З кожним роком з'являється все більше серйозних наукових досліджень, присвячених пошуку причин ЯК, але поки що їх результати суперечливі і недостатньо переконливі.

Крім цього, існують фактори довкілля, що захищають від розвитку ЯК. До них відносяться куріння та хірургічне видалення червоподібного відростка – апендикса (апендектомія). Так, ймовірність виникнення захворювання у некурців у 4 рази вище, ніж у осіб, що палять. Слід зауважити, що при припиненні тютюнопаління людьми, які раніше тривало і багато курили, відносний ризик розвитку ЯК у 4,4 рази перевищує аналогічний показник у тих, хто не курить. Апендектомія знижує ризик розвитку захворювання за умови, що операція була виконана у зв'язку з гострим апендицитом у молодому віці.

Симптоми виразкового коліту

Більшість хворих (у 75%) захворювання починається поступово. Іноді пацієнти протягом тривалого часу не звертаються за кваліфікованою допомогою лікаря-фахівця, розцінюючи наявність крові в стільці як прояв хронічного геморою. Між появою перших симптомів ЯК та моментом встановлення діагнозу може пройти від 10 місяців до 5 років. Набагато рідше ЯК дебютує гостро.

Виразність клінічних проявів ЯК залежить від протяжності запального ураження та тяжкості захворювання. Характерні ЯК для симптомів можна розділити на три групи:

• кишкові
• загальні (системні)
• позакишкові.

Найбільш частими кишковими симптомами є порушення випорожнень у вигляді проносу (у 60–65 % хворих на ЯК частота випорожнень становить від 3–5 до 10 і більше разів на добу невеликими порціями) або запору (у 16–20 % випадків, в основному при ураженні нижніх відділів товстої кишки). Більш ніж у 90% пацієнтів у калі виявляється домішка крові. Її кількість по-різному (від прожилок до склянки і більше). При запаленні нижніх відділів товстої кишки кров зазвичай має яскраво-червоний колір і розташовується поверх калу. Якщо ж захворювання торкнулося більшу частину товстої кишки, кров з'являється як згустків темно-вишневого кольору, перемішаних з каловими масами. Нерідко в стільці пацієнти помічають також патологічні домішки гною та слизу. Характерними клінічними ознакамиЯк є нетримання калу, невідкладні позиви на спорожнення кишечника, хибні позиви з виділенням заднього проходукрові, слизу та гною, практично без калових мас («ректальний плювок»). На відміну від пацієнтів із функціональними кишковими розладами(Синдром роздратованого кишечника) стілець у хворих на ЯК буває також і в нічний час. Крім цього, близько 50% хворих пред'являють скарги на біль у животі, як правило, помірну інтенсивність. Найчастіше болі виникають у лівій половині живота, після відходження випорожнення вони слабшають, рідше посилюються.

Загальні чи системні симптоми ЯК відбивають вплив захворювання як на товсту кишку, а й у весь організм хворого загалом. Їхня поява свідчить про тяжкий та поширений запальний процес у кишечнику. Внаслідок інтоксикації та втрати разом із рідким стільцем та кров'ю корисних речовину хворого розвиваються підвищення температури тіла, втрата апетиту, нудота і блювання, почастішання серцебиття, зниження маси тіла, зневоднення, недокрів'я (анемія), гіповітамінози та ін. Нерідко у пацієнтів виникають різні порушення з боку психоемоційної сфери.

Позакишкові прояви ЯК, які у 30% хворих, є результатом імунних порушень. Виразність більшості їх пов'язані з активністю ЯК. Слід зауважити, що пацієнти часто не пов'язують ці симптоми з патологією кишечника та шукають допомоги у різних лікарів-фахівців (ревматологів, невропатологів, окулістів, дерматологів, гематологів та ін.). Іноді їхня поява передує кишковій симптоматиці. У хвороботворний процес можуть залучатися різні органи.

При поразці опорно-рухового апарату хворі пред'являють скарги на болі, припухлість, зниження рухливості різних суглобів (колінних, гомілковостопних, тазостегнових, ліктьових, променезап'ясткових, міжфалангових та ін). Як правило, біль мігрує від одного суглоба до іншого, не залишаючи значних деформацій. Поразка великих суглобівзазвичай пов'язані з вираженістю запального процесу у кишечнику, а артропатія дрібних суглобів протікає незалежно від активності ЯК. Тривалість описаного суглобового синдрому іноді досягає кількох років. Також можуть з'являтися запальні змінихребта з обмеженням його рухливості (спондиліт) та крижово-клубових зчленувань (сакроілеїт).

Поразки шкіри та слизової оболонки ротової порожнини у хворих на ЯК виявляються у вигляді різних висипань. Типовими є болючі червоні чи фіолетові підшкірні вузликина руках або гомілках (вузлувата еритема), бульбашки на ділянках з невеликою товщиною підшкірної клітковини – гомілках, в ділянці грудини, що самостійно розкриваються з утворенням виразок (гангренозна піодермія), виразки на слизовій оболонці щік, ясен, м'якого та твердого піднебіння.

При залученні око у хворих на ЯК розвиваються біль, свербіж, печіння в очах, почервоніння очей, світлобоязнь, відчуття «піску в очах», погіршення зору, головний біль. Такі скарги супроводжують появу запалення слизової оболонки ока (кон'юнктивіту), райдужної оболонки (ірита), білої оболонки ока (епісклериту), середнього шару ока (увеїта), рогівки (кератиту) та зорового нерва. Для правильної діагностики пацієнтам необхідна консультація окуліста та проведення дослідження із застосуванням щілинної лампи.

Нерідко до позакишкових симптомів ЯК належать ознаки ураження інших органів травлення (печінки та жовчних шляхів(в т.ч. погано піддається медикаментозному лікуванню первинний склерозуючий холангіт), підшлункової залози), порушення в системі крові(Флебіти, тромбози, аутоімунна гемолітична анемія).

Різні форми виразкового коліту

Європейським консенсусом з діагностики та лікування ЯК, прийнятим Європейською організацією Крона та коліту у 2006 р., за поширеністю Як виділяють три форми захворювання:

• проктит (запальна поразка обмежена лише прямою кишкою), проксимальною межею запалення є ректосигмоїдний кут),
• лівосторонній коліт (Запальний процес, починаючись від прямої кишки, досягає селезінкового вигину ободової кишки)
• поширений коліт (Запалення поширюється вище селезінкового вигину ободової кишки).

Вітчизняні лікарі також часто використовують терміни: ректосигмоїдит або дистальний коліт (залучення у запальний процес прямої та сигмовидної кишки), субтотальний коліт (Запалення досягає печінкового вигину ободової кишки), тотальний коліт або панколіт (Захворювання торкнулося всю товсту кишку).

Залежно від тяжкості захворювання , яка оцінюється лікарем по сукупності клінічних, ендоскопічних та лабораторних показниківвиділяють три ступені тяжкості: легкий, середній і важкий.

Ускладнення виразкового коліту

Як серйозне захворювання, у разі несприятливого перебігу за відсутності належної терапії ЯК має грізні для життя пацієнтів ускладнення . Нерідко у таких випадках необхідна хірургічна операція.

До них відносяться:

• Токсична дилатація товстої кишки (Токсичний мегаколон). Це ускладненняполягає у надмірному розширенні просвіту товстої кишки (до 6 см у діаметрі і більше), що супроводжується різким погіршеннямсамопочуття хворого, лихоманкою, здуттям живота, зменшенням частоти випорожнень.
• Кишкові масивні кровотечі . Такі кровотечі розвиваються при поразці великих судинкровопостачання кишкової стінки. Обсяг крововтрати перевищує 300 – 500 мл на добу.
• Перфорація стінки товстої кишки. Виникає при перерозтягуванні та витончення кишкової стінки. При цьому весь вміст просвіту товстої кишки потрапляє в черевну порожнину і викликає грізний запальний процес - перитоніт.
• Стриктура товстої кишки. Звуження просвіту товстої кишки зустрічається в 5 - 10% випадків ЯК. При цьому у деяких хворих порушується проходження калових мас по товстій кишці та виникає кишкова непрохідність. Кожен випадок виявлення стриктури при ЯК потребує ретельного обстеження пацієнта для виключення хвороби Крона та раку товстої кишки.
• Рак товстої кишки ( колоректальний рак) . Онкологічний процес розвивається, як правило, при тривалому перебігу ЯК, частіше при тотальному ураженні товстої кишки. Так, у перші 10 років перебігу ЯК розвиток колоректального раку відзначається у 2% хворих, у перші 20 років – у 8%, при тривалості понад 30 років – у 18%.

Діагностика

Перед обговоренням методів обстеження, що дозволяють правильно встановити діагноз, хочеться звернути увагу, що запальні та виразкові ураження слизової оболонки товстої кишки далеко не завжди є проявом ЯК. перелік захворювань, що протікають зі схожою клінічною та ендоскопічною картиною великий:

Лікування перелічених захворювань відрізняється. Тому при появі розглянутих вище симптомів пацієнту обов'язково слід звернутися за кваліфікованою лікарською допомогоюа не займатися самолікуванням.

Для повного бачення лікарем картини захворювання та вибору оптимальної лікувальної тактики має бути проведене комплексне обстеження хворого. Необхідні діагностичні процедуривключають лабораторні та інструментальні методи.

Аналізи крові необхідні для оцінки активності запалення, ступеня крововтрати, виявлення порушень обміну речовин (білкового, водно-сольового), залучення до патологічного процесу печінки, інших органів (нирок, підшлункової залози та ін.), визначення ефективності лікування, відстеження побічних реакційвід ліків.

Однак, на жаль, поки що не існує аналізів крові «на виразковий коліт», достатніх для встановлення діагнозу. Сучасні імунологічні дослідження на специфічні показники(перинуклеарні цитоплазматичні антинейтрофільні антитіла (рANCA), антитіла до сахароміцетів (ASCA) та ін.) служать лише додатковою підмогою при трактуванні результатів усіх проведених обстежень та диференціальної діагностики ЯК та хвороби Крона.

Аналізи калу, які можна виконати в будь-якій поліклініці та стаціонарі (копрограма, реакція Грегерсена – дослідження на приховану кров) дозволяють виявити невидимі неозброєному оку патологічні домішки, гною, слизу. Бактеріологічні (посіви) та молекулярно-генетичні (ПЛР) дослідження стільця обов'язкові для виключення інфекційної патологіїта підбору антибіотиків. Порівняно новим перспективним дослідженням вважається визначення в калі показників кишкового запалення (фекального кальпротектину, лактоферину та ін), що дозволяє виключити функціональні розлади (синдром подразненого кишечника).

Ендоскопічні процедури займають чільне місце у діагностиці запальних захворювань кишечника. Вони можуть проводитися як в амбулаторних, так і в стаціонарних умов. Перед обстеженням кишечника дуже важливо отримати рекомендації лікаря щодо правильної підготовки до процедури. Залежно від обсягу ендоскопічного дослідження для повноцінного очищення кишечника зазвичай використовують спеціальні проносні препарати, очисні клізми або їх комбінацію. У день дослідження дозволяється прийом лише рідин. Суть процедури полягає у введенні через задній прохід у кишечник ендоскопічного апарату – трубки з джерелом світла та приєднаною відеокамерою на кінці. Це дозволяє лікарю не лише оцінити стан слизової оболонки кишечника, виявити характерні ознаки ЯК, але й зробити безболісний забір кількох біоптатів (маленьких шматочків кишкової тканини) за допомогою спеціальних щипців. Біоптати надалі використовуються для здійснення гістологічного дослідженнянеобхідного для правильної постановки діагнозу.

Залежно від об'єму обстеження кишечника проводять:

• ректороманоскопію(огляд жорстким ректороманоскопом прямої та частини сигмовидної кишки),
• фібросігмоїдоскопію(Дослідження гнучким ендоскопом прямої та сигмовидної кишки),
• фіброколоноскопію(Дослідження гнучким ендоскопом товстої кишки),
• фіброілеоколоноскопію(Обстеження гнучким ендоскопом всієї товстої та ділянки тонкої (клубової) кишки).

Переважним діагностичним дослідженням є фіброілеоколоноскопія, що дозволяє відрізнити як від хвороби Крона. Для зменшення неприємних відчуттів пацієнта під час процедури часто використовують поверхневий наркоз. Тривалість дослідження становить від 20 хвилин до 1,5 годин.

Рентгенологічні дослідження товстої кишки проводяться за неможливості проведення повноцінного ендоскопічного огляду.

Іригоскопія (Клізма з барієм) також може бути здійснена в умовах лікарні або амбулаторно. Напередодні дослідження пацієнт приймає проносний засіб, йому роблять очисні клізми. Під час дослідження в кишку хворому за допомогою клізми вводять контрастну речовину - барієву завись, потім виконують рентгенологічні знімки товстої кишки. Після спорожнення в кишку вводять повітря, яке роздмухує її, і знову роблять рентгенологічні знімки. Отримані зображення можуть виявити ділянки запаленої та виразки слизової товстої кишки, а також її звуження та розширення.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини у хворих на ЯК дозволяє виключити розвиток ускладнень: токсичної дилатації кишки та її перфорації. Спеціальної підготовки хворого не потребує.

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, гідроколоно-УЗД, лейкоцитарна сцинтиграфія, що виявляють запальний процес у товстій кишці, мають низьку специфічність у диференціювання ЯК від колітів іншого походження. Діагностична значимістьМРТ- та КТ-колонографії (віртуальної колоноскопії) продовжує уточнюватися.

Іноді надзвичайно складно відрізнити ЯК від хвороби Крона, для цього потрібні додаткові обстеження: імунологічні, рентгенологічні (ентерографія, гідроМРТ) та ендоскопічні (фібродуоденоскопія, ентероскопія, дослідження за допомогою ендоскопічної відеокапсули) обстеження тонкої кишки. Правильна постановка діагнозу важлива, оскільки, незважаючи на те, що у розвитку обох захворювань задіяні імунні механізми, в деяких ситуаціях лікувальні підходи можуть відрізнятися. Але навіть у розвинених країнах при повноцінному обстеженні не менше ніж у 10-15% випадків не вдається відрізнити ці дві патології. Тоді встановлюється діагноз недиференційованого (некласифікованого) коліту, що має анамнестичні, ендоскопічні, рентгенологічні та гістологічні ознаки як ЯК, так і хвороби Крона.

Лікування виразкового коліту

Завданнями лікування хворого ЯК є:

• досягнення та підтримка ремісії (клінічної, ендоскопічної, гістологічної),
• мінімізація показань до хірургічного лікування,
• зменшення частоти ускладнень та побічних ефектів лікарської терапії,
• скорочення термінів госпіталізації та вартості лікування,
• покращення якості життя пацієнта.

Результати лікування багато в чому залежать не тільки від зусиль та кваліфікації лікаря, а й від сили волі пацієнта, який чітко виконує лікарські рекомендації. Сучасні лікарські препарати, що є в арсеналі лікаря, дозволяють багатьом пацієнтам повернутися до нормального життя.

Комплекс лікувальних заходів включає:

• дотримання дієти (дієтотерапія)
• прийом лікарських препаратів (медикаментозна терапія)
• хірургічне втручання(Оперативне лікування)
• зміна життя.

Дієтотерапія. Зазвичай хворим на ЯК в період загострення рекомендується варіант безшлакової (з різким обмеженням клітковини) дієти, мета якої полягає в механічному, термічному та хімічному щадженні запаленої слизової оболонки кишечника. Клітковину обмежують шляхом виключення з раціону свіжих овочів та фруктів, бобових, грибів, жорсткого, жилистого м'яса, горіхів, насіння, кунжуту, маку. При добрій переносимості допустимі соки без м'якоті, консервовані (краще в домашніх умовах) овочі та фрукти без насіння, стиглі банани. Дозволяються хлібобулочні вироби та випічка тільки з рафінованого борошна. При проносах страви подають у теплому вигляді, протертими, обмежують продукти великим змістомцукру. Вживання алкоголю, гострих, солоних, продуктів, страв із додаванням спецій вкрай небажано. У разі нестерпності незбираного молокаі молочнокислих продуктів вони також виключаються із харчування хворого.

При тяжкому перебігу захворювання зі втратою маси тіла, зниженням рівня білка в крові збільшують у раціоні харчування добову кількість білка, рекомендуючи нежирне м'ясо тварин і птахів (яловичина, телятина, курка, індичка, кролик), нежирну рибу (судак, щука, мінтай), гречану та вівсяну каші, білок курячого яйця. З метою поповнення втрат білка також призначають штучне харчування: через вену вводять спеціальні поживні розчини (частіше в умовах стаціонару) або через рот або зонд спеціальні поживні суміші, в яких основні харчові інгредієнти були піддані спеціальної обробкидля їхньої кращої засвоюваності (організму не треба витрачати свої сили на переробку цих речовин). Такі розчини або суміші можуть бути доповненням до природного харчування або повністю його замінювати. В даний час вже створені спеціальні поживні суміші для хворих із запальними захворюваннями кишечника, що містять також протизапальні речовини.

Недотримання принципів лікувального харчуванняу період загострення може спричинити посилення клінічної симптоматики (проносів, біль у животі, наявності патологічних домішок у стільці) і навіть спровокувати розвиток ускладнень. Крім того, слід пам'ятати, що реакція на різні продукти у різних хворих є індивідуальною. Якщо звертає увагу погіршення самопочуття після споживання будь-якого продукту, то після консультації з лікарем він також повинен бути усунений з харчування (хоча б у період загострення).

Медикаментозна терапія визначається:

• поширеністю ураження товстої кишки;
• тяжкістю ЯК, наявністю ускладнень захворювання;
• ефективністю попереднього курсу лікування;
• індивідуальною переносимістю пацієнтом лікарських засобів.

Лікування при легких та середньоважких формах захворювання може проводитись у амбулаторних умов. Пацієнтам із тяжким ЯК необхідна госпіталізація. Вибір лікарем необхідних лікарських засобів здійснюється покроково.

При легкому та середньотяжкому перебігу захворювання зазвичай лікування починають із призначення 5-аміносаліцилатів (5-АСК) . До них відносяться сульфасалазин та месалазин. Залежно від протяжності запального процесу при ЯК ці лікарські засоби рекомендують у вигляді свічок, клізм, пін, які вводять через задній прохід, таблеток або поєднання місцевих та таблетованих форм. Препарати зменшують запалення у товстій кишці під час загострення, використовуються підтримки ремісії, і навіть є доведеним засобом профілактики розвитку раку товстої кишки за умови їх тривалого прийому. Побічні ефекти частіше виникають на фоні прийому сульфасалазину у вигляді нудоти, головного болю, посилення проносу та болю в животі, порушення функції нирок.

Якщо поліпшення не настає або захворювання має більш тяжкий перебіг, то хворому на ЯК призначають гормональні препарати - системні глюкокортикоїди (Преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон). Ці препарати швидше та результативніше справляються із запальним процесом у кишечнику. При тяжкому перебігу ЯК глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно. Через серйозні побічні ефекти (набряки, підвищення артеріального тиску, остеопороз, збільшення рівня глюкози крові та ін.) вони повинні прийматися за певною схемою (з поступовим зниженням добової дозипрепарату до мінімальної або аж до повної відміни) під строгим керівництвом та контролем лікаря. У деяких пацієнтів спостерігаються явища стероїдорефрактерності (відсутність відповіді на лікування глюкокортикоїдами) або стероїдозалежності (відновлення клінічних симптомівзагострення ЯК при спробі зниження дози або невдовзі після відміни гормонів). Слід зауважити, що в період ремісії гормональні препарати не є засобом профілактики нових загострень ЯК, тому однією з цілей має бути утримання ремісії без глюкокортикоїдів.

При розвитку стероїдозалежності або стероїдорефрактерності, тяжкому або часто рецидивному перебігу захворювання показано призначення імуносупресантів (Циклоспорин, такролімус, метотрексат, азатіоприн, 6-меркаптопурин). Препарати цієї групи пригнічують активність імунної системи, тим самим блокуючи запалення. Поряд з цим, впливаючи на імунітет, знижують опірність організму людини до різним інфекціям, токсично впливають на кістковий мозок.

Циклоспорин, такролімусє швидкодіючими препаратами (результат очевидний через 1-2 тижні). Їх своєчасне застосуванняу 40-50% хворих з тяжким ЯК дозволяє уникнути хірургічного лікування (видалення товстої кишки). Препарати вводяться внутрішньовенно або призначаються як таблетки. Однак їх використання обмежують висока вартість та значні побічні ефекти (судоми, пошкодження нирок та печінки, підвищення артеріального тиску, шлунково-кишкові розлади, головний біль та ін.).

Метотрексатє лікарським засобом для внутрішньом'язового або підшкірного введення. Його дія розгортається через 8 – 10 тижнів. При застосуванні метотрексату також доводиться зважати на його високою токсичністю. Препарат заборонений до застосування у вагітних жінок, оскільки викликає вади розвитку та загибель плода. Ефективність застосування у хворих на ЯК уточнюється.

Азатіоприн, 6-меркаптопуринє препаратами із повільною дією. Ефект від їх прийому розвивається не раніше ніж через 2-3 місяці. Препарати здатні не лише викликати, а й утримувати ремісію при тривалому застосуванні. Крім цього, призначення азатіоприну або 6-меркаптопурину дозволяє поступово відмовитися від прийому гормональних препаратів. Вони мають меншу в порівнянні з іншими імуносупресантами кількість побічних ефектів, добре поєднуються з препаратами 5-АСК і глюкокортикоїдами. Однак, у зв'язку з тим, що у деяких пацієнтів тіопурини токсично впливають на кістковий мозок, хворим обов'язково слід періодично виконувати клінічний аналіз крові для моніторингу цього побічного ефекту та проведення своєчасних лікувальних заходів.

Наприкінці XX століття революцією в лікуванні хворих на запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, ЯК) виявилося застосування принципово нових лікарських засобів. біологічних (антицитокінових) препаратів. Біологічні препарати – це білки, що вибірково блокують роботу певних цитокінів – ключових учасників запального процесу. Таке селективна діясприяє швидшому наступу позитивного ефектуі викликає менше порівняно з іншими протизапальними препаратами кількість побічних ефектів. В даний час в усьому світі триває активна робота зі створення та вдосконалення нових та вже існуючих біологічних препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), проводяться їх широкомасштабні клінічні випробування.

У Росії для лікування хворих на запальні захворювання кишечника (ЯК і хвороби Крона) поки зареєстрований єдиний препарат цієї групи - інфліксімаб (торгова назва – Ремікейд) . Механізм його дії полягає у блокуванні множинних ефектів центрального прозапального (підтримуючого запалення) цитокіну – фактора некрозу пухлини α. Спочатку в 1998 році препарат був ліцензований у США та Європі, як резервний лікарський засіб терапії рефрактерної та свищевої форм хвороби Крона. У жовтні 2005 року на підставі накопиченого досвіду високого клінічної ефективностіта безпеки застосування інфліксимабу в лікуванні хворих на ЯК круглий стіл, присвячений розробці нових стандартів лікування ЯК та БК у країнах ЄС та США, ухвалив включити до переліку показань до лікування інфліксімабом та ЯК. З квітня 2006 року інфліксімаб (ремікейд) рекомендований для лікування хворих на важкий виразковий коліт і в Росії.

Інфліксімаб став справжнім проривом у сучасної медициниі вважається «золотим стандартом», з яким нині порівнюється більшість нових препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), що знаходяться на стадії клінічних досліджень.

При ЯК інфліксімаб (Ремікейд) призначається:

• пацієнтам, у яких неефективна традиційна терапія (гормони, імуносупресанти)
• пацієнтам, залежним від гормональних препаратів (скасування преднізолону неможливе без відновлення загострення ЯК)
• пацієнтам з помірним та тяжким перебігом захворювання, яке супроводжується ураженням інших органів (поза кишкові проявиЯк)
• пацієнтам, які в іншому випадку потребували б хірургічного лікування
• пацієнтам, у яких успішне лікуванняінфліксімабом викликало ремісію (для її підтримки).

Інфліксімаб вводять у вигляді внутрішньовенної інфузіїу процедурному кабінеті чи центрі антицитокінової терапії. Побічні ефекти спостерігаються рідко і включають підвищення температури тіла, біль у суглобах чи м'язах, нудоту.

Інфліксімаб за швидкістю усунення симптомів випереджає преднізолон. Так, у деяких пацієнтів протягом перших 24 годин після введення препарату настає поліпшення самопочуття. Зменшуються біль у животі, пронос, кровотеча із заднього проходу. Відбувається відновлення фізичної активності, збільшується апетит. Для деяких пацієнтів вперше стає можливим скасування гормонів, в інших – порятунок товстої кишки від хірургічного видалення. Завдяки позитивний впливінфліксимабу протягом важких форм ЯК, зменшується ризик розвитку ускладнень та летальних випадків.

Даний лікарський препарат показаний не тільки для досягнення ремісії ЯК, але і може вводитися у вигляді внутрішньовенних інфузій протягом тривалого часу як підтримуюча терапія.

Інфліксімаб (Ремікейд) в даний час є одним з найбільш вивчених лікарських препаратів з оптимальним профілем співвідношення користь/ризик. Інфліксімаб (Ремікейд) навіть дозволений до застосування у дітей віком від 6 років.

Проте, біологічні препаратине позбавлені побічних ефектів. Пригнічуючи активність імунної системи, як і інші імуносупресанти, можуть призводити до посилення інфекційних процесів, зокрема туберкульозу Тому пацієнтам перед призначенням інфліксимабу необхідно виконати рентгенографію органів грудної клітки та інші дослідження для своєчасної діагностикитуберкульозу (наприклад, квантифероновий тест – «золотий стандарт» виявлення латентного туберкульозу там).

Пацієнт, який отримує терапію інфліксимабом, як і будь-яким іншим новим засобом, повинен постійно спостерігатися своїм лікарем або фахівцем в галузі антицитокінової терапії.

Перед проведенням першої інфузії інфліксімабу (Ремікейду) пацієнтам проводяться такі дослідження:

• рентгенографія грудної клітки
• шкірна проба Манту
• аналіз крові.

Рентгенографія грудної клітки та шкірна проба Манту робляться для виключення прихованого туберкульозу. Аналіз крові необхідний для оцінки загального стану пацієнта та виключення захворювання печінки. Якщо є підозра на активну тяжку інфекцію (наприклад, сепсис) можуть знадобитися інші дослідження.

Інфліксімаб (Ремікейд) вводять безпосередньо у вену, крапельно, у вигляді внутрішньовенної інфузії, повільно. Процедура займає приблизно 2 години та потребує постійного контролю з боку медичного персоналу.

Приклад розрахунку одноразової дози інфліксимабу, необхідної для проведення однієї інфузії. При вазі пацієнта 60 кг одноразова доза інфліксимабу становить: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакони Ремікейду по 100 мг).

Інфліксімаб (Ремікейд) крім терапевтичної ефективностінадає пацієнтам щадний режим терапії. У перші 1,5 місяці на початковому, так званому індукційному етапі терапії, препарат вводять внутрішньовенно всього 3 рази з інтервалом, що поступово збільшується, між наступними ін'єкціями, що проводяться під наглядом лікаря. Після закінчення індукційного періоду лікар оцінює ефективність лікування у даного пацієнтаі, у разі наявності позитивного ефекту, рекомендує продовжити терапію інфліксімабом (Ремікейдом) зазвичай за схемою 1 раз на 2 місяці (або кожні 8 тижнів). Можлива корекція дози та режиму введення препарату залежно від індивідуального перебігу захворювання у певного пацієнта. Інфліксімаб рекомендують використовувати протягом року, а за потреби і триваліше.

Майбутнє у лікуванні запальних захворювань кишечника (ЯК і хвороби Крона) видається вельми обнадійливим. Те, що інфліксімаб (Ремікейд) включено до схеми державної допомогипацієнтам з ЯК та хворобою Крона, означає, що більша кількістьпацієнтів може отримати доступ до найсучаснішого лікування.

При неефективності консервативної (медикаментозної) терапії вирішується питання необхідності хірургічного втручання.

Хірургічне лікування

На жаль, не завжди Як вдається впоратися з активністю захворювання за допомогою лікарської терапії. Не менше 20 - 25% хворих потребує хірургічної операції. Абсолютними (обов'язковими для збереження життя хворого) показаннями до хірургічного лікування є:

• неефективність потужної консервативної терапії (глюкокортикоїди, імуносупресанти, інфліксімаб) тяжкого ЯК
• гострі ускладнення ЯК,
• рак товстої кишки.

Крім того, питання про доцільність планової операції постає при формуванні гормонозалежності та неможливості лікування іншими препаратами (непереносимість інших ліків, економічні причини), затримці зростання у дітей та хворих юнацького віку, наявності виражених позакишкових проявів, розвитку передракових змін (дисплазії) кишкової слизової оболонки. У тих випадках, коли захворювання набуває тяжкої або безперервно рецидивної форми, операція приносить порятунок від численних страждань.

Ефективність хірургічного лікування та якість життя хворого ЯК після операції багато в чому залежить від її типу.

Повне видалення всієї товстої кишки (проктоколектомія) вважається радикальним методом лікування ЯК. Протяжність запального ураження кишки впливає обсяг операції. Так, навіть при ураженні тільки прямої кишки (проктите) для позитивного результатунеобхідно видалення всієї товстої кишки. Після колектомії хворі зазвичай почуваються значно краще, у них зникають симптоми ЯК, відновлюється вага. Але часто в плановому порядку пацієнти на таку операцію погоджуються неохоче, тому що для виведення калових мас із частини здорової тонкої кишки, що залишилася в передній черевній стінціробиться отвір (постійна ілеостома ). До ілеостоми прикріплюється спеціальна ємність для збору калу, яку пацієнт звільняє в міру її заповнення. Спочатку пацієнти працездатного віку відчувають значні психологічні та соціальні проблеми. Однак згодом більшість із них адаптується до ілеостоми, повертаючись до нормального життя.

Більш щадною товсту кишку операцією є - субтотальна колектомія . У її виконання видаляється вся товста кишка крім прямої. Кінець збереженої прямої кишки з'єднується зі здоровою тонкою кишкою (ілеоректальний анастомоз). Це дозволяє відмовитися від формування ілеостоми. Але, на жаль, через деякий час неминуче виникає рецидив ЯК, підвищується ризик розвитку раку у збереженій ділянці товстої кишки. В даний час субтотальна колектомія розглядається багатьма хірургами як розумний перший крок у хірургічному лікуванні ЯК, особливо при гострому тяжкому перебігу захворювання, оскільки є відносно безпечною процедурою навіть для критично хворих. Субтотальна колектомія дозволяє уточнити патологію, виключити хворобу Крона, покращити загальний стан пацієнта, нормалізувати його харчування і дає пацієнту час ретельно обміркувати вибір подальшого хірургічного лікування (проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуару або колектомія з постійною ілеостомою).

Проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуару полягає у видаленні всієї товстої кишки зі з'єднанням кінця тонкої кишки з заднім проходом. Перевагою цього операції, що виконується хірургами високої кваліфікації, є видалення всієї ураженої запаленням слизової оболонки товстої кишки зі збереженням традиційного способувипорожнення кишечника без необхідності ілеостоми. Але в ряді випадків (у 20-30% хворих) після операції розвивається запалення в області сформованої ілеоанальної кишені («паучить»), яка може бути рецидивною або постійною. Причини появи павучиту невідомі. Крім цього, можливі септичні ускладнення, порушення функції сформованого резервуару та зниження фертильності у жінок через спайковий процес.

Профілактика

Заходи первинної профілактики(Запобігання розвитку ЯК), ще не розроблені. Мабуть, вони з'являться, як тільки буде точно встановлена ​​причина захворювання.

Профілактика загострень ЯК багато в чому залежить не тільки від майстерності лікаря, а й від самого хворого. Для того, щоб симптоми захворювання не поверталися, зазвичай хворому ЯК рекомендується протягом тривалого часу приймати лікарські засоби, здатні підтримати ремісію.До таких препаратів належать препарати 5-АСК, імуносупресанти, інфліксімаб. Дози ліків, шлях введення препаратів, режим і тривалість їх прийому визначається індивідуально для кожного пацієнта лікарем.

У період ремісії слід з обережністю приймати нестероїдні протизапальні препарати(аспірин, індометацин, напроксен та ін), що збільшують ризик загострення ЯК. У разі неможливості їх скасування (наприклад, у зв'язку з супутньою неврологічною патологією) необхідно обговорити зі своїм лікарем вибір препарату з найменшим негативним впливом на органи травлення або доцільність заміни лікарського засобу іншої групи.

Зв'язок виникнення ЯК з психологічними факторами не встановлена. Однак доведено, що хронічні стреси та депресивний настрій хворого не тільки провокує загострення ЯК, а й збільшують його активність, а також погіршують якість життя. Нерідко, згадуючи історію перебігу хвороби, хворі визначають зв'язок її погіршення з негативними подіями у житті (смерть близької людини, розлучення, проблеми на роботі та ін). Симптоми загострення, у свою чергу, посилюють негативний психоемоційний настрій хворого. Наявність психологічних порушень сприяє низькою якістюжиття і збільшує кількість відвідувань лікаря, незалежно від тяжкості стану. Тому як у період рецидиву захворювання, так і в період ремісії пацієнту обов'язково має надаватися психологічна підтримка як з боку медичного персоналу, так і з боку домочадців. Іноді потрібна допомога спеціалістів (психологів, психотерапевтів), прийом спеціальних психотропних лікарських засобів.

У період ремісії більшості хворих на ЯК не потрібно дотримуватися жорстких обмежень у дієті. Підхід до вибору продуктів та страв має бути індивідуальним. Пацієнту слід обмежити або виключити вживання тих продуктів, які у нього викликають неприємні відчуття. Показано включення до повсякденного раціону риб'ячого жиру(він містить омега-3-жирні кислоти, що мають протизапальний ефект) і натуральних продуктів, збагачених корисною мікрофлорою (деякі види бактерій беруть участь у захисті від загострення хвороби). При стійкій ремісії ЯК можливий прийом якісного алкоголю у кількості трохи більше 50 – 60 р.

При хорошому самопочуттіпацієнтам з ЯК дозволені помірні фізичні навантаження , що надають благотворне загальнозміцнюючу дію. Вибір видів вправ та інтенсивність навантаження краще обговорити не лише з тренером спортивного клубу, але й узгодити з лікарем.

Навіть якщо симптоми захворювання повністю пропадають пацієнту, необхідно перебувати під медичним наглядом, оскільки ЯК може мати віддалені ускладнення. Найгрізнішим наслідком є ​​рак товстої кишки. Щоб не пропустити його на ранніх стадіяхрозвитку, коли можна врятувати здоров'я та життя хворого, пацієнту необхідно проходити регулярне ендоскопічне обстеження. Особливо це стосується груп підвищеного ризику, до яких належать пацієнти, у яких ЯК дебютував у дитячому та юнацькому віці (до 20 років), хворі з тривалим тотальним ЯК, пацієнти з первинним склерозуючим холангітом, хворі, які мають родичів з онкологічними захворюваннями. Британське товариство гастроентерологів та Американське товариство онкологів рекомендують проводити контрольне ендоскопічне дослідженняз множинною біопсією (навіть за відсутності ознак загострення ЯК) через 8 – 10 років після появи перших симптомів тотального ЯК, через 15 – 20 років при лівосторонньому коліті, далі фіброколоноскопію виконують із частотою не рідше 1 разу на 1-3 роки.

Патології кишечника складають левову частку всіх хвороб травної системи. Особливо найбільшого поширення набув. Цьому захворюванню, що характеризується запаленням слизового шару товстої кишки, на якому утворюються ділянки некрозу та виразки, властиво або хронічний рецидивуючий перебіг, або безперервний, хвилеподібний. У першому випадку після загострення у хворого відзначається повна клінічна ремісія, яка часом триває кілька років. При безперервній формі про абсолютне одужання пацієнта годі й говорити: фази поліпшення стану відразу змінюються посиленням процесу.

Зазвичай розвиток виразкового коліту кишечника спостерігається у дорослих віком від 20 до 35 років або після 60. У дітей це захворювання виникає вкрай рідко і становить лише 10-15% випадків із усіх виявлених патологій. При цьому найбільшого ризику розвитку недуги серед підлітків піддаються дівчатка, а в дошкільному та молодшому шкільному періоді, навпаки, хлопчики.

Причини виникнення

Справжні причини, що призводять до розвитку виразкового коліту, досі не встановлені. Проте вчені виділяють низку факторів, здатних спровокувати цю патологію. Це:

1. зміна кількісних співвідношень та складу нормальної мікрофлоритравного тракту (дисбіоз кишечника);

2. інфекції, що викликають запалення слизової оболонки трубчастого органу;

3. аутоімунні процеси в організмі (коли імунна система виробляє антитіла проти епітеліоцитів товстої кишки);

4. безграмотне харчування (високовуглеводна дієта зі зниженим вмістом харчових волокон), а також неправильний режим приймання їжі у поєднанні з малорухомим способом життя;

5. емоційне перенапруга, психічні травми;

6. гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція;

7. тривалий прийом певних груплікарських засобів (наприклад, негормональних протизапальних засобів, контрацептивів).

Також як причину виразкового коліту фахівці висувають теорію генетичної схильності. Якщо в людини хтось у роді страждав на деструктивно-виразкове запалення товстого кишечника, то у нього ймовірність появи цього процесу підвищується вдвічі.

Симптоми та ознаки

Ознаки виразкового неспецифічного коліту умовно можна поділити на 2 типи: кишкові прояви, тобто симптоми, пов'язані з травним трактом, та позакишкові.

Симптоматика травного характерувключає присутність у хворого:

• Пронос з кров'яними або гнійними виділеннями.

Цей симптом вважається основним діагностичною ознакоювиразкового коліту. Частота дефекації рідкого калу при цьому різна: в одних може становити 2-3 рази на добу, в інших – 15 і більше разів, але така кількість випорожнень спостерігається у найбільш занедбаних випадках. Деякі пацієнти можуть відзначати у себе мимовільний вихід крові, гною чи слизу і натомість тенезмів – помилкових позивів до спорожнення. Згідно медичної практики, також можлива поява запору замість діареї, що свідчить про ускладнення запального процесу та ураження прямої кишки.

• Болі у проекції живота.

Больовий симптом виразкового коліту визначається спазмами стінок кишківника. Його інтенсивність може бути різною – від слабких, ледве вловимих відчуттів до яскраво виражених, які приносять людині муки. Зазвичай місце локалізації болю – це нижній відділ живота та його ліва здухвинна область. Але бувають ситуації, коли больовий нападвиникає у гіпогастральній зоні – підчерев'я. Посилення болю завжди сприяє акт дефекації, оскільки на порожнистий орган в цей момент тиснуть калові маси.

• Метеоризму.

Здуття живота обумовлюється дисбактеріозом або порушенням травлення їжі в тонкій кишці. Часто даний симптомсупроводжується бурчанням у кишечнику, відрижкою, присмаком гіркоти.

• Підвищення температури тіла та інші ознаки інтоксикації.

Температура тіла в основному збільшується до 37,5-38 °, але може доходити і до великих відміток. Слідом за нею, як правило, наростають інші симптоми отруєння: язик хворого покривається нальотом сірого кольору, виникає запаморочення, слабкість, апетит відсутня, чим пояснюється помітне схуднення.

До позакишкових проявів виразкового коліту, які відзначаються не у всіх, а лише у 15-20% пацієнтів, належать:

1. суглобові болі, частіше носять характер артритів, рідше – спондилітів та сакроілеїтів;

2. різні ураження очей (увеїт, кератит, кон'юнктивіт, епісклерит, хоріоїдит);

3. висипання на слизової ротоглотки (освіта невеликих афт-виразок, здатних зливатися, формуючи великі некротичні виразки);

4. пошкодження шкірних покривів у вигляді гангренозної піодермії або вузлуватої еритеми(даний симптом з'являється через підвищене скупчення в крові кріопротеїнів та імунних комплексів «антиген-антитіло»);

5. ураження легеневої системи, а також жовчовивідних каналів, печінки, підшлункової залози внаслідок ендокринного порушення.

Так як запальний процес у кишечнику, що супроводжується пошкодженням його тканин, має гостру фазу і період ремісії, то симптомам виразкового коліту теж властиво хвилеподібний перебіг. У міру загострення хвороби симптоматика виражається найбільш яскраво, потім через грамотне лікування слабшає і вщухає. Постійно підтримуюча терапія – це запорука тривалої ремісії.

Діагностика

Виразкові неспецифічні коліт виявляють або випадково, коли людина проходить профогляд чи обстеження щодо іншого захворювання, або діагностують за скаргами. У лікарню пацієнти звертаються у пору загострення патології, тобто коли на стінках товстого кишечника з'являються набряклість та гіперемія, виникають виразки та кишкові кровотечі.

Діагностика у разі починається з аналізу анамнестичних відомостей, де важливу рольграють дані, що стосуються спадкового нахилу до хвороби, та клінічного огляду. Зазвичай вже за симптоматикою захворювання лікарі здогадуються про розвиток виразкового коліту, але щоб диференціювати його від інших патологій зі схожим перебігом, вони призначають додаткові дослідження:

• колоноскопію;
• рентгенографію із застосуванням барію;
• коптограму (вивчення випорожнень на приховану кров);
• ректороманоскопію (кращий спосіб проведення біопсії з метою гістологічного аналізу біоптату слизової);
• загальний аналіз крові (лейкоцитоз, анемія підтверджують наявність у організмі запалення);
• імунологічний аналіз крові (підвищення концентрації цитоплазматичних антитіл також свідчить про наявність хвороби).

Застосування медикаментів

Етіологічного лікування виразкового коліту, тобто який зможе вплинути на його причину, немає. Тому терапія в даному випадкуносить симптоматичний та підтримуючий характер: з усуненням запального процесу зникають неприємні симптоми, після завершення періоду загострення та досягнення ремісії проводиться профілактика рецидиву та виникнення ускладнень.

Існують наступні способилікування:

1. прийом нестероїдних протизапальних препаратів, наприклад, Салофалька, Дипентума, Сульфасалазіна;

2. застосування кортикостероїдів (Метипреднізолону, Преднізолону);

3. антибактеріальну терапію шляхом використання таких лікарських засобів, як Тієнама, Цифрану, Ципрофлоксацину, Цефтріаксону;

4. прийом імуномодуляторів (Азатіоприну, Циклоспорину, Інфліксімабу, Метотрексату);

5. вживання кальцію та вітамінів А, С, До.

При тяжких формах та ускладненнях, що викликають загрозу життю пацієнта, консервативні методи лікування мало чи зовсім нерезультативні, тому в таких ситуаціях показано хірургічне втручання. Також операція може призначатися хворим, які перенесли безліч рецидивів, які не піддаються лікарській терапії.

Лікувати виразковий кишковий коліт хірургічно сьогодні можливо наступними способами:

• за допомогою часткової або тотальної колектомії - висічення ободової кишки;
• за допомогою проктоколектомії – видалення ободової та прямої кишки з залишенням анального отвору;
• шляхом проктоколектомії та накладання тимчасової або довічної ілеостоми, через яку з організму виводяться природні відходи.

Терапія для дітей

Виразковий коліт почати лікувати у дитини слід із дієти. В основному дієта має на увазі безмолочний стіл №4 (за Певзнером). Насичення організму білком у своїй здійснюється з допомогою вживання яєць, рибних і м'ясних продуктів.

Як базисне медикаментозне лікування виступають Сульфасалазин і ліки 5-аміносаліцилової кислоти, наприклад, Месалазин. Їх вводять дітям як клізм чи ректальних свічок, і навіть класичним шляхом, як дорослим, через рот. Якщо така терапія неефективна, або виразковий коліт кишечника протікає у тяжкій формі, до лікування підключаються глюкокортикоїди та імунодепресанти.

Дієта при неспецифічному виразковому коліті встановлюється індивідуально. У разі супроводу хвороби діареєю пацієнту лікарі радять скоротити об'єм рідини і харчуватися набагато частіше, ніж зазвичай – через кожні 2 години. Якщо хворого мучать запори, то йому в раціон слід ввести більше клітковини.

До загальних правил відносяться:

1. вживання тільки помірно теплої їжі, приготованої шляхом відварювання чи парової обробки;

2. виключення з меню молочної продукції, спецій, жирних страв, грибів, сирих овочів, промислових солодощів, із фруктів – сливи та ківі, з напоїв – кава, газування, алкоголь;

3. різноманітність раціону такими продуктами харчування, як волоськими горіхами, яйцями, слизовими кашками, нежирним м'ясом та рибою, ягодами, грушами; як пиття використовується неміцний чай, апельсиновий, томатний соки.

Харчуватися краще малими порціями, але частіше, оскільки рясне харчування здатне призвести до нетравлення шлунка і тиску на кишечник, через що ознаки патології можуть посилити свою вираженість, особливо під час загострення.

Прогноз та профілактика

Сучасні методи лікування коліту виявляються ефективними у 80-85% хворих із середньотяжким та легким перебігом недуги. Більшості їх вдається досягти абсолютної ремісії. У запущених ситуаціях геморагічно-гнійне або виразково-деструктивне запалення товстого кишечника здатне ускладнюватись:

• розривом стінки кишки;
• кровотечею з виразок;
• звуженням просвіту трубчастого органу;
• розвитком абсцесів;
• переродженням у колоректальний рак (про симптоми раку кишечника - в).

Рак, прорив з перитонітом можуть призвести пацієнта до смерті, єдина надія – хірургічне втручання. При цьому варто зазначити, що навіть успішне проведенняоперації не гарантує повернення хворому колишньої якості життя.

Передбачити, коли відбудеться його загострення дуже складно, тож фахівці рекомендують завжди:

1. уникати психічного дискомфорту;

2. дотримуватись дієти, заснованої на скороченні в раціоні трансжирів, твердих, гідрованих масел;

3. уникати безконтрольного застосуванняантибіотиків;

4. відстежувати переносимість товарів, особливо глютену, крохмалю, молока;

5. своєчасно проходити профогляди та лікувати хвороби;

6. вести активний спосіб життя.

Виразковий неспецифічний коліт відноситься до тяжких патологій. Він вражає лише слизову оболонку товстого кишечника у вигляді деструктивних запальних та виразкових процесів. різної інтенсивності. Патологія торкається прямої кишки і поступово поширюється на всі відділи товстого кишечника. Починається вона повільно і першою ознакою її розвитку може бути кровотеча із прямої кишки. Складність лікування цієї хвороби в її маловивченості і, як правило, триває досить довго.

Ця хвороба найчастіше зустрічається у жителів мегаполісів. Маніфестує вона зазвичай у літньому (після 60 років) або у молодому віці до 30 років і не є заразною.

Причини неспецифічного виразкового коліту

Вчені не встановили точної причини появи виразкового коліту, але вони виділяють радий причинних факторів. До них відносять:

• спадкова схильність;
• інфекція невстановленого генезу;
• генетичні мутації;
• неправильне харчування;
• порушення мікрофлори кишківника;
• прийом певних медикаментів (контрацептиви, деякі протизапальні засоби);
• часті.

У хворого на виразковий неспецифічний коліт починає працювати не проти хвороботворних мікробів, а проти клітин слизової оболонки власного кишечника, що в тозі призводить до його виразки. Імунний механізмданої патології поступово поширюється на інші органи та системи. Це проявляється ураженнями та запаленнями очей, шкірних покривів, суглобів, слизових.

З урахуванням клінічної картини виділяють такі форми цієї патології:

• хронічний виразковий коліт;
• гострий;
• хронічний рецидивний тип.

Хронічний виразковий колітмає постійну течію, без періодів ремісії. Разом із цим він може мати як компенсований, так і тяжкий характер перебігу. Ступінь тяжкості цієї хвороби безпосередньо залежить від обширності ураження здорової слизової оболонки кишечника. Ця форма протікає мляво і безперервно, тривалість залежить стану здоров'я хворого. Сама хвороба дуже виснажує організм пацієнта. Якщо стан хворого сягає критичного, то показано обов'язкова хірургічна операція. Коли такий коліт має компенсовану форму, він може тривати багато років. При цьому консервативна терапія дозволяє покращити стан хворого та дає гарний ефект.

Гостра форманеспецифічний виразковий коліт відрізняється досить різким і бурхливим початком. Запальні та виразкові процеси в товстому кишечнику розвиватимуться від початку хвороби, тому вона протікає досить важко, але зустрічається на практиці дуже рідко. Патологічні процеси розвиваються блискавично і поширюються на всю кишку, що зветься тотальний коліт. При цьому дуже важливо розпочати негайний початок лікування.

Рецидивна форманеспецифічного виразкового коліту протікає з фазами ремісії та загострення. У деяких випадках напади мимоволі припиняються і тривалий час не виявляються.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Ознак виразкового коліту є багато, і вони можуть мати різний ступіньвираженості залежно від тяжкості хвороби та її форми. У зв'язку з цим у однієї частини хворих протягом усього життя зберігається нормальне самопочуття, а серед симптомів проявляється лише кров у калі (що часто неправильно пов'язують із гемороєм). Інша частина пацієнтів спостерігається більше тяжкий станз кривавим проносом, лихоманкою, абдомінальними болями тощо.

Специфічна симптоматика виразкового коліту включає такі скарги:

• кровотеча із прямої кишки, у супроводі болю, діареї;
• (До 20 разів за добу);
• спазмуючий біль у животі;
• (буває дуже рідко, зазвичай спостерігається пронос);
• відсутність апетиту;
• підвищення температури тіла;
• зниження ваги через постійну діарею;
• зниження рівня гемоглобіну в крові (через постійні кровотечі);
• кров у калових масах (цей симптом зустрічається у 9 з 10 хворих і може мати вигляд як кривавої плями на туалетному папері, так і масивного кривавого випорожнення);
• домішка слизу в калі;
• часті помилкові позиви до випорожнення - «ректальний плювок» (коли замість калу з прямої кишки виходить гній та слиз);
• дефекація ночами (хворий прокидається вночі через нестримне бажання випорожнитися);
• метеоризм (здуття живота);
• інтоксикація організму ( , тахікардія, зневоднення, лихоманка).

Існує ще ряд позакишкових симптомів виразкового коліту, які не мають відношення до ШКТ:

• суглобовий біль;
• патології очей;
• хвороби печінки;
• поява висипки на тілі та слизових;
• тромби.

Ці ознаки можуть виникнути ще до симптомів самого коліту, що залежить від його вираженості.

Ускладнення

Внаслідок неспецифічного виразкового коліту у пацієнтів можуть розвинутися такі ускладнення:

• перфорація кишківника;
• кишкова профузна кровотеча;
• токсичний мегаколон (смертельне ускладнення, в результаті якого товста кишка в певному місцізбільшує у діаметрі до 6см);
• розрив кишкової стінки;
• анального проходу;
• нориць або абсцес;
• звуження просвіту товстої кишки;
• товстої кишки (ризик захворіти на нього у пацієнта з колітом збільшується з кожним роком після 10 років хвороби).

Підтвердження діагнозу потребує дуже ретельного обстеження пацієнта. Насамперед це дозволяє відрізнити виразковий коліт від інших патологій кишечника, які мають схожу симптоматику.

Огляд

При об'єктивному огляді лікар може відзначити наявність типових ознак хвороби, так і їх відсутність. Пальцеве ректальне дослідженнядає можливість лікарю визначити наявність таких патологій як потовщення слизової прямої кишки, анальні тріщини, ректальні нориці, абсцес, спазм сфінктера і т.д. Лікар повинен призначити всі необхідні дослідження, щоб у результаті провести диференціальну діагностику з патологіями у вигляді синдрому подразненої товстої кишки, дивертикуліту, раку товстого кишківника, хвороби Крона.

При дослідженні взятого матеріалу виявляється ураження слизової оболонки кишки у вигляді виразок, що проникають углиб, аж до підслизового шару, іноді навіть до м'язового. Виразки мають підриті рівні краї. У тих зонах кишечника, де збереглася слизова оболонка, може бути виявлено надмірну регенерацію залізистого епітелію, внаслідок чого виникають псевдополіпи. Також часто виявляється характерна ознака у вигляді "крипт-абсцесів".

Лікування неспецифічного виразкового коліту

Вид терапії при неспецифічному виразковому коліті повністю залежить від його виразності та стану пацієнта. Здебільшого воно має на увазі прийом спеціальних препаратів, для корекції діареї, процесу травлення. У більш важких випадкахвдаються до прийому додаткових медикаментів та оперативного лікування.

Госпіталізація вкрай потрібна при вперше виявленому діагнозі, це дозволяє лікарям визначити обсяг необхідного лікування супутніх розладівгематологічного та метаболічного характеру. Серед них найчастіше буває гіповолемія, ацидоз, преренальна азотемія, що розвиваються внаслідок великої втрати електролітів та рідини через пряму кишку. Через це інфузійна терапія та гемотрансфузії просто обов'язкові для таких пацієнтів.

Завдання лікування неспецифічного виразкового коліту:

• Усунення ускладнень (анемія, запалення інфекційного характеру).
• Призначення спеціальних поживних добавок (вони дають змогу забезпечити нормальний статевий розвиток та зростання дітей).
• Ослаблення та ліквідація симптоматики хвороби.
• Контролювання та запобігання нападам.

Консервативне лікування включає крім препаратів також дієту. Вона повинна бути щадною механічно, містити підвищену кількість легкозасвоюваних протеїнів у вигляді сиру, м'яса та риби (нежирних). А ось вживання свіжих фруктів та овочів заборонено. Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями. Їжа має бути нормальної температури, не холодною та не гарячою. Парентеральне харчування показано у разі тяжкої форми хвороби.

Медикаментозна терапія включає:

• Внутрішньовенні інфузії для зняття інтоксикації організму, нормалізації водно-електролітного та білкового балансів.
• . Препарати призначають з огляду на чутливість мікрофлори товстого кишечника.
• Транквілізатори. З метою седативного ефекту призначають Седуксен, Еленіум.
• Протидіарейні засоби. У схему включають антихолінергічні препарати (Платифілін, настоянка беладони, Солутан), рослинні в'яжучі засоби (відвар з кір граната, чорниці, вільхи).
• Сульфосалазин (Салофтальк) – препарат, який всмоктується термінальному відділікишки. Її вводять місцево чи системно та (супозиторії, клізми).
• Гормони кортикостероїдні. Їх вводять системно або як клізми у разі важкої форми.

Хірургічне лікування

До нього вдаються при приєднанні ускладнень у вигляді сильної кровотечі, раку товстого кишечника, відсутності терапевтичного ефектувід консервативних методів, кишкової непрохідності, блискавичної форми неспецифічного виразкового коліту з толерантністю до лікування, перфорації