Симптоми та лікування гнійного гаймориту та його форм. Загальні уявлення про гнійну інфекцію, різні гнійні

- це пошкодження шкірних покривів і тканин, що підлягають, з формуванням гнійного вогнища. Патологія проявляється значним набряком, гіперемією навколишніх тканин та інтенсивним больовим синдромом. Болі можуть бути смикають, розпирають, що позбавляють сну. У рані видно омертвілі тканини та скупчення гною. Спостерігається загальна інтоксикація, що супроводжується підвищенням температури, ознобами, головним болем, слабкістю та нудотою. Лікування комплексне, включає промивання і дренування ран (при необхідності проводиться розкриття гнійних затіків), лікувальні пов'язки, антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну терапію, імунокоригуючу терапію та стимуляцію відновлювальних процесів

МКБ-10

T79.3Посттравматична ранова інфекція, яка не класифікована в інших рубриках

Загальні відомості

Гнійна рана – дефект тканин, у просвіті якого міститься гнійний ексудат, а з обох боків визначаються ознаки запалення. Гнійні рани є найпоширенішим ускладненням чистих ран як випадкових, так і хірургічних. За різними даними, незважаючи на суворе дотриманнястерильності в ході операцій кількість нагноєнь у післяопераційному періоді коливається від 2-3 до 30%. Збудниками гнійного процесу у випадкових та хірургічних ранах найчастіше стають так звані гнійні мікроби (стафілококи, стрептококи тощо). Лікуванням раніше необроблених гнійних ранзаймаються хірурги, лікування випадкових ран, що нагноилися після ПХО, здійснюють травматологи-ортопеди. Лікування хірургічних ран, що нагноилися, знаходиться у віданні фахівців, які проводили операцію: хірургів, травматологів, судинних хірургів, торакальних хірургів, нейрохірургів і т. д.

Причини

Найкраще гояться рани в області голови та шиї. Дещо частіше нагноєння виникає при ранах сідничної області, спини, грудей та живота, ще частіше – при пошкодженні верхніх та нижніх кінцівок. Найгірше гояться рани стоп. Хороший імунітет знижує можливість розвитку гнійних ран при незначному бактеріальному заплідненні. При значному заплідненні та задовільному стані імунної системиНагноєння протікає бурхливо, але процес зазвичай носить локалізований характер і швидше завершується одужанням. Імунні порушеннястають причиною більш млявого та тривалого загоєння гнійних ран. Збільшується ймовірність поширення інфекції та розвитку ускладнень.

Важкі соматичні захворюваннявпливають на загальний стан організму і, як наслідок – на ймовірність нагноєння та швидкість загоєння ран. Однак особливо сильний негативний вплив внаслідок судинних та обмінних порушень має цукровий діабет. У пацієнтів, які страждають на це захворювання, гнійні рани можуть виникати навіть при невеликих травмах і незначному бактеріальному заплідненні. У таких хворих спостерігається погане загоєння та виражена тенденція до поширення процесу. У здорових молодих людей рани, в середньому, нагноюються рідше, ніж у літніх, у худих – рідше, ніж у повних. Імовірність нагноєння рани збільшується влітку, особливо в спекотну та вологу погоду, тому планові операції рекомендують проводити в холодну пору року.

Симптоми гнійних ран

Виділяють місцеві та загальні симптоми патології. До місцевим симптомамвідноситься дефект тканин з наявністю гнійного ексудату, а також класичні ознаки запалення: біль, місцеве підвищення температури, місцева гіперемія, набряк навколишніх тканин та порушення функції. Біль при гнійній рані може бути давить або розпирає. При утрудненні відтоку (внаслідок утворення кірки, формування набряків, поширення гнійного процесу), скупченні гною та підвищенні тиску в запаленій ділянці біль стає дуже інтенсивним, смикає і нерідко позбавляє пацієнтів сну. Шкіра навколо рани гаряча. На початкових стадіях, під час утворення гною, спостерігається почервоніння шкірних покривів. При тривалому існуванні рани почервоніння може змінюватися багряним або багряно-синюшним забарвленням шкіри.

У місці ураження можна виділити два типи набряку. У краях рани – теплий запальний. Збігається із зоною гіперемії, обумовлений порушенням кровотоку. Дистальніше рани – холодний реактивний. Гіперемія в цій зоні відсутня, а набряклість м'яких тканин спричинена порушенням відтоку лімфи через здавлення лімфатичних вузлів у ділянці запалення. Порушення функції ураженого відділу пов'язане з набряком та болем, вираженість порушення залежить від розмірів та локалізації гнійної рани, а також від об'єму та фази запалення.

Основною ознакою гнійної рани є гній – рідина, що містить бактерії, тканинний детріт, глобуліни, альбуміни, ферменти лейкоцитарного та мікробного походження, жири, холестерин, домішка ДНК та загиблі лейкоцити Колір та консистенція гною залежать від виду збудника. Для стафілокока характерний густий жовтий або білий гній, для стрептокока - рідкий зеленуватий або жовтуватий, для кишкової палички - рідкий буро-жовтий, для анаеробних мікробів - бурий смердючий, для синьогнійної інфекції - жовтий, готується при контакті з киснем у зовнішньому середовищі). Кількість гною може значно відрізнятися. Під гноєм можуть виявлятися ділянки некротичної тканини та грануляції.

З рани до організму пацієнта надходять токсини, що зумовлює появу симптомів загальної інтоксикації. Характерно підвищення температури, втрата апетиту, пітливість, слабкість, озноби, головний біль. В аналізах крові виявляється прискорення ШОЕ та лейкоцитоз зі зсувом вліво. У аналізі сечі виявляється білок. У важких випадкахможливе підвищення рівня сечовини, креатиніну та білірубіну в крові, анемія, лейкопенія, диспротеїнемія та гіпопротеїнемія. Клінічно при тяжкій інтоксикації може спостерігатися різка слабкість та порушення свідомості аж до коми.

Залежно від переважаючого процесу виділяють такі стадії гнійного процесу: формування гнійного вогнища, очищення та регенерація, загоєння. Всі гнійні рани гояться вторинним натягом.

Ускладнення

При гнійних ранах можливий цілий рядускладнень. Лімфангіт (запалення лімфатичних судин, розташованих проксимальніше за рани) проявляється червоними смугами, спрямованими від рани до регіонарних лімфатичних вузлів. При лімфаденіті (запаленні лімфатичних вузлів) регіонарні лімфовузли збільшуються та стають болючими. Тромбофлебіт (запалення вен) супроводжується появою болючих червоних тяжів по ходу підшкірних вен. При контактному поширенні гною можливий розвиток гнійних набряків, періоститу, остеомієліту, гнійного артриту, абсцесу та флегмони. Самим важким ускладненнямгнійних ран є сепсис.

Якщо загоєння не відбувається, гнійна рана може перейти в хронічну форму. Зарубіжні фахівці розглядають рани без тенденції до загоєння протягом 4 і більше тижнів як хронічні. До таких ран відносять пролежні , трофічні виразки , випадкові або операційні . незагоєні рани.

Діагностика

Через наявність явних місцевих ознак діагностика гнійних ран не становить труднощів. Для виключення залучення підлягають анатомічних структур може виконуватися рентгенографія, МРТ або КТ ураженого сегмента. У загальному аналізікрові визначаються ознаки запалення. Для визначення виду та чутливості збудника проводиться посів відокремлюваного на живильні середовища.

Лікування гнійних ран

Тактика лікування залежить від фази раневого процесу. На стадії формування гнійного осередку основним завданням хірургів є очищення рани, обмеження запалення, боротьба з патогенними мікроорганізмами та детоксикація (за наявності показань). На другій стадії проводяться заходи щодо стимуляції регенерації, можливе накладення ранніх вторинних швівабо проведення шкірної пластики. На стадії закриття рани здійснюється стимуляція утворення епітелію.

За наявності гною проводиться хірургічна обробка, що включає розтин країв рани або шкіри над вогнищем, видалення гною, дослідження рани для виявлення затіків і, при необхідності - розтин цих затіків, видалення некротичних тканин (некректомію), зупинку кровотечі, промивання і дренування рани. Шви на гнійні рани не накладають, накладення рідких швів допускається лише за організації проточно-промивного дренування. Поряд з традиційними методамилікування гнійних ран застосовуються сучасні методики: вакуум-терапія, місцева озонотерапія, гіпербарична оксигенація, обробка з використанням лазера, ультразвукова обробка, кріовплив, обробка пульсуючим струменем антисептика, введення в рану сорбентів і т.д.

За показаннями здійснюється детоксикація: форсований діурез, інфузійна терапія, екстракорпоральна гемокорекція тощо. Всі перераховані заходи, як традиційні, так і сучасні, проводяться на тлі раціональної антибіотикотерапії та імунокорекції. Залежно від тяжкості процесу, антибіотики можуть призначатися перорально, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. У перші дні використовуються препарати широкого спектрудії. Після визначення збудника антибіотик замінюють з урахуванням чутливості мікроорганізмів.

Після очищення гнійної рани вживаються заходи відновлення анатомічних взаємин і закриття рани (ранні і пізні вторинні шви, шкірна пластика). Накладання вторинних швів показано за відсутності гною, некротичних тканин та вираженого запалення навколишніх тканин. При цьому необхідно, щоб краї рани можна було порівняти без натягу. За наявності дефекту тканин і неможливості зіставити краї рани виконується шкірна пластика з використанням острівкового та марочного способів, пластика зустрічними клаптями, пластика вільним шкірним клаптем або пластика шкірним клаптем на судинній ніжці.

Отит може виникати як гострий стан або бути загостренням хронічного процесу, пов'язаним зі зниженням імунної реактивностіта низкою інших причин. Гнійне запалення вуха у дорослих - ситуація, що викликає обгрунтоване занепокоєння. При вираженому інтоксикаційний синдромзначно порушується загальний стан. Переносити гнійний отит «на ногах» не лише важко, а й небезпечно для здоров'я – ослабленому організму для якнайшвидшого відновлення необхідний повноцінний відпочинок. Серед місцевих проявів найяскравішим найчастіше є больовий синдром. Присутня також оторея, свербіж, шум у вусі. Хоча загальні симптоми може бути подібні, окремі ознаки гнійного отиту різняться залежно від форми течії.

Гнійне запалення вуха найчастіше зустрічається у формі зовнішнього та середнього отиту. Зовнішній отит, своєю чергою, ділиться як обмежений і дифузний, що відбивається на характеристиках клінічної картини. Варто розглянути симптоми гнійного отиту стосовно кожного варіанту перебігу захворювання.

Обмежена форма проявляється:

болем у вусі;
головним болем;
лихоманкою.

Симптоми пояснюються появою фурункула. Больові відчуттявиражені дуже яскраво – пацієнтові доводиться максимально обмежувати рухи щелепи та голови, щоб не викликати посилення болю. Огляд зовнішнього слухового проходуболючий, тому має проводитися дуже акуратно в умовах кабінету лікаря за допомогою спеціальних інструментів. Тиск на вушну раковину, у тому числі козелок, що супроводжується різкою інтенсифікацією болю. Крім хворобливості у сфері слухового проходу відзначається головний біль, біль у шиї. Гарячка частіше субфебрильна, але може досягати фебрильних значень, поєднується зі слабкістю, ознобом.

При дифузній форміхворі вказують на такі прояви як:

печіння;
біль;
патологічні виділення.

Маси виділень щільні, заповнюють просвіт слухового проходу, мають неприємний запах.

Якщо гнійний отит, симптоми ураження середнього вуха крім отореї поєднуються з системними проявами – підвищеними показниками температури тіла, сильною слабкістю, головним болем.

Біль у вусі неухильно наростає, описується як надзвичайно болісний, іноді зберігається навіть на тлі прийому препаратів, що аналгезують. Можна назвати такі особливості течії:

Виникнення під час перебігу гострої респіраторної інфекції.
Порушення слуху, що супроводжується шумом та відчуттям «переповнення» вуха.
Полегшення болю з початком отореї (виділення гною).
Відсутність запаху у гнійних мас, що випливають з вуха.
Велика кількість гною в перші години після прободіння перетинки.
Поступове зменшення обсягу виділень до повного зникнення отореи.

Гостре гнійне запалення супроводжується не лише місцевими, а й загальними проявами. Синдром інтоксикації вказує на тяжкість перебігу інфекційно-запального процесу та може допомогти при диференціальній діагностиці гнійного отиту з іншим варіантом захворювання.

Середній отит сприймається як патологія з тяжким перебігом, що потребує комплексної терапії, а в багатьох випадках – хірургічних маніпуляцій. Невідповідність проявів захворювання класичним, звичним як для лікаря, так і для пацієнта, ускладнює діагностику і може стати причиною відмови від лікування. Проте терапія обов'язкова незалежно від яскравості проявів.

Якщо зосередити увагу на тому, які прояви можуть бути названі як атипові симптомиу дорослих, гнійний отит у стертій формі характеризується:

болем у вусі, що описується хворим як переносима, терпима;
відсутністю сильного головного болю;
відсутністю лихоманки або субфебрильною лихоманкою.

Місцеві симптоми при стерті формі переважають над загальними проявами.

Незначна слабкість чи задовільний загальний стан наштовхують на думку про легкий перебіг захворювання. Якщо біль у вусі при цьому не заважає відпочинку, сну, повсякденній діяльності, може бути відкладено відвідування лікаря, початок самолікування. У багатьох випадках лікування взагалі не проводиться, і процес погіршується розвитком адгезивного отиту.

Хронічний отит

Гнійний отит у хронічній формі характеризується періодичними загостреннями. Захворювання може початися ще в дитинстві або підлітковому віці, проте трапляються випадки хронізації течії у разі виникнення гострого процесуу дорослих. Існує кілька форм хронічних отитів, клінічну картину яких поєднують загальні симптоми:

Головний біль.
Запаморочення.
Підвищення температури тіла.
Біль у вусі.
Виділення гною з вуха.

Гнійний вміст, що виділяється із вуха пацієнта, часто має неприємний запах.

Ознаки гнійного отиту поділяються на місцеві та системні. При цьому найбільш значущими у клінічній картині є саме місцеві – біль та оторея (вони зберігаються тривалий час, Постійно рецидивують). У період загострення після переохолодження, перенесеної респіраторної інфекції можливий розвиток симптомів, подібних до проявів гострого гнійного запалення.

при вагітності може статися з різних причин, проте найпоширенішою є ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція). Пацієнтку турбує:
біль у вусі;

шум у вусі;

"переповнення" вуха;

зниження гостроти слуху;

головний біль;

лихоманка;

слабкість.

Можлива поява нудоти, блювання як симптомів інтоксикації. Оскільки захворювання спостерігається на тлі ураження респіраторної системи, є також закладеність носа, біль у горлі, кашель (сухий або з виділенням мокротиння).

Симптоми середнього, як правило, відповідають типовій картині гострого гнійного запалення середнього вуха.

Тяжкість течії може бути пов'язана з тяжкістю симптомів первинного захворювання. Респіраторні інфекціїзазвичай проявляються у вагітних так само, як і у жінок, які не виношують дитину. Однак деякі варіанти ГРВІ – наприклад, грип – можуть характеризуватись розвитком ускладнень, швидким прогресуванням патологічних змін.

Гнійний отит – поширена оториноларингологічна патологія, яка характеризується запаленням епітелію, що вистилає поверхню внутрішнього та середнього вуха. Внаслідок цього у вушній порожнині з'являється ексудат гнійного характеру.

Якщо вчасно не провести лікування гнійного отиту середнього вуха, почнуть розвиватися небезпечні ускладнення:

розрив перетинки;
хронічна приглухуватість;
зниження слуховий функції;
холестеатому;
парез лицевого нерва;
внутрішньочерепні патології.

Важливо з появою перших симптомів, що вказують на прогресування недуги, відразу ж звернутися до лікаря для діагностики та лікування. Слід зазначити, що гнійний отит однаково вражає як дорослих, і дітей. Обмежень щодо статі також немає.

Етіологія

Причини прогресування гнійного отиту:

проникнення інфекційних агентів у середнє та внутрішнє вухо;
зниження реактивності організму.

У вухо інфекція може проникнути кількома шляхами:

через слухову трубку. Цей шлях проникнення називають тубогенним;
травматичний. Інфекційні агенти проникають у вухо через пошкоджену барабанну перетинку;
ретроградний. Інфекція поширюється із порожнини черепа;
гематогенний. У цьому випадку інфекційні агенти зі струмом крові проникають у вухо. Часто це спостерігається на тлі .

Основною причиною прогресування хронічного середнього гнійного отиту є неповноцінне лікування гострого гнійного запалення вуха.

Форми

гострий гнійний середній отит;
хронічний гнійний середній отит.

Гостра форма

Гострий гнійний середній отит починає прогресувати після проникнення до середнього вуха патогенних мікроорганізмів (через слухову трубку). Спостерігається при верхніх патологіях дихальних шляхів, носоглотки та інше.

катаральна.Початок прогресування запального процесу. на даному етапіу вусі починає накопичуватися ексудат. Виникають перші симптоми недуги – біль у вусі, зниження слухової функції. Важливо відразу ж звернутися до фахівця та почати лікувати недугу за допомогою антибіотиків та фізіотерапевтичних процедур;
гнійна форма.Якщо раніше не було проведено лікування антибіотиками та іншими лікарськими препаратами, відбувається прорив барабанної перетинкиі гнійний ексудат починає витікати з порожнини. Симптоми вщухають;
запальний процеспоступово стихає.Гнотечія припиняється. Основний симптом – зниження слухової функції.

Хронічна форма

Хронічний гнійний середній отит – недуга, котрій характерне запалення відділів середнього вуха. Характерна рисапатології – рецидивуючий перебіг гнійного ексудату із порожнини вуха. До інших ознак відносять стійку перфорацію барабанної перетинки, а також прогресуюче зниження слухової функції. Хронічний гнійний середній отит прогресує внаслідок неповноцінного лікування. гострої форминедуги. Але також варто зазначити, що хвороба може виявитися у вигляді ускладнення хронічного риніту, гаймориту або розриву барабанної перетинки.

Хронічний гнійний середній отит зазвичай починає прогресувати ще дитячому віці. Його провокують пневмококи, псевдомонади та . Хронічний гнійний середній отит має дві підформи:

мезотимпаніт.Запальний процес зачіпає слизову оболонку барабанної перетинки і слухової трубки. Перфорація знаходиться в центральному відділіперетинки;
Епітимпаніт.У патологічний процес, крім слизової оболонки, залучаються кісткові структури соскоподібного відростката аттико-антральної області. Перфорація локалізується у верхньому відділі перетинки. Ця форма небезпечна тим, що на її тлі часто прогресують небезпечні ускладнення – остит, абсцес мозку.

Симптоматика

Симптоми початкової стадії гострого гнійного середнього отиту:

зниження слуху;
наростаючий біль у вусі, який може віддавати у скроню, темряву та зубний ряд;
інтоксикаційний синдром;
пацієнт відзначає появу шумів та закладеності у враженому вусі;
гіпертермія;
гіперемія.

Тривалість початкової стадії гнійного отиту становить від кількох годин до трьох днів. Після цього відбувається перехід до перфоративної стадії. У пацієнта виявляються такі симптоми:

прорив перетинки. Внаслідок цього відбувається активне виділення гнійного ексудату. Цей процес може тривати один тиждень;
больовий синдром у вусі стихає;
стабілізація стану пацієнта;
температура тіла повертається до нормальних показників.

Симптоми репаративної стадії гнійного отиту у дітей та дорослих:

відновлення слухової функції;
припиняє відокремлюватися гнійний ексудат;
гіперемія перетинки зникає;
спостерігається рубцювання утвореної перфорації.

Лікування

Лікувати недугу необхідно у стаціонарних умовах. І особливо в тому випадку, якщо спостерігається гнійний отит у дитини. План лікування складається лікарем з урахуванням стадії захворювання, вираженості клінічної картини, а також стану пацієнта.

Лікування доперфоративної стадії:

усунення больового синдрому. Використовують як системні, і місцеві лікарські препарати;
судинозвужувальні назальні краплі;
антигістамінні препарати;
до вуха показано прикладати напівспиртові компреси;
антибіотики. Необхідні знищення інфекційних агентів. Лікарі зазвичай призначають такі антибіотики – цефуроксим, амоксицилін, аугментин та інше;
парацентез.

При прогресуванні перфоративної стадії необхідно приймати антибіотики, а також антигістамінні препарати. Також курс лікування доповнюють такими препаратами:

муколітики;
антизапальні лікарські засоби;
фізіотерапевтичне лікування: УВЧ, лазеротерапія, УФ;
видалення гнійного ексудату із слухового проходу.

Схема лікування на репаративній стадії доповнюється:

вітамінотерапією;
продуванням слухової труби;
прийомом біостимуляторів;
введенням у барабанну порожнинуліків, які не дають утворюватися спайкам.

Лікувати недугу за допомогою антибіотиків просто необхідно, оскільки саме ці препарати допомагають усунути причину прогресування – інфекційних агентів. Треба зауважити, що цю групупрепаратів повинен призначати тільки лікар. Самовільно приймати антибіотики неприпустимо, оскільки можна лише посилити ситуацію. Антибіотики призначають приймати за певною схемою. Під час терапії патології лікар може змінити препарат, якщо обраний засіб не має належного ефекту. Також зміну антибіотика лікар може провести після отримання результатів бакпосіву гнійного ексудату.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Абсцес (нарив, гнійник) – це гнійне запалення, що супроводжується розплавленням тканин та утворенням заповненої гноєм порожнини. Він може утворюватися в м'язах, підшкірній клітковині, кістках, внутрішніх органахабо в навколишній клітковині.

Формування абсцесу

Причини абсцесу та фактори ризику

Причиною абсцесу є гнійна мікрофлора, яка проникає в організм пацієнта через пошкодження слизових оболонок або шкірних покривів, або ж заноситься зі струмом крові з іншого первинного вогнищазапалення (гематогенний шлях).

Збудником у більшості випадків стає змішана мікробна флора, в якій переважають стафілококи та стрептококи у поєднанні з різними видами паличок, наприклад, кишковою паличкою. В останні роки значно зросла роль анаеробів (клостридій та бактероїдів), а також асоціації анаеробних та аеробних мікроорганізмів у розвитку абсцесів.

Іноді бувають ситуації, коли отриманий при розтині абсцесу гній при сівбі на традиційні живильні середовища не дає зростання мікрофлори. Це свідчить про те, що в цих випадках захворювання викликається нехарактерними збудниками, які виявити звичайними діагностичними прийомами неможливо. Певною мірою це пояснює випадки абсцесів з атиповим перебігом.

Абсцеси можуть виникати як самостійне захворювання, але найчастіше є ускладненням будь-якої іншої патології. Наприклад, пневмонія може ускладнитися абсцесом легені, а гнійна ангіна – паратонзилярним абсцесом.

При розвитку гнійного запалення захисна системаорганізму прагне локалізувати його, що і призводить до утворення капсули, що обмежує.

Форми захворювання

Залежно від місця розташування:

піддіафрагмальний абсцес;
паратонзилярний;
навкологлотковий;
м'яких тканин;
легені;
головного мозку;
передміхурової залози;
пародонтальний;
кишківника;
підшлункової залози;
мошонки;
дугласового простору;
апендикулярний;
печінки та підпечінковий; та ін.

Абсцеси підшкірної клітковини зазвичай закінчуються повним одужанням.

За особливостями клінічного перебігу виділяють наступні формиабсцесу:

Гарячий або гострий.Супроводжується вираженою місцевою запальною реакцією та порушенням загального стану.
Холодний.Відрізняється від звичайного абсцесу відсутністю загальних та місцевих ознак запального процесу (підвищення температури тіла, почервоніння шкіри, біль). Дана форма захворювання характерна для певних стадій актиномікозу та кістково-суглобового туберкульозу.
Натічний.Утворення ділянки скупчення гною не призводить до розвитку гострої запальної реакції. Освіта абсцесу відбувається протягом тривалого часу (до кількох місяців). Розвивається і натомість кістково-суглобової форми туберкульозу.

Симптоми абсцесу

Клінічна картина захворювання визначається багатьма чинниками і, насамперед, місцем локалізації гнійного процесу, причиною абсцесу, його розмірами, стадією формування.

Симптомами абсцесу, локалізованого в поверхневих м'яких тканинах, є:

набряклість;
почервоніння;
різка болючість;
підвищення місцевої, а деяких випадках і загальної температури;
порушення функції;
флюктуація.

Абсцеси черевної порожнинивиявляються такими ознаками:

переміжна (інтермітує) лихоманка з гектичним типом температурної кривої, тобто схильної до значних коливань протягом доби;
сильні озноби;
головний біль, м'язово-суглобові болі;
відсутність апетиту;
різка слабкість;
нудота та блювання;
затримка відходження газів та випорожнень;
напруга м'язів черевної стінки.

При локалізації абсцесу в піддіафрагмальній ділянці пацієнтів можуть турбувати задишка, кашель, біль у верхній половині живота, що посилюється в момент вдиху і іррадіює в лопатку та плече.

При тазових абсцесах відбувається рефлекторне подразнення прямої кишки та сечового міхура, що супроводжується появою тенезмів ( хибних позивівна дефекацію), проносу, прискореного сечовипускання.

Заочеревинні абсцеси супроводжуються болем у нижніх відділах спини, інтенсивність яких посилюється при згинанні ніг у кульшових суглобах.

Симптоми абсцесу головного мозку схожі з симптомами будь-якого іншого об'ємного утворення (кісти, пухлини,) і можуть варіювати в дуже широкій межі, починаючи від незначного головного болю і закінчуючи тяжкою загальномозковою симптоматикою.

Для абсцесу легені характерне значне підвищення температури тіла, що супроводжується вираженим ознобом. Пацієнти скаржаться на біль у ділянці грудної клітки, що посилюються при спробі глибокого вдиху, задишку та сухий кашель. Після розтину абсцесу в бронх виникає сильний кашельз рясним відходженням мокротиння, після чого стан хворого починає швидко покращуватись.

Абсцеси в області ротоглотки (заглотковий, паратонзилярний, окологлоточний) у більшості випадків розвиваються як ускладнення гнійної ангіни. Їх характерні такі симптоми:

сильний біль, що віддає в зуби чи вухо;
відчуття стороннього тілау горлі;
спазм м'язів, що перешкоджає відкриванню рота;
болючість та припухлість регіонарних лімфатичних вузлів;
підвищення температури;
слабкість;
гугнявість голосу;
поява з рота неприємного гнильного запаху.

Діагностика абсцесу

Поверхнево розташовані абсцеси м'яких тканин труднощів у діагностиці не викликають. При більш глибокому розташуванні може виникнути потреба у виконанні УЗД та/або діагностичної пункції. Отриманий під час пункції матеріал відправляють на бактеріологічне дослідження, що дозволяє виявити збудника захворювання та визначити його чутливість до антибіотиків.

Абсцеси ротоглотки виявляють під час проведення отоларингологічного огляду.

Абсцеси можуть виникати як самостійне захворювання, але найчастіше є ускладненням будь-якої іншої патології. Наприклад, пневмонія може ускладнитися абсцесом легені, а гнійна ангіна – паратонзилярним абсцесом.

Значно складніша діагностика абсцесів головного мозку, черевної порожнини, легень. У цьому випадку проводиться інструментальне обстеження, яке може включати:

УЗД органів черевної порожнини та малого тазу;
магніторезонансну чи комп'ютерну томографію;

Лікування абсцесу

У початковій стадії розвитку абсцесу поверхневих м'яких тканин призначається протизапальна терапія. Після дозрівання гнійника проводиться його розтин, зазвичай, у амбулаторних умовах. Госпіталізація показана тільки при тяжкому загальному станіпацієнта, анаеробному характері інфекційного процесу.

В якості допоміжного засобупри лікуванні, а також для профілактики ускладнень абсцесів підшкірно-жирової клітковини, рекомендується використовувати мазь Ілон. Мазь слід наносити на уражену ділянку під стерильну марлеву пов'язку або пластир. Залежно від ступеня нагноєння, міняти пов'язку необхідно один чи двічі на день. Термін лікування залежить від тяжкості запального процесу, але в середньому для отримання задовільного результату потрібно застосовувати мазь не менше п'яти днів. Ілон К продається в аптеках.

Лікування абсцесу легені починається з призначення антибіотиків широкого спектра дії. Після отримання антибіотикограми коригують антибіотикотерапію з урахуванням чутливості збудника. За наявності показань з метою покращення відтоку гнійного вмісту виконують бронхоальвеолярний лаваж. Неефективність консервативного лікування абсцесу є показанням до хірургічного втручання – резекції (видалення) ураженої ділянки легені.

Лікування абсцесів головного мозку в більшості випадків хірургічне, тому що вони можуть призвести до дислокації мозку та стати причиною смерті. Протипоказанням до видалення абсцесів є їх локалізація у глибинних та життєво важливих структурах (підкіркові ядра, стовбур мозку, зоровий бугор). У такому випадку вдаються до пункції порожнини абсцесу, видалення гнійного вмісту. аспіраційним способомз подальшим промиванням порожнини розчином антисептика. Якщо потрібно багаторазове промивання, катетер, через який воно проводиться, залишають у порожнині на деякий час.

Профілактика

Профілактика розвитку абсцесів спрямована на попередження потрапляння патогенної гнійної мікрофлори в організм пацієнта та включає наступні заходи:

ретельне дотримання асептики та антисептики під час проведення медичних втручань, що супроводжуються пошкодженням шкірних покривів;
своєчасне проведення первинної хірургічної обробки ран;
активна санація вогнищ хронічної інфекції;
підвищення захисних силорганізму.

Відео з YouTube на тему статті:

Мутний ексудат жовтувато-зеленого кольору, що складається з багатої білком рідини, лейкоцитів, що розпадаються, загиблих клітин запаленої тканини і патогенних мікроорганізмів.

Запальні гнійні захворювання не втратили актуальності у сучасній медичній практиці. Гнійний процес може розвинутися абсолютно в будь-яких органах та тканинах. Існують різні підходи до лікування запальних гнійних захворювань. Які ж причини появи гною, з чого складається гній, як називаються захворювання, що протікають з утворенням гною і як їх лікувати? Про все це ви дізнаєтесь із цієї статті.

Протягом життя кожен із нас тією чи іншою мірою стикався з гноєм. До утворення гною призводить запальний процес. За своєю суттю захисна реакція організму на інфекцію, що потрапила в нього, є природною. Утворення гною є результатом такого запалення.

Вирізняють різні види запального процесу. Класифікація запалення необхідна розуміння перебігу захворювання. Існує кілька основних класифікацій запального процесу.

Клінічно виділяють 3 фази запалення:

Гострий – розвивається швидко, інтенсивно, клінічна картина виразна. Також може й регресувати при своєчасному адекватному лікуванні. При неможливості лікування гострий запальний процес перетікає на підгострий або хронічний.
Підгострий – є наслідком гострого запального процесу. Триває довше, за кілька тижнів. Клінічна картина більш згладжена, ніж у гострого запалення. При неможливості лікування підгострий запальний процес перетікає на хронічний.
Хронічне - млявий, тривалий запальний стан. Протікає зі стертою клінічною картиною. Характерні періоди загострення та ремісії.

Відповідно до класифікації гнійне запалення може бути гострим, підгострим або хронічним.

Класифікація за стадіями розвитку включає 3 стадії:

Пошкодження (фаза альтерації) – фактор, що пошкоджує, є стартом розвитку будь-якого запалення. При загибелі клітин виділяються спеціальні речовини – медіатори запалення. Вони запускають весь каскад біологічних реакцій, пов'язаних із запаленням.
Виділення рідини (фаза ексудації) – рідина виходить із судинного русла в область ушкодження. Разом із рідиною виходять медіатори запального процесу, білки, лейкоцити. Організм починає боротися з ушкоджуючим фактором.
Загоєння (фаза проліферації) – відновлення цілісності пошкодженої ділянки за рахунок розмноження клітин та їх диференціювання.

Гній утворюється у результаті ексудативної фази, як один з варіантів ексудату.

Класифікація за характером ексудату включає наступні варіанти:

Серозне – неінфікований, світлий, багатий на білок ексудат
Фібринозна - в ексудаті зустрічаються елементи фібрину
Гнійне – в ексудаті міститься гній
Гнильний – розвивається у разі приєднання особливої гнильної інфекції
Геморагічний – ексудат з великим вмістом еритроцитів, внаслідок надмірної судинної проникності
Катаральне - характеризується рясним закінченням ексудату з епітеліальними клітинами, часто виникає внаслідок алергічного процесу
Також виділяють змішані варіанти запалення, що включають кілька типів ексудату.

У цій темі нас цікавитиме гнійний ексудат і ті захворювання, за яких він розвивається. Далі ми докладно розберемо, що собою представляє гній і гнійне запалення загалом.

Що таке гній

Гноєм називають особливу патологічну рідину, яка утворюється у процесі запальної реакції. Гній містить багато лейкоцитів (нейтрофілів), білків, відмерлих клітин та їх фрагментів. Сам собою гній є наслідком запальної реакції, проте, його скупчення в організмі може призводити до ускладнень.

Назва гнійних захворювань складається з основного запального, наприклад, плеврит, холецистит, мастит і т.п., до яких додається прикметник «гнійний». Також є специфічні назви для гнійних захворювань різної локалізації. Відмежоване скупчення гною називають абсцесом. Невідмежоване скупчення гною називають флегмоною. Емпієм називають ситуацію, коли гній накопичується в природних порожнинах. Панарицієм називають гнійне запалення тканин пальця. Якщо скупчення гною оточує клітковину будь-якого органу, до терміну додається приставка «пара», наприклад, парапроктит, паранефрит. Гнійне запалення волосяної цибулини називають фурункул. Якщо запальний гнійний процес зачіпає кілька волосяних цибулин, зливаючись в єдине гнійно-некротичне вогнище, то таку патологію називають карбункулом. Рожею називають запальне захворювання шкіри, у ряді випадків виникає флегмонозна форма бешихи, яка супроводжується наявністю гнійного ексудату Гідраденітом називають запалення потових залоз. Іноді гнійне вогнищеповідомляється із зовнішнім середовищем або порожниною органу за допомогою особливого ходу, що називається свищем.

Основні клітини, що утворюють гній, – це нейтрофіли. Вони є особливим різновидом клітин крові, лейкоцитів. Нейтрофіли є найбільш численними представниками, складаючи в нормі до 70% загальної кількостілейкоцитів крові. Нейтрофіли мають здатність до фагоцитозу, «поїдання і перетравлення» чужорідних частинок. Однак після здійсненого фагоцитозу нейтрофіл руйнується, виділяючи особливі хімічні речовини, які сприяють залученню інших нейтрофілів та імунних клітин. Загиблі нейтрофіли, накопичуючись в осередку інфекції, утворюють гній. Особливо ефективні нейтрофіли проти бактеріальної та грибкової інфекції, їх роль у противірусний імунітетзначно нижче.

В основі гнійного запалення лежить реакція між мікроорганізмом та організмом людини. До сприятливих факторів відносять зниження загального або місцевого імунітету різного генезу, порушення цілісності тканин та попадання в рану інфекції Етіологічними причинами можуть послужити різні мікроорганізми, до найпоширеніших відносять:

Золотистий стафілокок.

Цей мікроорганізм викликає великий спектр гнійних захворювань, що супроводжуються тяжкою інтоксикацією. здатні виробляти стійкість до антибактеріальних препаратів, що може ускладнити процес їхнього лікування. Стафілококовий сепсис часто протікає з осередками віддаленого септичного метастазування.

Гемолітичні стрептококи.

Також як і стафілококи, стрептококи здатні викликати різні запальні гнійні захворювання. Як правило, віддалені гнійні метастази не характерні для стрептококового сепсису.

Пневмококи та гонококи

також викликають гнійні інфекції, такі як пневмонії, артрити, уретрити та цистити.

Кишкова паличка.

Є представником кишкової мікрофлори, однак, за певних умов вона може викликати гнійні захворювання (холецистит, перитоніт та ін.) та ускладнення. Для кишкової палички характерна важка інтоксикація та лізис уражених тканин.

Синьогнійна паличка.

Мікроб отримав свою назву за колір гнійного ексудату. Вирізняється особливою стійкістю до антибактеріальних препаратів.

У ряді випадків інфікування відбувається не ізольованою, а змішаною мікрофлорою. У разі інфекційний процес протікає особливо важко.

Будь-яка тканина або орган можуть бути піддані гнійному запаленню. Найчастішим збудником запального гнійного процесу є золотистий стафілокок. Цей мікроорганізм широко поширений у навколишньому середовищі. В організмі людини розташовується на шкірі та слизових оболонках, не завдаючи шкоди за умови задовільного стануздоров'я носія. У разі потрапляння золотистого стафілокока в рану чи зниження імунних властивостейорганізму він може викликати запальний процес, що супроводжується виділенням гнійного ексудату. Запальні гнійні захворювання можуть бути викликані й іншими видами мікроорганізмів (стрептокок, синьогнійна паличка, протей, кишкова паличка), проте через високий рівень поширеності золотистому стафілококу приділяється особлива увага.

Існують деякі фактори, що сприяють розвитку запальних гнійних захворювань:

Цукровий діабет.

Дане захворювання спочатку розвивається як порушення вуглеводного обміну, а закінчується як тяжка судинна патологія. При цукровому діабеті виникає зниження імунних властивостей організму на фоні підвищеної концентраціїглюкози у крові. Все це є сприятливим середовищемдля зростання та розвитку мікроорганізмів, у тому числі гнійних.

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

При цьому захворюванні розвивається грубе пригнічення імунних властивостей організму, що тягнуть за собою нездатність організму протистояти. патогенної мікрофлори, навіть спочатку непатогенні мікроорганізми здатні викликати запальні гнійні ускладнення.

Хронічний зловживання алкоголем, наркоманія.

Внаслідок тривалої інтоксикації розвивається пригнічення імунної системи, порушення білково-синтетичної функції печінки, загальне виснаження. При ін'єкційній наркоманії висока ймовірність супутньої інфекційної патології (ВІЛ, гепатити С та В).

Наявність хронічних супутніх захворювань, Недотримання правил особистої гігієни та переохолодження можуть послужити факторами, що збільшують ризики розвитку запальних гнійних захворювань.

В основі своєї запальні гнійні захворювання ґрунтуються на зниженні загального або місцевого імунітету. У разі травми особливо небезпечна анаеробна інфекція. Дані мікроорганізми існують і розмножуються у безкисневих умовах. При попаданні в рану, особливо у разі довгого та вузького раневого каналу, анаеробні мікроби розмножуються з утворенням гнійного ексудату. Флегмони, викликані анаеробною мікрофлорою, протікають та піддаються лікуванню особливо тяжко.

За поширеністю виділяють 2 основні види гнійного запалення: флегмона та абсцес.

Під флегмоною розуміють необмежену, дифузне поширення гнійного ексудату в тканинах. Флегмони утворюють гнійні затіки, можуть поширюватися міжтканинними просторами і каналами. Флегмона може бути як ускладненням іншого запального гнійного захворювання, і самостійної патологією. Флегмони можуть локалізуватися як в одній анатомічній ділянці, так і поширюватися на кілька областей. Наприклад, флегмона стегна може торкатися гомілки, стопи.

За характером розвитку флегмони можна виділити 5 різновидів:

Серозна флегмона.

Початкова стадія розвитку флегмони, що характеризується гострим запальним процесом, серозним характером ексудату, інфільтрацією тканин.

Істинно гнійна флегмона.

Ексудат має гнійний характер. В результаті виникає лізис тканин, що залучаються до запального процесу. Гнійна флегмона здатна поширюватися по просторах клітин, зачіпаючи кілька анатомічних областей.

Гнильна флегмона.

Зумовлена приєднанням особливої гнильної мікрофлори, активним лізисом та гниттям уражених тканин. Як правило, гнильні флегмони протікають на фоні тяжкої інтоксикації.

Некротична флегмона.

При цьому різновиду флегмони утворюються осередки некрозу тканин. Некрози відкидаються і лізуються, утворюючи великі ранові поверхні. Перебіг некротичних флегмон тяжкий і потребує тривалого та комплексного лікування.

Анаеробна флегмона.

Особлива форма флегмони, спричинена анаеробними бактеріями. Відмінною особливістю є виділення бульбашок газу з рани, уражені тканини набувають сірий колірхарактерний неприємний запах.

Наслідки флегмон різноманітні та включають всілякі септичні ускладнення: вторинні гнійні осередки, тромбофлебіти, менінгіт, остеомієліт, сепсис та ін.

Абсцес – це відмежований від навколишніх тканин гнійне вогнище. Відмінною рисою абсцесу є наявність піогенної (що виробляє гній) мембрани. За допомогою такої мембрани організм відмежовує гнійне вогнище від навколишніх тканин. Найбільш частим збудником абсцесу, як і флегмони, є золотистий стафілокок. Локалізація абсцесів може бути найрізноманітніша: у підшкірній клітковині, у порожнинах організму, у тканинах та органах.

Клінічно абсцеси протікають як запальне захворювання, що супроводжується лихоманкою, слабкістю, підвищенням рівня лейкоцитів у крові, місцевими запальними реакціями у разі підшкірних абсцесів. У разі прориву абсцесу виділяється в ньому гній, що міститься. Результатом прориву абсцесу можуть бути:

Прорив у навколишнє середовище(наприклад, через шкіру чи бронх). У такому разі можливе дренування гною з порожнини абсцесу та швидке одужання пацієнта.
Прорив у порожнину організму (наприклад, плевральну, черевну та ін.). Такий результат несприятливий і призводить до вторинних ускладнень абсцесу.

Існує особливий виглядабсцесу, званий "холодний". На відміну від класичної клінічної картини, що супроводжується запальною реакцією, при холодному абсцесі клінічні проявивиражені слабо. Такий вид абсцесу характерний для хворих на туберкульоз та актиномікоз.

Для лікування гнійного процесу необхідно виявити його локалізацію. Як зазначалося раніше, запальні гнійні захворювання можуть зачіпати будь-яку анатомічну область організму людини. Найчастіше гнійний процес розвивається у шкірі та підшкірній клітковині. На шкірі існують специфічні анатомічні освіти, такі як волосяні цибулини, потові та сальні залози, кожні з яких можуть бути схильні до запального гнійного процесу.

Фурункул

Досить часто після переохолодження або застудних захворювань з'являється фурункул. У побуті цю патологію називають «прищ» чи «чирей». При фурункулі об'єктом запального гнійного ураження є волосяна цибулина. Клінічно виникає місцева запальна реакція, що супроводжується почервонінням, набряком, підвищенням температури в області ураження та болем. У центрі фурункула видно волосся, оточене скупченням гною. Як правило, фурункули мають одиничний характер і не призводять до загальних запальних симптомів. Стан, коли по тілу поширені множинні фурункули називають фурункульоз. Іноді фурункул може мати злоякісний перебіг, запальний процес залучаються оточуючі волосяні цибулини і оточуючі тканини. Також виникає загальна запальна реакція: лихоманка, слабкість, біль голови. Таку клінічну ситуацію називають карбункул.

Особливу увагу слід приділити локалізації фурункулів. Фурункули розташовуються на волосистій поверхні тіла, тобто на долонях та стопах їх апріорі бути не може. Часто люди самостійно стискають фурункули, випускаючи гній, таким чином відбувається самолікування в домашніх умовах. У принципі такий захід допустимий, проте є певні нюанси. По-перше, людина самостійно видавивши фурункул, робить це на свій страх та ризик. Не такі рідкісні на практиці хірурга гнійного відділення флегмони, що розвилися після самолікування фурункулів. По-друге, фурункули голови та шиї категорично заборонено видавлювати самостійно. Особливо це стосується фурункулів носогубного трикутника. Вся справа в анатомічній будовісудин голови. Після роздавлювання фурункула гнійний вміст може потрапити в загальний кровотік, утворюючи септичне вогнище у внутрішніх органах, таких як головний мозок або легені. З цієї ж причини особи з карбункулами голови та шиї підлягають госпіталізації та лікуванню в умовах стаціонару.

Гідраденіт

Ще одне поширене запальне гнійне захворювання – це гідраденіт. При цій патології об'єктом ураження є потові залози. Типова локалізація гідраденіту - області пахв і промежини. Причинами запалення можуть бути мікротравми шкіри після гоління вищевказаних областей, недотримання особистої гігієни, зниження імунітету. Найчастіше гідраденіт розвивається у молодому віці. Клінічно в ураженій ділянці можна виявити всі симптоми місцевого запалення: болючість, припухлість, почервоніння, інфільтрація та підвищення температури. Після виникають гнійні осередки, які можуть зливатися між собою, шкіра набуває характерний вигляду вигляді сосків. Існує навіть специфічний термін « Суче вим'я», яким характеризують зовнішні проявигідраденіту. Справді візуально картина дуже відповідає цій назві.

Нижче ми розглянемо найчастіші локалізації гнійного процесу за різних захворювань.

Іноді трапляється така ситуація, що гній виділяється із очей. При цьому він підсихає, вії злипаються, погіршується зір. Основних причин, за яких гній в очах є характерним симптомом, дві – це дакріоцистит (запалення слізного мішка) та кон'юнктивіт (запалення кон'юнктиви ока).

Дакріоцистит розвивається внаслідок порушення відтоку слізної рідини по слізному каналу, виникає застій слізної рідини з подальшим її інфікуванням та утворенням гною. Клінічно захворювання характеризується набряком області слізного мішка, сльозотечею, виходом гною зі слізних проток. Дакріоцистит може прогресувати з розвитком абсцесу цієї галузі. До дакріоциститу призводять запальні процеси області ока та носових пазух, ГРВІ, сторонні частинки, що закупорюють слізні протоки, травматичний фактор. У особливу групукласифікують дакріоцистит новонароджених, розвиток якого пов'язаний із дефектами розвитку слізних проток. Лікування проводиться під наглядом лікаря, у неускладнених випадках призначають антибактеріальні очні краплі, особливий масаж області слізного мішка Правильно виконуваний масаж сприяє виходу гнійного вмісту. Природжений дакріоцистит у ряді випадків вимагає здійснення зондування. слізних каналівз метою відновлення їхньої прохідності. Ускладнений дакріоцистит лікують за всіма правилами загальної хірургії, комплексно з усуненням гнійного вогнища, відновленням дренажної функціїслізних проток та призначенням антибактеріальних засобів.

Кон'юнктивіт розвивається внаслідок дії вірусної, бактеріальної інфекції чи алергічної реакції. Для гнійного кон'юнктивітуТипова бактеріальна природа виникнення. Клінічно бактеріальний кон'юнктивіт супроводжується місцевими запальними симптомами: набряк та гіперемія слизової ока та повік, сльозотеча, свербіж в ділянці очей, підвищена реакціяочей світ, утворення гнійного ексудату. Основна причина розвитку захворювання зводиться до недотримання правил особистої гігієни, частіше хворіють діти. При бактеріальному кон'юнктивітіпризначають очні краплі чи мазі з антибіотиками. Своєчасна діагностика та лікування кон'юнктивіту запобігає несприятливим наслідкам для зорової функціїочі. Основним методом профілактики даної патології є дотримання особистої гігієни, суспільних санітарних нормта ізоляція схильних до захворювання осіб.

Захворювання очей лікує офтальмолог. Саме цього фахівця необхідно звертатися у разі виявлення гною в очах.

Гній у горлі

Гній у горлі може утворюватися в результаті різних захворювань. До найчастіших можна віднести:

Запальні гнійні захворювання носових пазух (синусит, гайморит та ін.). При захворюваннях порожнини носа та носових пазух гній потрапляє у горло внаслідок стікання гною через природні анатомічні причини.
Запальні гнійні захворювання слизової оболонки горла (фарингіт)
Ангіна, або тонзиліт

До загальних симптомів захворювань, що призводять до утворення гною в горлі, відносять:

Наявність гною в області горла. Гній є відмінною особливістю запальних гнійних захворювань від інших патологій, що протікають з подібними симптомами.
Слабкість, біль голови, лихоманка. Є загальними проявами запального процесу, що протікає в організмі.
Біль чи дискомфорт при ковтанні. Запальні захворювання практично завжди протікають і натомість больового синдрому.
Набряклість у сфері горла. Набряк є місцевим проявом запального захворювання.
Збільшення регіональних лімфатичних вузлів. Цей симптом характерний для запальних захворювань, особливо гнійних. Іноді пальпація лімфатичних вузлів супроводжується деякою хворобливістю. Після регресу запального процесу, як правило, лімфатичні вузли повертаються до колишніх розмірів.

Гнійний фарингіт є досить серйозним захворюванням, що призводить до важким наслідкампри відсутності своєчасного лікування. Ця патологіяхарактеризується високою лихоманкою, важким ураженням слизової оболонки горла та прогресуючим перебігом. Причини гнійного фарингіту типові, як і всього спектра гнійних захворювань, і зводяться до наявності інфекційного агента і натомість зниженого імунітету. Куріння, переохолодження, погана екологічна обстановка можуть посилювати перебіг фарингіту. Для успішного лікуваннягнійного фарингіту потрібен комплексний підхід. Діагностика захворювання вимагає відрізняти гнійний фарингіт від скарлатини, ангіни, дифтерії та кору. Необхідно усунути осередок поширення гнійного процесу, підібрати дієві антибіотики, здійснювати адекватну симптоматичну терапію. Полоскання горла та інгаляції широко застосовуються при цьому захворюванні.

Гній у ясна може утворюватися при парадонтальному абсцесі. Саме поняття абсцес ми вже розібрали, а термін «пародонтальний» означає його локалізацію – біля зубів на яснах. До пародонтального абсцесу призводять ускладнені запальні захворювання порожнини рота: гінгівіт, пародонтит та ін, травматичне пошкодження ясен (зубною щіткою або зубним протезом). Зуб, уражений карієсом, також може бути причиною утворення гною в яснах.

До основних симптомів пародонтального абсцесу відносять:

Болючість ясен під час їди
Підвищена кровоточивість ясен
Виявлення гною в яснах, його виділення при натисканні на ясна.
При прогресуванні захворювання приєднуються місцеві та загальні ознаки запального процесу.
Збільшується хиткість зубів, розташованих поруч із абсцесом.

Діагностикою та лікуванням пародонтального абсцесу займається лікар стоматолог, саме до цього фахівця необхідно звертатися у разі виявлення гною в яснах. Лікування зводитиметься до розтину абсцесу, його санації та призначення антибактеріальних та протизапальних засобів. До профілактичних заходів при даному захворюванні можна віднести адекватну гігієну ротової порожнини, періодичне планове відвідування стоматолога, боротьбу з шкідливими звичками(Такими як вживання алкоголю та куріння).

Гній у вусі

Гнійний є основною причиною виникнення гною у вусі. Залежно від анатомічної локалізації виділяють такі різновиди отиту:

Зовнішній. У запальний процес залучаються зовнішні утворення вуха до барабанної перетинки.
Середній. Запальний процес локалізований в області середнього вуха, до нього залучені слухові кісточки, євстахієва труба та власне порожнина середнього вуха. Інфікування здійснюється за євстахієвій трубі, рідше через пошкоджену барабанну перетинку, травматичним або гематогенним шляхом
Внутрішній. Даний тип отиту, як правило, є ускладненням та прогресуванням середнього отиту, коли запальний процес переходить на область внутрішнього вуха.

Найбільш поширений і клінічно значущий гнійний отит середнього вуха. Дане захворювання супроводжується такими симптомами:

Біль. Локалізація болю типова у сфері вуха на ураженому боці. Інтенсивність болю досить висока, і вона завдає пацієнту безліч незручностей.
Порушення слуху. Знижується якість слуху на ураженому боці, супроводжує шум у вусі, почуття закладеності вуха, що не проходить.
Симптоми інтоксикації. Слабкість, біль голови, лихоманка
Після утворення достатньої кількості гнійного ексудату відбувається перфорація (порушення цілісності) барабанної перетинки з виходом гною у зовнішнє середовище.

У розвитку гнійного отиту середнього вуха виділяють такі стадії:

Доперфоративна. На цьому етапі на перше місце в клінічному перебігу захворювання виходять симптоми місцевої та загальної запальної реакції: висока лихоманка, погіршення самопочуття, яскраво виражений больовий синдром, порушення якості слуху. Відбувається утворення гнійного ексудату.
Перфоративна. Виникає порушення цілісності барабанної перетинки, гній виходить із порожнини середнього вуха у зовнішнє середовище. Відбувається поступовий регрес симптомів запалення, зменшується біль та лихоманка.
Репарація. Відбувається очищення середнього вуха від гнійного вмісту, відновлення цілісності барабанної перетинки, поступове відновлення гостроти слуху.

Треба розуміти, що такі стадії не завжди описують реальну клінічну картину. Гнійна інфекція може поширюватися на внутрішнє вухо, призводячи до тяжких наслідків, перфорація барабанної перетинки може не настати і запальне гнійне захворювання перейде тоді в хронічну форму. Тому при ознаках отиту, що розвивається, слід не зволікати зі зверненням за медичною допомогою.

Гнійний отит призводить до розвитку наступних ускладнень:

Зниження слуху, при запущеному гнійному отітіможе статися втрата слухової функції
Перехід гострого отиту в хронічну фазу
Порушення цілісності слухового апарату: розрив барабанної перетинки, лізис слухових кісток.
Розповсюдження гнійної інфекції на кістки черепа, внутрішнє вухо, оболонки головного мозку

Наступні захворювання найчастіше призводять до виділення гною з носа:

Гнійний риніт - запалення слизової оболонки носа, що супроводжується появою відокремлюваного з носа з домішкою гною.
Гнійний синусит – запалення носових пазух, скупчення та виділення з них гнійного вмісту.
Фурункул

Риніт, або нежить, розвивається внаслідок запальної реакції слизової оболонки носа. Причини риніту різноманітні: віруси, бактерії, алергічна реакція та ін. Слизова оболонка носа залучається до процесу запалення, набрякає, епітелієм виділяється слизовий секрет (соплі). У разі затяжного та ускладненого перебігу риніту на тлі зниженого імунітету може розвинутися гнійний риніт із виділенням гною з носа. Основний симптом гнійного риніту – наявність гною в слизових виділеннях з носа. Також закладено ніс, слизова набряки, симптоми інтоксикації (головний біль, лихоманка, слабкість). З лікуванням гнійного риніту краще не затягувати і одразу звертатися до фахівця. Лікуванням захворювань носа займається лікар оториноларинголог, або ЛОР. Гнійний риніт може спричинити ряд ускладнень, таких як: атрофія слизової оболонки порожнини носа, поширення гнійної інфекції на сусідні анатомічні області. Лікування включатиме призначення антибактеріальних, протизапальних препаратів, промивання порожнини носа розчинами антисептиків, місцеві судинозвужувальні засоби.

Перебіг синуситу також може супроводжуватись гнійними виділеннями. Синуситом називають запальний процес у носових пазухах. Для гнійного синуситухарактерні такі симптоми:

Виділення слизово-гнійного секрету з носа
Больовий синдром, що включає головний, зубний, біль
Дискомфорт у сфері обличчя
Симптоми інтоксикації: слабкість, лихоманка

Залежно від локалізації синусити поділяють такі типи:

Запалення лобових пазух – фронтит
Запалення пазух верхньої щелепи– гайморит
Запалення пазухи клиноподібної кістки- сфеноїдит
Запалення пазухи ґратчастої кістки – етмоїдит

У запальний процес може бути залучено відразу кілька носових пазух. Існує навіть термін «пансинусит», коли запальний процес залучені всі зазначені пазухи носа.

Лікування гнійного синуситу має бути комплексним та спрямованим на:

Боротьбу з інфекцією та перешкоджання її поширенню
Боротьбу із запаленням
Розрідження і виведення слизово-гнійного секрету, що скупчився.
Регрес набряку та відновлення прохідності носової порожнини та носових пазух
Поліпшення загальних та місцевих імунних процесів

Фурункули можуть локалізуватися в носі, оскільки напередодні носа існують волосяні фолікули. Виділення гною з носа при фурункулах має епізодичний характер при розтині гнійного вогнища. Лікування фурункула носа аналогічне такому при фурункулі будь-якої іншої локалізації.

Гній на пальці

Досить часто в хірургічній практицітрапляються пацієнти з гнійним ураженням пальця. Виникнення гною на пальці називається панарицій. Гній на пальці утворюється під впливом шкідливих факторів та приєднання бактеріальної інфекції. Пошкоджуючим фактором може бути травма, поріз, скалка, прокол голкою, врослий ніготь, мозоль та ін. Панарицій на пальцях рук найчастіше розвивається у людей, чия робоча діяльність пов'язана з ручною працею. Панарицій на пальцях ніг найчастіше пов'язаний з нігтем, що вріс, носінням не зручного взуття. Цукровий діабет та імунодефіцитні стани посилюють перебіг панариціїв.

Існують різні види панариціїв залежно від локалізації:

Шкірний – гнійний процес локалізований у шкірі. Зовні виглядає як бульбашка з гнійним вмістом. При розтині виділяється кілька гною. При прогресуванні гнійний процес може переходити більш глибокі шари пальця.
Підшкірний – гнійний процес локалізований у підшкірній клітковині. Уражений палець набряклий, виражений больовий синдром. Спочатку підшкірний панарицій виникає при попаданні інфекції під шкіру, наприклад, при уколі голкою. Самостійне розтин підшкірного панариція назовні важко, оскільки шкіра пальця досить щільна і поширення гнійного процесу часто відбувається углиб тканин.
Сухожильний - гнійний процес зачіпає сухожилля пальця та навколишні тканини. Сухожильний панарицій охоплює весь палець, гнійний процес легко поширюється на кисть із формуванням флегмони. Біль та набряк пальця різко виражені, функції кисті грубо порушені.
Суглобовий – у гнійний процес залучено суглоб пальця. Функція ураженого суглоба порушена, виражений больовий синдром. Суглобовий панарицій зустрічається не так часто, виникає або при прямій травмі суглоба або як ускладнення панариція, що вже існує біля суглоба.
Пароніхія - гнійний процес зачіпає околоногтевой валик. До появи цього виду панариція призводять мікротравми навколонігтьової області.
Піднігтьовий - гнійний процес розташований під нігтьової пластиною. Причиною, як правило, є скалка або голка, що потрапила під ніготь.
Кістковий – гнійний процес поширюється на кістку. Розвивається при переломах кісток пальця чи поширенні інфекції вглиб пальця.

Симптомами панариція є біль, набряк пальця, збільшення регіонарних лімфовузлів, загальна або місцева запальна реакція, при важких формах панариції відбувається втрата функції пальця та кисті.

До ускладнень панариція можна віднести поширення гнійної інфекції на тканини пальця, що глибше лежать, кисті з формуванням флегмон, сепсис і пов'язані з сепсисом вторинні ускладнення.

Лікування панариціїв при шкірній локалізації та початкових стадіях можливе за допомогою консервативних засобів, проте при глибокій локалізації та поширеному характері захворювання необхідно здійснювати хірургічне розтин панариція з евакуацією гнійного вмісту та санацією вогнища інфекції.

Профілактика панариціїв полягає у дотриманні особистої гігієни, носінні зручного взуття, дотриманні правил безпеки на виробництві, попередженні травматичного пошкодження пальців.

Гній на нозі може утворюватися у вигляді абсцесів, флегмон, фурункулів, карбункулів, панариціїв тощо. Розвитку гнійного процесу на нижніх кінцівках сприяють супутні фактори:

ВІЛ, цукровий діабет та інша патологія, що знижує загальний імунітет організму.
Патологія судин ніг, наприклад, облітеруючий атеросклероз, при якому порушується кровопостачання дистальних відділів нижніх кінцівок, сприяє розвитку запальних гнійних захворювань та навіть гангрени.
Переохолодження. Нижні кінцівки особливо вразливі до стану переохолодження. Тривалі періоди переохолодження можуть призвести до відмороження дистальних відділів нижніх кінцівок.
Недотримання особистої гігієни. Ноги необхідно утримувати в чистоті та сухості.
Носіння незручного взуття може призводити до мікротравм та мозолів стоп. Також незручне взуття може провокувати виникнення нігтя, що вріс.
Травматичне ушкодження нижніх кінцівок.
Самолікування вже розвинених гнійних запальних процесів, наприклад, фурункулів.

Лікування захворювань, що супроводжуються появою гною на нозі, не слід здійснювати самостійно. Деколи для лікування такої патології потрібен комплексний підхід. Необхідно не тільки виявити та санувати саме гнійне вогнище, але й виявити причину його виникнення, скоригувати супутню патологію, здійснити профілактику можливих ускладнень

Мигдалики у гній

Мигдалики в гною – це один із головних симптомів, з яким звертаються хворі тонзилітом до лікаря. Мигдалики самі по собі виконують імунну роль, захищаючи організм від інфекції, що потрапляє в нього. Іноді відбувається запалення мигдаликів, яке називають "тонзиліт". Вирізняють гострий тонзиліт, або ангіну, і хронічний тонзиліт.

При ангіні виникає гострий запальний процес, що супроводжується болем у ділянці горла, що посилюється при ковтанні, проявами загальної запальної реакції, лихоманкою, слабкістю, збільшенням лімфатичних вузлів. Місце ангіна проявляється набряком та почервонінням мигдаликів. На мигдаликах може бути наліт, специфічний для різних форм ангіни. Мигдалики в гною – характерний симптом лакунарної ангіни, що протікає з утворенням гнійного ексудату. При лакунарній ангіні призначають антибактеріальні препарати. Також гній характерний для флегмонозної ангіни, при якій у клітковині біля мигдалика формується гнійне вогнище (абсцес). Така форма ангіни вимагає розкриття та санації порожнини абсцесу, призначення комплексної антибактеріальної терапії.

Хронічний тонзиліт може бути результатом недостатньо ефективного лікуванняангіни. До місцевих ознак хронічного тонзиліту відносять:

Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів
Гній, розташований у лакунах мигдаликів
Набряклість та збільшення мигдалин
Між піднебінними дужками та тканиною мигдаликів можуть утворюватися спайки.
Тканина мигдалин набуде ущільненої консистенції

Хронічний тонзиліт може призводити до рецидиву ангін. Лікування хронічного тонзиліту може бути консервативним (промивання розчинами антисептиків, інгаляції, антибіотики та ін.) та оперативним. Коли консервативні заходи не приносять належного результату, видаляють мигдалин (тонзилектомія).

У діагностиці запальних гнійних захворювань провідну роль відіграє виявлення наявності гною. Якщо результаті запальної реакції у ураженої області починає утворюватися гній, це несприятливий ознака. Зазвичай, більшість запальних реакцій протікає без гнійних ускладнень. Іноді гній утворюється, але його евакуація з гнійного вогнища не утруднена, і запальний процес завершується після очищення рани від гною, так відбувається, наприклад, після розтину фурункула, панариція шкіри. Діагностика захворювання тут очевидна і наявність гною говорить саме про запальний гнійний процес. Інша ситуація складається у разі підшкірної, або глибшої, локалізації вогнища гнійного запалення. Тоді первинно оцінити запальний характер захворювання можна за непрямим ознакам: лихоманка, картина інтоксикації, больовий синдром, підвищення рівня лейкоцитів крові. Дуже корисними виявляться методи променевої діагностикиі ультразвукове дослідження. Дані методи допоможуть виявити локалізацію осередку гнійного запалення, оцінити його величину та обсяг. Основним завершальним етапом діагностики буде пункція із гнійного вогнища (абсцесу). Якщо пункції отримано гній, то запальний гнійний процес у разі очевидний.

Запах гною

Говорити про запах гною можна довго та докладно. Проте текст, який ми читаємо, неспроможний повною мірою передати запах гною. Звичайно, для кожного збудника запах специфічний, запах гною при стафілококової інфекціївідрізняється від запаху гною при синьогнійній паличці. У той же час кожна людина відчуває запах по-різному, почуття запаху досить суб'єктивне і опис одного і того ж запаху у різних людейможе відрізнятись. Запах гній має і досить неприємний, цей запах формується внаслідок розкладання клітин та тканин в осередку гнійної інфекції. Той, хто будь-коли стикався з гноєм, не забуде, чим він пахне. Щоб відчути запах гною повною мірою, необхідно попрацювати у перев'язувальному кабінеті гнійного відділення хірургічного стаціонару.

Як визначити, що йде гній

Визначити той факт, що йде гній досить просто. Якщо на тлі запального процесу виникає каламутне відокремлюване, найчастіше з різким запахом, в'язкої консистенції, іноді з жовтуватим або зеленуватим відтінком, то, швидше за все, це гній. У ряді випадків виділення гною відбувається рясно, наприклад, при відкритому через бронх абсцес легені. При одиничному фурункулі йде гній у незначній кількості. Якщо людина стикається з тим, що з рани йде гній, це привід для звернення за медичною допомогою. Виділення гною говорить про активну інфекцію в рані, яка потребує кваліфікованого медичного лікування.

Ще з часів античності існує аксіома для лікування гнійних процесів: Ubi pus, ibi evacua. У перекладі російською мовою фраза означає таке: «де гній, там очищай». Нині це правило залишається першочерговим у лікуванні запальних гнійних захворювань. Якщо існує гнійне вогнище, що воно має бути усунене, гній необхідно видалити з тіла пацієнта і лише після цього можливе одужання. Способи лікування запальних гнійних захворювань можуть відрізнятися залежно від характеру захворювання та його локалізації. Якщо гнійне вогнище представлене абсцесом або флегмоною м'яких тканин, то лікування здійснюється хірургічним шляхом. Якщо гнійний процес представлений у вигляді фурункула носогубного трикутника, лікувати його необхідно консервативно. У лікуванні гнійних ран широко зарекомендували себе місцеві антисептики, препарати з урахуванням йоду, марганцю, гіпертонічні сольові розчини, антибактеріальні мазі. Застосування антибіотиків при гнійній інфекції набуло масового характеру. Дані препарати довели свою ефективність, проте призначенням курсу антибіотикотерапії займається лікар. Не слід займатися самолікуванням, якщо справа стосується гнійної інфекції.

Мазь, що витягує гній

Існують різні мазі, що витягують гній. Вони досить широко використовуються для лікування запальних гнійних захворювань. Почати, мабуть, слід із мазі Вишневського. В даний час вона має більший історичний інтерес, проте ще трапляються випадки її використання. Активними речовинамив даній мазі є дьоготь, ксероформ, олія рицинова. Мазь широко використовувалася під час Великої Вітчизняної війниі в післявоєнний час як альтернатива антибактеріальним препаратам. Лікувальний ефектмазі досить низька і в даний час вона в гнійній хірургії практично не використовується. Мазі з антибіотиками (левомеколь, еритроміцин, банеоцин та ін.) в даний час знаходять широке застосуванняу лікуванні гнійних ран. Активне придушення бактерій у рані сприяє якнайшвидшому її загоєнню та запобіганню поширенню гнійної інфекції. Мазі, що витягують гній, до складу яких входить антибіотик, слід використовувати після консультації лікаря, самостійно їх використовувати не рекомендується. До мазям, що витягує гній і застосовується при гнійній інфекції, також відносять іхтіолову, сірчану, стрептоцидову мазі.

Гній. Як лікувати консервативно

Запальні гнійні захворювання, такі як фурункули, панариції шкіри, можна лікувати консервативно (без операції). Для цього місцево використовуються мазі, розчини антисептиків, гіпертонічний. сольовий розчин, процедури фізіотерапії Загальне лікування запальних гнійних захворювань передбачає застосування антибіотиків, протизапальних препаратів, проведення детоксикаційної та симптоматичної терапії. Консервативна терапія доповнює та закріплює результат оперативного видалення гнійного вмісту з рани. Запальні захворювання, що розвилися, найкраще піддаються консервативному лікуванню в початковій стадії розвитку. Гнійні ускладнення, Як правило, розвиваються у результаті запального процесу. Не слід займатися самолікуванням запальних захворювань, оскільки будь-який запальний процес може ускладнитися гнійним процесом, що тільки посилить тяжкість захворювання.

Оперативне лікування гнійних захворювань має на увазі видалення гною з рани, дренування та санацію вогнища інфекції. Найчастіше розтин підшкірних абсцесів виробляють під місцевою анестезією в умовах перев'язувального кабінету. У разі поширення гнійної інфекції, глибокої чи важкодоступної локалізації вогнища інфекції застосовують наркоз. Після оперативного розтину абсцесу або флегмони видаляють гній, що скупчився там, виявляють гнійні затіки, санують рану за допомогою антисептиків. Гнійні рани не вшивають після розтину і залишають відкритими до їх очищення і появи грануляцій. Після очищення рани від гною її краї стягують. хірургічними швами. У разі некрозу тканин в осередку гнійної інфекції проводять висічення відмерлих ділянок. Консервативне лікуваннязавжди доповнює оперативне та сприяє якнайшвидшому одужанню пацієнта.

Способи видалення гною

Існують 2 способи видалення гною:

Мимовільний.

Дозрілий гнійник може мимоволі спорожнити вміст у зовнішнє середовище, наприклад при фурункулі, або тканини і порожнини організму, наприклад при абсцесі легені, черевної порожнини.

Оперативний.

За допомогою хірургічного втручання можна контрольовано здійснити розтин гнійника, видалити гній, що скупчився, санувати рану. Контрольоване лікарем лікування гнійних ран сприяє зціленню пацієнта та перешкоджає виникненню рецидивів гнійної інфекції.

Як правило, після видалення гною з рани відбувається одужання пацієнта. Щоденні перев'язки з використанням антибактеріальних та антисептичних препаратівсприяють очищенню рани від гною та її загоєнню. У разі перенесеної тяжкої гнійної інфекції пацієнту для якнайшвидшої реабілітації показано достатнє харчування, багате на білки, лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика. Для профілактики гнійної інфекції необхідно дотримуватися особистої гігієни і не затягувати з відвідуванням лікаря у разі запального процесу.