Транспортування хворого з перитонітом здійснюється. Спортивний клуб подорожей та пригод «Горизонт». Нічним вважається час

Тема: Хірургія Синдром "гострого живота". Ушкодження та захворювання прямої кишки. . Вільний газ у черевній порожнині визначається при а) холециститі + б) перфоративної виразці шлунка; в) апендициті; г) кишкової непрохідності. Захисна м'язова напруга характерна для а) гострого перитоніту б) набрякової форми панкреатиту в) інвагінації кишечника г) шлункової кровотечі. Симптом Ситковського спостерігається при а) гострому холециститі б) гострому панкреатиті +в) гострому апендициті г) нирковій коліці. При синдромі "гострого живота" необхідно а) зробити очисну клізму б) ввести знеболювальне в) промити шлунок + г) застосувати холод, терміново госпіталізувати хворого. Симптом, не характерний для ущемленої грижі а) напружене грижове випинання; б) гострий біль +в) позитивний симптом кашльового поштовху; г) непрохідність кишечника. Причина механічної жовтяниці при холециститі а) печінкова недостатність + б) закупорка каменем загальної жовчної протоки в) гемоліз еритроцитів г) порушення обміну речовин. Для механічної кишкової непрохідності не характерно а) здуття живота б) переймоподібні болі + в) зникнення печінкової тупості г) затримка випорожнень і газів. Достовірна ознака перитоніту а) болючість живота при пальпації б) невідходження газів і калу в) блювання + г) симптоми подразнення очеревини. Евентрація - це а) запалення очеревини б) утиск кишечника в спайках +в) виходження кишкових петель на передню черевну стінку г) виділення кишкового вмісту з рани. Синдром, характерний для пошкодження паренхіматозних органів черевної порожнини; а) гострого перитоніту; б) порушення функції шлунково-кишкового тракту +в) внутрішньої кровотечі; г) гострої дихальної недостатності. Перитоніт розвивається при пошкодженні а) нирок + б) кишечника в) анального каналу г) селезінки. Для стимуляції кишечника в післяопераційному періоді не застосовують: а) 10% розчин хлориду натрію; б) гіпертонічну клізму; в) прозерин + г) атропін. Протипоказання до операції при гострому апендициті а) старечий вік + б) відсутні; в) гіпертонічна хвороба; г) гостра пневмонія. При гострому перитоніті виконується операція а) діагностична; б) планова; в) термінова +г) екстрена. У загальному аналізі крові при гострому апендициті а) прискорення ШОЕ б) анемія + в) лейкоцитоз г) змін немає. Характер і локалізація болів при гострому холециститі а) постійні, сильні у правій здухвинній ділянці +б) постійні, різкі болі в правому підребер'ї в) оперізуючі, тупого характеру г) "кинджальні" в епігастрії. Симптом гострого холециститу а) краплі, що подає б) Пастернацького в) Ситковського + г) Ортнера. Аналіз крові та сечі на вміст амілази виконують при підозрі на а) кишкову кровотечу; б) гострий проктит + в) гострий панкреатит; г) гострий перитоніт. Транспортування хворого з перитонітом здійснюється а) міським транспортом; б) сидячи +в) лежачи на ношах; г) лежачи на щиті. "Доскоподібний" живіт спостерігається при а) пошкодженні печінки + б) перфоративної виразці шлунка; в) шлунковій кровотечі; г) гострому апендициті. Тактика середнього медпрацівника при гострому холециститі + а) холод на живіт, госпіталізація б) грілка на область печінки в) "сліпе зондування"; г) жовчогінні засоби в амбулаторних умовах. Тактика середнього медпрацівника при ущемленій грижі +а) термінова госпіталізація б) грілка на живіт в) вправлення грижі г) очисна клізма. Характер і локалізація болю при перфоративній виразці шлунка а) постійні, сильні у правій здухвинній ділянці б) постійні, різкі болі в правому підребер'ї в) оперізуючі, тупого характеру + г) "кинджальні" в епігастрії. Характер і локалізація болів при гострому апендициті + а) постійні, сильні болі в правій здухвинній ділянці б) постійні, різкі болі в правому підребер'ї в) оперізуючі, тупого характеру г) "кинджальні" в епігастрії. Причини тріщин заднього проходу а) проктит; б) геморой + в) тривалі запори; г) парапроктит. Геморой може ускладнитися +а) тромбозом гемороїдальних вузлів; б) запаленням шкіри навколо анального отвору; в) дерматитом; г) диспепсією. Симптоми підшкірного парапроктиту а) напружені синьо-багряні вузли в ділянці анального отвору б) тріщини в ділянці задньої спайки +в) біль, припухлість, гіперемія шкіри навколо заднього проходу г) свербіж в анальній ділянці. Тактика середнього медпрацівника при випаданні слизової прямої кишки а) введення спазмолітиків б) примочки з теплим розчином фурациліну + в) вправлення слизової прямої кишки г) введення прозерину. Достовірний симптом апендициту а) розлитий біль у животі б) нудота в) здуття живота + г) симптом Щоткіна-Блюмберга. Апендицит частіше спостерігається у дітей а) періоду новонародженості б) до 1 року; в) з 1 року до 3-х років + г) після 3-х років. При гострому апендициті характерне положення хворого лежачи на +а) правому боці б) лівому боці в) спині, з опущеним головним кінцем г) животі. Основним у лікуванні панкреатиту є використання а) антибіотиків б) спазмолітиків в) знеболювальних + г) інгібіторів протеаз. "Серп" повітря при рентгенографії черевної порожнини характерний для а) кишкової непрохідності + б) прободної виразки в) виразки, що кровоточить г) панкреатиту. Механічна жовтяниця - це ускладнення а) гострого панкреатиту б) гострого апендициту + в) гострого холециститу г) гострого дуоденіту. Блювота, що не приносить полегшення, характерна для а) катарального апендициту; б) хронічного холециститу + в) гострого панкреатиту; г) невправної грижі. Тактика фельдшера при "гострому животі" а) введення аналгетиків б) промивання шлунка в) прийом їжі та води +г) застосування холоду на ділянку живота. Симптом гострого апендициту +а) болі в епігастрії з переходом у праву здухвинну ділянку б) кашкоподібний стілець в) виснажлива блювота г) значна інтоксикація

У підручнику "Синдромна патологія" (Г.Д. Тобулток, Н.А. Іванова) наводиться близько 40 захворювань, що супроводжуються болями в животі. Не сперечатимемося з авторами, але слід сказати, що під терміном «гострий живіт» налічується менше 10 нозологічних форм, які ми з вами розберемо нижче. Очевидно, необхідно розрізняти поняття «болі у животі», (коли маються на увазі хворобливі відчуття і навіть дискомфорт у сфері живота), і поняття «гострий живіт». Невідкладність діагностичних та лікувальних заходів – провідне правило при встановленні причин та екстреності подібних ситуацій. Ще раз повторимо основні ознаки, які свідчать про катастрофу в черевної порожнини, тобто. «гострий живіт»: гострий біль у животі; блювання, що не приносить полегшення; захисна напруга м'язів передньої черевної стінки; позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга; важкий загальний стан пацієнта із запалими очима, носом, що загострився («обличчя гіпократа»); неясне занепокоєння; судинний колапс; затримка стільця та газів.

Розберемо основні із цих нозологічних форм (хірурги їх називають «захворюваннями групи гострого живота»).

Гострий апендицит- Запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Про ступінь тяжкості (можна сказати за ступенем занедбаності) буває катаральний, флегмонозний, гангренозний.

Провідні симптоми: біль у правій здухвинній ділянці, блювання, підвищення t°-ри тіла, напруга м'язів передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці, затримка випорожнень.

Позитивні симптоми:

Щоткіна - Блюмберга

Ситковського (посилення болю при повороті на лівий бік)

Ровзинга (біль віддає праворуч при биття зліва)

Образцова (біль при пальпації та піднятті правої випрямленої ноги)

Тактика фельдшера – лише «права педаль».

Прободна виразка шлунка– прорив може бути типовим (у вільну черевну порожнину) та атиповим – прикритим – у сальникову сумку або заочеревинну клітковину.

Провідні симптоми: «кинджальний» біль у момент прободіння і потім, синдром шоку (больовий шок), «доскоподібний» живіт, зникнення печінкової тупості.

Течія хвороби (як і при перитоніті - а по суті це і є перитоніт) поділяється на 3 стадії:

I – Стадія шоку, перші 6 годин (больовий синдром, блідість, холодний піт, брадикардія, зниження артеріального тиску, «доскоподібний живіт», симптом Щеткіна – Блюмберга позитивний)

II – Стадія уявного благополуччя, після 6 годин (зменшення болів у животі, тахікардія, підвищення t°, затримка випорожнень та газів на тлі метеоризму, явища асциту)

III – Стадія розлитого перитоніту, у разі запізнення медичної допомоги, через 10 – 12 годин (посилення болю, розлиті болі, наростання тахікардії, підвищення t°, симптоми подразнення очеревини різко позитивні).

Допустимо надання медикаментозної допомоги у вигляді протишокових заходів (кордіамін, преднізолон в/м – не більше!)

Гостра кишкова непрохідність– розрізняють механічну (конкретну перешкоду всередині або зовні кишечника – обтурація аскоридами, вузол, заворот, інвагінація) та динамічну (неврогенного характеру – спазми кишечника чи парези). І та й інша можуть бути повною та частковою.

Провідні симптоми: переймоподібні болі в животі, затримка випорожнень і газів, метеоризм, здуття живота, посилена перистальтика (у першу фазу або стадію), наростання інтоксикації, асиметрія живота, прощупування опуклості або вузла, а пізніше (у третю фазу) – розвиток симптоми інтоксикації – блідість, тахікардія, загострені риси обличчя, «калова» блювання, зяяння ануса. Симптоми подразнення очеревини позитивні. Течія проходить, як ви вже зрозуміли, у 3 стадії.

При наданні невідкладної допомоги слід пам'ятати, що знеболювати не можна! У крайньому випадку – але – шпу та димедрол в/м.

Ущемлена грижа- Здавлення грижового випинання в грижових воротах. Класифікується як і всі грижі - пахвинні, стегнові, пупкові, післяопераційні. За характером утиску – еластичні, калові, ретроградні, пристінкові, інтерстиціальні. За частотою посідає четверте місце серед причин «гострого живота», після гострих апендициту, холециститу та панкреатиту.

Провідні симптоми: наростаючий біль у місці існуючої грижі, збільшення грижового випинання, відсутність кашльового поштовху на грижі, позитивні симптоми подразнення очеревини, біль супроводжується гикавкою, нудотою, блювотою (в пізні терміни з каловим запахом), пізніше приєднуються, підвищення t °).

З невідкладної допомоги – лише екстрена госпіталізація. NB - не намагайтеся вправити ущемлену грижу!

Гострий холецистит– гостре запалення жовчного міхура.

Провідні симптоми: біль у правому підребер'ї, іррадіація болю в праву лопатку та праву надключичну ділянку, нудота та блювання, напруга м'язів передньої черевної стінки, особливо праворуч, запальна симптоматика – підвищення t° тіла, тахікардія.

Позитивні симптоми:

Щоткіна – Блюмберга

Мюссі - біль при натисканні між ніжками грудино-ключично-

соскоподібного м'яза праворуч

Ортнера – біль при биття по правій реберній дузі

Мерфі – біль при пальпації жовчного міхура на вдиху

Кера – біль при втягуванні живота

Невідкладна допомога – лише холод на живіт та крайній варіант – но-шпу.

Гострий панкреатит– гостре запальне захворювання підшлункової залози, що протікає зі збільшенням її розмірів, розвитком набряку, некрозів, перипанкреатиту та супроводжується болями, інтоксикацією, а також підвищенням активності панкреатичних ферментів у крові та сечі.

Хворі на гострий панкреатит становлять 2,5-9% пацієнтів, які надходять до хірургічних відділень з гострими захворюваннями органів черевної порожнини.

Етіологія та патогенез. Основною причиною розвитку гострого панкреатиту у жінок є захворювання жовчовивідних шляхів, у чоловіків – алкоголізм.

p align="justify"> Нерідко панкреатит є наслідком травми ПЖ при операціях на сусідніх з нею органах, пораненнях і травмах живота.

Провідні симптоми: інтенсивний біль в епігастрії оперізувального характеру (можливий шок!), Неприборкана, не приносить полегшення блювота, метеоризм, затримка випорожнень і газів, обкладеність язика, напруга м'язів передньої черевної стінки, симптоми інтоксикації, симптоми інтоксикації – Робсона (біль у лівому реберно – хребетному кутку).

З медикаментозного лікування можна тільки атропін (0,1% - 1,0 внутрішньовенно на фізрозчині - 10 мл) і димедрол внутрішньом'язово. Екстрена госпіталізація!

Позаматкова вагітність -"захворювання занадто жвавих сперматозоїдів" - коли запліднення відбувається поза маткою (в матковій трубі або ще далі - в яєчнику). Щодо сперматозоїдів – це жарт, а насправді основною причиною позаматкової вагітності є попередні гінекологічні запальні захворювання, аборти, оперативні втручання тощо.

Клініка гострого процесу розвивається при розриві маткової труби. Провідні симптоми: гострий, раптовий біль унизу живота, при пальпації біль віддає вниз живота, у пряму кишку; блідість шкірних покривів; убогі кров'янисті виділення з піхви; ознаки вагітності (один із поодиноких випадків, коли можна сказати – «трошки вагітна»); нудота та блювання; часто (але не завжди!) Позитивний симптом Щеткіна - Блюмберга. Живіт (крім низу живота) м'який, бере участь в акті дихання, може бути трохи здутий. Стілець не змінено.

Невідкладна допомога. При загрозі шоку (а така загроза є тому контролювати Р, АТ, t°) – кордіамін в/м і преднізолон – 30-60 мг. з фізрозчином в/в.

Можна віднести до «гострого живота», але, на мій погляд, лише умовно, ниркову та печінкову коліки, оскільки при цих захворюваннях немає прямої загрози перитоніту (рідко, але така загроза все-таки буває при розриві жовчного міхура на ґрунті тромбозу гілок міхурової) артерії.).

Ниркова колька- Приступ болісних болів у попереку, викликаних гострою обструкцією сечових шляхів.

Болі зумовлені сегментарним спастичним скороченням мускулатури балії і сечоводу, що розвиваються при гострому порушенні пасажу сечі. Причини обструкції сечових шляхів різноманітні. У сечоводі можуть ущемлятися конкремент (найчастіше) і тканина нирки, що некротизувала (некротичний папіліт, туберкульоз, пухлина нирки, що розпадається).

Болі в попереку дуже інтенсивні, часто супроводжуються нудотою, блюванням, макрогематурією. Хворий турбований, не знаходить місця через болі.

Болі іррадіюють у пахвинну ділянку або стегно при порушенні пасажу сечі з балії або обструкції верхньої третини сечоводу. При закупорці нижньої третини сечоводу болі іррадіюють у статеві органи та супроводжуються дизурією, вираженість якої тим більше, чим нижче в сечоводі локалізується конкремент.

Макрогематурія при сечокам'яній хворобі розвивається наприкінці кольки. При пухлини нирки та некротичному папілліті спочатку розвивається макрогематурія, до якої потім приєднується ниркова колька.

Анурія свідчить про постренальну гостру ниркову недостатність. Вона спостерігається при двосторонній нирковій коліці або у випадках, коли інша нирка не функціонує.

Перша допомога: гаряча ванна (на 30-40 хв), препарати групи терпена (цистенал), міотропні спазмолітики (но-шпа, баралгін внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Без ефекту (і це можна робити вже в приймальному відділенні) – підшкірна ін'єкція промедолу (1-2 мл 2% розчину) з атропіном (1 мл 0,1% розчину). При безуспішності перерахованих заходів показано катетеризацію сечоводу для низведення каменю.

Печінкова (або жовчна) колька –напад найсильніших болів у правому підребер'ї, який є характерним симптомом жовчнокам'яної хвороби і виникає внаслідок закупорки міхурової або загальної жовчної протоки конкрементом.

Приступ зазвичай провокується рясним прийомом їжі, особливо жирної. Біль поширюється в надчерев'я та іррадіює в міжлопаткову область, праву лопатку та плече. Приступ розвивається зазвичай раптово, часто супроводжується нудотою та блюванням і триває 1-4 год, стихаючи поступово чи досить швидко.

Після стихання гострого болю зазвичай зберігається відчуття тяжкості тієї ж локалізації протягом доби. Лихоманка, озноб, що виникають при жовчній коліці, зазвичай свідчать про розвиток ускладнень (холецистит, панкреатит, холангіт).

Як невідкладну допомогу на догоспітальному етапі можна запровадити спазмолітики (атропін, ношпа, папаверин), і лише якщо є повна впевненість у діагнозі – ненаркотичні анальгетики (анальгін, баралгін).

Висновок.

Таким чином, ми приходимо до висновку, що «гострий живіт» – збірний термін, що включає ряд гострих хірургічних захворювань. Гострий живіт не є клінічним діагнозом і цим терміном користуються в тих випадках, коли не вдається встановити правильний діагноз якогось гострого хірургічного захворювання, а ситуація вимагає екстреної госпіталізації. У таких випадках необхідність швидкої госпіталізації та невідкладної допомоги є важливішою за постановку точного діагнозу. Лікування цих захворювань, як правило, хірургічне, а медична допомога на догоспітальному етапі мінімальна.

1. Проблема пацієнта з колостомою

а) підвищення температури тіла

б) нетримання сечі

В) утруднення, пов'язане з необхідністю здійснювати фізіологічне відправлення в незвичному становищі

г) необхідність відвідування туалету у нічний час

2. Необхідне сестринське обстеження за підозри на "гострий живіт"

а) визначення тургору тканин

Б) пальпація живота

в) перкусія грудної клітки

г) аускультація серця

3. Залежне сестринське втручання за підозри на гостре хірургічне захворювання органів черевної порожнини

А) застосування аналгетиків

б) створення пацієнту зручного стану

в) термінове транспортування до стаціонару

г) застосування міхура з льодом

4. Перед наданням невідкладної допомоги пацієнту з неприборканим блюванням медсестра збере додаткову інформацію про

А) порушення режиму харчування

б) відсутності в анамнезі хвороби Боткіна

в) дотримання режиму сну та неспання

г) порушення періодичності їди

5. До методу дослідження у пацієнта з гострим панкреатитом належить визначення крові рівня

а) гематокриту

б) сечовини

в) амілази

г) загального білка

6. Основний метод об'єктивного сестринського обстеження у пацієнта з "гострим животом"

а) перкусія

Б) пальпація

в) аускультація

7. Чинником ризику для розвитку стресової виразки є

А) травма

б) похибки у дієті

в) куріння

г) дрібне харчування

8. Характер сестринського втручання при синдромі "гострий живіт"

а) постійне спостереження за пацієнтом

б) застосування грілки на живіт

в) годування пацієнта охолодженою їжею

Г) створення фізичного спокою

9. Вільний газ у черевній порожнині визначається при

а) холецистит

в) апендициті

г) кишкової непрохідності

10. Захисна м'язова напруга характерна для

А) гострого перитоніту

б) набрякової форми панкреатиту

в) інвагінації кишечника

г) шлункової кровотечі

11. Симптом Ситковського спостерігається при

а) гострий холецистит

б) гострому панкреатиті

В) гострому апендициті

г) нирковій коліці

12. При шлунковій кровотечі показано

а) рентгенографія шлунка з барієм

В) екстрена ФГДС

г) екстрена операція

13. Симптом, характерний для ущемленої грижі

а) зникнення печінкової тупості

б) грижове випинання вільно вправляється

В) раніше вправне грижове випинання не вправляється, різко болісно

г) оперізуючий біль

14. Блювота при гострому панкреатиті

А) багаторазова, яка не приносить полегшення

б) одноразова

в) багаторазова, що приносить полегшення

г) відсутня

15. Причина механічної жовтяниці під час холециститу

а) печінкова недостатність

Б) закупорка каменем загальної жовчної протоки

в) гемоліз еритроцитів

г) порушення обміну речовин

16. До странгуляційної кишкової непрохідності належить

а) мезентеріальний тромбоз

б) обтурація пухлиною

В) ущемлена грижа

г) динамічна непрохідність

17. Біль, що оперізує, спостерігається при

А) панкреатит

б) холецистит

в) травмі селезінки

г) перфоративної виразці шлунка

18. Достовірна ознака перитоніту

а) болючість живота при пальпації

б) невідходження газів та калу

Г) симптоми подразнення очеревини

19. Евентрація – це

а) запалення очеревини

б) утиск кишечника в спайках

В) виходження кишкових петель на передню черевну стінку

г) виділення кишкового вмісту із рани

20. Синдром, характерний для пошкодження паренхіматозних органів черевної порожнини

а) гострого перитоніту

б) порушення функції шлунково-кишкового тракту

В) внутрішньої кровотечі

г) гострої дихальної недостатності

21. Перитоніт розвивається при ушкодженні

Б) кишківника

в) анального каналу

г) селезінки

22. "Чаші Клойбера" на рентгенограмі характерні для

а) розриву печінки

б) кишкової кровотечі

В) кишкової непрохідності

г) перфорації кишечника

23. Для стимуляції кишечника у післяопераційному періоді застосовують

а) прозерин

б) атропін

г) контрікал

24. Протипоказання до операції при гострому апендициті

а) старечий вік

Б) відсутні

в) гіпертонічна хвороба

г) гостра пневмонія

25. При гострому перитоніті виконується операція

а) діагностична

б) планова

в) термінова

Г) екстрена

26. Симптом Кохера спостерігається при гострому

А) апендицит

б) холіциститі

в) парапроктит

г) панкреатиті

27. У загальному аналізі крові при гострому апендициті

а) еозинофілія

б) анемія

В) лейкоцитоз

г) змін немає

28. Характер та локалізація болю при гострому холециститі

Б) постійні, різкі у правому підребер'ї

г) "кинджальні" в епігастрії

29. Симптом гострого холециститу

а) краплі, що падає

б) Пастернацького

в) Сітковського

Г) Ортнера

30. Метод лікування неускладненого гострого холециститу

а) хірургічний

Б) консервативний

в) фізіотерапевтичний

г) санаторно-курортний

31. Аналіз крові та сечі на вміст амілази виконують при підозрі на

а) кишкова кровотеча

б) гострий проктит

В) гострий панкреатит

г) гострий перитоніт

32. Транспортування хворого з перитонітом здійснюється

а) міським транспортом

В) лежачи на ношах

в) лежачи на щиті

33. "Доскоподібний" живіт спостерігається при

а) пошкодження печінки

Б) перфоративної виразці шлунка

в) шлунковій кровотечі

г) гострому апендициті

34. При кишковій непрохідності живіт

а) не змінено

б) дошкоподібний

В) асиметричний, здутий

г) втягнутий

35. Тактика середнього медпрацівника при гострому холециститі

А) холод на живіт, госпіталізація

б) грілка на область печінки

в) "сліпе зондування"

г) жовчогінні засоби в амбулаторних умовах

36. Тактика медичної сестри при защемленій грижі

А) термінова госпіталізація

б) грілка на живіт

в) вправлення грижі

г) очисна клізма

37. Характер та локалізація болю при перфоративній виразці шлунка

а) постійні, сильні у правій здухвинній ділянці

в) оперізуючі, тупого характеру

Г) "кинджальні" в епігастрії

38. Характер та локалізація болю при гострому апендициті

А) постійні, сильні болі у правій здухвинній ділянці

б) постійні, різкі болі у правому підребер'ї

в) оперізуючі, тупого характеру

г) "кинджальні" в епігастрії

39. Причини тріщин заднього проходу

а) проктит

б) геморой

В) тривалі запори

г) парапроктит

40. Характер патологічних домішок у калових масах при геморої

а) кров змішана з каловими масами

б) дьогтеподібний стілець

в) стілець зі слизом

Г) кров не змішана з каловими масами

41. Геморой може ускладнитися

А) тромбозом гемороїдальних вузлів

б) запаленням шкіри навколо анального отвору

в) дерматит

г) диспепсією

42. Невідкладна допомога при кровотечі з гемороїдальних вузлів

а) холод на область заднього проходу

б) очисна клізма

в) пов'язка з фурациліновою маззю

г) газовідвідна трубка

а) запалення вен прямої кишки

б) випадання прямої кишки

В) запалення навколопрямокишкової клітковини

г) запалення прямої кишки

44. Симптоми підшкірного парапроктиту

а) напружені синьо-червоні вузли в області анального отвору

б) тріщини в області задньої спайки

В) біль, припухлість, гіперемія шкіри навколо заднього проходу

г) свербіж в анальній області

45. Причина параректальних нориць

А) нерадикальне лікування гострого парапроктиту

б) тривалі проноси

в) сидяча робота

г) порушення дієти

46. ​​Тактика середнього медпрацівника при випаданні слизової прямої кишки

а) введення спазмолітиків

б) примочки з теплим розчином фурациліну

В) вправлення слизової прямої кишки

г) введення прозерину

47. Достовірний симптом апендициту

а) розлитий біль у животі

б) нудота

в) здуття живота

Г) симптом Щоткіна-Блюмберга

48. Апендицит частіше спостерігається у дітей

а) періоду новонародженості

б) до 1 року

в) з 1 року до 3 років

Г) після 3 років

49. При гострому апендициті характерне положення хворого лежачи на

А) правом боці

б) лівому боці

в) спині, з опущеним головним кінцем

г) животі

50. Захворювання, що частіше за інших ускладнюється перитонітом

а) гостра кишкова непрохідність

Б) гострий апендицит

в) гострий холецистит

а)міжпальцеві складки кистей +

б) волосиста частина голови

в) обличчя та шия

г) долоні та підошви

98. “Хвора 31 року скаржиться на слабкість, задишку, запаморочення, нудоту, сухість шкірних покривів, збочення смаку (їсть крейда). крові НВ – 89 г/л, еритроцити – 2,0 х 1012, ЦП – 0,7, ШОЕ – 8 мм/год.

Про яке захворювання можна подумати

а) захворювання ендокринної системи

б) захворювання дихальної системи

в) захворювання серцево-судинної системи

г) захворювання системи кровотворення +

д) захворювання кістково-м'язової системи

99. "Чоловік 38 років вступив до відділення зі скаргами на головний біль, слабкість, біль у попереку. Два тижні тому після риболовлі переніс ангіну, лікувався народними засобами. Об'єктивно: блідий, температура 37°С, пастозність обличчя, АТ 180/120 мм рт ст, олігоурія, сеча кольору "м'ясних помиїв".

1. гострий пієлонефрит

2. гострий гломерулонефрит +

3. артеріальна гіпертензія

4. сечокам'яна хвороба

5. ревматизм

У гострий період при цьому захворюванні хворий отримує

А. постільний режим, стіл № 10, обмеження рідини

Б. строгий постільний режим, стіл № 7, розвантажувальні дні, обмеження рідини +

В. постільний режим, стіл № 5, питво

Г. вільний режим, стіл № 15, рідина не обмежується

Д. постільний режим, стіл № 7, рясне питво

Хворий 45 років перебуває у несвідомому стані. Об'єктивно – шкірні покриви сухі, тонус м'язів знижений, дихання глибоке, галасливе із запахом ацетону з рота. Що за стан у хворого

а) гіпоглікемічна кома

б)гіперглікемічна кома +

в) печінкова кома

г) уремічна кома

д) епілепсія

Нічним вважається час

а)з 23 до 7 години ранку

б)з 22 години до 6 години ранку +

в) з 24 до 8 години ранку

г)з 20 години вечора до 8 години ранку

д) всі відповіді вірні

Чи допускаються працівники молодші вісімнадцяти років до понаднормових робіт

а) допускаються за їх згодою

б) не допускаються +

в) допускаються за згодою батьків (опікунів)

г) з дозволу керівництва організації

д) всі відповіді вірні

Види інструктажів з безпеки та охорони праці

а) вступний, первинний на робочому місці, повторний, позаплановий, цільовий

б) вступний, первинний на робочому місці, повторний, періодичний, позаплановий, цільовий

в) вступний, первинний на робочому місці, повторний, періодичний, цільовий

г) первинний на час вступу працювати

д)повторний, щорічний

Основні заходи під час виведення з клінічної смерті

а) дати понюхати нашатирний спирт

б) проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ)

в) проведення закритого масажу серця

г)одночасне проведення ШВЛ та закритого масажу серця +

д) ввести серцеві

Ознаки клінічної смерті

а)втрата свідомості та відсутність пульсу на сонних артеріях +

б) сплутаність свідомості та збудження

в) ниткоподібний пульс на сонних артеріях

г) дихання не порушено

д) відсутність дихання

Правильне укладання хворого при серцево-легеневій реанімації

а) підняти ножний кінець

б)підняти головний кінець

в) покласти на тверду рівну поверхню +

г) опустити головний кінець

д) підігнути ноги

Препарат, що застосовується при зупинці серця

а)кордіамін.

б)дроперидол

в) адреналін +

г) фуросемід

д) корвалол

Якщо серцева діяльність не відновлюється, реанімаційні заходи можна припинити через

а) 30-40 хв.

г) 15-20 хв.

д) через 1 годину

Достовірна ознака біологічної смерті

а)припинення дихання

б)припинення серцевої діяльності

в) розширення зіниці

г)симптом "котячого ока" +

д) зупинка мозкової діяльності

Симптом Сітковського спостерігається при

а)гострому холецистит

б)гострому панкреатиті

в) гострому апендициті +

г) нирковій коліці

д) виразці шлунка

Симптом, не характерний для ущемленої грижі

а) напружене грижове випинання

б) гострий біль

в) позитивний симптом кашльового поштовху +

г) непрохідність кишечника

д) всі зазначені

Причина механічної жовтяниці при холецистит

а) печінкова недостатність

б)закупорка каменем загальної жовчної протоки +

в) гемоліз еритроцитів

г) порушення обміну речовин

д) відсутність апетиту

Протипоказання до операції при гострому апендициті

а) старечий вік

б) відсутні +

в) гіпертонічна хвороба

г) гостра пневмонія

Характер та локалізація болю при гострому холециститі

б) постійні, різкі болі у правому підребер'ї +

г) "киндальні" в епігастрії

д) переймоподібні болі в області пупка

Симптом гострого холециститу

а) краплі, що подає

б) Пастернацького

в) Сітковського

г) Ортнера +

д)Щеткіна-Блюмберга

119. "Доскоподібний" живіт спостерігається при

а) пошкодження печінки

б)примочки з теплим розчином фурациліну

в) вправлення слизової прямої кишки б) перфоративної виразці шлунка

в)шлунковій кровотечі

г)гострому апендициті

д) перитоніті +

Тактика середнього медпрацівника при гострому холециститі

а) холод на живіт, госпіталізація +

б) грілка на область печінки

в) "сліпе зондування"

г) жовчогінні засоби в амбулаторних умовах

д) болезаспокійливі засоби

Тактика середнього медпрацівника при защемленій грижі

а) термінова госпіталізація +

б) грілка на живіт

в) вправлення грижі

г) очисна клізма

д) жовчогінні засоби

Характер та локалізація болю при перфоративній виразці шлунка

а)постійні, сильні у правій здухвинній ділянці

б) постійні, різкі болі у правому підребер'ї

в) оперізуючі, тупого характеру

г) "киндальні" в епігастрії +

д) переймоподібні болі в області живота

Причини тріщин заднього проходу

а)проктит

б) геморой

в)тривалі запори +

г)парапроктит

д)частий стілець

Геморой може ускладнитися

а)тромбозом гемороїдальних вузлів +

б)запалення шкіри навколо анального отвору

в)дерматітом

г)диспепсією

Тактика середнього медпрацівника при випаданні слизової прямої кишки

а) введення спазмолітиків

б)примочки з теплим розчином фурациліну +

в) вправлення слизової прямої кишки

г) введення прозерину

д) введення знеболювальних

126. "Серп" повітря при рентгенографії черевної порожнини характерний для

а) кишкової непрохідності

б) прободної виразки

в) виразки, що кровоточить

г) панкреатиту

д) гострого холециститу

Механічна жовтяниця – це ускладнення

а) гострого панкреатиту

б) гострого апендициту

в) гострого холециститу +

г) гострого дуоденіту

д) гострого проктиту

128. Тактика середнього медичного працівника при "гострому животі"

а) введення анальгетиків

б) промивання шлунка

в) прийом їжі

г) застосування холоду на область живота +

д) прийом води

При гострому бронхіті відзначається кашель з харкотинням.

а)рожевої пінистої

б) «іржавий»

в) слизової +

г) склоподібної

1. Викликати бригаду швидкої допомоги.
2. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ давати хворому знеболювальні лікарські препарати, їжу.
3. Заспокоїти хворого.
4. Виміряти пульс та артеріальний тиск у хворого.

Причини гострого живота

Даний патологічний стан спостерігається при різних патологіях шлунка та кишечника, а також органів та комплексів органів у малому тазі. Крім клінічних ознак безпосереднього «гострого живота» також може відзначатися симптоматика, що є характерною для захворювань, що призвели до розвитку.

До групи захворювань, що поєднуються під терміном «гострий живіт», прийнято включати:

• гострий апендицит;
• дивертикуліт Меккелю;
• гострий панкреатит;
• перитоніт;
• перекрути ніжки пухлин або кіст яєчників;
• прободна виразка;
• гострий холецистит;
• позаматкова вагітність;
• кишкова непрохідність;
• перфорації виразок шлунка чи виразки дванадцятипалої кишки;
• перфорації пухлин;
• кровотеча всередину порожнистих органів або безпосередньо в черевну порожнину;
• порушення кровообігу органів черевної порожнини.

Симптоми гострого живота

Гострий живіт є комплексом симптомів, що відображають патологічний стан організму, що протікає з ушкодженнями органів та роздратуванням парієтальної очеревини. Гострий живіт характеризується появою різкого сильного болю в животі та патологічною напругою передньої черевної стінки (так званий «доскоподібний живіт»).

Симптоми, характерні для «гострого живота»:

• поява больового синдрому у животі, як першого симптому патологічного стану;
• зниження апетиту, відмова від прийому їжі, зміна поведінки;
• вимушене становище, з наведеними ногами до живота;
• неможливість заснути від болю у животі;
• виникнення блювоти на фоні больового синдрому;
• відсутність стільця та відходження газів;
• розвиток блідості;
• поява холодного поту;
• розвиток тахікардії, яка не відповідає наявній температурі тіла;
• поява напруги м'язів передньої стінки живота

Останній симптом є найважливішим. Поява захисної напруги м'язів у передній стінці живота свідчить про хірургічне захворювання анатомічних структур, що гостро протікає, і органів черевної порожнини, яке вимагає невідкладного оперативного втручання.

Залежно від величини вогнищ ураження також можуть відрізнятися поширеність патологічного напруження м'язів передньої стінки живота. У разі локалізованого процесу є напруженою ділянка черевної стінки над патологічним вогнищем, що розташовується. У разі поширеного процесу відзначається напруги м'язів протягом всієї черевної стінки. Потрібно окремо відзначити, що дана особливість є характерною переважно для дорослих хворих. У дітей, навіть у разі локалізованого процесу, в більшості випадків зазвичай відзначається поширена патологічна напруга м'язів передньої стінки живота.

Характерним симптомом є виражене посилення хворобливості при відриві долоні від черевної стінки після невеликого легкого натискання на стінку живота при м'якому ненапруженому животі у хворого.

Допомога при гострому животі

Наявність симптомів у хворого є показанням до негайного проведення госпіталізації до ургентного хірургічного стаціонару.

Хворому з ознаками наявного гострого живота ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ давати їжу та вживання будь-які знеболювальні медикаментозні препарати.

Після надходження хворого до хірургічного стаціонару вирішується питання про необхідність проведення планового або ургентного оперативного втручання.