Напівмісячні складки товстої кишки. Де знаходиться ободова кишка. Висхідна ободова кишка

Ободова кишка- частина товстої кишки, що складається з висхідної, поперечної, низхідної та сигмовидної кишок. Ділянка поперечної ободової кишки розглянута нижче на чорно-білому малюнку.

Макроскопічно ободова кишка (ОК) характеризується не тільки великим діаметром (він може досягати 8 см і більше), але також стрічками кишки ободової, гаустрами, сальниковими відростками і напівмісячними складками.

Щоб показати стрічки ободової кишки, потрібно перетнути серозну оболонку (СеО) та підсерозну основу (ПсО). У цьому випадку стрічки помітні як потовщення зовнішнього шару м'язової оболонки. Розрізняють три стрічки: брижову стрічку (БЛ) у місці прикріплення брижі (Бр), вільну стрічку (СЛ) та сальникову стрічку (СаЛ), наступну лінії прикріплення великого сальника (БС).

Уздовж кишки є гаустри (Г) - розширення, що виникають внаслідок невідповідності довжини стрічок та ділянок кишки між ними.

Майже вся товщина стінки ободової кишкизанурена в напівмісячні складки (ПС) між двома гаустрами, одночасно видимими на внутрішній та зовнішній поверхнях кишки. Численні складки (З) збільшують поверхню слизової оболонки ободової кишки. Вони видно лише на внутрішній поверхні кишки. Оскільки формування гаустрів та напівмісячних складок залежить від скорочення стрічок, то локалізація обох структур варіабельна.

Сальникові відростки (СО) – обмежені скупчення резервної білої жирової тканини в підсерозній основі, локалізовані переважно вздовж стрічок.

Стінка ободової кишкискладається з наступних шарів:

утворена одношаровим призматичним епітелієм (Е), що формує ліберкюнові крипти (ЛК); в ньому келихоподібні клітини домінують над абсорбуючими клітинами. Власна пластинка (СП) - добре кровопостачається і добре іннервована пухка сполучна тканина з безліччю блукають клітин. М'язова пластинка слизової оболонки (МПС) – шар гладких м'язових клітин;

- відносно товстий шар пухкої сполучної тканини з великими кровоносними та лімфатичними судинами, безліччю жирових клітин, а також підслизовим нервовим сплетенням. Поодинокі лімфоїдні вузлики (ЛУ) розкидані по всій довжині ободової кишки;

ділиться на внутрішній круговий (ВК) та зовнішній поздовжній (НП) шар гладкої м'язової тканини. Як зазначалося, останній шар формує стрічки ободової кишки. М'язове нервове сплетення (зазначене стрілкою) також знаходиться у стінці ободової кишки;

- Знову шар пухкої сполучної тканини з скупченнями білої жирової тканини (ЖТ), яка формує сальникові відростки (СО). Декілька ділянок ободової кишки прикріплені до задньої або бічної стінки черевної порожнини, ці ділянки не мають серозної оболонки, у цих місцях підсерозна основа повідомляється з адвентицією;

, Т. е. вісцеральна очеревина, оточує ободову кишку, за винятком її ретроперитонеальних частин.

В ободової кишці шляхом всмоктування води відбуваються концентрація та солідифікація матеріалу, який не був абсорбований у тонкій кишці. Ліберкюнові крипти продукують більшу частину слизу для захисту слизової оболонки від механічної дії твердого вмісту кишки. Ентероендокринні клітини секретують тканинні гормони місцевого призначення.

У будові товстого кишечника людини виділяють п'ять відділів, кожен із яких за відсутності патологій чітко здійснює певні функції. Причому м'язи цієї частини шлунково-кишкового тракту непідвладні волі людини – вони виконують свою місію, відповідно до наповнюваності перевареною їжею. І навіть у тому випадку, якщо людина голодує, і кількість виділяється калу не перевищує 30 г (що гранично мало при нормі 200-500 г), кишечник все одно функціонує.

Товста кишка ( intestinum crassum) розташовується в черевній порожнині та в порожнині таза слідує за тонкою кишкою і є кінцевим відділом травної системи. У товстій кишці закінчуються процеси травлення їжі, формуються калові маси, які виводяться назовні через задній прохід. В анатомії товстого кишечника людини розрізняють сліпу кишку (з червоподібним відростком), висхідну ободову кишку, поперечну ободову кишку, низхідну ободову кишку, сигмоподібну ободову кишку і пряму кишку, що закінчується заднім проходом.

Довжина товстого кишечника коливається від 1 до 1,65 м, діаметр її дорівнює 5-8 см, у кінцевому відділі – близько 4 см. Товста кишка відрізняється від тонкої кишки своїми великими поперечними розмірами, а також рельєфом своєї зовнішньої поверхні. На зовнішній поверхні товстої кишки видно три поздовжні тяжи - стрічки ободової кишки (taeniae coli), шириною близько 1 см кожна, утворені в результаті концентрацій у цих місцях поздовжнього м'язового шару.

Брижкова стрічка ( taenia mesocolica) відповідає місцю прикріплення до товстої кишки її брижок (поперечна ободова та сигмовидна ободова кишка) або лінії прикріплення кишки до задньої черевної стінки (висхідна і низхідна ободова кишка).

Сальникова стрічка ( taenia omentalis) проходить по передній стороні поперечної ободової кишки, де до неї прикріплюється великий сальник, і продовжується на інші відділи товстої кишки. Вільна стрічка (taenia libera) розташовується на вільній передній стороні висхідної, низхідної та сигмоподібної ободової кишки, на нижній стороні поперечної ободової кишки. На рівні сальникової та вільної стрічок від стінки товстої кишки відходять пальцеподібні випинання серозної оболонки, що містять жирову тканину.

Ці сальникові відростки ( appendices epiploicae) товстого кишечника людини мають довжину 4-5 см. Між стрічками ободової кишки утворюються випинання – гаустри ободової кишки (haustrae coli), які добре видно на рентгенівських знімках. Гаустри у будові товстого кишечника людини, відокремлені один від одного помітними борознами, утворюються внаслідок невідповідності довжини поздовжніх стрічок та ділянок ободової кишки між стрічками.

На цих фото показано будову товстого кишечника:

Будова сліпої кишки людини

Сліпа кишка ( caecum) як відділ товстого кишечника є початковою частиною товстої кишки нижче місця впадання клубової кишки в товсту. Довжина сліпої кишки дорівнює 6-8 см, діаметр - 7,0-7,5 см. Розташована сліпа кишка в правій здухвинній ямці, на здухвинному та великому поперековому м'язах. Черевиною сліпа кишка покрита з усіх боків, проте брижі не має. Одна з особливостей будови цього відділу товстого кишечника полягає в тому, що на задньому боці сліпої кишки внизу всі три стрічки ободової кишки сходяться в одній точці. У цьому місці від сліпої кишки відходить червоподібний відросток. апендикс ( appendix vermiformis) що є важливим органом імунної системи.

У місці впадання клубової кишки в сліпу знаходиться здухвинно-сліпокишковий отвір ( ostium ileocaecale) що має вигляд горизонтальної щілини. Цей отвір у будові сліпої кишки зверху і знизу обмежено двома складками (губами), що вдаються в порожнину сліпої кишки, що утворюють здухвинно-сліпокишковий (ілеоцекальний) клапан (valva ileocaecalis). Кпереду і кзади складки (губи) зближуються і утворюють в анатомії товстого кишечника вуздечку здухвинно-сліпокишкового клапана (frenulum valvae ileocaecalis). У товщі складок клапана знаходиться круговий шар мускулатури, скорочення якої перешкоджають поверненню харчових мас зі сліпої кишки в здухвинну кишку. Дещо нижче здухвинно-сліпокишкового клапана на внутрішній поверхні сліпої кишки є отвір червоподібного відростка ( ostium appendicis vermiformis) .

Висхідний та низхідний відділи товстого кишечника людини

Висхідна ободова кишка товстого кишечника ( colon ascendens) , покрита очеревиною спереду та з боків, є продовженням сліпої кишки догори у правій бічній ділянці черевної порожнини. Під вісцеральною поверхнею правої частки печінки висхідний ободовий відділ товстого кишечника різко повертає вліво, утворюючи правий вигин ободової кишки (flexura coli dextra), і переходить у поперечну ободкову кишку. Довжина висхідної ободової кишки дорівнює 15-20 см. Ззаду ця кишка прилягає до квадратного м'яза попереку і поперечного м'яза живота, до передньої сторони правої нирки, медіально стикається з петлями клубової кишки, латерально - з правою стінкою черевної порожнини.

Східна ободова кишка ( colon descendens) починається від лівого вигину ободової кишки, йде вниз і на рівні гребеня лівої здухвинної кістки переходить у сигмовидну ободову кишку. Східний ободовий відділ товстого кишечника розташовується в лівій бічній ділянці черевної порожнини. Довжина кишки - близько 12-15 см. Задньою своєю поверхнею ця кишка прилягає до квадратного м'яза попереку, нижнього полюса лівої нирки і до здухвинного м'яза. Праворуч від низхідної ободової кишки в будові товстого кишечника знаходяться петлі худої кишки, зліва - ліва черевна стінка. Брюшина покриває низхідну ободову кишку спереду та з боків.

Будова поперечного та сигмовидного відділів товстого кишечника

Поперечна ободова кишка ( colon transversum) , Що має довжину 30-85 см (в середньому 50 см), розташована в черевній порожнині поперечно або провисає донизу у вигляді дуги і простягається від правого вигину кишки ободової до лівого вигину ободової кишки (flexura coli sinistra). Зробивши лівий вигин, цей відділ товстого кишечника переходить у низхідну ободочну кишку. Поперечна ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків і має брижу.

Зверху до поперечної ободової кишки, до її правого вигину, належать печінка, шлунок. До лівого вигину кишки належить селезінка, внизу розташовуються петлі тонкої кишки, ззаду знаходяться дванадцятипала кишка і підшлункова залоза.

Сигмоподібна ободова кишка ( colon sigmoideum) у вигляді двох-трьох петель розташована в лівій здухвинній ямці. Цей відділ у будові товстого кишечника простягається від рівня гребеня здухвинної кістки вгорі до мису крижів, де вона переходить у пряму кишку. Довжина сигмовидної ободової кишки у дорослої людини коливається від 15 до 67 см. Сигмовидна ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків, має брижу.

Ободова кишка зовні покрита серозною оболонкою (або адвентицією), під якою розташовується м'язова оболонка. Зовнішній поздовжній шар м'язової оболонки не суцільний, він утворює три широкі пучки - стрічки. Круговий шар суцільний, він розташований глибше. Підслизова основа та слизова оболонка утворюють напівмісячні складні ободової кишки (plicae semi-lunares coli), які розташовуються між стрічками та відповідають кордонам між гаустрами. У слизовій оболонці багато лімфоїдних вузликів, а також трубчастих кишкових залоз та бокалоподібних клітин, що виділяють слиз.

Іннерваціясліпої та ободової кишки: блукаючі нерви, а також вегетативні верхнє і нижнє брижові нервові сплетення.

Кровопостачання:гілки верхньої брижової артерії (клубово-ободочно-кишкова, права і середня ободово-кишкові артерії) і нижньої брижової артерії (ліва ободочнокишкова і сигмовидно-кишкова артерії). Венозна кров відтікає по однойменних венах у верхню і нижню вени брижових, що є притоками ворітної вени.

Лімфатичні судини направляються до здухвинно-ободочно-кишкових, сліпокишкових, до брижково-ободочно-кишкових і до нижніх брижових (сигмоподібних) лімфатичних вузлів.

Будова прямої кишки товстого кишечника

Пряма кишка ( rectum) товстого кишечника, Розташована в порожнині малого таза, є кінцевою частиною товстої кишки, в якій накопичуються, а потім виводяться з організму калові маси. Довжина прямої кишки у дорослої людини становить в середньому 15 см, а діаметр коливається від 2,5 до 7,5 см. Позаду прямої кишки розташовуються криж і хвірчик, кпереду від неї у чоловіків знаходяться передміхурова залоза, сечовий міхур, насіннєві бульбашки та ампули сім'явиносних проток, у жінок - матка та піхва.

У порожнині малого таза по всій довжині прямої кишки утворюються два вигини в сагітальній площині: крижовий вигин ( flexura sacralis) , що відповідає увігнутості крижів, та проміжний вигин ( flexura perinealis) , розташований попереду куприка і спрямований опуклістю вперед. У прямій кишки розрізняють її ампулу (ampulla recti), розташовану на рівні крижів, і вужчий анальний канал (canalis analis), який внизу має отвір - задній прохід (anus).

Пряма кишка в її верхньому відділі покрита очеревиною з усіх боків, у середній частині - з трьох сторін, а в нижній третині кишка очеревиною не покрита та її зовнішньою оболонкою є адвентиція. Поздовжній м'язовий шар у прямій суцільної кишки, в нього внизу вплітаються волокна м'язи, що піднімає задній прохід. Внутрішній круговий м'язовий шар у нижній частині задньопрохідного каналу утворює потовщення - внутрішній (мимовільний) сфінктер заднього проходу ( m. sphincter ani internus) . Зовнішній (довільний) сфінктер заднього проходу (sphincter ani externus), розташований безпосередньо під шкірою, є м'язом діафрагми таза.

Слизова оболонка прямої кишки утворює поперечні складки та поздовжні стовпи. Поперечні складки прямої кишки ( plicae transversae recti) , у кількості двох-трьох, знаходяться в ділянці ампули прямої кишки. У задньопрохідного каналу слизова оболонка утворює 6-10 поздовжніх складок, які називають задньопрохідними (анальними) стовпами (columnae anales). Між цими складками у будові прямої кишки видно поглиблення - задньопрохідні (анальні) пазухи (sinus anales), які внизу обмежені піднесеннями слизової оболонки - задньопрохідними (анальними) заслінками (valvulae anales). Ці заслінки в області заднього проходу розташовані на одному рівні та утворюють прямокишково-задніпрохідну лінію ( linea anorectalis) .

Іннервація:тазові нутрощі нерви (парасимпатична) та волокна верхнього та нижніх підчеревних сплетень (симпатична).

Товста кишка, intestinum crassum, що слідує за тонкою кишкою і є кінцевим відділом травної системи. У ній закінчуються процеси перетравлення, формуються та виводяться через задній прохід назовні калові маси. У товстій кишці виділяють сліпукишку з червоподібним відростком, висхідну ободочнукишку, поперечну ободовукишку, низхідну ободовукишку, сигмоподібну ободовукишку та прямукишку, що закінчується заднім проходом.

Розташовується товста кишка в черевній порожнині малого таза, її довжина коливається від 1 до 1,65 м. Діаметр товстої кишки дорівнює 5-8 см, у кінцевому відділі - близько 4 см. Товста кишка має кілька відмінних ознак (рис.17, 22) .

1. На зовнішній поверхні товстої кишки видно три поздовжні тяжи - стрічкиободової кишки, утворені в результаті концентрації в цих місцях поздовжнього м'язового шару. Кожна з цих стрічок має ширину близько 1 см та власну назву. Брижкова стрічкавідповідає місцю прикріплення до товстої кишки (до поперечної ободової, сигмовидної ободової) їх брижок або лінії прикріплення кишки (висхідної та низхідної ободових) до задньої черевної стінки. Сальникова стрічказнаходиться на передній поверхні поперечної ободової кишки, де до неї прикріплюється великий сальник, і продовжується на інші відділи товстої кишки. Вільна стрічкарозташовується на передніх (вільних) поверхнях висхідної ободової кишки і низхідної ободової кишки, а на поперечній ободової кишці - на її нижній поверхні у зв'язку з її провисанням і невеликим скручуванням навколо поздовжньої осі.

2. Між стрічками ободової кишки є численні мішкоподібні випинання стінки товстої кишки. гаустри ободової кишки, відокремлені один від одного глибокими борознами, що надає гофрованого вигляду зовнішнім контурам товстої кишки. Гаустри утворюються внаслідок невідповідності довжини стрічок та ділянок ободової кишки між стрічками.

3. На зовнішній поверхні товстої кишки вздовж вільної та сальникової стрічок розташовуються пальцеподібні випинання серозної оболонки, що містять жирову тканину, - сальникові відростки. Довжина їх сягає 4-5 див.

Рис. 22. Фрагмент поперечної ободової кишки.

1 – стінка кишки; 2 – півмісячні складки; 3 – брижова стрічка; 4-брижа поперечної ободової кишки; 5 – гаустри ободової кишки; 6 – вільна стрічка; 7 – сальникові відростки; 8 великий сальник; 9-сальникова стрічка.

Сліпа кишка, caecum, розташована в правій здухвинній ямці і являє собою початкову розширену частину товстої кишки нижче місця впадання здухвинної кишки в товсту (рис.23). Задньою поверхнею сліпа кишка лежить на здухвинному та великому поперековому м'язах, а передня її поверхня прилягає до передньої черевної стінки. Черевиною сліпа кишка покрита з усіх боків (інтраперитонеальне положення), проте брижі не має. Положення сліпої кишки у дорослих дуже варіабельне. Вона може перебувати вище рівня верхньої передньої клубової остюки або досить низько - біля входу в малий таз. Довжина сліпої кишки 6-8 см, діаметр досягає 7,0-7,5 см. На її задньомедіальній поверхні внизу сходяться в одній точці стрічки ободової кишки.

Рис.23. Сліпа кишка, caecum, і червоподібний відросток, appendix vermiformis. (Передня стінка товстої та тонкої кишки видалена.)

1 - здухвинно-сліпокишковий отвір; 2 - здухвинно-сліпокишковий клапан; 3 - висхідна ободова кишка; 4 -клубова кишка; 5 – отвір червоподібного відростка (апендикса); 6 - червоподібний відросток (апендикс); 7 – сліпа кишка.

У цьому місці відходить червоподібний відросток (апендикс),

який є виростом сліпої кишки довжиною 2-20см (в середньому 8,6 см), діаметр його дорівнює 0,5-1,0 см. Червоподібний відросток покритий очеревиною з усіх боків (розташований інтраперитонеально) і має брижу.

З практичної точки зору дуже важливе знання проекції основи червоподібного відростка на передню стінку черевної порожнини. Основа червоподібного відростка проектується на передню черевну стінку на межі між зовнішньою та середньою третинами лінії, що з'єднує праву верхню передню здухвинну остю і пупок (точка Мак-Бернея). Однак таке становище червоподібного відростка трапляється рідко. Найчастіше основа червоподібного відростка проектується на межі між зовнішньою та середньою третинами лінії, що з'єднує праву та ліву верхні передні клубові остюки (точка Ланца).

Розташування відростка залежить від його довжини та місця розташування сліпої кишки. В основному червоподібний відросток розташований у правій здухвинній ямці, але може перебувати вище або нижче. Напрямок червоподібного відростка може бути низхідним (40-45%), латеральним (17-20%) або висхідним (13%). При висхідному положенні червоподібний відросток нерідко розташовується позаду сліпої кишки.

Перехід клубової кишки в сліпу - ілеоцекальний отвірявляє собою розташовану майже горизонтально щілину, обмежену зверху і знизу двома складками, що утворюються в порожнину сліпої кишки, утворюють ілеоцекальний клапан(Багінієва заслінка). Спереду та ззаду складки (заслінки) клапана сходяться та утворюють вуздечку ілеоцекального клапана. У товщі складок клапана знаходиться вкритий слизовою оболонкою круговий шар мускулатури. Ілеоцекальний клапан, що має вигляд лійки, вузькою частиною зверненої в просвіт сліпої кишки, вільно пропускає харчову масу з тонкої кишки в товсту. При підвищенні тиску в сліпій кишці складки ілеоцекального клапана стуляються і доступ з товстої кишки в тонку неможливий. Дещо нижче ілеоцекального клапана на внутрішній поверхні сліпої кишки є отвір червоподібного відростка(апендикса), біля якого нерідко видно напівмісячну форму складочка слизової оболонки.

Висхідна ободова кишка, colon ascendens, є продовженням сліпої кишки вгору. Розташовується у правому відділі живота та проектується у правій бічній ділянці. Підійшовши до вісцеральної поверхні правої частки печінки, кишка різко повертає вліво – утворюється правий вигин ободової кишки, а потім переходить у поперечну ободову кишку. Довжина висхідної ободової кишки дорівнює 15-20 см. Ззаду вона прилягає до квадратного м'яза попереку і поперечного м'яза живота, до передньої поверхні правої нирки, медіально - до великого м'яза поперекового, спереду - до передньої черевної стінки, медіально стикається з петлями здухвиною. - З правої стінкою черевної порожнини. Черевиною висхідна ободова кишка покрита спереду і з боків (розташована мезоперитонеально).

Поперечна ободова кишка, colon transversum (рис.17), лежить у черевній порожнині поперечно, простягається від правого вигину ободової кишки до лівого вигину ободової кишки, де ця кишка переходить у низхідну ободову кишку. Довжина поперечної ободової кишки коливається від 30 до 83 см (в середньому 50 см). Це перевищує відстань між точками її початку та кінця, тому поперечна ободова кишка розташовується у вигляді дуги, опуклість якої спрямована донизу. Положення поперечної ободової кишки дуже мінливе і залежить від довжини кишки, типу статури, віку. У дитячому віці найчастіше зустрічається коротка поперечна ободова кишка. В осіб брахіморфного типу статури поперечна ободова кишка частіше лежить поперечно, в осіб доліхоморфного типу статури вона сильно провисає донизу, спускаючись навіть нижче за пупок (гірляндоподібна форма).

Поперечна ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків (розташовується інтраперитонеально), має брижу, за допомогою якої прикріплюється до задньої стінки черевної порожнини, завдяки чому має значну зміщуваність. До поперечної ободової кишки брижа підходить на рівні брижової стрічки. Зверху до поперечної ободової кишки, до її правого згину, належать печінка, шлунок, селезінка (до її лівого згину), знизу - петлі тонкої кишки, ззаду знаходяться дванадцятипала кишка і підшлункова залоза. При порожньому шлунку поперечна обода кишка прилягає до передньої черевної стінки, а при наповненому вона відтісняється шлунком донизу і відходить від черевної стінки.

Східна ободова кишка, colon descendens, починається від лівого вигину ободової кишки, йде вниз і досягає рівня лівої клубової ямки, де переходить у сигмоподібну ободову кишку. Низхідна ободова кишка розташовується в лівому відділі черевної порожнини і проектується на передню черевну стінку в лівій бічній ділянці. Довжина кишки близько 12-15 см. Задньою поверхнею вона прилягає до квадратного м'яза попереку, нижнього полюса лівої нирки і до здухвинного м'яза в лівій здухвинній ямці. Передня поверхня низхідної ободової кишки стикається з передньою черевною стінкою, праворуч від неї знаходяться петлі худої кишки, зліва - ліва черевна стінка. Брюшина покриває низхідну кишку спереду та з боків (мезоперитонеальне положення).

Сигмоподібна ободова кишка, colon sigmoideum, розташована в лівій здухвинній ямці; простягається від рівня гребеня здухвинної кістки вгорі до крижово-клубового суглоба, на рівні якого переходить у пряму кишку. Довжина сигмовидної ободової кишки у дорослої людини коливається від 15 до 67 см. Розташовується кишка у вигляді двох петель, форма і величина яких схильні до значних індивідуальних варіацій. Сигмовидна ободова кишка покрита очеревиною з усіх боків (розташована інтраперитонеально), має брижу, яка прикріплюється до задньої черевної стінки. Наявність брижі забезпечує рухливість сигмовидної кишки.

Будова стінки ободової кишки. Всередині від серозної оболонки і підсерозної основи розташовується м'язова оболонка, зовнішній поздовжній шар якої утворює три широкі пучки - стрічки, а круговий шар розподілений по всій довжині кишки більш-менш рівномірно, трохи потовщуючи ст., На підставі напівмісячних складок. Підслизова основа та слизова оболонка розвинені добре. Ворсинок слизова оболонка не утворює. Є лише напівмісячні складки ободової кишки, які розташовуються у три ряди (між стрічками) та відповідають кордонам між гаустрами. У слизовій оболонці багато трубчастих кишкових залоз та келихоподібних клітин. У слизовій оболонці та підслизовій основі залягають одиночні лімфоїдні вузлики, а в стінці червоподібного відростка - групові лімфоїдні вузликичервоподібного відростка.

Судини та нерви ободової кишки. До ободової кишки підходять гілки верхньої брижової артерії; до сліпої кишки та червоподібного відростка - здухвинно-ободова артерія з її гілками (висхідна артерія, передня і задня сліпокишкові артерії, артерія червоподібного відростка); до висхідної ободової кишки - права ободова артерія; до поперечної ободової кишки - середня ободова артерія. Гілки нижньої брижової, артерії прямують до низхідної ободової кишки - ліва ободова артерія і до сигмоподібної ободової кишки - сигмовидні артерії. Венозна кров відтікає по однойменних венах у верхню і нижню вени брижових, що є притоками ворітної вени. Лімфатичні судини направляються до здухвинно-ободових, передсліпокишкових, засліпокишкових, апендикулярних лімфатичних вузлів (від сліпої кишки і червоподібного відростка), до брижково-ободочним (околоободочним, правим, середнім і лівим ободоподібним, лівим обойдним, лівим обхідним, лівим обойдочним, правим, середнім і лівим обойдним). (сигмоподібним) - від сигмовидної ободової кишки,

Ободова кишка отримує гілки від блукаючих нервів (сигмоподібна кишка - з тазових нутрощів) і симпатичні нерви з верхнього і нижнього брижових сплетень.

Рентгеноанатомія ободової кишки. Рентгенологічне дослідження ободової кишки проводять після заповнення її контрастною масою, що надходить із тонкої кишки, а також через пряму кишку (висока контрастна клізма). При скороченні поздовжнього м'язового шару ободова кишка коротшає, стають чітко видно гаустри. При переповненні товстої кишки контрастною масою та розслаблення поздовжніх м'язових стрічок гаустри згладжуються і характерні зовнішні ознаки ободової кишки видно гірше. Фізіологічні сфінктери товстої кишки (дільниці з чітко вираженим підвищеним тонусом циркулярного м'язового шару) також можна спостерігати при рентгенологічних дослідженнях. У живої людини спостерігається нижче розташування поперечної ободової кишки, ніж трупі. Червоподібний відросток у нормі контрастується у вигляді ниткоподібної смужки різних довжини та положення.

Пряма кишка, rectum є кінцевою частиною товстої кишки; у ній накопичуються, а потім виводяться з організму калові маси. Пряма кишка розташована в порожнині малого таза, її довжина у дорослої людини складає в середньому 15 см, а діаметр коливається від 2,5 до 7,5 см. Позаду прямої кишки розташовуються хрестинок і куприк, спереду від неї у чоловіків знаходяться передміхурова залоза, сечовий міхур, насіннєві бульбашки та ампули сім'явивідних проток, у жінок - матка та піхва.

Пряма кишка насправді не є прямою, а утворює два вигини в сагітальній площині. Перший - крижовий вигинвідповідає увігнутості крижів; другий - проміжний вигин, розташований в області промежини (попереду куприка) і спрямований опуклістю вперед. Вигини прямої кишки у передній поверхні непостійні.

Частина прямої кишки, що знаходиться в порожнині малого таза, утворює розширення на рівні крижів, що отримало назву ампулипряма кишка. Вужча частина кишки, що проходить через промежину, називається задньопрохідним (анальним) каналом. Задніпрохідний канал внизу має отвір, що відкривається назовні - Задній прохід, Anus (рис. 24).

Будова стінки прямої кишки. Зовнішня оболонка пряма

кишки у її верхньому відділі є очеревина, яка покриває цю ділянку прямої кишки з усіх боків (інтраперитонеальне положення). У середній частині пряма кишка покрита очеревиною з трьох сторін (мезоперитонеальне положення), а в нижній третині кишка очеревиною не покрита (лежить екстраперитонеально) та її зовнішня оболонка представлена ​​адвентицією.

Поздовжній м'язовий шар є суцільним шаром, який внизу вплітаються волокна м'язи, що піднімає задній прохід. Внутрішній круговий м'язовий шар в області анального каналу утворює внутрішній (мимовільний) сфінктер заднього проходу.Його висота 2-3 см, нижня межа відповідає місцю переходу слизової оболонки анального каналу в шкіру. Зовнішній (довільний) сфінктер заднього проходурозташовується безпосередньо під шкірою та входить до складу м'язів діафрагми тазу.

Слизова оболонка прямої кишки, що містить кишкові залози (бокаловидні, слизові) і поодинокі лімфоїдні вузлики, утворює як поперечні, так і поздовжні складки. Поперечні складки прямої кишкиу кількості 2-3 знаходяться у стінці ампули прямої кишки. Вони нагадують напівмісячні складки сигмовидної ободової кишки, але мають гвинтоподібний хід і утворені слизовою оболонкою за участю кругового шару м'язової оболонки. У ампули прямої кишки є непостійні поздовжні складки, що згладжуються при наповненні кишки. У задньопрохідного каналу слизова оболонка утворює 6-10 постійних поздовжніх складок, що розширюються донизу, які називаються задньопрохідними (анальними) стовпами. Поглиблення, що утворюються між ними - задньопрохідні (анальні) пазухикраще виражені в дітей віком, ніж в дорослих. Знизу задньопрохідні пазухи обмежені піднесеннями слизової оболонки. задньопрохідними (анальними) заслінками, які в області заднього проходу формують кільцеподібне піднесення - прямокишково-задніпрохідну лінію. До неї переходять задньопрохідні стовпи. У товщі підслизової основи та слизової оболонки, що утворює прямокишково-задніпрохідну лінію, залягає добре розвинене прямокишкове венозне сплетення. Саме в цій галузі спостерігається перехід кишкового епітелію в шкірний (задніпрохідно-шкірна лінія).

1-слизова оболонка; 2- задньопрохідні (анальні) стовпи; 3- задньопрохідні (анальні) пазухи; 4- задньопрохідний отвір; 5-зовнішній сфінктер заднього проходу; 6 - внутрішній сфінктер заднього проходу; 7-поперечна складка прямої кишки; 8 - ампула прямої кишки

Судини та нерви прямої кишки. У стінках прямої кишки розгалужуються верхня прямокишкова артерія (з нижньої брижової артерії) і парні середня і нижня прямокишкові артерії (з внутрішньої клубової артерії). Венозна кров відтікає через верхню прямокишкову вену в систему ворітної вени (через нижню брижову вену) і через середні і нижні прямокишкові вени - в систему нижньої порожнистої вени (через внутрішні здухвинні вени). Лімфатичні судини

прямий кишки направляються до внутрішніх клубових (крижових), подаортальних і верхніх прямокишкових лімфатичних вузлів.

Іннерваціяпрямий кишки здійснюється тазовими нутрощовими нервами (парасимпатична) і симпатичними нервами з нижнього брижового сплетення (верхнє прямокишкове сплетення), а також з верхнього та нижнього підчеревних сплетень, за рахунок яких у товщі кишки утворюється середнє та нижнє прямокишкові сплетення.

Рентгеноанатомія прямої кишки. При наповненні прямої кишки рентгеноконтрастною масою (через задній прохід) визначаються її форма, розміри та вигини, простежується рельєф слизової оболонки.

Товста кишка (intestinum crassum) є кінцевим відділом кишкової трубки і складається з декількох частин, що мають особливості будови і топографії. Вона починається сліпо в здухвинній ямці і закінчується анальним отвором.

Частини кишки: 1) сліпа кишка (cecum); 2) червоподібний відросток (appendix vermiformis); 3) висхідна ободова кишка (colon ascendens); 4) поперечна ободова кишка (colon transversum); 5) низхідна ободова кишка (colon descendens); 6) сигмоподібна кишка (colon sigmoldeum); 7) Пряма кишка (rectum).

У товстій кишці здійснюються всмоктування води та мінеральних речовин, ущільнення та формування калових мас, які обволікаються та склеюються секретом слизових (бокаловидних) клітин. Калові маси складаються з клітковини рослинної їжі, залишків неперетравлених м'язових та сухожильних волокон, зерен, нерозчинених солей молока, слизу, епітеліальних клітин, холевої кислоти та інших речовин. У калових масах є багато мікроорганізмів, що становлять 30-50% обсягу калу. У 1 р. калових мас міститься 15 млрд. мікроорганізмів, які відіграють значну роль у підготовці калових мас та у життєдіяльності організму. Головними представниками мікрофлори кишечника є кишкова паличка (В. coli), молочна паличка (В. lacteus), гнильна паличка (В. putrificus). Всі мікроорганізми викликають розкладання клітковини до моносахаридів, молочної, олійної та янтарної кислот. При утворенні кислот супутнім продуктом є гази - водень, метан, вуглекислий газ і сірководень. При розкладанні амінокислот або інших поліпептидів формуються речовини, що надають каловим масам характерного запаху. В результаті бродіння та гнильного розпаду білків та інших речовин синтезуються вітаміни К, групи В та отрути, небезпечні для організму. Отрути надходять у кров і частково знешкоджуються в печінці, а також виводяться із сечею та каловими масами. Склад калових мас змінюється залежно від якості їжі, ступеня її розщеплення та всмоктування харчових речовин. При надходженні в товсту кишку значної кількості мікроорганізми бродіння і гниття виділяють багато газів і отруйних речовин, які викликають сильну перистальтику товстої кишки, що призводить до звільнення кишечника від калових мас. У цих випадках звільнення кишківника є важливим захисним механізмом, що перешкоджає виникненню інтоксикації організму.

Калові маси поступово просуваються від сліпої кишки до анального отвору. Довжина товстої кишки 1-1,5 м, діаметр - у початковій частині 6-7 см і в кінцевій 3-4 см. Усі відділи кишки мають загальну будову.

Слизова оболонка (tunica mucosa) вистелена одношаровим циліндричним епітелієм, що знаходиться на власній сполучнотканинній платівці. Бокаловидних клітин, що виділяють слиз, значно більше, ніж у тонкій кишці. У своїй сполучнотканинній платівці залягають лімфатичні фолікули. М'язовий шар слизової оболонки (tunica muscularis mucosae) значно товщі, ніж у тонкій кишці.

Підслизова основа (tela submucosa) утворена пухкою сполучною тканиною, що містить сплетення кровоносних та лімфатичних судин, нервів. У ній залягає скупчення лімфатичних фолікулів. У прямій кишці особливо значного розвитку досягає венозне сплетення. У м'язовій оболонці (tunica muscularis) є суцільний шар кругових м'язових волокон, але розвинених нерівномірно. Багато дослідників знаходять до 10 місць, де круговий м'язовий шар потовщений на кшталт сфінктерів. У прямій кишці кругові волокна утворюють внутрішній сфінктер (m. sphincter ani internus). Поздовжній м'язовий шар товстої кишки представлений у вигляді трьох стрічок (tenia coli). Тільки на апендикулярному відростку та прямій кишці вони зливаються в суцільний м'язовий шар.

М'язові стрічки: 1) вільна стрічка (Tenia Libera); знаходиться на передній поверхні сліпої, висхідної та низхідної кишок, на задній поверхні поперечної ободової кишки; 2) брижова стрічка (tenia mesocolica); на поперечній ободової кишці до неї прикріплюється брижа; 3) сальникова стрічка (tenia omentalis); до неї прикріплюється великий сальник (omentum ma jus). М'язові стрічки при скороченні вкорочують товсту кишку, але також виконують функцію опори для кільцевого м'язового шару, що становить основу напівмісячних складок. Між підлогою місячними складками є випинання (haustra coli) (рис. 247).

Серозна оболонка повністю покриває червоподібний відросток, сліпу, поперечну ободову та сигмоподібну кишки. Інші відділи покриті мезоперитонеально, а кінцевий відділ прямої кишки взагалі позбавлений очеревини. В області вільної та сальникової стрічок серозна оболонка утворює відростки (appendices epiploicae), які у вгодованих людей заповнені жировою тканиною.

Будова частин товстої кишки. Сліпа кишка

Являє собою частіше мішкоподібне розширення, але буває і лійкоподібної форми. Її розміри дуже непостійні і коливаються: довжина – від 3 до 10 см, ширина – від 5,5 до 8 см. Розміри кишки залежать багато в чому від статі та віку. Зростання кишки триває до 16 років. У жінок кишка розвиненіша і розташовується нижче. Сліпа кишка в 69% випадків займає праву клубову ямку. Положення сліпої кишки зображені на рис. 251-257. Сліпа кишка розташовується інтра або мезоперитонеально. При інтраперитонеальному положенні у кишки виявляється брижа довжиною 3-4 см. Сліпа кишка з'єднується з клубової кишкою, утворюючи ілеоцекальний кут кишечника.

Сліпа кишка стикається з петлею тонкої кишки, правим сечоводом, задньою та бічною черевними стінками, при низькому положенні – з органами малого таза, а при високому – з вісцеральною поверхнею печінки. У дітей віком до 14-15 років зустрічається високе становище сліпої кишки. У жінок із V-VI міс. Вагітність сліпа кишка відтісняється до печінки, а після пологів займає початкове положення.

Рентгенограми сліпої кишки та ілеоцекального кута

Контрастна речовина досягає ілеоцекального кута через 4-5 год. Канал заслінки заповнюється рівномірно, є чіткі контури діаметром 3-4 мм. Якщо сульфат барію заповнює сліпу кишку з тонкої кишки, тінь неоднорідна через наявність калових мас. Тому, щоб виявити контури слизової оболонки сліпої кишки, рекомендується заповнювати кишківник контрастною масою після його спорожнення від калу. В цьому випадку будуть видні поперечні складки слизової оболонки, іноді наповнюється червоподібний відросток.

Червоподібний відросток

Червоподібний відросток (appendix vermiformis) має всі шари, властиві кишковій стінці. Він з'єднаний з початком сліпої кишки, перебуваючи в 2-4 см від місця впадання клубової кишки в сліпу. Діаметр відростка 6-8 мм, довжина його коливається від 3 до 9 см, але зустрічаються відростки та завдовжки до 18-24 см. У дітей червоподібний відросток відносно довший, ніж у дорослих. Характерною особливістю будови є значний розвиток лімфатичної тканини у слизовій оболонці та підслизовому шарі відростка. Відросток має брижу (mesoappendix), в якій проходять артерія, вена, нерви та лімфатичні судини. У медичній практиці зустрічається захворювання відростка, тому потрібно добре представляти його топографію. Положення сліпої кишки викладено вище, а щодо її відростка виділяється кілька варіантів.

1. Низхідне (каудальне) становище зустрічається у 40-50% випадків (рис. 251), у дітей – у 60%. Характеризується тим, що відросток спускається в малий таз і стикається з прямою кишкою, сечовим міхуром, сечоводом, яєчником та маткою.

2. Латеральне становище спостерігається у 25% випадків. При цьому відросток направлений у бік пахвинного зв'язування (рис. 252).

3. Медіальне становище виявлено у 17-20% випадків (рис. 253). Відросток спрямований до середньої лінії та стикається з петлями тонких кишок.

4. Заднє (ретроцекальне) становище спостерігається у 9-13% випадків. Відросток знаходиться позаду сліпої кишки і верхівкою може досягати нирки або навіть печінки (рис. 254).

5. Переднє положення трапляється рідко. Відросток лежить на передній стінці сліпої кишки. При високому положенні сліпої кишки відросток стикається з печінкою (рис. 255).

6. Надзвичайно рідко зустрічається лівостороннє положення сліпої кишки та червоподібного відростка (рис. 256).

Проекція на передню черевну стінку варіантів червоподібного відростка наведена на рис. 257.

Висхідна ободова кишка

Висхідна ободова кишка (colon ascendens) має довжину 12-20 см, починається від valvula ileocecalis і закінчується під печінкою правим вигином ободової кишки (flexura coli dextra). Задня стінка висхідної кишки позбавлена ​​очеревини і прилягає до задньої черевної стінки та правої нирки.

Поперечна ободова кишка

Поперечна ободова кишка (colon transversum) починається від правого вигину ободової кишки і закінчується в області її лівого вигину (flexura coli sinistra). Її довжина схильна до значних коливань - від 30 до 60 см. Положення кишки не строго поперечне, тому що в середині вона провисає вниз, а лівий вигин кишки знаходиться в лівій підреберній області, дещо вище за праве. Кишка займає інтраперитонеальне положення та підвішена на брижі (mesocolon), яка прикріплюється на рівні II поперекового хребця до задньої черевної стінки.

Східна ободова кишка

Східна ободова кишка (colon descendens) починається від лівого вигину ободової кишки і закінчується у початку брижі сигмовидної кишки. У дітей низхідна частина завжди довша за висхідну. У дорослих низхідна ободова кишка має довжину від 10 до 30 см. Кишка покрита очеревиною з трьох боків. Поверхня, не покрита очеревиною, прилягає до задньої стінки і стикається з лівою ниркою.

Сигмовидна кишка

Сигмоподібна кишка (colon sigmoideum) – дуже варіабельний відділ кишечника; її довжина коливається від 15 до 65 см. Починається від низхідної кишки і закінчується лише на рівні мису крижів. Завдяки брижі сигмовидна кишка знаходиться інтраперитонеально і рухлива. Сигмовидна кишка, що має довгу брижу, розташовується не тільки в лівій здухвинній ямці, малому тазі, але може виходити і в праву половину черевної порожнини, що є характерним для новонароджених. При довгій брижі легко виникають завороти. Сигмоподібна кишка стикається з петлями тонких кишок, сечовим міхуром, прямою кишкою, маткою та яєчником.

Пряма кишка

Пряма кишка (rectum) (рис. 258) є кінцевим відділом кишечника. За формою вона не відображає своєї назви, тому що у верхній частині, згідно з кривизною крижів, є крижовий вигин, а в нижній частині - промежинний. Промежинний вигин огинає куприк і розташовується в промежині. У верхньому згині відзначається розширення (ampulla recti), де накопичуються калові маси. Нижній вигин завжди і розширюється лише за проходженні калу.

Слизова оболонка, покрита циліндричним епітелієм, містить багато слизових (бокаловидних) клітин. М'язовий шар слизової оболонки розвинений краще, ніж в інших відділах кишечника. У потовщеному підслизовому шарі залягають судинні та нервові сплетення. У ньому багато лімфатичних фолікулів. У нижній частині прямої кишки за рахунок слизової оболонки та підслизового шару формуються поздовжні стовпи (columnae rectales), орієнтовані радіально до анального отвору. Між стовпами є поглиблення – пазухи (sinus rectales). В області цих пазух, близько до власної мембрани слизової оболонки, локалізується сплетення нижніх прямокишкових вен, які і є джерелом утворення гемороїдальних вузлів. Потім у середній частині розширення кишки виявляються три поперечні складки; основу їх складають кругові м'язові пучки. В області анального отвору рельєф рівний і шкіра переходить у слизову оболонку.

М'язова оболонка суттєво відрізняється за будовою від інших відділів товстої кишки. Круговий (внутрішній) м'язовий шар добре розвинений і в нижній частині кишки формує внутрішній гладкий м'язовий сфінктер (m. sphincter ani internus), що знаходиться під контролем вегетативної нервової системи. Сфінктер рефлекторно розкривається тільки при наповненні ампули прямої кишки. На поверхні внутрішнього сфінктера розташовується шар циркулярних поперечно-м'язових волокон зовнішнього сфінктера (m. sphincter ani externus), у свою чергу пов'язаного з м'язом, що піднімає пряму кишку. Зовнішній сфінктер відноситься до м'язів промежини та знаходиться під контролем свідомості людини.

М'язові стрічки поздовжнього (зовнішнього) шару товстої кишки на прямій кишці утворюють безперервну пластину м'язів.

Серозна оболонка покриває верхню частину кишки і потім переходить у брижу; середня частина кишки покрита очеревиною спереду, нижня частина лежить поза очеревиною. Брюшина із прямої кишки переходить на бічну стінку таза та внутрішні органи. Пряма кишка задньою стінкою стикається з крижом і куприком, передній - з сечовим міхуром, у чоловіків - з передміхурової залозою та насіннєвими бульбашками, у жінок - з піхвою та маткою.

Особливості товстої кишки у дитячому віці

У ранньому дитячому віці товста кишка на вигляд нагадує тонку, так як у неї відсутні жирові підвіски і випинання, що з'являються тільки після 4-5 років. Сліпа кишка та червоподібний відросток мають пропорційно дещо більші розміри, ніж у дорослого. Сліпа кишка закінчується воронкоподібним звуженням, що переходить без чітких меж у червоподібний відросток. Топографічно сліпа кишка і червоподібний відросток займають вищу становище, т. е. розташовуються вище гребеня клубової кістки. Тільки на 1-му році життя вони опускаються в праву клубову ямку. У дітей перших років життя довжина червоподібного відростка відносно більша, ніж у дорослої людини, і становить 4-5 см, в 5 років - 7-8 см, в 18 років - 9-12 см. Лімфатична тканина в відростку з'являється в кінці 1- го місяця життя.

Висхідна товста кишка коротка і правий її кут з-за великої печінки зміщений вліво. Поперечна ободова, низхідна та сигмоподібна кишки відносно довша, ніж у дорослого. Пряма кишка довга, не має вигинів. У дівчаток стикається з маткою, піхвою. Підслизовий шар прямої кишки дуже пухкий, що привертає до випадання слизової оболонки.

Рентгенограми товстої кишки

Рентгенографія товстої кишки проводиться у прямій та бічній проекціях на оглядових або прицільних знімках. Контрастна речовина лише через 24 години нерівномірно заповнює всі відділи товстої кишки (рис. 259). На цих знімках можна вивчити форму кожного відділу товстого кишечника та оцінити швидкість руху контрастної маси по товстій кишці. Для оцінки рельєфу слизової оболонки кишки необхідно запровадити за допомогою балона через задній прохід сульфат барію. Кишечник попередньо звільняють від калових мас. На оглядових прямих знімках можна визначити чіткий і рівний рельєф стінки кишки, незначні випинання, які змінюють форму та глибину. Тому рекомендується вивчати низку знімків, зроблених послідовно. При випорожненні кишечника частина контрастної речовини залишається між складками слизової оболонки, добре видно на прицільних знімках (рис. 260). Іноді проводиться подвійне та потрійне контрастування товстої кишки (рис. 261). За методикою подвійного контрастування спорожнену від сульфату барію кишку наповнюють повітрям. На світлому фоні краще видно контури кишкової стінки. При потрійному контрастуванні вводять повітря в випорожнену кишку та очеревинну порожнину.

Акт дефекації

При наповненні ампули прямої кишки каловими масами виникає рефлекторне скорочення м'язової оболонки прямої та сигмоподібної кишок та розслаблення внутрішнього сфінктера. При дефекації настає розслаблення зовнішнього сфінктера та скорочення м'яза, що піднімає пряму кишку. І тут пряма кишка прагне піднятися назустріч рухам калових мас. Одночасно скорочуються м'язи живота, діафрагми, що підвищує внутрішньочеревний тиск. У разі, коли виконати акт дефекації неможливо, зовнішній сфінктер щільно закривається і позиви на дефекацію поступово згасають. Вони виникають знову з певною періодичністю та більшою силою доти, доки не відбудеться повне звільнення ампули прямої кишки.

Печінка

Печінка (hepar) є найбільшою залозою (маса її 1500), що поєднує кілька найважливіших функцій. В ембріональному періоді печінка непропорційно велика та виконує функцію кровотворення. Після народження ця функція згасає. Насамперед печінка здійснює антитоксичну функцію, що полягає у знешкодженні фенолу, індолу та інших продуктів гниття в товстому кишечнику, що всмоктуються у кров. Перетворює аміак як продукт проміжного білкового обміну на менш отруйну сечовину. Сечовина добре розчиняється у воді та виводиться з організму із сечею. Як травна залоза печінка утворює жовч, яка надходить у кишечник, сприяючи травленню. Важлива функція печінки – участь у білковому обміні. Амінокислоти, надходячи в кров через кишкову стінку, частково перетворюються на білки, а багато хто досягає печінки. Печінка - єдиний орган, здатний здійснювати перетворення холестерину ліпопротеїдів на жовчні кислоти. Печінкові клітини синтезують альбумін, глобулін та протромбін, які за допомогою струму крові та лімфи розносяться по організму. Невипадково 60-70% всієї лімфи організму з високим вмістом білка утворюється у печінці. Печінкові клітини синтезують фосфоліпіди, що входять до складу нервової тканини. Печінка є місцем перетворення глюкози на глікоген. Ретикулоендотеліальна система печінки бере активну участь у фагоцитозі загиблих еритроцитів та інших клітин, а також мікроорганізмів. Завдяки добре розвиненій судинній системі та скорочення сфінктерів печінкових вен печінка представляє депо крові, в якій відбувається інтенсивний обмін речовин.

Печінка має клиноподібну форму з двома поверхнями: fades diaphragmatica et visceralis, відокремлених один від одного переднім гострим краєм та заднім - тупим. Діафрагмальна поверхня випукла і, природно, звернена до діафрагми (рис. 262). Вісцеральна поверхня дещо увігнута, з борознами та відбитками від органів (рис. 263). У центрі на вісцеральній поверхні печінки у горизонтальній площині розташовується поперечна борозна (sulcus transversus) довжиною 3-5 см, що представляє ворота печінки. Через неї проходять печінкова артерія, комірна вена, жовчні протоки та лімфатичні судини. Судини супроводжуються нервовими сплетеннями. Справа поперечна борозна з'єднується з поздовжньою борозеною (sulcus longitudinalis dexter). У передній частині останньої залягає жовчний міхур, а в задній частині нижня порожня вена. Зліва поперечна борозна з'єднується також з поздовжньої борозна (sulcus longitudinalis sinister), де в передній частині лежить кругла зв'язка печінки, а в задній - залишок венозної протоки, що з'єднує в період внутрішньоутробного розвитку воротну і нижню порожнисту вени.

У печінці розрізняють чотири нерівні частки: праву (lobus dexter) – найбільшу, ліву (lobus sinister), квадратну (lobus quadratus) та хвостату (lobus caudatus). Права частка розташовується праворуч від правої поздовжньої борозни, ліва - зліва від лівої поздовжньої борозни. Попереду поперечної борозни і з обох боків, обмежених поздовжніми борознами, знаходиться квадратна частка, а ззаду - хвостата частка. На діафрагмальній поверхні можна бачити кордон лише правою і лівою часткою, відокремлених один від одного серповидним зв'язуванням. Печінка покрита очеревиною практично з усіх боків, за винятком поперечної борозни та заднього краю. Брюшина має товщину 30-70 мкм, від її сполучнотканинного шару відходять у паренхіму міждолькові прошарки. Тому в механічному відношенні печінка дуже ніжний орган і легко руйнується.

У місцях переходу очеревини з діафрагми на печінку та з печінки на внутрішні органи утворюються зв'язки, які сприяють утриманню печінки у певному положенні. У фіксації печінки певну роль грає внутрішньочеревний тиск.

Зв'язки. Серповидна зв'язка (lig. falciforme) розташовується у напрямку спереду назад. Складається з двох листків очеревини, які переходять із діафрагми на печінку. Під кутом 90° з'єднується з вінцевим зв'язуванням, а спереду - з круглим зв'язуванням.

Вінцева зв'язка (lig. coronarium) влаштована складно (рис. 262). На лівій частці вона складається з двох листків, на правій частці, починаючи від рівня нижньої порожнистої вени, листки очеревини розходяться і між ними оголюється ділянка печінки заднього краю, не вкрита очеревиною. Зв'язки утримують печінку на задній черевній стінці і не заважають зміщуватися передньому краю при зміні положення внутрішніх органів та дихальних зсувах діафрагми.

Кругла зв'язка (lig. teres hepatis) починається в лівій поздовжній борозні і закінчується на передній черевній стінці біля пупка. Вона редуковану пупочну вену, за якою у плода тече артеріальна кров. Ця зв'язка фіксує печінку до передньої черевної стінки.

Ліва трикутна зв'язка (lig. triangulare sinistrum) розташовується між діафрагмою та лівою часткою печінки попереду черевного відділу стравоходу. Зліва закінчується вільним краєм, а праворуч продовжується у вінцеву зв'язку.

Права трикутна зв'язка (lig. triangulare dextrum) з'єднує діафрагму з правою часткою печінки, складається з двох листків очеревини і представляє кінцеву частину вінцевої зв'язки.

Від печінки до внутрішніх органів відходять зв'язки, описані у відповідних розділах: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. В останній зв'язці розташовуються печінкова артерія, ворітна вена, загальна жовчна, міхурова і печінкова протоки, лімфатичні судини та вузли, нерви.

Внутрішня структура печінки представлена ​​печінковими клітинами, які поєднуються в печінкові балки, а балки з'єднуються в часточки; часточки утворюють 8 сегментів, які з'єднуються у 4 частки. Паренхіма забезпечує просування крові з ворітної вени, що знаходиться під низьким тиском (10-15 мм рт. ст.), у нижню порожнисту вену. Отже, будова печінки визначається архітектурою судин.

У ворота печінки входить ворітна вена (v. portae), що несе венозну кров від усіх непарних органів черевної порожнини, від шлунка, селезінки, тонкої та товстої кишок. У печінці на глибині 1-1,5 см ворітна вена ділиться на праву та ліву гілки, які дають 8 великих сегментарних гілок (рис. 264) і відповідно виділяється 8 сегментів (рис. 265). Сегментарні вени поділяються на міждолькові та септальні, які розпадаються на широкі капіляри (синусоїди), що знаходяться в товщі часточки (рис. 266).

Разом із комірною веною проходить печінкова артерія, гілки якої супроводжують гілки комірної вени. Виняток становлять ті гілки печінкової артерії, які постачають кров'ю очеревину, жовчні протоки, стінки ворітної вени, печінкової артерії та вени. Вся паренхіма печінки поділяється на часточки, що представляють утворення для більш оптимального перекидання крові з ворітної вени та печінкової артерії до печінкових вен, а потім у нижню порожнисту вену. Між часточками є прошарки сполучної тканини (рис. 267). На стику 2-3 часток проходять міждолькові артерія, вена і жовчна протока, що супроводжуються лімфатичними капілярами. Печінкові клітини розташовуються двошаровими балками, орієнтованими радіально до центру часточки. Між балками знаходяться кровоносні капіляри, які збираються до центральної вени часточки і становлять початок печінкових вен. Жовчні капіляри починаються між двома рядами печінкових клітин. Таким чином, печінкові клітини, з одного боку, контактують з ендотелієм синусоїдів і ретикулярними клітинами, якими тече змішана кров, а з іншого - з жовчними капілярами. Стінка синусоїдів та печінкові клітини обплетені ретикулярними волокнами, що створюють каркас для печінкової тканини. Синусоїди від міждолькової вени проникають у часточки, що лежать. Ці ділянки часточок, що постачаються кров'ю міждолькової вени, об'єднуються у функціональну одиницю - ацинус, де міждолькова вена займає центральне місце (рис. 268). Ацинус наочно виявляється при патології, так як зона некрозу печінкових клітин та нова сполучна тканина формуються навколо ацинусу, роз'єднуючи гемодинамічну одиницю – часточку.

Топографія. Права частка печінки лежить у правому підребер'ї та не виступає з-під реберної дуги. Передній край лівої частки перетинає реберну дугу праворуч лише на рівні VIII ребра. Від кінця цього ребра нижній край правої частки, а потім лівий перетинає епігастральну область у напрямку кісткової частини переднього кінця VI ребра і закінчується середньоключичною лінії. В епігастральній ділянці поверхня печінки стикається з парієтальною очеревиною передньої черевної стінки. Верхня межа праворуч по середньоключичній лінії відповідає V ребру, ліворуч, трохи нижче, - п'ятому - шостому міжреберному проміжку. Це положення обумовлено більшою правою часткою і меншою лівою, на яку чинить тиск тяжкість серця.

Печінка стикається з багатьма органами черевної порожнини. На діафрагмальній поверхні, що стикається з діафрагмою, є серцеве втискання (impressio cardiаса). На задній поверхні є глибока борозна для нижньої порожнистої вени (sulcus v. cavae), а лівіше – менш виражене хребетне втискання. Велика площа печінки стикається з іншими органами вісцеральної поверхні. На вісцеральній поверхні правої частки є наднирникове втискання (impressio suprarenalis), маловиражене стравохідне вдавлення (impressio esophageal ниркове втискання (impressio renalis), шлункове втискання (impressio gastrica), відзначається відбиток верхнього вигину дванадцятипалої (impressio colica) Ліва частка печінки стикається з каудальним відділом і малою кривизною шлунка.

Печінка новонародженого відносно більша (на 40%), ніж у дорослої людини. Абсолютна маса її 150 г, через рік – 250 г, у дорослого – 1500 г. У дітей ліва частка печінки дорівнює правій, а потім вона відстає у зростанні від правої частки. Нижній край печінки виходить із-під реберної дуги. На вісцеральній поверхні печінки в глибокій ямці (fossa vesicae felleae) залягає жовчний міхур.

Жовчовивідна система печінки

Печінкові клітини виробляють на добу до 1 л жовчі, що надходить у кишечник. Печінкова жовч представляє рідину жовтого кольору, міхурова жовч більш в'язка, темно-коричневого забарвлення із зеленуватим відтінком. Жовч утворюється безперервно, та її надходження у кишку пов'язані з прийомом їжі. Жовч складається з води, жовчних кислот (глікохолева, таурохолева) та жовчних пігментів (білірубін, білівердин), холестерину, лецитину, муцину та неорганічних сполук (фосфор, солі калію та кальцію та ін.). Значення жовчі у травленні величезне. Насамперед жовч, подразнюючи нервові рецептори слизової оболонки, викликає перистальтику, утримує жир в емульгованому стані, що збільшує поле впливу ферменту ліпази. Під впливом жовчі активність ліпази та протеолітичних ферментів зростає. Жовч нейтралізує хлористоводневу кислоту, що надходить із шлунка, тим самим зберігаючи активність трипсину, і пригнічує дію пепсину шлункового соку. Жовч має і бактерицидні властивості.

До жовчовивідної системи печінки слід віднести жовчні капіляри, септальні та міждолькові жовчні протоки, правий і лівий печінкові, загальний печінковий, міхуровий, загальний жовчний протоки та жовчний міхур.

Жовчні капіляри мають діаметр 1-2 мкм, їх просвіти обмежені печінковими клітинами (рис. 269). Таким чином, печінкова клітина однією площиною звернена у бік кровоносного капіляра, а іншою – обмежує жовчний капіляр. Жовчні капіляри розташовуються у балках на глибині 2/3 радіусу часточки. З жовчних капілярів жовч надходить на периферію часточки в оточуючі її септальні жовчні протоки, які зливаються в міждолькові жовчні проточки (ductuli interlobulares). Вони з'єднуються в праву (довжиною 1 см) і ліву (довжиною 2 см) печінкові проточки (ductuli hepatici dexter et sinister), а останні зливаються в загальну печінкову протоку (довжиною 2-3 см) (ductus hepaticus communis) (рис. 270) . Він залишає ворота печінки і з'єднується з міхуровою протокою (ductus cysticus) довжиною 3-4 см. Від місця з'єднання загальної печінкової та міхурової проток починається загальна жовчна протока (ductus choledochus) довжиною 5-8 см, що впадає в дванадцятипалу кишку. У його гирлі є сфінктер, що регулює надходження жовчі з печінки та жовчного міхура.

Усі протоки мають ідентичну будову. Вони вистелені кубічним епітелієм, а великі протоки – циліндричним епітелієм. У великих проток сполучнотканинний шар також виражений значно краще. У жовчних протоках практично відсутні м'язові елементи, тільки в міхуровому та загальному жовчному протоках є сфінктери.

Жовчний міхур (vesica fellea) має форму витягнутого мішка об'ємом 40-60 мл. У жовчному міхурі відбувається концентрація жовчі (в 6-10 разів) за рахунок всмоктування води. Жовчний міхур розташовується в передній частині правої поздовжньої борозни печінки. Його стінка складається зі слизової, м'язової та сполучнотканинної оболонок. Частина стінки, звернена в черевну порожнину, покрита очеревиною. У міхурі розрізняють дно, тіло та шию. Шийка міхура звернена до воріт печінки і разом із міхуровою протокою розташовується в lig. hepatoduodenale.

Топографія міхура та загальної жовчної протоки. Дно жовчного міхура стикається з парієтальною очеревиною, проеціруясь в кутку, утвореному реберною дугою і зовнішнім краєм прямого м'яза живота або при перетині з реберною дугою лінії, що з'єднує верхівку пахвової ямки з пупком. Міхура стикається з поперечною ободової кишкою, пілоричною частиною шлунка і верхнім відділом дванадцятипалої кишки.

Загальна жовчна протока залягає в латеральній частині lig. hepatoduodenale, де він може легко пальпуватися на трупі або під час операції. Потім протока проходить за верхньою частиною дванадцятипалої кишки, розташовуючись праворуч від ворітної вени або в 3 - 4 см від пілоричного сфінктера, проникаючи в товщу головки підшлункової залози; його кінцева частина прободає внутрішню стінку низхідної частини дванадцятипалої кишки. У цій частині кишкової стінки формується сфінктер загальної жовчної протоки (m. sphincter ductus choledochi).

Механізм жовчовиділення. Так як жовч у печінці виробляється постійно, то в період між травленням сфінктер загальної жовчної протоки скорочений і жовч надходить у жовчний міхур, де відбувається концентрація її шляхом всмоктування води. У період травлення настає скорочення стінки жовчного міхура та розслаблення сфінктера загальної жовчної протоки. Концентрована жовч міхура домішується до рідкої печінкової жовчі та витікає до кишечника.

Рентгенограми жовчних шляхів

Холецистограми можна отримати лише після введення через травний тракт органічної контрастної речовини, куди входять сполуки йоду. Після всмоктування в кров препарати йоду виділяються з жовчю та концентруються у жовчному міхурі. Тінь міхура довжиною 5-8 см та шириною 2-3,5 см буває видно на знімку (рис. 271). При порушенні прохідності жовчних проток або присутності каміння тінь буде значно слабшою. Проекція міхура залежить від конституції людини. В осіб гіперстенічної статури міхур знаходиться високо, а в астеніків може бути навіть у тазі, але це не є патологією.

Холеграми містять тінь як міхура, а й жовчних проток. Протоки печінки виявляються через 5-15 хв, а жовчний міхур – через 30 хв після введення контрастної речовини (рис. 272). На цих знімках контури всіх проток рівні, тінь рівномірна. Крім оглядових холеграм, можна зробити ряд серійних знімків, на яких вдається простежити послідовність заповнення контрастною речовиною проток та жовчного міхура.

Холангіограми виконуються з метою вивчення прохідності жовчних проток. Контрастна речовина вводиться в паренхіму печінки методом пункції, а також через дренаж жовчного міхура або проток під час лапароскопії. В даний час за допомогою фіброскопа з волокнистої оптики вдається зондувати гирло загальної жовчної протоки і виконати контрастування протоки. Тінь на рентгенограмі ductus choledochus спочатку має ширину 8-12 мм, але в місці впадання в дванадцятипалу кишку - 2 мм.

Підшлункова залоза

Підшлункова залоза (pancreas) виділяє на добу до 2 л травного соку, що містить амілазу (для розщеплення вуглеводів), ліпазу (для перетравлення жиру) та трипсиноген, який під дією ентерокінази кишкового соку перетворюється на трипсин. Трипсин розщеплює білки їжі до амінокислот. У альвеолярної залозистої частини розташовуються острівці Лангерганса (1 млн.), які у сукупності представляють ендокринний апарат залози загальною масою 0,6-2 р. Крім травного соку, ендокринний апарат залози утворює гормон- інсулін, регулюючий процес засвоєння клітинами вуглеводів.

Підшлункова залоза має головку (caput), тіло (corpus) та хвіст (cauda) (рис. 273). Маса підшлункової залози 70-80 г, товщина 3-4 см, довжина 17 см. Зовні заліза покрита сполучнотканинною капсулою. Сполучна тканина проникає між часточками залози.

Головка підшлункової залози оточена дванадцятипалою кишкою. Через головку проходить загальна жовчна протока, а до її задньої поверхні прилягає ворітна вена. Вниз від головки відходить гачкоподібний відросток (processus uncinatus). Тіло залози має передню, задню та нижню поверхні і перетинає нижню порожнисту вену та черевну аорту на рівні I поперекового хребця. На задній поверхні залози проходять селезінкові артерія та вена. Хвіст досягає воріт селезінки, має передню та задню поверхні. Спереду тіло та хвіст покриті парієтальною очеревиною. Через усі відділи підшлункової залози проходить вивідна протока, яка формується шляхом злиття внутрішньодолькових та міждолькових проток. Через головку підшлункової залози проходить додаткова протока (ductus pancreaticus accessorium), яка відкривається в дванадцятипалу кишку малим сосочком на відстані 2-3 см від її великого сосочка. Протока підшлункової залози відкривається разом із загальною жовчною протокою (рис. 270).

У живої людини підшлункова залоза має червоний відтінок. Підшлункову залозу можна пальпувати і без розкриття сальникової сумки шляхом введення пальців через foramen epiploicum, що знаходиться позаду lig. hepatoduodenale і малого сальника.

Зв'язки. Шлунково-підшлункова зв'язка (lig. gastropancreaticum) представляє листок очеревини, натягнутий між задньою поверхнею малою кривизною шлунка і передньою поверхнею тіла підшлункової залози. У цьому зв'язці проходить ліва шлункова артерія.

Підшлункова залоза у новонароджених та дітей не має особливостей будови. Тільки головка залози відносно менша, ніж у дорослого. Крім того, у дітей кількість інсулярних острівців менша у 8 разів у порівнянні з дорослою людиною.

Рентгенограми підшлункової залози

Підшлункова залоза через нашарування органів і через невеликі її розміри на оглядовому знімку в прямій або задній проекції не видно. Контрастування можливе лише шляхом введення зонда під контролем фіброскопа безпосередньо у гирлі протоки підшлункової залози. У здорової людини загальна підшлункова протока досягає хвоста. Протока має рівні та чіткі контури діаметром 1-2 мм. Одночасно з протокою контрастуються другорядні протоки 1-го, 2-го, 3-го порядку, розташовані рівномірно по всій довжині залози (рис. 274).

Ембріональний розвиток печінки

На 4-му тижні ембріонального розвитку у вентральній стінці початкового відділу середньої кишки утворюється випинання – зачаток печінки, яке проникає між листками вентральної брижі. Листки брижі утворюють серозну капсулу і сполучнотканинний каркас для залізистої паренхіми печінки. Надалі із швидкозростаючої клітинної маси формуються печінкові балки, а між ними вростають кровоносні капіляри. Під впливом струму крові капіляри набувають у часточках переважно радіальної орієнтації.

Аномалії розвитку печінки. Аномалії розвитку печінки частіше виражаються у появі глибших борозен між частками, що відбиває філогенетичний розвиток, оскільки в багатьох тварин печінка чітко розмежовується глибокими щілинами на частки, а зрідка зустрічається додаткова печінка. Найчастіше аномалії стосуються форми жовчного міхура та його проток.

Ембріональний розвиток підшлункової залози

Підшлункова залоза закладається там же, де і печінка, тільки з дорсальної та вентральної нирок, які пізніше зростаються в один орган. Дорсальний зачаток вростає між листками дорсальної брижі. Вентральна закладка утворюється разом із закладкою печінки і надалі буде пов'язана із загальною жовчною протокою. В результаті повороту кишки вентральний зачаток перетворюється на дорсальне положення і зростається з дорсальним зачатком підшлункової залози. З вентрального зачатку розвивається головка, та якщо з дорсального - тіло і хвіст залози. Протока вентрального зачатку пов'язана із загальною жовчною протокою, досягає найбільшого розвитку, а протока дорсального зачатку утворює додаткову протоку підшлункової залози.

Інсулярні острівці закладаються одночасно з ацинарними секреторними відділами підшлункової залози.

Аномалії розвитку підшлункової залози. Підшлункова залоза закладається із двох зачатків, тому іноді розвиваються незалежні одна від одної частини залози. Зустрічається кільцеподібна форма залози, за якої вся залізиста маса зібрана навколо дванадцятипалої кишки. Найчастішою аномалією буває наявність невеликих додаткових підшлункових залоз, розташованих у стінках кишки, шлунка, печінки або брижі. Рідкісною аномалією є відсутність підшлункової залози.

Філогенез печінки та підшлункової залози

Печінка є складною трубчастою залозою, яка містить мережу жовчних капілярів і проток, що виникають з малого залізистого випинання стінки кишки. Цей виступ вперше з'являється у ланцетника, рясно постачається кров'ю. Ці судини є прообразом у майбутньому ворітної вени. У більш високоорганізованих тварин залізиста частина відокремлюється від кишки, але пов'язана з нею жовчною протокою. Процес формоутворення печінки в ембріональному періоді фактично повторює формоутворюючі процеси філогенезу.

Підшлункова залоза є альвеолярною залозою і розташовується у міног і дводихають у товщі стінки кишки, а у риб і деяких ссавців (щур, миша, кролик та ін.) - в дорсальній брижі у вигляді окремих часточок, які з'єднані протоками. У всіх тварин також є острівці Лангерганса, що становлять інкреторну частину залози.

Серозні оболонки

Серозні оболонки покривають вторинну порожнину тіла і органи, що знаходяться в ній. З вторинної порожнини формуються дві плевральні, перикардіальна, очеревинна та дві порожнини біля яєчок. Як правило, порожнини завжди обмежені парієтальним та вісцеральним листками. Між цими листками оформляється серозна порожнина. Між серозними листками є найтонший шар серозної рідини, що полегшує зміщення органів не тільки при зміні положення тіла, але головним чином при диханні, серцебиття та травленні. При зрощенні парієтального та вісцерального листків виникають тяжкі функціональні порушення органів.

Серозна оболонка різних порожнин відрізняється лише товщиною та деякими дрібними, несуттєвими особливостями. Серозна оболонка покрита мезотелієм, що має плоску багатокутну форму, великі ядра та чіткі міжклітинні межі. Сполучнотканинна основа серозної оболонки складається з еластичних та колагенових шарів, орієнтованих у різних напрямках. Під базальною мембраною розташовується шар еластичних волокон, поверхневих колагенових, колагеново-еластичних та глибокий колагеновий шари. Чергування та товщина кожного шару очеревини різні залежно від функціонального навантаження цієї ділянки очеревини. Шарувата будова сполучнотканинної основи серозних оболонок забезпечує їх високу міцність.

Брюшина

Черевина (peritoneum) покриває стінки черевної порожнини та внутрішні органи; загальна поверхня її близько 2 м2. Загалом очеревина складається з парієтальної (peritoneum parietale) та вісцеральної (peritoneum viscerale). Парієтальна очеревина вистилає черевні стінки, вісцеральна - начинки (рис. 275). Обидва листки, стикаючись один з одним, ніби ковзають один про одного. Цьому сприяють м'язи черевних стінок та позитивний тиск у кишковій трубці. У щілини між листками міститься тонкий шар серозної рідини, яка зволожує поверхню очеревини, полегшуючи усунення внутрішніх органів. При переході парієтальної очеревини у вісцеральну утворюються брижі, зв'язки та складки.

Під очеревиною майже скрізь залягає шар підочеревинної клітковини (tela subserosa), що складається з пухкої та жирової тканини. Товщина підочеревинної клітковини в різних ділянках черевної порожнини виражена неоднаково. На передній черевній стінці є її значний шар, але особливо добре клітковина розвинена навколо сечового міхура і нижче пупкової ямки. Це зумовлено тим, що при розтягуванні сечового міхура його верхівка та тіло виходять через симфіз, проникаючи між f. transversalis і парієтальної очеревини. Підочеревинна клітковина малого таза та задньої черевної стінки представлена ​​товстим шаром, а на діафрагмі цей шар відсутній. Підочеревинна клітковина добре розвинена в брижі та сальнику очеревини. Вісцеральна очеревина найчастіше зрощена з органами і підочеревинна клітковина зовсім відсутня (печінка, тонкий кишечник) або розвинена помірно (шлунок, товста кишка та ін.).

Брюшина формує замкнутий мішок, тому частина органів виявляється очеревини, що лежить зовні, і покрита нею тільки з одного боку.

Подібне становище органів називається екстраперитонеальним. Екстраперитонеальне положення займають дванадцятипала кишка, за винятком її початкової частини, підшлункова залоза, нирки, сечоводи, передміхурова залоза, піхва, нижній відділ прямої кишки. Якщо орган покритий із трьох сторін, це називається мезоперитонеальнийстановищем. До таких органів відносяться печінка, висхідна та низхідна частини товстої кишки, середня частина прямої кишки, сечовий міхур. Деякі органи покриті очеревиною з усіх боків, тобто лежать інтраперитонеально. Таке положення мають шлунок, худа і здухвинна кишка, червоподібний відросток, сліпа, поперечна ободова, сигмовидна та початок прямої кишки, матка та маткові труби, селезінка.

Топографія парієтальної та вісцеральної очеревини добре видно на сагітальному розрізі тулуба. Умовно єдина очеревинна порожнина поділяється на три поверхи: верхній, середній та нижній (рис. 276).

Верхній поверхобмежений зверху діафрагмою та знизу брижею поперечної ободової кишки. У ньому розташовані печінка, шлунок, селезінка, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза. Парієтальна очеревина з передньої та задньої стінок продовжується на діафрагму, звідки переходить на печінку у вигляді зв'язок – ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (див. зв'язки печінки). Печінка, за винятком заднього її краю, покрита вісцеральною очеревиною; її задній та передній листки зустрічаються біля воріт печінки, де між ним проходять ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Подвійний листок очеревини з'єднує печінку з ниркою, шлунком та дванадцятипалою кишкою у вигляді зв'язок – ligg. френікогастримент, hepatogastricum, hepatoduodenal, hepatorenale. Перші три зв'язки формують малий сальник (omentum minus). Листки очеревини малого сальника в ділянці малої кривизни шлунка розходяться, покриваючи її передню та задню стінки. На великій кривизні шлунка вони знову з'єднуються у двошарову пластинку, що звисає вільно у черевній порожнині у вигляді складки на відстані 20-25 см від великої кривизни у дорослої людини. Ця двошарова пластинка очеревини повертає вгору і досягає задньої черевної стінки, де і приростає на рівні II поперекового хребця.

Чотирьохшарова складка очеревини, що звисає попереду тонкого кишечника, називається великим сальником (omentum majus). Діти листки очеревини великого сальника добре виражені.

Двошарова очеревина на рівні II поперекового хребця розходиться у двох напрямках: один листок вистилає задню черевну стінку вище за II поперекового хребця, покриваючи підшлункову залозу і частину дванадцятипалої кишки, і представляє парієтальний листок сальникової сумки. Другий листок очеревини від задньої черевної стінки опускається вниз до поперечної ободової кишки, оточуючи її з усіх боків, і знову повертається до задньої черевної стінки на рівні II поперекового хребця. В результаті злиття 4 листків очеревини (двох – великого сальника та двох – поперечної ободової кишки) формується брижа поперечної ободової кишки (mesocolon), яка і становить нижню межу верхнього поверху очеревинної порожнини.

У верхньому поверсі очеревинної порожнини між органами знаходяться обмежені простори та сумки. Праве піддіафрагмальний простір називається печінковою сумкою (bursa hepatica dextra) і представляє вузьку щілину між правою часткою печінки та діафрагмою. Внизу вона повідомляється з правим бічним каналом, який утворений висхідною кишкою і черевною стінкою. Вгорі сумка обмежена вінцевою та серповидною зв'язками.

Ліва піддіафрагмальна сумка (bursa hepatica sinistra) менша, ніж права.

Сальникова сумка (bursa omentalis) є об'ємною порожниною, що вміщає 3-4 л, і значною мірою ізольована від очеревинної порожнини. Сумка обмежена спереду малим сальником і шлунком, шлунково-ободової зв'язкою, знизу - брижею поперечної ободової кишки, ззаду - парієтальною очеревиною, зверху - діафрагмально-шлунковою зв'язкою. Сальникова сумка повідомляється з очеревинною порожниною отвором сальник (for. epiploicum), обмеженим спереду lig. hepatoduodenale, зверху - печінкою, ззаду - lig. hepatorenal, знизу - lig. duodenorenale.

Середній поверхочеревинної порожнини розташовується між брижею поперечної ободової кишки та входом у малий таз. У ньому розміщується тонка кишка та частина товстої кишки.

Нижче брижі поперечної ободової кишки листок очеревини від тонкої кишки переходить на задню черевну стінку і підвішує петлі худої та клубової кишки, утворюючи брижу (mesenterium). Корінь брижі має довжину 18-22 см, прикріплюючись до задньої черевної стінки на рівні II поперекового хребця зліва. Слідуючи зліва направо і зверху вниз, послідовно перетинаючи аорту, нижню порожню вену, правий сечовод, він закінчується праворуч на рівні клубового зчленування. У брижу проникають кровоносні судини та нерви. Корінь брижі розділяє середній поверх черевної порожнини на правий і лівий синуси брижових.

Права брижова пазуха (sinus mesentericus dexter) розташовується праворуч від кореня брижі; медіально і знизу обмежена брижкою тонкої кишки, зверху - брижею поперечної ободової кишки, праворуч - висхідною ободової кишкою. Парієтальна очеревина, що вистилає цю пазуху, приростає до задньої черевної стінки; за ним лежать праві нирка, сечовод, кровоносні судини для сліпої та висхідної частини товстої кишки.

Ліва брижова пазуха (sinus mesentericus sinister) дещо довша за праву. Її межі: зверху - брижа поперечної ободової кишки (рівень II поперекового хребця), латерально - низхідна частина товстої кишки і брижа сигмовидної кишки, медіально - брижа тонкої кишки. Нижньої межі ліва пазуха не має і продовжується в порожнину малого тазу. Під парієтальною очеревиною проходять аорта, вени та артерії до прямої, сигмовидної та низхідної частини товстої кишки; там же розташовуються лівий сечовод та нижній полюс нирки.

У середньому поверсі очеревинної порожнини розрізняють правий та лівий бічні канали.

Правий бічний канал (canalis lateralis dexter) являє собою вузьку щілину, яка обмежена бічною стінкою живота і висхідною частиною ободової кишки. Зверху канал продовжується в печінкову сумку (bursa hepatica), а знизу через клубову ямку повідомляється з нижнім поверхом очеревинної порожнини (порожнина малого таза).

Лівий бічний канал (canalis lateralis sinister) розташовується між бічною стінкою та низхідним відділом ободової кишки. Вгорі його обмежує діафрагмально-ободочно-кишкова зв'язка (lig. phrenicocolicum dextrum), знизу канал відкривається в здухвинну ямку.

У середньому поверсі очеревинної порожнини є численні заглиблення, утворені складками очеревини та органами. Найбільш глибокі з них розташовуються біля початку худої кишки, кінцевої частини клубової кишки, сліпої кишки та в брижі сигмовидної кишки. Тут ми описуємо лише ті кишені, які зустрічаються постійно та чітко виражені.

Дванадцятипало-худе поглиблення (recessus duodenojejunalis) обмежено очеревинною складкою кореня брижі ободової кишки та flexura duodenojejunalis. Глибина поглиблення коливається від 1 до 4 см. Характерним є те, що у складці очеревини, що обмежує це поглиблення, містяться гладкі м'язові пучки.

Верхнє ілеоцекальне поглиблення (recessus ileocecalis superior) знаходиться у верхньому кутку, утвореному сліпою кишкою та кінцевим відділом худої кишки. Це поглиблення помітно виражено у 75% випадків.

Нижнє ілеоцекальне поглиблення (recessus ileocecalis inferior) розташовується в нижньому кутку між худою та сліпою кишкою. З латерального боку його також обмежує червоподібний відросток разом із його брижею. Глибина заглиблення 3-8 див.

Позадисліпокишкове поглиблення (recessus retrocecalis) непостійне, утворюється за рахунок складок при переході парієтальної очеревини у вісцеральну і розташовується позаду сліпої кишки. Глибина заглиблення коливається від 1 до 11 см, що залежить від довжини сліпої кишки.

Міжсигмоподібне заглиблення (recessus intersigmoideus) розташовується в брижі сигмовидної кишки зліва (рис. 277, 278).

нижній поверхочеревинної порожнини локалізується в малому тазі, де утворюються складки та поглиблення очеревини. Вісцеральна очеревина, що покриває сигмовидну кишку, продовжується на пряму кишку і покриває її верхню частину інтраперитонеально, середню частину - мезоперитонеально, а потім перекидається у жінок на заднє склепіння піхви та задню стінку матки. У чоловіків очеревина із прямої кишки переходить на насіннєві бульбашки та задню стінку сечового міхура. Таким чином, нижня частина прямої кишки довжиною 6-8 см виявляється поза очеревинного мішка.

У чоловіків між прямою кишкою та сечовим міхуром утворюється глибока западина (excavatio rectovesicalis) (рис. 279). У жінок, зважаючи на те, що між цими органами вклинюється матка з трубами, формуються два поглиблення: прямокишково-маточне (excavatio rectouterina) - більш глибоке, з обох боків обмежене прямокишково-матковою складкою (plica rectouterina), і міхурово-маточне (excavatio vesicouterina), розташоване між сечовим міхуром і маткою (рис. 280). Брюшина передньої та задньої поверхонь стінок матки на її боках з'єднується у широкі маткові зв'язки (ligg. lata uteri), які на бічній поверхні малого таза продовжуються в парієтальну очеревину. У верхньому краї кожної широкої маткової зв'язки залягає маткова трубка; до неї прикріплюється яєчник і між її листками проходить кругла зв'язка матки.

Брюшина бічних стінок таза безпосередньо з'єднана з очеревиною задньої та передньої стінок. У пахвинній ділянці очеревина покриває ряд утворень, формуючи складки та ямки. По середній лінії на передній стінці очеревини є серединна пупкова складка (plica umbilicalis mediana), що покриває однойменну зв'язку сечового міхура. З обох боків сечового міхура розташовуються пупкові артерії (аа. umbilicales), прикриті медіальними пупковими складками (plicae umbilicales mediales). Між серединною та медіальними складками є надміхурові ямки (fossae supravesicales), які краще виражені при випорожненому сечовому міхурі. Латеральніше на 1 см від plica umbilicalis medialis знаходиться бічна пупкова складка (plica umbilicalis lateralis), яка виникла внаслідок проходження а. в. v. epigastricae inferiores. Латеральніша plica umbilicalis lateralis формується латеральна пахвинна ямка (fossa inguinalis lateralis), яка відповідає внутрішньому отвору пахвинного каналу. Черевина між plica umbilicalis medialis та plica umbilicalis lateralis покриває медіальну пахвинну ямку (fossa inguinalis medialis).

Розвиток очеревини та формування очеревинної порожнини

У стадії зародкового щитка кишкова трубка починає відокремлюватися зі стінки жовткового мішка (ентобластичний пухирець (рис. 281). У цій стадії розвитку праворуч і зліва в момент скручування зародкового щитка на жовтковий мішок наростають бічні стінки тулуба ембріона. В результаті розділяється жовтковий міхур дві частини: частина, що лежить ближче до хорди, включається всередину тіла і перетворюється на кишкову трубку, друга частина залишається поза зародком і перетворюється на ductus omphalomesentericus, який надалі перетворюється на пупковий канатик. у чотиришарову, яка диференціюється на серозну, м'язову оболонки та підслизову основу, з ентодерми формуються епітелій слизової оболонки та залози.

Потім з'являються складки на вентральній стороні зародка, які відокремлюють ембріон від позазародкових структур, що відносяться до пупкового канатика і плаценти, а дорсальна частина зародка набуває опуклість, що нависає над канатиком пупкового. Включення кишки в тіло ембріона відбувається на всьому її протязі одномоментно. У зв'язку з посиленим зростанням головного кінця першої поринає в порожнину тіла первинна кишка, розташована під початковим відділом нервової трубки. Передній кінець первинної кишки відокремлений від ротової бухти шаром ентодермальних клітин. Потім включається в тіло у хвостовому кінці ембріона задня кишка, яка також відокремлена від клоаки епітеліальною перетинкою (рис. 282). Середня кишка включається в порожнину тіла пізніше, тільки після її повного відшнуровування від жовткового мішка і утворення пупкового кільця на передній стінці живота.

Після повного включення кишки в порожнину очеревини між стінками тулуба та кишковою трубкою формується первинна порожнина тіла (celom), яка обмежена парієтальним листком – соматоплеврою та вісцеральним листком – спланхноплеврою. Первинна порожнина тіла представлена ​​двома ізольованими порожнинами, що надалі перетворюються на вторинні дві плевральні порожнини і порожнину очеревини. У чоловіків від останньої відокремлюються ще дві порожнини біля яєчок. У головному кінці довкола серця формується головна порожнина. У процесі розвитку серце з перикардіальною порожниною та поперечною перегородкою, де закладається діафрагма, опускається у грудну частину тулуба, поділяючи первинну порожнину на верхній та нижні відділи. Такі загальні перетворення порожнин на початку ембріонального розвитку.

Формування очеревинної порожнини тісно пов'язане з розвитком кишкової трубки та формуванням органів. Зростаюча кишка та інші органи відтягують соматоплевру і виявляються повністю або частково покритими нею. У той період, коли кишкова трубка має рівномірний діаметр і відповідає довжині тулуба ембріона, вона фіксується до задньої стінки тулуба дорсальною брижею, до передньої стінки – вентральною брижею. В ділянці нижньої частини вентральної брижі в ранній період розвитку настає її редукція (прорив) і виникає непарна очеревинна порожнина (рис. 283). Між листками вентральної брижі, що залишилася, вростає печінка, і частина брижі між шлунком і воротами печінки перетворюється на малий сальник, а частина брижі між печінкою і діафрагмою перетворюється на серповидну зв'язку печінки. До органів через дорсальну брижу з боку аорти та вегетативних вузлів вростають кровоносні судини та нерви (рис. 284).

Подальші зміни брижок, формування сумок, заглиблень, зв'язок відбуватимуться під впливом нерівномірного зростання кишкової трубки (рис. 285). Шлунок, маючи вентральну та дорсальну брижу, спочатку розташовується у сагітальній площині, а потім на II та III міс. розвитку робить поворот навколо сагітальної та вертикальної осей. В результаті велика кривизна шлунка повертається вліво та вниз; одночасно з нею повертається і опускається дорсальна брижа шлунка, утворюючи великий сальник. Подібні зміни в положенні шлунка та дорсальної брижі призводять до утворення простору між задньою стінкою шлунка та парієтальною очеревиною, що покриває задню стінку черевної порожнини. Цей простір представляє сальникову сумку (bursa omentalis), яка виявляється фактично ізольованою від усієї очеревинної порожнини, чому сприяє розвиток печінки у вентральній брижі шлунка та зрощення її з діафрагмою. Сальниковий отвір, що з'єднує очеревинну порожнину із сальниковою сумкою, широке на III-IV місяці, а потім значно звужується. У дорослої людини через сальниковий отвір можна провести 1-2 пальці. Одночасно з формуванням сальникової сумки в дорсальній брижі шлунка закладається селезінка. У процесі повороту шлунка селезінка разом із дорсальною брижею зміщується в ліву підреберну область.

Підшлункова залоза закладається на рівні дванадцятипалої кишки і вростає між двома листками первинної спинної брижі. Потім, коли відбувається поворот шлунка, дорсальна брижа разом із підшлунковою залозою лягає на задню стінку черевної порожнини і зливається з парієтальною очеревиною.

Підвішена на дорсальній брижі кишка росте нерівномірно. Брижа дванадцятипалої кишки рано коротшає і кишка фіксується на парієтальній очеревині до задньої черевної стінки. Вторинна очеревина, що покриває підшлункову залозу, є частиною брижі поперечної ободової кишки.

Худа, здухвинна та товста кишки підвішуються на дорсальній брижі до задньої стінки черевної порожнини. У середині кишкової трубки біля початку ductus omphalomesentericus виникає пупкова петля (рис. 284), що лежить у сагітальній площині. У ній можна виділити верхнє та нижнє коліна. При подовженні кишки пупкова петля повертається на 90 ° і займає горизонтальне положення, причому верхнє коліно петлі знаходиться праворуч, а нижнє - ліворуч. Потенції зростання верхнього коліна пупкової петлі значно вищі, ніж нижнього, а це сприяє тому, що верхнє коліно кишкової петлі опускається на дорсальній брижі позаду нижнього коліна (рис. 285). У нижньому коліні закладається сліпа кишка, яка виявляється під печінкою. У міру зростання товстої кишки в довжину та росту печінки сліпа кишка поступово відтісняється у праву клубову ямку. Іноді сліпа кишка і у дорослої людини залишається під печінкою. Кишкова трубка формується з частини жовткового мішка, який "втягується" в порожнину ембріона і умовно поділяється на передню, середню та задню кишки. Кишкова трубка в області глотки повідомляється з ротовою бухтою, а на каутальному кінці - з клоакою. Вже наприкінці 4-го тижня відбувається розвиток та диференціювання внутрішніх органів.

Глотка. На 5-6-му тижні з головної частини передньої кишки диференціюється ковтка, яка в цій стадії внутрішньоутробного розвитку представляє мішок з розширеними 4 парами зябрових кишень. У бічних частинах цих кишень є ділянки зябрових "щілин", де ентодерма та ектодерма формують тонку пластинку. Іноді ця платівка переривається і виникає зяброва щілина, що становить аномалію розвитку. Глоткова кишеня I зябрової дуги перетворюється на барабанну порожнину та слухову трубу. З другої пари зябрових кишень формуються надминдаликове заглиблення, мигдалина та пазуха для піднебінної мигдалики. Похідним епітелію третьої та четвертої кишень є паращитовидні та вилочкові залози.

Харчівник. З передньої кишки від місця закладки дихальної системи до початку розширення шлунка утворюється стравохід, який представляє коротку трубку.

Шлунок. На 4-му тижні внутрішньоутробного розвитку виникає розширення у кінцевій частині передньої кишки. Спочатку з'являється розширення в області великої кривизни, що збільшується по сагітальній лінії в напрямку хорди, а мала кривизна звернена вперед і знаходиться між двома листками брюшини вентральної брижі (рис. 285). На 4-му тижні внаслідок збільшення шлунка відбувається його поворот навколо сагітальної осі та ліва стінка стає передньою, а права – задньою. Повороту шлунка сприяє печінка, що розвивається. Крім того, довга вісь шлунка не займає сагіттального положення, а розташовується по діагоналі зліва направо. Це положення створюється тільки після опускання кардіальної частини шлунка, чому сприяють серце, що збільшується, і опускання діафрагми. У цей період розвитку швидко зростає стравохід.

Кишечник. Кишечник на 4-му тижні розвитку короткий, паралельно лежить паралельно нервовій трубці і має незначний вигин, звернений до широкого пупкового отвору. У кишки є вентральна та дорсальна брижа. Надалі вентральна брижа по всій довжині кишки редукується, за винятком частини на рівні дванадцятипалої кишки та шлунка, а через дорсальну брижу вростають артерії. На 4-му тижні розвитку кишкова трубка посилено росте в довжину і утворює первинну петлю кишки, яка ще пов'язана жовтковим стеблинком з пупковим канатиком (рис. 285). Первинна петля кишки не міститься у черевній порожнині і частково виходить у пупковий канатик. Для зручності подальшого вивчення в кишковій петлі виділяють переднє коліно первинної кишкової петлі, що знаходиться між жовтковим стеблинком і шлунком, і заднє коліно - між жовтковим стеблинком та клоакою. Надалі з переднього коліна первинної кишкової петлі розвивається дванадцятипала, худа і частини клубової кишки, а з заднього коліна - кінцева частина клубової кишки і всі відділи товстої кишки.

Характерним є те, що діаметр тонкої кишки більший, ніж товстої, до V міс. внутрішньоутробного розвитку Ця особливість пов'язана з інтенсивністю кровопостачання тонкого відділу кишечника.

Перший поворот первинної кишкової петлі відбувається на 7-му тижні в об'ємі 90 ° з сагіттального положення горизонтальне, і тоді верхнє коліно буде розташовуватися праворуч, а нижнє - зліва. На 10-11 тижні одночасно з поворотом кишкової петлі тонка кишка утворює петлі в пупковому отворі, які потім втягуються в черевну порожнину. Іноді у цьому відділі кишки виникають аномалії розвитку у вигляді кишкового дивертикулу (рис. 286). За рахунок посиленого росту заднього коліна кишки сліпа кишка разом з клубової виявляються розташованими в епігастральній ділянці та попереду переднього коліна первинної кишкової петлі. Потім IV-V міс. розвитку сліпа кишка поступово опускається в праву здухвинну ділянку. Цей процес відбувається до 15 років.

Аномалії розвитку кишкової трубки та похідних очеревини. Вроджена пупкова грижа виявляється у тому, що петлі тонких кишок виходять через розширений пупковий отвір з черевної порожнини. В ділянці тонкої кишки формується дивертикул Меккеля, який представляє частину жовткового мішка. Зустрічається повне зарощення тонкої кишки, звуження або відсутність будь-якого її відділу.

Заворот кишок спостерігається рідше, ніж попередня аномалія розвитку, і характеризується тим, що в процесі зростання кишкових петель та їх повороту спостерігається неправильне закручування, що перешкоджає проходженню харчової кашки.

Дуже рідкісною аномалією є стан, у якому виникає зворотне становище органів (situs viscerum inversus).

Філогенез очеревини, очеревинної порожнини та кишкової трубки

У одноклітинних та деяких багатоклітинних організмів травлення та засвоєння поживних речовин здійснюються самостійно кожною клітиною. Більш досконалою системою є відокремлення кишкової трубки. У цьому випадку між кишковою трубкою та покривами тіла порожнина відсутня. Первинна порожнина тіла виникає у круглих хробаків. Вона займає положення між кишковою трубкою та стінками тіла. Вторинна порожнина тіла диференціюється тільки у вищих черв'яків і повідомляється з протоками статевих залоз та зовнішнім середовищем. Тому вторинна порожнина цих тварин може мати кілька камер.

Ланцетник має вторинну парну порожнину, що представляє відокремлені камери кишкової трубки. У хребетних загальна вторинна порожнина тіла розвивається незалежно від кишкової порожнини. У її стінках, як і в нижчих тварин, виникають органи виділення та виводять шляхи статевих залоз. У всіх хребетних тварин перикардіальна порожнина є частиною загальної порожнини очеревини. Брюшинна порожнина самок вищих хребетних повідомляється із зовнішнім середовищем за рахунок яйцеводів статевої системи; у нижчих хребетних тварин цей зв'язок встановлюється за рахунок лійок каналів виділення.

Кишкова трубка у тварин є похідним ентодермального листка. У кишковопорожнинних на одному кінці є сліпе ентодермальне вп'ячування, що утворює ковткову трубку, з'єднану з травним мішком. Ці тварини не мають ще кишкової трубки, відкритої на передньому та задньому кінцях тіла. Ротовий отвір служить для прийому їжі та видалення неперетравлених частинок. Від травної порожнини тканини тіла проникають сліпі вирости, якими поживні речовини досягають клітин. Подібна будова кишки є і в нижчих хробаків. Тільки починаючи з вищих черв'яків, кишкова трубка повідомляється з ротовим та анальним отворами. Для вищих хробаків характерна ще та особливість, що до екто- та ентодермального шару кишки приростають мезодермальні клітини, що утворюють м'язи та кровоносні судини. Оскільки очеревинна порожнина відсутня, стінка кишки входить у зв'язку з тканинами тіла. У цьому випадку в процесі травлення змінюється форма кишкової трубки та форма тіла і, навпаки, зміна форми тіла та його положення змінює форму кишкової трубки. Хоча вторинна порожнина тіла цих тварин відсутня, кишкова трубка може бути чітко підрозділена на передній, середній і задній відділи. З цих відділів надалі починається диференціювання органів. Значні ускладнення кишкової трубки відзначаються у головоногих молюсків (восьминіг, кальмар). У них у глотці є клювоподібні щелепи і в просвіт кишки відкриваються протоки печінки та підшлункової залози.

У хордових вся кишкова трубка представляє похідне ентодерми, та якщо з ектодерми виникають лише органи початкового і кінцевого відділів. Глоточна кишка для дихання прорізана зябровими щілинами.

У нижчих хребетних епітелій кишечника має ентодермальне походження, тільки в горлянку відкриваються зяброві щілини. У цих тварин кишка вільно розташовується у загальній порожнині тіла та покрита серозною оболонкою.

Цей принцип будівлі зберігається і у вищих хребетних. Тільки у наземних тварин зникають зябра і виникають легені, що становлять виріст епітелію вентральної стінки глотки.

Органи травної системи, особливо ковтка, стравохід, шлунок, товста та тонка кишка, у своєму філогенетичному походження взаємно пов'язані. Порівняльна анатомія ротової порожнини та її органи, печінка, підшлункова та слинні залози розбираються окремо.

Глоткау всіх тварин знаходиться між ротовою порожниною та стравоходом. У наземних тварин з появою легеневого дихання через ковтку проходить повітря, а у водних тварин вода - у зяброві щілини. З епітелію глотки походять щитовидна, паращитовидна та зобна залози, а у наземних тварин ще передня частина гіпофіза.

Харчівникз'єднує горлянку зі шлунком. У багатьох тварин перехід стравоходу до шлунка не має чітких меж. У слизовій оболонці стравоходу багато слизових залоз; у птахів стравохід формує зоб для зберігання та попереднього розмочування їжі.

Шлунокпредставляє розширену частину кишки, де клітини виділяють кислий вміст. У круглоротих, дводихаючих та коропових риб шлунок взагалі відсутній. У амфібій та рептилій намічено чітке диференціювання між шлунком і стравоходом, а потім між залізистим відділом з добре розвиненою слизовою оболонкою та його пілоричною частиною. Особливості залізистого та пілоричного відділів чітко виражені у птахів. У залізистої частини у них відбувається просочування секретом, а в м'язовій – перетирання їжі проковтнутими твердими сторонніми тілами та роговими пластинками слизової оболонки.

Шлунок у ссавців головним чином відрізняється не так формою, як розподілом епітеліальної вистилки. У багатьох тварин (щур, хом'як, кінь, корова) кардіальна частина, склепіння, а іноді й тіло шлунка вистелені епітелієм шкірного типу, а інші частини – епітелієм кишкового типу. Шлунок китоподібних, жуйних розділений на камери. Цей поділ особливо чітко виражений у жуйних, у яких кардіальна частина перетворюється на рубець, склепіння - на сітку, тіло - на книжку і пилорічна частина - на сичуг. Рубець, сітка і книжка вистелені багатошаровим плоским епітелієм (шкірний тип), і лише сичуг є справжньою частиною шлунка (має травні залози) і вистелений циліндричним епітелієм (кишковий тип). У сичузі відбувається справжнє травлення. Верблюди в епітелії шлунка мають клітини, які виконують функцію резервуарів для води.

У зв'язку з найголовнішою функцією кишки - розщепленням та всмоктуванням поживних речовин - виникають пристрої, які збільшують поверхню слизової оболонки для всмоктування та тривалості її контакту з харчовими речовинами. У нижчих тварин із цією метою в кишечнику утворюється спіральна складка, яка спрямовує харчову масу довшим шляхом у порожнини кишки. У наземних тварин єдина спіральна складка поділяється на багато напівмісячні та кільцеві складки, виникають ворсинки та мікроворсинки. У селяхій та амфібій є клітини, які захоплюють частинки їжі – поживні речовини та воду з просвіту кишкової трубки.

На форму і довжину кишки впливає якість споживаної їжі. У тварин, які отримують малокалорійну їжу, кишка довша порівняно з м'ясоїдними тваринами. У людини як всеїдної є кишка, що займає по довжині щось середнє між м'ясоїдними та травоїдними тваринами. У птахів здійснюється інтенсивне всмоктування їжі завдяки довгим та численним ворсинкам, що сприяло укороченню кишки. Зазначені вище пристрої для збільшення площі слизової оболонки є важливими утвореннями, які вироблялися в процесі філогенезу, забезпечивши розвиток найбільш оптимальної довжини кишки.

Товста кишка має свої відмінні риси від попередньої тонкої кишки. Це насамперед стосується її положення, форми та будови. Для профілактики пийте Трансфер Фактор. Основною відмінністю товстої кишки є її більший у порівнянні з тонкою кишкою діаметр (4-5 см), особливе розташування м'язових шарів – наявність м'язових стрічок, здуття та сальникових відростків.

Волокна зовнішнього поздовжнього м'язового шару товстої кишки не лише розподілені по всій стінці, а й концентруються у трьох чітко видних поздовжніх м'язових стрічках. Ширина стрічок становить приблизно 5 ÷ 8 см. Вони починаються біля основи червоподібного відростка і проходять вздовж майже всієї товстої кишки за винятком дистальних відділів сигмовидної кишки та прямої кишки. На поперечному розрізі товстої кишки видно, що стрічки розташовані приблизно через 120 градусів один до одного.

Кожна стрічка відповідно до положення або відношення до інших органів має свою назву: вільна стрічка, брижова стрічка та сальникова стрічка. Кожна стрічка має ширину близько 1 см. На сліпій кишці всі три стрічки зближуються, сходячись біля основи червоподібного відростка, і оточують його суцільним м'язовим шаром. Подібна будова допомагає знайти червоподібний відросток під час операції апендициту, в цьому випадку необхідно знайти місце на сліпій кишці, де всі три стрічки, як би сходяться. Так само всі три стрічки розширюються до початку прямої кишки і утворюють поздовжній м'язовий шар.

Брижкова стрічка відповідає місцю прикріплення до товстої кишки (до поперечної ободової, сигмовидної оболонкової) їх брижок або лінії прикріплення кишки (висхідної та низхідної ободових) до задньої черевної стінки.

Сальникова стрічка розташована на передній поверхні поперечної ободової кишки. До сальникової стрічки поперечної ободової кишки прикріплюється великий сальник. В інших відділах товстої кишки до сальникової стрічки прикріплюються сальникові відростки. Це пальцеподібні, заповнені жиром випинання довжиною ~3 ÷ 5 см. Вони вкриті вісцеральною очеревиною. Частота розподілу сальникових відростків у дистальному напрямі збільшується. Вони є жировими депо організму, а також амортизаторами, що демпфують різкі деформації. Вони також сприяють обробці неперетравлених залишків їжі. Іноді сусідні сальникові відростки цього ряду зливаються, утворюючи єдину складку.

Вільна стрічка розташована на вільній поверхні товстої кишки. Для висхідної ободової кишки та низхідної ободової кишки вільною є передня поверхня. Поперечна ободова кишка провисає і скручується вздовж осі, приблизно на 90 градусів за годинниковою стрілкою.

Слизова оболонка товстої кишки у зв'язку з ослабленням процесу всмоктування, де всмоктується головним чином вода, немає ворсинок, і тому вона на відміну слизової оболонки тонкої кишки гладка. Відмінністю товстої кишки від тонкої є також колір, - товста кишка має сіруватий (попелястий) відтінок, тоді як стінка тонкої кишки рожева.