Зригування та блювання у дітей першого року життя. Зригування у новонароджених та дітей першого року життя

Діти до року на будь-яке неблагополуччя у верхніх відділах шлунково-кишковий трактреагують блюванням або відрижкою. Педіатри називають це явище синдромом зригування та блювання (РСР). Він зустрічається більш ніж у 80% малюків цього віку, що зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями травної трубки у місці переходу стравоходу до шлунка.

У чому полягає різниця між блюванням та відрижкою

Блювота– це складний нервово-рефлекторний акт, під час якого відбувається мимовільна евакуація вмісту шлунка через стравохід, горлянку та ротову порожнинуназовні. Під час стравохід коротшає і розширюється, дно шлунка розслаблюється, а воротар скорочується.

Одночасно з цим закривається щілина між голосовими зв'язками, і піднімається м'яке небо. А м'язи шлунка, живота та діафрагми, уривчасто та багаторазово скорочуючись, спорожняють шлунок. У «грудничків», що особливо народилися раніше строку, З фізіологічної незрілості організму який завжди відбувається саме так. Тому є ризик попадання блювотних мас в дихальні шляхита настання ядухи.

Не завжди, але часто блювоті передує нудота. неприємне відчуття, що супроводжується слабкістю, потовиділенням, зблідненням, рясним виділеннямслини. Але повідомити дорослих про подібному дискомфортізможе лише дитина, яка почала говорити, але ніяк не новонароджена.

Зригування- Це теж попадання в горлянку і ротову порожнину вмісту шлунка, але тільки пасивне, що відбувається без участі черевних м'язів.

Анатомо-фізіологічні особливості переходу стравоходу у шлунок у дітей до року:

У здорової дорослої людини все захисні механізми, що перешкоджають попаданню шлункового вмісту в стравохід, працюють чітко та злагоджено. У дитини віком до року ці механізми недосконалі та неповноцінні.

Причини зригування та блювання у дітей до року

Блювота і відрижка можуть мати різне походження. Якщо вони пов'язані із захворюваннями або патологічними станамиорганів шлунково-кишкового тракту, то вважаються первинними, а причини їх поділяються на функціональніі органічні. Якщо зв'язок із хворобами органів травлення відсутній – вторинними.

Функціональні причини первинних блювот і відрижка

1. Перегодовування та порушення режиму годування.Тут усе дуже просто: при надмірному наповненні шлунка грудним молоком (сумішкою), що часто буває при безладному годуванні, виникає розлад іннервації органу. В результаті вміст шлунка викидається в стравохід та горлянку.

1. Аерофагія– це заковтування дитиною повітря під час годування та потрапляння її до шлунка разом із їжею. За законами фізики повітря обов'язково вийде назовні - це відрижка повітрям. Але повітряний міхур часто захоплює за собою шлунковий вміст, і малюк зригує молоком (сумішкою).

1. Кардіоспазм– це посилення рухової активностінижній третині стравоходу, причому верхні його відділи функціонують нормально. Через такий дисбаланс кардіальний (нижній) відділ стравоходу не розслаблюється після проковтування їжі, чого в нормі не повинно бути. В результаті їжа не може потрапити до шлунка, накопичується в стравоході і відразу під час годування повертається назад. Відбувається відрижка або блювота неперетравленою, щойно з'їденою їжею. Причини кардіоспазму: розлади з боку вегетативної та центральної нервових систем, порушення роботи гіпоталамічного відділу головного мозку.

1. (ГЕР)– це затікання (закидання) у стравохід вмісту шлунка, обумовлене незрілістю та неспроможністю травної системималюка, що з'явився на світ. Рефлюкс може бути фізіологічним та патологічним. Фізіологічний ГЕР відзначається більше ніж у половини дітей віком до 3 місяців. Виявляється нечастою відрижкою (зригуванням) після годівлі, яка може спостерігатися і під час сну. Клінічна симптоматикаураження слизової оболонки стравоходу відсутня, загальний стан дитини не змінено, вона нормально додає у вазі.

При патологічному ГЕР блювота і відрижка майже завжди носять завзятий характер. Внаслідок цього з'являються клінічні ознакиподразнення слизової оболонки стравоходу кислим вмістом шлунка – розвивається рефлюкс-езофагіт (запалення стравоходу). У дитини погіршується апетит, він вередує, погано спить. У тяжких випадках діагностуються виразки стравоходу, стійке звуження його просвіту, патологія органів дихання, що розвинулася внаслідок потрапляння в дихальні шляхи шлункового вмісту.

1. Пилороспазм- це спазм (скорочення) воротаря, того відділу шлунка, де він переходить у 12-палу кишку. Причина цього явища у порушенні роботи нервово-м'язового апарату. З народження у дитини з пилороспазмом відзначаються відрижка, періодично виникає блювання. Блювотні маси (іноді з жовчю) мають кислий запахоб'єм їх не перевищує обсягу з'їденої їжі. Дитина їсть непогано, але після декількох місяців з'являються ознаки гіпотрофії, можуть бути запори. Діти з пилороспазмом нерідко спостерігаються у невролога із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.

1. і дуоденіту немовлят протікають з багаторазовими, безладними блюваннями і відрижкою згорнутим молоком, іноді поєднуються з проносом. Запалення слизової оболонки шлунка або 12-палої кишки може бути результатом різкого переведення дитини з грудного молокана молочну суміш чи порушення технології приготування суміші. Інфекційний гастрит розвивається при заковтуванні дитиною інфікованих. навколоплідних вод, при годуванні його інфікованим грудним молоком або обсіменені мікробами сумішшю. Медикаментозний гастрит – наслідок призначення малюка лікарських препаратів у таблетках.

1. Метеоризм(Скупчення газів у кишечнику) супроводжується підвищенням тиску в черевній порожнині, що заважає вмісту шлунка переміщатися в кишечник. Шлунок переповнюється, кардіальний сфінктер розслаблюється, і дитина зригує. При ще більшому посиленні газоутворення відрижка змінюється блюванням. Причинами метеоризму можуть стати дисбіоз кишечника, неправильне вигодовування, запори, лактазна недостатність.

1. Перинатальна енцефалопатія (ПЕП),а саме синдром вегето-вісцеральних дисфункцій, який іноді починає домінувати у клініці ПЕП, коли неврологічна симптоматика йде на другий план. Полягає він у порушенні функцій внутрішніх органів. Якщо говорити про шлунково-кишковий тракт, то засмучується робота сфінктерів, порушується моторика органів, що у малюків до року проявляється синдромом блювання і відрижка.

Органічні причини первинних блювот і відрижка

До цієї групи входять вроджені захворювання, аномалії та вади розвитку шлунково-кишкового тракту, такі як:

Симптоми майже всіх цих захворювань з'являються в перші дні або навіть години після народження дитини.

• дитина зригує під час годування або відразу після їжі;
• рясно зригує в горизонтальному положенні, особливо під час сну;
• блювота під час годування або відразу після нього, фонтаном або потоком, щойно з'їденою їжею або молоком;
• обсяг блювотних мас дорівнює обсягу з'їденої їжі або перевищує його,
• частота блювота наростає, обсяг блювотних мас збільшується;
• домішка жовчі або крові у блювотних масах;
• дитина поперхується, посилено ковтає, хрипить чи кашляє під час годування;
• неприємний запах із рота, здуття живота, схильність до запорів;
• малюк погано додає у вазі, рідко та мізерно мочиться.

Будь-які з цих симптомів повинні насторожити батьків і стати приводом для негайного звернення до лікаря.

Причини вторинних блювот і відрижка у дітей до року

1. Інфекційні захворювання: кишкові інфекції, пневмонії та бронхіти, інфекції сечовивідних шляхів, нейроінфекції ( , ), та ін. У цих випадках блювання є одним із симптомів захворювання.

1. Патологія головного мозку: перинатальна енцефалопатія, аномалії розвитку головного мозку, об'ємний процес у порожнині черепа та ін. Таке блювання називається мозковим (церебральним), воно виникає раптово, ніяк не пов'язане з годуванням дитини. Як правило, у такої дитини має місце неврологічна симптоматика: тремор (тремтіння) кінцівок, підвищена збудливість, порушення м'язового тонусу, ністагм (мимовільні рухи очних яблук) та ін.

1. Захворювання, що проявляються порушеннями обміну речовин: сольтеряюча форма адреногенітального синдрому, галактоземія, фруктоземія, та ін. Якщо у дитини відразу після народження відзначаються завзяті, з наростаючою частотою блювання, його обстежують для виключення патології обміну речовин.

Можливі ускладнення РСР:

• асфіксія (задуха) або аспіраційна пневмонія, що розвивається внаслідок влучення в дихальні шляхи блювотних мас;
• езофагіт, що виникає внаслідок впливу кислого вмісту шлунка на слизову оболонку стравоходу;
• дегідратація (зневоднення) та порушення кислотно-лужної рівноваги через втрату організмом великої кількості солей та рідини.

Про причини зригування у дітей розповідає педіатр, доктор Комаровський:

Обстеження дитини з синдромом блювоти та зригування

1. на початковому етапідіагностики лікар з'ясовує таке:

1. Педіатр оглядає дитину: оцінює фізичний та нервово-психічний розвиток, виявляє неврологічну симптоматику, якщо вона є. Обстежує органи травлення, промацуючи та оглядаючи живіт.

1. На основі отриманої інформації лікар обирає індивідуальну тактику подальшої діагностики залежно від характеру передбачуваної патології. Обстеження передбачає консультації фахівців ( дитячого невролога, ендокринолога, хірурга, окуліста та ін.), лабораторні та інструментальні дослідження.

З лабораторних аналізів за показаннями виконуються клінічний та біохімічні аналізикрові, коагулограма, аналізи сечі та калу (рН, вуглеводи). Досліджується біоценоз кишечника та визначається кислотно-основний стан організму.

Інструментальне обстеження (за показаннями) – це УЗД органів черевної порожнини, рН-метрія, фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС), рентгенографія шлунково-кишкового тракту, електроенцефалографія (ЕЕГ), луна-ЕГ, нейросонографія, Комп'ютерна томографія(КТ); люмбальна пункція.

Методи лікування дітей з синдромом блювоти та відрижки

1. Батьки малюка з РСР повинні ретельно виконувати рекомендації щодо режиму та методики годування, дані педіатром:

1. Лікарська терапія РСР, спричиненого причинами функціонального характеру, спрямована на нормалізацію роботи сфінктерів та м'язів шлунка та стравоходу за допомогою призначення спеціальних антирефлюксних препаратів. При метеоризмі призначають ферменти, адсорбенти, біопрепарати, при спастичних станах – спазмолітики. При порушеннях обміну речовин лікар коригує харчування дитини та приводить у норму кислотно-лужний балансорганізму. Фізіотерапевтичні процедури (озокерит, УВЧ-індуктотермія та ін) прискорюють дозрівання нервово-м'язових структур.

Рішення висвітлити цю проблемубуло не випадково, адже відрижка - це сама часта причиназвернення до педіатра батьків немовлят.

Близько 67% 4-х місячних дітей роблять це хоча б раз на добу. А у 86% дітей першого півріччя цей синдром є універсальним клінічним проявом неблагополуччя верхніх відділівшлунково-кишковий тракт.

Блювота – це складнорефлекторний акт, під час якого відбувається мимовільне викидання вмісту шлунка через стравохід, глотку та рот. Зазвичай їй передує нудота, що супроводжується зблідненням, слабкістю, запамороченням, слиновиділенням, пітливістю.

Зригування - це різновид блювання у дітей першого року життя. Відбувається це за рахунок пасивного закидання шлункового вмісту в горлянку та ротову порожнину. Самопочуття дитини при цьому не порушується. Частота зригування та блювання у дітей грудного вікупояснюється особливостями будови їх шлунково-кишкового тракту:

Відносно короткий стравохід.
. Форма стравоходу, що нагадує вирву, звернену розширенням догори.
. Слабовиражені фізіологічні звуження стравоходу.
. Недорозвинення м'язового сфінктерабіля входу до шлунка («відкрита пляшка»).
. Недостатній розвиток м'язової оболонки шлунка, підвищена чутливістьслизової оболонки.

Морфофункціональна незрілість більшою мірою характерна для недоношених дітей, але тією чи іншою мірою може бути присутнім і у малюків, народжених у строк.

Причин, що викликають зригування та блювання, велика кількість. Це може бути варіант норми і, на жаль, свідчити про серйозну патологію.

Давайте, почнемо з функціональних причин, які є варіантом норми:

Перегодовування або неправильне і безладне годування призводить до розтягування шлунка і викликає у немовляти зригування.
. Гастроезофагальний рефлюкс - це мимовільне закидання шлункового та шлунково-кишкового вмісту в стравохід.
. Аерофагія - заковтування повітря під час годування. При вертикальному положеннітулуба повітряний міхур, виділяючись зі шлунка, виштовхує невелику кількість молока, суміші.
. Метеоризм - підвищене газоутворення, кишкові колькипідвищують тиск у черевній порожнині, провокуючи зригування.
. Неадекватний вибір суміші.
. Швидка зміна положення тіла, особливо після годування.
. Туге сповивання.
Що стосується патологічних зригування, які відбуваються по органічних причин, їх можуть викликати:
. Аномалії шлунково-кишкового тракту (пілоростеноз, діафрагмальна грижа). Пилоростеноз – це звуження пілоричного відділу шлунка. Ця патологія проявляється через 2-3 тижні після народження, частіше у хлопчиків. Характер зригування завзятий, тривалий, малюк швидко втрачає у вазі.
. Перинатальна поразкацентральної нервової системи ( важкий перебігвагітності та пологів, низькі цифри показників шкали Апгар, підвищений внутрішньочерепний тиск). У крихти можуть спостерігатися занепокоєння, тремор ручок та підборіддя та інші неврологічні симптоми.
. Інфекційні процеси (сепсис, менінгіт, гепатит) супроводжуються зміною загального станудитини - млявість, зміна забарвлення шкірних покривів, монотонний плач.
. Спадкові порушення обміну (фенілкетонурія, галактоземія, адреногенітальний синдром).
. Патологія нирок ( ниркова недостатність).
Крім того, причиною блювання у малюка може бути отруєння різними речовинами.

Тим не менш, найчастіше синдром зригування і блювання на першому році життя обумовлений перинатальною енцефалопатією(ПЕП). Вона виникає внаслідок гострої чи хронічної гіпоксії (нестачі кисню) плоду та травм під час пологів. Це так званий синдром вегето-вісцеральних дисфункцій (СВВДФ).

Зригування і блювання не тільки завдають сильного занепокоєння батькам, вони можуть так само провокувати розвиток різних проблему малюка: дефіцит ваги дитини, порушення обміну речовин, розвитку запалення стравоходу – езофагіту. При наполегливому блюванні організм немовляти втрачає велику кількість води, виникає дегідратація. Найбільш грізним ускладненням є аспірація (попадання блювотних мас у дихальні шляхи), з можливим розвитком асфіксії новонароджених та синдрому раптової смертіабо аспіраційну пневмонію (запалення легень внаслідок аспірації).

Для малюків перших трьох місяців життя поява відрижки або відрижка після прийому їжі, при хорошому самопочутті і нормальному надбавленні у вазі, є варіантом норми. В основі цього лежить недорозвинення анатомічних структур, характерне для новонароджених Ця картина зустрічається у 40 - 65% здорових немовлят. В цьому випадку в міру дозрівання організму відрижка проходять самостійно, лише іноді потрібна дієтична корекція для зниження ступеня їх виразності.
Якщо ж і після цього терміну відрижки носять завзятий характер, то дитину необхідно проконсультувати у педіатра.

Сучасні аспектилікування безпосередньо залежать від причини синдрому, але є спільні заходи, що використовуються при консервативному лікуванні:

Годувати малюка слід у напіввертикальному положенні, використовуючи перерви, під час яких треба тримати дитину вертикально.

Хорошою профілактикою зригування є викладання малюка на живот перед кожним прийомом їжі.

Під час годування стежте, щоб малюк не впирався носиком у ваші груди, захоплював ротом і сосок і ареолу. При штучному вигодовуванні- соска має бути заповнена молоком повністю.

Після закінчення годування слід тримати дитину у вертикальному положенні до відходження повітря.

Усуньте фактори, що підвищують внутрішньочеревний тиск: туге сповивання, запори. Мамі, що годує, потрібно виключити з раціону продукти, що підсилюють метеоризм (чорний хліб, бобові, капуста, яблука).

Для усунення зригування використовується лікувальне харчування- «антирефлюксні суміші». У своєму складі вони мають неперетравну добавку (загусник) у вигляді натуральних дієтичних волокон, які отримують з бобів ріжкового дерева (камедь). Потрапляючи в шлунок, ці волокна утворюють м'який харчовий потік, який механічно перешкоджає зригування. Далі, просуваючись по кишечнику, волокна приймають він воду, збільшуючи в'язкість кишкового вмісту, і перистальтика стимулюється механічним шляхом. Для цих лікувальних сумішей характерно знижений вміст жирів. Адже відомо, що жирна їжазатримує випорожнення шлунка.

Антирефлюксний ефект сумішей визначає також казеїнова домінанта. Велике значення має її білковий склад, точніше співвідношення сироваткових білківдо казеїну. У материнському молоцівоно становить 60-70/40-30, коров'ячому молоці- 20/80, у більшості адаптованих сумішей – 60/40. Збільшення домінанти казеїну перешкоджає зригування, утворюючи у шлунку густу масу.
До найсучасніших сумішей, що відповідають цим вимогам, відносяться «Нутрилон антирефлюкс», «Фрісовом».

Функціональні порушенняшлунково-кишкового тракту можуть вимагати і медикаментозного лікування. Найбільш ефективними лікарськими засобами, які використовуються в педіатрії при лікуванні синдрому зригування та блювання, є прокінетики. До них належать: церукал, координакс, мотиліум, дебридат. Їхня дія полягає в прискоренні випорожнення шлунка та посиленні антропілорічної моторики.

На жаль, деякі вади шлунково-кишкового тракту не обходяться без операційного втручання. Це безуспішне лікування гастроезофагального рефлюксу, аномалії шлунково-кишкового тракту, кишкова непрохідністьперитоніт новонароджених. Оперативне лікуванняпроводять у спеціалізованих центрахдитячої хірургії

Насамкінець ще раз хочеться підкреслити, що лікування синдрому зригування і блювання - це вкрай складне завдання. Для її вирішення необхідне детальне обстеження дитини, виявлення конкретної причинивиниклого синдрому та ретельний підбір різних методівлікування, основою яких є застосування сучасних антирефлюксних сумішей

Синдром зригування та блюваннявиникає у 2/3 новонароджених і може призвести до аспірації та аспіраційної пневмонії, асфіксії, а також дегідратації, порушення кислотно-лужного стану. Причини блювання можуть бути первинними, пов'язаними з патологією ШКТ, та вторинними (симптоматичними), пов'язаними з патологією інших органів та систем. Первинні причиниблювання, у свою чергу, можна поділити на органічні та функціональні. Найчастіші причини блювання органічного характеру - вади розвитку [пілоростеноз, діафрагмальні грижі, висока чи низька вроджена кишкова непрохідність (повна чи часткова)].

Недостатність кардії

Особливість анатомічної будови стравоходу та шлунка новонароджених – відсутність вираженого кардіального сфінктера. При підвищенні внутрішньошлункового тиску, порушенні іннервації нижньої частини стравоходу виникають патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс та блювання. Блювота буває частою, але нерясна, виникає незабаром після годування, в горизонтальному положенні дитини. При ендоскопічному дослідженні виявляють зяяння кардіального відділу та езофагіт.

Лікування: дробове харчування, виключення аерофагії; для посилення тонусу кардіального сфінктера іноді призначають неостигміну метилсульфат (прозерин). Годування дитини слід здійснювати у напіввертикальному положенні. Після годівлі утримують у вертикальному положенні протягом 15-20 хв, потім укладають на живіт. З харчування матері виключають продукти, які знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (кава, шоколад, жирну пишу). Якщо дитина із синдромом зригування знаходиться на штучному вигодовуванні, призначають спеціальні суміші.

Кардіоспазм

Кардіоспазм (ахалазія стравоходу) - стійке звуження кардіального відділу стравоходу в результаті порушення іннервації (зменшення кількості або повна відсутність гангліозних клітину цьому відділі), що супроводжується атонією стравоходу. Блювота, як правило, виникає під час годування щойно проковтнутим молоком без домішки вмісту шлунка. Нерідко дитина хіба що «давиться» під час їжі. При рентгенологічному дослідженніз контрастуванням виявляють розширений стравохід та звужений кардіальний відділ; характерний симптом провалювання - контраст накопичується в стравоході, а потім відбувається його провалювання в шлунок. При ендоскопічному дослідженні виявляють розширений стравохід без ознак запалення, вхід до кардіального відділу звужений, але ригідності немає.

Лікування: дрібне харчування, перед кожним годуванням призначають спазмолітики, седативні засоби.

Пилороспазм

Пилороспазм - спазм гладких м'язів воротаря, що утрудняє спорожнення шлунка. Спостерігають дуже часто; захворювання необхідно диференціювати від досить поширеної вади розвитку – пілоростенозу. При ендоскопічному дослідженні при пілороспазмі виявляють спазмований, зімкнутий, але неригідний воротар, при пілоростенозі сфінктер воротаря не розкривається через ригідність.

Диференціальна діагностика пілоростенозу та пілороспазму

Лікування: дробове годування, спазмолітичні, седативні засоби.

Метеоризм

Метеоризм виникає зазвичай при дефектах харчування, ферментативної недостатності, дисбактеріозі, різних захворюваннях(сепсис, менінгіт, пневмонія, гострі кишкові інфекції та ін.). При метеоризмі живіт здутий, відходять гази з неприємним запахом, Стілець нестійкий, буває блювота створеним молоком, частіше у другій половині дня. Дитина турбована через болі при кишкових кольках.

Лікування:корекція харчування матері з винятком продуктів, що посилюють газоутворення. При штучному вигодовуванні призначають суміші "Нутрилон Омнео", "Фрісовом", "Лактофідус", можна кисломолочні суміші. Рекомендують призначати адсорбенти [діосмектит (смекта), активоване вугілля, колестірамін (квестран, колестир)], панкреатичні ферменти, вітрогонні засоби, пробіотики. За наявності супутніх функціональних запорівпризначають цизаприд, лактулозу.

Гострий гастрит

Найчастіші причини гострого гастриту - похибки в дієті та деякі призначені внутрішньо лікарські засоби (антибіотики, протизапальні препарати). При гострому гастриті блювання зазвичай безладне, багаторазове, створене молоком. Нерідко розвивається діарея.

Лікування:промивання шлунка, потім дрібне годування, рясне питво, у важких випадках - інфузійна терапія. При штучному вигодовуванні, особливо за наявності езофагіту, необхідно відмінити кисломолочні суміші.

Вторинні (симптоматичні) блювання

Причиною вторинних блювот найчастіше є інфекційні захворювання, перинатальне ураження ЦНС, метаболічні порушення.

У новонароджених блювання може виникати практично за будь-яких інфекційних захворюваннях: ГРВІ, пневмонії, сепсисі, внутрішньоутробні інфекціїі, особливо, ОКІ.

Одна з найчастіших причин симптоматичних блювот – перинатальне ураження ЦНС гіпоксично-травматичного та інфекційного генезу. Виникнення їх у даному випадку можна пояснити підвищенням внутрішньочерепного тиску, набряком головного мозку, що викликає активацію блювотного центру, локалізованого в довгастому мозку. Така ж причина блювота при менінгіті, менінгоенцефаліті.

З порушень обміну речовин блювання найчастіше виникає при сольтеряющій формі адреногенітального синдрому (вродженої гіперплазії кори надниркових залоз), що розвивається при недостатності ферменту 21-гідроксилази з порушенням синтезу кортизолу та альдостерону. Дефіцит альдостерону супроводжується втратою солей. При народженні у дівчаток спостерігають гіпертрофію клітора, мошонкоподібні великі статеві губи, у хлопчиків – макрогенітосомію. Через 1-2 тижні з'являються блювання фонтаном, дегідратація, сіро-мармурове забарвлення шкіри, олігурія. Без лікування хворі швидко гинуть. Для уточнення діагнозу необхідне обстеження з визначенням концентрації іонів натрію та калію, 17-гідроксипрогестерону, кортизолу в крові, екскреції 17-оксикетостероїдів із сечею.

Лікування.При вторинної блювотіНасамперед необхідне лікування основного захворювання. Призначення протиблювотних засобів має допоміжний характер.

Правильне та раціональне харчування дитини першого року життя багато в чому визначає її здоров'я у майбутньому. Особливо це стосується дітей, які мають якісь захворювання. Досить поширена проблема у дітей першого року життя – функціональні порушення шлунково-кишкового тракту. Вони пов'язані із змінами моторної функціїі соматичної чутливості, з відхиленнями секреторної функцій травної системи, що всмоктує. Значне місце серед цих порушень займає синдром зригування (регургітацій).

Під синдромом зригування розуміють закидання вмісту шлунка в ротову порожнину. При цьому на відміну від блювання регургітація шлункового вмісту відбувається пасивно, без напруження черевного пресу та діафрагми, не супроводжується вегетативними реакціями(Гіперсалівація, блідість обличчя, тахікардія, похолодання кінцівок).

Зригування у новонароджених

Зригування, Яке у ряді випадків відзначається і у здорових новонароджених, саме по собі не є ознакою будь-якого захворювання. Завзяті відрижки у дітей першого року життя можуть бути пов'язані зі слабкістю нижнього стравохідного сфінктера та аномальною моторикою стравоходу, які призводять до мимовільного закидання шлункового вмісту в стравохід.

Причини зригування

Зригування у дітей першого року життя новонароджених можуть виникати без органічних змін шлунково-кишкового тракту, а також на їх тлі.

Органічними змінами - причинами, що призводять до виникнення зригування, є:
- Пилоростеноз;
- вади розвитку ШКТ.

Зригування без органічних змін з боку ШКТ:
- швидке ссання, аерофагія, перегодовування, порушення режиму годування, неадекватний підбір сумішей та ін;
- перинатальне ураження центральної нервової системи (ЦНС);
- ранній перехід до густої їжі;
- Пилороспазм.

Згідно з сучасними уявленнями, інтенсивність зригування оцінюють за п'ятибальною шкалою , Що відображає частоту та обсяг зригування:

Наполегливі відрижки можуть бути причиною як патологічного гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР), так і гастроезофагеальнорефлюксної хвороби (ГЕРХ).

Езофагіт

Якщо фізіологічне відрижка зазвичай спостерігається під час неспання, то патологічне найчастіше виникає, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні.

Діагностика зригування

Крім клінічної картини, Для діагностики зригування велике значення мають і лабораторно-інструментальні методи обстеження. У ряді випадків тільки з їх допомогою можна поставити правильний діагноз і визначити подальшу тактику лікування.

24-годинна внутрішньостравохідна рН-метрія. Є найбільш інформативним методомпри цьому захворюванні. Цей метод дозволяє виявити загальне числоепізодів рефлюксу, їх тривалість, рівень кислотності у стравоході. За даними рН-метрії, при функціональних відрижках (регургітаціях) рН у дистальному відділі стравоходу може бути нижче 4, але не більше 1 години щодня (менше 4% від загального часу моніторування), при ГЕР рН у дистальному відділі стравоходу досягає 4, перевищуючи 4 2% загального часу моніторування, а при патологічному рефлюксі його тривалість перевищує 5 хв.

Лікування зригування

Лікування зригування у немовлятмає бути послідовним та включає комплекс заходів:
- Проведення постуральної терапії;
- дієтотерапію, використання загусників;
- Застосування лікарської терапії:
- прокінетики,
- блокатори Н2-гістамінових рецепторів,
- інгібітори протонової помпи;
- Хірургічні методи лікування.

При цьому важливе значення має психологічна підтримката роз'яснювальна робота, яку проводить лікар із батьками. Це в першу чергу допомагає оцінити ефективність призначеного лікування, оскільки адекватна оцінка частоти та обсягу відрижок багато в чому залежить від правильного розуміння батьками ситуації, що виникла, і від ступеня їх емоційного комфорту.

Постуральна терапія

Постуральна терапія(Зміна положення тіла дитини) спрямована на зменшення закидання шлункового вмісту в стравохід і має здійснюватися протягом дня, а також уночі. Годування дитини має відбуватися в положенні сидячи, під кутом 45-60 С. Утримування дитини після годування має бути не менше 20-30 хвилин.

Дієтотерапія при зригуванні

Значне місце у лікуванні зригування належить високоефективному методу - дієтотерапії.Вибір дієтотерапії залежить від виду вигодовування, на якому знаходиться дитина.

При природне вигодовування слід продовжити годування груддю. Слід пам'ятати, що навіть наполегливі відрижки не є показанням для переведення дитини на змішане або штучне вигодовування. Для успішного лікуваннязригування необхідно створити спокійну обстановку матері, нормалізувати режим годування дитини, що виключає перегодівлю або аерофагію.

Зригування та ГЕР можуть бути проявами харчової непереносимості. У цьому випадку слід призначити матері гіпоалергенну дієту.

Використання загусників молока

При завзятих відрижках або відсутності ефекту від терапії допустимо використання загусників грудного молока (наприклад, "БІО-Рисовий відвар".

Для дітей старше 1-2 міс. допустимо використання більш щільної їжі - безмолочної рисової каші, яка додається в кількості 1 чайної ложки. Наявність загусника забезпечує велику в'язкість суміші, внаслідок чого вона довше знаходиться у шлунку. Це призводить до розбухання вмісту шлунка та збільшення тиску харчової кашки на м'язовий сфінктер у виходу зі шлунка, що сприяє його відкриттю. Вплив сили тяжкості на харчову грудку попереджає його закидання зі шлунка назад у стравохід, і все це разом веде до нормального поступального просування їжі по травній трубці та припинення зригування.

Штучне вигодовування та відрижка

В даному випадку також необхідно оцінити раціон харчування дитини: обсяг, і якість штучної суміші, що використовується. Дитина повинна отримувати адаптовану молочну суміш в обсязі, що відповідає віку.

За відсутності ефекту від основних заходів (постуральна терапія, налагодження режиму вигодовування) необхідно вирішити питання про призначення спеціалізованої антирефлюксної суміші. Особливістю цієї групи сумішей є наявність у їх складі загусника, за рахунок чого підвищується їх в'язкість.

Залежно від виду загусника антирефлюксні суміші ділять на дві групи:

Певне значення має і співвідношення в суміші сироваткового білка до казеїну.. Відомо, що казеїн у шлунку утворює щільніший потік і посилює ефект загусника (камеді ріжкового дерева або крохмалю). Подібними казеїндодомінантними сумішами є "Нутрилон антирефлюкс" та "Енфаміл АР".

При виборі антирефлюксної суміші слід використовувати диференційований підхід. Найбільш виражений клінічний ефектвідзначається при використанні сумішей, що містять камедь. Вони можуть бути рекомендовані як у повному обсязі, так і частково у вигляді заміни частини годівлі. При цьому кількість суміші, необхідна дитині, визначається настанням терапевтичного ефекту. Тривалість застосування цих сумішей становить середньому 3-4 тижня.

Штучні суміші, що містять як загусник крохмаль, діють "м'якше". Вони показані дітям з легкими формами зригування (1-3 бали) як при нормальному стільці, і при схильності до нестійкого стільця. Їх рекомендується призначати для повної заміни одержуваної раніше суміші. Тривалість їх використання дещо більша, ніж при застосуванні штучних сумішей, що містять камедь.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування. У разі неефективності дієтотерапії призначається медикаментозна терапія, що поєднується з використанням лікувальної антирефлюксної суміші.

До призначуваних груп медикаментозних препаратіввідносяться такі:

1. Антациди(Фосфалюгель, Маалокс). Призначаються дані препарати у дозі 1/4 пакетика або 1 чайна ложка після кожного годування – дітям до 6 місяців; 1/2 пакетика або 2 чайні ложки після кожного годування – дітям 6-12 міс. Курс лікування 10-21 день.

2. Прокінетики:
- метоклопрамід (Церукал, Реглан);
- цизаприд (Препульсід, Коордінакс);
- Домперидон (Мотіліум).

Курс лікування прокінетиками становить 10-14 днів. Призначаються вони у дозі 0,25 мг/кг - 3-4 десь у день 30-60 хв до їжі. Однак слід пам'ятати про побічних явищцієї групи препаратів, що обмежують їх використання у дитячій практиці.

Препарати метоклопраміду мають виражений центральний ефект (описані псевдобульбарні порушення) і не рекомендуються до використання у дітей грудного віку з синдромом зригування.

При застосуванні препаратів цизаприду описано подовження інтервалу QT по електрокардіограмі (ЕКГ) у дітей, що є обмеженням до використання таких лікарських засобів.

У практиці найбільш кращий результаті малий побічний ефект дає препарат "Мотіліум" (домперидон), що випускається в зручній формідля дачі дітям раннього віку- У сиропі. Препарат впливає на моторику кишки і, таким чином, прискорює пасаж і шлункового та кишкового вмісту, що призводить до більш швидкому випорожненнюшлунка та відповідно до відсутності зригування.

3. Блокатори Н2-рецепторів. Є препаратами вибору у разі наявності патологічного ГЕР, що маніфестує регургітаціями. Рекомендовані дози: Ранітідин 5-10 мг/кг на добу, Фамотидин 1 мг/кг на добу. Тривалість лікування - до 3 місяців з поступовим скасуванням препаратів.

Таким чином, синдром зригування у дітей першого року життя - поширена проблема. Істотна роль терапії даних станів належить дієтотерапії. Адекватні та своєчасні рекомендації щодо вигодовування дитини з синдромом зригування дозволяють уникнути можливих ускладнень і забезпечують нормальне зростаннята розвиток дитини.

Є.А. Гордєєва, кандидат медичних наук
Т.М. Сорвачова, доктор медичних наук РМАПО, Москва

Кафедра педіатрії

Навчально-методичний посібник

для студентів педіатричних факультетів, інтернів, ординаторів та лікарів педіатрів.

Синдром зригування та блювання у дітей

Універсальним клінічним симптомокомплексом неблагополуччя верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у новонароджених та дітей першого року життя є синдром блювання та зригування. Цей синдром зустрічається приблизно в 86% дітей першого півріччя життя.

Блювота є складним нервово-рефлекторним актом, який має як патологічне значення, так і захисний, компенсаторний характер і спрямований на підтримку гомеостазу, виведення з організму шкідливих речовин. Блювоті зазвичай передує нудота - неприємне безболісне, суб'єктивне відчуття, що супроводжується вегетативно-судинними реакціями: збліднення, слабкістю, запамороченням, пітливістю, салівацією Блювота є складнорефлекторним актом, під час якого настає мимовільне викидання вмісту шлунка через стравохід, глотку та рот, при цьому відбувається скорочення воротаря та розслаблення дна шлунка, розширення та укорочення стравоходу, сильне скорочення діафрагми та м'язів черевного преса, голосова щілина . Випорожнення шлунка відбувається завдяки багаторазовим уривчастим скороченням м'язів живота, діафрагми, шлунка.

У дітей грудного віку, особливо недоношених, блювота нерідко викидаються через рот і ніс, що пов'язано з недосконалістю координації складових частин механізму блювання. Це створює реальну загрозу аспірації блювотної маси, виникнення аспіраційної пневмонії, асфіксії.

Зригування - є різновидом блювоти у дітей першого року життя, вони виникають без напруги черевного преса, здійснюються внаслідок пасивного закидання шлункового вмісту в горлянку та ротову порожнину, самопочуття дитини при цьому не порушується.

Частота зригування та блювання у дітей грудного віку пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями.

Анатомо-фізіологічні особливості кардіоезофагального переходу.

Відомо, що у дітей грудного віку стравохід відносно короткий, його черевна частинарозташовується на 2 хребці вище, ніж у дорослих і на рівні 8-9 гр. хребця. Слабкий розвиток слизової оболонки, м'язів стравоходу та кардіального відділу шлунка сприяє недостатній вираженості кута Гіса, утвореного абдомінальною частиною стравоходу та прилеглої до нього стінкою дна шлунка. Є слабкий розвиток циркулярних м'язових волоконкардіального відділу шлунка Внаслідок цього клапан Губарєва, утворений складкою слизової оболонки, що вдається в порожнину стравоходу і перешкоджає зворотному виходу їжі зі шлунка, майже не виражений. Те саме стосується і вілізієвої петлі – групи м'язових волокон внутрішнього косого м'язового шару шлунка, яка не охоплює повністю кардіальну частину шлунка. Внаслідок цього кардіальний сфінктер шлунка у дітей функціонально неповноцінний, що може сприяти регургітації вмісту шлунка у стравохід. Відсутність щільного охоплення стравоходу ніжками діафрагми, порушення іннервації при підвищеному інтрагастральному тиску, а також горизонтальне положенняшлунка, високий тонуспілоричного сфінктера та фізіологічна недостатність кардії сприяють легкості виникнення зригування та блювання. Значно частіше відрижка і блювання зустрічаються у дітей, що народилися недоношеними.

У створенні антирефлюксного механізму (АРМ) має значення (крім діафрагмально-стравохідної зв'язки, складки Губарєва, ніжок діафрагми, гострого кута Гіса, протяжності абдомінальної частини стравоходу) нижній стравохідний сфінктер(НПС). НПС є відокремленим морфофункціональним утворенням, яке є м'язовим потовщенням, утвореним м'язами стравоходу, має особливу іннервацію, кровопостачання, специфічну автономну моторну діяльність. Найбільшу вираженість НПС набуває до 1-3 року життя, а до цього віку всі анатомічні структури, що зумовлюють АРМ, виражені слабо.

Антирефлюксний механізм, крім анатомічних структур, зумовлений деякими функціями. «Кліренс стравоходу» – здатність до самоочищення за допомогою пропульсивних скорочень за рахунок первинної (автономної) та вторинної (при ковтанні) перистальтики стравоходу. Пошкодження слизової стравоходу агресивним рефлюксним вмістом залежить від часу кліренсу, що олужнює дії слини та тканинної резистентності слизової оболонки стравоходу.

studfiles.net

Шлунково-кишкові розлади у новонароджених. Синдром зригування та блювання

Як у функціональному, так і в морфологічному відношенні шлунково-кишкового тракту новонародженого є незрілим. Під час ссання нерідко відбувається заковтування повітря (аерофагія). До того ж м'язові та еластичні волокна у стінці стравоходу розвинені слабо. Все це сприяє виникненню зригування та блювання.

Значна частина захворювань ШКТ у новонароджених потребує проведення хірургічного лікування. Насамперед, це стосується вад розвитку ШКТ, які супроводжуються порушенням прохідності кишечника.

У цьому розділі наводяться відомості лише про ті захворювання ШКТ, при яких найчастіше виникає необхідність у медикаментозної терапії. До них відносяться синдром зригування та блювання і некротизуючий ентероколіт.

Синдром зригування та блювання підрозділяється на:

■ первинний – обумовлений захворюваннями ШКТ;

■ вторинний – виникає при порушеннях функції головного мозку, інфекційних захворюваннях, порушення обміну речовин.

Крім того, виділяють органічний (пов'язаний з вадами розвитку ШКТ) та функціональний синдром зригування та блювання.

У цьому підголові розглядається найпоширеніший варіант синдрому - функціональний.

За відсутності захворювань, які можуть спричинити виникнення синдрому зригування та блювання, останній, як правило, обумовлений неповним змиканням отвору між стравоходом і шлунком. Факторами ризику при цьому є метеоризм, підвищена нервово-рефлекторна збудливість та ін.

Анатомічний сфінктер у сфері переходу стравоходу в шлунок у новонароджених не сформовано. Неповному змиканню кардіального отвору сприяє порушення іннервації нижньої частини стравоходу, а також підвищення внутрішньочеревного та внутрішньошлункового тиску.

Додатковим фактором ризику є розвиток езофагіту внаслідок шлунково-стравохідного рефлюксу.

Зригування виникають невдовзі після годування, вони часті та нерясні. Можливе недостатнє збільшення маси тіла.

До можливим ускладненнямсиндрому зригування та блювання відносяться:

■ аспірація;

■ постнатальна гіпотрофія.

Діагноз встановлюється виходячи з клінічних проявів. При утрудненні постановки діагнозу показано проведення эзофагогастроскопии.

Диференціальний діагноз проводиться між захворюваннями, які можуть супроводжуватися виникненням синдрому зригування та блювання.

До ознак, що свідчать про можливу органічну поразку, належать:

■ постійне рясне зригування з домішкою жовчі, що супроводжується втратою маси тіла;

■ тяжкий загальний стан дитини. Еквівалентом зригування у дітей, які перебувають у критичному станіі одержують мінімальне ентеральне харчування, служить збільшення резидуального обсягу рідини у шлунку. Цю обставину слід враховувати під час проведення диференціального діагнозуз хірургічними захворюваннямиШКТ у цієї групи хворих.

■ Положення в ліжку з піднятим головним кінцем.

■ Дробне харчування.

У новонароджених, які перебувають у критичному стані, при правильному догляді рясних зригування зазвичай не відзначається. Ентеральне та парентеральне харчуванняу таких дітей здійснюється дозовано та індивідуально; при ентеральному харчуванні переважно болюсне введення материнського молока або адаптованої молочної суміші (при гіпогалактії). Перед кожним годуванням визначають наявність резидуальної рідини в шлунку і відповідно до результатів коригують дозу молока, що вводиться. Призначають протиблювотні ЛЗ: Домперидон внутрішньо за 30 хв до годування 1 мг/кг/добу на 3 прийоми, тривалість терапії визначають індивідуально або Метоклопрамід внутрішньо за 30 хв до годування 1 мг/кг/добу на 3 прийоми, тривалість терапії визначають індивідуально.

Критерії ефективності лікування: зменшення частоти та рясності зригування або їх зникнення, стійке збільшення маси тіла.

Застосування домперидону може супроводжуватись виникненням запорів.

Враховуючи, що для новонароджених нехарактерні пилороспазм і спазм кардіального отвору (ці стани спричиняють відрижку у більш старшому віці, починаючи з кінця 1-го місяця життя), не слід використовувати спазмолітики, особливо в поєднанні з протиблювотними ЛЗ.

Залежить від основного захворювання.

В.І. Кулаков, В.М. Сєров

medbe.ru

• 1 Діагностика
• 2 Загальний огляд
• 3 Лабораторне дослідження
• 4 Лікування

Зригування та блювання у новонароджених

У нормі новонароджена дитина зригує від 5 до 10 мл незабаром після закінчення годування. Причина блювання і відрижка у новонароджених цього явища полягає в заковтуванні повітря при швидкому годуванні. Однак зригувати малюк може і не з цієї причини. Також зригування є ознакою перегодівлі. У поодиноких випадкаху новонародженого здорової дитиниможе виникати блювання. Ознаками серйозного порушення служить наполеглива блювота, яка не поєднується із затримками загального фізичного розвиткумалюка. Причиною може бути серйозна інфекція, обструктивні захворювання ШКТ, гастроезофагеальний рефлюкс, неврологічні порушеннянаприклад пухлина або менінгіт, а також такі порушення, як галактоземія або адреногенітальний синдром. Через заворот дванадцятипалої кишкиможе розвинутись кишкова непрохідність або пілоростеноз. У старших дітей блювання може бути ознакою апендициту або гострого гастроентериту.

Діагностика

Діагностика захворювань ґрунтується на об'ємі та частоті блювання, діурезі, наявності болю в ділянці живота, методі вигодовування дитини, характері та частоті випорожнень.

Так як блювання у новонародженої дитини може виникати по різних причин, то батькам варто ретельно зібрати всілякі відомості про стан інших органів та система. Наприклад, наявність діареї та блювота говорить про гострому гастроентериті. Інфекцію може супроводжувати лихоманка. Якщо блювання фонтаном, це ознака пилоростеноза чи іншого обструктивного захворювання. Блювота зеленого або жовтого кольору свідчить про обструкцію нижче фатерова сосочка. Якщо ж блювота супроводжується сильним плачем дитини і при цьому відсутній стілець або стілець на кшталт смородинового жили, то це вказує на інвагінацію. Респіраторні симптоми, наприклад, стридор, задишка та збудження можуть стати проявом гастроезофагеального рефлюксу. Неврологічні прояви, і навіть затримка у розвитку – це ознаки наявності в дитини патології ЦНС.

Загальний огляд

При загальному огляді дитини особливу увагуприділяється ознакам дегідратації, наприклад, сонливість, тахікардія, сухі слизові, а також на зовнішній вигляд, загальний стан, показниками психологічного та фізичного розвитку Також загальний оглядфокусується на пальпації та огляді живота. Якщо дитина стрімко втрачає вагу мул не набирає її, необхідно терміново з'ясовувати причину. На пілоростеноз можуть вказувати об'ємні утворення, що прощупуються в епігастрії. Також наявність об'ємних утвореньу черевній порожнині, а також збільшення живота вважаються ознакою пухлини чи обструктивного процесу. Якщо ж дитина відстає у розвитку, то може бути порушення ЦНС. на запальний процесвказують больові відчуттяпри обмацуванні живота.

Лабораторне дослідження

Якщо дитина добре розвивається, то проводити додаткове обстеженняне потрібно. Якщо ж результати огляду та анамнез вказують на те, що в організмі дитини є патологія, обстеження варто проводити в обов'язковому порядку. Нерідко серед процедур буває і магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія та рентгенографія. Таке обстеження потрібне виявлення причин обструкції ШКТ. Також лікар може призначити для діагностики рефлюксу внутрішньостравохідну H-метрію і рентгенографію верхнього відділу ШКТ. Якщо є ймовірність порушення роботи ЦНС, то можуть зробити МРТ, КТ та УЗД головного мозку. Щоб виявити інфекцію, потрібно здати аналізи, пройти бактеріологічне дослідженнята спеціальне біохімічне дослідженнякрові для виявлення порушень у обмінних процесів.

Лікування

Лікування зригування та блювання

Чи потрібно лікувати блювання та відрижку у новонароджених? У цьому ми зараз з вами і намагатимемося розібратися. Як правило, зригування лікувати не потрібно. Якщо ж основна причина – це некоректне годування, то лікарі рекомендують використовувати пляшечки з тугими сосками та меншим отвором. Після годування дитини потрібно потримати трохи у вертикальному положенні.

При неспецифічне лікуванняблювання слід увімкнути гідратацію. Діти, які добре п'ють, можна подавати певний час маленькими порціями електролітовмісних рідин. У поодиноких випадках може знадобитися внутрішня регідрація. Найменшим діткам зазвичай не призначають протиблювотних препаратів. Більше специфічне лікуванняблювання визначається її причиною. Якщо діагноз рефлюкс, то дитині слід підняти край ліжка так, щоб голова завжди була вище ніг. Також доцільно годувати його густішою їжею. При цьому порушенні лікар може призначити прокінетики та антацидні засоби. Обструктивні процеси можна вилікувати тільки оперативними методами.

Зригування у новонароджених у відео звіті доктора Коморовського

simptomlecheniye.ru

Синдром зригування та блювання у дітей

Рішення висвітлити цю проблему було не випадково, адже відрижка – це найчастіша причина звернення до педіатра батьків немовлят. Близько 67% 4-х місячних дітей роблять це хоча б раз на добу. А у 86% дітей першого півріччя цей синдром є універсальним клінічним проявом неблагополуччя верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Блювота – це складнорефлекторний акт, під час якого відбувається мимовільне викидання вмісту шлунка через стравохід, глотку та рот. Зазвичай їй передує нудота, що супроводжується зблідненням, слабкістю, запамороченням, слиновиділенням, пітливістю. Зригування – це різновид блювання у дітей першого року життя. Відбувається це за рахунок пасивного закидання шлункового вмісту в горлянку та ротову порожнину. Самопочуття дитини при цьому не порушується. Частота зригування та блювання у дітей грудного віку пояснюється особливостями будови їх шлунково-кишкового тракту: Відносно короткий стравохід. Форма стравоходу, що нагадує вирву, звернену розширенням догори. Слабовиражені фізіологічні звуження стравоходу. Недорозвинення м'язового сфінктера біля входу до шлунка («відкрита пляшка»). Недостатній розвиток м'язової оболонки шлунка, підвищена чутливість слизової оболонки. Морфофункціональна незрілість більшою мірою характерна для недоношених дітей, але тією чи іншою мірою може бути присутнім і у малюків, народжених у строк. Причин, що викликають зригування та блювання, величезна кількість. Це може бути варіант норми і, на жаль, свідчити про серйозну патологію. Давайте, почнемо з функціональних причин, які є варіантом норми: Перегодовування або неправильне і безладне годування призводить до розтягування шлунка і викликає у немовляти зригування. Гастроезофагальний рефлюкс – це мимовільне закидання шлункового та шлунково-кишкового вмісту в стравохід. Аерофагія - заковтування повітря під час годування. При вертикальному положенні тулуба повітряний міхур, виділяючись із шлунка, виштовхує невелику кількість молока, суміші. Метеоризм - підвищене газоутворення, кишкові кольки підвищують тиск у черевній порожнині, провокуючи зригування. Неадекватний вибір суміші. Швидка зміна положення тіла, особливо після годування. Туге сповивання. Що стосується патологічних зригування, які відбуваються з органічних причин, то їх можуть викликати: Аномалії шлунково-кишкового тракту (пілоростеноз, діафрагмальна грижа). Пілоростеноз – це звуження пілоричного відділу шлунка. Ця патологія проявляється через 2-3 тижні після народження, частіше у хлопчиків. Характер зригування завзятий, тривалий, малюк швидко втрачає у вазі. Перинатальне ураження центральної нервової системи (важкий перебіг вагітності та пологів, низькі цифри показників шкали Апгар, підвищений внутрішньочерепний тиск). У малюка можуть спостерігатися занепокоєння, тремор ручок та підборіддя та інші неврологічні симптоми. Інфекційні процеси (сепсис, менінгіт, гепатит) супроводжуються зміною загального стану дитини - млявість, зміна фарбування шкірних покривів, монотонний плач. Спадкові порушення обміну (фенілкетонурія, галактоземія, адреногенітальний синдром). Патологія нирок (ниркова недостатність). Крім того, причиною блювання у малюка може бути отруєння різними речовинами. Проте найчастіше синдром зригування і блювання на першому році життя обумовлений перинатальною енцефалопатією (ПЕП). Вона виникає внаслідок гострої чи хронічної гіпоксії (нестачі кисню) плоду та травм під час пологів. Це так званий синдром вегето-вісцеральних дисфункцій (СВВДФ). Зригування і блювання не тільки завдають сильного занепокоєння батькам, вони можуть так само провокувати розвиток різних проблем у малюка: дефіцит ваги дитини, порушення обміну речовин, розвитку запалення стравоходу - езофагіту. При наполегливому блюванні організм немовляти втрачає велику кількість води, виникає дегідратація. Найгрізнішим ускладненням є аспірація (попадання блювотних мас у дихальні шляхи), з можливим розвитком асфіксії новонароджених та синдрому раптової смерті або аспіраційної пневмонії (запалення легенів унаслідок аспірації). Для малюків перших трьох місяців життя поява відрижки або відрижка після прийому їжі, при хорошому самопочутті і нормальному надбавленні у вазі, є варіантом норми. В основі цього лежить недорозвинення анатомічних структур, характерне для новонароджених. Ця картина зустрічається у 40 - 65% здорових немовлят. В цьому випадку в міру дозрівання організму відрижка проходять самостійно, лише іноді потрібна дієтична корекція для зниження ступеня їх виразності. Якщо ж і після цього терміну відрижки носять завзятий характер, то дитину необхідно проконсультувати у педіатра. Сучасні аспекти лікування безпосередньо залежать від причини синдрому, але є загальні заходи, що використовуються при консервативному лікуванні: - Батькам рекомендується збільшити кратність годування на 1-2 в порівнянні з віковою нормою відповідно зменшуючи обсяг їжі. - Годувати малюка слід у напіввертикальному положенні, використовуючи перерви, під час яких треба тримати дитину вертикально. - Гарною профілактикою зригування є викладання малюка на животик перед кожним прийомом їжі. - Під час годування стежте, щоб малюк не впирався носиком у ваші груди, захоплював ротом і сосок і ареолу. При штучному вигодовуванні - соска має бути заповнена молоком повністю. - Після закінчення годування слід тримати дитину у вертикальному положенні до відходження повітря. - Усуньте фактори, що підвищують внутрішньочеревний тиск: туге сповивання, запори. Мамі, що годує, потрібно виключити з раціону продукти, що підсилюють метеоризм (чорний хліб, бобові, капуста, яблука). - Для усунення зригування використовується лікувальне харчування – «антирефлюксні суміші». У своєму складі вони мають неперетравну добавку (загусник) у вигляді натуральних дієтичних волокон, які отримують з бобів ріжкового дерева (камедь). Потрапляючи в шлунок, ці волокна утворюють м'який харчовий потік, який механічно перешкоджає зригування. Далі, просуваючись по кишечнику, волокна приймають він воду, збільшуючи в'язкість кишкового вмісту, і перистальтика стимулюється механічним шляхом. Для цих лікувальних сумішей характерно знижений вміст жирів. Адже відомо, що жирна їжа затримує випорожнення шлунка. Антирефлюксний ефект сумішей визначає також казеїнова домінанта. Велике значення має її білковий склад, точніше співвідношення сироваткових білків до казеїну. У материнському молоці воно становить 60-70/40-30, у коров'ячому молоці – 20/80, переважно адаптованих сумішей – 60/40. Збільшення домінанти казеїну перешкоджає зригування, утворюючи у шлунку густу масу. До найсучасніших сумішей, що відповідають цим вимогам, відносяться «Нутрилон антирефлюкс», «Фрісовом». Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту можуть вимагати і медикаментозного лікування. Найбільш ефективними лікарськими засобами, які використовуються в педіатрії при лікуванні синдрому зригування та блювання, є прокінетики. До них належать: церукал, координакс, мотиліум, дебридат. Їхня дія полягає в прискоренні випорожнення шлунка та посиленні антропілорічної моторики. На жаль, деякі вади шлунково-кишкового тракту не обходяться без операційного втручання. Це безуспішне лікування гастроезофагального рефлюксу, аномалії шлунково-кишкового тракту, кишкова непрохідність, перитоніт новонароджених. Оперативне лікування проводять у спеціалізованих центрах дитячої хірургії.

Насамкінець ще раз хочеться підкреслити, що лікування синдрому зригування і блювання – це вкрай складне завдання. Для її вирішення необхідне детальне обстеження дитини, виявлення конкретної причини синдрому, що виник, і ретельний підбір різних методів лікування, основою яких є застосування сучасних антирефлюксних сумішей.