Спеціальні методи обстеження шийного відділу хребта. Променевий доступ при селективній коронарографії або стентуванні Заходи лікування хронічних функціональних запорів у дітей

Як і при венозному доступі, доступ через артеріальне руслозастосовується з різними цілями:
для внутрішньоартеріального переливання крові;
при катетеризації артерій.

Для внутрішньоартеріальної інфузіївикористовують судини, найближчі до серця. Внутрішньоартеріальне переливання крові технічно складніше, ніж внутрішньовенне. Крім того, можливі ускладнення у вигляді пошкодження та тромбування артеріальних стволів. У зв'язку з цим на даний час цей метод практично не застосовується.

Показання:
клінічна смерть внаслідок масивної незаповненої крововтрати;
термінальний стан при шоках будь-якої етіології (АТ становить 60 мм рт. ст. і нижче);
немає доступу до вен.

Переваги. Даний доступ дозволяє переливати достатню кількість трансфузійного середовища до судинного русла в максимально стислі терміни. Безпосереднє постачання кров'ю судин головного мозку та коронарних судин. Рефлекторна стимуляція серцевої діяльності. Крім того, необхідно відзначити, що діаметр голок при артеріальному доступі значно менший, ніж при венозному.

Пункція артерій

Необхідність у цій маніпуляціївиникає при:
одержання проб артеріальної крові;
прямий реєстрації артеріального тиску;
запровадження контрастних речовин у випадках проведення певних методів обстеження.
Найчастіше використовується пункція променевої та стегнової артерій.

Пункція променевої артерії

Застосовується найчастіше, оскільки у разі навіть за порушення кровообігу в променевої артерії зазвичай змінюється кровопостачання кисті. Перед пункцією треба переконатися у нормальному функціонуванні ліктьової артерії та її анастомозів з долонною дугою – тест Аллена на адекватність колатерального кровообігу: перетискають ліктьову та променеву артерії пальцями так, щоб кров по венах відтікла від кисті та вона зблідла. Хворого просять кілька разів стиснути та розтиснути долоню. При цьому долоня набуває мертвенно-блідого відтінку. Звільняють ліктьову артерію, і при достатньому колатеральному кровообігу, незважаючи на пережату променеву артерію, нормальний колір шкіри відновлюється через 5-10 с. Якщо забарвлення руки не повернеться за цей час до вихідного, тест Аллена вважається негативним, що вказує на оклюзію променевої артерії.

Анатомія. Променева та ліктьова артерії є гілками плечової артерії та постачають кров'ю кисть через поверхневу та глибоку долонну дугу. Променева артерія розташована вздовж латерального краю передпліччя, що пальпується на зап'ясті біля дистального кінця променевої кістки. Тут вона вкрита лише фасцією та шкірою.

Хід пункції. Пензель розгинають у променево-зап'ястковому суглобі, укладають на валик, визначають пульсацію артерій. Шкіру та підшкірну клітковину інфільтрують розчином анестетика, оскільки пункція артерій є болісною для пацієнта процедурою. Анестезія усуває також артеріальний спазм. Посудину фіксують між вказівним і середнім пальцями, вводять голку в проксимальному напрямку під кутом 45° до горизонтальної площини. При повільному наближенні до артерії виникає відчуття передавальної пульсації. Голку просувають до появи крові. Більш досвідчений лікар може пунктирувати артерію під прямим кутом, що знижує до мінімуму травму артерії. На перебування голки в артерії вказує надходження в шприц червоної пульсуючої крові.

Пункція стегнової артерії

Анатомія. Стегнова артерія є продовженням стовбура зовнішньої клубової артерії. Артерія перетинає середину лінії, проведеної від передньої верхньої ості клубової кістки до лонного зчленування. Медіальнішою артерії лежить стегнова вена, обидві судини проходять разом у скарповському трикутнику.

Хід пункції. Стегна вена пунктується у пупартової зв'язки (пахвинної). Використовують велику голку діаметром 1,2 мм.

Для зручності маніпуляціїголку насаджують на шприц. Середнім та вказівним пальцями лівої руки промацують пульсацію стінки судини. Голку вводять між пальцями зрізом вниз, щоб уникнути проколу протилежної стінки і направляють під невеликим кутом до шкіри. Як тільки голка проникає у просвіт артерії, кров під сильним тиском надходить у шприц. Після цього шприц від'єднують і приступають до подальших заходів (трансфузія, катетеризація).

Як тільки у дитини встановлено діагноз діабету, батьки часто вирушають до бібліотеки за інформацією з цього питання та опиняються перед фактом можливості виникнення ускладнень. Після періоду пов'язаних із цим переживань батьки отримують наступний удар, дізнавшись статистику захворюваності та смертності, пов'язаної з діабетом.

Вірусні гепатити у ранньому дитинстві

Нещодавно алфавіт гепатиту, в якому вже значилися віруси гепатиту А, В, С, D, Е, G поповнився двома новими ДНК-вірусами, ТТ і SEN. Ми знаємо, що гепатит А і гепатит Е не викликають хронічних гепатитів і що віруси гепатиту G і ТТ швидше за все є «невинними глядачами», які передаються по вертикалі і не вражають печінку.

Заходи щодо лікування хронічних функціональних запорів у дітей

При лікуванні хронічних функціональних запорів в дітей віком необхідно враховувати важливі чинники історія хвороби дитини; встановити хороші взаємини між медичним співробітником та дитиною-сім'єю для здійснення запропонованого лікування належним чином; багато терпіння з двох сторін з повторенням гарантій, що ситуація буде поступово покращуватися, і мужності у випадках можливих рецидивів, - становлять кращий шлях лікування дітей, які страждають на запори.

Результати дослідження вчених кидають виклик уявленням про лікування цукрового діабету

Результати десятирічного дослідження безперечно довели, що частий самоконтроль та підтримання рівня глюкози крові в межах, близьких до нормальних, призводить до значного зниження ризику пізніх ускладнень, спричинених цукровим діабетом, та зменшення ступеня їх тяжкості.

Прояви рахіту у дітей з порушенням формування тазостегнових суглобів

У практиці дитячих ортопедів травматологів досить часто ставиться питання необхідності підтвердження чи виключення порушень формування тазостегнових суглобів (дисплазия тазостегнових суглобів, вроджений вивих стегна) у немовлят. У статті показано аналіз обстеження 448 дітей із клінічними ознаками порушень формування тазостегнових суглобів.

Медичні рукавички як засіб забезпечення інфекційної безпеки

Більшість медичних сестер та лікарів недолюблюють рукавички, і не дарма. У рукавичках втрачається чутливість кінчиків пальців, шкіра на руках стає сухою і лущиться, а інструмент намагається вислизнути з рук. Але рукавички були і залишаються надійним засобом захисту від інфекції.

Поперековий остеохондроз

Вважають, що кожна п'ята доросла людина на землі страждає на поперековий остеохондроз, хвороба ця зустрічається і в молодому, і в літньому віці.

Епідеміологічний контроль за медпрацівниками, які мали контакт з кров'ю ВІЛ-інфікованих

(на допомогу медичним працівникам лікувально-профілактичних установ)

У методичних вказівках висвітлено питання спостереження за медичними працівниками, які мали контакт із кров'ю пацієнта інфікованого ВІЛ. Пропонуються дії з метою попередження професійного зараження ВІЛ. Розроблено журнал обліку та акт службового розслідування при контакті з кров'ю ВІЛ-інфікованого пацієнта. Визначено порядок інформування вищих органів про результати медичного спостереження за медпрацівниками, які контактували з кров'ю ВІЛ-інфікованого пацієнта. Призначені для медичних працівників лікувально-профілактичних закладів.

Хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології

Хламідіоз геніталій є найпоширенішим серед захворювань, що передаються статевим шляхом. У всьому світі спостерігається зростання захворювань на хламідіоз серед молодих жінок, які щойно вступили в період статевої активності.

Циклоферон у лікуванні захворювань інфекційної природи

В даний час відзначається зростання окремих нозологічних форм інфекційних захворювань, насамперед вірусних інфекцій. Один із напрямів удосконалення методів лікування – застосування інтерферонів як важливих неспецифічних факторів противірусної резистентності. До яких належить циклоферон – низькомолекулярний синтетичний індуктор ендогенного інтерферону.

Дисбактеріоз у дітей

Кількість мікробних клітин, присутніх на шкірі та слизових макроорганізму, що контактують із зовнішнім середовищем, перевищує кількість клітин усіх його органів і тканин разом узятих. Вага мікрофлори організму людини становить у середньому – 2,5-3 кг. На значення мікробної флори для здорової людини вперше звернув увагу 1914 р. І.І. Мечников, який припустив, що причиною багатьох хвороб є різні метаболіти та токсини, що продукуються різними мікроорганізмами, що заселяють органи та системи організму людини. Проблема дисбактеріозів останніми роками викликає чимало дискусія з крайнім діапазоном суджень.

Діагностика та лікування інфекцій жіночих статевих органів

В останні роки в усьому світі і в нашій країні відмічено зростання захворюваності на інфекції, що передаються статевим шляхом, серед дорослого населення і, що викликає особливу тривогу, серед дітей та підлітків. Зростає захворюваність на хламідіоз і трихомоніаз. За даними ВООЗ, трихомоніаз посідає перше місце за частотою серед інфекцій, що передаються статевим шляхом. Щороку у світі на трихомоніаз хворіють 170 млн. чоловік.

Дисбактеріоз кишечника у дітей

Дисбактеріоз кишечника та вторинне імунодефіцитне стан все частіше зустрічаються в клінічній практиці лікарів усіх спеціальностей. Це обумовлено умовами життя, що змінюються, шкідливим впливом преформованого навколишнього середовища на організм людини.

Вірусний гепатит у дітей

У лекції «Вірусний гепатит у дітей» представлені дані щодо вірусних гепатитів А, В, С, D, E, F, G у дітей. Наведено всі клінічні форми вірусного гепатиту, диференціальний діагноз, лікування та профілактика, що існують нині. Матеріал викладено з сучасних позицій та розрахований на студентів старших курсів усіх факультетів медичних вузів, лікарів – інтернів, педіатрів, інфекціоністів та лікарів інших спеціальностей, які цікавляться даною інфекцією.

У медицині тест Аллена використовується у фізичному обстеженні артеріальної крові у руці. Він був названий на честь Едгара Ван Нуїса Аллена, який описав початкову версію тесту у 1929 році. Змінений тест, вперше запропонований Ірвінгом Райтом у 1952 році, майже повсюдно замінив оригінальний у сучасній медичній практиці. Альтернативний метод часто згадується як модифікований тест Аллена або модифікований Allen тест.

Метод

Початковий тест, запропонований Алленом, виконується так:

Пацієнту пропонується стискати обидва кулаки щільно протягом 1 хвилини одночасно.
Тиск накладається на обидві променеві артерії одночасно, щоб їх закупорити.
Потім пацієнт швидко відкриває пальці обох рук, а екзаменатор порівнює колір обох.
Початкова блідість повинна швидко замінитись рожевим кольором. Тест може бути повторений, цього разу закриваючи ліктьові артерії.

Тест Аллена шукає ненормальну циркуляцію. Якщо колір повертається швидко, як описано вище, тест Аллена вважається успішним. Якщо блідість зберігається протягом деякого часу після того, як пацієнт відкриває пальці, це передбачає ступінь оклюзії стиснутої артерії.

У модифікованому тесті Аллена перевіряється лише одна рука:

Руку піднято, і пацієнтові пропонується стиснути кулак протягом 30 секунд.
Тиск накладається на ліктьову та променеву артерії, щоб закрити їх обидві.
Досі піднята, рука відкривається.
Вона має виглядати блідою (блідість може спостерігатися у нігтів пальців).
Ліктьовий тиск вивільняється за підтримки радіального тиску, і колір повинен повертатися протягом 5-15 секунд.

Якщо колір повертається, як описано, тест Аллена вважається успішним. Якщо колір не повертається, тест вважається не успішним, і він припускає, що ліктьова артерія недостатньо живить на руку. Це свідчить про те, що небезпечно канюлювати радіальну артерію.

Анатомічна основа

Рука зазвичай постачається кров'ю як ліктьової, і променевої артерій. Артерії приєднуються до руки. Таким чином, якщо кровопостачання від однієї з артерій відрізане, інша артерія може забезпечити достатню кров для руки. Деяким людям не вистачає цього подвійного кровопостачання.

Значення

Порушення променевої артерії пробою крові/канюлюванням (обструкція тромбом), створює ризик ішемії. Люди, у яких відсутнє подвійне постачання, наражаються на значно більший ризик ішемії. Ризик може бути зменшений шляхом проведення попереднього тесту Аллена. Люди, які мають одне кровопостачання в одній руці, часто мають подвійне в іншій, дозволяючи брати кров з руки з подвійним харчуванням.

Модифікований тест Аллена також проводиться до операції із шунтування серця. Радіальна артерія іноді використовується як канал для операції шунтування, і її прохідність триває довше порівняно з підшкірними венами. Перед хірургічним шунтуванням серця проводиться тест для оцінки придатності радіальної артерії для використання як канал. Результат менше 3 секунд вважається хорошим та підходящим. Результат між 3-5 секундами є двозначним, тоді як радіальна артерія не вважається щеплення, якщо результат триває понад 5 секунд.

Корисність модифікованого тесту Аллена є сумнівною, і жодна пряма кореляція зі зменшеними ішемічними ускладненнями канюлі радіальної артерії ніколи не була доведена. У 1983 році Слогофф та колеги розглянули 1,782 канюляції променевої артерії та виявили, що 25% з них призвели до повної оклюзії променевої артерії без видимих побічних ефектів. Опубліковано низку доповідей, у яких постійні ішемічні ускладнення відбулися навіть у присутності звичайного тесту Аллена. Крім того, результати тестів Аллена, мабуть, не корелюють із дистальним кровотоком, як показали ін'єкції флуоресцеїнового барвника.

Для підвищення надійності було запропоновано додаткові модифікації тесту.

Компресійний тест- натискання на голову пацієнта, що сидить, викликає біль; застосовується виявлення звужень хребетних отворів чи здавлення суглобових поверхонь.

Тест на розтягування міжхребцевого отвору (дистракційний тест)- при тракції шиї вгору біль, спричинений здавленням корінця, зменшується.

Тест на здавлення міжхребцевого отвору – прийом Спурлінга (Spurting)- пасивно ротувати та зігнути в хворий бік шию, натиснути на голову. Якщо відтворюється біль із іррадіацією вниз по руці – це вказує на утиск корінця. При іррадіації в область лопатки – можливе ураження фасеткового суглоба. При підозрі на наявність перелому чи нестабільності у шийному відділі хребта цей тест не проводиться.

Тест із натисканням на плече- лікар натискає на одне плече та повертає голову пацієнта в протилежний бік. При здавленні корінця посилюється біль або змінюється чутливість.

Тест на недостатність хребетної артерії- Пацієнт у положенні лежачи на спині, лікар тисне на плече пацієнта в каутальному напрямку, іншою рукою повертає його голову в протилежний бік. Тест позитивний, якщо при компресії нерва з'являється біль або недостатність хребетної артерії з'являється запаморочення, шум у вухах або ністагм.

Проба Найлена - Барані (для диференціальної діагностики доброякісного та позиційного запаморочення): пацієнту в положенні сидячи закидають голову під кутом 45 °, потім переходять у положення лежачи. Пробу повторюють, повернувши закинуту голову спочатку ліворуч, потім праворуч, потім проводять згинання, повторюючи пробу. Ретельно фіксують клінічні симптоми, включаючи латентний період ністагму, тривалість, напрямок та виснажування.

Тест на виявлення болю, що перемежується- Пацієнт піднімає, відводить і повертає назовні обидві руки, потім швидко стискає і розтискає кулаки. При погіршенні кровопостачання біль виникає через кілька секунд (у нормі біль виникає через 1 хвилину).

Тест верхньої апертури грудної клітки- Пацієнт максимально відводить руку, при цьому знижується пульс на променевій артерії.

Проба Адсона (Adson)- Тест, що визначає порушення кровообігу при синдромі верхньої апертури грудної клітки. Лікар контролює пульс на променевій артерії, руку пацієнта відводять, розгинають та обертають назовні. Пацієнт дивиться у бік обстежуваної руки та глибоко дихає. При здавленні підключичної артерії переднім сходовим м'язом визначається послаблення або припинення пульсації променевої артерії, можлива поява судинного шуму в надключичній ділянці.

Реберно-ключична проба- Пацієнт відводить плечі вниз і назад при цьому з'являється шум, що вислуховується над ключицею, або ослаблення пульсу на променевій артерії.

Симптом Лермітта- Пацієнт сидить, при пасивному нахилі голови вперед і одночасному згинанні в тазостегнових суглобах можлива поява різкого болю і відчуття проходження струму вздовж хребта, що свідчить про подразнення твердої мозкової оболонки.

Симптом де Клейна- при форсованих поворотах та закиданні голови можуть виникати відчуття запаморочення, нудоти, шуму в голові при зацікавленості хребетної артерії.

Симптом Фенца- Феномен «похилого» обертання. Нахилити голову вперед, якщо при обертанні голови в обидві сторони з'являється біль, це свідчить про наявність спондилотичних розростань суміжних хребців, що труться.

Симптом Нері- при активних та пасивних нахилах голови вперед виникає біль у зоні ураженого корінця.

Проба Берчі- Пацієнт сидить на стільці, лікар, стоячи ззаду, фіксує долонями нижню щелепу і проводить витяг шийного відділу хребта. Якщо при цьому змінюється характер і інтенсивність шуму у вусі або голові, болі в ділянці шиї, це вказує на «зацікавленість» шийного відділу хребта.

При синдром подразнення хребетної артеріїспостерігається нечіткість бачення, головний біль, параакузія, непереносимість шуму і яскравого світла, запаморочення при поворотах голови, нудота, серцебиття, зміна відчуттів при поворотах і нахилах голови і при витягу по Берчі.

При синдромі вихідного отвору грудної кліткивідбувається звуження просвіту підключичної артерії (супроводжується ішемією), при оклюзії вени – набряк кінцівки, розширення поверхневих вен, тромбози. Здавлення плечового сплетення відбувається шийним ребром, фіброзним зв'язуванням, сходовими м'язами або подовженим поперечним відростком С7 хребця. Розвивається слабкість м'язів плеча та передпліччя, гіпестезія в зоні іннервації ліктьового нерва на кисті та передпліччя.

Проба гіпервідведення- при відведенні руки на 180° із зовнішньою ротацією визначається пульсація на променевій артерії.

Проба Альона- пацієнт трохи стискає кисть у кулак, лікар здавлює променеву та ліктьову артерію. Пацієнт розтискає кисть, лікар відпускає ліктьову артерію. При обструкції дистальної частини артерії кисть залишається блідою.

Цикунов М.Б. та ін. Обстеження в процесі реабілітації пацієнтів з ушкодженням спинного мозку // Реабілітація хворих на травматичну хворобу спинного мозку / За заг. ред. Г.Є. Іванової та ін. – М., 2010. С. 295-297.