Обстеження дитини: неврологічний статус. Консультації дитячого невролога в одинцово Неврологічне обстеження дітей

- Неврологічне обстеження

Мета неврологічного обстеження

Хвороби нервової системи дуже різноманітні за клінічною картиною. Неврологічне обстеження базується на виявленні осередкової неврологічної симптоматики (пухлини, кісти, гематоми, наслідки інсультів та ін.). Також діагностуються дифузні мозкові процеси (мозкові атрофії, енцефалопатії та інших.).

Більшість хворих із симптомами захворювання нервової системи спочатку звертаються не до невролога, а до лікаря загальної практики (педіатра та терапевта). Існуючі алгоритми діагностики та лікування різних захворювань нервової системи дозволяють правильно оцінити клінічну картину захворювання та своєчасно направити до фахівця невролога. Під час огляду неврологічного хворого необхідно перш за все зрозуміти рівень ураження нервової системи. Топічний діагноз дозволяє звузити діагностичний пошук та уникнути серйозних помилок.

Неврологічне обстеження має охоплювати всі відділи нервової системи від кори великих півкуль до нервів та м'язів та оцінювати всі функції нервової системи, включаючи дослідження найпростіших рефлексів. Мистецтво неврологічного обстеження приходить лише з досвідом. Помилок вдається уникнути лише за дотримання чіткої схеми обстеження: спочатку оцінюється функція черепних нервів, руху, рефлекси і чутливість у руках, тулуб і ногах і, нарешті, координація рухів і хода. Повне неврологічне обстеження потрібне, якщо є ознаки захворювання нервової системи. В іншому випадку обмежуються коротким обстеженням, що включає дослідження зіниць, рухів очей, очного дна, рухливості мімічних м'язів, мови, сили в кінцівках, сухожильних та підошовних рефлексів, больової та вібраційної чутливості в кистях та стопах, а також ходи. Таке обстеження займає 3-5 хв. Іноді неврологічне обстеження не виявляє жодних порушень навіть при тяжких неврологічних захворюваннях, наприклад, при дитячій епілепсії або непритомності. У той же час неврологічне обстеження хворого в комі, особливо повторне, іноді може компенсувати відсутність анамнезу та дозволяє поставити діагноз.

Дослідження нервової системи у дітей

Дослідження нервової системи в дітей віком раннього віку має специфічні особливості, пов'язані з вікової фізіологією цього періоду розвитку. Інтенсивний розвиток нервової системи в перші роки життя та значне ускладнення поведінки дитини передбачає, що неврологічне обстеження дітей цієї групи має бути динамічним та будується з урахуванням еволюції основних рухових та мнестичних (пізнавальних) функцій.

Неврологічний огляд дитини першого року життя складається з чотирьох складових частин: оцінки пози дитини та її м'язового тонусу; оцінки безумовних (уроджених) рефлексів; перевірки рухових, голосових, пізнавальних та емоційних реакцій, що відповідають певному віку; оцінки черепних нервів та глибоких рефлексів. Оцінка пози проводиться в положенні дитини на спині в спокійному стані, що не спить. Перші 2-3 місяці життя у дітей спостерігається фізіологічний гіпертонус м'язів-згиначів рук і ніг: дитина лежить з помірно зігнутими в ліктьових, колінних та тазостегнових суглобах кінцівками. На третьому місяці життя м'язовий тонус поступово знижується спочатку в руках і трохи пізніше – у ногах. Прийнято оцінювати пасивний та активний м'язовий тонус. Пасивний м'язовий тонус лікар оцінює за рівнем опору, що він відчуває під час здійснення рухів у різних суглобах дитини. Підтягування дитини за руки зі становища на спині - простий та надійний спосіб оцінки активного м'язового тонусу. Здорова дитина до тримісячного віку у відповідь на підтягування злегка згинає руки в ліктьових суглобах і короткочасно утримує голову по одній осі з тулубом, що вказує на нормальний баланс тонусу м'язів-згиначів та розгиначів шиї. Якщо при виконанні цього тесту голова дитини пасивно падає вперед на груди або залишається закинутою назад, це свідчить про порушення м'язового тонусу. У першому випадку спостерігається гіпотонія (зниження тонусу) м'язів шиї та тулуба, у другому – гіпертонус (підвищення тонусу) м'язів-розгиначів шиї.

Наступний етап оцінки неврологічного огляду немовляти - оцінка вроджених рефлексів. У міру дозрівання нервової системи дитини низка цих рефлексів до певного віку згасає. Час появи та згасання цих рефлексів має певне діагностичне значення.

Наступний етап - оцінка термінів формування рухових та емоційних реакцій. Всім дітям із затримкою розвитку, виявленою на першому році життя, проводять ретельне клініко-лабораторне обстеження з підключенням лікарів найрізноманітніших спеціальностей, оскільки причиною затримки розвитку часто служать не неврологічні порушення, а ендокринологічна патологія, хірургічні, генетичні, інфекційні та інші захворювання.

Після того, як зібрано докладний анамнез, проведено повний неврологічний огляд, оцінено результати додаткових методів дослідження – лікар встановлює діагноз.

Батьків та педіатрів турбує поведінка так званих «збудливих» дітей. Зазвичай батьки збудливих дітей скаржаться на їх неспокійний сон, труднощі при годівлі, безпричинний плач, епізоди підвищеної рухової хаотичної активності, труднощі заспокоїти дитину. За даними численних досліджень, тільки у 5% збудливих дітей діагностують будь-яку патологію (захворювання шлунково-кишкового тракту, інфекційні хвороби, неврологічні та інші порушення), а в інших 95% очевидних причин для неспокійної поведінки встановити не вдається. Профілактичні неврологічні огляди немовлят проводяться у 1, 3, 6 та 12 місяців, що дозволяє вчасно відзначати можливі порушення розвитку, встановлювати причину цих порушень та проводити адекватну корекцію.

Алгоритм обстеження дитини:

До програми повного неврологічного обстеження входять:

1. Розмова із лікарем, загальний огляд (збір анамнезу, проведення диференціальної діагностики, формування програми обстеження).

2. Електроенцефалографія (ЕЕГ).(ЕЕГ – основний метод для діагностики явної та прихованої схильності до судом та епілепсії для контролю за ходом лікування епілепсії. ЕЕГ – це запис біоелектричної активності кори великих півкуль3. Перевірка гіпервентиляції).

4. Ультразвукове дослідження артерій мозку.

5. Ультразвукове дослідження артерій шиї.

6. Доплеровська сонографія (ультразвукова ехографія). Доплерографія – метод дослідження судин шиї (екстракраніальна доплерографія) та магістральних судин головного мозку (транскраніальна доплерографія) 7. Кольорова доплеровська сонографія.

Нейросонографія (або УЗД мозку) - нешкідливе, безпечне, надійне та дешеве ультразвукове дослідження "картинки" мозку.

Проводиться за допомогою секторальних датчиків різної частоти як через тім'ячко, так і через скроневе вікно у дітей старше одного року.

Методика дозволяє в амбулаторних умовах, без застосування наркозу, необхідного під час проведення комп'ютерної томографії та ядерно-магнітно-резонансної томографії, отримати дані про стан головного мозку дитини. 8. Транскраніальна доплерівська сонографія

МРТ/КТ голови

Ангіо-КТ За допомогою комп'ютерної томограми можливе обстеження всієї артеріальної системи – від основи черепа до колін. Обстеження проводиться амбулаторне та триває не більше 10 хвилин. Кров, що циркулює в судинах, не затримує рентгенівські промені, і, щоб судина стала видною на рентгенівських знімках, в кров необхідно ввести йодоседаржуючу контрастну речовину. так само можливі:

1. Скринінг-міографія всього за 10-15 хвилин дає можливість подивитися стан мозкового стовбура та спинного мозку праворуч і зліва., Комп'ютерна подометрія – 2. (комп'ютерна барометрія, подометрія)

Комп'ютерна подометрія дозволяє оцінити не тільки рельєф стопи, а й розподіл навантажень у статиці та динаміці.

Нейроенергометрія використовується для оцінки метаболізму головного мозку.

Неврологічне обстеження дозволяє виявити можливі відхилення з боку нервової системи органічного чи функціонального характеру. Органічні порушення є наслідком перинатального ураження, перенесених нейроінфекцій, черепно-мозкових травм чи спадкових причин (парези, паралічі, порушення функції черепно-мозкових нервів, мозочкові або екстрапірамідні розлади, порушення функції сенсорних систем).

Неврологічне обстеження новонародженого починається зі спостереження за поведінкою дитини під час годування, неспання та сну, за положенням голови, тулуба, кінцівок, спонтанними рухами. В результаті фізіологічної гіпертонії м'язів згинальної групи, яка переважає у дитини перших місяців життя, кінцівки новонародженого зігнуті у всіх суглобах.

В оцінці стану новонародженого або дитини грудного віку особливо велике значення має добре зібраний анамнез, включаючи період вагітності та пологів. Потрібно самим. ретельно з'ясувати, як протікала вагітність у матері, чи мали місце якісь ускладнення (токсикоз, кровотечі та ін.), на які захворювання вона страждала в цей період. Важливо встановити, у який термін вагітності були ці ускладнення чи захворювання. Принагідно слід поцікавитися, чи були якісь неврологічні захворювання серед близьких родичів, з'ясувати побутові умови сім'ї. Докладно слід з'ясувати, як протікали пологи (нормальні, важкі, затяжні, надто швидкі). Бажано, особливо у випадках патологічних пологів, познайомитися з випискою з історії хвороби відповідного лікувального закладу.

Слід з'ясувати, чи народилася дитина вчасно, недоношеною чи переношеною, чи застосовувалося хірургічне втручання під час пологів, чи закричала відразу чи були ознаки асфіксії, протягом якого часу застосовувалися методи реанімації.

Яка його маса при народженні? Чи були судомні стани, напади ціанозу у перші години життя? Чи голосно плакав новонароджений? Чи довго трималася жовтяниця новонароджених? Енергійно чи мляво смоктав груди?

Необхідно докладно з'ясувати, як відбувався розвиток дитини.

З якого віку став тримати голівку, перевертатись на бік, на живіт, коли став сидіти, вставати та самостійно ходити? З якого часу почав сміятися, стежити за оточуючими його особами та предметами? Ріс спокійним чи, навпаки, був надто неспокійним, скільки годин на добу спав? Потім слід уточнити, чим дитина хворіла. Звернути увагу, чи не було судомних станів із втратою свідомості? Чи відзначалися підйоми температури, період сильного занепокоєння? Чи не було травм - падіння з ліжка, стільця і ​​т.д.?

При розпитуванні слід з'ясувати, чи йдеться про резидуальні явища, що розвинулися в минулому - внутрішньоутробному ураженні, внаслідок родової травми, перенесеного раніше менінгоенцефаліту, чи має місце поточний процес, що розвивається зараз захворювання.

Неврологічне обстеження новонароджених та немовлят проводиться за схемою, яка застосовується при обстеженні дітей старшого віку:

1) дослідження черепних нервів;

2) рухової сфери;

3) рефлекторної сфери;

4) чутливої ​​сфери;

5) менінгеальних симптомів.

Для успішного дослідження неврологічного статусу необхідне дотримання певних умов: дитина по можливості має бути спокійна, огляд слід проводити в кімнаті з досить високою температурою повітря (25-27 ° С), щоб виключити реакції, пов'язані з впливом температурного фактора. Недоцільно дивитися дитину відразу після годування або перед годуванням, що може позначитися на стані загального та неврологічного статусу

Починається огляд дитини при її положенні на спині. Активному обстеженню передує спостереження; відзначають колір шкіри дитини, дихання, спонтанні рухи - чи симетричні вони, які рухи превалюють - згинальні чи розгинальні. Екстрапірамідні та атетоїдні рухи спостерігаються у новонароджених та в нормі; якщо вони зовсім відсутні або підвищені- це вже ознака патології. Слабке тремтіння кінцівок можна розцінювати як фізіологічний феномен, сильне тремтіння – прояв патологічного стану. Спостерігають за виразом обличчя, за його мімікою. Важливим є оцінка дисембріологічних стигм: неправильна будова та розташування вушних раковин, гіпертелоризм (широка перенісся), прогнатизм (запале підборіддя), низьке зростання волосся на лобі. Потрібно звернути увагу на форму голови. Череп може бути доліхоцефалічний - витягнутий у переднезадньому напрямку, брахіцефалічний - витягнутий у поперечному напрямку, баштовий - витягнутий вертикально; так, можлива деформація голови, яка не пов'язана зі зміною покривних кісток черепа, а з наявністю кефалогематоми або родової пухлини. Необхідно враховувати величину черепа: нормальний, зменшений – мікроцефалія, збільшений – макро- або гідроцефалія. Розміри кола голови у доношених новонароджених дітей становлять 33-37,5 см.

Середнє коло голови у дітей від народження до 1 року:

При народженні – 35,3 см

1 міс – 37,2 см

2 міс – 39,3 см

3 міс – 40,4 см

6 міс – 43,4 см

9 міс – 45,3 см

12 міс – 46,8 см

Необхідно обстежити велике тім'ячко, його розміри не повинні перевищувати 2,5 х 3 см. При пальпації черепа голову немовля беруть за потилицю таким чином, щоб обома великими пальцями можна було промацати велике тім'ячко, коронарний і сагітальний шви, а вказівними і середніми пальцями. ламбдоподібний шов та його оточення. До моменту народження коронарний шов має бути закритий, сагітальний шов, що з'єднує велике і мале тім'ячко, може бути розкритий не більше ніж на 0,5 см. Потім проводиться перкусія: короткими, але досить сильними ударами простукуються коронарний і сагітальний шви, а також лобова, скронева та потилична області. По звуку можна будувати висновки про наявність гідроцефалії чи розбіжності швів («звук тріснувого горщика»), Ознаками внутрішньочерепної гіпертензії в дітей віком служать такі симптоми: занепокоєння, блювання, що настає незалежно від годівлі, відсутність інтересу до оточуючих, відставання у розвитку. Розмір черепа дитини збільшений: череп може бути асиметричним, велике тім'ячко випнуте, напружений, кісткові шви розходяться, підшкірні вени голови розширені. Особливо важливим симптомом внутрішньочерепної гіпертензії в дітей віком є ​​патологічне збільшення розмірів голови.

До симптомів, що вказують на можливість підвищення внутрішньочерепного тиску, відносяться також баштовий череп з високим лобом («лоб Сократа»), доліхоцефалічний череп з різко виступаючим потиличним горбом з тенденцією закидання головки назад (переважання тонусу в розгиначах шиї).

Симптом Грефе-при нерухомому стоянні очних яблук із розкриттям верхніх повік над райдужкою залишається смужка склери. Симптом «західного сонця» полягає в тому, що при нахилі голови допереду очні яблука опускаються донизу і над райдужкою з'являється смужка склери. Наявність цього симптому свідчить про гіпертензію в ділянці III шлуночка та водопроводу мозку.

Після зовнішнього огляду дитини, пальпації та перкусії черепа, виміри його кола приступають до дослідження черепних нервів.

Черепні нерви.

(Нюхливий нерв). Для дослідження нюху у дітей слід застосовувати речовини з сильним запахом. На різкий запах дитина морщить ніс, стуляє повіки, кричить, іноді чхає.

(зоровий нерв). Про збереження зорової функції можна судити з реакції дитини на подразнення очей яскравим джерелом світла - у відповідь роздратування дитина заплющує очі.

(очіруховий, блоковий, що відводить нерви). При огляді звертають увагу на ширину очних щілин, наявність птозу.

Рух очних яблук у новонароджених – поштовхоподібний здійснюється окремо, бінокулярний зір ще відсутній. У міру фіксації погляду, коли дитина починає стежити за предметами, рухи стають плавними, співдружніми. Виражений ністагм, особливо в поєднанні з широкими зіницями і відсутністю зажмурювання на світ, характерний для сліпих і дітей з вадами зору.

До кінця 1-го місяця життя в нормі у дітей виникає реакція зосередження у відповідь на звукові та зорові подразники з фіксацією погляду на предметі.

З моменту народження є жива реакція зіниць на світ, слід звернути увагу на величину і рівномірність зіниць, з'ясувати, чи є косоокість і ністагм. При післяпологовому травматичному плекситі можливий симптом Бернара-Горнера.

(трійчастий нерв). Двигуна порція перевіряється у новонароджених при акті ссання. У разі парезу рухової частини трійчастого нерва підборіддя зміщується в хвору сторону, утруднюється акт ссання, розвивається атрофія жувальної мускулатури на ураженому боці. При поразці першої гілки трійчастого нерва відсутня корнеальний рефлекс.

(лицьовий нерв). Функція лицевого нерва у новонародженого досліджується під час спостереження за станом мімічної мускулатури під час ссання, плачу.

(слуховий та вестибулярний нерв). При різкому звуковому роздратуванні новонароджений відповідає здриганням, переляком, змиканням повік, поворотом голови, миготінням, морщуванням чола, відкриванням рота. Відсутність реакцію гучний звук є показником порушення слуху. До 3 місяця дитина починає реагувати на звуки, повертатися в напрямку джерела звуку.

Функції вестибулярної порції нерва характеризуються вродженими рефлексами Моро, шийно-тонічним рефлексом, лабіринтними тонічними рефлексами (див. нижче).

(блукаючий і язикоглотковий нерви). При ураженні цих нервів спостерігається порушення ковтання, дитина важко бере груди, захлинається, поперхивается, змінюється звучність голосу, плач стає глухим, тихим, з носовим відтінком. На боці ураження м'яке небо звисає, його рухливість знижена проти протилежної стороною.

(Додатковий нерв). При ураженні додаткового нерва спостерігається кривошия, дитина не може повернути голову у здоровий бік, плече на боці ураження дещо опущене.

(Під'язичний нерв). У нормі у новонародженого мова постійно перебуває в активному русі. При центральному парезі рухливість язика в ротовій порожнині недостатня, утруднюється акт ссання. Периферичний парез супроводжується розвитком атрофій та фібрилярних посмикувань.

Рухова сфера. Визначення рухової функції в дитини починається з огляду пози, міміки, активності рухів у кінцівках. Здоровий новонароджений перші два місяці, лежачи на спині, робить постійні хаотичні рухи кінцівками, привертає увагу переважання групи згиначів: руки і ноги дещо зігнуті, наближені до тулуба, кисті стиснуті в кулачки, стопи в помірному тильному згинанні. Таке положення називається «поза ембріона». Головка має тенденцію до закидання за рахунок підвищення тонусу в розгиначах шиї. У нормі м'язовий тонус до 1 1/2-2 місяців підвищений в розгиначах шиї, в згиначах кінцівок, що і надає їм флексорну позу. І лише головка має тенденцію до розгинання.

Для дослідження активних рухів кінцівками застосовують наступний прийом. Підклавши долоні під спинку дитини, піднімають її так, щоб на одній долоні лежала голова, а на другій – тулуб; паралізовані чи гіпотонічні кінцівки у своїй звішуватимуться. Якщо новонародженої дитини, що лежить на спині, посадити, потягнувши за кисті рук, то руки її деякий час залишаються в помірно зігнутому положенні, голівку дитина кілька секунд тримає прямо. У гіпотонічних дітей цього немає. При укладанні дитини на живіт здоровий новонароджений крутить головкою, іноді утримує її кілька секунд, пробує повзти. При підвищеному тонусі та опістотонусі дитина може тримати голівку більш тривалий час. У разі гіпотонії дитина голову не піднімає, лежить безпорадно розпластавшись. Якщо дитину, що лежить на животі, підняти у вертикальне положення, підтримуючи двома руками за грудку, то здоровий новонароджений, долаючи силу тяжкості, тримає голову, тулуб і до певної міри кінцівки. У гіпотонічної дитини голова та кінцівки мляво звисають.

. Вже у новонародженої дитини колінний рефлекс викликається, проте це не завжди вдається зробити внаслідок підвищення м'язового тонусу, властивого новонародженим. Ахілов рефлекс у нормальних новонароджених та грудних дітей у 10-15% не викликається. Черевні рефлекси в більшості випадків можуть бути викликані вже у 2-місячної дитини. Перші місяці вони мляві, після 4 місяців стають живими. Кремастерний рефлекс нерідко викликається в новонароджених хлопчиків.

У новонародженого викликаються рефлекси з двоголового та триголового м'язів, з шилоподібного відростка.

Дослідження чутливості у дуже маленьких дітей утруднено. У новонароджених таки виявляється реакція на теплові та холодові подразнення у вигляді змін рухової активності та плачу.

До 3-місячного віку довільні координовані рухи у дитини відсутні; 4-місячна здорова дитина вже може брати до рук свої іграшки. Дослідження координаторних проб можливе лише в дітей віком старшого віку. Діти молодшого віку координацію рухів можна досліджувати під час гри.

Дослідження у новонароджених та дітей грудного віку має низку особливостей. Слід мати на увазі, що внаслідок розкриття джерельців та частково швів, напруга мозкових оболонок не відбувається, ригідність потиличних м'язів відсутня. Симптом Керніга та симптом Брудзинського до 4-6 міс відзначається в нормі. Більш ефективним показником подразнення мозкових оболонок у новонароджених та дітей грудного віку є вибухання, напруга та пульсація великого тім'ячка. При цьому відзначається також загальна гіперестезія, опістотонус. Симптом «підвішування» Лесажа проявляється підтисканням ніжок.

Важливим показником ступеня дозрівання нервової системи, життєздатності новонародженого є безумовні рефлекси.

Оральні сегментарні автоматизми- пошуковий рефлекс Куссмауля полягає в тому, що при погладжуванні пальцем або соскою кута рота дитина повертає голівку у бік роздратування, відкриває рот.

Смоктальний рефлексвикликається у новонародженого при подразненні ротової порожнини. Смоктальний рефлекс можна викликати у дитини до року. Долонно-ротовий рефлекс (рефлекс Бабкіна) виникає при натисканні на долонну поверхню обох пензлів в області тенару. У відповідь дитина має відкрити рота і зігнути голову. Втрата цього рефлексу спостерігається при ураженні центральної нервової системи.

Хоботковий рефлексвикликається швидким легким ударом пальцем по губах, у відповідь виникає скорочення, витягування губ «хоботком».

Рефлекс Моро(або рефлекс охоплення) відображає стан вестибулярної системи, що спостерігається в нормі до 3 міс. Рефлекс викликається застосуванням яких-небудь раптових подразників (звук, удар по подушці) і вважається позитивним, якщо у грудної дитини, що лежить на спині, настає розгинальна реакція і розведення рук і ніг, а потім згинальна реакція і приведення в першу чергу рук.

Посилення рефлексу Моро, його виникнення без роздратування свідчать про підвищену судомну готовність. Відсутність рефлексу Моро зазвичай пов'язані з порушеннями вестибулярної системи та руховими порушеннями центрального чи периферичного характеру.

Рефлекс Магнуса-Клейнасвідчить про функціональну зрілість VIII-XI пар черепних нервів та їх зв'язки з руховими системами. Якщо швидко повернути голову дитини, що лежить на спині, в якусь сторону, то кінцівки однойменної сторони розгинаються, а протилежної сторони - згинаються. Дитина приймає позу «фехтувальника». Цей рефлекс зникає до кінця 1-го року.

Хапальний рефлекс- при легкому подразненні долоні пальці дитини рефлекторно стискаються і охоплюють пальці лікаря з такою силою, що іноді вдається підняти на кілька секунд з лежачого положення. Сила стиснення має бути рівномірною з обох боків. У нормі цей рефлекс зникає у 2-4-місячному віці.

Підошовний рефлекс- при натисканні пальцем на підошву з'являється згинальний рух підошви та підтискання пальців. Є аналогом хапального рефлексу. У нормі зникає у 9-11-місячному віці, коли дитина починає ходити.

Рефлекс опори та автоматична хода новонароджених. Якщо тримати дитину вертикально без опори, то вона згинає ноги у всіх суглобах. Поставлена ​​стопами на опору дитина починає переступати ногами, роблячи крокові рухи Рефлекс повзання Бауера -при укладанні новонародженого на живіт він починає здійснювати рухи, що повзають. При упорі долонею лікаря на стопи дитина рефлекторно відштовхується ногами та повзання посилюється.

Рефлекс спинного хребта Таланта- при несильному подразненні пальцем шкіри паралельно хребту тулуб розгинається, кінцівки за подразнення підтискаються. Цей рефлекс викликається в нормі до 3-4 міс.

Лабіринтні рефлексивиникають у віці 3 міс. Для їх дослідження треба прикрити очі дитині, підняти її в горизонтальному положенні та нахилити вперед, назад та убік. Незважаючи на зміну положення, дитина триматиме голову піднятою, обличчя вперед.

Слід пам'ятати, що у розвитку дитини ці рефлекси зникають, поступаючись місцем довільним рухам. При ураженні нервової системи зникнення вроджених рефлексів запізнюється. Їх виявлення у пізнішому віці є ознакою, що свідчить про поразку тих чи інших відділів центральної нервової системи.

При огляді дитини педіатр оцінює неврологічний статус, а також робить висновок про його нервово-психічний розвиток (його відповідно до віку), про що залишається запис в історії хвороби або амбулаторної карти. Дослідження неврологічного статусу новонародженої та грудної дитини включає оцінку:

Спонтанного становища та рухової активності дитини на спині та на животі;

М'язового тонусу при пасивних рухах у кінцівках, тракції за руки, підвішуванні;

Безумовних рефлексів новонароджених та сухожильних рефлексів;

Зорових та слухових реакцій (фіксація погляду, стеження, поворот на звук);

Моторики: утримання голови, хапання, перевертання, повзання, посадки, вставання, ходьби;

Вимірювання кола голови та розміру тім'ячків та швів;

Виявлення патологічних очних знаків (косоокість, анізокорія, асиметрія очних щілин, ністагм, симптом «західного сонця»);

Оцінку емоційних реакцій та доречевого розвитку.

У новонародженого підвищений тонус згиначів кінцівок (лабіринтний рефлекс) – лежачи на спині руки зігнуті у ліктях, ноги зігнуті в колінах та приведені до живота. Гіпертонус проходить до 1-2 місяців життя, спочатку у верхніх, потім у нижніх кінцівках. Для новонародженого в стані неспання характерні спонтанні хореїчні (атетозоподібні) рухи, що мають двосторонній асиметричний, повільний характер з елементами «плаваючих» рухів, що супроводжуються закиданням голови та вигинанням тулуба.

При оцінці нервово-психічного розвитку дитини старше 1 року також досліджуються:

ü моторика (ходьби, дрібна моторика) та координація рухів;

ü побутові навички та самообслуговування (прийом їжі, одягання, гігієнічні навички);

ü спілкування та ігрова діяльність;

ü мова (словникового запасу, артикуляції та граматики);

ü навчання (читання, лист, рахунок, успішність у школі).

Рефлекси новонароджених

Дослідження рефлексів є найважливішою складовою оцінки неврологічного статусу новонародженої дитини 1 року життя. З народження є довічні автоматизми: рогівковий, кон'юнктивальний, глотковий, ковтальний, орбікуло-пальпебральний, надбрівний та сухожильні рефлекси. Специфічні рефлекси новонароджених і дітей грудного віку можуть бути розділені на дві групи: перша - наявні при народженні і втрачаються в подальшому (оральні і спинальні сегментарні автоматизми, мієленцефальні позотонічні рефлекси), друга - відсутні у новонародженого і з'являються в певному . Рефлекси новонароджених можуть характеризуватись як нормальні, підвищені, спонтанні, виснажені, знижені, симетричні та асиметричні. Рефлекси мають перевірятися триразово.

Таблиця 1

Рефлекси новонароджених

Статико-моторний розвиток

Основними досягненнями статико-моторного розвитку дитини є здатність сидіти (сідати), стояти з підтримкою, повзати, ходити з опорою (підтримкою), стояти і ходити самостійно. Нижче наведено середні та крайні терміни оволодіння дитиною даними навичками.

Тримати голову – 3 місяці (2-4 місяців).

Спрямований рух рук (тягнеться до іграшки) – 4 місяці (2,5-5,5 місяців).

Перевертатися зі спини на живіт – 5 місяців (3,5-6,5 місяців).

Сидіти – 6 місяців (5-8 місяців).

Повзання – 7 місяців (5-9 місяців).

Цілеспрямоване хапання – 8 місяців (5,5-10 місяців).

Вставати – 9 місяців (6-11 місяців).

Крокувати з підтримкою – 9,5 місяців (6,5-12,5 місяців).

Самостійне стояння – 10,5 місяців (8-13 місяців).

Самостійна ходьба – 11,5 місяців (9-14 місяців).

Зазначені терміни мають значний індивідуальний діапазон, на який впливають багато ендогенних та екзогенних факторів. Значення має харчування, особливості догляду та соціальні умови. Для оцінки моторного розвитку необхідно враховувати анамнез, неврологічне та соматичний стан. Якщо дитина не сидить у 6 місяців – це варіант норми; якщо посадка відсутня у 7 місяців – це не доводить, що вона відстає у розвитку, але дає привід для прицільного огляду дитини лікарем; якщо здатність самостійно сідати не розвивається до 8 місяців – це затримка моторного розвитку.

Психомовленнєвий розвиток

На 1 року життя періоді доречевого розвитку виділяють період гулення (2-5 місяців) і белькотіння (5-9 місяців). Гуляння характеризується співучою вимовою переважно голосних звуків, спочатку спонтанним, потім – ускладнюється за структурою, що набуває різноманітного емоційного забарвлення і звернення до дорослого. Лепет є складами, які мають словесного оформленого значення, які спочатку характеризується спонтанним повторенням звукових поєднань, потім (з 7-8 місяців) – багаторазовим повторенням звукосполучень сказаних дорослим. З 9 до 12 місяців на основі белькотіння з'являються перші слова. До 1 року дитина зазвичай активно використовує до 10 слів (складових) та розуміє до 20 слів.

Виділяють активне мовлення(вимова слів) та пасивну(Розуміння зверненої мови).

Розвиток промови має широкий індивідуальний діапазон. Про затримку мовного розвитку можна говорити на 2-3 роки життя. У частини дітей внаслідок індивідуальних особливостей розвитку на 2 і навіть 3 році життя активне мовлення може бути дуже обмежене або відсутнє, при цьому в подальшому ці діти мають нормальний розвиток. Пасивна мова в них, як правило, розвинена краще. Тим не менш, діти у яких активна мова відсутня до 3 року життя, вимагають консультації фахівців, можливо проведення коригувальних методик.

За даними ВООЗ до 25% 4 літніх дітей мають серйозні порушення мовного розвитку. Порушення розвитку мови може поєднуватися із загальним відставанням психічного розвитку, але у ряді випадків порушення мови ізольовано та його корекція може сприяти загальному розвитку. Порушення мовного розвитку може мати парціальний характер і торкатися лише артикуляцію і вимову (дисартрія, дислалія), граматичний устрій (дислексія), письмову мову (дисграфія). Дані порушення здатні суттєво порушити навчання та соціалізацію дитини.

Мета обстеження у дитячого невролога – підтвердити (або виключити) неврологічну основу симптомів.

Адаптоване до віку дитини обстеження має оцінити всі основні неврологічні функції адекватним, повноцінним та надійним чином. Чим молодша дитина, тим складніше вирішити, які компоненти дослідження доречно застосувати. Коли дитина стає старшою, може бути прийнято рішення про дослідження лише певних функцій та аспектів.

Існують симптоми, які досліджують лише у маленьких дітей та не мають відношення до старших дітей. Інтерпретація симптомів має певну специфіку в кожній віковій групі

Можливості неврологічного огляду дитини

1. Виявлення локальної патології.
2. Виявлення неврологічних розладів (парези, атаксії, гіперкінези).
3. Визначення ступеня загальної незрілості центральної нервової системи без ознак поразки.
4. Визначення патологічних або неврологічних функцій, що відхиляються від норми, у поєднанні з симптомами поведінкових і нейропсихологічних порушень.

Важливим елементом є час: необхідно провести більше одного обстеження, щоб слідкувати за динамікою симптомів.

Неврологічне обстеження дитини значною мірою залежить від вікових норм та сфокусоване на змінах з боку нервової системи, тобто незрілості та/або патологічних процесах. Тому, крім гострих станів, необхідно проведення кількох обстежень з певними інтервалами часу, які включають порівняння з віковими нормами.

Ретельна підготовка консультації та залучення батьків до діагностичної роботи роблять оцінку ефективнішою. Збір анамнезу краще проводити без дитини, тому бажана присутність третьої особи. На огляд бажано принести наявні висновки обстежень, попередніх оглядів, шкільні зошити, щоденники, тестування.

Важливим є приміщення, де проводиться огляд. Воно має бути теплим, просторим, із дитячими меблями, іграшками. Дуже добре, коли огляд проводиться вдома. Тут дитина знаходиться в природній безпечній і комфортній для неї обстановці, вона поводиться невимушено. Тому цінність таких оглядів завжди вища. Це стосується насамперед діагностики розладів аутистичного спектра.

В даний час дуже важливі консиліумні огляди, коли присутні відразу два або три фахівці. Це дає більше інформації про стан пацієнта, це точніша верифікація діагнозу. Консиліумні огляди повинні проводитися в затишній комфортній обстановці, більш тривалі за часом. До цього огляду зазвичай наперед готуються і батьки, і дитина.

Запрошуємо вас пройти обстеження у дитячого невролога в Одинцово, в нашому Центрі Доктор Квант професійні психоневрологи з великим клінічним досвідом діагностують захворювання та проведуть комплексну терапію, спрямовану на покращення стану та одужання вашої дитини.