Як відбувається лікування віч інфікованих. Сучасні аспекти профілактики, діагностики та лікування ВІЛ-інфекції Найсучасніша терапія ВІЛ-інфекції

Лікування ВІЛ – це низка лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на підтримку нормального рівня життя хворого. Медицина продовжує ретельно вивчати як вірус імунодефіциту, так і способи боротьби з ним. Незважаючи на відсутність єдиних ліків, наука далеко просунулась у контролі над інфекцією. Нові покоління препаратів дозволяють зрівняти тривалість життя ВІЛ-позитивних та ВІЛ-негативних людей. Але процес лікування все ще вимагає великих зусиль від пацієнта, його рідних та лікарів.

Чи можливо повністю вилікуватися

Позбутися повністю вірусу неможливо. У 2010 році на конференції Університету Джонса Хопкінса вчені повідомили, що їм вдалося повністю вилікувати немовля від ВІЛ-інфекції. Дівчинка зі штату Міссісіпі народилася з вірусом у крові. Зазвичай ВІЛ-позитивним дітям проводять активну терапію з 4 тижня життя, їй призначили курс сильнодіючих препаратів у першу добу після народження.

За агресивним лікуванням був стандартний курс лікування на півтора роки. Після цього мати дівчинки з Міссісіпі відмовилася від терапії для дитини. Усі тести під час лікування та через 10 місяців давали негативний результат. Дитину назвали одним з перших пацієнтів, що вилікувалися. Однак ще через рік Associated Press оголосили, що в крові малюка знову виявлено патоген.

До дівчинки з Міссісіпі стало відомо про Тімоті Брауна. Під час навчання в Берліні він дізнався про те, що ВІЛ-позитивний. У Брауна також розвинулася лейкоенцефалопатія – порушення білої речовини мозку. Хвороба відноситься до смертельних, і пацієнту провели складну операцію трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин. Серед донорів для Брауна був чоловік із двома копіями клітинного рецептора. Це рідкісне явище зустрічається у 10% європейців і надає людині стійкості проти ВІЛ.

Після операції лікарі не виявили у Тімоті слідів вірусу та антитіл до нього. Навіть після припинення антиретровірусної терапії тести виявляли негативний результат. Вчені вважають, що до лікування призвело донорство людини з мутацією клітинних рецепторів. Однак таке лікування пов'язане з багатьма ризиками і не може застосовуватись для всіх. Ці два випадки говорять про те, що вченим належить ще вивчати інфекцію. Поки що хвороба вважається невиліковною.

Методи боротьби з ВІЛ

ВІЛ-інфекція швидко охопила світ. Починаючи з середини минулого століття до наших днів вона вразила десятки мільйонів людей на всій планеті. Сьогодні боротьба з ВІЛ включає профілактику для здорових та лікування хворих. Як профілактичні заходи інформування населення – головна зброя. За даними ВООЗ, за 2016 рік кількість нових інфікованих зменшується з кожним роком. Єдині регіони, де епідемія набирає обертів – Африка та Східна Європа.

Лікування інфікованих - копітка праця. Для людей зі зниженим імунітетом важливо ретельно захищати себе від вторинних інфекцій, поганого харчування, шкідливих звичок. Основна суть лікування полягає в антиретровірусній терапії, яка спрямована на пригнічення вірусу. Також знижений імунітет має підтримуватись за допомогою імуномодуляторів.

До кожного хворого підбирається індивідуальний курс терапії. Він складається з препаратів, спрямованих проти вірусу та підтримки імунітету. Проводиться симптоматична терапія, лікування вторинних проявів. На жаль, інфікована людина змушена лікуватись все життя. Але добре підібрана терапія переноситься порівняно легко, а найважливіші ліки надаються безкоштовно.

Антиретровірусна терапія

Головна надія у лікуванні покладається на антиретровірусні препарати (АРВ). Терапія з допомогою АРВ називається АРТ. Ліки цієї групи, на жаль, не знищують патоген, а пригнічують його розвиток. Пригнічення вірусу означає контроль над прогресом інфекції. Сьогодні зареєстровано 4 типи ліків, які по-різному впливають на вірус:

1. Перша група – нуклеопрепарати. Вони атакують вірус на четвертій стадії розвитку хвороби, тобто коли патоген трансформується у ДНК. Сьогодні зареєстровано 11 найменувань нуклеопрепаратів, що входять до комплексного лікування.
2. Друга група – ННІОТ або не нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази. Також блокують четверту стадію розвитку патогену, але інакше. Зареєстровано лише 3 таких кошти. Щоб вірус не виробляла стійкість до лікування, пацієнту можуть призначати по черзі першу і другу групу ліків.
3. Третя група – інгібітори протеази. На відміну від двох попередніх цей тип ліків блокує 10 стадію розвитку збудника. На цьому етапі з ензиму протеази формуються нові клітини ВІЛ.
4. Четверта група – інгібітори злиття. Це препарати нового покоління, які атакують вірус на другій стадії його розвитку. На цьому етапі патоген приєднується до клітини зараженої людини.

Останнє покоління ліків вважається вдалим і менш токсичним для хворого. Але поки що зареєстровано лише один тип інгібіторів злиття – Енфувіртід (T-20, Фузеон®). Антиретровірусна терапія складається з призначення пацієнту відразу кількох препаратів. Така тактика спрямована на запобігання резистентності патогену.

Вірус, потрапляючи у кров, поступово розмножується. При цьому частота мутацій у нього дуже велика, тому кожен новий геном трохи відрізняється від попередника. Через цю особливість збудник інфекції швидко розвиває стійкість до препаратів. Якщо хворому призначити АРТ з одними ліками, патогену буде складніше розвиватись. Із двома видами ліків – впоратися ще складніше. Якщо використовувати одночасно три види засобів, які атакують мікроорганізм на різних стадіях розвитку, ймовірність резистенції дуже мала.

Найефективнішим вважається лікування із використанням 3-4 груп ліків різної дії. Ще донедавна хворі змушені були приймати по 5 разів на день жмені таблеток у точний час. Сьогодні фармацевтика поєднує препарати в ліки. Тому процес терапії стає дедалі спрощеним. Але, на жаль, найпередовіші та найефективніші кошти залишаються недоступними для великої кількості інфікованих через високу ціну.

Зміцнення імунітету

При інфікуванні патоген швидко розвивається і у хворого спостерігається різке зниження імунних клітин із ЦД4 (Т-хелпери). У здорової людини кількість Т-клітин сягає 1500-1600 одиниць на мікролітр крові. У хворого на інше інфекційне захворювання, в період латентного перебігу ВІЛ-інфекції цей показник може знизитися вдвічі. По суті, вся складність та небезпека інфекції полягає у зниженій бар'єрній функції організму, людина не може протистояти навіть примітивним хворобам. Вплив на вірус має супроводжуватися підвищенням імунітету, «нарощуванням» кількості Т-хелперів.

Для підтримки організму хворому можуть періодично призначати імуномодулятори. Але головну роль тут все ж таки відіграє режим і якість харчування, умови життя. При ВІЛ-інфекції необхідно:

• вживати їжу регулярно, краще невеликими порціями;
• споживати більше: борошняне, каші, тощо;
• урізноманітнити меню, щоб отримувати більше користі від усіх продуктів;
• пити чисту та соки;
• вводити в раціон протеїни: олію, горіхи, м'ясні та молочні продукти.

Взагалі при інфекції рекомендується їсти ситно та споживати більше калорій, це допомагає організму самостійно боротися з недугою. Також для ВІЛ-позитивних важливо не відмовлятися від солодкого, або (якщо немає алергії), можна додавати в каші, напої, десерти. У моменти прогресу захворювання пацієнту показано висококалорійну їжу з великим вмістом вуглеводів та ліпідів.

До тактики підтримки імунітету входять і фізичні навантаження. Вони мають бути посильними для хворого та регулярними. Дуже важливе свіже повітря та прогулянки. Позитивний настрій також збільшує сили організму. Приймати імуномодулятори, вітамінні комплекси та харчові добавки можна лише з дозволу лікаря та у чітко встановленій дозі.

Симптоматичне лікування

Приєднання інфекцій – дуже часті явища для ВІЛ. Сам собою патоген не призводить до хвороб чи смерті, їх викликають опортуністичні захворювання. Це звичайні інфекції, які не несуть небезпеки для людини із сильним імунітетом. Однак на тлі зниженої бар'єрної функції грибки та бактерії викликають ускладнення. Тому, крім прямого впливу на вірус ВІЛ-позитивним, часто показано симптоматичне лікування.

Симптоматична терапія – це комплекс лікувальних та профілактичних методик для усунення проявів вторинних захворювань. Найчастіше «позитивні» пацієнти стикаються з інфекціями бактеріальної, вірусної та грибкової природи. До них входить:

• кандидоз;
• папілома;
• пневмонія;
• туберкульоз;
• герпес;
• токсоплазмоз та інші.

Щоб підтримувати нормальне самопочуття та повноцінний рівень життя, лікування таких проявів має починатися негайно. Терапія підбирається з урахуванням стану хворого, вірусного навантаження, ступеня ураження вторинної недуги. Особлива увага приділяється профілактиці опортуністичних інфекцій: особиста гігієна, підтримка імунітету, своєчасне та професійне лікування.

Носій ВІЛ протипоказано самолікування. Лікар повинен прописувати терапію проти симптомів та збудників приєднаних захворювань. Краще, якщо навіть головний біль усуватиметься за допомогою таблеток, які прописав лікар. Будь-які нові симптоми, які турбують пацієнта, повинні обговорюватися з фахівцем. Усі захворювання на фоні ВІЛ піддаються лікуванню аж до останньої стадії.

Агресивне лікування застосовується для придушення розвитку вірусу. Хіміотерапія, як правило, застосовується на перших етапах інфекції та в моменти особливого прогресу вірусу. Є також думка, що у перші години зараження ефективна хіміопрофілактика може нейтралізувати патоген. Сьогодні головну надію покладають на чотири препарати:

• Зальцитабін;
• Диданозин;
• Зідовудін;
• Ставудін.

Лікування починають із «ударної дози», поступово знижуючи кількість препаратів. Паралельно зі специфічною противірусною терапією хворому призначається симптоматичне лікування. Застосування хіміотерапії дає можливість різко знизити активність вірусу, та був старанно його контролювати. Однак такі препарати пов'язані з побічними ефектами, тому застосовують лише в крайніх випадках. Застосування хіміопрепаратів дає шанс максимально відтягнути момент настання термінальної стадії.

Генна терапія

Спільна робота вчених над вивченням вірусу та його особливостей дає свої плоди. Нещодавно генні інженери запропонували зовсім новий підхід до терапії ВІЛ-інфекції. За допомогою штучно сконструйованих клітин ДНК можна перешкодити приєднуватися патогену до клітини. Також внесення нової штучної інформації у клітину дає можливість зупинити появу вірусних білків, рахунок чого захворювання перестає прогресувати.

Боротьбу з пандемією імовірно проводитимуть імунізацією клітин. Тобто за введення особливої ​​конструкції клітин вони стануть резистентними до вірусу. Така новація – дуже перспективна. У порівнянні з хіміотерапією та антиретровірусними препаратами генно-інженерне рішення виглядає безпечнішим. Однак дослідження на тему імунізації клітин ще тривають. Поки що залишаються сумніви щодо, чи змінить нова трансформація звичайний життєвий цикл клітини.

Застосовувані препарати

Комплексне лікування дає можливість хворому зберігати гарне самопочуття та повноцінність життя. Поряд із правильним способом життя, самовдосконаленням та заняттями спортом, звичайно, застосовуються лікарські препарати. Медикаментозні засоби періодично змінюють один одного, щоб краще впливати на вірус. Також ВІЛ-позитивним людям часто доводиться застосовувати інші ліки для симптоматичного лікування.

Ці препарати призначені для хіміотерапії та антиретровірусної терапії. Їх застосовують на різних стадіях захворювання та у різних комбінаціях. При особливій резистентності вірусу можуть призначити 3-4 засоби одночасно. Також для профілактики стійкості патогену до лікування хворому періодично змінюють тактику терапії.

До основного лікування додаються ліки та зовнішні засоби для профілактики вторинних інфекцій. Особливо важливими є методи захисту від бактерій, вірусів та грибків. Для знезараження слизової та шкіри рекомендовано застосовувати Мірамістін, Цитеал та інші подібні засоби. Якщо вторинна інфекція вже приєдналася – лікування призначає лише лікар.

Лікування на різних стадіях

На першій стадії хвороби противірусна та «важка» терапія зазвичай не призначається. Екстрена профілактика показана людям, робота яких пов'язана з ризиком зараження – медперсонал, співробітники салонів краси та тату-салонів тощо. У перші три дні після передбачуваного зараження призначається хіміопрофілактика ВІЛ-інфекції.

Друга стадія – період, коли можна лабораторно підтвердити інфекцію та встановити вірусне навантаження. Противірусну терапію прописують із моменту, коли рівень Т-хелперів знижується до 0,2х10/л. З моменту виявлення патогену у крові пацієнту підбирають ефективну АРТ із застосуванням кількох препаратів. Це дає можливість продовжити латентний період та безсимптомний перебіг хвороби. До АРТ обов'язково додаються загальні правила поведінки для ВІЛ-позитивних.

У третій стадії найчастіше починають вдаватися до високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ). Вона включає застосування хіміотерапії та АРТ, іноді до них змушені додавати симптоматичне лікування. Такий комплекс заходів спрямований на придушення різкого збільшення реплікацій вірусу та підтримання прийнятного імунітету.

На четвертій стадії противірусну терапію застосовують, коли частка РНК патогену становить понад 100 тисяч копій на мікролітр крові. У стадії прогресування ВААРТ показано незалежно від показників ЦД4 та РНК ВІЛ. «Важку» терапію не припиняють до виявлення резистентності чи поліпшення стану хворого. Дітям застосовують АРТ незалежно від фази інфекції.

Чи сильна народна медицина

Народна медицина має власну відповідь на всі випадки будь-яких захворювань. Враховуючи те, що традиційна медицина поки не має 100% ефективних ліків, не дивно, що нетрадиційна – шукає свої способи боротьби з ВІЛ-інфекцією. Сьогодні можна знайти рецепти та рекомендації щодо лікування ВІЛ-інфекції та навіть СНІДу за допомогою «підручних» продуктів. Наприклад, – кровоочисний засіб, його рекомендують жувати по 3 рази на день 15 хвилин перед їжею та сном.

Для підвищення імунітету радять проварювати в пропорції 1:5, проціджений розбавити і прокип'ятити. Такий засіб п'ють теплим по три рази на день. Рецептів для боротьби з інфекцією можна знайти дуже багато. Майже всі вони спрямовані на підвищення захисних сил організму та поповнення запасів корисних речовин. Це може бути дуже корисним за імунодефіциту, тому народна медицина може гідно доповнити медикаментозне лікування.

Використовувати будь-які методи або рецепти без схвалення лікаря небезпечно для життя.

Що робити інфікованому

У момент, коли людина тільки дізнається про свій ВІЛ-статус, він неминуче зіткнеться з психотравмою. Оскільки стрес дуже небезпечний для «позитивних» пацієнтів, важливо якнайшвидше стабілізувати стан людини. У цей момент підтримка близьких та робота з – один із важливих етапів. ВІЛ-позитивним може здаватися, що тепер вони є небезпечними для свого оточення, хоча це зовсім не так.

Спілкування з інфекціоністом є обов'язковим першим кроком для пацієнтів. Фахівець повинен чітко пояснити людині про стадії ВІЛ, майбутнє лікування та правила поведінки для пацієнтів. Заразити близьких не так просто, якщо не робити цього навмисно - вірус не передається в побуті, при обіймах, спілкуванні, обміні одягом. Робота з психологом чи допоможе прийняти – нового себе та нові засади життя. Консультація державних фахівців безкоштовна, тому її можуть дозволити собі абсолютно все.

Разом з хворим консультацію у лікаря і повинні пройти і близькі. Рідним важливо зрозуміти, що людина не змінилася, нічим не небезпечна і потребує підтримки. Після підтвердження діагнозу пацієнтам призначають терапію, яку важливо дотримуватись. Зміни зачеплять і спосіб життя, для ВІЛ-позитивних обов'язковим є здоровий спосіб життя. Він обов'язковий у принципі для кожного, але здорові люди часто про це не замислюються.

Повідомляти роботу про свій ВІЛ-статус потрібно тільки, якщо хворий зайнятий у сфері:

• громадського харчування;
• охорони здоров'я (водії швидких, санітари, працівники у прийомній – можуть працювати навіть із ВІЛ);
• виховання та навчання (не завжди, свою посаду потрібно обговорити з );
• спа-послуг (крім рецепції та керівництва);
• виробництва ліків та продуктів харчування.

Є лише короткий перелік професій, якими не може зайнятися «позитивний» пацієнт. Прийде відмовитися від куріння та алкоголю, стежити за харчуванням та додати фізичну активність. Поряд з медикаментозною терапією дотримання цих правил стануть запорукою повноцінного життя.

Рекомендується завжди бути на зв'язку зі своїм інфекціоністом. Якщо потрібна буде консультація – він підкаже, що робити в тій чи іншій ситуації. Наприклад, при підвищеній температурі дізнатися, які препарати можна використовувати і таке інше. Загалом, ВІЛ-позитивним людям треба зрозуміти, що вони не ізгої, а життя продовжується. Завдяки точному дотриманню правил здорового способу життя та підтримки психічного здоров'я пацієнти іноді починають жити повнішим життям, ніж до встановлення діагнозу.

Тривалість життя під час лікування

Європейські вчені вже оголосили про те, що за допомогою передових препаратів їм вдалося зрівняти тривалість життя ВІЛ-позитивних та ВІЛ-негативних людей. За умови дотримання рекомендацій лікаря та якісної терапії люди живуть до 70-80 років. Чим молодший пацієнт, тим більше ймовірність продовження життя до загальноприйнятих середніх показників.

Застосування загальнодоступної терапії продовжує життя пацієнта на 20-30 років. Що в результаті призводить до тривалості життя приблизно 55-60 років. Цей показник знижується у півтора рази, якщо пацієнт палить. Якщо серед шкідливих звичок є наркотики чи алкоголь, навіть за ВААРТ смерть пацієнта прогнозують через 10 років у середньому. За повної відсутності терапії вторинні інфекції вбивають людину за 7-9 років. Але відсутність стресів і всі вищезгадані правила дають шанс прожити повноцінне та довге життя.

Допомога при загрозі зараження ВІЛ

Є категорії людей, які входять до зони ризику зараження. До них належать не лише наркомани та люди нетрадиційної орієнтації. Більше інших схильні до ризику медпрацівники і ті, в чиїй роботі можна зіткнутися із зараженою кров'ю. Для них прописані аварійні ситуації та методи профілактики. До аварійних ситуацій належать уколи, порізи, потрапляння заражених рідин на відкриті ранки і очі.

У таких ситуаціях потрібно терміново провести експрес-тест на ВІЛ для того, хто, ймовірно, заражений. Якщо тест позитивний, для людини, яка піддається зараженню призначають ударну дозу хіміотерапії. Одразу після підтвердження ВІЛ-статусу про інцидент слід повідомити найближчого центру боротьби зі СНІДом. Консиліум лікарів приймає рішення про дозування препаратів та доцільність їх застосування.

Після екстреної хіміопрофілактики потерпілому знижують дозування ліків. Профілактичне лікування триває доти, доки підтвердиться негативний тест на інфекцію. У разі позитивної відповіді становлять нову схему лікування. Медикам, працівникам тату-салонів та салонів краси та інших подібних організацій в жодному разі не можна нехтувати заходами безпеки. На робочому місці тримайте 70% етиловий спирт, йод та пластирі. При найменшій підозрі опрацюйте ранку, пройдіть тест та профілактичне лікування, якщо воно знадобиться.

З моменту винаходу першого варіанту антиретровірусної терапії (монопрепарату зидовудину) у 1985 році минуло багато років. Вчені покладали великі надії на цей препарат, проте результати були не такими добрими, як хотілося б. З того моменту минуло багато років і сучасні вчені змогли досягти такого рівня в лікуванні вірусу імунодефіциту, що за належного прийому терапії тривалість життя ВІЛ-позитивного ніяк не відрізняється від будь-якої людини з негативним ВІЛ-статусом.

Але незважаючи на всі успіхи, досі не було знайдено способу повністю позбавити організм цього вірусу. Сучасна антиретровірусна терапія схожа на принципи лікування будь-якої хронічної хвороби, наприклад, цукрового діабету – пацієнту необхідно довічно приймати препарати, щоб контролювати рівень вірусного навантаження.

Основні засади сучасного лікування ВІЛ-інфекції

У зв'язку з тим, що немає засобів, що дозволяють повністю позбавити хворих від ВІЛ-інфекції, все лікування засноване на запобіганні або уповільненні прогресування хвороби. Виділяють три складові боротьби з вірусом:

• Антиретровірусна терапія;
• Профілактика та лікування опортуністичних інфекцій;
• Патогенетичне лікування деяких синдромів.

Таким чином, для успішного лікування хворих на ВІЛ-інфекцію потрібно:

Серед основних принципів застосування антиретровірусної терапії можна виділити:

• Необхідність призначення лікування до розвитку імунодефіциту з подальшим довічний прийом препаратів, спрямованих на пригнічення реплікації ВІЛ.
• Комбінування призначення трьох-чотирьох антиретровірусних препаратів. Подібний метод називається високоактивною антиретровірусною терапією (скорочено ВААРТ)

Сподіваємося, що незабаром вчені знайдуть спосіб повного позбавлення організму людини від ВІЛ-інфекції і тоді ще одне страшне захворювання залишиться в минулому.

Нагадаємо, що історію розвитку антиретровірусних препаратів ви можете прочитати у .

Лікування ВІЛ інфекції (антиретровірусна терапія)

Лікування ВІЛ-інфекції – це складний, багатогранний та відповідальний процес, який потребує серйозного відношення. Причому успіх терапії залежить від старань не тільки лікаря, а й пацієнта. Позитивного ефекту можна досягти лише за дотримання великої кількості умов. Їх має знати і чітко виконувати і лікар, і сам хворий.

Російська Федерація – це країна, яка має значний досвід щодо лікування ВІЛ інфекції. Основу становить антиретровірусна терапія (АРВТ або ВААРТ), завдяки якій ВІЛ-інфекція перестала означати смертельний вирок. Тепер це захворювання розглядається як хронічне. За допомогою антиретровірусної терапії вірус усунути з організму не можна, проте, не виключено, що в найближчому майбутньому така можливість з'явиться.

Прийом антиретровірусних апаратів здійснюється для досягнення наступних цілей:

Вірусологічна мета. Вона спрямована на зупинення розмноження вірусних клітин в організмі людини. Про успішне досягнення поставленої мети можна судити з вірусного навантаження у крові. Якщо вона перебуває на невизначеному рівні, то вірусологічна мета вважається досягнутою;

Імунологічна мета. Вона спрямовано підвищення імунного статусу пацієнта. Коли вірусне навантаження знижується, а в ідеалі стає невизначеним, у крові починає збільшуватися число CD4-лімфоцитів. Вони відповідальні за імунологічну відповідь організму на будь-які інфекції. Важливо, щоб пацієнт розумів, що прийом антиретровірусних препаратів не допомагає безпосередньо збільшити CD4;

Клінічна мета. Вона спрямована на запобігання розвитку захворювань, які супроводжують СНІД. Тобто, головне у досягненні цієї мети – дозволити організму боротися з ВІЛ-інфекцією і не допустити розвитку СНІДу, а отже, і захворювань, які могли б призвести до смерті.

Лікування ВІЛ-інфекції за допомогою прийому антиретровірусних препаратів базується на наступних принципах:

Раннє початок терапії (її слід починати при падінні CD4 нижче за відмітку 350 мкл);

регулярний прийом препаратів;

Прихильність до лікування ВІЛ.

Якщо лікар пропонує пацієнтові розпочати антиретровірусну терапію, не слід від цієї пропозиції відмовлятися. Більше того, якщо пацієнт хоче досягти ефекту від лікування, йому необхідно суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Тільки так у людини з'являється можливість прожити повноцінне та довге життя. При цьому якість життя ВІЛ-інфікованої людини практично нічим не відрізнятиметься від якості життя здорових людей.

Щоб не прогаяти той момент, з якого необхідно починати антиретровірусну терапію, хворий повинен регулярно обстежуватися в Центрі СНІДу. Справа в тому, що без проведення спеціальних аналізів виявити у себе симптоми ВІЛ-інфекції практично неможливо. Цей вірус руйнує імунну систему повільно, але планомірно. Тому можна не дочекатися будь-яких суб'єктивних симптомів упродовж багатьох років. Тим часом час буде втрачено.

На те, що необхідно розпочинати лікування ВІЛ-інфекції, вкажуть три фактори:

Кількість CD4 клітин, що відбивають стан імунного статусу хворого;

Кількість вірусних клітин у крові, що відбивають такий показник, як вірусне навантаження;

Наявність захворювань, спричинених ВІЛ-інфекцією. Ці хвороби звуться «опортуністичні». Якщо вони діагностуються у людини, терапія починається незалежно від його імунного статусу або вірусного навантаження.

Щоб визначити кількість вірусу у крові, лікарі проводять спеціальні аналізи. Вони видають результат у чисельній кількості копій вірусу в одному мл крові. Що рівень CD4, то сильніше імунітет в людини. Крім того, у лабораторних умовах визначають відсоток вмісту лімфоцитів CD4 (CD4%). Тим не менш, при призначенні терапії лікарі відштовхуються від абсолютної, а не від відносної кількості клітин. Тобто від кількості клітин у літрі крові, а не від відсоткового їхнього співвідношення.

Слід враховувати, що CD4 – величина непостійна. Вона залежить від величезної кількості факторів, серед яких прийом алкогольних напоїв, куріння, емоційні потрясіння, інші інфекційні захворювання, негативні умови зовнішнього середовища тощо. Тому починати лікування ВІЛ-інфекції, спираючись виключно на один показник, є недоцільним. Лікар повинен відстежити динаміку рівня CD4 протягом кількох місяців та співвіднести отримані результати з факторами, які могли б вплинути на стан імунітету людини.

Ризик розвитку опортуністичних хвороб підвищується при кількості CD4 менше 300 клітин/мм3, оскільки імунний захист слабшає. У хворого можуть розвинутись інфекції, пов'язані з діареєю, зневодненням, втратою маси тіла.

Пневмоцистна пневмонія – захворювання, яке спостерігається у більшості ВІЛ-інфікованих людей, чиї CD4 нижчі за поріг у 200 кл/мм3. Якщо цей показник падає нижче 100 кл/мм3, ризик розвитку серйозних інфекційних захворювань стає дуже високим.

Це не означає на 100%, що інфекція обов'язково виникне, але люди із такою кількістю CD4 значно ризикують своїм здоров'ям. Причому, лікарські препарати, спрямовані на лікування опортуністичних інфекцій, найчастіше завдають здоров'ю значно більшої шкоди, ніж прийом антиретровірусної терапії.

Звичайно, перспектива початку антиретровірусної терапії турбує пацієнтів, але слід розуміти, що без належного лікування ВІЛ-інфекція залишається смертельно небезпечною хворобою. Тому починати лікування потрібно вчасно, щоб не було надто пізно. Адже за кількості CD4 менше 200 кл/мм3 смертельно небезпечні хвороби можуть маніфестувати будь-якої миті.

Тому регулярні заплановані відвідування лікаря та чітке дотримання його інструкцій – це необхідність, що забезпечує безпеку життя. Коли лікар не призначає лікування ВІЛ-інфекції, це не означає, що з'являтися у Центрі СНІДу більше не потрібно. Важливо відстежувати стан свого імунітету як мінімум 1 раз на рік, а іноді й частіше (раз на 6 місяців або раз на 3 місяці). Під час візиту до лікаря він обов'язково проінформує пацієнта, коли йому необхідно буде наступного разу.

Крім того, люди з ВІЛ-інфекцією повинні в міру необхідності спостерігатися у інших фахівців (окуліст, отоларинголог, невропатолог, гінеколог та ін.), а також проходити діагностичні процедури (рентгенографію легень, УЗД, ЕКГ та ін.).

Прихильність людини до лікування ВІЛ

Прихильність людини до лікування ВІЛ – це поняття, яке визначає ступінь залучення або ступінь участі пацієнта у своїй терапії. Відданим вважається той пацієнт, який прагне отримувати лікування, виявляє зацікавленість власним здоров'ям, а рішення про початок антиретровірусної терапії приймається пацієнтом на основі знань, отриманих у процесі консультування з грамотним інфекціоністом.

Метою прихильності є регулярний прийом препаратів антиретровірусної терапії та виникнення стійкого лікувального ефекту. Щоб оцінити ступінь прихильності, можна підрахувати кількість прийнятих препаратів або пройдених процедур. У результаті відсоток виконаних лікарських призначень і буде вказувати на показник прихильності.

Ефективність лікування ВІЛ-інфекції безпосередньо залежить від прихильності пацієнта до терапії. Чим вища прихильність, тим вища ймовірність досягнення позитивного результату. Рівень прихильності залежить від конкретного захворювання. Так, при лікуванні гіпертонічної хвороби достатнім рівнем прихильності вважається 61%. Такий відсоток зазвичай буває достатнім для більшості хронічних хвороб. Проте ВІЛ-інфекція виділяється з їхньої фоні. Для того щоб антиретровірусна терапія дала позитивний ефект, прихильність до лікування повинна становити не менше 90-95%.

Необхідність у такому рівні прихильності пояснюється особливостями вірусу імунодефіциту, саме його здатністю до мутацій. Кожен пропуск дози антиретровірусного лікарського препарату створює для вірусу умови, в яких він швидко пристосовується до терапії, що отримується, і формує стійкі клітини. Деякі лікарські препарати перестають діяти за наявності 4-6 мутацій, а деякі – лише за однієї мутації. Тобто часом буває достатньо одиничного пропуску дози, щоб препарат втратив ефективність для конкретного пацієнта. Вірус отримає можливість розмножуватися, незважаючи на терапію, що проводиться.

Ще одна актуальна проблема – це передача стійких до терапії штамів вірусу імунодефіциту від однієї людини до іншої. У результаті зараженого виникає первинна резистентність, тобто спочатку людина інфікується стійким штамом вірусу. Наприклад, у країнах Європейського Союзу таких інфікованих налічується вже понад 10% від загальної кількості ВІЛ-позитивних людей, і ця цифра постійно зростає.

Чим ширше поширюються резистентні штами вірусу імунодефіциту, тим дорожчою стає терапія, отже, виживання пацієнтів падає.

Дві основні загрози низької прихильності до антиретровірусної терапії:

Підвищення вартості препаратів, зниження ефективності лікування;

Збільшення кількості людей інфікованих стійкими штамами вірусу.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl+Enter

Лікування ВІЛ та поява резистентності

Вірус імунодефіциту, з одного боку, ховається у тих клітинах, куди лікарським препаратам важко проникнути. Там він може жити багато років. Як подібні резервуари виступають латентні CD4-лімфоцити і дендритні фолікулярні клітини лімфоїдної тканини.

З іншого боку, вірус постійно мутує усередині клітини людини. Цей процес мутації зветься «реплікація». У процесі реплікації вірус копіює генетичну інформацію, що міститься у певній послідовності нуклеотидів. Саме цю копіювану інформацію він надалі передає наступному поколінню вірусів.

Вірус має можливість реплікації інформації завдяки наявності білка у нього під назвою зворотна транскриптаза. Цей білок у вірусу працює з похибками, припускаючись помилок. Тобто при збиранні кожного нового вірусу виникатиме від 5 до 10 мутацій (з урахуванням того, що ВІЛ має близько 9000 нуклеотидних пар). Ці мутації для вірусу найчастіше смертельні, оскільки позбавляють можливості подальшого копіювання. Але в деяких випадках мутація змінює вірус настільки, що він може виживати навіть за умови впливу на нього антиретровірусного препарату. Таким чином, наступна партія нових вірусів отримує надійний захист і починають відтворювати нові клітини, захищені від згубної дії лікарських засобів, що приймаються людиною. У результаті відбувається втрата чутливості вірусу до антиретровірусного лікування.

Якщо ВІЛ мутує та набуває стійкості одночасно до кількох препаратів, то фахівці вказують на виникнення перехресної резистентності. Поява стійких до терапії штамів суттєво ускладнює процес лікування ВІЛ-позитивних пацієнтів.

Виникнення резистентності ВІЛ

Людина спочатку може бути інфікована стійкою до антиретровірусного лікування штамом ВІЛ. У такому разі йдеться про первинну резистентність. Наприклад, у Північній Америці така ймовірність за різними даними становить від 1% до 11%, а в країнах Європейського Союзу – від 9% до 21%. Зараження стійкими до терапії штамами з кожним роком зростає. Це просто, адже первинна резистентність – це чиясь індукована стійкість до препаратів. Друге поняття означає те, що мутації виникли в тілі певної людини за недостатньої ефективності антиретровірусної терапії на тлі вірусного навантаження.

Ризики розвитку стійкості штамів вірусу багато в чому залежать від правильності впливу препарату на організм пацієнта і від впливу організму пацієнта на прийнятий препарат. Тобто ймовірність розвитку резистентності залежить від фармакокінетики лікарського засобу та його фармакодинаміки.

Будь-який антиретровірусний препарат необхідно приймати із заданим інтервалом часу для того, щоб він міг правильно всмоктатися, потрапити в кровообіг і накопичиться в тканинах у необхідній концентрації. Вплинути на фармакодинаміку і на фармакокінетику можуть найрізноманітніші фактори, серед яких вік хворого, його стать, час прийому їжі, генетичні особливості, паралельне застосування інших препаратів та ін. Всі ці фактори необхідно враховувати при доборі антиретровірусного препарату. Якщо пацієнт не дотримується дозування, приймає лікарський засіб не у встановлений час або зовсім пропускає прийоми, це може призвести до резистентності. Тому висока прихильність кожного інфікованого – це запорука успішної терапії, отже, профілактика резистентності.

Антиретровірусне лікування ВІЛ повинен підбирати лише лікар з урахуванням усіх можливих факторів, які можуть вплинути на виникнення резистентності до препаратів конкретного пацієнта. При необхідності схема лікування може бути відкоригована.

Профілактика резистентності під час лікування ВІЛ

Фахівці з'ясували, що якщо рівень копій вірусу в крові менше 50 і навантаження невизначене, то ризик розвитку резистентності штамів ВІЛ до антиретровірусного лікування дуже малий.

З метою профілактики стійкості ВІЛ до лікарських препаратів повинні дотримуватись наступних принципів:

Регулярний контроль вірусного навантаження у крові хворого;

Чітке дотримання лікарських рекомендацій. Відходити від схеми, призначеної лікарем, категорично заборонено. Антиретровірусний препарат повинен прийматися у певний час та у встановленому дозуванні. На рівень його всмоктування може вплинути діарея, блювання, прийом інших лікарських засобів, хвороби. Важливо, щоб пацієнт своєчасно сповіщав лікаря про проблеми, що є у нього;

Вперше розпочата антиретровірусна терапія має бути якісно підібрана. Від цього залежать безпосередньо ризики розвитку резистентності;

Резистентні штами ВІЛ можна заразитися повторно. Іноді в організм людини проникають два та більше штами вірусу (коінфекція). Наприклад, кожен четвертий інфікований, який проживає в Сан-Франциско, має резистентність до одного і більше антиретровірусних препаратів. Щоб цього не сталося, необхідно дотримуватись заходів профілактики передачі ВІЛ;

Здобуття нових знань. Людина з ВІЛ-інфекцією повинна постійно поповнювати свій багаж знань про захворювання, яке має в нього. Джерелом інформації можуть виступати ЗМІ, лікар, популярна і наукова література. Чим глибше пацієнт вникає в суть проблеми, чим більше він має знань щодо терапії хвороби, тим вищі шанси того, що він не припуститься помилок, що призводять до резистентності.

Проте базовим захистом від резистентності на даний момент залишається невизначене вірусне навантаження.

Небезпека та темпи поширення ВІЛ-інфекції настільки великі, що її назвали «чумою ХХ століття». Щодня від наслідків цього захворювання у світі вмирає близько 5 тисяч людей. Про цю смертельну хворобу людству ще недавно нічого не було відомо. Лише у 70-х роках минулого століття стало відомо о.

Вірус імунодефіциту людини – це поширене у світі захворювання, яке несе реальну загрозу як здоров'ю, а й життя людей. За характером поширення ВІЛ можна однозначно порівнювати з епідемією. Хоча сучасна медицина може своєчасно виявити захворювання і запропонувати людині якісну.

Корінь цієї рослини є одним із лідерів серед засобів, що зміцнюють здоров'я та підвищують захисні властивості організму. Це пояснюється великою різноманітністю корисних речовин, що входять до нього, серед яких феландрин, камфін, цинеол, цитрал, вітаміни, мікроелементи та ефірні олії. Завдяки цим компонентам корінь.

Крім меду і трав, звичайно ж, треба ще займатися своїм внутрішнім світом, сходити до психолога-гіпнолога, інакше не допоможе нічого. Взагалі у мене є вже ціла методика зцілення від будь-яких захворювань, тільки ось лікуватися ніхто не хоче, люди тільки ниють, скаржаться і лінуються працювати над собою.

Інформація на сайті призначена для ознайомлення та не закликає до самостійного лікування, консультація лікаря обов'язкова!

Вся інформація, надана на даному сайті, є виключно ознайомчою і не призначена як посібник до дії. Перед застосуванням будь-яких засобів ОБОВ'ЯЗКОВО проконсультуйтеся зі своїм лікарем. Адміністрація сайту не несе відповідальності за використання на практиці рекомендацій із статей.

Одним із перших препаратів, використаних для лікування ВІЛ-інфекції, був азидотимидин (АЗТ). У нас він випускався під назвою тимозид, на Заході відомий як ретровір, зидовудін (ЗДВ). Добова доза визначається стадією інфекції та переносимістю препарату. Препарат відноситься до інгібіторів зворотної траскриптази.

Препаратами другого покоління є дідеоксііназин (ДДІ), дідеоксіцітідін (ДДС). В даний час спектр препаратів цієї групи значно розширився (ставудін-ДДТ, хівід, фосфозид та інші).

Ця група лікарських засобів (ЛЗ) має низку істотних недоліків. Зазначені ЛЗ не пригнічують повністю реплікацію вірусу, який може бути виділений у більшості хворих під час терапії.

Як показали дослідження, до ЗДВ досить швидко розвивається стійкість, особливо на пізніх стадіях хвороби з посиленою реплікацією ВІЛ, коли, мабуть, виникає резистентність до інших аналогів нуклеозидів.

Звичайний фактор, який суттєво обмежує застосування ЛЗ цієї групи, — їх токсичність. Для ЗДВ характерно головним чином токсична дія на кістковий мозок, тоді як ДДІ та ДДС мають нейротоксичну дію. Крім того, ДДІ може викликати тяжкий гострий геморагічний панкреатит.

Встановлено тісний зв'язок між клінічною неефективністю ЗДВ та резистентністю до нього in vitro.

Друга група препаратів, відкрита порівняно недавно і вже широко використовується, - це інгібітори протеаз: індіновір (криксиван), інвіразу (саквіновір), вірасепт (нельфіновір) та інші.

В даний час не йдеться вже про монотерапію антиретровірусними засобами, а тільки про ді-, три-і навіть тетратерапію. Такі методики дозволяють знижувати концентрацію вірусу до величин, які не визначаються за допомогою сучасних тест-систем (< 200 копий/1 мл).

Перевага комбінованої терапії обґрунтовується такими положеннями (В. В. Покровський).

1. Використання багатьох етіотропних агентів більш ефективно пригнічує життєдіяльність вірусу, впливаючи на різні болючі точки або синергічно впливаючи на одну з них.
2. Це дозволяє знизити дози препаратів, що зменшує частоту та вираженість побічних ефектів.
3. Різні ліки мають різну здатність проникати у тканини (головний мозок тощо).
4. Комбінація ліків ускладнює формування стійкості, або з'являється пізніше.

Усі описані вище підходи до терапії ВІЛ-інфекції передбачали безпосередній вплив на реплікацію вірусу. Інша можлива методика лікування ВІЛ-інфекції полягає у посиленні захисних сил макроорганізму. Деякі варіанти такого підходу здебільшого неспецифічні, зрідка специфічні та можуть впливати на захисні властивості клітини-господаря.

Інтерферони, як природні, і рекомбінантні, мають ряд недоліків: антигенність, необхідність багаторазового введення підтримки достатньої концентрації в організмі, багато побічних ефектів тощо.

Цих недоліків позбавлені багато індукторів ендогенного інтерферону, деякі з них здатні включатися в синтез ІФН у деяких популяціях клітин, що у ряді випадків має певну перевагу перед поліклональною стимуляцією імуноцитів інтерфероном.

Найбільш вивчено дію при ВІЛ-інфекції низькомолекулярної синтетичної сполуки з групи акрідонів 12,5% препарату циклоферон, що випускається фірмою «Полісан» в ампулах по 2 мл для внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій.

Специфічна активність циклоферону при ВІЛ-інфекції вивчена у 1997 році в Інституті грипу РАМН

1. Виявлено виражену інгібуючу активність циклоферону на репродукцію ВІЛ у культурі клітин моноцитів.
2. За показниками інгібуючої активності циклоферон значно перевищує азидотимідин.
3. Наведені експериментальні дані обґрунтовують клінічне використання циклоферону для лікування хворих на ВІЛ-інфекцію.

П'ятирічний досвід застосування циклоферону у ВІЛ-інфікованих дає змогу оцінити результати цієї роботи.

У період 1992 - 1997 роки у Санкт-Петербурзькому міському центрі з профілактики та боротьби зі СНІД циклоферон отримали 40 пацієнтів з різними стадіями ВІЛ-інфекції. Слід зазначити, що 11 хворих пройшли два курси терапії циклофероном, у зв'язку з чим загальна кількість осіб, які отримали один курс лікування циклофероном, становила 29 осіб. В основному це були молоді люди віком до 40 років (20 осіб), у тому числі троє дітей віком до 14 років.

Курс циклоферону складався з п'яти внутрішньом'язових ін'єкцій 2 мл 12,5% розчину в 1, 2, 4, 6, 8-й дні лікування. Препарат вводився як монотерапія у 29 ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД.

Усі хворі відзначали хорошу переносимість циклоферону, відсутність пірогенних реакцій після введення.

Пацієнти також констатували покращення загального стану, сну та апетиту, підвищення життєвого тонусу, працездатності. 30% з числа отримували препарат і перенесли в осінньо-зимовий період грип або ГРВІ відзначили, що захворювання протікало незвично легко і одужання настало швидше, ніж звичайно.

Важливе значення, з погляду, мають виконані у 1996 - 1997 роках дослідження з оцінці ефективності циклоферону. Було проведено (обмежено) роботи з визначення вірусного навантаження: оцінювалася експресія ВІЛ-1 РНК-копій/мл за допомогою ампліфікатора фірми «Ла Рош» (кількісна ПЛР). Ці дослідження проводилися у Лондоні разом із англійськими вченими. Вивчалася ефективність циклоферону як монотерапії, так і поєднане використання препарату з антиретровірусними засобами в строго контрольованих умовах. Для цього було відібрано хворих з ВІЛ-інфекцією, в аналізі крові яких містилося CD4+ клітин від 200 до 500 в 1 мкл, число лейкоцитів від 3,0 до 10,0х10 г/л.

Після курсу циклоферону відзначалося суттєве зниження вірусного навантаження (3,6 раза). Число CD4+ зросло на 62%. Монотерапія циклофероном справила позитивний стабільний вплив на вивчені показники у пацієнтів.

Певний інтерес становлять результати багаторічного спостереження хворих на ВІЛ-інфекцію, які тривалий час отримували циклоферон у своєрідному профілактичному режимі з метою стабілізації процесу та профілактики прогресування захворювань.

У 1998 році на базі Російського науково-методичного Центру з профілактики та боротьби зі СНІД (керівник член-кор. АМН В. В. Покровський) була вивчена динаміка сурогатних маркерів ВІЛ-інфекцій (рівень CD4+) та вірусне навантаження у хворих на ВІЛ лікування циклофероном.

Оцінка достовірності отриманих результатів проводилася за допомогою непараметричних критеріїв (критерій знаків, максимум-критерій, критерій Вілкоксону для сполучених сукупностей).

До випробуваної групи увійшли 10 дорослих хворих на ВІЛ-інфекцію в стадії первинних проявів за Російською класифікацією ВІЛ-інфекції (В. І. Покровський, 1989). Результати дослідження рівня CD4-лімфоцитів представлені в таблиці та на малюнку, з яких видно, що після перших чотирьох тижнів дослідження намітилася тенденція до підвищення середнього рівня CD4-лімфоцитів, яке до 12-го тижня стало статистично достовірним. Це підвищення збереглося до кінця дослідження, незважаючи на

• Висновки

Таким чином, застосування циклоферону в терапії ВІЛ-інфекцій супроводжується стабілізацією клінічних проявів захворювання, покращенням стану, а також гематологічних та імунологічних показників хворих.

Циклоферон як монопрепарат має імуномодулюючу та противірусну дію при лікуванні ВІЛ-інфікованих (стадії А1 3Б) у тих випадках, коли немає значного зниження числа CD4+ клітин (<200). Хорошо зарекомендовало себя назначение циклоферона по следующей схеме.

• По 4 мл препарату в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 та 22 дні лікування (у дітей по 2 мл). Перші дві ін'єкції можуть вводитися внутрішньовенно, інші внутрішньом'язово. Повторні курси циклоферону рекомендується проводити за 6 місяців під імунологічним контролем.
• Циклоферон добре поєднується з усіма основними лікарськими засобами, його рекомендується використовувати у разі, коли є ознаки активної реплікації ВІЛ (високі показники вірусного навантаження), у хворих із загостреннями різних опортуністичних захворювань.

Зникнення у деяких хворих на імунологічні та вірусологічні показання для проведення протиретровірусної терапії може мати важливе значення для розробки нових підходів до проведення лікування хворих на ВІЛ-інфекцію, для зниження вартості терапії та відстрочення розвитку резистентності до неї або подолання останньої.

Циклоферон може виявитися перспективним профілактичним засобом при сумнівних контактах та контактах із свідомо ВІЛ-інфікованими партнерами.

Невтішна статистика, представлена ​​ВООЗ, свідчить: 36 мільйонів людей у ​​всьому світі заражені вірусом імунодефіциту людини. Проте ВІЛ сьогодні перестав бути вироком. Багато великих клініках Ізраїлю проводиться його успішне лікування.

Чому важливе своєчасне лікування

При попаданні в організм вірус імунодефіциту починає поводитися дуже агресивно. Його клітини приєднуються до присутніх на поверхні Т-лімфоцитів (клітин, які відповідають за імунітет) білків CD4 та впроваджують у них власну ДНК. В результаті поведінка Т-лімфоцитів стає аналогічною до поведінки самих вірусів: вони починають вражати здорові клітини. Тому найважливішою умовою успішного лікування є раннє виявлення вірусу та початок проведення терапії. Це досить складно, оскільки, незважаючи на активну поразку лімфоцитів, зовнішні симптоми захворювання можуть виявлятися через кілька років після зараження, коли йдеться не про ВІЛ, а про СНІД. Ці поняття необхідно розмежувати. Придушення ВІЛ – завдання хоч і складне, але цілком реальне; що стосується СНІДу, то він розвивається внаслідок занедбаного вірусу, і на сьогоднішній день це захворювання невиліковне.

Способи діагностики

Діагностичні методи, що застосовуються в ізраїльських медичних закладах, дозволяють виявляти ВІЛ навіть на прихованій стадії, коли вірус ще не встиг послабити імунний захист, що загрожує приєднанням супутніх патологій.

Діагностика є досить тривалою, може займати 2 тижні і більше. Вона включає два етапи:

1. Консультація спеціаліста.
2. Аналізи.

Усі процедури діагностики та лікування ВІЛ-інфекції в Ізраїлі є повністю конфіденційними. До аналізів входять:

1. Загальний аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз
3. Інші аналізи, залежно від виявлених змін.
4. ELISA – імуноферментний аналіз (ІФА). Отриманий результат є ймовірним, може бути хибно позитивним. Можливе й отримання негативного результату інфікованого, коли з моменту зараження не минуло 3 місяців. Іноді негативний результат буває через 8 місяців після проникнення вірусу в організм.
5. Western Blot, або иммуноблоттинг – є точнішим методом, що підтверджує інфікування. Однак він також пов'язаний із антитілами, які на невеликих термінах часто відсутні.
6. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) – високоточний метод, що дозволяє виявляти вірус з ранніх термінів. З допомогою реакції виявляється РНК збудника (певний штам вірусу).

Блок інструментальних досліджень, що проводяться для виявлення побічних патологій, включає рентгенографію, УЗД, КТ, МРТ, ряд інших методів.

На основі отриманих даних пацієнту призначається індивідуальне лікування: підбираються найефективніші медикаменти та процедури. Лікар інформує пацієнта щодо перспектив і можливих ризиків терапії, що проводиться, дає рекомендації про необхідні коригування способу життя, раціону, фізичних навантажень.

Основні напрямки терапії

Головною небезпекою СНІДу є придушення функції лімфоцитів, які відповідають за імунний захист. Результатом стає різке зниження імунітету. У результаті проникнення навіть незначної інфекції може становити смертельну загрозу, незалежно від того, чи призведе це до розвитку, наприклад, лімфоми або звичайної застуди.

З урахуванням цього моменту основною метою лікування в Ізраїлі є забезпечення високого рівня імунного захисту.

Другий напрямок терапії, що проводиться - придушення розвитку заражених ВІЛ клітин.

Особлива увага приділяється постійному моніторингу стану пацієнта для своєчасного виявлення та усунення захворювань, що розвиваються (пневмонії, саркоми Капоші та ін.). Так, зусилля фахівців спрямовані як у придушення основний патології, і на попередження інших хвороб.

Ще однією значущою метою терапії, що проводиться, є психологічна підтримка пацієнтів та їх близьких. На думку фахівців, дуже важливо, щоб людина зрозуміла: ВІЛ – не вирок. Наразі тисячі людей, які пройшли лікування в Ізраїлі, живуть нормальним життям, працюють, одружуються, народжують дітей.

Основні методи лікування ВІЛ в ізраїльських клініках

Терапевтичні призначення робляться з урахуванням даних, отриманих у результаті ретельного обстеження пацієнта. Враховуються також супутні захворювання, спровоковані послабленням захисних сил організму.

Проводиться медикаментозна антиретровірусна терапія, спрямована на зниження вірусного навантаження на організм та пригнічення подальшого розвитку клітин ВІЛ. Найефективнішими сьогодні вважаються три групи препаратів:

• У першу входять нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (коротко - НДПТ), що є дефектною версією складових фрагментів, необхідних для розмноження клітин вірусу. До них відносяться Зідовудін, Емтрицитабін, Тенофовір, Азідотімідін, Хівід, Ставудін, Ламівудін, Зефікс, Відекс та ін.
• Другу складають ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІОТ). Їхня дія полягає в блокуванні білкової речовини, необхідної вірусу для розмноження. Основні препарати цієї категорії: Невірапін, Стокрін, Вірамун.
• Третя група – протеазні інгібітори, ефективність яких полягає в деактивації білка протеаз, що є обов'язковим складовим процесу розподілу клітин вірусу. Найчастіше використовувані препарати – Ритонавір, Атазанавір, Дарунавір, Фосампренавір
• Четверта група – інгібітори злиття. Це блоки злиття вірусу та CD4-лімфоцитів. Основні препарати групи: Енфувіртід, Маравірок.
• П'ята група – інтегральні інгібітори. Їхня дія націлена на блокування білка інтеграз, необхідного вірусу при введенні ДНК у CD4-лейкоцит. До застосовуваних медикаментів відноситься Ралтегравір.

Прийом Тенофовір протипоказаний за наявності проблем з нирками. Посилений інгібітор протеази призначають у разі стійкості вірусу до нуклеозидних та ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази. До цієї категорії належать:

• Дарунавір;
• Саквінавір;
• Атазанавір;
• Фосампренавір.

Тактика лікування

На початковому етапі пацієнту призначають комбінацію препаратів трьох основних груп – першу лінію терапії. При цьому враховуються особливості перебігу хвороби, переносимість лікарських засобів та реакція організму на лікування. Пацієнт приймає препарати один чи двічі на день. Регулярно призначаються аналізи, що дозволяють об'єктивно оцінювати ефективність лікування. Враховуються і такі фактори, як стадія захворювання та наявність супутніх патологій (пневмонії, саркоми Капоші тощо). При необхідності призначається курс профілактичної лікарської терапії для запобігання захворюванням, спровокованим послабленням імунного захисту.

Якщо ВІЛ починає проявляти активність до комбінації препаратів, або з'являються небажані реакції з боку організму, необхідна зміна терапії. Пацієнту призначають нову комбінацію трьох нових препаратів, що значно підвищує шанси успішність лікування. Високоактивна антиретровірусна терапія, заснована на застосуванні «коктейлю» з кількох противірусних засобів, чинить агресивний вплив на ВІЛ та попереджає звикання вірусу до певного медикаменту. Постійна зміна інгредієнтів лікарського коктейлю оперативно пригнічує опір вірусу. У ході терапії застосовуються інноваційні антиретровірусні препарати, що дозволяє взяти під контроль розвиток вірусу та суттєво уповільнити прогресування хвороби.

Метою комплексного медикаментозного лікування є також усунення симптоматики та попередження ускладнень супутніх захворювань (лімфоми, пневмонії та ін.)

На всьому протязі лікування пацієнт здає низку аналізів, на основі яких лікар відстежує стан того, що заразився. Скорочення кількості CD4-лімфоцитів є свідченням прогресування захворювання, а збільшення свідчить про ефективність лікування.

Прийом антиретровірусних засобів для лікування ВІЛ має тривати все життя, що для багатьох пацієнтів проблематично через їхню досить високу вартість. Тому у багатьох клініках та наукових центрах Ізраїлю проводяться дослідження, розробляються нові варіанти терапії, вакцин, застосування яких буде спрямоване не на зниження вірусного навантаження, а на повне знищення вірусу.

Додаткові програми

Оскільки людина може заразитись ВІЛ практично у будь-якому віці, ізраїльські лікарі роблять все можливе для всебічного покращення якості життя пацієнтів. Пройшовши спеціальну програму терапії, людина з ВІЛ може стати батьком. Застосування сучасних технологій дозволяє унеможливити перехід вірусної інфекції від матері або батька до плода.

Нова медична технологія, розроблена фахівцями, дозволяє чоловіку-носія мати здорову дитину. Суть методу полягає у видаленні вірусу зі складу сперми у вигляді промивання насіннєвої рідини. Після цього проводиться штучне запліднення. В ізраїльських медустановах здійснюються спеціальні заходи для попередження передачі вірусу від жінки дитині. Постійно розробляють нові методи лікування маленьких пацієнтів, у яких виявлено ВІЛ.

Найновіші методи та розробки в галузі лікування ВІЛ

Вакцина від СНІДу

Вчені зауважили, що прийом антиретровірусного коктейлю може нейтралізувати смертельний вірус. Проте зниження кількості лейкоцитів у своїй триває. Спровоковане вірусом ослаблення імунного захисту прогресує. Запускаються аутоімунні процеси, тобто людський організм практично бореться із собою. Ізраїльські фахівці розробили особливу вакцину підтримки імунної системи. Основою для її створення стали виділені з крові ВІЛ-інфікованого уражені лейкоцити, що «їли» здорові клітини. Їх знищують та вводять пацієнту у вигляді вакцини. Це запускає в організмі різку реакцію із боку імунної системи, яка продовжує знищення аналогічних клітин у складі крові. Проведені випробування дали добрі результати. Використання нової вакцини дозволить перетворити ВІЛ на звичайне хронічне захворювання, яке потребує підтримуючої терапії.

Інші інновації

Нещодавно ізраїльські фахівці розробили унікальну речовину, здатну руйнувати інфіковані смертельним вірусом клітини. Революційне відкриття, що дає надію на остаточну перемогу над вірусом, стало результатом співпраці біологів та хіміків Єврейського університету (розташований у Єрусалимі).

Білок був виділений під час робіт групи вчених, очолюваних професором Ассафом Фрідлером. Введення білка у ВІЛ-інфіковані клітини призводило до загибелі останніх протягом двох тижнів. При цьому жодних побічних дій не було помічено. Застосовувані раніше препарати сприяли уповільненню інфекційного процесу або загибелі вірусу, але не справлялися з інфікованими клітинами, що постійно відтворюють сплячий вірус.

Результатом використання традиційних методів лікування нерідко стає вироблення імунітету до лікарських засобів з боку ВІЛ, у результаті продовжує заражати нові клітини. Цінність нової методики полягає в тому, що виведений білок призводить до їхньої негайної загибелі.

Найближчим часом плануються повномасштабні дослідження інноваційного засобу. Поки препарат недоступний для широкого використання. Незважаючи на це, вчені всього світу визнають, що його створення є справжнім проривом у медицині.

Ще один сенсаційний винахід ізраїльських вчених – спеціальний пристрій, що дозволяє буквально за кілька хвилин визначити наявність ВІЛ людини. Як уже було сказано, діагностичні дослідження, що застосовуються сьогодні, тривають не менше двох тижнів, що помітно підвищує вартість лікування в Ізраїлі і створює масу інших проблем, особливо для іноземних пацієнтів.

Новий діагностичний метод не вимагає проведення аналізу крові. Зовнішній пристрій схожий на апарат для вимірювання артеріального тиску. Манжета з електродами зчитує дані, які вивчаються за допомогою спеціальної комп'ютерної програми. Отримані результати містять інформацію про наявність або відсутність ВІЛ-інфекції у пацієнта.

У крові людини постійно присутня велика кількість різних вірусів, кожен з яких має свій власний неповторний «почерк». Робота унікального приладу заснована саме на цьому: він зчитує електричний сигнал, що походить від ВІЛ, який потім аналізується комп'ютерною системою.

Прилад вже успішно пройшов стадію тестування та довів свою ефективність. Його застосування дозволить стиснути термін діагностики з 14 днів до декількох хвилин.

Клініки, які пропонують терапію ВІЛ

Пройти курс лікування імунодефіциту людини можна в наступних медичних закладах країни:

• Хадасса – фахівці центру вже понад 20 років проводять дослідження у галузі діагностики та терапії вірусу імунодефіциту людини. Є репродуктивне відділення для інфікованих, що допомагає пацієнтам зачати та народити здорового малюка.
• Меїр – є одним із лідерів у лікуванні ВІЛ. Сучасна діагностична база, лабораторії, оснащені за останнім словом техніки, досвідчені фахівці – це гарантує отримання ефективної медичної допомоги.
• – пацієнтам пропонується повний комплект діагностичних та терапевтичних процедур.
• – при лікуванні ВІЛ використовуються нові антиретровірусні препарати, що дозволяють досягти значного скорочення кількості вірусу в організмі.

• Медичний центр Асаф Ха-Рофе.
• Герцлія Медікал Центр.
• LevIsrael – мережа клінік.
• Клініка Тель-Авів.

Орієнтовні ціни на лікування

Попередньо розрахувати вартість лікування ВІЛ в Ізраїлі досить складно. У витрати входять ціна консультацій спеціаліста, діагностичних обстежень, медикаментозного лікування, фізіотерапевтичних процедур, проживання, догляду обслуговуючого персоналу. Значну частину фінансових витрат становлять лікарські засоби. Важко передбачити, які саме медикаменти буде призначено: все залежить від стану пацієнта та результатів аналізів. Необхідно враховувати і можливість розвитку супутніх захворювань, що спричиняє нові витрати. Щодо вартості діагностичних процедур, що проводяться для виявлення ВІЛ, то вони обходяться приблизно в 1500-2700 USD. Консультація лікаря коштує щонайменше 400 USD, один день госпіталізації – від 500 USD.