Емоційні реакції
Емоціївикликають в організмі численні характерні реакції (серцебиття, м'язове напруження, сухість у горлі, спазми шлунка, холодний піт, тремтіння). Ці реакції групують у три категорії: вегетативні реакції; м'язові реакції; імпресивні та експресивні реакції (П. Фресс, 1975).

Вегетативні реакції
Емоції характеризуються насамперед порушеннями вегетативних функцій. Останні є, безперечно, складовою емоцій. Вегетативні прояви емоцій дуже різноманітні: зміна опору шкіри (КГР), частоти серцевих скорочень, кров'яного тиску, звуження та розширення судин, зміна швидкості, амплітуди та ритму дихання, температури шкіри, потовиділення, діаметра зіниці, секреції слини; спостерігаються розлади травної системи, скорочення та розслаблення сфінктерів, змінюються електрична активність мозку, хімічний та гормональний склад крові, сечі, слини, основний обмін.
Завдяки досягненням фізіології та біохімії, що дозволяє з більшою легкістю та точністю фіксувати прояви вегетативних реакцій, список вегетативних проявів емоцій збільшується. Проте не зайве підкреслити, лише деякі зміни вегетативних функцій можуть розглядатися як характерні прояви емоцій. Будь-яка активація змінює опір шкіри, частоту серцевих скорочень, кров'яний тиск, частоту дихання, характеристики ЕЕГ (електроенцефалограми) і т. п. Наприклад, під впливом страху або швидкої ходьби прискорюється діяльність серця, а при остраху або рахунку в думці порушується нормальний ритм дихання. Грунтуючись лише на показниках активації, неможливо вичленувати власне емоцію, оскільки вона визначається лише ставленням до ситуації (наприклад, у студентів безпосередньо перед іспитом частота серцевих скорочень зростає в середньому на 25 скорочень за хвилину, а кров'яний тиск збільшується на 15 мм ртутного стовпа). За А. Кондашем, під час іспиту з'являються ознаки втрати апетиту, ваги, зміни частоти пульсу, складу крові. Випаровування вологи (потливість) підвищується на 5%, споживання кисню - на 6%, виділення тепла - на 0,5%. Водночас фіксуються часті винятки – досить низькі зміни фізіологічних показників. Отже, не можна однозначно стверджувати, що підвищена психічна діяльність у ситуації іспиту завжди призводить до підвищення метаболічних, обмінних процесів.
Однак і сама по собі надмірна активація, порушує гомеостатичну регуляцію, здатна викликати розлад деяких функцій. Крайніми проявами такої активації є розслаблення сфінктерів, непритомність, блювання. Однак є порушення, які не можуть бути пояснені простою активацією: сухість у роті, спітнілі руки, почервоніння або збліднення, не кажучи вже про недоступні безпосередньому спостереженню біохімічні реакції.
Важливу роль у цих вегетативних реакціях відіграють симпатична та парасимпатична системи.. Обидві ці системи здійснюють безпосереднє регулювання всіх вегетативних функцій.
Перша, забезпечуючи енергетичні потреби організму, виконує головним активуючу або катаболічну функцію, а друга (анаболічна) регулює переважно утворення резервів організму.
Ці системи часто надають протилежний вплив. Порушення симпатичної системи прискорює діяльність серця, викликає розширення зіниць, судин шкіри та звуження судин внутрішніх органів, секрецію потових і надниркових залоз, гальмування слиновиділення, оргазм тощо. Порушення парасимпатичної системи уповільнює діяльність серця, викликає звуження судин шкіри слиновиділення, секрецію інсуліну, ерекцію статевих органів тощо.
Наша рівновага, "мудрість нашого тіла", за словами В. Кеннона, залежить від рівноваги цих двох систем. Очевидно, за емоцій ця рівновага порушується. Праці В. Кеннона починаючи з 1911 р. визначили подальші дослідження та дискусії з цієї проблеми. На його думку, вегетативні порушення при емоціях викликаються порушенням симпатичної системи, наслідком якого є збільшення вмісту адреналіну в крові, що, своєю чергою, посилює збудження симпатичної системи. Дія симпатичної системи ще більше посилюється, якщо парасимпатична система гальмує секрецію адреналіну.
Підвищення вмісту адреналіну в кровінадає збуджуючий вплив на ганглії симпатичної системи, прискорюючи діяльність серця та вироблення глікогену печінкою. Необхідно, однак, наголосити, що стимуляція адреналіном симпатичної системи є порівняно повільною. Наявність адреналіну в крові може бути встановлена ​​через 16 сек, а гіперглікемія – лише через 5 хв.
- Довівши експериментальну роль адреналіну у виникненні емоцій, Кеннон, однак, не вважав адреналін необхідною умовою емоційної реакції. Механізми емоційних реакцій досі мало вивчені. Так, зазначається, що емоційні реакції найчастіше пояснюються збуджувальною дією симпатичної системи, хоча в деяких випадках вони викликаються також і гальмівною дією парасимпатичної системи, наприклад, при сухості у роті.

М'язові реакції
Дослідження середини XX ст. показали, що зовнішня стимуляція (відчуття) трансформується в тонічну, вісцеральну та м'язову активність всього організму, що становить афективне життя індивіда. "Емоція починається з гіпертонусу, зовнішнім проявом якого є перетворення не використаної за призначенням енергії на спазматичні рухи: сміх, сльози, безладні дії.
Помірна тонічна реакція ставить природну і необхідну передумову будь-якої дії, в цьому випадку тонічна реакція локалізована.

Регуляція тонусу дуже складна. Підтримка тонусу залежить від автономної нервової системи; зокрема, збільшення вмісту адреналіну у крові впливає порушення м'язових волокон, проте механізми регуляції тонусу автономної системою ще мало вивчені.
Загальне регулювання емоцій здійснюється:
а) ретикулярною формацією та центрами, довгастого мозку та таламуса, в яких поєднуються, зокрема, пропріоцептивні імпульси від голови та вестибулярного апарату; щ центри надають переважно збуджуючий вплив,
б) екстрапірамідної системи, утвореної базальними гангліями, премоторною зоною лобових часток кори та сенсомоторними зонами тім'яної частки; ця система справляє переважно гальмівний вплив. На власному досвіді ми знаємо, що головний біль пов'язані з негативними емоціями.
У регуляції м'язового тонусу беруть участь усі рівні нервової системи, проте особливо необхідно підкреслити значення зворотного зв'язку, оскільки частково пов'язані з м'язовим тонусом пропріоцептивні імпульси впливають, своєю чергою, на ретикулярну формацію. На жаль, набагато легше клінічно визначити наявність м'язового напруження, ніж виміряти його. Ця напруга може бути локалізованою або генералізованою (велику роль відіграє напруга шийних м'язів; розслаблення цих м'язів змінює емоційний стан людини).
Тонус кисті руки вимірюється за силою стиснення чи натискання інструментом. Тонус групи м'язів плеча або передпліччя можна визначити приблизно за обсягом м'язів. Тепер найчастіше використовується метод реєстрації електричних потенціалів м'язів (електроміографія, або ЕМГ). Непрямим показником стану напруги може бути інтенсивність рефлекторної відповіді. Цей метод часто використовується в медичній практиці. Досліди Р. Якобсона (1927) показали, що коли випробуваних просили викликати стан довільної напруги, то здригання внаслідок дії раптового подразника було тим сильнішим, чим більшою була напруга випробуваного. Надзвичайна сила реакцій може гніву має таку ж природу. М'язовий тонус залежить від рівня активації, він мінімальний під час сну та збільшується при пробудженні та переході до активності.

Зафіксовано збільшення м'язового тонусу (електроди встановлювалися на чолі) при прослуховуванні детективної розповіді протягом 10 хв. Лише уявлення про рух викликає збільшення електричної активності відповідних груп м'язів. За надмірної активації спостерігається тим більше м'язова напруга, чим сильніше прагнення суб'єкта придушити викликані стимуляцією руху; ця напруга ще більше посилюється під впливом соціальних і моральних заборон (напруга юнака, не наважується обійняти дівчину, яка йому подобається; напруга дитини, не бажає підкоритися певній вимогі). Помічено, що люди, які хворіють на психічні відхилення, характеризуються, як правило, більшою напругою м'язів, скутістю рухів, ніж інші. Елементи зняття м'язової напруги введено у психотерапевтичну практику (поступова релаксація Якобсона, аутогенне тренування Шульца тощо). Заслуговує на увагу і методика вітчизняного нейропсихолога А. Р. Лурія, яка дозволяє виявити невпевненість рухів у конфліктних ситуаціях

Можна помітити, що у випробуваних Б і В спостерігаються як порушення відповідних рухових реакцій, а й ознаки тремору і рухового порушення у період між стимулами. Ще переконливіше представлені на рис. 8 рухові ефекти післядії, що виникають при прочитанні у списку слів-подразників слова щодо афективної ситуації.
Емоційний шок викликає реакції як автономної системи, так і гладкої та поперечно-смугастої мускулатури, проте швидкість виникнення цих реакцій неоднакова. Вважається, що вегетативні умовні реакції виникають набагато швидше і є більш стійкими ніж адаптовані рухові умовні реакції. Так, прискорення серцевого ритму у разі шкідливого подразника спостерігається набагато раніше, ніж умовна реакція уникнення. Втім, перехід реакцій з однієї системи до іншої є звичайним. Помічено, що при лоскотанні маленької дитини збільшення напруги переростає у спазми, виражається у сміху, який переходить у плач. В одній і тій же ситуації меншій інтенсивності подразника відповідає сміх, а більшій – страх чи сльози. Наприклад, комічний епізод фільму у маленьких дітей викликає реакції страху, тривоги, тоді як старші діти весело сміються.
Можливість такого заміщення реакцій свідчить про наявність певної рівноваги між вегетативно-м'язовими реакціями. По гніву, пригнічується, вісцеральні реакції значно сильніші, ніж за афективного вибуху; реакція втікання зменшує вегетативні прояви страху. Доведено також, що будь-яка діяльність, якою б вона була складною, зменшує нейровегетативну напругу. Наприклад, пітливість долонь зменшується з початком виконання роботи порівняно з її очікуванням.

Імпресивні та експресивні реакції
Через прояви якихось порушень, зміни в організмі (напруга м'язів, тремтіння, відчуття холоду чи спека тощо) емоція усвідомлюється самим суб'єктом. За зовнішніми проявами цих змін інші люди судять про емоції, що переживаються людиною. Це насамперед її імпресивні та експресивні реакції: міміка, жести, поза. Будь-який прояв емоції відповідає якійсь афективній реакції, і адаптивні реакції нелегко відрізнити від проявів будь-яких порушень. Існує нескінченна кількість переходів між посмішкою та сміхом, між смутком та болем.

Периферичні зміни, що охоплюють весь організм під час емоцій, поширюються і назовні. Захоплюючи систему м'язів обличчя та всього тіла, вони опиняються у виразних рухах – у міміці (виразні рухи обличчя), пантоміміці (випадають рухи всього тіла) та в голосових реакціях (інтонації та тембрі голосу). Емоційні переживання виражаються у сильних рухах, а й у мікрорухах (тремор, реакції зіниць) - Леонардо да Вінчі вважав, що певна міміка властива це, лише переживанню горя чи радості, а й різним відтінкам цих переживань: брови і губи по-різному змінюються з різних причин плачу.
Виразно переживання виявляються в очах (існує 85 певних відтінків - живі, ніжні, холодні та ін.) та голосі (у разі печалі він глухий, страху - покірний). "Говори, щоб я міг тебе бачити", - сказав Сократ.

У повсякденному житті ми постійно орієнтуємось на зовнішні виразні рухи, щоб визначитися з емоційним станом, настроями тих, хто оточує нас. Яке співвідношення існує між емоцією та виразними рухами? Вундт розглядав виразні рухи як фізичний корелят емоцій. Це відповідає теорії психофізичного паралелізму. Виразні рухи супроводжують переживання, реальний зв'язок у них існує лише з внутрішніми органічними процесами. Рухи виражають фізіологічну реакцію, що супроводжує замкнутий світ внутрішніх переживань.

Ч. Дарвін та І. М. Сєченов на основі спостережень та теоретичних узагальнень довели, що риси обличчя, і особливо міміка та інші виразні рухи, що відображають стан нервової системи та залежать від емоцій. Дарвін підійшов до пояснення виразних рухів із біологічної точки зору: виразні рухи є рудиментами раніше доцільних дій. Оскільки дія - це зовнішній вираз поведінки, як вважали біхевіористи, а ній втілюється внутрішній зміст особистості, розкриваючи ставлення до навколишнього світу, остільки виразні рухи не супроводжують емоції, а виступають зовнішньої формою існування.
Пояснення виразних рухів можна дати на основі психофізичної єдності, а не паралелізму. Виразні рухи - це складова емоційного факту, його компонента, неминуче продовження самих емоцій.

Що впливає на імпресивні та експресивніреакції? Існує точка зору, що вираження наших емоцій залежить від будови м'язів обличчя та особливостей їх іннервації, а саме від лицьового нерва та двох його розгалужень: скронево-лицьовий та шийно-лицьовий. Порушенням цього нерва визначається множинність виразів людської особи, що складається з великої кількості м'язів, скорочуються вже за мінімальних енергетичних витрат. Деякі уточнюють, що збудження може виявлятися лише в тих групах м'язів, скорочення яких скоординоване.
Як відомо з досліджень психологів та фізіологів, емоційні прояви складаються із спонтанних реакцій та довільних мімічних реакцій, які утворюють своєрідну мову емоцій.

Регуляція мімічних реакцій є подвійною, оскільки лицьовий нерв отримує імпульси двома шляхами:
а) безпосередньо від кори, це свідоме регулювання мімічних реакцій;
б) через таламус та базальні ядра, які є центрами спонтанних емоційних реакцій.

В основі виразних рухів лежить спонтанна реакція, яка змінюється під впливом довільних мімічних реакцій, яким присвоєно внаслідок соціального досвіду.

Вплив суспільного досвідувідбувається за двома напрямками:
1. Суспільство схвалює вираження одних емоцій і не схвалює вираз інших (згадаймо правила поведінки на весіллі та на похороні. Соціальний вплив тим сильніший, чим більш соціалізовані емоції. Страждання в жалобі більш соціалізовані, ніж гнів, а гнів – більше, ніж страх.
2. Суспільство створює мову міміки та жестів, збагачує спонтанні виразні рухи. Способи вираження емоцій можуть різнитися навіть у сім'ях, а не лише у різних народів.

Основні схеми прояву емоційних реакційпереважно вроджені, проте вони відчувають певну еволюцію у розвитку самого організму під впливом культурної ситуації. Культурне середовище, в якому росте людина, може визначати характерні для нього форми мімічної та пантомімічної реакцій. Загальноприйняті форми експресії емоцій мають цілком конкретний зміст, добре зрозумілий людям, які виховані у подібному культурному середовищі чи добре знайомі між собою. Однак для людей, які виросли у відмінних культурних обставинах, часом буває дуже складно зрозуміти значення виразу особи або деякі особливості поведінки людини з чужого культурного оточення. Втім, людина може навчитися правильно інтерпретувати зміст зовнішніх проявів почуттів та емоцій.

Вегетативна нервова система – частина нервової системи, яка займається регуляцією роботи внутрішніх органів нашого тіла. Вегетативна нервова система забезпечує взаємодію нашої психіки та нашого тіла.

Психіка сприймає те, що відбувається у зовнішньому світі, аналізує це і вирішує, що робити: розслаблятися і їсти задоволення або напружитися і перейти до активних дій. Якщо прийнято перше рішення, то включається парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи, який говорить організму буквально наступне: "Розслабся, поїж, відпочинь, поспи ...". І організм із задоволенням виконує цю інструкцію. Якщо ж психіка оцінює навколишню дійсність як загрозливу, то включається симпатика, і організм слухняно напружується, готуючись до оборони чи нападу. М'язовий тонус збільшується, посилюються обмінні процеси та функція дихання, а також системи доставки поживних речовин та кисню до тканин та органів тіла, тобто зростає частота серцевих скорочень та підвищується артеріальний тиск.

Реакції вегетативної нервової системи мають найважливіше значення для живих істот, починаючи від доклітинних елементів та закінчуючи цілісним організмом. Голод і насичення, апетит і спрага, нудота і блювота, радість, гнів, страх - все це тією чи іншою мірою пов'язане зі станом та діяльністю вегетативної нервової системи.

Традиційним об'єктом психофізіологічних досліджень є показники функціонування фізіологічних систем організму (серцево-судинної, дихальної, м'язової, видільної), які закономірно змінюються при психічній діяльності. Як правило, показники активності цих систем відрізняються індивідуальною специфічністю і досить стійкою відтворюваністю при повторних реєстраціях в однакових умовах, що дає підстави порушувати питання про роль генотипу в походження цих відмінностей.

Дослідження генетичних основ мінливості вегетативних функцій несистематичні, проведені в різній логіці та з різними методами реєстрації тих чи інших реакцій, а тому поєднати їх у єдину систему знань про походження індивідуальних відмінностей цього рівня у структурі індивідуальності дуже складно.

СПАДЩИНА ПОКАЗНИКІВ ШКІРНО-ГАЛЬВАНІЧНОЇ РЕАКЦІЇ.

У психофізіології електричну активність шкіри використовують як показник «емоційного» потовиділення. КГР виникає також у відповідь на зміни у зовнішньому середовищі (як компонент орієнтовної реакції) і має велику амплітуду за більшої несподіванки, значущості та інтенсивності стимулу. При повторних пред'явлення стимулу КГР поступово знижується, цей процес називається звиканням. Слід, проте, пам'ятати, що справжня природа КГР досі незрозуміла.

Перші дослідження ролі факторів генотипу у походженні індивідуальних особливостей КГР проводились у 60-70-х роках. Їхні результати виявилися суперечливими. Так, С. Ванденберг та його колеги не виявили достовірних відмінностей МОЗ та ДЗ близнюків по амплітуді КМР на різні стимули. У. Хьюм, вивчаючи успадкованість параметрів КГР на звуки і холодовий вплив, виявив помірний внесок спадкових впливів у мінливість амплітуди та швидкості звикання КГР на звук 95 дБ, для тих же параметрів КГР на холодовий вплив генотипу впливів встановити не вдалося.

Проте в міру накопичення даних ставало все очевидніше, що індивідуальні параметри КГР належать до генетично обумовлених характеристик. У низці досліджень було встановлено: МОЗ близнюки в порівнянні з іншими парами близьких родичів мають більш високу внутрішньопарну подібність за такими показниками КГР, як амплітуда, латентний період і швидкість звикання, що дало підставу говорити про вплив генотипічних факторів на міжіндивідуальну мінливість і цих показників, та реакції в цілому.

Разом з тим у мінливість параметрів КГР істотний внесок робить і індивідуальне середовище, що, мабуть, невипадково, оскільки динаміка КГР тісно пов'язана з орієнтовно-дослідницькою активністю індивіда та особливостями його емоційного реагування, які в онтогенезі зазнають суттєвих змін.

успадкованість показників функціонування серцево-судинної системи.

Показники роботи серцево-судинної системи використовуються у психофізіології як джерело інформації про зміни, що відбуваються в організмі у зв'язку з різними психічними процесами та станами.

Індикатори активності серцево-судинної системи включають: частоту серцевих скорочень (ЧСС); силу скорочень серця, тобто. силу, з якою серце накачує кров; хвилинний об'єм серця – кількість крові, що проштовхується серцем в одну хвилину; артеріальний тиск (АТ); регіональний кровотік – показники локального розподілу крові.

У низці досліджень, виконаних близнюках, було показано вплив генотипу на індивідуальні особливості ЧСС, і навіть тиску крові у стані спокою і за різних навантаженнях (табл. 15.3).

За даними різних авторів, оцінки успадкованості ЧСС та кров'яного тиску варіюють у широких межах: для показників ЧСС від 0 до 70%, для показників тиску від 13 до 82% (систолічного) та від 0 до 64% ​​(діастолічного), становлячи в середньому 50 %, Ступінь спадкової обумовленості показників кров'яного тиску, мабуть, може змінюватися з віком: відзначається тенденція до зниження впливу спадкових факторів на рівень діастолічного тиску у дорослих при переході від молодого до зрілого віку (від 68 до 38%), що відбувається за рахунок збільшення впливу несистематичного середовища. Ймовірно, існують також статеві відмінності у успадковуваності показників систолічного та діастолічного тиску, але однозначно визначити характер цієї залежності поки не є можливим.

Дослідження у сфері спадкування вегетативних реакцій.

У більшості досліджень у галузі генетичної психофізіології традиційно розглядалися окремі показники ЕЕГ, КГР тощо. або групи показників, що відображають якусь передбачувану приховану змінну, наприклад властивості нервової системи. Незважаючи на те, що все очевидніше ставала необхідність комплексного підходу, при якому вивченню піддавалася б система реакцій або фізіологічні показники досліджувалися б як елемент ширшого кола поведінкових, психологічних та психофізіологічних ознак, спроби здійснити цей підхід були здійснені лише в небагатьох програмах.

Як приклад можна навести дослідження X. Джоста та Л. Зонтаг, в якому брали участь 16 пар МОЗ близнюків, 54 пари сібсів та 1000 пар неродичів. У ньому вперше було показано генетичну обумовленість комплексної характеристики, названої авторами «автономним балансом». Ця характеристика була отримана методом факторизації кількох параметрів вегетативних функцій і включала частоту дихання та пульсу, кров'яний тиск та потовиділення.

Новий підхід, відповідно до якого об'єктом генетичного дослідження виступають системні психофізіологічні процеси лише на рівні організму як цілого, було запропоновано Э.М. Рутман та Б.І. Кочубеєм. З їхньої точки зору, доцільно вивчати успадкованість тих фізіологічних показників, за якими у світлі сучасних знань можна судити про психічну функцію, про механізми психічної діяльності або про психічні стани. Інакше висловлюючись, психофізіологічні показники в психогенетиці доцільно використовувати у ролі як потенційної характеристики «біологічних основ» поведінки, а й показників, що відбивають опосередковану психікою активність організму, що забезпечує взаємодію Космосу з довкіллям і досягнення цілей, як характеристики діяльності певних функціональних систем.

Які ж функціональні системи доцільно дослідити з генетичних позицій? Е.М. Рутман та Б.І. Кочубей сформулювали низку критеріїв для вибору системного об'єкта генетичного дослідження:

1. Доцільно віддавати перевагу щодо простих систем, які містять елементи з досить надійними фізіологічними індикаторами.

2. Бажано, щоб досліджувана система піддавалася вивченню вже ранніх стадіях індивідуального розвитку, оскільки у разі виникає можливість хоча б у принципі простежити певні етапи її онтогенетичного розвитку. Генетико-психофізіологічне дослідження функціональних систем у процесі онтогенезу могло б не лише розкрити механізми їх розвитку, а й надати дані про структуру цих систем.

Формування алергічних реакцій, як відомо, тісно пов'язане із змінами нейровегетативної регуляції.

На роль неврогенного фактора в патогенезі ревматоїдного артриту неодноразово вказували багато вітчизняних та зарубіжні клініцисти (Г. Є. Ілютович, 1951; М. Г. Астапенко, 1957; А. І. Нестеров, Я. А. Сигідін, 1966; 1957; Michotte, Vanslype, 1958, та ін).

Поєднання структурних та функціональних порушень нервової системи створює досить строкату симптоматику її ураження у хворих на ревматоїдний артрит: відзначаються патологічні прояви з боку різних відділів нервової системи. М. Г. Астапенко (1957) всебічно досліджувала стан нервової системи у 101 дорослого, хворого на ревматоїдний артрит.

При вивченні у них кіркової діяльності (із застосуванням інших методів Іванова-Смоленського) нею було відзначено зниження сили обох нервових процесів і порушення їх урівноваженості з переважанням збудливих процесів над гальмівними. Зазначені порушення автор розцінює як функціональні, оскільки вони зазнавали зворотного розвитку під впливом лікування.

«Інфекційний неспецифічний ревматоїдний артрит у дітей»,
А.А. Яковлєва

У хворих зі слабким типом вищої нервової діяльності відзначався млявий, торпідний перебіг захворювання. Подібні дані також у дорослих отримані 3. Є. Бихівським (1957). При дослідженні дітей з ревматоїдним артритом за допомогою методу Красногорського виявлено (В. В. Леніна, 1955) зниження кіркової нейродинаміки, труднощі освіти та неміцність умовнорефлекторних зв'язків, переважання фазових станів та швидке настання розлитого гальмування.

Певний інтерес представляла динаміка біологічної активності крові під впливом різних видів терапевтичного втручання. Були розглянуті окремо показники у хворих, які отримували та не отримували стероїдні гормони. На момент виписки з клініки всі вивчені медіатори та біогенні аміни залишилися в тих же значеннях, що й при вступі, незалежно від методу лікування. Це демонструє стійкість патологічних відхилень у…

Нерідка локалізація неврологічних симптомів у дистальних відділах кінцівок свідчить, на думку деяких дослідників, про залучення вузлів прикордонного симпатичного ствола (Г. Є. Ілютович, 1951; М. Г. Астапенко, 1957). Дані наших багаторічних спостережень за дітьми, хворими на ревматоїдний артрит, свідчать про часте порушення у них психоемоційної сфери та поведінки та про значні функціональні відхилення з боку вегетативної нервової…

Наведені нами дослідження вказують на переважання у дітей із ревматоїдним артритом парасимпатичних властивостей крові. При вивченні стану вегетативної нервової системи клінічними тестами у більшості з них, як вказувалося, спостерігалися «симпатичні ефекти». Зіставлення ступеня дистонії вегетативної нервової системи з рівнем окремих факторів нейрогуморального збудження показало, що явища дистонії були клінічно тим помітнішими, що чіткіше виступало.

Приблизно у 10% усіх 300 обстежених дітей виявлено осередкові симптоми - ураження черепно-мозкових нервів, частіше лицьового або під'язикового; у поодиноких хворих констатовано ураження окорухового нерва. У 2 рази частіше (19%) виявлено зміну сухожильних рефлексів, переважно їх підвищення (симетричне). Приблизно у половини дітей, які мали підвищені рефлекси, вони супроводжувалися клонусом. Патологічні рефлекси (переважно рефлекс Бабинського) відзначені…

Яскраві алергічні прояви у клінічній картині, особливий тяжкість суглобово-вісцеральної форми ревматоїдного артриту отримали відображення у різких порушеннях вегетативної реактивності та нейрогуморальних факторів. Дисоціація між клінічними симптомами симпатикотонії та парасимпатичної активності крові змушує припускати у хворих цієї групи включення до патогенетичного ланцюга центральних регуляторних механізмів за принципом «протирегуляції». Залучення до патологічного процесу у хворих на суглобово-вісцеральну форму…

Порушення функції вегетативної нервової системи у хворих, що спостерігалися, відрізнялися великою стійкістю. Навіть у період клінічного покращення, особливо при злоякісному перебігу процесу, дисфункція зберігалася. Такі найбільш яскраві симптоми, як тахікардія та пітливість, трималися у багатьох хворих на суглобово-вісцеральну форму протягом місяців і навіть років. Вони посилювалися під час хвиль загострення, іноді віщували їх і ліквідовувалися пізніше.

Холінергічні реакції при різних алергічних, інфекційно-алергічних, запальних та інших захворюваннях вивчалися багатьма дослідниками. Відповідних комплексних досліджень ацетилхоліну та холінестерази у хворих на ревматоїдний артрит нами в літературі не виявлено. У 100 хворих, що спостерігалися, було досліджено стан холінергічних процесів. Вміст ацетилхоліну крові визначався біологічним методом Фюнера та Мінця на езеринізованому спинному м'язі п'явки, активність холінестерази сироватки.

Відсутність циклічності холінергічних реакцій при ревматоїдному артриті в дітей віком є ​​показником тяжких порушень функції нервової системи, зокрема вегетативного її відділу. Стабільність і глибина цих розладів, можливо, сприяють нестійкості клінічного поліпшення і загостренням, що легко наступають. Циркуляція ацетилхоліну в крові в підвищених кількостях може впливати на функцію окремих органів і систем. Проте ефект впливу…

Підвищення інгібуючої активності крові до ацетилхоліну паралельно зі збільшенням останнього можна очевидно розглядати як адаптаційно-компенсаторний акт організму, спрямований на пристосування функції вегетативної нервової системи до діяльності в патологічних умовах. Однак ці адаптаційні механізми не можна визнати достатніми, бо ацетилхолін збільшувався в середньому проти норми в 4 рази і більше, а інгібітори лише в 2 рази.

Однак, як ми вже казали, індивідуальний фактор при хворобі, страждання полягає не тільки в ступені алгічної чутливості та реактивності. Інший його бік становить невровегетативна, ендокрино-гормональна та біохімічна структура та реактивність людини.

Про значення вегетативної системи у патогенезі болювісцерального походження і навіть цереброспінального болю ми говорили у відповідному розділі. Ми там показали роль, яку відіграє невровегетативна система в генезі деяких дивних патологічних картинах великою кількістю функціональних та суб'єктивних симптомів, внесок, який певні відхилення тонусу та функціональної рівноваги вегетативної системи можуть внести до патогенезу важких хворих. Йдеться про вегетативної коснтитуції та вегетативної лабільності, що беруть участь також у описі форми індивідуальної реакції на страждання і які шляхом їх відхилення можуть втрутитися в генез фізичного болю та страждання взагалі, а також у визначення індивідуальної форми реакції на страждання.

Дійсно відомо, що притуплена невровегетативна чутливість, що становить основу сенестезичного почуття („почуття буття”, Данієлополу), може стати свідомою, може створити деякі приємні відчуття, але головним чином неприємні, може породити деякі вісцеральні болі.

Біль вегетативного порядку та вісцерального походження може бути різних ступенів інтенсивностіі, більше того, різних відтінків: гострий, жорстокий, болісний, перевертаючий, пригнічуючий або нервуючий, набридливий, дратівливий, настирливий і навіть туманний, що важко описується, коливається між ясним вісцеральним болем (спастичним, розширювальним, запальним, запальним) і. Існує біль вегетативний, симпатичний і позавісцерального походження: що зароджується у вегетативних сплетіннях (сонячному, тазовому) або судинного, тканинного, м'язового, периферійно-невротичного походження (Айяла, Лермітт, Тінел, Арнульф, Жеме.

Потім нам відомо, що невровегетативна система бере участь і в генезі цереброспінальних болів. Вона проводить регулюючу загальну фізичну чутливість дію, регулюючи поріг збудливості чутливих закінчень нервової системи зв'язку (Ферстер, Девіс, Поллак, Турна, Соломон, Крейндлер, Дрегнеску, Орбелі, Тінел, Ланік, Зорго і т.д.). У джерелі багатьох болів цереброспінального (невралгічного) типу є і вегетативно-симпатична складова. Вегетативна система бере участь у їхньому генезі або безпосередньо, як така, або за допомогою судинномоторики, розладом, місцевого циркуляторного режиму, перекрученою грою вазомоторів (Лериш).

Інтенсивність, тон, відтінок відчуттів вегетативного порядку страждань, Невровегетативні болі теж залежать не тільки від інтенсивності ноцицептивного, алгогенного імпульсу, але і від алгічної сприйнятливості відповідної системи, яка може бути, як і цереброспінальна, різних ступенів: може бути помірно-нормальної, може бути стертою, затушкованою; може дійти іноді до того, що при мінімальних збудженнях інтерорецепторів може розв'язати неприємні, навіть стомлюючі відчуття, спотворюючи сенестезію, створюючи сенестопатичні страждання.

Посібник із системної поведінкової психотерапії Курпатов Андрій Володимирович

3. Вегетативні реакції

3. Вегетативні реакції

А. Психічний механізм

Вегетативна нервова система має два відділи-антагоністи (симпатичний та парасимпатичний) і є механізмом ефекторної психічно опосередкованої активності. Симпатична нервова система має забезпечити мобілізацію організму до діяльності; при зниженні рівня напруги та заспокоєнні, навпаки, зростає тонус парасимпатичної, а всі зміни систем організму матимуть відповідну динаміку. У зв'язку з цим стан вегетативної нервової системи займає одне з ключових місць теорії стресу (очевидно, що в цьому контексті абсурдно розглядати реакції вегетативної нервової системи у відриві від гуморальної регуляції 508).

Сутність реакції на стресор полягає в активізації всіх систем організму, необхідних для подолання «перешкоди» та повернення його до нормальних умов існування. Якщо стресова реакція виконує цю функцію, її адаптивна цінність стає очевидною. Однак стресова реакція, що багато разів виникає і не отримує розрядки, що має місце у цивілізованої людини, призводить до дисфункціональних і патологічних порушень, що характеризуються структурними змінами в тканинах організму і функціональної системи «органу-мішені», що виражається як невротичною симптоматикою, так і функціональними порушеннями сома систем або набуває форми психосоматичних захворювань 509 .

Іншими словами, у сучасної людини (на відміну від її первісних предків) мобілізаційна реакція (покликана забезпечити «втеча» або «боротьбу») стресу в переважній більшості випадків не має відповідного результату, а у організму немає шансів нормалізувати стрес-адаптаційні, що вже включилися. і це при тому, що нервова система продовжує і далі звичним для себе реагувати на стресори. Оскільки стресова реакція має властивість неспецифічності, то немає нічого дивного і в тому, що стресором, що активізує весь комплекс реакцій, може виявитися не тільки загроза для життя людини, а й, наприклад, будь-яка аберація «картини» або порушення життєво-незначного динамічного стереотипу. . Тенденція виживання виявляє себе всіх рівнях психічного та сприймає віртуальні, соціальні та інші відносні загрози як загрози життю, як і виражається відповідної реакцією стресу, що має за підсумком патологічні наслідки.

Вегетативні порушення закономірно розглядають у літературі як облігатні прояви неврозів510. Так званий синдром вегетативної дистонії, специфічний для прикордонних станів, характеризується істотним поліморфізмом. У його клінічній картині спостерігаються кардіоваскулярні, шлунково-кишкові та терморегуляційні порушення, церебральні ангіодистонічні розлади 511 , вестибулярна 512 та дихальна 513 дисфункції. Причому патогенною вважається не так інтенсивність коливань, як варіабельність фізіологічних функцій 514 . Клініко-експериментальні дослідження хворих з вегетосудинними кризами виявляють цю лабільність практично у всіх системах (порушення структури ритму серця, частоти серцевих скорочень 515, змін добового ритму температури та артеріального тиску 516, збоченої реактивності вегетативних систем у циклі сон. У значній кількості досліджень, присвячених клініці психогенних захворювань, розглядаються статеві порушення у хворих на неврози 518 .

Проте прояви вегетативної дисфункції які завжди носять лише «функціональний» характер, найчастіше вони призводять і до структурних порушень органів, об'єднаних у групу психосоматичних захворювань. До останніх, як правило, відносять гіпертонічну хворобу, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, виразковий коліт, бронхіальну астму, дерматози та ін. Так званими попередниками психосоматичних захворювань є їх початкові, оборотні фази, при яких зазвичай ще не відбувається структурного ураження органів. Втім, вважається, що психогенний фактор має значення як на стадії, що передує соматичних розладів, так і після їх формування, тобто на рівні органної патології 519 .

Якщо раніше серед психосоматичних захворювань органів травлення основна увага приділялася виразковій хворобі та неспецифічному виразковому коліту 520 , то останнім часом більший акцент робиться на так звані функціональні психоматози (гастралгія, функціональна дисфагія, синдром подразненої товстої кишки та ін.), які встановлюють товсту кишку та ін. половини всіх захворювань травного тракту 521 . Т.С. Істоманова відзначила розлади травної системи у 30% хворих на неврастенію 522 . В.І. Курпатовим щодо плавсостава встановлено, що у 63 % випадків психічне і соматическое неблагополуччя виникає одночасно, а 33,1 % останнє розвивається внаслідок тривалого психічного напруги, викликаного впливом психотравмуючих переживань 523 . В.Д. Тополянська та М.В. Струковська психогенні фактори та емоційна напруга розглядають як основну причину всіх шлунково-кишкових розладів у 80 % хворих, а диспептичні, сенсорні та моторні порушення травного тракту – як один з найважливіших способів вираження емоцій 524 .

Фізіологічне обґрунтування механізмів виникнення цього кола розладів пропонується в рамках концепції кортико-вісцеральної патології 525 , яка передбачає можливість формування органічного захворювання внутрішніх органів у зв'язку з первинним порушенням діяльності кори головного мозку 526 . За даними М.В. Коркіна, В.В. Марилова, психосоматичне захворювання маніфестує після вираженої емоційно значущої особистості гострої чи хронічної психотравмуючої ситуації і, за відсутності адекватної терапії, має тенденцію до тривалого хронічного течії 527 . При несприятливому перебігу патологічного процесу, що став комплексною патологією, відбувається психофізіологічна і соціально-трудова дезадаптація хворих 528 .

Втім, зазначені вегетативні дисфункції переважно традиційно розглядаються в рамках терапевтичних спеціальностей, тоді як вегетативна нервова система є відділом нервово-психічного апарату. Разом з тим зібрано численний матеріал, що стосується не тільки патогенезу вегетативних дисфункцій, пов'язаних з «видимим» стресом, але й можливості утворення вегетативних умовних рефлексів (травних, серцево-судинних, дихальних, сечовидільних, статевих тощо). Особливо розробленим, звісно, ​​є слиновидільний рефлекс, який ліг в основу методичних схем І.П. Павлова 529 . А.В. Ріккль показав можливість встановлення умовного рефлексу на жовчовиділення, К.М. Биков – на моторну діяльність кишечника 530 .

Є.П. Петрова показала, що з встановлення серцевого умовного рефлексу (збільшення серцебиття і зміна ЕКГ) досить 30 поєднань умовного (гудок) і безумовного подразника (введення нітрогліцерину). Втім, для його зміцнення в дослідженні знадобилося 100 поєднань, проте вже встановлений таким чином умовний серцевий рефлекс виявився надзвичайно стійким і важко було погашено після 296 застосувань гудку без підкріплення. Аналогічні дані отримано А.Т. Пшонік на формування судинозвужувального та судинорозширюючого умовних рефлексів 531 . З іншого боку, К.М. Биков та М.А. Горшков показали, що умовний рефлекс скорочення селезінки встановлюється надзвичайно швидко.

Так само легко та швидко утворюються дихальні умовні рефлекси (почастішання дихання та легеневої вентиляції). У дослідженні Я.М. Бритвана утворювався складний умовний дихальний рефлекс зі зміною ослаблення дихальних рухів, що виникало, диханням з високою амплітудою. Так само прості у встановленні й виділені умовні рефлекси, наприклад, у дослідженні М.М. Канторовича та А.І. Фрейдіна показано, що умовнорефлекторний діурез є значним за інтенсивністю та тривалим, а на подразники, що застосовуються без підкріплення, легко виробляється диференціювання. Можливе встановлення умовного ануритичного ефекту. Формуються умовні рефлекси та статевої системи, і навіть обміну речовин в організмі 532 .

З іншого боку, добре відомо, що вегетативні реакції, нарівні та в комплексі з представленими вже механізмами м'язової напруги та дихання, є невід'ємною складовою емоційного реагування (на чому засновані всі психофізіологічні методи оцінки емоцій), або, якщо завгодно, проявом емоції 533 . У цьому очевидно, що зміна цієї – вегетативної – «частини» емоції призводить і до зміни емоції загалом. Причому ця теза відноситься до «чистої» фізіології (у розумінні її І.М. Сєченовим та І.П. Павловим), тоді як не можна не враховувати й іншого суттєвого моменту, пов'язаного з вегетативними реакціями: оскільки вегетативні реакції – є тілесні прояви, то «логічно», що пацієнти психотерапевта найчастіше інтерпретують їх як прояв тілесного страждання; враховуючи можливість утворення вегетативних умовних рефлексів, подібні аберації «картини» є додатковим «підкріпленням».

Фактично тут формується "порочне коло", аналогічне представленим вище: "страх - вегетативні прояви - страх - вегетативні прояви". Змістовно це виглядає так: страх (нервово-психічна напруга, спричинена стресом) з необхідністю проявляється вегетативною реакцією, остання інтерпретується пацієнтом як прояв «важкого захворювання», внаслідок чого виникає страх, пов'язаний із занепокоєнням за життя («страх смерті»). Цей страх, у свою чергу, супроводжується вегетативною реакцією (на цей раз відповідає другосигнальному стресу, тобто менш системною, але чіткішою), що «підтверджує» здогади пацієнтів про «тяжке захворювання». Подібна, за влучним висловом П.В. Симонова, «хвороба незнання» закріплює вегетативну дисфункцію, надаючи їй дуже химерну форму, яка часто помилково інтерпретується лікарями терапевтичного профілю як прояв соматичного захворювання, що посилює стан пацієнтів і сприяє формуванню ятрогенів 534 і т. п. 53

Таким чином, перед психотерапевтом стоїть двояке завдання: з одного боку, сприяти мінімізації стресогенного фактора, утвореного психічним (усіх рівнів), що з необхідністю тягне за собою заміну симпатичного варіанту вегетативної реакції на парасимпатичний, а з іншого боку, домогтися згасання неадекватних вегетативних умовних , що неможливо без корекції наявних у пацієнта аберацій «картини»

Вирішення питання вегетативної корекції «в лоб» вже робилося і отримало назву «біологічного зворотного зв'язку». Метод передбачає реалізацію механізму оперантного обумовлення і заснований на припущенні, що якщо пацієнт отримує чітку інформацію (зворотний зв'язок) про внутрішні фізіологічні процеси, він може навчитися свідомо їх контролювати 536 . Однак ретельний аналіз привів дослідників до висновку, що прямі фізіологічні зміни при використанні методу біологічного зворотного зв'язку дуже незначні і не корелюють із терапевтичним ефектом. Останній пояснюється ефектом плацебо, регресією до середини (оскільки пацієнти шукають допомоги в той момент, коли їм особливо погано), результатом загальної релаксації, а також виникненням у пацієнта уявлення про власний контроль над фізіологічною системою 537 . Останнє відноситься до аберацій «картини», яка, як уже було показано вище, має важливе значення при формуванні вегетативних дисфункцій і може сприяти подоланню подібних нездужань, згладжуючи дисфункціональний ефект.

Враховуючи зазначені обставини, СПП концентрується на нормалізації вегетативної поведінки «в обхід» вищезазначеними стратегіями. Оскільки аберації «картини» віднесені КМ СПП до мовної поведінки, цей аспект проблеми буде розглянуто у відповідному розділі, а на мінімізацію стресогенного фактора спрямовані всі механізми, що лежать в основі СПП. У зв'язку з цим у цьому підрозділі будуть розглянуті здебільшого ті моменти, які стосуються власне механізму погашення патологічних вегетативних умовних рефлексів та блокування їх усталеного у поведінці пацієнта підкріплення.

Для вирішення цього завдання використовуються техніки, що реалізують механізми 1) класичного погашення (усунення позитивного підкріплення); 2) покарання (негативного підкріплення дезадаптивної реакції); 3) відносної несумісності деяких емоційних реакцій (страху-гніву, страху-радості, страху-інтересу, страху-страху) з переорієнтацією вегетативної активності на протилежний динамічний стереотип; 4) раптової редукції драйву; 5) і, нарешті, формування відповідних «модулів» у «картині» пацієнта, які забезпечують адекватну оцінку фізіологічного стану організму.

Формування відповідних «модулів» у «картині» є введенням у «картину» пацієнта означають, адекватно які мають симптоми. С.М. Давиденков пропонував термінологію вчення І.П. Павлова використовуватиме роз'яснень як станів, і помилок пацієнта 538 . Проте важливо як означити відповідні прояви, а й надати їм структуру, що дозволяє зробити теорія стресу. Крім того, пояснення не повинно лише називати. З одного боку, воно покликане стати "інструментом", "керівництвом", що дозволяє надати суб'єкту поведінки єдино вірну орієнтацію в континуумі поведінки (поведінка щодо поведінки); з іншого боку, що не менш істотно, що формується «модуль» повинен виконувати роль установки або домінанти, певної «опорної точки» або «маяка», який спрямовує та підтримує зусилля, що вживаються пацієнтом щодо оволодіння своєю поведінкою (вегетативний аспект).

Остання задача може бути реалізована модифікацією методу аутогенного тренування (психічної саморегуляції) 539 , проте ізольоване та, на жаль, прийняте на практиці психотерапії використання цієї техніки не може дати бажаного ефекту. Пацієнт не повинен себе «умовляти», він має усвідомлювати, що він не має об'єктивних причин для занепокоєння щодо стану власного здоров'я. Тому подібним заходам необхідно передбачати скрупульозне формування психотерапевтом адекватних «модулів» (що містять у собі всі необхідні значення, установки та акценти) «картини» пацієнта. Мета ж власне цієї процедури полягає не в тому, щоб нормалізувати, наприклад, артеріальний тиск пацієнта, але в тому, щоб шляхом тренування сформувався динамічний стереотип, де на традиційний подразник (вегетативну реакцію) рефлекторно слідував би адекватний свідомий (мовний процес, "Картина") відповідь. Саме такий підхід використовується, наприклад, у методиці самоінструктування Д. Міхельбаума, де «щепленням проти стресу» є оволодіння пацієнтом власною внутрішньою мовою.

Тільки в такій ситуації можливо проводити класичне погашення надлишкової вегетативної реакції. Оскільки м'язова напруга викликається вегетативною стимуляцією за симпатичним варіантом, то логічно припустити, що нейтралізація цього компонента з неминучістю повинна вести і до зниження загального впливу симпатики. Дані досліджень 540 показують ефективність використання з цією метою методики систематичної десенсибілізації, що базується на принципі реципрокного гальмування 541 . Очевидно, при систематичної десенсибілізації діють обидва представлені механізми. Фактично ж відбувається формування нового складного динамічного стереотипу, що включає як елементи «схеми», так і елементи «картини»: пацієнт, переконуючись («картина») на досвіді («схема»), що зниження м'язової напруги тягне за собою і зниження рівня тривожності починає реагувати на релаксацію зниженням рівня тривожності, а отже, і вегетативного компонента стресорної реакції. Фактично релаксація надає тут не тільки відповідний їй і описаний вище ефект, але також стає і умовним гальмом (І.П. Павлов), тобто стимулом, що гальмує стресорну реакцію.

Тільки при встановленні даного динамічного стереотипу доцільно переходити і до власне «систематичної десенсибілізації», яку доцільно виконувати за принципом імплозії (повінь в уяві) 542 . Після цього настає черга «методики занурення», тобто реального зіткнення пацієнта з ситуацією, що раніше викликала в нього страх. По суті, «повінь» є одним із етапів десенсибілізації, а ще точніше – формування нового, адаптивного динамічного стереотипу. Втім, при переході від уявного контакту з індивідуально-стресовою ситуацією (систематична сенсибілізація за Д. Вольпе) до фактичного контакту (методика повені) ситуація змінюється, оскільки якщо в першому випадку вторинні драйви актуалізуються вдруге (спогадом, уявою, тобто роботою «картини» ), то у другому випадку вони актуалізуються вже безпосередньо. Для полегшення цього переходу доцільно використовувати додаткові «умовні гальма» і психічні механізми, а саме відносної несумісності страху з низкою інших емоцій.

Показано, що реакція страху (яка не носить характер сексуальної реакції у жінок 543) відносно несумісна з емоціями радості, інтересу, гніву, а також страху (іншого, переорієнтованого) 544 . При цьому перші три вказані емоції явно несумісні з реакцією страху за спрямованістю тенденції виживання («спрямованість від», «спрямованість до»), інший страх, викликаний у ситуації страху, також відповідає цій вимогі, за умови правильної його конфігурації в «картині» та «схемі» пацієнта. Крім того, у реакції страху, з одного боку, а також емоцій радості та інтересу, з іншого, відрізняється характер вегетативного компонента аж до відносної несумісності відповідей, що вкрай істотно в даному контексті. Втім, не менш істотною є і можливість переорієнтації вегетативної відповіді з фобічної (страх) на агресивний (гнів), оскільки якщо реакція все одно виникає, але є неспецифічною, то є сенс «вкласти» її в інший динамічний стереотип, тобто у якомусь сенсі «залишити» її, але в іншій якості (гнів чи інший, переорієнтований страх).

Зазначені механізми відносної несумісності страху та інших емоцій довели свою ефективність у практичній психотерапевтичної діяльності. Метод В. Франкла, який отримав назву «парадоксальної інтенції», реалізує психічний механізм відносної несумісності реакції страху з емоціями радості та інтересу 545 . Не менш суттєвий психічний механізм, що лежить, крім зазначеного вище, в основі «парадоксальної самоінструкції» (СПП), полягає у очевидній закономірності: неможливо боятися того, чого дійсно хочеш, а коли так, то бажаючи того, чого боїшся – перестаєш цього боятися. Зрозуміло, використання цієї техніки потребує певних особистісних якостей пацієнта.

Методика викликаного гніву, прийнята у поведінковій психотерапії, сприяє переорієнтації вегетативної відповіді за рахунок реакцій, пов'язаних із гнівом, агресією. Психотерапевт цим розширює і діапазон рольової поведінки пацієнта, роблячи його позицію активнішою (здійснюється принцип «поведінки щодо поведінки»). Фактично пацієнт отримує можливість вибору між агресивним та тривожним типом реакції, але лише в тому випадку, якщо сформовано «альтернативний» динамічний стереотип поведінки. Однак утворення цього стереотипу пов'язане з низкою складнощів, оскільки пацієнти схильні в цих випадках «гніватися» на себе за нездатність поводитися адекватно, що порушує принцип «поведінки щодо поведінки». Таким чином, важливий нюанс – це формування динамічного стереотипу з агресивним варіантом реакції, де гнів спрямований не проти себе, а на динамічний стереотип з фобічним варіантом поведінки.

Аналогічна проблема виникає і при використанні для «витіснення» небажаного страху іншим (переорієнтованим) страхом. У цьому випадку страх, що «витісняє», також повинен стосуватися колишніх стереотипів поведінки. Іншими словами, пацієнту слід відчувати страх не перед індивідуально-стресовою подією, а страх знову реалізовувати колишні дезадаптивні стереотипи поведінки, які призвели його до цього плачевного стану. Повторюючи попередні варіанти поведінки, пацієнт відповідно підкріплює їх, а це посилює його становище і ніяк не сприяє «вилікуванню». Дослідження показує, що найбільш ефективною процедурою є поєднання емоцій гніву і переорієнтованого страху, оскільки в цьому випадку полегшується «переведення» вегетативної реакції, що традиційно виникає при фобічному варіанті реагування пацієнта на індивідуально-стресову ситуацію, у динамічний стереотип, що формується знову.

Необхідно відзначити, що сам психотерапевт є до певного моменту свого роду додатковим «умовним гальмом» у новоствореному динамічному стереотипі, який дозволяє пацієнту впоратися з «вегетативною бурею» в індивідуально-стресовій ситуації. Однак такий стан справ має послідовно і настійно змінюватися, «фінальний» динамічний стереотип пацієнта не повинен містити як свій елемент це «умовне гальмо». Поступово та активно реалізується принцип «самостійності пацієнта»: психотерапевт так формує структуру занять, щоб на кожному новому занятті завдання, яке виконує пацієнт, ускладнювалося, сам же психотерапевт поступово «виходить» зі структури динамічного стереотипу пацієнта, передаючи останньому «кермо» його ж власним. поведінкою.

Однак найчастіше шлях до редукції драйву страху у пацієнта можна пройти значно швидше і з меншими витратами. Коли вегетативні напади мають явну та окреслену форму, є сенс скористатися механізмом «раптової редукції драйву» 546 . Сутність цього механізму, частково представлена ​​в роботах, присвячених провокаційної психотерапії 547 полягає в своєрідному «усвідомленні-відчутті» нейтральності індивідуально-стресової події. Іншими словами, якщо якийсь стимул колись викликав фобічну реакцію і закріпився таким чином у вигляді дезадаптивного динамічного стереотипу («вторинного драйву»), то редукувати цей «драйв» можна тільки абсолютно (на досвіді) переконавшись у тому, що даний стимул не представляє ніякої небезпеки, окрім хіба лише уявної. Однак оскільки «драйв» є елементом «схеми», то позбутися його одними абераціями «картини» виявляється неможливо. «Голі» переконання, як і фактичний досвід, який не отримав відповідного позначення, є недостатніми умовами для «раптової редукції драйву». Якщо відповідне позначення («картина») і досвід («схема») збігатимуться за часом, коли страх «продемонструє» всю свою «безпідставність», «раптова редукція драйву» буде досягнута.

Зрештою, важливим елементом роботи з вегетативними дисфункціями є механізм підкріплення-покарання. Використовувати традиційні біхевіоральні техніки даного регістру дуже важко і навряд чи має сенс. Враховуючи «тонкість» матеріалу, необхідно обмежитися щодо «щадним», але точно спрямованим підкріпленням. Таким є, в першу чергу, ставлення психотерапевта до вегетативних реакцій пацієнта: вони не повинні його «приголомшувати», психотерапевт ставиться до них як до нейтральних та незначних, цілком природних проявів, відповідальність за які несе сам пацієнт, і якщо він приводить їх у дію , то він за це і «розплачується» тими неприємними відчуттями, які вони йому доставляють.

Інакше кажучи, психотерапевт так орієнтує ситуацію, щоб пацієнт переживав самі ці вегетативні дисфункції як негативне підкріплення його дезадаптивним стратегіям. У переважній більшості випадків психотерапевт не наполягає, не використовує пряму конфронтацію; пацієнт повинен залишитися в якомусь сенсі «віч-на-віч» зі своєю вегетативною дисфункцією і неприємностями, що доставляються нею, щоб не шукати в ній ні спосіб невротичного захисту, ні можливість привернути до себе увагу «лікаря» («лікар тут не помічник»).

При цьому психотерапевт всіляко підтримує та емоційно підкріплює адаптивну поведінку пацієнта, яка не тягне за собою «вегетативних ексцесів». Крім того, необхідно брати до уваги високу лабільність вегетативної нервової системи, яка є інструментом екстреного реагування організму, а тому не слід очікувати негайного та одномоментного зникнення небажаної вегетативної симптоматики. Відповідна думка має бути донесена і до пацієнта. «Ця буря в склянці лягає довго, але лягає» - така загальна формула «відносини», що, втім, не означає, що психотерапевт самоусувається від формування адаптивних динамічних стереотипів свого пацієнта.

Всі зазначені вище правильно реалізовані механізми дозволяють усунути вегетативну дисфункцію та нормалізувати баланс симпатичної та парасимпатичної систем. Однак наведені механізми зачіпають моменти, що стосуються апперцептивної та мовної поведінки, які будуть розглянуті у відповідних підрозділах.

Б. Діагностичні можливості

Стан вегетативної функції досить точно верифікується відповідними психофізіологічними методами та лабораторними дослідженнями (КГР, ЕМГ, ЧСС, АТ, ЕКГ, ЕЕГ, цукор крові, гормони крові тощо), які добре відомі, висвітлені у відповідних публікаціях і тому не потребують спеціальному розгляді.

Оскільки для психотерапевта зазначені методи виявляються, як правило, недоступні (а фіксація уваги пацієнта на вимірах ЧСС і АТ не тільки не показана, але навіть навпаки, абсолютно небажана), необхідно користуватися «видимими» ознаками. Крім уже представлених вище – у підрозділах «М'язова напруга» та «Дихання» – ознак вегетативної дисфункції, слід також звертати увагу на стан шкірних покривів пацієнта: пітливість, зміна забарвлення. Зрештою, у ряді випадків може бути помітна пульсація сонних артерій та інші ознаки вегетативної реакції.

Так чи інакше, але всі ці спостереження становлять лише малу дещицю відомостей у порівнянні з тією інформацією, яку таять у собі скарги хворих. Далі наведено зведену таблицю ефектів дії симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи, яка дуже зручна для орієнтації у скаргах пацієнтів.

При симпатичному варіанті реагування найчастішими скаргами є:

· «Серцебиття»– суб'єктивно сприймається робота серця («колотиться», «стукає»), ЧСС понад 80 за хвилину. Може з'являтися епізодично у очевидному зв'язку з індивідуально-стресовими подіями (що свідчить про відносну нестійкість патологічної реакції), спонтанно та часто (ознака стійкості дисфункції), регулярно у певний час (очевидне свідчення умовно-рефлекторної природи розладу).

· «Перебої в роботі серця»- Як правило, це "перебої" суб'єктивного характеру, "здаються", в крайніх випадках - функціональні; «Серце завмирає», «зупиняється, потім знову запускається».

· «Коливання артеріального тиску»- Як правило, підвищення АТ не буває високим і стійким, пацієнти фіксовані на самому факті його підвищення (або зниження - парадоксальна реакція) хоча б і на 5 одиниць. Будь-які такого роду «серцеві» «порушення», як правило, пов'язані зі страхом залишити приміщення, залишитися одному, неможливість викликати «Швидку допомогу» тощо (агарофобія). Характерною ознакою «серцевих» розладів є швидке (миттєве) їхнє купірування фактом приходу лікаря, введенням плацебо або психотропного препарату, госпіталізацією до сомомічної клініки (у соматичному стаціонарі вони часто посилюються (суб'єктивно, принаймні) – пацієнт таким чином підтверджує) . Встановити умовнорефлекторний характер подібних реакцій (освіта відповідного динамічного стереотипу) зазвичай неважко: переляк (у метро, ​​на вулиці, побачивши смерть і т. п.), далі слід позитивне підкріплення у вигляді ранніх приїздів з роботи бажаного чоловіка, що надається їм увага (при відчуття нестачі цієї уваги раніше) або ж, навпаки, неусвідомлене підвищення статусу (ролі у своєму житті) небажаного чоловіка («мямлі» тощо), який тепер «здоровий» і «примушений» таким чином займати «активну» (« домінантну») позицію. Іншим варіантом розвитку подій є, наприклад, реакція на власне сексуальні відносини: страх у чоловіків, спричинений інформацією (або моральними міркуваннями) про шкоду чи негідність онанізму тощо, страх у молодих жінок перед самими сексуальними відносинами тощо.

· "Утруднене дихання"- подібні «утруднення» мають чітко суб'єктивний характер, пацієнти, навпаки, «хапають повітря», а відчуття викликані або поверхнею дихання, або виникають за рахунок переважання вдиху над видихом. Відчуття «кому в горлі», «дих перехопило» пов'язані у разі з м'язовими спазмами. Може виникати, навпаки, надлишкове дихання, специфічна «задишка» – «не перепочити» і т. п. Умовнорефлекторний зв'язок «утрудненого дихання» також у переважній більшості випадків сягає «корінням» у несвідоме рішення пацієнтом його сексуальних проблем. Наприклад, може маніфестувати у жінок після епізоду «статевої слабкості» її сексуального партнера (тут також спостерігається своєрідне підвищення статусу «слабкого» чоловіка (значуще лише для підсвідомості) через ослаблення себе цією уявною «хворобою», псевдоастмою).

· «Запаморочення, головний біль»- Як правило, пояснюються коливаннями АТ, а також поєднанням останніх з порушенням функції дихання, викликаним переважанням симпатичного впливу.

· «Потливість»- може бути відносно постійною, що є несприятливою ознакою, що свідчить про високу лабільність нервової вегетативної системи. Однак найчастіше пітливість носить епізодичний характер і пов'язана з індивідуально-стресовими подіями; пітливість може виявлятися як загальна, і, частіше, місцева (локальна) – долоні, шия, під пахвами, пахова область тощо. буд. «Пітливість» (часто уявна чи значно перебільшувана) може входить у структуру соціофобічного синдрому.

· «Озноб»– носить чітко адренореактивний характер, проявляється почуттям жару, специфічною «поганістю» (неприємне почуття, але немає «тяжкості в голові»), пітливістю, підвищеною збудливістю, вираженою м'язовою напругою.

· «Субфібрилітет»- Підвищення температури в межах між 36,9-37,4 про С. Як правило, пацієнт «пасивно» фіксований на цьому «ізольованому» симптомі (часто пред'являється як єдина скарга), хоча може пред'являти також скарги на астенізацію та швидку стомлюваність.

· «Зниження апетиту»– ознака загалом сприятливий і у цій ситуації цілком природний. Зниження апетиту, як правило, не є тривалим, у ряді випадків поєднується з частим випорожненням і, на відміну від депресивних хворих, як правило, «дивує» («турбує») пацієнтів. Схуднення, що виникає, не буває вираженим, не більше 5–7 кілограмів за весь період страждання.

· «Підвищення апетиту». Підвищений апетит у якомусь сенсі є тут парадоксальною реакцією, що має чітко захисний характер – «вимушена», «насильницька» активація парасимпатичної системи (пацієнти зазвичай скаржаться, що «постійно щось жують, хоча їсти не хочеться»). Внаслідок такої «дієти» пацієнти можуть набирати значної надмірної ваги. Характерні нічні пробудження з почуттям тривоги («серце ось-ось вистрибне, тремтіння, знобит» тощо), після чого пацієнти готують собі їжу (розряджаючи тим самим надмірну м'язову напругу, перемикаються на «доцільну» діяльність), їдять і, значно заспокоївшись, знову лягають спати.

· «Порушення стільця» –можуть бути подвійними: або «ведмежа хвороба» – часте, відносно рідке випорожнення (причому більше суб'єктивно неприємне, що викликає занепокоєння, ніж дійсно часте), або «закрепи», які тривають, як правило, менше трьох днів і так само суб'єктивно неприємні (іноді під «запорами» пацієнти розуміють відсутність випорожнень протягом дня). «Порушення випорожнень» можуть набувати характеру симптому – «ведмежа хвороба» (часто цей умовний рефлекс встановлюється ще в школі або інституті (екзаменаційні стреси тощо), а маніфестувати може після якихось «чисток організму» тощо. ). Даний симптом найчастіше проявляє себе у зв'язку з якимись обставинами, наприклад перед виходом на вулицю, на роботі (в очікуванні контакту з начальником, необхідності «здати звіт» тощо) або, навпаки, вдома перед сном (як неусвідомлений) , Вироблений спосіб уникнути сексуальних контактів). Приватним виявом цього феномену є страх «випустити гази», що, як правило, завжди пов'язане з якоюсь минулою «скандальною» ситуацією. «Порушення випорожнень» часто входять до структури як соціофобічного, так і агорофобічного синдромів.

· "Нудота блювота". Такі – симпатичні – «нудота» та «блювота» більш емоційно тяжкі, ніж справді актуальні у вигляді «фізичної» проблеми. Якщо порушення стільця можна віднести на рахунок «кишкової диспепсії» симпатичного генезу, то симптоми, що розглядаються, – на рахунок «шлункової диспепсії» того ж симпатичного генезу. Безперечною особливістю умовнорефлекторного закріплення саме такого варіанта «фізіологічного» реагування є велика «очевидність» розладу. А також можливість надати його розголосу, публічності (оголосити «пронос» не так «шляхетно»), викликавши тим самим занепокоєння рідних, привернути увагу лікарів тощо, чим щодо «вирішуються» питання «захисту» власного здоров'я та зміни до себе відносини із боку родичів.

· «Часте сечовипускання»- Дуже часте прояв стресової реакції, а тому може стати і динамічним стереотипом невротичного реагування. Часті позиви мають більше умовнорефлекторний характер, провокуються (як, втім, і «часте випорожнення») надмірною увагою пацієнта до цього питання, створенням своєрідної гіперстимуляції відповідних мозкових центрів. Наявність ж рясного сечовипускання опосередковано свідчить про стресове підвищення артеріального тиску і, відповідно, збільшення інтенсивності роботи нирок. Даний симптом може бути і самостійним, пов'язаним з якимись умовними сигналами – необхідністю сісти у громадський транспорт тощо, механізми закріплення цього динамічного стереотипу відповідають наведеним вище. Мимовільне сечовипускання (як і мимовільна дефекація) – є ознака парадоксальної реакції симпатичного відділу (парадоксальна і ультрапарадоксальна фази гальмування, по І.П. Павлову). "Розхитана" нескінченним роздратуванням вегетативна нервова система часто дає виражені коливання то тієї, то іншої своєї гілки.

· "Сексуальні дисфункції".У чоловіків симпатичний варіант реагування може виявлятися в передчасній еякуляції, зниженні потенції, у жінок – малою секрецією статевих органів («відсутність мастила»), підвищеною збудливістю за відсутності психологічної готовності до сексуальних контактів. Парасимпатичний варіант у чоловіків може виявлятися нездатністю досягти еякуляції та оргазму.

· «Слабкість»– якщо вона власне вегетативної природи, це, зазвичай, результат поєднання низки представлених вище симптомів.

Непрямим свідченням вегетативної природи скарг пацієнта є дані терапевтичного огляду та додаткових методів дослідження. Відсутність будь-яких ознак дійсного соматичного страждання, окреслених соматичних форм є показанням до психотерапії.

В. Психотерапевтичні техніки

Психотерапевтична техніка, покликана усунути прояви вегетативної дисфункції, має задовольняти кільком вимогам:

· по-перше, усунути порочне коло «вегетативна реакція – страх – вегетативна реакція»;

· По-друге, бути поступальною та систематичною;

· по-третє, надати вегетативної дисфункції якість негативного підкріплення дезадаптивних динамічних стереотипів;

· по-четверте, бути осмисленою пацієнтом як здійснення поведінки щодо поведінки (для задоволення вимоги «самостійності пацієнта», формування необхідних домінант та адекватного означення поведінки тіла).

Для реалізації всіх цих вимог необхідно дотримуватися наступної послідовності дій.

Перший етап(Підготовчий).

1) Психотерапевт збирає відповідну інформацію про стан вегетативної нервової системи свого пацієнта, а також визначає його генез та неусвідомлені причини фіксації («чинники стабілізації») даного стереотипу поведінки.

2) Далі необхідно сформувати в «картині» пацієнта відповідний завданням «модуль»: психотерапевт у доступній для пацієнта формі та максимально наочно (з наведенням прикладів та аналогій) викладає пацієнту даний психічний механізм («вегетативна реакція на стрес»), паралельно означаючи всі, що стосуються до цього питання прояви дезадаптації пацієнта. Демонструє генез та фактори стабілізації даного стереотипу поведінки; всі «неясності» і «сумніву», що виникають у пацієнта, пояснюються ретельно.

3) Тепер необхідно створити у «схемі» пацієнта відповідну «базу». Психотерапевт послідовно аргументує три наступні положення. По-перше: «Вегетативні прояви – не хвороба і абсолютно безпечні для життя». По-друге: «Наявність вегетативної дисфункції може призвести до психосоматичних захворювань, які майже не піддаються лікуванню, тяжкі, болючі та постійні». По-третє: «Стан вегетативної нервової системи цілком і повністю залежить від емоційного стану людини, а тому якщо вона не навчиться реагувати адекватно, то розплачуватиметься за це власним здоров'ям».

4) Нарешті, психотерапевтом озвучується «сутність техніки» («інструкція»): «Необхідно відновити баланс симпатичної та парасимпатичної нервової системи, чого можна досягти лише систематичними вправами. І тому, по-перше, необхідно усунути причинний чинник – страх; по-друге, стоїчно витримати процес стабілізації вегетативних функцій».

Другий етап(«Систематична десенсибілізація»).

1) Необхідно скласти список із 15–20 ситуацій, що викликають у пацієнта страх; вони записуються і ранжуються («принцип ієрархії») від «меншого» до «великого» (якщо пацієнт репрезентує недостатню кількість індивідуально-стресових ситуацій, список може бути складений із конкретних випадків, у яких він пережив страх).

2) Далі слідує уявне занурення пацієнта у фобічну ситуацію («імплозія»): пацієнт, сидячи в кріслі із заплющеними очима, по черзі уявляє собі ситуації, позначені у складеному списку індивідуально-стресових подій; починаючи відчувати страх, він робить вправу "Напруга - розслаблення", домагаючись повноцінного розслаблення. На одному занятті слід пройти максимальну кількість пунктів списку, проте неприпустимі перепустки та перехід до наступного пункту за збереження реакції страху на попередній; наступне заняття починається з останнього пройденого на попередньому занятті пункту.

3) Після завершення цієї частини роботи з систематичної десенсибілізації пацієнт під керівництвом психотерапевта формулює та заучує відповідні «самоінструкції» (див. доповнення до цього підрозділу).

4) Наступна частина роботи проходить в умовах, максимально наближених до реальної індивідуально-стресової ситуації («in vivo»), причому тут також дотримується «принцип ієрархії», який включає не тільки індивідуальну стресогенність стимулу для пацієнта, але й присутність, віддалену становище чи відсутність психотерапевта; тут використовуються методи, представлені в підрозділах, присвячених апперцептивної та мовленнєвої поведінки.

Третій етап(самостійна робота).

Самостійна робота складається з практики м'язового розслаблення та інших технік, і навіть систематичного використання «самоінструкцій». Одним із найістотніших елементів цього етапу є ведення щоденникових записів. У щоденнику пацієнтом зазначаються, по-перше, подія, яка спровокувала в нього вегетативну реакцію; по-друге, почуття, що переживалися щодо цієї події пацієнтом; по-третє, які психотерапевтичні прийоми їм було використано (чи використані); по-четверте, вегетативна реакція, яка відбулася в результаті всіх вироблених операцій.

Форма щоденникового запису виглядає так:

Дані записи використовуються для аналізу роботи пацієнта і складені таким чином, щоб він відчував себе відповідальним («самостійність пацієнта») за вегетативні реакції, що виникають у нього. Крім того, якщо при аналізі виявляється, що пацієнтом психотерапевтичні техніки використовувалися, але не дали очікуваного результату, психотерапевт з'ясовує всі нюанси роботи пацієнта і коригує помилки, що їм допускаються.

Після того, як новий динамічний стереотип поведінки, що виключає надлишкові вегетативні реакції, вироблений, пацієнт разом із психотерапевтом становить «графік», де днями розписані «самостійні завдання», покликані поширити освічений динамічний стереотип на відповідні сфери діяльності пацієнта.

Доповнення

1) Використання методів біологічного зворотного зв'язку (БОС).

Для прискорення процесів корекції м'язової напруги та дихання може використовуватися метод зворотного біологічного зв'язку (БОС). Суть методу полягає в тому, що за допомогою програмно-апаратного комплексу в реальному режимі часу реєструється один із значущих для психічного стану пацієнта фізіологічних параметрів. Наприклад, вираженість напруги трапецієподібного м'яза фіксується у вигляді електроміограми. Зміни параметра, що реєструється, надаються пацієнту в наочній аудіовізуальній формі, що дозволяє йому свідомим зусиллям коригувати недостатньо усвідомлювані процеси (м'язова напруга, дихання і через його регуляцію – серцебиття).

Так, що надається пацієнту в аудіальній або візуальній формі зворотний зв'язок, наприклад, про зміну м'язової напруги або дихання і подальше тренування, спрямоване на корекцію одного з вимірюваних параметрів, дозволяють в найкоротші терміни виробити нові адаптивні динамічні стереотипи, у тому числі що дозволяють довільно регулювати власний тонус. У СПП в лікувальних процесах використовується БОС у модифікаціях ЕМГ-БОС (біологічний зворотний зв'язок за параметрами електроміограми), ДАС-БОС (біологічний зворотний зв'язок за параметрами дихальної аритмії серця), ЕЕГ-БОС (біологічний зворотний зв'язок за параметрами електроенцефалограми) 548

2) «Приписана емоція».

Психотерапевтична техніка «Приписана емоція» використовується для погашення небажаних емоційних реакцій з вираженим вегетативним компонентом, що мають нав'язливий характер і виявляються навіть без зіткнення з індивідуально-стресовими умовами. Наприклад, тривога перед публічними виступами, постійний гнів на когось із близьких чи навіть нав'язливі любовні переживання та образи.

Ця психотерапевтична техніка у своїй основі має механізм класичного гасіння умовного рефлексу, проведеного шляхом багаторазового пред'явлення умовного стимулу та позбавленням реакції позитивного підкріплення. Тільки основний наголос у викликанні реакції, що гаситься робиться не на зовнішні стимули, а на так звану «внутрішню змінну», тобто на ту частину динамічного стереотипу, яка представлена ​​в «картині». Це думки, образи, внутрішня мова, які зазвичай супроводжують і провокують небажану емоційну реакцію.

На першому етапі психотерапевт збирає діагностичну інформацію про динамічний стереотип, що підлягає редукції, і особливо про його представництво в картині.

На другому етапі, після створення відповідних мотивуючих та пояснювальних модулів у «картині» пацієнта, останньому даються інструкції про те, що двічі на день по 15 хвилин у спеціально відведений для цього час пацієнт повинен переживати небажану емоцію. Для цього він може використовувати всі думки, образи, слова, фрази, спогади про відчуття та ситуації, які зазвичай і були для нього умовним стимулом. З появою запропонованої емоційної реакції пацієнт повинен сконцентрувати увагу до її вегетативних проявах (серцебиття, тремтіння, ознобі тощо. буд.), постаравшись максимально усвідомити, відчути, посилити їх і утримувати якомога довше. Це необхідно, оскільки самі вегетативні реакції найчастіше є умовними стимулами, що викликають посилення емоційної реакції (наприклад, пацієнт лякається власного серцебиття при панічній атаці). При стиханні емоції необхідно знову сконцентруватися на факторах, що провокують. Цей цикл повторюється до закінчення часу, виділеного на вправу.

ФОРМУВАННЯ РЕАКЦІЇ Формування реакції та захисні механізми, які будуть обговорюватися далі, це сильніші прояви того сну наяву, яким є узгоджений транс, оскільки вони пов'язані з блокуванням та спотворенням нашої звичайної свідомості, не кажучи

Інстинктивні реакції Значна частина наших міркувань на теми моралі управляється емоційною реакцією на уявлення про те, що таке добре та що таке погано. Думаючи про аморальні дії, ми можемо відчувати справжнісіньку фізичну огиду. Ці