Хвороби голосових зв'язок: причини та симптоми порушень мовного апарату, методики лікування. Лікар фоніатр Лікар який лікує голосові зв'язки як називається

Фоніатрія – один із розділів медицини. Фоніатри вивчають патології голосу, методи їх лікування, профілактики, а також способи корекції тембру/інтенсивності у бажаний бік. Напрямок працює як із вродженими (анатомічними), так і з психологічними проявами хвороб. Часто фоніатрія тісно пов'язана з логопедією, а лікарям доводиться спільно працювати для комплексного лікування пацієнта. Що потрібно знати про фоніатри, коли до них звертатися і чого чекати від терапевтичного курсу?

Загальна характеристика напряму

Голосовий апарат – сукупність органів, що беруть участь у голосоутворенні. Він складається з 3-х основних частин – легенів із системою видихальних/вдихальних резонаторів та випромінювачів звуку. Звук формується за рахунок руху повітря, що видихається з легенів. Повітря запускає коливання в голосових зв'язках, а вони, у свою чергу, народжують звукову хвилю. Чим сильніший натяг м'язів голосових зв'язок, тим вищий у людини голос і навпаки.

Людський голосовий апарат дуже нагадує духовий інструмент. Щоб усі частинки механізму працювали, а звук на виході виходив чистим, необхідно приділяти йому регулярну увагу. Збої в роботі інструменту можуть призвести до зміни тембру, епізодичним болям у глотці. В особливо тяжких випадках можлива втрата голосу. Фоніатр займається діагностикою, лікуванням, профілактикою та вдосконаленням усіх частинок голосового механізму.

Фоніатрія вважається хірургічною спеціальністю. Галузь порівняно молода, а донедавна була частиною оториноларингології (розділ медицини, що спеціалізується на лікуванні патологій вуха, горла, носа, шиї, голови).

Практикуючі фоніатри використовують відеостробоскопічну апаратуру. З її допомогою оглядають горло, багаторазово збільшують зображення тканин, оглядають важкодоступні ділянки організму та проводять відеозапис для подальших досліджень.

Що входить до переліку обов'язків лікаря

Найчастіше до фоніатра звертаються після лікування ЛОР-захворювань. Патології вуха, горла та носа можуть впливати на функціональність голосового апарату – провокувати хрипоту, змінювати інтенсивність чи тембр.

До компетенції лікаря входить не лише корекція голосу, а й такі хвороби:

Ларінгіт. Запалення слизових оболонок гортані. Найчастіше виникає після інфекційних чи простудних хвороб. Основні симптоми – хрипоту, першіння у горлі, сухість, сильний сухий кашель, можлива повна втрата голосу. Також можливі болі при ковтанні, утруднення дихання, синюшний відтінок шкіри.
Дисфонія. Розлад голосу, у якому порушуються його основні характеристики – висота, сила, тембр. Найчастіше розвивається після хвороб гортані чи надмірного перенапруги голосового апарату.
Ракові новоутворення. Злоякісні пухлини можуть розвиватися в області гортані та голосових зв'язок. Серед доброякісних пухлин – фіброми, поліпи, гранульоми, папіломи та співочі вузлики. Ліхтар проводить діагностику, призначає терапію, в деяких випадках здійснює хірургічне втручання.
Передузлові стани. Вузлики на голосових зв'язках виникають через перенапругу голосового апарату. Неправильна манера мови, вереск, гучний крик, співи в несприятливих умовах можуть спровокувати розвиток вузликів. Сучасний фоніатр може легко діагностувати та запобігти хворобі. Якщо пацієнт звернувся до лікаря невчасно, вузлик видаляють хірургічним шляхом.

Фоніатри займаються реабілітацією голосової функції, проводять профілактику хвороб голосового апарату. Часто лікарі співпрацюють із музичними, драматичними та педагогічними закладами. Спеціаліст дає допуск до занять, оцінює шанси абітурієнта на вступ до навчального закладу та стежить за станом учнів.

За яких симптомів слід звернутися до фоніатра

На які симптоми потрібно звернути особливу увагу? Різка втрата голосу або надмірна хрипота, довготривала зміна тембру, швидка втома від напруги голосових зв'язок.

Прийом у фоніатра необхідний після операції на щитовидній залозі. Фахівець має контролювати процес реабілітації, щоб не допустити ускладнень. Болюче ковтання, не пов'язане з застудою або іншими інфекційними патологіями – також вагома причина для візиту до фахівця. До групи ризику входять затяті курці та люди, які зазнають постійного стресу (наприклад, на роботі, яка потребує високої розумової концентрації). Щоб не допустити проблем зі зв'язками чи змін голосу – відвідуйте фахівця щонайменше 1-2 рази на рік. Додатково фоніатри радять записатися на прийом під час підліткової «ломки» голосу, щоб відстежити процес і повністю його контролювати.

Методи діагностики

На першій консультації лікар оцінює клінічну картину, скарги пацієнта, його голос, загальний стан здоров'я та динаміку патологічного процесу. тривалого та змістовного діалогу. Потім фоніатр розпочинає огляд пацієнта. Спочатку оцінюється стан лор-органів – порожнина носа, ковтка, барабанна перетинка, горло, голосові зв'язки. Огляд проводять за допомогою гортанного дзеркала.

Виділяють лише 2 типи огляду гортані: за допомогою жорсткої оптики (гортанного дзеркала) або м'яких ендоскопів. Оцінити голос пацієнта, який має в роті медичний інструмент, досить складно. Щоб оптимізувати прийом фоніатри, використовують відеориноларингоскоп. Крихітний гнучкий прилад вводять через ніс. Фоніатр оглядає анатомічні структури, визначає функції органів гортані, шукає підозрілі новоутворення.

Зазвичай перед процедурою проводять місцеву анестезію носового ходу краплями анестетика, щоб пацієнт не відчував дискомфорту. Сама процедура займає 5-10 хвилин. У неї немає протипоказань чи вікових обмежень. Для складання повної картини лікареві може знадобитися рентген, пальпація щитовидної залози, ангіографія та інші дослідження гортані, голосових зв'язок, всього голосового апарату.

Особливості терапії

Терапевтичний курс залежить від проблеми, з якою пацієнт звертається до фоніатра. За наявності ракових пухлин на людину чекає особливе медикаментозне лікування та хірургічне втручання. При інфекційних процесах у гортані фоніатр призначить низку препаратів, а після закінчення лікування оцінить зміни голосу та скоригує їх. Працюючи з вокалістами чи ораторами, фахівець допоможе налаштувати голос, підготувати голосові зв'язки до майбутнього навантаження, щоб нівелювати перенапругу. Головне правило при захворюваннях гортані – не займайтеся самолікуванням. не допоможуть розв'язати вузлики, а трав'яні настої не можуть посилити голос. Користуйтеся благами сучасної медицини та будьте здорові.

Патології людського голосу медики намагалися вилікувати з давніх-давен. Одним з перших, які звернули свою увагу на дефекти мовного апарату, був знаменитий Авіценна. У своїй роботі під назвою «Канон лікарських наук» він описав основні захворювання та їх діагностику та лікування. Пізніше він створив трактат, який повністю присвячений проблемі голосоутворення.

Офіційно за рік виникнення фоніатрії вважають 1855 рік. Співак та викладач музики Мануель Гарсіа розпочав застосування апарату під назвою ларингоскоп, що дозволяє оглянути горло людини.

Кого лікує фоніатр?

Проблеми чи голосовими зв'язками можуть виникнути у житті кожної людини, проте найчастішими пацієнтами фоніатра є люди, котрим голос - основний робочий інструмент. Як правило, це артисти кіно та театру, вокалісти, диктори, політики, священнослужителі, педагоги та вихователі у дитячих закладах, фахівці з роботи з клієнтами.

Іноді причиною звернення до такого фахівця не захворювання мовного апарату, а бажання змінити свій голос - зробити його більш впевненим чи співучим.

Причини звернення до фоніатра

До фахівця у фоніатрії варто звернутися у випадку, якщо у вас спостерігаються такі стани:
- Втрата голосу;
- болючі відчуття під час мови;
- хрипоту, що виникла внаслідок лор-інфекції чи перевтоми мовного апарата;
- звуження голосового діапазону;
- систематичний сухий кашель;
- хронічний ларингіт.

Проблеми з голосом можуть бути викликані не тільки інфекційними захворюваннями, але також курінням, механічними ушкодженнями голосових зв'язок, психологічними проблемами, хронічною перевтомою або переохолодженням.

Як відбувається лікування?

При обстеженні лікар проведе відеоларингостробоскопію - апаратне обстеження гортані та голосових зв'язок, у разі потреби мікробіологічне обстеження та призначить лікування, що відповідає вашим проблемам.

Методи лікування повністю залежать від діагнозу пацієнта. Це може бути курс прийому медикаментів, місцеві процедури, такі як інгаляції, фізіотерапія та лікування ультразвуком, а також високоефективна голосова гімнастика – фонопедія, завдання якої відновити чи розробити необхідні голосомовні навички.

Це лікар вузької спеціалізації, тому у багатьох поліклініках і навіть у багатьох регіонах такого лікаря просто немає, у такому разі треба звертатися до Отоларинголога.

Лікар, який лікує голосові зв'язки, — це фахівець вузького спектру. Недостатньо бути ЛОРом, щоб вас допустили до лікування голосових зв'язок. Зазвичай отоларингологи ще додатково навчаються, проходять кваліфікацію і стають фоніатрами, щоб у них з'явився такий "допуск".

Але у нас слово "фоніатр"; рідко використовують - таких лікарів частіше називають вухо горло нісхоч це і неправильно.

Для людини, яка заробляє співом, вокалом, втратити свою професію — велике лихо. Якщо зменшився діапазон нот, який він може видобувати, з'явилася осиплість голосу, стала людина ловити "півня", значить у неї виникли якісь проблеми з голосовими зв'язками і треба терміново звернутися до кваліфікованого лікаря. фоніатору. Лор — лікар навряд чи зможе тут допомогти.

Причини можуть бути в надмірному навантаженні на голос. Починає розвиватись

У складніших випадках при перенапрузі голоси з'являються на зв'язки співочі вузлики. Це щось на зразок мозолів на голосових зв'язках. Тоді потрібне спеціальне лікування саме у фоніатра.

Думаю, більшість у першу чергу подумали і згадали про лікаря отоларинголога. Звичайно, звичайний звичний ЛОР усім відомий і він справді займається проблемами, пов'язаними з вухами, горлом, носом, шиєю та навіть головою. Але саме проблемами, патологіями і порушеннями голосу, зв'язок займається наука фоніатрія, відповідно лікарі - фоніатри.

Отоларинголог або ЛОР може лише обстежити вас та направити вас до іншого лікаря, який займається лікуванням та відновленням голосових зв'язок – це лікар ФОНІАТОР(У великих вокальних організаціях є свій лікар).

Деяким складним пацієнтам навіть призначають операції, але після них голос повністю не відновлюється.

ЛОР насправді не займається зв'язками. Він може побачити запалення гортані, носоглотки тощо. Але голосовими зв'язками займається дуже вузько спеціальний лікар. фоніатор. Це досить рідкісний фахівець. У нас у місті, пам'ятаю, був один. а місто не маленьке, мільйонник. До фоніатора звертаються співаки, люди, для яких зв'язки - це знаряддя праці. Але іноді й іншим людям також доводиться звертатися до його послуг: якщо зірвано голос, наприклад.

За відсутності цього лікаря можна звернутися до отоларинголога (ЛОР). Найчастіше фоніатрами стають ЛОР лікарі, які пройшли додаткове навчання.

Найперша допомога зв'язкам, якщо пропав голос – це мовчання.

Крім цього, при легких захворюваннях зв'язок корисно тричі на день (після їжі) приймати столову ложку Кальцію Хлорид, запиваючи половиною склянки молока.

Лікар, який лікує зв'язки, називається фоніатр. Це слово - термін грецького походження, що виник від слів "фонос"; що означає звук. В отоларингології, вченні про захворювання вуха, горла і носа, має розділ "фоніатрія", який вивчає запалення та захворювання голосових зв'язок людини. Такими захворюваннями можуть страждати люди, мовний апарат яких є знаряддям їхнього виробництва чи заняття: це, насамперед, співаки, потім викладачі, лектори, оратори та інших.

Тому кожен отоларинголог вивчає цей вузький напрямок медицини, але лише деякі з них присвячують свою професійну діяльність саме фоніатрії.

Будь-які захворювання пов'язані з горлом (у тому числі голосові зв'язки), так само будь-які захворювання з вухом або носом лікує ОТТОЛОРІНГОЛОГ або ЛОР-лікар.

Це лікар вузької спеціалізації. При необхідності лікар проведе потрібні дослідження, призначить вам потрібні ліки, можливо і фізіотерапію чи будь-які інші процедури, які ЛОР-лікар проведе сам.

Насамперед, це ЛОР-лікар, звичайно, але є й вузько спеціалізований лікар, особливо для вокалістів, артистів, дикторів, педагогів, у яких захворювання гортані та голосових зв'язок набувають професійного характеру.

Цей лікар називається фоніатр.

Фоніатр, ЛОР, отоларинголог.Чистий гарний голос потрібен всім щодня. Але є професії підвищеного ризику.

Якщо шкільний вчитель втратив голос, треба йти до клініки. Йому допоможе отоларинголог. Його ще називають ЛОР лікарем. Тому що найчастіше такі проблеми виникають у зв'язку з перенапругою голосу чи причина ГРВІ, ГРЗ. Виникає запальний процес, зв'язки опухають, не стуляються. Може виникнути серйозна ситуація. Хронічний фарингіт, ларингітчасті проблеми у шкільних освітян. При ларингіті допоможе лікувальний курс. антибіотики, фізіотерапевтичні процедури У найважчих випадках необхідне лікування стаціонарі, іноді — хірургічне втручання.

Якщо голос втратив співак, у нього також можуть бути такі ж проблеми. Але найчастіше співаку потрібний фоніатр. Такий фахівець обов'язково потрібний усім професійним дикторам, співакам, акторам, телеведучим. Ліхтар займається відновленням голосу. Фоніатр, ЛОР, отоларинголог потрібні нам.

Багато хто стикався з тим, що одного разу після переохолодження або тривалої гучної розмови голос став сиплим або зовсім зник. А в когось це сталося несподівано, без явних причин. Чому голос пропадає? Як лікувати голосові зв'язки, щоб відновити здатність вільно розмовляти? Чи обов'язково звертатися до лікаря?

Голосові зв'язки знаходяться у гортані. Вони складаються з м'язової та сполучної тканини, утворюють щілину, розміри якої варіюються залежно від ступеня напруги зв'язок. Коли ця щілина зімкнута, голос повністю відсутня, тому що потік повітря не може пройти через горло.

А причинами запалення можуть бути найрізноманітніші причини. Найбільш поширені фактори, що призводять до втрати голосу:

Переохолодження. Проблеми з горлом можуть виникнути при місцевій дії холоду, наприклад, внаслідок вдихання холодного повітря (особливо якщо дихати ротом), пиття холодних напоїв. Але запалення горла може бути однією ознакою з комплексу симптомів застуди через загальне переохолодження організму.
Перенапруження голосових зв'язок. Часто зустрічається у людей, яким за професійними обов'язками потрібно багато говорити: вчителів, вихователів, вокалістів.
Вдихання гарячого або сухого повітря – горло пересушується та порушується робота звукоутворювального апарату.
Вплив подразнюючих хімічних речовин.
Хронічне запалення в області носоглотки, регулярне перебування у запорошених або задимлених приміщеннях.
Вірусна інфекція.
Алергічні реакції.
Куріння та зловживання алкоголем.
Новоутворення, що розташовані на голосових зв'язках або близько до них.

Симптоми

Залежно від того, якою причиною було спричинено запалення голосових зв'язок, симптоми можуть значно відрізнятися. Але можна виділити ознаки, які є у більшості випадків. Симптоми хвороб голосових зв'язок:

Голос зник або явно виражена захриплість.
Першіння, сухість у горлі.
Біль при ковтанні.
Зовні горло виглядає почервонілим, а іноді й набряклим.
У деяких випадках помітно наліт (наприклад, при дифтерії у дітей).
Кашель, частіше сухий, але згодом може перейти у вологий.
Можливе підвищення загальної температури тіла.
Може спостерігатися біль голови, загальна слабкість.
У дітей ураження горла легко може призвести до труднощів з диханням через набряк.

Лікування

Навіть якщо немає жодних симптомів, крім проблем із голосом, хвороби горла не можна залишати без лікування. Якщо вчасно не вилікувати хворобу, вона може стати хронічною. Тоді будь-яке лікування не буде настільки ефективним, як на ранніх стадіях, і з голосовими зв'язками можуть відбутися незворотні зміни.

Якщо спостерігається незначна захриплість голосу, можна проводити лікування в домашніх умовах.

Але якщо він зовсім зник, хвороба не лікуватиметься вже кілька днів або захриплість з'являється періодично, потрібно обов'язково звернутися за допомогою фахівця.

Лікарська допомога

Якщо охрип або пропав голос, слід звернутися до лікаря отоларинголога (ЛОР). Спочатку лікар проведе огляд горла, носа, рота та шийних лімфовузлів, а потім призначить лікування. Інструментальне обстеження горла (називається ларингоскопія) призначається лікарями дуже рідко – лише в тих випадках, коли лікування триває довго, але без помітного успіху.

Залежно від того, якою є причина хвороби горла і як сильно виражені запалені голосові зв'язки, фахівець може вибрати кілька напрямків лікування з таких варіантів:

Змащування горла розчином Люголю. Призначають, якщо під час огляду було виявлено виразки.
інгаляції.
Таблетки або порошки для розрідження мокротиння.
Антибактеріальні препарати (таблетки чи аерозолі).
Фізіотерапевтичні процедури: електрофорез із новокаїном, опромінення ультрафіолетом, УВЧ.
Хірургічне втручання. Найчастіше призначається лікарями, якщо є новоутворення.

Якщо є можливість, краще звернутися до вузькоспеціалізованого лікаря, який безпосередньо займається захворюваннями голосових зв'язок - фоніатру. Людям, яким за професійними обов'язками необхідно багато говорити чи співати, потрібно регулярно консультуватися з фоніатром і для лікування та профілактики хвороб голосових зв'язок.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування займає особливе місце у методах, які використовуються для відновлення голосу. Зараз існує багато ліків, які знімають запалення, набряк горла. Ось кілька груп препаратів, які призначають найчастіше, якщо пропав голос:

Пастилки та таблетки для горла (Фарінгосепт, Фалімінт).
Аерозолі (Каметон, Йокс).
Противірусні препарати.
Місцеві антибактеріальні лікарські засоби (Тімол, Декваліній).
Антибіотики (Біопарокс, Стрептоміцин).
Кортикостероїди – при хронічних формах.

Варто пам'ятати, що симптоми захворювань голосових зв'язок можуть бути спричинені різними причинами. Тому не варто самостійно намагатися відновити голос ліками чи будь-якими іншими способами, якщо він несподівано зник. Знайти причину може лише лікар після ретельного огляду.

Лікування в домашніх умовах

У тих випадках, коли захриплість голосу присутня лише кілька днів, можна спробувати лікувати голосові зв'язки в домашніх умовах. Також народні методи можна використовувати як доповнення до медикаментозного лікування, яке призначив лікарем. Але лише після консультації з фахівцем!

Також будуть корисні теплі компреси, полоскання горла содовим розчином або відварами ромашки та шавлії. Якщо немає температури, можна ширяти ноги. Як домашні ліки можна використовувати такі рецепти:

Відварюють картоплю. На дно посуду кладуть м'яте листя або ромашку, зверху насипають картоплю. Потрібно подихати пором приблизно 10 хвилин.
Беруть лушпиння цибулі (2 чайні ложки), заливають половиною літра окропу, заварюють. Відваром слід полоскати горло тричі щодня.
Беруть 2 столові ложки сушеного листя малини, 2 ложки рослинної олії, чайну ложку імбиру, заливають трьома склянками окропу та залишають на ніч у термосі. П'ють по пару ложок перед їжею.
Змішують яєчний жовток та вершкове масло. Приймають по столовій ложці 3-4 рази на день.
Випивають помірно гаряче пиво чи молоко з мінеральною водою.

Професійні хвороби зв'язок

Таких методів лікування недостатньо для вокалістів, вихователів, учителів. Їм необхідно звернутися до лікаря, якщо виникло навіть незначне запалення голосових зв'язок. Лікар випише лікарняний і пацієнт матиме можливість дотримуватися голосового режиму, що допоможе повністю відновити голос.

У тих, хто на роботі багато говорить, порушення звучання голосу можуть бути пов'язані з хронічним навантаженням та запаленням.

Нерідко під час огляду виявляються так звані співочі вузлики, що вимагає місцевої обробки додатковими препаратами (наприклад, гелем Контратубекс) або навіть хірургічного втручання. Якщо лікування не дає ефекту або він не довгостроковий може знадобитися припинення професійної діяльності.

Поза загостреннями фоніатри рекомендують дотримуватися голосового режиму, робити спеціальні вправи для голосу, уникати продуктів та напоїв, які дратують та пересушують зв'язки. При найменших проблемах із горлом потрібно виділити хоча б день, вільний від професійної діяльності, випити тепле молоко з олією, вітаміни А та Е у формі олії.

Вони – артисти опери, серед них багато зірок світового рівня. Зінаїда Боголепова, лікар-фоніатр поліклініки Великого Театру, розповіла «Здоров'ю Mail.Ru» про свою рідкісну професію, про здоров'я голосу, про зіркових пацієнтів і навіть про те, як правильно худнути.

Про професію

- Я провела невелике опитування та з'ясувала: мало хто знає, що лікує фоніатр. Була й така версія: "Це просто , який більше займається горлом".
- Звичайно, оториноларингологія – це база. Але вважати фоніатрію вужчим напрямком-невірно: вона ширша. Фоніатр повинен знати ендокринологію, гастроентерологію, алергологію, пульмонологію, неврологію, психологію, основи вокалу, фонопедії: ми працюємо на стику спеціальностей.

Часто у людини цілий комплекс симптомів, на перший погляд, не пов'язаних з голосом. А для голосу важлива будь-яка дрібниця.

- Чому ви обрали саме фоніатрію? Випадковість, роль вчителя, любов до опери?
– Я закінчила музичну школу, а з 15 років співала у професійному хорі, хотіла продовжувати. Але - так буває - з музикою не склалося, і я пішла до медичного з величезним бажанням стати фоніатром. Коли з таким настроєм і багажем приходиш у професію, краще розумієш пацієнтів, менше вигораєш, більше задоволення отримуєш від роботи.

Фоніатри з довгою практикою, яких я бачила, особливо при театрах, - люди артистичні, трепетні, що переживають за артистів і не так займаються цією спеціальністю. Мої колеги ЛОРи, коли дізнаються, що пацієнт – артист чи співак, намагаються показати його мені: дуже складно зрозуміти такого пацієнта, не будучи фоніатром. Наприклад, прийом може бути насичений справжнім вокальним профжаргоном: «А тут я грудьми взяла», «Послав звук у маску», «Дихав у ребра», і так далі. Звісно, є й особливості стану горла у професіоналів.

Lori.ru

- Чи є партії, на яких співаки часто ламають голос?
- Так, і чимало! Наприклад, у театрах стали багато ставити Вайнберга, і вокалісти тепер часто поводяться з проблемами. Сучасна музика важка до виконання: різкі стрибки, ривки. Плюс інтенсивна емоційність - таку музику без цього не заспіваєш, і режисер вимагає... Проблеми виникають, як правило, на двох рівнях - фізіологічному та психоемоційному. І голосовий апарат дуже стомлюється, і емоції через край.

- Вам доводиться чергувати за лаштунками, екстрено допомагати артистам під час вистави?
- На кожній виставі опери у Великому театрі є фоніатр, у нас графік чергувань на місяць.

У театрі є спеціальне приміщення: аудіотрансляцію ми чуємо, що відбувається на сцені.

Зазвичай мене цікавлять артисти, які мали нещодавно проблеми, або новенькі - наприклад, з молодіжної програми.Важливо зрозуміти, як людина співає, які проблеми можуть виникнути. Фоніатр повинен знати, що такий гарний спів і який спів може призвести до проблем. Якщо є недоробки у техніці співу, то зі збільшенням вокального навантаження неминучі проблеми. Це чути по звуку і потім – на прийомі – видно по голосових складках.

- За складками?
- Так, раніше називали «зв'язками», але «голосові складки» - коректніше, так до цього конгломерату входять і зв'язки, і м'язи, і слизова оболонка.

- А у фізиці фоніатр має розбиратися? В акустиці?
- У Москві є два великі центри оториноларингології, ще один є в Санкт-Петербурзі, де у фоніатричних відділеннях є апаратура для акустичного аналізу голосу та проходять дослідження. Найкращі фахівці у фоніатрії вивчають акустичні (фізичні) закономірності голосового апарату.

Для практикуючого фоніатра скоріш важливі основи фізики, значення яких прикладне. Наприклад, треба розуміти різницю в акустиці голосів академічних вокалістів: у якому залі який голос краще прозвучить – тобто буде політнішим. Якщо в артиста добре побудована висока співоча форманта, і є баланс із низькою формантою.

– Ой, як складно!
- Простіше кажучи, це відчуття головного та грудного резонатора. Профессонал скаже: «Не чутно голову», наприклад. Так от, якщо все добре збудовано, то голос у будь-якому разі «полетить». За рахунок добрих високих частот він проходитиме через шквал музики з оркестрової ями. А буває, що голос міцний, «обертонистий», гарний і гучний, але висока співоча форманта не збудована, і такого співака чутиме хор, диригент, але не зал. Це тому, що низькі частоти роблять голос «оксамитовим», гарним, але він погано «літає» через оркестрову яму. Ось така прикладна фізика.

Lori.ru

- А лікар допомагає збудувати цю форманту?
– Ні, це завдання вокального педагога. Для різних видів вокалу свої завдання та різні умови роботи. Для естрадно-джазового співу важливі нижчі частоти, «оксамит» у голосі, придихання, мелізми тощо. Такий голос вигідно, красиво та сексуально звучить у мікрофон, який посилює всі ці нюанси. Оперний вокал часто звучить у мікрофон дивно: чути або сип, або хрип, а без мікрофона цей вокал гарно заповнює великий зал.

- Тобто поєднувати естрадний та оперний вокал не можна?
- Мало кому це вдається. Найчастіше треба вибирати. М'язи дуже активно все запам'ятовують – і добрий, і поганий. І плюс формується нейронна мережа у головному мозку. Якщо артист працює у двох жанрах, як тільки він починає співати, у нього організм запитує: «якою дорогою йдемо?»

- На думку спадає, звичайно, Микола Басков.
- Старожили кажуть, та й я чула записи, що він співав партію Ленського у Великому театрі за всіма законами академічного вокалу. І на концертах свій «старий» класичний репертуар співає в академічній манері.

Якщо людина колись добре вивчила оперний твір, вона зможе знову заспівати її: м'язи «пам'ятають», а от освоїти після естради новий академічний репертуар складніше.

Про практику

- Людині, далекій від медицини, складно уявити, як працює лікар-фоніатр...
- Початок - це класичний огляд. Далі – непряма ларингоскопія. У 100% випадків я маю подивитися горло, тому гортанне дзеркало - основний інструмент. Після непрямої ларингоскопії правильно робити відеоларингостробоскопію. Пацієнт відкриває рота, витягає мову, заводиться жорсткий гортанний ендоскоп через рот, так, що частина, що знімає, опинилася над голосовими складками. На малюнку виходить вид зверху. При включенні стробоскопа подається світло з різною частотою: так можна побачити найтонші зміни - асинхронність складок, амплітуду, слизову хвилю.

- Вибачте, а людина при цьому що - співає? З ось цією штукою у гортані?
- Співає! Він витягує мову, ми просимо заспівати його звук «Е» чи «І», і в цей момент видно роботу складок. А якщо це дитина, то гнучкий тонкий ендоскоп заводиться через носа, проходить носоглотку і спускається в область гортані.

Lori.ru

- Чи може фоніатр не вилікувати голос, а покращити його? Звертаються з такими запитами?
- Звертаються. Але якщо пацієнт каже, що голос йому не подобається, а фоніатричних проблем немає, то тут швидше треба до психотерапевта. Але буває, коли голос не подобається, бо він, наприклад, надто високий.

Якщо звертається чоловік після 18 років, високий голос може бути результатом мутації, що затягнулася (мутаційний фальцет), коли гортань знаходиться не там, де має бути, або неправильно використовуються її м'язи. Такі речі виправляються із гарним фонопедом. Ще є методики введення у складки гіалуронової кислоти: вони товщають. Уявіть струну: тонка видає високий звук, товста – нижчий. Після ін'єкцій тембр стає нижчим. Але дія препарату триває півроку-рік, іноді півтора, потім потрібна повторна ін'єкція. Результат залежить від препарату, від експлуатації голосових складок, техніки.

- Які зараз у фоніатрії прориви, здобутки, методики? Як рятують голоси?
- Основні прориви - у фонохірургії: вирощування штучної гортані зі стовбурових клітин, але поки що це лише дослідження та випробування, до практики далеко... У Росії фоніатри починають практикувати ін'єкції ботулотоксину в область гортані.

- У масовій свідомості ботокс – це радикальний засіб від зморшок.
- Є захворювання, за яких релаксація голосового апарату не настає, і ботулінотерапія дає добрі результати. Це складні рідкісні пацієнти, які об'їхали всіх лікарів - від ЛОРів, до психіатрів. За кордоном їх навчися стабілізувати ще наприкінці 80-х, у 90-х, у нас методика з'явилася на початку двохтисячних. Вводили її у практику неврологи. Дуже не вистачає наукових досліджень та дослідників у галузі фоніатрії, які працювали б спільно з лікарями-практиками. Раніше були лабораторії вивчення голосу: досліджували співаків, роботу діафрагми, робили рентгенограми голосового апарату: наприклад, в училищі ім. Гнєсіних була лабораторія.

Під час завантаження сталася помилка.

- Чи потрібно віковому співаку робити щось, щоб зберегти голос?
- Голос треба берегти змолоду. Кожен м'яз має резерв. Якщо вона експлуатується неправильно, перевантажується, якщо людина часто застуджується та працює в такому стані, то з роками від голосу мало що залишиться.

Але голосові складки не працюють незалежно від організму. Якщо артист скаржиться, що голос не звучить, я питаю: А як ви самі себе почуваєте? Голос – не окрема від людини коробочка.

- Чи правда, що оперним співакам небажано худнути?
– Я бачила, як після схуднення пропадають м'якість голосу, нижня співоча форманта, вільні верхні ноти. Худнеють часто різко, а треба робити це з дієтологом, який знає, яке у людини навантаження, як правильно розподілити споживання калорій. Коли худнуть, перестають їсти жири, а коли тримають піст, переходять на незбалансоване вегетаріанство – білки. Але організму вони потрібні: перше, звідки він їх починає забирати, – м'язи. Вся робота голосового апарату – це м'язова робота. Відповідно, у багатьох вегетаріанців або тих, хто дотримується посту, може бути стійка гіпотонусна дисфонія (немає тонусу складок) – вони просто не стуляються. Це показник ресурсів організму, і вливання у разі дають короткочасний ефект. Плюс для голосу важливо, щоб вміст сироваткового заліза був у нормі для правильного утворення гемоглобіну. Недолік гемоглобіну веде до анемії, а вона – до гіпоксії клітин, і так виникають проблеми із голосовим апаратом.

- А чи бувають незвичайні причини «поломки» голосу – не ГРВІ, не зрив?
- Був пацієнт, якому на баскетболі м'яч потрапив у ділянку шиї: стався крововилив у голосову складку.

Якось концертмейстер навів дівчинку - білявого блакитноокого ангела - а вона розмовляє "басом". З'ясувалося, що вона копіює голос старшого брата, ходить з ним на хокей, вболіває за нього і просить купити їй ключку. У результаті «докопіювалася» та докричалася до вузлів на голосових складках.

- А людина - не артист - коли потребує допомоги фоніатра?
- Стійка зміна голосу – огрубіння, підсипання, підкашлювання, коли голос після перенесеного ГРВІ не відновлюється за тиждень, коли голос взагалі зникає. Регулярні проблеми з голосом – наприклад, кожні півроку чи частіше.