Головна · Виразка · Онкологія: куди звернутися за лікуванням, ліками та психологічною підтримкою. Схема звернення за допомогою Куди дзвонити якщо не надають допомогу онкохворим

Онкологія: куди звернутися за лікуванням, ліками та психологічною підтримкою. Схема звернення за допомогою Куди дзвонити якщо не надають допомогу онкохворим

Ми не маємо проблем — ні технічних, ні медичних з наданням допомоги пацієнтам з онкологічними захворюваннями. Але сьогодні йдеться про покращення якості надання цієї допомоги, – каже головний лікар Єлизаветинської лікарні Сергій Петров. – Для цього в так звану планову онкологію вливаються кошти – нове обладнання, нові ліки. У поліклініках по-новому вирішуються питання призначення знеболювання, відкриваються сучасні амбулаторні відділення онкології. А багатопрофільні стаціонари теж учасники системи надання допомоги пацієнтам з онкологічними захворюваннями, як жили за старими правилами і зі старими тарифами, так з ними і залишилися.

Як допомога онкологічним пацієнтам поділяється на планову та екстрену.

Сьогодні так багато говориться про необхідність поліпшення якості медичної допомоги пацієнтам, які страждають на онкологічні захворювання, що і хірурги багатопрофільних стаціонарів Петербурга не можуть мовчати. Мовчати про те, що вони не мають можливості надавати сучасну допомогу своїм пацієнтам, яких доставляє «Швидка допомога» з ускладненнями онкологічних захворювань.

На найвищому рівні вирішено, і це рішення озвучено президентом Володимиром Путіним: «Допомога онкологічним пацієнтам має надаватися у спеціалізованих клініках». У Петербурзі чотири таких медустанови — дві міські та дві федеральні. Вони надходять пацієнти переважно у напрямку із установ, які надають первинну медичну допомогу, у яких виявлено захворювання. За існуючими правилами, до спеціалізованого стаціонару пацієнти повинні надходити з підтвердженим діагнозом та повним набором проведених досліджень. За рішенням лікарської комісії пацієнт у плановому порядку прямує до спеціалізованого стаціонару, де має отримувати необхідне комплексне лікування (хірургія, хіміотерапія, променева терапія). Хірургічне лікування в онкологічних клініках здебільшого відноситься до розряду високотехнологічних, а отже, виконується за квотами з відповідними – відносно високими тарифами.

До так званих скоропоміжних лікарень пацієнтів з онкологічними захворюваннями доставляє, як правило, швидка допомога у трьох ситуаціях. Перша — коли пацієнт не знає про своє онкологічне захворювання і потрапляє до клініки, наприклад, з кишковою непрохідністю. На операційному столі виявляється пухлина і операція виконується за екстреними показаннями. Друга ситуація - коли «Швидка» доставляє пацієнта, у якого вже було встановлено діагноз «рак», але його стан необов'язково говорить про рецидив захворювання або його ускладнення - у людини з уже лікованим онкологічним захворюванням можуть розвинутися й інші проблеми, ніяк не пов'язані з колишнім діагноз. Третя ситуація - коли людина явно страждає від ускладнення онкологічного захворювання в термінальній стадії і їй потрібне симптоматичне (або паліативне) лікування, яке не рятує його життя та здоров'я, а полегшує страждання.

У Міській лікарні №26 проаналізували 1980 медичних карт стаціонарних пацієнтів, які отримували лікування у хірургічних відділеннях у 2016 – 2017 роках. У дослідження були включені лише ті онкологічні пацієнти, діагноз у яких було встановлено гістологічним методом. З'ясувалося, що їхня частка становила 8-10,5% від усіх екстрених госпіталізацій на хірургічні відділення. З них 55-60% потребували екстрених оперативних втручань. Післяопераційна смертність цієї категорії пацієнтів досягає 30-40%.

Зниження летальності та поліпшення якості життя онкологічних пацієнтів з подібними ускладненнями неможливе без широкого застосування сучасних малоінвазивних (щадних) ендоскопічних і рентгенендоваскулярних методик (стентувань пухлинних стенозів, емболізацій кровоточивих судин і т. д.), - говорить на. – Але використовувати їх у багатопрофільному стаціонарі ми не можемо – відповідно до Програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги ці види високотехнологічної медичної допомоги віднесені до профілю «Онкологія».

Проте у 26-й лікарні у 2016-2017 роках виконали 15 емболізацій судин при кровотечах із злоякісних пухлин та 10 ЧПДД (надшкірне дренування). Тоді вартість тільки біліарного стенту становила 40-60 тис. рублів, мікрокатетер та емболізуючий матеріал плюс витратні матеріали – від 70 до 115 тис. рублів. Щоб знайти ці гроші, клініка має «перерозподілити» витрати – «відібрати» в інших пацієнтів.

Список того, що не оплачується або оплачується щонайменше для пацієнтів з онкологічними проблемами, довгий. Хірурги кажуть, що до тарифів на надання їм допомоги не включені апарати, що зшивають, спеціальні інструменти, одноразові «витратники» для ультразвукових та електрохірургічних апаратів, шовний матеріал, засоби місцевого гемостазу. Навіть в умовах реанімації у клінік немає можливості використовувати необхідні у конкретних випадках, особливо при розвитку ускладнень, сучасні антибіотики, антисекреторні засоби, низькомолекулярні гепарини, парентеральне та ентеральне харчування тощо. Не тому що їх немає, а тому що для таких пацієнтів вони не оплачуються. При цьому в більшості міських багатопрофільних стаціонарів є висококваліфіковані лікарі, які володіють сучасними технологіями, у тому числі, ендоскопічними та рентенендоваскулярними, завдяки яким можна було б уникнути виконання екстрених порожнинних операцій, що загрожують смертельними наслідками, у тяжких, ослаблених пацієнтів.

За словами Олександра Найдєнова, головною перешкодою до їх широкого впровадження залишається дорожнеча витратних матеріалів (стентів, бужів, інших одноразових інструментів тощо), а також відсутність у більшості міських установ онкологічних ліжок та ліцензій на надання високотехнологічної медичної допомоги за профілем онкологія. ».

Назад, у XIX століття

Заступник головного лікаря з хірургії Міської лікарні №15 Андрій Сингаєвський каже:

У всьому світі для симптоматичних та паліативних втручань застосовуються сучасні ендоскопічні та рентгенхірургічні технології. А у нас для ослаблених хіміо- та променевою терапією у тяжкому стані використовуються застарілі методи – травматичні, що погіршують якість життя, небезпечні розвитком ускладнень. Наприклад, досі застосовуються запропоновані в XIX столітті втручання – операція Монастирського та відкрита гастростомія (створення штучного входу в порожнину шлунка через передню черевну стінку).

Якщо надходить пацієнт із механічною жовтяницею, що виникла внаслідок пухлинного процесу, то вартість його лікування перевищує існуючі тарифи ЗМС у рази, – каже головний лікар Єлизаветинської лікарні Сергій Петров. - Тому що це найважчі пацієнти після хіміотерапії - з порушенням системи згортання крові, лейкопенією, імунодефіцитом. Після найскладніших операцій із використанням ангіографії, контрастів, дорогих катетерів вони довго перебувають у реанімації, їм потрібні дорогі антибіотики, отже оплата їх лікування не відповідає витратам.

Але незважаючи на це, хірурги часто порушують фінансову дисципліну та використовують сучасні методи лікування для своїх навіть «безперспективних» пацієнтів.

І наводять у приклад, що відбувається, коли вони цього не роблять: літню пацієнтку 76 років із ускладненням при раку підшлункової залози оперують, щоб зняти механічну жовтяницю, – вимушено використовують складну відкриту операцію Монастирського. Через три тижні вона вмирає просто тому, що ослаблений організм не може відновитись після такого травматичного хірургічного втручання. Після сучасного ендоскопічного або рентгенхірургічного втручання її могли б виписати з лікарні на четвертий день.

До Єлизаветинської, Олександрівської, 15-ї та 26-ї міських лікарень надходить до 10-15% таких складних пацієнтів від усіх, хто потребує хірургічного лікування. Протягом місяця це близько 150 осіб з кровотечами з пухлин, кишковою непрохідністю (пухлинами кишки), механічною жовтяницею, що розвинулися внаслідок пухлинного процесу, анеміями, асцитами, ослаблені досі.

Хірурги наводять приклади: минулого року в екстреній хірургії був тариф на «резекцію шлунка при злоякісних новоутвореннях» у сумі 24 647 рублів, цього року він виключений із Генеральної тарифної угоди і будь-яка резекція шлунка тепер коштує 13 663 рублі. Накладення двоствольної колостоми приносить лікарні 6442 рубля. Це оперативне втручання, яке не усуває пухлину, що спровокувала непрохідність кишечника, а лише видаляє непрохідність. Це означає, що після того, як пацієнт прийде до тями після операції, він повинен перенести наступну — у спеціалізованій онкологічній клініці. Навіщо, якщо це можна зробити під час одного — радикального хірургічного втручання? За кордоном у рамках надання екстреної допомоги у разі раку кишки петльова колостомія проводиться тільки для тяжких, які не перенесуть радикальну операцію.

«Паліативна допомога» в теорії є, а на практиці немає

Зрозуміло, що онкологи краще підготовлені до онкологічної патології і технічно, і теоретично. Але, на жаль, багато пацієнтів залишаються за рамками їхньої уваги, – каже Олександр Чикін, начмед Олександрівської лікарні. - На мій погляд, проблема тут не лише у високій вартості лікування та відсутності квот на високотехнологічну допомогу. Проблема в тому, що пацієнти з термінальною стадією раку, які приречені лікуватись у лікарнях швидкої допомоги, насправді потребують паліативної допомоги. Це або ті, хто вже отримав спеціалізоване лікування, або ті, у кого в стаціонарі вперше виявлено запущену пухлину і спеціалізоване лікування вже запізнилося. Причому доставляються до багатопрофільних лікарень вони часто і багаторазово з різних причин, у тому числі тому, що не вистачає паліятивних ліжок або родичі не хочуть госпіталізувати близьких до паліативних відділень. Їм потрібні хірургічні втручання, які дозволять прожити відміряний їм час без болю та страждань. Тобто проблема в тому, що сьогодні немає можливості маршрутизувати пацієнтів із запущеними формами пухлин, а самі вони далеко не завжди можуть дійти лікаря.

Ми зараз думаємо, як можна змінити ситуацію, – каже Сергій Петров. - Ми все одно надаватимемо їм допомогу, онкологи ніколи не візьмуть безнадійних пацієнтів на себе. Отже, треба покращувати якість надання їм допомоги, тобто витрачати більше коштів на неї. Найпростіше, що спадає на думку, — збільшення тарифів на надання допомоги таким пацієнтам у багатопрофільних стаціонарах з урахуванням їх складності та необхідності надавати їм допомогу на сучасному рівні. Але навіть якщо це станеться, у нормативному плані все одно щось не таке. З одного боку, до планових завдань багатопрофільних стаціонарів тепер включено онкологію. Тобто лікарні виставляють рахунки за пролікованих пацієнтів із онкологічним діагнозом. Але ліцензії на роботу за профілем «онкологія» у них немає. У цьому не можна сказати, що ми маємо права ними займатися, навпаки, ми повинні їх оперувати. Але якщо всі знають, що до нас надходить багато онкологічних пацієнтів, чому ми займаємося ними у відриві від системи надання допомоги їм? Чому не прикріпити до кожного стаціонару консультантів-онкологів?

Головний онколог Петербурга: Треба оперувати без високого штилю і прямувати до нас

На високому урядовому рівні чи не щодня нагадують про те, що в онкологію буде направлено величезні кошти відповідно до Національної програми боротьби з онкологічними захворюваннями. А боротися за всіма нормативними документами повинні лікарі спеціалізованих - онкологічних клінік. Що робити з проблемою, яка то тихо, то голосно обговорюється вже протягом декількох років, «Доктор Пітер» запитав у головного онколога Петербурга Георгія Маніхаса:

– Дивно, але факт: такої проблеми немає ні в Москві, ні в інших регіонах Росії. А все тому, що у нас можна лікувати онкологічних пацієнтів чи не всім клінікам міста. Дійшли до того, що рак оперують у клініці для лікування туберкульозу. Ми протягом багатьох років говоримо про те, що пацієнти з вперше виявленим захворюванням неминуче потраплятимуть до хірургічних відділень міських стаціонарів. Оскільки рак таке захворювання, що мало не до термінальної стадії може протікати безсимптомно, і якщо людина не проходить профілактичні огляди, вона може виявитися лише на операційному столі.

Завдання багатопрофільних стаціонарів, які надають екстрену допомогу - усунути екстрену ситуацію, ніхто не вимагає високого штилю в лікуванні та виконання радикальних операцій. Хірурги багатопрофільного стаціонару повинні виконувати свої хірургічні функції, які оплачуються як надання екстреної допомоги: зупинити кровотечу, усунути непрохідність, а потім перевести пацієнта до спеціалізованої установи. Все це прописано у наказі МОЗ 915n «Про порядки надання допомоги онкологічним хворим». І завдання головного онколога входить контролю над дотриманням наказу Міністерства охорони здоров'я.

Я, як і медичне керівництво країни, проти створення онкологічних відділень та лікування пацієнтів у непрофільних клініках. Те, що в них відбувається зараз, це неподобство. Мені відомі ситуації, коли в таких клініках планові хірургічні втручання оформляються, як екстрені, пацієнтів госпіталізують, оперують без стадування захворювання, ставлять навмання 1-2 стадію, «спостерігають», навіть не направляючи до спеціалізованої установи, а пацієнт протягом року помирає вже з третьою стадією. Або у пацієнта рецидив і він потрапляє до нас.

Не йдеться про те, щоб везти «Швидкої» пацієнта в багатопрофільний стаціонар або не везти. Припустимо, у людини кишкова непрохідність. Ми просимо: "Не треба прибирати пухлину, тільки врятуйте людині життя - виведіть кишку назовні і направте в спеціалізований стаціонар". Інакше нам доводиться пацієнта знову оперувати. З гінекологією у нас безліч проблем — видаляються у молодої жінки яєчники, а через якийсь час з'ясовується, що вона мала рак і її знову оперують уже в онкологічній клініці.

Коли говорять про занижені тарифи, це неправда - саме хірургія оплачується однаково, за деякими позиціями у нас вони ще нижчі. Просто в онкології враховується в цілому лікування закінченого випадку, в який входить ад'ювантна та неад'ювантна хіміотерапія.

Тарифи треба змінювати, для цього необхідно обґрунтування та звернення до Тарифної комісії, до комітету з охорони здоров'я, до Фонду обов'язкового медичного страхування, нарешті. Лише жодного відношення до організації онкологічної допомоги ці претензії не мають. У скоропоміжних стаціонарах вона просто має бути іншою — виключно хірургічною, оскільки онкологів у багатопрофільних клініках, як правило, немає. Прооперували – передайте людину на комплексне, дуже важливе для неї лікування. І не треба братися за лікування планових пацієнтів. Весь світ та вся Росія так працює, чому в Петербурзі це неможливо?

Звісно, ​​добре було б перебудувати роботу онкологічних стаціонарів — зробити їх цілодобовими. Але для цього потрібно переформатувати всю систему надання цієї спеціалізованої допомоги. Це екстрені ліжка, приймальний спокій та екстрені діагностичні служби. Тобто потрібні інші сили та інші витрати.

Доктор Пітер

Захворів на рак – готуй гроші? Ні!

Великий обсяг медичної допомоги при онкологічних захворюваннях фінансується із засобів ЗМС. Це прийом лікарів різних спеціальностей, багато видів лікування, діагностики.

Точний обсяг допомоги, яку вам повинні надати безкоштовно, можна переглянути у тарифній угоді за територіальною програмою ЗМС (тарифна угода для Москви на 2018 рік).

Цікаво!

У структурі тарифів допомоги для Москви є і МРТ, і КТ (у тому числі з внутрішньовенним контрастуванням), і ПЕТ/КТ, і сцинтиграфія багатьох органів – це дослідження, за які найчастіше з пацієнтів вимагають плату.

Важливо!

Обсяг програм ЗМС різниться у різних регіонах. Точнісінько дізнатися, що вам забезпечать рахунок ОМС можна у страхової компанії, яка видала поліс чи гарячої лінії територіального підрозділу Фонду обов'язкового соціального страхування (Московський фонд ).

Якщо у фонді підтвердили, що отримати якусь послугу можна безкоштовно, потрібно звертатися до адміністрації лікувального закладу (йти на прийом до завідувача відділення, заступника головного лікаря, головного лікаря). Можна продублювати похід на прийом заявою, яку залишаємо у секретаря або в канцелярії. Заяву просимо при нас зареєструвати, номер документа, що входить, вам повинні записати на копії.

Скільки чекати на прийом?

Закон має поняття «граничні терміни очікування медичної допомоги».

При підозрі на онкологічне захворювання консультація у первинному онкологічному кабінеті або первинному онкологічному відділенні медичної організації має бути проведена не пізніше 5 робочих днівз дати видачі направлення на консультацію.

Термін виконання патологоанатомічних досліджень (гістології) не повинен перевищувати 15 робочих днівз дати надходження біопсійного (операційного) матеріалу до патолого-анатомічного бюро. (Так, дослідженням та верифікацією пухлин займаються патологоанатоми, це частина їх роботи, не лякайтеся).

Почати надання спеціалізованої (за винятком високотехнологічної) медичної допомоги хворим з онкологічними захворюваннями повинні не пізніше ніж через 10 календарних днівпісля гістологічної верифікації або 15 календарних днів з дати встановлення попереднього діагнозу,якщо гістологія для "пізнання" пухлини не потрібна.

Терміни проведення консультацій лікарів-фахівців, діагностичних інструментальних та лабораторних досліджень, КТ, МРТ та ангіографії також регламентовані законодавством. У разі порушення строків можна скаржитися на страхову компанію, регіональний орган охорони здоров'я .

Як отримати високотехнологічну медичну допомогу

ВМП – це частина спеціалізованої медичної допомоги, що включає застосування нових складних і (або) унікальних методів лікування, а також ресурсомістких методів лікування з науково доведеною ефективністю.

За наявності медичних показань її можна отримати безкоштовно.

ВМП може бути як у федеральних (РОНЦ ім. Блохіна, НМИЦ радіології, НМИЦ онкології ім. Петрова та інших.), і у міських/обласних медичних організаціях.

Порядок отримання ВМП:

  • необхідність такого виду допомоги має підтвердити лікарська комісія;
  • далі лікар оформляє направлення на госпіталізацію для надання високотехнологічної медичної допомоги.

Крім направлення, знадобиться комплект документів:

  • витяг з медичної документації;
  • згоду на обробку персональних даних;
  • копія документа, що засвідчує особу пацієнта;
  • копія свідоцтва про народження пацієнта (для дітей віком до 14 років);
  • копія полісу ЗМС;
  • копія страхового свідоцтва про обов'язкове пенсійне страхування.

Пелагія Тихонова, керівник юридичної служби Гарячої лінії допомоги онкохворим «Ясний ранок». Фото: Катерина Колосова

Якщо необхідний пацієнту вид ВМП включено до базової програми ЗМС(див. розділ I Додатка до постанови Уряду РФ від 08.12.2017 р. N 1492), цей комплект документів надається направляючою медичною організацією або самим пацієнтом до приймаючої медичної організації, що надає ВМП.

Далі протягом десяти робочих днівкомісія органу охорони здоров'я приймає рішення про підтвердження (або відсутність) медичних показань для направлення пацієнта до медичної організації для надання ВМП.

Талон для надання ВМП оформляється при позитивному рішенні комісії.

Далі у строк, не перевищує 7 робочих днівз дня оформлення Талона комісією медичної організації, яка надає високотехнологічну медичну допомогу, приймається рішення про госпіталізацію. Ухвалене рішення оформляється протоколом.

Побажання пацієнта щодо вибору конкретної клініки можуть враховуватися. Але право на вибір клініки при наданні ВМП за пацієнтом не закріплено. Основні критерії – думка фахівців, які приймають рішення щодо направлення пацієнта на госпіталізацію, та транспортна доступність.

ВМП можна чекати довго

НМІЦ онкології ім. Н.М. Петрова на вулиці Червоного Текстильника, Санкт - Петербург. Фото із сайту spb.zoon.ru

Термін очікування госпіталізації під час надання ВМП законодавством не встановлено.

Непоодинокі випадки, коли пацієнт, не чекаючи госпіталізації в порядку листа очікування, оплачує лікування самостійно.

Чинним законодавством механізм компенсаційних виплат у таких випадках не передбачено.

Стягнути витрати можна лише у судовому порядку за наявності відповідних правових підстав. Суди нерідко відмовляють у задоволенні позовних вимог, виходячи з того, що пацієнт за власним бажанням не скористався своїм правом на отримання безкоштовної медичної допомоги та реалізував своє право на отримання платних медичних послуг.

Можна також звернутися до РУСЗН або Управи за інформацією щодо можливості оформлення одноразової матеріальної допомоги у зв'язку з важкою життєвою ситуацією (у ряді регіонів документи оформлюються через МФЦ).

Ліки: отримайте те, що випишуть

При амбулаторному лікуванні ліки відпускаються онкологічним хворим за рецептами лікарів безкоштовно. Ця пільга – регіональна, надається за місцем реєстрації пацієнта.

Регіональний перелік пільгових лікарських засобів, як правило, міститься в числі додатків до територіальної програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги (затверджуються на кожний рік).

Наприклад, якщо ми говоримо про Москву, цей перелік можна знайти в Додатку 5 до постанови Уряду Москви від 14.12.2017 N 1011-ПП .

Якщо пацієнту встановлюється інвалідність, він стає федеральним пільговиком – отримує право на набір соціальних послуг (так званий «соц. пакет»), у тому числі може безкоштовно отримувати лікарські препарати при знаходженні в іншому регіоні.

Федеральний перелік пільгових ліків - додаток № 2 до розпорядження Уряду РФ від 23.10.2017 N 2323-р.

Якщо громадянин, який має право на пільгове лікарське забезпечення на двох підставах (онкологія + інвалідність), відмовився від «соціального пакету», то за ним все одно зберігається право на безкоштовне отримання ліків у рамках регіональної пільги.

Важливо:ліки у всіх переліках зазначені не за торговельним, а міжнародним непатентованим найменуванням (МПН).

Рецепти частіше також виписуються за МПН, тобто замість імпортного препарату хворий може отримати дженерик.

Однак за наявності медичних показань (індивідуальна непереносимість, за життєвими показаннями) за рішенням лікарської комісії ліки можуть призначатися та виписуватись за торговельними найменуваннями.

Якщо в аптеці відмовили

Лікар виписує рецепт відповідно до медичних показань.

Висока вартість препарату або його відсутність в аптеці не може бути підставою для відмови у виписці рецепту.

Якщо виписаних ліків немає в аптеці, аптечна організація зобов'язана прийняти рецепт на відстрочене обслуговування та протягом 10 робочих днів (15 - якщо рецепт виписувався за рішенням лікарської комісії) з дати звернення забезпечити пацієнта виписаним препаратом.

При виникненні проблем із постачанням ліків до аптеки необхідно звернутися до регіонального органу охорони здоров'я та територіального органу Росздравнадзора. Краще направити звернення у письмовій формі — поштою чи через форму на сайті. При нерозв'язанні ситуації є сенс звертатися до прокуратури.

Ось лікарі винесли вердикт: подальше лікування вважаємо безперспективним. Як перевірити діагноз і переконатися, що можливості лікування справді вичерпані?

У всіх ситуаціях, коли пацієнт сумнівається у компетенції лікаря, він має отримати другу думку. Якщо пацієнт слабкий і йому не надто зручно кудись їздити, другу думку можна отримати хоча б за документами.

У випадку з онкологічним діагнозом копії всіх виписок і висновків, які ви маєте, можна відправити до найближчого федерального онкоцентру.

Ліки

Для онкохворих лікарські засоби відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно, це закріплено у

Уряди РФ від 30 червня 1994 року № 890 «Про державну підтримку розвитку медичної промисловості та поліпшення забезпечення населення та закладів охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичного призначення». Однак безкоштовно надаються лише ті ліки, які входять до регіонального списку пільгових лікарських засобів. Список таких ліків опубліковано

департаменту охорони здоров'я.

Якщо хворий має інвалідність, то він додатково може безкоштовно отримувати ліки з федерального переліку пільгових препаратів (перелік затверджений наказом МОЗ від 18 вересня 2006 року № 665).

Якщо лікар із якихось причин не виписує ліки або виписує дешевий аналог, який є неефективним – рекомендується написати заяву на ім'я головного лікаря з проханням виписати необхідні ліки.

Чим допоможе поліс ОМС

Як повідомлялося раніше, з 1 січня цього року московська охорона здоров'я перейшла на одноканальну систему фінансування з ОМС. Якщо раніше бюджет міста безпосередньо фінансував медичні установи, то тепер це відбувається лише через фонд ЗМС.

Це неминуче позначилося і фінансуванні лікування онкологічних захворювань. Як заявив головний лікар міської онкологічної лікарні №62 Анатолій Махсон, зараз онкологія намагається «прижитися» у новій системі.

За словами заступника директора московського фонду ОМС Юлії Булавської, новий поліс покриває всі медичні послуги, які лікар може призначити пацієнту з онкологією.

Як уточнює Анатолій Махсон, поліс ОМС не завжди дозволяє провести операції та процедури із застосуванням новітніх технологій. Такі послуги зазвичай коштують дорого і не вміщуються до бюджету ЗМС. Проте для них завжди є бюджетні аналоги.

Наприклад, якщо хворому необхідно видалити стравохід, це можна зробити або за допомогою високотехнологічної тораскопічної операції, або за допомогою звичайної, відкритої. Після тораскопічної операції пацієнт зможе вже за вісім днів піти додому.

Але одні витратні матеріали для такої операції коштують близько 150 тисяч рублів, а ЗМС покриває лише 115 тисяч із цієї суми. "Звичайно, ми не залишимо хворого без допомоги і зробимо йому відкриту операцію, якщо немає іншої можливості, але після цього він відновлюватиметься довше", - пояснив Махсон.

При цьому головлікар наголосив, що департамент охорони здоров'я Москви допомагає лікарням пройти період впровадження ЗМС і при цьому не знизити обсяг надання онкологічної допомоги мешканцям столиці. «Централізовано на 2015 рік для москвичів закуплено витратні матеріали та хіміопрепарати, на перші місяці виділено субсидії», – зазначив головний лікар.

Москва: як потрапити до паліативного відділення

– Чим хоспіс відрізняється від паліативного відділення лікарні?

Як потрапити до паліативного відділення лікарні в Москві?

Допомога психолога

Усі хворі по-різному сприймають свій діагноз. Дехто переживає цей момент відносно спокійно і відразу починає діяти. А в інших обстеження та лікування можуть супроводжуватися станами депресії та навіть думками про самогубство. У таких випадках може допомогти спеціаліста-психолога. Насамперед, вона може бути в групах психологічної підтримки.

Фахівці радять не залишатися з ситуацією віч-на-віч, а поговорити з психологом. Завдання груп психологічної підтримки – вислухати кожного та пояснити, що надія є.

Паліативна виїзна служба: доглядальниць немає

Що таке паліативна виїзна служба?

В ідеалі це служба, яка надає людині всебічну допомогу – не лише медичну, а й психологічну, духовну та соціальну. Державна паліативна служба є, але вона забезпечує лише медичну сторону.

Виїзна паліативна служба фонду «Віра» намагається охоплювати і медичну та соціальну сторони. Є виїзні паліативні служби за інших фондів, а також приватні виїзні паліативні служби.

Який вигляд має приїзд паліативної служби?

В ідеалі так: до хворого виїжджає лікар, оцінює діагноз та ступінь тяжкості пацієнта. Адже бувають хворі на паліативні діагнози (початкові стадії СМА, синдрому Дюшенна), стан яких на початкових стадіях не потребує медичної допомоги, їм потрібен лише психолог.

Паліативна допомога в регіонах

- Що відбувається з паліативною допомогою у регіонах?

Як правило, вона організована за хоспісів. Але якість лікування та ситуація у конкретному хоспісі загалом дуже залежатимуть від керівництва.

Справа в тому, що лікарської спеціальності «хоспісна допомога» в Росії досі немає. На неї можуть лише пройти перепідготовку лікарі інших спеціальностей, що вже діють; загалом, ця система навчання лише розвивається, і навіть у Москві кількість фахівців, які можуть грамотно надати таку допомогу, невелика.

За кордоном є окрема спеціальність «Паліативна допомога», на неї навчають лікарів, є спеціально підготовлені медсестри, спеціальним прийомам роботи з паліативними хворими володіє ще низка вузьких фахівців, наприклад, фізичні терапевти.

Комплекс медичних втручань, спрямованих на позбавлення від болю та полегшення інших тяжких проявів захворювання, називається паліативною допомогою.

Де надають паліативну допомогу онкохворим

У разі онкологічних захворювань крім полегшення болю йдеться про уповільнення росту та прогресування пухлини та метастазів за рахунок підтримуючої хіміотерапії чи променевого лікування. Паліативна допомога може надаватися в амбулаторних умовах, тобто вдома, та в стаціонарних умовах. Стаціонарними установами паліативної допомоги є хоспіси, відділення паліативної допомоги, які розташовані на базі лікарень загального профілю, онкологічних диспансерів, а також стаціонарних установ соціального захисту. На жаль, кваліфіковані медики, які мають теоретичні знання та практичні навички з надання паліативної допомоги, в Росії у серйозному дефіциті, але це не повинно виключати права пацієнта на таку допомогу – вона гарантована законом.

Коли онкохворий має право на паліативну допомогу

Хворі на рак потребують надання паліативної медичної допомоги та симптоматичного лікування на пізніх стадіях захворювання, коли через поширеність пухлинного процесу або через наявність тяжких супутніх захворювань вони не підлягають хірургічному, променевому, хіміотерапевтичному способам лікування. Паліативне лікування можуть розпочати вже в стаціонарі онкодиспансеру після остаточного визначення інкурабельності хворого, з цією метою можуть призначити та застосувати променеву терапію, лікарські препарати.

При виписці такого пацієнта зі стаціонару в медичній виписці лікар вказує, що пацієнт виписується для «симптоматичного лікування за місцем проживання», при цьому пацієнту можуть призначити або відразу видати знеболювальні наркотичні препарати, яких йому вистачить на 5 днів. Витяг з онкодиспансеру потрібно пред'явити дільничному терапевту або онкологу поліклініки, які мають надавати пацієнтові медичну допомогу. Наприклад, онколог консультує лікарів-терапевтів щодо тактики лікування онкологічного пацієнта, виписує пацієнтові знеболювальні та наркотичні засоби. Лікар-терапевт приходить на виклик родичів додому, оцінює стан пацієнта, виписує рецепти на знеболювальні, у тому числі наркотичні засоби.

Виписка рецептів онкохворим

Тепер для виписки рецептів на знеболювальні препарати не потрібні рекомендації онкологів. Лікар, у тому числі терапевт поліклініки, має право самостійно або за рішенням лікарської комісії призначати та виписувати рецепти на знеболювальні та наркотичні препарати. Кількість наркотичних препаратів, що виписуються, списку II при наданні пацієнтам паліативної медичної допомоги може бути збільшена вдвічі в порівнянні з гранично допустимою кількістю для виписування на один рецепт. Якщо пацієнт-інвалід і відмовився від соціального пакета, він має право на пільгову виписку рецептів з федеральної пільги. Хворі на рак без групи інвалідності мають право отримувати пільгові рецепти з регіональної пільги.

Почастішали випадки небажання у медичних працівників виписувати знеболювальні препарати; Якщо ж ці препарати виписують, то обмежуються трамадолом.

Але при онкологічному захворюванні обмежуватися слабким опіоїдом - трамадолом не завжди можна, оскільки у разі призначення анальгетика, недостатнього для усунення болю, остання зберігається і починає швидко наростати, в результаті формується больовий синдром, що важко усувається. Якщо слабкі опіоїди пацієнту не допомагають, потрібно змінювати схему знеболювання. Для цього родичам слід викликати терапевта додому, описати характер болю як «сильний або дуже сильний», вимагаючи змінити схему знеболювання. Якщо в картці лікар записуватиме, що біль помірний, то, крім трамадолу, він нічого не випише.

Якщо лікар поліклініки відмовляється змінити схему знеболювання, можна викликати додому працівників хоспісу для її корекції, а також попросити письмові рекомендації на витяг знеболювальних, аж до наркотичних - для дільничного лікаря.

Куди скаржитися якщо хворому на рак відмовилися виписати препарат

Якщо взагалі не виписують знеболювальні ліки або виписують неефективні, не змінюють схему знеболювання, слід звернутися зі скаргою на надання неякісної медичної допомоги або відмову в її наданні:

  • до завідувача клініко-експертної комісії (КЕК) ЛПЗ;
  • до головного лікаря поліклініки;
  • до органу управління охороною здоров'я (мінохоронздоров'я, департамент) суб'єкта РФ;
  • до територіального органу Росздравнадзора по суб'єкту РФ;
  • у страхову компанію, що видала поліс ЗМС;
  • у ТФОМС;
  • до прокуратури регіону.

Як отримати паліативну допомогу, якщо онкохворий пацієнт переїхав

Деякі пацієнти, які потребують постійного догляду, їдуть для цього до іншого міста до родичів. За місцем фактичного проживання в іншому місті також можна отримати знеболювальні ліки, а за наявності групи інвалідності – ще й за пільговим рецептом.

Крок 1. Для отримання знеболювальних ліків в іншому місті потрібно прикріпитися до поліклініки за місцем проживання. У цьому випадку у пацієнта з'являється дільничний лікар, який несе відповідальність за надання пацієнту медичної допомоги та за необхідності зобов'язаний виписувати знеболювальні препарати.

Крок 2. За наявності інвалідності пільгові ліки, у тому числі знеболювальні, мають виписувати безкоштовно. Щоб отримувати знеболювальні за федеральною пільгою безкоштовно, слід звернутися до територіального управління Пенсійного фонду Росії за новим місцем проживання з проханням зробити запит про пересилання відомостей про одержувача набору соціальних послуг у це управління. Разом із заявою слід подати документи, що засвідчують особу та реєстрацію за новим місцем проживання. Перед від'їздом бажано проконсультуватись у відділенні Пенсійного фонду свого міста.

Для виписки рецепту на знеболювальні потрібно звернутися до дільничного лікаря в поліклініці, до якої пацієнт прикріпився, та подати:

  • паспорт;
  • документ, що засвідчує декларація про отримання пільг;
  • виписку з медичної карти, в якій має бути зазначено наявність 4-ї стадії онкозахворювання;
  • свідоцтво державного пенсійного страхування (СНДЛЗ);
  • страховий поліс ЗМС встановленого зразка.

Пільгова аптека за рецептом із позначкою «іногородній» не має права відмовити у видачі потрібних ліків.

Якщо пацієнт не має групи інвалідності, то навряд чи вдасться отримати ліки безкоштовно в іншому місті, оскільки фінансування лікарського забезпечення регіональних пільговиків здійснюється за рахунок коштів бюджету області, а не за рахунок ЗМС. Але щоб дізнатися точно, чи можливе безкоштовне отримання знеболювальних і наркотичних препаратів, потрібно звернутися до начальника медичної частини поліклініки, куди пацієнт прикріпився, і до відділу лікарського забезпечення органу управління охороною здоров'я (мінохоронздоров'я, департаменту) регіону.

Які бувають схеми знеболювання хворих на рак

Інтенсивність болю встановлюється лікарем за простою шкалою:

  • болю немає (0);
  • слабкий біль (1);
  • помірна (2);
  • сильна (3);
  • дуже сильна (4).

При помірному болю (2 бали) призначається опіоїдний аналгетик центральної дії трамадол, що не відноситься до наркотичних засобів, у поєднанні з ненаркотичними аналгетиками периферичної та центральної дії.

Сильнодіючі наркотичні засоби (препарати морфіну, бупренорфін, пірітрамід, промедол, просидол, препарати фентанілу та ін.) повинні призначатися тільки при сильному і дуже сильному (3-4 бали) гострому больовому синдромі (ОБС) або хронічному больовому синдромі (ХБС).

При онкологічних захворюваннях виникає хронічний больовий синдром (ХХС) високої інтенсивності, що потребує тривалого застосування наркотичних засобів.

Для отримання позитивного результату знеболювання необхідно вводити анальгетики строго по годинах, вводячи чергову дозу препарату до припинення дії попередньої, аналгетики застосовувати за висхідною, тобто від максимальної дози опіоїду слабодіючого до мінімальної дози сильнодіючого.

Вимагаючи змінити схему знеболювання у інкурабельного пацієнта при посиленні болю, необхідно посилатися на діючі методичні вказівки та рекомендації (5).

Як хворому на рак потрапити в хоспіс

Хоспіс вдома включає послуги з догляду за хворим, здійснення ін'єкцій, годування, консультування родичів. При первинному відвідуванні лікар збирає інформацію про хворого: як протікає захворювання, яке проводилося лікування, скарги пацієнта, вираженість больового синдрому, ніж купірується біль. Якщо пацієнт отримує наркотичні анальгетики, вказується оцінка їхньої ефективності за 10-бальною шкалою. Лікар хоспісу за необхідності проводить корекцію схеми протибольової терапії, яку було обрано лікарем поліклініки. Подальші відвідування плануються в міру необхідності та з урахуванням побажань пацієнта та його родичів.

Для оформлення до стаціонару хоспісу потрібно викликати додому дільничного терапевта, він видасть направлення до хоспісу самостійно або за рішенням лікарської комісії ЛПЗ. На руках у пацієнта має бути виписка (висновок) про те, що пацієнт перебуває на обліку в міському онкодиспансері з онкологічним захворюванням 4-ї клінічної групи. З цими документами можна звернутися до хоспісу, і його співробітники повинні допомогти оформити всі інші документи. Також оформити пацієнта у хоспіс може лікар виїзної бригади хоспісу вдома.

Показаннями до обов'язкової госпіталізації є:

виражений больовий синдром, який не піддається адекватній терапії в домашніх умовах (асцит, кахексія, анорексія, висока лихоманка та ін.);

відсутність умов для забезпечення належного догляду та лікування вдома;

відсутність родичів.

Куди скаржитися якщо хворого на рак не поміщають у хоспіс

При виникненні перешкод до госпіталізації до хоспісу інкурабельного пацієнта можна звернутися до відділу організації медичної допомоги дорослому населенню або іншого відділу, який займається діяльністю хоспісів, регіонального органу управління охороною здоров'я (мінохоронздоров'я, департаменту). Якщо інкурабельному самотньому пацієнту відмовлено у напрямку хоспісу, можна звернутися зі скаргою до територіального органу Росздравнадзора або до органів прокуратури, оскільки хворий у цьому випадку залишається зовсім без медичної допомоги.