Кесарів розтин: необхідність операції та її наслідки. Кесарів розтин: можливі наслідки та відновлення після операції

Про можливу шкоду препаратів, які застосовуються під час проведення кесаревого розтину, а також про наслідки зневаги до потреби дитини пройти по родових шляхах сказано чимало. Але деякі мами й досі думають, що «народжувати» на операційному столізавдяки зробленому лікарем надрізу в черевній стінці, легше. Одиниці йдуть до лікаря проситись на КС. Тим часом існують чіткі свідчення до кесаревого розтину в офіційному списку 2018 року.

На території країн СНД, сюди входять і Росія, і Україна, і Білорусь, діють уніфіковані медичні протоколи, в яких чітко прописані абсолютні та відносні показаннядля призначення кесаревого розтину. Найчастіше вони ставляться до ситуацій, коли природні пологи несуть у собі загрозу здоров'я та життя матері та плоду.

Якщо лікар КС рекомендує, не можна від нього відмовлятися, адже, як кажуть, усі правила написані кров'ю. Є держави, в яких сама мати вирішує, як їй народжувати. Так відбувається, наприклад, у Англії. У нас така практика відсутня, втім, як і закони, що забороняють жінці вирушати під ніж, без явних показань.

Причому всі ці показання умовно поділяються на 2 групи:

• Абсолютні – вони не обговорюються, оскільки у разі виявлення лікар просто призначає день і час операції. Ігнорування його рекомендацій може завдати серйозної шкоди організму мами та малюка аж до летального результату.
• Відносні. Об'єднують випадки, при яких природні пологи все ж таки можливі, хоч і також можуть нашкодити. Як поводитися з відносними показаннями вирішує не жінка, а консиліум медиків. Вони зважують усі «за» та «проти», обов'язково пояснюючи можливі наслідкимайбутній породіллі, а потім приходять до спільного рішення.

І це ще не все. Є незаплановані ситуації, у яких при вагітності чи під час пологів виявляються інші чинники, виходячи з яких можуть призначити операцію.

Абсолютні показання з боку матері та плода

• Передлежання плаценти. Плацента – це дитяче місце. Діагноз ставиться, коли воно перекриває вхід до матки з боку піхви. Під час пологів такий стан загрожує найсильнішою кровотечею, тому лікарі чекають до 38 тижнів і призначають операцію. Можуть оперувати і раніше, якщо почнуться кров'яні виділення.
• Її передчасне відшарування. У нормі все має статися після виходу дитини, але буває і так, що відшарування починається ще за вагітності. Зважаючи на те, що закінчується вся кровотеча, яка загрожує життю та здоров'ю обох, проводиться операція.
• Неправильний рубець на матці, який є наслідком проведення іншої операції у минулому. Під неправильним розуміють той, товщина якого не перевищує 3 мм, а краї якого – нерівні із включеннями сполучної тканини. Дані встановлюють по УЗД. Не дозволяють кесарів з рубцем і у випадках, якщо під час його загоєння відмічалося підвищення температури, запалення матки, шов на шкірі довго гоився.
• Два і більше рубців на матці. Варто зазначити, що не всі жінки наважуються на природні пологи після кесарева через побоювання розбіжності рубців. Медики можуть пояснювати плюси та мінуси процедури, але не більше. Є наказ МОЗ, згідно з яким жінка може написати відмову від ЕР на користь кесаревого розтину навіть із нормальним рубцем, і їй мають зробити операцію. Щоправда, питання про ЄР навіть не порушується, якщо було кілька рубців. Ще до початку пологів жінку просто оперують.
• Анатомічне звуження тазової кістки до 3-4 ступеня. Виміри знімає лікар. У таких умовах можуть: заздалегідь відходити води, слабшати сутички, утворюватися нориці або відмирати тканини, нарешті, у малюка здатна розвиватися гіпоксія.
• Деформації тазових кісток чи пухлини – вони можуть перешкоджати спокійному виходу малюка світ.
• Вади розвитку піхви або матки. Якщо є пухлини в ділянці малого тазу, які закривають родові шляхи, проводиться операція.
• Множинна міома матки.
• Сильний гестоз, що не піддається лікуванню та супроводжується судомними нападами. Хвороба спричиняє порушення функцій життєво-важливих органів і систем, зокрема, серцево-судинної, нервової, що може позначитися і на стані мами, і на стані малюка. При бездіяльності лікарів настає смерть.
• Рубцеві звуження матки та піхви, які з'явилися внаслідок попередніх пологів, оперативних втручань. У таких умовах розтягування стін для проходу дитини ставить під загрозу життя матері.
• Тяжкі хвороби серця, нервової системи, цукровий діабет, Проблеми зі щитовидкою, міопія зі зміни на очному дні, гіпертонія (вона може вплинути на зір).
• Сечостатеві та кишково-статеві нориці, шви після пластики на піхву.
• Розрив промежини 3 ступеня в анамнезі (ушкоджуються сфінктер, слизова оболонка прямої кишки). Їх складно вшивати, до того ж закінчитися все може нетримання калу.
• Тазове передлежання. У цьому стані зростає ризик отримання пологових травм, включаючи травмування головки.
• Поперечне становище плода. У нормі малюк повинен лежати головкою вниз безпосередньо перед пологами. Трапляються випадки, коли він кілька разів повертається, особливо це стосується невеликих за вагою діток. До речі, самостійно не рекомендується народжувати навіть маловагових (що важать менше 1,500 кг). Знаєте, чому? Виявляється, в таких умовах проходження по родових шляхах здатне стиснути голівку або яєчка (у хлопчиків), що призведе до розвитку безпліддя.
  
• Показання щодо віку. Пізня вагітність у первородящих разом із іншими патологіями. Справа в тому, що після 30 років у жінок погіршується еластичність м'язів піхви, в результаті чого з'являються сильні розриви.
• Смерть породіллі. Якщо з якихось причин життя жінки зберегти не вдається, лікарі виборюють її малюка. Доведено, що він здатний залишатися живим ще протягом кількох годин після смерті. За цей час слід провести операцію.
• Погрозливий розрив матки. Його причинами можуть стати як численні пологи раніше, які стоншували стінки матки, так і великий плід.

Милі матусі! Не слід розцінювати абсолютні медичні показання до кесаревого розтину, як вирок, і вже тим більше злитися на лікаря. Це просто обставини, що склалися, які не залишають йому самому вибору.

Відносні показання з боку матері та плода

Бувають ситуації, коли, ухвалюючи рішення, лікарі радяться і з жінкою. Цікаво, що у 80% випадків ті погоджуються на оперативне втручаннябеззастережно. І справа тут не тільки у хвилюванні за дитину, хоч і вона відіграє найважливішу роль.

Мами зважують усі «за» та «проти», враховуючи кваліфікацію сучасних хірургів, якість шовного матеріалуНарешті умови для проведення операцій і свідомо намагаються звести будь-які ризики нанівець.

Список відносних показань до КС:

Є ситуації, коли жінка, яка йде на природні пологи, все одно опиняється на операційному столі. Трапляється так, якщо під час процесу виникають проблеми.

Показання до екстреної операції кесаревого розтину

Рішення про оперування приймається на активній стадії пологів при:

• Відсутності родової діяльності (якщо після 16 – 18 годин шия повільно розкривається).
• Випадання пуповини. Вона може стиснутись, що ускладнить приплив кисню до крихти.
• При виявленні гіпоксії. У таких умовах під час сутичок дитина може задихнутися.

Екстрений кесарів розтин можуть проводити і в інших випадках, які створюють загрозу життю та здоров'ю породіллі та її малюка.

Зверніть увагу! Обвитие пуповиною не є чітким показанням до КС, хоча лікарі можуть пропонувати такий спосіб породіллі. Там все залежить від довжини самої пуповини, і типу обвиття (туге, нетуге, одноразове, дворазове).

У кесаревого розтину є не лише мінуси, а й .

Чи роблять кесарів розтин без свідчень

Зважаючи на те, що кесарів розтин є серйозною операцією, пов'язаною з величезним ризиком для здоров'я матері, його ніколи не проводять за бажанням. Переконати лікарів жінці не допоможе ні страх, ні сльози, ні геморой, що загострився напередодні пологів.

Все пройде пройде і це. Головне, взяти себе в руки та народити. Зрештою, назад дороги немає!

Жіночий організм пристосований не тільки до виношування дитини, а й до пологів. На жаль, трапляються випадки, коли його природна поява на світ пов'язана з ризиками для життя та здоров'я обох. Тоді проводиться кесарів розтин, відчуття при хірургічному розродженні багато в чому залежать від виду анестезії та індивідуальних особливостейорганізму.

В даний час використовується два види: загальний та регіонарний, у тому числі епідуральний. Вибір залежить від особливостей перебігу вагітності, пологів та стану здоров'я жінки.

Дата проведення кесаревого розтину залежить від того, в якому порядку воно проводиться: або екстреному. Якщо про необхідність хірургічного втручання відомо заздалегідь, наприклад, визначається неправильне або у жінки анатомічно, проведення операції призначається за кілька днів до .

Іноді кесарів розтин необхідно провести до початку родової діяльності (при ). Операція призначається терміном 38 тижнів, коли немає загрози здоров'ю дитини.

Бувають ситуації, за яких стан здоров'я жінки не дозволяє виносити дитину до кінця терміну. Наприклад, при тяжкому лікуванні, що не піддається. Стан супроводжується розвитком, порушеннями у кровообігу та роботі нирок, появою зі втратою свідомості та зупинкою дихання. У таких випадках розродження виконується на кілька тижнів або навіть місяців раніше за визначений термін.

Екстрене кесарів розтин може проводитися при розвитку ускладнень до або в процесі природного розродження. Наприклад, при появі сильної кровотечі, розрив матки, гострий, передчасний вилити навколоплідні води.

Що відбувається перед операцією?

Коли кесарів розтин проводиться в плановому порядку, жінка прямує до пологового будинку за кілька днів до операції. Лікарі проводять огляд, визначають готовність дитини до народження, оцінюють стан вагітної.

За 18 годин до процедури слід відмовитися від прийому їжі та напоїв. Це необхідно для того, щоб вміст шлунка не потрапив у дихальні шляхи.

Перед операцією робиться клізма. Якщо кесарів розтин екстрений, то може бути проведено промивання шлунка. Потім жінку відводять або відвозять на каталці до операційної. Безпосередня підготовка до операції включає установку катетера в сечовий міхур, обробку живота дезінфікуючим розчином, введення анестезії

Як проходить кесарів розтин?

Операція виконується у кілька етапів:

• лікар робить розріз черевної стінки, частіше – поперечний над лобком, рідше – поздовжній від пупка та нижче;
• витягує дитину за голівку, ніжку чи тазовий згин;
• віддає дитину акушеру, перерізає пуповину між затискачами;
• видаляє слід;
• зашиває розріз.

Коли кесарів розтин проводиться під загальним наркозом, жодних відчуттів жінка не відчуває, оскільки знаходиться в несвідомому стані. При регіонарній анестезії втрачається чутливість від грудей та колін. Це відчуття часто лякає жінок, оскільки складається враження, що ніг зовсім немає чи вони не свої.

Анестетики не тільки знеболюють, а й знижують артеріальний тиск, тому після введення препарату часто виникає слабкість, запаморочення, потемніння в очах. У поодиноких випадкахможе виникнути відчуття нестачі повітря, пов'язане з впливом введених ліків на м'язи грудної клітки, а також тремтіння та недостатнє зниження больової чутливості.

Всі ці стани (крім тремтіння та втрати чутливості) коригуються лікарем-анестезіологом: він може ввести у вену фізіологічний розчині препарати, що підвищують тиск, подати кисневу маску, додати кількість анестетика або змінити вид знеболювання.

Як проходить післяопераційний період?

Те, як проходить післяопераційний період, багато в чому залежить від анестезії, що застосовується, а також від індивідуальних особливостей організму жінки. Усі відчуття після кесаревого розтину можна розділити на викликані впливом наркозу і пов'язані з операцією.

Наслідки та відчуття після загального наркозуможуть бути такими:

• кашель та біль у горлі через введення ендотрахеальної трубки, втрату або осиплість голосу, травму губ, язика – після неправильних або грубих дій анестезіолога;
• головні та м'язові болі, помутніння свідомості, запаморочення;
• нудота та блювання;
• алергічні реакції.

Неприємні відчуття можуть виникнути і після регіонарної анестезії, найчастіше вони пов'язані з впливом наркотичної речовинина організм і способом його введення:

• спинальна та головний біль, тремтіння в ногах зазвичай зникають через кілька годин, у поодиноких випадках тривають кілька днів або місяців;
• кілька днів може бути порушено сечовипускання;
• нудота блювота;
• алергічні реакції.

Стан жінки після кесаревого розтину супроводжується відчуттями, характерними для будь-якого хірургічного втручання: біль у ділянці розрізу, що підсилюється під час рухів, деяке підвищення температури, слабкість, запаморочення. Всі ці симптоми відбуваються з часом, при сильній вираженості – коригуються медикаментозно.

Обговоріть ваше становище з акушером чи іншим кваліфікованим медичним працівником.Для більшості жінок вагінальні пологи - це оптимальний спосіб пологів. Більшість лікарів рекомендують відмовитися від необов'язкових кесаревих перерізів, тому що природні пологи дозволяють довше виношувати дитину та зменшують час відновлення для матері. Тим не менш, якщо ви знаходитесь в одній з наступних ситуацій, необхідно вирішити, чи може кесарів розтин стати кращим вибором.

• Ваша дитина розміщена у важкому для пологів становищі - коли дитина розгорнута ніжками або нижньою частиноютулуба до родового каналу, ваші пологи можуть стати більш затяжними та складними, з підвищеним ризикомтравм для вас та дитини. У такому разі вам слід обговорити з вашим лікарем, яка ймовірність, що ви народите свою дитину цілою і неушкодженою. У деяких випадках кесарів розтин просто необхідно, щоб безпечно витягти дитину.
• Пуповина може заплутатися або частково перейти до вашої шийки матки до народження дитини. У разі, якщо пуповина стискатиметься через скорочення або обернеться навколо шиї дитини під час пологів, кесарів розтин може бути необхідним для негайного доступу малюка до кисню.
• Якщо ви народжуєте двійню, трійню, або більше - у більшості випадків, навіть якщо ви народжуєте першу дитину природним способом, для решти дітей збільшується ризик важких пологів. за Крайній мірі, одна дитина з двійнят часто розташована в ненормальному положенні, що ще більше збільшує неминучість операції. Якщо перша дитина народилася нормально, ви можете почекати і подивитися, як будуть протікати пологи другого малюка і зважитися на кесарів розтин, лише задля безпеки дитини. Можна народити безпечно природним чином більш ніж одну дитину.
• Якщо виникли проблеми з плацентою, або ваші пологи не проходять успішно, в деяких випадках ваша плацента може від'єднатися до пологів або покрити шийку матки, в цьому випадку кесарів розтин може бути безпечним варіантом для вашої дитини. Крім того, якщо ви народжуєте природним шляхомі пережили кілька годин стабільних, сильних сутичок з дуже малим розширенням для просування дитини вперед, кесарів розтин може бути єдиним способомзабезпечити надійне народження малюка.
• Вам вже робили кесарів розтин раніше - в деяких випадках попередній кесарів розтин був так зроблений і зашитий, що наступні вагінальні пологи небезпечні або небажані. Якщо у вас раніше було кесарів розтин, можливо, ваш лікар порекомендує зробити ще один К-перетин для вашої безпеки. Однак багато жінок успішно народжують вдруге вагінально після кесаревого розтину.
• У вас висока кров'яний тиск, цукровий діабет, хвороба серця чи інше серйозне захворювання- такі умови можуть створювати ризики для вашого здоров'я та здоров'я дитини, і ваш лікар може рекомендувати кесарів розтин, щоб зменшити ризик небезпечних ускладнень під час пологів. Багато лікарів вважають, що легше контролювати і спрямовувати процес пологів хірургічним втручанням, і вони можуть спробувати запланувати кесарів розтин просто до встановленої дати. Якщо є можливість, ваш лікар може порадити поміркувати з операцією, поки не почнуться передпологові сутички. Але якщо ваше становище тяжке чи загрозливе для життя, він може рекомендувати кесарів розтин, незважаючи на неповний термін вагітності.
• У вашої дитини серйозні медичні ускладнення, такі як гідроцефалія ( зайва рідинау мозку) - якщо ваш лікар відчуває, що дитина може отримати травму під час вагінальних пологів через можливе погіршення медичного стану, кесарів розтин - найбезпечніший варіант. Аналогічно, якщо у вашої дитини занадто велика голова, щоб без проблем протиснутися через родовий канал, ваш лікар може рекомендувати кесарів розтин.

Процедура кесаревого розтину - це операція, при якій відбувається вилучення життєздатного малюка і дитячого місцяжінка шляхом розрізу в животі. на Наразіця операція не є нововведенням і добре поширена: кожна 7 жінка заходить до пологів шляхом кесарева. Хірургічне втручання може призначатися в плановому порядку (за показаннями при вагітності) та в екстреному (при ускладненнях у природних пологах).

Що таке кесарів розтин

Пологи за допомогою кесарева - акушерська операція, яка відноситься до невідкладної допомоги. Методику виконання має знати кожен лікар акушер-гінеколог. Це, перш за все, порятунок, при ускладненій вагітності та пологах, що допомагає зберегти життя мамі та дитині. У процесі не завжди вдається зберегти здоров'я дитини, особливо при гіпоксії плода, інфекційних захворюваннях, глибокого ступеня недоношеності чи переношеної вагітності Кесарево проводиться тільки за серйозними показаннями – рішення ухвалює хірург пологового відділення.

Навіть з урахуванням нових технологій, високої якостішовного матеріалу, процедура може викликати ускладнення, такі як:

• кровотеча;
• емболія навколоплідними водами;
• розвиток перитоніту;
• тромбоемболія легеневих артерій;
• розбіжність післяопераційних швів.

Чому так називається

Слово "кесар" - це форма латинського слова "цезар" (тобто володар). Є припущення, що назва відноситься до Гая Юлія Цезаря. За старовинною легендою мати імператора померла під час пологів. Лікарям тієї епохи нічого не залишалося, як розрізати живіт вагітною, щоб урятувати дитину. Операція була успішною, малюк народився здоровим. З тих часів, за переказами, так і прозвали цю операцію.

За іншою теорією, назва може бути пов'язана із законом (виданий за часів Цезаря) який говорив: при смерті породіллі – рятувати дитину, розсікаючи передню черевну стінку та шари матки, витягуючи плід. Вперше ж операцію з народження малюка, з щасливим кінцемдля матері та дитини, провів Якоб Нуфер своїй дружині. Він усе життя проводив операції – кастрація кнурів. За тривалих і безуспішних пологів своєї дружини, попросив дозволу зробити їй розріз власноруч. Пологи шляхом кесаревого були успішні - мати і дитя залишилися живими.

Показання

Основні показання до проведення процедури такі:

• повне та не повне передлежання плаценти;
• передчасне, швидке відшарування плаценти із внутрішньоутробним стражданням плода;
• не відбувся рубець на матці після попередніх пологів або інших операцій на матці;
• наявність двох і більше рубців після кесарева;
• анатомічно вузький таз, пухлинні захворювання або виражені деформації тазових кісток;
• післяопераційні стани на тазових кістках та суглобах;
• вади розвитку жіночих статевих органів;
• наявність пухлин у порожнині малого таза або у піхву, які блокують родові шляхи;
• наявність фіброміоми матки;
• наявність гестозу тяжкого ступеня та відсутність ефекту від лікування;
• тяжкі захворюваннясерця та судин, захворювання ЦНС, міопія та інша екстрагенітальна патологія;
• стану після зшивання свищів сечостатевої системи;
• наявність рубця промежини 3-го ступеня, після попередніх пологів;
• варикозне розширеннявен піхви;
• поперечне розташування плода;
• багатоплідна вагітність;
• тазові передлежання плода;
• великий плід (понад 4000 г);
• хронічна гіпоксія у плода;
• вік першородних старше 30-ти років, які мають захворювання внутрішніх органівякі можуть обтяжувати пологи;
• тривала безплідність;
• гемолітична хворобау плода;
• переношена вагітність з неготовими родовими шляхами; відсутність родової діяльності;
• рак шийки матки;
• наявність вірусу герпесу із загостренням.

Показання до екстреного кесаревого розтину

У деяких випадках проведення операції необхідне в екстреному порядку. Показаннями будуть:

• виражена кровотеча;
• клінічно вузький таз;
• навколоплідні води вилилися передчасно, а родової діяльності немає;
• аномалії родової діяльності, що не піддаються на дію медикаментів;
• відшарування плаценти та кровотеча;
• ситуація, що загрожує розриву матки;
• випадання петель пуповини;
• неправильні вставлення голівки плода;
• раптова смертьпороділлі, а плід живий.

На вибір жінки

У деяких клініках та державах здійснюють практику операції за бажанням. За допомогою кесаревого породілля хоче уникнути больових відчуттів, збільшення м'язів тазового дна в розмірах, уникнути розрізів піхви. Уникнувши одних неприємних відчуттів, породіллі стикаються з іншими, яких у більшості випадків потрібно боятися набагато більше, - порушення нервової системи малюка, утруднення лактації, розбіжність післяопераційних швів, не можливість народжувати природним шляхом надалі та ін. Перед тим як самим планувати операцію зважте все за і проти.

Кесарів розтин: за і проти

Багато породіллі бачать очевидні позитивні сторониоперації, але не зважують усі за і проти кесаревого розтину. Із плюсів:

1. вилучення малюка без болю та в короткий період;
2. впевненість за здоров'я плода;
3. відсутність ушкоджень статевих органів;
4. можна вибрати дату народження малюка.

Мамочки навіть не підозрюють про мінуси такої процедури:

1. болі після проведення операції дуже інтенсивні;
2. існує можливість ускладнень після операції;
3. можливі проблеми з грудним вигодовуванням;
4. важко доглядати малюка, ризик розходження швів;
5. довгий періодвідновлення;
6. можливі проблеми при наступних вагітностях.

Види

Кесарево буває: абдомінальним, черевностінним, заочеревинним та вагінальним. Лапаротомію проводять для вилучення життєздатного немовляти, для нежиттєздатного можливо вагінальне та черевностінне. Види кесаревого розтину різняться по локалізації маткового розрізу:

• Корпоральне кесарево – вертикальний розріз тіла матки по середньої лінії.
• Істмікокорпоральне – розріз матки розташовується по середній лінії частково у нижньому сегменті та частково у тілі матки.
• Розріз при кесаревому перерізі в нижньому сегменті матки, поперечний із відшаруванням сечового міхура.
• У нижньому сегменті матки поперечним розрізом без відшарування сечового міхура.

Як відбувається

Порядок проведення або як робиться кесарів при планової госпіталізації, описано далі:

1. Перед операцією проводять анестезію (спінальну, епідуральну або загальний наркоз) катетеризується сечовий міхур, ділянку живота обробляють деззасобом. На грудях у жінки знаходиться ширма, щоб закрити доступ до огляду операції.
2. Після початку дії анестезії починають процедуру. Спочатку проводять черевний розріз: поздовжній - йде вертикально від лонного зчленування і до пупка; або поперечний – над лобковим зчленуванням.
3. Після цього акушер розсуває черевні м'язи, Розрізає матку і виробляє розтин плодового міхура Після того, як новонароджений витягується, відбувається народження плаценти.
4. Далі лікар робить зашивання шарів матки, спеціальними нитками, що розсмоктують, далі зашивається і черевна стінка.
5. Накладають стерильну пов'язкуна живіт, міхур із льодом (для інтенсивного скорочення матки, зменшення крововтрати).

Скільки часу роблять кесарів розтин

В нормі операція триває не більше 40 хвилин, при цьому плід витягується приблизно, на десятій хвилині процесу. Велика кількістьчасу займає пошарове зашивання матки, очеревини, особливо при накладенні косметичного шва, щоб шрам, надалі був непомітний. Якщо виникають ускладнення під час операції ( довга діянаркоза, гостра крововтратау матері та ін), тривалість може збільшитися до 3-х годин.

Методи анестезії

Способи знеболювання вибирають залежно від стану породіллі, плода, планової чи екстреної операції. Кошти, які використовують для наркозу, повинні бути безпечними для плода та матері. Доцільно проводити провідникову анестезію - епідуральну або спинальну. Рідко вдаються до використання загального ендотрахіального наркозу. При загальному наркозі спочатку вводять попередній наркоз, після цього використовують суміш кисню та препарату, що розслаблює м'язи з наркозним газом.

При проведенні епідуральної анестезії, у нервові коріння спинного мозкучерез тонку трубку вводять речовину. Жінка відчуває біль лише під час проколу (кілька секунд), далі зникають больові відчуттяу нижній частині тіла, після чого настає полегшення стану. Всю процедуру вона перебуває у свідомості, повністю присутній при пологах дитини, але при цьому не страждає від болю.

Догляд після кесаревого розтину

Весь період перебування жінки у пологовому будинку, обробка швів здійснюється медперсоналом. Щоб заповнити рідину в організмі першу добу, необхідно пити багато води без газу. Існує думка, що переповнений сечовий міхур перешкоджає скороченню м'язів матки, тому потрібно часто ходити в туалет, надовго не затримуючи рідину в організмі.

На другу добу вже дозволяється приймати рідку їжу, а з третьої доби (при нормальному перебігу післяопераційного періоду) можна відновлювати нормальний раціон, який дозволено годуючим. Через можливі запори, не рекомендують вживати тверду їжу. З цією проблемою легко впоратися за допомогою клізм або гліцеринових свічок. Слід вживати більше кисломолочних продуктівта сухофруктів.

У перші місяці не рекомендується відвідування басейнів або відкритих водойм, приймати ванни, можна митися тільки в душі. До активних фізичних навантажень для відновлення форми рекомендується приступати не раніше двох місяців поле операції. Починати вести активну статеве життя, слідує лише через два місяці після кесарева. При будь-яких погіршеннях стану необхідно порадитися з лікарем.

Протипоказання

При виконанні кесаревого слід враховувати протипоказання. При цьому, якщо процедура призначається за життєво важливим свідченнямдля жінки, вони не враховуються:

• Смерть плода внутрішньоутробна або аномалії розвитку, які несумісні із життям.
• Гіпоксія плода, без невідкладних показань до кесаревого з боку вагітної жінки, при впевненості у народженні життєздатного малюка.

Наслідки

При хірургічне втручання, існує ризик таких ускладнень:

• можуть з'являтися хворобливі відчуттябіля шва;
• довге відновленняорганізму;
• можливе інфікування шраму;
• наявність шраму на животі протягом усього життя;
• обмеження фізичних навантажень тривалий час;
• неможливість нормальних гігієнічних процедурдля тіла;
• обмеження інтимних відносин;
• ймовірність психологічних потрясінь.

Чим небезпечно для дитини

На жаль, операційний процес не проходить безвісти для дитини. Можливі такі негативні наслідкидля малюка:

• Психологічні. Існує думка, що у дітей відбувається зниження реакцій пристосування до навколишньому середовищі.
• Можлива наявність у легенях малюка навколоплідної рідини, що залишилася після операції;
• До крові немовляти потрапляють препарати наркозу.

Коли можна народжувати після кесаревого розтину

Рекомендують планувати наступну вагітністьчерез 5-ти років. Цього часу вистачить для повного рубцювання та відновлення матки. Щоб вагітності не настала раніше цього періоду, рекомендується застосовувати різні методиконтрацепції. Аборти не рекомендуються, оскільки будь-яке механічне втручання здатне спровокувати розвиток запальних процесівстінки матки чи навіть її розрив.

Відео

Кесарів розтин(КС) часом стає великим каменем спотикання між жінкою та лікарем акушером-гінекологом. Ідеально протікає вагітність здатна завершитися екстреним кесаревим перетином. А буває, що з перших тижнів вагітності жінка налаштовується на такий метод розродження. Про нього нам розповіла Людмила Красильниковалікар акушер-гінеколог Перинатального медичного центру

– Людмило Миколаївно, коментуючи сідничне передлежання, Мішель Оден каже, що не слід поспішати з КС, оскільки дитина часто розвертається та приймає правильне положенняу самі останній годинникперед пологами. Якщо ж все-таки він вирішив пірнути солдатиком, то в жодному разі не можна народжувати лежачи на спині - тільки в положенні навпочіпки з підтримкою. І тоді можна, на його думку, мінімізувати ризик КС.
– Народжують у будь-якому становищі, були б бажання, гарна родова діяльністьі не велика дитина. При народженні дітей з тазовим передлежанням значно частіше трапляються ускладнення саме в дітей віком, наприклад, закидання ручок. Та й ймовірність того, що пройде попа, а голова застрягне – велика. І в момент, коли дитина вже наполовину народилася, КС не допоможе. Для його порятунку доводиться накладати щипці.

Пам'ятка
Кесарів розтин - Проведення пологів за допомогою порожнинної операції, при якій новонароджений витягується через розріз черевної стінки матки. Раніше кесарів розтин проводився тільки по медичним показаннямАле зараз все частіше операція проводиться за бажанням породіллі.

Екстрене КС

Операції кесаревого розтину можуть проводитися в плановому та в екстреному порядку.
Розрив матки, що починається . Це абсолютне свідченнядо екстреної операції визначається безпосередньо під час пологів. Найчастіше розрив виникає по рубцю після попереднього КС або рубцю після операції з видалення міоми матки. Іноді рветься рубець після перфорації матки ( серйозне ускладненняаборту, це той випадок, коли під час операції інструментами ушкоджують стінки матки, їх зашивають і залишається рубець). Ситуація пологів, що затягнулися, невідповідності розмірів тазу і головки дитини теж може призвести до розриву матки. В ідеалі ці патології повинні відстежуватися та не допускатися. Відстеження відбувається за допомогою піхвового огляду та кардіомоніторингового спостереження за станом дитини. При розриві матки, що почався, у жінки з'являються сильні болі, дитина моментально починає страждати, і тут треба, не зволікаючи, робити кесарів розтин.
Передчасне відшарування плаценти може статися на тлі повного здоров'яжінки на будь-якому терміні вагітності. Прогноз при передчасному відшаруванні плаценти завжди серйозний як для жінки, так і для плода. У таких випадках дуже важлива швидкість прийняття рішення про кесарів розтин.
Гостра гіпоксія плода (нестача кисню) виникає найчастіше безпосередньо під час пологів, наприклад, через те, що пуповина затягується вузлом навколо дитини і той починає страждати.
Пролапс (Випадання) пуповини часто трапляється при тазовому предлежании. При пуповині, що випадає, плід страждає в момент потуг, коли пуповина притискається головою дитини. У Росії при пуповині, що випала, жінці відразу роблять КС. Народжувати самій у цій ситуації надто ризиковано.
Поперечне положення плода . Дитина виходить або попою вперед, або головою. Поперек матки він вийти не може. Поперечне положення плода часто зустрічається при повторних (других, третіх, четвертих) пологах, при багатоводді, тобто коли матка переростята і дитина протягом усієї вагітності та в момент пологів перебуває у нестійкому положенні. Буває так, що виливаються води, і дитина залишається в зафіксованому поперечному положенні і перевернутися не може, оскільки води вже немає. Єдиний варіантврятувати його в такій ситуації - це кесарів розтин.
Неправильне вставлення плода. Ця ситуація виникає вже під час пологів. Дитина йдеголовою вниз, розкриття шийки гарне, але раптом у якийсь момент він розгинає голівку (в нормі дитина повинна народжуватися із зігнутою головою, тобто в позі ембріона), як би відкидає її назад і таким чином ускладнює вихід із тазового кільця.

– Хто приймає рішення про екстрений КС – матір чи лікар?
- Акушер-гінеколог. Він оцінює ситуацію цілком: як йде процес, наскільки страждає плід, чи доцільно продовжувати пологів через природні родові шляхи? Лікар озвучує свої аргументи жінці, і вона може з ним погодитися чи ні. Але остаточне рішення завжди за жінкою, без її згоди кесарів розтин не роблять. Якщо пацієнтка перебуває у свідомості, підписує згоду. Якщо вона проти КС, то підписує відмову та бере відповідальність за здоров'я та життя дитини на себе. У моїй практиці, коли виникали життєві свідчення та акушер-гінеколог говорив: «Без кесаревого розтину ваша дитина через три хвилини помре», – всі жінки погоджувалися на операцію.

Егоїзм, мода чи норма?

- А якщо здорова жінкавимагає кесаревого розтину, лікарі підуть їй назустріч?
- Просто так, за бажанням пацієнтки в більшості пологових будинків Москви, в тому числі і в Перинатальному центрі, КС не роблять. Якщо природа влаштувала так, що можна народити самій, то нема чого йти проти єства. Кесарів розтин – це порожнинна операція, пов'язана з певними хірургічними ризиками Існує навіть акушерська прикмета: якщо ми робимо КС виключно за бажанням жінки, то зазвичай операція закінчується якимось ускладненням. Ось чому ми завжди пояснюємо пацієнткам усі мінуси кесаревого розтину. І насамперед намагаємося донести думку, що діти після КС дещо відрізняються від народжених спонтанно.
Операція - це стрес для дитини, причому набагато більший, ніж проходження через родові шляхи. Невипадково дітей після КС невролог довше спостерігає, ніж, хто народився природним шляхом. Через дві години після звичайних пологівжінка вже може ходити, а після кесарева вона не встає добу – їй боляче. До того ж КС загрожує хірургічним пораненнямкишки, сечового міхура. І це зовсім не рідкість під час операції. Тому слід зважити всі «за» та «проти», перш ніж вимагати КС.

- Але жінки назвуть вам масу переваг КС: піхва не розтягується, немає швів на промежині від епізіотомії, сексуальні відчуття не змінюються, тому не виникає проблем зі статевим життям. Крім того, можна уникнути геморою та опущення органів малого тазу внаслідок потуг. Зараз, стверджують просунуті мами, лише бідні та дурні народжують самі.
- Це принципово неправильна позиціяматерів, егоїзм із їхнього боку. Вже якщо жінка найбільше дбає про свою фігуру, то нехай тоді наймає сурогатну матір і не псує себе розтяжками та гемороєм, який, до речі, виникає не лише у процесі пологів, а й під час вагітності. Крім того, мати довше відновлюється після КС і не може в повному обсязі доглядати дитину. Зазвичай жінки бояться народжувати через біль, але сьогодні пологи добре знеболюються.

Абсолютні свідчення до КС
Це ситуації, коли через природні родові шляхи жінка не народить за жодних умов.
Наприклад:
1 Передлежання плаценти, яка перекриває вихід із шийки матки, і тому будь-який початок родової діяльності – вилив вод, кровотеча – загрожує смертю для дитини та матері. Тут здатна допомогти лише операція.
2 Анатомічно вузький таз ІІІ - ІV ступеня. За такої форми тазу через нього не зможе народитися навіть маленька дитина.
3 Механічні перешкоди, такі як міома матки великих розмірів, пухлини яєчників, розташовані нижче рівня головки дитини.

– У той час, як у Європі акушери-гінекологи намагаються звести кесарів розтин до мінімуму, у Росії кількість цих операцій незмінно зростає. Чому у будь-якій спірній ситуації вибір завжди на користь КС?
– Пологи – процес непередбачуваний. Наприклад, одні діти можуть і 10 хвилин обійтися без кисню, і жінки народжують здорової дитиниз тугим, дво-триразовим обвитком пуповини, а іншим дітям достатньо й одного обвитня пуповини, щоб народитися з тяжкою асфіксією. Ми не можемо знати, який у дитини запас життєстійкості: можливо, він і виживе 7 - 8 хвилин потуг без кисню, а якщо ні? Мама потім собі цей експеримент ніколи не пробачить. Ми не маємо права ризикувати. Що стосується Європи, то там уже пройшли етап захоплення КС, коли операції робили за бажанням породіллі і багато свідчень не обґрунтовано. Наразі європейці повертаються до нормальному розвиткуподій, коли кожне показання до КС ретельно зважується.
У Перинатальному центрі ми також дотримуємося тактики природних пологів, і в ситуації, коли є відносні показання до кесаревого розтину, завжди даємо можливість пацієнтці народити самій. При цьому ретельно контролюємо стан матері та дитини, щоб у критичний момент завершити пологи операцією. Тобто нерідко ми балансуємо на межі між КС та природними пологами.

- А може, кількість операцій зростає, тому що нове покоління матерів вже не відрізняється здоров'ям і не в змозі народжувати?
– У середині 80-х, на мій погляд, жінки були набагато здоровішими, вони народжували молодими по дві-три дитини. Сьогодні відсоток жінок, які народжують уперше після 35 років, значно зріс. Багато хто народжує і після 40. Зрозуміло, що здоров'я їм вік не додає, навпаки, з роками лише накопичуються хвороби – безпліддя, тяжкі соматичні захворюванняпадає зір, підвищується тиск. У 60 - 70-х роках в СРСР кесарево робили лише за свідченнями з боку жінки, критичної ситуаціїрятували матір, а не дитину. В даний час, крім показань з боку стану матері, завжди враховується стан плода. Якщо у нас спочатку є підозра, що дитина пологів не переживе, то робиться кесарів розтин за показаннями з боку плода. Ось чому ще свідчення до КС значно розширились.

Операція

– Які ускладнення можуть виникнути під час операції? Чи правда, що за кесарева часто ушкоджують маткові артерії?
- Так, буває, що пошкоджуються великі судини, зокрема і маткові артерії. Це загрожує масивною кровотечею, з якою складно впоратися. Доводиться проводити перев'язку маткових артерійемболізацію судин. Коли роблять розріз на матці, можуть поранити кишечник і сечовий міхур, адже там деколи конгломератом спаяно і складно відрізнити межі органів. Тоді до операції терміново залучають судинних та порожнинних хірургів – залежно від того, який орган травмовано. Іноді після КС матка погано скорочується, що обертається потужними кровотечами. Про всі ці ускладнення жінку заздалегідь попереджають. Якщо порівнювати всі хірургічні операції, то кесарів розтин - одна з найкривавіших. Справа в тому, що матка обплутана розгалуженою судинною мережею і рясно кровопостачається, адже їй потрібно харчувати себе, плаценту та дитину. Тому завдання хірурга – дістати дитину і потім якнайшвидше припинити кровотечу. У середньому породілля під час КС втрачає 500 – 600 мл крові, а при складних операціях крововтрата може бути значно більшою.

– І як потім ці літри поповнюються?
– Якщо ми очікуємо на велику крововтрату, наприклад, при передлежанні плаценти завжди більше сильна кровотеча, то запасаємо кров, плазму, у тому числі і плазму самої породіллі, яку вона здає під час вагітності. У Перинатальному центрі є апарат, який забирає кров породіллі, очищує і повертає їй. Він знижує крововтрату практично до мінімуму.

Етапи КС
Спочатку робиться анестезія. У Перинатальному центрі в 99% застосовується епідуральна (укол у хребет): жінка не відчуває болю, але перебуває у свідомості і бере участь у процесі, вона бачить дитину, що народилася, яку прикладають до її грудей. При загальної анестезіївона засинає, потім через добу прокидається, і їй приносять подивитись дитину. Загальний наркоз використовують у виняткових, екстрених ситуаціях, припустимо, у матері почалася масивна кровотеча, і йдеться про врятування життя дитини. Укол у спину не роблять, тому що він почне діяти лише через 10 хвилин, а це занадто довго. Загальний наркоз відключає жінку за хвилину-дві, що дозволяє практично відразу розпочати операцію.
Після анестезії жінку накривають стерильним матеріалом та роблять горизонтальний розріз на шкірі живота по лінії бікіні. Вертикально розрізають при екстреному КС - коли є кровотеча, гостра гіпоксія плода, або, наприклад, ми знаємо, що у жінки велика міома і нам буде потрібний більший огляд для її видалення. Вертикальний розріз завжди узгоджується із пацієнткою. У всіх інших ситуаціях проводять переважно поперечні розрізи. Потім робиться розріз на апоневрозі, за ним – розлучаються м'язи, і нарешті лікарі добираються до матки. Матку теж розрізають упоперек у нижній її третині.
З початку операції до вилучення дитини проходить приблизно 5 - 7 хвилин. Час, що залишився, йде на те, щоб зашити, все перевірити і зупинити кровотечу. У середньому необтяжена ускладненнями стандартна операція триває 30 – 40 хвилин. Складне кесарів розтин, припустимо, у поєднанні з видаленням міоми або кіст яєчників проводиться за попередньою згодою жінки. Під час кесарева за бажанням пацієнтки, наприклад, вона вже має шість дітей, і вона більше не хоче народжувати – хірурги можуть перев'язати труби, тобто зробити медичну стерилізацію. Після закінчення операції жінку відправляють до палати інтенсивної терапії.

– Найбільше жінки бояться інфікування відкритої рани. Згідно зі статистикою ризик материнської смертності після КС у чотири рази вищий, ніж після пологів через природні шляхи.
– Найчастіше після кесаревого розтину проводиться антибактеріальна терапія. Якщо операція пройшла ідеально, швидко, антибіотики не призначають. Ризик інфекції великий не тільки під час пологів, а й під час абортів, а також після викиднів: створюється зяюча рана, покрита судинами, а це відкрита брама для будь-якої інфекції. Тому якщо є привід призначити антибіотики, то їх призначають. Особливо високий ризик інфікування у жінок, які не обстежувалися і проводили лікування під час вагітності.

– Припустимо, жінка не спостерігалася у вас, просто прочитала про центр, знайшла гроші та приїхала народжувати із регіону. Прийміть таку?
– Звісно, ​​приймемо.

- В одному довіднику знайшла інформацію, що найбільше часті причинисмерті після КС – легенева тромбоемболія, емболія навколоплідними водами та коагулопатія Що це таке?
– Тромбоемболія легеневих артерій – саме часте ускладненняпісля будь-якої хірургічної операції. Щоб уникнути великої крововтрати під час кесаревого розтину, породіллі вводять препарати, що зупиняють кровотечу. Відповідно, утворюються тромби і там, де треба, тобто у матці, і там, де не треба. Щоб запобігти утворенню тромбів, жінка народжує у спеціальних противарикозних панчохах, що утримують вени. Тривале перебування лежачи (і під час операції, і після неї) сприяє тому, що тромби, які вже утворилися, не розсмоктуються, а піднімаються вище і можуть закупорити судини серця, легені чи мозку. Емболія навколоплідними водами – вкрай рідкісне та дуже небезпечне ускладнення: емболи (тромби з рідини), що утворилися, відразу проникають у серце і тромбують всі судини. В результаті – миттєва смерть.

- Але звідки береться навколоплідна рідина? Хіба міхур не протикають перед кесаревим розтином?
– У цьому немає потреби. Плодна бульбашкарозкривають відразу після розрізу на матці безпосередньо перед народженням дитини. Коагулопатія - це порушення згортання крові. Виникає у пацієнток, схильних до тромбозів чи, навпаки, до кровотеч. Припустимо, жінка тричі народжувала, і щоразу пологи супроводжувалися кровотечею.

- Чи правда, що перша три доби після операції породілля лежить під крапельницею?
– Періодично жінці ставлять крапельницю, яка компенсує втрату крові. Щоб уникнути кровотечі, пацієнтці обов'язково вводять засоби, що скорочують.

– На інтернет-форумах жінки часто скаржаться, що після КС не можуть самі помочитись і їм на добу ставлять катетер.
– Епідуральна анестезія діє комплексно, тобто, крім того, що жінка не відчуває болю, вона ще не повною мірою керує своїми м'язами, включаючи й ті, що відповідають за сечовипускання та дефекацію. Якщо анестезія була правильно зроблена та добре відійшла, то жінка через шість годин після операції встає і сама ходить до туалету. А буває, що відновлення після кесарева затягується, тоді використовують катетер.

– На який день знімають шви?
- У Перинатальному центрі застосовують або металеві дужки, які знімають на 6 - 7-й день після операції або накладають. косметичний шов, що знімають на 6 – 8-й день.

- Шов на матці сильно болить?
- Болить не саме шов, а болять усі тканини, які розрізали. В середньому інтенсивні болітривають два-три дні. Щоб їх зняти, жінці даються знеболювальні ліки. Після виписки болючі відчуття можуть тривати від місяця до півроку.

– Яким має бути догляд за швом? Багато хто радить мити його тільки господарським темним милом.
- Це хто у що більше вірить. В принципі достатньо мити шов звичайним миломбез добавок. Приймати душ можна вже другого дня після операції. Ми рекомендуємо спеціальні мазі для покращення загоєння рубців.

– Чи впливає кесарево на кількість та якість молока?
– Ні. Після вилучення здорової дитини ми завжди прикладаємо її до грудей матері, щоб стимулювати вироблення молока, і тоді, як і належить, на 3 - 4 добу молоко обов'язково приходить. При правильному грудному вигодовуваннідуже важливо якомога раніше і частіше прикладати дитину до грудей, навіть якщо в ній ще немає молока. Щоправда, після операції жінці фізично важко впоратися з дитиною. Вона така слабка, що за собою не може доглядати, не кажучи вже про малюка. Якщо кесарів розтин проведено під загальним наркозом, то дитину приносять матері щонайменше через добу. А оскільки вона пізніше прикладає його до грудей, вважається, що молоко після КС приходить пізніше. Насправді, якщо перебороти своє нездужання і грамотно зайнятися вигодовуванням, молоко приходить у потрібні терміни і в необхідній кількості.

– Щоб нагодувати дитину, її доведеться взяти, підняти, укласти на своє ліжко. Так і шви можуть розійтися.
– Ми дозволяємо брати дитину з колиски лише у положенні сидячи. Зазвичай родичі приходять відвідувати жінку і подають їй дитину, допомагають її доглядати.

– А хіба можна годувати молоком під час антибактеріальної терапії?
- Є певний набір антибіотиків, дозволений педіатрами.

– Чому діти після кесарева мляві, у них знижений м'язовий тонус, вони погано смокчуть?
– Нерідко через загальний наркоз діти народжуються сплячими, і деякий час не можуть самі дихати. Іноді у них виникає асфіксія, і часом доводиться навіть застосовувати штучну вентиляціюлегень, щоб малюк прокинувся, роздихався і прийшов до тями від дії наркозу. При епідуральній анестезії дитині не потрапляють знеболювальні ліки, і вона народжується такою самою, як діти в природних пологах. Просто для немовляти миттєвий вихід в інший простір, де яскраве світло, Все інше, - це шок. Уявіть, що вас серед ночі розбудили, схопили, направили вам в обличчя сліпуче-яскраве світло і почали трясти. Ви у повному ступорі. Те саме відчуває і дитина після кесарева. До речі, діти, які проходять через родові шляхи, переживають дещо інший стрес, ніж ті, яких раптово дістали з живота мами. Природні пологи тривають годинами, дитині боляче і важко, тому йому поява світ – це полегшення, звільнення від страждання. А от коли його раптово виривають із ідеальних умов матки, йому потрібно набагато більше часу на адаптацію до нових умов. Ось чому такі діти погано смокчуть і вони знижують м'язовий тонус.

- У малюків, народжених природним шляхом, зайвий слиз у дихальному тракті вичавлюється при проходженні родового каналу. Діти після КС залишаються. І як її позбутися?
- Нічого страшного, потім педіатри відкачують її спеціальним приладом.

– На який день виписують жінку?
– На шостий. Протягом двох місяців після операції не можна піднімати тяжкості понад 3 кг – на дитину робиться знижка, але довго носити її на руках не можна. Заборонено активно займатися домашньою роботоюНаприклад, мити підлогу. Будь-які фізичні навантаженняможуть спричинити кровотечу. Не можна жити статевим життям, приймати гарячі ванни.

Відносні свідчення
Фізично пологи через природні родові шляхи можливі, але можуть бути пов'язані з загрозою здоров'ю матері чи дитини.
Рубці на матці. Якщо на матці є рубець від попереднього перетину кесарева і жінка хоче народити сама, то існує ймовірність, що пологи пройдуть нормально. Але перш ніж вибрати спосіб розродження, лікар повинен врахувати безліч факторів. Потрібно подивитися, який рубець – тонкий чи товстий? Визначити вагу дитини: при великій вазіматка може розірватись. З'ясувати, чи світлі води? Практика така, що жінки з рубцем на матці рідко народжують самі – дуже великий ризик. Адже якщо в них уже було в попередній вагітності кесарів розтин - значить були на те серйозні причини.
Екстрагенітальні захворювання у тяжкій стадії розвитку – це ті захворювання, які не відносяться до гінекології, наприклад дистрофія та відшарування сітківки. Під час потуг сітківка може розірватися, і жінка засліпне. До цієї категорії належать важкі травми тазу, хребта, у яких пацієнтці не можна тужитися. При тяжких неврологічних захворюваннях, наприклад, епілепсії, жінку небезпечно пускати у пологи, оскільки в неї може статися судомний напад.
Тазове передлежання. Якщо вага плода невелика, якщо хороша родова діяльність, то дитина може народитися здоровою і при тазовому передлежанні (тобто вона йде вперед попою або ніжками). При повторних пологах з тазовим передлежанням народжують самі частіше, ніж за перших пологах.
Ускладнення вагітності, такі як гестоз тяжкого ступеня, що не піддається терапії, хронічна або гостра гіпоксія плода.
Обтяжений акушерський анамнез (безпліддя, невиношування) зустрічається у жінок старше 30 років, які страждають на тривалу безплідність і, як правило, пройшли лікування методом ЕКЗ. Оскільки вагітність дісталася їм важко, адже штучне запліднення робиться не всім поспіль, а тим, хто має в анамнезі гінекологічні патології, наприклад, хронічні ендометрити, Неодноразові викидні, то пологи у таких жінок частіше від початку йдуть з відхиленнями, тому розумніше робити кесарів розтин. Але якщо пацієнтка, незважаючи на свій обтяжений анамнез, принципово хоче народити сама, ми завжди йдемо їй назустріч.
Діабет. Якщо жінка дізналася про нього незадовго до пологів і не приймала жодних ліків, якщо вона має порушення з боку інших органів (наприклад, порушення роботи серцево-судинної системи), якщо велика дитина, багатоводдя - всі ці фактори можуть стати показанням до КС. У будь-якому випадку акушер-гінеколог має обговорити з ендокринологом цю ситуацію: наскільки природні пологи можуть погіршити її стан Якщо ж пацієнтка знає про свій діабет, приймає ліки, і всі її аналізи (гормони та цукри) компенсовані терапією, то за відсутності протипоказань з боку дитини вона цілком здатна народити природним шляхом. Так що сам собою діабет не є показанням до КС. А ось діабет, ускладнений тяжким токсикозом чи тазовим передлежанням, – це вже серйозний привіддля КС.
Герпес небезпечний для дитини тільки в гострої стадії, коли у матері виявлено висипання на геніталіях за кілька днів до пологів Щоб дитина не заразилася під час проходження через родові шляхи, необхідно робити КС. А якщо загострення останній разтрапилося за кілька місяців до пологів, то у проведенні операції немає потреби.
Переношена дитина складніше переживає пологовий процес. У таких дітей зазвичай дуже щільні кістки черепа, і їм складніше проходити через родові шляхи. При переношеності частіше виникають хронічні гіпоксії, помутніння вод та плід починає страждати. Якщо жінка переносила два дні – це не показання до КС. Якщо переношує тиждень-два – привід втрутитися у процес, підготувати шийку до пологів, але також не привід до операції. Показання до кесаревого розтину – переношеність у поєднанні з іншими факторами ризику.

- Чи залежить наступне кесарево від шва - він вертикальний або горизонтальний?
– Ні. Якщо перших пологах було кесарево, то ймовірність повторної операції дуже висока незалежно від виду шва. Для нас найважливіша причина першого КС. Якщо вона може повторитися і цього разу, ми маємо абсолютне свідчення до операції.

- Чи можна після кесарева робити абдомінопластику?
- Можна, можливо. Щоправда, існує такий тип цієї операції, після якого взагалі не можна вагітніти, так як це загрожує не просто розтяжками, а розбіжністю швів.

– Зараз модно, щоб чоловіки були присутні на пологах. Цікаво, а на кесарів батьків пускають?
– Чоловік, природно, в операційній не присутній. Багато чоловіків, побачивши кров, непритомніють. Зазвичай тато чекає біля операційної. Коли дитину витягнуть, прикладуть до грудей мами, потім її огляне педіатр, і тільки тоді малюка сповиють і винесуть татові, і той час операції (поки жінку зашивають) проводить час з дитиною. Після кесарева саме тато першим бере дитину на руки, а не мама, бо у мами руки зайняті крапельницями. І цей перший контакт із дитиною дуже важливий для чоловіків.

– Що б ви порадили насамкінець?
- Біда сучасних жіноку цьому, що вони кидаються із крайнощів у крайність. Одні захоплені ідеєю пологів вдома, інші вважають панацеєю пологи у воді, треті пропагують кесарів розтин. Завжди хочеться, щоб жінка народила сама з мінімальними ускладненнями, щоб одразу після пологів вона могла ходити і говорила, що пологи пройшли, як казка, але якщо є ризик отримати хвору маму та покалічену дитину, то слід відкинути всі свої переконання та довіритися лікареві, тому що йому видніше, який вид розродження вам потрібен. Треба розумно до всього ставитись.

Мила Сєрова