Невідкладні стани у пульмонології. Невідкладні стани та екстрена медична допомога. Алгоритм дій за невідкладних станів Перша сестринська допомога при невідкладних станах

Гостра дихальна недостатність

Гостра дихальна недостатність (ДН)– розлад функції дихання, що веде до порушення кисневого насичення крові (гіпоксемії) та недостатнього виведення вуглекислого газу (гіперкапнії).

ДН буває: первинною, пов'язаною з порушенням функції зовнішнього дихання; вторинної, пов'язаної з порушенням транспорту газів крові внаслідок анемії, отруєнь, захворювань серцево-судинної системи.

Причини

1.Центрогенная ДН обумовлена ​​порушенням функцій дихального центру в результаті:

· Депресії дихального центру наркотиками, барбітуратами;

· Пригнічення дихального центру у зв'язку з інсультом, травмою головного мозку, набряком мозку та д.р.

2.Торакодіафрагмальна ДН настає внаслідок:

· патології грудної клітки (перелом ребер);

· Здавлення легені випотом, кров'ю, повітрям при гемо-, пневмотораксі.

3.Бронхолегочна ДН обумовлена ​​патологічним процесом у легких та дихальних шляхах:

· Обструктивна (стороннє тіло, астматичний статус, набряк, гіперсекреція бронхіальних залоз);

· Рестриктивна (гостра пневмонія, пневмоторакс);

· Дифузійна (токсичний набряк легень, тромбоемболія легеневої артерії).

Клінічна картина.Основною ознакою є наростаюча задишка. Шкірні покриви дифузно ціанотичні. Відзначаються тахікардія, підвищення артеріального тиску, збудження. У міру прогресування дихальної недостатності шкірні покриви набувають багряного відтінку, розвивається ін'єкція судин склер, кон'юнктиви. З'являються судоми, мимовільне сечовипускання та дефекація. Хворий стає загальмованим, виникає брадикардія, знижується артеріальний тиск. У стадії гіперкапнічної коми свідомість відсутня, виявляються арефлексія, мідріаз. АТ різко знижений, спостерігається аритмія. Дихання патологічне: Чейна - Стокса, Біота. Потім настають зупинка серця та смерть.

Невідкладна допомога

1.Зручно посадіть хворого, забезпечте доступ свіжого повітря.

2.По можливості налагодьте інгаляцію зволоженого кисню.

3.Під час зупинки дихання негайно налагодьте штучне дихання методом «рот в рот» або «рот в ніс».

4. Відновіть прохідність верхніх дихальних шляхів: з порожнини рота видаліть вміст серветкою, хусткою, з горлянки та глотки – за допомогою гумового катетера, приєднаного до електровідсмоктування, а за його відсутності – до гумової груші або шприца Жани.

5.При вираженому бронхоспазму введіть внутрішньовенно повільно 10 мл 2,4% розчину еуфілінуу 10 мл .

6.У тяжких випадках введіть внутрішньовенно або внутрішньом'язово 60-90 мг преднізолону.

7.Терміново доставте хворого до реанімаційного відділення, де буде проведено активне лікування основного захворювання (антибітикотерапія при гострій пневмонії, усунення астматичного статусу, тромболітична терапія при тромбоемболії легеневої артерії), ШВЛ, гіпербарична оксигенація.

Напад бронхіальної астми

Напад бронхіальної астми– напад задухи із утрудненим видихом імунологічного чи неиммунологического генезу.

Причини

1.Контакт з алергенами (пилові, пилкові, лікарські, алергени комах, тварин та ін.).

2. Загострення запального процесу органів дихання (бактерії, віруси, гриби та ін.).

3.Несприятливі метеорологічні чинники (зміна температури, вологості, коливання барометричного тиску та ін.).

Патофізіологічними механізмами нападу є: бронхоспазм, гіперсекреція та набряк слизової оболонки бронхів.

клінічна картина. Напад ядухи виникає раптово у будь-який час доби. Він характеризується утрудненням видиху, появою дихання, що свистить, сухих хрипів, чутних на відстані. Хворий приймає вимушене становище – сидить, спираючись руками на кушетку. Відзначається дифузний ціаноз шкіри обличчя. При аускультації визначається ослаблене везикулярне дихання, виявляються сухі хрипи, що свисчать і дзижчать, переважно у фазі видиху. На висоті нападу з'являється кашель з важковідокремленим в'язким склоподібним мокротинням.

Невідкладна допомога

1.Виміряйте АТ, стежте за пульсом і ЧД.

Легкий нападможна усунути інгаляцією симпатоміметиків з групи селективних стимуляторів b 2 -адренорецепторів: алупент, астмопент, сальбутомол, беротек, вентолін, тербуталін, дитекта інших до 3 разів за 1 год.

Для зняття нападу бронхіальної астми середньої тяжкостінеобхідно використовувати бронхоспазмолітики в ін'єкціях.

3. Введіть 0,5 мл 0,05% розчину алупентаабо 0,3 мл 0,1% розчину адреналінувнутрішньом'язово або підшкірно (ці препарати протипоказані при тахікардії, артеріальній гіпертензії, а також хворим похилого віку та вагітним).

4. Потім використовуйте метилксантини: введіть 10 мл 2,4% розчину еуфіліну (амінофіліну, теофіліну)у 10 мл 0,9% розчину натрію хлоридувнутрішньовенно повільно.

Хворим з тяжким нападомобов'язково проведіть:

· Інгаляції зволоженого кисню.

· Введіть глюкокортикоїди внутрішньовенно струминно в 0,9% розчин натрію хлориду: метилпреднізолон (солу-медрол)- 125 мг , Преднізолон- 90-120 мг або гідрокортизону сукцинат (солу-кортеф)- 200-300 мг.

За відсутності ефекту терміново доставте хворого до пульмонологічного або реанімаційного відділення.

Астматичний статус

Астматичний статус- Інтенсивний тривалий напад ядухи, резистентний до звичайних методів лікування, який супроводжується глибокими порушеннями газового складу крові, гіпоксією, гіперкапнія.

Причини

1.Безконтрольне застосування симпатоміметиків.

2.Різка відміна глюкокортикоїдів після тривалого прийому.

3.Надмірне вживання седативних, снодійних засобів.

4.Контакт з алергенами.

5. Запальні захворювання органів дихання.

Клінічна картина.У розвитку астматичного статусу виділяють три стадії.

І стадія – відносної компенсації.Поведінка хворих адекватна. Відзначаються напад придушення, що не купується, з подовженим видихом, шумне свистяче дихання. Над усією поверхнею легень вислуховуються сухі свистячі хрипи. АТ підвищений або нормальний, спостерігається тахікардія.

ІІ стадія – декомпенсація, або «німого» легені. Стан хворого тяжкий, психіка змінена. Порушення змінюється депресією та дезорієнтацією. Відзначаються різко виражена задишка, шумне свистяче дихання, причому при аускультації хрипи в легенях не вислуховуються. Дихання в окремих ділянках легень різко послаблюється аж до зон «німого» легені. АТ знижено, визначається виражена тахікардія.

ІІІ стадія – гіперкапницької коми. Стан хворого вкрай тяжкий. Дихання поверхневе, аритмічне. Хворий непритомний. При аускультації виявляється «німа» легка. АТ знижений, пульс ниткоподібний, аритмічний.

Невідкладна допомога

1. Виміряйте АТ.

2. Надайте хворому зручне напівсидяче положення, забезпечте доступ свіжого повітря.

3.Терміново доставте хворого у відділення реанімації.

4.По шляху продовжіть інгаляцію зволоженого кисню.

При І стадії:

· Введіть 10 мл 2,4% розчину еуфілінуу 200 мл 0,9% розчину натрію хлоридувнутрішньовенно краплинно;

· Введіть внутрішньовенно струминно розчини глюкокортикоїдів у 0,9% розчині натрію хлориду: 3-4 мл (90-120 мг) 3% розчину преднізолонуабо 125 мг метилпреднізолону (солу-медрол).

При ІІ стадії:

· введіть глюкокортикоїди у вищезгаданих дозах повторно;

· Проведіть внутрішньовенну краплинну інфузію: 400 мл 5% розчину глюкозиз 10 мл пенангіната 20 000 ОД гепарину;

· для боротьби з респіраторним ацидозом введіть 200 мл 4% розчину натрію гідрокорбанатувнутрішньовенно краплинно.

При ІІІ стадії:

· ШВЛ проводьте, починаючи з ранніх стадій – прямий масаж легень (вдих здійснюється мішком наркозного апарату, видих – стискаючи руками грудну клітину); продовжіть інгаляцію зволоженим киснем; налагодьте штучне дихання; терміново госпіталізуйте до РАВ;

· Введіть внутрішньовенно у вищезгаданих дозах 0,9% розчин натрію хлоридуз глюкокортикоїдами.

СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС

Невідкладні стани

Лікувальні заходи при невідкладних станах

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок розвивається у відповідь запровадження чужорідного білка. Усі лікувальні заходи проводяться невідкладно, комплексно. Для цього випливає:

1) укласти хворого, повернути голову убік, опустити трохи головний кінець, фіксувати язик, прикласти до ніг теплі грілки, дати кисень;

2) вище місця введення лікарського препарату або укусу комахи накласти джгут, обколоти цю ділянку 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну підшкірно, в іншу руку ввести внутрішньовенно або внутрішньом'язово преднізолон 3% розчин 2-4 мл (60-120 мг). Можливе введення дексаметазону 0,4% розчину 2-3 мл (8-12 мг) або 125 мг гідрокортизону, призначеного для внутрішньовенного введення. Глюкокортикоїди вводяться внутрішньовенно з 10-15 мл фізіологічного розчину або з 10-15 мл 5% або 40% глюкози;

3) за відсутності ефекту ін'єкції адреналіну повторити через 10-15 хвилин підшкірно по 0,3-0,5 мл 0,1% розчину під контролем артеріального тиску. Передозування адреналіну може спричинити фібриляцію шлуночків;

4) внутрішньом'язово ввести антигістамінні препарати: 2 мл 1% розчину супрастину або 2 мл 1% розчину димедролу;

5) за наявності бронхоспазму (спостерігаються асфіксія, ціаноз) внутрішньовенно ввести 10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл фізіологічного розчину або 5% або 40% розчином глюкози;

6) за наявності судом внутрішньом'язово ввести 2-4 мл 0,5% розчину седуксену або 1-2 мл дроперидолу;

7) якщо шок викликаний введенням пеніциліну, внутрішньом'язово ввести 1000000 ОД пеніциліналази;

8) додатково можливе введення 1 мл 5% розчину ефедрину, 2 мл кордіаміну, 2 мл 10% розчину кофеїну. Ін'єкції кордіаміну можна повторювати кожні 10-15 хвилин до підйому артеріального тиску.

Гемотрансфузійний шок

Гемотрансфузійний шок виникає в результаті групової несумісності та за резус-фактором. При несумісності по резус-фактору необхідно:

1) негайно припинити переливання;

2) розпочати вливання 300-500 мл одногрупної резус-негативної крові;

3) при вираженій реакції провести обмінне переливання крові - масивне кровопускання з одночасним введенням адекватної кількості резус-негативної одногрупної крові (метод Е. Р. Гессе та А. Н. Філатова); у разі відсутності, безумовно, сумісної крові після кровопускання проводити вливання кровозамінників, протишокових рідин. Також показано:

Проведення двосторонньої новокаїнової паранефральної блокади за А. В. Вишневським;

внутрішньовенне та підшкірне введення 500-1000 мл 5%-го розчину глюкози та фізіологічного розчину або 500-600 мл поліглюкіну внутрішньовенно;

внутрішньовенне введення 40-60 мл 40%-го розчину глюкози з 10-15 мл 5%-го розчину аскорбінової кислоти;

Інгаляція кисню, карбогену;

Введення серцевих засобів - строфантину 0,5-1 мл 0,05% розчину внутрішньовенно в 10-15 мл 40% розчину глюкози, вводити повільно;

Судинні засоби – 1–2 мл 10% розчину кофеїну підшкірно, адреналіну, норадреналіну, мезатону, кордіаміну;

Захисна терапія печінки – ліпотропні речовини, вітаміни групи В, С;

Глюкокортикоїди – преднізолон по 20-30 мг;

Антигістамінні препарати – димедрол, супрастин, піпольфен;

Аналгетики, седативні препарати;

гіпотензивні препарати при високому артеріальному тиску;

Діатермія області нирок; надалі проведення діалізу – перитонеального, ниркового.

При гемотрансфузійному шоці в результаті групової несумісності заходи ті самі.

Гіперкаліємія

Розвивається при багатьох патологічних станах: недостатність функції надниркових залоз, нелікований діабет, ниркова недостатність та анурія, гемоліз, тканинний розпад зі звільненням калію, передозування солей калію та ін. Розвиваються втома, м'язова слабкість, з'являються відчуття оніміння, парестезії. Розвивається млявий параліч, брадикардія, тони серця глухі, аритмії. Смерть може наступити від зупинки серця у фазі діастоли при явищах колапсу, затьмарення свідомості. У крові гіперкаліємія, зниження резервної лужності крові.

Ведення хворих. Необхідні заходи:

1) постільний режим, вуглеводна дієта;

2) введення антидоту - хлористого кальцію або глюконату кальцію, 10% розчину 10-15-20 мл внутрішньовенно;

3) інсулін 20-30 ОД підшкірно. Одночасно слід налагодити краплинне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози 500-800 мл. Необхідно мати напоготові шприци з 40% розчином глюкози (40-60 мл) для надання допомоги у разі розвитку гіпоглікемії;

4) тестостерон-пропіонат вводиться внутрішньом'язово в кількості 1-1,5 мл 1% масляного розчину, знижує рівень калію вкрові;

5) на госпітальному етапі проводиться етіологічна терапія основного патологічного процесу.

Гіпокаліємія

Гіпокаліємія- Зниження вмісту солей калію в організмі.Причинами є: зменшення надходження калію, збільшення виділення калію нирками та шлунково-кишковим трактом, переміщення позаклітинного калію до клітин, розведення внутрішньосудинної рідини, хронічна декомпенсація серця. Явища гіпокаліємії розвиваються при падінні концентрації калію у сироватці крові. З'являються загальна слабкість, нездужання, запаморочення, задишка, почуття нестачі повітря, серцебиття, м'язова слабкість, втрата апетиту, нудота, пізніше блювота. Зазначаються метеоризм, запор, затримка сечі. Хворі мляві, м'язи в'ялості, послаблюються або зникають сухожильні рефлекси, розвивається млявий параліч м'язів кінцівок. Тони серця приглушені. Відзначаються тахікардія, шум систоли на верхівці. Пульс частий, м'який, аритмічний. Артеріальний тиск знижений, венозний – підвищено. Спостерігаються зниження рівня калію в крові та тканинах, падіння концентрації іонів хлору, підвищення резервної лужності крові, алкалоз, що ліквідується тільки від введення солей калію. Смерть настає при явищах паралічу дихальної мускулатури та серцевої слабкості.

Ведення хворих. При гіпокаліємії показані такі заходи:

1) постільний режим, дієта, збагачена калійвмісними продуктами (печеною картоплею, кольоровою капустою, м'ясним бульйоном, виноградом та виноградним соком, морквяним соком, родзинками, курагою та ін.);

2) введення в організм солей калію: хлористого калію всередину по 2 г 6 разів на день або цитрат калію всередину по 0,75 г 6-8 разів на день з їжею; 0,4% розчину хлористого калію в 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно;

3) у госпітальних умовах проводяться внутрішньовенне переливання плазми 150–200 мл та більше, етіологічна терапія.

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз виникає зазвичай після психічних травм, хвилювань, негативних емоцій, особливо нервових перенапруг, і навіть метеорологічних впливів (атмосферного тиску, вологості повітря, температури). Призначаються:

1) суворий постільний режим;

2) гірчичники на литкові м'язи і область потилиці або гаряча ванна для ніг;

3) капотен 6,5-50 мг під язик, коринфар 10-20 мг під язик, клофелін 0,075-0,15 мг під язик, фуросемід 80-120 мг під язик, лабетолол 200-400 мг під язик;

4) при неефективності застосовують дибазол 1% розчин 3-5 мл внутрішньом'язово (ефективніше внутрішньовенно);

5) при клініці нерезко виражених порушень мозкового кровообігу - сульфат магнію 25% розчин 10 мл внутрішньом'язово;

6) еуфілін 2,4% розчин 5-10 мл внутрішньовенно;

7) при ускладненому гіпертонічному кризі 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 0,5-1 мл 5% розчину пентаміну, сечогінні засоби (40-80 мг лазиксу).

Коліка печінкова

Розвивається при жовчнокам'яній хворобі та дискінезіях жовчних шляхів. З'являються різкі спазмові болі в правому підребер'ї з іррадіацією під праву лопатку, в праве плече, в підлопаткову область, в міжлопатковий простір, рідше в ліву лопатку і в ділянку серця. Болі тривають від кількох хвилин до кількох годин, у хворих похилого віку можуть супроводжуватися рефлекторною стенокардією. М'язи живота у зоні правого підребер'я зазвичай напружені, є шкірна гіперстезія. У положенні на лівому боці при глибокому вдиху біль посилюється. Хворий неспокійний. Обличчя бліде, змінюється почервонінням. Відзначаються субиктеричність чи іктеричність кон'юнктиви склер, слизової м'якого піднебіння. Мова суха. Часто відзначаються гикавка, нудота, блювота жовчю, метеоризм, підвищення температури до 38–39 °C. У сечі уробілінурія. Свербіж шкіри, жовтяниця зазвичай з'являються при нападах, що тривають більше доби.

Ведення хворих. При коліці печінкової показані такі заходи:

1) хворий госпіталізується до хірургічного відділення;

2) призначається постільний режим, холод області печінки;

3) підшкірно вводиться 1 мл 0,1% розчину атропіну;

4) призначається 1-2 краплі 1% розчину нітрогліцерину на шматочок цукру або 1 таблетка нітрогліцерину під язик, валідол. Ці засоби знімають спазм гладкої мускулатури жовчних шляхів та напади рефлекторної стенокардії;

5) внутрішньовенно вводиться 10-15 мл 2,4% розчину еуфіліну;

6) при відсутності ефекту застосовується підшкірне введення 1 мл 1% розчину морфіну або 2% розчину пантопону, але тільки після виключення гострого холециститу, перфорації жовчного міхура, перитонеальних явищ, гострого апендициту, перфорації виразки шлунка, гострого панкреати. Морфін вводиться одночасно з 1 мл 0,1% розчину атропіну або 0,2% розчину платифіліну;

7) призначається дихання кисню, паравертебральна новокаїнова блокада справа в ділянці D 8-10 (до 8-15 мл 0,5% розчину);

8) проводиться антибактеріальна терапія.

Коліка ниркова

Розвивається при нирковокам'яній хворобі, рідше при перегині сечоводу, гідронефрозі, пухлини нирки. З'являються спазмові гострі болі, що починаються в попереку і іррадіюють вниз, по ходу сечоводу, в пах, сечовий міхур, стегно, у чоловіків - в яєчка, у жінок - у зовнішні статеві губи. Хворий блідий, покритий холодним потом. Пульс малий, частіший. Можуть бути екстрасистолії, напади рефлекторної стенокардії. Нерідко розвивається непритомний стан, рідше – колапс. Можуть бути нудота, гикавка, блювання, озноб та підвищення температури до 38–38,5 °C. При пальпації різка болючість поперекової області, болі посилюються при найменших рухах та поворотах, чітко виражений симптом Пастернацького. На висоті нападу відзначається анурія за наявності позивів на сечовипускання. Під час нападу та після нього з'являється гематурія.

Приступ триває від кількох хвилин за кілька годин і навіть днів, супроводжується метеоризмом.

Ведення хворих. При нирковій колькі показані такі заходи:

1) хворий має бути госпіталізований до хірургічного відділення;

2) призначаються спокій, постільний режим;

3) на поперек і живіт кладуться грілки, проводяться гарячі кругові обгортання область нирок, діатермія області нирок;

4) підшкірно вводяться 1 мл 0,1% розчину атропіну з 2 мл но-шпи, 2 мл 2% розчину папаверину або 0,2% розчину платифіліну;

5) даються 1-2 краплі 1% розчину нітрогліцерину на шматочок цукру або 1 таблетка нітрогліцерину під язик, валідол. Ці засоби знімають спазм гладких м'язів сечоводів та напади рефлекторної стенокардії;

6) за відсутності ефекту проводиться підшкірне введення 1 мл 1%-го розчину морфіну або 2%-го розчину пантопону одночасно з 1-2 мл 2%-го розчину папаверину;

7) здійснюються паравертебральна новокаїнова блокада в зоні D 12 -L 1 (до 8-15 мл 0,5% розчину), паранефральна блокада за А. В. Вишневським;

9) показано рясне питво води, чаю, мінеральних вод (до 3 л на добу);

10) призначаються серцеві та судинні засоби за показаннями.

При колапсі спостерігаються запаморочення, потемніння в очах, дзвін у вухах, можлива втрата свідомості, холодний піт, похолодання кінцівок, прискорене поверхневе дихання, малий ниткоподібний пульс, падіння артеріального тиску. На відміну від непритомності характерні велика тривалість та тяжкість проявів.

Ведення хворих:

1) укласти хворого на ліжко, голові надати заниженого положення;

2) дати кордіаміну 0,2% розчин 1-2 мл внутрішньом'язово;

3) використовувати мезатон 1% розчин 1 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово;

4) зігріти хворого (укрити ковдрою, покласти грілки), призначити питво гарячого міцного чаю, кави.

Кома анемічна

Кома анемічна відноситься до ускладнень будь-якої хронічної анемії, але найчастіше перніціозної. Початок поступовий, як правило, у період тяжкого рецидиву хвороби. Свідомість – несвідоме чи напівнесвідоме. З'являється різка блідість із лимонно-жовтим відтінком, шкіра стає холодною, покрита липким потом. Відзначаються виражена задишка, блювання, мимовільне сечовипускання. Пульс частий, малий, артеріальний тиск знижений. Тони серця глухі, систолічний шум у зонах проекції всіх отворів. Рефлекси різко знижені чи навіть відсутні. Температура тіла знижена. У крові спостерігається значне зменшення числа еритроцитів, рівня гемоглобіну, зміна колірного показника; анізоцитоз, пойкілоцитоз, поліхроматофілія, лейкопенія, тромбоцитопенія. У сечі – уробілін.

Для анемічної коми при хворобі Аддісона-Бірмера характерні іктеричність склер та шкірних покривів, сухість шкіри та ламкість нігтів, зниження температури тіла, пастозність підшкірної клітковини на стопах, кісточках і гомілках. Прогресивно знижується артеріальний тиск, з'являється сильна задишка. Відзначаються втрата свідомості, блювання, арефлексія, мимовільне сечовипускання. Характерні злаковий»мова – глосит, гепато- та спленомегалія (не у всіх випадках), симптоми фунікулярного мієлозу.

Ведення хворих:

1) термінова госпіталізація;

2) інгаляція кисню;

3) внутрішньом'язове введення 1-2 мл 25% розчину кордіаміну;

4) застосування на госпітальному етапі серцевих та судинних засобів за показаннями;

5) проведення симптоматичної терапії, посилене білкове харчування, призначення препаратів заліза;

6) при гіпохромній анемії внутрішньовенне введення препаратів заліза (повільно, 8-10 хвилин);

7) переливання крові або еритроцитарної маси крапельним способом (150-200 мл і більше). При перніціозній комі одночасно із введенням вітаміну В 12 переливають 250-300 мл еритроцитарної маси.

Кома гіпохлоремічна

Кома гіпохлоремічна розвивається внаслідок зменшення вмісту хлоридів у крові. Спостерігається при частому тривалому блюванні або у разі вживання протягом тривалого часу ахлоридної їжі, недостатності надниркових залоз, при тривалому застосуванні сечогінних препаратів та ін. З'являються слабкість, часте блювання, спрага. Шкіра суха, риси обличчя загострюються. Відзначаються гіпотонія, м'язові посмикування, позитивні симптоми Хвостека, Труссо. У крові гіпохлоремія, помірна азотемія, еритроцитоз, підвищена кількість гемоглобіну, лейкоцитоз, зсув рН крові у лужний бік. У сечі спостерігається зниження вмісту хлоридів. Розвиваються несвідомий стан, іноді позитивні менінгеальні симптоми.

Ведення хворих:

1) внутрішньовенне введення 20 мл 10% розчину кухонної солі 2-3 рази на день;

2) введення фізіологічного розчину: 500 мл (крапельно під шкіру), 1000 мл 1 раз на добу у клізмі;

3) парентеральне введення гормональних препаратів;

4) прийом серцевих та судинних засобів;

5) у тяжких випадках проведення переливання крові або плазми, внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози – 50 мл.

Кома кетоацидотична (гіперглікемічна)

Кома кетоацидотична (гіперглікемічна) розвивається поступово, в термін від 12 годин до кількох діб. Кома супроводжується втратою свідомості, зниженням артеріального тиску. Дихання стає рідкісним, галасливим, глибоким, з подовженим вдихом та коротким видихом. (Дихання Куссмауля),відчувається запах ацетону в повітрі, що видихається. Тонус очних м'язів знижений, зіниці звужені, знижено сухожильні та періостальні рефлекси. Рівень цукру у крові вище 19,42 ммоль/л. Ведення хворих:

1) насамперед необхідно виключити гіпоглікемічну кому;

2) введення інсуліну внутрішньовенно (40 ОД інсуліну з 20 мл 5%-го розчину глюкози) та 40-50 ОД інсуліну підшкірно. Після цього інсулін вводиться у дробових дозах через кожні 1–2 години (по 10–25 ОД) за обов'язкового контролю рівня цукру крові;

3) через 2 години повторне введення розчину глюкози 5% - 20 мл;

4) внутрішньовенне введення до 1 л фізіологічного розчину;

5) введення 1-2 мл розчину кордіаміну 0,2% підшкірно.

Кома гіпоглікемічна

Кома гіпоглікемічна розвивається при передозуванні інсуліну, що вводиться, при зниженні інсулінактивуючої здатності печінки. У крові відзначається рівень глюкози нижче за 3,88 ммоль/л, що призводить до порушення харчування головного мозку. З'являються почуття голоду, слабкість, розвивається сплутаність свідомості. Тонус м'язів підвищується, нерідкі тонічні або клонічні судоми, зіниці широкі, дихання нормальне, запаху ацетону в повітрі, що видихається, немає.

Ведення хворих. При розвитку гіпоглікемічного стану необхідно терміново дати хворому солодкий гарячий чай, солодку цукерку, викликати лікаря, уважно стежачи за зміною стану. При тяжкому стані з медикаментозних засобів рекомендується введення глюкози 40 % – 20 мл внутрішньовенно та адреналіну 0,1 % – 0,5–1 мл підшкірно.

Кома наднирникова

Кома наднирникова виникає в результаті тромбозу судин надниркових залоз, крововиливів, гострих інфекцій, фізичних травм, опіків і хірургічних втручань, наприклад, видалення пухлини кіркової речовини, при швидкій відміні кортікостероїдних препаратів після операції струмектомії і т. д. тріада проявів: адинамія, гіпотоніяі гіпоглікемія.З'являються сильні болі в животі, праворуч і ліворуч від пупка, нудота, блювання, гикавка, пронос. Стан колаптоїдний зі зниженням артеріального тиску і частим ниткоподібним пульсом. Надалі з'являються судоми, розвивається кома. Характерні блідість шкірних покривів, ціанотичність, холодний піт. Живіт м'який, не напружений. У поодиноких випадках промацується пухлина в ділянці нирок. За наявності інфекції спостерігається підвищення температури тіла. У крові нейтрофільний лейкоцитоз, помірна еозинофілія. Нерідко відзначаються гіпоглікемія та підвищення залишкового азоту та калію, зменшення вмісту натрію.

Ведення хворих. Лікування включає наступні складові:

1. Повний фізичний та психічний спокій, постільний режим.

2. При тяжкому стані та різкому зниженні артеріального тиску внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять розчин преднізолону 3% - 2-4 мл (60-120 мг). Можливе введення дексаметазону 0,4% у розчині – 2–3 мл (8–12 мг) або 125 мг гідрокортизону, призначеного для внутрішньовенного введення. Глюкокортикоїди вводяться внутрішньовенно з 10-15 мл фізіологічного розчину або з 10-15 мл 5% або 40% глюкози.

3. Призначається їжа, багата на солі калію і натрію.

Кома печінкова

Кома печінкова є кінцевою стадією перебігу печінкових захворювань і частіше розвивається при хворобі Боткіна, цирозах печінки, ангіохолітах із залученням печінки, отруєнні грибами, хлороформом, чотирихлористим вуглецем, фосфором, миш'яком та ін. Дуже рідко розвивається при тиреот. Функція печінки знижується, одночасно прогресують позапечінкові зміни з боку нервової системи, шлунково-кишкового тракту, нирок, серця та інших органів. З'являються нудота, гикавка, блювання, втрата апетиту. Наростають апатія, млявість, сонливість. Вони змінюються збудженим станом - маренням, занепокоєнням, судомами, іноді епілептиформними нападами. Відзначаються жовтяничність шкіри та склер, іноді скарлатиноподібний висип на шкірі. Мова обкладена брудним нальотом. Виникають нудота, блювання їжею чи кров'ю. З рота специфічний печінковий запах. Розміри печінки зменшено, консистенція м'яка. Може збільшуватися селезінка. Температура тіла частіше знижується, іноді спостерігається підвищення до 39–40 °C. Пульс частий, погане наповнення, тони серця глухі, артеріальний тиск знижений. Сеча темного кольору, відзначаються циліндроурія, альбумінурія, білірубінурія. У крові лейкоцитоз, підвищення кількості білірубіну, залишкового азоту та аміаку, гіпокальціємія та гіпокаліємія. Надалі може настати збудження, яке потім знову змінюється сонливим станом. Можливі непритомність, поява коматозного стану. З'являються глибоке дихання, розширення зіниць, симптом Бабінського. Виникають шкірні крововиливи, кровоточивість ясен, наростає інтенсивність жовтяниці.

Ведення хворих. Показано проведення таких заходів, як:

2) внутрішньовенне введення 60-80 мл 40% розчину глюкози з 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти 2 рази на день;

3) підшкірне введення 500 мл 5% розчину глюкози з 10 ОД інсуліну 2 рази на день;

4) краплинні клізми та крапельні дуоденальні інфузії з 5%-м розчином глюкози (1000–1500 мл);

5) внутрішньовенне введення преднізолону 150-300 мг на госпітальному етапі;

6) внутрішньом'язове введення 1 мл 3-6% розчину тіамін-бромгідрату, 1-2 мл 2,5% розчину піридоксину підшкірно або внутрішньом'язово, 1-2 мл 2,5% розчину нікотинової кислоти внутрішньовенно;

7) введення серцево-судинних засобів;

8) переливання цільної крові та плазми – по 200–250 мл;

9) при збудженні хлоралгідрат у клізмі (обережно);

10) застосування ліпотропних засобів;

11) антибіотикотерапія;

12) при уповільненні згортання крові введення по 3-5 мл 0,3% розчину вікасолу внутрішньом'язово, в подальшому з переходом до таблетованих форм.

Ведення хворих. Дієта повинна бути вуглеводною з достатньою кількістю білка (сиру) та обмеженням жиру. Рекомендується рясне питво лужних вод, настою шипшини з медом.

Кома тиреотоксична

Кома тиреотоксична виникає у хворих на базедову хворобу, особливо після приєднання інфекції або після психічної травми. Відзначаються загальне нервово-психічне збудження та загальний тремор, які змінюються поступовим пригніченням свідомості та її повною втратою. Можливо напівнесвідомий стан. На запитання хворий насилу відповідає, а потім не відповідає. Мова утруднена, сплутана. Виникають нудота, іноді блювання та пронос, жовтяниця, підвищення температури тіла (до 38–40 °C). Спостерігається мимовільне відходження сечі та калу. Щитовидна залоза збільшена. Пульс частий, аритмічний, тони серця глухі, артеріальний тиск нормальний чи знижений.

Ведення хворих. Першими заходами лікування є:

1) термінова госпіталізація;

2) мерказоліл по 0,005 г 3-4 рази на день, можна у свічках 2 рази на день по 0,005 г;

3) клізми з хлоралгідрат;

4) введення на госпітальному етапі внутрішньовенно 5-10 мл 10% розчину йодистого натрію;

5) тривалі крапельні інфузії 2000 мл 5%-го розчину глюкози та фізіологічного розчину внутрішньовенно та підшкірно;

6) внутрішньовенне введення 20-40 мл 40% розчину глюкози з 5-10 ОД інсуліну;

7) введення 1-2 мл 25%-го розчину кордіаміну;

8) подання кисню;

9) внутрішньом'язове введення преднізолону по 5 мг 4 рази на добу;

10) внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину хлористого натрію;

11) при збудженні підшкірне введення 1 мл 1% розчину морфіну; внутрішньо 0,1 г фенобарбіталу 3 рази на день.

Кома уремічна

Уремічна кома розвивається при хронічному нефриті, нефроангіосклерозі, амілоїдно-ліпоїдному нефрозі, хронічному пієлонефриті, гідронефрозі, сулемовому отруєнні, каменях нирок. Розвивається поступово, повільно, коматозному стану передує поява уремії. Поступово наростають загальна слабкість, млявість, сонливість, свербіж шкіри. Знижується апетит (аж до зникнення), з'являються нудота і блювання, проноси (іноді з кров'ю). Відзначаються сухість у роті, запах аміаку з рота, стоматит. Шкіра бліда, суха, іноді зі слідами розчісування та дрібних крововиливів. Відзначаються дрібні судомні посмикування тіла, особливо часто – м'язів обличчя та кінцівок. Виникає погіршення зору, зіниці звужені та мляво реагують на світло. Дихання глибоке, галасливе (Кусмаулівське),іноді відбувається напад "Уремічна астма".Артеріальний тиск підвищений, пульс напружений, брадикардія. Можливо шум тертя перикарда. У сечі – «монотонна» низька питома вага, мікроальбумінурія, мікрогематурія. Надалі сонливість посилюється, і хворий впадає у несвідоме чи частіше напівнесвідоме стан.

Ведення хворих.

1) негайна госпіталізація;

2) внутрішньовенне крапельне (або в клізмі) введення 20-30 мл 40% розчину глюкози разом з гідрокарбонатом натрію 5% розчином (200-500 мл);

3) внутрішньом'язове введення 1-2 мл 0,2% розчину кордіаміну;

4) введення 6-8 л 0,5% розчину дибазолу при високому артеріальному тиску;

5) використання ентеросорбентів (активованого вугілля, поліфепану, фільтруму та ін);

6) прийом 1 мл 2,5%-го розчину аміназину внутрішньом'язово при наполегливій блювоті;

7) введення підшкірно 1 мл 1% розчину димедролу разом з 1 мл 2% розчину промедолу при збудженні;

8) на госпітальному етапі промивання шлунка 2% розчином гідрокарбонату натрію, прийом сольового проносного;

9) сифонні клізми 3% розчином бікарбонату натрію;

10) внутрішньовенне введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну;

11) кровопускання 200-400 мл (за відсутності вираженої анемії);

12) прийом судинних та серцевих засобів;

13) призначення правильного раціону харчування: рекомендуються свіжі фрукти та овочі, сир, вітамінізовані продукти. Необхідні обмеження кухонної солі до 2 г на добу, рясне питво – мінеральні води (Єсентуки № 20), соки із фруктів та ягід, стіл № 7.

Кома еклампсична

Кома еклампсична виникає у хворих на гострий нефрит, при токсикозі вагітності, у поодиноких випадках – при загостренні хронічного нефриту. Розвивається спазм судин головного мозку з розвитком набряку мозкової тканини та підвищенням внутрішньочерепного тиску. З'являються тонічні та клонічні судоми, повна втрата свідомості. Можливі прикушування язика, поява піни з рота. Дихання уривчасте. Особа ціанотична, шийні вени набряклі, спостерігається набряклість всього тіла, особливо обличчя. Зіниці розширені, може розвинутись амавроз (повна сліпота від кількох хвилин до 24 годин). Пульс уповільнений, артеріальний тиск підвищений. Напад триває від 5 до 30 хвилин. Кількість нападів може сягати 30–40 на добу. Після нападу настає сон. При пробудженні хворий якийсь час залишається в сопорозному стані, нічого не пам'ятає.

Ведення хворих. Заходами першої допомоги є:

1) термінова госпіталізація;

2) застосування роторозширювача для запобігання прикушування мови;

3) дотримання суворого постільного режиму, дієти - виключення води та їжі на 1-2 дні («розвантаження»), потім стіл № 7;

4) кровопускання з ліктьової вени 200-400 мл (за відсутності вираженої анемії);

5) при повторюваних нападах – люмбальна пункція. Випускати рідину необхідно доти, доки вона не піде краплями;

6) внутрішньом'язове введення 15 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії або внутрішньовенне - 10 мл 10% розчину сірчанокислої магнезії (повільно);

7) внутрішньовенне введення 80 мл 40%-го розчину глюкози з 10 мл 5%-го розчину аскорбінової кислоти 2-3 рази на добу в поєднанні з 2-5 мл 1%-го розчину нікотинової кислоти;

8) прийом гангліоблокаторів: пентаміну 1 мл 5% розчину підшкірно або внутрішньом'язово, бензогексонія – 0,1–0,15 г 3–4 рази на день;

9) внутрішньовенне введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну;

10) прийом серцево-судинних засобів.

Непритомність- Раптова втрата свідомості, відбувається при травмі внаслідок швидкої анемії мозку.Перед непритомністю часто з'являються запаморочення, загальна слабкість, нудота. При непритомності відзначаються збліднення шкірних покривів, губ, похолодання кінцівок, зниження серцевої діяльності, іноді з'являється аритмія. Пульс уповільнений до 48-50 ударів на хвилину, погано промацується. Артеріальний тиск знижується до 70-80 мм рт. ст. Дихання часто уповільнюється. Непритомний стан частіше буває короткочасним, а може тривати 5-10 хвилин і більше.

Ведення хворих. Під час непритомності хворому необхідно надати горизонтальне положення, щоб спричинити приплив крові до голови. Для полегшення дихання звільняють від стискаючого одягу, з рота виймають протези. На ліжко хворого кладуть без подушки, інколи ж навіть піднімають ноги чи ножний кінець ліжка. Якщо немає умов для того, щоб покласти хворого на ліжко, його укладають на землю чи підлогу. Іноді достатньо рефлекторного впливу на судиннорухові нерви - можна побризкати на обличчя холодною водою або дати понюхати нашатирний спирт, протерти віскі. Коли хворий прийде до тями, можна обмежитися дачею валеріанових крапель. При глибокому непритомності зі зниженням серцевої діяльності можна вводити під шкіру збуджуючі засоби, розчин кофеїну 10% - 1 мл, кордіамін 2 мл, сульфокамфокаїн 1 мл внутрішньом'язово.

Гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма, набряк легень)

Гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма, набряк легенів) найчастіше відзначається при інфаркті міокарда, гіпертонічної хвороби, аортальній ваді, хронічній ІХС.

Несподівано розвивається напад серцевої астми. З'являється тяжка задишка внаслідок застою крові в легенях, порушення газообміну. Задишка виникає частіше у спокої вночі. З'являються задуха, різка слабкість, холодний піт, кашель з слизовим мокротинням, що важко відокремлюється. Хворий приймає положення сидячи. Відзначається дифузний ціаноз і натомість вираженої блідості шкірних покривів. У легенях з'являються жорстке дихання, незвучні дрібно- та середньопухирчасті хрипи в нижніх відділах. Тони серця у верхівки ослаблені, пульс малий, частий. При прогресуванні застійних явищ розвивається набряк легень. Посилюються задуха і кашель, з'являються дихання, що клекотить, рясна пінисте мокротиння з домішкою крові. У легенях по всіх легеневих полях вислуховуються рясні вологі різнокаліберні хрипи, пульс ниткоподібний, різко прискорений. Ведення хворих. Необхідно:

1) перевести хворого в положення сидячи або напівсидячи;

2) дати нітрогліцерин 1 таблетку або 1-2 краплі на шматочку цукру, прийом можна повторювати;

3) накласти джгути на кінцівки тривалістю від 30 хвилин до 1:00;

4) ввести промедол 2% розчин 1 мл підшкірно або внутрішньовенно струминно повільно; 1 мл 1%-го розчину морфіну (можна у поєднанні з 1 мл 0,1%-го розчину атропіну);

5) при артеріальному тиску понад 90 мм рт. ст. ввести фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно струминно;

6) провести на госпітальному етапі кровопускання у кількості 200–300 мл (при високому чи нормальному артеріальному тиску);

7) забезпечити подачу парів спирту через будь-який кисневий інгалятор;

8) провести оксигенотерапію у співвідношенні N0 2: 0 2 - 3: 1, надалі 1:1;

9) ввести 1-2 мл 0,2% розчину кордіаміну внутрішньом'язово.

Гострий напад загрудинного болю

Гострий напад загрудинного болю характерний для захворювань серця, насамперед гострого інфаркту міокарда.

Ведення хворих на догоспітальному етапі:

1) укласти хворого;

2) дати під язик нітрогліцерин 1 таблетку або 1-2 краплі на шматочку цукру, при неефективності можливий повторний прийом через 10-15 хвилин, ізосорбід динітрат;

3) ввести підшкірно або внутрішньом'язово знеболювальні засоби: 1-2 мл 2%-го розчину промедолу, 1 мл 1%-го розчину морфію;

4) забезпечити транспортування до стаціонару у спеціалізованій машині;

5) дати закис азоту, кисню;

6) ввести внутрішньом'язово пантопон 2% розчин - 1 мл разом з 0,5 мл 0,1% розчину атропіну;

7) ввести внутрішньом'язово 2 мл 50% розчину анальгіну;

8) аспірин 1 г усередину.

Гостро порушення ритму

Для зняття нападу необхідно:

1) укласти хворого, провести масаж області каротидного синуса чи натиснути на очні яблука (прийом Данині-Ашнера);

2) забезпечити прийом внутрішньо 40 мг анаприліну та седативних засобів;

3) за відсутності ефекту ввести 5 мл 10% розчину новокаїнаміду внутрішньом'язово або внутрішньовенно (треба стежити за артеріальним тиском!).

При можливості слід:

1) провести зняття ЕКГ;

2) проводити заходи як при гострому нападі загрудинного болю; забезпечити госпіталізацію до спеціалізованого відділення.

Напад бронхіальної астми

В його основі лежить спазм дрібних бронхів алергічної природи. Хворому бракує повітря, він намагається посилено дихати, спираючись щось руками (фіксує плечовий пояс). Обличчя стає блідим, з ціанотичним відтінком. З'являються почуття страху, страх задихнутися. Дихання стає галасливим, з'являються свистячі хрипи в грудях, які чують на відстані. Грудна клітка розширена, перебуває у положенні вдиху. Вислуховується коробковий відтінок перкуторного звуку, велика кількість сухих, хрипів, що свисчать і дзижчать. Приступ триває від кількох хвилин за кілька годин і навіть днів.

Ведення хворих. Для виведення з гострого нападу необхідно:

1) змінити положення тіла хворого, надати положення сидячи чи стоячи з опорою рук;

2) дати хворому протиастматичні препарати, якими користується.

Виведення з астматичного статусу:

1) інгаляції зволоженого кисню;

2) призначення глюкокортикоїдів – до 1500 мг преднізолону на добу парентерально та per os;

3) проведення регідратаційної терапії (до 3 л рідини на добу);

4) переливання розчинів у теплому вигляді, що сприяє кращому відходженню мокротиння;

5) при неефективності – виконання перидуральної анестезії;

6) штучна вентиляція легень із бронхоальвеолярним лікувальним лаважем.

Спонтанний пневмоторакс

Спонтанний пневмоторакс- Раптове проникнення повітря в плевральну порожнину.Може бути симптоматичним та ідіопатичним.

Симптоматичнийспонтанний пневмоторакс виникає при непроникному пораненні грудної клітки з розривом парієтального листка плеври в подальшому, туберкульозі легень, гангрені та абсцесі легень, бронхоектазах, емпіємі плеври, новоутвореннях легень, стравоходу і т.д.

Ідіопатичнийспонтанний пневмоторакс, що розвинувся у «практично здорових людей» при різких фізичних напругах або підйомах тяжкості, виникає при поразках легенів, що безсимптомно протікають (прорив локалізованої бульозної емфіземи, вродженої конституційної слабкості плеври тощо). Раптом з'являються сильна задишка, різкий біль у грудях, кашель, нестача повітря. Розвивається колаптоїдний стан. Хворий приймає напівсидяче становище, обличчя та тіло покриваються холодним потом, кінцівки стають ціанотичними, виникає страх смерті. Хвора сторона помітно відстає під час дихання. Спостерігаються падіння артеріального тиску, почастішання пульсу.

Ведення хворих. Першими заходами при наданні допомоги є:

1) строгий постільний режим, при сильній задишці - надання напівсидячого становища;

2) внутрішньом'язове введення 0,5-1 мл кордіаміну;

3) вдихання кисню;

4) при сильних болях, задишці та збудженні - підшкірне введення 1-2 мл 1% розчину морфіну (протипоказання - пригнічення дихального центру);

5) при вираженій задишці та зміщеннях органів середостіння – термінове видалення повітря з плевральної порожнини (пункція плеври). При клапанному пневмотораксі необхідно налагодити безперервне відкачування повітря;

6) при пораненнях грудної клітки на рану накладається герметична пов'язка. У всіх випадках поранень внутрішньом'язово вводиться 1500 ОД протиправцевої сироватки;

7) проведення вагосимпатичної новокаїнової блокади за А. А. Вишневським або М. М. Бурденком на госпітальному етапі;

8) корекція розвинених серцево-судинних порушень;

9) проведення етіологічної терапії.

Шок (травматичний)

Шок (травматичний)- симптомокомплекс, що виникає як своєрідна реакція організму на вплив надзвичайних подразників.Розвивається при різкому порушенні нервової регуляції життєвих процесів та проявляється важкими розладами гемодинаміки, дихання та обміну речовин. Розрізняють дві фази травматичного шоку:

Еректильна – хворий неспокійний, збуджений, відзначається гіперемія шкірних покривів. Дихання прискорене, пульс задовільного наповнення та напруги, звичайної частоти, артеріальний тиск нормальний або підвищений;

Торпідну – збудження змінюється загальною пригніченістю, загальмованістю, відзначається значне зниження артеріального тиску.

Ступені тяжкості перебігу торпідної фази – легка, середня, важка; термінальний стан.

Iступінь (легка)- Характерні апатія, млявість, загострені риси обличчя, блідість. Дихання частішає до 25-27 за хвилину. Пульс прискорений, до 90-100 ударів за хвилину, задовільного наповнення, достатньої напруги. Артеріальний тиск 90-95/55-60 мм рт. ст. Тони серця достатньої гучності, тахікардія.

IIступінь (Середня)- Прогресують слабкість, блідість, з'являється холодний піт на лобі. Дихання частішає до 30 за хвилину і більше. Пульс прискорений, до 100-120 ударів за хвилину, слабкого наповнення та напруги. Артеріальний тиск 75-90/40-50 мм рт. ст. Тони серця приглушені, тахікардія.

IIIступінь (важка)- З'являються адинамія, блідість, ціаноз. Шкіра холодна, вкрита липким потом. Свідомість збережена, але іноді є його невелика сплутаність. Дихання часто, поверхневе - 40 за хвилину і більше. Пульс частий, слабкого наповнення та напруги, 120-130 ударів за хвилину і більше. Артеріальний тиск 70-55/40-45 мм рт. ст. Має місце олігурія, яка переходить в анурію.

Термінальний стан– крайній ступінь гноблення всіх життєвих функцій організму. Характерні втрата свідомості, адинамія, ареактивність. Пульс на периферичних судинах відсутній. Артеріальний тиск знижується до нуля.

Ведення хворих. Заходами першої допомоги є:

1) забезпечення повного спокою та зігрівання хворого (необхідні гарячий чай, кава, тепле укриття). Показано проведення реанімаційних заходів – штучного дихання на кшталт «рот у рот», «рот у ніс», закритого масажу серця. Можливе активне раннє лікування. Необхідна термінова госпіталізація у спеціальній протишоковій машині швидкої допомоги;

2) при відкритих пошкодженнях внутрішньом'язове введення 3000 одиниць протиправцевої сироватки з 0,5 мл правцевого анатоксину потрібна іммобілізація пошкодженого сегмента;

3) внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення в еректильній фазі та в I-II стадії торпідної фази 1-2 мл 2%-го розчину пантопону або промедолу або 1 мл 1%-го розчину морфіну;

4) на госпітальному етапі забезпечення всіх видів новокаїнових блокад у всіх фазах шоку (блокада місць переломів 0,5-2% розчином новокаїну та ін.);

5) дача наркозу – знеболювання закисом азоту у суміші з киснем;

6) тривале вдихання кисню, перемежовуючи з 10-15-хвилинними інгаляціями карбогену кожні 2-3 години;

7) внутрішньовенне введення 20 мл 40% розчину глюкози з 5 ОД інсуліну;

8) в еректильній фазі та в I–II стадії торпідної фази внутрішньовенне введення нейроплегічної суміші: 1–2 мл 2%-го розчину промедолу, 2–3 мл 0,1 %-го розчину атропіну, 1–2 мл 2,5 % -го розчину аміназину в 20-40 мл 5-25-40% розчину глюкози. Можливе додавання до цієї суміші 1-2 мл 5%-го розчину вітаміну В 1 . Суміші краще вводити у стаціонарі після встановлення діагнозу;

9) у термінальному стані показано внутрішньоартеріальне нагнітання крові, внутрішньовенне введення поліглюкіну, проведення керованого дихання, масаж серця.

Екстрена посиндромна терапія

Анафілактичний шок, набряк Квінке

2) 1 мл 1%-го розчину мезатону внутрішньом'язово, внутрішньовенно, крапельно 40% розчин глюкози;

3) 2% розчин кордіаміну підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно;

4) 1 мл 2%-го розчину супрастину внутрішньом'язово, або 1 мл 1%-го розчину димедролу внутрішньом'язово, або 2 мл розчину тавегілу внутрішньом'язово;

5) 1 мл 1%-го розчину атропіну підшкірно (зберігається в сейфі);

6) 1 мл – 30 мг розчину преднізолону внутрішньом'язово, внутрішньовенно;

7) 5 мл розчину гідрокортизону внутрішньовенно;

8) 10 мл 2,4%-го розчину еуфіліну внутрішньовенно в 5 мл 40%-го розчину глюкози;

9) 2 мл 24%-го розчину еуфіліну внутрішньом'язово;

10) 10 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно;

11) 200 мл 5%-го розчину глюкози внутрішньовенно краплинно;

12) 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно.

Синдром лівошлуночкової недостатності

1) 1 мл 1%-го розчину морфіну підшкірно (зберігається в сейфі);

2) 5 мл 0,25% розчину дроперидолу внутрішньовенно (зберігається в холодильнику);

3) 2 мл розчину лазексу внутрішньовенно;

5) 0,025 г таблетки каптоприлу (капотен).

Гіпертонічний криз

1) 10 мл 25% розчину магнію сульфату внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно;

2) 10 мл 2,4%-го розчину еуфіліну внутрішньовенно в 5 мл 40%-го розчину глюкози;

3) 2 мл 24%-го розчину еуфіліну внутрішньом'язово;

4) 20 мл 40%-го розчину глюкози внутрішньовенно;

5) 2 мл розчину лазексу внутрішньовенно;

6) 2 мл 0,5% розчину реланіуму внутрішньом'язово (зберігається в сейфі);

7) 5 мл 0,1%-го розчину обзидана внутрішньом'язово (зберігається в сейфі);

8) 1 мл 0,01%-го розчину клофеліну внутрішньом'язово;

9) 4 мл 0,25% розчину дроперидолу внутрішньовенно (зберігається в холодильнику);

10) 0,025 мг таблетки каптоприлу (капотен).

Синдром бронхоспазму, бронхіальна астма

1) 10 мл 2,4%-го розчину еуфіліну внутрішньовенно в 5 мл 40%-го розчину глюкози;

2) 2 мл 24%-го розчину еуфіліну внутрішньом'язово;

3) 10 мл 40%-го розчину глюкози внутрішньовенно;

4) 1 мл 1%-го розчину димедролу внутрішньом'язово, підшкірно;

5) 1 мл 0,1%-го розчину адреналіну підшкірно (зберігається в холодильнику);

6) 1 мл-30 мг розчину преднізолону внутрішньовенно;

7) 2 мл розчину кордіаміну внутрішньом'язово, підшкірно;

8) 1 мл 0,1%-го розчину атропіну підшкірно (зберігається в сейфі);

9) 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно.

Гостра ішемічна хвороба (інфаркт міокарда)

1) 1 мл 1%-го розчину морфіну підшкірно (зберігається в сейфі);

2) 2 мл 0,005%-го розчину фентаміну внутрішньовенно (зберігається в сейфі);

3) 5 мл 0,25% розчину дроперидолу внутрішньовенно (зберігається в холодильнику);

4) 1 мл 0,1%-го розчину атропіну підшкірно (зберігається в сейфі);

5) 5 мл 0,1%-го розчину обзидана внутрішньом'язово (зберігається в сейфі);

6) 10 000 ОД розчину гепарину внутрішньовенно (зберігається в холодильнику);

7) 0,0005 мг таблетки нітрогліцерину;

8) 2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово;

9) 0,5 г таблетки аспірину;

10) 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно.

Порушення серцевого ритму

1) 2 мл 2%-го розчину лідокаїну внутрішньом'язово;

2) 5 мл 10%-го розчину новокаїнаміду внутрішньовенно, внутрішньом'язово;

3) 5 мл 0,1%-го розчину обзидана внутрішньом'язово (зберігається в сейфі);

4) 1 мл 0,06% розчину корглікону внутрішньовенно або 1 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно (зберігаються в сейфі);

5) 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно;

6) 1 мл 1%-го розчину мезатону підшкірно;

7) 1 мл 0,1%-го розчину атропіну підшкірно (зберігається в сейфі);

8) 2 мл 0,25% розчину верапамілу внутрішньом'язово.

Синдром артеріальної гіпотонії, колапс

1) 1 мл 0,1%-го розчину адреналіну підшкірно (зберігається в холодильнику);

2) 1 мл – 30 мг розчину преднізолону внутрішньовенно;

3) 2 мл розчину кордіаміну внутрішньом'язово, внутрішньовенно, підшкірно;

5) 400 мл 5%-го розчину глюкози внутрішньовенно краплинно.

Синдром внутрішньопорожнинної кровотечі

1) 10 мл 10% розчину кальцію хлориду внутрішньовенно;

2) 1 мл 1%-го розчину вікасолу внутрішньом'язово;

3) 100 мл 5%-го розчину амінокапронової кислоти внутрішньовенно крапельно (зберігається в холодильнику);

4) 10 мл 10% желатинолю внутрішньовенно;

5) 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно;

6) 2 мл 12,5%-го розчину етамзилат натрію (дицинон) внутрішньовенно, внутрішньом'язово.

Гіперглікемічна кома

1) інсулін чи інсурап підшкірно;

2) хомулін підшкірно;

3) актрапид підшкірно (зберігається у холодильнику);

4) 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно.

Гіпоглікемічна кома

1) 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно; 2) 1 мл – 30 мг розчину преднізолону внутрішньовенно.

Апоплексична кома

1) 1 мл 1%-го розчину вікасолу внутрішньом'язово;

2) 2 мл розчину кордіаміну підшкірно;

3) 1 мл 10%-го розчину кофеїну підшкірно;

4) 1 мл 1%-го розчину мезатону підшкірно;

5) 10 мл 10% розчину кальцію хлориду внутрішньовенно;

6) 10 мл 40%-го розчину глюкози внутрішньовенно;

7) 2 мл 2,5%-го розчину аміназину внутрішньом'язово (зберігається в сейфі).

Психомоторне збудження

1) 2 мл 2,5% розчину аміназину (зберігається в сейфі) внутрішньом'язово, внутрішньовенно в 10 мл 40% розчину глюкози;

2) суміш в одному шприці (внутрішньом'язово) - 4 мл 2,5%-го розчину аміназину +1 мл 1%-го розчину димедролу +10 мл 25%-го розчину сірчанокислої магнезії.

Епілептичний статус

1) 10 мл 25%-го розчину сірчанокислої магнезії внутрішньом'язово в обидві сідниці;

2) 4 мл 2,5%-го розчину аміназину внутрішньом'язово (зберігається в сейфі);

3) 4 мл 0,5%-го розчину седуксену внутрішньом'язово;

4) 0,1 г таблетки фенобарбіталу.

Правила зберігання медикаментозних препаратів: медикаменти для аптечки невідкладної допомоги розподіляються за пакетиками (2–3 ампули у пакеті) старшою медичною сестрою відділення. На лицьовій стороні пакетика вказується: назва медикаменту; номер серії; термін придатності; дата пакування у пакет; прізвище старшої медичної сестри (розбірливо).