Що відбувається після емболізації маткових артерій. Емболізація маткових артерій при міомі матки та рясних кровотечах. Підвищення температури після ЕМА

З цієї статті ви дізнаєтесь, кому призначають емболізацію маткових артерій, що це за процедура, як вона проводиться. Підготовка до операції, післяопераційний період, можливі ускладнення та подальше життя. Протипоказання.

Дата публікації статті: 26.05.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Емболізація маткових артерій (ЕМА) – це малоінвазивне хірургічне втручання, що використовується при міомі матки (доброякісна пухлина) та рясних.

При даній процедурі через катетер в артерії, які постачають кров'ю вузли міоми, вводять спеціальний препарат для закупорювання. Таким чином, пухлина припиняє кровопостачання та в майбутньому зменшується в розмірах. Ця ж процедура дозволяє зупиняти рясні кровотечі.

Призначає операцію гінеколог, проводить ендоваскулярний хірург.

Показання та протипоказання до проведення

Використовується емболізація маткових артерій при міомі матки як альтернатива видаленню міоми (пухлини).

Також процедура може застосовуватися як підготовка до видалення міоми, щоб запобігти можливим операційним ускладненням, пов'язаним з кровотечею.

Підготовка до операції

Перед тим, як йти на процедуру, слід закінчити курс лікування гормональними препаратами, у тому числі й тими, які лікар виписав для боротьби з міомою. Прийом гормональних медикаментів знижує ефективність операції.

Що стосується інших препаратів (у тому числі для лікування серцево-судинних захворювань), розкажіть про їх прийом лікарю. Чимало їх потрібно буде скасувати за 3–10 днів до операції.

Аналізи, результати яких треба мати на руках:

У день операції краще не снідати. Пити воду можна до 1–2 годин до проведення операції.

Суть процедури та її проведення

Госпіталізують пацієнтку протягом дня до проведення емболізації.

За півгодини до втручання можуть зробити заспокійливий укол, якщо жінка психологічно переносить медичні процедури.

Операцію проводять під місцевою анестезією.

Порядок виконання:

1. Лікар вводить у стегнову артерію катетер діаметром 1,5 мм через прокол або невеликий надріз.
2. В катетер вводять контрастну речовину, яка дозволяє контролювати процес проведення операції за допомогою рентгену.
3. Через катетер в артерії, які постачають кров'ю вузли міоми, вводять спеціальний препарат для їх закупорки. Таким чином, пухлина припиняє кровопостачання та в майбутньому зменшується в розмірах.

Весь процес займає від 20 до 90 хвилин залежно від індивідуальних особливостей кровоносної системи жінки.

Післяопераційний період, можливі ускладнення

В умовах стаціонару ви перебуватимете 2–3 дні після того, як була виконана емболізація міоми матки.

Відразу після операції вам на стегно накладуть пов'язку, що давить, для профілактики великої гематоми і кровотечі в місці проколу артерії. Знімуть її за 3 години.

Для профілактики ускладнень (насамперед пов'язаних з проколом стегнової артерії) протягом 12 годин після операції дотримуйтесь постільного режиму та не згинайте ногу в тазостегновому суглобі.

Побічні ефекти операції, які виникають у нормі та турбують більшість пацієнток:

• тягнучі болі внизу живота;
• підвищена температура тіла;
• нерясні кров'янисті виділення з піхви;
• порушення сечовипускання;
• нудота блювота.

Вони зазвичай відбуваються протягом 1-4 днів. Для усунення больових відчуттів пацієнтці за бажанням призначають анальгетики. Всі інші побічні ефекти можуть усунутись симптоматичним медикаментозним лікуванням.

Небезпечні ускладнення виникають лише у 1% випадків. Це інфекційні захворювання матки, ішемія матки (недостатність маткового кровообігу), кровотеча з стегнової артерії, тромбоз стегнової артерії.

Подальше життя

Жінка може повернутися до роботи та свого звичайного життя вже через тиждень після операції.

Протягом 7 днів після того, як була проведена емболізація міоми матки, не рекомендується фізична активність та підняття тяжкості (понад 3 кг). Також у цей час не можна відвідувати сеанси масажу, басейн, сауну, приймати ванну, купатися у водоймах, засмагати, у тому числі й у солярії.

На подальше життя (через 7–10 днів) ЕМА не накладає жодних обмежень. Можна займатися фізкультурою, працювати на колишній роботі, жити статевим життям і навіть у майбутньому народити дитину за відсутності інших протипоказань у вагітності та пологах.

Вплив на менструальний цикл

Зазначається, що у більшості жінок, які перенесли операцію, кров'янисті виділення під час критичних днів стали не такими рясними.

У 3% прооперованих протягом 3-6 місяців після процедури менструації нерегулярні, рідше відсутні.

У поодиноких випадках у пацієнток старше 40 років невдовзі після виконання процедури настає менопауза. Однак зв'язок між настанням менопаузи та емболізацією маткових артерій не вивчався.

Можливість дітонародження

У медицині відомо безліч випадків, коли жінка, яка перенесла ЕМА, благополучно виношувала та народжувала здорових дітей.

Також є дані, що у жінок, яким раніше виконали ЕМА, виникли серйозні ускладнення вагітності: збільшення плаценти, передчасне відділення плаценти, пологи раніше строку, внутрішньоутробна загибель плода.

Однак прямий зв'язок між цими випадками та тим, що жінка перенесла ЕМА, не встановлено.

Вплив емболізації маткових артерій на подальшу вагітність та пологи ще вивчається.

Плюси та мінуси ЕМА в порівнянні з видаленням матки

Порівняно з видаленням матки, ЕМА має ще й такі плюси:

• немає ризику таких ускладнень, як перитоніт, розбіжність швів;
• менш тривалий відновлювальний період (тиждень порівняно з 3 місяцями після гістеректомії);
• можливість за бажання вести статеве життя вже за тиждень після операції;
• збереження органу, отже, можливість народження дітей у майбутньому.

Головний мінус – найменша ефективність. Після видалення матки ризик рецидивів нульовий. А ось після ЕМА у 7,5% пацієнток з'являється повторна пухлина протягом першого року, і у 15–20% протягом подальшого життя.

Прогноз, ризик рецидивів

Щодо ускладнень, то прогноз після операції сприятливий. Небезпечні наслідки трапляються менш ніж у 1% випадків.

Також операція не накладає негативного відбитка на подальше життя жінки, тому її можна назвати безпечною.

Проводять її без використання загальної анестезії та без розрізів (використовують лише прокол стегнової артерії). Це також безперечні плюси.

Операція дає добрі результати. Залежно від розмірів вузлів міоми вони або зменшуються більш ніж на 50%, або зникають.

Симптоми перестають турбувати жінку у 95% випадків.

Найбільш поширеним методом лікування за наявності симптомних є видалення органу. Це мотивується традиційними уявленнями про відсутність значущості матки в організмі після її репродуктивної функції. У більшості випадків такий радикальний підхід нічим не обґрунтований, оскільки практично відсутня ризик зловживання цими новоутвореннями. У той же час емболізація маткових артерій при міомі матки (ЕМА) дозволяє зберегти орган.

Принцип методу

Багато гінекологи по сьогодні вважають, що матка - це лише «плодовместилище» і її видалення не тягне за собою жодних негативних наслідків. У зв'язку з таким підходом протягом 1 року країною виконується близько 800 тис. операцій із видалення органу.

Проте таке рутинне уявлення відповідає науковим дослідженням. Після гістеректомії можуть розвиватися такі наслідки, як:

• постгістеректомічний синдром (у 30%); він характеризується тими ж симптомами, які виникають при тяжкому перебігу постменопаузального періоду - зміною маси тіла, настрою, психіки, вираженими вегетативними розладами (потівливість, підйоми артеріального тиску, порушення ритму серцевої діяльності тощо), збільшенням частоти серцево-судинних захворювань та ін. ;
• підвищення ризику розвитку раку молочної та щитовидної залоз;
• негативний вплив на статеве життя.

Таким чином, видалення органу, який, здавалося б, вже не виконує жодних функцій, може спричинити важкі порушення в організмі жінки. Звичайно, існують випадки захворювання, за яких немає іншої альтернативи.

Ще одним хірургічним способом лікування є видалення тільки міом із збереженням матки (консервативна міомектомія). Він виконується за допомогою лапароскопічної, лапаротомічної або гістерорезектоскопічної міомектомії. Основна мета – тимчасове відновлення матки шляхом повного чи часткового видалення міоматозних вузлів, які можуть вплинути на процеси зачаття чи виношування вагітності. Це тимчасово надає жінці можливість своєї репродуктивної функції. Вагітніти і народжувати після такої операції жінка може через півроку.

Міомектомія є консервативним (тимчасовим) методом тому, що рецидив виникає у 5-7% через 1 рік, у 14% - через 2 роки, а через 5 років, як правило, у більшості оперованих пацієнтів виникають нові міоматозні вузли.

Відносно новим способом є лікування міоми методом ЕМА. Емболізація маткових артерій - найбільш перспективний і затребуваний метод. Технологія відома з 70-х років. З метою лікування цих пухлиноподібних утворень вже з 2000 року він застосовується повсюдно.

При міомі матки ЕМА здійснюється судинним хірургом у спеціально обладнаній операційній, яка оснащується ангіографічною апаратурою. Операція є введенням мікрочастинок полівінілалкоголю (емболів) розміром 300-500 або 500-700 мікрон в маткові артерії, гілочки яких живлять кров'ю міоматозні вузли.

Проведення операції емболізації маткових артерій

Операція проводиться під місцевим знеболенням із додаванням седативних препаратів. Через прокол на стегні до стегнової артерії вводиться мікрокатетер. Далі під контролем ангіографії та флюороскопії останній проводиться точно у необхідні маткові судини. Після цього повільно вводяться емболи, попередньо змішані з фізіологічним розчином і рентгенконтрастним речовиною до стану суспензії. Потрапляючи в кінцеві дрібні гілки судин, частинки блокують їх просвіт.

Випускаються полімерні емболи для емболізації маткових артерій, які містять 94% води. Вони майже не викликають запальної реакції в зоні судини, в яку вводяться, а також сприяють мінімізації ризиків впливу на здорові зони матки та відновлення кровообігу у міоматозних вузлах.

Введення розчину продовжується до припинення кровотоку, внаслідок чого після емболізації маткових артерій харчування міоматозних вузлів кров'ю поступово припиняється. Надалі вони піддаються склерозуванню («усиханню»), тобто заміщенню сполучною тканиною та зменшенню у розмірах. Дрібні вузли (менше 3-4 см) піддаються міолізу, тобто повного розчинення та зникнення.

Тривалість безпосередньо операції становить у середньому від 10 хвилин до півгодини, але разом із попередньою підготовкою на це йде близько 1,5 години. Для того, щоб зменшити або виключити болі після емболізації маткових артерій, після завершення процедури внутрішньовенно повторно вводяться ненаркотичні анальгетики та седативні препарати.

Внаслідок цієї операції припиняються маткові кровотечі та інші симптоми захворювання. Протягом першого півріччя після проведення ЕМА кількість вузлів зменшується на 40-60%, після чого динаміка їхнього зменшення або міолізу дещо сповільнюється, але не припиняється. У зв'язку зі зниженням кровопостачання і самої матки, вона також зменшується в розмірах і в середньому протягом 1 року набуває нормальних розмірів.

Незважаючи на припинення кровопостачання міометрію матковими артеріями, які згодом уже не відновлюються, кровотік у матці повністю не припиняється. Він компенсується з інших джерел завдяки особливостям судинної мережі органу. За рахунок розвитку нових судин протягом, як правило, 2-3 тижнів кровопостачання здорової тканини стає тим самим.

З міоматозними вузлами цього немає, оскільки їх судинна система недосконала, і вони склерозуються. Надалі матка сама ніби «відкидає» вузли, що зменшилися і стали чужорідними, особливо підслизові, які поступово переміщуються ближче до її порожнини, «витікають» або «народжуються». Метод може бути застосований для лікування вузлів будь-якої кількості та будь-яких розмірів.

Доцільність його використання пояснюється ще й тим, що вагітність після емболізації маткових артерій цілком можлива. Більше того, така операція є альтернативою будь-яким іншим хірургічним методам, коли є необхідність збереження матки у репродуктивному віці жінки. Особливо це стосується тих випадків, при яких хірургічна міомектомія утруднена або пов'язана з серйозними ускладненнями в плані можливої ​​втрати здатності до народження дітей.

Можливі наслідки емболізації маткових артерій та реабілітація

Вони полягають у розвитку в найближчий післяопераційний період у 30-40% жінок постемболічного синдрому різного ступеня виразності, який проявляється:

• "розлитими" болями в нижніх відділах живота;
• підвищеною температурою та ознобами;
• загальною слабкістю чи незначним дискомфортом;
• нудотою та блюванням;
• збільшенням числа лейкоцитів та ШОЕ при проведенні загального аналізу крові.

Свого максимуму ці симптоми досягають протягом 6-8 годин. Як правило, їхня тривалість становить 1-2 доби. Вони пов'язані з порушенням харчування окремих ділянок матки та реакцією на введення у судинне русло контрастної речовини. Незважаючи на те, що пацієнтка може бути виписана зі стаціонару додому на 2-3 добу, коли припиняються болі, нудота і блювання, і відновлюється можливість прийому лікарських препаратів усередину, окремі ознаки постемболічного синдрому у деяких пацієнток можуть зберігатися з прогресуючим зменшенням. ще до 2 тижнів.

Реабілітаційний період

Реабілітація після ема у найближчий післяопераційний період залежить від ступеня вираженості постемболічного синдрому та спрямована на його усунення. З цією метою повторно вводяться ненаркотичні або наркотичні короткі дії анальгетичні препарати. При значному больовому синдромі можливе проведення епідуральної пролонгованої аналгезії. Крім того, внутрішньовенно або внутрішньом'язово застосовуються жарознижувальні, десенсибілізуючі, протиблювотні та седативні засоби.

З метою швидшого виведення з організму рентгенконтрастного розчину, зниження вираженості інтоксикації та поліпшення загального стану проводиться багатогодинна інфузійна терапія розчинами електролітів в об'ємі 3-х і більше літрів протягом 1 доби. Це здійснюється під контролем діурезу (добового сечовиділення) шляхом введення катетера в сечовий міхур.

Інші негативні наслідки емболізації маткових артерій – це анафілактична реакція на рентгенконтрастний препарат та приєднання інфекційного ендометриту. Цих ускладнень можна уникнути при правильному обстеженні та ретельному відборі пацієнток для проведення процедури, а для запобігання інфекційним ускладненням до та після неї призначаються курси профілактичного лікування антибіотиками.

Іноді тимчасова не є ускладненням, постійна ж можлива у жінок в пременопаузу, що є сприятливим фактором у плані припинення кровотеч.

Основні рекомендації після проведення операції - це утримання від статевої близькості, відмова від підйому тяжкості, прийому гарячих ванн та відвідування лазні, посилення питного режиму протягом першого тижня, а також повторне відвідування хірурга через 7 днів – 1 місяць та контрольні ультразвукові дослідження через 1 місяць , півроку та 1 рік. Статеве життя після емболізації маткових артерій може бути відновлено після закінчення першої після процедури менструації.

Показання та протипоказання

Показання для емболізації маткових артерій – це:

1. Ті ж свідчення, які є і для хірургічного лікування міом маки.
2. Ізольована форма аденоміозу матки, а також його переважання при поєднанні з міомами. У цьому випадку ЕМА є альтернативою гістеректомії.
3. у пізньому репродуктивному чи ранньому пременопаузальному періодах. У цьому випадку ЕМА є початковим етапом комплексного лікування, яке проводиться з метою збереження органу.
4. Деякі випадки післяпологових кровотеч (щільне збільшення плаценти).
5. Амілоїдоз маткових артерій, а також патологічний взаємозв'язок артеріальних судин малого тазу з венозними судинами, що має вроджений характер (мальформація).
6. Підготовка до хірургічної міомектомії (видалення міоми) за наявності дуже великого вузла (понад 20-22 тижнів) з метою зменшення його обсягу для зниження травматичності операції, а також при анемії, що виникла при міоматозі внаслідок тривалих або рясних кровотеч.
7. Паліативне лікування раку матки: ЕМА призводить до зупинки кровотеч із ракової пухлини та підвищує ефективність хіміотерапевтичного лікування.

Крім того, порівняно з хірургічним втручанням, лікування міоми методом емболізації маткових артерій є кращим за наявності ожиріння, артеріальної гіпертензії, варикозної хвороби вен та цукрового діабету.

Основні протипоказання до ЕМА:

1. Алергічні чи анафілактичні реакції у минулому на введення рентгеноконтрастних препаратів.
2. Вагітність та наявність гострої інфекції матки та придатків.
3. і на тонкій ніжці, оскільки перші можуть бути легко видалені доступним малотравматичним гістероскопічним методом, а в другому випадку існує ризик подальшого відділення вузла в черевну порожнину.
4. Коагулопатії (порушення зсідання крові), що не піддаються або важко піддаються корекції.
5. Злоякісні новоутворення внутрішніх статевих органів.
6. Тяжка хронічна ниркова недостатність.
7. Аутоімунні захворювання сполучної тканини.
8. Стан після проведення променевого лікування органів малого тазу.

Таким чином, перспективність та переваги лікування за допомогою емболізації маткових артерій пов'язані з:

• можливістю збереження органу;
• короткочасністю проведення процедури та тривалим збереженням отриманого ефекту;
• з рідкістю рецидивів захворювання;
• з високим відсотком регресу міоматозних вузлів, симптоматики та об'єму матки;
• з відсутністю значних ускладнень та побічних ефектів;

з можливість проведення лікування у хворих із супутньою патологією інших органів та систем.

Для позбавлення міоматозного вузла живлення та його поступового зменшення маткових артерій вводиться препарат, який перекриває кровотік. Показанням до проведення операції є зростання міоми, рясні кровотечі, болі та порушення роботи сечового міхура та кишечника. Емболізація артерій матки є найкращим вибором для жінок, які планують вагітність.

Читайте у цій статті

Суть методу

Через катетер, введений в маткові артерії, надходить препарат, який перекриває їх просвіт до повного припинення руху крові. Для забезпечення точного попадання у гілки, що живлять вузол міоми, використовується ангіографічний контроль. Як ембол застосовують дрібні синтетичні кульки, які при з'єднанні з рідиною (контрастною речовиною) збільшуються в розмірі і закривають просвіт маткових судин.

Ішемія переважає саме в міомі, тому що її артерії є кінцевими, а решта судин матки мають численні сполуки. Після припинення живлення вузол відмирає, заміщається сполучною тканиною та покривається щільною капсулою. У пацієнток нормалізується менструальний цикл, можливий настання вагітності надалі.

Переваги емболізації

Закупорка артерій матки емболами відноситься до досить ефективного лікування міоми, її наслідки сприятливіші, ніж при хірургічному видаленні вузла або дітородного органу. Перевагами цього є:

При хорошому оснащенні клініки та високій кваліфікації хірурга кількість ускладнень після емболізації набагато нижча, ніж за інших оперативних способів лікування освіти.

Показання при міомі матки

Міома може бути емболізована, якщо вона розташована всередині стінка або під слизовою оболонкою матки, її діаметр не більше 8 см, а сама матка відповідає 12 тижні вагітності за розміром. Якщо вузли розташовані на зовнішній поверхні матки або дуже великі, закупорка артерій проводиться як перший етап видалення міоми. Показаннями до емболізації також є:

• рясні;
• постійні болі внизу живота;
• дисфункція через здавлення сечового міхура та кишечника;
• наявність розростання ендометрію;
• безпліддя, спричинене міомою.

Чи допускається при вагітності

Емболізація маткових артерій категорично протипоказана за наявності поточної вагітності, оскільки зниження кровотоку в міометрії призводить до викидня. Її не проводять навіть у тому випадку, коли сама наявність міоми загрожує мимовільним абортом. Під час операції використовується контрастна речовина та рентгенівське опромінення, що робить її вкрай небезпечною для плода.

Протипоказання

Підготовка до операції

Звичайне передопераційне дослідження включає загальні аналізи крові та сечі, біохімічний комплекс, коагулограму, визначення вірусного гепатиту, ВІЛ та сифілісу, проходження ЕКГ та флюорографії.

Гінеколог також бере мазки на цитологію, наявність бактерій у порожнині піхви та шийки матки, призначає кольпоскопію та УЗД матки з допплерографією, біопсію під час діагностичного вишкрібання, МРТ. За результатами аналізів може рекомендуватись протизапальна терапія для профілактики інфекційних ускладнень після операції.

Перед процедурою не можна їсти протягом 8 годин, кишечник очищають за допомогою клізми, сечовий міхур катетеризують. На нижні кінцівки потрібно надіти компресійні панчохи або використовувати еластичні бинти, пахова зона має бути поголена. Перед самою операцією вводять заспокійливі препарати.

Методика виконання емболізації

Операція відбувається при ангіографічному контролі. Для доступу до артерій матки вибирають стегнову артерію на нижній правій кінцівці. Після знеболювання та пунктування вводиться тонкий катетер. Його приводять у ліву здухвинну артерію, заповнюють контрастом і визначають місце маткової артерії, її розмір та повідомлення з судинами яєчника, досліджують будову мережі для виключення симптомів злоякісного новоутворення.

Знімок артерій міоми

Отриманий знімок артерій міоми має вигляд кулястого сплетення, що оточує вузол. Після встановлення катетера в місце живлення вузла шприцем вводять емболізуючий склад доти, доки не зупиниться рух крові повністю. Після цього переходять праворуч і всі дії повторюють.

Процедура займає близько півгодини. Потім на живіт поміщають міхур з льодом, нога, де була пункція, має бути випрямленою. Встати з ліжка можна наступної доби.

Дивіться відео про те, як виконується емболізація маткових артерій:

Можливі ускладнення

Після емболізації виникає специфічний симптомокомплекс на 3 – 5 добу. Він проявляється болючими відчуттями різного ступеня тяжкості, лихоманкою, нудотою, блювотним рефлексом, підвищенням запальних показників в аналізах крові, кров'яними виділеннями, порушенням сечовипускання. Призначається протизапальна терапія, анальгетики та антибіотики.

Ускладнення зустрічаються досить рідко:

• переміщення міоми в порожнину матки або черевну;
• закидання емболів в інші органи або тканини матки за індивідуальних особливостей будови артеріальної мережі;
• гнійне запалення внутрішньої оболонки матки чи очеревини;
• сухість піхви;
• дискомфорт при статевих контактах

Як йдуть місячні після

Наступні місячні можуть прийти за графіком, але вони, як правило, мізерніші, ніж зазвичай. Повна нормалізація виділень найчастіше відбувається до четвертого місяця після операції. Поступово менструальна функція відновлюється у фізіологічних межах. Можлива сильна кровотеча при «народженні» вузла. Якщо пацієнтка близька до клімаксу, він може наступити після проведення емболізації.

Огляд гінеколога показано через 10 днів, а оцінити зменшення вузлів можна через 3 місяці, півроку та рік.

У більшості пацієнток до цього часу розміри стають меншими наполовину, а симптоми міоми зникають.

Коли можна планувати вагітність

Якщо метою операції було лікування безплідності, то рекомендується розпочати планування вагітності не раніше, ніж за рік. Цей час потрібен для того, щоб завершився процес відмирання тканин міоми, відновився матковий кровообіг. Якщо не дотримуватися цього тимчасового проміжку, то ймовірність мимовільного аборту висока.

Тому для збільшення шансів народження здорової дитини потрібно ретельне запобігання. Після 12 місяців від проведення емболізації потрібно провести комплексне гінекологічне обстеження, після чого буде дано висновок про готовність матки до виношування дитини.

Емболізація маткових артерій застосовується для відключення вузла міоми від кровотоку. Вона передбачає запровадження закупорювального складу під контролем ангіографії. Призначається за наявності множинних вузлів, розташованих у стінці або на внутрішній поверхні матки, які супроводжуються болем, рясним кровотечею та здавленням тазових органів.

Після операції менструальна функція відновлюється і через рік можна планувати вагітність.

Корисне відео

Дивіться на відео про міфи ЕМА:

Сучасна гінекологія не пропонує жодного гарантованого і водночас безпечного методу лікування міоми матки. Гормональна терапія працює далеко не завжди, при хірургічному лікуванні часом доводиться видаляти весь дітородний орган. На сьогодні лише один метод може бути визнаний ефективним, і це емболізація маткових артерій (ЕМА). Операція має свої чіткі показання, тому не може застосовуватись у всіх без винятку жінок. У ряді випадків ЕМА протипоказана, і тоді лікарям доводиться використовувати інші доступні засоби лікування хвороби.

Емболізація маткових артерій при міомі матки є операцією, в ході якої припиняється кровопостачання міоматозних вузлів. Патологічна тканина відмирає, тоді як здорові ділянки матки не ушкоджуються. Така тактика дозволяє не тільки позбутися міоми, але і з великою часткою ймовірності запобігти рецидиву захворювання в найближчі роки.

Після перекриття кровотоку в міоматозному вузлі емболами – пухлина починає регресувати та зменшується у розмірах.

Відгуки про цю операцію вказують на те, що операція переноситься досить добре, ускладнення виникають рідко, репродуктивна функція в більшості випадків не страждає. ЕМА – це метод вибору для молодих жінок, які планують вагітність у майбутньому.

Переваги ЕМА

Емболізація маткових артерій, що живлять пухлину, вигідно відрізняється від інших методів лікування міоми:

• Ефективність: рецидив менш ніж у 1% випадків;
• Швидке рятування від симптомів міоми, видиме зменшення розмірів вузлів протягом перших трьох місяців;
• Безпека: низький ризик ускладнень;
• Прицільна дія тільки на міоматозні вузли з максимальним збереженням здорових тканин;
• Малоінвазивність: проводиться без розрізу, пацієнтка швидко відновлюється після процедури;
• Матка не видаляється і зберігається здатність до народження дитини;
• Можливість обійтися без наркозу.

ЕМА є малоінвазивною операцією, для якої не потрібний розріз і виконується під місцевою або спинальною анестезією.

Вартість операції в Москві становить від 50 до 200 тисяч рублів і залежить від обсягу супутніх процедур (обстеження до та після ЕМА, контрольне спостереження, перебування у стаціонарі). У Санкт-Петербурзі ціни на емболізацію не надто відрізняються (мінімальна вартість операції в Спб – 45 тисяч рублів). У регіонах прайс інший, і ціни на лікування міоми матки шляхом ЕМА починаються з 30 тисяч рублів.

Міома матки – це доброякісна пухлина міометрія (м'язового шару дітородного органу). За даними аутопсії (посмертного розтину) патологія виявляється у 80% всіх жінок. Клінічно захворювання проявляється лише у 35% представниць прекрасної статі. Зазвичай міома дає знати про себе після 40 років, але можлива поява пухлини і в молодшому віці. Часто патологія вперше виявляється при вагітності або на етапі планування дитини.

Для лікування міоми матки застосовуються різні методи, але ЕМА серед них посідає особливе місце. Маніпуляція ця не нова: перші спроби робити емболізацію гілок маткових артерій проводилися ще 1979 року, проте широкого поширення процедура не набула. Лише у 90-х роках минулого століття ЕМА стала застосовуватися для лікування міоми. Сьогодні прогресивні клініки пропонують емболізацію як найефективніший і водночас безпечний варіант вирішення проблеми.

Теоретично дана операція може проводитися всім пацієнткам, проте практично все не так просто. Є певні свідчення, при яких ЕМА принесе бажаний результат:

• Поодинокі та множинні міоматозні вузли будь-якого розміру з хорошим кровопостачанням (крім інтрамурально-субсерозних пухлин);
• Інтрамурально-субсерозні міоми розмірами до 8 см;
• Великі та/або субсерозні вузли при – як одному з етапів лікування (підготовка до консервативної міомектомії);
• Маточна кровотеча за міоми, коли інші методи не ефективні;
• Міома у жінки, яка планує вагітність.

Важливо знати

Обов'язковою умовою є наявність адекватного кровотоку у вузлах, які плануються видалення.

У нормі маткові артерії малі за діаметром і введення в них катетера неможливе, але при виникненні міоми їх діаметр збільшується відповідно до розмірів пухлини.

Лікування міоми методом ЕМА однозначно показано за наявності множинних вузлів.при такому діагнозі виконати досить складно: дуже високий ризик пошкодження здорової тканини. До застосування ЕМА єдиним методом лікування було видалення матки. Сьогодні лікар може припинити кровопостачання пухлинних вузлів і цим вирішити проблему з мінімальним ризиком для пацієнтки.

Протипоказання до емболізації

• Гігантські вузли розмірами більше 20 тижнів вагітності (особливо на тлі множинних пухлин);
• Поодинокі субсерозні вузли на тонкій ніжці;
• Інтрамурально-субсерозні міоми розмірами понад 8 см.

Технічно ЕМА можна провести при будь-яких пухлинах, ось тільки не завжди має сенс наражати жінку на такий ризик. Відгуки практикуючих лікарів вказують на те, що гігантські міоми зазвичай супроводжуються появою багатьох дрібних вузлів. Нормального міометрія практично не залишається, і в цьому випадку немає сенсу зберігати матку. Найкращим варіантом гарантовано позбутися проблеми та уникнути розвитку ускладнень буде гістеректомія.

На фото представлена ​​матка з величезною гігантською міомою після гістеректомії.

Поодинокі субсерозні вузли добре піддаються емболізації, але надалі багато жінок відзначають появу постійних болів у попереку та промежини. Такі вузли не йдуть повністю і залишаються в матці, створюючи суттєвий дискомфорт. розмірами більше 8-10 см практично не зменшуються при ЕМА, тому їх видалення застосовують інші методи.

Абсолютні протипоказання до емболізації маткових артерій:

• Злоякісні та прикордонні пухлини матки (або підозра на них);
• Гострий запальний процес геніталій;
• Недостатнє кровопостачання міоматозних вузлів;
• Вагітність;
• Непереносимість йоду.

На замітку

При виявленні міоми під час вагітності операція відкладається до народження дитини та завершення лактації.

У менопаузу емболізація судин матки не проводиться. У цей період багато вузлів регресують самостійно і необхідність операції відпадає. Якщо це тривожний знак, що говорить про можливе злоякісне переродження. Зростання міоми у жінок у менопаузу - пряме показання до видалення матки.

Міома є гормон-залежною пухлиною, так що збільшення та персистенція міоматозних вузлів у клімактеричному періоді зобов'язує до обстеження та проведення їх лікування.

ЕМА як етап міомектомії

Міома матки середніх розмірів – найскладніший випадок у практиці гінеколога. Якщо при дрібних вузлах лікар однозначно рекомендує пацієнтці ЕМА, а при великих – гістеректомію, то з пухлиною розміром близько 7-10 см не так просто. Можна спробувати провести емболізацію, але результат може бути не надто добрим. Видаляти матку при міомі середніх розмірів недоцільно, особливо у жінок, що не народжували.У цій ситуації практикуються різні підходи, і на увагу серед них заслуговує двоетапна схема лікування:

• Перший етап - емболізація маткових артерій;
• Другий етап – міомектомія.

Спочатку лікар проводить ЕМА, щоб розмір вузла дещо зменшився, і лише через певний час виконується консервативна міомектомія або відкритим доступом. Така тактика дозволяє зменшити об'єм кровотечі на другому етапі, знизити ризик ускладнень та підвищити шанси на сприятливий результат. Як альтернатива ЕМА з тією ж метою може проводитися гормональна терапія.

ЕМА не обов'язково є самостійним методом лікування міоми, він може бути етапом перед лапароскопічними або відкритими операціями.

На замітку

Тимчасова емболізація маткових артерій при міомі не проводиться. Закупорка просвіту судин, що живлять пухлину, відбувається повністю і необоротно. Існує методика тимчасової емболізації при операціях на матці (для зупинки кровотечі), але до лікування міоми ця маніпуляція не має жодного стосунку.

Підготовка до оперативного лікування при міомі матки

Перед проведенням ЕМА пацієнтка має пройти огляд гінеколога та терапевта, зробити ЕКГ, здати аналізи крові та сечі. Повний список можна отримати у свого лікаря. Одночасно з цим безпосередньо перед операцією можуть бути проведені два специфічні дослідження:

УЗД та доплерометрія вузлів: значення для емболізації

Ультразвукове дослідження проводиться для оцінки кількості та розмірів вузлів, виявлення супутньої патології. За результатами УЗД вирішується питання щодо можливості проведення ЕМА або інших методів оперативного лікування.

Доплерографія - важливе дослідження, показане всім пацієнткам перед емболізацією. Методика дозволяє оцінити кровотік в артеріях, які забезпечують пухлинні вузли. Для міоми матки характерно:

• Утворення перифібоїдного сплетення з радіальних або дугоподібних судин;
• Невисока швидкість кровотоку у провідній артерії вузла - від 012 до 025 см 3 /с.

На УЗД міома матки виглядає як чітко окреслене утворення різного діаметра.

Під виглядом міоми у жінок, особливо у менопаузу, може ховатися злоякісна пухлина – саркома матки. Доплерографія дозволяє відрізнити одну освіту від іншої до початку хірургічного лікування.При саркомі відзначається висока швидкість кровотоку живильної артерії та поява неоднорідних ехоструктур у порожнині матки.

У разі діагностичної помилки ЕМА не позначиться фатально для здоров'я жінки. Саркома матки після операції дещо зменшиться у розмірах, але згодом знову почне рости. Ця ознака є додатковим діагностичним критерієм і може використовуватися у випадках, коли іншими методами відрізнити доброякісну пухлину від злоякісної не вдається.

Роздільна діагностична вишкрібання порожнини матки (РДВ)

Процедура не є обов'язковою, проте може призначатися у таких ситуаціях:

• Маточна кровотеча, що триває;
• Підозра на інші патологічні процеси у матці (гіперплазія, аденоміоз).

В цьому випадку і прийняти правильне рішення щодо подальшого ведення пацієнтки.

РДВ дозволяє отримати клітинний матеріал і судити про гістологічну будову патологічних змін у порожнині матки.

Підготовка перед операцією:

1. За 5 днів до ЕМА призначаються антибактеріальні препарати (орнідазол). Після емболізації відзначається ішемія тканин, що сприяє розвитку анаеробної інфекції. Застосування антибіотиків дозволяє зменшити ризик бактеріальних ускладнень;
2. Безпосередньо за 2 години до операції запроваджується ще один антибіотик (цефтріаксон);
3. За добу до процедури проводиться очисна клізма;
4. Перед маніпуляціями виконується катетеризація сечового міхура;
5. За показаннями можуть бути призначені седативні засоби;
6. Якщо жінка приймає ліки, що впливають на згортання крові, їй слід повідомити про це лікаря;
7. У день операції забороняється їсти та пити;
8. Під час процедури ноги жінки мають бути забинтовані еластичними бинтами. Можна надіти компресійні колготки для профілактики тромбоемболічних ускладнень.

ЕМА може проводитись у будь-який день циклу, але найчастіше в першу фазу. Не рекомендується виконувати процедуру під час менструації.

Техніка емболізації маткових артерій

Суть ЕМА полягає у закупорці судин, що живлять міому. Для цього використовують спеціальні кульки (емболи) розмірами 500-900 мікрон. Тип та розмір емболу залежатимуть від особливостей артерій, що кровопостачають пухлину. Матеріал, з якого виготовлені кульки (інертен), не викликає алергічної реакції та відторгнення. Емболи проникають у маткові судини та залишаються там, перекриваючи кровотік. Живлення міоми припиняється, і вузол некротизується. Пухлина значно зменшується в розмірах, перестає рости, поступово розсмоктується або покривається сполучнотканинною капсулою.

Емболи, введені в посудину, перешкоджають кровотоку.

На замітку

Дрібні емболи з часом можуть виходити разом із менструальною кров'ю. Це не небезпечно і не завдає жінці жодного дискомфорту.

Етапи операції:

1. ЕМА проводиться під місцевою анестезією;
2. Хірург здійснює доступ до маточних судин шляхом пункції правої стегнової артерії;
3. Катетер поступово просувається до матки. Слідкувати за його рухом допомагає введений у посудину препарат на основі йоду. Спеціальна рентгенівська установка дозволяє побачити, як катетер проходить по стегнової артерії та поступово виявляється у потрібному місці. Доза опромінення, що отримується пацієнткою в цей момент, незначна і не перевищує стандартне опромінення при ФГН;
4. Катетер проводиться у ліву маткову артерію. Вводяться емболи, і відбувається закупорка судин, що живлять пухлину. Процедура повторюється із правою матковою артерією.

Тривалість усіх маніпуляцій складає 15-30 хвилин.

За відгуками пацієнток, які отримали лікування міоми методом емболізації маткових артерій, операція переноситься добре. Ця малоінвазивна процедура проводиться під місцевою анестезією, і жінка не відчуває суттєвого дискомфорту. Наголошується запаморочення, слабкість, може бути легка нудота. Усі неприємні відчуття зберігаються протягом доби, після чого стан жінки покращується. Можуть бути біль у стегні, внизу живота, які зберігаються протягом 3-7 днів.

Операцію ЕМА проводить ендоваскулярний хірург під контролем рентгенівської установки, що дозволяє побачити локалізацію катетера.

Результати ЕМА: що очікувати після операції

Після виконання процедури обов'язково проводиться контрольна допплерометрія. Далі регулярні огляди показані через 3, 6 та 12 місяців. Протягом року очікуються такі результати:

• Зменшення домінантних (до 47%) та недомінантних (52% від колишнього обсягу) міоматозних вузлів через 12 місяців;
• Зменшення розмірів матки на 58%;
• Зникнення симптомів, що супроводжують міому (кровотеча, біль) – 98% випадків (зокрема ознак здавлення тазових органів пухлиною – через 6 місяців);
• Міома, розташована на задній стінці матки, гірше піддається лікуванню;
• Субмукозні та перешийкові вузли після емболізації виходять з матки (експульсують);
• Нормалізація менструального циклу у жінок молодше 45 років – через 3 місяці у 100% випадків;
• Рецидив захворювання – 2%.

Максимальна регресія вузлів відзначається у перші три місяці після ЕМА. Надалі пухлина зменшується в розмірах, але вже не так швидко. У зв'язку із цим гінекологи рекомендують не відкладати зачаття дитини жінкам репродуктивного віку. Планування вагітності після ЕМА можливе через 3-6 місяців за умови адекватно протікає постемболізаційного періоду та відновлення менструальної функції.

Ангіографія правої маткової артерії. Ліворуч – стан до проведення емболізації судин (добре видно кровопостачання міоми). Праворуч – стан після проведеної процедури.

Важливо знати

Відсутність ефекту від ЕМА через 3 місяці після операції свідчить про наявність патології ендометрію чи злоякісне переродження пухлини. Потрібна консультація гінеколога.

Реабілітація після оперативного лікування

Після завершення емболізації пацієнтка деякий час залишається в операційній, після чого її на каталці перевозять до палати. Можливе встановлення крапельниці з лікарськими розчинами (за показаннями). До місця пункції прикладають кригу. Весь цей час пацієнтка повинна бути під наглядом лікаря для виявлення можливих ускладнень.

У перші години після операції відзначають сильний біль унизу живота. Це закономірне явище, що свідчить про ішемію міоматозного вузла, що почалася. У цей період призначаються анальгетики та спазмолітики. За кілька годин біль стихає. Можливе підвищення температури тіла, загальна слабкість, нудота та блювання. Поступово стан покращується, і вже через 1-2 дні жінка може бути виписана додому.

Для того, щоб постемболізаційний період пройшов без небажаних наслідків, пацієнтці слід дотримуватись усіх рекомендацій лікаря:

Усі явища, що виникають після операції, звуться постемболізаційний синдром. Тривалість та виразність цього стану не залежить від кількості та розмірів вузлів і визначається лише індивідуальною чутливістю пацієнтки.

Ускладнення після ЕМА

У поодиноких випадках емболізація гілок маткових артерій може давати такі негативні наслідки:

• Гематома на місці пункції стегнової артерії;
• тромбоз глибоких вен (при відмові від використання компресійної білизни);
• Тяжкий перебіг постемболізаційного синдрому (сильний біль у першу добу після операції, лихоманка);
• Аменорея у зв'язку з порушенням функціонування яєчників (переважно у жінок після 45 років) – можливий настання клімаксу;
• Спайковий процес в органах тазу;
• Емболізація суміжних органів.

Останні два ускладнення спостерігаються дуже рідко. У сучасних умовах при використанні якісної апаратури ризик таких негативних наслідків мінімальний.

Емболізація маткових артерій – це відносно безпечний та ефективний метод лікування міоми. У 98% випадків після ЕМА вузол некротизується повністю та додаткової терапії не потрібно.

Цікаве відео про лікування міоми матки методом емболізації маткових артерій

Альтернативні методи лікування міоми матки. Особливості проведення операції ЕМА