Наслідки та ускладнення після операції з видалення катаракти

Наслідки та ускладнення після операції з видалення катаракти

Хірургічне видалення катаракти – високоефективна, проте досить складна та ювелірна операція, ризик ускладнень після якої відносно високий. Ускладнення після операції з видалення катаракти зустрічаються, як правило, у тих пацієнтів, які мають супутні захворювання або не дотримуються реабілітаційного режиму. Крім того, розвиток ускладнень може стати наслідком лікарської помилки.

Нижче описані ускладнення, що часто зустрічаються.

Сльозиться око

Рясна сльозотеча може стати наслідком інфікування. Попадання інфекції в око під час операції практично виключено завдяки дотриманню стерильності. Однак недотримання рекомендацій лікаря у післяопераційному періоді (умивання проточною водою, постійне тертя ока тощо) може призвести до потрапляння інфекції. І тут застосовуються антибактеріальні препарати.

Почервоніння ока

Почервоніння ока може бути ознакою інфекції, так і симптомом більш грізного ускладнення - крововиливу. Крововилив у порожнину ока може зустрічатися при операції з приводу травматичної катаракти та потребує негайної допомоги фахівця.

Набряк рогівки

Наслідки операції з видалення катаракти можуть містити і набряк рогівки. Легкий ступінь набряклості є досить поширеним явищем і проявляється найчастіше через 2-3 години після операції. Найчастіше легкі набряки розсмоктуються самі, проте з метою прискорення процесу лікар може призначити краплі очей. У період набряклості зір може бути розпливчастим.

Болі в оці

У деяких випадках після видалення катаракти підвищується внутрішньоочний тиск. Найчастіше це відбувається внаслідок використання під час операції розчину, який може нормально пройти через дренажну систему ока. Виявляється підвищення тиску болями в оці або головним болем. Як правило, підвищений внутрішньоочний тиск усувається медикаментозно.

Відшарування сітківки

Наслідки після видалення катаракти включають і серйозне ускладнення, як відшарування сітківки ока. У групі ризику – пацієнти з міопією (близорукістю). За даними досліджень, частота відшарування сітківки становить близько 3-4%.

Зміщення інтраокулярної лінзи

Досить рідкісне ускладнення – усунення імплантованої інтраокулярної лінзи. Найчастіше таке ускладнення пов'язане з розривом задньої капсули, що утримує лінзу у правильному положенні. Усунення може виявляти себе спалахами світла перед очима чи, навпаки, потемнінням у власних очах. Найяскравіший прояв – «двоєння» в очах. При сильному зміщенні пацієнта навіть видно край лінзи. З появою цих симптомів необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Зсув усувається за допомогою «підшивання» кришталика до капсули, що утримує його. У разі тривалого усунення (більше 3-х місяців) кришталик може зарубцюватися, що згодом ускладнить його видалення.

Ендофтальміт

Досить серйозним ускладненням операції з видалення катаракти є ендофтальміт – велике запалення тканин очного яблука. Занедбаний ендофтальміт здатний стати причиною втрати зору, тому відкладати його лікування в жодному разі не можна. Середня частота ендофтальміту після видалення катаракти - близько 0,1%. У групі ризику – пацієнти із захворюваннями щитовидної залози та ослабленим імунітетом.

Помутніння капсули кришталика

Серед ускладнень після видалення катаракти – помутніння задньої капсули кришталика. Причина розвитку цього ускладнення полягає в «наростанні» на задню капсулу епітеліальних клітин. Дане ускладнення може призвести до погіршення зору та зниження його гостроти. Помутніння задньої капсули трапляється досить часто - у 20-25% пацієнтів, які перенесли видалення катаракти. Лікування помутніння задньої капсули – хірургічне, і здійснюється із застосуванням ІАГ-лазера, який «випалює» нарости епітеліальних клітин на капсулі. Процедура безболісна для пацієнта, не вимагає анестезії, після неї рекомендовано закопування протизапальних крапель. Пацієнт після лазерної терапії може відразу повернутись до звичайного ритму життя. Іноді після процедури відзначаються помутніння поля зору, які швидко зникають.

Технологія факоемульсифікації існує вже понад 30 років, і зараз вона дуже затребувана в галузі хірургії ока. Даний спосіб видалення катаракти є найбільш щадним і його застосування зводить до мінімуму ускладнення після катаракти.

У ході операції з використанням такої технології виконується мікророзріз, який не вимагає подальшого накладання швів.

Для захисту тканин ока застосовується особливі препарати, які називають «віскоеластиками».

Технологія дозволяє замінювати пошкоджений катарактою кришталик на особливу складну лінзу, яка дозволяє оку повернути усі свої функції. Також варто зазначити, що операцію можна проводити на будь-якій стадії катаракти.

До порівняно недавнього часу подібні операції проводили лише після того, як катаракта досягала зрілого стану. В цьому випадку кришталик сильно ущільнювався, що значно збільшувало час операції та нерідко призводило до серйозних ускладнень. Тому оптимальним варіантом вважається видалення катаракти на ранній стадії, для чого ідеально підходить факоемульсифікація. Однак, як і в будь-якої іншої форми оперативного втручання, у неї можуть виявлятись різні ускладнення після катаракти. Тому дуже важливим є правильний катаракти.

Після цієї операції найчастішим ускладненням вважатимуться так звану «вторинну катаракту». Згідно з проведеними дослідженнями, ймовірність її прояву безпосередньо залежить від матеріалу, з якого була виготовлена ​​лінза, яка заміняє кришталик. Найбезпечнішими в цьому плані вважаються поліакрилові лінзи, що викликають вторинну катаракту лише у 10% випадків. У аналогів, виконаних із силікону, цей показник становить вже 40%, а в поліметилметакрилатових – до 56%.

Варто зазначити, що причини, що призводять до утворення післяопераційної катаракти, зараз вивчені дуже слабко.

Вважається, що формування даного захворювання пов'язане з клітинами кришталика, що залишилися після його вилучення, та їх дислокація у простір за імплантованою лінзою. Викликати подібні ускладнення із значним ступенем ймовірності може фіброз капсули, в якій знаходиться кришталик. Для усунення ускладнень застосовується

ІАГ-лазер, за допомогою якого виконується отвір у центральній частині задньої капсули.

Підвищення внутрішньоочного тиску

Ця проблема, як правило, проявляється у порівняно короткий проміжок часу після операції, і обумовлюється тим, що віскоеластик, що застосовується для захисту тканин ока при операції, не вдалося повністю видалити.

Також ускладнення при видаленні катаракти іноді виражаються у розвитку так званого «зіниці» — причиною цього є зміщення лінзи до райдужної оболонки. Для усунення цього стану зазвичай кілька днів закопувати в очі антиглаукомні краплі.

Кістоїдний макулярний набряк

З цією формою ускладнення стикається лише 1% усіх пацієнтів, у яких катаракта була видалена факоемульсифікацією. Якщо операція проводилася екстракапсулярним способом, цей показник може зростати до 20%. Особливо часто макулярний набряк після видалення катаракти спостерігається у осіб, які страждають від таких хвороб, як діабет, увеїт та деякі інші.

Для лікування використовуються кортикостероїди, а також інгібітори ангіогенезу, проте якщо ці методи виявляються недостатньо ефективними, може бути проведена вітреектомія.

Набряк рогівки

Це явище можна назвати одним із досить часто зустрічається після видалення катаракти.

Воно може викликатися ушкодженням в ході операції, як хімічним, так і механічним, або в результаті запального процесу. У переважній більшості випадків набряк зникає досить швидко - зазвичай для цього достатньо кількох днів, і його лікування не потрібне. Однак приблизно в 0.1% випадків може виникнути псевдофакічна бульозна кератопатія, при якій відбувається формування маленьких бульбашок. У цьому випадку лікар призначає протигіпертонічні мазі та розчини, або ж використання особливих контактних лінз.

Варто зазначити, що при цьому потрібне обов'язкове лікування патології, яка стала причиною цього стану. Якщо лікування буде недостатньо ефективним, може знадобитися кератопластика – трансплантація рогівки.

Післяопераційний астигматизм

Це ускладнення спостерігається відносно часто, і може знизити ефект операції. Ступінь може залежати від цілого ряду факторів, серед яких спосіб вилучення катаракти, розмір розрізу, наявність швів, складності в процесі операції. Легкі ступеня астигматизму зазвичай без проблем виправляються контактними лінзами чи окулярами. Якщо ж ускладнення має яскраво виражений характер, можуть знадобитися рефракційні операції.

Зміщення лінзи

Цей різновид ускладнень спостерігається досить рідко відсоток її прояву у пацієнтів, які перенесли операцію від 5 до 25 років тому, становить лише від 0.1 до 1.7%. Збільшити ризик усунення лінзи можуть такі фактори, як так званий «псевдоексфоліативний синдром» та слабкі цинові зв'язки.

Інші можливі ускладнення після видалення катаракти

Операція з видалення катаракти іноді призводить до ризику прояву регматогенного відшарування сітківки, схильність до цього є в деяких пацієнтів. До групи ризику входять люди, які страждають від діабету, ті, хто отримав травму ока в післяопераційний період. Приблизно у 50% випадків відшарування спостерігається у період близько року після операції, ймовірність її появи залежить від способу екстракції.

При інтракапсулярній екстракції ймовірність становить 5.7%, при екстракапсулярній цей показник помітно нижчий – близько 0.41-1.7%, при факоемульсифікації – лише 0.25-0.57%.

Щоб визначити ускладнення на ранній стадії, необхідне спостереження фахівця деякий час після імплантації лінзи.

У поодиноких випадках у ході операції можлива експульсивна кровотеча – досить гострий стан, який не піддається прогнозуванню.

До факторів ризику в даному випадку належать осьова міопія, артеріальна гіпертензія, літній вік, атеросклероз, запальні процеси та інше. Зазвичай це ускладнення проходить самостійно, не порушуючи при цьому зорові функції, проте, дуже рідко може статися втрата органу зору.

Для терапії використовуються системні або місцеві кортикостероїди, а також протиглаукомні препарати та засоби, що мають циклоплегічну, або мідріатичну дію. У ряді випадків лікар може призначити повторну операцію.

З метою мінімізації ризику ускладнень після операції з видалення катаракти, слід проводити її у солідній клініці із сучасним обладнанням та кваліфікованими фахівцями. Також необхідно підібрати якісні лінзи з хорошого матеріалу, та не забувати про правильний догляд за очима після заміни кришталика.

Післяопераційний період, пов'язаний із заміною кришталика, характеризується рядом можливих ускладнень та ризиків.

Ускладнення

Розрив задньої капсули. Ускладнення є одним із серйозних, оскільки характеризується втратою склоподібного тіла, зміщенням речовини кришталика та кровотечею, що проявляється імпульсивно. Якщо не розпочати лікування цього ускладнення вчасно, можливі такі наслідки як підтягнута догори зіниця, різкі помутніння склоподібного тіла, вторинна глаукома, зміщення кришталика штучного відшарування сітківки ока.

Залежно від цього, якому етапі виник розрив і його розміру, залежить дії з усунення наслідків. Основні правила включають:

• для того, щоб не було утворення грижі склоподібного тіла, вводять віскоеластик для того, щоб вивести їх у передню частину камери ока;
• для того, щоб прибрати розрив у капсулі кришталика вводять гланд за межі мас кришталикової речовини;
• за допомогою вітреотома необхідно видалити всю склоподібну речовину з передньої частини камери ока.

Через ускладнення виникає проблема у впровадженні інтраокулярної лінзи. Тут треба знати, що при попаданні кришталикової речовини, кришталик штучний не може бути встановлений з тієї причини, що він може шкодити і заважати візуальному сприйняттю очного дна.

Заднє випадання кришталикових мас. Дислокація частин кришталика в склоподібне тіло відбувається в процесі розриву капсули, зустрічається дуже рідко, але цей період ускладнення може призвести до глаукоми, відшарування сітківки, хронічних увеїтів, а також до набряку макули. Що б упоратися з випаданням кришталикової речовини необхідно провести лікування в терміновому порядку глаукоми та увеїту, а потім має бути проведена вітректомія та вилучення всіх частин кришталика.

Щодо термінів видалення наслідків цього ускладнення, то тут думки розходяться. Одні фахівці вважають, що проводить операцію з видалення залишків кришталика необхідно протягом одного тижня, інші лікарі дотримуються тієї точки зору, що спочатку необхідно лікування, що стосується нормалізації внутрішньоочного тиску і видалення увеїтів, а вже через три тижні проводити чистку ока від кришталикових мас.

Задня дислокація інтраокулярної лінзи. Зміщення інтраокулярної лінзи в задню частину пов'язане насамперед із неправильною імплантацією лінзи. Таке ускладнення може призвести до відшарування сітківки, вітреальної геморагії, кістоподібного набряку. Лікування полягає у видаленні вітректомії або повній заміні інтраокулярної лінзи.

Супрахоріоїдальний крововилив. Це ускладнення проявляється в ранній післяопераційний період і пов'язане з синцями в супрахороїдальний простір. Воно може бути пов'язане з імпульсивною кровотечею та характеризуватись у складних випадках випаданням речовин з очного яблука. Крововилив можливий у людей похилого віку, людей, які страждають на глаукому, серцевими захворюваннями.

Ознаками супрахороїдального крововиливу є:

• різке підвищення рівня ВГД, утворюється пролапс райдужної оболонки, спостерігається процес подрібнення передньої камери;
• поява темно-сірої плями в ділянці зіниці після того, як сталося потік склоподібного тіла.

Щоб упоратися з крововиливом, необхідно закрити розріз, спеціалісти роблять задню склеротомію, а потім призначають курс системних стероїдів.

Набряк рогівки найчастіше можна зняти. Він пов'язаний із самим проведенням процедури, внаслідок якої відбувається заміна кришталика та відбувається внаслідок травм ендотелію, що трапляються при контакті з інтраокулярною лінзою або інструментами для оперування.

Випадання райдужної оболонки. Райдужка випадає у разі проведення операцій із маленькими розрізами. Основними ознаками ускладнення є рубцювання рани нерівномірно, астигматизм, кистевидний набряк макули та вростання епітелію.

Лікування зору у разі пов'язані з проміжками між операціями. Якщо ускладнення виявлено протягом двох днів після оперування, просто повторно накладають шви, якщо відсутня інфекція. Якщо операція відбулася давно, то роблять висічення області райдужної оболонки, яка випала.

Кістоподібний набряк сітківки. Набряк розвивається після операції, що сталася з ускладненнями. Пов'язана вона з тим, що відбувається розрив капсули та випадає склоподібне тіло. Найчастіше це ускладнення проявляється через кілька місяців після оперування.

Реабілітаційний період відновлення

Заміна кришталика передбачає після операції дотримання певних правил відновлення зору. Вони є загальними. Тому якщо Ваша операція пов'язана з індивідуальними характеристиками, то лікар-офтальмолог може приписати індивідуальні графіки реабілітації та термін періоду відновлення.

Режим.Після лікування катаракти не обов'язково дотримуватися постільного режиму. Потрібно пам'ятати лише те, що не слід спати на боці, де було проведено операцію і на животі перші три-чотири дні після заміни кришталика ока інтраокулярною лінзою.

Намагайтеся не потрапляти в око милом або водою під час купання та вмивання. Якщо вода все ж таки потрапила в око, на якому проводилася операція, необхідно промити його 02% розчином фурациліну.

Її рекомендується носити протягом перших днів після заміни кришталика на лінзу. Пов'язка здатна захистити опероване око від впливу сонячних променів і яскравого штучного освітлення, а також мікроелементів, що знаходяться в повітрі. Щоб зробити звичайну пов'язку, потрібно скласти марлю в два шари і прикріпити її до чола на лейкопластир.

Фахівці приписують краплі очей для того, щоб рани швидко загоюються, і не було ніяких запальних процесів, які можуть спричинити інфекцію.

Найчастіше краплі приписують за схемою: на першому тижні капати 4 рази на день, на другому – 3 рази, на третій – 2 рази, тощо, поки краплі не потрібно буде капати зовсім.

Через деякий час правила та обмеження будуть зняті. Але потрібно виконувати кілька простих порад, які дозволять протягом швидкого часу повністю відновити зір і зберегти його надалі:

• не варто натирати око і давити на нього;
• якщо можливо, надягайте сонцезахисні окуляри з метою захисту очей від прямого впливу ультрафіолетових променів;
• дотримуйтесь графіка лікаря і всі необхідні настанови. Не тріть очей і не тисніть на нього.

Тепер Ви знаєте все про ускладнення, які можуть наступити після видалення катаракти та заміни кришталика, про реабілітаційний період та про ті правила, яких потрібно дотримуватися, щоб відновити гостроту зору та зберегти здорові очі.

Вам також може бути цікаво

Люди, які стикалися з таким, знають, що в більшості випадків позбутися його можна тільки . Ця процедура виконується хірургом, причому тривати не дуже довго.

Але незважаючи на величезний досвід лікаря, все одно є ймовірність того, що після факоемульсільсифікації виникне погіршення зору. Тому всі пацієнти перед тим, як вирушити на операцію, хочуть знати, які можуть бути ускладнення після операції катаракти і як це можна виправити.

Які бувають види ускладнень після видалення катаракти?

Факоемульсифікація катаракти є безпечною процедурою. Але незважаючи на це, після імплантації ІОЛ можуть виникнути ускладнення. Період їх походження — як процес оперативного втручання, і через деякий час.

До післяопераційних проблем необхідно віднести:

• усунення імплантату;
• запальні реакції;
• відшарування сітківки;
• підвищення очного тиску (про норму ВГД );
• крововилив у передню камеру ока;
• вторинна катаракта.

Дані ускладнення виникають у 1,5%. А це означає, що більшість операцій проходять успішно і ніякі перераховані вище патології не потурбують пацієнта.

Характеристика ранніх ускладнень після операції

Часто пацієнти після хірургічної процедури відчувають дискомфорт і не наважуються про це сказати лікарю під час огляду. Через це виникають проблеми, які можуть завдати значної шкоди зору.

Які проблеми із зором можуть виникнути згодом?

Іноді трапляється так, що навіть через 3-6 місяців після заміни кришталика виникають ускладнення на оці:

Навіть після факоемульсифікації можуть виникнути проблеми із зором. Ризик їх отримати дуже малий. Ніколи не варто замовчувати дискомфорт, який відчуваєте. Адже досвідчені фахівці допоможуть усунути його. І тоді не виникне

Невеликі ступеня післяопераційного усунення імплантованої інтраокулярної лінзи (ІОЛ) можуть бути пов'язані з неточним її розташуванням у процесі операції, асиметричним розміщенням опорних елементів гаптики ІОЛ або операційним пошкодженням у зв'язково-капсулярному апараті кришталика (СКАХ). Як правило, такі зсуви не можуть впливати на гостроту зору або викликати дискомфорт у пацієнтів, тому хірургічного лікування не вимагають.

Частота вираженого усунення (дислокації) ІОЛ, що потребує хірургічного втручання, становить приблизно 0.2-2.8% і, на думку деяких фахівців, має тенденцію збільшуватися внаслідок ширшого впровадження методу факоемульсифікації. Крім того, спостерігаються випадки зміщення штучних кришталиків після Nd: YAG-лазерної дисцизії (капсулотомії).

Причини дислокації ІОЛ та можливі ускладнення

Основна причина вираженої дислокації ІОЛ – це пошкодження СКАХ у процесі операції та у післяопераційному періоді внаслідок травми. Частота операційних ушкоджень СКАХ становить близько 1-2%. Майже у всіх випадках при цьому, вдається імплантувати в капсульний мішок або циліарну борозну задньокамерні моделі ІОЛ, використовуючи фрагменти мішка капсули кришталика, що залишилися, як опору і провівши попередньо маніпуляцію передньої вітректомії або рідше, імплантації внутрішньокапсульних.

Неправильна оцінка хірургом фрагментів СКАХ, що залишилися, як опора або невиконання зазначених вище маніпуляцій, здатні призвести до зміщення кришталика в склоподібне тіло або на очне дно. Також це може призвести до розвитку серйозних ускладнень - гемофтальму, проліферуючої вітреоретинопатії, млявого увеїту, хронічного набряку макули, відшарування сітківки.

Методи лікування

При виборі хірургічного доступу до зміщеної ІОЛ береться до уваги ступінь дислокації ІОЛ, наявність супутніх ускладнень (кришталикові фрагменти в склоподібному тілі або на очному дні, наявний набряк макули, відшарування сітківки та ін.). Прийнято розрізняти два види хірургічного доступу: передній (рогівковий), а також задній (крізь плоску зону циліарного тіла). Передній доступ використовують у випадках, коли зміщений кришталик або його опорні елементи (гаптика) знаходяться в області видимості хірурга і існує можливість їх транспупілярного захоплення. Задній доступ застосовується у разі повного зміщення ІОЛ у зону склоподібного тіла або на око. Подібний доступ відноситься до вітреоретинальної хірургії та дозволяє виконувати при необхідності ширші вітрооретинальні маніпуляції.

Хірургічні технології, які застосовуються для доступу до дислокованої ІОЛ включають: заміну задньокамерної моделі штучного кришталика на передньокамерну модель, репозицію задньокамерної моделі та видалення інтраокулярної лінзи без подальшої імплантації.

Технологія заміни задньокамерної ІОЛ на передньокамерну застосовується при конструктивних особливостях задньокамерної інтраокулярної лінзи або її гаптики, що ускладнюють репозицію лінзи та її шовну фіксацію. Сьогодні доступні певні моделі передньокамерних ІОЛ, які з успіхом використовуються для заміни задньокамерних лінз, які не потребують шовної фіксації. Їхня імплантація безпечна і має дуже малий ризик виникнення специфічних ускладнень. При цьому кінцева гострота зору не поступається гостроті зору пацієнтів з реімплантованими задньокамерними ІОЛ, а в ряді випадків буває навіть вище.

Технології репозиції зміщеної задньокамерної ІОЛ включають:

• Розміщення задньокамерної ІОЛ у циліарній борозні та проведення транссклеральної шовної фіксації з abexterno та abinterno, при необхідності з ендоскопічним контролем;
• Розміщення задньокамерної ІОЛ у циліарній борозні з використанням фрагментів капсульного мішка, що залишилися, без проведення шовної фіксації;
• Шовну фіксацію інтраокулярної лінзи до райдужної оболонки;
• У поодиноких випадках - розміщення задньокамерної ІОЛ у передній камері.

Особливо широко прийнято використовувати технологію розміщення задньокамерної ІОЛ у циліарній борозні та проведення додаткової транссклеральної шовної фіксації. У той же час, фіксація задньокамерних лінз транссклеральними швами в циліарній борозні, є технічно більш складною процедурою і потенційно небезпечна розвитком наступних ускладнень: утиск склоподібного тіла, хронічний в'ялопоточний увеїт, склеральні свищі, а також гемофтальм, ендофталмит йка сітчастої оболонки. Разом з тим, ультразвукова біомікроскопія очей після операції показує, що правильно локалізувати гаптичну частину лінзи в циліарній борозні та правильно підшити її, вдається лише у 40% випадків. В інших 60% випадків, гаптична частина може зміщуватися щодо циліарної борозни: у 24% випадків допереду і в 36% випадків ззаду.

Таким чином, зміщення штучного кришталика ока є відносно рідкісним, але важким ускладненням хірургії катаракти і вимагає від офтальмохірурга високої кваліфікації для вироблення правильної тактики доступу, з урахуванням моделі зміщеної ІОЛ, а також адекватної оцінки залишкових фрагментів капсульного мішка та супутніх ускладнень. Адекватна хірургічна тактика при виникненні дислокації інтраокулярної лінзи дозволяє отримувати хороші анатомічні результати та високу гостроту зору пацієнта надалі.

Один із провідних офтальмологічних центрів Москви в якому доступні всі сучасні методи хірургічного лікування катаракти. Найновіше обладнання та визнані фахівці є гарантією високих результатів.

"МНТК ім.Святослава Федорова"- Великий офтальмологічний комплекс "Мікохірургія ока" з 10 філіями в різних містах Російської Федерації, заснований Святославом Миколайовичем Федоровим. За роки своєї роботи допомогу отримали понад 5 млн осіб.