Лікування проносу при сальмонельозі. Ознаки, симптоми та лікування сальмонельозу у дорослих. Якщо йде процес зневоднення, що робити

Сальмонельоз, що викликається неспороносними паличкоподібними бактеріями – сальмонелами – належить до найнебезпечніших гострих кишкових інфекцій, що характеризуються переважним ураженням нервової системи та органів травного тракту.

Згубний вплив ендотоксину, що вивільняється при загибелі сальмонел, призводить до виникнення діареї, загальної інтоксикації та важкої дегідратації (зневоднення) організму хворого.

Потенційну небезпеку для людини становить близько сотні штамів патогенних бактерій, хоча насправді при лабораторних дослідженнях висівається не більше десятка найпоширеніших.

Джерела

У наші дні особливу тривогу епідеміологів викликає факт надзвичайної поширеності штамів сальмонел, які мають резистентність (стійкість) до впливу багатьох сучасних антибіотичних препаратів та дезінфікуючих засобів, а також високий рівень термостійкості.

Не менш тривожною є статистика поширення серотипів, що провокують виникнення внутрішньолікарняних епідемій, що характеризуються високим рівнем летальних наслідків у малюків грудного віку.

Усе сказане вище пояснює, чому питання про ретельний вибір антибіотиків надається таке важливе значення.

Коли призначаються?

При гастроінтестинальній формі сальмонельозу, що протікає легко, дорослим пацієнтам, як правило, призначається амбулаторне лікування, покликане:

• заповнити запаси рідини, що залишила організм разом з блювотними та каловими масами (шляхом прийому глюкозо-сольових розчинів ораліту та регідрону);
• швидко вивести з організму патогенні бактеріїі токсичні речовини, що виробляються ними (з цим завданням справляються ліки-ентеросорбенти, найчастіше представлені препаратами «Полісорб», «Смекта», «Ентеродез»);
• нормалізувати кишкову мікрофлору(за допомогою препаратів "Бактісубтіл", "Лінекс", "Біфідум БАГ", "Біфіформ", "Ентерол", "Біфікол", що належать до групи пробіотиків).

Пацієнтам, які є бактеріоносіями, та дітям старшого віку, які страждають на легкий ступінь кишкової інфекції, призначають прийом специфічних бактеріофагів (наприклад, полівалентний (комплексний) препарат «Інтестіфаг»).

Бактеріофаги, що належать до особливої ​​групи вірусів, наділених здатністю проникати всередину чутливих до них бактеріальних клітин та розчиняти їх, при лікуванні легких форм сальмонельозу застосовують як альтернативу антибіотичним препаратам.

На відміну від антибіотиків, які однаково згубні як для патогенної, так і для корисної мікрофлори, дія бактеріофагів вибіркова: вони впливають лише на певний – «свій» вид бактерій.

Нагадаємо, що легко протікаючим вважають сальмонельоз, при якому у хворого протягом доби спостерігається лише одноразове блювання та не більше трьох актів дефекації у вигляді рідкого випорожнення.

Ця ж сама симптоматика, що спостерігається у маленької дитини (особливо з сильно зневодненим організмом), не дає підстав вважати кишкову інфекцію, що вразила його, легкою. Саме тому лікувати сальмонельоз у маленьких пацієнтів рекомендується за умов медичного стаціонару.

Враховуючи високий рівень резистентності багатьох штамів сальмонел до дії антибіотиків, препарати цієї категорії для лікування сальмонельозу призначаються лише у крайньому випадку.

Показанням до призначення антибіотиків при сальмонельозі є:

• Вкрай тяжких генералізованих форм кишкової інфекції як у дорослих, так і у маленьких пацієнтів.
• Захворювання, що характеризується середньотяжким перебігом у дітей, які не досягли дворічного віку.
• Сильно зниженого імунітету і в дорослих хворих, і в дітей віком будь-якої вікової категорії.
• гострого та хронічного бактеріоносійства у певної категорії пацієнтів:
  • працівників харчової промисловості;
  • працівників медичних установ;
  • освітян дитячих дошкільних закладів;
  • людей, що у умовах підвищеної скупченості (як правило, у гуртожитках).

Встановлено, що включення антибіотиків до схеми лікування хворих, які страждають на гастроінтестинальну форму сальмонельозу, замість очікуваної користі може призвести до негативного результату. У цьому випадку суттєво утруднюється процес виведення патогенних бактерій та продуктів їхньої життєдіяльності з організму постраждалих.

Це дозволяє зробити висновок про те, що у подібних випадках застосування антибіотиків сприяє лише посиленню інтоксикації.

Займатися призначенням антибіотиків на лікування гострих кишкових інфекцій може лише кваліфікований спеціаліст.

Робиться це на підставі результатів бактеріологічного посіву калових (або блювотних) мас та серологічного дослідження венозної крові, що виявляє наявність антитіл, які виробляють організм для боротьби з хворобою.

Патогенні бактерії, які є винуватцями сальмонельозу, можуть бути виявлені при дослідженні:

• речовин, що залишають організм хворого природним шляхом;
• вміст кишечника;
• складу промивних вод, використаних для промивання кишечника та шлунка.

Завдяки комплексу лабораторних досліджень лікар отримує інформацію про чутливість патогенних мікроорганізмів, виявлених в організмі хворого, до того чи іншого виду антибактеріальних препаратів.

Як показує практика, у боротьбі з сальмонельозом найвищу ефективність мають антибіотики:

• фторхінолонового ряду (найяскравішим їх представником є ​​препарат «Ципрофлоксацин»);
• класу цефалоспоринів, що належать до третього покоління (представлені лікарськими засобами «Цефотаксим» та «Цефтріаксон»);
• групи макролідів (найбільшою затребуваністю відрізняється "Азитроміцин", що є препаратом третього покоління).

У найважчих випадках вдаються до комбінування медикаментозних засобів. При лікуванні дітей антибіотики рекомендується поєднувати із комплексними імуноглобуліновими препаратами.

Іноді лікар, який отримав достовірну інформацію про ймовірне зараження сальмонельозом, може ухвалити рішення про доцільність призначення антибіотиків вже під час інкубаційного періоду цієї кишкової інфекції.

Хворим, які страждають на важкі генералізовані та шлунково-кишкові форми сальмонельозу, на початковій стадії лікування антибіотики вводять внутрішньовенно. Після нормалізації стану антибіотичні препарати в адекватному дозуванні починають вводити внутрішньом'язово або пероральним шляхом.

Лікування антибіотиками передбачає наявність строго контролю за самопочуттям пацієнта та регулярними посівами взятих у нього біологічних матеріалів.

Якщо протягом двох діб лікування дія призначеного антибіотика виявиться недостатньо ефективною, його замінюють на потужніший резервний препарат, що відноситься до іншої фармацевтичної групи.

• «Поліміксин М», що відноситься до поліпептидних антибіотиків групи поліміксинів.
• «Канаміцин» – антибіотик першого покоління, що належить до класу аміноглікозидів.
• "Ампіцилін" - препарат пеніцилінової групи.
• «Бісептол» – протимікробний препарат із групи сульфаніламідів, який формально не є антибіотиком через своє синтетичне походження.
• "Гентаміцин" - антибіотик аміноглікозидного ряду.
• «Левоміцетин» – синтетичний препарат широкого спектра дії, ідентичний до природного антибіотика хлорамфеніколу.
• «Невіграмон» – препарат антибактеріальної дії, що відноситься до класу фторхінолонів.
• «Рифаксимін» – антибіотик із групи ансаміцинів (природних речовин, що виділяються променистим грибком).

Середня тривалість антибіотикотерапії становить від 5 до 7 днів.

Хороші відгуки практикуючих лікарів отримав антибактеріальний препарат «Фуразолідон», який є похідним лікарських засобів нітрофуранової групи. Головною перевагою цього лікарського засобу є уповільнена адаптація до нього багатьох видів патогенних мікроорганізмів.

Оскільки сальмонели виявляють надзвичайно високу чутливість до цього медикаментозного засобу, його активно застосовують для лікування кишкових інфекцій, що викликаються ними.

Ще раз підкреслимо, що сальмонельоз відноситься до категорії захворювань, самолікування яких може призвести до виникнення надзвичайно небезпечних ускладнень, аж до летального результату.

Тільки кваліфікований фахівець, правильно визначивши форму недуги та оцінивши ступінь тяжкості стану хворого, може прийняти рішення про необхідність його госпіталізації та доцільність застосування антибактеріальної терапії.

Застосування ентерофурилу

Ентерофурил відноситься до категорії кишкових антисептиків широкого спектра дії, які застосовуються при більшості гострих кишкових інфекцій.

Активною діючою речовиною препарату є ніфуроксазид, що чинить бактерицидну та бактеріостатичну дію і відрізняється високою активністю по відношенню до більшості представників патогенної мікрофлори, що мешкає в органах шлунково-кишкового тракту.

Оскільки застосування ентерофурилу не супроводжується пригніченням корисної кишкової мікрофлори, у пацієнтів, які пройшли курс лікування цим препаратом, не розвивається.

Ентерофурил є прикладом дозозалежного препарату, при прийомі низьких та середніх доз якого спостерігається бактеріостатичну дію, а при прийомі високих доз – бактерицидну.

Механізм терапевтичної дії ентерофурилу ґрунтується на інгібуванні (уповільненні) активності бактеріальних ферментів – дегідрогеназ, внаслідок чого відбувається порушення нормальної життєдіяльності бактерій, що втрачають здатність до розмноження.

Високі дози препарату сприяють руйнуванню бактеріальних клітинних оболонок, що веде до загибелі бактерій. Активний компонент ентерофурилу, що діє, уповільнює у мікроорганізмів процес синтезу токсичних речовин, не пригнічуючи при цьому діяльність природної кишкової мікрофлори.

Терапевтична дія препарату, прийнятого внутрішньо, починається через півгодини після прийому та спостерігається протягом 12-15 годин. Висока концентрація активного компонента (ніфуроксазиду), що діє тільки в кишечнику, досягається в цьому органі та інші органи ніяк не впливає.

Препарат випускається у вигляді желатинових капсул та суспензії, призначеної для дітей молодшого віку. Його прийом ніяк не пов'язаний із вживанням їжі.

Оскільки суспензія ентерофурилу не викликає у малюків блювотного рефлексу, для їх лікування бажано застосовувати ці ліки саме в цій формі (бульбашка з суспензією перед вживанням ліків слід ретельно збовтати):

• Малюкам від 1 місяця до півроку показаний дворазовий прийом 2,5 мл суспензії.
• Грудничкам від семи до дванадцяти місяців прийом такої самої (2,5 мл) дози збільшують до чотирьох разів на добу.
• Тривалість лікування – не більше семи днів.
• Дітям, які досягли дворічного віку, дають по 200 мг суспензії кожні вісім годин.
• Дітям старше семи років таку ж дозу дають через кожні шість годин.

Тривалість стандартної схеми терапії гострих кишкових інфекцій у дорослих пацієнтів має перевищувати семи днів.

Протягом усього терміну лікування пацієнт повинен чотири рази на день приймати по 200 мг капсулі препарату. Капсули ковтають і запивають великою кількістю води.

Ентерофурил протипоказаний:

• пацієнтам, які мають індивідуальну непереносимість діючої речовини та окремих компонентів хімічного складу;
• малюкам, які не досягли місячного віку;
• недоношеним немовлятам.

Оскільки препарат успішно бореться із збудниками кишкової інфекції та купує рідке випорожнення, але не призначений для заповнення рівня втраченої рідини та електролітів, разом з його прийомом пацієнту призначають курс регідратаційного лікування.

Левоміцетин

Левоміцетин є системним протимікробним препаратом синтетичного походження, що є абсолютним аналогом хлорамфеніколу – природної речовини, що синтезується мікроскопічним грибком.

Маючи надзвичайно широкий спектр дії, левоміцетин застосовується для лікування величезної кількості інфекційно-запальних хвороб шлунково-кишкового тракту, до яких входить і сальмонельоз.

Левоміцетин, що випускається у вигляді капсул і таблеток, можна приймати за півгодини до їди або під час їжі. Щоб замаскувати гіркий смак препарату, дітям рекомендується давати його разом із сиропом чи варенням.

Для лікування сальмонельозу у дорослих пацієнтів препарат призначають по 0,5 г за умови чотириразового прийому (через кожні шість годин). Перед початком терапії хворому промивають шлунок. Тривалість лікування – не більше двох-трьох днів.

Призначення левоміцетину дітям здійснюють, виходячи із маси їхнього тіла. Разове дозування (за умови чотириразового прийому) для дітей:

• не досягли трирічного віку - від 0,01 до 0,015 г на кожний кг маси тіла;
• від трьох до восьми років – від 0,15 до 0,2 г;
• старше восьми років - від 02 до 03 г.

При лікуванні левоміцетином у разі гострої необхідності можуть бути застосовані внутрішньовенні вливання ізотонічних розчинів глюкози та хлориду натрію, серцеві препарати та інші медичні заходи.

З огляду на бактеріостатичну дію препарату мінімальна тривалість терапевтичного курсу для хворих з легкими формами гострих кишкових інфекцій становить від п'яти до семи днів. При тяжкому перебігу сальмонельозу лікування може розтягнутися на два-три тижні, а іноді й більше.

Левоміцетин добре поєднується зі стрептоміцином, сульфаніламідами та пеніциліном.

Азітроміцин

Азітроміцин – напівсинтетичний антибіотик-макролід, що відноситься до підкласу азалідів. Створений 36 років тому, цей унікальний препарат, як і раніше, є одним із найбільш затребуваних, ефективних та безпечних антибіотиків.

Азитроміцин має цілу низку неповторних фармакокінетичних властивостей:

• Будучи прийнятим внутрішньо, він стрімко всмоктується із ШКТ, вже за дві години досягаючи максимальної концентрації у крові хворого.
• Препарат надзвичайно повільно виводиться з організму: його максимальна концентрація у крові та тканинах пацієнта зберігається протягом доби, тоді як період напіввиведення цієї лікарської речовини становить 68 годин. Ця унікальна властивість дозволяє приймати препарат не більше одного разу на добу (на відміну від інших антибіотиків, які слід приймати через певні проміжки часу).
• Ще однією унікальною якістю азитроміцину є його здатність знаходити в організмі хворого запальні вогнища та досягати у них високих концентрацій. Встановлено, що у тканинах, уражених запальним процесом, концентрація цього антибіотика виявляється у десятки разів вище, ніж у кров'яній плазмі.
• Після відміни даного антибіотика його концентрація у клітинах та тканинах продовжує залишатися високою протягом кількох наступних днів.

Ще однією перевагою азитроміцину є велика різноманітність лікарських форм. Він випускається у вигляді:

• таблеток або капсул з дозуванням 125, 250, 500, 1000 мг;
• розчинних (диспергованих) таблеток з таким же спектром дозування;
• порошку для приготування суспензії, призначеної для внутрішнього прийому;
• порошку для приготування розчину інфузійного, призначеного для краплинного внутрішньовенного введення.

Препарат (у всіх лікарських формах) заборонено вживати перед їдою або під час їди. Щоб не перешкодити всмоктування ліків, його приймають або за одну годину до їди або через дві години після неї.

Якщо препарат призначають дитині, дозування розраховується з урахуванням маси тіла (з розрахунку 10 мг азитроміцину на кожний кг тіла).

Середня тривалість лікування, що передбачає одноразовий прийом ліків, становить від трьох до п'яти днів.

Для лікування дорослих пацієнтів найчастіше застосовують таблетки, що містять 250 чи 500 мг діючої речовини. При лікуванні 500 мг таблетками тривалість курсу лікування становить не більше трьох діб (хворий приймає по одній таблетці на день).

Якщо терапія сальмонельозу здійснюється таблетками з дозуванням 250 мг, першого дня лікування приймається ударна доза, що складається з двох таких таблеток, а протягом чотирьох наступних днів пацієнт приймає по одній таблетці азитроміцину протягом доби.

Серед гострих інфекційних захворювань сальмонельоз посідає далеко не останнє місце. Його освіта провокується під впливом бактерій Salmonella, це, до речі, і спричинило його назву. Для сальмонельозу характерним є те, що володарі кишкової інфекції не мають симптомів, тобто, перебуваючи, наприклад, у продуктах харчування, останні не змінюють зовнішній вигляд. Усе це створює умови зростання ризику зараження. Начебто продукт безпечний для вживання, а насправді несе в собі загрозу зараження. Віддається сальмонела через продукти харчування, які зазнали зараження бактеріями, може передаватися при вживанні забрудненої води. Серед найбільш виражених проявів хвороби, якщо вона набуває активної форми, можна назвати такі як інтоксикація та зневоднення організму пацієнта.

Загальні відомості

Сальмонельоз є, як зазначалося групу захворювань, які належать до гострих кишкових інфекцій. Найчастіше хвороба вражає дітей, яким ще немає року, інші вікові групи при цьому анітрохи не менше ризикують захворіти на сальмонельоз. Що характерно, ця хвороба також нерідко вражає цілі групи людей, які вживали заражені бактерією продукти. Серед продуктів, які найчастіше стають джерелом зараження, наприклад, такі:

• яйце птиці;
• молоко;
• м'ясо;
• олія і так далі.

Коли відбувається спалах захворювання, то, як правило, триває він досить тривалий час. До того ж, при спалахах відзначається досить висока летальність результату. Найчастіше спалахи відзначаються в теплий сезон.

Симптоми

Тривалість інкубаційного періоду захворювання тримається в діапазоні від шести годин до сорока восьми. Характерні ознаки хвороби проявляють себе залежно від того, в якій формі протікає інфекція, і класифікуються таким чином:

Гастроінтестинальна. Вважається найвідомішою формою захворювання, проявляється з гостро вираженими ознаками інтоксикації:

• слабкістю;
• запамороченнями;
• головними болями;
• підйомом температури, іноді до тридцяти дев'яти градусів та ознобом.

Симптоми, що говорять про порушення в роботі шлунка, ростуть швидкими темпами - на початку болить шлунок, потім з'являються болі в пупковій ділянці, пацієнта починає долати блювота, яка спочатку містить не переварені залишки їжі, після чого стає водянистою, в ній присутні виділення жовчі. Потім у свої права входить діарея – випорожнення є пінисту рідку консистенцію, кал по забарвленню зеленого кольору слизовий. Змінюється зовнішній вигляд язика пацієнта – він виглядає сухим, має білий наліт. При пальпації живота – виражена болючість у місцях натискання, здутість та бурчання. Також при огляді спостерігається збільшення печінки та селезінки.

Як правило, пронос триває досить довго - це може бути три і навіть п'ять днів, що нерідко, при неприйнятті відповідних заходів стає причиною зневоднення організму. Також відбувається порушення процесів метаболізму, втрата мінеральних солей. Нерідко у пацієнта трапляються судоми, і падає артеріальний тиск. Звичайним у таких ситуаціях вважається прояв тахікардії та різних розладів нервової системи, непритомності, запаморочень.

У більшості випадків у дорослих пацієнтів виражені симптоми сальмонельозу починають зникати до кінця п'ятої доби, проте повністю розлад ШКТ відновлюється приблизно через два тижні.

Легка. Течія такої форми говорить сама за себе. Це трапляється не так часто, але все має місце. Характеризується здебільшого нормальною температурою, може трохи завищеною; багаторазових блювот не буває, діарея, це, як правило, розріджений стілець не більше трьох разів протягом доби. Пацієнт починає приходити в норму протягом одного-двох днів, а на третю добу настає майже повне одужання.

Важка. Якщо порівнювати з перебігом легкої форми захворювання, то різницю за названими вище ознаками спостерігається явне. Якщо в першому випадку у пацієнта температура тримається в нормі, то тут вже є гарячковий стан. Воно може тривати від трьох до п'яти днів; також щодо блювоти, вона багаторазова, і випорожнення - дефекація може відбуватися до двадцяти разів на день; відзначається різке падіння тиску, слабшання голосу слабшає; перебіг захворювання у цій формі схоже на таку хворобу як дизентерія.

Тифоподібна. На початку за першими ознаками може нагадувати перебіг гастроінтестинальної форми, проте незабаром за характером все більше починає бути схожим на ознаки черевного тифу – що підкріплюється гарячковим станом пацієнта, який триває тиждень. А також вираженими ознаками інтоксикації, коли пацієнт перебуває у помутненій свідомості з присутністю марення та галюцинацій. Зазвичай до кінця тижня в області живота утворюється висип, який тримається до трьох днів. При цьому сильно змінюється колір язика – він стає сірим із коричневим відтінком, відзначається здуття живота, блідість шкірних покривів, збільшення печінки та селезінки. Курс лікування досить довгий і повне одужання може настати не раніше ніж через місяць, а то й півтора.

Септична. Вважається однією з рідкісних форм розвитку цієї хвороби. У більшості випадків проявляється тільки у пацієнтів похилого віку, а також мають слабкий імунітет і у немовлят. Тривала лихоманка, сильне виділення поту, озноб, наявність жовтяниці та розвитку гнійних запальних процесів – такі характерні ознаки перебігу цієї форми. Незважаючи на рідкісні випадки виникнення, дуже високий відсоток летальних випадків або придбання хронічного сепсису.

Безсимптомна. Як правило, при попаданні невеликої кількості бактерій міцний організм самостійно справляється з інфекційною атакою сальмонельозу, симптоми захворювання при цьому не спостерігаються.

Бактеріоносійство. Заразившись сальмонельозом, пацієнт залишається бацилоносієм і виділяє з випорожненнями бактерію до трьох місяців.

Як передається

Основним та першим джерелом інфікування фахівці називають сільськогосподарських тварин, серед яких:

• корова та інша великорогата худоба;
• свині,
• коні та вівці.

Ще носіями вважаються птахи, переважно дикі водоплавні. У цих тварин хвороба протікає без симптомів. Тобто вони можуть протягом ряду років поширювати бактерії з випорожненнями та сечею, а також через молоко, слину та бути джерелом зараження для людини, яка доглядає тварин, а також при їх транспортуванні під час обробки туш. Останніми роками мало сприятливі санітарні умови утримання, наприклад, птахів стали приводом збільшення кількості захворювання через яйця курок.

Крім цього як джерело інфекції для будь-якої людини може служити хворий на цю недугу або носій бактерії, які не мають явних ознак хвороби. Зараження від однієї людини до іншої відбувається в результаті фекально-орального механізму передачі. Просто кажучи, через недотримання елементарних правил особистої гігієни (брудні руки тощо), лише в окремих випадках – під час догляду за хворим чи дитячим садком тощо. (Контактно-побутовий).

Дуже велика частка у загальній кількості заражень – передача бактерії через харчові продукти – м'ясо та рибу, вже готові до вживання, але термічно необроблені продукти такі, як салат, фрукти, кондитерські вироби тощо.

Вважається найбільш небезпечним зараження маленьким пацієнтів, яким ще немає і року, тому що це в ряді випадків призводить до складних генералізованих проявів сальмонельозу. А лікувати таку форму захворювання у малюків дуже важко. Однак у міру дорослішання у дитини підвищується стійкість до сальмонели.

Зазвичай, всім видів кишкових інфекцій характерні сезонні коливання. У зв'язку з цим у теплі місяці року найчастіше відбуваються спалахи сальмонельозу.

Діагностика

Якщо говорити про симптоми найчастіше зустрічається формі хвороби - гастроінтестинальної, зокрема, коли пацієнт вживав продукти харчування сумнівної якості, то, в принципі, вони можуть викликати підозру на сальмонельоз. Однак тільки за ними одним виявити, що це саме сальмонельоз досить важко. Зробити однозначний висновок, без проведення аналізу калових та блювотних мас, напевно, не під силу жодному лікареві. Тобто навіть найдосвідченіший фахівець не зможе прийти до остаточної думки без відповідних досліджень. Діагностують хворобу після здачі пацієнтом аналізів у лабораторію калу та блювотних мас. При підозрі на наявність у хворого генералізованої форми хвороби, як правило, додатково здається на аналіз та кров. Крім цього можуть досліджуватися матеріали промивних вод шлунка, жовчі, сечі та кишечника.

Сальмонельоз: як лікувати

Якщо пацієнт страждає на легкий ступінь сальмонельозу гастроінтестинальної форми, то йому, швидше за все, буде призначено лікарем-інфекціоністом амбулаторне лікування. Як уже згадувалося вище, легкою формою вважається такий перебіг захворювання, коли пацієнт переносить одноразове блювання, випорожнення у вигляді проносу трапляються не більше трьох разів на добу. Але, разом з тим, ці симптоми не повинні братися за основу як легка форма, якщо це стосується дитини, особливо коли має місце значне зневоднення. І тут необхідний постійний медичний контроль, який можливе лише за умов стаціонару.
Як правило, до інфекційного відділення направляються на госпіталізацію:

• діти із ослабленим організмом;
• пацієнти, які страждають на тяжкі та середню тяжкість формами хвороби, а також з урахуванням загальної епідеміологічної ситуації щодо даного захворювання.

Курс лікування кишкової інфекції призначається з віку пацієнта, стадії запального процесу, і навіть наявності супутніх хронічних хвороб.

Антибіотики при сальмонельозі

Враховуючи те, що переважна кількість штамів цих бактерій мають стійкість до антибіотиків, застосовувати їх намагаються не так часто, як правило, при тяжких перебігах хвороби:

• фторхінолон;
• хінолон;
• нітрофуранові препарати;
• цефалоспорин;
• рифаксимін – кишковий протимікробний препарат, що діє лише у кишковому просвіті.

Самостійно застосовувати антибіотики суворо заборонено, використовувати їх можна лише під контролем лікаря. Медики вважають, що використовувати антибіотики пацієнту, у якого типова гастроінтестинальна форма хвороби, небажано, оскільки це може викликати негативний ефект, оскільки застосування подібних лікарських препаратів загальмовує процес виведення токсинів і сальмонел, а значить, працює на підвищення інтоксикації.

Тоді постає питання, як лікувати сальмонельоз? У цьому випадку, незважаючи на діарею та блювоту, потрібно скористатися промиванням шлунка та очисною клізмою.

Добре сприяють виведенню токсинів різні ентеросорбентні препарати. Для цих цілей можна, наприклад, скористатися:

• ентеродез;
• поліфепаном;
• смектою;
• ентерокатом.

А для запобігання запальному процесу слизової оболонки кишечника зазвичай використовують індометацин у формі таблеток (50 мг). Він призначається на самому початку прояву хвороби та приймається тричі протягом півдоби, а також одноразово глюконат кальцію.

Як уже згадувалося, тифоїдна та септична форма хвороби має на увазі стаціонарне лікування, а гастроінтестинальна – лише у випадку, якщо хвороба має виражену дегідратацію. Тобто коли неодноразові блювання та стілець, без крапельниці та приміщення в стаціонар обійтися не вдасться. Легкий перебіг можна вилікувати в домашніх умовах.

Важливо: Гинуть сальмонели при температурі понад сімдесят градусів протягом десяти хвилин. Але, перебуваючи в товщі м'яса, вони можуть виживати трохи довше. Коли вариться яйце, вистачає п'ять хвилин, щоб загинули бактерії. Практично не надають згубного впливу на сальмонели копчення і соління, те саме стосується і заморозки, яка може навіть з'явитися як запорука зростання її виживання.

Боротьба з зневодненням

Тут, в основному, слід скористатися сольовими розчинами. Для цього можна купити в аптечному кіоску спеціальні порошки та приготувати розчин. Як правило, пацієнти віддають перевагу:

• регідрону;
• ораліту;
• цитроглюкосолану та деяким іншим.

Для приготування використовують стандартний склад. У розрахунку на літр води потрібно вісім чайних ложок (двадцять грамів) глюкози, півтора грама хлориду калію. Його можна придбати в аптеці або замінити альтернативним варіантом - компотом із родзинок або кураги; два з половиною грами соди – це півчайної ложки; три з половиною грами кухонної солі. Рекомендується вживати невеликими кількостями, в ідеалі три-чотири ковтки через п'ять-десять хвилин. Потрібно протягом перших п'яти годин випивати до 350 г протягом години, після цього можна вже випивати по склянці після кожного випорожнення.

Для прискорення процесу загоєння та нормалізації мікрофлори кишечника необхідна «м'яка» дієта, яку рекомендується дотримуватись не менше 30 днів після лікування сальмонельозу. У раціоні не повинно бути:

• прянощів;
• копчених продуктів;
• консервів;
• м'яса та риби жирних видів;
• всіляких солодощів;
• цільномолочної продукції;
• овочів, фруктів та грибів у сирому вигляді.

Можна, наприклад, пити такі ферментні препарати від початку прояву хвороби, як форте, мезим та інші протягом 14 днів. Якщо пацієнта мучить виснажлива блювота, то допоможуть препарати мотиліуму або церукалу, а при хворобливих симптомах в області живота – папаверину або но-шпи, коли ж є метеоризм, то полегшить таблетка еспумізану та деяких інших.

Коли припиниться діарея, бажано приймати засоби, спрямовані на нормалізацію мікрофлори:

1. ентерол;
2. аципол;
3. біфідобактерін та інші засоби.

Як правило, лікування є досить тривалим і становить не менше 21 дня. Для кращого ефекту бажано доповнити його фітотерапією, якщо, звичайно, немає алергічних реакцій на ті рослини, які пацієнт збирається застосовувати з лікувальною метою. На самому початку хвороби можна скористатися корою дуба, кірками граната, плодами черемхи як прекрасними в'язкими засобами. З метою зняття запалень – м'ятою, подорожник, календула ромашкою та іншими.
Одним словом, щоб швидше і надійніше позбавитися хвороби, потрібно використовувати всі можливості. При цьому не забувати про дотримання постільного режиму і дієті, що щадить — трав'яний чай, сухарики, слизові супи з крупи.

Профілактика

Щоб убезпечити себе від сальмонельозу, потрібно виконувати прості правила. Вони нескладні, просто про них не потрібно забувати і суворо дотримуватися:

• Потрібно мити руки з милом перед кожним прийомом їжі. Усьому цьому вчать з дитинства, і у профілактиці кишкових інфекцій дотримання правил особистої гігієни приносить відчутні плоди.
• При обробці м'ясних продуктів, а також риби обробна дошка та ніж повинні ретельно дезінфікуватися за допомогою ретельно миття та ополіскування окропом. Бажано, щоб обробні предмети, які не передбачені для термічної обробки, для м'ясних, рибних продуктів і готової продукції були різними. Оскільки м'ясна кров часто стає джерелом зараження.
• Ніколи не слід вживати в їжу недостатньо добре просмажені м'ясні продукти, а якщо ви їх варите, то потрібно відводити для цього процесу не менше години. Це стосується, зокрема, і м'яса птиці.
• Не слід вживати гоголь-моголь, також пити сирі яйця. Як правило, яйця повинні варитись не менше третини години. Якщо ж виникне необхідність використовувати сире яйце, то перед цим треба його добре з милом продезінфікувати.
• Якщо пити молоко, то тільки в кип'яченому вигляді, уникати сирів на кшталт «Адигейського» та сирних продуктів у літній сезон, які придбані в торгових установах, що не викликають повної довіри.
• Не варто відвідувати сумнівні точки комунального харчування, особливо влітку, хоча вони мають контролюватись СЕС. Але не завжди це відбувається належним чином, як ми знаємо. Тому краще перестрахуватися з метою безпеки.
• Приготовлені продукти слід зберігати тільки в холодильнику, а перед тим, як поставити на стіл, в обов'язковому порядку піддати кип'ятінню або прожарювання.

Наслідки

Течія сальмонельозу нерідко супроводжується серйозними наслідками, одним із яких є зневоднення організму. Таке явище найчастіше трапляється і швидко виникає у маленьких пацієнтів. Однак такого роду наслідки виникають у більшості випадків після того, як були перенесені середньої тяжкості та важкі форми хвороби, до яких, зокрема, відноситься тифоподібний та септичний різновид недуги. У важких, як правило, септичних випадках, і тільки в них можуть виникнути наступні ускладнення у вигляді:

• інфекційно-токсичного шоку;
• набряку головного мозку;
• гострої форми печінкової та серцевої недостатності;
• а також інфекцій сечовивідних та жовчовивідних шляхів;
• пневмонії.

Найнебезпечніше ускладнення, яке може загрожувати пацієнту, – це прояв інфекційно-токсичного шоку та токсичної кишки, причиною якої може бути спроба зупинити діарею за допомогою імодіуму або лопераміду.

І в той же час навіть легка типова форма після перенесення хвороби вимагає до себе пильної уваги, тому що організму пацієнта потрібен час та оптимальні умови, щоб відновитись. В результаті сальмонельозу відбувається порушення водно-сольового обміну, всмоктування мікроелементів, вітамінів та інших і як наслідок стає слабкою імунна система.

Гостра інфекційна хвороба із групи зоонозів, що викликається бактеріями роду Salmonella. Характеризується фекально-оральним механізмом передачі, переважним ураженням травного тракту, розвитком інтоксикації та зневоднення організму, ймовірно розвиток сепсису та утворення гнійників у різних органах та тканинах.

Захворювання людей з клінічною картиною сальмонельозу, що виникають внаслідок споживання м'яса та інших продуктів тваринництва та птахівництва, відомі з давніх-давен. Сальмонельоз представляє серйозну медичну та соціальну проблему. Насамперед, це обумовлено значним його поширенням, часто тяжким перебігом, особливо у дітей раннього віку та людей похилого віку, можливістю хронізації процесу. Сальмонельоз може спричиняти виникнення або загострення інших хронічних захворювань.

Епідемічну ситуацію захворювання у більшості країн світу та в Україні на сьогодні оцінюють як несприятливу з тенденцією до погіршення. Вважається, що захворюваність у 10-100 разів перевищує кількість виявлених та бактеріологічно підтверджених випадків. У європейських країнах, за даними ВООЗ, за рік відбувається близько 1 млн. випадків сальмонельозу, пов'язаного зі споживанням продуктів, забруднених S. enteritidis. Сальмонели, переважно S. typhimurium, здатні викликати внутрішньолікарняні захворювання. Крім ураження органів травлення збудники можуть зумовити розвиток сепсису, особливо за наявності вродженого чи набутого імунодефіциту (септикопіємічний перебіг сальмонельозу – це ВІЛ-асоційоване захворювання), з утворенням гнійників у різних органах та тканинах.

Збудниками сальмонельозу є бактерії роду Salmonella, сім'ї Еntеrobacteriaceae. Відповідно до міжнародної мікробіологічної класифікації, яку використовує більшість мікробіологів світу, у цьому роді існує два види - Salmonella enterica та S. bongori, які мають численні підвиди (наприклад, S. enterica entеrica) та серовари (choleraesuis, enteritidis, tiphimurium тощо). На сьогоднішній день виділено понад 2560 різних сероварів, що розрізняються за О- та Н-антигенами. О-антиген – соматичний, термостабільний, Н-антиген – базальний, термолабільний. Деякі серовари сальмонел мають ще й К-антиген (капсульний), М-антиген (слизовий). Серовари сальмонел мають найрізноманітніші назви: це назви хвороб, які вони викликають, назви тварин, від яких їх виділили, назви країн чи міст, де їх виділили тощо. Хоча кількість відкритих сероварів щорічно збільшується, проте до 70% захворювань спричиняють 10-12 домінуючих. В Україні на даний момент превалюють S. enteritidis, S. typhimurium, S. cholerae suis, S. newport, S. haifa, S. anatum, S. derby.

Сальмонели - дрібні грамнегативні палички із закругленими кінцями, спор та капсул не утворюють. Більшість бактерій рухливі, тому що по всій їх поверхні розташовані джгутики. Продукують екзотоксини, зокрема ентеротоксини (термолабільний та термостабільний) та цитотоксин, мають особливу білкову систему, що викликає в ентероцитах так званий III тип секреції. При руйнуванні сальмонели виділяють ендотоксин (ліпополісахаридний комплекс).

Причини виникнення сальмонельозупов'язуються з такими обставинами:

• джерелом збудника найчастіше є велика рогата худоба, свині, вівці, коні, домашній водоплавний птах, кури, в кишечнику яких можуть утримуватися різні серовари сальмонел;
• нерідко сальмонели містяться у пташиних яйцях птахів;
• інфіковані тварини здатні виділяти збудників з фекаліями, сечею, молоком, слиною, слизом з носа, при цьому будучи бактеріоносіями або клінічно хворими;
• захворюваності сприяє розширення мережі громадського харчування, порушення технології приготування та зберігання харчових продуктів;
• недотримання правил особистої гігієни та низький рівень санітарної культури окремих верств населення;
• механізм передачі збудника – фекально-оральний; зараження відбувається аліментарним, водним та побутовим шляхами;
• механічно переносити сальмонели можуть мухи, таргани

У 96-98% випадків інфікування пов'язують із споживанням забрудненої сальмонелами їжі. У продуктах харчування, особливо у напівфабрикатах, сальмонели як зберігаються, а й швидко розмножуються. За ризиком забруднення сальмонелами їх розташовують у наступній послідовності:

1. м'ясо та вироби з нього,
2. Риба та морепродукти,
3. яйця та вироби з них,
4. молоко та молокопродукти,
5. овочі та фрукти.

Епідеміологічна небезпека м'яса різко зростає у разі його подрібнення (фарш) та зберігання м'ясних страв у теплі. Забруднення м'яса сальмонелами може відбуватися ще за життя тварини або під час та після вибою, на етапах зберігання, транспортування, кулінарної обробки та реалізації.

Дуже небезпечні гусячі та качині яйця, які можуть інфікуватися як при формуванні в яйцеводах птахів, так і через шкаралупу. Останнім часом почастішали випадки зараження курячих яєць.

Вода у поширенні сальмонельозу відіграє незначну роль. Реальну епідеміологічну та епізоотичну небезпеку становить вода з відкритих водойм, інтенсивно забруднена неочищеними стічними водами з тваринницьких ферм, пташників, боєн, м'ясокомбінатів тощо.

На сальмонельоз хворіють люди різного віку, але серед дітей перших років життя захворюваність висока. Контактно-побутове зараження реєструють переважно серед дітей раннього віку, літніх та старечого віку, ослаблених людей; воно часто призводить до внутрішньолікарняних спалахів хвороби, переважно у дитячих стаціонарах різного профілю, гематологічних, психіатричних, геріатричних, хірургічних, реанімаційних відділеннях, пологових будинках, відділеннях для недоношених. У цих випадках сальмонели поширюються через руки матерів, медичного персоналу, іграшки, предмети догляду дітей, посуд, пеленальні столи, постільну білизну, медичну апаратуру. Вважають, що в основі формування госпітальних штамів сальмонел лежить відбір найбільш вірулентних клітин з гетерогенної популяції мікробів при взаємодії з неоднорідною за імунним статусом популяцією людей.

Сальмонельоз поширений повсюдно, захворюваність досить висока. Реєструється хвороба у вигляді спорадичних випадків та епідемічних спалахів. Сальмонельоз реєструють цілий рік, проте влітку випадки частішають, що зумовлено погіршенням умов зберігання продуктів харчування, збільшенням кількості мух. Можливе й осіннє підвищення захворюваності у зв'язку з масовим вибоєм худоби. Епідеміологічними особливостями сальмонельозу також вважаються раптовість та масовість захворювання, проте найчастіше реєструють спорадичні випадки.

Механізмирозвитку сальмонельозускладні та до кінця не з'ясовані. Для виникнення хвороби необхідною умовою є потрапляння живих сальмонел та їх токсинів у травний канал. Встановлено, що для здорової людини їхня кількість повинна становити не менше 1 млн бактерій. Крім того, також потрібні такі умови:

• достатня вірулентність та інфікуюча доза збудника, з одного боку,
• знижена резистентність макроорганізму, з іншого боку.

Тяжкий перебіг сальмонельозу спостерігають у осіб зі зниженою кислотопродукувальною функцією шлунка, хронічними захворюваннями травної системи, дисбіозом кишечника, гіповітамінозом, імунодефіцитом. Частина сальмонел, що потрапили в організм, гинуть у шлунку та дванадцятипалій кишці під дією шлункового соку та жовчі, інші руйнуються в дистальних відділах тонкої кишки. При цьому вивільняється ендотоксин, який викликає виникнення місцевих (біль у надчеревній ділянці, нудота, блювання) та запальних (підвищення температури тіла, інтоксикація) проявів хвороби.

Патогенність сальмонел обумовлена ​​їх здатністю до адгезії, колонізації, інвазії, токсиноутворення (ендотоксини, ентсротоксини, цитотоксини, а також відсутністю порушень внутрішньої білкової системи; стійкістю до гуморальних і клітинних механізмів захисту господаря (завдяки наявності). виникають дегенеративні зміни, некроз, десквамація епітелію слизової оболонки.Одночасно нейтрофіли виділяють фактор мобілізації макрофагів;останні захоплюють сальмонели.У макрофагах мікроби можуть розмножуватися, проте частина їх гине з вивільненням ендотоксину, який підвищує проникність клітинних мембран.

По лімфатичних шляхах бактерії потрапляють у кров. Бактеріємія при сальмонельозі трапляється дуже часто, навіть при гастроінтестинальній формі. При бактеріємії та подальшої фіксації у клітинах СМФ сальмонели руйнуються, і ендотоксин потрапляє у кров. Його ліпополісахаридний комплекс наводить нейрогенну реакцію, загальну інтоксикацію, негативно впливає на судини, надниркові залози, ЦНС та вегетативну нервову систему, лейкоцити та тромбоцити, внаслідок чого можливі розлади гемоциркуляції, колапс, ІТШ.

Клінічні прояви сальмонельозучасто асоціюються із симптоматикою розвинених на тлі сальмонельозу патологій травної системи. У 72-97% хворих виникає сальмонельознийентеритз такими проявами:

• інтоксикаційний синдром,
• ураження ШКТ,
• ознаками зневоднення організму,
• короткий період дискомфорту - нездужання, здуття та бурчання в животі,
• подальший розвиток ознобу зі швидким підвищенням температури тіла, головним болем, запамороченням, загальною слабкістю, ломотою в тілі,
• подальше приєднання нудоти, блювання, біль у животі,
• лихоманка частіше слабшає типу, а у тяжкохворих - постійного або неправильного; супроводжується сильними повторними остудженням та потінням.
• біль у животі гострий, постійний або переймоподібний, локалізується переважно в подложечном, клубовому-слепих і пупковому ділянках (так званий сальмонельозний трикутник), посилюється перед блюванням і дефекацією,
• блювання переважно багаторазове, на початку - залишками їжі, а далі блювотні маси стають водянистими, зеленими; після блювоти біль слабшає,
• пронос розвивається після блювоти - випорожнення рясні, смердючі, досить швидко стають водянистими, з домішкою слизу і зеленуватим відтінком, часто нагадують нитчатку або жабу ікру,
• сухість у роті, спрага,
• слизові оболонки губ і ротової порожнини сухі, на губах нерідко з'являється герпетична висипка,
• наростання м'язової слабкості, судоми литкових м'язів,
• еластичність шкіри, тургор м'яких тканин знижено,
• пульс частий, артеріальний тиск знижений, тони серця приглушені.

У деяких випадках з типовим ентеритом поєднуються симптоми коліту:

• біль з верхніх відділів живота переміщається в ліву здухвинну ділянку, виникає частіше перед дефекацією,
• виникає відчуття неповного спорожнення після дефекації,
• можливі помилкові позиви на дефекацію та тенезми,
• випорожнення спочатку рясні, пінисті, згодом стають мізерними, містять домішку слизу і крові, у важких випадках стають безкаловими
• сигмовидна кишка ущільнена, різко спазмована та болісна.

Іноді (2-10% випадків) сальмонельоз характеризується помірною загальною інтоксикацією, неприємним дискомфортом та болем у надчеревній ділянці. Нудота та блювання короткочасні, проносу немає.

Сальмонельознийсепсисреєструють рідко (до 2% хворих на сальмонельоз). Починається гостро з ознобу, підвищення температури тіла та симптомів гастроентериту. Через 1-2 доби останні вщухають, а лихоманка та ознаки інтоксикації наростають, як при черевному тифі. Серед скарг домінують біль голови, загальна слабкість, порушення ритму сну. Можуть спостерігатися закладеність носа, підкашлювання, герпетичний висип на губах та крилах носа, гіперемія обличчя. Згодом обличчя стає блідим, з'являються гіпотензія, відносна брадикардія, здуття живота, збільшення печінки та селезінки. У третини хворих на 10-14-ту добу виникає мізерний розеолезний висип на бічних поверхнях грудей та тулуб. У половини хворих у перші дні хвороби виявляють гіперемію обличчя, у третини – кон'юнктивіт. Іноді подібні поразки можуть супроводжуватися симптомами гастроентериту; у цьому випадку лихоманка тривала.
У осіб з імунодефіцитним станом, тяжкими супутніми хворобами (ВІЛ-інфекція, злоякісні пухлини, цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність тощо) сальмонельозний сепсис починається гостро з ознобу, підвищення температури тіла, рідше – після нетривалих симптомів гастроен. Через кілька днів формується клінічна картина типового сепсису:

• сильний озноб,
• лихоманка,
• виражена пітливість,
• головний біль,
• безсоння,
• геморагічний висип,
• збільшення печінки та селезінки,
• утворення множинних гнійників у різних органах (легкі, плевра, ендокард, оболонки мозку та ін.).

Як лікувати сальмонельоз?

Лікування сальмонельозуу стаціонарі показано пацієнтам із сальмонельозним сепсисом, тяжким перебігом ентериту, тяжкими фоновими захворюваннями. Хворі з тяжким та середньотяжким перебігом сальмонельозного ентериту в гострий період повинні дотримуватися постільного режиму. Через 2-3 дні після покращення стану фізичний режим розширюють. Хворий повинен дотримуватись дієти №4 за Певзнером; через 1-2 дні дієту змінюють на №2.

При сальмонельозному ентериті хворому потрібно якомога раніше дати ентеросорбенти, у стаціонарі показано промивання шлунка; у тяжких випадках процедуру проводять у положенні хворого лежачи. Після промивання шлунка необхідно ввести ентеросорбент. Ентеросорбційну терапію продовжують 3-5 днів, залежно від тяжкості перебігу хвороби. Слід пам'ятати, що ентеросорбенти призначають за 1,5 години до або після їди та застосування лікарських засобів.

При вираженій дегідратації та інтоксикації, тяжкому стані хворого, повторному блюванні регідратацію та дезінтоксикацію проводять шляхом парентерального введення полііонних розчинів. У разі незначного зневоднення можна вводити глюкозно-електролітні суміші, розчини інших вуглеводів із електролітами. Допустимо споживання ще й теплого неміцного чаю, відвар сушених яблук, родзинок, звіробою, м'яти, меліси.

Призначення антибактеріальних препаратів при сальмонельозі позначається як недоцільним, а й небезпечним, адже вони збільшують тривалість діареї, інтоксикації, посилюють дисбактеріоз кишечника, затримують звільнення організму збудника. Показані вони лише при домінуючих ознаках дистального коліту, розвитку ускладнень або загостренні тяжких супутніх захворювань, особам з ослабленим імунітетом, а також при сальмонельозному сепсисі та органних ураженнях. Для санації хронічних носіїв сальмонел вищезгадані антибіотики поєднують з імуностимулюючими препаратами.

Виписувати пацієнта зі стаціонару можна після повного клінічного одужання, крім працівників декретованих груп, яких виписують лише після негативних результатів триразового (з перервою 1-2 дні) дослідження випорожнень. Якщо повторно виділено сальмонели, спостереження (і за потреби та лікування) здійснюється амбулаторно.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Виникненню сальмонельозу сприяють:

• фонові захворювання травної системи,
• імунодефіцитні стани ( , гематологічні захворювання тощо).

Ускладненнями сальмонельозу стають:

• залишкові симптоми у вигляді порушень функції травного каналу - , відрижка, зниження апетиту, біль у животі, - зазвичай через 2-3 тижні після стаціонарного лікування при недотриманні одужають належних дієти та режиму;
• хронічні захворювання травного тракту -, ;
• у дітей першого року життя, осіб похилого віку, а також у разі пізньої госпіталізації хворого, тяжкого перебігу або рецидиву хвороби, за наявності тяжкої фонової патології, вираженого імунодефіциту ризикують розвинутися інфекційно-токсичний шок, дегідратаційний шок, колапс, гостре порушення мозкового кровообігу, - та міокардит, тромбоз мезентеріальних судин.

Лікування сальмонельозу в домашніх умовах

Лікування сальмонельозуу стаціонарі показано пацієнтам за наявності:

• сальмонельозного сепсису,
• обтяженого ентериту,
• інших тяжких фонових захворювань.

В інших випадках допускається лікування амбулаторно. Хворому показаний постільний режим у гострий період захворювання. Через 2-3 дні після покращення стану фізичний режим розширюється. Харчування повинно бути дієтою №4 по Певзнеру в гострому періоді, а через 1-2 дні можлива її заміна на дієту №2.

Лікування сальмонельозумає проводитися у суворій відповідності до призначення лікаря. Антибіотики, якщо вони призначені, не повинні коригуватися самостійно, самолікування ризикує ускладнити перебіг сальмонельозу.

Якими препаратами лікувати сальмонельоз?

Етіотропна терапія

• - по 0,05 г 2-3 рази на 1-й день; препарат зменшує синтез простагландинів, через які опосередковано діють бактеріальні ентеротоксини;
• Пробіотики на розсуд лікаря курсом близько 2-3 тижнів.
  Ферментні препарати – переважно на основі по 1-2 драже 3 рази на добу перед їдою або під час їжі протягом 5-10 днів;
• Антибіотики - на розсуд лікаря при домінуючих ознаках дистального коліту, розвитку ускладнень або загостренні тяжких супутніх захворювань, особам з ослабленим імунітетом, а також при сальмонельозній сепсисі, органних ураженнях; перевага надається , та іншим нереспіраторним фторхінолонам.

При тяжкій дегідратації:

• - показаний при дегідратації та інтоксикації;
• Лактасол – компенсує порушення водно-електролітного балансу (водно-іонного балансу) з одночасною корекцією метаболічного ацидозу (зменшенням закислення, спричиненого порушенням обміну речовин);
• - фізіологічний розчин хлориду натрію, хлориду калію та хлориду кальцію на основі свіжовип'яченої води;
• - сприяє поповненню дефіциту води та електролітів при збереженій кислотно-лужній рівновазі або слабкому ацидозі;
• - показаний при дегідратації та інтоксикації.

Лікування сальмонельозу народними методами

Лікування сальмонельозународними засобами не здатне надати необхідного ефекту, достатнього антибактеріального ефекту такі засоби не надають, особливо у гострому періоді. Проте зовсім відмовлятися від трав'яних відварів у рамках терапії не варто. Подолавши гострий період хвороби, хворий може дозволити собі відвари сушених яблук, родзинок, чорносливу, настої м'яти та меліси.

Лікування сальмонельозу під час вагітності

В даний час вважається, що для вагітних жінок ризик зараження сальмонельозом лише не набагато вище, ніж для здорової дорослої людини, проте майбутній мамі слід приділити увагу своєму здоров'ю з метою максимально попередити будь-які інфекційні захворювання, у тому числі і сальмонельоз. Важливо стежити за якістю споживаних продуктів, виключити контакти з потенційно небезпечними особами та середовищами, виявитися від поїздок у країни та регіони з високою захворюваністю.

Сальмонельоз у вагітних проявляється так само, як і в інших пацієнтів; він викликає такі симптоми, як біль голови, нудота, біль у животі, блювання, жар, озноб. У рамках лікування сальмонельозуу вагітної лікарі зазвичай обмежуються спостереженням за хворою – стежать за тим, щоб пацієнтка отримувала достатньо рідини та поживних речовин, і за необхідності можуть бути призначені протидіарейні засоби. Антибіотики показані у разі крайньої необхідності, якщо інфекція протікає у тяжкій формі та може призвести до серйозних наслідків для здоров'я матері та/або дитини. Тоді препаратом вибору стає або.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас сальмонельоз

Сальмонельоз розпізнається на підставі характерних клініко-епідеміологічних критеріїв. Фахівець враховує, що сальмонельозний ентерит починається гостро і вже за 10-12 годин досягає максимальних проявів. Вагомими є вказівки на груповий характер захворювань та їх зв'язок із вживанням недоброякісних продуктів харчування або страв, що були приготовані з порушенням санітарно-гігієнічних вимог; частіше це м'ясо, холодець, яйця тощо.

У периферичній крові виявляється:

• нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво,
• анеозинофілія,
• токсична зернистість нейтрофілів.

Копроцитограма вказує на порушення травлення:

• є крохмальні зерна, м'язові волокна, неперетравлена ​​клітковина, жири та мила жирних кислот;
• присутні патологічні домішки - слиз, лейкоцити, еритроцити.

Специфічна діагностика сальмонельозу включає бактеріологічне дослідження крові, випорожнень, сечі, блювотних мас, промивних вод, пунктатів органів тощо. Матеріал вилучається до етіотропного лікування. Посіви виробляються на щільні диференціальні середовища - вісмут-сульфітний агар, Ендо, Плоскірєва - або середовища збагачення. Можна також використовувати жовчний бульйон та м'ясо-пептонний бульйон (МПБ).

Сальмонельоз– бактеріальна інфекція, яка вражає людину та тварин, передається фекально-оральним шляхом (збудник виділяється з фекаліями та потрапляє в організм через рот), зазвичай вражає шлунок та тонкий кишечник.

Симптоми сальмонельозу описані ще середньовічними лікарями. У 1885 році було виявлено збудник «свинячої чуми» вченим Д. Сальмон. А в 1888 році, порівнявши мікробів, виділених з тіла померлої від хвороби людини та з м'яса корови, вчений А. Гертнер виявив, що це та сама бактерія. До 1934 року було відомо кілька видів схожих мікроорганізмів. Вони були об'єднані в одну групу та названі сальмонелами.

Сальмонельоз може розвиватися як у вигляді поодиноких випадків, так і у вигляді спалахів. Випадки захворювання реєструються протягом усього року, найчастіше – у літню пору року у зв'язку з швидшим псуванням харчових продуктів.

Сальмонелла – збудник сальмонельозу

• Сальмонели – бактерії як паличок довжиною 2 – 4 мкм і діаметром 0,5 мкм.
• Мають джгутики, тому рухливі.
• Анаероби – для їхнього життя та розмноження сприятливі безкисневі умови.
• У лабораторії їх легко вирощують на звичайних живильних середовищах.
• Бактерії здатні жити поза організмом людини протягом 120 днів. В екскрементах зберігають життєздатність від 80 до 4 років.
• У молоці та м'ясі сальмонели можуть розмножуватися і накопичуватися.
• Добре переносять низькі температури.
• За високої температури швидко гинуть.

Чи потрібно лікувати сальмонельоз у стаціонарі?

Лікування форм сальмонельозу, при яких уражається лише шлунок та кишечник

Назва препарату/методу	Опис	Спосіб застосування
Антибіотики	Антибактеріальні препарати за цих форм захворювання неефективні. Навпаки, вони сприяють подовженню часу лікування та формуванню дисбактеріозу.
Промивання шлунка	В ідеалі має проводитися з появою перших симптомів. Призначення процедури: видалення зі шлунка інфікованої їжі; видалення сальмонел; видалення токсинів.	Промивання шлунка необхідно проводити за допомогою гумового катетера та спеціальної ємності (кухлі Есмарха). Деякі пацієнти самостійно приймають велику кількість води та штучно викликають блювання. Це неправильно, тому що при багаторазовому блюванні є ризик розриву слизової оболонки шлунка в місці переходу в стравохід. Для промивання використовують 2 – 3 літри 2% розчину соди (температура – ​​18 – 20⁰C). Якщо захворювання протікає у легкій формі, то, крім промивання іншого лікування, не потрібно.
Розчини: регідрон; ораліт; глюкосолан.	Пацієнт повинен пити ці розчини для заповнення втраченої рідини та солей. Ефекти: поповнення рідини; поповнення солей;	Кількість розчину та кратність його прийому визначаються лікарем залежно від стану пацієнта та тяжкості перебігу захворювання. Звичайні дози: якщо є порушення самопочуття, зумовлене дією токсинів бактерій, але немає ознак зневоднення – 30 – 40 мл розчину на кожний кілограм маси тіла; при середньотяжкому перебігу захворювання та наявності ознак зневоднення – 40 – 70 мл на кожний кілограм маси тіла. Тривалість прийому розчинів: протягом перших 2 – 4 годин – заповнення втраченої рідини та зняття інтоксикації; потім протягом 2 – 3 днів – підтримання досягнутого ефекту.
Розчини: трисіль; ацесоль; хлосоль; квартасоль; реополіглюкін; поліглюкін; гемодез.	Розчини призначені для внутрішньовенного введення. Ефекти: поповнення рідини; поповнення солей; нормалізація водно-сольового балансу; виведення токсинів із організму. Показання до призначення: пацієнт не може чи відмовляється пити; незважаючи на те, що пацієнт п'є, наростають ознаки зневоднення; багаторазове невгамовне блювання.	Об'єм розчину та режим введення вибирає лікар залежно від стану хворого, тяжкості перебігу захворювання, ступеня зневоднення. Введення здійснюється внутрішньовенно через крапельницю. Коли стан пацієнта нормалізується і він зможе пити достатню кількість рідини, препарати для внутрішньовенного введення скасовуються.
Препарати, що нормалізують травлення: холензим; абомін; мезимфорт; фестал; панзинорм.	Дані препарати є ферментами. Вони покращують травлення та засвоєння їжі.	Способи застосування: холензим: приймати по 1 таблетці після їди 1 – 3 рази на день; абомін:по 1 таблетці 3 рази на день під час їжі, лікування може тривати 1 – 2 місяці; мезимфорте:по 1 - 2 таблетки перед їжею, запиваючи достатньою кількістю води, при необхідності приймають ще 1 - 4 таблетки під час їди; фестал:по 1 - 2 драже 3 рази на день під час або відразу після їди; панзинорм:по 1 – 2 капсули 3 десь у день, під час їжі, не розжовуючи.
Препарати, що зв'язують та виводять токсини з кишечника: ентеродез.	Дані препарати пов'язують токсини, які виділяють сальмонели, нейтралізують та виводять їх.	Способи застосування (обидва препарати випускаються у вигляді порошку в пакетиках): Смекта: дорослі - 1 пакетик 3 рази на добу, попередньо розчинивши в ½ склянки води; діти молодші 1 року – 1 пакетик на день, розчинити в 50 мл води в пляшечці; діти від 1 до 2 років - 1-2 пакетики на день; діти старше 2 років - по 1 пакетику 1 - 2 десь у день; Зазвичай прийом Смекти триває 3 - 7 днів, до нормалізації випорожнень. Ентеродез: Розводять, розраховуючи 2,5 г порошку 50 мл води. Дози: діти до 1 року – 3 г препарату на добу на кожний кілограм маси тіла; діти від 1 до 3 років – 100 мл розчину на добу, розділити на два прийоми; діти від 4 до 6 років – 150 мл розчину на добу, розділити на 3 прийоми; діти від 7 до 10 років – 200 мл розчину на добу, розділити на 2 прийоми; діти від 11 до 14 років та дорослі – 300 мл на день, розділити на 3 прийоми. Препарат приймають через годину після їжі протягом 3 - 7 днів до повної нормалізації роботи кишечника.

Лікування генералізованих форм сальмонельозу

До терміну вагітності 5 місяців жінка повинна лікуватися лише у стаціонарі.

Народні способи лікування сальмонельозу

Настій з ромашки та календули

• антисептичний;
• очищення організму;
• протизапальний.

• взяти 1 чайну ложку суміші з висушених квітів календули та ромашки;
• залити 1 склянкою окропу;
• наполягати протягом 4 годин.

Приймати по півсклянки настою 2 – 3 десь у день.

Настій подорожника

• протизапальний;
• сприяє прискореному відновленню уражених тканин.

• висушити листя подорожника;
• подрібнити;
• залити 1 склянкою окропу;
• наполягати протягом 10 хвилин.

Випити склянку протягом години дрібними ковтками.

Настій листя лісової суниці

Листя лісової суниці мають протизапальний і антисептичний ефект.

Спосіб приготування:

• взяти чайну ложку подрібненого сухого листя лісової суниці;
• залити склянкою холодної кип'яченої води;
• наполягати протягом 6 – 8 годин.

Приймати настій по півсклянки, не більше 4 разів на добу.

Ця інформація призначена виключно для ознайомлення. Народні методи не можуть замінити повноцінного медикаментозного лікування сальмонельозу. Рослинні засоби можуть спричиняти алергічні реакції. Перед застосуванням обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Самолікування може призвести до негативних наслідків .

Одним із найпоширеніших небезпечних кишкових захворювань є і лікування у дорослих пацієнтів практично нічим не відрізняються від ознак та терапії недуги у дітей. Але все ж таки перебіг хвороби може мати свої особливості залежно від віку пацієнта.

Що таке сальмонельоз?

Як лікувати сальмонельоз важливо знати навіть тим, хто не стикався жодного разу з подібною проблемою. Адже хвороба настільки «прославилася» на всій земній кулі, що з кожним роком кількість тих, хто пережив інфікування, неухильно збільшується. Щоб розібратися з нюансами лікування хвороби, необхідно знати, що це за патологія, як себе проявляє і якими наслідками загрожує.

Сальмонельоз відносять до класу гострих інфекційних недуг, які провокуються патогенними мікроорганізмами. Зокрема, збудником захворювання є сальмонела. Найчастіше при своєчасної діагностиці та вчасно розпочатої терапії прогноз на одужання досить благополучний.

Як відбувається зараження?

Симптоми та лікування якого викликають чимало запитань у батьків, що протікає у вигляді дисфункції органів ШКТ. Найпоширенішими проявами можна назвати гастроентерити і коліт. Заразитися цією хворобою нескладно, тим більше що джерелом зараження нерідко виступають самі люди, а також птахи та тварини. Ознаки сальмонельозу в людини (як лікувати захворювання - це питання дасть відповіді лише лікар, самолікування може бути небезпечно) найчастіше виявляються у літню спеку року.

Крім того, сальмонелла нерідко оселяється в організмі людини після вживання заражених продуктів. Шкідливий мікроорганізм може перебувати у м'ясі, молоці, олії чи брудній неочищеній воді. При недостатній тепловій обробці бактерії залишаються в продукті, потрапляючи в ШКТ. Розглянути присутність сальмонели, наприклад, у шматочку м'яса, практично неможливо: вона не має жодного впливу на смакові якості зараженої продукції або її зовнішній вигляд.

Хто входить до групи ризику?

Для того щоб патогенна бактерія потрапила в організм орально-фекальним шляхом, просто не помити руки після туалету або після повернення додому з вулиці. Не дивно, що питання про те, як лікувати сальмонельоз найбільше хвилює батьків.

Діти віком до 12 років є основною групою ризику зараження, оскільки ними найчастіше не дотримуються елементарних правил особистої гігієни. Найбільш податливі інфекції немовляти, оскільки у малюків ще не встигає вироблятися стійкий імунітет.

Інкубаційний період та прояви сальмонельозу

Через 4 доби після зараження почне виявляти собі сальмонельоз. Симптоми та лікування у дорослих, як правило, визначаються наявністю інкубаційного періоду, протягом якого можуть виникати певні ознаки хвороби. Відсутність явно вираженої симптоматики можна назвати однією з основних причин неможливості своєчасної ранньої терапії.

Тим часом після закінчення 4-денної латентної фази інфекційного захворювання пацієнтів у будь-якому віці починають турбувати хворобливі неприємні прояви, схожі на ознаки харчового отруєння, серед яких:

• різь та біль у животі;
• метеоризми, постійне відчуття здуття;
• тривалий пронос, що супроводжується смердючим запахом;
• можлива присутність крові або слизу у фекаліях;
• безперервне блювання, нудота;
• зневоднення організму;
• відмова від вживання їжі через відсутність апетиту;
• висока температура тіла;
• почуття ломоти в м'язах та кістках;
• слабкі неврологічні симптоми.

До останньої групи ознак зараження відносять запаморочення, мігрень та порушення сну. При появі будь-яких симптомів із вищевказаних важливо якнайшвидше максимально ізолювати хворого від інших членів сім'ї.

Переважній частині характерний високий рівень поширення захворювання.

Особливості дитячої симптоматики

Відмінною особливістю має сальмонельоз у дітей. Симптоми та лікування багато в чому залежать від У дитячому віці ця ознака інфекції вважається найнебезпечнішою. У малюків до 1 року зневоднення при сальмонельозі може розвинутися за лічені години. У цьому випадку з'являється група додаткових симптомів:

• сухість у ротовій порожнині;
• відсутність сліз під час плачу;
• загальна слабкість організму;
• блідість шкірних покривів;
• холодні кінцівки;
• сонливість.

Госпіталізація та діагностика

Для дорослих стан зневоднення організму також становить небезпеку. У важких випадках при ускладненому перебігу захворювання хворий може навіть впасти в кому, тому за перших ознак значної втрати рідини необхідна термінова госпіталізація, особливо вагітним жінкам і людям похилого віку.

Перед тим, як лікувати сальмонельоз, важливо зробити всі необхідні лабораторні дослідження. Лікар дасть пацієнтові направлення на здачу аналізу калу, біохімічного та клінічного аналізу крові.

Подальші дії можливі лише після того, як лікар поставить точний діагноз та підтвердить сальмонельоз. Від чого відбулося зараження, для фахівця також може мати значення, тому нерідко при даній інфекції для дослідження беруть залишки неперетравлених продуктів стравоходу.

при сальмонельозі

Перш ніж розпочати серйозну лікарську терапію, спрямовану на максимальне усунення патогенних бактерій в організмі хворого, необхідно скоригувати харчування та питний режим. Першорядним завданням лікарів у стаціонарних установах, де лікують сальмонельоз, є відновлення водно-електролітного балансу пацієнта. Усунути зневоднення можна за допомогою постійного пиття. Як правило, лікарі рекомендують:

• неміцний чай (чорний чи зелений) без цукру;
• мінеральну воду дрібними ковтками;
• сольовий розчин.

Дієта при кишковій інфекції

Дотримання дієти - не менш важливий основний крок у лікуванні сальмонельозу. Завданням обмеженого раціону відновлення повноцінного функціонування органів травлення.

Тому будь-які продукти, здатні вплинути на шлунково-кишковий тракт пацієнта, повністю виключають із повсякденного меню до повного одужання. Серед них:

• сирі овочі та фрукти (вживати можна тільки у відвареному, пареному, тушкованому та печеному вигляді);
• будь-який хліб (білий та чорний);
• гриби:
• незбиране молоко;
• жири тваринного походження;
• морепродукти;
• ковбаси, напівфабрикати, фастфуд;
• кондитерські вироби;
• газовані напої, кава, спиртне.

Лікарська терапія для дорослих

Так як лікувати сальмонельоз без ліків неможливо, варто докладно розглянути перелік препаратів, які призначають пацієнтам. У середньому, медикаментозна терапія кишкової інфекції, що провокується сальмонелою, рідко триває понад 10 днів. Тим часом, скільки лікують сальмонельоз багато в чому залежить від стану пацієнта.

Як уже говорилося, спочатку лікування вкрай важливо усунути зневоднення, яке виникає через інтенсивне блювання і діарею. Уповільнити діяльність роботи кишківника допоможе такий препарат, як «Лоперамід». Приймати його більше ніж 5 днів виробники не рекомендують.

Антибіотик від сальмонельозу призначають у тому випадку, коли недуга протікає у тяжкій формі. Препарат спочатку вводять хворому внутрішньовенно. Після полегшення переходять на пероральний прийом чи внутрішньом'язові ін'єкції. Найпоширенішими антибактеріальними препаратами є:

• "Азитроміцин".
• "Ципрофлоксацин".
• "Цефотаксим".
• "Цефтріаксон".

Очищення організму від бактерій

При головному болі та високій температурі призначають «Ібупрофен», «Парацетамол». Ефективною та корисною при сальмонельозі вважається очищення кишечника за допомогою клізми. Крім того, вивести всі токсини з організму допоможуть сорбенти, які вважаються незамінними при кишкових інфекціях. Найвідомішими лікарськими засобами можна назвати «Ентеросгель», «Смекту», активоване вугілля.

Для подальшої нормалізації діяльності органів травної системи лікар призначає ферментні препарати («Фестал», «Мезим», «Креон»). Після лікування антибіотиками обов'язково необхідно пропити курс пробіотиків, які допоможуть відновити порушену мікрофлору в кишечнику. Приймати такі ліки необхідно довго не менше 2-3 тижнів. Ефективними засобами, до складу яких входять живі бактерії, є "Лактобактерін", "Біфідумбактерін", "Аципол".

Нюанси лікування дітей від сальмонельозу

Як такі ліки від сальмонельозу на лікування дітей немає. Застосовують ті ж препарати, що й дорослим пацієнтам, але в іншому дозуванні. Насамперед необхідно відпоювати хвору дитину. Щоб вивести з організму всілякі токсини, бажано кожні 5 хвилин давати чайною ложкою води або іншого пиття. У разі серйозного зневоднення лікарі можуть призначити крапельниці з глюкозою.

Антибіотики та жарознижувальні дитині може призначити лише лікар. Самолікуванням займатися не можна в жодному разі. Обмеження, які діють дорослих пацієнтів, повністю поширюються і дітей. Дотримуватися дієти дитині необхідно якомога довше, оскільки ослабленому організму малюка буде важко впоратися з різким навантаженням на систему травлення.

Народні рецепти від кишкової інфекції

Народні засоби від сальмонельозу, на жаль, не гарантують стовідсоткового позитивного результату. Тим часом, у комплексі з лікарською терапією та дієтою домашні рецепти позбавлення від кишкової інфекції можуть стати додатковим варіантом, що прискорює лікування.

Однак до використання абсолютно безпечних, на перший погляд, засобів бажано підходити з обережністю. Застосовувати хоча б один із запропонованих рецептів бажано тільки після консультації з лікарем.

1. Настій із подорожника. Вилікувати сальмонельоз трав'яним зіллям можна, якщо приготувати його з розрахунку: на 1 ст. л. подрібненого листя склянку окропу. Настоятися такому настою необхідно 10-15 хвилин, після чого слід випити домашні ліки дрібними ковтками.
2. Дієвою проти кишкової інфекції вважається настоянка з волоських горіхів. Щоб її приготувати, знадобиться взяти склянку чистих плодів та 2 склянки горілки. Ліки поставити у темне місце на 3-4 дні. Застосовувати отриманий засіб необхідно кожні 2:00 по 5 крапель дітям (розводячи в 1 ст. л. кип'яченої води) і по 10 крапель дорослим.
3. Для підтримки загальної опірності організму найефективнішим засобом вважається настій з лікарської ромашки. на 1 ст. л. збору необхідна 1 склянка окропу. У металевій ємності поставити ліки на повільний вогонь та варити близько 5 хвилин. Коли відвар охолоне та настоїться, можна вживати. Для дорослого пацієнта слід приймати ліки не менше ніж 4 рази на добу по 2 ст. л. після їжі.
4. Усунути біль у животі при сальмонельозі допоможе ефірне Наносять його зовнішньо, досить кількох крапель, після чого акуратними круговими рухами засіб втирають у шкіру. Такий масаж можна робити і для покращення перистальтики кишечника.

Ймовірні ускладнення при сальмонельозі

Ігнорувати симптоми захворювання не можна. Будь-яка кишкова інфекція, спровокована патогенним мікроорганізмом, є небезпечною для здоров'я та життя хворого. Несвоєчасна запізніла терапія з усунення бактерій в організмі загрожує негативними небезпечними наслідками, серед яких:

• серцева та ниркова недостатність;
• різкі стрибки артеріального тиску;
• зупинка дихання, колапс.

Крім того, з боку всіх внутрішніх органів та систем можуть мати місце гнійні ускладнення. При сальмонельозі найчастіше такими бувають:

• перитоніт;
• апендицит;
• артрит.

На запущеній стадії хвороби бактерії, добираючись кровотоком до мозкових оболонок, здатні спровокувати запалення і шок, а також загострення хронічних захворювань (панкреатиту, холециститу) нечасто зустрічаються у пацієнтів, але такі ускладнення в більшості випадків можуть закінчитися плачевно. У поодиноких випадках сальмонели викликають проблеми зі згортанням крові.