Список неврологічних захворювань досить широкий і не залежить від віку та статі, ці хвороби визнані найпоширенішими. Функціональні порушення за такого типу патології можуть утворюватися будь-де організму.

Причини, що провокують порушення нервової системи

Хвороби неврологічного характеру бувають набутими та вродженими. Провокаційними факторами, що призводять до порушень, є:

• Травми. Черепно-мозкове ушкодження тягне за собою розвиток всіляких неврологічних розладів.
• Хвороби внутрішніх органіву хронічній стадії.
• Спадкова схильність.І тут прояв порушень починається з раннього віку: це тики, епілептичні напади, порушення рухової функції, повна чи часткова втрата чутливості.
• Порушення кровообігу судин головного мозку.Розлади виявляються запамороченням, дезорієнтацією, мігрень, а також
• Виснаження організму на нервовому грунті.Хвороби, що обумовлені цією причиною, відрізняються психосоматичними ознаками.

Енцефаліти, менінгіти

Їх діагностують при ураженні мозку, і вони входять до списку неврологічних захворювань для встановлення інвалідності. М'які оболонки мозку піддаються впливу шкідливих агентів, бактеріальної чи вірусної природи.

На жаль, від цих хвороб не може бути ніхто застрахований. Такі діагнози ставлять і новонародженим, а причиною цього випадку є перенесена під час вагітності інфекція. Небезпека ураження мозку полягає в ускладненнях: це прогресуюче недоумство та стани, що призводять до інвалідизації людини. Несвоєчасно розпочате лікування призводить до набряку мозку та летального результату.

Вегето-судинна дистонія

Ця патологія визнана одним із найпоширеніших неврологічних порушень. Стан характеризується хронічною течією. Симптоми: стрибки артеріального тиску, часті запаморочення, біль у серці. Правильно підібрана терапія призводить до повного лікування.

Мігрень

Це захворювання визнано лідером серед неврологічних порушень. Ознаки хвороби проявляються нападами найсильнішого болісного головного болю. Терапія підбирається індивідуально протягом тривалого періоду. Позбутися больового синдрому складно.

Вікові неврологічні патології

Список неврологічних захворювань у людей старше 60 років, які невиліковні: старече недоумство, розсіяний склероз (нині зустрічається і у молодшого покоління громадян), паркінсонізм, хвороба Альцгеймера, порушення когнітивних функцій. Причиною їхнього розвитку вважаються тривала артеріальна гіпертензія, не компенсована лікарською терапією, збій метаболічних процесів та недостатнє кровопостачання головного мозку. Нижче наведено неповний список неврологічних захворювань (у таблиці), пов'язаних із порушенням пам'яті у людей похилого віку.

Своєчасне звернення по медичну допомогу покращить якість життя хворого, дозволить на якийсь час відсунути прогресування хвороби.

Стани, за яких слід звернутися до лікаря

Синдроми та симптоми при неврологічних захворюваннях, що вказують на проблеми у функціонуванні:

• постійна втома;
• дезорієнтація;
• проблеми зі сном;
• погіршення пам'яті;
• ослаблення уваги;
• збій в активності м'язів;
• утворення плям у сфері зору;
• галюцинації;
• запаморочення;
• сплутаність свідомості;
• тремор;
• болі, що виникають раптово і зачіпають різні частини тіла;
• панічні напади;
• почуття оніміння в нижніх та верхніх кінцівках;
• парези чи паралічі.

Виявлення вищеперелічених ознак вимагає лікарської допомоги, оскільки вони можуть бути провісниками серйозних неврологічних захворювань, список яких поділяється на порушення у роботі як центральної, і периферичної нервової системи.

Види досліджень

Лікар-невролог за необхідності направить пацієнта для проходження додаткових обстежень:

• магнітно-резонансна томографія призначається при порушеннях свідомості, галюцинаціях, больовому синдромі;
• доплерографія показана при мігрені, запамороченні;
• електронейроміографія - при паралічах або парезах, а також болю, що раптово виник.
• комп'ютерна томографія допомагає визначити місцезнаходження та характер патології;
• ультразвукове дослідження різних органів залежно від скарг, що пред'являються пацієнтом;
• позитронно-емісійна томографія, з її допомогою діагностують травми та наслідки хвороб;
• ехоенцефалографія застосовується виявлення патологій мозку;
• нейросонографія використовується для дослідження головного мозку новонароджених;
• краніографія виявляє переломи кісток у черепі та вроджені дефекти.

Який саме вид обстеження призначити, визначає лікар в залежності від наявності симптомів. Лікування неврологічних захворювань та їх профілактика – це його прерогатива. Самостійне ухвалення рішення про лікування чи проходження дослідження не рекомендується.

Методи лікування

Існує чотири способи терапії, які успішно застосовують для лікування неврологічних захворювань (список їх наведений вище):

Медикаментозний чи лікарський.Включає широкий асортимент препаратів, які відповідно до інструкції з медичного застосування використовують для лікування цих станів.

Фізіотерапевтичний. Включає різні заняття лікувальною фізкультурою, спрямовані на різні органи та м'язи, а також магнітну та лазеротерапію, електрофорез та інші види фізіотерапевтичного впливу.

Хірургічний. Використовується цей метод при прогресуванні захворювання та повної відсутності ефекту з інших способів терапії. Оперативні втручання здійснюються на нервових волокнах, спинному та головному мозку.

Немедикаментозний. До нього можна віднести дієтотерапію, лікування лікарськими травами, акупунктуру, масаж, мануальну та рефлексотерапію, остеопатію.

Дитячі неврологічні захворювання: список та опис

Основними причинами, що провокують неврологічний стрес чи зрив, визнано:

• психологічні травми;
• некомфортне та агресивне середовище, в якому знаходиться дитина;
• неконтрольовані фізичні та розумові навантаження;
• неможливість подолати сильні емоції (страх, образа).

Нерозвинена нервова система дитини не встигає своєчасно відреагувати різні стресові ситуації, тому діти що неспроможні швидко адаптуватися до складним життєвим умовам. За даними медичної статистики, список дитячих неврологічних захворювань неухильно зростає. Найбеззахисніших жителів земної кулі вражають такі хвороби, як:

• Енурез чи нетримання урини.Дуже часто зустрічається у маленьких хлопчиків і проявляється у послабленні контролю у нічний час. Причинами такого стану дитячі неврологи називають стреси, постійні покарання дитини.
• Різні неврози,які займають лідируючу позицію серед усіх порушень неврологічного характеру: страх висоти, темряви, самотності та інші;
• заїкуватість. Найчастіше зустрічається у хлопчиків. Причина - це сильне потрясіння у вигляді переляку або травми, тобто те, з чим дитина не змогла впоратися самостійно і стався збій у мовному процесі.
• Тікі. Розрізняють моторні, вони виражаються в посмикуванні, морганні чи потисканні плечима; вокальні - хмикання, покашлювання; ритуальні - повторюються всі дії, що виконуються у певній послідовності; генералізовані, які поєднують кілька видів. Причина тиків криється у уваги, а також надмірній опіці, стресі.
• Розлади сну невротичного характеру.Передумовами розвитку цього стану вважаються регулярні перевтоми у додаткових секціях, у школі та хронічний стрес.
• Головні болі.Наявність цього симптому свідчить про наявність патологічного процесу неврологічної спрямованості в організмі дитини.
• Синдром дефіциту уваги.Особливо часто проявляється під час навчання у школі і далі може перейти у доросле життя. Прояви синдрому – це тривожність, агресивність, негативізм, емоційна лабільність.

Список та опис неврологічних захворювань у дитячому віці можна продовжувати нескінченно. З метою ефективності лікування патологій нервової системи слід своєчасно звертатися за медичною допомогою. Частково допоможуть уникнути цих порушень знаходження спільної мови з дитиною, підтримка та віра у її власні сили, поблажливість та терпіння, психологічно сприятливий клімат у сім'ї. Головне в таких ситуаціях - не шукати винних, а спільно з фахівцями (неврологами, психологами) знайти правильний вихід, думаючи насамперед про підростаюче покоління.

Неврологічні захворювання у новонароджених

Список цих патологій очолюють найпоширеніші, такі як:

• Гіпертонус та гіпотонус.Ознакою першого вважається напруга в м'язовій тканині, яка не проходить після першого тижня життя малюка. Симптоми другого – верхні та нижні кінцівки розігнуті, при пасивному розгинанні відсутня опір. Лікування полягає у проведенні регулярної гімнастики та курсів масажу.
• Синдром порушення центральної нервової системи.Передбачається, що такий стан простежується у великої кількості немовлят. Причини його появи криються в несприятливих впливах зовнішніх умов на нервову систему в період виношування, розродження та в перші дні життя малюка. За перших ознак хвороби слід негайно розпочати лікування, використовуючи фізіотерапевтичні методи. Несвоєчасна терапія згодом обернеться мозковою дисфункцією.
• Внутрішньочерепний тиск.Воно може бути нестійким або підвищуватися та призводити до гіпертензивно-гідроцефального синдрому. Симптоми, які повинні насторожити молоду матусю, виявляються у вигляді частого плачу, відрижка особливо при зміні атмосферного тиску, дратівливості або, навпаки, відзначається сонливість, млявість, відсутність апетиту. На переніссі, скронях і черепі малюка проявляється малюнок з вен, який помітний неозброєним оком. До початку другого місяця від народження можливо збільшення розмірів голови малюка.
• Перинатальна мозкова гіпозбудливість.Вона виникає періодично чи то, можливо постійної, має вираженість різної сили. У малюка проявляється пасивність, млявість, він не виявляє допитливості, м'язова активність знижена, основні рефлекси – ковтання та ссання – знижені, низька рухова активність. Цей вид патології характерний для недоношених немовлят, а також тих, які зазнали гіпоксії або родової травми.

Будь-якій матусі необхідно знати ознаки неврологічних захворювань у дітей, список яких перерахований вище, та за найменшої підозри звертатися за кваліфікованою допомогою до лікарів до медичного закладу.

Підбиваючи підсумки

Ранній вік індивіда особливо важливий для подальшого життя, оскільки саме в цей період закладаються базові основи для успішного фізичного благополуччя. Своєчасне усунення порушень чи стабілізація станів, що з патологічними неврологічними проблемами, допоможуть бути здоровим.

/ 07.01.2018

Симптоми та синдроми. Неврологічні хвороби

Неврологія (грец. neuron – нерв, logos – вчення, наука) – розділ медицини, що вивчає механізми виникнення, розвитку захворювань центральної та периферичної нервової системи (ЦНС та ПНР), а також симптоми, методи діагностики, лікування та профілактики неврологічних захворювань. До ЦНС відносяться головний мозок та спинний мозок, до ПНР – волокна нервів. Неврологія нерозривно пов'язана з психіатрії, нейрохірургії та педіатрії.

Опис симптомів та ознак неврологічних захворювань є у стародавніх єгипетських папірусах та у працях давньогрецьких лікарів та цілителів древньої Індії. Записи вчених давнини дали поштовх до практичного розвитку галузі медицини, яка вивчає фізіологію НР людини. Російській неврології понад 150 років, перша систематизація нервових хвороб дана в підручнику Кожевнікова А. Я., а представники Петербурзької школи неврологів В. М. Бехтерєв і М. П. Жуков довели, що НР пов'язує всі функції організму в єдине ціле.

Розділи неврології

• Нейроанатомія вивчає будову ЦНС та ПНР, а також провідних шляхів.
• Нейрофізіологія вивчає механізм та принцип переробки інформації СР.
• Нейрогістологія досліджує будову тканин та клітин НС.
• Нейроендокринологія вивчає взаємодію нервової та ендокринної систем у процесах регулювання метаболізму.
• Нейропсихологія досліджує зв'язок мозку з психічними станами.

Самостійною областю в клінічній медицині виділено невропатологію, яка вивчає причини, перебіг та симптоми нервових хвороб, а також розробляє методи діагностики та лікування.

Методи діагностики у неврології

Симптоматика неврологічних порушень безпосередньо залежатиме від того, який відділ ЦНС уражений. Наприклад, при порушеннях у роботі головного мозку людини турбують такі симптоми:

• головні болі;
• запаморочення;
• порушення мови, зору та слуху.

А при поразці ПНР можливі:

• м'язова атрофія;
• порушення чутливості;
• біль у ураженій ділянці.

Для достовірної постановки діагнозу застосовують такі методи обстеження:

• Комп'ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• ангіографія;
• люмбальна пункція чи аналіз цереброспінальної рідини;
• рентген;
• електроенцефалографія.

На підставі проведених досліджень та враховуючи індивідуальні особливості пацієнта, лікар складає план лікувальних заходів.

Методи лікування у неврології

Лікування неврологічних захворювань проводиться індивідуально. Для лікування неврологічних проблем призначається комплекс медикаментозних препаратів, спрямованих на покращення кровопостачання та обміну речовин у нервових клітинах. За наявності больового синдрому, у першу чергу, усувають біль.

Крім того, застосовується фізіотерапія. Немедикаментозне лікування неврологічних захворювань включає наступні види впливів:

• мануальна терапія;
• масаж;
• лікувальна фізкультура;
• водні процедури;
• дієта;
• транскраніальна електростимуляція;
• лазеротерапія;
• ультразвукова терапія;
• голкорефлексотерапія;
• електропунктура.

Хірургічний метод лікування застосовується, коли інші методи малоефективні, і захворювання продовжує розвиватися. Операції проводять нейрохірургом.

Методи профілактики у неврології

Щоб запобігти розвитку неврологічних захворювань, потрібне виконання наступних правил:

• відмова від тютюну та алкоголю;
• регулярні заняття фізкультурою;
• правильне харчування - більше вітамінів, овочів та фруктів та. менше гострого, солоного та жирного.

Легше хвороба піддається на початковому етапі розвитку, тому при виявленні у себе симптомів, що тривожать, не соромтеся йти до невролога.

Запитання і відповіді на тему "Неврологія"

Вітаю. Мені 42 роки. Щодня німіють руки до ліктя, потім починають ламати, не можу нічого робити по дому. Кружиться голова, а найголовніше, що мені заважає жити: при ходьбі мені здається, що я наступаю на щось м'яке, відчуваю, що мене хтось штовхає убік, кудись провалююся. Буває почуття, що я на кораблі і мене хитає. Ніхто до ладу нічого не каже. Не знаю що робити.

Вітаю. Вам необхідно зробити мрт шийного відділу, уздг судин шийного відділу і головного мозку і з результатами обстеження очно звернутися до невролога та мануального терапевта.

Неврологія– окрема ніша медицини, яка займається вивченням, діагностикою та лікуванням сукупності неврологічних змін патологічного характеру та саму нервову систему в цілому.

До неврологічним захворюваннямвідносяться різні відхилення центральної та периферичної нервових систем. Це охоплює спинний та головний мозок, з ставленням до них периферичних нервових вузлів, закінчень та сплетень, що проходять через хребетний канал.

Неврологія та неврологічні захворювання голови

Окремою тематикою неврології є захворювання головного мозку. Він є головним об'єктом досліджень та спостережень у цій сфері. До його обов'язків входить забезпечення правильної працездатності пам'яті, мови, інтелекту та емоційності людини.

До цього розділу відноситься дуже багато хвороб, які були випробувані людством, і навіть вивчені.

До найчастіших та основних захворювань цього типу відносяться:

• Головний біль;
• Запаморочення;
• Мігрень;
• Безсоння;
• Розлад сну.

Існують також «важкі» неврологічні недуги, дослідження деяких досі не призвели до виведення ліків чи інших методів лікування:

• Епілепсія;
• Інсульт;
• Розсіяний склероз;
• Хвороба Альцгеймера;
• Церебральний дитячий параліч;

В результаті таких хвороб можуть утворитися постійні відхилення, які з віком людини будуть прогресувати і при цьому стан людини погіршуватиметься. Це може призвести аж до втративсіх життєвих функцій та можливостей.

Види неврологічних хвороб голови

Головний біль, мігрень

По суті дуже популярне явище серед людства. Напевно, мало існує людей, у яких ніколи не боліла голова. Її навіть не вважають за захворювання. Але, є люди, для яких головний біль є досить частим гостем.

Якщо брати статистику, то кожен шостийлюдина страждає від постійного головного болю. Якщо головний біль не вщухає протягом трьох днів, то рекомендується обов'язково звернутися до лікаря-невролога.

Запаморочення

Втрата просторової орієнтації. У людини настає почуття, ніби вона обертається або обертаються предмети навколо. Іноді воно призводить до нудоти. Найчастіше так само як і головний біль, такі дефекти не приймають серйозно.

Насправді дуже важко пояснити точну причинузапаморочень, оскільки трактувань понад 70 і всі вони з різними комбінаціями інших симптомів. При тривалих розладах необхідно звернутися до лікаря, тому що це може бути ознакою серйозної хвороби.

Деякі з них викликаються збоямиголовного мозку у вигляді пухлин або крововиливів, це називають центральним запамороченням.

Хвороби, що супроводжуються таким симптомом:

1. хвороба Меньєра;
2. пухлина головного мозку;
3. травма голови;
4. базилярна мігрень;
5. вестибулярний неврит та інші.

Безсоння, розлад сну

Не менш поширена хвороба . Такою проблемою можуть страждати люди різного віку, а всьому винні нерви. У дії це проявляється лунатизмом чи нічним нетриманням. У старшому віці порушення сну проявляються надмірною сонливістю, або, навпаки, безсонням.

Також є такі випадки, коли дитячі нездужання в цій галузі переслідують людину все її життя. Лікарі вважають, що розлад сну ставиться частково ще й до психологічного типу. І виною в цьому можуть стати психічні розлади, неврози, слабкість, апатія.

Крім цього, такий дефект може бути симптомомпри появі шизофренії, епілепсії, артриті та інших не менш серйозних захворюваннях.

Епілепсія

Досі є повністю неприборканою хворобою . Лікарі не можуть повністю переконатися у причинах, які спричиняють виникнення хвороби. У цьому випадку причини протиставляються одна одній: не доведено, що вона з'являється через спадковість, хоча у немалого відсотка епілептиків є родичі з такою ж проблемою.

Також існують точні причини появи:

1. Зміна подачі крові у головний мозок;
2. Пухлини;
3. Мозкові та черепно-мозкові травми;
4. Віруси.

Головними ознаками епілепсії завжди були і залишаються судомні напади.Не можна назвати точну частоту, з якої вони бувають, але ясно, що їх викликають кінцеві зовнішні подразники. Також визначити це можна за провісниками: головний біль, зниження апетиту, розлад сну. Після нападу людина про нього не пам'ятає.

Окрім великих нападів, існують ще й малі. Вони проявляються у вигляді судоми,яка вистачає лицьові м'язи. У ході цього хворий робить нелогічні рухи і постійно повторює їх.

Тяжкість хвороби залежить від місця поразкимозку. Втім, може бути вражений весь мозок.

Інсульт

Дуже поширена хвороба, особливо серед людей похилого віку. Під час нападу подальше життя хворого залежить від швидкості наданої першої допомоги.

Говорячи простою мовою, інсульт– це коли кардинально порушується кровообіг мозку, через закупорювання живильної артерії тромбоцитами та білками крові. Внаслідок цього з'являються вразливі місця, які атакуються підвищеним тиском і внаслідок виникає крововилив. У результаті це призводить до паралізованих кінцівок протилежної сторони тіла.

Існують причини, які явно підвищують можливість інсульту:

1. Цукровий діабет;
2. Зайва вага;
3. Атеросклероз;
4. Постійний тиск;
5. Аритмія;
6. Спадковість.

Передбачити його настання важко, тому що в основному все провісникиє тими самими чинниками, що виникають за інших неврологічних захворюваннях.

Але іноді виникають такі дефекти, як:

• порушення координації рухів;
• місцями невиразне мовлення;
• почуття оніміння у певних частинах тіла;
• пітливість.

Але є три правила, за допомогою яких можна явно визначити інсультника:

1. Крива посмішка.В одній із сторін відмовляють м'язи, тому, коли хворий усміхається, один куточок рота залишиться дома;
2. Дефект мови. Під час розмови він може запинатись або повільно говорити;
3. Підйом рук. Якщо попросити інсультника підняти руки на один рівень, то одна рука у нього підніметься нормально, а друга буде значно нижчою.

Розсіяний склероз

Черепно-мозкова травма може спричинити низку порушень.Часто розвиток неврологічних розладів після травми або ДТП спровокований отриманим струсом мозку.

Ряд неврологічних розладів розвивається через порушення кровопостачання мозку. Такі порушення супроводжуються мігренями, запамороченням, дезорієнтацією та сплутаністю свідомості.

Вікові неврологічні патології

Паркінсонізм, розсіяний склероз, старече недоумство - все це неврологічні розлади, що зустрічаються у людей старшого віку.

Такі патології зазвичай розвиваються у пацієнтів віком від 60 років. Причиною захворювання може стати тривале відхилення артеріального тиску від норми, порушення метаболічних процесів у головному мозку, а також нестача кровопостачання мозку.

Такі порушення пов'язані з дегенерацією нейронів певних ділянок мозку, внаслідок чого спостерігається низка характерних симптомів.

Як правило, захворювання, спричинені віковими змінами, повного лікування не піддаються, проте своєчасне звернення до фахівця допоможе зупинити прогресування захворювання та покращити якість життя пацієнта на довгі роки.

Ураження головного мозку

Менінгіти та енцефаліти різноманітної природи – це найпоширеніші неврологічні захворювання. Хвороба мозку характеризується ураженням його м'яких оболонок через попадання збудника – вірусу, бактерії чи інфекції.

Від таких хвороб ніхто не застрахований, вони нерідко діагностуються у новонароджених дітей через інфекційне захворювання, перенесене матір'ю в період виношування дитини.

Поразка мозку небезпечна низкою ускладнень, серед яких прогресуюче недоумство та інвалідність. Якщо його не почати лікувати вчасно, велике ураження головного мозку може призвести до набряку тканин та смерті пацієнта.

ВСД та мігрень

Ще одне поширене неврологічне порушення - це вегетосудинна дистонія або ВСД. Ця патологія пов'язана з порушенням роботи вегетатики – одного із відділів периферичної нервової системи. Захворювання відрізняється хронічним перебігом з періодичними нападами, під час яких пацієнт відзначає зміну артеріального тиску, запаморочення, дезорієнтацію та біль у ділянці серця. можна, якщо вчасно звернутися до фахівця, тому, виявивши перші симптоми, не слід відкладати візит до клініки.

Мігрень також займає одну з лідируючих позицій у списку неврологічних порушень. Ця хвороба характеризується нападами болісного головного болю, позбутися якого дуже складно. Мігрень потребує особливого підходу до лікування, препарати, що полегшують біль, може призначити лише невролог.

Коли звертатись до лікаря?

Порушення роботи ЦНС та ПНР можуть супроводжувати такі неврологічні симптоми:

• оніміння кінцівок;
• тремтіння (тремор) пальців;
• раптовий біль у різних частинах тіла без видимої причини;
• панічні атаки;
• запаморочення;
• сплутаність свідомості;
• порушення сну;
• паралічі та парези;
• галюцинації;
• поява плям у сфері зору;
• порушення активності будь-якої групи м'язів, включаючи лицьові м'язи;
• дезорієнтація;
• ослаблення пам'яті та уваги;
• хронічна втома.

Всі ці симптоми можуть свідчити про серйозне порушення, тому при їх появі необхідно проконсультуватись із лікарем-неврологом.

Проаналізувавши скарги пацієнта, лікар проведе первинний огляд та направить додаткові обстеження. Залежно від симптомів пацієнту може бути показане обстеження МРТ голови (при болях, порушенні свідомості, галюцинаціях), доплерографія (при запамороченні, мігрені), оцінка провідності імпульсів нервовими закінченнями (при парезах, раптових болях та паралічах). Які додаткові обстеження необхідно провести – вирішує лікар індивідуально для кожного пацієнта.

Виявивши тривожні симптоми, не слід займатися самолікуванням. Це може завдати непоправної шкоди організму.

Як залишатись здоровим?

Головною причиною хронічних неврологічних захворювань є порушення роботи нервової системи. Якщо не йдеться про органічні патології, найчастіше розлади з'являються через нервове виснаження, стресу, шкідливі звички та нестачу поживних речовин.

Для здоров'я нервової системи необхідно запам'ятати та дотримуватися всього кількох правил:

• харчуватися збалансовано;
• повноцінно відпочивати;
• займатися спортом;
• часто гуляти на природі;
• не палити та не зловживати алкоголем.

Життя у великому місті сприяє нагромадженню втоми, позбутися якої буває не просто. Кожен, хто хоче бути здоровим, повинен взяти собі за правило дотримуватися режиму дня. Лягати спати слід щодня в один і той же час, при цьому забезпечивши собі повноцінний сон тривалістю не менше восьми годин.

Позбутися стресу допоможуть заняття спортом, прогулянка на свіжому повітрі та розслаблююча ванна. Кожна людина повинна хоча б одну годину на день приділяти своїй нервовій системі. В цей час потрібно розслабитися, провести час за власними захопленнями, які приносять позитивні емоції.

Неврологічні хвороби можуть з'явитися через не повністю виліковані хронічні хвороби, а також при інфекційних захворюваннях. Уникнути цього допоможе лише своєчасне лікування та чітке виконання всіх рекомендацій лікаря.

Потрібно пам'ятати, що порушення роботи нервової системи самостійно не проходять. Без своєчасного лікування проблема погіршуватиметься і може перерости в серйозну патологію.

Усі розділи Спадкові хвороби Очні хвороби Дитячі хвороби Чоловічі хвороби Венеричні хвороби Жіночі хвороби Шкірні хвороби Інфекційні хвороби Нервові хвороби Ревматичні хвороби Урологічні хвороби Ендокринні хвороби Імунні хвороби Алергічні хвороби Онкологічні хвороби Хвороби вен і лімфовузлів Хвороби волосся Хвороби зубів Хвороби молочних залоз Хвороби органів серцево-судинної хвороби ні вуха, горла, носа Наркологічні проблеми Психічні розлади Порушення мови Косметичні проблеми Естетичні проблеми

Нервові хвороби - захворювання, що розвиваються внаслідок ураження головного та спинного мозку, а також периферичних нервових стовбурів та гангліїв. Нервові хвороби є предметом вивчення спеціалізованої галузі медичних знань – неврології. Оскільки нервова система являє собою складний апарат, що сполучає і регулює всі органи і системи організму, неврологія тісно взаємодіє з іншими клінічними дисциплінами, такими як кардіологія, гастроентерологія, гінекологія, офтальмологія, ендокринологія, ортопедія, травматологія та ін. хвороб є невролог.

Нервові хвороби можуть бути генетично детермінованими (міотонія Россолімо-Штейнерта-Куршмана, атаксія Фрідрейха, хвороба Вільсона, атаксія П'єра-Марі) або набутими. До вроджених вад нервової системи (мікроцефалія, базилярна імпресія, аномалія Кімерлі, аномалія Кіарі, платибазія, вроджена гідроцефалія), крім спадкових факторів, можуть призводити несприятливі умови внутрішньоутробного розвитку плоду: гіпоксія, радіація, інфікування, інфікування. ія , ВІЛ), токсичні впливи, загроза мимовільного переривання вагітності, еклампсія, резус-конфлікт та ін. розвитку таких нервових хвороб як ДЦП, дитяча епілепсія, олігофренія.

Набуті нервові хвороби часто пов'язані з інфекційним ураженням різних відділів нервової системи. В результаті проникнення інфекції розвиваються менінгіт, енцефаліт, мієліт, абсцес головного мозку, арахноїдит, розсіяний енцефаломієліт, гангліоневрит та ін захворювання. Окрему групу становлять нервові хвороби травматичної етіології.

ОСНОВНІ СИМПТОМИ І СИНДРОМИ

ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ.Існує кілька форм, що відрізняються глибиною та супутніми клінічними проявами.

Кома (за тяжкістю стану виділяють три ступені: I – легка, II – середньої тяжкості та III – глибока) – несвідомий стан, при якому порушені функції стовбура головного мозку з розладом дихання, серцевої діяльності та різким зниженням рефлексів. Контакт із такими хворими відсутній; на різкі болючі подразники зберігається реакція у вигляді гримаси болю або найпростіших рухів.

Патогенетичні механізми коматозних станів надзвичайно різноманітні (черепно-мозкова травма, інсульт, менінгіт, менінгоенцефаліт, пухлини, екзо- та ендогенні інтоксикації, епілептичний статус, соматичні захворювання, ендокринні розлади). Вирішальною ознакою мозкової коми є встановлення осередкової неврологічної симптоматики (очірухові розлади, парези, паралічі, зниження тонусу). При глибокій комі характерними симптомами є виражена атонія, арефлексія з відсутністю реакції зіниць на світло на тлі значних порушень дихання та різкого порушення серцево-судинної діяльності.

Сплутаність та дезорієнтація характеризуються нездатністю хворого реально оцінити свій стан, він не розуміє, де знаходиться, дезорієнтований у місці та часі (енцефаліти, черепно-мозкова травма, пухлини).

Патологічна сонливість. Хворий постійно засинає, при цьому розвивається стан, близький до нормального сну, що найчастіше зустрічається при гострій інтоксикації лікарськими препаратами, енцефалітах.

Оглушення характеризується раптовою мовчазністю, байдужістю до оточуючих людей і обстановці (пухлини, що прогресують деменції).

Сопор. Глибина вимикання свідомості виражена менше, ніж при коматозних станах. Хворий може реагувати на звернення і механічні подразники, відкриваючи при цьому очі і здійснюючи кінцівками дії у відповідь, але при припиненні подразників швидко впадає в колишній стан. Найчастіше зустрічається при таких тяжких ураженнях головного мозку, як пухлина головного мозку, черепно-мозкова травма, енцефаліти, інсульти.

Сутінкові порушення свідомості - глибокий розлад психічної діяльності, найбільш характерний для генуїнної епілепсії та органічних захворювань головного мозку, що протікають з епілептиформним синдромом.

Проконсультуйтеся з неврологом щодо симптомів

ПОРУШЕННЯ ВИЩОЇ НЕРВНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ.У вмінні правильно говорити, читати, здатності висловлювати своє логічне мислення, виявляти багатство свого інтелекту, бере участь весь мозок людини. Разом з тим існують певні центри кори великого мозку (ліва півкуля у правшів), поразка яких викликає різноманітні розлади мови, а також читання, рахунки та листи.

Моторна афазія - порушення здатності вимовляти слова та фрази. Мова і зміст слів оточуючих розуміються правильно. Поруч із явищем моторної афазії іноді спостерігаються літеральна і вербальна парафазії (перестановка букв, слів). Моторна афазія проявляється при патологічних процесах у задній третині нижньої лобової звивини в лівій півкулі у правшів (центр Брока, поля 44-45) і часто поєднується з порушенням читання – олексією – при патологічних процесах у задньонижніх відділах тім'яної області (кутова звивина), а також з розладом листа – аграфією – при патологічних процесах у задніх відділах середньої лобової звивини.

Сенсорна афазія - порушення розуміння мовлення, коли хворий чує звернену щодо нього мовлення, але з може зрозуміти її сенс. Цей стан виникає при ураженні задніх відділів верхньої скроневої звивини (центр Верніке, поле 22). Близькість розташування патологічного вогнища до задньонижніх відділів тім'яної області (кутова звивина), де розташований центр читання та розуміння прочитаного, нерідко викликає порушення інших мовних функцій, насамперед читання (Олексія).

Амнестична афазія. Хворий пам'ятає назви добре знайомих йому предметів. Підказка лікарем перших букв забутого слова нерідко допомагає згадати назву предмета. Патологічний процес при цьому розташовується на стику скронево-тім'яно-потиличної області в лівій півкулі у правшів - поле 37. Нерідко поєднується з сенсорною афазією. Найчастіше афазії виникають при інсультах (басейн коркових гілок лівої середньої мозкової артерії у правшої), енцефалітах, черепно-мозковій травмі, пухлинах, прогресуючих деменціях (хвороба Альцгеймера, Піка, Бінсвангера).

Апраксія - порушення цілеспрямованих рухів побутового чи професійного характеру (неможливо причесатися, запалити сірник). Розрізняють моторну апраксію (порушення спонтанних рухів і рухів за наслідуванням), що часто обмежується однією кінцівкою; конструктивну апраксію (неможливість конструювати ціле з частин - скласти фігуру із сірників) та ідеаторну (порушення рухів на прохання лікаря із збереженням руху наслідування). Осередок поразки знаходиться у передніх відділах лобових часток - поля 8-9, 10 у правшів. Ідеаторна апраксія завжди двостороння (права та ліва рука). Патологічний осередок у хворих з моторною та конструктивною апраксією розташовується на межі лівої тім'яно-потиличної області у правшів (поля 39, 40). Для ураження мозолистого тіла характерні прояви лівосторонньої апраксії. Причини виникнення апраксії самі, як і афазій (судинні, травматичні, пухлинні, запальні процеси).

Агнозія - порушення впізнавання при збереженні функції органів чуття, нерідко поєднується з апраксією. Зорова агнозія характеризується тим, що хворий при збереженні зору не впізнає знайомих предметів, людей. Іноді предмети сприймаються неправильно (збільшеними чи зменшеними). Патологічний осередок у правшої розташовується в задніх відділах лівої тім'яно-потиличної області (поля 18, 19, 39). При слуховій агнозії слух збережений, але відсутня впізнавання знайомих звуків, голосів, мелодій і патологічний осередок у правшої розташований у верхній скроневій звивині (поля 20-22, 41-42, 52).

Астереогноз - порушення впізнавання предметів на дотик при збереженні поверхневої та суглобово-м'язової чутливості. Нерідко хворий відчуває зайві ноги (три), шість пальців (псевдомелія) або плутає праву і ліву сторону тіла (аутотопагнозія). Патологічний осередок, обумовлений судинним, пухлинним, запальним процесом, локалізується у правшів у передніх відділах лівої тім'яної частки (поле 40).

РУХОВІ РОЗЛАДИ.Двигуна активність людини в нормі обумовлена ​​узгодженою взаємодією кіркових центрів головного мозку, підкіркових вузлів, мозком і спинним мозком.

Довільні, або цілеспрямовані, рухи контролюються пірамідною системою: клітини Беца (нейрони гігантопірамідальні) у передній центральній звивині, променистий вінець, передня третина заднього стегна внутрішньої капсули, основа ніжки мозку, міст мозку (варолієв міст) і довгастий мозок, на інший бік, у бічні стовпи спинного мозку, а неперехрещені волокна – у передні стовпи спинного мозку, рухові клітини передніх рогів спинного мозку.

Мимовільні, або автоматизовані, рухи контролюються екстрапірамідною системою (стріополідарний відділ - смугасте тіло, до якого входять хвостате ядро ​​і шкаралупа, і палідум, що включає бліду кулю, чорну речовину, червоне і субталамічне ядро) і мозком, який також регулює рівновагу координацію рухів у кінцівках. Екстрапірамідна система тісно пов'язана з корою лобової частки, що дозволяє екстрапірамідній системі підключатися до довільних рухів. Еферентні волокна з екстрапірамідної системи концентруються в червоному ядрі, ретикулярній формації стовбура, зоровому бугрі, четверохолмії, вестибулярних ядрах, куди направляються сигнали з мозочка. Ось чому стріопалідарні та мозочкові імпульси спільно підходять до рухових клітин передніх рогів спинного мозку.

Центральний параліч або парез - ураження рухових центрів у корі великого мозку, а також рухового (пірамідного) шляху протягом півкулі і стовбура мозку до відповідних мотонейронів передніх рогів спинного мозку (альфа-великі клітини, альфа-малі клітини і гамма-нейрони); характеризується неможливістю зробити довільний рух через слабкість у кінцівках.

Геміплегія – ураження обох кінцівок на одній стороні у вигляді згинальної контрактури верхньої та розгинальної – нижньої кінцівки (поза Верніке – Манна), що найчастіше спостерігається при порушенні пірамідного шляху в області заднього стегна внутрішньої капсули.

Геміпарез – ослаблення довільних рухів кінцівок з одного боку (монопарез – слабкість однієї кінцівки); виникає у випадках, коли руховий шлях порушено не повністю, а також у відновлювальний період після церебральних інсультів.

Альтернуючі паралічі. Крім геміплегії, є паралічі певних черепних нервів на протилежному боці, що вказує на поразку в ділянці стовбура мозку.

Перехресний параліч

У МЕДИЦИНІ КРИТИЧНИХ СТАН

Вогнищева неврологічна симптоматика(вогнищевий неврологічний дефіцит) - термін, що означає неврологічні симптоми, характерні для локального ураження певних структур центральної або периферичної нервової системи.

Вогнищеві неврологічні симптоми характерні для цілого ряду захворювань, у тому числі черепно-мозкової травми, пухлин головного мозку, інсультів та інших захворювань.

Ураження кори головного мозку

Вогнищеві неврологічні симптоми при ураження кори лобової часткизалежать від локалізації та поширеності патологічного процесу. При ураженні прецентральної звивини спостерігаються центральні парези або паралічі на протилежному боці тіла. Роздратування прецентральної звивини викликає епілептиформні джексонівські напади. Вони не супроводжуються втратою свідомості.

Поразка задніх відділів середньої лобової звивинивикликають парез погляду на протилежний бік («очі дивляться на вогнище поразки»). Роздратування призводить до судомних посмикуванням м'язів обличчя, голови тулуба та протилежних від патологічного вогнища кінцівках. При поразці премоторної зони виникають гіпокінезія.

Поразка полюси лобових частокпризводить до виникнення коркової атаксії, зони Брока – моторна афазія.

При поразці постцентральної звивини тім'яної часткивідзначаються порушення чутливості у вигляді гіпестезії та анестезії. При ураженні верхньої тім'яної часточки виникає астереогноз. Також можуть відзначатися апраксія, алексія, аграфія та агнозія.

Скронева частка містить центри, відповідальні за мовлення та сприйняття слуху. Осередковими симптомами ураження скроневої часткиє афазія Верніке, слухова агнозія та ін.

Потиличначастина відповідальна за зір. При її поразці виникає зорова агнозія.

Порушення вищої нервової діяльності

У вмінні правильно говорити, читати, здібності висловлювати своє логічне мислення, виявляти здатність свого інтелекту бере участь весь мозок людини. Разом з тим існують певні центри кори великого мозку (ліва півкуля у правшів), поразка яких викликає різноманітні розлади мови, а також читання, рахунки та листи.

Моторна афазія- Порушення здатності вимовляти слова та фрази. Мова і зміст слів оточуючих розуміються правильно. Поруч із явищем моторної афазії іноді спостерігаються літеральна і вербальна парафазії (перестановка букв, слів). Моторна афазія проявляється при патологічних процесах у задній третині нижньої лобової звивини в лівій півкулі у правшів (центр Брока, поля 44-45) і часто поєднується з порушенням читання - олексією- при патологічних процесах у задньонижніх відділах тім'яної області (кутова звивина), а також з розладом листа - аграфією- при патологічних процесах у задніх відділах середньої лобової звивини.

Сенсорна афазія- Порушення розуміння мовлення, коли хворий чує звернену до нього мову, але не може зрозуміти її сенс. Цей стан виникає при ураженні задніх відділів верхньої скроневої звивини (центр Верніке, поле 22). Близькість розташування патологічного вогнища до задньонижніх відділів тім'яної області (кутова звивина), де розташований центр читання та розуміння прочитаного, нерідко викликає порушення інших мовних функцій, насамперед читання (Олексія).

Амнестична афазія. Хворий пам'ятає назви добре знайомих йому предметів. Підказка лікарем перших букв забутого слова нерідко допомагає згадати назву предмета. Патологічний процес при цьому розташовується на стику скронево-тім'яно-потиличної області в лівій півкулі у правшів - поле 37. Нерідко поєднується з сенсорною афазією. Найчастіше афазії виникають при інсультах (басейн коркових гілок лівої середньої мозкової артерії у правшої), енцефалітах, черепно-мозковій травмі, пухлинах, прогресуючих деменціях (хвороба Альцгеймера, Піка, Бінсвангера).

Апраксія- Порушення цілеспрямованих рухів побутового або професійного характеру (неможливо причесатися, запалити сірник). Розрізняють моторну апраксію(порушення спонтанних рухів і рухів за наслідуванням), що часто обмежується однією кінцівкою; конструктивну апраксію(Неможливість конструювати ціле з частин - скласти фігуру з сірників) та ідеаторну(Порушення рухів на прохання лікаря із збереженням руху на наслідування). Осередок поразки знаходиться у передніх відділах лобових часток - поля 8-9, 10 у правшів. Ідеаторна апраксія завжди двостороння (права та ліва рука). Патологічний осередок у хворих з моторною та конструктивною апраксією розташовується на межі лівої тім'яно-потиличної області у правшів (поля 39, 40). Для ураження мозолистого тіла характерні прояви лівосторонньої апраксії. Причини виникнення апраксії самі, як і афазій (судинні, травматичні, пухлинні, запальні процеси).

Агнозія- Порушення впізнавання при збереженні функції органів чуття, нерідко поєднується з апраксія. Зорова агнозія характеризується тим, що хворий при збереженні зору не впізнає знайомих предметів, людей. Іноді предмети сприймаються неправильно (збільшеними чи зменшеними). Патологічний осередок у правшої розташовується в задніх відділах лівої тім'яно-потиличної області (поля 18, 19, 39). При слуховій агнозії слух збережений, але відсутня впізнавання знайомих звуків, голосів, мелодій і патологічний осередок у правшої розташований у верхній скроневій звивині (поля 20-22, 41-42, 52).

Астереогноз- порушення впізнавання предметів на дотик при збереженні поверхневої та суглобово-м'язової чутливості. Нерідко хворий відчуває зайві ноги (три), шість пальців (псевдомелія) або плутає праву і ліву сторону тіла (аутотопагнозія). Патологічний осередок, обумовлений судинним, пухлинним, запальним процесом, локалізується у правшів у передніх відділах лівої тім'яної частки (поле 40).

Двигуни

Двигуна активність людини в нормі обумовлена ​​узгодженою взаємодією кіркових центрів головного мозку, підкіркових вузлів, мозком і спинним мозком.

Довільні, або цілеспрямовані, рухи контролюються пірамідною системою: клітини Беца (нейрони гігантопірамідальні) у передній центральній звивині, променистий вінець, передня третина заднього стегна внутрішньої капсули, основа ніжки мозку, міст мозку (варолієв міст) і довгастий мозок, на інший бік, у бічні стовпи спинного мозку, а не перехрещені волокна – у передні стовпи спинного мозку, рухові клітини передніх рогів спинного мозку.

Мимовільні, або автоматизовані, рухи контролюються екстрапірамідною системою (стріополідарний відділ - смугасте тіло, до якого входять хвостате ядро ​​і шкаралупа, і палідум, що включає бліду кулю, чорну речовину, червоне і субталамічне ядро) і мозком, який також регулює рівновагу координацію рухів у кінцівках. Екстрапірамідна система тісно пов'язана з корою лобової частки, що дозволяє екстрапірамідній системі підключатися до довільних рухів. Еферентні волокна з екстрапірамідної системи концентруються в червоному ядрі, ретикулярній формації стовбура, зоровому бугрі, четверохолмії, вестибулярних ядрах, куди направляються сигнали з мозочка. Ось чому стріопалідарні та мозочкові імпульси спільно підходять до рухових клітин передніх рогів спинного мозку.

Центральний параліч чи парез- ураження рухових центрів у корі великого мозку, а також рухового (пірамідного) шляху на всьому протязі півкуль і стовбура мозку до відповідних мотонейронів передніх рогів спинного мозку (альфа-великі клітини, альфа-малі клітини та гамма-нейрони); характеризується неможливістю зробити довільний рух через слабкість у кінцівках.

Геміплегія- ураження обох кінцівок на одній стороні у вигляді згинальної контрактури верхньої та розгинальної - нижньої кінцівки (поза Верніке - Манна), що найчастіше спостерігається при порушенні пірамідного шляху в ділянці заднього стегна внутрішньої капсули.

Геміпарез- ослаблення довільних рухів кінцівок з одного боку (монопарез – слабкість однієї кінцівки); виникає у випадках, коли руховий шлях порушено не повністю, а також у відновлювальний період після церебральних інсультів.

Альтернуючі паралічі. Крім геміплегії, є паралічі певних черепних нервів на протилежному боці, що вказує на поразку в ділянці стовбура мозку.

Перехресний параліч.Спостерігається однойменний парез або параліч верхньої кінцівки та протилежної нижньої – при ураженні нижніх відділів довгастого мозку в ділянці перехреста пірамід.

Двосторонній спастичний параліч, або параплегія- ураження всіх чотирьох кінцівок - зустрічається при ураженні верхніх відділів спинного мозку.

Нижня параплегія, або парапарез, - Поразка ніг. Спостерігається при захворюваннях нижніх відділів спинного мозку або поперекового потовщення (пухлина, розсіяний склероз, арахномієліти, аномалії розвитку спинного мозку та хребта, дитяча спастична геміплегія, частіше з переважанням у нижніх кінцівках - хвороба Літла, сімейна спастична парап поряд зі спастичним парезом ніг розвиваються випадання глибокої чутливості, задньостволова атаксія, парестезії внаслідок одночасного ураження задніх стовпів спинного мозку).

Спастичність- підвищення м'язового тонусу, сухожильних і періостальних рефлексів, що поєднується з клонусом надколінних чашок і стоп, а також появою патологічних стопних рефлексів розгинального (рефлекс Бабінського та його варіанти - Оппенгейма, Шеффера, Чаддока) та згинального (рефлекс Бех). Підвищення м'язового тонусу характерне для пірамідних розладів.

Ригідність- стан м'язів, що характеризується їх ущільненням, напруженістю та опором пасивним рухам. Часткова ригідність, коли опір пасивному руху посилюється поштовхами, зветься "феномен зубчастого колеса".

Атетоз(подвійний атетоз) - повільні мимовільні згинальні або розгинальні (атетоїдні) рухи, переважно пальців рук та ніг. При цьому гіпертонія однієї м'язової групи змінюється гіпотонією і навпаки. У патологічний процес залучаються м'язи обличчя у вигляді випинання губ, висовування язика, наморщування чола, що нерідко супроводжується звуками, що прицмокують, і посилюється при емоційному збудженні. Спостерігається при ревматичних енцефалітах, пухлинах підкіркової локалізації, спадкових захворюваннях та наслідках черепно-мозкової травми.

Міоклонії- Швидкі ритмічні скорочення, як правило, дрібних м'язів обличчя, кінцівок. Зустрічаються при енцефалітах, травмах голови, інтоксикаціях деякими промисловими отрутами або разом з епілептичними нападами при хворобі Унферріхта – Лундборга та шкірівниковій епілепсії.

Торсіонна дистонія- Спадкове захворювання або синдром при ряді нейроінфекцій, інтоксикацій та наслідках родової травми; - Повільні перерозгинання тулуба, переважно в поперековому відділі хребта, нерідко химерні повороти тіла.

Спастична кривошия- кривошия, обумовлена ​​скороченням м'язів шиї: голова повернута убік чи сильно нахилена до плеча з допомогою судомного скорочення шийної мускулатури. Також спостерігається як торсіонна дистонія при запальних або судинних захворюваннях ЦНС, але може мати психогенну основу.

Лицевий геміспазм, або параспазм, - клонико-тонічні судоми, що періодично повторюються, відповідно м'язів половини або всієї особи.

Блефароспазм- двосторонні судомні скорочення кругових м'язів ока. Спостерігається при ураженні ствола головного мозку, підкіркових вузлів (ревматична хорея, епідемічний енцефаліт, атеросклероз).

Тремор- ритмічне дрібнорозмашисте тремтіння в пальцях кінцівок, що нагадує атетонічні рухи нижньої щелепи та голови. Спостерігається при тиреотоксикозі, неврозах, алкоголізмі, наркоманії, мозочковій атаксії, гепатоцеребральної дистрофії, есенціальному треморі.

Інтенційне тремтіння- тремтіння, що виникає або посилюється при цілеспрямованих рухах, нерідко переходячи у виражені гіперкінез у хворих з розсіяним склерозом.

Письмовий спазм- судомне мимовільне скорочення пальців пензля, що виникає, як правило, під час швидкого та тривалого листа та супроводжується хронічною емоційною перевтомою.

Екстрапірамідні рухові розладипроявляються зміною м'язового тонусу у вигляді гіпо-або гіпертонії пластичного характеру ("зубчасте колесо") та гіперкінезами (безперервні рухи стереотипного характеру) кінцівок або певних частин тіла.

Периферичний, або млявий паралічхарактерний для ураження мотонейронів стовбура головного та спинного мозку, а також передніх корінців, нервів, сплетень і виражається атонією, різким зниженням сухожильних та періостальних рефлексів, аміотрофією та фібрилярними посмикуваннями.

Синдром паркінсонізму- поєднання тремтіння, що посилюється під час руху, уповільнення рухів, підвищеного тонусу та ригідності м'язів. При хворобі Паркінсона, в основі якої лежить порушення засвоєння нейромедіатора рухового збудження - дофаміну, Клінічна картина проявляється загальною скутістю, амімією, монотонною мовою, уповільненою ходою, дрібним нечітким почерком. На тлі загальної скутості та пластичного м'язового тонусу звертає на себе увагу тремор кистей, нижньої щелепи, голови та стоп.

В інших випадках (наприклад, після перенесеного енцефаліту) спостерігаються гіперкінези пальців кистей, оральної мускулатури, окремих м'язових груп обличчя, тулуба або кінцівок (міоклонії), скорочення кругового м'яза очей (блефароспазм), пальців кисті (писчий спазм), м'язи половини обличчя (лицьовий) геміспазм), великих рухів у кінцівках та тулуб (гемібалізм) на тлі вираженої гіпотонії.

Атаксія- Порушення координації рухів, коли рухи стають незручними, порушується рівновага при ходьбі, рухах (динамічна атаксія) та стоянні (статична атаксія). У неврологічній практиці розрізняють сенситивну (чутливу) атаксію, яка обумовлена ​​ураженням задніх стовпів спинного мозку, задніх корінців, зорового бугра, тім'яної частки головного мозку, що спостерігається при фунікулярному мієлозі, спинній сухотці, поліневритах, судинних та пухлинних процесах у головному. При ходьбі у таких хворих відзначається "штампуюча хода": ноги з великою силою опускаються на підлогу, відчуття ходьби по ваті. За допомогою контролю зору хворі компенсують рухи, а при заплющуванні очей стають неможливими стояння та ходьба.

Мозочкова атаксіязустрічається при захворюваннях різних відділів мозочка (пухлини, енцефаліти, судинні процеси, розсіяний склероз). При цьому хворі падають убік, нерідко тому, характерна ходьба з широко розставленими ногами (п'яна хода), закривання очей не впливає на стояння і ходьбу. Мова розтягнута, поштовхоподібна (скандована мова), почерк стає нерівним, з великими літерами (мегалографія), тонус м'язовий низький.

Вестибулярна атаксіяхарактерна для захворювань вестибулярного апарату (ядра стовбура, вестибулярний нерв, кірковий центр скроневої частки) при вушних захворюваннях, арахноїдитах задньої черепної ямки, синдромі Меньєра, пухлинах IV шлуночка і характеризується системним запамороченням (предмети рухаються в певному порядку). відхиленням голови, а також рук у уражену сторону. При цьому закривання очей посилює атаксію. Для уточнення вестибулярної атаксії потрібні отоневрологічні обстеження.

Коркова атаксія(лобова, скронева та потиличні області кори) відзначається при пухлинах, судинних процесах, енцефалітах і виражається нестійкістю при ходьбі, падінням у бік, протилежну ураженій півкулі, неможливістю ходити (абазія), стояти (астазія), зміною психіки, порушенням обоня ), гомонімною геміанопсією, нюховими галюцинаціями (скронько-потилична область).

Невротична атаксія спостерігається частіше у жінок як наслідок патологічної фіксації раніше перенесених вестибулярних нападів при хворобі Меньєра, захворюваннях вуха, гіпертонічних кризах, падінні артеріального тиску від застосування гіпотензивних засобів, а також пережили автомобільні та залізничні катастрофи, повені або землетруси.

Звертають на себе увагу виражене хитання тіла у таких хворих, що особливо проявляється в позі Ромберга, хворі падають назад за повної відсутності балансування руками або, навпаки, цілеспрямовано чіпляються руками за навколишні предмети. У той же час при відвертанні уваги падіння та хитання тіла припиняються.

Атактичні розлади є основним клінічним симптомом сімейної атаксії Фрідрейха, спадкової мозочкової атаксії П'єра Марі, атаксії - телеангіектазії Луї-Бар.

Топічна діагностика ураження нервової системи

Додаткові методи дослідження

Постановка діагнозу в неврології має особливості. Лікар, який обстежує хворого з ураженням нервової системи, завжди шукає відповідь на два основні питання:

Де знаходиться патологічне вогнище?

Який характер патологічного процесу?

При цьому в більшості випадків немає можливості побачити очима патологічне вогнище або його пропальпувати, тому що головний мозок укладений у кістковий футляр - кістки черепа, а периферична нервова система розташована в глибині м'яких тканин. Для того щоб відповісти на ці питання, невролог перш за все повинен вміти виявляти симптоми та синдроми ураження нервової системи.

Таким чином, вимальовується триступенева схема неврологічного діагнозу:

1. Спочатку ставиться синдромальний діагноз виходячи з ретельно проведеного клінічного неврологічного обстеження;

2. З аналізу виявлених симптомів і синдромів виставляється топічний діагноз, тобто. визначається місце ураження у нервовій системі. У цьому етапі широко використовуються додаткові методи дослідження. Вони дозволяють підтвердити робочу гіпотезу лікаря щодо суті хвороби та відіграють ключову роль у проведенні диференціальної діагностики.

3. На завершальному етапі після проведення диференціального діагнозу виставляється нозологічний діагноз. Правильно виставлений нозологічний діагноз дає змогу призначити відповідне лікування.

Подібна триетапна схема діагностики в неврології є цілком логічною, відпрацьованою протягом багатьох десятиліть кількома поколіннями неврологів. Чітка відповідність їй значно полегшує діагностичну роботу, особливо молодим лікарям.

Основні невропатологічні синдроми

Загальмозкові симптоми та синдроми

Виникають внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, збільшення об'єму мозку, утруднення відтоку цереброспінальної рідини через лікворопровідні шляхи (водопровід мозку, отвори Лушки, Мажанді), подразнення судин та оболонок мозку, ліквородинамічних порушень.

До загальномозкових симптомів відносять порушення свідомості, головний біль, запаморочення, блювання, генералізовані судомні напади. Ці симптоми можуть іноді виникати як прояв локального ураження мозку.

Порушення свідомості. Кома- Повна втрата свідомості, відсутність активних рухів, втрата чутливості, втрата рефлекторних функцій, реакцій на зовнішнє подразнення, розлад дихання та серцевої діяльності.

При сопорізберігаються окремі елементи свідомості, реакція насильні больові та звукові подразнення.

Сомноленція- Легкий ступінь порушення свідомості. Характеризується загальмованістю, сонливістю, дезорієнтованістю, млявістю, байдужістю до навколишнього.

При пухлинах головного мозку може спостерігатися «завантаженість»,що виражається у загальмованості, пригніченості. Хворі байдужі, інтерес до оточуючого знижений; відповівши питанням, хворий знову замикається.

При інфекційних захворюваннях, що супроводжуються високою інтоксикацією, можуть бути порушення свідомості як сплутаність мислення (Аменція).Хворі неадекватні, періоди психомоторного порушення змінюються вони депресією; можливі марення, галюцинації (інфекційний делірій).

Головний біль- Найчастіший симптом захворювань нервової системи. Розрізняють головні болі циркуляційні – при розладі крово- та лікворообігу, механічні – при об'ємних внутрішньочерепних процесах, токсичні – при загальних інфекціях, рефлекторні – при захворюваннях очей, вух та інших органів, психогенні – при неврозах. Залежно від причини головний біль може бути гострим або тупим, що стискає, розпирає, пульсує, постійною або нападоподібною, може посилюватися при різких поворотах голови, ходьбі, струсах.

Запамороченнянерідко відзначається при анемії, захворювання судин головного мозку, порушення мозкової гемодинаміки, об'ємних процесах. Системне запаморочення зустрічається при поразці вестибулярного апарату – є чіткий напрямок обертання навколишніх предметів.

Блювота– один із найчастіших загальномозкових симптомів. Слід пам'ятати, що «мозкове блювання» не завжди настає без попередньої нудоти і може покращити самопочуття хворого. Важливо враховувати зв'язок блювання з головним болем, одночасність їхньої появи.

Судомні нападиможуть бути осередковими симптомами. Як загальномозковий симптом вони частіше спостерігаються при гіпертензійному синдромі та набряку мозку.

Гіпертензійний синдромсупроводжується головним болем , блюванням (часто в ранковий час), запамороченням, менінгеальними симптомами, оглушеністю, явищами застою на очному дні. Гіпертензійно-гідроцефальний синдром обумовлений підвищенням внутрішньочерепного тиску, збільшенням кількості рідини у порожнині черепа. Гідроцефалія буває вродженою та набутою. При набутій гідроцефалії у клініці переважає гіпертензійний синдром. Гідроцефалія буває внутрішньою (рідина накопичується в шлуночковій системі мозку), зовнішньою (рідина у субарахноїдальних просторах мозку) та змішаною.

Дислокаційний синдромрозвивається при зміщенні стовбура або півкулі головного мозку при набряку-набуханні мозку при об'ємних процесах головного мозку.

Менінгеальний синдром виникає при ураженні м'якої та павутинної оболонок внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, запального чи токсичного процесу чи субарахноїдального крововиливу. До нього відносяться головний біль, нудота, блювання, загальна гіперестезія шкіри, гіперакузія, світлобоязнь, специфічна менінгеальна поза (поза «лягавої собаки» або «зведеного курка» – живіт човноподібно втягнутий, руки притиснуті до грудей, ноги підтягнуті до живота). Результатом тонічного рефлексу мозкових оболонок є такі менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга (неможливість розігнути ногу в колінному суглобі при зігнутій у тазостегновому), симптоми Брудзинського (згинання ніг при спробі пригнути голову підборіддям до грудини, Керніга на одній нозі, інша – згинається).

Синдром ураження кори головного мозку включає симптоми випадання функцій або подразнення коркових відділів різних аналізаторів. Коркові розлади рухів при ураженні передньої центральної звивини характеризуються руховою джексонівською епілепсією, наявністю кіркових моноплегій. Може виникати кірково-мозочкова атаксія, порушення стояння та ходи, параліч погляду в протилежний бік.

Коркові розлади чутливості характеризуються сенсорною джексонівською епілепсією, гемі-або моногіпестезією. При кіркових порушеннях переважають порушення складних видів чутливості.

Зорові кіркові порушення при ураженні «зорової» кори виявляються зоровою агнозією, гомонімною половинною або квадрантною геміанопсією, зоровими галюцинаціями, мікро- та макропсією, фотопсією. Слухові кіркові порушення проявляються слуховими галюцинаціями, слуховою агнозією (ураження «слухової» кори), смакові, нюхові порушення – смаковими, нюховими галюцинаціями, агнозіями (ураження лімбічної системи). Складним видом кіркових порушень є апрактичні розлади (конструктивна, ідеаторна, моторна, оральна, тотальна апраксія).

Коркові розлади мови, що виникають при ураженні коркових центрів мови, характеризуються локальними видами афазій (аферентна, еферентна, моторна, сенсорна, амнестична, семантична) або тотальною афазією. Афатичні розлади поєднуються з розладами читання, рахунку, письма (олексією, акалькулією, аграфією). Коркові напівкульні розлади можуть супроводжуватися психічними порушеннями («лобна психіка», ейфорія, маніакальний, депресивний стан, зниження пам'яті, уваги, інших інтелектуальних здібностей).

Синдроми ураження великих півкуль

Лобна частка:при її ураженні виникають загальні судомні напади або адверсивні (починаються з судомного повороту очей і голови в протилежний ураженому півкулі бік), парез або параліч погляду, хапальні рефлекси, симптоми орального автоматизму, моторна афазія, моторна апраксія, не лобова психіка до плоских жартів і гострот (морія), ейфорія, відсутність критичного ставлення до свого стану. При ураженні основи лобової частки розвиваються аносмія та гіпосмія на боці вогнища, амбліопія, амавроз, синдром Фостера Кеннеді (атрофія соска зорового нерва на боці вогнища, на протилежному боці – застійні явища на очному дні).

При ураженні задніх відділів (передня центральна звивина) розвиваються моноплегії, ураження VII і XII нервів по центральному типу, фокальні судомні напади (моторні джексонівські). При подразненні області острівця області лобової частки відзначаються ритмічні жувальні, цмокаючі, шамкають, облизують, ковтальні рухи.

тім'яна часткаверхня тім'яна частка: порушення суглобово-м'язового відчуття, больового, тактильного, температурного відчуття, відчуття локалізації за типом моноанестезій; гіперпатія, парестезії на протилежному боці тіла, сенсорні напади Джексона; астереогнозія, атрофія м'язів на протилежному боці, переважно кисті, психосенсорні порушення, конфабуляція. Поразка правої верхньої тім'яної частки характеризується порушенням схеми тіла, аутотопагнозією, ліво-правою дезорієнтацією, псевдополімелією, анозогнозією; лівої нижньої тім'яної частки, надкрайової звивини – порушенням рахунку та читання, моторною, конструктивною, ідеаторною апраксією, астереогнозом. При ураженні задньої центральної звивини спостерігаються моноанестезія або моногіпестезія, чутливі джексонівські напади.

При парасагітальній локалізації патологічного процесу розвиваються дистальні парези, анестезія, судоми нижніх кінцівок, порушення функції тазових органів.

При поразці скроневої часткивиникають напади запаморочення, загальні судомні напади зі слуховими, нюховими, смаковими аурами та галюцинаціями. Виникає приголомшеність, сонливість, порушення пам'яті. При ураженні лімбічної системи виникає порушення поведінки, емоційна лабільність, гіперсексуальність, булімія.

Потилична частка:виникає протилежна гомонімна геміанопсія, зорова агнозія, збочення сприйняття розмірів предметів, зорові галюцинації.

Синдроми ураження підкіркової області

Поразка мозолистого тіла характеризується психічними розладами, наростаючим недоумством, зниженням пам'яті, порушується орієнтація у просторі, розвивається апраксія лівої руки.

Таламічний синдром Дежеріна-Руссі характеризується на протилежному боці геміанестезією, сенситивною геміатаксією, таламічними болями. Спостерігається таламічна рука, хорео-атетоїдний гіперкінез та насильницький сміх та плач.

Гіпоталамічний синдром складається з порушень вуглеводного, жирового, білкового обмінів, порушень діяльності серцево-судинної, дихальної та шлунково-кишкової систем. Можливе ожиріння, кахексія, імпотенція, порушення менструального циклу. Порушення сну та неспання.

При ураженні надгір'я (epithalamus): спостерігається прискорене статеве дозрівання, посилення росту, атаксія. Ністагм, паралічі окорухових м'язів, хореїчні гіперкінези.

Синдром ураження зарубіжжя (metathalamus): ураження зовнішніх та внутрішніх колінчастих тіл характеризується порушенням слуху, гомонімною (центральною та периферичною) геміанопсією.

Синдроми ураження внутрішньої капсули: геміанестезія, геміплегія та геміанопсія на протилежному боці. Синдром ураження променистого вінця: геміпарез, гемігіпестезія, монопарез, моноплегія з нерівномірним ураженням руки та ноги.

Палідонігроретикулярний або паркінсонівський синдром: акінезія, гіпокінезія, олігокінезія, пластична гіпертонія м'язів, симптом «зубчастого колеса», «воскової ляльки», закидання в сторони при ходьбі, паркінсонічне топтання на місці, сповільненість мислення, парадоксальні рухи. Можливо підвищення постуральних рефлексів, тихий монотонний голос, порушення пози і ходи (голова і тулуб нахилені вперед, руки зігнуті в ліктьових і променево-зап'ясткових суглобах, ноги – в колінних і злегка наведені), характерний палідарний тремор.

Синдром ураження смугастого тіла (гіпотонічно-гіперкінетичний синдром): гіпотонія, хорея, атетоз, хореоатетоз, лицьовий геміспазм, лицьовий параспазм, гемітремор, торсіонний спазм, міоклонії; тики, блефароспазм, спазм платизми, кривошия. При ураженні субталамічного ядра (люїсове тіло) спостерігається гемібалізм.

Синдром ураження мозочка

Півкульні поразки мозочка: динамічна атаксія, інтенційне тремтіння, ністагм, адіадохокінез, асинергія, дисметрія, мимопопадання, гіпотонія на стороні вогнища ураження, «скандована мова», атактична хода, відхилення при ходьбі у бік ураженої півкулі.

Хробак мозочка: статична атаксія на тлі дифузної гіпотонії м'язів. Хворий ходить, широко розставляючи ноги, не може сидіти, при стоянні падає вперед чи назад, погано тримає голову. Контроль зору не зменшує атаксії. Ураження передньої частини черв'яка мозочка: хворий при стоянні падає вперед, при ураженні задньої частини черв'яка падає назад, погано утримує голову.

Синдроми ураження стовбура мозку включають симптоми ураження середнього мозку, мосту та довгастого мозку. Клініка цих розладів дуже різноманітна, але по суті всі синдроми є альтернуючими: спостерігається ураження того чи іншого черепно-мозкового нерва на боці ураження та геміпарез, геміанестезія, геміатаксия або екстрапірамідні розлади на протилежній стороні. Таке поєднання симптомів пояснюється наявністю перехреста рухових та чутливих волокон у нервовій системі.

Синдроми ураження спинного мозку залежить від того, який відділ мозку постраждав. Поразка задніх стовпів характеризується втратою м'язово-суглобового почуття та розвитком сенситивної атаксії. При ураженні бічних стовпів розвивається спастичний парез на боці ураження та втрата больової та температурної чутливості на 2-3 сегменти нижче на протилежній стороні. Половинне ураження поперечника спинного мозку зветься синдром Броун-Секара: центральний параліч і розлад м'язово-суглобового та вібраційного почуття на боці вогнища нижче рівня ураження, больової та температурної чутливості на протилежній стороні на 2-3 сегменти нижче. При повному ураженні поперечника спинного мозку спостерігається порушення всіх видів чутливості нижче рівня ураження та нижня параплегія або тетраплегія. По висоті ураження спинного мозку виділяють рівень вище шийного потовщення, на рівні шийного потовщення, між шийним і поперековим потовщенням, на рівні поперекового потовщення, на рівні епіконусу та конуса спинного мозку.

Синдроми ураження периферичної нервової системи

Страждання передніх корінців позначається периферичним паралічем м'язів у зоні пошкоджених корінців. Поразка задніх корінців характеризується болями, що стріляють, і порушеннями всіх видів чутливості. Поразка кінського хвоста дає периферичний параліч ніг, порушення чутливості в періаногенітальній зоні, порушення діяльності тазових органів на кшталт нетримання та болю в ногах, крижах та сідницях. Поразка сплетень та окремих периферичних нервів характеризується чутливими, руховими та трофічними розладами у відповідних зонах.

Додаткові методи дослідження

У діагностиці захворювань нервової системи використовуються такі додаткові методи дослідження:

 лабораторні;

 Інструментальні;

 Рентгенологічні.

Серед лабораторних методів особливу увагу займають методи дослідження цереброспінальної рідини. Визначається колір, запах, прозорість, вміст білка, клітинний склад, рН, електролітів. Виділяють лікворні синдроми: менінгітичний (високий вміст білка, клітин, високий тиск), білково-клітинної дисоціації (збільшення білка при нормальному клітинному складі), компресійний (білково-клітинна дисоціація, високий лікворний тиск з його швидким падінням), сифілітичний ( і білка в лікворі, позитивні реакції Вассермана в крові та лікворі).

Інструментальні методи. Використовується ультразвукова доплерографія судин мозку, реоенцефалографія, дуплексне сканування. Ці методи застосовують у діагностиці судинних захворювань мозку. Електроенцефалографія, ехо-енцефалоскопія виявляються корисними при діагностиці епілепсії, пухлин мозку та гематом. Електроміографія, методи електродіагностики використовуються при нервово-м'язових захворюваннях, ураженнях периферичних нервів.

Нейрорентгенологічні методи включають краніографію, рентгенографію хребта, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Ці методи ефективні у діагностиці переломів кісток черепа та хребців, пухлин головного та спинного мозку, інсультів, дискогенних радикулітів. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія у ряді випадків проводиться із застосуванням контрастів, що вводяться або внутрішньовенно, або в підболочкові простори. Це дозволяється проводити диференціальну діагностику при захворюваннях, що мають близьку клінічну картину. Одним із найсучасніших методів є позитронно-емісійна комп'ютерна томографія. Вона дозволяє виявляти як структурні зміни, а й метаболізм у різних відділах нервової системи.

23673 0

Взаємозв'язок між захворюваннями нервової системи та ураженням інших органів та систем організму зазвичай становить серйозну проблему як при постановці діагнозу, так і при виборі тактики лікування.

Метаболічна енцефалопатія

Основні причини придбаних гострих метаболічних енцефалопатій, що супроводжуються сплутаністю та пригніченням свідомості та іноді – епілептичними нападами, наведені в табл. 1.

Таблиця 1. Причини гострої метаболічної енцефалопатії

Хронічні захворювання внутрішніх органів та інші системні порушення можуть викликати структурні зміни нервової системи з різними клінічними проявами, що повільно розвиваються. Найчастіше уражаються:

• кора головного мозку (амнезія, когнітивний дефіцит та поведінкові порушення, вираженість яких може флюктуювати)
• базальні ганглії (дискінезія, акінетико-ригідний синдром)
• мозок (дизартрія, атаксія).

Можливі також супутні мієлопатія, периферична нейропатія та міопатія.

Метаболічні енцефалопатії можуть мати різну клінічну картину, але найчастішими є рухові порушення. Так, наприклад, тремор – типовий прояв відмови від алкоголю (див. нижче). Міоклонічні посмикування спостерігаються при нирковій недостатності та респіраторному алкалозі. Астериксис, багато в чому протилежний за своїми проявами міоклонії, характеризується різкими, минущими згинальними рухами пальців і кисті (тремтіння, що пурхає), викликаними грубими порушеннями м'язового тонусу. Найчастіше він спостерігається при печінковій енцефалопатії, але також зустрічається при ниркових та респіраторних порушеннях.

Інші метаболічні процеси підлягають детальнішому обговоренню.

Дефіцит вітамінів

Неврологічні наслідки дефіциту деяких вітамінів наведено у табл. 2. З них дефіцит вітаміну B 1 (тіаміну) викликає найбільш важливий синдром, як через особливості клінічних проявів, так і внаслідок необхідності екстреного лікування.

Таблиця 2. Неврологічні ефекти дефіциту вітамінів

Синдром Верніке-Корсакова

Гострий дефіцит тіаміну зустрічається у розвинених країнах у вигляді двох класичних випадків

• хронічний алкоголізм, асоційований із недостатнім харчуванням
• невгамовне блювання вагітних- тяжкий стан, що виникає на ранніх термінах вагітності та пов'язаний з порушенням харчування.

В обох випадках при розгорнутій картині синдрому Верніке-Корсакова пацієнта слід госпіталізувати та розпочати внутрішньовенне введення розчину декстрози без супутнього введення тіаміну (тіамін є коферментом нормального вуглеводного метаболізму).

Енцефалопатія Вернікеклінічно проявляється тріадою симптомів:

• офтальмоплегія - зазвичай ністагм, параліч III і VI черепних нервів
• атаксія
• сплутаність свідомості, іноді кома.

При поразці гіпоталамуса можлива гіпотермія. Дефіцит вітаміну B1 часто призводить до розвитку нейропатії.

Корсаковський психозможе проявлятися в міру усунення гострої енцефалопатії Верніке. Це порівняно вибірковий варіант деменції, що характеризується амнезією, зокрема на недавні події та схильністю до конфабуляцій, коли пацієнт вигадує опис подій, щоб заповнити прогалини в пам'яті.

При морфологічному дослідженні в стовбурі мозку та в проміжному мозку хворих із синдромом Верніке-Корсакова виявляються мікрокрововиливи. При офтальмоскопії виявляються крововилив у сітківку. Біохімічні відхилення включають підвищення рівня пірувату в крові та знижену активність транскетолази еритроцитів.

Діагноз встановлюється виходячи з клінічних даних з урахуванням результатів біохімічних досліджень. Хворі з передбачуваним синдромом Корсакова мають бути терміново госпіталізовані. Лікування включає призначення тіаміну, який також слід застосовувати як профілактичний засіб у алкоголіків з абстинентним синдромом і у вагітних з повторним блюванням. Пізніше початок лікування може стати причиною смерті або стійкого неврологічного дефіциту. Слід пам'ятати, що прояви психозу Корсакова який завжди піддаються лікуванню тіаміном.

Алкоголь та нервова система

Крім синдрому Вернике-Корсакова, алкоголь надає як пряме, і опосередковане впливом геть нервову систему.

• Гостра інтоксикація – добре відомі симптоми сп'яніння можуть супроводжуватися амнезією, атаксією та дизартрією з гіперактивністю симпатичної системи (тахікардія, мідріаз, гіперемія), дезорієнтацією та, рідше, комою. На цій стадії є ризик настання смерті внаслідок асфіксії в результаті аспірації блювотних мас, менш ймовірною причиною смерті є безпосередня інтоксикація алкоголем.
• Алкогольний абстинентний синдром виникає у хворих на хронічний алкоголізм при повній відмові від алкоголю. Виявляється неспокійністю, дратівливістю, тремором, страхітливими зоровими галюцинаціями, сплутаністю свідомості. delirium tremens - біла гарячка) та епілептичними нападами. Лікування включає корекцію електролітного дисбалансу, призначення седативних препаратів, адекватне харчування та тіамінову профілактику синдрому Верніке-Корсакова. Абстинентний синдром може виникнути у осіб, які не страждають на хронічний алкоголізм, після одноразового вживання великої кількості алкоголю.
• Хронічний алкоголізм асоційований з прогресуючими структурними ураженнями нервової системи:
• церебральна атрофія (причина деменції, перебіг якої може бути ускладнений супутньою депресією, судомним синдромом та численними травмами голови, у тому числі з ймовірним розвитком субдуральної гематоми)
• мозочкова дегенерація, характеризується порушенням ходи (атаксія)
• атрофія зорового нерва ( алкогольна амбліопія)
• периферична невропатія – переважно чутлива, іноді з вегетативними симптомами
• міопатія.
• Поразка печінки при алкоголізмі може опосередковано впливати на церебральні функції різними шляхами:
• гостра енцефалопатія при фульмінантній формі печінкової недостатності
• оборотна печінкова енцефалопатія (табл. 3)
• синдром гепатоцеребральної дегенерації— деменція, пірамідні та екстрапірамідні порушення з тремором, що пурхає, внаслідок хронічного портосистемного шунтування крові.

Таблиця 3. Печінкова енцефалопатія

Хронічні захворювання печінки (необов'язково викликані зловживанням алкоголю) та асоційована гіпонатріємія (зокрема, надто швидко компенсована) може призвести до розвитку понтинного мієлолізу - центральної демієлінізації варолієвого мосту.

Порфірія

Гостра порфірія, що перемежується.- Рідкісне спадкове порушення метаболізму порфіринів, при якому у пацієнтів виникають епізоди неврологічних і психічних розладів, асоційованих зі шлунково-кишковими порушеннями. Напади можуть провокуватися прийомом алкоголю, оральних контрацептивів або препаратів, що містять барбітурати або сульфаніламіди. Гострий психоз або енцефалопатія поєднуються з нейропатією та інтенсивним болем у ділянці живота. Діагноз підтверджується виявленням надлишку порфобіліногену в сечі. Лікування: виключення застосування засобів, що провокують даний стан, а також усунення гострих нападів прийомом великої кількості вуглеводів і, іноді, внутрішньовенним введенням гематину (пригнічують синтез порфіринів). Додатково - симптоматичне лікування, що усуває основні симптоми: для усунення психозу - фенотіазини, при епілептичних нападах - бензодіазепіни.

Ендокринні захворювання

Неврологічні ускладнення тяжких ендокринних порушень наведено у табл. 4. Тиреотоксикоз та цукровий діабет вимагають більш детального обговорення внаслідок широкого спектру можливих ускладнень.

Таблиця 4. Неврологічні ускладнення ендокринних захворювань

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз може протікати з ураженням наступних відділів нервової системи:

• кора головного мозку:
• занепокоєння, психоз, аж до енцефалопатії у пацієнтів із надгострим перебігом хвороби («тиреоїдна буря»)
• інсульти, вторинна фібриляція передсердь;
• базальні ганглії:
• хорея
• посилений фізіологічний тремор;
• центральний мотонейрон:
• гіперрефлексія;
• зовнішні м'язи ока:
• диплопія, птоз (рис. 1);
• м'язи кінцівок:
• у третини пацієнтів із гіперфункцією щитовидної залози спостерігається проксимальна міопатія
• можливі також асоційована міастенія та періодичний параліч.

Мал. 1. Окорухові порушення при ураженні щитовидної залози. На КТ виявляються гіпертрофовані нижні прямі м'язи.

Цукровий діабет

Перебіг цукрового діабету може бути ускладнений розвитком периферичної нейропатії, що проявляється різними клінічними формами.

• Дистальна, переважно чутлива симетрична полінейропатія. Втрата чутливості може призвести до появи виразок на ногах у хворих на діабет (рис. 2) та тяжких артропатій (суглоб Шарко).
• Вегетативна нейропатія.
• Гостра хвороблива асиметрична проксимальна слабкість у нижніх кінцівках, зазвичай у людей середнього похилого віку, характерна поразка люмбо-сакрального сплетення ( діабетична аміотрофіяя; Мал. 3).
• Компресійна нейропатія, наприклад, при синдромі зап'ясткового каналу (діабет робить нерви чутливими до здавлення), та інші мононевропатії, включаючи парези черепних нервів (зокрема, ураження окорухових нервів).
• Різні інші нейропатії, включаючи хворобливу нейропатію у пацієнтів, які починають інсулінову терапію, пов'язану, можливо, з регенерацією аксонів.

Мал. 2.

Мал. 3.

Патогенетичні механізми, що у основі нейропатії, залишаються неясними. Метаболічні порушення можуть безпосередньо токсично впливати на нервові стовбури, крім того, важливою причиною розвитку мононейропатії є ураження артерій дрібного калібру, включаючи vasa nervorum, при цукровому діабеті.

Ускладнення цукрового діабету можуть пошкоджувати нервову систему іншими непрямими шляхами, наприклад ураження артерій призводять до інсульту, а печінкова недостатність — потенційна причина розвитку як енцефалопатії, так і нейропатії. Інші причини гострої енцефалопатії при діабеті:

• діабетичний кетоацидоз
• гіпоглікемія - зазвичай пов'язана з інсуліновою терапією, але може зустрічатися при прийомі оральних гіпоглікемічних засобів
• некетоацидотична гіперосмолярна кома
• лактацидоз.

Неврологічні ускладнення вагітності

Вагітність здатна впливати на розвиток раніше існуючих, клінічно не виявляються неврологічних розладів, а також бути причиною новостворених неврологічних захворювань.

Попередні неврологічні захворювання

Перебіг епілепсії під час вагітності зазвичай описується «законом третин»: в однієї третини хворих настає погіршення, в іншої третини — поліпшення, в інших не відбувається змін (насправді переважають пацієнти, у яких перебіг захворювання не змінюється). Неконтрольовані напади під час вагітності можуть травмувати як матір, і плід. Тому у пацієнтів із встановленою активною епілепсією протисудомна терапія має продовжуватися під час вагітності. Слід контролювати клітинний та біохімічний склад крові, особливо у третьому триместрі вагітності, коли може знадобитися підвищення дози антиконвульсанту. Це важливо, наприклад, при прийомі карбамазепіну, коли спостерігається наростання рівня естрогену, який прискорює метаболізм препарату (така ж взаємодія спостерігається при прийомі оральних контрацептивів, у цьому випадку потрібне збільшення дозування для обох препаратів). Навпаки, у пацієнтів з ремісією протягом двох і більше років при плануванні вагітності слід розглядати можливість скасування антиконвульсантів. Ці рекомендації є запорукою запобігання можливому тератогенному ефекту препаратів. Слід мати на увазі, що прийом натрію вальпроату може бути асоційований з деяким підвищенням ризику порушення формування нервової трубки. Ризик застосування протисудомних препаратів може бути зменшений проведенням наступних заходів:

• скринінгові обстеження на ранніх стадіях вагітності (ультразвукове обстеження, визначення вмісту альфа-фетопротеїну)
• профілактичний прийом фолієвої кислоти (5 мг на день) - в даний час вважається, що максимальний ефект досягається при прийомі фолієвої кислоти під час запліднення яйцеклітини, тому її прийом рекомендований всім жінкам дітородного віку, які отримують протисудомні препарати.

Годування груддю не є абсолютним протипоказанням до прийому сучасних протисудомних препаратів. Вітамін К призначається матері на останньому місяці вагітності та після пологів – внутрішньом'язово матері та новонародженому, якщо мати приймала карбамазепін, фенітоїн або фенобарбітал.

Розсіяний склероз- Загострення рідко розвиваються під час вагітності, проте є потенційний ризик погіршення у післяпологовому періоді. Наявні дані суперечливі, достовірні відомості про вплив вагітності та 3-місячний післяпологовий період протягом розсіяного склерозу відсутні. Тому немає підстав для негативних рекомендацій неврологів, які раніше мали місце, при обговоренні планованої вагітності. Основним фактором при прийнятті рішення має бути здатність жінки з розсіяним склерозом доглядати протягом кількох років за дитиною, враховуючи можливість наростаючої інвалідності.

Доброякісні пухлини, що протікають асимптомно, можуть клінічно проявитись під час вагітності. Це можуть бути менінгіоми, як внутрішньочерепні, так і спинальні, здатні збільшуватись у розмірі, оскільки вони, як правило, експресують рецептори естрогену. Аденоми гіпофіза також можуть збільшуватись під час вагітності.

Діагностика мігрені при вагітності пов'язана із певними складнощами. Зокрема, у третьому триместрі вагітності може виникати виражена аура з наявністю наступного головного болю або без нього. Виявлення мігрені в анамнезі та відсутність неврологічного дефіциту може допомогти правильної постановки діагнозу та забезпечити адекватну інтерпретацію проявів, що турбують пацієнтку.

Неврологічні розлади, що виникають під час вагітності

Вагітність може спричинити розвиток захворювання de novo із залученням деяких відділів центральної та периферичної нервової системи.

• Кора головного мозку:
• екламптичні напади, асоційовані з артеріальною гіпертензією та протеїнурією при вагітності
• інсульт, зокрема тромбоз венозних синусів та тромбоз кортикальних вен, для яких післяпологовий період є фактором ризику.
• Базальні ганглії:
• рухові дискінезії, пов'язані з підвищеним вмістом естрогену ( хорея вагітних) (можливі також прийому оральних контрацептивів).
• Стовбур мозку та проміжний мозок:
• синдром Верніке-Корсакова, що виникає внаслідок водно-електролітних порушень при повторному блюванні у вагітних.
• Акушерські нейропатії:
• ішіас в результаті пролапсу поперекового міжхребцевого диска; Подібні симптоми можуть бути результатом здавлення люмбо-сакрального сплетення головкою плода на пізніх стадіях вагітності
• хвороба Бернгардта-Рота (парестетична мералгія)
• тунельний синдром зап'ясткового каналу як наслідок порушення водного балансу під час вагітності
• параліч Белла, часто зустрічається під час вагітності, особливо у третьому триместрі
• локалізація інших невралгій може бути наслідком ураження інших нервів, наприклад, плечового сплетення або міжреберних нервів.
• синдром неспокійних ніг нерідко трапляється при вагітності.

Нейроонкологічні захворювання

Злоякісні новоутворення можуть викликати ураження нервової системи внаслідок дії наступних механізмів:

• пряме або метастатичне поширення пухлин по нейронних або розташованих рядом структурах
• неврологічне прояв пухлин, що знаходяться на відстані від нервової системи ( паранеопластичний синдром)
• наслідки лікування.

Первинні пухлини та метастази

Джерелами метастазів у головний мозок найчастіше є пухлини молочних залоз, бронхів та шлунка (рис. 4). Інтрамедулярні метастази у спинному мозку рідкісні. Гостро стискання спинного мозку може бути наслідком ураження хребців солідними пухлинами, які зазвичай потрапляють у кісткову тканину з молочних залоз, бронхів, простати, нирок, щитовидної залози, а також проявом лімфоми або мієломи (рис. 5). Інвазія метастазів у нервовий стовбур зустрічається рідко, проте плечове сплетення може бути безпосередньо залучено до ракової пухлини молочної залози або бронхів. Люмбосакральне сплетення може бути уражене пухлиною органів тазу.

Мал. 4. Метастази в мозок (МРТ)

Мал. 5. Компресія (напрямок вказаний стрілкою) спинного мозку внаслідок злоякісного новоутворення (МРТ)

Крім хребців, можлива метастатична поразка та інших структур, розташованих у безпосередній близькості від спинного мозку: спинальний епідуральний простір (рак простати, лімфома) та оболонки головного мозку. Менінгіт при злоякісних пухлинахрідко є наслідком солідного раку, частіше у такий спосіб проявляються лімфома або лейкемія. У пацієнтів з асептичним менінгітом часто спостерігається параліч кількох черепних нервів та ураження спинальних корінців. Діагноз підтверджується цитологією СМР; прогноз при цьому захворюванні несприятливий.

Паранеопластичні поразки

Деякі злоякісні пухлини, зокрема карцинома бронхів (дрібноклітинний тип), молочних залоз, яєчників, а також лімфома, навіть якщо не проростають безпосередньо в нервові структури, можуть викликати різні неврологічні порушення. Ці розлади, що нечасто зустрічаються, реалізуються внаслідок впливу гуморальних механізмів, включаючи вироблення аутоантитіл, пов'язаних з пухлиною. Наведемо приклади.

• Лімбічна система – запальна інфільтрація може бути асоційована з амнестичним синдромом та епілептичними нападами ( "лімбічний енцефаліт").
• Мозочкова атаксія.
• Синдром ураження стовбура головного мозку з хаотичними рухами очних яблук (опсоклонус).
• Сенсорна полінейропатія.
• Міастенічний синдром Ламберта-Ітона- Порушення вивільнення ацетилхоліну в нейром'язовому синапсі, асоційоване з дрібноклітинною карциномою бронхів (у окремих пацієнтів відсутні ознаки злоякісної пухлини, проте прояв її може наступити через деякий час, навіть через роки, після дебюту нейром'язових порушень).
• Дерматоміозит - може бути асоційований з карциномою бронхів або шлунка, що найчастіше зустрічається у чоловіків середнього віку.
• Злоякісні новоутворення можуть викликати неметастатичні неврологічні ускладнення іншими непрямими шляхами:
• порушення метаболізму - гіпонатріємія внаслідок неадекватної секреції антидіуретичного гормону, гіперкаліємія
• імуносупресія, зокрема лейкемія, лімфома та наслідки її лікування, що призводять до розвитку опортуністичних інфекцій (наприклад, прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія)
• вироблення парапротеїну в мієломі асоційовано з розвитком полінейропатії та іноді з підвищенням в'язкості крові, що підвищує ризик інфаркту мозку. Мієломна нейропатія може бути наслідком амілоїдних відкладень.

Наслідки лікування раку

Променева терапія може супроводжуватися відстроченим неврологічним ураженням (часто через кілька років після лікування), зокрема радіаційною плексопатією та мієлопатією.

Хіміотерапія може викликати специфічні неврологічні ускладнення, наприклад, нейропатію, викликану вінкристином або цисплатином.

Захворювання сполучної тканини та інші системні запальні захворювання

Системний васкулітможе порушувати кровопостачання нервової тканини, що призводить до інфаркту мозку при системному червоному вовчаку та вузликовому періартеріїті. При васкулітах частіше спостерігається ураження vasa nervorum периферичних нервів, що призводить до мультифокальної мононейропатії. мультифокальна мононейропатія), що зустрічається при наступних захворюваннях:

• ревматоїдний артрит
• системному червоному вовчаку
• вузликовий періартеріїт
• гранулематоз Вегенера.

Ці захворювання сполучної тканини можуть бути асоційовані з іншими специфічними неврологічними ускладненнями:

• ревматоїдний артрит - нейропатія, що виникає при здавленні, наприклад синдром зап'ясткового каналу, цервікальна мієлопатія, особливо як результат атлантоаксіального підвивиху
• церебральна форма вовчаку - депресія, психоз, епілептичні напади, хорея, тремор
• вузликовий періартеріїт - асептичний менінгіт, параліч черепних нервів, тромбоз внутрішньочерепних венозних синусів.
• гранулематоз Вегенера – асептичний менінгіт, парези черепних нервів, тромбоз венозних синусів.

Природно, що багатоосередковий запальний процес найчастіше поширюється на нервову систему:

• системний склероз - може бути асоційований з поліміозитом та з інсультом, спричиненим склерозом сонної або хребетної артерії
• хвороба Шегрена - полінейропатія, зазвичай із залученням черепних нервів, зокрема із втратою чутливості внаслідок ураження трійчастого нерва
• саркоїдоз - найчастіше проявляється одно-або двосторонніми периферичними парезами лицевого нерва. Можливі нейропатія зорового нерва, а також периферична нейропатія та міопатія. Нейросаркоїдоз, особливо за відсутності системних проявів, може вимагати проведення диференціальної діагностики з розсіяним склерозом, оскільки ураження спинного і головного мозку, а також запальні зміни в лікворі можуть мати подібні прояви. Існують більш чіткі симптоми саркоїдозу ЦНС, що протікає, зокрема, з ураженням гіпоталамуса, що проявляються патологічною сонливістю та діабетом.
• хвороба Бехчета - може виявлятися неврологічними розладами, подібними до таких при розсіяному склерозі, асептичному менінгіті або тромбозі венозних синусів.

Лікування цих хронічних запальних розладів дуже складне, що зазвичай вимагає застосування кортикостероїдів та імуносупресорів. Поразки, спричинені мас-ефектом або компресією (наприклад, великі саркоїдні гранульоми у півкулях головного мозку або цервікальна мієлопатія при ревматизмі), можуть вимагати хірургічного лікування.

Неврологія та психіатрія

Робота неврологів та психіатрів перетинається у кількох областях.

• Діагностика та лікування «органічних» (див. нижче) психосиндромів:
• гострі - поплутані стани (делірій)
• хронічні – деменція.
• Лікування алкоголізму та наркотичної залежності.
• Психологічні наслідки неврологічних захворювань:
• тривожність та депресія, вторинні по відношенню до діагнозу неврологічного захворювання - епілепсія, інсульт, розсіяний склероз, синдром Гійєна-Барре, нейродегенерації
• побічні ефекти лікування; наприклад, психоз, спричинений застосуванням стероїдів.
• Психічні захворювання, що виявляються неврологічними симптомами.

Ця група захворювань характеризується складністю діагностики та лікування, тому доречно запровадити деякі визначення.

• Соматоформні розлади— стани, у яких фізикальні прояви, які мають фізіологічної основи, є проявом психологічного конфлікту.
• «Функціональні» розладитермін, що у ряді випадків застосовується для опису симптомів, що мають психологічне походження (у клінічній практиці використовується синонім. «психогенні» розлади). Необхідно уточнити, що «функціональні» розлади мають на увазі те, що причина виникнення симптомів лежить у порушенні функцій органів, а не в їх структурних змінах (симптоми, що належать до зміни структури, навпаки, називаються «органічними»).

У багатьох пацієнтів з тривожністю присутні негрубі неврологічні розлади, такі як параліч, анестезія в кінцівках, у поєднанні з іншими проявами - біль у грудях, серцебиття та диспное, що іноді досягають ступеня панічної атаки. Ці симптоми зазвичай супроводжують мимовільною гіпервентиляції. Діагноз може бути підтверджений провокуванням симптомів при форсованому диханні, а потім їх усунення шляхом дихання через паперовий пакет.

Помірно виражені та неспецифічні психогенні синдроми мають відрізнятися від проявів істерії. В останньому випадку пацієнти пред'являють скарги на грубі неврологічні порушення (наприклад, параліч, анастезію, сліпоту, амнезію або тяжку втрату свідомості (інакше звану неепілептичними нападами, псевдоприпадками або істеричними судомами) у відсутності органічної причини та за наявності психологічного конфлікту. , включаючи хронічний біль у відсутності фізичного захворювання та у поєднанні з порушеннями особистості (полісимптомна істерія або соматизований розлад).

Моносимптомна істерія вивчалася на основі двох психодинамічних механізмів:

• конверсія - пацієнт уникає душевного конфлікту, переводячи тривогу у фізикальні симптоми
• дисоціація - пацієнт відокремлює свою духовну сутність від фізичної.

Іншими словами, такі прояви є симульованими, але симульованими несвідомо на відміну від симуляції навмисної. Класифікація даних розладів дещо утруднена, оскільки багатьом обивателів поняття «істерія» набуло негативного відтінку. Тому терміни "конверсійні та дисоціативні розлади" використовуються нарівні з терміном "істерія".

Клінічні симптоми

Підозри на істерію можуть виникнути в тому випадку, якщо пацієнт має:

• неанатомічне поширення парезів або втрати чутливості, атипові прояви нападів, як, наприклад, порушення їхньої послідовності
• відсутність об'єктивних неврологічних ознак, таких як параліч м'язів, зміна рефлексів
• наявність позитивних ознак симульованої дисфункції, наприклад антагоністична напруга м'язів кінцівки, що представляється паралізованою
• помітний недолік уваги до тяжких симптомів ( la belle indifference — чудове безпочуття)
• очевидність особистої вигоди у зв'язку з наявним захворюванням:
• первинна вигода— несвідоме уникнення тривоги та душевного конфлікту як результату стресової ситуації
• вторинна вигода— турбота та увага з боку сім'ї, друзів, медперсоналу, якими пацієнт може маніпулювати.

Діагностика істерії може бути скрутною. Інструментальне обстеження слід провести відразу після первинного прийому та повідомити пацієнта про його нормальні результати. Слід уникати повторних обстежень.

Неконфронтаційний підхід найефективніший. Після пояснення того, що стрес може бути причиною захворювання, пацієнту може знадобитися психотерапевтична допомога:

• виявлення психологічного конфлікту, що лежить в основі захворювання
• поведінкова терапія - підкріплення ознак настання поліпшення та ігнорування безпорадної поведінки
• призначення антидепресантів показано у разі істерії, вторинної по відношенню до депресії.

Поряд із зазначеними заходами, пацієнтові з істеричним паралічем не слід відмовляти у проведенні фізіотерапії, вона сприятиме поступовому поліпшенню стану, тому що хворому не доведеться відмовлятися від своїх скарг.

Синдром хронічної втоми

У деяких пацієнтів основним проявом захворювання є відчуття втоми, що є присутньою протягом місяців або навіть років, найчастіше з порушеннями концентрації уваги та пам'яті. Незважаючи на те, що така втома може супроводжувати соматичні розлади (інфекції, гіпотиреоз, злоякісні новоутворення) або неврологічні захворювання (розсіяний склероз, міопатія), у цих пацієнтів може не бути їх клінічних проявів, що вимагає повноцінного обстеження для виключення цих станів (формула крові, ШОЕ, функція печінки).

Термінологія та етіологія

Пацієнти та засоби масової інформації найчастіше називають цей синдром міалгічним енцефаломієлітом (МЕ). Однак це неправильно, оскільки м'язовий біль у деяких пацієнтів не носить специфічного характеру, і в жодного з пацієнтів не виявляються запальні зміни в головному або спинному мозку.

Про походження цього розладу існують полярні теорії:

• Соматична концепція. Більшість пацієнтів і благодійних організацій поряд з деякими лікарями передбачають органічну основу цього стану, зокрема як наслідок атипової реакції на перенесену інфекцію (тому існує ще більш заплутлива назва. поствірусний синдром втомаі). Це поняття виникло внаслідок існування деяких специфічних захворювань (наприклад, вірус Епштейна-Барр), асоційованих у багатьох хворих із постійною втомою протягом місяців після одужання від гострої інфекції. Однак у багатьох пацієнтів із синдромом хронічної втоми не було виявлено попереднього вірусного захворювання.
• Психологічні концепції. Багато неврологи та психіатри відзначають схожість між клінічними симптомами синдрому хронічної втоми та депресії. Тому стан може розцінюватися як варіант соматоформного розладу із психологічними механізмами, що діють, як описано в попередньому розділі. Пацієнти можуть неохоче приймати цю інтерпретацію свого захворювання через специфічний соціальний статус, властивий психіатричним діагнозам.

Клінічні прояви

На додаток до основних симптомів (втома, порушення концентрації уваги та пам'яті) у пацієнтів можуть виявлятися інші симптоми:

• біль у м'язах грудної клітки або кінцівок
• біль у суглобах
• головний біль, запаморочення, парестезії
• порушення сну
• синдром подразненого товстого кишківника.

Найбільш дієвий варіант – неосудний та неконфліктний підхід до пацієнта. Якщо пацієнту вдається переконати приймати антидепресанти (амітриптилін, дотієпін або антидепресанти нового покоління, такі як сертралін у низьких дозах) та отримувати дозоване фізичне навантаження під наглядом фізіотерапевта з поступовим ускладненням вправ, можливе покращення навіть після кількох років інвалідності.

Неврологія для лікарів загальної практики Л. Гінсберг