Клінічна та біологічна смерть. Основні ознаки клінічної смерті Ознаки біологічної та клінічної смерті

Принципи надання першої медичної допомоги. Ознаки життя та смерті. Клінічна та біологічна смерть. Реакція організму на травму – непритомність, колапс, шок.

Поняття та принципи надання першої долікарської допомоги

Перша медична та долікарська допомога - це комплекс екстрених заходів, які проводяться постраждалому чи хворому дома події та у період доставки їх у лікувальний заклад.

У військової медицини- комплекс термінових найпростіших заходів, спрямованих на порятунок життя ураженого, попередження тяжких наслідківабо ускладнень, а також на зменшення або повне припинення впливу на нього факторів, що вражають; здійснюється самим ураженим (самопоміч), його товаришем (взаємодопомога), санітаром або санітарним інструктором.

Перша медична та долікарська допомога включає наступні заходи:

• Негайне припинення впливу зовнішніх факторів, що пошкоджують (електричного струму, високої або низької температури, здавлення тяжкістю) і видалення потерпілого з несприятливих умов, в які він потрапив (витяг із води, видалення з палаючого або із загазованого приміщення).
• Надання першої медичної або долікарської допомоги потерпілому залежно від характеру та виду травми, нещасного випадку або раптового захворювання(Зупинка кровотечі, накладення пов'язки на рану, штучне дихання, масаж серця і т.д.).
• Організація якнайшвидшої доставки (транспортування) потерпілого до лікувального закладу.

При наданні першої медичної допомоги слід дотримуватися наступних принципів:

1. Усі дії того, хто надає допомогу, повинні бути доцільними, обдуманими, рішучими, швидкими і спокійними.
2. Насамперед слід оцінити обстановку і вжити заходів до припинення впливу факторів, що шкідливо діють на організм.
3. Швидко та правильно оцінити стан постраждалого. Цьому сприяє з'ясування обставин, за яких сталася травма або раптове захворювання, час та місце виникнення травми. Це особливо важливо, якщо постраждалий перебуває у непритомному стані. При огляді потерпілого встановлюють, чи живий він чи мертвий, визначають вид і тяжкість травми, чи була і чи триває кровотеча.
4. З огляду постраждалого визначають спосіб і послідовність надання першої медичної допомоги.
5. З'ясовують, які засоби необхідні для надання першої медичної допомоги, виходячи з конкретних умов, обставин та можливостей.
6. Надають першу медичну допомогу та готують постраждалого до транспортування.

Ознаки життя та смерті. Клінічна та біологічна смерть

При тяжкій травмі, ураженні електричним струмом, утоплення, задушення, отруєння, і навіть ряді захворювань може розвинутися втрата свідомості, тобто. стан, коли постраждалий лежить без руху, не відповідає питанням, не реагує на оточуючих. Це результат порушення діяльності центральної нервової системиголовним чином головного мозку.
Той, хто надає допомогу, повинен чітко і швидко відрізняти втрату свідомості від смерті.

Наступ смерті проявляється у незворотному порушенні основних життєвих функційорганізму з подальшим припиненням життєдіяльності окремих тканин та органів. Смерть від старості трапляється рідко. Найчастіше причина смерті – захворювання чи вплив на організм різних факторів.

При масивних ушкодженнях (авіаційна, залізнична травма, черепно-мозкові травми з пошкодженням головного мозку) смерть настає дуже швидко. В інших випадках наступу смерті передує агоніяяка може тривати від декількох хвилин до годин і навіть днів. У цей період послаблюється серцева діяльність, дихальна функція, шкірні покриви вмираючого стають блідими, риси обличчя загострюються, з'являється липкий холодний піт. Агональний період переходить у стан клінічної смерті.

Клінічна смерть характеризується:
- Припиненням дихання;
- зупинка серця.
У цей період ще не розвинулися незворотні змінив організмі. Різні органипомирають із різною швидкістю. Чим вище рівень організації тканини, тим більше вона чутлива до нестачі кисню і тим швидше ця тканина вмирає. Найвища організована тканина людського організму- кора великих півкульголовного мозку вмирає максимально швидко через 4-6 хвилин. Період, доки жива кора великих півкуль, називається клінічною смертю. У цей час можливо відновлення функції нервових клітинта центральної нервової системи.

Біологічна смертьхарактеризується настанням незворотних процесів у тканинах та органах.

При виявленні ознак клінічної смерті необхідно негайно розпочати реанімаційні заходи.

Ознаки життя

Серцебиття.Його визначають на слух, приклавши вухо до лівої половини грудної клітки.

Пульс.Найбільш зручно визначати пульс на променевій, сонній та стегнової артеріях. Для визначення пульсу на сонної артеріїнеобхідно покласти пальці на передню поверхню шиї в області хрящової гортані та перемістити пальці вправо або вліво. Стегнова артерія проходить в області пахвинної складки. Пульс визначають вказівним та середнім пальцями. Не слід визначати пульс великим пальцем. Справа в тому, що за внутрішній стороні великого пальцяпроходить артерія, що кровопостачає його, досить великого калібру, і в ряді випадків можливе визначення власного пульсу. У критичних ситуаціяхКоли постраждалий перебуває непритомний, визначати пульс необхідно тільки на сонних артеріях. Променева артеріямає відносно невеликий калібр, і за наявності у потерпілого низького артеріального тиску визначити пульс на ній може виявитися неможливим. Сонна артерія - одна з найбільших в організмі людини і визначити пульс на ній можливо навіть за найнижчого тиску. Стегнова артерія також є однією з найбільших, проте визначення пульсу на ній може виявитися не завжди зручним та коректним.

Дихання.Дихання визначають за рухом грудної клітки та живота. У разі, коли неможливо визначити рух грудної клітки, при дуже слабкому поверхневому диханні, наявність дихання визначають, піднісши до рота чи носа потерпілого дзеркало, яке від дихання запотіває. За відсутності дзеркала можна використовувати будь-який блискучий холодний предмет (годинник, окуляри, лезо ножа, уламок скла та ін.). За відсутності зазначених предметів можна використовувати нитку або вату, яка коливатиметься у такт дихання.

Реакція рогівки ока на подразнення.Рогівка ока є дуже чутливою освітою, багатою нервовими закінченнями, і при мінімальному її роздратуванні виникає реакція повік - кліпальний рефлекс (згадайте, які виникають відчуття при попаданні в око смітинки). Перевіряється реакція рогівки ока так: до ока акуратно торкаються кінчиком носової хустки (не пальцем!), якщо людина жива - повіки зморгнуть.

Реакція зіниць на світ.Зіниці живої людини реагують на світ - звужуються, а в темряві розширюються. У світлий час доби реакцію зіниць на світ визначають так: якщо людина лежить із заплющеними очима, то піднімають їй повіки - зіниці звузяться; якщо людина лежить з відкритими очима, то заплющують очі долонею на 5-10 секунд, а потім долоню прибирають - зіниці звузяться. У темний часдіб необхідно висвітлити око джерелом світла, наприклад, ліхтариком. Реакцію зіниць на світ необхідно перевіряти на обох очах, оскільки одне око може бути штучним.

Ознаки клінічної смерті

• Відсутність ознак життя.
• Агональне дихання.Настання смерті здебільшого передує агонія. Після настання смерті протягом короткого часу (15-20 секунд) продовжується так зване агональне дихання, тобто дихання часте, поверхневе, хрипке, можлива поява піни біля рота.
• Судоми.Також є проявами агонії та продовжуються короткий час(декілька секунд). Відбувається спазм як кістякової, так і гладкої мускулатури. З цієї причини практично завжди смерть супроводжується мимовільними сечовипусканням, дефекацією та сім'явипорскуванням. На відміну від деяких захворювань, що супроводжуються судомами, при настанні смерті судоми несильні та неяскраво виражені.
• Реакція зіниць на світ.Як було сказано вище, ознаки життя будуть відсутні, проте реакція зіниць на світ у стані клінічної смерті зберігається. Дана реакція є найвищим рефлексом, що замикається на кору великих півкуль головного мозку. Таким чином, поки жива кора великих півкуль головного мозку, зберігатиметься і реакція зіниць на світ. Слід зазначити, що перші секунди після смерті внаслідок судом зіниці будуть максимально розширені.

Враховуючи, що агональне дихання та судоми матимуть місце лише у перші секунди після смерті, головною ознакою клінічної смерті буде наявність реакції зіниць на світло.

Ознаки біологічної смерті

Ознаки біологічної смерті виявляються не відразу після закінчення стадії клінічної смерті, а через деякий час. Причому кожна з ознак проявляється в різний час, а чи не все одночасно. Тому ми і розберемо ці ознаки у хронологічному порядкуїх виникнення.

"Котяче око" (симптом Белоглазова).З'являється через 25-30 хвилин після смерті. Звідки така назва? У людини зіниця круглої форми, а у кішки – витягнутий. Після смерті тканини людини втрачають свою еластичність і пружність, і якщо стиснути з двох сторін очей мертву людину, він деформується, і разом із очним яблуком деформується і зіниця, приймаючи витягнуту форму, як у кішки. У живої людини деформувати очне яблукоякщо неможливо, то дуже важко.

Висихання рогівки ока та слизових оболонок.З'являється через 1,5-2 години після смерті. Після смерті перестають функціонувати слізні залози, які виробляють слізну рідину, яка, у свою чергу, служить для зволоження очного яблука. У живої людини очі вологі та блищать. Рогівка очі мертвоголюдини в результаті висихання втрачає природний людський блиск, стає каламутною, іноді з'являється сірувато-жовтий наліт. Швидко висихають слизові оболонки, які за життя були зволожені. Наприклад, губи стають темно-бурого кольору, зморшкуваті, щільні.

Трупні плями.Виникають внаслідок посмертного перерозподілу крові у трупі під дією сили тяжкості. Після зупинки серця припиняється рух крові по судинах, і кров, через свою тяжкість, починає поступово перетікати в нижчі частини трупа, переповнюючи і розширюючи капіляри і невеликі венозні судини; останні просвічуються через шкіру у вигляді синюшно-багряного кольору плям, які отримали назву трупних. Забарвлення трупних плям не рівномірне, а плямисте, має так званий мармуровий малюнок. З'являються приблизно через 1,5-3 години (іноді через 20-30 хвилин) після смерті. Розташовуються трупні плями в відділах тіла, що знаходяться нижче. При положенні трупа на спині, трупні плями розташовані на задній і задній - бічних поверхнях тіла, на животі - на передній поверхні тіла, обличчі, при вертикальному положеннітрупа (повішення) - на нижніх кінцівкахта нижній частині живота. При деяких отруєннях трупні плями мають незвичайне забарвлення: рожево-червоне (окис вуглецю), вишневе ( синильна кислотата її солі), сірувато-коричневу (бертолетова сіль, нітрити). У деяких випадках колір трупних плям може змінюватись при зміні стану довкілля. Наприклад, при вилученні трупа утопленика на берег трупні плями синюшно-багряного кольору, що є на його тілі, внаслідок проникнення кисню повітря через розпушену шкіру можуть змінити колір на рожево-червоний. Якщо смерть настала внаслідок великої крововтрати, то трупні плями матимуть набагато блідий відтінок або взагалі відсутні. При знаходженні трупа в умовах низьких температуртрупні плями утворюватимуться пізніше, до 5-6 годин. Утворення трупних плям відбувається у дві стадії. Як відомо, трупна кров протягом першої доби після смерті не згортається. Таким чином, у першу добу після смерті, коли кров ще не згорнулася, розташування трупних плям непостійне і може змінюватися при зміні положення трупа внаслідок перетікання незгорнутої крові. Надалі, після згортання крові, трупні плями змінювати своє положення не будуть. Визначити наявність або відсутність згортання крові дуже просто – потрібно натиснути на пляму пальцем. Якщо кров не згорнулася, при натисканні трупна пляма в місці натискання побіліє. Знаючи властивості трупних плям, можливо на місці події визначити приблизну давність смерті, а також з'ясувати, чи перевертали труп після смерті чи ні.

Трупне задублення.Після настання смерті у трупі відбуваються біохімічні процеси, що призводять спочатку до розслаблення м'язів, а потім до скорочення та затвердіння - трупного задублення. Розвивається трупне задублення протягом 2-4 годин після смерті. Механізм утворення трупного задуби до кінця ще не зрозумілий. Одні дослідники вважають, що в основі лежать біохімічні зміниу м'язах, інші – у нервовій системі. У такому стані м'язи трупа створюють перешкоду для пасивних рухіву суглобах, тому для розгинання кінцівок, що перебувають у стані вираженого трупного задублення, необхідно застосовувати фізичну силу. Повний розвитоктрупного задублення у всіх групах м'язів досягається в середньому до кінця доби. Розвивається трупне задублення не у всіх групах м'язів одночасно, а поступово, від центру до периферії (спочатку задусі піддаються м'язи обличчя, потім шиї, грудної клітки, спини, живота, кінцівок). Через 1,5-3 діб задубання зникає (дозволяється), що виявляється у розслабленні м'язів. Трупне задублення дозволяється в послідовності, зворотній розвитку. Розвиток трупного задухи прискорюється в умовах високої температурипри низькій відзначається його затримка. Якщо смерть настає в результаті травми мозочка, трупне задубіння розвивається дуже швидко (0,5-2 секунди) і фіксує позу трупа в момент смерті. Трупне задублення дозволяється раніше встановленого термінуу разі насильницького розтягування м'яза.

Трупне охолодження.Температура трупа внаслідок припинення обмінних процесів та вироблення енергії в організмі поступово знижується до температури навколишнього середовища. Наступ смерті вважатимуться достовірним при зниженні температури тіла нижче 25 градусів (за даними низки авторів - нижче 20). Визначати температуру трупа краще на ділянках, закритих від впливу навколишнього середовища ( пахвова западина, порожнина рота), оскільки температура шкіри залежить від температури навколишнього повітря, наявності одягу тощо. Швидкість охолодження тіла може змінюватись в залежності від температури навколишнього повітря, але в середньому становить 1 градус/година.

Реакція організму на травму

Непритомність

Раптова непритомність на короткий час. Відбувається зазвичай у результаті гострої недостатностікровообігу, що веде до зниження кровопостачання мозку Нестача забезпечення киснем мозку виникає найчастіше при зниженні артеріального тиску, судинних нападах, порушеннях ритму серця. Непритомність спостерігається іноді при тривалому перебуванні на ногах у положенні стоячи, при різкому вставанні з положення лежачи (так звана ортостатична непритомність), особливо у осіб ослаблених або страждаючих на гіпотонію, а також у хворих, які приймають ліки, що знижують артеріальний тиск. Найчастіше непритомність зустрічається у жінок.

Факторами, що провокують настання непритомності, є порушення режиму харчування, перевтома, тепловий або сонячний удар, зловживання алкоголем, інфекція, інтоксикація, нещодавно перенесені тяжкі захворювання, черепно-мозкова травма, перебування в задушливому приміщенні. Непритомність може виникнути внаслідок хвилювання, переляку, побачивши крові, від сильного болюпри ударах та травмах.

Ознаки непритомності:з'являються запаморочення з дзвоном у вухах, почуття порожнечі у голові, різка слабкість, позіхання, потемніння у власних очах, холодний піт, нудота, нудота, оніміння кінцівок, посилення діяльності кишечника. Шкіра стає блідою, пульс слабким, ниткоподібним, артеріальний тиск знижується. Очі спочатку блукають, потім закриваються, настає короткочасна непритомність (до 10 с), хворий падає. Потім свідомість поступово відновлюється, очі відкриваються, нормалізується дихання та серцева діяльність. Деякий час після непритомності залишаються головний біль, слабкість, нездужання.

Перша допомога.Якщо хворий не знепритомнів, йому треба запропонувати сісти, нахилитися і низько опустити голову для поліпшення кровотоку та надходження кисню до мозку.

Якщо хворий знепритомнів, його укладають на спину з опущеною головою і піднятими ногами. Необхідно розстебнути комір і пояс, оббризкати обличчя водою і розтерти його рушником, змоченим у холодній водідати вдихнути пари нашатирного спирту, одеколону, оцту. У задушливому приміщенні добре відчинити вікно, щоб забезпечити доступ свіжого повітря.

Якщо непритомний станне проходить, хворого укладають у ліжко, обкладають грілками, забезпечують спокій, дають серцеві та заспокійливі ліки.

Шок

Важка загальна реакціяорганізму, що гостро розвивається в результаті впливу екстремальних факторів (важкої механічної або психічної травми, опіку, інфекції, інтоксикації та ін). Основу шоку складають різкі розлади життєво важливих функційсистем кровообігу та дихання, нервової та ендокринної систем, обмін речовин.

Найчастіше зустрічається травматичний шок, що розвивається при великих травмах голови, грудей, живота, тазу, кінцівок. Різновидом травматичного шокує опіковий шок, що виникає при глибоких та великих опіках.

У початковій фазі безпосередньо після травми зазвичай відзначається короткочасне збудження. Потерпілий у свідомості, неспокійний, не відчуває тяжкості свого стану, кидається, іноді кричить, схоплюється, намагається тікати. Обличчя його бліде, зіниці розширені, погляд неспокійний, дихання та пульс прискорені. Надалі швидко настає байдужість, повна байдужість до оточення, знижується чи відсутня реакція біль. Шкіра постраждалого бліда, із землистим відтінком, покрита холодним липким потом, руки та ноги холодні, температура тіла знижена. Відзначається прискорене, поверхневе дихання, Частий пульс, ниткоподібний, іноді не промацується, з'являється спрага, іноді виникає блювота.

Кардіогенний шок - особлива важка форма серцевої недостатності, що ускладнює перебіг інфаркту міокарда. Кардіогенний шок проявляється падінням артеріального тиску, почастішанням пульсу та порушенням кровообігу (бліда, синюшна шкіра, липкий холодний піт), часто втратою свідомості. Необхідне лікування за умов відділення кардіореанімації.

Септичний (інфекційно-токсичний) шокрозвивається при тяжких інфекційних процесах. клінічна картинашоку у разі доповнюється підвищенням температури тіла, ознобами, наявністю місцевого гнійно-септичного вогнища. У цьому стані хворий потребує спеціалізованої допомоги.

Емоційний шоквиникає під впливом сильної, раптової психічної травми. Може виявлятися станом повної знерухомленості, байдужості - потерпілий «ціпеніє від жаху». Цей стан може тривати від кількох хвилин до кількох годин. В інших випадках, навпаки, настає різке збудження, яке проявляється криками, безглуздим метанням, втечею, нерідко у напрямку небезпеки. Відзначаються виражені вегетативні реакції: серцебиття, різке збліднення або почервоніння шкіри, пітливість, пронос. Хворого, який перебуває у стані емоційного шоку, необхідно госпіталізувати.

Перша допомогаполягає у припиненні впливу на постраждалого травмуючого фактора. Для цього потрібно звільнити його з-під завалу, погасити одяг, що горить, і т.п. При зовнішній кровотечі необхідно вжити заходів для її зупинки - накласти стерильну давить пов'язкуна рану або (при артеріальній кровотечі) накласти вище рани кровоспинний джгут або закрутку з підручних матеріалів (див. Кровотеча). При підозрі на перелом чи вивих слід забезпечити тимчасову іммобілізацію кінцівки. Порожнину рота та носоглотки потерпілого звільняють від блювотних мас, крові, сторонніх тіл; за необхідності проводять штучне дихання. Якщо постраждалий непритомний, але дихання і серцева діяльність збережені, запобігання затікання блювотних мас у дихальні шляхи його укладають на живіт, а голову повертають убік. Потерпілому, що перебуває у свідомості, можна дати внутрішньо болезаспокійливі засоби (анальгін, пенталгін, седалгін). Важливо негайно доставити постраждалого до лікувального закладу.

Колапс

Тяжке, загрозливе для життястан, що характеризується різким зниженням кров'яного тиску, пригніченням діяльності центральної нервової системи та порушенням обміну речовин. Судинна недостатністьта зниження кров'яного тиску - результат падіння судинного тонусу, викликаного пригніченням судинного центру в головному мозку При колапсі судини органів черевної порожнинипереповнені кров'ю, тоді як кровонаповнення судин головного мозку, м'язів та шкіри різко зменшується. Судинна недостатність супроводжується зниженням вмісту кисню в крові, що омиває тканини та органи.

Колапс може наступити при різкій крововтраті, нестачі кисню, порушенні харчування, травмах, різких змінах пози ( ортостатичний колапс), надмірної фізичного навантаження, а також при отруєннях та деяких захворюваннях (черевний та висипний тифи, пневмонія, панкреатит та ін.).

При колапсі шкіра блідне, покривається холодним липким потом, кінцівки набувають мармурово-синього кольору, вени спадаються і стають нерозрізними під шкірою. Очі западають, риси обличчя загострюються. Артеріальний тиск різко падає, пульс ледь промацується чи навіть відсутня. Дихання прискорене, поверхневе, іноді переривчасте. Може настати мимовільне сечовипускання та випорожнення кишечника. Температура тіла знижується до 35° та нижче. Хворий мляв, свідомість затемнена, інколи ж повністю відсутня.

Перша допомога.При колапсі хворий потребує екстрене лікування: потрібно терміново викликати швидку медичну допомогу До приходу лікаря хворого укладають без подушки, нижню частинутулуби та ноги трохи піднімають, дають понюхати пари нашатирного спирту. До кінцівок прикладають грілки, дають хворому гарячий міцний чай чи каву, провітрюють приміщення.

Біологічна смерть

Біологічна смерть настає слідом за клінічною і є незворотним станом, коли пожвавлення організму, як цілого, вже неможливо.

Біологічна смерть є некротичним процесом у всіх тканинах, починаючи з нейронів кори головного мозку, некроз яких відбувається протягом 1 год після припинення кровообігу, а потім протягом 2 год відбувається загибель клітин всіх внутрішніх органів(Некроз шкіри настає лише за кілька годин, котрий іноді доби).

Достовірними ознаками біологічної смерті є трупні плями, трупне задублення та трупне розкладання.

Трупні плями - це своєрідне синьо-фіолетове або багряно-фіолетове забарвлення шкіри за рахунок стікання та скупчення крові в нижчерозташованих ділянках тіла. Вони починають формуватися через 2-4 години після припинення серцевої діяльності. початкова стадія(Гіпостаз) - до 12-14 год: плями зникають при натисканні, потім протягом декількох секунд з'являються знову. Трупні плями, що сформувалися, при натисканні не зникають.

Трупне задублення - ущільнення та укорочення скелетних м'язівщо створює перешкоду для пасивних рухів у суглобах. Виявляється через 2-4 години від моменту зупинки серця, досягає максимуму через добу, дозволяється через 3-4 доби.

Трупне розкладання - настає в пізні терміни, проявляється розкладанням та гниттям тканин. Терміни розкладання багато чому визначаються умовами довкілля.

Констатація біологічної смерті

Факт настання біологічної смерті може встановлюватись лікарем або фельдшером за наявності достовірних ознак, а до їх сформування - за сукупністю наступних симптомів:

Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях; тони серця не вислуховуються, немає біо електричної активностісерця);

Час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хв (при звичайній температурідовкілля);

Відсутність самостійного дихання;

Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

Відсутність рогівкового рефлексу;

Наявність посмертного гіпостазу у пологих частинах тіла.

Смерть мозку

Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують такі її критерії:

Повна та стійка відсутність свідомості;

Стійка відсутність самостійного дихання;

Зникнення будь-яких реакцій на зовнішні подразнення та будь-яких видів рефлексів;

Атонія всіх м'язів;

Зникнення терморегуляції;

Повна та стійка відсутність спонтанної та викликаної електричної активності мозку (за даними електроенцефалограми). Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після її констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам.

У таких випадках при постановці діагнозу додатково потрібні:

Ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівень нижче критичного;

Висновки фахівців: невропатолога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару, що підтверджують мозкову смерть

За законодавством «смерть мозку», що існує в більшості країн, прирівнюється до біологічної.

Реанімаційні заходи

Реанімаційні заходи – дії лікаря при клінічній смерті, спрямовані на підтримку функцій кровообігу, дихання та пожвавлення організму.

Реаніматор один

Реаніматор виробляє 2 вдихи, після чого – 15 компресій грудної клітки. Далі цей цикл повторюється.

Реаніматорів двоє

Один реаніматор здійснює ШВЛ, інший – масаж серця. При цьому співвідношення частоти дихань та компресій грудної клітки має становити 1:5. Під час вдиху другий реаніматор має зробити паузу у компресіях для профілактики регургітації зі шлунка. Однак при масажі на тлі ШВЛ через інтубаційну трубкуробити такі паузи не потрібно; більш того, компресія на тлі вдиху корисна, оскільки більше кровіз легенів надходить у серце і ефективнішим стає штучний кровообіг.

Ефективність реанімаційних заходів

Обов'язковою умовоюпроведення реанімаційних заходів є постійним контролем їх ефективності. Слід розрізняти два поняття:

Ефективність реанімації,

Ефективність штучного диханнята кровообігу.

Ефективність реанімації

Під ефективністю реанімації розуміють позитивний результатпожвавлення хворого. Реанімаційні заходи вважаються ефективними у разі появи синусового ритмусерцевих скорочень, відновлення кровообігу з реєстрацією артеріального тиску не нижче 70 мм рт. ст., звуження зіниць і появі реакції на світло, відновлення кольору шкірних покривів та відновлення самостійного дихання (останнє не обов'язково).

Ефективність штучного дихання та кровообігу

Про ефективність штучного дихання і кровообігу говорять тоді, коли реанімаційні заходи не призвели ще до пожвавлення організму (самостійний кровообіг і дихання відсутні), але заходи штучно підтримують обмінні процеси в тканинах і подовжують тим самим тривалість клінічної смерті.

Ефективність штучного дихання та кровообігу оцінюється за такими показниками.

· Звуження зіниць.

· Поява передавальної пульсації на сонних (стегнових) артеріях (оцінюється одним реаніматором під час проведення іншим компресій грудної клітки).

· Зміна кольору шкірних покривів(Зменшення ціанозу та блідості).

При ефективності штучного дихання та кровообігу реанімаційні заходи тривають як завгодно довго до досягнення позитивного ефектуабо до стійкого зникнення зазначених ознак, після чого реанімація може бути припинена через 30 хв.

Пошкодження черепа. Струс головного мозку, забій, здавлення. Перша медична допомога, транспортування. Принципи лікування.

Закриті ушкодженнячерепа та мозку.

Травма м'яких тканин черепа за своєю течією майже відрізняється від пошкоджень інших областей. Відмінності виникають при пошкодженні мозку. Виділяють струс мозку, забій, здавлення мозку, переломи склепіння та основи черепа.

Струс мозку розвивається при дії на череп значної сили в результаті удару по ньому будь-яким предметом або забиття його під час падіння. Сутність змін, що відбуваються при цьому, полягає в струсі ніжної мозкової тканини і порушенні гістологічних взаємозв'язків клітин.

Симптоми та перебіг.

Втрата свідомості, що розвивається в момент травми, - основна ознака струсу мозку. Залежно від тяжкості вона може бути короткочасною (протягом кількох хвилин) або продовжуватись кілька годин і навіть доби. Другим важливим симптомомє так звана ретроградна амнезія, що виражається в тому, що людина, прийшовши до тями, не пам'ятає те, що відбувалося безпосередньо перед травмою.

Надання першої допомоги полягає у забезпеченні спокою та проведенні заходів, що зменшують набряк та набухання мозку. Місцево – холод, заспокійливі, снодійні, сечогінні засоби.

Усі хворі зі струсом мозку мають бути госпіталізовані з призначенням їм постільного режиму. При різко підвищеному внутрішньочерепний тиск, що проявляється сильними головними болями, блювотою та ін., для уточнення діагностики показана мпінальна пункція, яка дозволяє визначити тиск спинномозкової рідиниі вміст у ній крові (що буває при забоях мозку та субарахноїдальних крововиливах). Видалення при пункції 5-8 мл спинномозкової рідини зазвичай покращує стан хворого і при цьому абсолютно нешкідливе.

Раптова смерть - смерть, спричинена раптовою зупинкою дихання та кровообігу. Перехід від життя на смерть становить кілька етапів: агонія, клінічна смерть, біологічна смерть.

Ознаки агонального стану:

бліді шкірні покриви;

розширені зіниці;

аритмічне судомне дихання;

затуманена свідомість;

артеріальний тиск та пульс не визначаються.

Якщо при першому погляді на постраждалого виникає запитання: «Чи дихає він?», якщо ні явних ознакдихання, то не втрачайте дорогоцінних секунд на їх визначення за допомогою «народних» методів. Запітніння дзеркальця, піднесеного до рота, може відзначатися і у трупа, що остигає протягом декількох годин.

Запам'ятайте! Вже через 4 хвилини після зупинки кровообігу відбудуться незворотні зміни в корі головного мозку, аж до втрати психічної та інтелектуальної діяльності. Відбудеться повна втраталюдини як особистості, настане соціальна смерть У таких випадках, якщо навіть вдасться повернути постраждалого до життя, його можна буде ототожнювати скоріше з «організмом-рослиною», аніж із розумною істотою. Мозок помер. Збереглися лише центри, що підтримують життєдіяльність організму та справні функції органів, всіх, крім головного мозку. У медицині це отримало назву смерть мозку.

У переважній більшості випадків через 4 хвилини після зупинки серця оживити людину неможливо. У тканинах головного мозку та багатьох інших органах відбуваються незворотні зміни. Настає біологічна смерть. За її настання жодні зусилля не повернуть померлого до життя.

Лише у перші 3-4 хвилини після зупинки кровообігу зберігається реальна можливістьреанімувати людину без втрати її інтелекту. Це прикордонний станміж життям та смертю отримало назву клінічної смерті.

Ознаки клінічної смерті:

відсутність серцебиття та дихання;

відсутність пульсації на сонній артерії;

розширені зіниці, що не реагують на світ;

холодні бліді або синюшні шкірні покриви;

Втрата свідомості, за якою з'являються судоми, що тривають 3-10 хвилин (тривалість залежить від віку, температури навколишнього середовища).

У цьому випадку не повинно бути жодних сумнівів щодо необхідності реанімаційних заходів. Чим триваліший період вмирання, тим більше виснажуються і стають нежиттєздатними органи та тканини. У цьому випадку навіть через 1 хвилину після клінічної смерті не вдається оживити. У той же час при раптовій зупинцісерця (наприклад, при електротравмі) постраждалий може розраховувати порятунок навіть після 8-9 хвилин клінічної смерті. При утопленні час для порятунку збільшується до 10 хвилин, а крижаній воді - до 2-х годин, т.к. сповільнюється процес вмирання.

Справжня смерть констатується не за формальною ознакою (зупинка дихання та кровообігу), а щодо виникнення в організмі (головним чином у мозку) несумісних із життям незворотних порушень. Насамперед згасає діяльність кори головного мозку, тому свідомість втрачається раніше, ніж інші функції центральної нервової системи.

Ознаки біологічної смерті:

помутніння та висихання рогівки («селедцевий блиск»);

Якщо при стисканні зіниці великим і вказівним пальцем, він змінить свою форму і стане схожим на « кошаче око», то перед Вами людина, яка померла понад 10-15 хвилин;

Трупне задублення, яке настає через 30-40 хвилин після смерті, насамперед виникає в ділянці шиї та верхньої частини тулуба, в нижніх кінцівках задуберіння настає через 15-20 годин;

трупні плями (червоно-фіолетового кольору на нижній поверхні тіла).

Перші дії:

Підійдіть до постраждалого, що нерухомо лежить, і визначте:

який колір шкірних покривів;

який характер пози (природний, штучний);

чи є свідомість;

чи є кровотеча, судоми.

Якщо людина відповідає питанням, отже він у свідомості, є пульс і подих. Переконайтеся у відсутності кровотечі. Якщо немає кровотечі, спокійно з'ясуйте суть події, характер ушкоджень, викличте медичну допомогу та дійте за ситуацією. При сильній кровотечіПерш за все, притисніть артерію рукою у відповідній точці, швидко накладіть джгут (ремінь).

Якщо людина відповідає на запитання, не витрачайте часу визначення ознак дихання. Відразу перевірте реакцію зіниць на світ. Зіниця не звужується - значить підозра на зупинку серця. Немає можливості перевірити реакцію зіниць – шукайте пульс на сонній артерії. Просувайте подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальців у глибину тканин шиї збоку від кадика.

Якщо немає свідомості, але пульс є, значить, людина в стані непритомності або коми. Послабте одяг, переверніть на живіт, очистіть ротову порожнину, викличте швидку допомогута дійте за обставинами.

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин. Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процесиорганізму ще оборотні, називається клінічною смертю. Клінічна смерть може бути спричинена рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєннямі т.д.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознак клінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимих ​​рухах грудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повікапостраждалого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Оскільки лише своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Ознаки біологічної смерті:

1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою – «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим та вказівним пальцямистискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину - котяча зіниця». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2–4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, задньої поверхніплечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення – посмертне скорочення кістякових м'язів «згори - вниз», тобто. обличчя – шия – верхні кінцівки – тулуб - нижнікінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.

Ще за темою Ознаки клінічної та біологічної смерті:

1. Основи надання першої медичної допомоги за термінальних станів. Поняття клінічної та біологічної смерті.
2. Теоретичні засади лікарської діяльності. Теорія діагнозу та лікарська констатація смерті. Ознаки смерті та посмертні зміни. Розтин.

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин. Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процеси організму ще оборотні, називається клінічної смертю. Клінічна смерть може бути викликана рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєнням і т.д.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознакклінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимих ​​рухах грудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повіка потерпілого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до креанімації. Оскільки тільки своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Ознаки біологічної смерті :

1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою – «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим і вказівним пальцями стискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину – котячу зіницю. У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2–4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, на задній поверхні плечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення - посмертне скорочення скелетних м'язів «зверху - вниз», тобто обличчя - шия - верхні кінцівки - тулуб - нижні кінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті. Перш ніж почати пожвавлення потерпілого, потрібно в першу чергу встановити наявність клінічної смерті.

! Приступають до реанімації лише за відсутності пульсу (на сонній артерії) чи дихання.

! Заходи щодо пожвавлення повинні бути розпочаті без зволікання. Чим раніше будуть розпочаті реанімаційні заходи, тим швидше сприятливий результат.

Реанімаційні заходи спрямованіна відновлення життєво важливих функцій організму, насамперед кровообігу та дихання. Це, перш за все, штучна підтримка кровообігу головного мозку та примусове збагачення крові киснем.

До заходамсерцево-легеневої реанімації відносяться: прекардіальний удар , непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів (ШВЛ) методом «рот-в-рот».

Серцево-легенева реанімація складається з послідовних етапів: Прекардіальний удар; штучна підтримка кровообігу (зовнішній масаж серця); відновлення прохідності дихальних шляхів; штучна вентиляція легень (ШВЛ);

Підготовка потерпілого до реанімації

Потерпілий має лежати на спині, на твердій поверхні. Якщо він лежав на ліжку або на дивані, його необхідно перенести на підлогу.

Оголити грудну клітинупостраждалого, оскільки під його одягом на грудині може бути натільний хрест, медальйон, гудзики і т. д., які можуть стати джерелами додаткової травми, а також розстебнути поясний ремінь.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхівнеобхідно: 1) очистити ротову порожнину від слизу, блювотних мас тканиною намотаною на вказівний палець. 2) усунути западання мови двома способами: закиданням голови чи висуванням нижньої щелепи.

Закинути головупостраждалого необхідно для того, щоб задня стінка глотки відійшла від кореня мови, що запала, і повітря могло вільно пройти в легені. Це можна зробити, підклавши валик з одягу чи під шию чи під лопатки (Увага! ), але не під потилицю!

Заборонено! Підкладати під шию чи спину тверді предмети: ранець, цеглу, дошку, камінь. І тут під час проведення непрямого масажу серця можна зламати хребет.

Якщо є підозра на перелом шийних хребців, можна не згинаючи шию, висунути тільки нижню щелепу. Для цього накладають вказівні пальці на кути нижньої щелепи під лівою та правою мочкоювуха, висувають щелепу вперед і закріплюють у цьому становищі великим пальцем правої руки. Ліва рука звільняється, тому нею (великим та вказівним пальцями) необхідно затиснути носа потерпілого. Так постраждалий підготовлений до проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ).