Мікоз пахових складок: причини, симптоми, лікування, фото

Епідермофітія пахова 1 ст. ложка деревної золипоєднується з невеликою кількістю води. Цією сумішшю натирається ділянку шкіри хворого. Після процедури обов'язково це місце обмити водою та висушити. Процедуру закінчити потрібно, присипавши уражене місце кукурудзяним

Складання стабільності

Складка стабільності Це найпоширеніша форма носогубної складки (рис. 6.24). Рис. 6.24. Складка стабільності Лінії нагадують криву з математичного графіка і символізують сталість і невеликий, але стабільний успіх

Складання потреби

У людей з прямими носогубними складками, що йдуть навскоси і утворюють з носом і підборіддям трикутник (рис. 6.25), складне життя, що посилає безліч випробувань. Рис. 6.25. Крім того, люди з такими носогубними складками завжди повинні бути

Складання хвороби

Носогубні складки такого типу зазвичай мають укорочену форму і не виходять за межі губ (рис. 6.26). Рис. 6.26. Короткі носогубні складки, особливо в поєднанні з тонким носом і загостреним підборіддям, видають людину зі слабким.

Складання значущості

Складка значущості Носогубную складку, що за формою нагадує перевернуту чашу (рис. 6.29), часто називають знаком особливо важливих персон, або складкою значущості. Рис. 6.29. Складка значущостіВона зустрічається досить рідко і характеризує своїх власників як

Пахвинна область (клубово-пахвинна) обмежена зверху лінією, що з'єднує передньо-верхні ості клубових кісток, знизу - пахвинною складкою, усередині - зовнішнім краєм прямого м'яза живота (рис.).

Кордони пахової області (АБВ), пахового трикутника (ГДВ) та пахового проміжку (Е).

У пахвинній ділянці знаходиться паховий канал – щілинний проміжок між м'язами передньої черевної стінки, що містить у чоловіків, а у жінок – круглу зв'язку матки.

Шкіра пахвинної області тонка, рухлива і межі з областю стегна утворює пахвинну складку; в підшкірному шаріпахової області розташовуються поверхневі підчеревні артерія та вена. Апоневроз зовнішньої косої м'язи живота, перекидаючись між передньо-верхньою остюком здухвинної кістки і лонним горбком, утворює пахвинну зв'язку. За апоневрозом зовнішньої косої м'язи живота розташовуються внутрішні коса і поперечна м'язи живота. Глибокі шари передньої черевної стінки утворені поперечної живота, розташованої всередині від однойменного м'яза, передочеревинної клітковиною та парієтальної очеревиною. У передочеревинній клітковині проходять нижня надчеревна артерія та вена. Лімфатичні судини шкірних покривівпахвинної області направляються в поверхневі пахвинні лімфатичні вузли, а від глибоких шарів - у глибокі пахвинні та клубові лімфатичні вузли. Іннервація пахвинної області здійснюється здухвинно-підчеревним, здухвинно-пахвинним і гілкою статево-стегнового нерва.

У пахвинній ділянці нерідкі пахові грижі (див.), лімфаденіти, що виникають при запальних захворюванняхнижньої кінцівки, органів малого тазу. Іноді зустрічаються холодні натічники, що спускаються з поперекового відділупри туберкульозному його ураженні, а також метастази в пахвинні лімфатичні вузли при раку зовнішніх статевих органів.

Пахвинна область (regio inguinalis) - частина передньо-бічної черевної стінки, латеральний відділ підчерев'я (hypogastrium). Межі області: знизу - пахова зв'язка (lig. inguinalis), медіально-латеральний край прямого м'яза живота (m. rectus abdominis), зверху-відрізок лінії, що з'єднує передні верхні клубові остюки (рис. 1).

У пахвинній ділянці розташований паховий канал, що займає лише нижньомедіальний її відділ; тому доцільно називати всю цю область здухвинно-пахвинною (regio ilioinguinalis), виділивши в ній відділ, що називається пахвинним трикутником. Останній обмежений знизу пахвинною зв'язкою, медіально-латеральним краєм прямого м'яза живота, зверху - горизонтальною лінією, що проводиться від межі між латеральною і середньою третиною пахової зв'язки до латерального краю прямого м'яза живота.

Особливості будови пахвинної області у чоловіків обумовлені процесом опускання яєчка та змінами, які зазнає пахова область в ембріональному періоді розвитку. У м'язах черевної стінки залишається дефект у зв'язку з тим, що частина м'язових та сухожильних волокон пішла на утворення м'яза, що піднімає яєчко (m. cremaster) та його фасції. Цей дефект іменується в топографічної анатоміїпаховим проміжком, який вперше докладно описав С. Н. Ящинський. Межі пахового проміжку: вгорі – нижні краї внутрішньої косої (m. obliquus abdominis int.) та поперечної м'язів живота (т. transversus abdominis), внизу – пахвинна зв'язка, медіально-латеральний край прямого м'яза.

Шкіра пахвинної області порівняно тонка і рухлива, на межі зі стегном зрощена з апоневрозом зовнішньої косої м'язи, внаслідок чого утворюється пахова складка. Волосяний покриву чоловіків займає більшу площу, ніж у жінок. У шкірі волосистої частини міститься багато потових та сальних залоз.

Підшкірна клітковина має вигляд великих жирових часточок, зібраних у пласти. Поверхнева фасція(Fascia superficialis) складається з двох листків, з яких поверхневий переходить на стегно, а глибокий, більш міцний в порівнянні з поверхневим, прикріплюється до пахової зв'язки. Поверхневі артеріїпредставлені гілками стегнової артерії(a. femoralis): поверхневий надчеревний, поверхневий, що огинає здухвинну кістку, і зовнішньої соромної (аа. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis і pudenda ext.). Вони супроводжуються однойменними венами, що впадають у стегнову венуабо у велику підшкірну вену(v. saphena magna), причому в області пупка поверхнева надчеревна вена (v. epigastrica superficialis) анастомозує з vv. thoracoepigas-tricae і таким чином здійснюється зв'язок між системами підкрильцевої та стегнової вен. Шкірні нерви - гілки підреберного, клубового-підчеревного і клубового-пахвинного нервів (m. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (цветн. рис. 1).

Рис. 1. Праворуч – m. obliquus int. abdominis з розташованими на ньому нервами, зліва - m. traasversus abdominis з розташованими на ньому судинами та нервами: 1 - m. rectus abdominis; 2, 4, 22 та 23 - nn. intercostales XI та XII; 3 – m. transversus abdominis; 5 та 24 - m. obliquus ext. abdominis; 6 та 21 - m. obliquus int. abdominis; 7 та 20 - a. iliohypogastricus; 8 та 19 - n. ilioinguinalis; 9 - a. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 – ductus deferens; 12 – lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 – m. pyramidalis; 15 - crus mediale (пересічений); 16 – lig. reflexum; 17 – m. cremaster; 18 - ramus genitalis n. genitofemoral.

Рис. 1. Кордони пахвинної області, пахвинного трикутника та пахвинного проміжку: ABC – пахвинна область; DEC – паховий трикутник; F – паховий проміжок.

Відводять лімфатичні судини шкірних покривів прямують до поверхневих пахвинних лімфатичних вузлів.

Власна фасція, що має вигляд тонкої пластинки, прикріплюється до пахвинної зв'язки. Ці фасціальні листки перешкоджають опусканню пахвинних гриж на стегно. Зовнішній косий м'яз живота (m. obliquus abdominis ext.), що має напрямок зверху вниз і зовні всередину, в межах пахової області не містить м'язових волокон. Нижче лінії, що з'єднує передню верхню здухвинну остю з пупком (linea spinoumbilicalis), знаходиться апоневроз цього м'яза, що має характерний перламутровий блиск. Поздовжні волокна апоневрозу перекриваються поперечними, у освіті яких, крім апоневрозу, беруть участь елементи пластини томсона і власної фасції живота. Між волокнами апоневрозу є поздовжні щілини, кількість і довжина яких дуже варіює, як і вираженість поперечних волокон. Ю. А. Ярцев визначає відмінності у будові апоневрозу зовнішньої косої м'язи (рис. 2 і цветн. рис. 2), що зумовлюють неоднакову його міцність.

Рис. 2. Справа - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і проходять через нього нерви, зліва - поверхневі судини і нерви: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI та XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3 – a. et v. circumflexae ilium superficiales; 4 – a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (відтягнута догори); 7 – lig. reflexum; 8 - ductus deferens і навколишні судини; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10 – n. ilioinguinalis; 11 – lig. inguinale; 12 – m. obliquus ext. abdominis та його апоневроз.

Рис. 2. Відмінності у будові апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота (по Ярцеву).

Міцний апоневроз, для якого характерні добре виражені поперечні волокна та відсутність щілин, може витримати навантаження до 9 кг та зустрічається у 1/4 спостережень.

Слабкий апоневроз зі значною кількістю щілин та малою кількістю поперечних волокон витримує навантаження до 3,3 кг та зустрічається в 1/3 випадків. Ці дані мають значення для оцінки різних способів пластики при паховому грижі.

Найважливішим із практичної точки зору утворенням апоневрозу зовнішнього косого м'яза є пахова зв'язка (lig. inguinale), звана інакше пупартової, або фалопієвої; вона натягнута між передньою верхньою здухвинною остюкою і лонним горбком. Деякі автори розглядають її як складний комплекс сухожильно-фасціальних елементів.

За рахунок апоневрозу зовнішнього косого м'яза утворюються також лакунарний (lig. lacunare) і закручений (lig. reflexum) зв'язки. Своїм нижнім краєм лакунарна зв'язка продовжується в гребінцеву зв'язку (lig. pectineale).

Глибше за апоневроз зовнішньої косої м'язи розташовується внутрішня коса, хід волокон якої протилежний напрямку зовнішньої косою: вони йдуть знизу вгору і зовні всередину. Між обома косими м'язами, тобто в першому міжм'язовому шарі, проходять здухвинно-підчеревний і здухвинно-паховий нерви. Від внутрішнього косого м'яза, а також від передньої стінки піхви прямого м'яза живота і приблизно в 25% випадків від поперечного м'яза живота відходять м'язові волокна, що утворюють м'яз, що піднімає яєчко.

Глибше внутрішнього косого м'яза знаходиться поперечний м'яз живота (m. transversus abdominis), а між ними, тобто в другому міжм'язовому шарі, проходять судини і нерви: підреберний з однойменними судинами, тонкі поперекові артерії і вени, гілки клубового подщепно- нервів (основні стовбури цих нервів проникають у перший міжм'язовий шар), глибока артерія, що огинає здухвинну кістку (a. circumflexa ilium profunda).

Найбільш глибокі шари пахвинної області утворені поперечною фасцією (fascia transversalis), передочеревинною клітковиною (tela subserosa peritonei parietalis) та парієтальною очеревиною. Поперечна фасція з'єднується з пахвинним зв'язуванням, а по серединній лінії прикріплюється до верхнього краю симфізу.

Передочеревинна клітковина відокремлює очеревину від поперечної фасції.

У цьому шарі проходять нижня надчеревна артерія (a. epigastrica inf.) і глибока артерія, що огинає клубову кістку (a. circumflexa ilium prof.) – гілки зовнішньої клубової артерії. На рівні пупка a. epigastrica inf. анастомозує з кінцевими гілками верхньої надчеревної артерії (a. epigastrica sup.) - із внутрішньої грудної артерії- a. thoracica int. Від початкового відділу нижньої надчеревної артерії відходить артерія м'яза, що піднімає яєчко (a. cremasterica). Відвідні лімфатичні судини м'язів і апоневрозів пахвинної області йдуть уздовж нижньої надчеревної і глибокої артерії, що обгинає здухвинну кістку, і направляються в основному до зовнішніх здухвинних лімфатичних вузлів, розташованим на зовнішній здухвинній артерії. між лімфатичними судинамивсіх верств пахвинної області є анастомози.

Парієтальна очеревина (peritoneum parietale) утворює в пахвинній ділянці ряд складок і ямок (див. Черевна стінка). Вона не доходить до пахвинної зв'язки приблизно на 1 см.

Розташований у межах пахової області, відразу над внутрішньою половиноюпупартової зв'язки, паховий канал (canalis inguinalis) представляє щілину між м'язами передньої черевної стінки. Вона утворюється у чоловіків у результаті переміщення яєчка в утробному житті та містить насіннєвий канатик (funiculus spermaticus); у жінок у цій щілині знаходиться кругла зв'язка матки. Напрямок каналу косо: зверху вниз, зовні всередину та ззаду наперед. Довжина каналу у чоловіків 4-5 см; у жінок він на кілька міліметрів довший, але в порівнянні з чоловічим вужчий.

Розрізняють чотири стінки пахового каналу (передню, задню, верхню та нижню) і два отвори, або кільця (поверхневий та глибокий). Передня стінка - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, задня - поперечна фасція, верхня - нижні краї внутрішньої косої та поперечної м'язів живота, нижня - жолоб, утворений загнутими дозаду і догори волокнами пахової зв'язки. За даними П. А. Купріянова, Н. І. Кукуджанова та ін., зазначена будова передньої та верхньої стінок пахового каналу спостерігається у людей, які страждають на пахвинну грижу, у здорових ж передня стінка утворена не тільки апоневрозом зовнішнього косого м'яза, а й волокнами внутрішнього косою, а верхня стінка - нижнім краєм поперечного м'яза живота (рис. 3).

Рис. 3. Схема будови пахового каналу у здорових чоловіків (ліворуч) і у хворих, які страждають на пахвинну грижу (праворуч) на сагітальному розрізі (по Купріянову): 1 - поперечний м'яз живота; 2 – поперечна фасція; 3 - пахова зв'язка; 4 - насіннєвий канатик; 5 - внутрішній косий м'яз живота; 6 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота.

Якщо розкрити паховий канал і змістити насіннєвий канатик, то виявиться згаданий вище паховий проміжок, дно якого утворює поперечна фасція, що в той же час складає задню стінку пахового каналу. Цю стінку з медіального боку зміцнює пахвинний серп, або сполучене сухожилля (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) внутрішньої косої та поперечної м'язів живота, тісно пов'язане із зовнішнім краєм прямого м'яза нев'язками - пахвинною, лакунарною, гребінцевою. З зовнішнього боку дно пахвинного проміжку укріплено міжямковою зв'язкою (lig. interfoveolare), розташованою між внутрішньою і зовнішньою пахвинними ямками.

У людей, які страждають на пахвинну грижу, співвідношення між м'язами, що утворюють стінки пахового каналу, змінюється. Нижній край внутрішнього косого м'яза у них відходить догори і разом з поперечним м'язом утворює верхню стінку каналу. Передня стінка утворюється лише апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота. При значній висоті пахового проміжку (понад 3 см) створюються умови для грижеутворення. Якщо внутрішній косий м'яз (найбільш з усіх елементів передньої черевної стінки протидіє внутрішньочеревному тиску) розташовується вище насіннєвого канатика, то задня стінка пахового каналу при розслабленому апоневрозі зовнішнього косого м'яза не може довго протистояти внутрішньочеревному тиску (П. А. Купрін).

Вихідним отвором пахового каналу є поверхневе пахвинне кільце (anulus inguinalis superficialis), що раніше називалося зовнішнім, або підшкірним. Воно являє собою проміжок у волокнах апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, що утворюють дві ніжки, з яких верхня (або медіальна - crus mediale) прикріплюється до верхнього краю симфізу, а нижня (або латеральна - crus laterale) - до лонного горбка. Іноді спостерігається і третя, глибока (задня), ніжка – lig. reflexum. Обидві ніжки у верхівки утвореного ними проміжку перетнуті волокнами, що йдуть поперечно і дугоподібно (міжніжкові волокна - fibrae intercrurales) і перетворюють проміжок в кільце. Розміри кільця у чоловіків: ширина основи – 1-1,2 см, відстань від основи до верхівки (висота) – 2,5 см; зазвичай воно пропускає у здорових чоловіків кінчик вказівного пальця. У жінок розміри поверхневого пахового кільця приблизно в 2 рази менші, ніж у чоловіків. На рівні поверхневого пахвинного кільця проектується медіальна пахвинна ямка.

Вхідним отвором пахового каналу є глибоке (внутрішнє) пахвинне кільце (anulus inguinalis profundus). Воно представляє лійкоподібне випинання поперечної фасції, що утворюється в процесі ембріонального розвиткуелементів насіннєвого канатика. За рахунок поперечної фасції утворюється загальна оболонка насіннєвого канатика та яєчка.

Глибоке пахвинне кільце має у чоловіків і жінок приблизно однаковий діаметр (1-1,5 см), причому більша частинайого заповнена жировою грудкою. Глибоке кільце лежить на 1-1,5 см вище за середину пупартової зв'язки і приблизно на 5 см вище і назовні від поверхневого кільця. На рівні пахового кільця проектується латеральна пахова ямка. Нижньомедіальний відділ глибокого кільця укріплений межъямковой зв'язкою і волокнами клубово-лонного тяжа, верхнелатеральний відділ позбавлений утворюють його утворень.

Поверх насіннєвого канатика і його оболонок розташовується м'яз, що піднімає яєчко з фасцією, а поверховіше останньої - fascia spermatica ext., Утворена в основному за рахунок пластинки пластинки і власної фасції живота. До насіннєвого канатика (у жінок до круглій зв'язціматки) в межах пахвинного каналу примикає зверху здухвинно-пахвинний нерв, знизу - гілка пахвинно-стегнового нерва (ramus genitalis n. genitofemoralis).

Патологія. Найбільш частими патологічними процесамиє вроджені та набуті грижі (див.) та запалення лімфатичних вузлів(Див. Лімфаденіт).

(епідермофітія великих складок) - ураження епідермісу грибкової етіології, що виникає у великих складках шкіри. Виявляється типовими плямами, що лущаться. рожевого кольоруз чистим центром та покритою везикулами та пустулами периферією. Найчастіше локалізується у сфері пахових складок. Діагноз пахової епідермофітії підтверджує виявлення міцелій гриба при мікроскопії лусочок з поверхні плям та зростання характерних колоній під час проведення культурального дослідження. Лікування здійснюють антигістамінними засобамита зовнішніми протигрибковими препаратами.

Пахвинною епідермофітією частіше хворіють чоловіки. У підлітків та дітей вона зустрічається вкрай рідко. Пахвинна епідермофітія відноситься до грибкових захворювань або дерматомікозів. Її збудники - грибки Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, зараження якими відбувається контактно-побутовим шляхом. Передача грибків може бути через постільні речі, рушники, білизну, мочалки, при нехтуванні правилами особистої гігієни в лазні, басейні, душовій. Ходіння в лазні або громадському душі без лазневих тапочок може призвести до зараження пахової епідермофітією з рідкісною, але зустрічається, локалізацією на стопах і нігтях.

До факторів, що сприяють зараженню, відносяться: висока температура навколишнього середовища, велика вологість, підвищене потовиділення, ушкодження поверхневого шару шкіри (подряпини, дрібні садна, мацерація), ожиріння, при якому скрутний гігієнічний доглядза шкірою у великих складках.

Симптоми пахової епідермофітії

Пахвинна епідермофітія починається з появи рожевих плям, що сверблять, величиною до 1 см. Плями мають округлу форму і поверхню, що лущиться. Завдяки своєму периферичному зростанню вони поступово збільшуються, досягаючи в діаметрі до 10 см. Такі осередки ураження мають чітко відмежовані фестончасті краї. По їх периферії на гіперемованому фоні розташовуються множинні пустули та бульбашки. При цьому запалення в центрі плями стихає, залишаючи після себе чисту шкіру, що надає вогнищам пахової епідермофітії характерний вид кілець. Пацієнта турбує виражений свербіж, дискомфорт під час ходьби.

Найбільш типова локалізація пахової епідермофітії, як видно з назви, – це пахвинні складки. Але грибок може вражати також шкіру внутрішньої поверхні стегон, міжягідної складки та пахвових областей. Іноді процес поширюється на шкіру в області ануса і може виникати у проміжках між пальцями на стопах. Зрідка у чоловіків зустрічається поразка мошонки, у жінок складок під молочними залозами. Найрідше уражаються нігті.

При відсутності адекватної терапіїпахова епідермофітія може тривати кілька років. Якщо вона викликана Trichophyton mentagrophytes, то характеризується гострим перебігом з яскраво вираженою запальною реакцією. Для пахової епідермофітії, обумовленої грибами Trichophyton rubrum та Epidermophyton floccosum, типово менше гостра течіяі, за достатньої тривалості захворювання, чергування періодів ремісії та загострення.

Діагностика пахової епідермофітії

Діагноз пахової епідермофітії встановлює дерматолог або міколог. Для підтвердження етіології захворювання проводиться дослідження зішкрібання на патогенні гриби, посів матеріалу на живильне середовище та обстеження уражених ділянок шкіри за допомогою лампи Вуда.

Зіскрібок береться з ділянок ураження гладкої шкіри, а при необхідності і з нігтьових пластинок. Мікроскопія отриманих шляхом зіскрібка лушпиння шкіри виявляє характерні для Epidermophyton floccosum короткі нитки міцелію, що гілкуються, і прямокутні артроспори, які утворюють ланцюжки. Посів матеріалу з зіскрібка на живильне середовище Сабуро дає зростання жовтих колоній округлої форми і пухнастої консистенції, типові для грибків, що викликають пахвинну епідермофітію.

Люмінесцентна діагностика лампою Вуда виявляє зелене свічення ділянок шкіри в області ураження, що підтверджує грибковий генез захворювання. Вона дозволяє відрізнити пахвинну епідермофітію та еритразму, для якої типово червоно-коралове свічення. Пахову епідермофітію диференціюють від попрілості, кандидозу шкіри, псоріазу, алергічного контактного дерматиту, трихофітії гладкої шкіри, рубромікозу.

Лікування пахової епідермофітії

Пацієнти з пахвинною епідермофітією повинні приділяти велику увагу особистої гігієни, особливо на ділянках ураженої шкіри. Необхідно щоденне миттяз ретельним обробленням шкірних складок. Корисно приймати ванни з настоєм ромашки, чистотілу, кори дуба, череди. Вони мають підсушуючу та протизапальну дію. Для зменшення сверблячки та неприємних відчуттів у ділянці вогнищ пахової епідермофітії призначають прийом внутрішньо антигістамінних препаратів: хлоропірамін, клемастин, лоратадин, цетиризин та ін.

При пахвинній епідермофітії досить ефективно місцеве лікування. Застосовують примочки 1% розчину резорцину і 0,25% розчину нітрату срібла, наносять мазь з бетаметазоном і клотримазолом. Гарний результатдають сучасні протигрибкові препарати, що широко застосовуються в дерматології: тербінафін, ундециленова кислота, клотримазол. Місцеву антимікотичну терапію проводять тривалий час (4-6 тижнів), продовжуючи її деякий час після повного зникнення симптомів. Місця вогнищ епідермофітії, що вирішилися, обробляють йодною настойкою або фукарцином.

Профілактика пахової епідермофітії

Профілактичні заходи насамперед мають бути спрямовані на запобігання зараженню осіб, які проживають разом у хворим. Для цього проводиться дезінфекція контактних поверхонь, білизни, постільних речей та предметів побуту. Пацієнт і всі його близькі повинні ретельно дотримуватися правил особистої гігієни.

Профілактиці пахової епідермофітії сприяє індивідуальне користуванняпредметами особистої гігієни, дотримання гігієнічних правилу громадських душових та лазнях, регулярна гігієна тіла, боротьба з гіпергідрозом.