Головна · апендицит · Де знаходиться і навіщо потрібна спинномозкова рідина? Циркуляція спинномозкової рідини Як циркулює ліквор у мозку неврологія

Де знаходиться і навіщо потрібна спинномозкова рідина? Циркуляція спинномозкової рідини Як циркулює ліквор у мозку неврологія

ІСТОРИЧНИЙ НАЧОР ВИВЧЕННЯ ЛІКВОРА

Вивчення цереброспінальної рідини можна розділити на два періоди:

1) до вилучення рідини у живої людини та у тварин та

2) після її вилучення.

Перший періодпо суті, є анатомічним, описовим. Фізіологічні передумови мали тоді головним чином умоглядний характер, ґрунтувалися на анатомічних взаєминах тих утворень нервової системи, які перебували в тісному зв'язку з рідиною. Ці висновки частково базувалися на дослідженнях на трупах.

У цей період вже було отримано багато цінних даних, що стосуються анатомії лікворних просторів та деяких питань фізіології ліквору. Вперше опис мозкових оболонок ми зустрічаємо у Герофіла Олександрійського (Herophile), у III столітті до зв. е. що дав назву твердій і м'якій оболонкам і відкрив мережу судин на поверхні мозку, синуси твердої мозкової оболонки та їх злиття. У тому ж столітті Еразістрат описав шлуночки мозку та отвори, що зв'язують бічні шлуночки з III шлуночком. Пізніше цим отворам було названо монроєвих.

Найбільша заслуга в галузі вивчення лікворних просторів належить Галену (131-201 рр.), який вперше докладно описав мозкові оболонки та шлуночки мозку. За Галеном, головний мозок оточений двома оболонками: м'якою (membrana tenuis), що прилягає до мозку і містить велику кількість судин, і щільною (membrana dura), що прилягає до деяких частин черепа. М'яка оболонка проникає у шлуночки, але автор ще не називає цю частину оболонки судинним сплетенням. За Галеном, у спинному мозку є ще третя оболонка, що захищає спинний мозок при рухах хребта. Наявність порожнини між оболонками в спинному мозку Гален заперечує, але передбачає, що вона є в головному мозку через те, що останній пульсує. Передні шлуночки, за Галеною, повідомляються із заднім (IV). Очищення шлуночків від зайвих та сторонніх речовин відбувається через отвори в оболонках, що ведуть у слизову оболонку носа та піднебіння. Описуючи досить докладно анатомічні співвідношення оболонок у головному мозку, Гален, проте, не знайшов у шлуночках рідини. На його думку, вони сповнені певним тваринним духом (spiritus animalis). Вологість, що спостерігається в шлуночках, він виробляє від цього тваринного духу.

Подальші роботи з вивчення ліквору та лікворних просторів відносяться до пізнішого часу. У XVI столітті Везалій (Vesalius) описав ті самі оболонки в мозку, що й Гален, але він вказав на сплетення у передніх шлуночках. Рідини у шлуночках він також не знайшов. Варолій (Varolius) перший встановив, що шлуночки заповнені рідиною, яка, як він думав, вирізняється судинним сплетенням.

Про анатомію оболонок і порожнин головного та спинного мозку та цереброспінальної рідини згадують потім ряд авторів: Вілліс (Willis, XVII століття), В'єссен (Vieussen), XVII- XVIII століття), Галлер (Haller, XVIII століття). Останній припускав, що IV шлуночок з'єднується з підпаутинним простором через бічні отвори; пізніше ці отвори отримали назву отворів Люшки. З'єднання бічних шлуночків із III шлуночком, незалежно від опису Еразістрату, встановив Монро (Monroe, XVIII століття), ім'я якого і присвоєно цим отворам. Але останній заперечував наявність отворів у IV шлуночку. Пахіоні (Pacchioni, XVIII століття) дав докладний опис грануляцій у синусах твердої мозкової оболонки, названих згодом його ім'ям, і висловив припущення про їх секреторну функцію. В описах зазначених авторів йшлося в основному про шлуночкову рідину і про зв'язки шлуночкових вмістилищ.

Котуньо (Cotugno, 1770) вперше відкрив зовнішню цереброспінальну рідину як у головному, так і спинному мозку і дав докладний опис зовнішніх лікворних просторів, особливо в спинному мозку. На його думку, один простір є продовженням іншого; шлуночки пов'язані з підболочковим простором спинного мозку. Котуньо підкреслював, що рідини головного та спинного мозку єдині за складом та походженням. Виділяється ця рідина дрібними артеріями, всмоктується у вени твердої оболонки та у піхви II, V та VIII пар нервів. Відкриття Котуньо було, однак, забуте, і ліквор субарахноїдальних просторів був вдруге описаний Мажанді (Magendie, 1825). Цей автор досить докладно охарактеризував субарахноїдальний простір головного та спинного мозку, цистерни головного мозку, зв'язки павутинної оболонки з м'якою, навколоневральною арахноїдальною піхвою. Мажанді заперечував наявність каналу Біша, за допомогою якого передбачалося повідомлення шлуночків із субарахноїдальним простором. Шляхом експерименту він довів існування отвору в нижньому відділі IV шлуночка під пером, через яке рідина шлуночків проникає в заднє вмістище субарахноїдального простору. Водночас Мажанді зробив спробу з'ясувати напрямок руху рідини в порожнинах головного та спинного мозку. У його дослідах (на тваринах) забарвлена ​​рідина, введена під природним тиском у задню цистерну, поширювалася субарахноїдальним простором спинного мозку до крижів і в головному мозку до лобової поверхні і у всі шлуночки. За детальністю опису анатомії субарахноїдального простору, шлуночків, зв'язків оболонок між собою, а також вивчення хімічного складу ліквору та його патологічних змін Мажанді по праву належить провідне місце. Однак фізіологічна роль цереброспінальної рідини залишилася для нього неясною та загадковою. Його відкриття не отримало свого часу повного визнання. Зокрема, його противником виступив Вірхов (Virchow), який не визнавав вільних повідомлень між шлуночками та субарахноїдальними просторами.

Після Мажанді з'явилася значна кількість робіт, що стосуються в основному анатомії лікворних просторів і фізіології спинномозкової рідини. В 1855 Люшка (Luschka) підтвердив наявність отвору між IV шлуночком і субарахноїдальним простором і дав йому назву отвори Мажанді (foramen Magendie). Крім того, він встановив наявність пари отворів у бічних бухтах IV шлуночка, через які останній вільно повідомляється із субарахноїдальним простором. Ці отвори, як ми зазначили, були описані значно раніше за Галлера. Основна ж заслуга Люшка полягає у детальному вивченні судинного сплетення, яке автор вважав секреторним органом, який продукує цереброспінальну рідину. У тих же роботах Люшка дає докладний опис павутинної оболонки.

Вірхів (1851) і Робен (1859) вивчають стінки судин головного та спинного мозку, їх оболонок і вказують на наявність щілин навколо судин і капілярів більшого калібру, що розташовуються назовні від власної адвентиції судин (так звані вірхів-робенівські щілини). Квінке (Quincke), ін'єкуючи собакам сурик в арахноїдальний (субдуральний, епідуральний) і субарахноїдальний простір спинного і головного мозку і досліджуючи тварин через деякий час після ін'єкцій, встановив, по-перше, що між субарахноїдальним простором і порожнинами головного і спинного , По-друге, що рух рідини в цих порожнинах йде в протилежних напрямках, але більш потужний-знизу вгору. Нарешті Кей і Ретціус (1875) у своїй роботі дали досить детальний опис анатомії субарахноїдального простору, взаємин оболонок між собою, з судинами та периферичними нервами та заклали основи фізіології спинномозкової рідини, головним чином щодо шляхів її руху. Деякі положення цієї роботи не втратили цінності й досі.

Вітчизняні вчені зробили дуже значний внесок у вивчення анатомії лікворних просторів, цереброспінальної рідини та суміжних питань, причому це вивчення йшло у тісному зв'язку з фізіологією утворень, пов'язаних із ліквором. Так, Н.Г.Квятковський (1784) згадує у своїй дисертації про мозкову рідину у зв'язку з її анатомо-фізіологічними взаєминами з нервовими елементами. В.Рот описав тонкі волокна, що відходять від зовнішніх стінок судин мозку, які пронизують периваскулярні простори. Ці волокна зустрічаються у судин усіх калібрів, аж до капілярів; інші кінці волокон зникають у сітчастій структурі спонгіозів. Рот розглядає ці волокна як лімфатичний ретикулум, у якому підвішено кровоносні судини. Аналогічну волокнисту мережу Рот виявив в епіцеребральній порожнині, де волокна відходять від внутрішньої поверхні intimae piae і губляться в сітчастій структурі мозку. У місці переходу судини в мозок волокна, що виходять з pia, замінюються волокнами, що відходять від адвентиції судин. Ці спостереження Рота отримали часткове підтвердження щодо периваскулярних просторів.

С.Пашкевич (1871) дав досить детальний опис будови твердої мозкової оболонки. І.П.Мержеєвський (1872) встановив наявність отворів у полюсах нижніх рогів бічних шлуночків, що пов'язують останні із субарахноїдальним простором, що пізнішими дослідженнями інших авторів підтверджено не було. Д.А.Соколов (1897), виробляючи ряд експериментів, дав докладний опис отвору Мажанді та бічних отворів IV шлуночка. В окремих випадках Соколов не знаходив отвори Мажанді, і в таких випадках зв'язок шлуночків із субарахноїдальним простором здійснювався лише латеральними отворами.

К.Нагель (1889) вивчав кровообіг у мозку, пульсацію мозку та взаємини між коливанням крові в мозку та тиском ліквору. Рубашкін (1902) докладно описав будову епендими та субепендимного шару.

Підсумовуючи історичний огляд цереброспінальної рідини, можна відзначити таке: основні роботи стосувалися вивчення анатомії лікворних вмістилищ і виявлення ліквору, причому на це знадобилося кілька століть. Вивчення анатомії лікворних містищ і шляхів руху ліквору дало можливість зробити надзвичайно багато цінних відкриттів, дати низку описів, досі непорушних, але частково застарілих, які зажадали перегляду та іншого трактування у зв'язку з введенням у дослідження нових, тонших методів. Що стосується фізіологічних проблем, то їх стосувалися принагідно, виходячи з анатомічних співвідношень, і головним чином місця та характеру утворення спинномозкової рідини та шляхів її руху. Введення методу гістологічних досліджень значно розширило вивчення фізіологічних проблем і принесло ряд даних, які не втратили цінності дотепер.

У 1891 р. Ессекс Уінтер (Essex Winter) та Квінке вперше витягли у людини цереброспінальну рідину шляхом люмбальної пункції. Цей рік треба вважати початком більш детального та плідного вивчення складу ліквору в нормальних та патологічних умовах та більш складних питань фізіології цереброспінальної рідини. З цього часу розпочато вивчення однієї з істотних глав у навчанні про цереброспінальної рідини- проблеми бар'єрних утворень, обміну у центральній нервовій системі та ролі цереброспінальної рідини в обмінних і захисних процесах.

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ЛІКВОРІ

Ліквор- рідке середовище, що циркулює в порожнинах шлуночків головного мозку, лікворопровідних шляхах, субарахноїдальному просторі головного та спинного мозку. Загальний вміст ліквору в організмі 200 – 400 мл. Цереброспінальна рідина укладена в основному в бічних, III і IV шлуночках головного мозку, Сільвієвому водопроводі, цистернах головного мозку та в субарахноїдальному просторі головного та спинного мозку.

Процес лікворообігу в ЦНС включає 3 основні ланки:

1) Продукцію (освіту) ліквору.

2) Циркуляцію ліквору.

3) Відтік ліквору.

Рух ліквору здійснюється поступальними та коливальними рухами, що ведуть до періодичного її оновлення, що відбувається з різною швидкістю (5 - 10 разів на добу). Що залежить від людини від добового режиму, навантаження на ЦНС і від коливань в інтенсивності фізіологічних процесів в організмі.

Розподіл ліквору мозку.

Цифри розподілу ліквору такі: кожен бічний шлуночок містить 15 мл ліквору; III, IV шлуночки разом із Сільвієвим водопроводом містять 5 мл; церебральний субарахноїдальний простір - 25 мл; спинальний простір - 75 мл ліквору. У дитинстві та ранньому дитинстві кількість ліквору коливається між 40 - 60 мл, у дітей молодшого віку 60 - 80 мл, у старших дітей 80 - 100 мл.

Швидкість утворення ліквору в людини.

Одні автори (Mestrezat, Eskuchen) вважають, що рідина може оновлюватися протягом доби 6-7 разів, інші автори (Dandy) вважають, що 4 рази. Це означає, що за добу продукується 600 - 900 мл ліквору. За Weigeldt, повний обмін його відбувається протягом 3 днів, інакше на добу утворюється лише 50 мл ліквору. Інші автори вказують цифри від 400 до 500 мл, інші від 40 до 90 мл ліквору на добу.

Такі різні дані пояснюються насамперед неоднаковими методиками дослідження швидкості освіти ліквору в людини. Одні автори отримали результати шляхом введення постійного дренажу в шлуночок мозку, інші - шляхом збирання ліквору у хворих при назальній ліквореї, треті обчислювали швидкість резорбції введеної в мозковий шлуночок фарби або розсмоктування введеного в шлуночок повітря при енцефалографії.

Крім різних методик, звертає на себе увагу і та обставина, що зазначені спостереження велися у патологічних умовах. З іншого боку, кількість ліквору, що продукується, і у здорової людини, безсумнівно, коливається в залежності від ряду різноманітних причин: функціонального стану вищих нервових центрів і вісцеральних органів, фізичної або розумової напруги. Отже, зв'язок із станом крово- та лімфообігу в кожний даний момент залежить від умови харчування та прийому рідин, звідси зв'язок із процесами тканинного обміну в ЦНС у різних індивідуумів, вік людини та інші, безумовно, впливають на загальну кількість ліквору.

Одним з важливих питань є питання про кількість цереброспінальної рідини, необхідної для тих чи інших цілей дослідника. Одні дослідники рекомендують брати для діагностичних цілей 8 - 10 мл, інші - близько 10 - 12 мл, треті - від 5 до 8 мл ліквору.

Зрозуміло, не можна точно встановити всім випадків більш-менш однакову кількість ліквору, оскільки необхідно: а. Зважати на стан хворого і рівень тиску в каналі; б. Узгоджуватися з тими методами дослідження, які пунктирний повинен провести у кожному окремому випадку.

Для найбільш повного дослідження, згідно з сучасними вимогами лабораторії, необхідно мати в середньому 7 - 9 мл ліквору, виходячи з наступного приблизного розрахунку (необхідно мати на увазі, що в цей розрахунок не входять спеціальні біохімічні методи дослідження):

Морфологічні дослідження1 мл

Визначення білка1 - 2 мл

Визначення глобулінів1 - 2 мл

Колоїдні реакції1 мл

Серологічні реакції (Вассермана та ін.)2 мл

Мінімальна кількість ліквору - 6 - 8 мл, максимальна10 - 12 мл

Вікові зміни ліквору.

За даними Tassovatz, Г. Д. Ароновича та інших, у нормальних, доношених дітей при народженні ліквор прозорий, але забарвлений у жовтий колір (ксантохромія). Жовте забарвлення ліквору відповідає ступеню загальної жовтяничності дитини (icteruc neonatorum). Кількість та якість формених елементів також не відповідає ліквору дорослої людини в нормі. Крім еритроцитів (від 30 до 60 в 1 мм3), виявляється кілька десятків лейкоцитів, їх від 10 до 20% лімфоцитів і 60 — 80 % макрофагів. Загальна кількість білка також збільшена від 40 до 60 мл %. При стоянні ліквору утворюється ніжна плівка, подібна до тієї, яка виявляється при менінгітах, крім збільшення кількості білка, слід відзначити порушення в вуглеводному обміні. Вперше 4 - 5 днів життя новонародженого часто виявляється гіпоглікемія та гіпоглікорахія, що, ймовірно, пояснюється нерозвиненістю нервового механізму регуляції вуглеводного обміну. Внутрішньочерепні кровотечі та особливо кровотеча у надниркових залозах посилюють природну схильність у гіпоглікемії.

У недоношених дітей і при тяжких пологах, що супроводжуються травмами плода, виявляються ще різкіша зміна ліквору. Так, наприклад, при мозкових крововиливах у новонароджених у 1-у добу відзначається домішка крові до ліквору. На 2 - 3 добу виявляється асептична реакція з боку мозкових оболонок: різкий гіперальбуміноз у лікворі та плеоцитоз з наявністю еритроцитів та полінуклеарів. На 4 - 7-й день запальна реакція з боку мозкових оболонок та судин затихає.

Загальна кількість у дітей, як і у людей похилого віку, різко збільшено в порівнянні з дорослою людиною середнього віку. Однак, судячи з хімізму ліквору, інтенсивність окислювально-відновних процесів у мозку у дітей значно вища, ніж у людей похилого віку.

Склад та властивості ліквору.

Цереброспінальна рідина, отримана при спинномозковій пункції, так званий люмбальний ліквор - в нормі прозора, безбарвна, має постійну питому вагу 1,006 - 1,007; питома вага цереброспінальної рідини із шлуночків головного мозку (вентрикулярний ліквор) – 1,002 – 1,004. В'язкість цереброспінальної рідини в нормі коливається від 1,01 до 1,06. Ліквор має слаболужну реакцію рН 7,4 - 7,6. Тривале зберігання ліквору поза організмом при кімнатній температурі призводить до поступового підвищення її рН. Температура цереброспінальної рідини в субарахноїдальному просторі спинного мозку 37 - 37,5 о С; поверхневе натяг 70 - 71 дин/см; точка замерзання 0,52 - 0,6 С; електропровідність 1,31 10-2 - 1,3810-2 ом/1см-1; рефрактометричний індекс 1,33502 - 1,33510; газовий склад (про %) О2 -1,021,66; СО2 - 4564; лужний резерв 4954 об.

Хімічний склад цереброспінальної рідини подібний до складу сироватки крові 89 - 90% становить вода; сухий залишок 10 - 11% містить органічні та неорганічні речовини, що беруть участь у метаболізмі мозку. Органічні речовини, що містяться в цереброспінальній рідині, представлені білками, амінокислотами, вуглеводами, сечовиною, глікопротеїдами та ліпопротеїдами. Неорганічні речовини – електролітами, неорганічним фосфором та мікроелементами.

Білок нормальної цереброспінальної рідини представлений альбумінами та різними фракціями глобулінів. Встановлено вміст у цереброспінальній рідині понад 30 різних білкових фракцій. Білковий склад цереброспінальної рідини відрізняється від білкового складу сироваткою крові наявністю двох додаткових фракцій: предальбумінової (Х-фракцій) і Т-фракції, що розташовується між фракціями та -глобулінів. Предальбумінова фракція у вентрикулярному лікворі становить 13-20%, цереброспінальної рідини, що міститься у великій цистерні 7-13%, у люмбальному лікворі 4-7% загального білка. Іноді передальбумінову фракцію в цереброспінальній рідині виявити не вдається; так як вона може маскуватися альбумінами або при дуже великій кількості білка в цереброспінальній рідині взагалі не буде. Діагностичне значення має білковий коефіцієнт Кафки (відношення кількості глобулінів до кількості альбумінів), що в нормі коливається від 0,2 до 0,3.

У порівнянні з плазмою крові в цереброспінальній рідині відзначається більш високий вміст хлоридів, магнію, але менший вміст глюкози, калію, кальцію, фосфору та сечовини. Максимальна кількість цукру міститься у вентрикулярній цереброспінальній рідині, найменша - у цереброспінальній рідині субарахноїдального простору спинного мозку. 90% цукру складає глюкоза, 10% декстрозу. Концентрація цукру в цереброспінальній рідині залежить від його концентрації у крові.

Кількість клітин (цитоз) в цереброспінальній рідині в нормі не перевищує 3-4 в 1 мкл, це лімфоцити, клітини арахноідендотелію, епендими шлуночків головного мозку, полібласти (вільні макрофаги).

Тиск ліквору в спинномозковому каналі при положенні хворого лежачи на боці становить 100-180 мм вод. ст., у положенні сидячи воно підвищується до 250 - 300 мм вод. ст., у мозочково-мозковій (у великій) цистерні головного мозку тиск її дещо знижується, а в шлуночках головного мозку складає всього 190 - 200 мм вод. ст… У дітей тиск цереброспінальної рідини нижчий, ніж у дорослих.

ОСНОВНІ БІОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ ЛІКВОРА В НОРМІ

ПЕРШИЙ МЕХАНІЗМ ОСВІТИ ЛІКВОРА

Першим механізмом утворення ліквору (80%) є продукція, що здійснюється судинними сплетеннями шлуночків головного мозку шляхом активної секреції залізистими клітинами.

СКЛАД ЛІКВОРУ, Традиційна система одиниць, (система СІ)

Органічні речовини:

Загальний білок цистерного ліквору – 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 г/л)

Загальний білок вентрикулярного ліквору – 0,12 – 0,2 (0,12 – 0,2 г/л)

Загальний білок люмбального ліквору – 0,22 – 0,33 (0,22 – 0,33 г/л)

Глобуліни - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 г/л)

Альбуміни - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 г/л)

Глюкоза – 40 – 60 мг% (2,22 – 3,33 ммоль/л)

Молочна кислота – 9 – 27 мг% (1 – 2,9 ммоль/л)

Сечовина – 6 – 15 мг% (1 – 2,5 ммоль/л)

Креатинін - 0,5 - 2,2 мг% (44,2 - 194 мкмоль/л)

Креатин – 0,46 – 1,87 мг% (35,1 – 142,6 мкмоль/л)

Загальний азот - 16 - 22 мг% (11,4 - 15,7 ммоль/л)

Залишковий азот - 10 - 18 мг% (7,1 - 12,9 ммоль/л)

Ефіри та холестерини - 0,056 - 0,46 мг% (0,56 - 4,6 мг/л)

Вільний холестерин - 0,048 - 0,368 мг% (0,48 - 3,68 мг/л)

Неорганічні речовини:

Фосфор неорганічний - 1,2 - 2,1 мг% (0,39 - 0,68 ммоль/л)

Хлориди - 700 - 750 мг% (197 - 212 ммоль/л)

Натрій - 276 - 336 мг% (120 - 145 ммоль/л)

Калій - (3,07 - 4,35 ммоль/л)

Кальцій – 12 – 17 мг% (1,12 – 1,75 ммоль/л)

Магній - 3 - 3,5 мг% (1,23 - 1,4 ммоль/л)

Мідь - 6 - 20 мкг% (0,9 - 3,1 мкмоль/л)

Судинні сплетення головного мозку розташовані в шлуночках головного мозку - це судинно-епітеліальні утворення, є похідними м'якої мозкової оболонки, проникають у шлуночки головного мозку та беруть участь в утворенні судинного сплетення.

Судинні основи

Судинна основа IV шлуночка є складкою м'якої мозкової оболонки, що випинається разом з епендимою в IV шлуночок, і має вигляд трикутної пластинки, що прилягає до нижнього мозкового вітрила. У судинній основі розгалужуються кровоносні судини, що утворюють судинну основу IV шлуночка. У цьому сплетенні виділяють: середню, косо-подовжню частину (що залягає в IV шлуночку) і поздовжню частину (що знаходиться в його латеральній кишені). Судинна основа IV шлуночка утворює передні та задні ворсинчасті гілки IV шлуночка.

Передня ворсинчаста гілка IV шлуночка відходить від передньої нижньої мозочкової артерії біля клаптика і розгалужується в судинній основі, формує судинну основу латеральної кишені IV шлуночка. Задня ворсинчаста частина IV шлуночка віддається від задньої нижньої мозочкової артерії і розгалужується в середній частині судинної основи. Відтік крові від судинного сплетення IV шлуночка здійснюємо за кількома венами, що впадають у базальну або велику мозкову вену. З судинного сплетення розташованого в області латеральної кишені кров відтікає по венах латеральної кишені IV шлуночка в середньомозкові вени.

Судинна основа III шлуночка є тонкою платівкою, розташованою під склепінням мозку, між правим і лівим таламусом, яку можна бачити після видалення мозолистого тіла і склепіння мозку. Її форма залежить від форми та розмірів III шлуночка.

У судинній основі III шлуночка виділяють 3 відділи: середній (укладається між мозковими смужками таламуса) і два бічні (що покривають верхні поверхні таламуса); крім того, розрізняють правий та лівий краї, верхній та нижній листки.

Верхній листок поширюється на мозолисте тіло, склепіння і далі на півкулі головного мозку, де є м'якою оболонкою мозку; нижній лист покриває верхні поверхні таламуса. Від нижнього листка, з боків від середньої лінії в порожнині ІІІ шлуночка, впроваджуються ворсини, часточки, вузли судинного сплетення ІІІ шлуночка. Спереду сплетіння підходить до міжшлуночкових отворів, через які з'єднується з судинним сплетенням бічних шлуночків.

У судинному сплетінні розгалужуються медіальні та латеральні задні ворсинчасті гілки задньої мозкової артерії та ворсинчасті гілки передньої ворсинчастої артерії.

Медіальні задні ворсинчасті гілки через міжшлуночкові отвори анастомозують з латеральною ворсинчастою задньою гілкою. Латеральна задня ворсинчаста гілка, розташовуючись уздовж подушки таламуса, поширюється на судинну основу бічних шлуночків.

Відтік крові з вен судинного сплетення III шлуночка здійснюють кілька тонких вен, що належать до задньої групи приток внутрішніх мозкових вен. Судинна основа бічних шлуночків є продовженням судинного сплетення III шлуночка, яке випинається у бічні шлуночки з медіальних сторін, через щілини між таламусами та склепінням. З боку порожнини кожного шлуночка судинне сплетення вкрите шаром епітелію, що прикріплюється з одного боку до склепіння, а з іншого - до прикріпленої пластинки таламуса.

Відня судинного сплетення бічних шлуночків формуються численними звивистими протоками. Між ворсинками тканин сплетень є багато вен, пов'язаних між собою анастомозами. Багато вен, особливо звернені в порожнину шлуночка, має синусоїдальні розширення, утворюючи петлі та півкільця.

Судинне сплетення кожного бокового шлуночка розміщується у його центральній частині та переходить у нижній ріг. Воно формується передньою ворсинчастою артерією, частково гілками медіальної задньої ворсинчастої гілки.

Гістологія судинного сплетення

Слизова оболонка покрита одношаровим кубічним епітелієм - судинними епендимоцитами. У плодів та новонароджених судинні епендимоцити мають вії, оточені мікроворсинками. У дорослих на апікальній поверхні клітин вії зберігаються. Судинні епендимоцити з'єднані безперервною зоною замикання. Поблизу основи клітини є кругле або овальне ядра. Цитоплазма клітини зерниста в базальній частині містить багато великих мітохондрій, піноцитозних бульбашок, лізосом та інших органел. На базальній стороні судинних епендимоцитів формуються складки. Епітеліальні клітини розташовуються на сполучно-тканинному шарі, що складається з колагенових та еластичних волокон, клітин сполучної тканини.

Під сполучно-тканинним шаром знаходиться власне судинне сплетення. Артерії судинного сплетення утворюють капіляроподібні судини з широким просвітом та стінкою, характерною для капілярів. Вирости або ворсинки судинного сплетення мають у середині центральну судину, стінка якої складається з ендотелію; посудина оточена сполучно-тканинними волокнами; ворсинка зовні покрита сполучними епітеліоцитами.

За даними Мінкроту, бар'єр між кров'ю судинного сплетення і цереброспінальною рідиною складається з системи кругових тугих сполук, що пов'язують прилеглі епітеліальні клітини, гетеролітичної системи піноцитозних бульбашок і лізосом цитоплазми епендимоцитів та системи клітинних ферментів між активним транспортом речовин.

Функціональне значення судинного сплетення

Принципова подібність ультраструктури судинного сплетення з такими епітеліальними утвореннями, як нирковий клубочок дає підстави вважати, що функція судинного сплетення пов'язані з продукцією і транспортом ліквору. Вейнді та Джойт називають судинне сплетення навколошлуночковим органом. Крім секреторної функції судинного сплетення, важливе значення має регуляція складу ліквору, що здійснюється всмоктуючими механізмами епендимоцитів.

ДРУГИЙ МЕХАНІЗМ ОСВІТИ ЛІКВОРА

Другим механізмом утворення ліквору (20%) є діаліз крові через стінки кровоносних судин та епендиму шлуночків мозку, які функціонують як діалізні мембрани. Обмін іонами між плазмою крові та цереброспінальною рідиною відбувається шляхом активного мембранного транспорту.

У продукції спинної рідини крім структурних елементів шлуночків мозку бере участь судинна мережа мозку та його оболонок, а також клітини мозкової тканини (нейрони та глія). Однак у нормальних фізіологічних умовах екстровентрикулярна (поза шлуночками мозку) продукція цереброспінальної рідини дуже незначна.

ЦИРКУЛЯЦІЯ ЛІКВОРА

Циркуляція ліквору відбувається постійно, з бічних шлуночків мозку через отвір Монро він надходить у III шлуночок, а потім через Сільві водопровід відтікає в IV шлуночок. З IV шлуночка, через отвір Люшки і Мажанді, більшість ліквору перетворюється на цистерни основи мозку (мозжечково-мозковую, що охоплює цистерни мосту, межножковую цистерну, цистерну перехреста зорових нервів та інші). Досягає Сільвієвої (бічної) борозни і піднімається у субарахноїдальний простір конвекситольної поверхні півкуль головного мозку – це так званий бічний шлях циркуляції ліквору.

В даний час встановлено, що існує і інший шлях циркуляції цереброспінальної рідини з мозочково-мозкової цистерни в цистерни черв'яка мозочка, через цистерну, що охоплює, в субарахноїдальний простір медіальних відділів півкуль головного мозку - це так званий центральний шлях циркуляції ліквору. Менша частина ліквору з мозочково-мозкової цистерни спускається каудально в субарахноїдальний простір спинного мозку, досягає кінцевої цистерни.

Думки про циркуляцію ліквору у субарахноїдальному просторі спинного мозку суперечливі. Точка зору про існування струму цереброспінальної рідини та в краніальному напрямку поки що поділяється не всіма дослідниками. Циркуляція цереброспінальної рідини пов'язана з наявністю градієнтів гідростатичного тиску в ліквороносних шляхах та вмістищах, які створюються внаслідок пульсації внутрішньочерепних артерій, зміни венозного тиску та положення тіла, а також інших факторів.

Відтік цереброспінальної рідини в основному (30-40%) відбувається через арахноїдальні грануляції (пахіонові ворсини) у верхній поздовжній синус, що є частиною венозної системи головного мозку. Арахноїдальні грануляції є відростками павутинної оболонки, які пронизують тверду мозкову оболонку і розташовуються безпосередньо у венозних синусах. А тепер розглянемо будову арахноїдальної грануляції більш поглиблену.

Арахноїдальні грануляції

Вирости м'якої оболонки мозку, розташовані її зовнішньої поверхні вперше описав Пахіон (1665 — 1726 рр.) в 1705 року. Він вважає, що грануляції є залозами твердої оболонки мозку. Деякі дослідники (Гіртль) навіть вважали, що грануляції це патологічно злоякісні утворення. Кей і Ретціус (Key u. Retzius, 1875) розглядали їх як "виворіт arachnoideae і субарахноїдальної тканини", Смирнов визначає їх як "дуплікатуру arachnoideae", ряд інших авторів Іванов, Блуменау, Раубер розглядає структуру пахіонових грануляцій, як "вузлики сполучної тканини та гістіоцитів", що не мають всередині якихось порожнин і "природних оформлених отворів". Вважається, що грануляції розвиваються після 7-10 років.

Цілий ряд авторів вказує на залежність внутрішньочерепного тиску від дихання та внутрішньокров'яного тиску і тому розрізняє дихальні та пульсові рухи мозку (Мажанді (magendie, 1825), Екер (Ecker, 1843), Лонге (Longet), Люшка (Luschka, 1885) та ін. Пульсація артерій мозку в сукупності своїй, і особливо більші артерії основи мозку створюють умови для пульсаторних рухів всього мозку, дихальні ж рухи мозку пов'язані з фазами вдиху та видиху, коли у зв'язку з вдихом цереброспінальна рідина відтікає від голови, а в момент видиху вона притікає до головного мозку та у зв'язку з цим змінюється внутрішньочерепний тиск.

Ле Гросс Кларк вказував, що утворення ворсинок arachnoideae "є відповіддю на зміну тиску з боку цереброспінальної рідини". Г. Іванов у своїх роботах показав, що "весь, значною за ємністю, ворсинчастий апарат павутинної оболонки є регулятором тиску в підпаутинному просторі та в мозку. Це тиск, переходячи відому межу, що вимірюється ступенем розтягування ворсинок, швидко передається на ворсинчастий апарат, який таким чином у принципі грає роль запобіжника високого тиску " .

Наявністю у новонароджених і на першому році життя дитини джерельців створюється умова, що полегшує внутрішньочерепний тиск шляхом випинання перетинки тім'ячків. Найбільшим за своїми розмірами є лобове тім'ячко: воно є тим природним еластичним "вентилем", який місцево регулює тиск ліквору. За наявності тім'ячків немає, мабуть, умов для розвитку грануляції arachnoideae, бо є інші умови, що регулюють внутрішньочерепний тиск. Із закінченням формування кісткового черепа ці умови зникають, і на зміну їм починає з'являтися новий регулятор внутрішньочерепного тиску-ворсинки павутинної оболонки. Тому не випадково, що саме в області колишнього лобового тім'ячка, в області лобових кутів тім'яної кістки розташовуються в більшості випадків пахіонові грануляції дорослих.

У частині топографії пахіонові грануляції вказують переважне розташування їх уздовж сагіттального синуса, поперечного синуса, біля початку прямого синуса, на підставі мозку, в області Сільвієвої борозни та інших місцях.

Грануляції м'якої оболонки мозку аналогічні виростам інших внутрішніх оболонок: ворсинам та аркадам серозних оболонок, синовіальних ворсинок суглобів та іншим.

За формою, зокрема субдуральне, нагадують колбочку з розширеною дистальною частиною та стеблинкою, прикріпленою до м'якої мозкової оболонки мозку. У зрілих арахноїдальних грануляціях дистальна частина розгалужується. Будучи похідним м'якої оболонки мозку, арахноїдальні грануляції утворені двома сполучними компонентами: арахноїдальною оболонкою та субарахноїдальною тканиною.

Арахноїдальна оболонка

Арахноїдальна грануляція включає три шари: зовнішній-ендотеліальний, редукований, волокнистий і внутрішній-ендотеліальний. Субарахноїдальний простір утворений безліччю дрібних щілин, розташованих між трабекулами. Воно заповнене ліквором і вільно повідомляється з осередками та канальцями субарахноїдального простору м'якої оболонки мозку. В арахноїдальній грануляції є кровоносні судини, первинні волокна та їх закінчення у вигляді клубочків, петельок.

Залежно від положення дистальної частини розрізняють субдуральні, інтрадуральні, інтралакунарні, інтрасинусні, інтравенозні, епідуральні, інтракраніальні та екстракраніальні арахноїдальні грануляції.

Арахноїдальні грануляції в процесі розвитку піддається фіброзу, гіалінізації та звапнінню з утворенням псаммомних тілець. На зміну формам, що гинуть, приходять знову утворені. Тому в людини одночасно трапляються всі стадії розвитку арахноїдальної грануляції та їх інволюційних перетворень. У міру наближення до верхніх країв великих півкуль головного мозку число та розміри арахноїдальної грануляції різко збільшуються.

Фізіологічне значення, низка гіпотез

1) Є апаратом відтоку ліквору у венозні русла твердої оболонки.

2) Є системою механізму, що регулює тиск у венозних синусах, твердій оболонці та субарахноїдальному просторі.

3) Є апаратом, що підвішує головний мозок у порожнині черепа і оберігає його тонкостінні вени від розтягування.

4) Є апаратом затримки та переробки токсичних продуктів обміну, що перешкоджає проникненню цих речовин у ліквор, та абсорбції білка з ліквору.

5) Є складним барорецептором, що сприймає тиск ліквору і крові у венозних синусах.

Відтік ліквору.

Відтік ліквору через арахноїдальні грануляції-приватний вираз загальної закономірності-відтоку її через всю арахноїдальну оболонку. Виникнення арахноїдальних грануляцій, що омиваються кров'ю, надзвичайно потужно розвинених у дорослої людини, створює найбільш короткий шлях відтоку ліквору безпосередньо у венозні синуси твердої оболонки, минаючи обхідний шлях через субдуральний простір. У маленьких дітей і дрібних ссавців, які не мають арахноїдальних грануляцій, виділення ліквору здійснюється через павутинну оболонку в субдуральний простір.

Субарахноїдальні щілини інтрасинусних арахноїдальних грануляцій, що представляють найтонші, "трубочки", що легко спадаються, є клапанним механізмом, що відкривається при підвищенні тиску ліквору у великому субарахноїдальному просторі і закриваються при підвищенні тиску в синусах. Цей клапанний механізм забезпечує одностороннє просування цереброспінальної рідини в синусах і згідно з експериментальними даними, відкриваються при тиску 20 -50 мм. воз. стовпа у великому субарахноїдальному просторі.

Основним механізмом відтоку ліквору з підпаутинного простору через павутинну оболонку та її деривати (арахноїдальні грануляції) у венозну систему є різниця у гідростатичному тиску ліквору та венозної крові. Тиск цереброспінальної рідини в нормі перевищує венозний тиск у верхньому поздовжньому синусі на 15 - 50 мм. вод. ст. Близько 10% цереброспінальної рідини відтікає через судинне сплетення шлуночків мозку, від 5% до 30% у лімфатичну систему через переневральні простори черепно-мозкових та спинномозкових нервів.

Крім того, існують інші шляхи відтоку цереброспінальної рідини, спрямовані з субарахноїдального в субдуральний простір, а потім в судинну мережу твердої мозкової оболонки або з міжмозочкових просторів мозку в судинну систему мозку. Деяка кількість цереброспінальної рідини резорбується епендимою шлуночків мозку та судинними сплетеннями.

Небагато відступаючи від цієї теми, слід зазначити, що у вивченні невральних піхв, і відповідно периневральних піхв величезний внесок зробив видатний професор, завідувач кафедрою анатомії людини Смоленського Державного Медичного Інституту (нині академії) П.Ф.Степанов. У його роботах цікавим є той факт, що вивчення велося на ембріонах ранніх періодів, 35 мм темно-копчикової довжини, до плоду, що сформувався. У своїй роботі з розвитку невральних піхв, він виділив такі стадії: клітинну, клітинно-волокнисту, волокнисто-клітинну та волокнисту.

Закладка периневрії представлена ​​внутрішньоствольними клітинами мезенхіми, що мають клітинну структуру. Виділення периневрія тільки починається на клітинно-волокнистій стадії. У ембріонів, починаючи з 35 мм темено-копчикової довжини, серед внутрішньостволових відросткових клітин мезенхіми, спинномозкових і черепно-мозкових нервів, починають поступово переважати в кількісному відношенні саме ті клітини, які нагадують контури первинних пучків. Межі первинних пучків стають більш чіткими особливо у місцях внутрішньоствольного виділення гілок. У міру виділення не численних первинних пучків, навколо них формуються клітинноволокнистий периневрій.

Також були помічені відмінності у структурі периневрія різних пучків. У тих ділянках, які виникли більш рано, периневрій за своєю структурою нагадує епіневрій, маючи волокнисто-клітинну будову, а пучки, що виникли в пізніші терміни, виявляються оточені периневрією, що має клітинно-волокнисту і навіть клітинну будову.

ХІМІЧНА АСИМЕТРІЯ МОЗКУ

Суть її в тому, що деякі ендогенні (внутрішнього походження) речовини-регулятори переважно взаємодіють із субстратами лівої або правої півкуль мозку. Це призводить до односторонньої фізіологічної відповіді. Дослідники намагалися знайти такі регулятори. Вивчити механізм їхньої дії, сформувати гіпотезу про біологічне значення, а також намітити шляхи використання цих речовин у медицині.

У пацієнта з правостороннім інсультом, паралізованими лівою рукою та ногою взяли спинномозкову рідину та ввели у спинний мозок щури. Попередньо їй перерізали спинний мозок у верхній частині, щоб унеможливити вплив головного мозку на ті ж процеси, які може викликати спинномозкова рідина. Відразу після введення задні лапи щура, що лежали досі симетрично, змінили положення: причому одна лапа зігнулася більше, ніж інша. Тобто у щура розвинулася асиметрія пози задніх кінцівок. Дивно, той бік зігнутої лапи тварини збігся зі стороною паралізованої ноги хворого. Такий збіг був зареєстрований в експериментах зі спинною рідиною багатьох хворих з лівосторонніми та правосторонніми інсультами та черепно-мозковими травмами. Отже, в спинномозковій рідині вперше були виявлені деякі хімічні фактори, що несуть інформацію про сторону пошкодження мозку і викликають асиметрію пози, тобто діють, швидше за все, по-різному на нейрони, що ліворуч і праворуч від площини симетрії мозку.

Не викликає сумніву тому існування механізму, який повинен контролювати при розвитку мозку рух клітин, їх відростків та клітинних пластів зліва направо та праворуч наліво щодо поздовжньої осі тіла. Хімічний контроль процесів відбувається за наявності градієнтів хімічних речовин та його рецепторів у цих напрямах.

ЛІТЕРАТУРА

1. Велика Радянська Енциклопедія. Москва. Том №24/1, стор. 320.

2. Велика медична енциклопедія. 1928р. Москва. Том №3, стор. 322.

3. Велика медична енциклопедія. 1981р. Москва. Том №2, стор 127 - 128. Том №3, стор 109 - 111. Том №16, стор 421. Том №23, стор 538 - 540. Том №27, стор 177 - 178.

4. Архів анатомії, гістології та ембріології. 1939 Том 20. Випуск другий. Серія А. Анатомія. Книжка друга. Держ. вид-во мед. література Ленінградське відділення. Стор. 202 - 218.

5. Розвиток невральних піхв та внутрішньоствольних судин плечового сплетення людини. Ю. П. Судаков автореферат. СДМІ. 1968р. Смоленськ.

6. Хімічна асиметрія мозку. 1987 р. Наука у СРСР. №1 Стор. 21 - 30. Є. І. Чазов. Н. П. Бехтерєва. Г. Я. Бакалкін. Г. А. Вартанян.

7. Основи лікворології. 1971 А. П. Фрідман. Ленінград. "Медицина".

Спинномозкова рідина (СМР) - становить більшу частину позаклітинної рідини центральної нервової системи. Спинномозкова рідина, загальною кількістю близько 140 мл, заповнює шлуночки мозку, центральний канал спинного мозку та субарахноїдальні простори. СМР утворюється шляхом відокремлення від мозкової тканини клітинами епендими (вистилають шлуночкову систему) і м'якою мозковою оболонкою (що покриває зовнішню поверхню головного мозку). Склад СМЗ залежить від нейрональної активності, особливо від активності центральних хеморецепторів довгастого мозку, що контролюють дихання у відповідь на зміну pH спинномозкової рідини.

Найбільш важливі функції спинномозкової рідини

  • механічна підтримка - "плаваючий" мозок має на 60% меншу ефективну вагу
  • дренажна функція - забезпечує розведення та видалення продуктів метаболізму та активності синапсів
  • важливий шлях надходження деяких поживних речовин
  • комунікативна функція - забезпечує передачу деяких гормонів та нейротрансмітерів

Склад плазми та СМР схожий, за винятком різниці у вмісті білків, їх концентрація значно нижча у СМР. Однак СМР не ультрафільтрат плазми, а продукт активної секреції судинних сплетень. Було чітко продемонстровано в дослідах, що концентрація деяких іонів (напр., K+, HCO3-, Ca2+) СМР ретельно регулюється і, що більш важливо, не залежить від коливань їхньої концентрації в плазмі. Ультрафільтрат не може регулюватися подібним чином.

СМЖ постійно продукується і повністю заміщається протягом дня чотири рази. Таким чином загальна кількість СМР, що продукується протягом доби, у людини становить 600 ml.

Більшість СМР утворюється чотирма судинними сплетеннями (по одному в кожному із шлуночків). У людини вага судинних сплетень близько 2 г, таким чином, рівень секреції СМР становить приблизно 0.2 мл на 1 г тканини, що значно перевищує рівень секреції багатьох типів секреторного епітелію (напр. рівень секреції епітелію підшлункової залози в дослідах на свинях становив 0.06 мл).

У шлуночках головного мозку присутній 25-30 мл (з них 20-30 мл у бічних шлуночках і 5 мл у III та IV шлуночках), у субарахноїдальному (підпаутинному) краніальному просторі – 30 мл, а у спинальному – 70-80 мл.

Циркуляція спинномозкової рідини

  • бокові шлуночки
    • міжшлуночкові отвори
      • III шлуночок
        • водопровід мозку
          • IV шлуночок
            • отвори Лушка та Мажанді (серединна та бічні апертури)
              • цистерни мозку
                • субарахноїдальний простір
                  • арахноїдальні грануляції
                    • верхній сагітальний синус

Спинномозкова рідина (ліквор, цереброспінальна рідина) – рідке біологічне середовище організму, яке циркулює у шлуночках головного мозку, лікворопровідних шляхах, субарахноїдальному просторі головного та спинного мозку.

До складу спинномозкової рідини входять різні білки, мінеральні речовини та невелика кількість клітин (лейкоцити, лімфоцити). Внаслідок наявності гематоенцефалічного бар'єру ліквор найповніше характеризує функціональну активність різних медіаторних систем головного та спинного мозку. Так, при травматичних та інсультних станах порушується проникність гематоенцефалічного бар'єру, що призводить до появи у лікворі залізовмісних білків крові, зокрема гемоглобіну.

Спинномозкова рідина утворюється в результаті фільтрації через стінки капілярів рідкої частини крові - плазми з подальшою секрецією до неї нейросекреторними та епендимними клітинами різних речовин.

Судинні сплетення складаються з пухкої волокнистої сполучної тканини, пронизаної великою кількістю дрібних кровоносних судин (капілярів), які з боку шлуночків вкриті кубічним епітелієм (епендимою). З бічних шлуночків (першого і другого) через міжшлуночкові отвори рідина відтікає в третій шлуночок, з третього по водопроводу мозку - в четвертий, а з четвертого шлуночка через три отвори в нижньому вітрилі (середнє та бічні) - в мозочково-мозкову цистерну підпауу.

У підпаутинному просторі циркуляція спинномозкової рідини відбувається в різних напрямках, здійснюється вона повільно та залежить від пульсації мозкових судин, від частоти дихання, від рухів голови та хребта.

Кожна зміна роботи печінки, селезінки, нирок, кожна варіація складу поза- та внутрішньоклітинних рідин, кожне скорочення обсягу кисню, що відпускається легкими мозку, відкликається на складі, в'язкості, швидкості протікання ліквору та спинномозкової рідини. Все це могло б пояснити деякі хворобливі прояви, що виникають у головному та спинному мозку.

Спинномозкова рідина з підпаутинного простору відтікає в кров через пахіонові грануляції (випинання) павутинної оболонки, що проникають у просвіт венозних синусів твердої оболонки головного мозку, а також через кровоносні капіляри, розташовані біля місця виходу корінців черепних і спинномозкових нервів. В нормі спинномозкова рідина утворюється в шлуночках і всмоктується в кров з однаковою швидкістю, завдяки чому її об'єм залишається відносно постійним.

Таким чином, за своїми особливостями спинномозкова рідина є не тільки механічним захисним пристосуванням для мозку і судин, що лежать на його підставі, але і спеціальним внутрішнім середовищем, яка необхідна для правильного функціонування центральних органів нервової системи.

Простір, в якому міститься спинномозкова рідина, замкнутий. Відтік рідини з нього відбувається шляхом фільтрації головним чином у венозну систему через грануляції павутинної оболонки, а частково також і в лімфатичну систему через піхви нервів, в які тривають мозкові оболонки.

Резорбція спинномозкової рідини відбувається шляхом фільтрації, осмосу, дифузії та активного транспортування. Різний рівень тиску спинномозкової рідини та венозного тиску створює умови для фільтрації. Різниця між вмістом білка у спинномозковій рідині та венозній крові забезпечує функціонування осмотичної помпи за участю ворсинок павутинної мозкової оболонки.

Поняття про гематоенцефалічний бар'єр.

В даний час гематоенцефалічний бар'єр представляють як складну диференційовану анатомо-фізіологічну і біохімічну систему, що знаходиться між кров'ю, з одного боку, і спинно-мозковою рідиною і паренхімою мозку, з іншого, і виконує захисну і гомеостатичну функції. Цей бар'єр створюється завдяки наявності високоспеціалізованих мембран, що мають надзвичайно тонку вибіркову проникність. Основне значення у освіті гематоенцефалічного бар'єру належить ендотелію мозкових капілярів, і навіть елементам глії. Бюро перекладів у Харкові http://www.tris.ua/harkov.

Функції ГЕБ здорового організму полягають у регуляції обмінних процесів мозку, підтримки сталістю органічного та мінерального складу ліквору.

Будова, проникність і характер функціонування гематоенцефалічних бар'єрів у різних ділянках мозку неоднакові і відповідають рівню обміну, реактивності та специфічним потребам окремих нервових елементів. Особливе значення гематоенцефалічний бар'єр полягає в тому, що він є непереборною перешкодою для цілого ряду продуктів обміну і токсичних речовин навіть при їх високій концентрації в крові.

Ступінь проникності гематоенцефалічних бар'єрів мінлива і може порушуватися при впливі екзогенних та ендогенних факторів (токсинів, продуктів розпаду при патологічних станах, при введенні деяких лікарських речовин).

Людський організм – це досконалий, чітко працюючий, злагоджений біологічний механізм. Кожна клітинна структура, тканина, система органів та метаболіти необхідні для певних цілей та у конкретній кількості.

До продукованих нашим тілом сполук відносять біологічні речовини, які виконують масу важливих функцій: захисних та регуляторних. Об'єм, склад, колір, що виділяється, та інші характеристики можуть підказати, здорова людина або варто задуматися про візит до лікаря. Найбільш значущими есенціями вважають грудне молоко, молозиво, кров, сперму, слину, сечу, вагінальні виділення, а також ліквор, про який сьогодні йтиметься.

Що таке ліквор, визначення ліквору

Спинномозкова, або цереброспінальна рідина (СМЗ, або ЦСЖ) – це рідке середовище, яке заповнює простір у шлуночках головного мозку, тече лікворопровідним шляхом, циркулює в субарахноїдальному сегменті. Альтернативна назва –ліквор.

Синтез та виділення речовини обумовлено процесом фільтрації плазми (рідкої частини крові) через капілярну стінку та подальшою секрецією речовин в ексудат з епендимних та секреторних клітинних структур.

Якщо є якийсь патологічний стан з порушенням цілісності та будови кісткової та м'якої тканини черепної коробки, то виникаєлікворея- Виділення спинномозкової рідини з вух, носа або дефектних, пошкоджених місць черепа і хребта. Ймовірні причини:

    черепно-мозкова травма;

    грижові новоутворення чи пухлини;

    неакуратність лікарських маніпуляцій;

    післяопераційна слабкість швів

Будь-яке відхилення від норми у функціонуванні системи органів позначається на густоті, прозорості та кількості субстанції, що виділяється, тому за її станом можна визначити деякі патології.

Функції ліквору

Як і кожна субстанція в людському тілі, СМР виконує безліч життєво важливих функцій:

    Механічний захист. Забезпечення амортизуючого ефекту при різких рухах або ударах головою – вирівнюючи внутрішньочерепний тиск,спинномозкова рідинаоберігає мозок від пошкоджень, забезпечуючи його цілісність та нормальну роботу навіть у травмонебезпечних ситуаціях.

    Екскреція метаболітів. Деякі речовини можуть накопичуватися в мозковому просторі, що негативно позначатиметься на його функціонуванні – ліквор відповідає за їх виділення (екскрецію) та відтік.

    Транспорт необхідних з'єднань. Гормони, біологічно активні субстанції та метаболіти, які відповідають за центральну працездатність, переносяться до сірої речовини саме за допомогою цереброспінальної субстанції.

    Дихання (виконання респіраторної функції). Нейрональні скупчення, які відповідають за дихальну функцію організму, розташовані на дні четвертого шлуночка ГМ і омиваються ліквором. Варто трохи змінити компонентне співвідношення (наприклад, збільшити концентрацію калієвих або натрієвих іонів), буде зміна амплітуди і частоти вдихів/видихів.

    Виконання ролі регулятора, стабілізуючої структури для ЦНС. Саме СМР підтримує певну кислотність, сольовий і катіонно-аніонний склад, сталість осмотичного тиску в тканинах.

    Підтримка стабільності мозкового оточення. Цей бар'єр повинен бути майже нечутливим до змін хімічного складу крові, щоб мозок продовжував працювати і під час того, як людина хворіє або бореться з патологією.

    Робота природних імунорегуляторів. Оцінити стан нервової системи та простежити перебіг захворювань вдасться оцінити лише за допомогою детального аналізу пунктату, дослідження якого допоможе уточнити діагноз чи прогнозувати стан здоров'я пацієнта.

Склад ліквору

Цереброспінальна субстанція виробляється, в середньому, зі швидкістю близько 0,40-0,45 мл за хвилину (у дорослого). Обсяг, швидкість продукції, а найголовніше – компонентний склад ЦСЖ безпосередньо залежить від метаболічної активності та віку організму. Зазвичай аналізи відбивають, що старша людина – тим сильніше знижено продукування.

Ця субстанція синтезується з плазмової частини крові, проте і субстрат, і продуцент суттєво відрізняються за іонним та клітинним змістом. Основні компоненти:

    Білок.

    Глюкоза.

    Катіони: іони натрію, калію, кальцію та магнію.

    Аніони: іони хлору.

    Цитоз (наявність клітин у лікворі).

Підвищений вміст білка та клітинних скупчень вказує на відхилення від норми, а отже – це стан, що вимагає подальших аналізів та обов'язкової консультації з лікарем.

Аналіз та дослідження ліквору

Дослідження церебрально-спинного пунктату – це метод, який застосовують для виявлення та діагностики різних розладів мозкових структур та оболонок, центральної нервової системи. До таких патологій належить:

    менінгіт, туберкульозний менінгіт;

    запальні процеси в оболонці;

    пухлинні утворення;

    енцефаліт;

    сифіліс.

Проведення процедури аналізу та дослідження СМ рідини вимагає забору проби як пунктат з поперекового відділу спинного мозку. Паркан проводиться через маленький точковий прокол у потрібній області хребта.

У повний аналіз ЦСЖ входить макроскопічне та мікроскопічне дослідження, а також цитологія, біохімія, бактеріоскопія та бактеріальний посів на живильне середовище.

Досліджують спинномозкову пункцію за кількома параметрами:

    Прозорість.

Ліквор здорової людини абсолютно прозора, як чиста вода, тому при макроскопічному аналізі її порівнюють з еталоном - високоочищеною дистильованою водою в хорошому освітленні. Якщо взята проба недостатньо прозора або є сильне, явне помутніння, тобто причина шукати хворобу. Після виявлення невідповідності еталону, пробірка прямує до центрифуги – процедура дозволить визначити природу помутніння:

    Якщо після центрифугування зразок все ще каламутний, це вказує на бактеріальне забруднення.

    Якщо осад опустився на дно колби, помутніння дали формені елементи крові або інші клітини.

    Колір.

Ліквор, вироблений здоровим організмом, має бути абсолютно безбарвним. Зміна показує наявність у ньому будь-яких сполук, які в нормі не повинні там знаходитися – багато патологічних станів організму провокує ксантохромію СМР, тобто її фарбування у відтінки червоного та помаранчевого. Ксантохромія викликається попаданням гемоглобіну та його видів у пробу, наприклад:

    жовтуватий - наявність білірубінової фракції, виділена в ході розпаду гемоглобіну;

    світло-рожева, червоно-рожева відтінюваність вказує на оксигемоглобін (гемоглобін, насичений киснем) у лікворі;

    помаранчеві відтінки – у пробі присутні білірубінові сполуки, що з'явилися внаслідок розпаду оксигемоглобіну;

    бурі кольори - відбивають наявність метгемоглобіну (окислена форма гемоглобіну) - такий стан спостерігається при пухлинних явищах, інсультах;

    каламутна зелена, оливкова – присутність гною при гнійному менінгіті або після розтину абсцесу.

    почервоніння відбиває наявність крові.

Якщо до зразка потрапило трохи сукровиці під час забору пунктату, то така суміш вважається «шляховою» і не впливає на результат макроскопічного аналізу. Подібна домішка спостерігається не по всьому об'єму пунктату, а лише згори. Домішки буває блідо-рожевою, каламутно-рожевою або сірувато-рожевою.

Кстанохромічна інтенсивність проби оцінюється за поставленими лаборантом «плюсів» під час візуального оцінювання:

    перший ступінь (слабкий).

    другий ступінь (помірний).

    третій ступінь (сильний).

    четвертий ступінь (надмірний).

Кров'яні фракції або сильна насиченість пунктату дозволяють припустити один із діагнозів: розрив судин аневризми та подальший внутрішньочерепний крововилив, геморагічний енцефаліт або інсульт, ЧМТ середнього та сильного ступеня, крововилив у мозкову тканину.

    цитологія.

Стан цереброспінальної рідини здорової людини допускає незначний вміст клітин, однак у межах встановлених значень.

Лейкоцити в одному кубічному мм:

    до 6 од. (У дорослих);

    до 8-10 од. (у дітей);

    до 20 од. (у немовлят та малюків до 10 місяця).

Плазматичних клітин не повинно бути. Наявність свідчить про інфекційні хвороби центральної нервової системи: розсіяний склероз, енцефаліт, менінгіт або відновлення після хірургічного втручання з раною, яка довго не гоїлася.

Моноцити спостерігаються у кількості до 2 на кубічний мм. Якщо кількість зростає, це привід запідозрити хронічну патологію ЦНС: ішемію, нейросифіліс, туберкульоз.

Нейтрофільний компонент присутні лише при запальних процесах, змінені форми – при одужанні після запалення.

Клітини-макрофаги зернистого типу можуть у СМЗ лише тоді, коли мозкова тканина організму розпадається, як із пухлини. Епітеліальні клітини потрапляють у пунктат лише у разі розвитку пухлини ЦНС.

Норма, показники ліквору у здорової людини

Крім складових компонентів, прозорості та колірної характеристики,нормальний ліквормає відповідати й іншим показникам: реакція середовища, кількість клітин, хлоридів, глюкози, білка, максимальний цитоз, відсутність антитіл тощо.

Відхилення від наведених показників може бути якідентифікаторхвороби – наприклад, імуноглобуліни таантитілаолігоклонального типу у зразку можуть вказувати на наявність або ризик розвитку розсіяного склерозу.

    Білок у лікворі: люмбальний – 0,21-0,33 г/л, вентрикулярний – 0,1-0,2 г/л.

    Тиск у діапазоні 100-200 мм водного ст. (Іноді вказують величини 70-250 мм — у країнах поза пострадянського простору).

    Глюкоза: 2,70-3,90 ммоль на літр (деякі джерела вказують: дві третини загальної кількості глюкози в плазмі).

    Хлориди СМР: від 116 до 132 ммоль на літр.

    Оптимальними показниками реакції середовища вважаються значення не більше 7,310 – 7,330 pH. Зміна кислотності вкрай негативно позначається на виконанні біологічних функцій, якості СМР та швидкості її протікання лікворовивідними шляхами.

    Цитоз у лікворі: люмбальний - до трьох од. на мкл, вентрикулярний до одного на мкл.

Чого бути в пунктаті здорової людини не повинно?

    Антитіла та імуноглобуліни.

    Пухлинні, епітеліальні, плазматичні клітини.

    Фібриногени, фібриногенова плівка.

Визначають також щільність проби. Норма:

    Загальна щільність має перевищувати 1,008 грам на літр.

    Люмбальний фрагмент – 1,006-1,009 г/л.

    Вентрикулярний фрагмент – 1002-1004 г/л.

    Субокципітальний фрагмент - 1,002-1,007 г/л.

Знижуватись значення може при уремії, цукровому діабеті або менінгіті, а підвищуватись – при гідроцефалічному синдромі (збільшенні розмірів голови внаслідок скупчення рідини та її утрудненого виведення).

Порушення ліквору. Причини та симптоми

Серед основних хворобливих станів, пов'язаних із СМР, виділяють лікворею, ліквородинамічний дисбаланс, “водянку” мозку та підвищений внутрішньочерепний тиск. Їх механізм розвитку відрізняється, як і симптомокомплекс.

Лікворея

Є найпатогенетичнішим простим захворюванням, адже її механізм зрозумілий: порушується цілісність кісток основи черепної коробки або мозкових оболонок, що провокує виділення спинномозкової субстанції.

Залежно від симптомів та візуальних проявів лікворею називають:

    Прихований – ліквор спливає носовими ходами, що не помітно візуально за рахунок аспірації або випадкового заковтування.

    Явний – прозора рідина або з домішкою сукровиці інтенсивно виділяється з вух, місць перелому, що помітно по перебігу бинтової головної пов'язки.

Також виділяють:

    Первинну природу хвороби – закінчення проявляється відразу після отримання травми, після операційного втручання.

    Вторинну, або лікворні нориці – закінчення спостерігається на пізніх термінах сильних ускладнень інфекційних захворювань.

Якщо первинна патологія не лікується протягом тривалого терміну, а потім нашарується запалення (менінгіт або енцефаліт), то це може призвести до розвитку свища.

Поширені причини закінчення СМР:

    сильні забиті місця з черепно-мозковою травмою;

    травми та серйозні поранення хребта;

    ускладнена гідроцефалія;

    грижові новоутворення та пухлини в небезпечній близькості або безпосередньо в мозковій тканині;

    неакуратність лікарських маніпуляцій - промивання або дренування ЛОР-профілю;

    слабкість швів твердої оболонки після операцій нейрохірургічного профілю;

    спонтанна лікворея – дуже рідко.

    Ліквородинамічні порушення

    Ліквородинаміка порушується у разі утруднення або неправильної циркуляції спинномозкової рідини. Течії хвороби можуть бути гіпертензивними (пов'язаними з підвищеним тиском) або гіпотензивними (навпаки – зі зниженим).

    Гіпертензивнаформа виникає при:

      надмірне виділення – через сильну збудливість судинних сплетень, які відповідають за продукцію ЦСЖ;

      недостатньої всмоктування, виведення.

    Ліквор продукується у великих кількостях або просто не всмоктується, що провокує таку симптоматику:

      виражені головні болі, особливо інтенсивні в ранковий час;

      нудота, часті блювотні позиви, періодично блювання;

      паморочиться голова;

      сповільнене серцебиття – брадикардія;

      іноді ністагм – часті мимовільні рухи очей, «тремтіння» зіниць;

      симптоми, характерні для менінгіту.

    Гіпотензивнаформа виникає рідше, при гіпофункції, чи слабкої активності судинних сплетень, слідство – знижена продукція лікворної субстанції. Симптоматика:

      сильний головний біль у потиличній та тім'яній областях;

      неприємні відчуття, зусилля болю під час різких рухів, надмірної фізичної активності;

      гіпотензія.

    Порушення відтоку ліквору та резорбції

    Коли в організмі відбувається збій, то може порушуватися відтік цереброспінальної речовини та її резорбція.з головного мозку– за рахунок цього розвиваються відхилення, які по-різному проявляються у дорослих та у дітей.

    Дорослий відреагує на відхилення підвищенням внутрішньочерепного тиску за рахунок міцної, «зарослої» черепної коробки. Кістки черепа дитини незрілі та ще не зрослися, тому надмірне скупчення спинномозкової субстанції провокує гідроцефалію (водянку ГМ) та інші неприємні прояви.

    Накопичення ліквору в головному мозку - підвищене ВЧД у дорослих

    У черепній коробці знаходиться не тільки мозкова тканина і безліч нейронів - значна частина обсягу зайнята саме СМР. Велика його частка знаходиться у шлуночках, а менша – омиває ГМ і рухається між його павутинною та м'якою оболонками.

    Внутрішньочерепний тиск безпосередньо залежить від об'єму черепа та кількості циркулюючої в ньому рідини. Підвищується продукція речовини чи знижується її резорбція – організм відразу реагує цього підвищенням ВЧД.

    Даний показник відображає, наскільки тиск усередині черепа перевищує атмосферний – нормою є величина від 3 до 15 мм ртутного стовпчика. Незначні коливання призводять до погіршення самопочуття, тоді як зростання ВЧД до позначки 30 мм рт. ст. вже загрожує смертю.

    Прояви підвищеного ВЧД:

      постійно хилить у сон, мала працездатність;

      виражені головний біль;

      погіршення гостроти зору;

      забудькуватість, розсіяність, низька концентрація уваги;

      помітні "стрибки" тиску - гіпертензія регулярно змінюється гіпотензією;

      поганий апетит, нудота, блювання;

      емоційна нестабільність: перепади настрою, депресивність, апатія, сильна дратівливість;

      хребетний біль;

      озноб;

      підвищення пітливості;

      збої дихальної активності, задишка;

      шкіра чутливіша;

      м'язовий парез.

    Наявність 2-3 симптомів не є причиною підозрювати підвищене ВЧД, а ось практично повний комплекс – це вагома причина звернутися до фахівця.

    Найяскравіша ознака захворювання – оперізуючий головний біль, не виражена в якійсь окремій ділянці. Кашель, чхання та різкі рухи лише провокують посилення больових відчуттів, які не купіруються навіть анальгетиками.

    Друга важлива ознака підвищеного ВЧД – проблеми із зором. Хворий страждає від двоїння в очах (диплопії), помічає погіршення зору у темряві та при яскравому освітленні, бачить, як у тумані та страждає від нападів сліпоти.

    Тиск може підвищуватися і у здорового організму, проте відразу ж приходить у норму – наприклад, під час фізичних та емоційних навантажень, стресів, кашлю чи чхання.

    Скупчення ліквору в головному мозку – дитяча водянка ГМ

    Маленькі діти не можуть повідомити про своє самопочуття, тому батьки повинні вміти визначити порушення лікворного відтоку за зовнішніми ознаками та поведінкою немовляти. До них відносяться:

      помітна судинна сітка на шкірі чола, потилиці;

      нічний занепокоєння, поганий сон;

      частий плач;

      блювання;

      випинання джерельця, його пульсація;

      судоми;

      збільшення розмірів голови;

      нерівномірний м'язовий тонус - частина напружена, частина розслаблена.

    Найсерйознішою ознакою підвищеного ВЧДу дитиниє гідроцефалія, яка зустрічається із частотою до одного випадку на пару тисяч новонароджених. Малюки чоловічої статі хворіють на водянку головного мозку частіше, а сама порок діагностується лікарями зазвичай протягом перших 3 місяців життя.

    Не варто плутати “мозкову водянку”, як самостійне захворювання, з діагнозом “гіпертензивно-гідроцефальний синдром”. Він відбиває, що з новонародженого злегка підвищено ВЧД, проте це вимагає терапії, як і хірургічного втручання, оскільки усувається саме.

    Дитяча форма хвороби може бути вродженою або набутою залежно від причин розвитку, яких, як стверджують медичні фахівці, може бути до 170. Природжена недуга провокується:

      травмою дитини під час пологів;

      гіпоксією під час пологів (недостатнє надходження кисню);

      генетичними збоями;

      інфекційними захворюваннями, перенесеними плодом під час перебування в утробі матері (цитомегалопатія, гострі респіраторні вірусні інфекції, зараження мікоплазмою та токсоплазмою, сифіліс, краснуха, паротит та герпесвірус).

    Генетичні відхилення, що викликають уроджену форму:

      недорозвинені лікворовивідні протоки;

      синдром Кіарі - череп дитини за обсягом більше, ніж його мозок;

      звужений лікворопровід;

      інші хромосомні патології

    Набута форма виникає внаслідок токсичних отруєнь, розвитку пухлин, мозкових крововиливів, перенесених інфекційних захворюваннях поза материнською утробою – до них відносяться отит, менінгіт та енцефаліт.

    Говорячи про гідроцефалію у новонароджених, варто врахувати, що в нормі коло голови малюків збільшується досить швидко (по півтора сантиметри на місяць), проте якщо зростання перевищує показники, то це вагомий привід обстежити дитину.

    Череп немовляти м'який, ще не окостенілий, а надлишок ліквору сповільнює заростання джерельця, «розсуває» кістки і перешкоджає нормальному розвитку черепної коробки – через це голова збільшується непропорційно. Накопичуючиу субарахноїдальному просторі, Яке розділяє мозкові оболонки, ліквор здавлює деякі відділи мозку Незважаючи на податливість дитячих черепних кісток, цей прояв хвороби небезпечний і потребує негайного лікування. Збільшення розміру голови – не єдина ознака утрудненого лікворного відтоку у дітей. Характерним є:

      специфічний звук "розбитого горщика", що чується при легкому постукуванні по черепу;

      складнощі з підняттям та триманням голови в одному положенні;

      тремтіння підборіддя, рук.

    Важливо звертати увагу на очі малюка, адже деякі ознаки є показовими:

      мимовільні, хаотичні рухи очей;

      періодичне закочування очей;

      очі «косять»;

      синдром «західного сонця» - при морганні помітна тонка біла смуга між зіницею і верхньою повікою.

    Гідроцефалія до 2 років проявляється цим симптомокомплексом, а пізніше комбінується блюванням, нудотою, проблемами з координацією, дратівливістю, диплопією або навіть сліпотою.

    Іноді гідроцефалічний синдром розвивається і в дорослих, як наслідок перенесених інфекцій, проте це рідкісне явище.

    Як покращити відтік ліквору

    Про патологію лікворного відтоку у малюка зазвичай дізнаються від невропатолога, обстеження якого проходить у перший місяць після народження. Первинне обстеження та виявлення ознак потребує медичної корекції, оскільки дана хвороба перешкоджатиме нормальному розвитку дитини.

    Якщо стан маленького пацієнта складний, то фахівці за допомогою хірургічного втручання створюють «обхідні шляхи» для СМР та усуваютьпоганий відтікштучним чином. Якщо ситуація не загрожує життю немовляти, то лікування може проходити і в домашніх умовах з медикаментозною терапією. Для того щоб призначити оптимальні медикаменти дитині, необхідно розуміти,що може заважати відтоку ліквору при гідроцефалії. Причина, походження та ускладнення – усі фактори відіграють роль при доборі лікування.

    Фармакологічна корекціяпорушень відтокуу дітей включає:

      препарати, що покращують та стимулюють кровотік (Актовегін, Пантогам, Циннаризін);

      ліки, що сприяють виведенню надлишків рідини (Тріампур або Діакарб);

      препарати-нейропротектори (Цераксон).

    Лікування порушень спинномозкового ліквору

    Дитячі захворювання ліквородинаміки найчастіше коригуються фармакотерапією, а ось дорослим потрібно призначити фізіологічні процедури:

      Курсовий електрофорез з еуфіліном (десять відвідувань) – лікарське «підживлення» дозволить активізувати доставку кисню до мозкової тканини, що страждає від гіпоксії при підвищеному ВЧД. Стан судин приходить у норму, що забезпечить нормальну резорбцію.

      15 сеансів масажу комірцевої зони – процедура проста, тому згодом хворий може й сам проводити подібну маніпуляцію. З її допомогою знижується гіпертонус м'язів, знімається спазм та налагоджує відтік.

      Магнітна дія на комірцеву зону – зниження набряклості та судинного спазму, поліпшення іннервації.

      Лікувальне плавання або підтримуюча фіз. заряджання.

    Значення спинномозкової рідини в остеопатії

    Напрямом, що розвивається в медицині, є краніосакральна остеопатія. За станом і складом спинномозкової рідини можна визначити багато недуг в організмі. До ліквору потрапляють медіатори, що регулюють:

      дихальну активність;

      режими сну та неспання;

      стабільність ендокринних систем;

      роботу серцево-судинного комплексу

    Для нормального людського функціонування ліквор повинен безперервно циркулювати своїм «шляхом» і зберігати компонентну сталість. Найменше порушення цілісності черепних швів веде до защемлення ділянки мозкової тканини, потім вплив поширюється на структури, що знаходяться нижче.

    Краніосакральна остеопатія бажана після серйозних забитих місць, дорожніх аварій, черепно-мозкових та пологових травм. Консультація у спеціаліста дозволить виявити недугу на ранній стадії, а для немовлят це особливо важливо. Пластичні порушення краніосакральної системи новонародженого прямо впливають на розвиток когнітивних функцій, ЦНС і опорно-рухового апарату.

    Дорослі скаржаться на ністагм, порушення зору та дихання, зниження здатності запам'ятовувати інформацію, концентруватися на предметі думки, збої в менструальному циклі, різкі зміни ваги, психоемоційну нестабільність, інтенсивне сльозо-, слино- та потовиділення. Зазвичай подібні скарги приписуються іншим хворобам, а ось досвідчений лікар-остеопат зможе провести докладний аналіз стану хворого, його черепа та хребта, після чого з'ясує та усуне початкову причину.

Спинномозкова рідина , liquor cerebrospinalis, що заповнює підпаутинний простір головного та спинного мозку, продукується судинними сплетеннями шлуночків головного мозку та відтікає у венозну систему.

Відтік спинномозкової рідини:

З бічних шлуночків в III шлуночок через праве та ліве міжшлуночкові отвори,

З III шлуночка через водогін мозку в IV шлуночок,

З IV шлуночка через серединну та дві латеральні апертури в задньонижній стінці в підпаутинний простір (мозочково-мозкову цистерну),

З підпаутинного простору головного мозку через грануляцію павутинної оболонки у венозні синуси твердої оболонки головного мозку.

9. Контрольні питання

1. Класифікація відділів мозку.

2. Довгастий мозок (будова, основні центри, їх локалізація).

3. Міст (будова, основні центри, їх локалізація).

4. Мозок (будова, основні центри).

5. Ромбоподібна ямка, її рельєф.

6. IV шлуночок.

7. Перешийок ромбоподібного мозку.

8. Середній мозок (будівля, основні центри, їх локалізація).

9. Проміжний мозок, його відділи.

10. III шлуночок.

11. Кінцевий мозок, його відділи.

12. Анатомія півкуль.

13. Кора мозку, локалізація функцій.

14. Біла речовина півкуль.

15. Комісуральний апарат кінцевого мозку.

16. Базальні ядра.

17. Бічні шлуночки.

18. Утворення та відтік спинномозкової рідини.

10. Список літератури

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

    Анатомія людини. У двох томах. Т.2/За ред. Сапіна М.Р. - М.: Медицина, 2001.

    Анатомія людини: Навч. / За ред. Колесникова Л.Л., Михайлова С.С. - М: ГЕОТАР-МЕД, 2004.

    Приріст М.Г., Лисенков Н.К., Бушкович В.І. Анатомія людини. - СПб: Гіппократ, 2001.

    Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомії людини. У 4-х т. Т. 4 - М.: Медицина, 1996.

додаткова література

    Гайворонський І.В., Нічіпорук Г.І. Анатомія центральної нервової системи - СПб: ЕЛБІ-СПб, 2006.

11. Додаток. Малюнки.

Мал. 1. Підстава головного мозку; вихід корінців черепних нервів (I- XIIпари).

1 – нюхова цибулина, 2 – нюховий тракт, 3 – передня продірявлена ​​речовина, 4 – сірий бугор, 5 – зоровий тракт, 6 – соскоподібне тіло, 7 – трійчастий вузол, 8 – задня продірявлена ​​речовина, 9 – міст, 10 – мозок 11 – піраміда, 12 – олива, 13 – спинномозкові нерви, 14 – під'язичний нерв (XII), 15 – додатковий нерв (XI), 16 – блукаючий нерв (X), 17 – язикоглотковий нерв (IX); нерв (VIII), 19 – лицьовий нерв (VII), 20 – відвідний нерв (VI), 21 – трійчастий нерв (V), 22 – блоковий нерв (IV), 23 – окоруховий нерв (III), 24 – зоровий нерв ( II), 25 - нюхові нерви (I).

Мал. 2. Головний мозок, сагітальний розріз.

1 – борозна мозолистого тіла, 2 – поясна борозна, 3 – поясна звивина, 4 – мозолисте тіло, 5 – центральна борозна, 6 – парацентральна часточка. 7 – передклиння, 8 – тім'яно-потилична борозна, 9 – клин, 10 – шпорна борозна, 11 – дах середнього мозку, 12 – мозочок, 13 – IV шлуночок, 14 – довгастий мозок, 15 – міст, 16 – шишкоподібне тіло, – ніжка мозку, 18 – гіпофіз, 19 – III шлуночок, 20 – міжталамічне зрощення, 21 – передня спайка, 22 – прозора перегородка.

Мал. 3. Стовбур головного мозку, вид зверху; ромбоподібна ямка.

1 – таламус, 2 – платівка четверохолмия, 3 – блоковий нерв, 4 – верхні мозочкові ніжки, 5 – середні мозочкові ніжки, 6 – медіальне піднесення, 7 – серединна борозна, 8 – мозкові смужки, 9 – вестибулярне поле, 10 – трикутник. нерва, 11 - трикутник блукаючого нерва, 12 - тонкий горбок, 13 - клиноподібний горбок, 14 - задня серединна борозна, 15 - тонкий пучок, 16 - клиноподібний пучок, 17 - задньолатеральна борозна, 18 - бічний канатик прикордонна борозна.

Рис.4. Проекція ядер черепних нервів на ромбоподібну ямку (схема).

1 – ядро ​​окорухового нерва (III); 2 – додаткове ядро ​​окорухового нерва (III); 3 – ядро ​​блокового нерва (IV); 4, 5, 9 – чутливі ядра трійчастого нерва (V); 6 - ядро ​​нерва, що відводить (VI); 7 – верхнє слиновидільне ядро ​​(VII); 8 - ядро ​​одиночного шляху (загальне для VII, IX, X пар черепних нервів); 10 - нижнє слиновидільне ядро ​​(IX); 11 - ядро ​​під'язикового нерва (XII); 12 - заднє ядро ​​блукаючого нерва (X); 13, 14 – ядро ​​додаткового нерва (головна та спинномозкова частини) (XI); 15 - подвійне ядро ​​(загальне для IX, X пар черепних нервів); 16 - ядра переддверно-равликового нерва (VIII); 17 - ядро ​​лицевого нерва (VII); 18 - рухове ядро ​​трійчастого нерва (V).

Мал.5 . Борозни та звивини лівої півкулі великого мозку; верхньолатеральна поверхня.

1 – латеральна борозна, 2 – покришкова частина, 3 – трикутна частина, 4 – очна частина, 5 – нижня лобна борозна, 6 – нижня лобна звивина, 7 – верхня лобна борозна, 8 – середня лобна звивина, 9 – верхня лобна звивина 10, 11 - прецентральна борозна, 12 - прецентральна звивина, 13 - центральна борозна, 14 - постцентральна звивина, 15 - внутрішньотеменна борозна, 16 - верхня тім'яна часточка, 17 - нижня тім'яна часточка, 18 - надкрайова звивина, 1 - потиличний полюс, 21 - нижня скронева борозна, 22 - верхня скронева звивина, 23 - середня скронева звивина, 24 - нижня скронева звивина, 25 - верхня скронева борозна.

Мал.6 . Борозни та звивини правої півкулі великого мозку; медіальна та нижня поверхні.

1 - склепіння, 2 - дзьоб мозолистого тіла, 3 - коліно мозолистого тіла, 4 - стовбур мозолистого тіла, 5 - борозна мозолистого тіла, 6 - поясна звивина, 7 - верхня лобова звивина, 8, 10 - поясна борозна, 9 - парацентральна часточка , 11 - передклиння, 12 - тім'яно-потилична борозна, 13 - клин, 14 - шпорна борозна, 15 - язична звивина, 16 - медіальна потилично-скронева звивина, 17 - потилично-скронева борозна, 19 - ла – борозна гіпокампа, 20 – парагіпокампальна звивина.

Мал. 7. Базальні ядра на горизонтальному розрізі півкуль великого мозку.

1 – кора мозку; 2 – коліно мозолистого тіла; 3 – передній ріг бокового шлуночка; 4 – внутрішня капсула; 5 – зовнішня капсула; 6 – огорожа; 7 – зовнішня капсула; 8 – шкаралупа; 9 – блідий шар; 10 – III шлуночок; 11 – задній ріг бокового шлуночка; 12 – таламус; 13 - кора острівця; 14 – головка хвостатого ядра.