Кардіогенний шок у дітей та дорослих: про діагностику та лікування лівошлуночкової серцевої недостатності. Кардіогенний шок: класифікація кардіогенного шоку Яке захворювання може бути причиною кардіогенного шоку

Кардіогенний шок - це найгірший ступінь гострої недостатності кровообігу, коли серце перестає виконувати свою головну функцію забезпечення всіх органів і систем кров'ю. Найчастіше таке ускладнення розвивається при гострому поширеному інфаркті міокарда у першу-другу добу захворювання.

Умови для розвитку кардіогенного шоку можуть виникнути у хворих з вадами, при проведенні операцій на великих судинах та серці. Незважаючи на досягнення сучасної медицини, летальність за цієї патології залишається до 90%.

Причини

Причини кардіогенного шоку виникають усередині серця або в навколишніх судинах та оболонках.

До внутрішніх причин належать:

• Гострий інфаркт міокарда лівого шлуночка, який супроводжується тривало некупірованим больовим синдромом, розвитком різкої слабкості м'яза серця у зв'язку з великою ділянкою некрозу. Поширення зони ішемії на правий шлуночок значно посилює шок.
• Пароксизмальні види аритмій з високою частотою імпульсів при мерехтінні та фібриляції шлуночків.
• Повна блокада серця через неможливість проведення імпульсів від синусового вузла до шлуночків.

Зовнішніми причинами вважаються:

• Різні запальні чи травматичні ушкодження перикардіальної сумки (порожнини, у якій лежить серце). В результаті виникає скупчення крові (гемоперикард) або запального ексудату, що стискають зовні м'яз серця. У таких умовах скорочення стають неможливими.
• До аналогічного здавлення призводить пневмоторакс (повітря в плевральній порожнині внаслідок розриву легені).
• Розвиток тромбоемболії великого ствола легеневої артерії порушує кровообіг через мале коло, блокує роботу правого шлуночка, призводить до тканинної кисневої недостатності.

Механізми розвитку патології

Патогенез появи порушень гемодинаміки залежить від форми шоку. Розрізняють 4 різновиди.

1. Рефлекторний шок- Викликаний реакцією організму на сильний біль. При цьому відбувається різке збільшення синтезу катехоламінів (речовини, подібні до адреналіну). Вони викликають спазм периферичних судин, значно підвищують опір до роботи серця. Кров накопичується на периферії, але живить саме серце. Енергетичні запаси міокарда швидко виснажуються, розвивається гостра слабкість. Цей варіант патології може виникнути за невеликої зони інфаркту. Відрізняється хорошими результатами лікування, якщо швидко зняти біль.
2. Кардіогенний шок (істинний)- пов'язані з ураженням половини і більше м'язової маси серця. Якщо з роботи виключається навіть частина м'яза, це знижує силу та обсяг викиду крові. При значному ураженні крові, що виходить з лівого шлуночка, недостатньо для живлення головного мозку. Вона не надходить у вінцеві артерії, порушується надходження кисню в серце, що ще більше погіршує можливості скорочення міокарда. Найважчий варіант патології. Погано реагує на терапію, що проводиться.
3. Аритмічна форма- Порушена гемодинаміка викликана фібриляцією або рідкісними скороченнями серця. Своєчасне застосування антиаритмічних засобів, використання дефібриляції та електричної стимуляції дозволяє впоратися з подібною патологією.
4. Ареактивний шок – частіше настає при повторних інфарктах. Назва пов'язана з відсутністю реакції реакції організму на терапію. При цій формі до порушення гемодинаміки приєднуються незворотні тканинні зміни, накопичення кислотних залишків, зашлакованість організму відпрацьованими речовинами. При цій формі у 100% випадків настає летальний кінець.

Залежно від ступеня тяжкості шоку, у патогенезі беруть участь усі описані механізми. Підсумком патології є різке зниження скорочувальної здатності серця та виражена киснева недостатність внутрішніх органів, мозку.

Клінічні прояви

Симптоми кардіогенного шоку вказують на прояв порушеної циркуляції крові:

• шкіра бліда, обличчя та губи мають сіруватий або синюшний відтінок;
• виділяється холодний липкий піт;
• руки та стопи холодні на дотик;
• різний ступінь порушення свідомості (від загальмованості до коми).

При вимірі артеріального тиску виявляються низькі цифри (верхнє – нижче 90 мм рт. ст.), типова різниця з нижнім тиском – менш як на 20 мм рт. ст. Пульс на променевій артерії не визначається, на сонній – важко.

При падінні тиску та спазмі судин настає олігурія (мале виділення сечі), до повної анурії.

Від «Швидкої» потрібно якнайшвидше доставити пацієнта до стаціонару після надання допомоги

Класифікація

Класифікація кардіогенного шоку за ступенем тяжкості стану хворого має на увазі три форми:

Діагностика

Діагностика при кардіогенному шоці ґрунтується на типових клінічних ознаках. Набагато складніше визначити справжню причину шоку. Це потрібно зробити для з'ясування схеми майбутньої терапії.

Вдома кардіологічна бригада робить ЕКГ-дослідження, визначаються ознаки гострого інфаркту, вид аритмії чи блокади.

В умовах стаціонару проводять УЗД серця за екстреними показаннями. Метод дозволяє виявити зниження скорочувальної функції шлуночків.

За рентгенограмою органів грудної клітки можна встановити тромбоемболію легеневої артерії, змінені контури серця при пороках, набряк легень.

У міру лікування лікарі палати інтенсивної терапії або реанімації перевіряють ступінь кисневої насиченості крові, роботу внутрішніх органів із загальних та біохімічних аналізів, враховують виділену кількість сечі.

Як надати першу допомогу хворому

Допомога при кардіогенному шоку від близьких людей або випадкових перехожих може полягати в якнайшвидшому виклику швидкої допомоги, повному описі симптомів (болі, задишка, стан свідомості). Диспетчер може надіслати спеціалізовану кардіологічну бригаду.

Укласти хворого з піднятими ногами необхідно для покращення кровопостачання мозку

Як першу допомогу слід зняти або розв'язати краватку, розстебнути тугий комірець, пояс, дати Нітрогліцерин при болях у серці.

Цілі першої медичної допомоги:

• усунення больового синдрому;
• підтримка артеріального тиску за допомогою лікарських засобів хоча б на рівні нижньої межі норми.

Для цього «Швидкою допомогою» вводяться внутрішньовенно:

• знеболювальні засоби із групи нітратів або наркотичних аналгетиків;
• обережно використовуються препарати групи адреноміметиків підвищення артеріального тиску;
• при достатньому тиску та набряку легені необхідні сечогінні швидкої дії;
• дається кисень з балона чи подушки.

Пацієнта терміново доставляють до стаціонару.

Лікування

Лікування кардіогенного шоку в стаціонарі продовжує розпочату вдома терапію.

При фібриляції проводять електричний розряд дефібрилятором терміново

Алгоритм дій лікарів залежить від швидкої оцінки роботи життєво важливих органів.

1. Введення катетера в підключичну вену для інфузійної терапії.
2. З'ясування патогенетичних факторів шокового стану – застосування знеболювальних засобів при продовженні болю, антиаритмічних препаратів за наявності порушеного ритму, усунення напруженого пневмотораксу, тампонади серця.
3. Відсутність свідомості та власних дихальних рухів – інтубація та перехід на штучну вентиляцію легень за допомогою дихального апарату. Корекція вмісту кисню в крові шляхом його додавання до дихальної суміші.
4. При отриманні відомостей про початок тканинного ацидозу додавання в терапію розчину натрію бікарбонату.
5. Установка катетера в сечовий міхур для контролю за кількістю сечі, що виділяється.
6. Продовження терапії, спрямованої підвищення артеріального тиску. Для цього обережно крапельно вводяться Норадреналін, Дофамін з Реополіглюкіном, Гідрокортизон.
7. Проводиться контроль за введеною рідиною, при набряку легені, що починається, вона обмежена.
8. Для відновлення порушених коагулюючих властивостей крові додається гепарин.
9. Відсутність відповіді на застосовану терапію вимагає вирішення термінового питання операції внутрішньоаортальної контрпульсації за допомогою введення балона в низхідний відділ дуги аорти.

Метод дозволяє підтримати кровообіг до проведення операції коронарної ангіопластики, введення стенту або вирішення питання проведення аортокоронарного шунтування за життєвими показаннями.

Єдиним способом, що допомагає при ареактивному шоці, може стати екстрена трансплантація серця. На жаль, нинішній стан розвитку охорони здоров'я поки що далекий від цього етапу.

Питанням організації невідкладної допомоги присвячені міжнародні симпозіуми та конференції. Від державних діячів вимагають збільшення витрат на наближення кардіологічної спеціалізованої терапії до пацієнта. Раннє початок лікування грає найважливішу роль збереженні життя хворого.

Коли настає кардіогенний шок, симптоми виявляються характерними. Вони дозволяють лікарю швидко діагностувати недостатність та надати першу допомогу людині.

Загальна інформація про кардіогенний шок

Кардіогенний шок є гострою недостатністю лівого шлуночка. Стан є дуже важким і розвивається на тлі інфаркту міокарда, частіше протягом перших годин після катастрофи. Відповідно до медичної статистики, смертність у разі становить майже 100%. Супроводжують цей стан характерні ознаки, а саме критичне зниження об'єму крові, яке, у свою чергу, призводить до різкого зниження тиску та системного кровотоку, порушення процесу кровопостачання всіх внутрішніх органів.

Кардіогенний шок може протікати у різних формах.Залежно від них прийнято таку класифікацію кардіогенного шоку:

1. Рефлекторна форма, чи колапс. Найлегша форма з усіх. Причина її лежить у зниженні тиску при больовому синдромі, що виникає при інфаркті. Рефлекторний кардіогенний шок має такі симптоми: , значне зниження тиску. Якщо надати хворому допомогу, то прогнози йому будуть сприятливі.
2. Справжня форма. Така форма й у великого інфаркту, коли різко знижується насосна функція лівого желудочка. Результат залежить від ступеня некротизації міокарда.
3. Ареактивна форма. Якщо при справжньому кардіогенному шоці відбулася некротизація від 40 до 50% міокарда, то настає така його форма, що майже завжди має летальний кінець.
4. Аритмічна форма, чи колапс. Причина – пароксизм тахікардії чи гострої брадіаритмії при повній атріовентрикулярній блокаді. При цьому шлуночки починають скорочуватися некоректно, але при відновленні насосної функції лівого шлуночка ознаки усуваються.

Крім того, класифікація включає ще один різновид кардіогенного шоку, залежно від його причини. Йдеться про шок на тлі розриву міокарда. Основні ознаки такого стану – це зниження тиску, тампонада серця та перевантаження його лівих відділів, а також зниження скорочувальної функції міокарда.

Повернутись до змісту

Симптоми кардіогенного шоку

Існує низка критеріїв, за якими можна діагностувати цей стан у людини. Ось найбільш спільні з них:

• систолічний тиск дорівнює 80 мм рт. ст.;
• Пульсовий тиск становить від 20 до 25 мм рт. ст.;
• діурез становить менше 20 мл/год;
• блідість шкірних покривів;
• холодний липкий піт;
• холодні кінцівки;
• спад поверхневих вен;
• ниткоподібний пульс;
• блідість нігтьових пластин;
• ознаки ціанозу слизових оболонок;
• сплутаність свідомості;
• задишка;
• прискорене дихання з вологими хрипами;
• глухі тони серця;
• ознаки олігурії чи анурії;
• мармурово-плямистий відтінок шкіри;
• риси обличчя загострені;
• неадекватна оцінка свого стану.

Клінічно шок проявляється в такий спосіб. Спочатку, коли розвивається кардіогенний шок, симптоми такі: знижується серцевий викид, унаслідок чого розвиваються рефлекторна синусова тахікардія та зниження пульсового тиску. На фоні цих проявів починається вазоконстрикція судин шкіри, а з часом – нирок та мозку. Великі артерії менш схильні до цього процесу, тому саме за ними можна оцінити показники тиску (за допомогою пальпації). При цьому внутрішньоартеріальний тиск може не виходити за межі норми. Потім стрімко погіршується перфузія органів прокуратури та тканин, зокрема і міокарда.

Повернутись до змісту

Причини кардіогенного шоку

Лікарі вказують на кілька причин, через які може розвинутися цей стан. До них відносяться:

1. Некроз міокарда лівого шлуночка. За його поразки на 40% люди зазвичай помирають, оскільки відбуваються ушкодження, несумісні з життям.
2. Розрив папілярного м'яза чи перегородки між шлуночками. Некроз у разі менше, тому прогнози для людини сприятливіші. І тут дуже важливо вчасно провести операцію.
3. Медикаментозна терапія. Останні медичні дослідження довели: якщо хворому на інфаркт міокарда передчасно призначають бета-блокатори, морфін, нітрати або інгібітори АПФ, це може спровокувати розвиток шоку. Це зумовлено тим, що ці препарати включають такий цикл: знижується артеріальний тиск, зменшується коронарний кровотік, тиск ще більше знижується – і так по колу.
4. Міокардит. При запаленні кардіоміоцитів також може розвинутися шок.
5. Рідина у серцевій сумці. У нормі рідина у проміжку між перикардом та міокардом забезпечує вільне пересування серця. Але якщо рідина накопичується, це призводить до тампонади серця.
6. Емболія легеневої артерії. Якщо відторгається тромб, він може закупорити легеневу артерію та заблокувати роботу шлуночка.

Ось основні причини розвитку кардіогенного шоку.

Повернутись до змісту

Допомога при кардіогенному шоці

Допомога хворому у разі кардіогенного шоку можна розділити на невідкладну (лікарську) та лікарську.

Головне у процесі долікарської допомоги – викликати бригаду лікарів. В очікуванні медиків потрібно забезпечити людині спокій. Якщо є можливість, якнайшвидше доставити людину до лікарні, не чекаючи бригади швидкої допомоги, щоб їй забезпечили необхідне лікування.

Звичайно, людина без медичної освіти не зможе діагностувати кардіогенний шок на тлі інфаркту, оскільки для цього потрібно не тільки знати характерну симптоматику, а й провести лабораторні та електрокардіографічні дослідження, що можливо лише за умов клініки. Проте при підозрі на інфаркт або кардіогенний шок в очікуванні лікарів можна зробити наступні кроки:

• негайно викликати швидку допомогу;
• забезпечити людині повний спокій;
• укласти людину таким чином, щоб її ноги виявилися вищими за голову (в такий спосіб буде покращено кровопостачання мозку);
• забезпечити доступ повітря: закрити вікно, розступитися, якщо удар трапився на вулиці та навколо постраждалого зібрався натовп;
• розстебнути комір сорочки, послабити краватку, ремінь;
• виміряти артеріальний тиск.

Хоча самостійне призначення ліків без рекомендації лікарів неприпустимо у більшості випадків, у такій критичній ситуації йдеться про життя та смерть, тому можна без призначення лікаря дати людині такі препарати:

• при низькому тиску – Гідрокортизон, Норадреналін, Преднізолон, Допамін тощо;
• анальгетик - підійде будь-який знеболюючий засіб.

Звісно, ​​препарати давати можна лише тому випадку, якщо людина перебуває у свідомості.

На цьому долікарська допомога завершується і всі подальші заходи щодо порятунку життя людини та лікування здійснює бригада кардіологів.

Кардіогенний шок - це тяжкий стан серцево-судинної системи, смертність при якому досягає 50 - 90%.

Кардіогенний шок – це крайній ступінь порушення кровообігу з різким зниженням скорочувальної здатності серця та значним падінням артеріального тиску, що тягне за собою порушення нервової системи та нирок.

Простіше кажучи, це нездатність серця перекачувати кров і виштовхувати її в судини. Судини не в стані утримувати кров тому що знаходяться в розширеному стані, внаслідок цього падає артеріальний тиск і кров не доходить до головного мозку. Головний мозок відчуває різке кисневе голодування і «відключається», а людина втрачає свідомість і здебільшого вмирає.

Причини кардіогенного шоку (КШ)

1. Великий (трансмуральний) інфаркт міокарда (коли ушкоджується понад 40% міокарда і серце не може адекватно скорочуватися та перекачувати кров).

2. Гострий міокардит (запалення серцевого м'яза).

3. Розрив міжшлуночкової перегородки серця (МЖП). МЖП – це перегородка, що відокремлює правий шлуночок серця від лівого.

4. Аритмії серця (порушення ритму серця).

5. Гостра недостатність (розширення) клапанів серця.

6. Гострий стеноз (звуження) клапанів серця.

7. Масивна ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) – повне перекриття просвіту ствола легеневої артерії, внаслідок чого кровообіг неможливий.

Види кардіогенного шоку (КШ)

1. Розлад насосної функції серця.

Це відбувається на тлі великого інфаркту міокарда, коли ушкоджується понад 40% площі серцевого м'яза, який безпосередньо скорочує серце і виштовхує з нього кров у судини, для забезпечення кровопостачання інших органів організму.

При великому ураженні міокард втрачає можливість скорочуватися, артеріальний тиск падає і головний мозок не отримує харчування (крові), внаслідок чого хворий втрачає свідомість. При низькому артеріальному тиску в нирки кров теж не надходить, внаслідок чого відбувається порушення вироблення та затримка сечі.

Організм різко зупиняє свою роботу і настає смерть.

2. Тяжкі порушення ритму серця

На фоні пошкодження міокарда знижується скорочувальна функція серця та порушується злагодженість роботи серцевого ритму – виникає аритмія, яка веде до зниження артеріального тиску, порушення кровообігу між серцем та мозком і надалі розвиваються ті ж симптоми, що й у пункті 1.

3. Тампонада шлуночків серця

При розриві міжшлуночкової перегородки (стінки, яка розділяє правий шлуночок серця від лівого шлуночка серця), кров у шлуночках поєднується і серце «захлинаючись» власною кров'ю не може скоротитися і виштовхнути з себе кров у судини.

Після цього відбуваються зміни, описані у пунктах 1 та 2.

4. Кардіогенний шок внаслідок масивної тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

Цей стан коли тромб повністю перекриває просвіт ствола легеневої артерії і кров не може надходити в ліві відділи серця, для того щоб скоротившись, серце виштовхнуло кров у судини.

Внаслідок цього різко знижується артеріальний тиск, зростає кисневе голодування всіх органів, порушується їхня робота і настає смерть.

Клінічні прояви (симптоми та ознаки) кардіогенного шоку

Різке зниження артеріального тиску нижче 90/60мм рт. ст (частіше 50/20мм рт. ст).

Втрата свідомості.

Похолодання кінцівок.

Спадаються вени на кінцівках. Вони втрачають тонус, внаслідок різкого зниження артеріального тиску.

Чинники ризику кардіогенного шоку (КШ)

Хворі з великим та глибоким (трансмуральним) інфарктом міокарда (зона інфаркту понад 40% площі міокарда).

Повторний інфаркт міокарда із порушенням ритму серця.

Цукровий діабет.

Літній вік.

Отруєння кардіотоксичними речовинами спричинило падіння скоротливої ​​функції міокарда.

Діагностика кардіогенного шоку (КШ)

Головною ознакою кардіогенного шоку є різке зниження систолічного верхнього артеріального тиску нижче 90мм рт. ст (частіше 50мм рт. ст і нижче), що веде за собою такі клінічні прояви:

Втрата свідомості.

Похолодання кінцівок.

Тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень).

Бліда (синюшна, мармурова, крапчаста) та волога шкіра.

Спали вени на кінцівках.

Порушення діурезу (виділення сечі), при зниженні артеріального тиску нижче 50/0 – 30/0мм рт. ст нирки перестають працювати.

Якщо стоїть питання про проведення хірургічного лікування, спрямованого на усунення причин, що викликали шоковий стан, проводять:

ЕКГ(Електрокардіограму), для визначення осередкових змін у міокарді (інфаркт міокарда). Його стадію, локалізацію (у якому відділі лівого шлуночка стався інфаркт), глибину та широкість.

ЕХОКГ (УЗД)серця цей метод дозволяє оцінити скорочувальну здатність міокарда, фракцію викиду (кількість крові, що викидається серцем в аорту), визначити який відділ серця більше постраждав від інфаркту.

Ангіографія– це рентгенконтрастний метод діагностики захворювань судин. При цьому в стегнову артерію вводять контрастну речовину, яка, потрапляючи в кров, забарвлює судини та описує дефект.

Ангіографія проводиться безпосередньо за можливості застосування хірургічних методик спрямованих на усунення причини, що викликала кардіогенний шок і підвищення скорочувальної здатності міокарда.

Лікування кардіогенного шоку (КШ)

Лікування кардіогенного шоку проводиться за умов реанімаційного відділення. Основна мета надання допомоги – це підвищення артеріального тиску до 90/60 мм рт ст, щоб покращити скорочувальну функцію серця і забезпечити життєво важливі органи кров'ю для їх подальшої життєдіяльності.

Медикаментозне лікування кардіогенного шоку (КШ)

Хворого укладають горизонтально з піднятими ногами, щоб забезпечити можливе кровопостачання головного мозку.

Оксигенотерапія – інгаляція (вдихання кисню за допомогою маски). Це проводиться у тому, щоб зменшити кисневе голодування мозку.

При вираженому больовому синдромі внутрішньовенно вводять наркотичні аналгетики (морфін, промедол).

Для стабілізації АТ внутрішньовенно крапельно, вводять розчин Реополіглюкіну – цей препарат покращує кровообіг, перешкоджає підвищеному зсіданню крові та утворенню тромбів, з цією ж метою внутрішньовенно вводять розчини гепарину.

Розчин глюкози з інсуліном, калієм та магнієм вводять внутрішньовенно (крапельно) для покращення «живлення» серцевого м'яза.

Внутрішньовенно краплинно вводять розчини Адреналіну, Норадреналіну, Дофаміну або Добутаміну, тому що вони здатні збільшувати силу серцевих скорочень, підвищувати артеріальний тиск, розширювати ниркові артерії та покращувати кровообіг у нирках.

Лікування кардіогенного шоку проводиться під постійним моніторуванням (контролем) життєво важливих органів. Для цього використовують кардіомонітор, контролюють АТ, ЧСС, встановлюється сечовий катетер (для контролю за кількістю сечі, що виділяється).

Хірургічне лікування кардіогенного шоку (КШ)

Хірургічне лікування проводять за наявності спеціального обладнання та при неефективності медикаментозної терапії кардіогенного шоку.

1. Черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика

Це процедура відновлення прохідності коронарних (серцевих) артерій у перші 8 годин від початку інфаркту міокарда. З її допомогою зберігається серцевий м'яз, відновлюється його скорочувальна здатність та перериваються усі прояви кардіогенного шоку.

Але! Ця процедура ефективна лише в перші 8 годин від початку інфаркту.

2. Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація

Це механічне нагнітання крові в аорту, за допомогою балончика, що спеціально роздується, під час діастоли (розслаблення серця). Ця процедура сприяє збільшенню кровотоку в коронарних судинах.

Вся інформація на сайті надана виключно з ознайомлювальною метою і не може бути прийнята як керівництво до самолікування.

Лікування захворювань серцево-судинної системи вимагає консультації кардіолога, ретельного обстеження, призначення відповідного лікування та подальшого контролю за терапією.

Кардіогенний шок

Кардіогенний шок- це гостра лівошлуночкова недостатність крайнього ступеня тяжкості, що розвивається при інфаркті міокарда. Зменшення ударного та хвилинного об'єму крові при шоці настільки виражене, що не компенсується підвищенням судинного опору, внаслідок чого різко знижуються артеріальний тиск та системний кровотік, порушується кровопостачання всіх життєво важливих органів.

Кардіогенний шокнайчастіше розвивається протягом перших годин після прояву клінічних ознак інфаркту міокарда та значно рідше – у пізніший період.

Виділяють три форми кардіогенного шоку: рефлекторний, істинний кардіогенний та аритмічний.

Рефлекторний шок (колапс) є найлегшою формою і, як правило, обумовлений не тяжким ушкодженням міокарда, а зниженням артеріального тиску у відповідь на виражений больовий синдром, що виникає при інфаркті. При своєчасному усуненні болю протікає доброякісно, ​​артеріальний тиск швидко підвищується, проте за відсутності адекватного лікування можливий перехід рефлекторного шоку до справжнього кардіогенного.

Справжній кардіогенний шок виникає, як правило, при великих інфарктах міокарда. Він обумовлений різким зниженням насосної функції лівого шлуночка. Якщо маса некротизованого міокарда становить 40-50% і більше, то розвивається ареактивний кардіогенний шок, при якому введення симпатоміметичних амінів не дає ефекту. Летальність у цій групі хворих наближається до 100%.

Кардіогенний шокпризводить до глибоких порушень кровопостачання всіх органів та тканин, викликаючи розлади мікроциркуляції та утворення мікротромбів (ДВС-синдром). В результаті порушуються функції головного мозку, розвиваються явища гострої ниркової та печінкової недостатності, у травному каналі можуть утворитися гострі трофічні виразки. Порушення кровообігу посилюється поганий оксигенізації крові в легенях внаслідок різкого зниження легеневого кровотоку та шунтування крові в малому колі кровообігу, розвивається метаболічний ацидоз.

Характерною особливістю кардіогенного шоку є формування про порочного кола. Відомо, що з систолічному тиску в аорті нижче 80 мм рт.ст. коронарна перфузія стає неефективною. Зниження артеріального тиску різко погіршує коронарний кровотік, призводить до збільшення зони некрозу міокарда, подальшого погіршення насосної функції лівого шлуночка та посилення шоку.

Аритмічний шок (колапс) розвивається внаслідок пароксизму тахікардії (частіше шлуночкової) або гострої брадиаритмії на тлі повної атріовентрикулярної блокади. Порушення гемодинаміки за цієї форми шоку обумовлені зміною частоти скорочення шлуночків. Після нормалізації ритму серця насосна функція лівого шлуночка зазвичай швидко відновлюється та явища шоку зникають.

Загальноприйнятими критеріями, на підставі яких діагностують кардіогенний шок при інфаркті міокарда є низькі показники систолічного (80 мм рт.ст.) і пульсового тиску (20-25 мм рт.ст.), олігурія (менше 20 мл). Крім того, дуже важливе значення має наявність периферичних ознак: блідості, холодного липкого поту, похолодання кінцівок. Поверхневі вени спадаються, пульс на променевих артеріях нитковидний, нігтьові ложа бліді, спостерігається ціаноз слизових оболонок. Свідомість, як правило, сплутана, і хворий не здатний адекватно оцінювати тяжкість свого стану.

Лікування кардіогенного шоку. Кардіогенний шок – грізне ускладнення інфаркту міокарда. летальність у якому сягає 80 % і більше. Лікування його представляє складне завдання і включає комплекс заходів, спрямованих на захист ішемізованого міокарда та відновлення його функцій, усунення мікроциркуляторних порушень, компенсацію порушених функцій паренхіматозних органів. Ефективність лікувальних заходів у своїй багато в чому залежить від часу їх початку. Ранній початок лікування кардіогенного шоку є запорукою успіху. Головне завдання, яке необхідно вирішити якнайшвидше, - це стабілізація артеріального тиску на рівні, що забезпечує адекватну перфузію життєво важливих органів (90-100 мм рт.ст.).

Послідовність лікувальних заходів при кардіогенному шоці:

Купірування больового синдрому. Так як інтенсивний больовий синдром, що виникає при інфаркті міокарда. є однією з причин зниження артеріального тиску, потрібно вжити всіх заходів для його швидкого та повного усунення. Найбільш ефективне використання нейролептаналгезії.

Нормалізація ритму серця. Стабілізація гемодинаміки неможлива без усунення порушень ритму серця, оскільки гострий напад тахікардії або брадикардії в умовах ішемії міокарда призводить до різкого зниження ударного та хвилинного викиду. Найбільш ефективним та безпечним способом купірування тахікардії при низькому артеріальному тиску є електроімпульсна терапія. Якщо ситуація дозволяє проводити медикаментозне лікування, вибір антиаритмічного препарату залежить від виду аритмії. При брадикардії, яка, як правило, обумовлена ​​гострою атріовентрикулярною блокадою, практично єдиним ефективним засобом є ендокардіальна кардіостимуляція. Ін'єкції атропіну сульфату найчастіше не дають суттєвого та стійкого ефекту.

Посилення інотронної функції міокарда. Якщо після усунення больового синдрому та нормалізації частоти скорочення шлуночків артеріальний тиск не стабілізується, це свідчить про розвиток істинного кардіогенного шоку. У цій ситуації потрібно підвищити скорочувальну активність лівого шлуночка, стимулюючи мізкард, що залишився життєздатним. Для цього використовують симпатоміметичні аміни: допамін (дофамін) і добутамін (добутрекс), що вибірково діють на бета-1-адренорецептори серця. Дофамін вводять внутрішньовенно краплинно. Для цього 200 мг (1 ампулу) препарату розводять у 250-500 мл 5% розчину глюкози. Дозу в кожному конкретному випадку підбирають дослідним шляхом, залежно від динаміки артеріального тиску. Зазвичай починають з 2-5 мкг/кг за 1 хв (5-10 крапель за 1 хв), поступово збільшуючи швидкість введення до стабілізації систолічного артеріального тиску на рівні 100-110 мм рт.ст. Добутрекс випускається у флаконах по 25 мл, що містять 250 мг добутаміну гідрохлориду у ліофілізованій формі. Перед вживанням суху речовину у флаконі розчиняють, додаючи 10 мл розчинника, а потім розводять 250-500 мл 5% розчину глюкози. Внутрішньовенну інфузію починають з дози 5 мкг/кг на 1 хв, збільшуючи її до появи клінічного ефекту. Оптимальну швидкість запровадження підбирають індивідуально. Вона рідко перевищує 40 мкг/кг на 1 хв, дія препарату починається через 1-2 хв після введення і дуже швидко припиняється після його закінчення через короткий (2 хв) період напіврозпаду.

Кардіогенний шок: виникнення та ознаки, діагностика, терапія, прогноз

Мабуть, найчастішим і найгрізнішим ускладненням інфаркту міокарда (ІМ) є кардіогенний шок, який включає кілька різновидів. Виникаючий раптово тяжкий стан у 90% випадків закінчується смертельним наслідком. Перспектива пожити ще у хворого з'являються лише тоді, коли в момент розвитку хвороби він знаходиться в руках лікаря. А краще — цілої реанімаційної бригади, яка має у своєму арсеналі всі необхідні медикаменти, апаратуру та пристрої для повернення людини з «того світла». Однак навіть за наявності всіх цих коштів, шанси на порятунок дуже малі. Але надія вмирає останньою, тому лікарі до останнього борються за життя хворого та в інших випадках досягають бажаного успіху.

Кардіогенний шок та причини його виникнення

Кардіогенний шок, що виявляється гострою артеріальною гіпотензією. яка іноді досягає крайнього ступеня, є складним, часто некерованим станом, що розвивається в результаті синдрому малого серцевого викиду (так характеризують гостру недостатність скорочувальної функції міокарда).

Найбільш непередбачуваним періодом часу в плані виникнення ускладнень гострого поширеного інфаркту міокарда є перші години захворювання, адже саме тоді будь-якої миті інфаркт міокарда може обернутися кардіогенним шоком, який зазвичай протікає у супроводі наступних клінічних симптомів:

• Розлади мікроциркуляції та центральної гемодинаміки;
• Кислотно-лужного дисбалансу;
• Зсув водно-електролітного стану організму;
• Зміни нейрогуморальних та нервово-рефлекторних механізмів регуляції;
• Порушення клітинного метаболізму.

Крім виникнення кардіогенного шоку при інфаркті міокарда, існують інші причини розвитку цього грізного стану, до яких належать:

Малюнок: причини кардіогенного шоку у відсотковому співвідношенні

Форми кардіогенного шоку

Класифікація кардіогенного шоку заснована на виділенні ступенів тяжкості (I, II, III – залежно від клініки, ЧСС, рівня АТ, діурезу, тривалості шоку) та видів гіпотензивного синдрому, які можна представити наступним чином:

• Рефлекторний шок(Синдром гіпотензії-брадикардії), який розвивається на тлі сильних больових відчуттів, деякі фахівці власне шоком не вважають, оскільки він легко купіруєтьсяефективними методами, а в основі падіння артеріального тиску лежать рефлекторнівпливу ураженої ділянки міокарда;
• Аритмічний шок. при якому артеріальна гіпотензія обумовлена ​​малим серцевим викидом і пов'язана з бради-тахіаритмією. Аритмічний шок представлений двома формами: переважна тахісистолічна і особливо несприятлива - брадисистолічна, що виникає на тлі антріовентрикулярної блокади (АВ) в ранньому періоді ІМ;
• Справжній кардіогенний шок. що дає летальність близько 100%, оскільки механізми його розвитку призводять до незворотних змін, несумісних із життям;
• Ареактивний шокза патогенезу є аналогом істинного кардіогенного шоку, але дещо відрізняється більшою вираженістю патогенетичних факторів, а отже, і особливою вагою течії ;
• Шок через розрив міокарда. який супроводжується рефлекторним падінням АТ, тампонадою серця (кров виливається в порожнину перикарда та створює перешкоди серцевим скороченням), перевантаженням лівих відділів серця та падінням скорочувальної функції серцевого м'яза.

патології-причини розвитку кардіогенного шоку та їх локалізація

Таким чином, можна виділити загальноприйняті клінічні критерії шоку при інфаркті міокарда та подати їх у наступному вигляді:

1. Зниження систолічного артеріального тиску нижче за допустимий рівень 80 мм рт. ст. (для хворих на артеріальну гіпертензію – нижче 90 мм рт. ст.);
2. Діурез менше 20мл/год (олігурія);
3. Блідість шкірних покривів;
4. Втрата свідомості.

Однак про тяжкість стану пацієнта, у якого розвинувся кардіогенний шок, можна судити швидше за тривалістю шоку та реакції хворого на введення амінів пресорних, ніж за рівнем артеріальної гіпотензії. Якщо тривалість шокового стану перевищує 5-6 годин, не купірується лікарськими препаратами, а сам шок поєднується з аритміями та набряком легень, такий шок називають ареактивним .

Патогенетичні механізми виникнення кардіогенного шоку

Провідна роль у патогенезі кардіогенного шоку належить зниженню скорочувальної здатності серцевого м'яза та рефлекторним впливам із зони ураження. Послідовність змін у лівому відділі можна наступним чином:

• Зменшений систолічний викид включає каскад пристосувальних та компенсаторних механізмів;
• Посилена продукція катехоламінів призводить до генералізованого звуження судин, особливо артеріальних;
• Генералізований спазм артеріол, своєю чергою, викликає підвищення загального периферичного опору та сприяє централізації кровотоку;
• Централізація кровотоку створює умови збільшення обсягу циркулюючої крові у малому колі кровообігу і дає додаткове навантаження на лівий шлуночок, викликаючи його ураження;
• Підвищений кінцевий діастолічний тиск у лівому шлуночку призводить до розвитку лівошлуночкової серцевої недостатності .

Басейн мікроциркуляції при кардіогенному шоці також піддається значним змінам, зумовленим артеріоло-венозним шунтуванням:

1. Капілярне русло збіднюється;
2. Розвивається метаболічний ацидоз;
3. Спостерігаються виражені дистрофічні, некробіотичні та некротичні зміни в тканинах та органах (некрози в печінці та нирках);
4. Підвищується проникність капілярів, за рахунок чого відбувається масивний вихід плазми з кров'яного русла (плазморагія), об'єм якої в крові, що циркулює, природно, падає;
5. Плазморагії призводять до підвищення гематокриту (співвідношення між плазмою та червоною кров'ю) та зменшення припливу крові до серцевих порожнин;
6. Кровонаповнення коронарних артерій знижується.

Події, що відбуваються в зоні мікроциркуляції, неминуче призводять до формування нових ділянок ішемії з розвитком в них дистрофічних і некротичних процесів.

Кардіогенний шок, як правило, відрізняється стрімкою течією та швидко захоплює весь організм. За рахунок розладів еритроцитарного та тромбоцитарного гомеостазу починається мікрополісвертування крові в інших органах:

• У нирках з розвитком анурії та гострої ниркової недостатності- в підсумку;
• У легенях із формуванням синдрому дихальних розладів(набряк легенів);
• У головному мозку з набряком його та розвитком мозковий коми .

Внаслідок цих обставин починає витрачатися фібрин, що йде на утворення мікротромбів, що формують ДВС-синдром(дисеміноване внутрішньосудинне згортання) і призводять до виникнення кровотеч (частіше у шлунково-кишковому тракті).

Таким чином, сукупність патогенетичних механізмів призводить до стану кардіогенного шоку до незворотних наслідків.

Лікування кардіогенного шоку має носити не тільки патогенетичний, а й симптоматичний характер:

• При набряку легень призначається нітрогліцерин, діуретики, адекватне знеболювання, введення спирту для запобігання утворенню пінистої рідини в легенях;
• Виражений больовий синдром купірують промедолом, морфіном, фентанілом з дроперидолом.

Термінова госпіталізація під постійним наглядом у блок інтенсивної терапії, минаючи приймальний спокій!Зрозуміло, якщо вдалося стабілізувати стан хворого (систолічний тиск 90-100 мм рт. ст.).

Прогноз та шанси на життя

На тлі навіть нетривалого в часі кардіогенного шоку можуть стрімко розвиватися інші ускладнення у вигляді порушень ритму (тахі- та брадіаритмії), тромбозів великих артеріальних судин, інфарктів легень, селезінки, некрозів покривів шкіри, геморагій.

Залежно від того, як іде зниження артеріального тиску, наскільки виражені ознаки периферичних порушень, яка реакція організму хворого на лікувальні заходи прийнято розрізняти кардіогенний шок середньої тяжкості та тяжкий, який у класифікації позначений як ареактивний. Легкий ступінь для такого серйозного захворювання, загалом, не передбачено.

Однак навіть у разі шоку середнього ступеня тяжкості, особливо зваблюватися не доводиться. Деяка позитивна відповідь організму на лікувальні дії та обнадійливе наростання артеріального тиску до 80-90 мм рт. ст. може швидко змінити зворотний картиною: і натомість наростаючих периферичних проявів АТ починає падати знову.

Хворі з тяжкою формою кардіогенного шоку практично позбавлені будь-яких шансів на виживання. оскільки вони абсолютно не реагують на лікувальні заходи, тому переважна більшість (близько 70%) гине у першу добу хвороби (зазвичай протягом 4-6 годин від моменту виникнення шоку). Окремі хворі можуть протриматись 2-3 дні, а потім настає смерть. Лише 10 хворим зі 100 вдається подолати цей стан і вижити. Але перемогти по-справжньому цю страшну хворобу судилося лише одиницям, оскільки частина тих, хто повернувся із «світу іншого», незабаром гине від серцевої недостатності.

Графік: виживання після кардіогенного шоку в Європі

Нижче наведено статистику, зібрану швейцарськими медиками, щодо хворих, які перенесли інфаркт міокарда з гострим коронарним синдромом (ОКС) та кардіогенним шоком. Як видно з графіка, європейським лікарям вдалося знизити летальність хворих

до 50%. Як було сказано вище, у Росії та СНД ці цифри ще песимістичніші.

Є справжній кардіогенний шок, який є причиною загибелі у 90% випадків. В основі патологічного процесу лежить гостре та раптове припинення кровотоку в більшості органів та тканин організму, що призводить до незворотних змін у клітинних структурах.

Судинний колапс може виникнути на тлі різних видів гострих станів (при кровотечі, на тлі сепсису, при тромбоемболії): кардіогенний шок – гостра серцева патологія, що найчастіше виникає при інфарктному ураженні лівого шлуночка.

Гострий коронарний синдром (ОКС) має типові клінічні прояви, перша допомога при кардіогенному шоці передбачає інтенсивні реанімаційні заходи, а наслідки залежать від ступеня ураження життєво важливих органів та систем організму.

Варіанти шокового серця

Шок - це типовий синдром, характерний для великої кількості небезпечних патологічних станів і вимагає екстреної медичної допомоги. Кардіогенний шок, класифікація якого виділяє кілька видів гострих ситуацій, виникає за кардіальної патології. Можливі такі форми кардіогенного шоку:

• істинний (кардіогенний шок при інфаркті міокарда);
• КШ на фоні;
• рефлекторний;
• ареактивний кардіогенний шок

Велику прогностичну значимість для виживання має ступінь тяжкості порушеного інфарктом коронарного кровообігу:

• середня;
• важка;
• ареактивна.

Для кардіогенного шоку будь-якої стадії характерні раптове та виражене зниження артеріального тиску та припинення кровотоку, що проявляється безліччю симптомів та ознак, що вказують на загрозливу для життя патологію.

Причинні фактори гострого стану

Будь-які види та варіанти кардіогенного шоку виникають при порушенні головної функції серця: припинення роботи насоса призводить до відсутності насиченої киснем крові в судинах. Усі причини кардіогенного шоку можна розділити на 2 групи:

1. Порушення систолічної функції серця

Найпоширеніший причинний фактор – інфаркт міокарда. Крім цього, можливі такі патологічні варіанти:

• міокардит, що важко протікає;
• операція на серці;
• розрив серцевого м'яза;
• токсичний вплив лікарських засобів чи спиртних напоїв.

1. Гостро механічне навантаження лівого шлуночка

Припинення надходження крові в аорту може виникнути на тлі таких факторів:

• гостра кардіальна недостатність лише на рівні мітрального чи аортального клапана;
• інфекційний ендокардит;
• хірургічне втручання;
• , через які найчастіше виникає кардіогенний шок у дітей;
• міжшлуночковий дефект;
• гостра аневризма у стінці лівого шлуночка;
• кулястий тромб у передсерді;
• гостра аритмія під час початкового порушення коронарного кровотоку.

Яким би не був причинний фактор, важливо розуміти, як розвивається та прогресує кардіогенний шок: патогенез небезпечного для життя стану визначає симптоматику захворювання та вказує на результат коронарної патології. Внаслідок повної або часткової зупинки насоса в грудях різко знижується хвилинний об'єм серця (кількість крові, що відправляється до тканин), який призводить до формування порочного кола: чим менше перекачується крові, тим гірше постачання життєво важливих органів і менше серцевого м'яза. Шоковий стан стає незворотним, коли відбувається тотальна ішемія клітинних структур серця, головного мозку та найважливіших внутрішніх органів.

Симптоми та ознаки коронарних порушень

Для швидкої діагностики та ефективної первинної допомоги треба знати критерії кардіогенного шоку:

• раптове та катастрофічне падіння систолічного артеріального тиску нижче 80-60 мм рт. ст.;
• прискорений пульс, який дуже складно виявити на зап'ясті;
• часте та поверхневе дихання;
• зміна свідомості до коматозного стану;
• різка блідість шкірних покривів;
• значне зменшення чи відсутність сечі.

Не завжди відразу і блискавично розвивається великий судинний колапс. Бажано знайти ознаки кардіогенного шоку до появи незворотних симптомів, що особливо важливо при ішемії міокарда. Найчастіше бувають такі прояви небезпечної патології:

• пекучий наростаючий біль у загрудинній ділянці;
• дратівливість, психоемоційне збудження із почуттям страху;
• шкірний ціаноз, блідість та виражене потовиділення;
• апатія та сильна слабкість, пов'язані з падінням АТ;
• , та прискорене дихання.

Кардіогенний шок, симптоми якого вказують на тяжку та ареактивну стадії захворювання, практично неможливо вилікувати, тому своєчасна діагностика початкових форм гострого патологічного стану та виявлення середнього ступеня тяжкості коронарних порушень є єдиним шансом для збереження життя людині.

Екстренна допомога

Ефективне лікування кардіогенного шоку залежить від ступеня тяжкості гострого коронарного синдрому та швидкості доставки хворої людини до кардіореанімаційного відділення спеціалізованої лікарні. Велике значення для прогнозу має невідкладна допомога при кардіогенному шоці, яку проводить лікар реанімаційної бригади.

Фахівець виконуватиме наступні обов'язкові завдання:

• Забезпечення ефективного знеболювання;
• Зняття емоційного збудження;
• корекція дихальних розладів (киснева маска, при необхідності забезпечення штучної вентиляції легень);
• Лікарська терапія, спрямована на підвищення артеріального тиску та запобігання незворотним змінам в органах та тканинах організму.

Крім крапельниці та постійного вимірювання судинного тонусу, лікар вводитиме внутрішньовенно лікарські препарати для підтримки роботи та забезпечення правильного ритму серця, засоби для покращення судинного кровотоку та корекції обмінних порушень.

Головне завдання лікаря екстреної реанімаційної бригади – запобігти незворотному порушенню кровообігу в життєво важливих органах та максимально швидко доставити пацієнта до кардіореанімаційного відділення.

Ускладнення та наслідки

Вчасно виявлена ​​гостра патологія і правильно надана невідкладна допомога при кардіогенному шоці зовсім не гарантують від таких видів ускладнень, що часто виникають:

• дихальна недостатність (шокова легеня – задишка, набряк у легеневій тканині, виражені обмінні та судинні порушення);
• гостра ниркова патологія (шокова нирка – відсутність чи вкрай низька кількість сечі, некротичне ушкодження у тканинах видільної системи);
• печінкова недостатність із загибеллю частини клітин печінки;
• виникнення гострих виразок та ерозій у шлунку, які призводять до кровотечі;
• поява в судинному руслі дрібних тромбів;
• некротичні зміни в м'яких тканинах кінцівок (гангрена), що виникають через відсутність кровотоку в дрібних судинах ніг та рук.

Найбільш небезпечне ускладнення при раптовому інфаркті в серці або гострої кардіальної патології з порушенням загального кровотоку в організмі - кардіогенний шок. Надання невідкладної допомоги при цьому стані має бути максимально швидким, але навіть при своєчасному потраплянні до кардіореанімації ймовірність виживання становить близько 10%. Оптимальна профілактика вкрай небезпечного ускладнення та запобігання інвалідизуючим наслідкам шокового стану – регулярне обстеження у лікаря, терапія хвороб серця та виконання рекомендацій фахівця щодо запобігання інфаркту міокарда.

Кардіогенний шок - граничний ступінь недостатності лівого шлуночка, критичний стан пацієнта з високою ймовірністю смерті. Смертність хворих за різних видів кардіогенного шоку, навіть розвинених умовах стаціонару перевищує 80%.

Більшість випадків кардіогенного шоку є ускладненням великовогнищевого, трансмурального або обширного інфаркту міокарда (ІМ) при ураженнях, що захоплюють 40% і більше серцевого м'яза. Особливо високим є ризик розвитку цього ускладнення при рецидивах інфаркту міокарда, кардіосклерозі, артеріальній гіпертензії. Наявність обтяжливих факторів може спровокувати шок і при дрібноосередкових некрозах серцевого м'яза, особливо у людей похилого віку.

Однією з можливих причин розвитку життєзагрозливого стану може бути невідповідна або несвоєчасна медична допомога, зокрема, недостатнє або надто пізнє усунення болю без супутньої корекції артеріального тиску.

Іноді кардіогенний шок розвивається на тлі міокардиту чи уражень кардіотоксичними хімічними сполуками.

Прямі причини кардіогенного шоку:

• Тяжкі тахіартимії;
• Емболія легеневої артерії;
• Порушення насосної функції серця;
• Внутрішньосерцевий випіт або кровотеча, що викликали тампонаду шлуночків.

Кардіогенний шок у дітей може розвиватися як ускладнення тяжких вроджених вад серця.

Велике ураження міокарда призводить до різкого погіршення кровообігу великому колі, включаючи коронарне русло. Тромбоз коронарної артерії супроводжується спазмами дрібних артерій, що спричиняє наростання симптомів ішемії та подальше розширення зони ураження.

Прогресуюча ішемія посилюється ацидозом, на тлі кардіогенного шоку можуть розвиватися атонія міокарда, фібриляція шлуночків, асистолія. Можливі зупинка дихання та клінічна смерть.

Класифікація

У клінічній практиці використовується класифікація кардіогенного шоку через виникнення. За цією ознакою розрізняють такі форми кардіогенного шоку:

• рефлекторний;
• Ареактивний;
• Аритмічний;
• Через розрив міокарда;
• Справжній кардіогенний шок.

Патогенез

Рефлекторний кардіогенний шок виникає внаслідок прояву рефлексу Бецольда-Яріша та частіше супроводжує больовий період ІМ. Відбувається розширення периферичних судин великого кола кровообігу, артеріальний тиск різко знижується, стан хворого погіршується навіть за порівняно невеликих ураженнях серцевого м'яза. Розглядаючи патогенез рефлекторного кардіогенного шоку, багато фахівців схильні називати цю форму патології больовим колапсом. Порушення мікроциркуляції крові незначні, шоковий стан не призводить до глибоких патологічних змін. За своєчасної відповідної терапії ймовірність смертельного результату невелика.

При великовогнищевому та великому ІМ можливі розриви ураженої ділянки серцевого м'яза. Розрив міокарда спричиняє:

• Різке падіння артеріального тиску (колапс);
• Виникнення механічної перешкоди скороченням (тампонада серця, що виникає при зовнішньому розриві)
• Перевантаження відділів серця, не залучених до патологічного процесу;
• Часткову втрату скорочувальної здатності міокарда.

Справжній кардіогенний шок виникає і натомість великого трансмурального інфаркту міокарда. Особливо високий ризик шокового ускладнення при рецидив ІМ.

Патогенетичні фактори:

• Зниження скорочувальної функції серцевого м'яза. Відбувається внаслідок відмирання великих ділянок міокарда (40% маси або більше) та розширення вогнища некротичного ураження за рахунок периінфарктної зони (в особливо тяжких випадках та за відсутності своєчасної допомоги).
• Патофізіологічний порочне коло. При втраті скорочувальної здатності зменшується обсяг серцевого викиду в аорту та погіршення вже порушеного коронарного кровопостачання. Ішемія продовжує прогресувати, у патологічний процес залучається періінфарктна зона, міокард продовжує втрачати здатність до скорочення. Не порушені некрозом відділи серця переповнюються кров'ю з надлишком компенсації недостатності кровообігу, але уражений лівий шлуночок неспроможний відновити обсяг серцевого викиду. Крім цього, у відповідь на порушення функцій серця розвивається спазм периферичних судин для відновлення кровообігу в життєво важливих органах. Навантаження на уражений шлуночок збільшується, потреба міокарда у кисні зростає. Порушення насосної функції серця призводить до застійних явищ у легеневому колі кровообігу. Ішемія продовжує прогресувати і міокард скорочується дедалі слабше.
• Порушення мікроциркуляції крові. Для підтримки артеріального тиску у життєво важливих органах відбувається звуження периферичних судин. При затяжному перебігу шоку розвивається кисневе голодування тканин та застійні явища у мережі капілярів, рідка фракція крові виходить у навколишні тканини. Застій у капілярах зменшує об'єм крові в загальному руслі, що посилює мікроциркуляторні порушення, що розвинулися, і явища гіпоксії аж до припинення кровообігу з подальшою відмовою органів і систем.

Аритмічний кардіогенний шок розвивається як наслідок значних порушень серцевого ритму, зокрема пароксизмів шлуночкової тахікардії, тріпотіння передсердя або деяких форм атріовентрикулярної блокади. Ударний об'єм та об'єм серцевого викиду зменшується з подальшим формуванням патофізіологічних змін, аналогічних до процесів при істинному кардіогенному шоці.

Найважча і найнебезпечніша форма кардіогенного шоку — ареактивна. Розвивається при майже повному вичерпанні компенсаторних механізмів, призводить до глибоких порушень кровообігу, обмінних процесів, кислотно-лужного балансу, згортання крові. Прогресують ознаки кардіогенного шоку аналогічні клінічній картині істинної форми патології. Медикаментозному лікуванню найчастіше не піддається, летальність наближається до 100%. Про ареактивний кардіогенний шок говорять, якщо показники гемодинаміки не змінюються протягом 20-30 хвилин з моменту початку відповідної терапії.

Симптоми

Розвитку кардіогенного шоку зазвичай передує інфаркт міокарда чи напад стенокардії. Характерний симптом цих загрозливих станів – біль за грудиною, що іррадіює по лівій стороні тіла. Існують інші, більш рідкісні форми перебігу патологічних процесів, до безболевых. При інфаркті міокарда біль не усувається прийомом нітрогліцерину і якщо хворому не буде надано своєчасну кваліфіковану допомогу, почнуть виявлятися симптоми кардіогенного шоку. Якщо полегшення не настало через 5 хвилин після прийому першої таблетки, слід викликати швидку допомогу, докладно описуючи, що відбувається з хворим.

На кардіогенний шок вказує землистий відтінок шкіри обличчя, різке падіння артеріального тиску систоли, ниткоподібний пульс, почастішання дихання. Проступає липкий холодний піт, у хворого можлива сплутаність чи непритомність. Порушення периферичного кровообігу проявляються ціанозом губ, кінчиків пальців рук та ніг, у важких випадках – кінчиків вух та носа. Шкіра в місцях ціанозу холодна. Подібні симптоми можуть розвиватися і за інших небезпечних станів, некваліфікована перша допомога при кардіогенному шоці в таких випадках принесе більше шкоди, ніж користі.

Невідкладна допомога при кардіогенному шоці до приїзду медиків:

• Укласти хворого у зручній позі та підняти ноги;
• Розстебнути всі застібки, що стискають грудну клітку;
• Забезпечити приплив свіжого повітря;
• Розмовляти з постраждалим, заспокоюючи його.

Важливо постійно контролювати дихання та пульс, за їх відсутності приступати до штучної вентиляції легень. Решта заходів надання невідкладної допомоги при кардіогенному шоку повинен проводити кваліфікований персонал.

Діагностика

У разі кардіогенного шоку на рахунку кожна хвилина діагностика проводиться на підставі клінічної картини.

Для кардіогенного шоку характерні:

• «Мармуровий» ціаноз кінцівок;
• Липкий холодний піт;
• Біль у серці;
• Зниження температури тіла;
• Порушення діурезу до анурії;
• Частий пульс;
• Сильно знижений артеріальний тиск;
• Глухі серцеві тони;
• Ознаки інфаркту міокарда на ЕКГ.

Найчастіше кардіогенний шок супроводжується тахікардією, рідше зустрічається уповільнення серцебиття.

Лікування кардіогенного шоку

Перевозити хворого в критичному стані не можна, лікарі, які прибули на виклик, повинні вжити заходів для стабілізації основних життєвих показників. До них відносяться:

• Купірування болю;
• Відновлення серцевого ритму;
• Часткове відновлення скорочувальної здатності міокарда.

Ці заходи вживаються для стабілізації АТ хоча б до мінімального допустимого значення, при яких хворого можна буде доставити у відділення кардіохірургії або реанімації.

У разі стаціонару забезпечується постійний контроль частоти серцевих скорочень, діурезу, частоти дихання. Проводиться оксигенотерапія та медикаментозне лікування. При погіршенні стану пацієнта підключають до апаратів штучного життєзабезпечення.

Для усунення больового синдрому хворому вводять наркотичні анальгетики та починають крапельне вливання розчину глюкози. Для нормалізації артеріального тиску проводиться інфузія допаміну або добутаміну. За відсутності ефекту від застосування амінів пресорних хворому вводять норадреналін. Для відновлення коронарного та капілярного кровообігу призначають органічні нітрати, що мають судинорозширювальну дію. Для запобігання тромбозу судин застосовують гепарин. При виражених набряках призначаються діуретики.

У разі зупинки серця проводиться штучна вентиляція легень, непрямий масаж серця або дефібриляція. Повторно вводиться норадреналін та лідокаїн.

У крайніх випадках показано хірургічне лікування кардіогенного шоку. Залежно від показань можуть проводитись:

• Контрпульсація;
• Черезшкірна коронарна ангіопластика;
• Аортокоронарне шунтування.

Оперативне втручання проводиться пізніше, як за 8 годин після прояву перших симптомів інфаркту.

Можливі наслідки

На тлі кардіогенного шоку можливі:

• Некроз шкіри на кінчиках пальців, вух та носа;
• Аритмія;
• Інфаркт легень;
• Ниркова недостатність.

При переході кардіогенного шоку до ареактивної форми шанси хворого на виживання стрімко зменшуються. Смертність протягом доби після прояву перших симптомів кардіогенного шоку сягає 70%. Близько 20% хворих гине протягом наступних двох-трьох днів. У пацієнтів, що вижили, розвивається хронічна серцева недостатність.

Олена Петрівна () Щойно

Велике вам дякую! Повністю вилікувала гіпертонію за допомогою NORMIO.

Євгенія Карімова() 2 тижні тому

Допоможіть!!1 Як позбутися гіпертонії? Може якісь народні засоби є хороші або що-небудь з аптечних придбати порадите???

Дарья () 13 днів тому

Ну не знаю, як на мене більшість препаратів - повна фігня, пуста трата грошей. Знали б ви, скільки я вже перепробувала всього. Нормально допоміг тільки NORMIO (до речі, за спец. програмою майже безкоштовно можна отримати). Пила його 4 тижні, вже після першого тижня прийому самопочуття покращало. З того часу минуло вже 4 місяці, тиск у нормі, про гіпертонію і не згадую! Засіб іноді знову п'ю 2-3 дні просто для профілактики. А дізналася про нього взагалі випадково, з цієї статті.

P.S. Тільки ось я сама з міста і в нас його у продажу не знайшла, замовляла через інтернет.

Євгенія Карімова() 13 днів тому

Дарья () 13 днів тому

Євгенія Карімова, так там же у статті вказана) Продублюю про всяк випадок - офіційний сайт NORMIO.

Іван 13 днів тому

Це не новина. Про цей препарат уже всі знають. А хто не знає, тих, мабуть, тиск не мучить.

Соня 12 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

Юлек36 (Тверь) 12 днів тому

Соня, ви в якій країні живете? В інтернеті продають, тому що магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку отримали і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 11 днів тому

Соня, привіт. Засіб від гіпертонії NORMIO дійсно не реалізується через аптечну мережу та роздрібні магазини, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день оригінальний препарат можна замовити лише на спеціальному сайті. Будьте здорові!