Чому при смерті розширюються зіниці. Котяча зіниця у людини: причини, симптоми, методи лікування

Біологічна смерть є незворотною зупинкою всіх біологічних процесівв організмі. Звертаємо вашу увагу, що на сьогоднішній день своєчасна серцево-легенева реанімаціядопомагає запустити серце, відновити дихання. У медицині виділяють природну (фізіологічну) смерть, і навіть передчасну (патологічну). Як правило, друга смерть раптова, настає після насильницького вбивства або нещасного випадку.

Причини настання біологічної смерті

До первинним причинвідносяться :

• Ушкодження, які несумісні із життям.
• Рясна кровотеча.
• Струс, здавлювання життєво важливих органів.
• Стан шоку.

До вторинним причинвідносяться:

• Різні.
• Найсильніша інтоксикація організму.
• Неінфекційні захворювання.

Симптоми загибелі людини

Саме з урахуванням деяких ознак констатують загибель. Спочатку зупиняється серце, людина перестає дихати, а за 4 години з'являється велика кількістьтрупних плям. Через зупинку кровообігу відбувається задуха.

Як розпізнати біологічну смерть?

• Відсутня дихальна та серцева діяльність – немає пульсу на сонної артерії, нечутно стукіт серця.
• Відсутність серцевої діяльності понад півгодини.
• Максимально розширені зіниці, при цьому немає рогівкового рефлексу, відсутня реакція на світло.
• Гіпостаз (поява темно-синіх плям на тілі).

Звертаємо вашу увагу, що ці ознаки не завжди говорять про загибель людини. Така сама симптоматика з'являється у разі сильного переохолодження організму, що пригнічує дії медикаментів на нервову систему.

Важливо розуміти, що біологічна смерть не означає, що відразу гинуть усі органи, тканини. Все залежить від індивідуальних особливостей організму. Насамперед гине тканина (підкіркова структура, кора мозку), а ось спинні, стовбурові відділи вмирають пізніше.

Серце після констатації смерті може бути життєздатним протягом двох годин, а печінка нирки живуть близько чотирьох годин. Найдовше життєздатні тканини м'язів, шкіра. Кісткова тканинаможе зберігати свої функції кілька днів.

Ранні та пізні ознаки смерті

Протягом години з'являється така симптоматика:

• Поява на тілі плям Лярше (трикутників висохлої шкіри).
• Синдром котячого ока(витягнута форма зіниці під час стискання очей).
• Мутна зіниця з білою плівкою.
• Губи стають бурими, щільними та зморшкуватими.

Увага! Якщо всі вищеописані симптоми є, реанімація не проводиться. Вона в даному випадкубезглузда.

До пізньої симптоматики належать:

• Плями на тілі мармурового забарвлення.
• Охолодження тіла, тому що падає температура.

Коли лікар констатує смерть?

Лікар повідомляє про загибель пацієнта у разі відсутності:

• Двигуна реакції на біль.
• Свідомість.
• Рефлекс рогівки.
• Кашльового, глоткового рефлексу.

Щоб підтвердити смерть головного мозку, лікар використовує інструментальні методидіагностики:

• Електроенцефалографія.
• Ангіографію.
• Ультрасонографію.
• Магнітно-резонансну ангіографію.

Основні етапи біологічної смерті

• Передагонія- різко пригнічується або зовсім відсутня. В даному випадку блідне шкіра, погано промацується на сонній, стегнової артерії, тиск знижується до нуля. Стан хворого різко погіршується.
• Термінальна пауза є проміжним етапом між життям та смертю. Якщо вчасно не провести реанімацію, людина помре.
• Агонія- Мозок перестає контролювати всі фізіологічні процеси.

У разі негативного впливу руйнівних процесів, вищеописані стадії відсутні. Як правило, перша та остання стадіятриває кілька хвилин чи днів.

Медична діагностика біологічної смерті

Щоб не помилитися в загибелі, багато фахівців використовують різні проби та способи:

• Проба Вінслова– вмираючій людині на груди ставиться судина, наповнена водою, за допомогою коливання дізнаються про дихальну активність.
• Аускультація пальпація центральних, периферичних судин.
• Проба Магнуса – туго перетягують палець, якщо він сіро-білого кольору, отже, людина померла.

Раніше використовувалися жорсткіші проби. Наприклад, проба Жозе передбачала утиски шкірної складки за допомогою спеціальних щипців. Під час проби Дегранжа в сосок вводилося кипляче масло. А ось при пробі Разе використовувалося розпечене залізо, їм припікали п'яти та інші частини тіла.

Надання допомоги постраждалому

Своєчасна реанімація дає можливість повернути функції системних органів. Звертаємо увагу на такий алгоритм надання допомоги:

• Негайно усунути фактор, що ушкоджує, - здавлювання тіла, електрика, низька або висока температура.
• Позбавити потерпілого від несприятливих умов - винести з приміщення, що горить, витягнути з води.
• Перша допомога залежатиме від виду захворювання, що перенесена травма.
• Термінове транспортування постраждалого до стаціонару.

Увага!Важливо правильно транспортувати хворого. Якщо він непритомний, найкраще везти його на боці.

Якщо ви оковуєте першу медичну допомогу, обов'язково дотримуйтесь таких принципів:

• Дії мають бути швидкі, доцільні, спокійні, обмірковані.
• Реально оцініть навколишнє оточення.
• Не панікуйте, вам потрібно оцінити, в якому стані перебуває людина. Для цього потрібно дізнатися про характер травми, захворювання.
• Викличте швидку чи самі транспортуєте потерпілого.

Отже, біологічна смерть – це кінець життя. Дуже важливо відрізняти її від , останньому випадкупотерпілому можна допомогти. Якщо все-таки не вдалося уникнути трагічної ситуації, самостійно не варто вживати заходів, одразу потрібно викликати швидку допомогу. Чим раніше будуть використані реанімаційні методи, тим більше шансів, що людина виживе.

Зорова функція є однією з найважливіших для людини. З допомогою зору людина від народження пізнає світ, і встановлює контакти з оточуючими людьми. Будь-які патології органів зору, а особливо вроджені приносять незручності та впливають не тільки на його фізичний, а й на психоемоційний стан. Однією з таких патологій є котяча зіниця у людини.

На фото представлено зовнішній виглядсиндрому «котячої зіниці»

Синдром котячої зіниці відноситься до групи генетичних уроджених патологій. Ця хвороба викликається присутністю в каріорипті додаткової хромосоми, що складається з частинок 22 хромосоми. Таку назву хвороба отримала завдяки основній ознакі – вертикальній колобомі ока. Тому має витягнуту форму, і таке око нагадує око кішки.

Синдром котячої зіниці передається у спадок. Якщо хоч у одного з батьків було це захворювання, ризик його розвитку у внутрішньоутробного плодуне більше 80%. Тому при виношуванні такого плода обов'язковим є скринінг хромосомних аномалій.

Симптоми котячої зіниці у людини

Перші ознаки цієї патології виявляються вже з народження дитини. До них відносяться: вузька витягнута зіниця, відсутність анального отворуі наявність ямочок чи виступів поблизу вушної раковини.

У перші роки життя також можуть виявлятися додаткові симптомикотячої зіниці у людини. Вони проявляються у вигляді:

• Наявності гриж: пахвинної, пупкової.
• Крипторхізму.
• Аномальний розвиток жіночих репродуктивних органів.
• Опущені куточки очей.
• Розкосістю та косоокістю.
• Пороки серця.
• Патологічного розвитку сечовидільної системи.
• Затримки зростання.
• Зміни структури та викривлення хребетного стовпа.
• Розбіжності неба та заячої губи.

Іноді наявність даного захворюваннясупроводжується розумовою відсталістю.

Методи діагностики

Визначити наявність синдрому котячої зіниці більшість лікарів може на вигляд новонародженого. Для встановлення точного діагнозурекомендується проведення цитогенетичного аналізу та дослідження каріотипу дитини. Ці процедури призначаються при плануванні вагітності. Це основні методи діагностики синдрому котячої зіниці.

1. За потреби діагностичний комплексдоповнюється:
2. Амніоцентез: специфічний аналіз амніотичної рідини.
3. Біопсією ворсин хоріону: проводиться забір біоматеріалу з плаценти.
4. Кордоцентез: дослідження пуповинної крові.

Підтверджує розвиток патології наявність зайвої хромосоми. Вона складається з двох однакових ділянок 22 хромосоми. У нормі така ділянка в геномі є у чотирьох копіях. При синдромі котячої зіниці виявляються три копії.

Правильний діагноз – запорука успішного лікування. Тому при виявленні синдрому котячої зіниці обов'язкова диференційна діагностика. Такий візуальний симптомяк котячі очі має ретинобластома. Це злоякісне новоутворення, яке вражає внутрішню частину очного яблука. Ця патологіяпередається у спадок і найчастіше розвивається у дітей.

Також захворювання диференціюють із синдромом Рігера. Ця патологія має дуже схожу симптоматику. Але це захворювання виникає при мутації 4-го та 13-го генів.

Способи лікування

У сучасної медицинище не існує терапевтичних методівна лікування генетичних захворювань. Тому лікування синдрому котячої зіниці не проводиться. Але існують лікарські рекомендації щодо запобігання розвитку патології та способи допомоги хворим дітям. Для цього необхідно:

• Пройти дослідження на генетичну сумісністьпартнерів перед зачаттям дитини.
• Проконсультуватися з генетиком, якщо у сім'ї є випадки цього захворювання.
• Обов'язково проходити перинатальну діагностику на 1,2,3 триместрі: УЗД та аналізи крові.
• При народженні хворої дитини лікарські діїможуть лише сприяти покращенню його якості життя.
• Новонародженому із синдромом котячої зіниці в перші дні обов'язково проводять проктопластику.

Окрім цього таких дітей обов'язково оглядають вузькі фахівці: хірург, нефролог, кардіолог, ендокринолог, ортопед.

За наявності синдрому котячої зіниці лікарі не можуть дати прогнозу. Нікому не відомо, як розвиватиметься дитина з генетичним захворюванням і як довго вона житиме. Це залежить від ступеня тяжкості патології та обширності ураження внутрішніх органів.

При своєчасному виявленні захворювання, наданні адекватної медичної допомоги, рекомендаційному догляді та реабілітації якість життя таких людей значно підвищується.

Ускладнення захворювання

Привести стан дитини із синдромом котячої зіниці ближче до задовільного можна лише за допомогою систематичного медикаментозного лікування. Відсутність підтримуючої терапії призводить до розвитку важких захворюваньвсіх систем організму Такий стан нерідко призводить до смерті.

Генетичні патології, зокрема синдром котячого ока неможливо вилікувати. Тому рекомендується перед вагітністю проходити повне обстеженнята проконсультуватися з генетиком.

Котяча зіниця, безсумнівно, вельми незвичайна патологія. Дізнайтесь, які ще дивовижні фактиприховують наші очі:

Раптова смерть - смерть, спричинена раптовою зупинкою дихання та кровообігу. Перехід від життя на смерть становить кілька етапів: агонія, клінічна смерть, біологічна смерть.

Ознаки агонального стану:

бліді шкірні покриви;

розширені зіниці;

аритмічне судомне дихання;

затуманена свідомість;

артеріальний тискта пульс не визначаються.

Якщо при першому погляді на постраждалого виникає запитання: «Чи дихає він?», якщо ні явних ознакдихання, то не втрачайте дорогоцінних секунд на їх визначення за допомогою «народних» методів. Запітніння дзеркальця, піднесеного до рота, може відзначатися і у трупа, що остигає протягом декількох годин.

Запам'ятайте! Вже за 4 хвилини після зупинки кровообігу відбудуться незворотні зміниу корі головного мозку, аж до повної втрати психічної та інтелектуальної діяльності. Відбудеться повна втраталюдини як особистості, настане соціальна смерть У таких випадках, якщо навіть вдасться повернути постраждалого до життя, його можна буде ототожнювати скоріше з «організмом-рослиною», аніж із розумною істотою. Мозок помер. Збереглися лише центри, що підтримують життєдіяльність організму та справні функції органів, всіх, крім головного мозку. У медицині це отримало назву смерть мозку.

У переважній більшості випадків через 4 хвилини після зупинки серця оживити людину неможливо. У тканинах головного мозку та багатьох інших органах відбуваються незворотні зміни. Настає біологічна смерть. За її настання жодні зусилля не повернуть померлого до життя.

Лише у перші 3-4 хвилини після зупинки кровообігу зберігається реальна можливістьреанімувати людину без втрати її інтелекту. Це прикордонний станміж життям та смертю отримало назву клінічної смерті.

Ознаки клінічної смерті:

відсутність серцебиття та дихання;

відсутність пульсації на сонній артерії;

розширені зіниці, що не реагують на світ;

холодні бліді або синюшні шкірні покриви;

Втрата свідомості, за якою з'являються судоми, що тривають 3-10 хвилин (тривалість залежить від віку, температури навколишнього середовища).

У цьому випадку не повинно бути жодних сумнівів щодо необхідності реанімаційних заходів. Чим триваліший період вмирання, тим більше виснажуються і стають нежиттєздатними органи та тканини. У цьому випадку навіть через 1 хвилину після клінічної смерті не вдається оживити. У той же час при раптовій зупинцісерця (наприклад, при електротравмі) постраждалий може розраховувати порятунок навіть після 8-9 хвилин клінічної смерті. При утопленні час для порятунку збільшується до 10 хвилин, а крижаній воді - до 2-х годин, т.к. сповільнюється процес вмирання.

Справжня смерть констатується не за формальною ознакою (зупинка дихання та кровообігу), а щодо виникнення в організмі (головним чином у мозку) несумісних із життям незворотних порушень. Насамперед згасає діяльність кори головного мозку, тому свідомість втрачається раніше, ніж інші функції центральної нервової системи.

Ознаки біологічної смерті:

помутніння та висихання рогівки («селедцевий блиск»);

Якщо при стисканні зіниці великим і вказівним пальцем, він змінить свою форму і стане схожим на котяче око, то перед Вами людина, яка померла більше 10-15 хвилин;

Трупне задублення, яке настає через 30-40 хвилин після смерті, насамперед виникає в ділянці шиї та верхньої частини тулуба, в нижніх кінцівках задуберіння настає через 15-20 годин;

трупні плями (червоно-фіолетового кольору на нижній поверхні тіла).

Перші дії:

Підійдіть до постраждалого, що нерухомо лежить, і визначте:

який колір шкірних покривів;

який характер пози (природний, штучний);

чи є свідомість;

чи є кровотеча, судоми.

Якщо людина відповідає питанням, отже він у свідомості, є пульс і подих. Переконайтеся у відсутності кровотечі. Якщо немає кровотечі, спокійно з'ясуйте суть події, характер ушкоджень, викличте медичну допомогу та дійте за ситуацією. При сильній кровотечіПерш за все, притисніть артерію рукою у відповідній точці, швидко накладіть джгут (ремінь).

Якщо людина відповідає на запитання, не витрачайте часу визначення ознак дихання. Відразу перевірте реакцію зіниць на світ. Зіниця не звужується - значить підозра на зупинку серця. Немає можливості перевірити реакцію зіниць – шукайте пульс на сонній артерії. Просувайте подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальців у глибину тканин шиї збоку від кадика.

Якщо немає свідомості, але пульс є, значить, людина непритомна або кома. Послабте одяг, переверніть на живіт, очистіть ротову порожнину, викликайте швидку допомогу та дійте за обставинами.

Ознаки біологічної смерті:

1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою - «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим та вказівним пальцямистискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину – «котячу зіницю». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2-4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, задньої поверхніплечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення - посмертне скорочення скелетних м'язів"згори - вниз", тобто. обличчя - шия - верхні кінцівки - тулуб - нижнікінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознак клінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основний ознаказупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимим рухам грудної кліткипри вдиху і видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме на визначення цього ознакине слід витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повікапостраждалого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смертівизначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Бо тільки своєчасно розпочата реанімація (протягом 3-4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у випадку біологічної(незворотній) смерті,коли в тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Стадії вмирання

Передагональний стан характеризується вираженими розладамикровообігу та дихання і що призводять до розвитку тканинної гіпоксії та ацидозу (триває від кількох годин до кількох днів).
. Термінальна пауза - зупинка дихання, різке пригнічення діяльності серця, припинення біоелектричної активностіголовного мозку, згасанням рогівкових та інших рефлексів (від кількох секунд до 3-4 хвилин).
. Агонія (від кількох хвилин за кілька днів; може продовжуватися реанімацією до тижнів і місяців) - спалах боротьби організму життя. Вона починається зазвичай із короткочасною затримкою дихання. Потім настає ослаблення серцевої діяльності та розвиваються функціональні розлади різних системорганізму. Зовнішньо: синюшний шкіряний покривблідне, очні яблука западають, ніс загострюється, нижня щелепа відвисає.
. Клінічна смерть(5-6 хв) Глибоке пригнічення ЦНС, що поширюється на продовгуватий мозок, припинення діяльності кровообігу та дихання, оборотний стан. Агонія та клин смерть можуть бути оборотними.
. Біологічна смерть – незворотний стан. Перш за все незворотні зміни наступають у корі ГМ - «смерть мозку».

Стійкість до кисневому голодуваннюу різних органіві тканин неоднакова їх загибель відбувається в різні термінипісля зупинки серця:
1) кора ГМ
2) підкіркові центри та спинний мозок
3) кістковий мозок- До 4 год
4) шкіра, сухожилля, м'язи, кістки – до 20 – 24 год.
- Можна встановити давність настання смерті.
Суправітальні реакції – здатність окремих тканин після смерті реагувати на зовнішні подразнення (хімічні, механічні, електричні). З моменту настання біологічної смерті до остаточної загибелі окремих органівта тканин проходить близько 20 годин. За ними встановлюють час із моменту настання смерті. Для встановлення давності настання смерті використовую хімічне, механічне та електричне подразнення гладких м'язів райдужної оболонки очей, м'язів обличчя та скелетних м'язів. Електромеханічні м'язові реакції - здатність скелетних м'язів реагувати зміною тонусу або скороченням у відповідь на механічну або електричну дію. Ці реакції зникають до 8-12 годин посмертного періоду. При механічному впливі (удар металевим стрижнем) на двоголовий м'яз плеча у ранньому посмертному періоді утворюється так звана ідіомускулярна пухлина (валик). У перші 2 години після смерті вона висока, виникає і зникає швидко; у період від 2 до 6 годин вона невисока, з'являється і зникає повільно; при давності настання смерті 6-8 год визначається лише пальпаторно як локального ущільнення у місці удару.
Скоротлива активність м'язових волокону відповідь на роздратування їх електричним струмом. Поріг електрозбудливості м'язів поступово наростає, тому в перші 2-3 години після смерті спостерігається скорочення всієї мускулатури обличчя, в період від 3 до 5 годин - стиснення тільки круговий м'язрота, в яку вводять електроди, а через 5-8 год помітні лише фібрилярні посмикування кругового м'яза рота.

Зінка реакція на введення в передню камеру ока вегетотропних медикаментів (звуження зіниці при введенні пілокарпіну і розширення від дії атропіну) зберігається до 1,5 діб після смерті, але час реакції все більше сповільнюється.
Реакція потових залозпроявляється посмертною секрецією у відповідь на підшкірне введення адреналіну після обробки шкіри йодом, а також синім фарбуванням усть потових залоз після нанесення виявляє суміші крохмалю і касторової олії. Реакція може бути виявлена ​​не більше 20 годин після смерті.

Діагностика смерті

ЗМУ - необхідно встановити, що перед нами тіло людини без ознак життя або це труп.
Методи діагностики засновані:
1. проба на безпеку життя
Сконцентровані навколо т.зв. «вітального триніжка» (серце легені та мозок)
Засновані на доказі наявності найголовніших життєвих функцій:
- Цілості нервової системи
- наявності дихання
- Наявності кровообігу
2. виявлення ознак смерті

Ознаки, що вказують на настання смерті:

Відсутність дихання (пульс, серцебиття, різні народні методи- наприклад, склянка води ставиться на грудну клітку)
. Відсутність чутливості на больові, термічні та нюхові (нашатир) подразники
. Відсутність рефлексів з боку рогівки та зіниць і т.д.

Проби на безпеку життя:

a. Промацування серцевого поштовхуі наявність пульсу в області радіальних плечових сонних скроневих стегнових артеріях(Панадоскоп - прилад). Алоскутація – метод прослуховування серця.
b. вислуховування серця (1 удар на 2 хвилини)
c. при просвічуванні кисті руки живої людини
Ознака Белоглазова (феномен котячого ока)
. Вже через 10 та 15 хвилин після настання смерті
. При здавлюванні очного яблука зіниця померлого набуває вигляду щілини, що вертикально йде, або овалу.
Абсолютні, достовірні ознаки смерті – ранні та пізні змінитрупа.
Ранні зміни у трупі:
1. Охолодження (зниження темпу до 23 гр у прямій кишці, перша година - на 1-2 градуси, наступні 2-3 години на 1, потім на 0,8 градусів і т. д.) Необхідно виміряти не менше 2х разів (у початку огляду мп та наприкінці.
2. М'язове задублення (початок 1-3 години, всі м'язи до 8 годин)
3. Підсихання трупа (пергаментні плями) – посмертні садна, плями в кутах очей.
4. Трупні плями. Розташування у нижній частині тіла залежно від розташування тіла людини.
Стадії їх появи
1) гіпостаз 1-2 години після смерті (натік - застій крові у венах і капілярах нижчележачих частин тіла внаслідок стікання крові після смерті під впливом сили тяжкості, але можливість її перетікання внаслідок пересування тіла зберігається, при її пересуванні не можна відзначити в якому раніше стані лежало тіло
2) стаз 10 - 24 години застій крові, що з пересуванні тіла він має властивість відпливу, то колишні плями залишаються помітними.
3) імбібіція після 24-36 годин застій крові настільки, що кров неспроможна перетікати при пересуванні тіла людини.
5. Аутоліз – розкладання тканин
Пізні зміни трупа
. Гниєння (починаються з передньої стінки живота – 1-2 доба в ділянці живота), утворення бульбашок, емфізема.
(Форми консервації вони ж)
. муміфікація (процес зневоднення тканин та органів трупа та їх висихання.
. Жировоськ (омилення)
. торф'яне дублення - пізня консервація трупа під впливом гумінових кислот у торф'яних болотах.

Встановлення причин смерті

1. виявлення ознак дії ушкоджуючого фактора на організм
2. встановлення дії прижиттєвого цього фактора, давність ушкодження
3. встановлення танатогенезу - послідовність структурно-функціональних порушень, викликаних взаємодією організму з ушкоджуючим фактором, що призводить до смерті
4. виключення інших ушкоджень, які могли призвести до смерті.

Первинні причини смерті:

1. ушкодження, несумісні з життям (ушкодження життєво важливих органів - серце, г.м. - при транспортній травмі).
2. крововтрата - швидка втрата від третини до половини кількості наявної крові зазвичай призводить до смертельного результату. (рясна та гостра крововтрата). Ознака гострої крововтрати- плями Мнакова - полосчасті блідо-червоні крововиливи під внутрішньою оболонкоюлівого шлуночка серця.
3. здавлення важливих для життя органів кров'ю, що вилилася, або всмоктаним повітрям
4. струс важливих життя органів
5. асфіксія аспірованою кров'ю – потрапляння крові до дихальних органів
6. Емболія – закупорка кровоносної судини, що порушує кровопостачання органу (повітряна - при пошкодженні великих вен,
жирова - при переломах довгих трубчастих кісток, великих розміщення підшкірної жирової тканини, коли краплі жиру потрапляють у кров'яне руслоа потім у внутрішні органи-г.м. та легкі; тромбоемболія - ​​при захворюванні судин - тромбофлебіті, тканинна - при попаданні в кров'яне русло частинок тканин та органів при їх розмозженні; твердими тілами- сторонні предмети - уламки кулі)
7. Шок - патологічний процес, що остро розвивається, викликаний впливом на організм надсильного психологічного явища.

Вторинні причини смерті

1. інфекції (абсцес мозку, гнійний перитоніт, плеврит, менінгіт, сепсис)
2. інтоксикації (наприклад, при crush syndrome або синдром здавлювання) травматичний токсикоз, що характеризується місцевими та загальними патологічними змінамиу відповідь на тривале та широке пошкодження м'яких тканин.
3. інші захворювання неінфекційного характеру (гіпостатична пневмонія (застій та запалення легень) та ін.)

Усі ознаки смерті можна розділити на дві групи – ймовірні та достовірні.

Ймовірні ознаки смерті

За можливими ознаками передбачається настання смерті. У побуті трапляються випадки розвитку в людини глибокої коми, непритомність та інших подібних станів, які можуть бути помилково прийняті як смерть.

Ймовірні ознаки смерті:

1) нерухомість тіла;

2) блідість шкірних покривів;

3) відсутність реакції на звукові, больові, термічні та інші подразнення;

4) максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

5) відсутність реакції рогівки очного яблука на механічну дію;

6) відсутність пульсу на великих артеріях, особливо сонної артерії;

7) відсутність серцебиття – за даними аускультації чи електрокардіографії;

8) припинення дихання – немає видимої екскурсії грудної клітки, дзеркало, піднесене до носа потерпілого, не запотіває.

Достовірні ознаки смерті

Наявність достовірних ознак смерті свідчить про розвиток незворотних фізичних та біохімічних змін, не властиві живому організму, про настання біологічної смерті За виразністю цих змін визначається час настання смерті. Достовірні ознаки смерті за часом прояви поділяються на ранні та пізні.

Ранні трупні змінирозвиваються протягом перших 24 годин після смерті. До них відносяться трупне охолодження, трупне задублення, трупні плями, часткове трупне висихання, трупний аутоліз.

Трупне охолодження. Достовірною ознакоюсмерті є зниження температури у прямій кишці до 25 ° C і нижче.

У нормі температура тіла людини знаходиться в межах 36,4-36,9 °C при вимірі пахвової западини. У внутрішніх органах вона вища на 0,5 °C, температура у прямій кишці дорівнює 37,0 °C. Після смерті процеси терморегуляції припиняються і температура тіла прагне зрівнятися із температурою навколишнього середовища. При температурі навколишнього середовища, що дорівнює 20 °C, час остигання триває до 24–30 год, при 10 °C – до 40 год.

У момент смерті температура тіла може бути вищою за норму на 2–3 °C за рахунок розвитку інфекційних захворювань, при отруєнні, перегріванні, після фізичної роботи. На швидкість охолодження трупа впливають вологість середовища, швидкість вітру, вентильованість приміщень, наявність контакту тіла з масивними холодними (теплими) предметами, наявність та якість одягу на тілі, вираженість підшкірної жирової клітковини та ін.

На дотик помітне охолодження кистей та обличчя відзначається через 1,5-2 години, тіло під одягом залишається теплим протягом 6-8 годин.

При інструментальній термометрії час настання смерті визначається досить точно. Приблизно температура тіла знижується на 1 °C за 1 годину в перші 7-9 годин, далі вона знижується на 1 °C за 1,5 години.

Трупне задублення.Це своєрідний стан м'язової тканини, що зумовлює обмеження рухів у суглобах. Експерт своїми руками намагається зробити той чи інший рух у будь-якій частині тіла, кінцівки трупа. Зустрічаючи опір, експерт за його силою та обмеженістю обсягу рухів у суглобах визначає вираженість м'язового задублення. На дотик задубілі м'язи стають щільними.

Безпосередньо після смерті всі м'язи, як правило, розслаблені та пасивні рухиу всіх суглобах можливі повному обсязі. Закочення помітно через 2-4 години після смерті і розвивається зверху вниз. Швидше задубіють м'язи обличчя (утруднено відкривання та закривання рота, обмежені бічні зсуви нижньої щелепи) і кистей, далі – м'язи шиї (утруднені рухи голови та шийного відділухребта), потім м'язи кінцівок і т. д. Повністю труп окоченеває через 14-24 год. При визначенні ступеня задублення необхідно порівнювати його вираженість у правій та лівій частинах тіла.

Трупне задублення зберігається 2-3 доби, після чого настає його дозвіл через активацію процесу гниття білка актоміозину в м'язах. Цей білок спричиняє скорочення м'язів. Дозвіл трупного задухи відбувається також зверху вниз.

Трупне задублення розвивається у скелетної мускулатурі, а й у багатьох внутрішніх органах (серце, шлунково-кишковий тракт, сечовий міхурі т. д.), які мають гладку мускулатуру. Про їх стан судять під час розтину трупа.

Ступінь задухи на момент огляду трупа залежить від низки причин, що необхідно враховувати при визначенні часу настання смерті. При низькій температурі навколишнього середовища занурення розвивається повільно і може зберігатися до 7 діб. Навпаки, в умовах кімнатної та більше високої температурицей процес прискорюється і повне закручування розвивається швидше. Закочення сильно виражене, якщо смерті передували судоми (правець, отруєння стрихніном та ін.). Також заклячення розвивається сильніше в осіб:

1) мають добре розвинену мускулатуру;

2) молодших;

3) не мають захворювань м'язового апарату.

Скорочення м'яза обумовлено розщепленням у ньому АТФ (аденозинтрифосфат). Після смерті деяка частина АТФ виявляється вільною від зв'язку з білками-носіями, що достатньо для повного розслаблення мускулатури в перші 2-4 години. Поступово вся АТФ утилізується та розвивається трупне задублення. Період повної утилізації АТФ дорівнює приблизно 10-12 год. Саме в цей період можлива зміна стану мускулатури під зовнішнім впливом, можна, наприклад, розігнути кисть і вкласти в неї якийсь предмет. Після зміни положення частини тіла занурення відновлюється, але в меншою мірою. Різниця ступеня задухи встановлюється при порівнянні різних частинтіла. Різниця буде тим меншою, чим раніше після смерті буде змінено положення трупа або його частини тіла. Після 12 год. з моменту настання смерті АТФ повністю зникає. Якщо порушується становище кінцівки після цього терміну, то закручування тут не відновлюється.

Про стан задуби судять за результатами механічного та електричного впливу на м'язи. При ударі жорстким предметом (палицею) по м'язі утворюється пухлина ідіомускулярна в місці удару, що визначається візуально в перші 6 год після смерті. У більш пізні термінитака реакція може визначатися лише шляхом обмацування. При дії струму певної сили на кінці м'яза спостерігається її скорочення, що оцінюється за трибальною шкалою: сильне скорочення спостерігається в період до 2-2,5 год, середнє - до 2-4 год, слабке - до 4-6 год.

Трупні плями.В основі утворення трупних плям лежить процес перерозподілу крові в судинах після смерті. За життя тонус мускулатури стінки судин та скорочення міокарда серця сприяють руху крові у певному напрямку. Після смерті ці регулюючі фактори зникають і кров перерозподіляється в відділи тулуба та органи, що знаходяться нижче. Наприклад, якщо людина лежить на спині, кров стікає в область спини. Якщо труп знаходиться в вертикальному положенні(висить тощо), то кров стікає в нижні частини живота, нижні кінцівки.

Колір плям – найчастіше синюшно-червоний. При отруєнні окисом вуглецю утворюється карбоксигемоглобін, і тому колір плями червонувато-рожевий; при отруєнні деякими отрутами колір сірувато-коричневий (утворення метгемоглобіну).

Кров перерозподіляється на ділянки, які не притиснуті. При сильних крововтратах плями утворюються повільно і слабо виражені. При асфіксії відбувається розрідження крові та плями рясні, розлиті та сильно виражені.

У живому організмі складові частини крові проходять через стінку судин тільки в капілярах, найбільш дрібних судинах. У решті судин (артеріях і венах) кров через стінку не проходить. Тільки при певних захворюваннях або після смерті стінка судин, її структура змінюються і вона стає проникною для крові та міжтканинної рідини.

Трупні плями у своєму розвитку проходять три стадії.

Стадія I – гіпостаз, що розвивається через 2–4 год. Якщо в цій стадії натиснути на пляму, вона повністю зникає. Кров при цьому видавлюється з судин, стінка яких ще непроникна, тобто складові частини крові не проходять через неї в тканину. Якщо тиск припинено, пляма відновлюється. Швидке відновлення плями за 3-10 с відповідає 2-4 год давності смерті, час, що дорівнює 20-40 с, відповідає 6-12 год. При зміні положення трупа в цій стадії плями на старому місці зникають, але з'являються інші плями на новому місці («Міграція плям»).

Стадія II - дифузія (стаз), розвивається через 14-20 год. У цій стадії стінка судин стає проникною певною мірою; міжклітинна рідина дифундує через стінку судини і розбавляє плазму; відбувається гемоліз (руйнування) еритроцитів. Одночасно кров, продукти її розпаду дифундують у тканину. При натисканні пляма блідне, але не зникає повністю. Відновлення плям відбувається повільно, за 5-30 хв, що відповідає 18-24 год давності смерті. При зміні положення трупа попередні плями бліднуть, але з'являються нові в тих місцях, які розташовуються нижче місць розташування колишніх плям.

Стадія III - гіпостатична імбібіція, що розвивається через 20-24 год і більше. Стінка судин повністю просочується плазмою крові та міжтканинною рідиною. Кров як рідка системаповністю зруйновано. Замість неї в судинах та в навколишніх тканинах знаходиться рідина, що утворилася від змішування зруйнованої крові та міжтканинної рідини, яка просочила тканини. Тому при натисканні плями не бліднуть, зберігаючи свій колір та відтінок. При зміні положення трупа вони не мігрують.

Всі вищеописані зміни спостерігаються і у внутрішніх органах, точніше, у тих їх відділах, які розташовуються нижче за інші ділянки. Відбувається накопичення рідини в порожнинах плеври, перикарда, очеревини. Стінки всіх судин, особливо великих, просочені рідиною.

Часткове трупне висихання.В основі висихання лежить процес випаровування вологи з поверхні шкіри, слизових та інших відкритих ділянок тіла. У живих людей рідина, що випарувалася, компенсується знову надходить. Після смерті процес відшкодування відсутній. Висихання починається відразу після смерті. Але перші візуально помітні його прояви спостерігаються за кілька годин.

Якщо очі відкриті або напіввідкриті, висихання швидко проявляється у вигляді помутніння рогівки, яка набуває сірого відтінку. При розсуванні повік видно помутніння трикутної форми. Час появи цих плям – 4-6 год.

Далі висихає облямівка губ (6-8 год); поверхня губи стає щільною, зморшкуватою, червоно-бурого кольору (дуже схожа на прижиттєве осадження). Якщо рот відкритий або язик виступає з ротової порожнини (механічна асфіксія), то його поверхня щільна, бура.

Такі зміни спостерігаються на статевих органах, особливо якщо вони оголені. Швидше висихають такі ділянки шкіри, які тонші: головка статевого члена, крайня плоть, мошонка. Шкіра в цих місцях стає щільною, буро-червоною, зморщеною (подібність до прижиттєвої травми).

Висихання відбувається швидше, якщо тіло оголено; при сухому повітрі. Швидше висихають ділянки шкіри, що мають посмертні садна. Колір їхній буро-червоний (на нижчележачих відділах трупа) або «воскоподібний» (на вищележачих відділах трупа). Це – «пергаментні плями», центральна ділянка яких розташовується нижче за краї. Подряпини бувають прижиттєві. Поверхня їх також швидко висихає, колір червоно-бурий, але вона трохи виступає за рахунок набряку тканини. Мікроскопічна картина – повнокровні судини, набряклість, крововилив, лейкоцитарна інфільтрація.

Трупний аутоліз.У людини ряд залоз виробляє хімічно активні секрети. Після смерті ці секрети починають руйнувати тканину самих залоз, оскільки власних механізмів захисту органу відсутні. Відбувається саморуйнування залози. Особливо це притаманно підшлункової залози, печінки. Одночасно секрети виходять із залоз до інших органів (в шлунково-кишковий тракт) і змінюють його. Органи стають в'ялими, тьмяними. Дія ферментів на структуру органів тим більше, що швидше настала смерть. Чим коротше триває агонія, тим менше встигають ферменти утилізуватися організмом і швидше розвиваються трупні зміни. Усі зміни, спричинені аутолізом, можна побачити лише при розтині трупа.

Реакція зіниці.Протягом першої доби зіниці зберігають здатність реагувати на вплив певних фармакологічних речовин, введені у передню камеру ока. Швидкість реакції зіниць зменшується із збільшенням часу настання смерті. Після введення пілокарпіну звуження зіниці через 3-5 с відповідає 3-5 год після смерті, через 6-15 с - 6-14 год, 20-30 с - 14-24 год.

Феномен Бєлоглазова.Через 15-20 хв після настання смерті в очних яблуках знижується внутрішньоочний тиск. Тому при здавленні очного яблука зіниця приймає овальну форму. Живі люди цього не мають.

Пізні трупні змінирізко змінюють зовнішній вигляд трупа. Початок їх відзначається під час прояву ранніх трупних змін. Але зовні вони проявляються пізніше, частина - до кінця 3-х діб, інші - через місяці та роки.

Залежно від збереження індивідуальних ознак людини та пошкоджень на трупі пізні трупні зміни ділять на типи:

1) руйнівні – гниття;

2) консервуючі: жировоск, муміфікація, торф'яне дублення, замерзання.

При консервації змінюється зовнішній вигляд, але певною мірою зберігаються індивідуальні риси та ушкодження.

Гниєння.гниття - складний процесрозкладання органічних сполук під впливом мікроорганізмів, їх ферментів За умовами життєдіяльності мікроорганізми поділяються на аероби та анаероби (що живуть при кисні або без нього). Аероби більш інтенсивно руйнують. Анаероби повільно руйнують тканини, у своїй виділяються неприємні запахи.

Мікроорганізми розкладають білок до пептонів, амінокислот. Далі утворюються валеріанова, оцтова, щавлева кислоти, креозол, фенол, метан, аміак, азот, водень, вуглекислий газ, сірководень, метилмеркаптан, етилмеркаптан. Останні мають неприємний запах. При гнитті утворюються нестійкі речовини – путресцин, кадаверин.

Оптимальні умови для гниття – 30–40 °С. Швидкість гниття найвище на повітрі. У воді процес йде повільніше, у ґрунті ще повільніше, у трунах дуже повільно. При температурах 1 °C і менше, 50 °C і вище процес гниття різко уповільнюється і навіть припиняється. Гниєння прискорюється, якщо смерті передувала тривала агонія (швидке руйнування тканинного бар'єру товстої кишки), гнійна інфекція, сепсис.

Після смерті гниття настає відразу в товстій кишці, де жива людина має певні видибактерій, які є анаеробами, життєдіяльність яких продовжується і після смерті людини. Мікроорганізми сприяють утворенню газів, особливо сірководню. Він проникає через стінку кишечника та його судин у кров. У крові сірководень з'єднується з гемоглобіном і утворюється сульфогемоглобін, що має зеленуватий колір. Розповсюджуючись по судинах, сульфогемоглобин проникає у венозну мережу шкіри та підшкірної клітковини передньої стінки живота, його підчеревної області. Все це пояснює забарвлення в зелений колір шкіри пахових областей через 36-48 годин після смерті. Далі забарвлення посилюється за рахунок підвищення концентрації сульфогемоглобіну та утворення сірчистого заліза (колір зеленувато-сірий).

Накопичення газів у кишечнику призводить до здуття кишечника, всього живота. Цей тиск настільки сильний, що у вагітних жінок відбуваються викидень плода (так звані «посмертні пологи») та виворіт матки. Газ проникає у підшкірну клітковину всього тіла та викликає здуття обличчя, губ, молочних залоз, шиї, мошонки. Мова виступає із порожнини рота. Гази тиснуть на шлунок, що призводить до посмертної блювоти.

Сульфогемоглобін і сірчисте залізо, поширюючись по судинах, забарвлюють їх, що відзначається у вигляді «гнильної». венозної мережібрудно-зеленого кольору через 3-5 днів. Через 8-12 днів шкіра всього трупа має брудно-зелений колір. Епідерміс відшаровується, утворюються бульбашки з кров'яним вмістом. Волосся змінює свій колір через 3 роки. Відносно довго зберігаються ушкодження на кістках, сліди пострілу на шкірі та її малюнок, сліди кардіосклерозу.

Жирівськ.Синоніми – сапоніфікація, омилення жирів. Умови освіти – вологе середовище без доступу до повітря. Це явище добре виражене у людей зі значною підшкірною жировою клітковиною.

Вода проникає через шкіру (явище мацерації), далі проникає в кишечник і вимиває мікроорганізми з нього. Гниєння різко слабшає і навіть припиняється. Жир під дією води розкладається на гліцерин та жирні кислоти: олеїнову, пальмітинову, стеаринову та ін. Ці кислоти з'єднуються зі лужними та лужноземельними металами, яких багато у тканинах організму та у воді водойм. Утворюється жировоск, що має студнеподібну консистенцію брудно-сірого кольору (сполуки калію та натрію), або щільна речовина сіро-білого кольору (сполуки кальцію та магнію). Цьому процесу піддається підшкірна клітковина, жирові скупчення в грудній та черевній порожнинах, головний мозок, печінка. Однак зберігаються індивідуальні риси, форма органів, сліди ушкоджень тканин та органів.

Перші ознаки омилення тканин трупа спостерігаються від 25 днів до 3 місяців. Повне омилення настає не раніше 6-12 місяців на трупах дорослих людей, на трупах дітей швидше.

Муміфікація.Природна муміфікація настає при різної температуринавколишнього середовища (частіше при високій), нестачі в ній вологи, доступі та русі сухого повітря, швидкому виділенні з трупа рідини. У перші дні після смерті в трупі інтенсивно відбуваються процеси гниття. Паренхіматозні органи(легкі, печінка, нирки та інші органи) перетворюються на рідку масу, яка витікає назовні через тканини, що розпалися. Зменшення кількості рідини створює несприятливі умовидля життєдіяльності гнильних мікроорганізмів, внаслідок чого гниття поступово припиняється і труп починає швидко висихати. Висихання починається, як правило, на ділянках, позбавлених епідермісу, у мацерованих ділянках шкіри, при відкритих очах– в області рогівки та кон'юнктиви, на губах, кінчиках пальців та ін. Повне висихання трупа найчастіше спостерігається в сухому, пухкому, добре вентильованому та всмоктувальному вологу грунті, в приміщеннях з достатньою вентиляцією.

Легко піддаються муміфікації трупи худорлявих та виснажених осіб. У середньому муміфікація трупа настає через 6-12 місяців, у деяких випадках труп дорослої людини може муміфікуватися за 2-3 місяці. Маса мумії складає 1/10 первісної маси тіла. Колір шкіри - пергаментний, жовтувато-бурий або темно-коричневий. Внутрішні органивисихають і набувають плоскої форми. Тканини стають щільними. При муміфікації у різного ступенязберігається зовнішній вигляд людини. Можна визначити стать, вік, анатомічні особливості. Зберігаються сліди пострілу, гострі поранення, странгуляційна борозна.

Торф'яне дублення.Просочування та дублення тканин та органів гумусовими кислотами, які є продуктами розпаду загиблих рослин, відбувається у торф'яних болотах. Шкіра стає темно-бурою, щільною. Внутрішні органи зменшено. Мінеральні солііз кісток вимиваються, тому форма останніх змінюється. Кістки мають вигляд хрящів. Усі пошкодження зберігаються. У такому стані трупи можуть зберігатись дуже довго, іноді століттями.