Етіотропної терапії виразкового коліту немає.

Проводять симптоматичне лікування, спрямоване на придушення запального процесу.

Вибір препарату (аміносаліцилати, кортикостероїди, імунодепресанти та антибактеріальні засоби) залежить від активності захворювання, наявності ускладнень, локалізації та поширеності процесу.

При резистентності до терапії, що проводиться, або розвитку ускладнень вдаються до хірургічного лікування.

• Цілі лікування
  • Усунення захворювання (хірургічна резекція при виразковому коліті).
  • Купірування загострень захворювання.
  • Підтримка ремісії захворювання.
  • Попередження розвитку ускладнень.

• Показання до госпіталізації
  • Наявність показань до хірургічного лікування.
  • Наявність дегідратації.
  • Неконтрольований біль.
  • Неконтрольована діарея.

• Методи лікування
  • • Медикаментозна терапія при загостренні виразкового коліту

      При загостренні виразкового коліту найбільше широко продовжують використовувати аміносаліцилати і кортикостероїди. Їх ефективність була доведена у численних плацебо-контрольованих дослідженнях.

      Медикаментозне лікування загострення захворювання легкого та середнього ступеня тяжкості:

      • месалазин (Пентаса, Салофальк) внутрішньо 3-4 г/добу, знижуючи дозу при досягненні ремісії, приблизно на 1 г/тиждень або
      • сульфасалазин (Сульфасалазин-ЕН) 6-8 г на добу, знижуючи дозу при досягненні ремісії,
      • Преднізолон (Преднізолон) внутрішньо 20-30-60 мг/добу або метилпреднізолон у відповідній дозі, знижуючи дозу залежно від клінічної картини на 5-10 мг/тиж.
      • Розроблено лікарські форми цих препаратів для місцевого застосування у вигляді свічок, суспензій, які показані при легких формах та обмеженому ураженні прямої кишки.

      Медикаментозне лікування тяжкого загострення виразкового коліту:

      • преднізолон (Преднізолон) внутрішньовенно або внутрішньо 100 мг/добу, знижуючи дозу в залежності від клінічної картини на 5-10 мг/тиж. Після покращення стану хворого можна поступово переходити на аміносаліцилати.
      • При неефективності/непереносимості кортикостероїдів: азатіоприн (Азатіоприн) внутрішньо 2,5 мг/кг/добу (або 6-меркаптопурин) або циклоспорин внутрішньовенно 4 мг/кг/добу 1-2 тижні, потім внутрішньо 5 мг/кг 6 міс.
      • При частковій непрохідності чи токсичному мегаколоні призначають парентеральне харчування.
      • При лихоманці, клінічних симптомах сепсису показана антибактеріальна терапія: ципрофлоксацин (Ципролет, Ципрофлоксацин, Цифран) внутрішньовенно 500 мг кожні 8 год або іміпенем (Тієнам) внутрішньовенно 500 мг кожні 8 год.

      Медикаментозне лікування при хронічному активному перебігу виразкового коліту:

      • преднізолон (Преднізолон) внутрішньовенно або внутрішньо 60 мг/добу, підбираючи дозу в залежності від активності захворювання +/-
      • азатіоприн (Азатіоприн) внутрішньовенно 2-2,5 мг/кг/добу або
      • меркаптопурин внутрішньовенно 1 мг/кг/добу.
      • При важких формах виразкового коліту, крім базисної теапії, застосовують трансфузійну терапію для зниження токсемії, нормалізації мікроциркуляції (реополіглюкін), корекції електролітних порушень. З метою елімінації токсинів та циркулюючих імунних комплексів застосовується плазмаферез та гемосорбція.
      • В останні роки накопичується досвід застосування біологічної терапії – моноклональних антитіл до фактору некрозу пухлини альфа (інфліксимабремікейд). Позитивний ефект досягається в 75-80% випадків, настає швидко і триває щонайменше 12 тижнів після одноразового введення.
    • Підтримуюча медикаментозна терапія

      Підтримуюча терапія визначається вибором лікарського засобу на лікування гострого процесу. Так для підтримки ремісії після використання місцевих та системних форм аміносаліцилат переходять на підтримуючу дозу в тій же формі введення. Доведено, що ризик розвитку рецидиву знижується при постійному прийомі підтримуючої дози аміносалацилатів, причому при дистальному коліті ефективніше місцеве введення лікарських засобів.

      При тотальному коліті приблизно однаково ефективні аміносаліцилати та сульфасалазин, проте застосування останнього обмежується побічними ефектами.

      Після терапії кортикостероїдами можливе використання аміносаліцилатів у підтримуючій дозі (0,75-2 г/добу), а також перехід на цитостатики: азатіоприн (Азатіоприн) з розрахунку 2 мг/кг або меркаптопурин. Після циклоспорину застосовують лише цитостатики.

• Оцінка ефективності лікування

  Зникнення симптомів, нормалізація ендоскопічної картини та лабораторних показників свідчить про ефективність терапії.

  Ефективність застосування аміносаліцилатів оцінюють на 14-21 день терапії, кортикостероїдів - на 7-21 день, азатіоприну - через 2-3 міс.

• Подальше спостереження за хворими (диспансерне спостереження)

  Тривалість та поширеність процесу мають бути документовані в історії хвороби пацієнта та в амбулаторній карті.

  Ректороманоскопія зазвичай проводиться щоразу при загостренні виразкового коліту та планово щорічно у порядку контролю всім хворим, які перебувають під диспансерним наглядом. Прицільну біопсію слизової оболонки прямої кишки рекомендується проводити при кожній ректороманоскопії з метою уточнення діагнозу та виявлення дисплазії.

  Колонофіброскопія з множинною прицільною біопсією показана при тотальному коліті, що існує понад 10 років, вона не є обов'язковою при лівій локалізації процесу.

  Дослідження крові та функціональних проб печінки проводиться щорічно. Макроцитоз може бути пов'язаний із прийомом сульфасалазину, але треба мати на увазі й інші причини (прийом алкоголю, дефіцит вітаміну В 12 та фолієвої кислоти, гемоліз, мікседема).

  Незначне збільшення активності АсАТ або АлАТ є підставою для повного виключення алкоголю на 4-6 тижнів і повторного дослідження трансаміназ. Якщо і після цього зберігається підвищений рівень АсАТ або АлАТ, необхідно, якщо це можливо, відмінити сульфасалазин та інші лікарські препарати на 3-4 міс.

  Дослідження сироваткових маркерів вірусів гепатиту В, С, та біопсія печінки показані, якщо протягом 3-4 міс зберігається збільшення АсАТ більше 2 норм.

  Постійне (більше 3-4 місяців) або понад 3 норми збільшення лужної фосфатази є підставою для проведення УЗД для виключення холестазу, а також первинного склерозуючого холангіту, який діагностується за допомогою ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографії (ЕРПГГ).

Класифікація неспецифічного виразкового коліту з локалізації патологічного процесу, перебігу та тяжкості захворювання. Класифікаційні критерії тяжкості неспецифічного виразкового коліту.

Включення технологій Екстракорпоральна гемокорекціяу лікування неспецифічного виразкового коліту дає можливість:

• у короткий термін придушити активність неспецифічного виразкового коліту
• профілактувати розвиток рецидивів захворювання
• видалити токсичні метаболіти
• зменшити вираженість диспепсичних розладів
• знизити дози імуносупресивних препаратів
• підвищити чутливість організму до традиційних лікарських препаратів, що використовуються в лікуванні.
• знизити ймовірність розвитку ускладнень від застосування традиційних препаратів
• покращити прогноз захворювання
• підвищити якість життя хворих на неспецифічний виразковий коліт

Це досягається за рахунок:

• застосування технологій Екстракорпоральної імунокорекції,що дозволяють змінити активність імунної системи у бажаному напрямку, не знижуючи потенціалу імунологічного захисту організму в цілому
• технологій Екстракорпоральна Фармакотерапія, що дають можливість доставити лікарські препарати безпосередньо в осередок патологічного процесу
• технологій Кріомодифікація аутоплазми,здатних видалити з організму медіатори запалення, циркулюючі імунні комплекси, аутоагресивні антитіла, баластові та токсичні речовини

Частина ІІІ. Класифікація неспецифічного виразкового коліту

Неспецифічний виразковий коліт характеризують по локалізації патологічного процесу, його перебігу та тяжкості проявів.

По локалізації патологічного процесу

• неспецифічний виразковий проктит та проктосигмоїдит
• неспецифічний виразковий лівосторонній коліт
• неспецифічний виразковий субтотальний коліт
• неспецифічний виразковий тотальний коліт
• неспецифічний виразковий регіональний коліт

По течіїнеспецифічний виразковий коліт поділяється на:

• гострий неспецифічний виразковий коліт
• хронічний неспецифічний виразковий коли
• рецидивуючий неспецифічний виразковий коліт
• гострий блискавичний коліт

Класифікаційні критерії неспецифічного виразкового коліту за тяжкістю захворюванняпредставлені у таблиці 1.

Таблиця 1. Класифікаційні критерії тяжкості неспецифічного виразкового коліту.

Легка форма неспецифічного виразкового коліту:

• стілець кашкоподібний більше 5 разів на добу
• незначна домішка крові та слизу в стільці
• відсутність лихоманки, тахікардії, анемії

Неспецифічний виразковий коліт середньої тяжкості:

• задовільний загальний стан
• рідкий стілець 5 - 8 разів на добу
• домішка крові та слизу в калі
• помірна лихоманка, тахікардія, анемія

Тяжка форма неспецифічного виразкового коліту:

• загальний стан тяжкий або дуже тяжкий
• важка діарея (понад 8 разів на добу)
• значна домішка крові, слизу та гною в калових масах
• лихоманка більше 38 про С
• тахікардія
• анемія (гемоглобін

За кордоном найчастіше характеристика неспецифічного виразкового коліту за ступенем тяжкості проводиться за класифікаційними критеріями Truelove та Witts – таблиця 2.

Таблиця 2.Класифікаційні критерії тяжкості неспецифічного виразкового коліту по Truelove та Witts.

Легке загострення неспецифічного виразкового коліту:

• діарея більше 4 разів на день з незначною домішкою крові
• лихоманка відсутня
• тахікардія відсутня
• помірна анемія

Загострення неспецифічного виразкового коліту середньої тяжкості:

• Проміжне положення між легким та важким загостренням

Тяжке загострення неспецифічного виразкового коліту:

• діарея більше 4 разів на добу, з кров'ю
• лихоманка: середня вечірня температура вище 37,5 про; температура вище 37,8 о З кожен 2 - 4-й день
• тахікардія: > 90 за хвилину
• анемія: НЬ
• ШОЕ > 30 мм/год

Ряд авторів виділяє окремо дистальний виразковий коліт. Дистальний неспецифічний виразковий коліт (проктосигмоїдит) становить від 60 до 79% всіх випадків неспецифічного виразкового коліту. Нерідко, розпочавшись як дистальний коліт, патологічний процес з часом може прогресувати. Так, при тривалості спостереження понад 12 років проктит трансформується у лівосторонній коліт у 12% випадків та в панколіт – у 34%, а лівостороннє ураження прогресує у тотальне у 70% хворих.

Ризик прогресування неспецифічного виразкового коліту вищий у хворих з частими рецидивами, які не палять та потребують терапії системними стероїдами.

В останні роки широкого поширення набула бальна система оцінки ступеня тяжкості неспецифічного виразкового коліту, запропонована Rachmilewitz – таблиця 3. Вона базується на визначенні індексу клінічної та ендоскопічної активності неспецифічного виразкового коліту. Вибір даної системи оцінки тяжкості неспецифічного виразкового коліту пов'язаний із частковою невідповідністю клінічної та ендоскопічної тяжкості патологічного процесу у товстій кишці.

Таблиця 3.Індекс клінічної (CAL) та ендоскопічної активності (El) щодо Rachmilewitz

При сумарному індексі активності, що дорівнює 0, констатується повна клініко-ендоскопічна ремісія захворювання. Незначний ступінь активності виразкового коліту діагностується при індексі від 0 до 15. Середня ступінь активності діагностується при індексі від 15 до 25. Висока активність захворювання визначається при індексі більше 20 балів.

У класифікації неспецифічного виразкового коліту доцільно вказувати активність запалення, ґрунтуючись на ендоскопічних умовах виразності запально-деструктивних змін у слизовій оболонці товстої кишки. У практичній роботі прийнято розрізняти три ступені активності запального процесу при неспецифічному виразковому коліті – таблиця 4.

Таблиця 4.Ендоскопічні ознаки активності неспецифічного виразкового коліту

Мінімальний ступінь активності неспецифічного виразкового коліту(I ступінь):

• Гіперемія – дифузна
• Зернистість – ні
• Набряк - є
• Судинний малюнок - розмитий
• Кровоточивість - петехіальні геморагії
• Ерозії – поодинокі
• Виразки - відсутні
• Фібрин – ні
• Гній (у просвіті та на стінках) - ні

Помірний ступінь активності неспецифічного виразкового коліту(II ступінь)

• Гіперемія – дифузна
• Зернистість – є
• Кровоточивість – контактна, помірно виражена
• Ерозії - множинні
• Виразки - поодинокі
• Фібрин – є
• Гній (у просвіті та на стінках) - ні чи незначна кількість

Високий рівень активності неспецифічного виразкового коліту(III ступінь)

• Гіперемія – дифузна
• Зернистість – виражена
• Судинний малюнок - відсутній
• Кровоточивість – спонтанна, виражена
• Ерозії - множинні з виразками
• Виразки - множинні
• Фібрин - рясний
• Гній (у просвіті та на стінках) - багато

До цього часу використовується класифікація неспецифічного виразкового коліту, запропонована Ю.В. Балтайтісом і співавт, 1986 р - таблиця 5.

Таблиця 5.Класифікація неспецифічного виразкового коліту Балтайтіса Ю.В. та співавт.

1. Клінічна характеристика

• 1.1. Клінічна форма:
• а) гостра
• б) хронічна
• 1.2. Течія:
• а) швидко прогресуюче
• б) безперервно рецидивуючий
• в) рецидивне
• г) латентне
• 1.3. Ступінь активності неспецифічного виразкового коліту:
• а) загострення
• б) загасне загострення
• в) ремісія
• 1.4. Ступінь тяжкості неспецифічного виразкового коліту:
• а) легка
• б) середньої тяжкості
• в) важка

1. Анатомічна характеристика неспецифічного виразкового коліту

• 2.1. Макроскопічна характеристика:
• а) проктит
• б) проктосигмоїдит
• в) субтотальне ураження
• г) тотальна поразка

• 2.2. Мікроскопічна характеристика:
• а) переважання деструктивно-запальних процесів
• б) зменшення запальних процесів із елементами репарації
• в) наслідки запального процесу

1. Ускладнення неспецифічного виразкового коліту:

• 3.1. Місцеві:
• а) кишкова кровотеча
• б) перфорація товстої кишки
за наявності прямого посилання на

НЯК– хронічне рецидивне захворювання товстої кишки, що характеризується важким дифузним виразково-запальним ураженням слизової оболонки неспецифічного характеру.

Етіологічні чинники:

• Генетичний фактор (система HLA: виявлено генетичні HLA-маркери НЯК)
• Мікробний фактор
• Порушення проникності кишкового бар'єру.
• Чинники довкілля
• Порушення імунної відповіді

клініка.

По протяжності процесу розрізняють:

дистальний коліт (у вигляді проктиту або проктосигмоїдиту);

лівосторонній коліт (ураження ободової кишки до правого вигину);

тотальний коліт (ураження всієї ободової кишки із залученням у патологічний процес у ряді випадків термінального відрізка клубової кишки);

За вираженістю клінічних проявів розрізняють легкий перебіг захворювання, середньої тяжкості та тяжкий.

За характером перебігу захворювання:

блискавична форма;

гостра форма (перша атака);

хронічна рецидивна форма (з загостреннями, що повторюються, не частіше 1 разу на 6-8 міс.);

безперервна форма (загострення, що тривало, більше 6 міс. за умови адекватного лікування).

Діагноз виразкового коліту

формулюється з урахуванням характеру перебігу (рецидивування) захворювання, поширеності процесу (дистальний, лівосторонній, тотальний коліт), ступеня тяжкості захворювання (легке, середнє, важке), фази хвороби (загострення, ремісія) із зазначенням місцевих та системних ускладнень. Наприклад: виразковий коліт, тотальна поразка, хронічна рецидивна течія, середнього ступеня тяжкості.

Для клінічної картини виразкового коліту

характерні місцеві симптоми (кишкові кровотечі, діарея, запор, біль у животі, тенезми) та загальні прояви токсемії (лихоманка, зниження маси тіла, нудота, блювання, слабкість та ін.). Інтенсивність симптомів при виразковому коліті корелює з протяжністю патологічного процесу по кишці та тяжкістю запальних змін.

Для важкого тотального ураження товстої кишки характерна профузна діарея з домішкою значної кількості крові в калових масах, іноді виділення крові згустками, бій у животі перед актом дефекації, анемія, симптоми інтоксикації (лихоманка, зменшення маси тіла, виражена загальна слабкість). При цьому варіанті виразкового коліту можуть розвиватися ускладнення, що загрожують життю, - токсичний мегаколон, перфорація товстої кишки та масивна кишкова кровотеча. Особливо несприятливий перебіг спостерігається у хворих з блискавичною формою виразкового коліту.

При загостренні середньої тяжкості відзначаються прискорене випорожнення до 5-6 разів на добу з постійною домішкою крові, бій у животі, субфебрильна температура тіла, швидка стомлюваність. У ряду хворих спостерігаються позакишкові симптоми - артрит, вузлувата еритема, увеїт та ін. Середньотяжкі атаки виразкового коліту в більшості випадків успішно піддаються консервативній терапії сучасними протизапальними засобами, насамперед кортикостероїдами.

Тяжкі та середньотяжкі загострення виразкового коліту характерні для тотального і, у ряді випадків, лівостороннього ураження товстої кишки. Легкі атаки захворювання при тотальному ураженні проявляються незначним почастішанням випорожнень і незначною домішкою крові в калі.

Діагностика

Діагноз виразкового коліту встановлюють на підставі оцінки клінічної картини хвороби, даних ректороманоскопії, ендоскопічного та рентгенологічного досліджень.

За ендоскопічною картиною виділяють чотири ступені активності запалення в кишці: мімальна, помірна, виражена та різко виражена.

I ступінь (мінімальний) характеризується набряком слизової оболонки, гіперемією, відсутністю судинного малюнка, легкою контактною кровоточивістю, дрібноточковими геморагіями.

II ступінь (помірна) визначається набряком, гіперемією, зернистістю, контактною кровоточивістю, наявністю ерозій, зливними геморагіями, фібринозним нальотом на стінках.

III ступінь (виражена) характеризується появою множинних ерозій, що зливаються, і виразок на тлі описаних вище змін у слизовій оболонці. У просвіті кишки гній та кров.

IV ступінь (різко виражена), крім перелічених змін, визначається формуванням псевдополіпів і грануляцій, що кровоточать.

У стадії ремісії слизова оболонка стовщена, судинний малюнок відновлений, але не повністю і дещо перебудований. Може зберігатись зернистість слизової оболонки, потовщені складки.

Нерідко при високій активності поверхня слизової оболонки кишки суцільно покрита фібринозно-гнійним нальотом, після видалення якого виявляється зерниста поверхня, що дифузно кровоточить з множинними виразками різної глибини і форми без ознак епітелізації. Для виразкового коліту характерні округлі і зірчасті виразки, виразки-відбитки, які зазвичай не проникають глибше за власну платівку слизової оболонки, рідко - в підслизовий шар. За наявності множинних мікровиразок або ерозій слизова оболонка виглядає як з'їдена міллю.

Для виразкового коліту в активній стадії процесу при дослідженні з барієвою клізмою характерні наступні рентгенологічні ознаки: відсутність гаустрів, згладженість контурів, виразки, набряк, зубчастість, подвійний контур, псевдополіпоз, перебудова по поздовжньому типу складок слизової оболонки, наявність вільної слизу. При тривалому поточному виразковому коліті через набряк може розвинутися потовщення слизової та підслизової оболонок. В результаті збільшується відстань між задньою стінкою прямої кишки та передньою поверхнею крижів.

Після випорожнення товстої кишки від барію виявляються відсутність гаустр, переважно поздовжні та грубі поперечні складки, виразки та запальні поліпи.

Рентгенологічне дослідження має велике значення як для діагностики самого захворювання, а й його важких ускладнень, зокрема гострої токсичної дилатації товстої кишки. Для цього виконується оглядова рентгенографія черевної порожнини. При I ступеня дилатації збільшення діаметра кишки в її найширшому місці становить 8-10 см, при II – 10 – 14 см та при III – понад 14см.

Лікування хворих з неспецифічним виразковим колітом (НЯК) повинно проводитись у спеціалізованому стаціонарі.

Лікування хворих з НЯК має бути індивідуальним з урахуванням характеру хвороби, поширеності процесу, а

також ступеня тяжкості загострення.

В основі фармакотерапії необхідно дотримуватись загальноприйнятих світових стандартів:

• максимально швидка ліквідація гострих атак хвороби.
• попередження та усунення ускладнень.
• ліквідація рецидивів та попередження їх.
• хірургічне лікування при відсутності терапевтичного ефекту при розвитку ускладнень, небезпечних для життя.

Основні принципи фармакотерапії:

• дієтичне харчування.
• препарати 5-аміносаліцилової кислоти.
• глюкокортикоїди (за показаннями).
• антибактеріальна терапія (з урахуванням чутливості мікрофлори)
• ентеральне та парентеральне харчування.
• корекція обмінних та дисбіотичних порушень.
• застосування сорбентів
• препарати резерву – імунокорегуючі (імуносупресорні) препарати, при неефективності вище зазначених препаратів (саліцилатів, стероїдів).

Базова терапія при неспецифічному виразковому коліті включає препарати 5-аміносаліцилової кислоти,

глюкокортикоїди, а також призначення антибактеріальних препаратів за результатами мікробіологічного

дослідження кишкового вмісту

За допомогою даної терапії досягають ремісії у 70-80% випадків при НЯК легкого та середнього ступеня тяжкості, а також зменшити показання до хірургічного лікування.

Хірургічне лікування у вигляді колопроктектомії дозволяє вилікувати хворого від НЯК.

При тяжкому перебігу виконується колопроктектомія або субтотальна колектомія з залишенням кукси прямої кишки. Операція завершується ілеостомією або формуванням резервуару з тонкої кишки та ілеоанальним анастомозом, який вважається стандартом хірургічного лікування.

За наявності раку в ободової кишці у хворих з неспецифічним виразковим колітом (НЯК) виконають колектомію, комбіновану з БАР прямої кишки, а при раку прямої кишці - колектомію, комбіновану з черевно-промежинной екстирпацією прямої кишки. Операцію при цьому завершують накладенням постійної одноствольної ілеостоми по Бруку

Етіологія

Патогенез

Епідеміологія

Клініка

Для встановлення правильного діагнозу достатньо ректороманоскопії. Колонофіброскопія проводиться після стихання гострих симптомів для уточнення протяжності патологічного процесу.

При рентгенологічному дослідженні товстої кишки (ірригоскопія) визначають зникнення гаустрацій, потовщення та нерівність стінки кишки, звуження просвіту з супрастенотичним розширенням, поліпоподібні утворення (псевдополіпи), укорочення кишки. За допомогою рентгенологічного дослідження оцінюється протяжність патологічного процесу та його тяжкість.

У хворих з легким перебігом неспецифічного виразкового коліту перелічені вище ознаки можуть бути відсутніми. При багаторічному анамнезі та прогресуючому перебігу ряд рентгенологічних симптомів може мати багато спільного з пухлиною товстої кишки (звуження просвіту, наявність дефектів наповнення при псевдополіпозі).

У цих випадках обов'язковим є ендоскопічне та гістологічне дослідження. Лабораторні дослідження вже у легких випадках дозволяють виявити лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

У міру прогресування хвороби з'являються зсув лейкоцитарної формули вліво, анемія. При тяжкому перебігу неспецифічного виразкового коліту розвиваються водно-електролітні розлади із зневодненням, різкою слабкістю, порушенням м'язового тонусу.

У крові знижується концентрація калію, кальцію, рідше натрію та хлору. У разі гострого початку хвороби характерні виразні симптоми інтоксикації – висока лихоманка, тахікардія, слабкість, лейкоцитоз із значним зрушенням лейкоцитарної формули, підвищенням рівня а1- та а2-глобулінів, імуноглобулінів у сироватці крові.

Симптоми інтоксикації часто можуть бути наслідком септицемії, що розвивається при зниженні бар'єрної функції патологічно зміненої товстої кишки. Біль у животі не типовий для неспецифічного виразкового коліту.

Сильний біль свідчить про залучення до запального процесу вісцерального листка очеревини і може бути провісником перфорації кишки, особливо якщо у хворого розвивається токсичне розширення товстої кишки. Це ускладнення характеризується безперервною діареєю, потужною кровотечею, септицемією.

При пальпації петлі товстої кишки тестуватої консистенції через різке зниження тонусу, пальпація супроводжується шумом плескоту. Живіт здутий.

Масивні кровотечі при неспецифічному виразковому коліті спостерігаються рідко, оскільки великі судини зазвичай не ушкоджуються, але тривалі крововтрати досить швидко призводять до розвитку гіпохромної залізодефіцитної анемії. У хворих на неспецифічний виразковий коліт можливі позакишкові маніфестації хвороби: ураження шкіри, очей, суглобів та хребта.

Лікування

Препарат призначають терміном до 4 тижнів, потім дозу знижують до підтримуючої (1,5-0,5 г на день) і її хворий отримує зазвичай тривалий час з метою попередження рецидивів хвороби.

Застосування сульфасалазину обмежують побічні ефекти, особливо при його тривалому призначенні. До них відносяться головний біль, шкірні висипання, лейкопенія та диспепсичні явища (нудота, зниження апетиту).

При лівій локалізації виразкового коліту частину препарату можна вводити у вигляді мікроклізм, що містять від 1,5 до 3 г сульфасалазину. Клізми призначають щодня проти ночі.

Салазопіридазин має аналогічну терапевтичну дію в дозі 2 г/добу. Призначають його у цій дозі протягом 3-4 тижнів.

Потім дозу послідовно знижують до 15-05 г на день протягом наступного місяця. Кортикостероїди відносяться до препаратів резерву при неспецифічному виразковому коліті.

Застосовують гідрокортизон та преднізолон або їх аналоги. Призначають ці препарати хворим, яким за допомогою сульфасалазину не вдається перервати гостру фазу хвороби, а також при тяжкому перебігу неспецифічного виразкового коліту.

Преднізолон призначають по 40 мг на день протягом місяця у разі тяжкого перебігу, при менш тяжкому перебігу доза може бути зменшена вдвічі, але у комбінації із введенням одночасно гідрокортизону у мікроклізмі по 125 ОД один раз на день. Гідрокортизон доцільно призначати також у період зниження гормональної терапії для запобігання синдрому відміни.

При одночасному застосуванні сульфасалазину та преднізолону необхідно дотримуватись правил: у міру зниження дози преднізолону поступово збільшувати дозу сульфасалазину, яка в період оптимальної дози гормонального препарату має бути 1,5-2 г. Хворим з анемією призначають препарати заліза (ферум Лек, ферроплекс, конферон та ін.

), вітамін В та по 200 мкг через день і фолієву кислоту по 5 мг/добу. Тривалість курсу – 30 днів.

При неспецифічному виразковому коліті застосовують також весь комплекс симптоматичної терапії, що використовується при хронічних ентеритах та хворобі Крона, для усунення порушень моторики, всмоктування та інших функцій кишечника. Показаннями до термінового оперативного втручання є перфорація кишки, септичний стан, пов'язаний з гострою токсичною дилатацією товстої кишки, а також профузна кровотеча.

Відстроченого оперативного втручання потребують хворі з неефективним консервативним лікуванням у разі тяжкого перебігу неспецифічним виразковим колітом, при повторних масивних кровотечах. Відносним показанням до хірургічного лікування (резекції товстої кишки в межах здорових тканин) є прогресуючий рецидивуючий перебіг виразкового коліту, незважаючи на комплексну медикаментозну терапію.

Хворі на неспецифічний виразковий коліт потребують динамічного спостереження гастроентеролога поліклініки. При легкому перебігу хвороби працездатність має бути суттєво обмежена (протипоказана важка фізична праця та робота, пов'язана з підвищеними нервово-психічними навантаженнями).

За більш важких формах хворі непрацездатні. З метою профілактики рецидивів усі хворі повинні один раз на квартал консультуватися гастроентерологом для того, щоб проводити корекцію медикаментозної терапії.

Хворі, які тривалий час страждають на неспецифічний виразковий коліт, відносяться до групи підвищеного ризику щодо онкологічних захворювань кишечника. Тому в період ремісії їм необхідно щороку призначати контрольні ендоскопічні та рентгенологічні дослідження товстої кишки.

Увага! Описане лікування гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ'ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.

– це дифузне виразково-запальне ураження слизової оболонки товстого кишечника, що супроводжується розвитком тяжких місцевих та системних ускладнень. Клініка захворювання характеризується болями в животі, діареєю з домішкою крові, кишковою кровотечею, позакишковими проявами. Виразковий коліт діагностується за результатами колоноскопії, іригоскопії, КТ, ендоскопічної біопсії. Лікування може бути консервативним (дієта, фізіотерапія, медикаменти) та хірургічним (резекція ураженої ділянки товстої кишки).

Загальні відомості

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) – різновид хронічного запального захворювання товстого кишечника неясної етіології. Характеризується схильністю до виразки слизової оболонки. Патологія протікає циклічно, загострення змінюються ремісіями. Найбільш характерні клінічні ознаки – діарея з прожилками крові, біль у животі спастичного характеру. Тривалий неспецифічний виразковий коліт підвищує ризик виникнення злоякісних утворень у товстому кишечнику.

Захворюваність становить близько 50-80 випадків на 100 тисяч населення. При цьому щорічно виявляється 3-15 нових випадків захворювання на кожних 100 тис. мешканців. До розвитку даної патології жінки схильніші, ніж чоловіки, у них НЯК зустрічається на 30% частіше. Для неспецифічного виразкового коліту характерне первинне виявлення у двох вікових групах: у молодих людей (15-25 років) та осіб старшого віку (55-65 років). Але, крім цього, захворювання може виникнути і в будь-якому іншому віці. На відміну від хвороби Крона, при виразковому коліті страждає слизова оболонка лише товстої ободової та прямої кишки.

Причини

Нині етіологія неспецифічного виразкового коліту невідома. За припущеннями дослідників у сфері сучасної проктології, у патогенезі даного захворювання можуть грати роль імунні та генетично зумовлені фактори. Одна з теорій виникнення неспецифічного виразкового коліту передбачає, що причиною можуть бути віруси або бактерії, що активізують імунну систему, або аутоімунні порушення (сенсибілізація імунітету проти власних клітин).

Крім того, зазначено, що неспецифічний виразковий коліт частіше зустрічається у людей, близькі родичі яких страждають на це захворювання. В даний час також виявлені гени, які, ймовірно, можуть відповідати за спадкову схильність до виразкового коліту.

Класифікація

Неспецифічний виразковий коліт розрізняють за локалізації та поширеністю процесу. Лівосторонній коліт характеризується ураженням низхідної ободової та сигмовидної кишки, проктит проявляється запаленням у прямій кишці, при тотальному коліті уражений весь товстий кишечник.

Симптоми НЯК

Як правило, перебіг неспецифічного виразкового коліту хвилеподібний, періоди ремісії змінюються загостреннями. У момент загострення виразковий коліт проявляється різною симптоматикою залежно від локалізації запального процесу у кишечнику та інтенсивності патологічного процесу. При переважному ураженні прямої кишки (виразковому проктиті) можуть відзначатися кровотечі із заднього проходу, болючі тенезми, болі в низу живота. Іноді кровотечі є єдиним клінічним проявом проктиту.

При лівому виразковому коліті, коли уражена низхідна ободова кишка, зазвичай виникає діарея, калові маси містять кров. Болі в животі можуть бути досить виражені, переймоподібні, переважно в лівій стороні і (при сигмоїдиті) в лівій здухвинній ділянці. Зниження апетиту, тривала діарея та порушення травлення часто призводять до зниження маси тіла.

Тотальний коліт проявляється інтенсивними болями в животі, постійною рясною діареєю, вираженою кровотечею. Тотальний виразковий коліт є небезпечним для життя станом, оскільки загрожує розвитком зневоднення, колапсами внаслідок значного падіння артеріального тиску, геморагічного та ортостатичного шоку.

Особливо небезпечна блискавична (фульмінантна) форма неспецифічного виразкового коліту, яка загрожує розвитком важких ускладнень аж до розриву стінки товстої кишки. Одним із поширених ускладнень при такому перебігу захворювання є токсичне збільшення товстої кишки (мегаколон). Передбачається, що виникнення цього стану пов'язане з блокадою рецепторів гладкої мускулатури кишечника надлишком оксиду азоту, що викликає тотальне розслаблення шару м'язового товстого кишечника.

У 10-20% випадків у хворих на неспецифічний виразковий коліт відзначаються позакишкові прояви: дерматологічні патології (гангренозна піодермія, вузлувата еритема), стоматити, запальні захворювання очей (ірит, іридоцикліт, увеїт, скле, скле рит ), ураження жовчовивідної системи (склерозуючий холангіт), остеомаляція (розм'якшення кісток) та остеопороз, васкуліти (запалення судин), міозити та гломерулонефрит.

Ускладнення

Досить поширеним і серйозним ускладненням неспецифічного виразкового коліту є токсичний мегаколон – розширення товстої кишки внаслідок паралічу мускулатури стінки кишківника на ураженій ділянці. При токсичному мегаколоні відзначають інтенсивні болі та здуття у животі, підвищення температури тіла, слабкість.

Крім того, неспецифічний виразковий коліт може ускладнюватись масованою кишковою кровотечею, розривом кишечника, звуженням просвіту товстої кишки, зневодненням внаслідок великої втрати рідини з діареєю та раком товстого кишечника.

Діагностика

Основним діагностичним методом, що виявляє неспецифічний виразковий коліт, є колоноскопія, що дозволяє детально досліджувати просвіт товстого кишечника та його внутрішні стінки. Іригоскопія та рентгенологічне дослідження з барієм дозволяє виявити виразкові дефекти стінок, зміни розмірів кишківника (мегаколон), порушення перистальтики, звуження просвіту. Ефективним методом візуалізації кишечника є комп'ютерна томографія.

Крім того, виробляють копрограму, тест на приховану кров, бактеріологічний посів. Аналіз крові при виразковому коліті показує картину неспецифічного запалення. Біохімічні показники можуть сигналізувати про наявність супутніх патологій, розладів травлення, функціональних порушень у роботі органів та систем. Під час проведення колоноскопії зазвичай виробляють біопсію зміненої ділянки стінки товстої кишки для дослідження гістології.

Лікування НЯК

Оскільки причини, що викликають неспецифічний виразковий коліт, до кінця не з'ясовані, завдання терапії даного захворювання – зниження інтенсивності запального процесу, стихання клінічної симптоматики і профілактика загострень і ускладнень. При своєчасному правильному лікуванні та строгому дотриманні рекомендацій лікаря-проктолога, можливо домогтися стійкої ремісії та покращення якості життя пацієнта.

Лікування виразкового коліту виробляють терапевтичними та хірургічними методами залежно від перебігу захворювання та стану хворого. Одним із важливих елементів симптоматичної терапії неспецифічного виразкового коліту є дієтичне харчування.

При тяжкому перебігу захворювання в розпал клінічних проявів проктолог може порекомендувати повну відмову від їди, обмежившись вживанням води. Найчастіше хворі при загостренні втрачають апетит і переносять заборону досить легко. У разі потреби призначається парентеральне харчування. Іноді хворих переводять на парентеральне харчування з метою швидшого полегшення стану при важко протікаючим коліті. Їду відновлюють відразу після того, як апетит відновлюється.

Рекомендації щодо дієти при виразковому коліті спрямовані на припинення діареї та зниження подразнення компонентами їжі слизової оболонки кишечнику. З харчового раціону видаляються продукти, що містять харчові волокна, клітковину, гострі кислі страви, алкогольні напої, груба їжа. Крім того, пацієнтам, які страждають на хронічні запалення кишечника, рекомендовано підвищення вмісту в раціоні білка (з розрахунку 1,5-2 грами на кілограм тіла на добу).

Медикаментозна терапія неспецифічного виразкового коліту включає протизапальні засоби, імунодепресанти (азатіоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) та антицитокіни (інфліксімаб). Крім цього, призначаються симптоматичні засоби: протидіарейні, знеболювальні, препарати заліза при ознаках анемії.

Як протизапальні препарати при даній патології застосовують нестероїдні протизапальні засоби – похідні 5-аміносаліцилової кислоти (сульфасалазин, месалазин) та кортикостероїдні гормональні препарати. Кортикостероїдні препарати застосовують у період вираженого загострення у разі тяжкого та середньотяжкого перебігу (або при неефективності 5-аміносаліцилатів) і не призначають більш ніж на кілька місяців.

Дітям кортикостероїдні гормони призначають із особливою обережністю. Протизапальна гормонотерапія може викликати ряд важких побічних ефектів: артеріальну гіпертензію, глюкоземію, остеопороз та ін.

Показаннями до хірургічного лікування є неефективність дієти та консервативної терапії, розвиток ускладнень (масованої кровотечі, перфорації товстої кишки, при підозрі на виникнення злоякісного новоутворення тощо). Резекція товстого кишечника з подальшим створенням ілеоректального анастомозу (сполучення вільного кінця клубової кишки з анальним каналом) є найбільш поширеною хірургічною методикою лікування неспецифічного виразкового коліту. У деяких випадках видалення піддається обмежена в межах здорових тканин ділянка ураженого кишечника (сегментарна резекція).

Прогноз та профілактика

Профілактики неспецифічного виразкового коліту на даний момент немає, оскільки причини, що викликають це захворювання, до кінця не зрозумілі. Профілактичними заходами виникнення рецидивів загострення є дотримання приписів лікаря щодо способу життя (рекомендації щодо харчування, аналогічні таким при хворобі Крона, зниження кількості стресових ситуацій та фізичного перенапруги, психотерапія) та регулярне диспансерне спостереження. Непоганий ефект щодо стабілізації стану дає санаторно-курортне лікування.

При легкому перебігу без ускладнення прогноз сприятливий. Близько 80% пацієнтів, які приймають 5-ацетилсаліцилати як підтримувальні терапії, не відзначають рецидивів та ускладнень захворювання протягом року. У хворих зазвичай відбуваються рецидиви 1 раз на п'ять років, у 4% загострення відсутні протягом 15 років. До хірургічного лікування вдаються у 20% випадків. Імовірність розвитку злоякісної пухлини у хворих на НЯК коливається в межах 3-10% випадків.