Біологічна смерть Достовірні ознаки біологічної смерті

Вмирання - кінцевий результат життєдіяльності будь-якого організму взагалі, і людини зокрема. Але стадії при вмиранні відрізняються, оскільки їм притаманні виразні ознаки клінічної та біологічної смерті. Дорослій людині необхідно знати, що клінічна смерть оборотна, на відміну від біологічної. Тому, знаючи ці відмінності, що вмирає, можна врятувати, застосувавши реанімаційні кроки.

Незважаючи на те, що на вигляд людина, яка перебуває в клінічній стадії вмирання, виглядає вже без явних ознак життя і на перший погляд їй не можна допомогти, насправді екстрена реанімація іноді здатна вирвати її з лап смерті.

Тому, побачивши практично мертву людину, не треба поспішати опускати руки - потрібно з'ясувати стадію вмирання, і якщо є найменший шанс до пожвавлення - необхідно її рятувати. Тут і знадобляться знання, чим відрізняється за ознаками клінічна смерть від безповоротної, біологічної.

Стадії вмирання

Якщо це миттєва загибель, а процес вмирання, тут діє правило - тіло раптово не вмирає, згасаючи поетапно. Тому є 4 етапи - фаза передагонії, власне агонії, а потім наступні фази - клінічна та біологічна смерть.

• Передагональна фаза. Їй властиві гальмування функції нервової системи, падіння артеріального тиску, Порушення кровообігу; з боку шкірних покривів- блідість, плямистість чи синюшність; з боку свідомості – сплутаність, загальмованість, галюцинації, колапс. Тривалість передагональної фази розтягнута в часі та залежить від численних факторів, що може бути продовжена медикаментозно.
• Фаза агонії. Передсмертний етап, коли ще спостерігаються, хоч слабко і недовго, дихання, кровообіг, серцева функція характерний повною розбалансованістю органів і систем, а також відсутністю регулювання ЦНС життєвих процесів. Це призводить до припинення подачі до клітин та тканин кисню, тиск у судинах різко падає, серце завмирає, дихання зупиняється – людина переходить у фазу клінічної смерті.
• Фаза клінічної смерті. Це короткострокова, має чіткий часовий інтервал, стадія, коли він ще можливе повернення до колишньої життєдіяльності, якщо є умови подальшого безперебійного функціонування організму. В цілому на цьому короткому етапі серце вже не скорочується, кров застигає і перестає рухатися, діяльність мозку відсутня, проте тканини ще не відмирають - у них за інерцією продовжуються, згасаючи обмінні реакції. Якщо за допомогою реанімаційних кроків запустити серце та дихання – людині можна повернути життя, оскільки клітини мозку – а вони гинуть першими – все ще зберігаються у життєздатному стані. При звичайній температуріфаза клінічної смерті триває щонайбільше 8 хвилин, але при зниженні температури вона може подовжуватися до десятків хвилин. Етапи передагонії, агонії та клінічної смерті мають визначення «термінальне», тобто останній стан, що веде до припинення життєвого існування людини.
• Фаза біологічної (остаточної або справжньої) смерті, для якої характерна незворотність фізіологічних змін усередині клітин, тканин та органів, викликана тривалою відсутністю кровопостачання, - насамперед головного мозку. Ця фаза, з розвитком у медицині нано- та кріо-технологій, продовжує уважно вивчатися, щоб максимально спробувати відсунути її наступ.

Запам'ятайте!При раптово загибелі обов'язковість і черговість фаз стираються, але властиві ознаки зберігаються.

Ознаки клінічної смерті, що настала

Етап клінічної смерті, що визначається однозначно, як оборотний, дозволяє буквально «вдихнути» в життя, що вмирає, запустивши серцебиття і дихальну функцію. Тому важливо запам'ятати ознаки, властиві фазі клінічної смерті, щоб не прогаяти шанс оживити людину, тим більше коли рахунок йде на хвилини.

Три основні ознаки, за якими визначається настання цієї фази:

• припинення серцебиття;
• припинення дихання;
• припинення мозковий діяльності.

Розглянемо їх у подробицях, як це виглядає насправді і чим проявляється.

• Припинення серцебиття також має визначення асистолія, що означає відсутність діяльності з боку серця та активності, що показана на біоелектричних показниках кардіограми. Виявляється неможливістю почути пульс на обох сонних артеріях з обох боків шиї.
• Припинення дихання, яке визначено в медицині як «апное», розпізнається припиненням руху вгору-вниз грудях, а також відсутністю на піднесеному до рота і носа дзеркальце видимих ​​слідів запітніння, які неминуче з'являються при наявності дихання.
• Припинення мозкової діяльності, яке має медичний термін«кома», характерно повною відсутністюсвідомості та реакції на світло з боку зіниць, а також рефлексів на будь-які подразники.

На етапі клінічної смерті зіниці стійко розширені, незалежно від освітленості, шкірні покриви мають блідий млявий відтінок, м'язи по всьому тулубу розслаблені, ознаки найменшого тонусу відсутні.

Запам'ятайте!Чим менше пройшло часу від припинення серцебиття та дихання, тим більше шансів повернути до життя померлого – у розпорядженні рятувальника всього 3 – 5 хвилин у середньому! Іноді в умовах низьких температурцей термін збільшується до 8 хвилин максимум.

Ознаки біологічної смерті, що настала

Біологічна людська смерть означає остаточне припинення існування особистості людини, оскільки характерна безповоротними змінами у його тілі, викликаними тривалою відсутністю біологічних процесів усередині організму.

Цей етап визначається за допомогою ранніх і більше пізніх ознаксправжнього вмирання.

До ранніх, первісних ознак, що характеризують біологічну смерть, що наздогнала людину не пізніше 1 години, відносяться:

• з боку очної рогівки спочатку помутніння - протягом 15 - 20 хвилин, а потім висихання;
• з боку зіниці – ефект «котячого ока».

Насправді це виглядає так. У перші хвилини після настання безповоротної біологічної смерті, якщо дивитися на око уважно, можна помітити на його поверхні ілюзію плаваючої крижинки, що переходить у подальше помутніння кольору райдужної оболонки, ніби вона покривається тонкою пеленою.

Потім стає явним феномен «котячого ока», коли при легкому стисканні з боків очного яблука зіниця набуває форми вузької щілини, що у живої людини ніколи не спостерігається. У медиків ця ознака отримала назву «симптом Бєлоглазова». Обидві ці ознаки вказують на настання остаточної фази смерті не пізніше 1 години.

симптом Бєлоглазова

До пізніх ознак, за якими розпізнають наздогналу людину біологічну смерть, відносять такі:

• повна сухість слизових та шкірних зовнішніх покривів;
• остигання померлого тіла та його охолодження до температури навколишньої атмосфери;
• поява у пологих зонах трупних плям;
• задубіння померлого тіла;
• трупне розкладання.

Біологічна смерть по черзі зачіпає органи та системи, тому так само розтягнута у часі. Першими гинуть клітини мозку та його оболонки - саме цей факт робить подальшу реанімацію недоцільною, оскільки повноцінного життяповернути людину вже не вийде, хоча решта тканин ще життєздатна.

Серце, як орган, втрачає повністю життєздатність протягом години – двох з моменту констатації біологічної смерті, внутрішні органи – протягом 3 – 4 годин, шкіра та слизові – протягом 5 – 6 годин, а кістки – протягом кількох днів. Ці показники важливі для умов успішної трансплантаціїчи відновлення цілісності при травмах.

Реанімаційні кроки при клінічній смерті, що спостерігається.

Наявність трьох основних ознак, що супроводжують клінічну смерть – відсутність пульсу, дихання та свідомості – вже достатньо для початку екстрених реанімаційних заходів. Вони зводяться до негайного виклику швидкої, паралельно - штучного дихання та масажу серця.

Грамотно проведене штучне дихання підпорядковується такому алгоритму.

• При підготовці до штучного дихання потрібно звільнити носову та ротову порожнинивід будь-якого вмісту, закинути назад голову, щоб між шиєю і потилицею вийшов гострий кут, а між шиєю і підборіддям - тупим, тільки в такому положенні розкриються дихальні шляхи.
• Затиснувши рукою ніздрі вмираючого, своїм ротом, після глибокого вдиху, через серветку чи хустку щільно охоплюють його рота і виробляють у нього видих. Після видиху прибирають руку з носа вмираючого.
• Повторюють ці дії кожні 4 – 5 секунд до появи руху грудної клітки.

Запам'ятайте!Не можна надмірно закидати голову – стежте, щоб між підборіддям та шиєю утворилася не пряма лінія, а тупий кут, інакше повітрям переповнюватиметься шлунок!

Необхідно грамотно зробити паралельний масаж серця, дотримуючись таких правил.

• Масаж робиться виключно у горизонтальному положенні тіла на твердій поверхні.
• Руки прямі, без згинання у ліктях.
• Плечі рятувальника знаходяться рівно над грудьми вмираючого, витягнуті прямі руки – перпендикулярно їй.
• Долоні при натисканні або кладуться одна на одну, або в замок.
• Натискання здійснюються посередині грудини, трохи нижче сосків і трохи вище мечоподібного відросткаде сходяться ребра, основою долоні з піднятими пальцями, без відриву рук від грудей.
• Масаж повинен проводитися ритмічно, з перервою на видих у рот, у темпі 100 натискань на хвилину і глибину близько 5 див.

Запам'ятайте!Пропорційність правильних реанімаційних процесів - на 30 натискань робиться 1 вдих-видих.

Підсумком пожвавлення людини має бути її повернення до таких обов'язкових початкових показників - реакція зіниці світ, промацування пульсу. А ось відновлення самостійного дихання не завжди можна досягти - часом людина зберігає тимчасову потребу в штучній вентиляції легень, але це не заважає їй ожити.

Зорова функція є однією з найважливіших для людини. З допомогою зору людина від народження пізнає світ, і встановлює контакти з оточуючими людьми. Будь-які патології органів зору, а особливо вроджені приносять незручності та впливають не тільки на його фізичний, а й на психоемоційний стан. Однією з таких патологій є котяча зіницяв людини.

На фото наочно представлений зовнішній вигляд синдрому «котячої зіниці»

Синдром котячої зіниці відноситься до групи генетичних уроджених патологій. Ця хвороба викликається присутністю в каріорипті додаткової хромосоми, що складається з частинок 22 хромосоми. Таку назву хвороба отримала завдяки основній ознакі – вертикальній колобомі ока. Тому має витягнуту форму, і таке око нагадує око кішки.

Синдром котячої зіниці передається у спадок. Якщо хоч у одного з батьків було це захворювання, ризик його розвитку у внутрішньоутробного плодуне більше 80%. Тому при виношуванні такого плода обов'язковим є скринінг хромосомних аномалій.

Симптоми котячої зіниці у людини

Перші ознаки цієї патології виявляються вже з народження дитини. До них відносяться: вузька витягнута зіниця, відсутність анального отворуі наявність ямочок чи виступів поблизу вушної раковини.

У перші роки життя також можуть виявлятися додаткові симптоми котячої зіниці у людини. Вони проявляються у вигляді:

• Наявності гриж: пахвинної, пупкової.
• Крипторхізму.
• Аномальний розвиток жіночих репродуктивних органів.
• Опущені куточки очей.
• Розкосістю та косоокістю.
• Пороки серця.
• Патологічного розвитку сечовидільної системи.
• Затримки зростання.
• Зміни структури та викривлення хребетного стовпа.
• Розбіжності неба та заячої губи.

Іноді наявність цього захворювання супроводжується розумовою відсталістю.

Методи діагностики

Визначити наявність синдрому котячої зіниці більшість лікарів може по зовнішньому виглядуновонародженого. Для встановлення точного діагнозурекомендується проведення цитогенетичного аналізу та дослідження каріотипу дитини. Ці процедури призначаються при плануванні вагітності. Це основні методи діагностики синдрому котячої зіниці.

1. За потреби діагностичний комплекс доповнюється:
2. Амніоцентез: специфічний аналіз амніотичної рідини.
3. Біопсією ворсин хоріону: проводиться забір біоматеріалу з плаценти.
4. Кордоцентез: дослідження пуповинної крові.

Підтверджує розвиток патології наявність зайвої хромосоми. Вона складається з двох однакових ділянок 22 хромосоми. У нормі така ділянка в геномі є у чотирьох копіях. При синдромі котячої зіниці виявляються три копії.

Правильний діагноз – запорука успішного лікування. Тому при виявленні синдрому котячої зіниці обов'язкова диференціальна діагностика. Такий візуальний симптом як котячі очі має ретинобластома. Це злоякісне новоутворення, яке вражає внутрішню частинуочного яблука. Ця патологіяпередається у спадок і найчастіше розвивається у дітей.

Також захворювання диференціюють із синдромом Рігера. Ця патологія має дуже схожу симптоматику. Але це захворювання виникає при мутації 4-го та 13-го генів.

Способи лікування

У сучасної медицинище немає терапевтичних методів на лікування генетичних захворювань. Тому лікування синдрому котячої зіниці не проводиться. Але існують лікарські рекомендації щодо запобігання розвитку патології та способи допомоги хворим дітям. Для цього необхідно:

• Пройти дослідження на генетичну сумісністьпартнерів перед зачаттям дитини.
• Проконсультуватися з генетиком, якщо у сім'ї є випадки цього захворювання.
• Обов'язково проходити перинатальну діагностику на 1,2,3 триместрі: УЗД та аналізи крові.
• При народженні хворої дитини лікарські діїможуть лише сприяти покращенню його якості життя.
• Новонародженому із синдромом котячої зіниці в перші дні обов'язково проводять проктопластику.

Крім цього, таких дітей обов'язково оглядають вузькі фахівці: хірург, нефролог, кардіолог, ендокринолог, ортопед.

За наявності синдрому котячої зіниці лікарі не можуть дати прогнозу. Нікому не відомо, як розвиватиметься дитина з генетичним захворюванням і як довго вона житиме. Це залежить від ступеня тяжкості патології та обширності ураження внутрішніх органів.

При своєчасному виявленні захворювання, наданні адекватної медичної допомоги, рекомендаційному догляді та реабілітації якість життя таких людей значно підвищується.

Ускладнення захворювання

Привести стан дитини із синдромом котячої зіниці ближче до задовільного можна лише за допомогою систематичного медикаментозного лікування. Відсутність підтримуючої терапії призводить до розвитку важких захворюваньвсіх систем організму Такий стан нерідко призводить до смерті.

Генетичні патології, зокрема синдром котячого ока неможливо вилікувати. Тому рекомендується перед вагітністю проходити повне обстеження та проконсультуватися з генетиком.

Котяча зіниця, безсумнівно, вельми незвичайна патологія. Дізнайтесь, які ще дивовижні фактиприховують наші очі:

Слідом за клінічною смертю настає біологічна смерть, що характеризується повною зупинкою всіх фізіологічних функційі процесів у тканинах та клітинах. З удосконаленням медичних технологійсмерть людини відсувається все далі. Однак на сьогоднішній день біологічна смерть – це незворотний стан.

Ознаки вмирання людини

Клінічна та біологічна (справжня) смерть є двома стадіями одного процесу. Біологічна смерть констатується, якщо реанімаційні заходипід час клінічної смерті не змогли "запустити" організм.

Ознаки клінічної смерті

Основною ознакою клінічної зупинки серця є відсутність пульсації на сонній артерії, що означає зупинку кровообігу.

Відсутність дихання перевіряється рухом грудної клітки або прикладенням вуха до грудей, а також піднесенням до рота вмираючого дзеркальця або скла.

Відсутність реакції на різкий звукта больові подразники є ознакою втрати свідомості чи стану клінічної смерті.

Якщо присутній хоча б один із перерахованих симптомів, реанімаційні заходи слід розпочинати негайно. Вчасно розпочата реанімація здатна повернути людину до життя. Якщо реанімація не проводилася або не була ефективною, настає остання стадіявмирання - біологічна смерть.

Визначення біологічної смерті

Визначення загибелі організму відбувається за сукупністю ранніх та пізніх ознак.

Ознаки біологічної смерті людини виявляються після настання клінічної, але не відразу, а згодом. Прийнято вважати, що біологічне вмирання настає у момент припинення мозковий активностіорієнтовно через 5-15 хвилин після клінічної смерті.

Точними ознаками біологічної смерті є показання медичних приладів, що зафіксували припинення подачі електричних сигналів з кори головного мозку

Стадії вмирання людини

Біологічній смерті передують такі стадії:

1. Передагональний стан - характеризується різко пригніченим або відсутнім свідомістю. Шкірні покриви бліді, артеріальний тиск може опускатися до нуля, пульс прощупується тільки на сонній і стегнових артеріях. Зростання кисневого голодування швидко погіршує стан хворого.
2. Термінальна пауза - є прикордонним станомміж вмиранням та життям. Без своєчасної реанімації біологічна смерть неминуча, оскільки самостійно організм упоратися з таким станом не може.
3. Агонія останні моментижиття. Мозок припиняє управління процесами життєдіяльності.

Усі три стадії можуть бути відсутніми, якщо на організм впливали потужні руйнівні процеси (раптова смерть). Тривалість агонального і передагонального періоду може змінюватись від кількох днів і тижнів за кілька хвилин.

Агонія завершується клінічною смертю, що характеризується повним припиненням всіх процесів життєдіяльності. Саме з цього моменту людину можна визнати померлою. Але незворотні змінив організмі ще не настали, тому протягом перших 6-8 хвилин після настання клінічної смерті проводяться активні реанімаційні заходи, що допомагають повернути людину до життя.

Останнім етапом вмирання вважається незворотна біологічна смерть. Визначення факту настання істинної смерті відбувається, якщо всі заходи щодо виведення людини зі стану клінічної смерті не дали результату.

Відмінності біологічної смерті

Розрізняються біологічна смерть природна (фізіологічна), передчасна (патологічна) та насильницька.

Природна біологічна смерть настає на старості, як наслідок природного згасання всіх функцій організму.

Передчасна смерть викликається тяжкою хворобою або поразкою життєво важливих органів, іноді може бути миттєвою (швидкою).

Насильницька смерть настає внаслідок вбивства, самогубства або є наслідком нещасного випадку.

Критерії біологічної смерті

Основні критерії біологічної смерті визначаються за такими ознаками:

1. Традиційні ознаки припинення життєдіяльності - зупинка серця та дихання, відсутність пульсу та реакції на зовнішні подразники та різкі запахи (нашатир).
2. На підставі вмирання головного мозку – незворотного процесу припинення життєдіяльності мозку та його стовбурових відділів.

Біологічна смерть - це поєднання факту припинення життєдіяльності мозку з традиційними критеріями визначення смерті.

Ознаки біологічної смерті

Біологічна смерть - це заключний етап вмирання людини, що змінює клінічну стадію. Клітини та тканини після смерті гинуть не одночасно, час життя кожного органу залежить від здатності вижити при повному кисневому голодуванні.

Першою гине центральна нервова система - спинний та головний мозок, це відбувається приблизно через 5-6 хвилин після настання істинної смерті. Загибель інших органів може розтягнутися кілька годин і навіть діб, залежно від обставин загибелі та умов перебування померлого тіла. Деякі тканини, такі як волосся та нігті, зберігають здатність до зростання довгий час.

Діагностика смерті складається з орієнтовних та достовірних ознак.

До орієнтовних ознак відносяться нерухоме положення тіла з відсутністю дихання, пульсу та серцебиття.

Достовірна ознака біологічної смерті включає наявність трупних плям і трупне задублення.

Також розрізняються ранні симптоми біологічної смерті та пізні.

Ранні ознаки

Ранні симптомибіологічної смерті виявляються протягом години з моменту вмирання і включають такі ознаки:

1. Відсутність реакції зіниць на світлове подразнення чи натискання.
2. Виникнення плям Лярше - трикутників сухої шкіри.
3. Виникнення симптому "котячого ока" - при здавлюванні ока з двох сторін зіниця набуває витягнутої форми і стає схожою на зіницю кішки. Симптом "котячого ока" означає відсутність внутрішньоочного тискубезпосередньо пов'язаного з артеріальним.
4. Висихання очної рогівки - райдужна оболонка втрачає свій початковий колір, як би покриваючись білою плівкою, а зіниця при цьому каламутніє.
5. Висихання губ - губи стають щільними і зморшкуватими, набувають бурого кольору.

Ранні ознаки біологічної смерті свідчать, що проводити реанімаційні заходи вже безглуздо.

Пізні ознаки

Пізні ознаки біологічної смерті людини виявляються протягом 24 годин з моменту вмирання.

1. Виникнення трупних плям – орієнтовно через 1,5-3 години після діагностування справжньої смерті. Плями розташовуються в відділах тіла, що знаходяться нижче, і мають мармурове забарвлення.
2. Трупне задублення - достовірна ознака біологічної смерті, що настає внаслідок біохімічних процесів, що відбуваються в організмі. Повний розвиток трупне задублення отримує приблизно через добу, потім воно слабшає і приблизно через три дні зникає зовсім.
3. Трупне охолодження - констатувати повний настання біологічної смерті можливо, якщо температура тіла впала до температури повітря. Швидкість охолодження тіла залежить від температури довкілляале в середньому зниження становить приблизно 1°С на годину.

Мозкова смерть

Діагноз смерть мозку виноситься при повному некрозі клітин головного мозку.

Діагноз про припинення життєдіяльності мозку виноситься виходячи з отриманої електроенцефалографії, що показує повне електричне мовчання у корі мозку. Проведена ангіографія виявить припинення мозкового кровопостачання. Штучна вентиляція легень та медикаментозна підтримка можуть змусити серце працювати ще деякий час – від кількох хвилин до кількох днів і навіть тижнів.

Поняття " мозкова смерть" не ідентично поняттю біологічної смерті, хоча фактично означає те саме, оскільки біологічне вмирання організму у разі неминуче.

Час настання біологічної смерті

Визначення часу настання біологічної смерті має велике значеннядля констатації обставин смерті людини, яка померла в не очевидних умовах.

Чим менше часу минуло з моменту настання смерті, тим легше визначити час її настання.

Давність кончини визначається за різними показаннями при дослідженні тканин та органів трупа. Визначення моменту смерті у ранньому періоді здійснюється шляхом вивчення ступеня розвитку трупних процесів.

Констатація смерті

Біологічна смерть людини констатується за комплексом ознак — достовірних та орієнтовних.

При загибелі від нещасного випадку чи насильницької загибелі констатація смерті мозку неможлива. Дихання та биття серця можуть не прослуховуватися, проте це теж не означає настання біологічної смерті.

Тому за відсутності ранніх і пізніх ознак вмирання діагноз "смерть мозку", а значить, біологічна смерть, встановлюється в медичній установілікарем.

Трансплантологія

Біологічна смерть - це стан незворотної загибелі організму. Після вмирання людини його органи можуть бути використані як трансплантати. Розвиток сучасної трансплантологіїдозволяє щорічно рятувати тисячі людських життів.

Виникаючі морально-правові питання видаються досить складними і вирішуються у разі індивідуально. Згода родичів померлого на вилучення органів потрібна обов'язково.

Органи та тканини для трансплантації мають бути вилучені до того, як проявились ранні ознакибіологічної смерті, тобто в саме короткий час. Пізня констатація смерті — приблизно півгодини після смерті, робить органи і тканини непридатними для трансплантації.

Вилучені органи можуть зберігатися в спеціальному розчині від 12 до 48 годин.

Для того, щоб вилучити органи померлої людини, біологічна смерть повинна бути встановлена ​​групою лікарів зі складанням протоколу. Умови та порядок вилучення органів та тканин у померлої людини регулюється законом РФ.

Смерть людини — явище соціально значуще, що включає складний контекст особистих, релігійних і суспільних відносин. Проте вмирання — це невід'ємна частина будь-якого живого організму.

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин.

Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процеси організму ще оборотні, називається клінічною смертю. Клінічна смерть може бути викликана рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєннямі т.д.

Клінічна смерть

Ознаки клінічної смерті:

• 1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії;
• 2) відсутність дихання;
• 3) втрата свідомості;
• 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознак клінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонної артерії- Основна ознака зупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимих ​​рухах грудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повіка потерпілого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Оскільки лише своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Біологічна смерть

Ознаки біологічної смерті:

• 1) висихання рогівки;
• 2) феномен «котячої зіниці»;
• 3) зниження температури;
• 4) тіла трупні плями;
• 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою – «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим та вказівним пальцями стискають очне яблукоЯкщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину – «котячу зіницю». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2–4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, задньої поверхніплечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення – посмертне скорочення скелетних м'язів"зверху - вниз", тобто обличчя - шия - верхні кінцівки - тулуб - нижні кінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.

Достовірними ознаками біологічної смерті є трупні плями, трупне задублення та трупне розкладання.

Трупні плями - це своєрідне синьо-фіолетове або багряно-фіолетове забарвлення шкіри за рахунок стікання та скупчення крові в нижчерозташованих ділянках тіла. Вони починають формуватися через 2-4 години після припинення серцевої діяльності. початкова стадія(Гіпостаз) - до 12-14 год: плями зникають при натисканні, потім протягом декількох секунд з'являються знову. Трупні плями, що сформувалися, при натисканні не зникають.

Трупне задублення - ущільнення та укорочення скелетних м'язів, що створює перешкоду для пасивних рухіву суглобах. Виявляється через 2-4 години від моменту зупинки серця, досягає максимуму через добу, дозволяється через 3-4 доби.

Трупне розкладання - настає в пізні терміни, проявляється розкладанням та гниттям тканин. Терміни розкладання багато чому визначаються умовами довкілля.

Констатація біологічної смерті

Факт настання біологічної смерті може встановлюватись лікарем або фельдшером за наявністю достовірних ознак, а до їх сформування – за сукупністю наступних симптомів:

Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях; тони серця не вислуховуються, немає біоелектричної активності серця);

Час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хв (за нормальної температури навколишнього середовища);

Відсутність самостійного дихання;

Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

Відсутність рогівкового рефлексу;

Наявність посмертного гіпостазу у пологих частинах тіла.

Смерть мозку

Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують такі її критерії:

Повна та стійка відсутність свідомості;

Стійка відсутність самостійного дихання;

Зникнення будь-яких реакцій на зовнішні подразнення та будь-яких видів рефлексів;

Атонія всіх м'язів;

Зникнення терморегуляції;

Повна та стійка відсутність спонтанної та викликаної електричної активності мозку (за даними електроенцефалограми). Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після її констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам.

У таких випадках при постановці діагнозу додатково потрібні:

Ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівень нижче критичного;

Висновки фахівців: невропатолога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару, які підтверджують мозкову смерть.

За законодавством «смерть мозку», що існує в більшості країн, прирівнюється до біологічної.

Реанімаційні заходи

Реанімаційні заходи – дії лікаря при клінічній смерті, спрямовані на підтримку функцій кровообігу, дихання та пожвавлення організму.

Реаніматор один

Реаніматор виробляє 2 вдихи, після чого – 15 компресій грудної клітки. Далі цей цикл повторюється.

Реаніматорів двоє

Один реаніматор здійснює ШВЛ, інший – масаж серця. При цьому співвідношення частоти дихань та компресій грудної клітки має становити 1:5. Під час вдиху другий реаніматор має зробити паузу у компресіях для профілактики регургітації зі шлунка. Однак при масажі на тлі ШВЛ через інтубаційну трубкуробити такі паузи не потрібно; більш того, компресія на тлі вдиху корисна, оскільки більше кровіз легенів надходить у серце і ефективнішим стає штучний кровообіг.

Ефективність реанімаційних заходів

Обов'язковою умовоюпроведення реанімаційних заходів є постійним контролем їх ефективності. Слід розрізняти два поняття:

Ефективність реанімації,

Ефективність штучного диханнята кровообігу.

Ефективність реанімації

Під ефективністю реанімації розуміють позитивний результатпожвавлення хворого. Реанімаційні заходи вважаються ефективними з появою синусового ритму серцевих скорочень, відновлення кровообігу з реєстрацією артеріального тиску не нижче 70 мм рт. ст., звуження зіниць і появі реакції на світло, відновлення кольору шкірних покривів та відновлення самостійного дихання (останнє не обов'язково).

Ефективність штучного дихання та кровообігу

Про ефективність штучного дихання і кровообігу говорять тоді, коли реанімаційні заходи не призвели ще до пожвавлення організму (самостійний кровообіг і дихання відсутні), але заходи штучно підтримують обмінні процеси в тканинах і подовжують тим самим тривалість клінічної смерті.

Ефективність штучного дихання та кровообігу оцінюється за такими показниками.

· Звуження зіниць.

· Поява передавальної пульсації на сонних (стегнових) артеріях (оцінюється одним реаніматором під час проведення іншим компресій грудної клітки).

· Зміна кольору шкірних покривів (зменшення ціанозу та блідості).

При ефективності штучного дихання та кровообігу реанімаційні заходи тривають як завгодно довго до досягнення позитивного ефектуабо до стійкого зникнення зазначених ознак, після чого реанімація може бути припинена через 30 хв.

Пошкодження черепа. Струс головного мозку, забій, здавлення. Перша медична допомога, транспортування. Принципи лікування.

Закриті пошкодження черепа та мозку.

Травма м'яких тканин черепа за своєю течією майже відрізняється від пошкоджень інших областей. Відмінності виникають при пошкодженні мозку. Виділяють струс мозку, забій, здавлення мозку, переломи склепіння та основи черепа.

Струс мозку розвивається при дії на череп значної сили в результаті удару по ньому будь-яким предметом або забиття його під час падіння. Сутність при цьому змін полягає в струсі ніжної мозкової тканини і порушенні гістологічних взаємозв'язків клітин.

Симптоми та перебіг.

Втрата свідомості, що розвивається в момент травми, - основна ознака струсу мозку. Залежно від тяжкості вона може бути короткочасною (протягом кількох хвилин) або продовжуватись кілька годин і навіть доби. Другим важливим симптомомє так звана ретроградна амнезія, що виражається в тому, що людина, прийшовши до тями, не пам'ятає те, що відбувалося безпосередньо перед травмою.

Надання першої допомоги полягає у забезпеченні спокою та проведенні заходів, що зменшують набряк та набухання мозку. Місцево – холод, заспокійливі, снодійні, сечогінні засоби.

Всі хворі зі струсом мозку повинні бути госпіталізовані з призначенням постільного режиму. При різко підвищеному внутрішньочерепному тиску, що проявляється сильними головними болями, блюванням та ін., для уточнення діагностики показана мпінальна пункція, яка дозволяє визначити тиск спинномозкової рідини та вміст у ній крові (що буває при забоях мозку та субарахноїдальних крововиливах). Видалення при пункції 5-8 мл спинномозкової рідини зазвичай покращує стан хворого і при цьому абсолютно нешкідливе.

Забитий

Забоєм мозку називається порушення цілості мозкової речовини на обмеженій ділянці. Зазвичай буває в точці докладання сили, що травмує, але може спостерігатися і на протилежній по відношенню до травмі стороні (забитий від протиудару).

При цьому відбувається руйнування частини мозкової тканини кровоносних судин, гістологічних зв'язків клітин із подальшим розвитком травматичного набряку. Зона таких порушень різна і визначається тяжкістю травми. Спостерігаються загальномозкові явища, т.зв. контузійно-коммоційний синдром: запаморочення, головний біль, блювання, уповільнення пульсу та ін. Іноді до них приєднується підвищення температури. Від струсу забій мозку відрізняють осередкові ознаки: випадання функції тих чи інших ділянок мозку. Так, можуть бути порушені чутливість, рухи, міміка, мова та ін. За цими симптомами неврологічне обстеження хворого дозволяє поставити точну топічну діагностику пошкодженої ділянки мозку.

Надання допомоги при забиття мозку те саме, що і при струсі мозку, але постільний режимдотримується триваліше.

Здавлення мозку, внутрішньочерепна кровотеча

Здавлення мозку є результатом тиску на мозок крові при внутрішньочерепних кровотечах або кісткових уламках або переломах черепа. Уламки кістки, що стискають речовину мозку, діагностуються при рентгенографії черепа, обов'язкової при черепно-мозковій травмі. Вони підлягають хірургічного видаленняпри трепанації черепа.

Значно складніше розпізнати компресію мозку, спричинену внутрішньочерепною гематомою (кров'яна пухлина). Крововилив у порожнину черепа об'ємом 30-40 мл призводить до підвищення тиску, здавлення мозку та порушення його функцій. Скупчення крові може бути над твердою мозковою оболонкою(епідуральна гематома), під твердою мозковою оболонкою (субдуральна гематома) або всередині мозку (внутрішньомозкова гематома).

Симптоми та перебіг.

Характерний станпри внутрішньочерепних кровотечах розвивається не відразу після травми, а через кілька годин, необхідних для накопичення крові та здавлення мозкової тканини, і носить назву "світлого" проміжку. Симптоми при підвищенні внутрішньочерепного тиску: головний біль, нудота і блювання, потьмарення та втрата свідомості, хрипке, уривчасте дихання, уповільнений пульс, анізокорія ( різні розміризіниць, зазвичай на боці травми ширші і не звужуються на світлі).

Порушення руху та чутливості в кінцівках виявляються на стороні, протилежній травмі.

У клініці здавлення мозку виділяють три фази: початкова, повного розвиткута паралітична. У 1 фазі відзначаються початкові ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску та осередкових уражень. Повний, яскравий розвиток загальномозкових та осередкових симптомів типовий для другої фази. У паралітичній фазі розвивається коматозний стан, паралічі сфінктерів, кінцівок, частий та малий пульс, уривчасте, хрипке дихання, що закінчується зупинкою дихання.

При здавленні мозку показано операцію. Точну локалізацію у тяжкохворих іноді визначити важко; для цього потрібні, крім ретельного неврологічного обстеження, додаткові методи(ультразвукова ехолокація, вентрикулографія та ін.).

Травма грудей. Класифікація. Пневмоторакс, його види. Принципи надання першої медичної допомоги. Гемоторакс. клініка. Діагностика Перша допомога. Транспортування постраждалих із травмою грудей.

Крім струсів, ударів, здавлення грудної стінки, легень і серця, переломів ребер та ін кісток, спостерігаються закриті розриви органів грудної порожнини. Зазвичай після травми у хворих розвиваються різко виражене падіння серцевої діяльності, задишка, блідість, ціаноз, холодний піт, шок, а іноді і втрата свідомості.

При наданні допомоги необхідно забезпечити спокій, призначити постільний режим, зігрівання, проводити оксигенотерапію та вводити серцеві засоби. Зазвичай після такого лікування всі симптоми невдовзі минають (якщо немає переломів кісток чи пошкоджень органів).

Забій грудної клітки може супроводжуватися переломом ребер, розривом судин грудної стінки, травмою плеври та легені. Серце, як орган анатомічно більш прихований, ушкоджується рідко, ще рідше ушкоджується стравохід.

При переломах ребер та розривах легені може розвинутися пневмоторакс або гемоторакс. Повітря, що накопичилося в плевральної порожнини, здавлює легеню і зміщує середостіння у здоровий бік. Порушуючи функцію серця та дихання, він виходить також у підшкірну клітковину, внаслідок чого утворюється підшкірна емфізема. При пошкодженні міжреберних та інших судин грудної клітки або при розриві легені виникає кровотеча у плевральну порожнину та утворюється гемоторакс. Нарешті, важкий удар може спричинити розвиток шоку.

Пневмотораксом називається скупчення повітря у плевральній порожнині. Розрізняють відкритий, закритий та клапанний пневмоторакс. Скупчення повітря в плеврі, яке через рану грудної стінки або через великий бронх повідомляється з атмосферним повітрям, називається відкритим пневмотораксом. При закритому пневмотораксіповітря в плевральній порожнині не повідомляється із зовнішнім середовищем.

При розривах легені у вигляді клаптя може розвинутися клапанний пневмоторакс, коли при вдиху повітря проникає в плевру, а при видиху не може вийти з плевральної порожнини через бронх, оскільки клаптик легені закриває пошкоджений бронх і не пропускає його. Таким чином, при клапанному пневмотораксі кількість повітря в плеврі з кожним вдихом збільшується і його тиск підвищується, тому він носить назву напруженого пневмотораксу.

Симптоми та перебіг.

Скупчення повітря в плеврі в невеликій кількості зазвичай не викликає порушень і якщо його подальше надходження припиняється, він розсмоктується. Значне скупчення повітря, особливо під тиском (клапанний пневмоторакс), призводить до стискання легені, зміщення середостіння, порушуючи дихання та серцеву діяльність. Небезпека відкритого пневмотораксу в тому, що при диханні повітря входить і виходить із плеври, що інфікує плевру і призводить до балотування середостіння, подразнення нервових закінчень та зменшення дихальної поверхні легень. При цьому проявляється виражена задишка, ціаноз, почастішання пульсу, обмеження дихальних екскурсій хворої сторони грудної клітки, поява підшкірної емфіземи, коробкового звуку при перкусії та ослаблення дихальних шумів. Рентгенологічно виявляється скупчення повітря в плеврі та ателектаз легені. Відкритий пневмоторакс ускладнюється шоком більш ніж у 60% хворих.

Допомога при відкритому пневмотораксіповинна полягати у накладенні герметичної (оклюзійної) пов'язки. Лікування оперативне. При клапанному пневмотораксі показано пункцію грудної стінки тонким троакаром видалення повітря. Якщо одномоментне видалення повітря з плеври неефективне і знову накопичується, то плевру дренують (підводний дренаж чи постійна аспірація), при неефективності цих методів показана операція.

Загальний стантаких хворих зазвичай важке, вони потребують спокою, боротьби з анемією і відновлення порушених функцій життєво важливих органів.

Підшкірна емфіземапри травмі грудної клітки є зовнішнім виразом закритого ушкодження легені. Вона сама не вимагає застосування спеціальних лікувальних заходів навіть за сильних ступенів розвитку. При розриві легкого за показаннями проводиться операція. З підшкірної клітковиниповітря зазвичай незабаром розсмоктується.

Гемоторакс, тобто. скупчення крові в плеврі, може бути одностороннім та двостороннім. У разі створюється загроза смерті від асфіксії. Односторонній невеликий гемоторакс не викликає тяжких порушеньі за кілька днів кров розсмоктується. Значне скупчення крові в плеврі супроводжується розвитком гострої анемії у зв'язку з крововтратою, порушенням дихання (здавлення легені) та серцевої діяльності через усунення серця. У цих випадках показані повторні пункції плеври для евакуації крові та подальшого введення антибіотиків.

При евакуації крові повітря не повинно проникати в плевру, що має велике значення для розправлення легені. Для цього на муфту голки надягають гумову трубку, яку перетискають при знятті шприца або користуються канюлею з краном. При відсутності екстрених свідченьПункції починають з 2-3 днів після травми. Частота пункцій визначається накопиченням крові у плевральній порожнині. Розрізняють малий гематоракс (кров у синусі), середній (кров до кута лопатки), великий (вище кута лопатки). При великому гематораксі – лікування оперативне, можливі реінфузії крові.

Травма живота. Ушкодження органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Клінічна картина. Сучасні методидіагностики та лікування. Особливості поєднаної травми.

Ушкодження органів черевної порожнини.

Найчастіше з закритих ушкодженьорганів черевної порожнини та заочеревинного простору зустрічаються розриви порожнистих та паренхіматозних органів.

Сильний удар будь-яким предметом по животу при розслабленні черевної стінки або, навпаки, при ударі животом, нижньою частиною грудної клітки під час падіння на тверде тіло є типовим механізмом травми при розриві органів живота.

Силою удару, травмуючого агента (удар копитом коня, колесом машини, предметом, що падає, деталлю працюючої машини, при падінні з висоти на камінь, колоду та ін.) і анатомо-фізіологічним станом органу в момент пошкодження визначається тяжкість пошкодження. Найбільш широкими розриви порожнистих органів бувають, якщо вони в момент удару були заповнені. Спали кишкові петлі і шлунок розриваються рідко. Розриви паренхіматозних органів, змінених патологічним процесом(малярійна селезінка, печінка при гепатитах та ін) можуть бути навіть при незначній травмі.

При розриві порожнистого органу (кишка, шлунок та ін.) основною небезпекою є інфікування черевної порожнини його вмістом та розвиток розлитого гнійного перитоніту. Розриви паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки) небезпечні розвитком внутрішньої кровотечі та гострої анемії. У цих хворих може бурхливо розвинутися гнійний перитоніт у зв'язку з наявністю інфекції (при розриві печінки, нирок, сечового міхура) та живильного середовища - крові.

Симптоми та перебіг.

Клініка закритих ушкоджень органів живота характеризується появою сильних болівпо всьому животі з найбільшою виразністю в ділянці пошкодженого органу. Різка напруга м'язів черевної стінки, характерний симптомпри розривах внутрішньочеревних органів.

Загальний стан хворого тяжкий: блідість, холодний піт, частий і малий пульс, напружена нерухомість у лежачому положенні, зазвичай з стегнами, приведеними до живота, картина шоку або гострої анемії в залежності від пошкодженого органу.

Пошкодження паренхіматозного органу, супроводжуючись внутрішньою кровотечеюшвидко призводить до розвитку гострої анемії: наростаюча блідість, частий і малий пульс, запаморочення, блювання, прогресуюче зниження артеріального тиску і т.д. При перкусії живота відзначається притуплення в нижніх бічних відділах, що переміщається при зміні положення тіла. Іноді при внутрішньочеревній кровотечі до розвитку інфекції черевна стінка може бути нерезко напруженою, але, як правило, відзначається здуття та виражені симптоми подразнення очеревини (Щеткіна-Блюмберга, Менделя). Бурхливий розвиток перитоніту характерний для розриву порожнистих органів.

Рентгеноскопія черевної порожнини за підозри на розрив порожнистого органу допомагає уточненню діагнозу, т.к. дозволяє визначити у ній наявність вільного газу.

Ушкодження органів живота потребують негайної операції.

При внутрішньочеревному розриві нирки, коли кров і сеча надходять у черевну порожнину, показана екстрена операція черевосічення, яка в залежності від тяжкості руйнування нирки може закінчитися її видаленням або ушиванням рани з ізоляцією нирки від черевної порожнини та дренуванням через додатковий поперековий розріз.

Позачеревні розриви нирок супроводжуються розвитком великої заочеревинної гематоми, припухлістю поперекової області, виділенням сечі з кров'ю та розвитком того чи іншого ступеня гострої анемії. Якщо немає вираженої гострої анемії, цих хворих лікують консервативно: спокій, холод на поперек, запровадження кровоспинних препаратів, переливання гемостатичних доз крові. Для профілактики нагноєння гематоми її евакуюють після пункції під контролем УЗД та вводять антибіотики.

Якщо анемія наростає, потрібна операція. Відслонення пошкодженої нирки (через поперековий розріз) та залежно від тяжкості травми – видалення її або ушивання рани з подальшим дренуванням. У разі необхідності видалення нирки хірург зобов'язаний переконатися в наявності у хворого другої нирки, що функціонує.

Внутрішньочеревний розрив сечового міхура супроводжується припиненням сечовипускання та швидким розвитком перитоніту, тяжкої інтоксикації. Показано негайну операцію для ушивання рани сечового міхура та забезпечення відтоку сечі.

Позачеревний розрив сечового міхура проявляється утворенням великого інфільтрату над лобком, що доходить до пупка, відсутністю сечовипускання та тяжкою інтоксикацією внаслідок всмоктування сечі.

Екстрена операція, що полягає в оголенні сечового міхура (без розтину очеревини), ушиванні його ушкоджень та забезпеченні відтоку сечі. Іноді можна забезпечити відведення сечі постійним катетером, введеним через уретру.

У постраждалих з пошкодженням грудної клітки або живота завжди слід враховувати можливість так званих торакоабдомінальних ушкоджень (одномоментних грудей та живота).

Травми живота можуть супроводжуватися розривом діафрагми та входженням органи живота в грудну порожнину. При переломі ребер праворуч завжди слід враховувати можливість розриву печінки та дослідити постраждалого у напрямі виявлення цього ушкодження; пошкодження ребер зліва нерідко супроводжується розривом селезінки.

Вивихи. Клінічна картина, класифікація, діагностика. Перша допомога, лікування вивихів.

Вивих- стійке нефізіологічне усунення суглобових поверхонь кісток по відношенню один до одного.

Вивихи прийнято називати по дистальній кістці, що входить до суглоба – наприклад вивих у плечовому суглобіназивається вивихом плеча (виключення – вивихи хребців та акроміального кінця ключиці).

Часто при вивихах ушкоджуються також капсула суглоба та його зв'язки.

50% всіх вивихів - вивихи плеча, потім ліктьовий, тазостегновий, колінний і гомілковостопний. Можуть спостерігатися вивихи ключиці в акроміальному та грудинних відділах, надколінка, кісток зап'ястя, стопи, нижньої щелепи. Дуже небезпечні вивихи хребців.

Причини вивихів: порушення розвитку суглоба (частіше кульшового суглоба), травма, раптові різкі рухи, роз'єднання суглобових поверхонь внаслідок пухлин, туберкульозу, остеомієліту та ін.

Класифікація.

Повний вивих – суглобові поверхніобох кісток перестають стикатися.

Неповний вивих (підвивих) – суглобові поверхні зберігають частковий контакт.

Вроджені, набуті

За термінами виникнення: свіжі (до 2 діб.), несвіжі (до 3-4 тижнів), застарілі (більше 4 тижнів).

Вправні, невправні (при інтерпозиції м'яких тканин лікування тільки хірургічним шляхом).

Звичні вивихи - постійно повторюються після первинного вивиху в суглобі (частіше вивих плеча). Причина – грубі ушкодження суглобової капсули та зв'язкового апарату.

Вроджений вивих стегна.

Розрізняють три форми форми:

1. Природжена дисплазія кульшового суглоба (передвивих) – головка стегнової кістки знаходиться у суглобі без порушення центрування.

2. Підвивих стегна – головка стегнової кістки залишається в суглобі, але центрування її порушено – зміщено назовні та вгору.

3. Вивих стегна – головка стегнової кістки виходить межі суглоба.

Діагностика вродженого вивиху.

Дитина пізно починає ходити.

При односторонньому вивиху відзначається кульгавість, при двосторонньому – «качина хода».

Ранні симптоми:

Обмеження відведення в тазостегновому суглобі – визначається при положенні дитини на спині шляхом відведення ніг при згинанні в колінному та тазостегновому суглобах.

У нормі можливість відведення – 90 о, до 9 місяців зменшується до 50 о.

Симптом клацання (Маркса-Ортолані) – при відведенні ніг відбувається вправлення вивиху, що супроводжується характерним клацанням (визначається у віці від 1 до 3 міс.).

Асиметрія шкірних складок – непряма ознака.

Деформація кінцівки (укорочення, зовнішня ротація, виступ великого рожна)

Консервативне:

Лікувальна фізкультура, широке сповивання (у положенні відведення ребер). Продовжують протягом 4-5 місяців.

Використання спеціальних шин.

Хірургічне лікування (при пізній діагностиці та неефективності консервативного лікування).

Відкрите вправлення вивиху, реконструктивні операції, ендопротезування суглоба.

Травматичні вивихи.

Найчастіше зустрічається вивих плеча (до 50-60%)

Види травматичних вивихів:

Відкриті (за наявності ушкоджень шкірних покривів, сполучених із порожниною суглоба);

Закриті.

Механізми травми:

Падіння на витягнуту чи зігнуту кінцівку;

Удар при фіксованій кінцівці;

Надмірне скорочення м'язів.

Діагностика

Травма в анамнезі;

Больовий синдром;

Деформація в області суглоба та зміна осі кінцівки;

Вимушене становище кінцівки, зміна довжини (частіше – скорочення);

Відсутність активних та різке обмеження пасивних рухів у суглобі;

- «Пружна фіксація», коли кінцівка при спробі відведення приймає вихідне положення.

Вправлення вивиху;

Іммобілізація;

Відновлення функції.

Перша допомога:

Транспортна іммобілізація;

Знеболення.

Вправлення вивиху.

Вправлення виробляє лікар-травматолог (зазвичай удвох).

Вправлення вивиху суглобів краще проводити під наркозом.

Методи вправлення вивиху плеча:

Спосіб Гіппократа-Купера.

Спосіб Кохера.

Спосіб Джанелідзе.

Оперативне лікування вивихів. Показання до хірургічного лікування:

Відкриті вивихи;

Невиправні свіжі вивихи (при інтерпозиції м'яких тканин).

Застарілі вивихи.

Звичні вивихи.

Завдання – усунення вивиху, зміцнення зв'язок та капсули суглоба.

Іммобілізація та реабілітація.

Тривалість іммобілізації - 2-3 тижні. (Спочатку гіпсові пов'язки або лонгети, потім - косинкова пов'язка та ін).

Через 1-2 тижні. При збереженні м'якої іммобілізації поступово починають рухи у суглобі, проводять курс лікувальної фізкультури. Повне одужаннянастає через 30-40 днів, можливість повного навантаження через 2-3 місяці.

Переломи. Класифікація, клінічна картина. Діагностика переломів. Перша допомога при переломах.

Перелом – порушення цілісності кістки.

Класифікація.

1. За походженням – вроджені, набуті.

Уроджені переломи зустрічаються дуже рідко (виникають у внутрішньоутробному періоді). Переломи, що виникли під час пологів, відносяться до набутих.

Усі набуті переломи за походженням ділять на дві групи – травматичні та патологічні (причини: остеопороз, метастази злоякісної пухлини, туберкульоз, сирингомієлія, остеомієліт, сифілітична гума та ін.).

2. За наявності пошкодження шкірних покривів – відкриті (ушкоджені шкіра та слизові) та закриті.

Окрема група – вогнепальні переломи.

3. За місцем застосування сили:

Прямі – перелом виникає у місці докладання сили;

Непрямі – перелом виникає певному відстані від місця докладання сили.

4. Залежно від виду впливу переломи поділяють на виниклі при: згинанні, скручуванні (ротації), здавленні (компресії), від удару (в т.ч. вогнепальні), відривні переломи.

5. За характером пошкодження кістки переломи можуть бути повними та неповними.

До неповних переломів належать тріщини, субперіостальний перелом у дітей на кшталт «зеленої гілочки», дірчасті, крайові, переломи основи черепа, переломи внутрішньої платівки склепіння черепа.

6. У напрямку лінії перелому виділяють – поперечні, косі, поздовжні, оскольчасті, гвинтоподібні, компресійні, відривні.

7. Залежно від наявності усунення кісткових уламків переломи бувають без усунення і зі зміщенням. Розрізняють усунення: по ширині, по довжині, під кутом, ротаційне.

8. Залежно від відділу пошкодженої кісткипереломи можуть бути діафізарними, метафізарними та епіфізарними.

Метафізарні переломи часто супроводжуються зчепленням периферичного та центрального уламків (сколочені або вбиті переломи). Якщо лінія перелому кістки проникає у суглоб, його називають внутрішньосуглобовим. У підлітків іноді спостерігається відрив епіфіза – епіфізіоліз.

9. За кількістю переломи можуть бути одиночними та множинними.

10. За складністю пошкодження опорно-рухового апарату виділяють прості та складні переломи.

11. Залежно від розвитку ускладнень виділяють неускладнені та ускладнені переломи.

12. За наявності поєднання переломів з ушкодженнями іншого характеру говорять про поєднану травму чи політравму.

Ускладнення переломів:

Травматичний шок;

ушкодження внутрішніх органів;

Пошкодження судин;

Жирова емболія;

Інтерпозиція м'яких тканин;

Ранева інфекція, остеомієліт, сепсис.

Види усунення уламків:

Зміщення за довжиною;

Бічний зсув;

Зміщення під кутом;

Ротаційне усунення.

Розрізняють первинне усунення – настає на момент травми;

Вторинне - спостерігається при неповному зіставленні уламків:

Помилки у тактиці фіксації фрагментів кістки;

Передчасне зняття скелетного витягу;

Необґрунтовані передчасні зміни гіпсових пов'язок;

Накладання вільних гіпсових пов'язок;

передчасні навантаження на пошкоджену кінцівку;

Патологоанатомічні зміни при переломах можна поділити на три етапи:

1) ушкодження, спричинені травмою;

2) утворення кісткової мозолі;

3) Перебудова структури кістки.

Регенерація кісткової тканини.

Розрізняють два види регенерації:

Фізіологічна (постійна перебудова та оновлення кісткової тканини);

Репаративна (спрямована відновлення її анатомічної цілісності).

Фази репаративної регенерації.

1-ша фаза - катаболізм тканинних структур, проліферація клітинних елементів.

2-я фаза - освіта та диференціювання тканинних структур.

3-тя - утворення ангіогенної кісткової структури (перебудова кісткової тканини).

4-а фаза - повне відновленняанатомо-фізіологічної будови кістки.

Види кісткової мозолі.

Розрізняють 4 види кісткової мозолі:

Періостальна (зовнішня);

Ендостальна (внутрішня);

Інтермедіарна;

Параоссальна.

Види зрощення переломів.

Зрощення починається з утворення періостальної та ендостальної мозолі, що тимчасово фіксують уламки. Надалі зрощення може здійснюватися двома шляхами.

Первинне зрощення. Умови - уламки точно зіставлені і надійно фіксовані, необхідності в утворенні потужної кісткової мозолі немає.

Вторинне зрощення. Спочатку регенерат, представлений вираженою кістковою мозолю, заміщається хрящовою тканиною, а потім кістковою.

Діагностика переломів.

Абсолютні симптоми перелому.

1. Характерна деформація.

2. Патологічна рухливість.

3. Кісткова крепітація. (Виняток становлять вбиті переломи, де цих симптомів може не бути).

Відносні симптомиперелому.

Больовий синдром, що посилюється під час руху, навантаження по осі;

Гематома;

Укорочення кінцівки, вимушене її становище (можливо і за вивиху);

Порушення функції.

Рентгенологічне дослідження.

Лікування переломів. Консервативні та оперативні методилікування. Компресійно-дистракційний метод лікування переломів кісток. Принципи лікування переломів із уповільненою консолідацією кісткових уламків. Хибні суглоби.

Методи лікування:

1. Консервативне лікування.

2. Скелетне витягування.

3. Оперативне лікування (остеосинтез).

Основні компоненти лікування:

Репозиція кісткових уламків;

Іммобілізація;

Прискорення процесів формування кісткової мозолі.

Репозиція(вправлення) уламків - установка їх в анатомічно правильне положення. Допускається змішування невідповідності по ширині до 1/3 діаметра кістки.

Правила репозиції:

Знеболення;

Зіставлення периферичного уламку по відношенню до центрального;

Рентгенологічний контроль після репозиції.

Види репозиції:

Відкрита, закрита;

Одномоментна, поступова;

Ручне, апаратне.