Коли рак – не ворог. Чи можна уникнути проведення опромінення молочної залози після виконання радикальної резекції у хворих на рак молочної залози з гарним прогнозом

Breast cancer surgery in elderly patients: postoperative complications and survival
Джерело: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3851160/

Старість асоціюється з супутньою патологієюта зниженням працездатності, що впливає на рішення про лікування у літніх хворих на рак молочної залози. Метою даного дослідженнябуло виявлення факторів ризику ускладнень після операції на рак грудей у ​​літніх пацієнтів та оцінка смертності у пацієнтів з післяопераційними ускладненнями.

Ми ретроспективно розглянули всіх жінок віком 65 років і старше з інвазивним та на місці раку молочної залози, які були діагностовані та ліковані в період з 1997 по 2012 рік у Відділі загальної та геріатричної хірургії Неапольського університету «Федеріко II».

449 пацієнтів отримали хірургічне втручання, з яких 18,2% (n=82) розробили одне чи кілька післяопераційних ускладнень. Співвідношення шансів наявності післяопераційних ускладнень зростає із віком, досягаючи статистичної значущості лише пацієнтів старше 85 . Тому ці фактори можуть впливати на рішення щодо лікування у пацієнтів похилого віку з раком молочної залози. Попередні дослідження показали, що літні пацієнти з раком молочної залози отримують менш агресивне лікування і мають більш високу смертність від захворювання, навіть якщо 65% пацієнтів з раком молочної залози віком від 75 років помирають від інших причин, ніж рак молочної залози.

Останні рекомендації Міжнародного товариства геріатричної онкології та Європейського товариствафахівців з раку молочної залози (EUSOMA) консультують операцію зі збереження грудей за допомогою променевої терапіївсього тіла або мастектомії з наступною післяопераційною променевою терапією у окремих пацієнтівв якості стандартного лікуванняпацієнтів з літніми раковими захворюваннями. Тим не менш, у Національних радах з комплексної онкологічної мережі вказується, що упущення променевої терапії може бути розглянуто у пацієнтів старше 70 років з раком молочної залози, резистентним до рецептора естрогену І стадії, які проходять лумпектомію з негативними полями та отримують ендокринну терапію. Це показує, що досі немає єдиної думки про те, як лікувати пацієнтів із літнім раком молочної залози. Крім того, літніх пацієнтів часто не лікують відповідно до рекомендацій. Коморбідні стани та крихкість, крім віку, пацієнта та переваги лікаря, є важливими причинамидля відхилення від рекомендацій. Крім того, стратегії лікування літніх пацієнтів з раком молочної залози в основному не засновані на доказах, оскільки люди похилого віку часто не включаються в клінічні випробуваннячерез вікових обмеженьабо коморбідності.

Хірургія грудей зазвичай розглядається як операція з низькою захворюваністю. Однак із серйозними наслідками можуть виникати різні ускладнення. Наприклад, інфекції хірургічної ділянки можуть призвести до збільшення захворюваності, додаткових витрат та затримки післяопераційних ад'ювантних терапій.

З метою розробки заснованих на фактичних даних керівних принципів для індивідуального догляду за раком молочної залози у людей похилого віку важливо досліджувати виникнення ускладнень операції в цій конкретній групі. Було проведено лише кілька досліджень, присвячених післяопераційним ускладненням у пацієнтів похилого віку з раком молочної залози, часто з обмеженою кількістю пацієнтів. Таким чином, метою цього дослідження було виявлення факторів ризику післяопераційних ускладнень у пацієнтів похилого віку з раком молочної залози та оцінка загального виживання у пацієнтів з післяопераційними ускладненнями порівняно з пацієнтами без післяопераційних ускладнень.

Ми розглянули всіх послідовних жінок-пацієнтів у віці 65 років і старше з інвазивним та in situ ракоммолочної залози, які були діагностовані та ліковані у період з 1997 по 2012 рік у Відділі загальної та геріатричної хірургії Неаполітанського університету «Федерико II».

Ми проаналізували діаграми цих пацієнтів і зібрали інформацію про конкретні методи лікування, супутні захворювання, несприятливі події, геріатричні параметри, індекс маси тіла (ІМТ), куріння та смертність.

Для цього дослідження були включені всі пацієнти зі стадією I-IV раку молочної залози та на місці всіх гістологічних підтипів, які отримували лікування за допомогою операції зі збереження грудей або мастектомії. Якщо пацієнти отримували операцію зі збереження грудей (БКШ), а потім мастектомію, для проведення аналізів використовувалася сама велика операція. Стадія була описана з використанням класифікації патологічних пухлин-вузлів-метастазів (TNM), які були дійсними протягом року діагностики. Якщо патологічний етапбув відсутній, був використаний клінічний етап. Пахвова хірургія була визначена як процедура дозорного вузла або диссекція пахвового лімфатичного вузла. Знову ж таки, для аналізу використовувалася найбільша пахвова хірургія.

Для порівняння різних вікових груп пацієнти поділялися на п'ять груп: 65-69, 70-74, 75-79, 80-84 та 85 років та старше.

Кількість супутніх захворюваньбуло класифіковано у чотирьох групах: не було супутнього захворювання, 1 супутньої хвороби, 2 супутніх захворювань та 3 або більше супутніх захворювань . ІМТ аналізували у трьох групах: 25.

У разі відсутності даних пацієнти не були виключені з аналізу, але аналізувалися окремою групою (невідомо).

Можливими післяопераційними ускладненнями були ранові інфекції(включаючи абсцеси), кровотечу, гематому, сірому, анемію, серцево-судинні ускладнення, тромбоемболічні та інші ускладнення Первинний результат визначали як наявність одного або кількох цих ускладнень.

всі статистичні аналізибули двосторонніми. Значення p менше 0,05 вважалося значним.

Наступні фактори ризику для щонайменше одного післяопераційного ускладнення були оцінені в одновимірних моделях логістичної регресії: вік (у групах на 5 років), етап відповідно до класифікації TNM, найбільшої хірургії, найбільшої пахвової операції, кількості супутніх захворювань (5 або більше типів ліків на день), неоад'ювантне лікування, ІМТ та куріння під час операції.

Загалом, 449 пацієнтів віком 65 років і старше з інвазивним та in situ раком молочної залози зазнали БКС або мастектомії та були включені для аналізу. Характеристики пацієнта показані у таблиці 1.

Характеристики пацієнтів.

Більшість пацієнтів (72%) отримували мастектомію. У більшості пацієнтів (74,8%) було по Крайній міріодне супутнє захворювання. Небагато пацієнтів (3,0%) отримували неоад'ювантне лікування. 21% пацієнтів використовували 5 або більше видів ліків на добу. Значення ІМТ були відсутні у 224 пацієнтів (49,8%), а дані про куріння були відсутні у 142 пацієнтів (31,6%). Медіана спостереження становила 7,5 років (діапазон 0,01 -15,0).

Загалом у 18,2% пацієнтів розвинулося 1 чи більше післяопераційних ускладнень (таблиця 2). Найбільш частими ускладненнямибули сірка (n = 21) та ранова інфекція (n = 17).

Ускладнення у різних вікових групах.

Як показано в таблиці 3, відношення шансів (OR) для розвитку післяопераційного ускладнення зростало з віком (OR для пацієнтів віком >85 років становило 5,75 (95% довірчий інтервал 2,38-14,04, p

Асоціація між пацієнтом, характеристики пухлини, лікування та поява післяопераційних ускладнень.

Більш висока кількість супутніх захворювань була пов'язана з більш високим ризиком післяопераційних ускладнень (пацієнти без супутнього захворювання функціонували як контрольні, OR 1,67 (95% ДІ 0,74-3,80), 1,79 (95% ДІ 0,80- 4,07) та 2,51 (95% CI 1,17-5,45; p = 0,01) у пацієнтів з 1, 2 та 3 або більше супутніми захворюваннями відповідно).

Аналогічно, поліфармація сильно асоціювалася з ризиком ускладнень (OR 16,7 (95% ДІ 9,12-30,58), р

Крім того, пацієнти, які отримали мастектомію, та пацієнти, які перенесли диссекцію пахвових лімфатичних вузлів, мали більше ускладнень, ніж пацієнти, яким лікувалася операція зі збереження грудей та менш широка пахвова хірургія.

Куріння збільшувало шанси на розвиток ускладнень з OR 2,75 (95% ДІ 1,14-6,54, p

Між ІМТ та післяопераційними ускладненнями не було достовірного зв'язку.

Загальне виживання було гіршим у пацієнтів із післяопераційними ускладненнями.

Щодо впливу коморбідності на розвиток післяопераційних ускладнень, Houterman et al. уклав зі спостережного дослідження, що супутні захворювання та вік не впливають на виникнення ускладнень після лікування. Дослідження включало лише 154 пацієнти віком 70 років і старше і вивчало ускладнення всіх видів терапії в перший рік після встановлення діагнозу. Крім того, пацієнти, які не отримували хірургічного втручання, були включені до цього дослідження. Тому це дослідження значно відрізняється від поточного дослідження, яке може пояснити відмінності у результаті. Інше дослідження Janssen-Heijnen та ін. також не виявили жодного зв'язку між супутньою патологією та післяопераційними ускладненнями. Знову ж таки, це дослідження включало лише 490 пацієнтів з раком молочної залози, з яких тільки 192 були старше 65 років. Оскільки вплив супутніх захворювань є найвищим у старших людей, це може пояснити відмінності у поточному дослідженні.

Недавнє датське дослідження показало, що більше високий вікта мастектомія підвищують ризик повторного втручання через кровотечу при хірургії раку молочної залози. Ці результати було підтверджено у поточному дослідженні.

В іншому дослідженні було встановлено, що ІМТ>25, діабет та куріння є предикторами ускладнень рани. У поточному дослідженні ІМТ не був пов'язаний із ризиком післяопераційних ускладнень, що може бути пояснено відсутніми значеннями приблизно у 50% пацієнтів, оскільки реєстрація ІМТ у діаграмі може бути випадковою.

Оскільки літні пацієнти рідко включаються до клінічних випробувань, великі когортні дослідження мають велике значенняу цій популяції. Ці дослідження є гарним способомвивчення ускладнень лікування, оскільки дані об'єктивні, та дослідження зазвичай містять більше пацієнтів.

Це дослідження також має певні обмеження. Через ретроспективний збір даних, можливо, була недооцінка кількості ускладнень. Однак у цих даних у 18,2% пацієнтів розвинулося хоча б одне ускладнення, і це навіть вище, ніж недавнє дослідження у великій когорті в США, в якій повідомлялося про 30-денну захворюваність для всіх процедур раку молочної залози 5,6%. Найбільш поширеними ускладненнями були ранові інфекції. Тому ці дані, мабуть, точно відображають загальну практикута відповідають попереднім дослідженням.

Мета-аналіз підтвердив, що гормональне лікування як монотерапія поступається хірургії (з гормональним лікуваннямабо без неї) для локального контролю та без прогресування виживання раку молочної залози у здорових жінокстаршого віку.

Однак в Італії літні пацієнти отримують менше операційі більше гормональної терапії як монотерапія, ніж молоді пацієнти, навіть на нижчих стадіях захворювання.

Це говорить про те, що пацієнти можуть отримувати лікування через страх перед захворюваністю та смертністю у хірургії раку молочної залози. Хоча у літніх пацієнтів із супутньою патологією більше високий ризикпісляопераційних ускладнень, відносна смертність у цій групі не була вищою, і тому припускає, що відмова від хірургічного втручаннячерез страх за пов'язану з лікуванням смертність виправданий лише у вразливих пацієнтів похилого віку. Залишається питання, як визначити цю конкретну групу. Тому необхідні майбутні проспективні дослідження для виявлення пацієнтів, які наражаються на ризик післяопераційних ускладнень, а також для розробки спеціалізованого догляду за літніми пацієнтами з раком молочної залози.

N.R, C.R: концепція та дизайн, інтерпретація даних за умови остаточного затвердження версії, що підлягає публікації.

G.P, G.R, R.C, M.D: отримання даних, складання рукопису, остаточне затвердження версії, що підлягає публікації

A.A, B.A: критичний перегляд, інтерпретація даних за умови остаточного затвердження версії, що підлягає публікації

NR: PhD в торакальної хірургіїу Міланському університеті.

CR: спеціаліст з загальної хірургії, лікарні Кардинал Аскалесі в Неаполі.

GP: Резидент у геріатрії в Університеті Федеріко ІІ Неаполя.

GR: Резидент у кардіології Університету Федеріко ІІ Неаполя.

R.C.: докторського ступеня у хірургії в університеті Федеріко II Неаполь.

MD: Сукупний професор хірургії в Університеті Федеріко II Неаполя.

А.А.: спеціаліст із загальної хірургії, Університет Федеріко II з Неаполя.

Післяопераційні ускладнення після шунтування коронарної артеріїу пацієнтів з хронічною…

У моєї бабусі 78 років виявили рак грудей 35 мм в одній і вузлик в іншій. Діагноз млявий онкологія-що це? Призначили пити тамоксифен і сказали що якщо він допомагатиме, то з ним вона проживе 5-7 років! Через три місяці дивитимуться результат і якщо не допоможе робитимуть операцію. Моє питання - чому не можна відразу операцію зробити, у бабусі проблеми зі зором-катарактаяк би, а тамоксифен впливає на очі. З інших захворювань у неї лише гіпертонія. Бабуся живе у маленькому місті на середньому уралі. Дуже хочу допомогти їй прожити довше.

ВІДПОВІДІВ: 06.03.2016

Вітаю, чи є яка б документація? Довідка від онколога, гістологічне рішення після біопсії? Гормональний статуспухлини?

ВІДПОВІДІВ: 06.03.2016

Юліє, запрошую Вас зустрітися онлайн перед екраном комп'ютера. Я відповім на всі ваші запитання.

ВІДПОВІДІВ: 06.03.2016

Наявність проблем судинного характеруможе стати протипоказанням до операції, до того ж дуже поважний вік. При підтвердженні діагнозу та відсутності протипоказань, оперативне лікуванняне відкладають

Схожі питання:

24.03.2009 12:22 При ранньої діагностикираку грудей, захворювання успішно лікується у 98% випадків. Сучасні вчені продовжують робити вражаючі відкриття як у діагностиці, так і в терапії раку молочної залози. Однак для літніх жінок рак грудей становить більш серйозну загрозу, ніж для жінок молодого та середнього віку. Особливо це стосується проблем із виявленням раку на ранніх етапахрозвитку пухлини. І цю проблему не буде вирішено, поки літні жінки не будуть суворо дотримуватися рекомендацій медичних фахівціві обов'язково проходити щорічне рекомендоване обстеження. Останні дослідження свідчать, що саме через відмову від щорічного обстеженняу пацієнтів похилого віку настільки низький відсоток ранньої діагностики раку грудей.

По оцінкам Національного інститутураку (США) щороку рак грудей діагностується у 225 тисяч американок, близько 40 тисяч пацієнток гине щороку. Серед загиблих велика кількістьлітніх пацієнток.

Важливість ранньої діагностики раку грудей

Чинники, що підвищують ризик розвитку раку грудей

Вік старше 50 років;

Часті рентгенограми;

Жінка не народжувала дітей чи народжувала старше 38-річного віку;

Тривале застосування оральних контрацептивів;

Збільшення маси тіла у літньому віці;

Пізніше настання менопаузи (після 50-річного віку);

Операції щодо збільшення грудей.

Вторинні фактори - це насамперед куріння, ожиріння, вживання алкоголю, неправильне харчуванняі стрес - також мають сильний негативний вплив.

Спадковість може значно підвищувати ризик розвитку раку грудей (близько 10% всіх випадків).

Особливості раку грудей у ​​жінок похилого віку

Лікування раку грудей

хірургія;

Променева терапія;

Хіміотерапія;

Гормональна терапія.

За умови ранньої діагностики раку грудей у ​​літньої пацієнтки лікування починається з проведення хірургічної операціїта подальшої хіміотерапії та променевої терапії. Однак у даний методможуть бути внесені деякі зміни, наприклад, хіміотерапія може бути розпочата до проведення операції, щоб придушити злоякісні клітини. Докладніше про

Вважають, що онкологічні захворювання - одне з головних загроз людства. Але в запалі битви з цим грізним ворогом ми іноді схильні забувати про почуття міри. Перемога над хворобою здається нам найважливішим завданням, але коли мова йдепро людей похилого віку важливо поглянути на ситуацію і під іншим кутом.

Минулої осені у світових новинах висвітлили історію 90-річної американки Норми Бауершмідт, у якої лікарі виявили рак матки. Замість того щоб лягти в лікарню і боротися за своє життя, жінка вирішила присвятити час, що залишився... задоволенням! У компанії власного сина та невістки вона на цілий ріквирушила в подорож США і подолала близько 21 тисячі кілометрів, здійснюючи пункти зі списку «спробувати»: прокотилася на повітряній кулі, вперше в житті зробила педикюр, скуштувала устриць та багато іншого.

Здавалося б, такий крок - щось схоже на повільну евтаназію. Адже медики цілком могли поборотися за життя місіс Бауершмідт і навіть подарувати їй кілька додаткових років. З іншого боку, ніхто не міг гарантувати, що операція чи лікування хіміопрепаратами виявилися б успішними, та й наслідки втручань, ймовірно, не найкращим чиномдалися взнаки на самопочутті літньої леді. З урахуванням цих обставин вибір жінки вже не здається настільки навіженим, адже мати можливість розпорядитися залишком життя на власний розсуд – це важливе право кожної людини.

Інформація буває непотрібною

Але справа не обмежується відмовою від лікування: експерти багатьох країн Останніми рокамизамислилися про доцільність проведення діагностичних скринінгів раком у людей, які розміняли восьмий десяток. Хоча в більш молодому віцітакі процедури, як мамографія, флюорографія, колоноскопія та УЗД, дозволяють своєчасно запідозрити негаразд, для старого профілактичний похід до лікарні може означати додатковий стрес та невиправданий дискомфорт.

Хороший приклад – ситуація з раннім виявленням пухлин передміхурової залозишляхом визначення простат-специфічного антигену (ПСА) у крові у чоловіків. Справа в тому що позитивний результатцього тесту не завжди свідчить про наявність пухлини, а якщо вона і є - то без додаткових обстеженьскладно встановити рівень її агресивності. У деяких випадках остаточно судити про доцільність оперативного втручанняпри раку простати можна тільки після самої операції. При цьому видалення залози загрожує такими болісними ускладненнями, як нетримання сечі, імпотенція або хронічні боліу сфері малого таза.

А тепер уявіть собі літнього чоловіка без жодних значних скарг на самопочуття, якого «утішили» діагнозом «аденокарценома передміхурової залози». Йому б насолоджуватися часом у компанії онуків та правнуків, писати мемуари та дрімати у кріслі-качалці з улюбленою книгою. А натомість він під впливом умовлянь наляканих родичів вирушає до онкоцентру - опромінюватися і оперуватися. А слідом – довгий реабілітаційний період, необхідність одягати дорослі підгузки, щодня приймати знеболювальні.

Невипадково, згідно з однією з теорій, виникнення злоякісних новоутворень є одним із природних механізмівсмерті, необхідним для «відновлення» популяції. Зрозуміло, рак у дитини або людини середнього віку – це трагедія, і варто докласти всіх зусиль, щоб врятувати пацієнта. Але чи важливо бігти від онкології після певного вікового рубежу?

Економічне питання

Проблема має й фінансове підґрунтя: нещодавно американські експерти підрахували, що 40 % медичних страхових бюджетів США витрачається на профілактичні обстеження, які не є необхідними. Під це визначення потрапляють і витрати на проведення скринінгів для виявлення раку у людей похилого віку.

І справа тут зовсім не в зневажливому ставленні до людей похилого віку. Просто в ситуації, коли пацієнт уже подолав позначку, позначену в демографічній статистиці як «очікувана тривалість життя» (у Росії вона становить 71,2 роки), ймовірність того, що пухлина встигне зрости до небезпечних розмірівперш, ніж людину вб'є гіпертонія, ниркова недостатністьабо інший хронічна недугазначно знижується. А навіщо виявляти та лікувати те, що не заважає жити?

Саме з цієї причини останніми роками закордонні експерти переглянули свої погляди і більше не рекомендують проводити колоноскопію для скринінгу на рак товстої кишки, мамографію для скринінгу на рак молочної залози, ПАП-тест для скринінгу на рак шийки матки пацієнтам віком від 75 років.

Розум і почуття

Проте ситуація, коли літній чоловіквідмовляється проходити обстеження або лікувати виявлену пухлину, може засмутити його рідних. Як зрозуміти - таке рішення зумовлене свідомим та виваженим вибором чи є актом розпачу?

За статистикою у Росії рак грудей зустрічається дуже часто, і з усіх онкологічних захворювань він посідає перше місце. Це жіноче захворюванняв основному зустрічається у дорослих жінок старше 55 років. Але через погіршення екології в містах, через погане харчування пухлина молочної залози почала молодіти, і зараз вже трапляються випадки у молодих дівчат із 30 до 45 років. В основному самі пухлини доброякісні та швидко лікуються на перших стадіях.

Причини

Як і за будь-якої онкології, вчені та лікарі досі не можуть знайти точну причину розвитку злоякісних новоутворень. Але є кілька факторів, які збільшують шанс появи цієї недуги.

Звичайно ж насамперед впливає здоровий стандітородної системи. Чи є збої в менструальному цикліжінки та як саме вони проходять. Скільки було пологів і як пізно вони почалися у жінки. А також тривалість годування дитини груддю під час вагітності.

Як і так і злоякісна пухлинамолочна залоза безпосередньо залежить від рівня гормону в крові, а також як саме впливає сам естроген на грудну залозу. І чим вищий рівень самого гормону щодо нормального значення, тим вищий шанс захворіти. Розгляньмо всі причини раку молочної залози.

Генетика

У минулому столітті вчені відкрили два гени, які й відповідають за мутацію молочних ракових клітин. Тому за наявності BRCA1 і BRCA2 гена істотно підвищує ризик розвитку раку грудей.

При цьому сам рак проявляється досить рано із 40 років. Рак грудних залозз'являється відразу у двох молочних мішках. Є ймовірність і поява інших пухлин у матці, кишечнику або легень. Виявляються відразу кілька вогнищ та пухлин по всій молочній залозі.

У якому віці найчастіше виявляється рак?Зазвичай це жінки старше 50 років, які мають зайва вагата проблеми з харчуванням.

ПРИМІТКА!Обидва ці гени впливають і на чоловічі органи- Підвищують шанс виникнення раку простати.

Профілактика

Зазвичай багато жінок, за наявності цих генів, звертаються до рішучих заходів і вдаються до хірургічного втручання. Видалення молочних залоз щоправда зменшують шанс на 95%. Є й ті, хто видаляє яєчники, оскільки вони також входять у зону ризику.

Зовнішні чинники

Як і при інших пухлинах на злоякісне жіноче утворення впливає екологія, радіація, опромінення, ультрафіолетові випромінювання, харчування та забруднення повітря канцерогенами та мутагенами.

Ожиріння дуже сильно впливає на виникнення раку, оскільки сам жировий прошарок виробляє в кров дуже багато жіночого гормону, який просто ядрами падає на молочні залози.

Радіація, загальний радіаційний фон у місті при перевищенні норми сильно збільшує ризик, оскільки всі Альфа, Бетта та Гамма промені можуть змінювати структуру ДНК клітин, а вони у свою чергу мутують.

Були випадки, коли при проведенні радіотерапії на лікування іншої онкології у жінки виникав рак грудей, і з'являлися дрібні пухлини по всій зоні. Благо їх відразу видаляли до вступу у фазу метастазування, але сам факт є.

Інші фактори, що впливають на появу раку грудей:

1. Неправильна гормональна терапія, коли жінки займаються самолікуванням без відома та без консультації лікаря.
2. Якщо дівчина дуже рано розпочала менструацію до 11 років.
3. Менопауза у похилому віці.
4. Жінки, що не народжували.
5. Перша вагітність після 30 років.

Як знає багато хто, під час менструації жіночий організм відчуває великий приплив естрогенів, через що молочна залоза наражається на небезпеку, але тільки якщо місячні протікають досить довго. Простіше кажучи, що довше естрагонні піки, то гірше.

Чи впливають рак грудей оральні контрацептиви?Насправді прямої небезпеки та доказів цьому немає. Деякі лікарі кажуть, що при правильному застосуваннідо 20 років є ризик онкологічного захворювання. Хтось каже, що вони у комплексі небезпечні для жінки. Але в деяких випадках ці препарати допомагають жіночому організму. Тож при правильному застосуванні цих препаратів небезпеки немає!

Симптоми

На жаль, але як і інші види онкології спочатку грудна симптоматиканіяк себе не виявляє, і 1, 2 стадія - затишна. Сам рак на ранніх етапах можна виявити лише на УЗД або на рентгенологічній мамографії. Особливо це потрібно робити жінкам після 50 років і тим, хто входить до групи ризику.

Перші ознаки

1. Болюча менструація та різка зміна настрою.
2. Вузлове ущільнення в грудній зоні.
3. Соски втягуються.
4. На грудях з'являється ямка.
5. Поява апельсинової кіркив одній зоні.
6. Почервоніння в одному місці.
7. Можуть з'являтися виразки або скоринки в одному місці. Особливо сильно це у сосковій зоні.
8. Пухлина може деформувати груди, і вона стає не схожою на другу.
9. Лімфовузли в пахві збільшені, щільні та безболісні.
10. Одні груди можуть бути більшими за інші.
11. Біль в одній молочній залозі поза місячними.
12. Спочатку у хворої з'являється біль у суглобі, а потім набрякає вся кінцівка.
13. Якщо злоякісні новоутвореннязнаходяться близько до поверхні, її легко видно.
14. Виділення неприємного запах гною чи слизу.
15. Більше пізніх стадіяхпідвищується температура. Почервоніння всіх грудей.

Якщо перші 12 симптомів можуть характеризувати інші хвороби, то останні точно вказують на рак.

ПРИМІТКА!Якщо є хоч одна з ознак, то варто звернутися до мамолога або лікаря онколога. Та саме захворювання найчастіше протікає дуже повільно і пухлина не агресивна. початкових етапах, Але бувають випадки, коли рак розвивався за кілька місяців до останньої смертельної стадії.

Різновид

Насамперед лікар проводить повне обстеженнята з'ясовує, з чим він має справу: розмір пухлини, ступінь ураження найближчих тканин, класифікація та лімфатичних вузлів, рівень агресивності, наявність метастазів у крові.

1. Неінвазивні— якщо говорити простіше, то це пухлина, яка не виходить за межі своєї тканини та структури. За швидкого хірургічного втручання є шанс зберегти велику частинугрудей.
2. Інвазивний— Це вже інша форма, яка займає площею кілька тканин та структур. Більш агресивний та небезпечний виглядраку.
3. Плоскоклітинний рак молочної залози— зазвичай зустрічається набагато частіше, ніж аденокорцинома. Відбувається мутація плоского епітелію.
4. Аденокарцинома чи залозистий рак молочної залози- Перероджується з залозистого епітелію. Найчастіше зустрічається у нижній частині грудей.

Вузловий рак грудей

Цей вид на Наразінайпоширеніший у жінок віком понад 40 років. Пухлина на перших парах розташовується у верхньозовнішніх квадрантах грудей. Далі самі клітини розростаються і проникають у найближчі тканини, м'язи, жировий прошарок і навіть шкіру.

Рак соска

Інакше цю патологію ще називають хворобою Паджета. Спочатку сам сосок стає щільнішим, а потім збільшується в розмірі. Пізніше з'являються заїди, сухі скоринки. Загалом сама хвороба дуже повільна та пізно метастазує.

Дифузний рак грудей

Даний вид раку росте набагато швидше за попередній, самі тканини більш агресивні, за рахунок чого пухлина швидко поширюється по всій молочній залозі. Груди виростають у розмірі, мають сильне почервоніння і набряк. Правда зустрічається він рідко в 5% випадків у всій грудній онкології.

Чутливість до гормону

Як ми й казали, ракові пухлиниу грудях зазвичай мають велику чутливість саме до жіночих гормонів:

1. Естроген -ER+
2. Прогестерон - PgR+
3. Епідермальний фактор росту HER+

Значить, якщо знизити кількість гормонів, а також використовувати препарати, які знижують чутливість самої пухлини, то можна знизити швидкість зростання злоякісних тканин або навіть трохи зменшити саме новоутворення.

Але є й такі типи раку, які починають розвиватися без гормонального підживлення та ніяк не реагує на кількість жіночих гормоніву крові. Тоді лікарям доводиться вдаватися до хіміотерапії, щоби зменшити пухлину. Сама терапія має більше побічних наслідків.

Загалом стадії раку молочної залози дуже схожі і з іншими. злоякісними утвореннями. Давайте розглянемо докладніше.

Обстеження

Насамперед вам буде необхідно здати загальний і біохімічний аналізкрові та у разі будь-яких відхилень лікар може вимагати здати кров на онкомаркери. Але робиться це вкрай рідко, оскільки зазвичай за прямої підозри пухлини в молочній залозі терапевт вже відправляє на обстеження до онколога і мамолога.

Це рентгенівське дослідженнянеобхідно робити всім жінкам щорічно після 50 років, пацієнткам, що входять до групи ризику, раз на півроку, особливо тим, у кого є гени BRCA1 і BRCA2.

Імуногістохімічна діагностика

Лікарі намагаються з'ясувати, як реагують пухлинні клітинина жіночий гормони. Якщо сам РМЗ гормонозалежний, призначаються певні препарати, які знижують чутливість, а також знижують кількість естрогену в крові.

УЗД

Для жінок старшого віку дане обстеженняне дуже підходить, і зазвичай застосовується у молодих дівчат. На ранніх етапах є сильна похибка та шанс не виявити пухлину.

Цитологічне дослідження

За допомогою спеціального пристрою лікар бере зразок тканин на дослідження. Ракові клітини мають іншу структуру і на основі дослідження можна визначити, наскільки сильно відрізняються тканини від нормальних. Можна побачити агресивність та швидкість зростання клітин.

Інші дослідження

Зазвичай призначають на більш пізній стадіях раку, коли йдуть метастази в інші органи, тому лікарям простіше побачити область ураження та призначити певний тип лікування.

Терапія

Як і будь-яке лікування онкологічного захворюваннязалежить від стадії раку грудей та віку самої хворої. Чим раніше було виявлено патологію грудей, тим простіше лікарям провести лікування раку молочної залози. Терапія зазвичай спрямована на видалення пухлини та частини грудної залози, або повного видалення органу. Методів терапії досить багато, розберемо все.

Операція з частковим видаленням

ПРИМІТКА!Лікар обов'язково призначає додаткову терапіюу вигляді опромінення, для того щоб убити решту ракові клітини. При видаленні частини залози чи раку, самі здорові половинки зшиваються.

Мастектомія

Ви, напевно, вже здогадалися, що це повне видалення молочної залози з лімфатичними вузлами.

Опромінення

Променева терапія - це досить дієвий методпісля часткового видалення пухлини. Тоді лікар призначає радіотерапію, щоб знищити ракові клітини, що залишилися, які можуть згодом перетворитися на рак.

Хіміотерапія

Застосовується як, так і після операції. До хірургічного втручання ця терапія допомагає зменшити розмір і швидкість зростання, а після — застосовують для знищення вогнищ, що залишилися.

Гормонотерапія

У жінок похилого віку можуть видалити яєчники, щоб вони не виділяли зайвий естраген у кров плюс призначаються блокатори, які знижують чутливість пухлини до жіночого гормону.

Використовують:тамоксифен, ексеместан, анастрозол, летрозол.

Паліативна терапія

На 4 стадії, коли пухлина поширилася на всі куточки організму, вилікувати недугу вже неможливо, і в лікарів стоїть завдання покращити якість життя пацієнтки, знизити біль, інтоксикацію та вплив на органи самою пухлиною. Для цього застосовують опромінення, хіміотерапію, наркотичні препарати, знеболювальне.

Лікування раку грудей на 1 стадії

Зазвичай, видаляється невелика частина залози з пухлиною. Так як немає сильного ураження найближчих тканин, то операція зазвичай проходить досить успішно. невеликими наслідками. Якщо пацієнтка входить до групи ризику, додатково призначається радіотерапія.

Лікування раку грудей 2 стадії

Тут додається лікування препаратами, які знижують швидкість зростання за рахунок гормоно-блокаторів. Плюс йде хіміотерапія до операції та після. Видаляється сама пухлина з найближчими тканинами. Після операції пацієнтка проходить постійне обстеження виникнення рецидивів.

Лікування раку грудей 3 стадії

1 крок - проведення хіміотерапії, після чого проводиться операція з часткового або повному видаленнюмолочної залози. 2 крок - наводиться комплекс хіміо - та радіотерапії.

ПРИМІТКА!Пам'ятайте Раннє виявленняраку сприяє сприятливому прогнозуі простішому лікуванню.

Правила поведінки після операції

1. Після операції не можна спати, тому краще чимось відволікти хвору.
2. Можна вставати та повільно ходити, якщо є можливість.
3. Не можна чіпати бинт і знімати його з грудної клітки.
4. Акуратно ставтеся до поліхлорвінілової трубки, яка виводить назовні зайву сукровицю. Її прибирають після 8-11 днів.
5. Якщо лікар радить провести хіміотерапію або опромінення, то послухайте його, так як це дозволить вбити ракові клітини, що залишилися.
6. Не можна купатися протягом 3-4 тижнів.
7. Шви знімають за два тижні.

Післяопераційні ускладнення

Відразу після операції

• Кровотеча із ран
• Нагноєння
• Виділення лімфи
• Лімостаз

Пізні ускладнення

• Порушення постави через видалення 1 грудей. Для цього призначається ЛФК та ​​сукупність різних вправ, які це виправляють.
• Постмастектомічний дефект - після того, як видаляється одна залоза, жінка почувається не комфортно. Для цього встановлюється внутрішній імплант або вішається спеціальний вантаж, який допомагає врівноважити другі груди.
• При видаленні соска та ареолу зазвичай йде заміна схожою тканиною зі статевих губ, або з другого соска. Іноді самі тканини зшивають та малюють ареол соска татуажем.
• Лімфатичний набряк руки тоді лікар призначає серію вправи для зниження набряку і поліпшення кровообігу.

Психотерапія

Після операції зазвичай жінка відчуває постмастектомічну депресію. При цьому йде спад настрою, постійна нудьга, сексуальні проблемичерез відсутність одних грудей. У цей період обов'язково потрібно ходити на курси до психотерапевта, який допоможе впоратися із цим етапом у житті. Пізніше потрібно буде вставити імплант для того, щоб жінка почувала себе повноцінною.

У чоловіків

Як не дивно, але рак молочної залози може відвідати представників чоловічої статі. Справа в тому, що деякі мають рудимент у вигляді молочної залози. Він, звичайно, недорозвинений, але присутній. Зазвичай рак грудей у ​​чоловіків виникає при гінекомастії. Це відбувається при сильному ожирінні, коли йде надлишок жіночих гормонів або якихось патологій.

При цьому сама пухлина дуже швидко зростає та дуже агресивна. З соска можуть виділятися слиз і гній на останніх стадіях. Лікування цієї патології дуже тяжке.

Прогноз

Карцинома виявляється на 2 та 3 стадії. Пухлина не агресивна та повільно росте на самому початку. Саме тому відсоток виживання варіюється від 50 до 70% у середньому з усіх випадків.

• 1 Ступені - 90 %
• 2 ступеня - 70%
• 3 ступеня - 35%
• 4 ступеня - 5% жінок проживають ще 5 років.

Профілактика раку грудей

• Жінки віком від 55 років повинні ходити щороку до мамолога.