Що не можна робити при прийомі гормональних засобів? Поради новачкам. Як приймати оральні контрацептиви.

З попередніх публікацій нам відомо про абортивну дію гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом у ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічно ОК, пару з них ми наведемо наприкінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також переклала для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ЦК.

Побічна дія гормональних контрацептивів.

Дії гормональних контрацептивів, як і в інших лікарських препаратів, визначаються властивостями речовин, що входять до них. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген та один естроген.

Гестагени

Гестагени = прогестагени = прогестини– гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (освіта на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції – виходу яйцеклітини), у невеликій кількості – корою надниркових залоз, а при вагітності – плацентою. Основний гестаген – прогестерон.

Назва гормонів відображає їх основну функцію - "pro gestation" = "для [збереження] вагітності" за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів поєднуються у три основні групи.

1. Вегетативний вплив. Воно виявляється у придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо задля нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість та скоротливість (протектор вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
2. Генеративна дія. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів у яєчнику та овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь у синтезі андрогенів, а разом із ФСГ забезпечує овуляцію та синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
3. Загальна дія. Під впливом гестагенів зменшується амінний азот у плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється відділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.

До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз достеменно відомо, що відмінність у молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром та за вираженістю додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відбито у таблиці.

Виражений або дуже виражений гестагенний ефектвластивий усім прогестагенам. Під гестагенним ефектом розуміються основні групи властивостей, які були згадані раніше.

Андрогенна активністьвластива багатьом препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). Внаслідок цього підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).

Явний антиандрогенний ефектє лише у трьох препаратів. Цей ефект має позитивне значення – поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).

Антимінералокортикоїдна активністьпов'язана із збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.

Глюкокортикоїдний ефектвпливає обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).

Естрогени

Іншим компонентом у складі протизаплідних таблеток є естрогени.

Естрогени– жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників та корою надниркових залоз (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основні естрогени: естрадіол, естріол, естрон.

Фізіологічні ефекти естрогенів:

- проліферація (зростання) ендометрію та міометрію за типом їх гіперплазії та гіпертрофії;

- розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак (фемінізація);

- Пригнічення лактації;

- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;

- Прокоагулянтна дія (підвищення зсідання крові);

- Підвищення вмісту ЛПВЩ («корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ («поганого» холестерину);

- затримка натрію та води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);

- Забезпечення кислого середовища піхви (у нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;

- Посилення вироблення антитіл та активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.

Естрогени у складі оральних контрацептивів потрібні контролю менструального циклу, у захисті від небажаної вагітності вони участі не беруть. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).

Механізми дії оральних контрацептивів

Отже, враховуючи основні властивості гестагенів та естрогенів, можна виділити такі механізми дії оральних контрацептивів:

1) пригнічення секреції гонадотропних гомонів (за рахунок гестагенів);

2) зміна рН піхви на більш кислу сторону (вплив естрогенів);

3) підвищення в'язкості слизу шийки (гестагени);

4) вживане в інструкціях та посібниках словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивну дію ЦК.

Коментар гінеколога про абортивний механізм дії гормональних контрацептивів

При імплантації стінку матки ембріон є багатоклітинним організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді не вона, а ембріон.

Небажаний естроген.

У результаті ретельного вивчення гормональних контрацептивів та його впливу на організм було зроблено висновок: небажані ефекти пов'язані переважно з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів у таблетці, тим менше побічних ефектів, проте повністю їх виключити неможливо. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральним контрацептивам, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалася міліграмами, прийшли таблетки із вмістом естрогенів у мікрограмах ( 1 міліграм [ мг] = 1000 мікрограм [ мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Поділ на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів у препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.

До першого покоління протизаплідних засобів відносяться "Еновід", "Інфекундин", "Бісекурин". Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їхній андрогенний вплив, що проявляється в огрубінні голосу, зростанні волосся на обличчі (вірилізація).

До препаратів другого покоління відносяться "Мікрогенон", "Рігевідон", "Трірегол", "Тризістон" та інші.

Найчастіше застосовуваними і поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Діане-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їхня антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».

Вивчення властивостей естрогенів та висновок про те, що вони є основним джерелом побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навели вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів у них. Абсолютно усунути естрогени зі складу не можна, оскільки вони відіграють важливу роль у збереженні нормального менструального циклу.

У зв'язку з цим з'явився розподіл гормональних контрацептивів на високо-, низько- та мікродозовані препарати.

Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).

• «Нон-овлон»
• «Овідон» та інші
• З контрацептивною метою не використовуються.

Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).

• "Марвелон"
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Діане-35» та інші

Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)

• «Логест»
• "Мерсилон"
• «Новинет»
• «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші

Побічні гормональні контрацептиви

Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди докладно описані в інструкції із застосування.

Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.

Деякі виробники перераховують стани, у разі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів належать такі:

1. Артеріальна гіпертензія.
2. Гемолітико-уремічний синдром, що проявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітичною анемією та тромбоцитопенією (зменшення кількості тромбоцитів).
3. Порфирія – захворювання, у якому порушується синтез гемоглобіну.
4. Втрата слуху, обумовлена ​​отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які у нормі мають бути рухливі).

Практично всі виробники позначають тромбоемболії як побічні ефекти, що рідко або дуже рідко зустрічаються. Але цей важкий стан заслуговує на особливу увагу.

Тромбоемболія– це закупорка кровоносної судини тромбом. Це стан, що гостро виникає, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» — фактори ризику або захворювання судин.

Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові – тромбів – що заважають вільному, ламінарному току крові):

- Вік старше 35 років;

- Куріння (!);

- Високий рівень естрогенів в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);

- Підвищена згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дисфібриногенемії, хвороби Маркіафави-Мікеллі;

- травми та великі операції в минулому;

- венозний застій при малорухливому способі життя;

- Ожиріння;

- варикозне розширення вен ніг;

- Ураження клапанного апарату серця;

- Фібриляція передсердь, стенокардія;

- Захворювання судин головного мозку (у тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;

- артеріальна гіпертензія середнього або тяжкого ступеня;

- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;

- Спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).

За наявності цих факторів ризику у жінки, яка приймає гормональні протизаплідні пігулки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення тромбоемболії підвищується при тромбозі будь-якої локалізації, як наявним в даний час, так і перенесеному в минулому; при перенесеному інфаркті міокарда та інсульті.

Тромбоемболія, хоч би якою локалізації вона була, є важким ускладненням.

Крім тромбоемболій є й інші, менш важкі, але все ж таки побічні ефекти, що завдають незручності. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candidaalbicans, Що є умовно патогенним мікроорганізмом

Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води в організмі. Це може привести до набрякам та збільшенню маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів як побічний ефект від застосування гормональних таблеток підвищує ризик виникнення цукровий діабет.

Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади випорожнень, сити, набухання та болючість молочних залоз та деякі інші – хоч і не є важкими, проте впливають на якість життя жінки.

В інструкції до застосування гормональних контрацептивів, крім побічних ефектів, перераховані протипоказання.

Контрацептиви без естрогену

Існують гестагеновмісні протизаплідні препарати («Міні-пили»). У їхньому складі, судячи з назви, лише гестаген. Але ця група препаратів має свої свідчення:

- контрацепція жінок, що годують (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);

— призначають для жінок, що народжували (т.к. основний механізм дії «міні-пили» — придушення овуляції, що небажано для тих, хто не народжував);

- У пізньому репродуктивному віці;

- За наявності протипоказань до застосування естрогенів.

Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії та протипоказання.

Особливу увагу слід приділити. екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антипрогестин (Міфепрістон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу шийки, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрію з метою перешкоди прикріпленню заплідненої яйцеклітини. А у Міфепрістону є додаткова дія – підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів має дуже сильний одномоментний вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні та тривалі порушення менструального циклу. Жінки, які регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.

Зарубіжні дослідження побічних дій ЦК

Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводились у країнах. Нижче наведено витяги з кількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)

Оральні контрацептиви та ризик венозного тромбозу

Травень, 2001

ВИСНОВКИ

Гормональна контрацепція застосовується понад 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних та артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток – некурців від 20 до 24 років – спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на один мільйон, залежно від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинного ризику та від обсягу скринінгових досліджень, які проводились перед призначенням контрацептивів У той час як ризик венозного тромбозу більш важливий щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу є більш актуальним для пацієнток старшого віку. Серед жінок зрілого віку, що палять, застосовують оральні контрацептиви, число летальних наслідків налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.

Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління у комбінованих оральних контрацептивах збільшили кількість несприятливих гемолітичних змін та ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.

Розумне використання гормональних контрацептивів, у тому числі й уникнення їх застосування жінками, які мають фактори ризику, в більшості випадків відсутнє. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.

Розумне призначення може запобігти артеріальному тромбозу. Майже всі жінки, у яких трапився інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів, були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб, зокрема артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може призвести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яку оральні контрацептиви третього покоління чинять на ліпідний профіль та їх роль у зниженні кількості інфарктів та інсультів поки що не підтверджена контрольними дослідженнями.

Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи колись у пацієнтки в минулому був венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.

Нікзодозовані прогестагенні оральні контрацептиви (першого чи другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; проте ризик у жінок із тромбозом в анамнезі не відомий.

Ожиріння сприймається як чинник ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик під час використання оральних контрацептивів; тромбоз – рідкість серед опасистих людей. Ожиріння, проте, вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком венозного тромбозу, що виник раніше, або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.

Спадковість може відігравати роль розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як чинника високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатись як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.

Венозна тромбоемболія та гормональна контрацепція

Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів, Великобританія

Липень, 2010

Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції (таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?

Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного віку означає, що абсолютний ризик залишається низьким.

Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає у перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, проте як фоновий він залишається до припинення вживання гормональних препаратів.

У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії на рік у різних групах жінок (у перерахунку на 100 000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних жінок, що не використовують гормональні контрацептиви (non-pregnantnon-users), зареєстровано на рік у середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100.000 жінок.

Drospirenone-containingCOCusers - вживають дроспіренон-містять КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.

Інші COCs не specified – інші КОК.

Pregnantnon-users - вагітні жінки.

Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції

«Медичний журнал Нової Англії»

Медичне суспільство Массачусетса, США

Червень, 2012

ВИСНОВКИ

Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту та інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низьки, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол у дозі 20 мкг та з 1,2 до 2,3 – при використання препаратів із вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику залежно від виду гестагену, що входить до складу.

Ризик тромбозу оральної контрацепції

WoltersKluwerHealth – провідний постачальник кваліфікованої медичної інформації.

HenneloreRott – німецький лікар

Серпень, 2012

ВИСНОВКИ

Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпека застосування.

КОК з левоноргестрелом або норетистероном (так зване друге покоління) мають бути препаратами вибору, як рекомендують національні посібники з контрацепції у Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великобританії. Інші Європейські країни не мають таких посібників, але вони вкрай необхідні.

Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або з відомими дефектами системи згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратів з етинілестрадіолом протипоказане. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності та післяпологовому періоді набагато вищий. З цієї причини таким жінкам слід запропонувати адекватну контрацепцію.

Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток із тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.

Ризик венозної тромбоемболії серед орспіральних контрацептивів, що застосовують дроспіренон.

Американський коледж акушерів та гінекологів

Листопад 2012

ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед жінок, що застосовують оральні контрацептиви (3-9/10.000 жінок на рік) порівняно з невагітними і не використовують ці препарати (1-5/10.000 жінок на рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон містять оральні контрацептиви мають більш високий ризик (10,22/10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик, як і раніше, низький і набагато нижчий за такий під час вагітності (застосовано 5-20/10.000 жінок на рік) і в посреродовий період (40-65/10.000 жінок на рік) (див. табл.).

Табл. Ризик тромбоемболії.

Призначення гормональних ліків часто лякає людей. Навколо гормонів склалося безліч міфів. Але більшість із них докорінно невірна.

Міф 1: Гормональні препарати – це спеціальні протизаплідні пігулки для жінок.

Ні. Гормональні препарати – це ліки, отримані синтетичним шляхом. Вони діють подібно до натуральних гормонів, що виробляються в нашому організмі. В організмі людини багато органів, які виділяють гормони: жіночі та чоловічі статеві органи, залози внутрішньої секреції, центральна нервова система та інші. Відповідно, і гормональні препарати можуть бути різними, і призначають їх при різних захворюваннях.

Жіночі гормональні препарати (містять жіночі статеві гормони) можуть як мати протизаплідну дію, так і не мати. Іноді навпаки, вони нормалізують гормональний фон і сприяють настанню вагітності. Препарати, що містять чоловічі статеві гормони, призначаються чоловікам при зниженні якості еякуляту (тобто рухливості сперматозоїдів), гіпофункції, зниженні рівня чоловічих статевих гормонів.

Міф 2: Гормони прописують лише при дуже тяжких захворюваннях

Ні. Існує ряд легких захворювань, при яких також призначають гормональні препарати. Наприклад, зниження функцій щитовидної залози (гіпофункція). Лікарі часто виписують у разі гормони, наприклад, тироксин чи эутирокс.

Міф 3: Якщо вчасно не випити гормональної пігулки, то нічого страшного не станеться

Ні. Гормональні препарати треба приймати по годинах. Наприклад, протизаплідна гормональна таблетка діє 24 години. Відповідно, обов'язково щодня необхідно її випити. Є препарати, які потрібно пити двічі на добу. Це деякі чоловічі статеві гормони, а також кортикостероїди (наприклад дексаметазон). Більше того, приймати гормони рекомендується одночасно доби. Якщо пити гормони нерегулярно або взагалі забути випити, рівень необхідного гормону може різко знизитися.

Наведемо приклад. Якщо жінка забула випити протизаплідну гормональну таблетку, наступного дня вона має вранці випити забуту вечірню, а ввечері цього ж дня – чергову таблетку. Якщо ж інтервал між прийомами становив більше доби (нагадаємо: протизаплідна гормональна таблетка діє 24 години), то рівень гормонів у крові знизиться дуже сильно. У відповідь обов'язково з'являться незначні кров'янисті виділення. У таких випадках можна продовжити прийом протизаплідних таблеток, але додатково оберігатися протягом наступного тижня. Якщо ж минуло вже більше 3 днів, треба припинити прийом гормонів, використовувати інші засоби контрацепції, дочекатися приходу менструації і додатково порадитися з лікарем.

Міф 4: Якщо приймати гормони, вони накопичуються в організмі

Ні. Коли гормон потрапляє в організм, він відразу розпадається на хімічні сполуки, які потім виводяться з організму. Наприклад, протизаплідна пігулка руйнується і «іде» з організму протягом доби: саме тому її і потрібно пити кожні 24 години.

Проте гормональні препарати продовжують «працювати» після того, як їх перестали приймати. Але впливають вони опосередковано. Наприклад, жінка кілька місяців п'є гормональні таблетки, потім припиняє їх прийом, і надалі вона не має проблем із циклом.

Чому це відбувається? Гормональні ліки діють різні органи-«мішені». Наприклад, жіночі протизаплідні пігулки впливають на яєчники, матку, молочні залози, відділи головного мозку. Коли пігулка "пішла" з організму, механізм, який вона запустила, продовжує працювати.

Треба знати:Механізм тривалої дії гормонів пов'язаний не з накопиченням їх в організмі. Просто такий принцип дії цих ліків: працювати через інші структури організму.

Міф 5: При вагітності гормональні препарати не виписують

Виписують. Якщо до вагітності у жінки були гормональні порушення, то під час виношування плода їй потрібна лікарська підтримка, щоб вироблення жіночих та чоловічих гормонів було в нормі, і дитина розвивалася нормально.

Або інша ситуація. До вагітності у жінки все було нормально, а з її настанням раптом щось пішло не так. Наприклад, вона раптом зауважує, що почалося інтенсивне оволосіння від пупка вниз і навколо сосків. У цьому випадку обов'язково потрібно звернутися до лікаря, який може призначити гормональне обстеження, а за необхідності виписати гормони. Не обов'язково жіночі статеві – це можуть бути, наприклад, гормони надниркових залоз.

Міф 6: У гормональних препаратів маса побічних ефектів, насамперед - збільшення маси тіла

Лікарських препаратів без побічних явищ практично немає. Але потрібно відрізняти побічні ефекти, які не вимагають відміни препарату. Наприклад, набухання молочних залоз прийому протизаплідних гормонів вважається явищем нормальним. Убогі кров'янисті виділення в перший-другий місяці прийому в міжменструальний період теж мають право бути. Головний біль, запаморочення, коливання у вазі (плюс-мінус 2 кг) – все це не патологія та не ознака захворювання. Гормональні препарати призначають досить тривалий термін. Організм до кінця першого місяця адаптується, і все приходить у норму.

Але щоб не було дійсно серйозних проблем, пов'язаних, скажімо, з судинами, перед призначенням ліків і під час його прийому обов'язково необхідно обстежитися та здати аналізи. І лише лікар може призначити вам конкретний гормональний препарат, який не зашкодить вашому здоров'ю.

Міф 7: Гормонам завжди можна знайти альтернативу

Не завжди. Є ситуації, коли гормональні препарати є незамінними. Скажімо, у жінки віком до 50 років були видалені яєчники. В результаті вона дуже швидко починає старіти та втрачати здоров'я. У такому разі її організм до 55-60 років обов'язково потрібно підтримувати гормонотерапією. Зрозуміло, за умови, що її основне захворювання (через яке було видалено яєчники) не має протипоказань до такого призначення.

Мало того, за деяких захворювань жіночі статеві гормони може суворо порекомендувати навіть психоневролог. Наприклад, при депресії.

Гормональними препаратами називають групу лікарських засобів, застосовуваних щодо гормонотерапії і містять гормони чи його синтезовані аналоги.

Вплив гормональних препаратів на організм досить добре вивчений, і більшість досліджень перебуває у вільному для широкого кола читачів доступі.

Розрізняють гормональні засоби, що містять гормони природного походження (їх роблять із залоз забійної худоби, сечі та крові різних тварин і людини), у тому числі і рослинної, і синтетичні гормони та їх аналоги, які, природно, відрізняються від натуральних за своїм хімічним складом. , проте, роблять на організм той самий фізіологічний вплив.

Гормональні засоби готують у вигляді масляних та водних складів для внутрішньом'язового або підшкірного введення, а також у вигляді таблеток та мазей (кремів).

Ефект

Традиційна медицина використовує гормональні препарати при захворюваннях, пов'язаних із недостатністю вироблення певних гормонів людським організмом, наприклад, дефіцит інсуліну при діабеті, статевих гормонів – при зниженій функції яєчників, трийодтироніну – при мікседемі. Ця терапія називається замісною і проводиться протягом досить тривалого періоду життя пацієнта, інколи ж, і все життя. Також гормональні препарати, зокрема, що містять глюкокортикоїди, прописують як протиалергічні або протизапальні засоби, а мінералокортикоїди призначають при міастенії.

Важливі жіночі гормони

У жіночому організмі «працює» дуже багато гормонів. Їхня злагоджена робота дозволяє жінці почуватися жінкою.

Естрогени

Це «жіночі» гормони, що стимулюють зростання та функцію жіночих статевих органів та зростання молочних залоз. Крім того вони відповідальні за появу жіночих вторинних статевих ознак, тобто збільшення грудей, відкладення жиру і формування м'язів за жіночим типом. Крім того, ці гормони відповідають за циклічність менструацій. Вони виробляються яєчниками у жінок, яєчками у чоловіків і корою надниркових залоз у обох статей. Ці гормони впливають на зростання кісток та водно-сольовий баланс. Після менопаузи у жінок стає менше естрогену. Це може призвести до виникнення припливів, порушення сну та атрофії органів сечостатевої системи. Також нестача естрогенів може бути причиною остеопорозу, що розвивається у постменопаузі.

Андрогени

Виробляються яєчниками у жінок, сім'яниками у чоловіків та корою надниркових залоз у обох статей. Ці гормони можна назвати «чоловічими». У певних концентраціях вони викликають у жінок розвиток чоловічих вторинних статевих ознак (огрубіння голосу, зростання волосся на обличчі, облисіння, зростання м'язової маси «не в тих місцях»). Андрогени підвищують лібідо в обох статей.

Велика кількість андрогенів в жіночому організмі може призвести до часткової атрофії молочних залоз, матки та яєчників та безпліддя. При вагітності під впливом надлишкової кількості цих речовин може статися викидень. Андрогени можуть знижувати секрецію вагінального мастила, при цьому статевий акт для жінки стає болючим.

Прогестерон

Прогестерон називають гормоном для вагітності. Він виробляється жовтим тілом яєчників, а під час вагітності ще й плацентою. Прогестерон сприяє збереженню вагітності, стимулює розвиток молочних залоз та «підготовляє» матку до виношування плода. Під час вагітності його рівень збільшується у 15 разів. Цей гормон сприяє отриманню максимальної кількості поживних речовин з того, що ми їмо та підвищує апетит. При вагітності це дуже корисні якості, але якщо підвищується його освіта в інший час, це сприяє появі зайвих кілограмів.

Лютеїнізуючий гормон

Виробляється гіпофізом. Він регулює виділення яєчниками у жінок естрогенів, а також відповідає за овуляцію та розвиток жовтого тіла.

Фолікулостимулюючий гомін

Синтезується гіпофізом. Стимулює зростання та дозрівання фолікулів яєчника, секрецію естрогенів та овуляцію. Гонадотропні гормони (ФСГ – фолікулостимулюючий гормон, ЛГ – лютеїнізуючий гормон і пролактин), що виробляються в аденогіпофізі, зумовлюють черговість дозрівання фолікулів у яєчнику, овуляцію (вихід яйцеклітини), розвиток та функціонування жовтого тіла».

Пролактін

Це гормон також виробляється гіпофізом. Крім того, в його секреції беруть участь молочна залоза, плацента, центральна нервова система та імунна система. Пролактин стимулює зростання та розвиток молочних залоз та бере участь у формуванні материнського інстинкту. Він необхідний для лактації, підвищує секрецію молока та перетворює молозиво на молоко.

Цей гормон запобігає виникненню нової вагітності під час годування груддю малюка. Він також бере участь у забезпеченні оргазму та має знеболювальну дію. Пролактин називають стресовим гормоном. Його вироблення збільшується при стресових станах, тривозі, депресії, при сильних болях, психозах, дії несприятливих факторів ззовні.

Всі ці гормони є дуже важливими для правильної роботи організму жінки. Саме вони дозволяють жіночому організму нормально функціонувати.

Особливості гормональних препаратів

Таке широке поняття, як «гормональні препарати» включає різні ліки:

1. Контрацептиви.
2. Лікуючі (препарати, від дії яких виліковує захворювання, наприклад, соматотропін у дитинстві лікує карликовість, спричинену його недоліком).
3. Регулюючі (різні таблетки для нормалізації менструального циклу чи гормонального тла).
4. Підтримуючі (інсулін для діабетиків).

Усі вони мають різний вплив на організм жінки.

Контрацептиви

Без контрацептивів уникнути небажаної вагітності складно, а постійно використовувати презервативи чи інші механічні засоби запобігання може бути незручно. Тому для жінок слабкої статі розроблено безліч препаратів, при прийомі яких вагітність не настає.

Найчастіше дія контрацептивів полягає в тому, що вони не дають яйцеклітині приєднатися до стінок матки, тому розвиток плода стає неможливим. Використання контрацептивів у вигляді таблеток сьогодні популярне, але поряд із позитивними якостями існують і негативні наслідки для організму жінки:

• порушення менструального циклу (при неправильному доборі препарату);
• набряклість та набір ваги (через неприйняття тілом ліків);
• випадання волосся, ламкість нігтів та сухість шкіри (через неправильний підбір);
• млявість, погане самопочуття, зниження лібідо.

Але всі ці якості у 90% випадках виявляються при неправильному чи самостійному доборі контрацептивів. Такі серйозні препарати може підібрати лише гінеколог, адже для цього необхідно проаналізувати дані гормонального тла жінки. У жодному разі не призначайте оральні засоби запобігання самостійно, адже якщо від одних контрацептивів погано не стало одній дівчині – це ще не означає, що вони підійдуть іншим.

Але скористатися таким методом захисту можуть не всі.

Є кілька протипоказань для вживання гормональних контрацептивів:

• наявність проблем із фоном;
• прийом антибіотиків;
• вагітність;
• проблеми із серцево-судинною системою;
• вік менше 17 років;
• зайва вага та алергічні реакції.

У період такого запобігання можуть загострюватися хронічні захворювання. Обговоріть усі деталі з лікарем або гінекологом перед тим, як розпочати прийом контрацептивів.

Побічні ефекти

В інструкціях до гормональних контрацептивів іноді вказується як побічні ефекти психічні порушення. Зазвичай це депресія та тривожні розлади. Приступи страху чи панічні атаки окремо не завжди вказуються, тому що їх часто зводять просто до тривожних розладів. Хоча вони заслуговують на окрему увагу і можуть сильно зіпсувати життя жінки, яка вживає контрацептиви. За даними досліджень, які проводять Королівське товариство загальнопрактикуючих лікарів, у жінок, які приймають гормональну контрацепцію, підвищений ризик психічних захворювань, невротичної депресії (10-40%), розвитку психозу, самогубств. Підвищується агресивність, відзначається зміна настрою та поведінки. Не виключено, що цей фактор істотно впливає на життя сім'ї та суспільства.

Якщо врахувати, що на настрій у жінок впливають навіть коливання рівнів ендогенних гормонів, що спостерігаються в нормі, протягом менструального циклу (так, згідно з даними Франції та Англії, 85 % злочинів, скоєних жінками, припадає на їх передменструальний період) стає зрозумілим, чому при прийомі ГК агресивність та депресії зростають на 10-40 %.

Під впливом контрацепції значно знижується рівень гормону тестостерону, який відповідає за сексуальність. Жінки, які приймають гормональні контрацептиви, часто скаржаться на відсутність бажання, статевого потягу та складнощі з отриманням оргазму. Відомо, що при тривалому прийомі гормональних контрацептивів може відбутися незворотні зміни у сфері сексуальності, лібідо. За рахунок блокування тестостерону у дуже молодих дівчат, які використовують контрацептиви, відзначається сексуальна холодність, часто аноргазмія.

Особливу увагу при прийомі гормональних контрацептивів слід звернути на такі рекомендації:

• таблетки, призначені для запобігання небажаній вагітності, не захищають жіночий організм від хвороб, що передаються статевим шляхом;
• жінкам старше 35 років при прийомі комбінованих контрацептивних таблеток слід відмовитися від куріння, тому що в цьому випадку в рази збільшується ризик закупорювання судин;
• під час вигодовування небажано застосовувати таблетки комбінованого складу, оскільки естроген у складі впливає якість і склад молока. У разі призначаються таблетки, що містять лише гормон жовтого тіла;
• з появою нудоти, запаморочення, розлади шлунка слід звернутися за консультацією до фахівця;
• у випадку, якщо вам прописують лікарські препарати, ви повинні повідомляти лікаря про те, що приймаєте гормональні контрацептиви;
• якщо трапився пропуск у прийомі таблеток, виникає необхідність у застосуванні додаткових протизаплідних засобів, наприклад, презервативів;
• для жінок з важкими формами ендокринних захворювань, наприклад, цукровий діабет, а також, які мають патологію серця та судин, новоутворення, прийом оральних контрацептивів небажаний.

Лікуючі

Ця група лікує організм від захворювань та порушень. Такі гормональні препарати можуть бути у вигляді таблеток або засобів зовнішнього застосування. Перші використовуються для лікування серйозних захворювань, спричинених відхиленнями у гормональному фоні. Другі впливають більше локально, у місцях використання.

Часто у дівчат синтезується мало гормонів, відповідальних за синтез нових клітин, тому на шкірі, особливо в зимовий період, з'являються тріщини або ранки, що кровоточать, які не гояться. Для лікування дерматолог може призначити крем, мазь, лосьйон з певними гормонами.

Часто до складу мазей входять кортикостероїди, які при нанесенні на шкіру вже за кілька годин всмоктуються у кров та починають діяти. Як же ця група впливає організм? До цього питання варто підійти серйозно, адже препарати, що лікують, найсильніше вимагають уваги при призначенні, визначенні дозування та тривалості курсу, адже неправильний крок викличе ускладнення вже наявних порушень.

Регулюючі

Через божевільний темп життя, щоденне погане харчування, шкідливі звички, сидячий спосіб життя і новомодні дієти жінки часто страждають порушенням менструального циклу. Це негативно позначається на розвитку статевої системи, загальному стані організму, підвищує ризик розвитку раку молочної залози, а також може спричинити безпліддя. Але вирішення цієї проблеми є, адже найчастіше цикл збивається через зміни у гормональному фоні.

Тому береться докладний аналіз крові на ці речовини. Подібні процедури коштують недешево, тому що працювати з гормонами дуже складно, але пам'ятайте: лікування наслідків порушень коштуватиме набагато дорожче, тому дбайте про своє організм своєчасно.

Після виявлення конкретних гормонів, яких не вистачає, або вони перебувають у надлишку, призначається курс препаратів, що регулює їх рівень. Це можуть бути таблетки чи уколи. Часто гінекологи призначають оральні контрацептиви для нормалізації менструального циклу. Не бійтеся, вони не намагаються обдурити чи зробити гірше. Залежно від результатів аналізів деякі гормональні засоби захисту дійсно налагоджують менструації, не викликаючи негативних наслідків. Вплив регулюючих засобів залежить від правильності їх добору та дозування, адже активні речовини потрібні організму у найменших дозах, тому перейти межу норми дуже легко. Наприклад, якщо переборщити з уколами прогестерону при його нестачі, то може з'явитися набряклість, нудота, випадання волосся та болючі відчуття в молочних залозах.

Підтримуючі

Ці таблетки чи ін'єкції підтримують організм у нормі, якщо захворювання чи порушення вилікувати вже неможливо. Це може бути пов'язано з хронічними хворобами, постійними збоями, поганим функціонуванням ендокринних органів та ін. Наприклад, без уколів інсуліну діабетик може померти вже за кілька днів, навіть якщо солодкого він не їсть.

Таблетки з тироксином можуть призупинити розвиток мікседеми у людей із дисфункцією щитовидної залози.

Ці препарати часто можуть завдавати і шкоди:

• навантажуючи шлунково-кишковий тракт;
• подразнюючи слизові оболонки шлунка чи кишечника;
• викликаючи випадання волосся чи інші неприємні симптоми.

Але відмовитись від них неможливо, адже саме ці препарати підтримують життя хворому.

Гормональні препарати впливають на організм жінки, особливо якщо вони є оральними контрацептивами або регулюючими засобами. Тому пам'ятайте, що призначати їх може лише фахівець після детальних аналізів. Таблетки, ін'єкції, мазі та інші ліки з гормонами часто порушують роботу органів травлення, видільної системи, можуть викликати слабкість, тому проконсультуйтеся з лікарем при прояві подібних симптомів.

Розповсюджені міфи

1. Гормональні препарати дуже шкідливі для здоров'я, їх не можна в жодному разі застосовувати. Помилкова думка. Гормональні препарати мають різноплановий системний вплив на організм, і, як і будь-які інші ліки, можуть викликати побічні ефекти. Однак аборт, від якого ці препарати захищають практично на 100 відсотків, набагато небезпечніший для здоров'я жінки.
2. Я прийматиму ті гормональні препарати, які допомогли моїй подрузі (сестрі, знайомій). Не слід займатися самопризначенням гормонів (як і будь-яких інших ліків). Ці препарати – рецептурні, їх повинен призначати лише лікар після обстеження, враховуючи всі особливості вашого організму (які, до речі, можуть бути протилежні особливостям організму вашої подруги або навіть родички).
3. Гормональні препарати не можна застосовувати ненародженим і дівчатам до 20 років. Абсолютно помилкова думка. Гормональні контрацептиви можна застосовувати навіть підліткам, особливо якщо потрібно досягти певного лікувального ефекту.
4. Після застосування гормонів довгий час можна не боятися завагітніти. Вже через місяць після закінчення прийому препаратів з'являється можливість завагітніти, та ще й народити двійнят або трійню, тому що в яєчнику дозрівають 2-3 яйцеклітини. Деякі форми безплідності лікують, призначаючи контрацептиви на 3-4 місяці.
5. Через певний час (півроку, рік тощо) слід робити перерву в прийомі гормональних препаратів. Така думка помилкова, оскільки перерви в прийомі препарату не впливають ні на появу (або не появу) ускладнень, ні на здатність до народження дітей після закінчення прийому препаратів. Якщо є потреба і, на думку лікаря, немає протипоказань до постійного застосування, гормональні препарати можна застосовувати безперервно і довго.
6. Таке твердження справедливе лише по відношенню до деяких таблеток, що впливають на лактацію. Однак існують таблетки, що містять лише невелику кількість гормону, які на лактацію не впливають. Слід лише пам'ятати, що ці таблетки треба застосовувати строго через 24 години у безперервному режимі. Навіть мінімальне відхилення від годинника прийому повністю руйнує протизаплідний ефект даного препарату.
7. Від гормональних таблеток можна сильно одужати. Гормональні таблетки дійсно впливають на апетит, але в деяких він підвищується, а в інших – знижується. Передбачити, як саме препарат на вас подіє, неможливо. Якщо жінка схильна до повноти або зі збільшенням маси тіла на фоні прийому, лікар призначає препарати з малим вмістом гестагенів, які відповідають за збільшення маси тіла.
8. Гормональні препарати створені тільки для запобігання вагітності у жінок, для чоловіків немає ліків такого роду. Це не так. Гормональні препарати - ліки, отримані синтетичним шляхом і діють подібно до натуральних гормонів, що виробляються в нашому організмі. Такі препарати не обов'язково мають протизаплідну дію, і можуть призначатися як жінкам, і чоловікам (залежно від виду препаратів) для нормалізації функції статевої системи, нормалізації гормонального тла тощо.
9. Тільки дуже тяжкі захворювання лікують гормональними препаратами. Не обов'язково. При лікуванні деяких легких захворювань також призначають гормональні препарати. Наприклад, при зниженні функцій щитовидної залози застосовують тироксин або еутірокс.
10. Гормони накопичуються в організмі. Помилкова думка. Потрапляючи в організм, гормони практично відразу розпадаються на хімічні сполуки, які потім з організму виводяться. Наприклад, протизаплідна пігулка руйнується і «іде» з організму протягом доби: саме тому її і потрібно пити кожні 24 години. Після закінчення прийому гормональних препаратів ефект їх впливу зберігається не за рахунок накопичення ліків в організмі, а за рахунок того, що гормони впливають на різні органи (яєчники, матку, молочні залози, відділи головного мозку), нормалізуючи їхню роботу.
11. Якщо до вагітності у жінки були гормональні порушення, то під час виношування плода їй необхідна лікарська підтримка, щоб вироблення жіночих і чоловічих гормонів була в нормі, і дитина розвивалася нормально. Також гормони (наприклад, гормони надниркових залоз) застосовують у тому випадку, якщо під час вагітності гормональний фон організму жінки порушується.
12. У будь-якому випадку гормональні препарати можна замінити іншими препаратами. На жаль, це не так. У деяких ситуаціях гормональні препарати є незамінними (наприклад, якщо жінці до 50 років видалили яєчники). Іноді гормональне лікування призначає психоневролог (наприклад, при депресії).

Для багатьох із нас термін «гормональні ліки» звучить загрозливо. У понятті більшості людей, які не мають відношення до медицини та фармацевтики, гормони - це таблетки жахливої ​​сили, які приносять масу таких жахливих побічних ефектів.

На чому ґрунтуються такі страхи? І якщо гормони настільки шкідливі, чому їх широко застосовують? Спробуємо розібратися разом, що ж насправді є гормональними таблетками.

Класифікація

Гормональні ліки містять гормони або речовини, що мають схожі з гормонами властивості (гормоноїди). Гормони виробляються в ендокринних залозах людини і поширюються зі струмом крові до різних органів і систем, регулюючи життєво важливі функції організму.

Гормональні засоби умовно можна поділити на препарати гормонів:

• гіпофіза.
  До них належить хоріонічний гонадотропін і відомий, напевно, кожній жінці окситоцин;

• щитовидної залози.
  Ці засоби застосовуються для лікування недостатнього вироблення власних гормонів (наприклад, при гіпотиреозі) та протилежного стану – надлишкової продукції гормонів;

• підшлункової залози.
  Найвідоміші засоби цієї групи – препарати інсуліну;

• паращитовидних залоз;

• кори надниркових залоз.
  До цієї групи належать глюкокортикостероїди, які широко використовуються в багатьох галузях медицини як протизапальні, протиалергічні та знеболювальні засоби;

• статевих гормонів: естрогени, гестагени, андрогени;

• анаболічні засоби.

Що лікують гормональними пігулками?

Незважаючи на дуже насторожене ставлення до гормональних ліків з боку пацієнтів, можна сказати сміливо, що ці препарати відносяться до надзвичайно необхідних та важливих. Часто лише гормональні засоби здатні забезпечити хронічно хворій людині гідну якість життя, інколи ж зберегти і саме життя.

Терапія гормональними таблетками необхідна для:

- Пероральної контрацепції;

- Замісної гормональної терапії у жінок в постменопаузі і у літніх чоловіків, які страждають на недолік тестостерону;

- Лікування запальних та алергічних захворювань;

- Лікування гормональної недостатності.
До цих патологій відносяться гіпотиреоз, цукровий діабет першого типу, хвороба Аддісона та інші захворювання;

- Лікування багатьох онкологічних захворювань.

Пероральна контрацепція. Досягнення сучасної медицини

Перші дослідження, які започаткували розробку гормональних контрацептивів, були проведені ще в 1921 році. Через десять років вчені вже точно з'ясували структуру стероїдних гормонів та виявили, що високі дози статевих гормонів інгібують, тобто блокують овуляцію.

Перший комбінований гормональний контрацептив випустили 1960 року американські фармацевти. Він містив дійсно високі дози гормонів, а тому мав не тільки протизаплідний, але і масу побічних ефектів.

Згодом ситуація кардинально змінилася. У 90-х роках минулого століття були синтезовані гормоноїди, які поряд з високою активністю мають відмінну переносимість. Тому сучасні жінки можуть не турбуватися про зайві кілограми, набрані внаслідок прийому гормональних протизаплідних таблеток. Цей побічний ефект залишився у минулому разом із ударними дозами діючих речовин, які у перших контрацептивах.

Ефективність усіх протизаплідних засобів оцінюється за допомогою індексу Перля, який визначає ймовірність настання вагітності протягом одного року при постійному застосуванні препаратів. У середньому індекс Перля гормональних контрацептивів коливається від 0,3 до 2-3%. Максимальна величина цього показника сягає 8%.

Якщо жінка має середньостатистичну фертильність і не вагітніє від зубних щіток чоловіка, ймовірність настання вагітності рідко перевищує 1%. Звісно, ​​за умови щоденного застосування таблеток.

Однак повернімося до класифікацій. Сучасні гормональні контрацептиви можуть бути:

1. комбінованими;

2. некомбінованими (міні-пили);

3. пігулками для екстреної контрацепції.

Спробуємо розібратися, чим відрізняються ці групи.

1. Комбіновані гормональні контрацептиви: КЗК

За смішною абревіатурою КОК ховаються дуже серйозні ліки, які є найпопулярнішими сучасними протизаплідними засобами. Всі КОК включають дві діючі речовини - естроген та гестаген. Як естроген використовується етинілестрадіол, а в ролі гестагену можуть виступати левоноргестрел, норгестрел, дезогестрел та інші синтетичні гормоноїди.

Доза етинілестрадіолу у сучасних КОК набагато нижча, ніж у перших «забійних» таблеток. Завдяки цьому при прийомі нових ліків рідко розвиваються побічні ефекти естрогену: збільшення ваги, болючість молочних залоз та нудота.

Монофазні КОК мають постійну дозу естрогену та прогестину у кожній із таблеток. Незважаючи на те, що під час менструального циклу концентрація гормонів в організмі жінки непостійна, монофазні протизаплідні засоби - це строго певна доза, що надходить щодня.

Двофазні контрацептиви містять в одній упаковці два типи пігулок. Основна відмінність таблеток другого типу - підвищений вміст гестогену, властивий і фізіологічний цикл.

Однак найбільш адаптованими до менструального циклу традиційно вважаються трифазні КОК. Вони включають три групи таблеток. Концентрація діючих речовин у кожній групі наближається до вмісту естрогенів та гестагенів у певну фазу менструального циклу. Перша група таблеток імітує фолікулярну фазу, яка триває 5 днів, друга - періовуляторну, тривалість якої 6 днів і остання - лютеїнову, найдовшу 10-денну фазу. При цьому концентрація естрогену в трифазних КОК також, як і в менструальному циклі, максимальна, а рівень гестагену збільшується від першої до третьої фази.

Як працюють гормональні протизаплідні таблетки?

Контрацептивний ефект усіх гормональних протизаплідних таблеток незалежно від складу та дозування заснований на блокуванні вивільнення гормонів, відповідальних за овуляцію та імплантацію. Яєчники практично «засинають», зменшуючись у розмірах. Зрештою гормональні таблетки:

• пригнічують овуляцію;
• змінюють властивості цервікального слизу. Внаслідок цього ефекту цервікальний канал стає справжнім бар'єром для юрких сперматозоїдів;
• змінюють стан ендометрію, внаслідок чого «вистилання» внутрішньої поверхні матки не дозволяє імплантуватися яйцеклітині, якщо запліднення все ж таки відбулося.

Як приймати гормональні протизаплідні пігулки?

Відповідь на питання, як приймати гормональні таблетки, що оберігають від вагітності, можна висловити одним словом: регулярно. Залежно від того, на який період розрахований курс – 21 або 28 днів – таблетки потрібно застосовувати один раз на добу протягом усього періоду лікування, причому краще в один і той самий час.

Важливе питання, яке хвилює більшість жінок, які приймають кок, - що робити, якщо пацієнтка забула прийняти таблетку вчасно. По-перше, не панікувати. Ситуація можна розв'язати і, загалом, дуже банальна.

Не можна обійтися без гормональних таблеток, що містять ГК, у лікуванні алергічних захворювань, у тому числі бронхіальної астми. Глюкокортикоїди здатні знижувати запальну реакцію та протидіяти активності імунних клітин, які беруть участь у патологічному процесі. Найчастіше ГК вводять інгаляційно, але у деяких важких випадках застосовують гормональні препарати у таблетках та ампулах.

Глюкокортикоїди неодмінно входять у схему лікування онкологічних захворювань. Їхнє основне призначення - зменшення побічних явищ хіміотерапії. Крім того, гормональні таблетки здатні сприяти у руйнуванні ракових клітин при лімфобластному лейкозі, лімфомі Ходжкіна, неходжкінській лімфомі та множинні мієломи.

Глюкокортикоїди у таблетках

Найчастіше застосовуються кілька таблетованих глюкокортикоїдів.

Препарат ефективно зменшує запалення, пригнічуючи функції лейкоцитів. Цікаво, що протизапальна дія Дексаметазону у 30 разів перевищує активність іншого ГК – гідрокортизону.

Дексаметазон у таблетках показаний для гормонального лікування хвороби Аддісона, гіпотиреозу, бронхіальної астми, ревматоїдного артриту, неспецифічного виразкового коліту, екземи, злоякісних пухлин у занедбаних стадіях.

Дозування Дексаметазону підбирається індивідуально.

Препарат є аналогом гідрокортизону. Преднізолон здатний впливати на всі стадії запального процесу та надавати виражену протизапальну дію.

Показань до застосування таблеток Преднізолону дійсно чимало - гормональне лікування призначають при системному червоному вовчаку, розсіяному склерозі, захворюваннях суглобів, бронхіальній астмі, онкологічних захворюваннях, недостатності надниркових залоз, алергії, аутоімунних патологіях та багатьох інших.

Препарат виробництва польського заводу Польфа містить ГК тріамцинолон у дозі 4 мг. До основних показань Полькортолону відносяться захворювання суглобів, алергічні патології, які важко піддаються терапії, ревматичні, дерматологічні, гематологічні, онкологічні та інші хвороби.

Побічні ефекти глюкокортикоїдів

ГК мають справді унікальні якості. Тому глюкокортикоїди можна було б назвати лікувальними препаратами, якби не побічні ефекти. Через велику кількість несприятливих явищ внаслідок лікування довгострокове застосування цих засобів може бути навіть небезпечним.

Перерахуємо найпоширеніші побічні ефекти гормональних таблеток групи глюкокортикоїдів:

• зниження імунітету;
• підвищення рівня цукру на крові. При тривалому лікуванні ГК можливий розвиток цукрового діабету;
• зниження всмоктування кальцію, що може призвести до остеопорозу – небезпечного захворювання кісткової тканини;
• атрофія м'язів;
• збільшення рівня холестерину та тригліцеридів у крові;
• зміни настрою, депресія, порушення пам'яті, у важких випадках – психоз;
• гастрит та виразкова хвороба;
• порушення менструального циклу; зниження лібідо;
• повільне загоєння ран;
• збільшення ваги.

Ще одна вкрай неприємна сторона кортикостероїдів – синдром відміни: після припинення тривалого прийому гормональних таблеток існує ймовірність побічних ефектів. Щоб уникнути такого розвитку подій, ліки потрібно скасовувати плавно, поступово знижуючи дозу протягом певного часу.

Гормональна недостатність: коли без таблеток не обійтись?

До найпоширеніших патологій, що потребують постійного прийому гормональних препаратів, належать захворювання щитовидної залози.

Недостатність щитовидної залози – гіпотиреоз – поширене захворювання, при якому знижується вироблення гормонів. Лікування засноване насамперед на компенсації нестачі гормонів. Для цього призначають гормональні пігулки, до складу яких входить левотироксин натрію.

Левотироксин натрію – це лівообертальний ізомер тироксину. Він є синтетичним аналогом гормону щитовидної залози. Тироксин - це ліки першої лінії при гіпотиреозі, еутиреоїдному зобі, а також після видалення або резекції щитовидної залози.

Незважаючи на те, що тироксин - це гормональні ліки, при призначенні коректного дозування за показаннями побічних ефектів практично немає.

Гормони в онкології: коли ліки рятують життя

Гормональна терапія в онкології поряд із хіміотерапією відноситься до основних медикаментозних способів лікування раку. Лікування гормонами використовується для кількох видів гормонально чутливих пухлин, у тому числі молочної залози, простати, ендометрію (рак матки) та кори надниркових залоз.

Більшість ліків, які застосовуються для лікування гормонально залежних пухлин, пригнічують, тобто блокують виділення гормонів. До таких препаратів відноситься одне з найвідоміших ліків для лікування раку грудей - Тамоксифен.

Багато засобів можуть знижувати вироблення інших гормонів, які відповідають за зростання злоякісної освіти. Найчастіше гормональне лікування - чи не єдина можливість боротися з пухлиною та продовжити життя хворого.

Гормональні таблетки – це цілий фармацевтичний світ, в якому є місце і ефективності, і унікальності, і побічним ефектам. І розв'язати цей заплутаний клубок складних понять, показань та протипоказань можуть виключно лікарі. Тоді правильно призначений засіб виявляється правильною дорогою до повноцінного життя.

Це група лікарських засобів, які використовуються для проведення гормонотерапії. Вплив таких препаратів на організм вивчено досить добре, щоб він не викликав побоювань.

До такої широкої групи, як гормональні препарати, належать такі категорії препаратів:

• Контрацептиви.
• Лікувальні (препарати, дія яких спрямована на лікування захворювання, викликаного нестачею гормону).
• Регулюючі (наприклад, для нормалізації менструального циклу).
• Підтримуючі (інсулін для хворих на діабет).

Всі препарати впливають на організм і жінок по-різному. Все залежить від загального стану організму, наявності серйозних захворювань та стану імунної системи.

Лікуючі препарати

Ця група використовується для гормональної терапії та випускаються у вигляді таблеток та мазей. Таблетки лікують серйозні захворювання, викликані відхиленнями в гормональній сфері, а мазі мають локальну дію.

У дівчат, які відчувають брак вироблення гормонів, шкіра страждає від тріщин і ранок у зимовий період, оскільки порушується синтез нових клітин. Щоб упоратися з такою неприємністю. Лікар призначає креми, мазі та лосьйони, що містять гормони. Зазвичай у мазі входять кортикостероїди, які всмоктуються до крові вже за кілька годин.

Такі препарати можуть серйозно вплинути на організм. Тому важливо витримувати дозування і при призначенні відразу визначатися з тривалістю курсу, оскільки один неправильний крок може призвести до ускладнень проблем.

Регулюючі препарати

В силу особливостей способу життя сучасної жінки, погіршення харчування та забрудненої екології багато представниць прекрасної статі стикаються з порушеннями менструального циклу. Це може позначитися як на статевої сфері організму, а й у загальному стані організму. Гормональні порушення можуть призвести до розвитку онкологічних захворювань грудей, а також безпліддя. Дія гормональних препаратів може допомогти вирішити проблеми.

Однак перед прийомом необхідне проведення обстеження та аналізів. Спочатку проводиться аналіз крові на певні речовини. Він може виявити чи його надлишок. Такі аналізи є досить дорогими, але для вирішення проблем необхідно своєчасно розпочати лікування. Після виявлення нестачі чи надлишку гормонів починається регулювання їхнього змісту. І тому призначаються курси ін'єкцій чи таблеток. Грамотно підібрані оральні контрацептиви допоможуть нормалізувати цикл без шкоди здоров'ю.

Будь-який засіб, що містить гормони, вимагає ретельності у визначенні дозування, тому що перейти межу необхідної дози досить просто. Наприклад, перевищення норми може призвести до випадання волосся, набряклості та болю в молочних залозах.

Гормональні препарати можуть виготовлятися на основі гормонів природного походження або синтетично вироблені речовини. При курсі гормональної терапії спрямований на нормалізацію гормонального фону та нормалізації метаболічних процесів. Залежно від функціонального стану тієї чи іншої залози, гормонотерапія умовно ділиться на замісну, стимулюючу та блокуючу.

Негативний вплив гормонів

Для організму чоловіків і жінок застосування гормональних препаратів може викликати такі неприємні наслідки, як:

• остеопороз та виразки слизової оболонки дванадцятипалої кишки та самого шлунка при прийомі глюкокортикоїдів;
• схуднення та серцева аритмія при прийомі гормональних препаратів щитовидної залози;
• занадто різке зниження цукру на крові при прийомі інсуліну.

Вплив гормональних мазей на організм

Препарати із вмістом гормонів зовнішнього застосування можуть сильно відрізнятися за рівнем на організм. Найбільш потужними вважаються мазі та креми, гелі та лосьйони містять менші концентрації. Гормональні мазі використовуються для лікування шкірних хвороб та алергічних проявів. Їхня дія спрямована на усунення причин запалень та подразнень на шкірному покриві.

Однак якщо порівнювати мазі з таблетками або ін'єкціями, то їх шкода мінімальна, тому що всмоктування в кров відбувається в невеликих дозах. У деяких випадках застосування мазей може призвести до зниження продуктивності надниркових залоз, але після закінчення курсу лікування їх функціональність відновлюється самостійно.

Вплив гормональних контрацептивів на організм жінки

Особливості впливу гормональних препаратів на організм людини полягають у тому, що багато факторів сприймаються суто індивідуально. Вживання таких ліків – це не тільки втручання у природні фізіологічні процеси, а й вплив на роботу систем організму протягом доби. Тому рішення про призначення гормональних препаратів може приймати лише досвідчений лікар на основі результатів комплексного обстеження та аналізів.

Гормональні контрацептиви можуть проводитися в різних формах та дозуваннях:

• комбіновані;
• міні-пили;
• ін'єкції;
• пластирі;
• підшкірні імпланти;
• посткоїдальні препарати;
• гормональні кільця.

Комбіновані препарати містять речовини, схожі на жіночі гормони, що виробляються яєчниками. Щоб була можливість підібрати оптимальні ліки, всі групи препаратів можуть бути монофазними, двофазними та трифазними. Відрізняються вони пропорціями гормонів.

Знаючи про властивості гестагенів та естрогенів, можна виділити певні механізми дії оральних контрацептивів:

• зменшення секреції гонадотропних гормонів за рахунок дії гестагену;
• підвищення кислотності піхви за рахунок впливу естрогену;
• підвищення в'язкості слизу шийки;
• у кожній інструкції зустрічається словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке є завуальованою абортивною дією препаратів.

За час, що минув після появи перших оральних контрацептивів, суперечки щодо безпеки застосування препаратів не вщухають, а дослідження у цій галузі продовжуються.

Які гормони входять до складу контрацептивів

Зазвичай у гормональних контрацептивах використовуються гестагени, які також називають прогестинами та прогестагенами. Це гормони, які продукуються жовтим тілом яєчників, у малих кількостях корою надниркових залоз та під час вагітності плацентою. Основним гестагеном є прогестерон, що сприяє підготовці матки в стан, сприятливий для розвитку заплідненої яйцеклітини.

Іншим компонентом оральних контрацептивів є. Естрогени - це , що виробляються фолікулами яєчників і корою надниркових залоз. До естрогенів належать три основні гормони: , естріол та естроген. Ці гормони потрібні в контрацептивах для нормалізації менструального циклу, але не для захисту від небажаного зачаття.

Побічні ефекти гормональних препаратів

Кожен препарат має низку побічних дій, які можуть виявлятися з появою яких приймається рішення про негайне припинення препарату.

Найчастіше фіксуються випадки побічної дії гормональних препаратів:

• Гемолітико-уремічний синдром. Він проявляється такими порушеннями, як анемія, тробмоцитопенія та гостра ниркова недостатність.
• Порфирія, що є порушенням синтезу гемоглобіну.
• Втрата слуху через отосклероз.

Всі виробники гормональних препаратів вказують на побічний ефект тромбоемболію, яка зустрічається вкрай рідко. Цей стан є закупоркою судини тромбом. Якщо побічні ефекти перевищують користь від ліків, його необхідно скасувати.

Побічними ефектами оральних контрацептивів вважаються:

• (Відсутність менструальних виділень);
• головні болі;
• погіршення зору;
• зміна артеріального тиску;
• депресія;
• збільшення маси тіла;
• болючість у молочних залозах.

Дослідження побічних дій оральних контрацептивів

У зарубіжних країнах постійно проводяться дослідження про побічні дії гормональних препаратів на організм жінки, які виявили такі факти:

• Гормональні контрацептиви застосовуються понад 100 мільйонами жінок у різних країнах.
• Кількість смертей від венозних та артеріальних захворювань фіксується від 2 до 6 на рік на мільйон.
• Ризик венозного тромбозу важливий щодо молодих жінок.
• Артеріальний тромбоз актуальний для жінок старшого віку.
• Серед жінок, що палять, приймають ОК, число летальних наслідків становить близько 100 на мільйон на рік.

Вплив гормонів на чоловічий організм

Чоловічий організм також серйозно залежить від гормонів. У тілі чоловіка містяться і жіночі гормони. Порушення раціонального балансу гормонів веде до різних захворювань.

Або естрогенів призводить до зниження вироблення тестостерону. Це може спровокувати проблеми:

• у серцево-судинній системі;
• з пам'яттю;
• віковий;
• зниження імунітету.

За порушення балансу гормонів необхідний курс гормональної терапії, який допоможе уникнути подальшого погіршення здоров'я.

Прогестерон надає на чоловічу нервову систему заспокійливу дію та допомагає чоловікам, які страждають від передчасного сім'явипорскування, вирішити сексуальні проблеми.

Нормальний вміст естрогенів у чоловічому організмі має низку корисних властивостей:

• збереження раціонального рівня «хорошого холестерину»;
• виражене зростання м'язів;
• регулювання нервової системи;
• покращення лібідо.

При зазначається:

• пригнічення вироблення тестостерону;
• жирові відкладення за жіночим типом;
• гінекомастія.
• Порушення еректильної функції;
• зниження лібідо;
• депресія.

Будь-який із симптомів вкрай неприємний, тому не варто зволікати з візитом до лікаря. Грамотний фахівець зможе провести повне обстеження та призначити курс ліків, які суттєво покращать стан організму.

Список літератури

1. Судаков До. Ст, Нормальна фізіологія. - М.: ТОВ «Медична інформаційна агенція», 2006. - 920 с.;
2. Кольман Я., Рем До. - Р., Наочна біохімія // Гормони. Гормональна система. – 2000. – с.358-359, 368-375.
3. Березов Т.Т., Коровкін Б.Ф., Біологічна хімія // Номенклатура та класифікація гормонів. – 1998. – с.250-251, 271-272.
4. Гребенщиков Ю.Б., Мошковський Ю.Ш., Біоорганічна хімія // Фізико-хімічні властивості, структура та функціональна активність інсуліну. – 1986. – с.296.
5. Орлов Р. С., Нормальна фізіологія: підручник, 2-ге вид., Випр. та дод. - М.: Геотар-Медіа, 2010. - 832 с.;
6. Теппермен Дж., Теппермен Х., Фізіологія обміну речовин та ендокринної системи. Вступний курс. - Пров. з англ. - М.: Світ, 1989. - 656 с.; Фізіологія