Як виявляються камені у жовчному міхурі. Коли каміння в жовчному міхурі краще не чіпати

У жовчі здорової людини містяться жовчні кислоти та холестерин. Холестерин – це жир, який виробляється печінкою та всмоктується з кишечника. Саме підвищений вміст цієї речовини у жовчі сприяє утворенню та зростанню каменів. Цей процес не миттєвий. Може пройти кілька років, поки ланцюжок холестерин - холестеринові пластівці - кристали холестерину - камені холестерину не завершиться.

Причин надмірного насичення жовчі холестерином кілька. Серед основних - ожиріння, неправильне харчування, зловживання їжею, що містить багато холестерину: олією, яйцями, жирними сортами м'яса, ікрою, іншими тваринними жирами. Холестеринові камені - це майже виключно придбання населення високорозвинених країн, що особливо страждають на переїдання.
При вегетаріанському раціоні холецистити та жовчнокам'яна хвороба зустрічаються рідко.

У групі ризику знаходяться люди із зайвою вагою. Вони, як правило, намагаються схуднути і для цього періодично сидять на різних дієтах, обмежуючи себе у всьому, свято вірячи, що оздоровлюються. Як не дивно, ризик утворення каміння у цей час значно зростає. Під час їжі секреція та вироблення жовчних кислот підвищується, жовч стає менш насиченою холестерином. У міжтравному періоді, особливо після нічної перерви, вміст жовчних кислот знижується, а холестерину, навпаки, зростає. Можете уявити собі, який ефект справляють періоди тривалої харчової помірності!

Сприяють насиченню жовчі холестерином та утворенню холестеринового каміння такі фактори , як порушення обміну речовин, генетична схильність, цукровий діабет, вагітність Крім того, до застою жовчі приводять інфекційно-запальні зміни в жовчних протоках та міхурі, перегини та перетяжки в протоках, що перешкоджають повному спорожненню жовчного міхура, операції на шлунково-кишковому тракті. Більш рідкісні, пігментні камені утворюються у разі порушення обміну іншого компонента жовчі - жовчних кислот у хворих з гепатитами, цирозами печінки та анеміями.

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) - Дуже поширена патологія. Вважається, що після 40 років камені в жовчному міхурі зустрічаються у 25%, а після 70 років - у 50% населення, причому у жінок набагато частіше. Хоча справжню статистику з'ясувати складно, оскільки більшість людей хвороба тривалий час протікає безсимптомно. Це так зване камененосництво, коли каміння не турбує.
Симптоми хвороби виявляються через 5-11 років від моменту їхнього утворення. До цього реально їх виявити можна лише у зв'язку із захворюванням інших органів або за масових профілактичних обстежень, що включають ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Камені дають про себе знати коли починають рухатися, потрапляючи в область шийки жовчного міхура, а звідти в протоки, закриваючи їх просвіт, заважаючи виходу жовчі, викликаючи тим самим виражений больовий напад жовчної (печінкової) коліки. Надалі камінь іноді повертається назад у жовчний міхур. Якщо його величина менше 5 мм, він може пройти в дванадцятипалу кишку, куди надходить жовч, а потім з'явитися в калі. Це єдині самостійні дії організму, які рятують нас від каміння. Але частіше камінь застряє в протоках, викликаючи біль, жовтяницю, пропасницю з ознобом, блювоту, що не приносить полегшення.

Приступ жовчної кольки провокують жирна їжа, прянощі, копченості, гостра приправа, різка фізична напруга, частіше пов'язана з підйомом тяжкості, робота в похилому положенні, трясіння, а також інфекції та негативні емоції. У жінок коліка іноді збігається з менструацією чи розвивається після пологів. Біль нерідко виникає раптово, часто вночі, локалізується у верхніх відділах живота праворуч, віддає праву лопатку і підлопаткову область. Якщо приєднується панкреатит (запалення підшлункової залози), що нерідко супроводжує ЖКБ, хворобливі відчуття мають оперізуючий характер і поширюються на всю верхню половину живота. Біль може бути виражений по-різному: від сильного, ріжучого до відносно слабкого, ниючого.

Проте загострення хвороби який завжди супроводжується типовими нападами жовчної коліки. У третини хворих спостерігається атипова течія. Для кардіальної (серцевої) форми холециститу характерні тривалі тупі болі в області серця, що виникають після рясної їжі, нерідко в лежачому положенні. При цьому можуть спостерігатися перебої у роботі серця, зміни на електрокардіограмі. Езофагалгічна (стравохідна) форма характеризується наполегливою печією, що поєднується з тупим болем за грудиною. Біль відрізняється тривалістю. Трапляються легкі труднощі при проходженні їжі стравоходом. Кишкові форми відрізняються здуттям живота, малоінтенсивним, чітко не локалізованим болем по всьому животу, схильністю до запорів.

Більшість хворих звертається по медичну допомогу з повторним нападом. Зовнішній вигляд хворого, характеристика больового симптому, первинний огляд, ультразвукове дослідження жовчного міхура дозволяють встановити попередній діагноз кам'яного холециститу ще до інструментального обстеження.
Під час нападу жовчної коліки хворі потребують невідкладної лікувальної допомоги та госпіталізації до хірургічного відділення. Після успішної холецистектомії (видалення жовчного міхура) припиняються напади печінкової коліки, зникає загроза подальшого утворення каменів. Таким чином, сучасним науково-обґрунтованим методом лікування ЖКБ є операція. Вона показана у всіх ситуаціях, коли є болі і навіть без болю, якщо дослідження виявили наявність великих (більше 3 см) та дрібних (менше 5 мм) каменів: перші можуть викликати пролежні, а дрібні – вийти в жовчні протоки та закупорити їх. Найкраще провести планову операцію у «тихому безприступному» періоді, за відсутності ускладнень.
Медикаментозне лікування (антибіотики, спазмолітики, знеболювальні препарати) доцільно використовувати при підготовці до операції та у випадках неможливості та великого ризику оперативного втручання. Іноді після прийому ліків напад стихає, камінь спокійнісінько опускається на дно жовчного міхура і хворий, перестаючи відчувати біль, категорично наполягає на виписці. Однак камінь у жовчному міхурі подібний до міні уповільненої дії.

Стара школа та нові технології

Порожнинну холецистектомію з успіхом виконують понад сто років. Однак хірургія не стоїть на місці, розвиток науки та техніки, поява нових технологій позначились і на медицині. Варіантом хірургічного вибору стало останніми роками лапароскопічне видалення жовчного міхура. Не розрізаючи живіт через маленькі проколи в передній черевній стінці, в черевну порожнину вводять хірургічні інструменти і оптичну систему лапароскопа, під контролем якої і видаляється жовчний міхур. Після такої операції людина до кінця першої доби може вставати та самостійно ходити! Операція проводиться під загальною анестезією, вона менш травматична, не залишає по собі грубих рубців, має менше ускладнень. Після лапароскопії значно скорочується період реабілітації та економічні витрати на відновлення здоров'я хворого, не говорячи вже про косметичний ефект. Однак необхідно усвідомлювати, що лапароскопічна холецистектомія - це серйозна операція, під час якої може виникнути необхідність переходу до традиційного широкого розрізу. Хірург приймає рішення в процесі операції, виходячи з ряду різних факторів, наприклад, з можливості ідентифікувати найважливіші кровоносні судини та жовчні протоки, з наявності великих спайок (рубцевої тканини), з незвичайної анатомії жовчного міхура, якщо буде виявлена патологія жовчних проток, що вимагає корекції (камені жовчних проток і так далі), з наявності інших захворювань усередині черевної порожнини. Імовірність початку традиційної операції становить близько 3 %.

У відновлювальному періоді відразу після операції можуть виникати нудота, дискомфорт, біль у правому плечі. Протягом перших двох тижнів рекомендується дієта за винятком жирних продуктів, спостереження у хірурга. До повноцінної життєдіяльності можна повернутися відразу, як тільки пацієнт почуватиметься комфортно.
Лапароскопічна холецистектомія може бути зроблена більшості пацієнтів. Однак для вирішення питання про те, чи доцільна вона саме для вас, необхідно проконсультуватися у хірурга, який добре володіє лапароскопічною методикою.

Основними профілактичними засобами утворення каменів є:
загальний гігієнічний режим; систематичне фізичне навантаження;
раціональне дробове харчування;
попередження ожиріння.

До основного прийому їжі рекомендується вживати 100-150 г сирих овочів та фруктів (морква, кисла капуста, селера, несолодкі фрукти) 3-4 рази на день. Дієта повинна бути насичена харчовою клітковиною з додаванням пшеничних висівок (по 15 г 2 рази на день), висівкового хліба, а також рослинної клітковини. Обмежують легкозасвоювані вуглеводи та продукти, багаті на холестерин. Перевага надається сортам масла і маргарину, що не містять холестерин.

Конкременти, що складаються з одного виду каміння, трапляються відносно рідко. Основна частина виявлених каменів у жовчному міхурі є змішаного типу. Найбільше у змішаних каменях холестерину (90%), солей кальцію (3%) та білірубіну (5%). Ядро такого каменю зазвичай є пігментним складом.

В одного хворого каміння у жовчних протоках зустрічаються різної структури та хімічного складу. Розміри конкрементів можуть бути від кількох міліметрів до розмірів жовчного міхура.

Вага конкрементів може сягати 80г. Форма вони також різноманітна — від плавних округлих ліній до гострих нерівних кінців.

Структура конкрементів:

Кристалічна.
Хвиляста.
Аморфний.
Шарувата.

Основні види складу каменів

Холестеринові

За структурою частіше бувають однорідні. З'являються через порушення обміну речовин. Найбільше їх виявляють у пацієнтів, схильних до ожиріння.

Холестеринові камені у жовчному міхурі мають круглу форму діаметром до 20 мм.

Пігментні

Вони можуть утворюватися без участі запальних процесів жовчовивідних проток. Основна причина їхньої появи – це посилений розпад еритроцитів через вроджені аномалії крові.

Їхні розміри в порівнянні з іншими каменями невеликі. Вони можуть розташовуватися як у жовчних протоках, так і у жовчному міхурі.

Вапняні

Цей вид каменів зустрічається рідше від інших. Основою вапняного каміння в жовчному міхурі є кальцій.

Змішані

Виявляються у 80% всіх хворих на жовчнокам'яну хворобу. Ядро у них органічне, а навколо нього розташовані шари інших видів каміння (солі кальцію, холестерин, білірубін).

Складне каміння

Виявляються у 10% випадках холелітіоазу. Мають холестеринове ядро, навколо якого нашаровані різні хімічні суміші.

Складні камені в жовчному міхурі часто виникають унаслідок запальних процесів.

Причини утворення каменів у жовчному міхурі

Найпоширеніша причина утворення конкрементів – це збої в роботі жовчного міхура. Коли його активність до скорочення зменшується, він не може повністю випорожнитися від жовчі. В результаті цього жовч, що залишилася, з часом починає густіти, стає в'язкою.
Вік. Люди, яким виповнилося за 50 років, найбільше страждають від каменів у жовчному міхурі.
Тривале неправильне голодування. Жовчний міхур виштовхує жовч після їди. Якщо їжа не надходила – жовч накопичується у жовчному міхурі.
Знижена рухова активність (вагітність, хвороби).
Жіноча стать. Набагато частіше хворіють жінки, ніж чоловіки. Однією з причин цього явища є те, що під час вагітності підвищується кількість естрогенів. Які збільшують всмоктування холестеролу з кишківника. Після чого він разом із жовчю переміщається жовчними шляхами.
Переїдання, вживання висококалорійної їжі, багатої на тваринні жири. Надмірне вживання алкоголю.
Гормональні зміни, що виникли через порушення функції щитовидної залози.
Спадковий фактор. Якщо жовчнокам'яна хвороба була у когось із батьків, то велика ймовірність, що і діти страждатимуть від каменів у жовчному міхурі.
Хвороби печінки, жовчного міхура, проток.
Прийом деяких лікарських засобів.

Причини, пов'язані з харчуванням

Робота людського організму залежить від його харчування.

І будь-яке захворювання, у тому числі і жовчнокам'яна хвороба, утворюється в результаті:

регулярних переїдання;
відсутності режиму харчування;
регулярного вживання важкої їжі на вечерю;
надмірного споживання їжі з підвищеним вмістом білка;
підтримки знежиреної дієти та багатьох інших причин.

Причини, пов'язані з прийомом ліків

Прийом лікарських препаратів не є безпечним. Лікуючи одне захворювання, вони сприяють утворенню іншого. Найбільш схильні до утворення каменів у жовчному міхурі жінки, які приймають або приймали раніше оральні контрацептиви. У цих лікарських препаратах міститься у великій кількості естрагон, який сприяє збільшенню вироблення холестерину в жовчі та перешкоджає спорожненню жовчного міхура.

До такої ж дії призводять і препарати, які, як це не дивно, сприяють зниженню холестерину в крові. Вони дійсно зменшують концентрацію цієї речовини у крові, але підвищують її у жовчі. Результат – жовчнокам'яна хвороба.

Перші ознаки жовчнокам'яної хвороби

Утворення кристалічних сполук (каменів) у жовчному міхурі неспроможна залишитися непоміченим людиною, оскільки вона сприяє прояву сильного больового синдрому – нападу жовчної коліки чи, як його ще називають, нападу печінкової коліки.

Утворення больового синдрому пов'язане з утиском кристалічної сполуки в протоці міхура в результаті спастичного скорочення гладкої мускулатури органу, які виникають при спробі його спорожнення (викиду жовчі в дванадцятипалу кишку).

Нерідко в цей процес залучається фатерів сосок, що розташовується на дванадцятипалій кишці. Камені можуть проникнути і в нього, тим самим спричинивши сильний біль у людини.

Як правило, напад спостерігається через кілька годин після вживання важкої їжі (випічки, жирного м'яса та сала, яєчного білка у великій кількості тощо). У чоловіків больовий синдром може спостерігатися після тривалої їзди на транспортному засобі, що обумовлюється пересуванням каменів жовчними протоками в результаті трясіння.

Оскільки сьогодні жінки також беруть активну участь у їзді на автомобілях, то й у них може виникнути такі прояви хвороби з цієї ж причини.

Симптоми під час коліки

Найпоширеніша ознака розвитку жовчнокам'яної хвороби – печінкова колька. Як правило, на її симптоми починають проявлятися раптово і швидко посилюють свій характер. Вона супроводжується дуже сильним больовим синдромом, який людина тяжко переносить. Бувають ситуації, коли хворий навіть непритомніє від болю.

Симптоми печінкової коліки наступні:

виникає біль у ділянці епігастрії та правого підребер'я, який може віддавати в шию, лопатку і навіть у шию;
разом з тим можуть спостерігатися здуття живота та посилення болю при натисканні на хворий орган;
нудота та блювання.

Найчастіше у хворих не спостерігається ознака подразнення очеревини, захисна напруга м'язів також може бути відсутнім. Але при цьому можуть виникнути всі симптоми тахікардії. Серцебиття може досягати 100 ударів на хвилину та більше.

Всі ці ознаки печінкової коліки можуть раптово зникнути, як і початися. Як правило, їхня тривалість не перевищує 30 хвилин. Однак навіть після повного зникнення нападу біль у ділянці правого підребер'я може зберігатися ще протягом 20-40 годин.

Якщо симптоми печінкової коліки спостерігаються протягом тривалого часу (більше 1-2 годин), то мова вже йде про напад, що не купується. Це вже дає привід припускати, що у пацієнта відбувається розвиток більш серйозного захворювання – холециститу, у якому починає розвиватися запальний процес.

Закупорка жовчної протоки та запалення стінок жовчного міхура може виникнути з кількох причин:

Розвиток бактеріального середовища в кишечнику та жовчному міхурі;
Тривалий прийом лікарських препаратів, що посилюють функціональність печінки та інших органів травлення;
Вплив механічних факторів (розтягування стінок хворого органу, підвищення тиску і т.д.).

Стадії захворювання

Початкова

Характеризується зміною складу жовчі. Камені ще не утворюються. Початок хвороби можна знайти за допомогою біохімічного аналізу жовчі.

Формування конкрементів

Виражені ознаки каміння у жовчному міхурі відсутні, але конкременти вже починають утворюватися.

Цю стадію хвороби можна знайти з допомогою інструментальних методів діагностики.

Прояв симптомів

Яскраво виражена симптоматика захворювання. Може розвиватися гострий чи хронічний холецистит.

Загострення хвороби

При неправильному та несвоєчасному лікуванні больові відчуття загострюються, можуть виникнути різні ускладнення жовчнокам'яної хвороби.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Правильний діагноз хвороб жовчовивідних шляхів ставлять з урахуванням історії розвитку захворювання, досліджень, лабораторних показань. Завдяки своєчасному діагнозу та правильному лікуванню можна уникнути ускладнень жовчнокам'яної хвороби.

Загальноклінічні аналізи

Такі аналізи інформативні лише під час печінкової кольки. У цей період кількість ШОЕ та лейкоцитів буде збільшено. Біохімічний аналіз – покаже підвищення білірубіну. У загальному клінічному аналізі сечі під час нападу буде присутній уробілін, а в калі відсутні - стеркобілін.

Обов'язкові інструментальні дослідження

Ультразвукове

УЗД черевної порожнини є найбільш ефективним методом підтвердження діагнозу. Завдяки цьому способу лікар отримує інформацію про наявність та відсутність гострого чи хронічного холециститу. УЗД можна проводити під час нападу печінкової коліки.

Чутливість УЗД для каменів у жовчному міхурі та протоках – 89%, специфічність –97%, для конкрементів у загальних жовчних протоках – до 50%, специфічність – 95%. При використанні УЗД виявляється каміння у протоках жовчного міхура діаметром менше 1 мм. Також визначається форма, структура положення жовчного міхура. Крім цього, аналізується прохідність жовчовивідних проток.

Перед процедурою УЗД необхідно підготувати себе. Напередодні увечері вечеряти до 18:00. Після цього зробити клізму (очищаються до виходу чистої води). Робити УЗД потрібно натще, не рекомендується навіть пити воду.

Рентген

Рентгенографія проводиться досить рідко, порівняно з використанням УЗД. Це через те, що багато каменів у жовчному міхурі рентгенонегативні.

Чутливість методу менше 20%.

Фіброезофагогастродуоденоскопія

ФЕГДС – проводиться для оцінки стану шлунка та дванадцятипалої кишки. Також дає інформацію про стан великого сосочка дванадцятипалої кишки, якщо є підозра на холедохолітіаз.

Додаткові методи інструментального дослідження

Пероральна та внутрішня холецистографія

Позаниркові жовчні шляхи контрастуються, а міхур не визначається. Що говорить про можливу закупорку міхурових проток.

Комп'ютерна томографія

КТ – кількісне визначення коефіцієнта ослаблення жовчного каміння за Хаунсфілдом.

Метод побічно може свідчити склад і щільність камнеобразования.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

ЕРХПГ – високоефективний спосіб дослідження позапечінкових проток за можливих утворень каменів у загальних жовчних протоках. Також знаходить причини механічної жовтяниці.

МРХПГ

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія. Виявляє не помічені апаратом УЗД каміння у жовчовивідних протоках.

Її чутливість складає 92%, специфічність 97%.

Методи лікування каменів у жовчному міхурі

Як лікуватися жовчнокам'яна хвороба? Провідний метод - це операція, і на сьогоднішній день існує безліч малоінвазивних хірургічних методик, які дозволяють видалити жовчний міхур без ускладнень. Ліки від каменів у жовчному міхурі дозволяє значно відстрочити момент утворення великого каміння.

Хірургічне лікування

Існує кілька способів оперативного лікування жовчнокам'яної хвороби:

Холецистектомія, або повне видалення жовчного міхура. Це найефективніший метод лікування цього захворювання.
Холецистотомія, при якій жовчний міхур розрізають, видаляють із нього каміння, а потім зашивають. Зважаючи на часті рецидиви та ускладнення сьогодні цей метод практично не застосовують.
Холецистостомія. При цій операції жовчний міхур встановлюють тимчасовий дренаж, який дозволяє видалити надлишки жовчі (особливо актуально при водянці жовчного міхура).
Холедохостомія. Складна операція, яка проводиться в тому випадку, якщо камінь заблокував просвіт загальної жовчної протоки. У нього вставляється дренаж, за допомогою якого вдається розвантажити жовчне дерево. Згодом дренаж витягується, і рана ушивається.

Хірургічна тактика визначається особливостями перебігу захворювання у пацієнта. У більшості випадків операції проводяться через малоінвазивні доступи за допомогою , що забезпечує короткі терміни відновлювального періоду та якнайшвидше повернення до нормального життя.

Консервативне лікування

Показаннями до медикаментозного лікування жовчнокам'яної хвороби є:

Період загострення жовчнокам'яної хвороби, коли оперативне лікування не рекомендується.
Пісок у просвіті жовчного міхура.
Мінімальний розмір конкрементів (менше 0,3-0,5 см), коли їх можна вивести без операції.

При лікуванні жовчнокам'яної хвороби в період загострення застосовують препарати, які стимулюють утворення та відтік жовчі, покращують моторику жовчних шляхів та знімають неприємні симптоми, якими супроводжується це захворювання. Найбільш популярним та ефективним засобом є таблетки, що містять урсодезоксихолеву кислоту (Урсосан, Урсофальк та інші). Вони захищають клітини печінки та жовчовивідних шляхів, а також допомагають розчинити дрібні камені в жовчному міхурі, особливо холестеринові. Консервативне лікування жовчнокам'яної хвороби на ранніх стадіях можна успішно проводити і в домашніх умовах.

Лікування запалення жовчного міхура також проводять за допомогою антибіотиків. Курс зазвичай триває 1-2 тижні. Гастроентеролог визначається з вибором препарату, спираючись на результати аналізів.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Жовчнокам'яна хвороба не може бути вилікувана без особливого харчування. Пацієнти, які страждають на це захворювання, повинні суворо дотримуватися певних дієтичних рекомендацій, оскільки багато продуктів роблять на печінку і жовчовивідні шляхи пряму подразнювальну дію, можуть викликати непередбачене переміщення каменю і призвести до нового нападу печінкової коліки.

При жовчнокам'яній хворобі не можна вживати такі продукти:

Жирна їжа: сало, жирне м'ясо та риба, субпродукти, вершкове масло.
Овочі, багаті ефірними маслами та щавлевою кислотою: редька, цибуля, часник, редис, щавель, шпинат.
Борошняні вироби та солодощі, особливо при надмірній вазі.

Хороший ефект при жовчнокам'яній хворобі має магнієва дієта. Вона будується на щоденному вживанні продуктів, багатих на цей мікроелемент. Магній благотворно впливає на стан жовчовивідних шляхів, знімаючи спазми гладкої мускулатури, стимулюючи перистальтику та надаючи протизапальну дію. Особливо ефективна ця дієта у лікуванні пацієнтів, у яких спостерігаються запори при жовчнокам'яній хворобі.

Магнієва дієта складається з трьох послідовних раціонів тривалістю 3-4 дні, у кожному з яких міститься не менше 0,8 гр магнію. Пацієнт, який дотримується цієї дієти, повинен повністю виключити кухонну сіль, м'ясні та рибні бульйони, а також обмежити споживання рідини.

Профілактика

Для того щоб запобігти патогенезу жовчнокам'яної хвороби необхідно приділяти увагу профілактиці. Насамперед важливе правильне харчування. Потрібно їсти повільно, ретельно все пережовуючи. Проміжки між прийомом повинні бути не більше ніж 3 години.

Більшу кількість їжі, що вживається, повинні складати овочі, фрукти. Небажано вживати апетитну, але таку важку для травлення їжу - копченості, жирну, гостру.

Випивати не менше ніж 1,5–2 л води. Саме води, а не чаю чи соку. Напої, що мають у своєму складі кофеїн, також небажані. Алкоголь при жовчнокам'яній хворобі варто якщо не повністю виключити, хоча б обмежити вживання.

Окрім харчування, важливо вести активний спосіб життя. Фізичні навантаження потрібно робити щодня. Але це не означає, що корисно носити мішки з піском чи важкі покупки з ринку. Фізичні навантаження повинні розподілятися по всій мускулатуру тіла. Корисно робити щоденні зарядки, займатися якимось видом спорту.

Якщо важко себе змусити щось робити, вихід із ситуації — записатися в групу (аеробіка, йога, танці). Якщо заздалегідь оплачувати заняття, то шкода, щоб гроші пропадали - доведеться їх відвідувати.

Запам'ятайте, своєчасна профілактика жовчнокам'яної хвороби полегшить її подальше лікування.

Камені в жовчному міхурі – небезпечна патологія: у міру розвитку ці утворення здатні завдавати шкоди здоров'ю, травмуючи стінки та провокуючи запальний процес, що переходить на інші органи. Виникаючи при порушеннях процесів обміну компонентів жовчі, жовчнокам'яна хвороба довго не проявляється у специфічних симптомах.

Тому її часто виявляють, коли освіти вже проникають у протоки і навіть закупорюють їх. Стан, що характеризується присутністю каменів у жовчному міхурі, називають холелітіаз. У жінок його діагностують у два-три рази частіше, ніж у представників протилежної статі. Подібним явищем медики не знайшли достатнього обґрунтування.

Причини утворення каменів у жовчному міхурі

Основною причиною утворення конкрементів є порушення складу жовчі – балансу між холестерином та жовчними кислотами. Жовч із надлишком холестерину та дефіцитом жовчних кислот називається літогенною.

Здорова жовч має рідку консистенцію і не утворює каміння. До факторів, що провокують їх освіту, належать:

Підвищений рівень холестерину у складі жовчі, через що змінюються її властивості;
Порушення відтоку та застій жовчі;
Попадання в жовчний міхур інфекції та подальший розвиток холециститу.

Причинами утрудненого відтоку жовчі та її застою стають такі фактори:

Наявність певних захворювань: дискінезії (порушення скорочувальної функції) жовчних шляхів, метеоризму (підвищений тиск у шлунково-кишковому тракті ускладнює струм жовчі), а також оперативні втручання на шлунково-кишковий тракт в анамнезі (ваготомія та ін.);
Малорухливий спосіб життя;
Вагітність (тиск матки на органи очеревини також перешкоджає відтоку жовчі);
Неправильний режим харчування зі значними проміжками між їдою, а також голодування та різке схуднення.

Підвищений вміст холестерину в жовчі обумовлюється такими причинами:

Надмірним споживанням продуктів із високим рівнем холестерину (тварини);
Порушеннями функцій печінки, коли знижується вироблення жовчних кислот;
Наявністю ожиріння, що спостерігається приблизно у 2/3 хворих;
Тривалим прийомом оральних контрацептивів, що містять естрогени (у жінок);
Наявністю інших захворювань, таких як цукровий діабет, гемолітична анемія, цироз печінки, алергія, хвороба Крона та інші аутоімунні стани.

третя причина - це інфікування жовчного міхура, яке відбувається висхідним шляхом з кишечника або через кров і струм лімфи і в результаті призводить до холециститу (запалення слизової оболонки стінок міхура) і холангіту (запалення жовчних проток). Хронічний холецистит та ЖКБ – це взаємозумовлені стани, коли одне із захворювань підтримує, прискорює та ускладнює перебіг іншої.

Виходячи з хімічного складу, виділяють такі різновиди каменів у жовчному міхурі:

Білірубінові. Вони формуються при змінах складу крові та при деяких вроджених аномаліях. Конкременти такого виду можуть перебувати у жовчному міхурі, а також у вивідних протоках та печінці. Мають щільну структуру, тому що в їх складі присутні солі кальцію. Це дрібне каміння в жовчному міхурі, розмір якого – сантиметр, не більше. Вони мають неправильну форму і зазвичай їх багато. Білірубінові конкременти можуть бути чорного та коричневого кольору, що обумовлено домінуючим компонентом. Чорне каміння містить білірубінат кальцію, пігмент чорного кольору, в них немає холестерину. Коричневі складаються з менш полімеризованого білірубінату кальцію та містять незначну кількість протеїну та холестерину. Пігментне каміння – рентгеноконтрастні утворення, завдяки чому їх нескладно діагностувати.
Холестеринові. Такий тип зустрічається найчастіше і тому вивчений докладніше, ніж інші види каміння у жовчному міхурі. Основний їх компонент – мікрокристали холестерину, тому вони мають однорідну структуру. Холестеринові камені в жовчному міхурі досягають значних розмірів - до 2 см. Мають білий або жовтуватий колір, овальну або круглу форму. Локалізуються ці конкременти саме у жовчному міхурі, а не у його протоках. Холестеринові камені не можна виявити під час проведення рентгенограми.
Вапняні (кальцинати). Зустрічаються досить рідко, утворюються із солей кальцію та кристалів холестерину. Жовчний міхур з таким камінням зазвичай має запалені стінки. Вапняні конкременти набувають вигляду округлих утворень, одиночних або множинних. Це може бути великий камінь понад 10 мм або дрібний (менше 10 мм у діаметрі). Кальцинати можна знайти за допомогою рентгену.
Змішані. Складний склад конкрементів обумовлений наростанням на холестеринових та пігментних каменях кальцинатів. В результаті утворюються формування з вираженою шаруватою структурою. Найчастіше змішані камені мають пігментований центр та холестеринову оболонку.

Таким чином, у появі первинних конкрементів вирішальну роль відіграють порушення структурного складу жовчі. Утворення вторинного каміння є результатом холестазу та інфікування жовчного міхура. Первинне каміння формується переважно в жовчному міхурі через застою і густу консистенцію жовчі. Вторинні конкременти можуть утворюватися як у самому міхурі, так і в протоках, жовчних та внутрішньопечінкових.

Симптоми

Основні ознаки каменів у жовчному міхурі залежать від локалізації каменю – прояв ЖКБ буде пов'язаний із розміром та формою останнього. Симптоми, з якими стикаються всі пацієнти з камінням у жовчному міхурі, такі:

болі під ребром з правого боку (приступоподібні, колючі);
нудота;
гіркий присмак у роті;
метеоризм та інші проблеми з кишечником;
відрижка повітрям;
розвиток жовтяниці.

Іноді також відзначають такі симптоми, як лихоманка та озноб – це може відбуватися, коли камінь починає свій рух протоками. Однак найчастіше підвищення температури свідчить про приєднання інфекції та розвиток холециститу, симптоми якого властиві запальному процесу.

Сприятливими факторами, що викликають печінкову коліку, є стресові стани та фізична перенапруга, вживання в їжу гострої, жирної та смаженої їжі, надмірне вживання алкоголю.

Перші симптоми хвороби – погіршення загального самопочуття та біль, який хоч і локалізований під ребрами з правого боку, але віддає в інші частини тіла. Біль розвивається через те, що камінь у жовчному міхурі, починаючи виходити, дратує та розтягує стінки проток. Або ж больовий синдром може бути викликаний перерозтягуванням міхура внаслідок накопичення у ньому жовчі.

Відзначимо, що симптоми у разі закупорки проток такі: склери та шкірні покриви людини стають жовтими, праворуч під ребрами людина відчуває тяжкість, з'являється блювота з домішкою жовчі, що не приносить полегшення. Такий стан є вкрай небезпечним, оскільки може призвести до виникнення судом та критичного підвищення температури.

Діагностика

Нерідко камені у протоках жовчного міхура виявляються випадково під час проведення УЗД чи рентгена. Кваліфікований фахівець за результатами досліджень визначить не лише розміри конкрементів та наявність запалення, а й визначить орієнтовний склад каменів, оцінить ризик розвитку жовчної кольки.

Для більш детальної інформації про хворобу можуть призначатися:

дослідження крові (загальне та біохімія);
холецистохолангіографія;
КТ, МРТ;
ретроградна холангіорентгенографія (під час ендоскопічної процедури лікар може видалити невеликі конкременти).

Ускладнення

Якщо не вжити необхідних заходів для лікування каменів у жовчному міхурі, стан хворої людини може посилитися через такі ускладнення:

Холецистит у гострій формі.
Закупорка жовчовивідних проток, що є основою для розвитку інфекції, хронічного холециститу та панкреатиту.
Розрив жовчного міхура і, як наслідок, перитоніт.
Проникнення великих жовчних каменів у кишечник з його подальшою закупоркою.
Зростання ризику онкологічного захворювання жовчного міхура.

Як лікувати каміння у жовчному міхурі?

Якщо в жовчному міхурі є камені, але відсутні виражені клінічні симптоми та ускладнення захворювання, необхідності проведення специфічного лікування немає. При цьому фахівці займають вичікувальну тактику. При розвитку вираженого гострого або хронічного калькульозного холециститу рекомендовано оперативне лікування, основною метою якого є видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Сьогодні існує кілька методів лікування каменів у жовчному без операції, вони дозволяють зберегти цілісність жовчного міхура та проток:

Це досягається шляхом розчинення каміння за допомогою спеціальних препаратів, що містять кислоти (хенофальк, урсосан). Однак при такому лікуванні через деякий час камені в жовчному жовчнокам'яному можуть утворюватися знову.
Відмінно руйнує конкременти у жовчному міхурі та жовчних протоках ударно-хвильова літотрипсія. Даний метод найчастіше використовується для подрібнення одиничного конкремента у хворих, які не мають супутнього запалення жовчного міхура або проток.

Консервативне лікування холецистолітизу в період ремісії засноване на правильному харчуванні та режимі, активному способі життя, систематичному пероральному вживанні препаратів, що сприяють руйнуванню каменів.

Для лікування жовчнокам'яної хвороби паралельно призначаються такі препарати:

препарати, що сприяють нормалізації складу жовчі (урсофальк, ліобіл);
стимулятори секреції жовчних кислот (фенобарбітал, зіксорін);
при болях, зумовлених скороченням жовчного міхура, хворим рекомендуються різні м'язові релаксанти (платафілін, дротаверин, но-шпа, метацин, піренципін).
ферментні препарати, які покращують процеси травлення, особливо процеси перетравлення ліпідів (креон).

У міру збільшення розмірів каменів у жовчному міхурі для лікування пацієнту рекомендується літотрипсія (медикаментозна, ударнохвильова) або хірургічне втручання. Показаннями до літотрипсії є:

часті напади болю,
великі та множинні конкременти,
наявність супутніх захворювань

Медикаментозна літотрипсія проводиться препаратами хенохол та хенофальк, які можуть прийматися досить довго – десятки років. При такому лікуванні великі конкременти в жовчному міхурі дробляться до дрібніших розмірів, після чого залишки розчиняються за допомогою пероральних медикаментозних препаратів (їх зазвичай призначають за кілька тижнів до ударнохвильової літотрипсії).

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (пульверизація) - це методика, заснована на генерації ударної хвилі, що призводить до дроблення каменю на безліч піщин. В даний час дана процедура використовується як підготовчий етап перед пероральною літолітичною терапією.

Показанням до проведення ЕУВЛ є відсутність порушення прохідності жовчних шляхів, одиночні та множинні камені холестерину діаметром не більше 3 см.

Контактне (місцеве) розчинення каміння

Контактний літоліз – це методика, яка передбачає введення в жовчний міхур або жовчовивідні протоки спеціального органічного розчинника (ефіру метилтретбутилу або пропіонату). Ефективність даного методу становить 90%, проте після розчинення конкрементів пацієнту потрібна підтримуюча терапія. За допомогою контактного літолізу приблизно за 14-16 годин повністю розчиняються холестеринові камені різних розмірів та кількості.

Хірургічне лікування

При проведенні хірургічного втручання може бути видалений жовчний міхур разом з камінням, що знаходиться в ньому, або тільки конкременти. В даний час у хірургічній практиці при лікуванні холецистолітіазу використовується кілька видів операцій:

класична (відкрита) холецистектомія (видалення жовчного міхура);
лапароскопічна холецистектомія;
лапароскопічна холецистолітотомія (органозберігаюча операція, що передбачає видалення каміння).

Дієта та правила харчування

Склад раціону має велике значення при цьому захворюванні. Рекомендується дотримуватися дрібного харчування, приймати їжу 5-6 разів на день. Сам прийом їжі має жовчогінну дію, тому надходження в шлунок невеликої кількості їжі в один і той же час стимулює відтік жовчі і перешкоджає її застою. Але при великій порції їжі жовчний міхур може інстинктивно скоротитися, і це спричинить загострення.

Бобові, редьку, редис, баклажани, огірки, артишоки, спаржу, цибулю, часник;
Смажені, кислі та гострі страви;
Наваристі бульйони;
Жирні сорти м'яса (свинина, баранина, яловичина) та риби, а також сало, печінка та субпродукти;
Ковбаси, копченості, консерви, соління;
Вершкове масло (обмежити, бажано додавати в кашу);
Кава, какао та алкоголь.

Пісне м'ясо та риба;
Фрукти та овочі: гарбуз, морква, кабачок, цвітна капуста, яблука, кавун, чорнослив;
Сир, сир, молоко з жирністю трохи більше 5%;
Крупи, особливо греча та вівсянка;
Компоти, морси, мінеральна вода, соки із чорниці, граната, айви.

У раціоні має бути достатня кількість тваринного білка, тваринні жири також не забороняються, але зазвичай переносяться погано, тому віддавати перевагу рослинним жирам. При жовчнокам'яній хворобі корисно вживати продукти, багаті на магній.

Профілактика рецидиву

Якщо в людини запускається патологічний процес каменеутворення в жовчному міхурі, його повністю припинити без операції досить складно. Хворий після обов'язкового курсу лікування має регулярно проходити профілактичний огляд. Навіть після операції пацієнту призначають курси літолітичних препаратів.

Важливим моментом є корекція способу життя, особливо харчування.

Боротьба із зайвою вагою нерідко допомагає мінімізувати ризик повторного каменеутворення та значно знижує частоту рецидивів.

Жовчнокам'яна хвороба – досить поширене захворювання. Нерідко люди, знаючи про наявність конкрементів у жовчному міхурі, не приділяють належної уваги здоров'ю.

Зазвичай таке ігнорування патологічного процесу призводить до екстреної операції, інколи ж і тяжких ускладнень. Щоб позбутися хвороби без операції, кожна людина повинна знати, які перші симптоми дають каміння в жовчному міхурі, їх лікування та профілактику рецидивів.

Жовчнокам'яна хвороба: що це таке?

Камені, що утворюються в жовчному міхурі та протоках, є досить твердими сполуками солей кальцію, жовчного пігменту білірубіну або холестерину. ЖКБ частіше зустрічається у повних жінок, пік захворювання посідає вік від 70 років.

Високий відсоток захворювання у людей похилого віку зумовлений фізіологічними причинами: з віком процес жовчоутворення сповільнюється, а скоротлива функція жовчного міхура стає недостатньою.

Однак іноді камені у протоках жовчного міхура діагностуються і у дітей, навіть у новонароджених.

Причини виникнення жовчного каміння

Жовчнокам'яну хворобу можна назвати індикатором способу життя. Саме звички людини (пристрасті у харчуванні, руховий режим), зумовлені сучасними реаліями життя, призводять до розвитку ЖКБ. Високий відсоток захворюваності фіксується у розвинених країнах.

Фактори, що провокують каміння у протоках жовчного міхура:

помилки харчування - перекушування, переїдання, виснажливі дієти та голодування, висококалорійне меню (переважають жири, білки) з недостатнім вмістом клітковини;
недостатня рухова активність, сидяча робота;
регулярне переохолодження, проживання у холодному кліматі;
патологія печінки - дискінезія жовчовивідних проток, холецистит, порушення функції печінки (цироз, гепатит, кісти печінки, токсична дія, побічний ефект Циклоспорину, Октреотиду і т. д.) зі зниженням продукції жовчних кислот та підвищенням у жовчі холе;
ожиріння;
пологи (особливо у багатодітних жінок);
тривале застосування естрогенсодержащих таблетованих контрацептивів;
спадкова схильність до захворювань печінки;
інші хвороби – цукровий діабет, тяжкі алергії, гемолітична анемія, хвороба Крона, дивертикули 12-палої кишки.

Механізм розвитку жовчнокам'яної хвороби

Провісником ЖКБ завжди є згущення жовчі, формування біліарного сладжу і, як правило, зниження скорочувальної здатності жовчного міхура.

Замазкообразная жовч поступово ущільнюється, перетворюючись спочатку на дрібні конкременти (пісок), і тільки потім формуються дуже щільні структури, що з часом збільшуються в діаметрі.

При дії будь-якого дратівливого моменту (застілля, їзда з тряскою і т. д.) каміння може почати рухатися і іноді закупорюють просвіт жовчних проток, провокую гостру клінічну картину.

Види жовчного каміння

За типом освіти жовчні камені поділяють на:

первинні – процес каменеутворення запускається порушенням складу жовчі;
вторинні - каміння формуються внаслідок холестазу та наступного запального процесу.

За складом жовчні камені бувають:

холестеринові – до 80% всіх щільних структур у жовчному міхурі;
пігментні (білірубінові) – часто є наслідком гемолітичної анемії;
вапняні - обумовлені вторинним звапнінням пігментних і холестеринових включень, рідше первинної гіперкальціємії.

Симптоми каменів у жовчному міхурі

Дрібне каміння у жовчному міхурі зазвичай формується без симптомів. Тільки коли їх розмір чи кількість досягає достатніх розмірів, з'являються симптоми хвороби.

Великі, множинні конкременти тиснуть на стінки жовчного міхура, викликаючи хворобливі відчуття та запальну реакцію. При цьому, будь-якої миті може виникнути гострий стан, що вимагає невідкладної допомоги медиків.

Якщо камінь невеликих розмірів мине жовчні шляхи, коліка проходить, стан покращується, а камінь виходить із каловими масами. Нерідко великі камені застряють у жовчних протоках і, повністю перекриваючи їх просвіт, провокують розвиток холециститу та жовтяниці.

Ознаки, що допомагають запідозрити каміння у жовчному міхурі:

тяжкість у правому підребер'ї;
відрижка тухлим яйцем, нудота;
болі, що проходять, особливо після рясного застілля, фізичного навантаження;
гіркота в роті.

Така слабко виражена симптоматика ЖКБ може тривати до 5-10 років. Єдиною ознакою малосимптомного перебігу хвороби може стати жовтяничність шкіри та очних яблук.

Нерідко виникає калькульозний холецистит, що проявляється:

високою температурою;
неприємним присмаком у роті;
відсутністю апетиту;
слабкістю.

Рано чи пізно каміння починає рухатися по жовчних шляхах і виникає :

ріжучий біль, що іррадіює в поперек, праве передпліччя та лопатку, іноді за грудину (симуляція нападу стенокардії);
нудота, блювання без полегшення;
метеоризм та відрижка повітрям.

Більшість пацієнтів відзначають чіткий взаємозв'язок між початком нападу і вплив фактора, що провокує коліку.

Діагностика хвороби

Для більш детальної інформації про хворобу можуть призначатися:

дослідження крові (загальне та біохімія);
холецистохолангіографія;
КТ, ;
ретроградна холангіорентгенографія (під час ендоскопічної процедури лікар може видалити невеликі конкременти).

Лікування каменів у жовчному міхурі без операції

Лікувальна тактика – консервативна чи радикальна – обирається лише на основі діагностичних даних. Навіть за відсутності виражених симптомів може бути призначена операція видалення каменів з жовчного міхура.

Оперативне лікування обов'язкове при розвитку стійкого холестазу (механічна жовтяниця), некупованої медикаментозно або жовчної коліці, що часто повторюється, великих розмірах каменів, рецидивному холециститі.

Консервативна терапія доцільна при каменях із сукупним (загальним) діаметром менше 2 см, гарною скорочувальною здатністю жовчних шляхів (не менше 75%).

Безопераційне лікування включає такі заходи:

Дієта №5 (Певзнера)

Перехід на рослинну їжу та молочну продукцію. Особливо корисні овочі (гарбуз, морква), крупи (геркулес, греча) кавун, яблука, пшеничні висівки. Дієта при камінні в жовчному міхурі виключає жирне, гостре, смажене.

Заборонено шоколад, алкоголь, приправи, каву/какао, свинину/баранину, огірки, баклажани, бобові, копченості. Білок поповнюється вживанням пісного м'яса та риби. Харчування дрібними порціями до 6 разів на день.

Симптоматичне лікування

Застосовуються спазмолітики (Папаверин, Но-Шпа), анальгетики (Баралгін, Спазмалгон), антибіотики (Кларитроміцин і т. д.) при холециститі.

Медикаментозне розчинення каміння

Широко використовуються препарати з хенодезоксихолевою та урсодезоксихолевою кислотами. Таке лікування доцільне лише при діаметрі каміння до 2 см. Курс – до 1.5 років.

Дуже щільне за структурою каміння нерідко не реагує на медикаментозний вплив. Ефективність маніпуляції коливається від 40% до 80%, у 2/3 пацієнтів виникають рецидиви.

Ударнохвильова літотрипсія

Процедура літотрапсії - один із способів безопераційного лікування жовчного каміння, фото

Безболісне дроблення каменів у жовчному міхурі за допомогою ультразвуку допомагає зруйнувати каміння до 3 см (не більше 3 штук!), уламки яких безперешкодно залишають жовчний міхур.

Процедура амбулаторна. Курс – 1-7 сеансів.

Операція при жовчнокам'яній хворобі

Хірургічне лікування проводиться двома способами:

класичне – відкрита холецистектомія – видалення жовчного міхура через широкий розріз;
Лапароскопічна - холецистектомія проводиться через проколи черевної стінки, операція мінітравматична, а відновлення займає до 5 днів.

Пацієнт повинен знати про постхолецистектомічний синдром: після холецистектомії нерідко виникає болючість у правому підребер'ї, металевий присмак у роті та гіркота.

Можливі ускладнення

Холецистит.
Формування спайок у жовчному міхурі.
Патологія 12-палої кишки після холецистектомії та часті ентерити (зумовлені безперервним надходженням жовчі).
Ускладнена холестазом жовчна колька.

Профілактика рецидиву

Якщо в людини запускається патологічний процес каменеутворення в жовчному міхурі, його повністю припинити без операції досить складно.

Хворий після обов'язкового курсу лікування має регулярно проходити профілактичний огляд. Навіть після операції пацієнту призначають курси літолітичних препаратів.

Важливим моментом є корекція способу життя, особливо харчування.

Камені жовчного міхура код МКБ 10

У міжнародній класифікації хвороб жовчнокам'яна хвороба знаходиться:

Клас ХІ. Хвороби органів травлення (K00-K93)

K80-K87 - Хвороби жовчного міхура, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози

K80 - Жовчнокам'яна хвороба

Щоб зрозуміти, як позбавитися каменів у жовчному міхурі, потрібно отримати загальне уявлення про захворювання. Наявність конкременту в жовчному міхурі чи жовчних шляхах означає розвиток жовчнокам'яної хвороби. Найчастіше подібне відбувається через неправильний метаболізм або застою жовчі.

Камені в жовчному міхурі складаються з кристалів холестерину або солей білірубіну. Освіта поширені, зустрічаються у кожної десятої людини, у літньому віці навіть частіше. Бувають різної форми та розмірів від дрібнодисперсного жовчного сладжу та каменів розміром 2 см (20 мм) до величезного каміння діаметром 16 см (160 мм) і більше.

Порушення обміну речовин та якісного складу жовчі з переважанням кальцію, жовчних пігментів чи холестерину.
Холецистит.
Дискінезія жовчовивідних шляхів.
Застій жовчі через різні патології (великого дуоденального сосочка, жовчовивідних шляхів).

До сприятливих факторів відносять:

Приналежність до жіночої статі.
Надмірна маса тіла.
Часті вагітності.
Естрогенотерапія.
Генетична схильність.
Неправильне харчування з великою кількістю жиру.
Виснажливі дієти.
Певні захворювання (гемоліз, діабет, цироз печінки, хвороба Крона та інші).
лапаротомічні хірургічні операції.

Клінічний перебіг

Часто захворювання протікає безсимптомно. Поступово при накопиченні конкременту починає турбувати хворих на зазначені симптоми:

Переймоподібний біль в епігастрії праворуч, різний за інтенсивністю.
Відчуття гіркоти мовою.
Нудота, блювання, відрижка.
Гіпертермія.
Жовте фарбування шкіри та склер.

Прояви жовчної кольки

Зазначений стан часто супроводжує каміння у жовчному міхурі. Коліка характеризується інтенсивним нестерпним болем у правому боці. Болю передує похибка в дієті чи тряска.

Біль настільки сильний, що хворому не вдається знайти зручне становище. Колік може супроводжувати блювоту, якщо в жовчному міхурі розвинеться запалення, приєднується висока температура.

Діагностика

Лікар зобов'язаний провести діагностичні заходи у повному обсязі, за винятком іншої патології, визначити тяжкість стану. Як правило, пацієнти звертаються до лікаря після нападу печінкової коліки, біль завдає чималого дискомфорту і схильний до повторення.

Важливо, щоб лікар зібрав повний анамнез та з'ясував, з чого почалося захворювання, як протікало, які ліки допомагали, характер прояву нападів, простежити зв'язок хвороби з харчуванням. Потім проводиться огляд та виявлення симптомів калькульозного (жовчнокам'яного) холециститу – Кера, Мерфі, Ортнера-Грекова та інші. Оцінюється колір жовчних покривів та склер, звідти починається жовтяниця.

Після консультації проводиться інструментальна діагностика каменів у жовчному міхурі:

Ультразвукове дослідження – у переважній більшості випадків виявляє міхуровий конкремент.
Рентген черевної порожнини:

Оглядова рентгенограма – орієнтована виявлення конкременту з великою кількістю кальцію у складі.
Дослідження із введенням контрасту в жовчний міхур – дозволяє знайти камені, які не видно на стандартних рентгенівських знімках.

КТ і МРТ дозволяють розрізнити навіть маленькі камені в жовчному міхурі, що використовуються для диференціальної діагностики.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія допомагає оцінити стан жовчних проток, виявити конкременти та об'ємні новоутворення.

Проводиться лабораторна діагностика – у крові визначається рівень білірубіну та маркерів запалення (СРБ, ШОЕ, лейкоцитоз та інші).

Лікування

Хворим, які не знають, куди звернутися при жовчнокам'яній хворобі, варто записатися на прийом до гастроентеролога. Лікар проведе повне обстеження та визначить подальші кроки лікування. Самолікування категорично забороняється, здатне нашкодити. Наприклад, використання жовчогінних засобів за наявності каменів призводить до ускладнень.

Якщо каміння маленькі (до 3 см), утворень налічується мало, допустимо спробувати консервативну терапію. Сюди відноситься розсмоктування конкрементів за допомогою введення спеціальних медикаментів, дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, черезшкірний чреспечінковий холелітоліз та інші.

Медикаментозне розчинення каміння

Для зазначеного способу терапії застосовують препарати, що містять урсодезоксихолеву та хенодезоксихолеву кислоти. Речовини розчиняють конкремент, що містить надлишок холестерину. Зазвичай метод застосовують, коли камінці маленькі (4-16 мм). При виборі способу скоротливість жовчного міхура має залишатися нормальною.

Ліки застосовуються тривалим курсом від півроку до двох років під наглядом лікаря. Найчастіше метод допомагає, проте хвороба здатна з'явитися повторно. Запобігаючи рецидиву, потрібно продовжувати прийом ліків у маленьких дозах.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія

Метод покликаний подрібнити великий камінь у жовчному міхурі на безліч маленьких, часто використовується в комплексі з попереднім методом. Перший крок - дроблення великих каменів. Другий - медикаментозне розчинення дрібних уламків, що виходять.

Ударно-хвильова літотрипсія таїть чимало небезпек, при процедурі може закупоритися жовчна протока або пошкодитися жовчний міхур. Виникає потреба у хірургічному втручанні.

Надшкірний чреспеченочный холелітоліз

Рідкісний малоінвазивний спосіб терапії. Полягає в катетеризації жовчного міхура через шкіру та тканину печінки. За катетером вводиться засіб (метилбутиловий ефір), що розсмоктує конкремент будь-якого походження.

Оперативне лікування

Коли консервативне лікування протипоказане або неефективне, потрібно ухвалити рішення про оперативне втручання. Часто проводять ендоскопічні операції через невеликий лапароскопічний отвір. Втручання малоінвазивні, не залишають великих рубців, відносно недорогі та рідше ускладнюються грижами.

Можливо або міхура повністю з конкрементом. Найчастіше видаляється орган, порушення метаболізму не зникають, каміння здатне з'являтися знову. Якщо камінь великий, за інших показань (спайки, ожиріння, вагітність) проводиться відкрита лапаротомічна операція.

Постхолецистектомічний синдром

Операція допомагає більшості хворих, рідко (два з десяти випадків) виникають наслідки лікування або залишкові явища, що не зникли після операції, об'єднані назвою постхолецистектомічний синдром. Сюди відносяться:

Поразки жовчовивідних шляхів, не пов'язані з жовчним міхуром (порушення у сфінктері Одді, конкремент холедоха).
Післяопераційні ускладнення (спайки, грижі, пошкодження жовчовивідних проток, утворення каменів у культі міхура та інші).
Хвороби, що виникли під впливом жовчних конкрементів, але не купіровані після операції (біліарний панкреатит, гепатит).

Правильно підібране лікування приносить порятунок від захворювання, необхідно звертатися за медичною допомогою.

Дієта

Якщо людина має схильність до освіти чи освіти виникали, але видалені, дуже важливо дотримуватися спеціальної дієти. Їсти потрібно часто (6 разів на суки) маленькими порціями. При такому харчуванні постійно стимулюється вихід жовчі через дуоденальний сосочок, секрет не застоюється. Якщо порція занадто велика, моторика жовчного міхура посилюється, що за наявності конкремента може призвести до запалення.

Раціон передбачається збалансованим, наповненим поживними речовинами, вітамінами та мікроелементами. Рекомендується вживати нежирні різновиди м'ясних та морепродуктів, нежирні молочні продукти, каші, особливо вівсяну та гречану, рослинну їжу (фрукти, овочі, зелень, сухофрукти), компоти, соки, мінеральні води. Не рекомендується вживання жирних, смажених, гострих страв, продуктів із підвищеним вмістом кофеїну, копченостей, консервованих продуктів, часнику, огірків, бобів.

Профілактика

Якщо встановлено сприятливі фактори, доведеться дотримуватися правил:

Вести правильний режим та раціон харчування (описаний у статті).
Підтримувати нормальну масу тіла за допомогою фізкультури та дієти.
Прийом препаратів, які покращують обмінні процеси у жовчі.
Своєчасне звернення за медичною допомогою у разі виникнення перших симптомів хвороби.
Не займатися самолікуванням, не приймати самостійно жовчогінні засоби. У разі сильного болю можна прийняти таблетку но-шпи або схожого спазмолітика.

Ускладнення

У разі неправильного чи невчасного лікування виникають зазначені ускладнення:

Холецистит – запальне захворювання жовчного міхура.
Жовчна колька.
Запалення жовчовивідних проток.
Жовчний перитоніт – виникає внаслідок розриву міхура із закінченням жовчі у черевну порожнину. Вкрай небезпечний.
Біліарний панкреатит – з'являється через підвищення тиску в жовчних шляхах та потрапляння жовчі в панкреатичні протоки та пошкодження проток та клітин підшлункової залози.
Септичні ускладнення у разі приєднання інфекції.
Злоякісні пухлини, що виникають через постійне пошкодження стінок міхура.