Місцеві анестетики. Кращий знеболюючий крем та гель. Результати опитування

Анестезин (Anaesthesinum).

Синонім:бензокаїн.

Фармакологічна дія: викликає поверхневу анестезію шкіри та слизової.

Показання:стоматити, альвеоліти, гінгівіт, глосити та для аплікаційної анестезії.

Спосіб застосування:місцево у вигляді 5-10% мазі чи присипки, 5-18% масляних розчинів. Максимальна дозадля місцевого застосування- 5 г (25 мл 20%).

Форма випуску:порошок, пігулки (0,3 г).

Умови зберігання:у сухому прохолодному місці, список Б.

Варіанти застосування у хірургічній стоматології:

• Rp. Mentholi 1.25 Anasthesini 0,5 Novocaini 0,5 Spiritus vini 70% 50,0
• M.D.S. Рідина Л.А. Халафову для аплікаційної анестезії твердих тканин зуба.
• Rp.Anaesthesini 1,0 Ol. Persicirum 20,0
• M.D.S. Для знеболювання слизової оболонки ротової порожнини
• Rp.Anaesthesini 2,0 Glycerini 20,0
• MDS Для знеболювання слизової оболонки ротової порожнини

Дикаїн (Dicainum).

Синоніми:тетракаїн, рексокаїн.

Фармакологічна дія:є місцевоанестезуючим препаратом, за активністю перевершує новокаїн, але більш токсичний. Добре всмоктується через слизову оболонку.

Показання:стоматити, гінгівіти, альвеоліти, глосити, для місцевої анестезіїтвердих тканин зуба для знеболювання місця ін'єкції.

Спосіб застосування:наноситься на слизову оболонку у вигляді 0,25%, 0,5%, 1% або 2% розчину або втирається в тверді тканинизуба.

Форма застосування:порошок, розчини (0,25, 0,5,1,2%).

Умови зберігання:у добре закупореній тарі, список А.

Піромекаїн (Pyromecainum).

Фармакологічна дія:місцевоанестезуючий засіб.

Показання:аплікаційна анестезія.

Спосіб застосування: 1% розчин або 5% мазь для змащування слизової оболонки порожнини рота.

Форми випуску:ампули по 10мл 0,5; 1 та 2% розчину, 5% мазь у тубах по 30 г.

Умови зберігання:список Ст.

Новокаїн (Novocainum).

Синоніми:прокаїн гідрохлорид, амінокаїн, панкаїн, синтокаїн.

Фармакологічна дія:є місцевоанестезуючим засобом.

Показання:для інфільтраційної та провідникової анестезії.

Спосіб застосування:

• для проведення анестезії використовують 0,25%, 0,5%, 1-2% розчини.
• Для електрофорезу використовують 5-10% розчини.
• Для розчинення пеніциліну 0,25-0,5% розчини.
• Для анестезії можна застосовувати з додаванням 1 краплі 1% розчину адреналіну на 2,4-5 мл.

При провідникової анестезії не більше 100 мл 1% розчину та 30 мл 2% розчину.

Побічні дії:частіше, ніж інші анестетики, розвивається алергічна реакція (індивідуальна непереносимість), попри малу токсичність.

Форма випуску:ампули по 1,2, 5 та 10 мл, флакони 400 мл.

Умови зберігання:зберігати у прохолодному затемненому місці, список Б.

Лідокаїн (Lidocainum).

Синоніми:ксикаїн, ксилокаїн, ксилоцитин.

Фармакологічна дія:є місцевоанестезуючим засобом з сильнішим, ніж у новокаїну, ефектом, але токсичнішим.

Показання:застосовується для аплікаційної анестезії, інфільтраційної або провідникової анестезії.

Спосіб застосування:для проведення анестезії внутрішньом'язово, підшкірно, субмукозно у вигляді 0,25, 0,5, 1, 2% розчинів, 2,5-5% мазі, 10% аерозолі.
Максимальні дози анестетика: 0,25% – 1000 мл; 0,5% – 500 мл; 1-2% - трохи більше 50 мл.

Побічні дії:не слід застосовувати при серцево-судинної недостатності, захворюваннях нирок та печінки, антиовентрикулярній блокаді II-III ступеня

Форми випуску:ампули із розчинами, мазь, аерозоль.

Умови зберігання:у сухому затемненому місці, список Б.

Тримекаїн (Trimecainum).

Синонім:мезокаїн.

Фармакологічна дія:місцевоанестезуючий засіб з більш сильним та тривалим ефектом, ніж у новокаїну.

Показання:аплікаційне, інфільтраційне або провідникове знеболювання перед видаленням зуба, розрізами та іншими стоматологічними операціями. Застосовується при непереносимості новокаїну.

Спосіб застосування:для проведення анестезії використовується внутрішньом'язово, підшкірно, субмукозно у вигляді 0,25, 0,5,1,2% розчинів. Максимально допустима доза 2% розчину – 20 мл. Можна використовувати разом з судинозвужувальними препаратами(Адреналін 1-2 краплі на 3-5 мл анестетика). Для аплікаційної анестезії твердих тканин зуба використовують 70% пасти, 10% розчин використовують для електрофорезу в каріозну порожнину.

Протипоказання:не застосовується при синусової брадикардії (менше 60 уд/хв), повній поперечній блокаді серця, захворюваннях печінки та нирок.

Форма випуску:ампули із розчинами.

Умови зберігання:у прохолодному затемненому місці, список Б.

Бупівакаїн (Bupivacaint hydrochloride).

Синоніми:маркаїн, наркаїн, дуракаїн.

Фармакологічна дія:є мастним анестетиком групи аміноамідів, за структурою близький до лідокаїну. Викликає тривалу анестезію – від 4-6 до 20 год. латентний періоддії (20 хв).

Показання:інфільтраційна, провідникова, епідуральна, каудальна та ретробульбарна анестезія.

Спосіб застосування:для інфільтраційної анестезії використовують 0,125-0,25% розчин. Максимальна доза може становити 2,5 мг/кг маси тіла. При додаванні адреналіну (1:200 000) сумарна доза Бупівакаїну може бути збільшена на 1/3.
Для провідникової анестезії застосовуються 0,25-0,5% розчини у такій же дозі, як і для інфільтраційної анестезії. Ефект настає через 15-20 хв і триває 6-7 год.

Побічні дії:при масивному передозуванні виникає пригнічення ЦНС, непритомність, зупинка дихання. Може розвинутись тремор, гіпотонія, зупинка серця.

Форма випуску:ампули із розчином.

Умови зберігання:список Ст.

Артикаїн (Articain hydrochloridum).

Синонім:ультракаїн.

Наказом МОЗ РФ № 292 від 3.10.97 р. до Реєстру лікарських засобів Росії включений новий вітчизняний місцевий анестетик амідної структури – анілокаїн. У вигляді ін'єкційного препаратузастосовують Анилокаїн для місцевої анестезії: інфільтраційної, провідникової, перидуральної, спинномозкової при різних хірургічних втручаньта діагностичних маніпуляціях. Випуск 2% ін'єкційного розчину анілокаїну 5 мл з 1999 р. розпочато на НВО «Біомед» (м. Перм).

Подальшими дослідженнями співробітників ПГФА було показано, що анілокаїну властиві протизапальна та помірна антимікробна активність. Це дуже вигідно відрізняє його від місцевих анестетиків, що застосовуються практикою. Остання обставина дозволяє створити на основі анілокаїну ефективні різноманітні засоби зовнішнього застосування з місцевоанестезуючою та протизапальною активністю та які в даний час закуповуються за кордоном.

Крім 1%, 2% ін'єкційних розчинівна основі анілокаїну в даний час розроблені та дозволені для застосування в медичної практики 5% розчин анілокаїну для зовнішнього застосування, перев'язувальні засоби тривалої діїз місцевоанестезуючою та протизапальною дією, завершено клінічні дослідженнямазі "Анікол" для лікування ран.

Проглядається розширення можливого спискулікарських форм на основі анілокаїну шляхом розробки карпульних форм типу імпортного ультракаїну, а також засобів зовнішнього застосування: мазі на водорозчинній основі, супозиторії, стоматологічні плівки, аерозолі тощо.

Спосіб застосування:в стоматологічній практицівводиться в підслизовий шар, поднадкостнично, в проекцію верхівки кореня зуба, в ділянку нервових стовбурів.
Максимальна доза препарату – 7 мг/кг маси тіла, що становить приблизно 12,5 мг 4% розчину. При підслизовому введенні використовується 0,5-1 мл, у разі провідникової анестезії - 1,7 мл.
При видаленні верхніх зубіві нижніх премолярів здебільшого буває достатньо лише вестибулярної ін'єкції.

Побічні дії:при передозуванні можливі нудота, блювання, тремор, зниження артеріального тиску, пригнічення дихання до зупинки. Можливі алергічні реакції. Необхідно враховувати, що до складу ультракаїну Д-Ста ультракаїну Д-С фортевходить адреналін.

Протипоказання:індивідуальна нестерпність, декомпенсована серцева недостатність, тахікардія, синдром Адамса-Стокса, бронхіальна астма.

Форми випуску:ампули та карпули з розчином.

Умови зберігання:у захищеному від світла місці.

"Практичний посібникз хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітіна

Анестетики у стоматології – це необхідний західпри лікуванні зубів З їх допомогою вдається блокувати чутливість і проводити необхідні маніпуляції.

Усі знеболювальні ліки мають поділ на групи за своїми хімічним властивостям– на аміди та складні ефіри.

• Серед амідів використовуються лідокаїн, тримекаїн, артикаїн.
• Серед ефірів – новокаїн, анестезин.

Кожні мають специфічні побічні властивості.

Вони різняться і методом ін'єкції: поверхневе і глибоке. До останнього відносять інфільтраційну (ін'єкція послідовно ставиться під шкіру, під жирову клітковину, під фасції, знижуючи чутливість в ділянці, куди поширився розчин) і провідникову (вводиться в стовбур нерва або оболонку, або в прилеглі тканини, таким чином, біль не відчувається в ділянці, яку іннервує цей нерв) анестезію.

• При поверхневому знеболюванні береться дикаїн, піромекаїн, анестезин.
• До другого списку входять лідокаїн, новокаїн, тримекаїн.

У окрему категоріювиділяються поверхневі анестетики. Їхня дія забезпечується вже при зрошенні ротової поверхні за допомогою спрею. Базовим компонентом цих препаратів є лідокаїн. Таке нанесення часто потрібне перед процедурою інфільтраційної анестезії для безболісності введення.
Останній пункт класифікації – це час дії місцевого анестетика.

• Слабкий ефект – новокаїн.
• Середній – лідокаїн, мепівакаїн, тримекаїн, артикаїн.
• Тривалий – етідакаїн, бупівакаїн.

Сучасні анестетики у стоматології

Історія місцевих анестетиків, що застосовуються у стоматології, розділилася на до і після, тобто раніше використовувалися інші ліки та методи, які з приходом нових технологій, застаріли та стали представляти найменш ефективне знеболювання.

Читайте також:

Чи можливо зубний більвіддавати у скроню?

Які місцеві знеболюючі пропонує сучасна медицина?

В теперішньому стоматологічні клінікикористуються інноваційною карпульною технологією. Її суть полягає в тому, що речовина, що діє, міститься не в скляній ампулі, а в спеціальному катриджі (карпулі), призначеному для одноразового використання. Цей пристрій вставляється в одноразовий шприц із дуже тонкою голкою.

Такий механізм передбачає низку переваг:

Сучасні місцеві анестетики, представлені препаратами, в основу яких лягають артикаїн та мепівакаїн.

Артикаїн - перевершує всі препарати за своїми властивостями. Він випускається у вигляді карпульних капсул під такими назвами, як "Ультракаїн", "Убістезин", "Септанест".

У картриджі крім артикаїну знаходиться допоміжна речовина- Адреналін, що сприяє звуженню судин. Його зміст обумовлюється тим, що при звуженні судин дія основної речовини продовжується, а можливість її витоку в загальний кровотік знижується. Це сприяє найменшому завданню шкоди організму. Дозування підбирається під кожного пацієнта окремо. Препарати на його основі ефективніші за лідокаїн у 2 рази, а новокаїн у 5-6 разів.

«Ультракаїн Д» - рекомендований пацієнтам з ендокринними порушеннямитакими, як захворювання щитовидної залозиі цукровий діабет, а також з бронхіальною астмоюабо алергікам. У його складі відсутні консерванти та стимулюючі речовини (епінефрін, адерналін).

З ендокринними порушеннями сумісні і "Мепівастезин", "Скандонест".

«Ультракаїн ДС» та «Убестезин» показані до застосування на хворих із проблемами серцево-судинного плану. Концентрація епінефрину у ньому 1:200000. При яскравій картині гіпертонічної хворобипоказані препарати, що не мають судинозвужувальних складових.

При абсолютному здоров'ї можна ставити анестетики із співвідношенням епінефрину 1:100000. При вазі 70 кг людині буде безпечно поставити до 7 доз. Приклади: "Ультракаїн ДС форте", "Убістезин форте".

В особливу категорію відносяться вагітні та жінки, що годують. Для зняття їх чутливості застосовують «Ультракаїн ДС» (1:200000) або «Убестезин» (1:200000), вони обидва однаково нешкідливі. Виключити з знеболювального для вагітної адреналін не можна, оскільки саме він перешкоджає подальшому поширенню діючих речовину кровотік. Важливо, що з підвищенням концентрації підвищується можливість проникнення в кров'яне русло.

Читайте також:

Які ліки добре пити при зубному болі?

Мепівакаїн – не такий ефективний, як артикаїн. До його складу не входить адреналін, тому що він вже має судинозвужувальну дію. Головна перевага в тому, що він підходить для ін'єкцій дітям, вагітним, людям, які мають серцеві захворювання, слабке здоров'я або тим, хто має індивідуальну непереносимість до адреналіну. Випускається під назвою «Скандонест».

Незважаючи на наявність високоефективних та безпечних місцевих анестетиків, їх застосування зазвичай обмежується приватними. стоматологічними кабінетами. У державних поліклінікахкористуються лідокаїном та новокаїном. Їхнє поширення знижується через низьких показниківефективності та частих алергічних реакційАле їх ризик розвитку не знижується і при застосуванні ліків нового покоління. Тому важливо перед проведенням операції обговорювати все з лікарем, надавати повний анамнез.

Докладніше про способи введення

Серед анестетиків розрізняють три способи введення.

Інфільтраційний

Буває прямим і непрямим. Прямий торкається того місця, куди ставилася ін'єкція, непрямий – заморожує навколишні тканини. За методами поділяється на внутрішньоротовий та позаротовий. Діє активніше в області верхньої щелепи, через губчастий вміст, що розташовується там.

Як ставиться внутрішньоротова анестезія?

У перехідну складкувколюється голка під кутом 45 градусів до вертикальної зубної осі. Зріз кінця повинен упиратися в кістку. Застосовується введення і в окістя, для цього поршень шприца вичавлюється з більшою силою.

Плюси: внаслідок використання невеликих концентрацій, є більш безпечним та контрольованим (при необхідності проводиться повторна ін'єкція), швидкий час наступу, швидка виведення з внутрішнього середовища, площа дії трохи більша, ніж проблемний нерв.

Провідниковий

Популярний при ін'єкціях нижньої щелепи. Має пальцевий та безпальцевий метод.

Як відбувається процес?

При пальцевому методі голка спрямовується вказівним пальцемна лівій руці, орієнтуючись на верхній край кінцевої фаланги. Спустошення ампули проводиться після досягнення кісткової тканини.

Місцевими анестетиками позначають препарати, призначені для усунення больового синдрому. Їх застосовують на певній ділянці тіла пацієнта, вони не підходять для внутрішнього застосування. Крім знеболювання, ці препарати сприяють усуненню рецепції температури, а також відчуття дотику, тертя, тиску.

Місцеві знеболювальні засоби впливають на нервові закінчення. При цьому вони не перешкоджають генерації, проведенню збудження. За даними фахівців, молекули цих препаратів, проникаючи через бар'єр мембрани нервового волокна, починають конкурувати з іонами кальцію, які беруть участь у регуляції надходження натрію.

Як класифікуються анестетики місцевої дії, препарати для місцевого знеболювання, які відомі? Поговоримо про це сьогодні:

Різновиди місцевої анестезії

Розрізняють наступні видианестезії, де використовують поверхневі анестетики:

Поверхнева. У цьому випадку препарат наносять на поверхню слизової оболонки з метою блокування нервових закінчень та забезпечення знеболювання. Найчастіше використовують при хворобливих ушкодженнях шкіри: пораненнях, виразках і т.д.

Інфільтраційна. Її використовують у вигляді розчину, яким просочує шкіру. Розчин поступово проникає через пори до глибоких верств епідермісу. Використовують зазвичай для знеболювання місця хірургічного проколу чи розрізу.

Провідникова. Тут знеболювання здійснюється безпосередньо по ходу нерва. Це робить нечутливими певні ділянки тіла. Наприклад, цей різновидвикористовують у стоматології при екстракції зуба. Є різновиди провідникової анестезії: субарахноїдальна та епідуральна. Тут препарат вводиться у область павутинної, чи твердої оболонкиспинного мозку.

Анестетики місцевої дії – класифікація:

Описувані препарати не придатні для інших різновидів знеболювання внаслідок високої токсичності компонентів, що входять до них. Або через погану розчинність у рідких середовищах. Це стосується, наприклад, препарату Анестезин.

Перерахуємо коротко знеболювальні препарати для місцевого використання:

Кокаїн. Відомий рослинний алкалоїд, Що володіє високим ступенем знеболювання, що перевищує за ефективністю новокаїн Однак він має високий ступіньтоксичності, а також має невеликий період дії - всього близько години.

Дикаїн. Дуже сильний препарат, що значно перевищує за ефективністю кокаїн. Але і за токсичністю він перевищує його вп'ятеро. Він має судинорозширювальну дію, проте це надзвичайно небажано при проведенні розрізу, або проколу. Тому дикаїн використовують разом із ін'єкцією адреналіну.

Анестезин. Дуже погано розчиняється водою. Тому його використовують лише у певній лікарської форми: присипки, мазі, пасти. Це лікарський засібє у складі деяких знеболюючих ліків, що застосовуються при лікуванні шлунка та стравоходу. Ректальні свічкиз анестезином використовують при лікуванні тріщин прямої кишки, геморою.

Новокаїн. Найменш токсичний препаратз усіх місцевих анестетиків. Препарат не впливає на судини. Тому, щоб звузити їх просвіт, до нього додають адреноміметик, наприклад, адреналін. При цьому відбувається збільшення його дії (сам по собі він діє від 30 до 60 хв), а також знижується його токсичність.

Тримекаїн. Дуже ефективний засібтривалого дії - перевищує новокаїн за активністю кілька порядків (3-4 разу). Крім того має меншу токсичність, а також не має дратівливої ​​дії на тканині. Тримекаїн гнітюче діє на кору головного мозку, має седативний, снодійним ефектом, має протисудомну дію.

Анестетики спинномозкової анестезії:

Совкаїн. В порівнянні з новокаїном, даний засібнабагато активніше, але й у багато разів токсичніше за нього. Також його дія триваліша за часом майже втричі. При субарахноїдальному введенні може знижуватися артеріальний тиск. Тому рекомендується застосовувати препарат разом із ефедрином.

Анестетики широкого спектрузастосування:

Лідокаїн. Більш ніж на два порядки перевищує ефективність новокаїну. Застосовується разом з адреналіном, діє від 2 до 4 год. За ступенем токсичності лідокаїн та новокаїн практично ідентичні. Препарат є анестетиком місцевої дії, не має дратівливої ​​дії на тканині. При введенні в кров має антиаритмічну дію.

Аріткаїн. Його застосовують для проведення інфільтраційної, провідникової, а також спинномозкової анестезії. Зазвичай використовують розчини препарату 2% та 5%. Аналгезуюча дія триває приблизно 4 години. Як засіб місцевого знеболювання частіше застосовується при хірургічних маніпуляціях, акушерська практика.

Бупівакаїнабо Маркаїн. Засіб з найбільш тривалим ефектом- До 8 год. Перевершує за активністю лідокаїн. Призначений для інфільтраційного, провідникового або епідурального знеболювання. Застосовується в хірургії, акушерській практиці, а також для усунення хронічного больового синдрому. Має побічні ефекти: судоми, зниження серцевої функції.

Вимоги, що висуваються до сучасним препаратаммісцевого анестезування:

Висока вибірковість та тривалість знеболювальної дії, низька токсичність.
- Швидкий ефект, що довго зберігається.
- Відсутність негативного подразнюючого впливу на тканини, нервові закінчення.
Мінімальний список побічних ефектів.
- Висока ефективність. Можливість використання за кількох методів знеболювання. Простота при використанні.

Місцеві анестетики та їх застосування у медицині

До місцевих анестетиків належать лікарські засоби, які у певних концентраціях блокують нервову провідність. Вони діють на будь-яку частину нервової системиі будь-які види нервових волокон. Контактируя з нервовим стволом, місцеві анестетики призводять до моторного і сенсорного паралічу в областях, що іннервуються. Багато речовин призводять до блокади нервової провідності, але при цьому викликають незворотні ушкодження нервових клітин. Місцеві анестетики, впливаючи на нервові клітини, блокують їх функціональну активністьтільки на певний час, Надалі їх функція знову нормалізується.

Механізм дії

Місцеві анестетики попереджають генерацію та проведення нервових імпульсів. Їхня основна точка застосування - мембрана нервових клітин.

Механізм дії місцевих анестетиків виявляється у блокуванні нервового проведення шляхом втручання у процеси генерації нервового потенціалу дії. Вони зменшують проникність клітинної мембрани для іонів натрію, що супроводжується деполяризацією мембрани. Одним із найважливіших шляхівблокування натрієвих каналів є витіснення місцевими анестетиками Са++ із рецепторів, розташованих на внутрішній поверхні мембрани. Змінюючи потенціал дії у мембранах нервових клітин, місцеві анестетики не призводять до вираженої зміни потенціалу спокою.

Дія місцевих анестетичних засобів різні типи нервових волокон неоднаково. Як правило, дрібні нервові волокначутливіші до дії анестетиків, ніж великі. При цьому немієлінові волокна легше блокуються, ніж мієлінові.

Анестетики можуть бути присутніми в розчинах в іонізованому та неіонізованому стані. Неіонізовані форми набагато легше проходять через нервову оболонку, тоді як іонізовані форми зв'язуються із рецепторами. Їх відношення визначається такими параметрами як рКа ліки, рН розчину та рН у місці ін'єкції.

Місцеві анестетики зазвичай впливають лише на місці введення. Однак за певних умов частина агента може потрапляти до системної циркуляції та давати загальний ефект. Швидкість системної абсорбції визначається фармакокінетикою ліків, васкуляризацією в місці ін'єкції, концентрацією розчину, що вводиться, швидкістю введення ліків. Для зниження системної дії, токсичного ефекту та пролонгування ефекту місцевих анестетиків їх часто використовують у комбінації з вазоконстрикторами (адреналін).

Місцеві анестетики діляться на два типи: естери (новокаїн), що метаболізуються в плазмі естеразами, та аміди (лідокаїн), метаболізм яких відбувається в основному в печінці та визначається печінковим кровотоком. При цьому лише незначна частина незмінних ліків може виявлятися в сечі.

Лідокаїн

Лідокаїн (ксикаїн, лігнокаїн) має більш виражену інтенсивність і тривалість дії в порівнянні з іншими анестетиками (наприклад, з новокаїном). У більшості випадків є препаратом вибору, але потребує обережності при підвищеній індивідуальній чутливості. Має місцеву та системну властивість. Місцевий ефект виявляється у зниженні больової та інших видів чутливості, вазодилатації та зниженні моторної функції. Системний ефект спостерігається, як правило, при введенні великих дозпрепарату та внутрішньовенної інфузіїі складається із проявів генералізованої стабілізації мембран (антиаритмічна властивість).

Фармакокінетика

Лідокаїн досить швидко всмоктується при парентеральному введенні. Швидкість абсорбції можна лімітувати при поєднанні з адреналіном. Одночасно з цим знижується частота розвитку токсичних реакцій та збільшується тривалість дії лідокаїну. Анестетична дія розвивається швидко. Лідокаїн метаболізується в печінці мікросомальною оксидазою шляхом деалкілування в моноетилгліцин та ксилід. Останній має анестетичні та токсичні властивості. Приблизно 75% ксиліду виводиться із сечею.

У розчинах з концентрацією до 0,5% лідокаїн однаково токсичний із новокаїном. Більш концентровані розчини (2%) перевищують токсичність новокаїн. Зважаючи на те, що лідокаїн метаболізується печінкою, можлива токсична дія на печінку. При вираженій індивідуальній чутливості та передозуванні препарату можуть спостерігатися фібриляція шлуночків та зупинка серця. У порівнянні з новокаїном не надає токсичної діїна функцію дихання.

До найчастіших побічних проявів відносяться занепокоєння, безсоння, амнезія, тремор, судоми, дихальна недостатність. Лікування ускладнень включає штучну вентиляцію, внутрішньовенне введення тіопенталу, седуксену або суксаметонію при судомному синдромі.

З боку серцево-судинної системи можуть спостерігатися гіпотензія, блідість, пітливість, брадикардія, зниження серцевого викиду, зупинка серця.

Алергічні прояви: бронхоспазм, кропив'янка, ангіоневротичний набряк, дуже рідко – контактний дерматит.

Клінічне використання

Для підшкірної та внутрішньошкірної інфільтрації використовують 0,25 – 0,5 % розчини лідокаїну, у поєднанні з норадреналіном використовують співвідношення 1:200 000.

Для нервової блокади призначають 2% розчини із співвідношенням норадреналіну 1: 80000; 4% розчин лідокаїну застосовують в офтальмологічній практиці для хорошої аналгезії без циклоплегії, мідріазу та вазоконстрикції.

Лідокаїн застосовується найчастіше для інфільтраційної анестезії в концентрації 0,5 – 1,0 % та для периферичної нервової блокади, коли потрібний негайний початок дії. Його можна використовувати для внутрішньовенної регіонарної анестезії, хоча в таких випадках краще прилокаїн.

5% лідокаїн застосовується при субарахноїдальній анестезії, хоча ступінь його поширення непередбачувана, а тривалість дії відносно невелика. У концентрації 1 - 2% лідокаїн викликає епідуральну анестезію зі швидким початком дії; 2 - 4% препарат використовується багатьма анестезіологами для місцевої анестезії верхніх дихальних шляхів перед інтубацією у свідомості із застосуванням фіброоптики.

Кокаїн

Кокаїн відноситься до місцевих анестетичних алкалоїдів, що отримуються з листя південно-американської рослини (Erythroxylon coca).

Має системну токсичність, у зв'язку з чим його застосовують тільки місцево. Центральні ефекти кокаїну більше пов'язують із його депресивним впливом, ніж із стимулюючим.

Клінічне використання

4% розчин кокаїну є потужним анестетиком і знаходить широке застосування в офтальмологічній практиці. При цьому максимальна аналгетична активність триває 20 – 30 хвилин, 4% розчини використовують у отоларингологічній практиці.

Мінімальна доза для поверхневої анестезії становить 3 мг/кг, максимальна – 200 мг. Не рекомендується використовувати одночасно з вазоконстрикторами, оскільки кокаїн, маючи вазоконстриктний ефект, потенціює дію. Він використовується у ЛОР-хірургії завдяки його вазоконстрикторній дії. Зважаючи на його використання як наркотичний засіб його законне придбання за розумною ціною стає все більш важким.

Фармакокінетика

Кокаїн має гарну черезшкірну всмоктування. Концентровані розчини всмоктуються повільніше, ніж розбавлені, зважаючи на виражену вазоконстрикторну дію перших.

Метаболізується естеразою різних органів, частково печінкою, деяка частина гідролізується естеразою плазми Близько 10% у незміненому стані екскретується нирками.

Гостра інтоксикація включає руховий занепокоєння, тахікардію, колапс, судоми, кому і смерть.

Вплив на ЦНС першому етапі виявляється у підвищенні артеріального тиску з блювотою, з наступним депресивним впливом. Низькі дози стимулюють дихальний центр, високі – викликають депресію.

Новокаїн

Фармакокінетика

При парентеральному введенні добре всмоктується. У процесі всмоктування новокаїн швидко гідролізується, переважно в кровотоку, шляхом впливу естераз і холінестераз плазми. Продуктами ензиматичного гідролізу є параамінобензойна кислота та діетиламін-етанол.

З сечею екскретується 80% препарату.

Новокаїн відноситься до препаратів з дуже короткими дією, яке обумовлено його вираженим вазодилатуючим ефектом і високою рК, що створює умови для його іонізації навіть при фізіологічних значенняхрН.

Форма випуску: порошок: 0,25% та 0,5% розчин в ампулах по 1, 2, 5, 10, 20 мл; 2% розчин в ампулах по 1, 2, 5 та 10 мл.

Для інфільтраційної анестезії застосовують 0,25 – 0,5 % розчини новокаїну; для анестезії за методом А. В. Вишневського (метод повзучого інфільтрату) – 0,125 – 0,25 % розчини; для провідникової анестезії – 1 – 2 % розчини; для епідуральної анестезії – 2 % розчин (25 – 20 мл); для спинальної анестезії- 5% розчини (2-3 мл).

Побічні ефекти виражаються у його дії на ЦНС та серцево-судинну систему. Часто спостерігаються алергічні реакції.

Бензокаїн

Це блискучий топічний агент із низькою токсичністю. Він не іонізується, тому його використання обмежується топічним застосуванням. Крім того, механізм дії препарату не можна пояснити згідно з вищезгаданою теорією. Зате, як вважають, бензокаїн дифундує в клітинну мембрану(але не в цитоплазму) і або викликає розширення мембрани тим же шляхом, який передбачається для загальних анестетиків, або входить в натрієві каналипід час ліпідної фази мембрани. Але, однак, його механізм може бути пов'язаний також з дією інших агентів.

Прокаїн

Частота алергічних ускладнень, тривалі терміни зберігання та короткий часдії прокаїну зумовили його нечасте застосування нині.

Хлорпрокаїн

Це відносно новий естер, поширений у США. За своїм профілем він аналогічний прокаїну, від якого він відрізняється лише додаванням атома хлору. В результаті він у чотири рази швидше гідролізується холінестеразою і, мабуть, є менш алергогенним.

Як вважають, у нього швидший початок дії, ніж у інших агентів, що може бути пов'язане з відносно низькою токсичністю, що зумовлює використання порівняно більших доз. Висловлювалися деякі сумніви щодо нейротоксичності хлорпрокаїну (у зв'язку з низкою повідомлень про параплегію після випадкової інтратекальної ін'єкції), проте, як свідчать наявні дані, ускладнення викликаються не самим препаратом, а консервантом, що міститься в розчині.

Аметокаїн

Цей препарат (відомий також як тетракаїн) відносно токсичний для естерів, оскільки він дуже повільно гідролізується холінестеразою. Він також має сильною дієюі є стандартним препаратом для субарахноїдальної анестезії у Північній Америці.

Аметокаїн має тривалу дію, але уповільнений початок ефектів. Він може застосовуватися інтратекально у гіпербаричних чи ізобаричних розчинах. Його використання у Великій Британії обмежується місцевою анестезією.

Мепшакаїн

Цей агент практично аналогічний лідокаїну і в порівнянні з ним, мабуть, не має жодних переваг чи недоліків.

Прилокаїн

Це недооцінений агент. Він еквіпотентний лідокаїну, але фактично не має вазодилатаційної дії.

Він метаболізується або секвеструється значною мірою у легенях та більш швидко метаболізується у печінці. В результаті він має дещо більшу тривалість дії, значно менш токсичний і є препаратом вибору у разі високого ризику інтоксикації. Він метаболізується до отолуїдину, який знижує гемоглобін; отже, можливе виникнення меттемоглобінемії, хоча вона спостерігається рідко, якщо доза істотно не перевищує 600 мг. З'являється ціаноз, коли конвертується 1,5 г/дл гемоглобіну; при цьому ефективне негайне лікування метиленовим синім (1 мг/кг). Фетальний гемоглобін є більш чутливим, тому прокаїн не слід використовувати для екстрадуральної блокади під час пологів. Прилокаїн застосовується в основному при інфільтрації та внутрішньовенної регіонарної анестезії.

Цінхокаїн

Цинхокаїн є першим амідним агентом (два десятиліття до лідокаїну). Це дуже сильний та токсичний препарат. Як і аметокаїн, він використовувався головним чином для субарахноїдальної анестезії, але зараз недоступний для клінічного застосування.

Бупівакаїн

Впровадження бупівакаїну становить значне досягнення в анестезіології. Що стосується сили дії, його гостра токсичність для ЦНС лише трохи менше, ніж у лідокаїну, але його більша тривалість дії знижує потребу в повторних дозах і, отже, ризик кумулятивної інтоксикації.

Зареєстровані смертні випадки після випадкового введення великих доз бупівакаїну; у зв'язку з цим слід сказати, що даний препарат може надавати більший токсичний вплив на міокард, ніж інші місцевоанестезуючі агенти. Це підтверджують деякі експериментальні дані, проте для клінічної появи ефекту потрібне швидке введення дуже великих доз препарату.

Бупівакаїн може використовуватися для місцевої інфільтраційної анестезії, але тільки в невеликих дозах через його токсичність. Препарат часто застосовується для блокади периферичних нервів, а також при субарахноїдальній та екстрадуральній анестезії, оскільки він має більшу тривалість дії.

У Великобританії 0,5% бупівакаїн є найчастіше застосовуваним препаратом при субарахноїдальної анестезії.

Етидокаїн

Це амідний дериват лідокаїну. Він може бути навіть більш довготривалим, ніж бупівакаїн, і, мабуть, представляє особливий інтерес у зв'язку з більш глибоким впливомна моторні, а чи не на сенсорні нерви; оборотність ефекту є можливою за допомогою інших агентів.

Ропівакаїн

Токсичність бупівакаїну щодо серцево-судинної системи спонукала дослідників до пошуку інших довгостроково. діючих препаратів, які не мають подібного ефекту.

За хімічною структурою ропівакаїн аналогічний бупівакаїну (бутилова група, приєднана до аміну, замінена пропіловою групою). Препарат трохи слабший за бупівакаїн і викликає блокаду трохи меншої тривалості. В еквіпотенційних концентраціях ропивакаїн, як вважають, з меншою ймовірністю, ніж бупівакаїн, може стати причиною серцевого колапсу та аритмії, а у разі виникнення кардіотоксичного ефекту ймовірніше успішне відновлення серцевої діяльності.

Дикаїн (Dicainum)

Син.: Tetracaini Hydrochloridum та ін.

Білий кристалічний порошок без запаху. Легко розчинний у воді, спирті, важко розчинний у хлороформі; один з найбільш сильних місцевоанестезуючих засобів. За активністю дикаїн значно перевершує новокаїн, проте має порівняно високу токсичність (в 10 разів токсичніша за новокаїн).

Препарат застосовують для анестезії слизової оболонки глотки, гортані, голосових зв'язок(складок) та трахеї при бронхоскопії, бронхографії, дуодено- та гастроскопії, ларингоскопії. Тампон змочують 0,5 – 1 % розчином дикаїну, використовуючи трохи більше 3 – 5 мл, і змащують слизову оболонку. В окремих випадках (за потреби) користуються 2 – 3 % розчином дикаїну.

Вища разова дозадикаїну для дорослих 0,09 г (3 мл 3% розчину). Збільшення дози може спричинити важкі токсичні явища. Описані летальні наслідки при неправильному застосуванні дикаїну. Дикаїн у присутності лугу випадає в осад, тому слід уникати попадання лугу на поверхню інструментів та шприців під час роботи з дикаїном.

Форма випуску: порошок.

Тримекаїн (Trimecainum)

Син.: Мезокаїн, Trimecaini Hydrochloridum.

Білий або білий із слабким жовтуватим відтінком порошок. Дуже легко розчинний у воді, легко у спирті. Розчини стерилізують за температури 100 °С протягом 30 хвилин.

Застосовується для провідникової та інфільтраційної анестезії, активніший і надає більш тривалу дію, ніж новокаїн. Малотоксичний і не викликає місцевого подразнення тканин. Для інфільтраційної анестезії тримекаїн застосовують у вигляді 0,25-0,5-1% розчинів (0,25% розчину вводять не більше 800 мл, 0,5% розчину - до 400 мл, 1% розчину - до 100 мл).

Для провідникової анестезії застосовують 1% та 2% розчини відповідно по 100 та 20 мл. Для посилення та продовження аналгетичного ефекту до розчинів тримекаїну додають 0,1 % розчин адреналіну (0,1 – 0,2 мл на 10 – 20 мл).

Тримекаїн добре переноситься хворими. В окремих випадках при підвищеній чутливості спостерігається головний біль, нудота, відчуття печіння або сверблячки в рані.

Форма випуску: порошок.

Совкаїн (Sovcainum)

Син .: Cinchocaini Hydrochloridum, Dibucaine, Nupercain.

Білий кристалічний порошок, дуже легко розчинний у воді, легко – у спирті. У 15 – 20 разів активніший, ніж новокаїн, але у 15 –20 разів токсичніше його. Повільно виводиться із організму.

Застосовують в основному для спінальної анестезії у вигляді 0,5-1% розчину в кількості 0,8-0,9 мл з великою обережністю. Препарат часто викликає зниження артеріального тиску (хворим попередньо вводять під шкіру 1 мл 5% розчину ефедрину).

Форма випуску: порошок, ампули по 1 мл 0,5% та I% розчину.

Піромекаїн (Pyromecainum)

Білий кристалічний порошок. Добре розчинний у спирті та воді. Застосовують головним чином поверхневої місцевої анестезії у зв'язку з хорошим всмоктуванням через слизові оболонки. Використовують для верхньої анестезії. дихальних шляхів, трахеї, бронхів в офтальмології Максимальна разова доза – 1000 мг.

Форма випуску: 0,5-1-2% розчини в ампулах по 10-30-50 мл.

Місцева анестезія

В даний час місцева анестезія широко застосовується в амбулаторній та поліклінічній практиці як метод знеболювання при невеликих оперативних втручаннях, лікуванні больових синдромів, у комплексній терапії травматичного шоку. У комбінації із загальною анестезією вона доповнює один із його головних компонентів – аналгезію. Механізм дії місцевих анестетиків обумовлений тим, що вони перешкоджають виникненню та оборотно блокують проведення імпульсу по нервовому волокну. Місцеві анестетики мають виражену резорбтивну дію. В даний час в анестезіологічній практиці використовують головним чином дикаїн, ксикаїн, маркаїн, новокаїн, совкаїн, тримекаїн.

Дикаїн застосовують для термінальної анестезії, так як препарат легко проникає через слизові оболонки, хоча і не проникає через неушкоджену шкіру: для анестезії слизових оболонок гортані, глотки, трахеї, голосових зв'язок (при бронхоскопії, ларингоскопії, бронхографії). Анестезія настає через 2-3 хв і триває 20-40 хв. Дітям до 10 років анестезію дикаїном не проводять.

Лідокаїн (ксикаїн) - один із самих хімічно стійких анестезуючих засобів, що не втрачає своїх властивостей під дією кислот, основ, кип'ятіння. Рідко викликає алергічні реакції, в 4 рази сильніше новокаїну і в 2 рази токсичніше за нього. Максимальна разова доза для дорослих у розчині, що не містить адреналіну, до 200 мг, у розчині з адреналіном – 500 мг.

Новокаїн - найбільш широко застосовуваний місцевий анестетик, у зв'язку з чим він є стандартом анестезуючої активності та токсичності. Розчини новокаїну стерилізують протягом 30 хв при температурі 100 С. Препарат частіше використовують у комбінації з адреналіном, що зменшує швидкість його всмоктування приблизно в 2 рази. Адреналін додають безпосередньо перед знеболюванням (по 2 – 3 краплі 0,1 % розчину на 100 мл 0,25 - 0,5% розчину новокаїну) Це дозволяє зменшити дозу анестетика в 1,5 - 2 рази і знизити його токсичність. кумулюється.

Совкаїн - один із найсильніших місцевих анестетиків. Тривалість дії – 3 – 4 год. Використовується для спинномозкової анестезії у вигляді 0,5 – 1 % розчинів у дозах, що не перевищують 0,5 – 1,5 мг/кг маси тіла.

Тримекаїн - місцеве анестезуючий засіб, за анестезуючою дією та її тривалістю перевищує новокаїн у 2 – 3 рази. На відміну від новокаїну, він діє в рубцовоизмененных тканинах. Використовується у вигляді 0,25 - 2% розчину в дозі не більше 20 мг/кг маси тіла для місцевої та провідникової анестезії.

Підготовка до місцевої анестезії

Хворим, яким планують проведення операції під епідуральною та спинномозковою анестезією, для зменшення психічної травми, забезпечення гарного снута профілактики токсичних ефектів місцевих анестетиків призначають спеціальну премедикацію Вона особливо показана при підвищенні збудливості нервової системи та підвищеному рівні обмінних процесіву хворого (неврози, тиреотоксикоз та ін.). Спокійним урівноваженим пацієнтам невеликі короткочасні оперативні втручання під місцевою інфільтраційною та провідниковою анестезією виконують без спеціальної премедикації.

Перед проведенням місцевого знеболювання необхідно переконатися в наявності обладнання, приладдя та медикаментозних засобів для інтубації трахеї, проведення ШВЛ, інгаляції кисню, для виведення із серцево-судинного колапсу та лікування проявів алергічних реакцій.

Внутрішньокісткова анестезія

При операціях на кінцівках можна використовувати внутрішньокісткова анестезія. Для цих цілей кінцівки надають піднесеного положення, на неї накладають джгут (або манжетку), затягуючи його до зникнення пульсу на периферичних артеріях.

Після анестезії шкіри, підшкірної основи та окістя поблизу суглоба або в області губчастої кістки товстою голкою з мандреном проколюють м'які тканини. Обертальним рухом просувають голку через кірковий шар кістки в губчаста речовинана 1 - 1,5 см. Після цього повільно через голку вводять розчин новокаїну або тримекаїну. Область запровадження місцевого анестетика, застосовуваного цих цілей, залежить від області оперативного втручання.

При операції в ділянці гомілки голку вводять в кісточку або кістку п'яти і ін'єктують 60 - 100мл 0,5% розчину новокаїну, при операціях в області стегна голку вколюють в виросток стегна і вводять 120 - 150 мл такого ж розчину. Анестезія кисті досягається введенням 35 - 40 мл 0,5% розчину новокаїну в головку п'ясткової кістки, передпліччя - в епіфіз променевої кістки, плеча - в ліктьовий відросток. При внутрішньокістковій анестезії ефект знеболювання настає через 10-15 хвилин і тримається до зняття джгута.

Одним із варіантів цього методу знеболювання є анестезія місця перелому кісток для зняття больового синдрому та проведення репозиції кісткових уламків. З цією метою виробляють пункцію області перелому, після появи крові у голці в гематому вводять залежно від локалізації перелому та віку хворого 5 – 20 мл I – 2 % розчину новокаїну, тримекаїну або лідокаїну. Знеболення настає через 5-10 хвилин.

Інфільтраційна анестезія

Анестезію починають з інфільтрації передбачуваного місця розрізу шкіри шляхом утворення так званої лимонної скоринки. Для цього місцевий анестетик вводять внутрішньошкірно шприцом ємністю 2 мл через тонку голку. Потім довгою голкою, насадженою на шприц ємністю 10 – 20 мл, виробляють інфільтрацію підшкірної основи, Область інфільтрації має бути дещо більшою за зону передбачуваного розрізу. Подальша техніка анестезії залежить від галузі втручання та його характеру.

Поверхнева анестезія

Анестезія слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, сечовипускального каналу, очей та ін.

Найчастіше її застосовують в офтальмології, оториноларингології та урології. Слизова оболонка порожнини носа та приносових пазух, рота, глотки, гортані, стравоходу, трахеї, бронхів втрачає чутливість через 4 – 8 хв після змащування її 5 – 10 % розчином кокаїну або 1 – 3 % розчином дикаїну.

Анестезіологи іноді виконують термінальну анестезію перед інтубацією трахеї для зменшення дратівливого впливу ендотрахеальної трубки. Особливо часто її виробляють за бронхоскопії. Для цього застосовують розпилювач Макінтоша або гортанний шприц. З їхньою допомогою хворому у положенні сидячи при максимально витягнутій мові (його обгортають марлею і потім сам хворий утримує його) розпорошують місцевий анестетик. Для анестезії трахеї та бронхів хворому під час розпилення препарату пропонують зробити глибокий вдих. Тулуб нахиляють поперемінно праворуч і ліворуч, щоб анестезувати обидва бронхи.

Провідникова анестезія

При цьому виді знеболювання використовують концентрованіші, ніж при місцевій анестезії, розчини анестетиків (1 – 2% розчин новокаїну або тримекаїну) і вводять їх пери- або ендоневрально. Варіантами провідникової анестезії є стовбурова, плексусна, паравертебральпа, пресакральна. До неї також відносяться черезшкірна та внутрішньочеревна блокади черевних нервів та інші види блокад.

Загальні правила виконання провідникової анестезії:

Розчин анестетика наскільки можна слід ін'єктувати периневрально - якомога ближче до нерва. Це зазвичай встановлюють появі парестезії під час введення голки.

Необхідно уникати ендоневральних ін'єкцій, а за таких вводити повільно невеликі обсяги розчину анестетика (3 – 5 мл). Решту розчину анестетика ін'єктувати периневрально.

Слід уникати внутрішньосудинних ін'єкцій, для чого при виконанні блокади неодноразово проводять аспіраційну пробу.

З метою нівелювання особливостей індивідуальної топографії нерва та «гарантованого» забезпечення анестезії кінчик голки під час блокади потрібно переміщати перпендикулярно до ходу нерва, розчин анестетика – вводити віялоподібно.

Слід використовувати оптимальну концентраціюадреналіну в розчині анестетика – 1:200000 – і додавати його до розчину анестетика безпосередньо перед виконанням блокади.

Необхідно використовувати лише певні концентрації препаратів, що анестезують, не перевищувати їх максимально допустимі дози.

Голки, які застосовуються для провідникової анестезії, повинні бути гострими, заточеними під кутом 45 – 60°.

Місце введення великої голки через шкіру слід анестезувати внутрішньошкірним введенням розчину анестетика, створюючи так звану лимонну скоринку.

До складу премедикації доцільно включати барбітурати чи похідні бензодіазепіну як неспецифічні антагоністи токсичної дії місцевих анестетиків.

Перемогти біль, полегшити страждання; медицина століттями «бореться» з ворогами людського здоров'я: хворобами Багато з них відносяться до хірургічним захворюванням, які супроводжуються нестерпним болем, впоратися з якою допомагає місцева анестезія

Місцева анестезія – це тимчасова втрата больовий чутливостітканин у місці її проведення внаслідок блокади больових рецепторів та проведення імпульсів по чутливих волокнах. У цій статті розглянемо види та методи місцевої анестезії, які застосовуються у сучасної медицини, розповімо про препарати

У давні віки для знеболювання застосовували настої, відвари, алкоголь, лід, дурман, мак, спеціальні усипальні губки, тобто все, чим можна було хоча б притупити почуття болю. В Італії застосовували понад 150 рецептів наркотичних речовин. Тільки з відкриттям анестезуючих властивостей кокаїну стало можливим народженнямісцевої анестезії. Його суттєвим недоліком були висока токсичністьта виражена залежність. Пізніше було синтезовано новокаїн, а 1905 року Ейхорн застосував його місцевого знеболювання. Істотний внесок у розвиток цієї анестезії зробив наш співвітчизник А.В. Вишневський, який розробив футлярну анестезію.

Область застосування місцевої анестезії

Зараз важко сказати, де місцева анестезія не застосовується, тому що вона використовується у всіх галузях медицини:

• стоматологія (видалення, протезування);
• хірургія (операції на кінцівках, нижній поверх черевної порожнини, розтин гнійників);
• урологія (операції на нирці, простатектомія, урографія);
• гінекологія та акушерство (різні гінекологічні операції, знеболювання пологів, Кесарів розтин);
• травматологія (майже всі оперативні втручання);
• проктологія (різні операції);
• гастроентерологія (гастроскопія та зондування);
• ЛОР-операції;
• офтальмологічні операції та багато інших.

Це не повний перелікобластей застосування місцевої анестезії, оскільки вона застосовується практично скрізь. Швидше за все, кожен із нас хоча б раз у житті стикався з цим видом знеболювання.

Види місцевої анестезії

Поверхнева чи термінальна.Ліки наносять на шкіру або слизові поверхнево у вигляді мазі, гелю, спрею. Застосовується в стоматології, урології, офтальмології, при лор-захворюваннях, при лікуванні опіків, трофічних виразокі т.д. Препарати: Лідокаїн, Тримекаїн, Анестезин, Дикаїн, Піромекаїн у концентраціях від 0,4% до 4%. У дітей щодо безболісної пункції вен використовується спеціальний крем: Эмла.

Інфільтраційна анестезія.В основі цього виду знеболювання лежить ін'єкція анестетика в області операційного поля. Спочатку тоненькою голкою анестетик вводиться внутрішньошкірно, утворюючи лимонну скоринку. Після цього довшою голкою виконують інфільтрацію тканин пошарово. Таким чином, блокуються нервові закінчення в зоні операції. Для цього виду анестезії використовуються розчини з концентрацією 0,125-0,5%. Анестезія по Вишневському має на увазі застосування способу повзучого інфільтрату: коли утворилася «лимонна скоринка», хірург туго нагнітає розчин анестетика. підшкірно-жирову клітковину. Ця анестезія суворо пошарова. Препарати: Новокаїн, Лідокаїн, Тримекаїн.

Провідникова (регіонарна) анестезія.До цієї анестезії відноситься провідникова (стволова, паравертебральна, нервових сплетень), новокаїнові блокади, а також центральні блокади: спинномозкова, епідуральна та каудальна. Блокада нервових сплетень (плексусна) та стволів проводиться під узі-контролем або за допомогою нейростимулятора. Спочатку ідентифікується необхідні нервові утворення, які треба заблокувати, а потім периневрально вводиться анестетик у середньому до 40 мл. Ця анестезія тому і називається регіонарною, що дозволяє знеболити будь-яку ділянку тіла: руку, ногу, щелепу і т.д. В основному застосовується при оперативних втручаннях на кінцівках (ортопедія, травматологія, операції на судинах, хірургія), а також щелепно-лицьової хірургії. Внутрішньовенна та внутрішньоартеріальна місцева анестезія застосовуються дуже рідко. У практиці сімейного лікарянайчастіше застосовуються провідникова анестезія по Лукашевичу-Оберсту та лікувальні новокаїнові блокади у хірургічних, неврологічних та травматологічних хворих. Використовуються такі анестетики: Новокаїн, Лідокаїн, Бупівакаїн, Наропін.

Спинномозкова анестезія.Ця анестезія полягає у введенні розчину анестетика в субарахноїдальний простір спинного мозку, завдяки чому блокуються спинномозкові коріння та больові імпульси не надходять у спинний мозок. Вперше була описана в 1899 році А. Біром, пережила періоди як вираженої популярності, так і несправедливого забуття. З появою нових препаратів для місцевої анестезії, більш досконалих тоненьких пункційних голок та профілактики можливих ускладненьцей метод анестезії широко застосовується для анестезіологічного забезпечення хірургічних операцій. Застосовується при оперативних втручаннях у хірургії (переважно нижній поверх черевної порожнини, нижні кінцівки), тазостегновому суглобі, операції Кесарів розтин, деяких урологічних операціях, а також є кращою у геронтологічної групи хворих, які погано переносять загальну анестезію. Дослідження Дріппса на початку 1960-х років. продемонстрували абсолютну безпеку даного методу, всупереч громадській думці, Що після цього виду знеболювання «віднімуться ноги». На її користь свідчить і той факт, що ця анестезія проводиться у новонароджених без будь-якої шкоди.

Епідуральна анестезія.Цей вид знеболювання також відноситься до центральної блокади. Ефекти цієї анестезії гідно оцінили у багатьох галузях медицини (хірургія, травматологія, акушерство, урологія), а можливість тривалого знеболювання за допомогою катетера зробило цей вид знеболювання незамінним у лікуванні онкологічних хворих. Якщо спинномозкова анестезія дає повну блокадуз добрим моторним блоком, то епідуральна дає диференційований блок: від аналгезії (що з успіхом використовується для лікування больових синдромів) до глибокої анестезії з добрим моторним блоком. Вираженість анестезії залежить від анестетика, його концентрації та дози. Цей вид знеболювання застосовують при багатьох хірургічних втручаннях, вона незамінна як знеболювання під час пологів і при операції Кесарева розтину, а також для лікування хронічних больових синдромів. Техніка епідуральної анестезії зводиться до того, що анестетик вводиться в епідуральний простір, який є однією з утворень спинному мозку, і тверда мозкова оболонкане проколюється. Препарати: Прилокаїн, Лідокаїн, Мепівакаїн, Бупівакаїн, Ропівакаїн.

Каудальна анестезія.Це різновид епідурального знеболювання, лише на рівні крижів. Ця анестезія показана при хірургічних операціяхта акушерських маніпуляціях на промежині та аноректальній зоні. Препарати використовуються такі самі, як і для епідуральної анестезії.

Препарати для місцевої анестезії

Для регіонарної та місцевої анестезії використовують спеціальні препарати: місцеві анестетики. Вони поділяються на такі групи:

• складні ефіри (Хлорпрокаїн, Новокаїн, Дикаїн, Тетракаїн);
• аміди (Бупівакаїн, Лідокаїн, Ропівакаїн, Мепівакаїн, Прилокаїн, Етидокаїн).

Найчастіше використовується для інфільтраційної анестезії за О.В. Вишневському. За силою дії багато в чому поступається сучасним анестетикам. При запаленні (абсцеси, флегмони) практично не чинить своєї дії. Концентрація використовуваного розчину варіюється в діапазоні від 0,125 до 0,5%.

Дикаїн.У 15 разів сильніше за своїми анестезуючими властивостями, ніж новокаїн. Для анестезії слизових концентрація розчину становить від 0,25% до 2% розчинів. Препарат є дуже токсичним, не застосовується для інших видів анестезії.

Лідокаїн(Ксілокаїн).Препарат у кілька разів токсичніший за новокаїн, проте в 4 рази перевищує його за силою дії. Використовується для термінальної (10%), інфільтраційної (0,25%-0,5%), провідникової (1%-2%), епідуральної (1%-2%) анестезії. Починає діяти через 5-8 хвилин, тривалість анестезії становить до 2 годин із додаванням адреналіну.

Тримекаїн.Початок анестезії через 10 хвилин, тривалість 2-3 години. Так само, як і лідокаїн, використовується для термінальної (2%-5%), інфільтраційної (0,25%-0,5%), провідникової (1%-2%), епідуральної (1%-2%) анестезії.

Бупівакаїн(маркаїн). Є найсильнішим і довготривалим анестетиком. Починає діяти через 20 хвилин, тривалість дії – до 7 годин. Після закінчення анестезії, аналгезія зберігається тривалий час. Застосовується для інфільтраційної, спинномозкової, епідуральної, провідникової анестезії. Цей препаратдозволяє отримати диференційований блок: від анестезії до аналгезії. Концентрація використовуваного розчину від 0,25 до 0,75%.

Наропін.Сучасний анестетик тривалої дії. Починає діяти за 10-20 хвилин, тривалість до 10 годин. Застосовується для епідуральної, інфільтраційної анестезії, при блокаді нервових стовбурів та сплетень, післяопераційної аналгезії. Концентрація використовуваного розчину 0,75%-1%.

Ультракаїн.Застосовується переважно у стоматології. Дія починається за кілька хвилин, триває до 2 годин. Для стоматології застосовується у спеціальних карпулах.

Показання до місцевої анестезії

• Невеликі порожнинні операції, Операції на м'яких тканинах;
• тяжка супутня патологія;
• відмова хворого від загального наркозу;
• геронтологічна (вікова) група хворих.

Протипоказання для застосування місцевої анестезії

• Відмова хворого;
• алергія на анестетики;
• психічні захворювання;
• великий обсяг операції;
• рубцеві зміни тканин у зоні оперативного втручання.

Ускладнення

Ускладнення можуть виникати як при інфільтраційній анестезії (яка найчастіше виконується хірургами, без участі анестезіологів), так і при центральних блокадах, які виконуються виключно анестезіологами в операційній, де є вся необхідна апаратура для допомоги, якщо щось піде не так. Це з токсичністю самого анестетика, і навіть при ненавмисному потраплянні їх у судину. Найчастіше виникає три типи ускладнень:

• ураження ЦНС (у пацієнта виникає невмотивований занепокоєння, з'являється дзвін у вухах, можуть виникнути