Поразка підшкірно жирової клітковини. Запалення підшкірної клітковини: причини, форми хвороби, лікування та профілактика. Що таке паннікуліт

При хворобі підшкірної жирової тканини у ній утворюються вузлуваті ущільнення, у результаті порушується функція терморецепторів, дотикових, больових, і навіть рецепторів тиску.

Хвороби підшкірної жирової тканини - це хвороби еластичної сполучної тканини м'язів, кісток скелета, а також тканини, яка знаходиться під епідермісом і дермою (власне шкірою). Жирова тканина складається з жирових клітин, що чергуються з волокнами сполучної тканини, нервовими волокнами та лімфатичними судинами. У підшкірній клітковині знаходяться також і кровоносні судини, які живлять шкіру людини. Жири відкладаються у підшкірній жировій клітковині тіла людини. Якщо жири потрапляють у навколишні тканини, то хімічна структура останніх змінюється, що викликає запальну реакцію з появою щільних вузликів (так званих гранульом). Внаслідок виникнення цих вузликів атрофується підшкірна жирова тканина, формуються рубці. Вузлики можуть нагноюватись і відкриватися фістулами, з яких може витікати кров'яна або прозора рідина. Нерідко навколо вже наявних грануль формуються нові. Після загоєння уражень на шкірі залишаються великі заглиблення. Іноді запальний процес залучаються руки, стегна, гомілки, тулуб, підборіддя і щоки.

Симптоми:

• Почервоніла, запалена, гаряча на дотик шкіра.
• Вузолуваті ущільнення.
• Пухка шкіра.
• Рубці.
• Іноді біль у суглобах, лихоманка.

Причини хвороб підшкірної жирової тканини:

Хвороби підшкірної жирової тканини поділяються на паннікуліти, пухлини та розростання тканин. Вузли, що складаються з сполучної тканини, можуть запалюватися, наприклад, внаслідок травми. Після введення у уражені місця інсуліну та глюкокортикоїдів сполучна тканина атрофується. Той самий результат спостерігається і після ін'єкцій у підшкірну клітковину масляних розчинів, що застосовуються в косметології. Почервоніння шкіри, флегмони, вузлики, рубцювання шкіри - всі ці симптоми спостерігаються і при хворобах підшлункової залози. Ці зміни виникають в області пупка та на спині. Часто причину запалення підшкірної жирової тканини встановити не вдається. Причиною формування вузликів новонароджених вважається механічна травма під час пологів, проте ця версія не доведена. Це так званий некроз підшкірної клітковини новонароджених. Прогноз у разі сприятливий й у специфічному лікуванні немає необхідності. Відомий спонтанний паннікуліт.

Лікування хвороб підшкірної жирової тканини:

Якщо людина не страждає на будь-яку іншу хворобу, яка потребує специфічного лікування, то їй призначають примочки та пов'язки з протизапальними мазями. Лише у виняткових випадках пацієнту доводиться приймати ліки (наприклад, преднізолон).

Як допомогти собі?

Пацієнти, які страждають на тяжке захворювання (наприклад, цукровий діабет) і регулярно роблять ін'єкції ліків, повинні змінювати місце уколів. Після введення ліків у м'яз необхідно уважно стежити за шкірою у місцях уколів.

У яких випадках слід звертатися до лікаря?

Помітивши зміни шкіри (почервоніння, болючі при натисканні підшкірні вузлики або ущільнення), слід звернутися до лікаря. Спочатку лікар розпитає пацієнта про всі загальні нездужання, потім ретельно огляне його шкіру. Можливо, знадобиться спеціальний аналіз крові. За підозри на хворобу підшкірної жирової тканини лікар виконає спеціальні діагностичні процедури.

Перебіг хвороби:

Як правило, після запалення підшкірної жирової тканини на шкірі залишаються рубці. Загострення хвороби спостерігаються дуже рідко. Прогноз залежить від конкретної причини, що спричинила хворобу.

Вогнищеві хвороби:

Багато хвороб супроводжуються ураженням підшкірної клітковини. Виникаючі вузлики можуть бути наслідком ревматичної патології чи хвороб кровоносних судин. Якщо людина страждає на вузлову еритему, то в підшкірній клітковині виникають пухкі болючі осередки синюшного кольору. Вони можуть спостерігатися при пороках серця, венеричних хворобах, збільшенні лімфатичних вузлів, запаленні кишечника. Виникають болі в суглобах та лихоманка.

НА ЗАМІТКУ

Паннікуліт є прогресуючим процесом запалення підшкірної клітковини, що руйнує жирові клітини, вони заміщаються сполучною тканиною, утворюються вузли, інфільтрати та бляшки. При вісцеральному типі хвороби уражаються жирові клітини нирок, печінки, підшлункової залози, жирова клітковина сальника або області за очеревиною. Приблизно в 50% випадків патологія набуває ідіопатичної форми, яка переважно спостерігається у жінок 20-50 років. Інші 50% - вторинний паннікуліт, що розвивається на тлі системних та шкірних хвороб, імунологічних розладів, впливу різноманітних провокуючих факторів (холод, деякі ліки). В основі формування панікуліту – дефект перекисного ліпідного окиснення.

Причини появи

Таке запалення підшкірної клітковини може бути викликано різними бактеріями (переважно стафілококами та стрептококами). Найчастіше розвиток його відбувається на нижніх кінцівках. Захворювання може виникнути після грибкового ураження, травми, дерматиту, формування виразки. Найуразливіші ділянки шкіри - ті, які мають надлишок рідини (наприклад, при набряку). Також паннікуліт може з'явитися у зоні рубців після операцій.

На фото запалення підшкірної клітковини складно помітити.

Симптоматика панікуліту

Головний прояв спонтанного паннікуліту - це вузлові формування, розташовані на різній глибині у підшкірно-жировій клітковині. Вони зазвичай з'являються на ногах і руках, рідко – на животі, грудях та обличчі.

Після вузлового руйнування залишаються атрофовані осередки жирової клітковини, що мають форму круглих областей западання шкіри. Вузловий варіант відрізняється появою типових вузлів у клітковині під шкірою розміром від трьох міліметрів до п'яти сантиметрів.

Покриви шкіри над вузлами можуть фарбуватись у звичайний колір або бути яскраво-рожевими. При бляшковому типі запалення з'являються окремі вузлові скупчення, які зростаються і формують горбисті конгломерати.

Над такими утвореннями шкіра може бути бордово-синюшною, бордовою чи рожевою. У деяких випадках вузлові скупчення поширюються повністю на клітковину плеча, гомілки або стегна, здавлюючи судинні та нервові пучки. Через це з'являється явна болючість, розвивається лімфостаз, кінцівки набрякають.

Інфільтративний тип хвороби проходить із розплавленням вузлів та їх конгломератів. В області вузла чи бляшки шкіра яскраво-червоного чи бордового кольору. Потім виникає флюктуація, яка властива абсцесам та флегмонам, проте при розтині вузлів виділяється жовта масляниста маса, а не гній. На місці вузла, що розкрився, залишатиметься виразка, що довго не гоїться.

При змішаному типі паннікуліту вузлова форма перетворюється на бляшечную, потім - в інфільтративну. Такий варіант відзначається у поодиноких випадках. На початку хвороби можуть бути підвищення температури, м'язові та суглобові болі, нудота, головний біль, загальна слабкість. При вісцеральному відбувається системне запалення жирової клітковини у всьому організмі людини з утворенням специфічних вузлів у клітковині за очеревиною та сальнику, панкреатиту, гепатиту та нефриту. Паннікуліт може тривати від двох-трьох тижнів до кількох років.

Способи діагностики

Запалення підшкірної клітковини, або паннікуліт, діагностується на спільному огляді дерматолога та нефролога, ревматолога, гастроентеролога. Застосовуються аналізи сечі та крові, дослідження ферментів панкреатину, проба Реберга, печінкові проби. Визначення вузлів при панікуліті вісцерального типу відбувається завдяки ультразвуковому дослідженню черевних органів та нирок. Кров'яний посів на стерильність сприяє виключенню септичної спрямованості захворювання. Точний діагноз ставиться після здобуття біопсії освіти з гістологічним аналізом.

Класифікація

Існує первинна, спонтанна та вторинна форми запалення підшкірної клітковини. Вторинним паннікулітом є:

• імунологічний паннікуліт – виникає часто при системних васкулітах;
• люпус-паннікуліт (вовчаковий) - при глибокому ураженні системним червоним вовчаком;
• паннікуліт ферментативний – пов'язаний із впливом панкреатичних ферментів;
• паннікуліт проліферативно-клітинний – при лімфомі, гістіоцитозі, лейкемії тощо;
• холодовий паннікуліт – місцева форма, яка розвивається як реакція на вплив холодом;
• паннікуліт стероїдний – з'являється у дітей після завершення кортикостероїдного лікування;
• штучний паннікуліт – викликаний введенням лікарських засобів;
• кристалічний паннікуліт – з'являється при нирковій недостатності, подагрі через відкладення у клітковині кальцифікатів, уратів;
• спадковий паннікуліт, який обумовлений недоліком α1-антитрипсину.

За формою вузлів виділяються вузловий, бляшковий та інфільтративний типи хвороби.

Дії пацієнта

Якщо з'явилися перші ознаки панікуліту, потрібно звернутися до лікаря. Крім іншого, слід при виявленні нових симптомів вдаватися до медичної допомоги (постійний жар, сонливість, висока втома, утворення пухирів та розширення області почервоніння).

Особливості лікування

Спосіб лікування запалення підшкірної клітковини визначається його перебігом та формою. При вузловому панікуліті хронічного типу використовують протизапальні нестероїдні засоби («Ібупрофен», «Диклофенак натрію»), антиоксиданти (вітаміни Е і С); обколюють вузлові формування глюкокортикороїдами. Ефективними є ще й фізіотерапевтичні процедури: фонофорез гідрокортизону, ультразвук, УВЧ, лазеротерапія, озокерит, магнітотерапія.

При бляшковому та інфільтративному типі підгострий перебіг хвороби відрізняється застосуванням глюкокортикостероїдів («Гідрокортизон» та «Преднізолон») та цитостатиків (препарат «Метотрексат»). Вторинні форми хвороби лікуються терапією захворювання на фоні васкуліту, подагри, панкреатиту та червоного системного вовчака.

Від панікуліту профілактичним заходом є своєчасна діагностика та терапія первинних патологій - бактеріальної та грибкової інфекції, нестачі вітаміну Е.

Як проявляється запалення підшкірної клітковини на ногах?

Целюліт

Целюліт, або обумовлений структурними змінами жирової тканини, що призводять часто до сильного погіршення кров'яної мікроциркуляції та застою лімфи. Не всі фахівці вважають за захворювання целюліт, але наполягають на тому, щоб його можна було назвати косметичним дефектом.

Таке запалення підшкірної жирової клітковини на фото представлене.

Переважно целюліт виникає у жінок у результаті гормональних збоїв, які періодично відбуваються: підлітковий період, вагітність. У деяких випадках його поява здатна спровокувати прийом контрацептивів гормонального типу. Велике значення належить фактору спадковості та специфіки раціону.

Як позбутися?

Ліподистрофія тканин під шкірою лікується обов'язково комплексно. Для досягнення успіху потрібно харчуватись правильно, пити полівітаміни, антиоксиданти. Дуже важлива частина лікування – спортивні заняття та активне дихання.

Лікарі радять курс процедур для покращення циркуляції крові та лімфи – біорезонансна стимуляція, масаж, пресо- та магнітотерапія. Жирові клітини стають меншими після мезотерапії, ультразвуку, електроліолізу та ультрафонофорезу. Використовують спеціальні креми проти целюліту.

Хвороби підшкірної жирової тканини – це хвороби еластичної сполучної тканини м'язів, кісток скелета, а також тканини, яка розташовується під епідермісом та дермою (власне шкірою). Жирова тканина складається з жирових клітин, що чергуються з волокнами сполучної тканини, нервовими волокнами та лімфатичними судинами. У підшкірній клітковині знаходяться також і кровоносні судини, які живлять шкіру людини. Жири відкладаються у підшкірній жировій клітковині тіла людини. Якщо жири потрапляють у навколишні тканини, то хімічна структура останніх змінюється, що викликає запальну реакцію з появою щільних вузликів (так званих гранульом). Внаслідок виникнення цих вузликів атрофується підшкірна жирова тканина, формуються рубці.

Вузлики можуть нагноюватись і відкриватися фістулами, з яких може витікати кров'яна або прозора рідина. Нерідко навколо вже наявних грануль формуються нові. Після загоєння уражень на шкірі залишаються великі заглиблення. Іноді запальний процес залучаються руки, стегна, гомілки, тулуб, підборіддя і щоки.

Симптоми

• Почервоніла, запалена, гаряча на дотик шкіра.
• Вузолуваті ущільнення.
• Пухка шкіра. Рубці.
• Іноді біль у суглобах, лихоманка.

Причини виникнення

Захворювання підшкірної жирової тканини поділяються на паннікуліти, пухлини та розростання тканин. Вузли, що складаються із сполучної тканини, можуть запалюватися (наприклад, внаслідок травми). Після введення у уражені місця інсуліну та глюкокортикоїдів сполучна тканина атрофується. Той самий результат спостерігається і після ін'єкцій у підшкірну клітковину масляних розчинів, що застосовуються в косметології.

Почервоніння шкіри, флегмони, вузлики, рубцювання шкіри - всі ці симптоми спостерігаються і при хворобах підшлункової залози. Ці зміни виникають в області пупка та на спині. Часто причину запалення підшкірної жирової тканини встановити не вдається. Причиною формування вузликів новонароджених вважається механічна травма під час пологів, проте ця версія не доведена. Це так званий некроз підшкірної клітковини новонароджених. Прогноз у разі сприятливий й у специфічному лікуванні немає необхідності. Відомий спонтанний паннікуліт.

Лікування

Якщо людина не страждає на будь-яку іншу хворобу, яка потребує специфічного лікування, то їй призначають примочки та пов'язки з протизапальними мазями. Лише у виняткових випадках пацієнту доводиться приймати ліки (наприклад, преднізолон).

Пацієнти, які страждають на тяжке захворювання (наприклад, цукровий діабет) і регулярно роблять ін'єкції ліків, повинні змінювати місце уколів. Після введення ліків у м'яз необхідно уважно стежити за шкірою у місцях уколів.

Помітивши зміни шкіри (почервоніння, болючі при натисканні вузлика або ущільнення під шкірою), слід звернутися до лікаря.

Спочатку лікар розпитає пацієнта про всі загальні нездужання, потім ретельно огляне його шкіру. Можливо знадобиться спеціальний аналіз крові. За підозри на ураження підшкірної клітковини лікар виконає спеціальні діагностичні процедури.

Перебіг хвороби

Як правило, після запалення підшкірної жирової тканини на шкірі залишаються рубці. Загострення хвороби спостерігаються дуже рідко. Прогноз залежить від конкретної причини, що спричинила хворобу.

Взимку у маленьких дітей від холоду шкіра на щоках і підборідді запалюється (це пов'язано з тим, що коли діти перебувають у колясці, шкіра мерзне саме в цих місцях). Якщо інших поразок немає, після такого запалення рубців не залишається.

Багато хвороб супроводжуються ураженням підшкірної клітковини. Виникаючі вузлики можуть бути наслідком ревматичної патології чи хвороб кровоносних судин. Якщо людина страждає на вузлову еритему, то в підшкірній клітковині виникають пухкі болючі осередки синюшного кольору. Вони можуть спостерігатися при пороках серця, венеричних хворобах, збільшенні лімфатичних вузлів, запаленні кишечника. Виникають болі в суглобах та лихоманка.

Паннікулітами (Пн) називаються захворювання гетерогенної природи, які характеризуються патологічними змінами у підшкірно-жировій клітковині (ПЖК). Часто ці хвороби захоплюють і опорно-руховий апарат.

У чому проблема з діагностикою?

Понеділок різноманітні у своїх клінічних та морфологічних проявах, існує велика кількість форм захворювання, при цьому критеріїв, які б призводили до спільного знаменника діагностику на даний момент немає. Пацієнти з Пн звертаються до різних фахівців саме через поліморфізм клінічних симптомів. Такі ситуації призводять до недостатньо швидкого встановлення діагнозу, а у зв'язку з цим лікування починається невчасно.
Спроби класифікації

На сьогодні класифікації, яка була б єдиною для всіх країн світу, немає. Деякі автори пропонують своє бачення і впорядковують Понеділок з етіології та патоморфологічної картини. Таким чином, зараз виділяють септальний (СПн) та лобулярний паннікуліт(ЛПн), тобто запальний процес, що знаходиться в перегородках сполучної тканини і в часточках жирової тканини відповідно. Обидва варіанти захворювання можуть поєднуватись з явищами васкуліту і протікати без нього.

Вузловата еритема (УЕ)

УЕ – це типовий представник септального панікуліту. Імунозапальний процес при цій патології неспецифічний. Причин його появи дуже багато:

Розрізняють первинну та вторинну УЕ. Первинна найчастіше ідіопатична. Клінічні симптоми, що виникають при УЕ, характеризуються станом імунної системи, етіологією захворювання, локалізацією патологічного вогнища, а також поширеністю.

Діагностувати УЕ можна лише після ретельно зібраного анамнезу, скарг пацієнта, на підставі клініки та даних досліджень, лабораторних та інструментальних.

Короткий опис клінічного прикладу №1

Пацієнтці 31 рік та в анамнезі зафіксовано хронічний тонзиліт з 15 років та часті прийоми антибіотиків з його приводу. У 2009 році було виявлено болючі вузли після чергового загострення тонзиліту. Вузли розташовувалися на лівій гомілки. Проводилося лікування глюкокортикостероїдним гормоном дексаметазоном, після чого спостерігалася позитивна динаміка. Через 3 роки тонзиліт спровокував появу ще 2 вузлів на гомілках. Через два місяці гомеопатичної терапії вузли регресували. Наприкінці року знову відбувся рецидив хворобливих утворень на гомілки.

При надходженні загальний стан задовільний, статура нормостенічна, температура тіла в нормі. Інші показники огляду та лабораторних досліджень також виявилися не зміненими.

При пальпації утворень на гомілки відзначається болючість. При УЗД вузла виявлено ділянку якоїсь розмитості з підвищеною ехогенністю та великим вмістом судин.

Діагноз виставлений лікарями звучав, як вузлувата еритема 2-3 стадії та хронічний тонзиліт. Після лікування бензилпеніциліном, нестероїдними протизапальними засобами, введення охоронного режиму та локального лікування мазями клобетазолу натрію та гепарину через 21 день хвороба регресувала. За рік загострень патології не було.
З причин захворювання на першому місці зі стрептококовою інфекцією 9 а вищеописаний випадок свідчить про асоціацію УЕ (септальний паннікуліт) зі стрептококовою інфекцією, зокрема, з ангіною) стоїть саркоїдоз.

Короткий огляд клінічного випадку №2

Пацієнтка 25 років від роду надійшла до стаціонару зі скаргами на хворобливі вузлові утворення на ногах і руках, болі в багатьох суглобах (гомілковостопних, променево-зап'ясткових) припухлість у них, підвищення температури тіла до 39С, підвищену пітливість.

Захворіла 7.12.2013 року, коли з'явився вперше артрит гомілковостопного суглоба.Через два дні з'явилися вузли на гомілках, які були різко болючими. Ще за кілька днів виникла велика кількість таких утворень із симптомами загальної інтоксикації (лихоманка, пітливість).

Після огляду у терапевта виставили діагноз ймовірного реактивного артриту. Для лікування застосовувався дексаметазон. Ефект виявився позитивним. Проте рецидиви продовжувалися.

За лабораторними даними у крові визначалися запальні зміни. На КТ органів грудної клітини визначалися збільшені лімфатичні вузли та були ознаки хронічного. На УЗД вузла глибоке його будова, деякі ділянки були неэхогенными і багатими судинами.

Після консультації пульмонолога було виставлено саркоїдоз внутрішньогрудних лімфовузлів. Остаточний діагноз виглядав як синдром Лефгрена, саркоїдоз лімфовузлів грудної клітини на 1 стадії, вторинна УЕ, поліартрит, гарячковий синдром.

Лікування пацієнтки проведено дексаметазоном із циклофосфамідом парентерально. Потім метилпреднізолон призначили внутрішньо. Також щотижня вводили циклофосфамід у супроводі нестероїдного протизапального засобу. Терапія призвела до позитивної динаміки захворювання і зараз пацієнтка перебуває під наглядом лікарів.

Диференційна діагностика УЕ

Існує безліч захворювань, клінічна картина яких подібна до симптомів УЕ, тому необхідно проводити ретельну диференціальну діагностику. Якщо диффдіагностика проводиться неправильно або не вчасно, призначається неадекватна терапія, що веде до затягування захворювання та появи різних ускладнень та погіршення якості життя людини.

Приклад клінічного випадку №3

Пацієнтка 36 років звернулася до стаціонару за медичною допомогою на початку 2014 року у зв'язку зі скаргами на ущільнення гомілки, яке було болючим. Пацієнтка вважає, що захворювання вперше з'явилося у 2012 році після (ГРВІ). Тоді на гомілки виникло болюче ущільнення. Лікарі визначили тромбофлебіт.Провели лікування судинними лікарськими засобами, призначалися фізіопроцедури. Із позитивною динамікою пацієнтка завершила лікування. У квітні місяці 2013 року болісне ущільнення з'явилося знову. Проводились лабораторні дослідження, які не виявили запальних змін. На УЗД вен виявлено недостатність перфорантних вен гомілки. Пацієнтка направлена ​​на консультацію у «НДІР ім. В.А. Насонової», де під час огляду виявлено ущільнення на гомілки. Дані лабораторних та інструментальних досліджень у межах норми. На УЗД внутрішніх органів деякі дифузні зміни підшлункової залози та печінки. На УЗД вузла мікроваскуляризація, глибокість структури та потовщення ПЖК.
Після всіх обстежень та консультацій виставлено діагноз лобулярний паннікуліт, хронічний перебіг, ліподерматосклероз Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Хронічна венозна недостатність класу IV.

Проведено лікування гідроксихлорохіном через слабку активність хвороби. Через місяць динаміка захворювання позитивна.

Обговорення особливостей випадків

Ми представили до вашої уваги 3 різні випадки диференціальної діагностики, які на даний момент дуже поширені.

У першої пацієнтки після стрептококової інфекції на фоні антибіотиків та протизапальних препаратів захворювання регресувало. Причому відзначимо колірну динаміку утворень на шкірі: блідо-червоний колір на початку до жовто-зеленого забарвлення в кінці захворювання, так званий, симптом цвітіння синця.

Для УЕ ця динаміка дуже характерна і навіть на пізніх стадіях хвороби його можна визначити. Самі вузлики зникають безвісти через 3-5 тижнів. Атрофії шкіри та рубців не спостерігається.
Одночасно зі шкірними проявами маніфестує і суглобовий синдром. Зустрічаються болі та набряклість у ділянці суглобів у половини хворих на УЕ. Найбільш поширене ураження гленостопних суглобів. Регресування артритів спостерігається протягом півроку.У таких хворих не розвиваються ураження серця, як при ревматизмі, навіть незважаючи на те, що біль у суглобах з'являється після первинної стрептококової інфекції.

За наявності у пацієнтів з УЕ і натомість клапанної патології серця немає її посилення. У зв'язку з цим можна сказати, що УЕ не є відображенням активності ревматичного процесу.

УЕ та саркоїдоз

На тлі саркоїдозу у УЕ є особливості перебігу та прояви:

• набряк ніг, який нерідко передує УЕ;
• виражені болі у суглобах;
• елементів ущільнень шкіри досить багато і вони є надзвичайно поширеними, при цьому кожен елемент здатний до злиття з іншим подібним вузлом;
• локалізація вузлів переважно у сфері гомілок;
• розміри елементів великі, більше 2 см у діаметрі;
• у лабораторних аналізах може бути підвищення титру антитіл до антистрептолізину-О та до ієрсиній;
• ураження респіраторного тракту із симптомами, такими як задишка, біль у грудях, кашель.

УЕ (септальний паннікуліт), прикоренева лімфаденопатія, лихоманка та поразка суглобів наводить на думку про синдром Лефгрена. Незважаючи на це, збільшені лімфовузли можуть бути і при

При панікуліті спостерігається запалення підшкірно-жирової клітковини. Воно локалізується в жирових часточках або міждолькових перегородках і призводить до їх некрозу і зарощення сполучною тканиною. Це дерматологічне захворювання має прогресуючий перебіг та призводить до утворення вузлів, інфільтратів чи бляшок. А при його вісцеральній формі відбувається ураження жирових тканин внутрішніх тканин та органів: підшлункової залози, нирок, печінки, заочеревинного простору та сальника.

У цій статті ми ознайомимо вас із ймовірними причинами, різновидами, основними проявами, способами діагностики та лікування паннікуліту. Ця інформація допоможе вчасно прийняти рішення про необхідність лікування у фахівця, і ви зможете поставити йому питання, що вас цікавлять.

Паннікуліт супроводжується посиленням перекисного окиснення жирів. У половині випадків спостерігається ідіопатична форма хвороби (або паннікуліт Вебера-Крісчен, первинний паннікуліт) і частіше вона виявляється у жінок 20-40 років (як правило, із зайвою вагою). В інших випадках захворювання є вторинним і розвивається на тлі різних провокуючих факторів або хвороб – імунологічних розладів, дерматологічних та системних недуг, прийому деяких ліків, впливу холоду та ін.

Причини

Вперше це захворювання було описано в 1925 Вебером, але згадки про його симптоми зустрічаються і в описах, датованих 1892 роком. Незважаючи на розвиток сучасної медицини та проведення великої кількості досліджень з вивчення панікуліту, вчені так і не змогли скласти точного уявлення про механізми розвитку цієї недуги.

Відомо, що захворювання провокується різними бактеріями (частіше стрептококами та стафілококами), які проникають у підшкірно-жирову клітковину через різні мікротравми та пошкодження шкірних покривів. Найчастіше поразка тканин клітковини відбувається у сфері ніг, але може й інших частинах тіла.

Сприятливими факторами для його розвитку можуть стати різні захворювання та стани:

• шкірні захворювання - , і , стопа атлета та ін;
• травми – будь-які, навіть найнезначніші, ушкодження (укуси комах, подряпини, садна, рани, опіки, тощо) збільшують ризик проникнення інфекції;
• лімфогенні набряки - набряклі тканини схильні до розтріскування, і цей факт збільшує шанс інфікування підшкірно-жирової клітковини;
• захворювання, що викликають ослаблення імунної системи - , ракові пухлини та ін;
• раніше перенесений паннікуліт;
• вживання наркотиків внутрішньовенно;
• ожиріння.

Класифікація

Паннікуліт може бути:

• первинним (або ідіопатичним, паннікуліт Вебера-Крісчен);
• вторинним.

Вторинний паннікуліт може протікати у таких формах:

• холодовий - локальна форма поразки, що викликається сильним холодовим впливом і виявляється появою рожевих щільних вузлів (через 14-21 день вони зникають);
• люпус-паннікуліт (або вовчаковий) - спостерігається при тяжкому перебігу системного червоного вовчаку і проявляється поєднанням проявів двох захворювань;
• стероїдний - спостерігається в дитячому віці, розвивається через 1-2 тижні після прийому внутрішньо кортикостероїдних засобів, спеціального лікування не потребує і виліковується самостійно;
• штучний – викликається прийомом різноманітних лікарських засобів;
• ферментативний – спостерігається при панкреатиті і натомість підвищення рівня панкреатичних ферментів;
• імунологічний – часто супроводжує системні васкуліти, а в дітей віком може спостерігатися при ;
• проліферативно-клітинний - розвивається на тлі лейкемії, гістоцитозу, лімфоми та ін;
• еозинофільний – проявляється у вигляді неспецифічної реакції при деяких системних або шкірних захворюваннях (шкірні васкуліти, ін'єкційна ліпофатична гранульома, системна лімфома, укуси комах, еозинофільний целюліт);
• кристалічний – викликається відкладеннями у тканинах кальцифікатів та уратів при нирковій недостатності, або після введення Менеридину, Пентазоцину;
• пов'язаний з дефіцитом інгібітору α-протеази – спостерігається при спадковому захворюванні, яке супроводжується нефритом, гепатитом, геморагіями та васкулітами.

За формою змін, що утворюються при паннікуліті, на шкірі виділяють наступні варіанти:

• вузлуватий;
• бляшковий;
• інфільтративний;
• змішаний.

Перебіг панікуліту може бути:

• острівзапальним;
• підгострий;
• хронічним (або рецидивуючим).

Симптоми

До основних проявів спонтанного панікуліту відносять такі симптоми:

• поява під шкірою розташованих на різній глибині вузлів;
• почервоніння та набряк у ділянці поразки;
• підвищення температури та відчуття напруженості та болю в області ураження;
• червоні крапки, висип або пухирі на шкірі.

Найчастіше ураження шкірних покривів з'являються на ногах. У поодиноких випадках ушкодження виявляються на руках, обличчі чи тулубі.

Крім вогнищ ураження підшкірно-жирової клітковини при панікуліті у хворих часто з'являються ознаки загального нездужання, що виникає при гострих інфекційних захворюваннях:

• лихоманка;
• слабкість;
• дискомфортні відчуття та болі в м'язах та суглобах тощо.

Після зникнення вузлів на шкірі утворюються ділянки атрофії, що є округлими осередками запалої шкіри.

При вісцеральній формі захворювання відбувається ураження всіх жирових клітин. При такому панікуліті розвиваються симптоми гепатиту, нефриту та панкреатиту, а в заочеревинному просторі та на сальнику утворюються характерні вузли.

Вузолуватий паннікуліт

Захворювання супроводжується утворенням обмежених від здорових тканин вузлів розміром від кількох міліметрів до 10 сантиметрів і більше (частіше від 3-4 мм до 5 см). Забарвлення шкіри над ними може змінюватись від яскраво-рожевого до тілесного.

Бляшковий паннікуліт

Захворювання супроводжується злиттям вузлів у щільноеластичний конгломерат. Забарвлення над ним може змінюватись від синюшно-багряного до рожевого кольору. Іноді вогнище ураження захоплює всю поверхню гомілки, стегна чи плеча. При такому перебігу відбувається компресія нервово-судинних пучків, що викликає сильний біль та виражену набряклість.

Інфільтративний паннікуліт

Захворювання супроводжується появою флюктуації, що спостерігається при звичайних флегмонах або абсцесах, в окремих конгломератах, що розплавилися, і вузлах. Забарвлення шкіри над такими осередками може варіюватися від багряної до яскраво-червоної. Після розтину інфільтрату виливається піниста або масляниста маса жовтого кольору. В області вогнища з'являється виразка, яка довго нагноюється і не гоїться.

Змішаний паннікуліт

Такий варіант захворювання спостерігається рідко. Його перебіг супроводжується переходом вузлового варіанта в бляшковий, а потім в інфільтративний.

Перебіг панікуліту

При гострому перебігу захворювання супроводжується вираженим погіршенням загального стану. Навіть на фоні лікування самопочуття хворого постійно стає гіршим, а ремісії спостерігаються рідко і протікають недовго. Через рік захворювання призводить до настання смерті.

Підгостра форма панікуліту супроводжується не такими вираженими симптомами, але теж погано піддається лікуванню. Більш сприятливий перебіг спостерігається при рецидивному епізоді хвороби. У разі загострення паннікуліту протікають менш важко, зазвичай супроводжуються порушенням загального самопочуття і змінюються довгостроковими ремісіями.

Тривалість панікуліту може становити від 2-3 тижнів до кількох років.

Можливі ускладнення

Паннікуліт може ускладнюватися такими захворюваннями та станами:

• флегмона;
• абсцес;
• некроз шкіри;
• гангрена;
• бактеріємія;
• лімфангіт;
• сепсис;
• (При поразці області особи).

Діагностика

Для діагностики панікуліту лікар-дерматолог призначає хворому такі обстеження;

• аналіз крові;
• біохімічний аналіз;
• проба Реберга;
• дослідження крові на панкреатичні ферменти та печінкові проби;
• аналіз сечі;
• посів крові на стерильність;
• біопсія вузла;
• бактеріологічне дослідження відокремлюваного з вузлів;
• імунологічні аналізи: антитіла до ds-ДНК, антитіла до SS-A, АНФ, комплементи С3 та С4 та ін;
• УЗД внутрішніх органів (для виявлення вузлів).

Діагностика при паннікуліті спрямована як з його виявлення, а й визначення причин його розвитку (т. е. фонових захворювань). Надалі на підставі цих даних лікар зможе скласти ефективніший план лікування.

Диференціальна діагностика виконується з наступними захворюваннями:

• ліпома;
• патомімія;
• інсулінова ліподистрофія;
• олеогранульома;
• кальциноз шкіри;
• глибокий червоний вовчак;
• актиномікоз;
• споротригосп;
• некроз підшкірно-жирової клітковини новонароджених;
• подагричні вузли;
• хвороба Фарбер;
• шкірні саркоїди Дар'є-Руссі;
• судинні гіподерматити;
• еозинофільний фасціїт;
• інші форми панікуліту.

Лікування

Лікування паннікуліту завжди має бути комплексним. Тактика терапії завжди визначається його формою та характером течії.

Хворим призначають такі препарати:

• вітаміни С та Е;
• антигістамінні засоби;
• антибактеріальні препарати широкого спектра;
• гепатопротектори.

При підгострій або гострій течії до плану терапії включають кортикостероїди (Преднізолон та ін.). Спочатку призначається високе дозування, а через 10-12 днів його поступово знижують. Якщо захворювання протікає тяжко, то хворому призначаються цитостатики (Метотрексат, Проспідін та ін.).