Оснащення хірургічного стоматологічного кабінету. Санітарно-технічні вимоги до стоматологічного кабінету та операційної. Вимоги до протипожежного обладнання

ТЕМА №1

Організація хірургічного відділення (кабінету) стоматологічної поліклініки. Асептика та антисептика. Основні методи обстеження стоматологічного хворого. Додаткові способи обстеження. Методика читання рентгенограм».

Ціль:Вивчити структуру хірургічного відділення стоматологічної клініки.

Питання, що вивчаються раніше і необхідні для засвоєння матеріалу занять:

1. Обладнання та оснащення хірургічного кабінету лікаря-стоматолога.

2. Санітарно-гігієнічні вимоги до стоматологічного кабінету.

3. Організація роботи хірурга у кабінеті.

4. Особливості асептики та антисептики.

5. Стерилізація інструментарію.

6. Основні методи обстеження стоматологічного хворого.

7. Додаткові способи обстеження стоматологічного хворого.

8. Методика читання рентгенограм.

Хірургічна стоматологічна допомога може бути:

Амбулаторна (кабінет, поліклініка) 98,5%;

Стаціонарна 1,5%.

Організація та оснащення хірургічного кабінету

стоматологічної поліклініки

Операційна для проведення амбулаторних операцій (рис.1):

Світле, просторе приміщення з гарним природним, штучним та місцевим освітленням, обладнаний водопровід, центральне опалення та гаряче водопостачання;

Площа приміщення: 21 м2 на перше крісло, на кожне наступне по 7 м2;

Стелі операційної, передопераційної та стерилізаційної повинні бути пофарбовані водоемульсійними масляними або клейовими фарбами;

Стіни: кахель або олійна фарба. Висота покриття має бути не менше 2/3 висоти приміщення;

Підлоги: кахельна плитка або лінолеум, останній повинен заходити на стіни на 7-11 см;

Вентиляція: припливно-витяжна;

Раковина: може бути одна і більше;

Крісло стоматологічне;

Бормашина;

Зуболікарський столик;

Стерильний стіл:

1. для інструментів;

2. для стерильного перев'язувального матеріалу.

Скляна шафа для зберігання лікарських речовин списку, тонометр, мовоутримувач, кровоспинні затискачі та ін;

Стіл для лікаря;

Стіл для роботи медсестри (для приготування лікарських речовин);

Кварцева лампа;

Тумбочка для зберігання стерильних губок та щіток.

Рис. 1

У кабінетах хірургічної стоматології вологе прибираннямає проводитися двічі на день:

Між робочими змінами;

Наприкінці кожного робочого дня.

При такому прибиранні необхідно мити меблі, нижню частину стін, підвіконня та підлогу гарячою мильною водою.

Щодня слід проводити опромінення приміщень бактерицидні лампи.

Один раз на тиждень слід проводити генеральне прибирання приміщень.

В даний час всі накази Міністерства охорони здоров'я та медичної промисловості РФ мають рекомендаційний характер. У нових ринкових відносин відбувається зниження ролі централізованого управління та збільшення ролі регіонального підпорядкування стоматологічної служби. Зростає значення професійних асоціацій. Відбувається зниження ролі та обсягу бюджету, збільшується обсяг госпрозрахункової стоматологічної допомоги, і навіть можливість початку системі медичного страхування [Леонтьєв У. До., 1995]. В умовах переходу до ринку, згідно з рекомендацією Асоціації стоматологів (загальноросійської), пропонується три рівні надання стоматологічної допомоги: кваліфікована, спеціалізована та вузькоспеціалізована. У республіках, краях, областях, містах, міських районах працюють стоматологічні поліклініки, до складу яких входить стоматологічне хірургічне відділення або хірургічний кабінет. У сільській місцевості стоматологічні кабінети діють за центральної районної лікарні. Крім того, в окремих медико-санітарних частинах (МСЛ) є хірургічні кабінети. Стоматологічне відділення поліклінічного та стаціонарного профілю передбачено також у складі відділень швидкої медичної допомоги (для надання ургентної допомоги).

В останні роки було організовано стоматологічні установи акціонерного типу та на правах товариств з обмеженою відповідальністю, в яких надається хірургічна стоматологічна допомога.

У приватних стоматологічних кабінетах надання хірургічної стоматологічної допомоги (крім екстреної допомоги за життєвими показаннями) заборонено.

Приміщення хірургічного відділення (кабінету). При плануванні хірургічного відділення стоматологічної поліклініки слід користуватися «Санітарними правилами устрою, обладнання та експлуатації амбулаторно-поліклінічних установ стоматологічного профілю, охорони праці та особистої гігієни персоналу» (1984), в яких зазначено, що у стоматологічних полі-

клініках, де організується відділення хірургічної стоматології, має бути не менше 5 приміщень:

приміщення для очікування хворих з розрахунку 1,2 м 2 на одного хворого з урахуванням не менше 4 хворих, які одночасно очікують прийому лікаря. Допускається очікування хірургічних бальних у загальному приміщенні поліклініки;

передопераційна площею не менше 10 м 2;

операційна з одним стоматологічним кріслом (операційним столом) площею не менше 23 м 2 ,а при встановленні кожного наступного крісла (операційного столу) має додаватися по 7 м2;

стерилізаційна площею не менше 8 м2;

кімната тимчасового перебування хворих після операції

У стоматологічних поліклініках за наявності хірургічного кабінету має бути не менше 3 приміщень:

приміщення для очікування хворих (допускається очікування хворих у загальному приміщенні);

кімната з витяжною шафою площею не менше 10 м2 для стерилізації інструментів, приготування матеріалів, підготовки персоналу (миття рук, перевдягання);

операційна площею не менше 14 м 2на одне крісло і 7 м на кожне наступне крісло для видалення зубів та виконання інших амбулаторних операцій.

Стіни кабінетів хірургічного відділення стоматологічної поліклініки та стаціонару (операційної, передопераційної, перев'язувальної) мають бути гладкими, без щілин; стіни повинні облицьовуватися на висоту не нижче 1,8 м, а в операційній - на всю висоту плитками з поліхлорвінілу, поліестиролу або глазурованої плиткою. Підлога в кабінетах настилають рулонним полівінілхлоридним матеріалом (лінолеумом) або покривають керамічною плиткою, а в операційній - полімерцементною мастикою або керамічною плиткою.

Стелі операційної, передопераційної та стерилізаційної повинні бути пофарбовані водоемульсійними, масляними або клейовими фарбами, двері та вікна – гліфталевими емалями та масляною фарбою. Дверні та віконні отвори повинні бути гладкими, легко піддаються вологому протиранню.

Хірургічні кабінети у стоматологічних поліклініках обладнуються водопроводом, центральним опаленням та гарячим водопостачанням. Вони встановлюється припливно-витяжна вентиляція з механічним спонуканням; повинні бути і фрамуги та кватирки.

Оснащення хірургічного відділення (кабінету) здійснюється згідно з табелем обладнання лікарень та поліклінік з урахуванням «Тимчасових норм витрати за основними видами стоматологічних матеріалів, медикаментів та інструментів на одну посаду лікаря стоматологічного профілю та зубної техніки» (наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР 1 № 670 від 12). р., додаток 1).

В даний час Міністерство охорони здоров'я та медичної промисловості РФ.

У хірургічному відділенні (кабінеті) необхідно мати стоматологічні крісла, безтіньові лампи, столики для інструментарію, круглі гвинтові табурети зі свинками та без них, електричну бормашину з наконечниками, бактерицидні та ультрафіолетові лампи; стоматологічний інструментарій: шприци різної ємності, утримувачі для картельованих анестетиків, одноразові ін'єкційні голки (див. розділ III), пінцети – стоматологічні, хірургічні, анатомічні, очні; дзеркала та шпателі, набори щипців та елеваторів (див. розділ V), скальпель та їх тримачі, набори гострих та тупих гачків, відсепаратів, рас-паторів, кюретажних ложок, долот, молотків, кісткових кусачок, ножиць, кровоспинних та кровоспинних . Серед інструментарію мають бути голки з тупими кінцями, зонди – прямі, вигнуті під кутом, гудзичні, зонди для дослідження слинних залоз.

У хірургічному відділенні (кабінеті, операційній) має бути бормашина з набором борів, фрез, дриль. Необхідні набори для шинування, стандартних шин, пов'язок (див. розділ XI), мовоутримувачі, роторозширювачі, трахеотомічні трубки, пародонтологічні та ендодонтичні набори. У базовій стоматологічній поліклініці в операційній бажано мати лазерний скальпель.

Усі кабінети повинні мати природне освітлення та дві системи штучного освітлення – загальне, що відповідає санітарним вимогам, та робоче – у вигляді спеціальних рефлекторів. Меблі в хірургічних кабінетах повинні бути пофарбовані нітро-емалевою фарбою світлих тонів. Робочі столи покривають склом або пластиковим матеріалом, пофарбованим нітроемальовою фарбою або нітролаком.

У відділеннях (кабінетах) хірургічної стоматології вологе прибирання має проводитися двічі на день: між робочими змінами та наприкінці кожного робочого дня. Один раз на тиждень слід проводити генеральне прибирання приміщень.

При лікуванні хірургічних стоматологічних хворих обов'язковим є дотримання правил асептики, у тому числі при обробці рук лікарів різними методами.

Огляд хворого та всі маніпуляції лікар проводить у масці, захисних окулярах, гумових рукавичках (рис. 1), а в операційній – у стерильному халаті та бахіллах.

Стерилізаційна повинна розташовуватися в окремому приміщенні, в якому подача інструментарію здійснюється за допомогою спеціального ліфта, або повинна знаходитись поряд з хірургічним кабінетом, щоб подання інструментарію здійснювалося через вікно.

Критерієм оцінки санітарного стану стерилізаційної та операційної є бактеріологічний контроль (наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР № 720 від 31.06.78 р.).

Штатні нормативи бюджетних медичних організаційвстановлюються на підставі наказу Міністерства охорони здоров'я

СРСР №950 від 01.10.76 р., яким передбачено виділення 4 лікарів-стоматологів на 10 000 населення. Число хірургів серед них залежить від звертання по допомогу.

Штат медичних сестер встановлюється із розрахунку одна посада медичної сестри на кожну посаду лікаря-хірурга.

Штат санітарок встановлюється з розрахунку на одну посаду на кожну посаду лікаря.

Організація праці та лікувальної роботи у хірургічному відділенні (кабінеті). У поліклініці, де працює один хірург за зміну, найбільш досвідченого лікаря треба використовувати в ту зміну, коли на прийом приходить найбільша кількість хворих. Обсяг та характер хірургічних втручань має залежати від рівня кваліфікації хірурга, який працює у відділенні.

Після перевірки санітарного стану хірургічного кабінету медична сестра перед кожною зміною зобов'язана накрити два стерильні столи (для інструментів та перев'язувального матеріалу).

Первинні хворі до хірургічного відділення можуть надходити як з реєстратури, так і з терапевтичного та ортопедичного відділень; тяжкохворі та хворі з підвищеною температурою тіла повинні бути прийняті насамперед із обов'язковим оформленням історії хвороби. Ознайомившись із історією хвороби, напрямом, а також з тими медичними документами, які

має хворий, лікар починає опитування та обстеження хворого та за необхідності - нескладні інструментальні дослідження, використовуючи й інші методи діагностики (рентгенологічний, терапевтичний або ортопедичний, лабораторний).

При необхідності хірургічного лікування встановлюють терміни, обсяг, місце та характер передопераційної підготовки хворого.

У поліклінічних умовах можуть бути здійснені тільки такі стоматологічні операції, після яких хворий може самостійно або у супроводі родичів поїхати додому. З таких операцій найпоширенішою є видалення зуба.

До складних операцій у поліклініці відносяться: видалення дис-топованих, напівретенованих, ретенованих зубів, розтин та хірургічна обробка гнійного вогнища при гострому періоститі, остеомієліті, абсцесах, лімфаденітах, накладення швів на рани м'яких тканин і репозиція уламків костей вправлення вивиху нижньої щелепи. Перелічені операції є неплаїовими.

У поліклінічному відділенні можуть бути проведені наступні планові оперативні втручання: реплантація, трансплантація, імплантація зубів, гемісекція, резекція верхівки кореня зуба, видалення невеликих доброякісних новоутворень м'яких тканин і кісткової тканини щелепно-лицьової області, взяття тканини для біотіау , кіст щелеп, видалення слинного каменю з протоки, нескладні пластичні операції при незначних деформаціях м'яких тканин та альвеолярного відростка щелеп, секвестректомія, видалення сторонніх тіл.

Планові операції призначаються спеціально передбачений операційний день. Для проведення операції хірургу необхідний помічник, роль якого можуть виконати досвідчена мед сестра, лікар або студент.

Дані обстеження хворого, всі маніпуляції та призначення лікаря, результати лікування мають бути відзначені в історії хвороби. Відвідування хворого завжди реєструється у спеціальному журналі.

У хірургічному відділенні (кабінеті) проводиться динамічний нагляд осіб, які підлягають диспансеризації у хірурга-стоматолога. Крім того, до складу базових стоматологічних поліклінік можуть входити кабінети відновного лікування та реабілітації.

Щоденно проводиться облік обсягу роботи лікаря. Звіти про роботу лікарів та видачу листків тимчасової непрацездатності щомісяця аналізує керівник. Кількість виданих листків тимчасової непрацездатності, тривалість звільнення з роботи та діагноз, на підставі якого хворий звільнявся від роботи, мають бути зазначені у спеціальній обліковій книзі* Для обліку обсягу роботи хірургічних стоматологічних відділень (кабінетів) поліклініки використовують зведені відомості. Завідувач відділення проводить аналіз роботи за місяць, півріччя, рік і дає якісну оцінку.

Оснащення та обладнання стоматологічного кабінету

Робоче місце лікаря-стоматолога передбачає наявність стоматологічної установки, гвинтового крісла для лікаря, крісла для помічника, столика для лікарських засобів та матеріалів.

Робоче місце медичної сестри оснащено столом для сортування інструментів, сухоповітряною шафою для стерилізації інструментів, ультразвуковою мийкою для предстери-лізаційного очищення інструментів, глассперленовим стерилізатором для стерилізації дрібних стоматологічних інструментів, апаратом для дезінфекції та змащування наконечником. зберігання стерильних інструментів та ін. Для санітарки має бути стіл для сортування використаного інструментарію, раковина для миття інструментів.

У стоматологічному кабінеті мають бути шафи для зберігання матеріалів, медикаментів та ін., шафа "А" - для зберігання отруйних лікарських речовин, шафа "Б" - для зберігання сильнодіючих препаратів. Для ведення медичної документації, запису історій хвороби мають бути письмовий стіл та стільці.

Дезінфекція приміщення проводиться за допомогою бактерицидних опромінювачів.

В даний час існує велика різноманітність стоматологічних установок. Простежується значна еволюція у виробництві стоматологічних установок як у Росії, і там. Сучасні стоматологічні установки багатофункціональні, різні за комплектацією. Базова стоматологічна установка включає крісло з автоматичним керуванням, підголовником та підлокітниками, що дозволяють надавати хворому різні положення; світильник для додаткового висвітлення операційного поля; бормашину з кількома модулями для механічного, турбінного наконечників, установки для подачі повітря та води; ультразвуковий скалер для видалення зубних відкладень, слиновідсмоктувач, пилосос, плювальницю. Додатково стоматологічна установка може бути укомплектована гелієво-неоновою лампою для полімеризації композитів, негатоскопом для перегляду рентгенівських знімків, системою для зрошення порожнини рота антисептичними лікарськими препаратами та іригації пародонтальних кишень, діатермо-коагулятором, приладом кореневого каналу зуба, радіовізіографом для оцінки стану періапікальних тканин, ступеня проходження кореневого каналу та контролю пломбування, термінатором для дезінфекції наконечників.

Стоматологічні інструменти.Є значний арсенал стоматологічних інструментів: інструменти для обстеження хворого, препарування та пломбування каріозних порожнин, ендодонтичного лікування, зняття зубних відкладень, ортопедичного лікування, видалення зубів та проведення інших хірургічних втручань у щелепно-лицьовій ділянці тощо.

Для стоматологічного обстеження хворого використовують спеціальні інструменти. Стоматологічне дзеркалоскладається з округлої дзеркальної поверхні (діаметром 2 см) у металевій оправі та стрижня, що нагвинчується на ручку. Дзеркала бувають 2 видів: увігнуте, що збільшує зображення об'єкта, що розглядається, і плоске, яке дає справжнє зображення. За допомогою дзеркала додатково висвітлюють місце роботи та оглядають недоступні прямому зору ділянки слизової оболонки або зуба, фіксують губи, щоки, язик, а також захищають їх від травми під час роботи гострими або інструментами, що обертаються. Для зменшення запотівання робочу поверхню стоматологічного дзеркала протирають спиртом або підігрівають до температури тіла, потримавши дзеркало деякий час у слизової оболонки щоки.

Стоматологічний зонд- інструмент, робоча частина якого може бути багнетною (прямий зонд) або вигнута під кутом (кутовий зонд). Для зондування фуркацій коріння зубів використовують серпоподібний зонд. За допомогою гострого зонда виявляють каріозні порожнини, визначають стан фісур, їхню глибину, болючість, характер розм'якшення зубних тканин, наявність повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба, уточнюють топографію усть кореневих каналів. Гудзичний зонд з лінійними поділами використовують для вимірювання глибини пародонтальних кишень, ступеня оголення кореня та рівня рецесії ясен та ін.

Стоматологічний пінцетвикористовується для внесення в ротову порожнину ватних тампонів з метою ізоляції зуба від слини, при медикаментозній обробці порожнини рота, каріозної порожнини, порожнини зуба; визначення ступеня рухливості зуба та при інших допоміжних маніпуляціях. Пінцетом утримують та переносять дрібні інструменти.

Ергономічні принципи роботи лікаря-стоматолога

Ергономіка - наука, яка вивчає можливості людини у трудових процесах з метою створення йому оптимальних умов праці, тобто. таких умов, які, роблячи працю високопродуктивною та надійною, водночас забезпечують людині необхідні зручності та зберігають її сили, здоров'я, працездатність.

Основні цілі ергономіки:

Зниження трудомісткості роботи лікаря та медичної сестри;

усунення ризику виникнення професійних захворювань;

Якісне поліпшення методів роботи та зниження навантаження на пацієнта;

Вивільнення часу підвищення професійної кваліфікації співробітників з допомогою продуктивнішого використання робочого дня персоналу;

Економія часу пацієнтів при очікуванні прийому лікаря, скорочення кількості відвідувань, збільшення обсягу маніпуляцій, що проводяться, в одне відвідування.

Для чіткої організації лікувальної роботи необхідне правильне розміщення медичних меблів та стоматологічної установки. Це дозволяє скоротити час пересування персоналу та впорядкувати робочий простір. "Батьком" європейської ергономіки в стоматології загальновизнаний проф. Шан, який у деталях розробив методи роботи лікаря-стоматолога з помічником. Нині цей метод називається "робота чотири руки". Лікар та асистент повинні сидіти у фізіологічно зручних позах, що знижує навантаження на хребет. Робоче положення лікаря та асистента є ідеальним, якщо конструкція сидіння дозволяє пряму посадку і має упор для спини, стегна знаходяться горизонтально, ноги – на підлозі; у помічника посадка трохи вище, ніж у лікаря, і ноги спираються на нижню планку сидіння. При "роботі чотири руки" пацієнт перебуває у положенні лежачи, у своїй підголовник крісла розташовується лише на рівні колін лікаря. Положення лікаря щодо пацієнта можна розглядати на прикладі годинникового циферблату. Більшу частину маніпуляцій лікар виконує у положенні 8-10 годин. Іноді лікар працює у положенні 12 годин, у цьому випадку він перебуває за головою пацієнта.

Впровадженню елементів ергономіки до стоматології, кардинальної зміни викривленого та нефізіологічного положення лікаря сприяла нова концепція конструкції стоматологічних установок. До 1970 р. установки конструювалися за принципом лікаря і пацієнта, що сидить. Пізніше почали з'являтися нові установки, розроблені для сидіння лікаря і пацієнта, що лежить.

Ротова порожнина пацієнта розглядається як інфікований простір, тому при прийомі пацієнта лікар та помічник повинні використовувати індивідуальні засоби захисту від інфекції (медичний халат, рукавички, маска, окуляри або захисний екран. Велике значення для профілактики інфікування приміщень має використання вакуумного обладнання (трубка для відсмоктування рідини) і дрібних пилових частинок з ротової порожнини.. Використання принципів ергономіки в лікувальній роботі дозволяє підвищити продуктивність праці, попередити виникнення професійних захворювань та сприяє професійному довголіттю.

ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ХІРУРГІЙНОГО СТОМАТОЛОГІЧНОГО СТАЦІОНАРУ

Стаціонар призначений для обстеження та лікування хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області, що вимагають хірургічного або консервативного лікування в клінічних умовах. Є захворювання щелепно-лицьової області, у яких хворі мають бути госпіталізовані терміново через службу невідкладної допомоги. До них відносяться гострі запальні захворювання: остеомієліт щелепи, абсцес, флегмона, лімфаденіт, фурункул, карбункул, травма, кровотеча та інше. Вони потребують відповідних оперативних втручань, які можуть бути проведені у плановому порядку. Ці хворі мають бути заздалегідь обстежені та підготовлені до госпіталізації в умовах поліклініки.

У стаціонарі мають працювати висококваліфіковані хірурги-стоматологи. Це переважно лікарі, які закінчили клінічну ординатуру при кафедрах хірургічної стоматології, одного з медичних вузів, які мають досвід роботи, переважно вищу атестаційну категорію.

Хірургічний стоматологічний стаціонар повинен мати самі підрозділи, як і хірургічний стаціонар загального профілю: операційно-перев'язувальний блок, процедурні кімнати, харчоблок, палати, зокрема інтенсивної терапії, пости медичних сестер та інших.

У стоматологічному стаціонарі слід організувати спеціальну кімнату для проведення гігієнічних процедур у ротовій порожнині.

Перелік інструментарію для оснащення хірургічного стоматологічного відділення має бути різноманітнішим: у ньому мають бути різних розмірів скальпелі, розпатори (прямі та вигнуті), долота, роторозширювачі, кровоспинні затискачі. Крім цього, необхідні інструменти, що використовуються в оториноларингології -лобний рефлектор, носові дзеркала, носові долота, у тому числі Воячека; в офтальмології – очні скальпелі, пінцети, ножиці, гачки – гострі та лапчасті, зонди для слізного мішка. Операційна має бути оснащена апаратами: електрокоагулятором, дерматомами, приладами для охолодження при роботі на кісткових структурах, кістково-ріжучими та ін., а також інструментарієм та апаратами для остеосинтезу, імплантації, відновлювальних операцій. Бажана наявність в операційній лазерній установці з різними обляційними режимами скальпеля, а також апаратури для втручань на мікросудинній системі.

У стаціонарі за правилами асептики необхідна організація спеціальних відділень або палат для пацієнтів з гнійно-запальними захворюваннями та відповідних операційних та перев'язувальних (якщо відділення на 50 і більше ліжок). Рекомендується мати у відділенні анестезіологічну службу, виділити палати для післяопераційних хворих чи палати інтенсивної терапії. У багатопрофільних лікарнях лікування тяжкохворих проводять у відділеннях інтенсивної терапії.

Відповідно до завдань надання стаціонарної стоматологічної допомоги необхідно мати анестезіологічне та реанімаційне обладнання та обладнання.

При організації харчування хворого передбачаються спеціальні дієти (столи 0, № 2) та пристосування для їди.

Для успішного лікування хворого необхідні доброзичливе ставлення медичного персоналу, сумлінне дотримання ним своїх обов'язків, правил лікарської етики та деонтології.

У стаціонарі аналізуються підсумки роботи лікаря та всього колективу відділення, оперативна активність, ліжко-день відповідно до нозологічних форм захворювання. Аналіз роботи проводиться протягом місяця, півріччя, рік. Останніми роками діє система обліку праці лікарів стоматологічного профілю з урахуванням одиниці трудомісткості певної лікувально-діагностичної процедури.

Хворі, яким проводилося лікування з приводу остеомієліту щелепи, актиномікозу щелепно-лицьової області, хронічного захворювання слинних залоз, оральних маніфестацій передВІЛ- та ВІЛ-інфекцій, одонтогенного гаймориту, невралгії та прозолгії трійчастого нерва, злоякісних пухлин у поліклініці чи стаціонарі (за відсутності онкологічного та онкостоматологічного кабінету) повинні перебувати на диспансерному обліку.

Одним із напрямків лікування хірургічних стоматологічних хворих є первинна та вторинна профілактика, що включає науково опосередковані програми залежно від етіології та патогенезу захворювання, а також проведення загальних оздоровчих лікувальних заходів.

Будь-яка хірургічна робота потребує насамперед чіткої організації. Там, де немає організації, немає хірургії. Ця крилата фраза з часів Н. І. Пирогова неодноразово перевірялася життям. Слід до цього ще додати, що й у хірургії немає організації, там є всі умови виникнення помилок. Потрібно пам'ятати, що будь-яка операція, що на перший погляд здається найпростішою, може призвести до таких непередбачених ускладнень, які закінчаться трагічно.

Немає простих, легких операцій, якими, наприклад, вважають видалення зуба, проведення розрізу м'яких тканин у ротовій порожнині. Є оперативне втручання на організм людини, тому найменша помилка може призвести до інвалідності і навіть смерті.

В даний час, коли діапазон оперативних втручань збільшився, дуже важливо не розширювати показання до операцій в амбулаторних умовах.

На першому місці виникнення помилок при оперативних втручаннях в амбулаторних умовах стоїть порушення основних положень, існуючих для приміщень, де проводяться хірургічні втручання.

Для хірургічних кабінетів слід виділяти дві кімнати: в одній кімнаті проводиться підготовка до операції та підготовка хворого, в іншій здійснюються хірургічні маніпуляції.

Помилкою є розміщення хірургічного кабінету у прохідній кімнаті. У цих умовах важко дотримуватися асептики. Так, під час перевірки окремих стоматологічних кабінетів нам неодноразово доводилося зустрічатися з тим, що розчини для утримання інструментів у стерильному стані не змінювалися місяцями, прибирання приміщення проводили вкрай рідко. Однак багато прикладів і того, коли в непристосованих приміщеннях стоматологічні кабінети містяться в ідеальному порядку та асептика суворо дотримується.

У хірургічному кабінеті повинно бути нагромадження меблів, апаратури. Крісло має бути у повній справності. При хірургічних маніпуляціях часто доводиться надавати горизонтальне становище хворому.

Незважаючи на те, що в хірургічному кабінеті порівняно рідко користується бормашиною, грубою і непростимою помилкою в організації роботи хірургічного кабінету є те, що крісла та бормашина або універсальна стоматологічна установка перебувають у несправному стані (спинка не відкидається, бормашина працює з перебоями).

Великою похибкою є погане прибирання кабінету. Використані марлеві серветки справляють на хворих гнітюче враження. Прибирання плювальниць, крісла повинно проводитись після прийому кожного хворого.

Помилкою лікаря, який працює у хірургічному кабінеті, можна вважати і недбале ведення документації – історій хвороби.

Тема. Організація хірургічного кабінету (відділення) стоматологічної клініки.
Ціль. Викласти принципи організації хірургічного кабінету (відділення) стоматологічної поліклініки, ознайомитись з обладнанням та інструментарієм хірургічного відділення, обов'язками медичного персоналу.
Метод проведення. Групове заняття.
Місце проведення.Лікувальний та фантомний кабінети.
Забезпечення

Технічне оснащення:стоматологічні установки, крісла, набори інструментів хірургічного відділення стоматологічної поліклініки, діапроектор, графопроектор.

Навчальні посібники:фантоми голови та щелепи зі штучними та природними зубами, стенди, муляжі, таблиці, слайди, відеофільм, методичні посібники.

Засоби контролю:контрольні питання, завдання, ситуаційні завдання, питання для тестового контролю знань, домашнє завдання.
Питання, вивчені раніше та необхідні для цього заняття. Принципи організації медичної установи.
План заняття

1. Перевірка виконання домашнього завдання.

2. Теоретична частина. Приміщення хірургічного кабінету (відділення) стоматологічної поліклініки, санітарно-гігієнічні вимоги. Оснащення. Устаткування, хірургічний інструментарій. Медикаментозні засоби. Обов'язки стоматолога-хірурга, медичної сестри, санітарки хірургічного відділення. Медична документація у хірургічному відділенні. Співбесіда з контрольних питань та контрольних завдань. Вирішення навчальних ситуаційних завдань.

3. Клінічна частина. Демонстрація викладачем приміщення та обладнання хірургічного кабінету (відділення) стоматологічної поліклініки, інструментарію, медикаментів. Інструктаж з техніки безпеки.

4. Самостійна робота. Знайомство студентів з обладнанням та інструментарієм, правилами роботи з ними.

5. Розбір результатів самостійної роботи студентів.

6. Вирішення студентами контрольних ситуаційних завдань.

7. Тестовий контроль знань.

8. Завдання наступне заняття.
Анотація

Надання хірургічної стоматологічної допомоги населенню може проводитись у хірургічних відділеннях, які організовуються у стоматологічних поліклініках першої категорії та позакатегорійних за умови наявності у штаті щонайменше 6 лікарів, а також у стаціонарах. В цьому випадку виділяється не менше п'яти приміщень:

– приміщення для очікування (з розрахунку 1,2 кв.м на 1 пацієнта);

– передопераційна (площею щонайменше 10 кв.м);

– дві операційні (не менше 23 кв.м на 1 крісло і по 7 кв.м на кожне наступне крісло);

– стерилізаційна кімната (площею щонайменше 8 кв.м);

– кімната тимчасового перебування пацієнтів після операцій

У стоматологічних поліклініках 2-5-ї категорії хірургічний кабінет повинен мати не менше трьох приміщень:

– приміщення для очікування;

– кімната з витяжною шафою не менше 10 кв.м для стерилізації інструментів, приготування перев'язувального матеріалу та підготовки медперсоналу до операції;

– операційна площею не менше 14 кв.м (1 крісло або стіл) та 7 кв.м – для видалення зубів та виконання інших амбулаторних операцій. Кожне крісло має бути розділене ширмою чи перегородкою.

У приміщенні хірургічного кабінету здійснюється діагностична та лікувальна робота, проводиться найбільш поширене хірургічне втручання – видалення зуба.

У кабінеті має бути робоче місце лікаря, медичної сестри, санітарки.

Робоче місце лікаря передбачає стоматологічну установку, крісло, столик для ліків та матеріалів, гвинтове крісло.

Робоче місце медичної сестри має включати стіл для сортування інструментів, сухоповітряну шафу, стерилізатор, стерильний стіл.

Для роботи санітарки має бути робочий стіл для сортування використаного інструменту, раковина для миття інструментів.

Крім того, в кабінеті повинні бути шафа для зберігання матеріалів та інструментів, шафа (А) для отруйних та шафа (Б) для сильнодіючих препаратів, письмовий стіл.

До медикаментів, які використовуються при огляді хірургічного стоматологічного хворого, належать спирт, перекис водню, препарати йоду, протеолітичні ферменти, розчини перманганату калію та фурациліну, анестетики для ін'єкцій та інші.

Набір інструментів для обстеження пацієнта включає стоматологічне дзеркало, шпатель, зонди прямий і кутовий, анатомічний і зубний пінцети, інструменти для видалення зубного каменю, роторозширювач, шприци для ін'єкцій, скальпель та інші, залежно від кожного конкретного випадку. Іноді для огляду ротової порожнини хірургічного стоматологічного хворого використовують елеватори.

Усі медикаменти, крім тих, які лікар використовує для огляду ротової порожнини, повинні зберігатися окремо в шафі, з обов'язковим зазначенням терміну придатності та чіткими маркувальними написами на них. Відомо чимало випадків із практики, коли замість новокаїну під час проведення анестезії лікар помилково набирав перекис водню, розчин хлористого натрію, спирту та інших реактивних рідин.

Температура повітря в холодну пору року має бути 18-23°С, у теплу пору року – 21-25°С.

Стіни хірургічного кабінету (операційна №1), стерилізаційної та передопераційної облицьовують на висоту 1,8 м, а операційної № 2 – на всю висоту поліхлорвінілової або глазурованої плиткою. Стіни вище панелі та стелі хірургічного кабінету, операційних, передопераційної та стерилізаційної фарбують олійною фарбою в білий колір. Підлога покривають керамічною плиткою або лінолеумом. Хірургічні кабінети повинні мати припливно-витяжну вентиляцію, фрамуги і кватирки, що легко відкриваються.

У хірургічному кабінеті необхідні стоматологічні крісла, безтіньові лампи, столики для інструментів, кругові гвинтові табуретки, плювальниці (доцільно замінити плювальниці індивідуальними ниркоподібними тазиками), електрична бормашина з рукавом та наконечниками, борами, торцевими фрезами, інструментами.

Операційна № 2 оснащується операційним столом, стоматологічним кріслом, безтіньовою лампою, апаратом хірургічної діатермії, електровідсмоктуванням, гвинтовими табуретами, інструментальним столом (для операційної сестри), малим пересувним столиком для інструментів, столиком для медикаментів, шов; стерилізаційними коробками (біксами) зі стерильним перев'язувальним матеріалом і білизною, наркозним апаратом, електричною бормашиною з набором борів, хірургічними та стоматологічними інструментами (долота різного розміру, затискачі для прикріплення операційної білизни, затискачі кровоспинні, зонд ґудзиковий, голки хірургічні тригранні різних розмірів, голкотримач прямий, інструменти для зняття зубних відкладень, корнцанг вигнутий, кусачки кісткові стоматологічні, гачок для вилицевої дуги, ложки кісткові різних розмірів, молоток металевий 200 г, ножиці анатомічний, хірургічний, хірургічний очний, стоматологічний вигнутий, дріт алюмінієвий, дріт бронзово-алюмінієвий лігатурний, распатор стоматологічний, роторозширювач, ручка для стоматологічного дзеркала, скальпелі різних розмірів, щипці та елева (набір), щипці крампонні, шприци місткістю 2, 5, 10, 20 мл, у тому числі одноразові, голки до шприца різні, мовоутримувач).

У стоматологічній поліклініці, що надає вузьку спеціалізовану допомогу, має бути операційна № 2, додатково оснащена обладнанням, інструментарієм та набором імплантантів, хірургічною установкою для обробки кістки, лазерною хірургічною установкою та ін.

Необхідна наявність бактерицидних ламп в операційних.

У передопераційній встановлюють умивальники з холодною та гарячою водою, шафи для інструментів, стіл або шафа з антисептичними розчинами, бікси зі стерильними серветками та все необхідне для миття рук (щітки, тази та ін.). Поряд з операційною повинна розташовуватися стерилізаційна і повідомлятися з нею вікном, що закривається для подачі інструментів. У стерилізаційній обладнується витяжна шафа, в якій встановлюються електричні стерилізатори. Ціліснометалеві інструменти знезаражуються в сухожарових стерилізаторах.

Поблизу операційної виділяють кімнату для тимчасового перебування хворих після операції з кушетками, кріслами, стільцями та столиком.

У структуру хірургічних відділень стоматологічних поліклінік необхідно вводити кабінети відновного лікування та реабілітації для пацієнтів, які виписані зі стаціонару.

Організація кабінетів відновного лікування та реабілітації у великих стоматологічних поліклініках, денних стаціонарах дозволяє забезпечити спадкоємність у лікуванні хірургічних стоматологічних хворих у поліклініці та стаціонарі, тим самим підвищується ефективність лікування та знижується тривалість тимчасової непрацездатності пацієнтів, що дає значний вплив. Категорією стоматологічних поліклінік визначається їх оснащеність, укомплектованість висококваліфікованими фахівцями, і навіть завдання, які можуть вирішувати.

З погляду обсягу наданої допомоги, стоматологічні установи можна розділити на 3 рівня. У хірургічних кабінетах установ 1-го рівня виявляються прості види хірургічної стоматологічної допомоги – видалення зубів (за винятком т.зв. складних випадків), розтин субперіостальних абсцесів у ротовій порожнині, надання невідкладної допомоги постраждалим з пошкодженнями м'яких тканин і кісток обличчя та ін.

У хірургічних відділеннях (кабінетах) 2-го рівня надається спеціалізована допомога, здійснюються більш складні види поліклінічної допомоги хірургічним стоматологічним хворим, проводяться амбулаторні операції, лікуються хворі із запальними захворюваннями, невеликими за обсягом доброякісними пухлинами ЩО, які постраждали (що не потребують стаціонарного лікування).

У хірургічних відділеннях (кабінетах) 3-го рівня здійснюється спеціалізована стоматологічна допомога на вищому рівні та вузькоспеціалізована допомога. Тут працюють, крім стоматологів-хірургів, щелепно-лицьові хірурги. У таких поліклініках організовуються центри імплантології, косметології, відновного лікування та реанімації та ін.

В даний час у багатьох містах Російської Федерації відкрито приватні стоматологічні кабінети, де хворі можуть отримати альтернативну стоматологічну допомогу. А у великих містах функціонує чимало приватних стоматологічних поліклінік, які надають платну стоматологічну допомогу. Структури великих госпрозрахункових та приватних стоматологічних установ, які надають спеціалізовану допомогу з широким використанням західних технологій, повинні мати ті ж самі підрозділи, що й державні стоматологічні поліклініки. У таких установах організуються хірургічні кабінети (операційні) відповідно до єдиних санітарно-гігієнічних вимог, затверджених МОЗ РФ.

У приватних стоматологічних кабінетах, які не мають спеціальних приміщень для хірургічної діяльності, може лише проводитися нескладне видалення зуба, невідкладна хірургічна стоматологічна допомога: проведення розрізу при абстрасі субперіостального, кваліфікована лікарська допомога при пошкодженні м'яких тканин і кісток обличчя.

Штат медичного персоналу

Штатні нормативи медичного персоналу встановлюються виходячи з наказу МОЗ СРСР № 950 від 1 жовтня 1976 р., яким передбачено виділення 4 лікарів-стоматологів на 10 000 населення.

Хірургічні відділення можуть бути організовані у стоматологічних поліклініках першої категорії та позакатегорійних за наявності у штаті мінімум шести лікарів.

У стоматологічних поліклініках, де є хірургічне відділення на 7-12 штатних посад, виділяється завідувач 0,5 ставки зі штату лікарів. Якщо у відділенні понад 12 лікарських посад, додатково виділяється ставка завідувача відділення.

За наказом МОЗ № 841 (1986 р.) передбачається 1 посада анестезіолога на 20 лікарських посад, 1 посада лікаря-рентгенолога на 25 лікарських посад.

Штат медичних сестер встановлюється із розрахунку 1 медсестра на 1 посаду лікаря.

Штат санітарок встановлюється із розрахунку 1 санітарка на 1 посаду стоматолога.

Прийом пацієнтів проводиться за наявності медичної картки стоматологічного хворого (форма №049-9), страхового полісу.

Завідувач відділення здійснює контроль за якістю лікування.

Хірурги-стоматологи та зубні лікарі повинні підкорятися завідувачу лікувально-профілактичної установи (ЛПЗ).

Лікарями хірургічних стоматологічних відділень здійснюється діагностична та лікувально-профілактична робота. Стоматолог зобов'язаний провести обстеження пацієнта та надати кваліфіковану медичну допомогу, оформити медичну документацію, забезпечити у разі потреби консультацію з іншими фахівцями. Стоматологом-хірургом має проводитися:

Лікарсько-трудова експертиза, оскільки серед захворювань щелепно-лицьової області велику питому вагу мають запалення та травма органів та тканин ЩЛВ, що призводять до непрацездатності пацієнтів;

Диспансеризація хворих з наступними захворюваннями: хронічна стадія остеомієліту щелеп, одонтогенний гайморит, хронічні запальні процеси слинних залоз, захворювання нервів обличчя (одонтогенні невралгії трійчастого нерва, одонтогенний неврит лицьового нерва), передракові захворювання ЧЛО і доброкачества .

До обов'язків санітарки входить прибирання та провітрювання приміщення.

Медсестра стерилізує інструментарій та перев'язувальний матеріал, перевіряє матеріальну забезпеченість кабінету, справність апаратури, готує документацію та контролює черговість прийому пацієнтів.

Стоматологи та зубні лікарі зобов'язані постійно підвищувати свою кваліфікацію та піклуватися про підвищення її медичними сестрами та санітарками з усіх питань, що стосуються їхньої роботи.

Облік та аналіз роботи у відділенні (кабінеті) хірургічної стоматології проводиться за кількісними та якісними показниками.

У хірургічному кабінеті застосовуються такі форми облікової документації:

1. Медична карта стоматологічного хворого (форма №043/у).

2. Витяг з медичної карти стаціонарного хворого (форма № 027/у).

3. Типова інструкція із заповнення для стоматологів-хірургів.

5. Журнал запису амбулаторних операцій (форма №069/у).

6. Журнал КЕК (кваліфікаційно-експертної комісії).

7. Журнал обліку пацієнтів із травмами.

8. Журнал напрямів на гістологію та ін ЛПУ.

9. Довідка про тимчасову непрацездатність (форми №№ 094-1/у та 095-1/у).

10. Журнал обліку диспансерних хворих та картотека контрольних карток диспансерних спостережень (форма № 030/у).

11. Журнал біологічних аварій.

13. Зведена відомість обліку роботи лікаря-стоматолога (форма №039-2/у-88).
Логіко-дидактична структура заняття на тему:

«Організація хірургічного кабінету (відділення)

стоматологічної поліклініки»

Контрольні питання

1. Приміщення хірургічного відділення (кабінету) стоматологічної поліклініки та санітарно-гігієнічні вимоги до них.

2. Робоче місце лікаря, медичної сестри, санітарки.

3. Штати хірургічного відділення (кабінету) стоматологічних поліклінік різних категорій.

4. Хірургічний інструментарій у хірургічному відділенні (кабінеті) стоматологічної поліклініки.

5. Обладнання у хірургічному відділенні (кабінеті) стоматологічної поліклініки.

6. Медикаментозні засоби у хірургічному відділенні (кабінеті) стоматологічної поліклініки та правила їх зберігання.

7. Обов'язки стоматолога-хірурга.

8. Обов'язки медичної сестри хірургічного відділення стоматологічної поліклініки.

9. Обов'язки санітарки хірургічного відділення стоматологічної поліклініки.

10. Медична документація у хірургічному відділенні (кабінеті) стоматологічної поліклініки.

Контрольні завдання

Ситуаційні завдання

Навчальні

1. У стоматологічній поліклініці для організації хірургічного відділення планується підготувати такі приміщення: приміщення для очікування, дві операційні та стерилізаційна кімната. Чи достатньо приміщень для повноцінної роботи? Відповідь пояснити.

2. Під час організації хірургічного кабінету планується придбання інструментів, зокрема огляду порожнини рота. Які це інструменти?

3. Стіни хірургічного кабінету, стерилізаційної, передопераційної та операційної № 2 були облицьовані на висоту 1,8 м. Чи достатньо таке оздоблення для зазначених приміщень?

4. Для надання приватної стоматологічної допомоги не малося на увазі виділення спеціальних приміщень для хірургічної діяльності. Який обсяг хірургічної допомоги допустимо у цьому випадку?

5. У стоматологічній поліклініці є хірургічне відділення зі штатом на 14 лікарських посад. Яка додаткова ставка має бути виділена?

6. Який штат медсестер має бути у хірургічному відділенні за восьми лікарських посад?

7. У хірургічному кабінеті є стоматологічна установка, стоматологічне крісло, прикрісельний столик. Чим потрібно доукомплектувати робоче місце лікаря?

8. Медсестра стерилізує інструментарій та перев'язувальний матеріал, перевіряє матеріальну забезпеченість кабінету, справність апаратури, проводить прибирання приміщення, готує документацію. Чи вся робота входить до її обов'язків?

9. При організації приватної стоматологічної поліклініки планується укомплектування та використання передового обладнання та високих технологій. Чи можливе скорочення деяких структурних підрозділів установи?

10. Після консультації лікаря-стоматолога хворий має бути направлений до центру імплантології. У хірургічних відділеннях якого рівня може бути така допомога?
Контрольні

1. Стіни хірургічного кабінету, стерилізаційної, передопераційної та операційної № 2 були пофарбовані масляною фарбою на висоту 1,8 м. Чи достатньо таке оздоблення для зазначених приміщень?

2. У стоматологічній поліклініці для організації хірургічного відділення планується підготувати такі приміщення: дві операційні та стерилізаційна кімната, кімната тимчасового перебування хворого після амбулаторної операції. Чи достатньо приміщень для повноцінної роботи? Відповідь пояснити.

3. Під час організації хірургічного кабінету планується придбання інструментів, зокрема додаткових методів обстеження порожнини рота. Які це інструменти?

4. Для надання приватної стоматологічної допомоги не малося на увазі виділення спеціальних приміщень для хірургічної діяльності. У кабінеті проводилося нескладне та складне видалення зубів. Чи правильно це? Який обсяг хірургічної допомоги допустимо у цьому випадку?

5. У стоматологічній поліклініці є хірургічне відділення зі штатом на 16 лікарських посад. Яка додаткова ставка має бути виділена?

6. Після консультації лікаря-стоматолога хворий має бути спрямований на виконання складного видалення зуба. У хірургічних відділеннях якого рівня може бути така допомога?

7. Який штат медсестер має бути в хірургічному відділенні за 15 лікарських посад?

8. У хірургічному кабінеті є стоматологічна установка, стілець стоматолога, прикрісельний столик. Чим потрібно доукомплектувати робоче місце лікаря?

9. Медсестра проводить прибирання плювальниць, стерилізує інструментарій та перев'язувальний матеріал, перевіряє матеріальну забезпеченість кабінету, справність апаратури, проводить прибирання приміщення, готує документацію. Чи вся робота входить до її безпосередніх обов'язків?

10. При організації приватної стоматологічної поліклініки планується укомплектування та використання передового обладнання та високих технологій. У зв'язку із цим блок стерилізації розташований у кабінеті через одне приміщення. Чи правильно це?
Тестовий контроль знань

1. Скільки має бути лікарів-стоматологів-хірургів для організації хірургічного відділення:

а) п'ять;

б) шість;

в) чотири.

2. У стоматологічній поліклініці 2-3-ї категорії організується:

а) хірургічний кабінет;

б) хірургічне відділення.

3. Одна посада медсестри у хірургічному кабінеті виділяється на:

а) 0,5 посади стоматолога-хірурга;

б) одну посаду стоматолога-хірурга;

в) 0,3 посади стоматолога-хірурга.

4. У хірургічному кабінеті на 1 посаду стоматолога-хірурга виділяється посада санітарки:

а) 1,0;

б) 0,5;

в) 0,3.

5. Площа операційної має бути не меншою:

а) 7 кв.м на 1 крісло;

б) 15 кв.м на 2 крісла;

в) 23 кв.м на 1 крісло;

г) 24 кв.м на 2 крісла.

6. У стоматологічних поліклініках за наявності хірургічного кабінету має бути не менше:

а) трьох приміщень;

б) двох приміщень;

в) п'ятьох приміщень.

7. Стіни хірургічного кабінету повинні бути:

а) обклеєні шпалерами або забарвлені;

б) облицьовані плиткою або пофарбовані;

в) побілені чи обклеєні шпалерами.

8. До обов'язків санітарки входить:

а) миття інструментів;

б) кварцювання кабінету;

в) прибирання приміщення, провітрювання.

9. Перед початком зміни медсестра хірургічного кабінету має:

а) провести кварцювання кабінету, простерилізувати інструментарій та накрити стерильний стіл;

б) провести поточне прибирання, підготувати робоче місце лікаря;

в) зробити записи у амбулаторних картах, визначити порядок прийому пацієнтів.

10. Температура повітря в кабінеті в холодну пору року має бути:

а) 15 ° С;

б) 20 ° С;

в) 25 ° С;

г) 29 °С.
Домашнє завдання:

а) перерахувати основні вимоги щодо організації хірургічного кабінету;

б) обладнання хірургічного кабінету (відділення) стоматологічної поліклініки, норми майдану;

в) перерахувати медичну документацію у хірургічному відділенні (кабінеті) стоматологічної поліклініки.
Література
Основна

1.Пропедевтична стоматологія: Підручник для медичних вузів/За ред. Е.А. Базикян. - М.: ГЕОТАР - Медіа, 2008-768 с.

2. Пропедевтична стоматологія: ситуаційні завдання: навч.

посібник / за заг. ред. Е.А. Базикян. - М.: Геотар -

Медіа, 2009 – 224 с.

3. Пропедевтична стоматологія у питаннях та відповідях: навч. посібник/А.І. Булгакова, А.Ш. Галікєєва, І.В. Валєєв та ін. / За ред. А.І. Булгакової. - М: ГЕОТАР - Медіа, 2008-128 с.

Додаткова

1. 
   Харків Л.В., Яковенко Л.М., Кава Т.В. Довідник хірурга стоматолога. - М.: Книга плюс, 2002. - С. 40-43.