Анестезія у стоматології побічні ефекти. Знеболення у стоматологічній практиці

У сучасної стоматологіїІснує кілька видів знеболювання. Останнім часом крім місцевої анестезіїдантисти пропонують використовувати загальний наркоз. Але наскільки безпечний та об'єктивний вибір загального знеболювання?

Розібратися в особливостях лікування із застосуванням наркозу нам допоможе лікар медичних наукМосковського державного медико-стоматологічного університету Олександр Євгенович Потапов.

– Що таке загальний наркоз та в чому його головна відмінність від місцевої анестезії?

Практикуючий стоматолог із 15-річним стажем, к.м.н. МДМСУ А.Є. Потапов

Місцева анестезія гарантує вибіркове знеболювання необхідного сектора на нетривалий період, під час якого людина перебуває у стані неспання. При загальному наркозі дія препаратів відбувається на весь організм.

Людина на тривалий часвводиться у стан сну, у якому він відчуває болю і тактильного впливу. Це дозволяє здійснити об'ємні стоматологічні роботи за одне відвідування.

Використовувані наркозу препарати мають властивість знижувати слиновиділення, що позитивно позначається якості роботи. Також позитивним моментомє відсутність у загальній анестезії періоду розморожування.

– У яких випадках показано застосування загального наркозуу стоматології?

У стоматології такий наркоз має широкий спектр свідчень. Він призначається при великому обсязі робіт, наприклад коли необхідно видалити групу зубів, і при лікуванні зубів у дітей.

Знеболення загального типу, незамінно за наявності у пацієнта чи захворювань психічного характеру, що характеризуються підвищеною збудливістю Також загальне знеболювання застосовують у разі неефективності місцевої анестезії або виявлення алергічних реакцій на знеболювальні препарати.

Якщо у пацієнта патологічний прояв блювотного рефлексу, то знеболення теж використовується наркоз. Необхідність призначення наркозу визначає стоматолог та анестезіолог.

– Чи є протипоказання до призначення загального наркозу?

Оскільки наркоз діє весь організм загалом те, звісно, ​​є протипоказання щодо його призначення. Наркоз протипоказаний:

• при гострих патологіях ендокринної системи, а також захворюваннях серця та судин;
• при наркотичному та алкогольному сп'яніння;
• якщо є відхилення показників крові (низька згортання, виражена анемія) та її патології;
• у післяопераційному стані;
• при підтвердженій дистрофії;
• у поствакцинальний період;
• при захворюваннях нижніх та верхніх дихальних шляхів;
• при субфебрильній температурі;
• дітям молодше 2 років;
• при низькому або високому тиску;
• при неврологічних патологіях, наприклад епілепсії.

– Які види загальної анестезії застосовують у стоматології?

У стоматології найчастіше застосовують два види наркозу: внутрішньовенний та інгаляційний або по-іншому масковий. При внутрішньовенному знеболюванні вводять спеціальні препарати або їх комбінації, які відключають свідомість та болючі рефлекси людини.

Для цього використовують такі препарати, як сомбревін, пропофол, гексенал та інші. Цей наркоз починає діяти через кілька хвилин після введення та триває близько години. У разі продовження процедури можливе повторне введення анестетиків.

При інгаляційному наркозі для застосування препаратів використовується спеціальна анатомічна маска, яка накладається на частину особи пацієнта. Через маску пацієнт вдихає газоподібну анестетичну суміш, яка надходить у кров.

Для введення використовуються фторотан, метоксифлуран, закис азоту, ксенон. Ці препарати використовуються окремо чи комбіновано. При інгаляційному методі пацієнт може вводитись у стан поверхневого сну, усвідомлюючи весь процес лікування, але при цьому, не відчуваючи болю.

– Який вид загального наркозу кращий: внутрішньовенний чи масочний?

Застосування тієї чи іншої виду знеболювання вирішується індивідуально. Кожен випадок потребує об'єктивного підходу для вибору наркозу, адже вони мають свої особливості.

Внутрішньовенний наркоз швидко вводить людину в стан сну і чітко контролюється. Так як застосування такого виду анестезії вимагає пунктування вени, то найчастіше призначають його дорослим або дітям від 10 років. Внутрішньовенна анестезія починає швидко діяти та гарантує повний доступ до ротової порожнини.

Масковий наркоз не вимагає будь-якого фізичного впливута продовження. Тобто пацієнт спить, поки суміш надходить у легені. Це робить даний методзручним для лікування зубів у дітей дошкільного віку.

Але є деякі недоліки інгаляційного знеболювання: воно призначене для проведення короткочасних стоматологічних маніпуляцій та маска обмежує робочий простір.

У стоматології найчастіше застосовують комбінацію цих методів. Це дозволяє досягти повного знеболювання та виконати більше стоматологічних операцій. У будь-якому випадку підбирати вид загального знеболювання має анестезіолог, але не пацієнт.

– Наскільки безпечне застосування загального наркозу? Особливо у дітей?

Сучасні препарати, що використовуються для загального наркозу, не небезпечніші за препарати для місцевої анестезії. Після них не людина приходить до тями максимум через чверть години після лікування і не відчуває сонливості або будь-якого дискомфорту.

Для анестезії дітей найчастіше використовують інгаляційний анестетик «Севофлуран». Це дозволяє уникнути ін'єкцій, отже, і психологічного дискомфорту дитини.

Основна частина інгаляційного анестетикашвидко виводиться із організму через легені. Навіть у поєднанні з іншими препаратами анестетики не дратують дихальні шляхи, не впливають на наростання печінкової та ниркової недостатностіі не підвищують внутрішньочерепний тиск.

На безпеку застосування загального наркозу впливає правильна організаціяпроцедури та кваліфікація лікарів. Загальне знеболювання мають право проводити лише стоматологічні клініки зі спеціальною ліцензією. Для цього має бути виділений окремий обладнаний кабінет.

Під час лікування має застосовуватися стандартний моніторинг життєзабезпечених органів, який дозволяє контролювати тиск, температуру тіла, ритм серця. Крім стоматолога обов'язкова присутність анестезіолога та реаніматолога.

Не завжди безпека застосування залежить лише від фахівців. Пацієнт повинен чітко дотримуватись усіх вимог підготовки та повідомляти всю інформацію про своє здоров'я. Особливо це стосується маленьких пацієнтів.

Батькам необхідно бути уважними та повідомляти спеціалістів про всі зміни у стані дитини. У будь-якому разі, якщо наркоз становить небезпеку для пацієнта, то реаніматолог обов'язково повідомить про це і не допустить проведення процедури.

– У чому полягає підготовка під час лікування чи видалення зубів під наркозом?

Як і будь-яка інша процедура оперативного втручання, лікування зубів із застосуванням наркозу вимагає повного обстеженняпацієнта та його ретельної підготовки. Перед процедурою проводиться клінічний аналіз крові не більше ніж за 10 днів до процедури.

Визначається час згортання крові та тривалість кровотечі. Якщо загальна анестезія показана дитині, додатково потрібна довідка про стан здоров'я.

У разі будь-яких патологій потрібна довідка з діагнозом та переліком призначених препаратів від фахівця, у якого спостерігається пацієнт. На додаток можуть бути призначені: рентгенографія, аналіз на цукор, ЕКГ та деякі інші методи обстеження. Усі методи визначаються в індивідуальному порядку.

За кілька діб до використання загального знеболювання, слід відмовитися від прийому алкоголю та виключити з раціону харчування важку та жирну їжу. Прийом їжі повинен бути здійснений не менш як за 6 годин до процедури, а прийом рідини не менш як за 4 години.

– Як відбувається лікування під наркозом?

Перед використанням наркозу призначається премедикація, яка включає деякі препарати заспокійливої ​​дії. Вона спрямована на зняття страху та занепокоєння. Заспокійливі препарати найчастіше вводяться внутрішньом'язово, але для дітей можливе застосування таблеток та мікстур.

Після того, як пацієнт заспокоївся він приймає положення лежачи на стоматологічному кріслі. Якщо наркоз застосовується у дитини дошкільного віку з підвищеним рівнемтривожності, слід розташувати його на колінах, де він буде тимчасово, поки не подіє анестезія.

Якщо анестезія проводиться інгаляційним методом, то лікар підносить до обличчя пацієнта спеціальну анатомічну маску, що плавно повторює частину обличчя. Через цю маску починає поставлятися анестетичний препарат у газоподібному стані.

За хвилину людина починає засинати. Під час занурення у сон, найчастіше в дітей віком, спостерігається стадія збудження, коли він спостерігається дезорієнтація і порушення ритму дихання.

Ці явища швидко минають, і дитина приходить у стан глибокого сну. Настає повна фаза знеболювання.

У разі використання внутрішньовенної анестезії пацієнту вводиться у вену ліктьового згину або кисті катетер, через який поставляється анестетичний препарат. Ділянка введення катетера попередньо обробляється гелем, що анестезує.

На відміну від інгаляційного методу, Внутрішньовенний наркоз не має стадії збудження, тому глибокий сон настає вже протягом 1 хвилини.

У стадії глибокого сну стоматолог проводить необхідні процедурипісля чого припиняється подача анестетика, і пацієнт протягом 15 хвилин приходить у звичайний стан. Допустиме максимальний часнаркозу 1,5 години, але найчастіше використовують наркоз лише на 30 хвилин.

Після загальної анестезії у дітей може спостерігатись деяке збудження або загальмованість, що проходять через годину.

- Які процедури можна провести за 30 хвилин наркозу?

При високій кваліфікації фахівців та сприятливому ході лікування за 30 хвилин загальної анестезії можна провести:

• обточування від 1 до 5 зубів;
• видалення від 1 до 10 зубів;
• формування каріозних порожнинна 5 коронках, без пломбування;
• формування однієї ураженої порожнини та її подальше пломбування світлозатверджуваним композитом;
• депульпування однокореневого зуба;
• остеотомію у районі 5 зубів;
• розтин та обробку абсцесу;
• кюретаж ясен лунок при альвеоліті.

– Як часто можна лікувати зуби під загальним наркозом?

Оскільки всі препарати, що використовуються для загальної анестезії, точно дозовані та підбираються індивідуально, їх застосування не має негативних наслідків. Тому можливо часте лікування стоматологічних проблемпід загальним наркозом.

Щоб уникнути побічних ефектів та наслідків і надалі, необхідно проходити ретельне обстеження перед кожною процедурою. Залежно стану організму анестезіолог щоразу призначає необхідну схему лікування.

- Які негативні наслідки можуть бути при лікуванні із загальним наркозом?

При лікуванні загального наркозу можуть виникнути такі негативні наслідки, як різке підвищенняабо зниження тиску, короткочасне запаморочення, збудження, нудота.

До негативних наслідків можна віднести і неякісне лікування, яке призводить до відсутності в кабінеті апарату рентгенографії. Тому зважуйтесь на процедуру із загальним наркозом лише у спеціалізованих клініках із правильно обладнаними кабінетами.

І, якщо стоматолог, не маючи на те жодних підстав, пропонує вам тільки місцеву анестезію, варто задуматися про відвідування іншого стоматолога.

– Спасибі, що приділили нам час і дали розгорнуті відповіді, які допомогли розібратися у всіх тонкощах використання загального наркозу в стоматології.

Розмовляла Ангеліна Ткачова, інтерв'юер онлайн-журналу «Ваш стоматолог»

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Види знеболювання у стоматологічній практиці:

1. Загальне: -при загальному знеболюванні досягається стан оборотного гальмування ЦНС за допомогою лікарських засобів. Відбувається виключення свідомості, усунення сприйняття болючих імпульсів, пригнічуються деякі рефлекси, розслабляються скелетні м'язи. В організмі підтримуються адекватний газообмін та кровообіг, регуляція обмінних процесів.

Показаннямидо загального наркозу в амбулаторних умовах є психоемоційна нестійкість пацієнта, непереносимість місцевих анестетиків (неможливість підібрати препарати для іншого методу знеболювання), проведення больових операцій у дітей, захворювання ЦНС зі зниженням інтелекту (олігофренія, хвороба Дауна, епілепсія), які не дозволяють , дитячий церебральний параліч, наполегливе бажання пацієнта лікувати зуби лише під наркозом

Наркоз в амбулаторних умовах проводиться лише кваліфікованим анестезіологом.

Основним методом знеболювання у амбулаторній стоматологічній практиці є місцева анестезія. Але цей метод знеболювання не завжди є адекватним та ефективним. Приміром, при гнійно – запальних процесах знеболюючий ефект часто виявляється недостатнім. Обмежені можливості місцевої анестезії у хворих з емоційно- лабільною психікою, алергічні реакції на місцеві анестетики. За неадекватної місцевої анестезії важко якісно виконати всі етапи хірургічного втручання. Тому обґрунтовано необхідність впровадження в амбулаторну хірургічну практику сучасних методів загального знеболювання. Комплексним захистом пацієнта під час стоматологічних маніпуляцій має займатись анестезіолог. Однак такий підхід не звільняє стоматолога від необхідності знати показання та протипоказання до застосування загального знеболювання, особливостей премедикації, наркозу, післянаркозного періоду при використанні різних препаратів, можливих ускладненьу ході проведення стоматологічних втручань під загальним знеболенням, способів їх запобігання та усунення.

Тільки тісне співробітництво стоматолога та анестезіолога з глибоким розумінням сутності дій один одного може забезпечити оптимальні умови для проведення лікувальних стоматологічних заходів із мінімальним ризиком для хворого.

Основні вимоги, що пред'являються до засобів загального знеболювання в амбулаторних умовах – швидкість дії препарату та швидке пробудження хворого після припинення наркозу, мінімальна токсичність використовуваних препаратів, забезпечення достатньої релаксації жувальних м'язів, мінімальний вплив на слиновиділення. Оптимальною тривалістю наркозу прийнято вважати 60 хвилин, а у людей похилого віку, які мають кілька супутніх захворювань, наркоз не повинен перевищувати 45 хвилин.

Залежно від способу введення загального анестетика розрізняють інгаляційний та неінгаляційний наркоз.

При інгаляційному наркозі загальні анестетикивводяться у вигляді пари або газу через дихальні шляхи з подальшою дифузією з альвеол у кров. При цьому відбувається швидший надходження анестетика в кров у порівнянні з внутрішньовенним введенням анестетика. Найчастіше використовується суміш закису азоту, фторотану та кисню, а також метоксифлуран, енфлуран, ізофлуран та ін.

Неінгаляційна загальна анестезія включає всі методи, при яких місцевий анестетик надходить в організм не через дихальні шляхи - внутрішньовенна анестезія, внутрішньом'язова, пероральна, ректальна, а також немедикаментозні електростимуляційні методи (регіонарна електроіглоанальгезія), центральна електростимула. Пероральний та ректальний методи загальної анестезії практично не застосовуються через складність дозування, неможливість обліку індивідуальних умоввсмоктування препаратів слизовою оболонкою шлунка та прямої кишки, виникнення диспептичних явищ, нудоти, блювання. Метод із застосуванням підслизового введення препаратів – для премедикації та (або) базисного наркозу запропонований у 2000 році професором Грифіном Дж.В. Місцевий анестетик запроваджується для безболісного введення транквілізатора. Після отримання необхідного ефекту (седації без виключення свідомості або наркотичного сну) проводять місцеву анестезію в зоні втручання або переходять до загального знеболювання.

Для неінгаляційного наркозу у стоматологічній практиці частіше використовують гексенал, тіопентал натрію, сомбревін, оксибутират натрію, кетамін (для внутрішньовенного наркозу)

2.Місцеве:-такі методи впливу на тканини певної області тіла людини, які не вимикають свідомості та викликають втрату больовий чутливостітканин цієї галузі. Провідний метод знеболювання у стоматології. Показаний у всіх випадках під час виконання стоматологічних втручань, що супроводжуються больовою реакцією.

3.Комбіноване знеболювання- комбінація місцевої анестезії та наркозу, одночасне застосування різних загальних анестетиків для оптимального використання їх позитивних властивостей.

Місцева анестезія.

Кожен спосіб, що застосовується для знеболювання тканин щелепно-лицьової області, характеризується шляхом і місцем підведення місцевоанестезуючого розчину, а також нервами, що анестезуються.

Відповідно до загальної класифікації всі способи місцевої анестезії поділяють їх на три типи (Вишневський А.А., 1974; БізяєвА.Ф. 1998):

аплікаційна (від лат. Applicatio-прикладання), термінальна (від лат.Terminus- межа, кінець), або поверхнева анестезія, що здійснюється шляхом нанесення анестезуючих засобів на поверхню тканин. Просочуючи поверхневі шари тканин, анестезують блокують розташовані в цих шарах рецептори і термінальні частини периферичних нервових волокон;

інфільтраційна (від лат.Infiltratio- просочене)анестезія здійснюється просочуванням глибоких шарів тканин анестезуючим розчином, що вводиться через ін'єкційну голку. Зона анестезії в цьому випадку також обмежена областю дифузії розчину, що блокує рецептори та периферичні нервові волокна у цих шарах тканин. Найбільш часто інфільтраційну анестезію проводять введенням анестезуючого розчину під слизову оболонку, над окістям, внутрішньокістково або в пародонтальні тканини;

При аплікаційній та інфільтраційній анестезії впливають на рецептори, що сприймають болючі подразнення.

регіонарна (від лат.регіон- область)анестезія досягається спрямованим введенням анестезуючого розчину, при якому розчин концентрується навколо нервових стовбурів, сплетень або корінців спинного мозку. Завдяки цьому відбувається їх блокада, і ефект анестезії виникає в тій ділянці тіла, яка іннервується анестезованими нервовими утвореннями.

Регіонарна анестезія, при якій анестезуючий розчин концентрується навколо ділянки нерва або нервового стовбура, внаслідок чого проведення по ньому нервових імпульсівпорушується, називається провідниковоїанестезією.

Ця анестезія здійснюється введенням анестезуючого розчину або всередину нервового стовбура – ​​ендоневрально, або у безпосередній близькості від нього – периневрально. Ендоневральний спосіб введення для знеболювання стоматологічних втручань в даний час не застосовується через його травматичність високого ризикупостін'єкційних місцевих ускладнень.

У стоматології використовуються всі три типи місцевої анестезії: аплікаційна, інфільтраційна та провідникова, причому останні два є основними, що найчастіше використовуються.

Ін'єкційні способимісцевої анестезії: розчин анестетика вводиться в тканини за допомогою порожнистої голки або високого тиску (безголковий метод-ін'єктором) – інфільтраційна та провідникова анестезії

У 1980-х років у вітчизняній стоматологічній практиці широко застосовувалися вітчизняні безголкові ін'єктори. Але на той час не було сучасних анестетиків, а також через силу технічних особливостейсамих ін'єкторів ця методика не затрималася надовго у практиці. У 2001 році німецька фірма Rosh AG Medizintechnik запатентувала для стоматологічної практики систему INJEX TM . Ін'єктор діє за рахунок активації пружини. Після натискання спускового механізму енергія стиснутої пружини змушує переміщатися плунжер усередині ампули, відбувається викид місцевого анестетика через тонкий отвір отвір.

Неін'єкційні способи- Забезпечують поверхневе знеболювання тканин без ін'єкції в них знеболювальних речовин: аплікаційна анестезія ( хімічний метод), знеболювання холодом (фізичний метод), електрофорез анестетика.

Аплікаційна анестезія (хімічний метод) -

анестезія шляхом змащування, нанесення анестетика поверхню тканин, у своїй знеболюють термінальні нервові закінчення. Аплікаційне знеболювання використовують при втручанні на слизовій оболонці порожнини рота, твердих тканинах і пульпі зуба, застосовують при проведенні невеликих за обсягом маніпуляцій, що не потребують ін'єкційного знеболювання.

Показання до аплікаційного знеболювання:

1. Знеболення місця уколу перед ін'єкційною анестезією.

2.При втручаннях на слизовій оболонці.

3. При пункції верхньощелепної пазухи

Техніка аплікаційного знеболювання слизової оболонки

Проводимо антисептичну обробку (полоскання ротової порожнини розчином антисептика).

Місце, яке потрібно знеболити (операційне поле), має бути ізольоване та висушене від слини.

Знеболюючі речовини застосовують у вигляді рідини (розчину, аерозолю), гелю, мастила, пасти.

Знеболювальну речовину, у разі застосування її у вигляді розчину, наносять на операційне поле змоченим у розчині валиком або змоченим у знеболювальному розчині і злегка віджатим ватною або марлевою кулькою. Знеболювальну рідину у вигляді аерозолю розпилюють на операційному полі Знеболювальну речовину, що застосовується у вигляді гелю, мастила, пасти, наносять на слизову оболонку тонким шаром.

Знеболювальні речовини повинні знаходитися в області операційного поляпротягом 1-3 хв і протягом цього часу не контактувати зі слиною.

Перед втручанням операційне поле звільняють від залишків знеболювальної речовини (мастила, пасти) та перевіряють чутливість голкою або зондом. При недостатньому знеболюванні аплікаційну анестезію повторюють із виконанням усіх правил.

Інфільтраційна анестезія поділяється на пряму та непряму.

Прямаанестезія-анестетик вводять безпосередньо у тканини операційного поля. Використовують при оперативних втручаньах на м'яких тканинах і органах порожнини рота, обличчя, альвеолярного відростка, інших областей.

Непряма- Розчин анестетика зі створеного депо дифундує в глибше розташовані тканини, на яких проводять оперативне втручання. Застосовують при видаленні зубів, проведенні кісткових операційна альвеолярному відростку. У цьому випадку анестетик з-під слизової оболонки проникає в товщу губчастої речовини кістки і просочує нервові закінчення, що йдуть від зубного сплетення до зубів та інших тканин.

Пародонтальні методи місцевої анестезії

За показаннями, у будь-якому розділі стоматології можуть бути застосовані пародонтальні (додаткові) [Маlamed S., 1997] способи анестезії, за допомогою яких досягається знеболювання твердих тканин зубів і пародонту. До таких способів належать:

внутрішньозв'язкова, або інтралігаментарна, анестезія;

внутрішньоперегородкова, або інтрасептальна анестезія;

Внутрішньопульпарна та внутрішньоканальна анестезії.

Перевага пародонтальних способів анестезії перед іншими видами місцевого знеболювання полягає у досягненні ефекту при введенні значно менших обсягів анестетика – 0.2-0.5 мл, оскільки зона його дифузії залежить насамперед від тиску та меншою мірою від дози.

Застосування цих способів анестезії показано при лікуванні зубів, їх препаруванні під коронки, видаленні зубів, проведенні клаптевих операцій, імплантації зубних опор тощо.

Їх використання знижує ризик ускладнень через значне скорочення потенційної токсичності препарату, що особливо важливо для пацієнтів із супутніми соматичними захворюваннями.

По-суті, внутрішньозв'язкова та внутрішньоперегородкова анестезія відносяться до внутрішньокісткового (спонгіозного) методу знеболювання.

При інтралігаментарній анестезії анестетик вводиться безпосередньо в періодонт зуба під деяким тиском для подолання опору тканин. Розчин анестетика, що вводиться під великим тиском, поширюється в губчасту речовину і кістковомозковий простір кістки, в пульпу зуба, а при незначному тиску - у бік ясна і окістя. Перед проведенням анестезії проводимо антисептичну обробку коронки зуба та ясенної борозни. Голку водять у ясенну борозенку під кутом 30* до центральної осі зуба. скіс голки звернений до кореневої поверхні. Голку просувають у періодонт на глибину 1-3 мм. Для знеболювання однокореневих зубів достатньо 0,2 мл анестетика, багатокореневих – 0,4-0,6 мл. Анестезія настає через 15-45 секунд, дія триває до 45 хвилин при використанні анестетика з вазоконстриктором.

При неефективності звичайної інфільтраційної анестезії, коли депо анестетика створюється під слизовою оболонкою альвеолярного відростка або під окістям, можна провести внутрішньокістковуанестезію, коли анестетик вводять безпосередньо в губчасту кістку альвеолярного відростка між корінням зубів. Для цього під аплікаційною або інфільтраційною анестезією спеціальним трепаном або тонким кулястим бором проколюють м'які тканини міжзубного сосочка біля його підстави до кістки. Трепан розташовують під кутом 40-60 градусів до горизонтальної поверхні. Потім на малих оборотах бормашини трепанують зовнішню компактну платівку. Через сформований канал вводять ін'єкційну голку губчаста речовинаальвеолярного відростка та ін'єктують 1-2 мл анестетика. Відразу ж у межах двох зубів, між корінням яких проведена анестезія, настає глибоке знеболювання внаслідок виключення нервових стовбурів, що йдуть до пульпи та періодонт зубів. Тривалість анестезії близько 1 години. Методика трудомістка, для формування каналу у кістки можливе травмування судини, т.к. у кістковій тканині судина не спадається, то при введенні анестетик може легко потрапити у кровоносне русло, що спричинить загальні ускладнення. В амбулаторних умовах застосовується рідко

Внутрішньозв'язкова (інтралігаментарна) анестезія – введення анестетика в періодонтальний простір зуба за допомогою спеціального ін'єктора та голки під великим тиском.

Введений розчин поширюється періодонтальною щілиною і далі через lamina cribriformis в альвеолу, що оточує корінь зуба, включаючи його верхівкову частину.

Анестезію виробляють, попередньо видаливши наліт із зуба і провівши його антисептичну обробку та навколозубну борозенку. Голку вводять під кутом 30° до центральної осі зуба, проколивши ясенну борозенку на глибину 1-3 мм до появи відчуття опору. Потім під великим тиском повільно протягом 7-8 с виводять анестетик. Повторюють цей прийом 2-3 рази з інтервалом у 5-7 с, після чого утримують голку на досягнутій глибині 10-15 с, щоб уникнути відтоку анестетика. Слід мати на увазі, що форсоване введення розчину може призвести до підвивиху зуба, що не має значення лише у випадку його видалення.

Анестезія настає протягом 30-40 с і триває 20-30 хв. Вона досить ефективна в області всіх груп зубів за винятком іклів верхньої та нижньої щелеп та центральних різців верхньої щелепищо пояснюється довжиною їх коріння.

Внутрішньоперегородкова (інтрасептальна) анестезія досягається введенням анестетика в кісткову перегородку між лунками зубів. Введений розчин поширюється кістково-мозковими просторами в область сусідніх зубів до рівня періапікальних тканин і внутрішньосудинними утвореннями пародонту, забезпечуючи ефект анестезії пульпи зубів і пародонту.

Знеболення настає протягом 1 хв і досягається введенням через спеціальну голку під прямим кутом до поверхні кісткову тканину вершини міжзубної перегородки 0.2-0.4 мл розчину на глибину 1-2 мм.

Ефективне знеболювання, що досягається, і виражений гемостаз забезпечує можливість хірургічних втручань на м'яких і твердих тканинах пародонту в обсязі кюретажу, клаптевих операцій, імплантації зубних опор тощо.

Внутрішньопульпарна та внутрішньоканальна анестезії можуть бути виконані у випадках, коли не було досягнуто достатнього ефекту знеболювання використанням інших способів. Анестезія забезпечується введенням 0,2-0,3 мл розчину внутрішньопульпарно або, просуваючи голку вглиб, внутрішньоканально, під тиском.

Ефект анестезії настає негайно.

Премедикація –медикаментозна підготовка до знеболювання та проведення хірургічного втручання для запобігання розвитку ускладнень загального характеру (непритомність, колапс, гіпертонічний криз і т.д.), для зняття психоемоційної напруги перед втручанням.

Премедикація призводить до стабілізації функції ЦНС, підвищує поріг больової чутливості, посилює дію анестетиків.

Найбільш поширеною формою премедикації у амбулаторних умовах є призначення транквілізаторів за 30-40 хв до стоматологічного втручання. Транквілізатори знімають у пацієнта почуття страху, надмірну емоційну збудливість, дратівливість, агресивність. Транквілізатори посилюють дію анестезуючих речовин, анальгетиків, снодійних та наркотичних препаратів. Їх не можна призначати до та під час роботи водіям машин. Необґрунтоване та безконтрольне їх призначення може призвести до побічних явищ (лікарської залежності)

Діазепам-група бензодіазепінів, що викликає зменшення тривожності хворого, має седативну дію, здатність викликати амнезію.

Будь-яка медикаментозна підготовка не виключає необхідності проведення місцевої анестезії.

При знеболюванні у стоматології застосовують лікарські препарати наступних груп:

Транквілізатори

Аналгезуючий засіб

Місцевоанестезуючі засоби

Препарати для загального знеболювання

Аналгезуючими засобами, аналгетиками, називають лікарські препарати, що мають здатність усувати або послаблювати біль. Знеболення при застосуванні анальгетиків не супроводжується вимкненням свідомості та порушенням рухових функцій.

За хімічною природою, характером та механізмом дії анальгетики ділять на дві основні групи: а) наркотичні анальгетики; б) ненаркотичні анальгетики

Наркотичні аналгетики.Основною властивістю наркотичних аналгетиків є їхня висока аналгезуюча активність. Наркотичні анальгетики, впливаючи на таламічні центри больової чутливості, зменшують сприйняття центральної нервової системи больових імпульсів. Підсилюють дію місцевих анестетиків, знижують збудливість дихального центру, пригнічують кашльовий та блювотний рефлекси.

У стоматологічній практиці наркотичні анальгетики застосовують у перед- та післяопераційному періодах при переломах та інших операціях у щелепно-лицьовій ділянці. При повторному застосуванні наркотичних аналгетиків зазвичай розвивається звикання. Застосування опіоїдних препаратів на амбулаторному прийомі має бути обмежене.

Ненаркотичні анальгетики. Ефективність знеболювальної дії ненаркотичних аналгетиків значно нижча, ніж наркотичних. Однак в умовах амбулаторного лікування застосування сильнодіючих речовин є недоцільним. До наркотичним аналгетикаму хворих виникають звикання та пристрасть, тому давати їх у руки пацієнтам не можна. Препарати групи ненаркотичних аналгетиків застосовують у умовах амбулаторного поліклінічного прийому. Вони знімають болючі відчуття різного походження (невралгія, міозити, артрити, головний і зубний біль та ін.). Не надають гнітючої дії на дихальний та кашльовий центри, не викликають ейфорії та явищ лікарської залежності. При гарячкових станах мають жарознижувальну та протизапальну дію. У механізмі дії цих препаратів певну роль відіграє їхній вплив на таламічні центри мозку, що призводить до гальмування проведення больових імпульсів до кори головного мозку.

ненаркотичні аналгетики типу парацетамолу; нестероїдні протизапальні препарати - аспірин, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам та ін.

Місцевоанестезуючі засоби.

Арсенал лікарських засобів для місцевого знеболювання дуже різноманітний. Механізм дії місцевих анестетиків пов'язаний з блокуючою дією плазматичної мембрани нервового волокна, що відповідає за генерування та передачу нервового імпульсу. В результаті блокади нервові імпульси із зони операції не надходять до ЦНС.

Відбувається вимикання больової, температурної, тактильної чутливості.

Препарати, що застосовуються для місцевого знеболювання, повинні бути добре розчиняються у воді, повинні швидко проникати в нервову тканину, мати низьку токсичність, не викликати дратівливої ​​дії. Бажано, щоб вони мали судинозвужувальну дію або були сумісні з судинозвужувальними препаратами. Місцеві анестетики останнього поколіннявідповідають усім цим вимогам.

Анестезія на бугрі верхньої щелепи.Мета анестезії - блокування задніх альвеолярних гілок, що розташовуються в крилопіднебінній ямці і на задньозовнішній поверхні бугра щелепи. Цей вид анестезії може бути виконаний внутрішньоротовим та позаротовим доступами.

Внутрішньоротовий доступ: при підлозі відкритому ротізуболікарським дзеркалом відводять убік щоку, забезпечуючи достатній огляд склепіння напередодні рота та натяг слизової оболонки перехідної складкив області молярів. Голку вколюють у слизову оболонку вище проекції верхівок зубів на рівні другого-третього молярів, а за їх відсутності - позаду скулоальвеолярного гребеня, вводячи її під кутом 45 ° і просуваючи вгору, назад і всередину. При цьому потрібно стежити за тим, щоб голка весь час ковзала скошеною поверхнею вістря по кістці. Під час просування голки слід повільно випускати розчин анестетика, попереджаючи тим самим ушкодження кровоносних судинкрилоподібного сплетення. Просуваючи голку на глибину 2-2.5 см, депонують розчин анестезуючої речовини, чим досягається знеболювання області молярів, що прилягають до них з боку присінка рота слизової оболонки та окістя, а також задньозовнішньої кісткової стінки верхньощелепної пазухи.

Позаротовий доступ: проколовши шкіру біля передньонижнього кута виличні кісткинаправляють голку під кутом 45° вгору і всередину до горба верхньої щелепи, доводячи її до кістки; після цього депонують розчин анестетика. Час настання анестезії в зоні знеболювання такий самий, як і при анестезії внутрішньоротовим доступом. Разом з тим треба мати на увазі, що в процесі знеболювання при проведенні анестезії на бугрі верхньої щелепи внаслідок пошкодження ін'єкційною голкою вен крилопіднебінного сплетення незмінно виникає гематома.

Проведені комп'ютерно-томографічні дослідження шляхів поширення анестетика, що ін'єктується, при проведенні «туберальної» анестезії підтвердили високу ймовірність такого ускладнення.

Анестезія підочноямкового нерва. Мета анестезії - блокування розгалуження гілки нижньоглазичного нерва, що утворює після виходу з кісткового каналумалу «гусячу лапку», а також передніх та середніх верхніх альвеолярних гілок.

В результаті анестезії у нижньоочникового отвору відбувається знеболювання різців, ікла, премолярів, прилеглої до них ясен з боку напередодні рота, кісткової тканини альвеолярного відростка та перегородки носа, слизової оболонки та кісткових структур передньої, частково задньозовнішньої, нижньої області, нижньої повіки, крила носа, шкіри та слизової оболонки верхньої губи.

Підглазничний отвір, що є орієнтиром при проведенні анестезії, проектується на шкіру обличчя на 0.5 см нижче краю очної ямки і відповідає лінії, проведеної через центр зіниці ока, що дивиться вперед. Цей вид анестезії може бути виконаний позаротовим та внутрішньоротовим доступами.

Позаротовий доступ: пальпаторно визначають нижній край очниці, виявляють жолобок, відповідний місцю з'єднання вилицевої кістки зі вилицьовим відростком щелепи і, розтягнувши шкіру між I і II пальцями лівої руки, вколюють голку, відступивши на 0.7 см вниз від краю очниці. Голку просувають вгору і назовні у напрямку до кістки. Досягши її поверхні, не проникаючи голкою в канал, випускають розчин, що анестезує. Знеболення настає через 2-3 хв.

Внутрішньоротовий доступ: I і II пальцями лівої руки відводять верхню губу догори і назовні, а середнім пальцем фіксують місце проекції нижньоочникового отвору, яке при внутрішньоротовому доступі знаходиться на перетині двох ліній - горизонтальної, що проходить на 0.5-0.75 см нижче, проходить по осі другого верхнього премоляра відповідної сторони, Голку вколюють на 0.5 см догори від краю прикріплення перехідної складки між середнім і бічним різцями і просувають її вгору, вперед і назовні у напрямку до нижньоочкового отвору до упору в поверхню кістки, де і ін

Анестезія у великого піднебінного отвору. Цей метод анестезії забезпечує блокування іннервації гілочками великого піднебінного нерва, внаслідок чого досягається знеболювання слизової оболонки відповідної сторони. твердого піднебіння, альвеолярного відростка з піднебінної сторони від третього моляра до середини коронкової частини ікла. Зона знеболювання може поширюватися до бічного різця та на вестибулярну поверхню в області третього моляра. У деяких хворих межа знеболювання сягає другого премоляра.

Великий піднебінний отвір розташовується в горизонтальній пластинці піднебінної кістки та пірамідальному її відростку біля основи альвеолярного відростка, на 0.5 см кпереду від межі твердого і м'якого піднебіння. На слизовій оболонці над отвором є невелика западина.

Проекція отвору на слизову оболонку твердого піднебіння знаходиться на перетині двох взаємно перпендикулярних ліній: горизонтальна проходить через середину коронкової частини третього моляра, а вертикальна через середину лінії, що з'єднує гребінь альвеолярного відростка з серединою верхньої щелепи.

Техніка анестезії: при широко відкритому роті шприц з голкою направляють від протилежного його кута і вколюють голку на 1 см вперед і всередину від проекції піднебінного отвору на слизову оболонку. Голку просувають дозаду і назовні до зіткнення з кісткою. Вводять 0.5 мл анестезуючого розчину. Через 2-3 хв настає знеболювання. Якщо анестетик введений безпосередньо у великого піднебінного отвору, і тим більше в просвіт крилопіднебінного каналу, то знеболювання поширюється на задні піднебінні нерви, що виходять з малого піднебінного отвору, в результаті чого відбувається анестезія м'якого піднебіння, нудоту та позиви на блювання. Іншим ускладненням анестезії, пов'язаним із надмірним введенням розчину під тиском, може бути розвиток некрозу м'яких тканин твердого піднебіння, що найбільш ймовірно у пацієнтів з атеросклерозом судин.

Страхи, пов'язані з болем при лікуванні та видаленні зубів, обумовлені тим, що раніше не було якісних препаратів, що анестезують. Але сьогодні практично усі клініки стоматології застосовують місцеві анестетики нового покоління. Сучасні препарати дозволяють повністю виключити болючі відчуття не тільки на час основної операції, але навіть у момент їх введення.

Анестезіологія у стоматології

Анестезією називається абсолютне зникнення або часткове зниження чутливості у всьому тілі чи окремих його частинах. Такий ефект досягається шляхом введення в організм пацієнта спеціальних препаратівблокують передачу больового імпульсу з області проведення втручання в головний мозок

Види знеболювання у стоматології

За принципом на психіку виділяють два основних види анестезії:

• Місцеве знеболювання, у якому пацієнт перебуває у стані неспання, а втрата чутливості настає виключно області майбутніх медичних маніпуляцій.
• Загальна анестезія (наркоз). Пацієнт під час операції перебуває у несвідомому стані, відбувається знеболювання всього тіла та розслаблення кістякових м'язів.

Залежно від методу подання анестетика в організм у стоматології виділяють ін'єкційну та неін'єкційну анестезію. При ін'єкційному методі препарат, що анестезує, вводиться за допомогою уколу. Він може бути введений внутрішньовенно, в м'які тканини ротової порожнини, кістку або окістя. При неін'єкційному знеболенні анестетик подається за допомогою інгаляції або наноситься на поверхню слизової оболонки.

Загальна анестезія у стоматології

Загальним знеболюванням називається повна втратачутливість нервових волокон, що супроводжується порушенням свідомості. У стоматології наркоз на лікування зубів застосовується рідше місцевої анестезії. Це обумовлено не лише малою площею операційного поля, а й великою кількістю протипоказань та можливих ускладнень.

Загальний наркоз може використовуватися тільки в тих стоматологічних клініках, у яких є анестезіолог та реанімаційне обладнання, яке може знадобитися у разі екстреної реанімації.

Загальне знеболювання в стоматології необхідне лише при тривалих комплексних щелепно-лицьових операціях – виправленні «вовчої пащі», множинної імплантації, операції після травми. Інші показання для використання загального наркозу:

• алергічні реакції на місцеві анестетики;
• захворювання психічного характеру;
• панічний страх маніпуляцій у ротовій порожнині.

Протипоказання:

• захворювання дихальної системи;
• патології серцево-судинної системи;
• непереносимість анестезуючих препаратів.

Подача анестезуючого засобу може здійснюватися ін'єкцією або інгаляцією. Найбільш затребуваним серед дантистів медикаментом для інгаляційного загального наркозу є закис азоту, відомий під назвою газ, що веселить. За допомогою внутрішньовенного уколупацієнта занурюють у медикаментозний сон, для цього застосовуються препарати, що мають снодійну, аналгетичну, м'язово-релаксантну та седативну дію. Найбільш поширеними є:

• Кетамін.
• Пропанидид.
• Гексенал
• Натрію оксибутират.

Місцеве знеболювання у стоматології

При лікуванні зубів найбільш популярна місцева анестезія, спрямована на блокаду нервових імпульсів з області операційного поля. Місцеві анестетики мають аналгетичну дію, завдяки якій пацієнт не відчуває больових відчуттів, але зберігає чутливість до дотиків та температури.

Від того, яким способом і чим стоматологи знеболюють операційне поле, залежить тривалість анестезії. Максимальний ефектзберігається протягом двох годин.

Місцева анестезія застосовується за таких маніпуляцій:

• обточування під міст чи коронку;
• штифтове нарощування зубів;
• вживлення імплантів;
• чищення каналів;
• оперативне лікування ясен;
• видалення каріозних тканин;
• екстракція зубів;
• висічення каптура над зубом мудрості.

Види та методи місцевої анестезії у стоматології

Залежно від того, яку площу та на який час потрібно позбавити чутливості, стоматолог підбирає. оптимальну технологію, ліки та його концентрацію. Основними методами введення анестетика є:

• інфільтраційний;
• інтралігаментарний;
• стволовий;
• внутрішньокістковий;
• аплікаційний.

Інфільтраційний метод

Використовується в стоматологічній практиці та щелепно-лицьовій хірургії. Перевагою методу є швидка дія, тривалий знеболюючий ефект, можливість повторного введення під час тривалої операції, швидке виведення анестетика з організму, глибоке аналгізування великої площі тканин. Близько вісімдесяти відсотків стоматологічних втручань проводяться під інфільтраційною анестезією.

Спосіб застосовується при наступних маніпуляціях:

Анестезуючі ліки вводяться пошарово, спочатку під слизову оболонку біля верхівки зубного кореня, а потім – у більш глибокі шари. Пацієнт відчуває дискомфорт тільки за першого уколу, інші проводяться абсолютно безболісно.

Існує два різновиди інфільтраційної стоматологічної анестезії- Пряма і дифузна. У першому випадку знеболюється безпосередньо місце введення анестетика, у другому – аналгезуючий ефект поширюється і на найближчі ділянки тканин.

Для місцевої інфільтраційної анестезіїу стоматології використовуються такі препарати:

• Прокаїн.
• Лідокаїн.
• Мепівакаїн.
• Ультракаїн
• Тримекаїн.

Інтралігаментарний (внутрішньозв'язковий) метод

Є сучасним різновидомінфільтраційного знеболювання. Доза анестетика, що вводиться, мінімальна (не перевищує 0,06 мл), що робить можливим лікуванняі видалення зубів у вагітних і жінок, що годують.

Анестетик вводиться в періодонтальний простір за допомогою спеціального шприца та під високим тиском. Кількість уколів залежить кількості коренів у зуба. Чутливість до болю зникає миттєво, не викликаючи відчуття оніміння, тому пацієнт може вільно говорити і не відчуває дискомфорту після операції.

Обмеженнями для використання методу є:

• Тривалість маніпуляції понад 30 хвилин.
• Маніпуляції на іклах. Через анатомічні особливості знеболити їх внутрішньозв'язково не завжди можливо.
• Запальні процеси в періодонті, пародонтальна кишеня, флюс.
• Прикореневі кіста зуба.

Внутрішньозв'язковий метод знеболювання найбезболісніший і найбезпечніший у стоматології, тому він часто використовується в дитячій практиці. Простота виконання, безболісність, безпека та висока ефективність робить метод популярним серед дантистів. Вартість такої процедури вища, ніж інфільтраційна, через високі ціни на ін'єктори.

Для внутрішньозв'язкової анестезії при лікуванні зубів використовуються такі препарати:

• Ультракаїн.
• Тримекаїн.
• Лідокаїн.

Стовбуровий (провідниковий) метод

Відмінними рисами стовбурового методу знеболювання є потужність і висока тривалістьефект. Застосовується він під час проведення тривалих хірургічних операційі в ситуаціях, коли потрібно блокувати чутливість в області тканин усієї нижньої чи верхньої щелепи.

Показаннями до провідникового знеболювання є:

• больовий синдром високої інтенсивності;
• невралгія;
• видалення кістозних утворень;
• ендодонтичне лікування;
• сильні травми щелепи та вилицевої кістки;
• кюретаж;
• складне видалення зуба.

Укол вводиться в область основи черепа, завдяки чому можна блокувати відразу два щелепні нерви - і верхній, і нижній. Виконується укол анестезіологом та виключно у стаціонарі.

На відміну від інших методів місцевого знеболювання, стовбуровий впливає не так на нервові закінчення, а повністю на нерв чи групу нервів. Час анестезуючої дії становить півтори – дві години. Базовими препаратамивважаються Новокаїн та Лідокаїн, у сучасній анестезіології використовуються більш ефективні засоби.

Аплікаційний метод (поверхневий, термінальний)

Застосовується переважно в дитячій стоматологічній практиці для позбавлення чутливості місця, куди буде зроблено укол анестетика, що забезпечує абсолютну відсутність больових відчуттів. Як самостійний метод застосовується у випадках, коли необхідно:

Для аплікаційної анестезії у стоматології використовують знеболювальні препарати у формі спрею, мазі, пасти та гелю. Найчастіше стоматологи використовують як аналгетик десятивідсотковий лідокаїн в аерозолі. Препарат проникає вглиб тканин на 1–3 мм та блокує нервові закінчення. Ефект триває від кількох хвилин до півгодини.

Внутрішньокістковий (спонгіозний) метод

Застосовується для знеболювання нижніх молярів, при екстирпації яких інфільтраційна та провідникова анестезії є малоефективними. Миттєво усуває чутливість одного зуба та прилеглої ділянки ясен. Перевагою методу стоматології є сильне знеболювання при малих дозах препарату.

Широкого застосування класичний внутрішньокістковий наркоз в анестезіології не отримав, зважаючи на складність виконання та травматичність.

Суть методу полягає у введенні анестетика у губчастий шар щелепної кісткиміж корінням зубів. Попередньо виконується інфільтраційне знеболювання. Після оніміння ясна здійснюється розсічення слизової оболонки і за допомогою бормашини трепанується кортикальна пластина кістки. Бор заглиблюється в губчасту тканину міжзубної перегородки на 2 мм, після чого утворений канал вводиться голка з анестетиком.

Протипоказання до місцевої анестезії

Перед призначенням пацієнту місцевої анестезії дантист зобов'язаний з'ясувати, чи немає для проведення протипоказань. Особливі запобіжні заходи лікар повинен проявити при призначенні анестезії дітям і майбутнім мамам.

Протипоказаннями до місцевого знеболювання є:

• алергічні реакції на препарати в анамнезі;
• захворювання серцево-судинної системи;
• перенесений менше шести місяців тому інсульт чи інфаркт;
• цукровий діабет;
• гормональні порушеннята патології ендокринної системи

Сучасні анестетики (знеболюючі препарати) у стоматології

З появою місцевих анестетиків та технологій нового покоління звичним Новокаїном у сфері стоматології майже не користуються, особливо у Москві та інших великих містах. Незважаючи на можливі ускладнення та високий відсоток алергічних реакцій, основним місцевим анестетиком у регіональних поліклініках залишається лідокаїн.

При відвідуванні клініки потрібно надати лікарю повний і достовірний анамнез, щоб він міг виключити всі ризики і правильно підібрати препарат. Більшість стоматологічних клінік використовують для введення анестетиків карпульну технологію, що полягає в тому, що речовина, що діє, міститься в спеціальній одноразовій карпулі, яка, не відкриваючись вручну, вставляється в шприц. Доза препарату у карпулі розрахована на одне введення.

В основу сучасних засобів місцевого знеболювання лягли препарати Артикаїн і Мепівакаїн. У формі карпульних капсул Артикаїн виробляється під назвами Ультракаїн, Септанест та Убістезін. Ефективність ліків з його основі перевищує ефективність лідокаїну в 2, а новокаїну в 5–6 раз.

Крім самого Артикаїну, у карпулі міститься адреналін (епінефрін) та допоміжна речовина, що сприяє звуженню судин. Завдяки звуженню судин період дії анестетика продовжується, а швидкість його поширення у загальний кровотік зменшується.

Пацієнтам з ендокринними порушеннями, бронхіальною астмою та схильністю до алергічних реакцій у стоматології зазвичай призначаються анестетики без адреналіну. Якщо ж потрібне потужне знеболювання, допустиме використання ультракаїну Д з мінімальною концентрацією епінефрину.

Анестезія без адреналіну у стоматології

Для лікування пацієнтів із протипоказаннями до адреналіну у стоматології застосовується мепівакаїн.Препарат з цією речовиною, що випускається під назвою Скандонест, менш ефективний, ніж Артикаїн. Але до його складу не входить епінефрін, тому Скандонест підходить для введення дітям, жінкам у становищі, людям із серцевими захворюваннями, індивідуальною непереносимістю адреналіну.

При захворюваннях ендокринної системи частіше застосовують Скандонест та препарати без адреналіну. Неприпустимо застосовувати засоби з судинозвужувальними компонентами при гіпертонічній хворобі.

Від того, яку анестезію використовують стоматологи, залежить як ступінь безболісності лікарського втручання, а й перелік наслідків, із якими доведеться зіткнутися після операції. Сучасні засобимінімізують ризики, пов'язані з некоректним введенням препарату, неправильним призначенням дозування та виникненням алергічних реакцій на анестетик.

Місцеві анастетики в стоматології - це група сполук, яка здатна викликати оборотну блокаду провідності нервових імпульсів у певній ділянці тіла. Механізм дії даних препаратів заснований на безпосередній блокаді специфічних літій-натрієвих каналів у мембрані нервів, що призводить до зниження амплітуди та швидкості зростання потенціалу дії, до збільшення порога збудливості та періоду рефракції, аж до повного скасування збудливості. Сила, швидкість і тривалість дії, а також токсичні властивості залежать в основному від фізико-хімічних характеристик речовин, а також дози, місця ін'єкції, олужнення розчину або додавання судинозвужувальних агентів. Тепер давайте розберемося які анестетики застосовують у стоматології.

Історія відкриття місцевих анестетиків досить цікава, ознайомтеся із класифікацією місцевих анестетиків за поколіннями нижче.

Першими людьми, які відкрили собі місцеву анестезію були жителі Перу. Вони дізналися, що листя коки викликає оніміння слизової оболонки порожнини рота. До другої половини 19 століття дослідження даного ефектувелися у Європі. Це призвело до першої операції на очах під місцевою анестезією у Відні 1884 року. Анестезію було досягнуто за допомогою кокаїну. Після цього першого успішного випробування кокаїн все частіше призначають як місцевий анестетик. Саме кокаїн є анестетиком першого покоління. Незабаром недоліки кокаїну стали очевидними. Токсичність, короткочасний ефект та наркоманія – велика проблема, Яка розвивалася після прийому кокаїну, проте не варто забувати про те, що він був високо оцінений свого часу, як перший ефективний анестетик.

Однак виникає необхідність у пошуку альтернатив для кокаїну як місцевий анестетик через негативні побічні ефекти використання. І така альтернатива з'явилася 1905 року у формі прокаїну. Він продавався під торговою назвоюНовокаїн і залишався найважливішим місцевим анестетиком до 1940-х років. Новокаїн – це ефір та місцевий анестетик другого покоління, Який хімічно пов'язаний з кокаїном, має аналогічні характеристики, але без значного токсикозу, з більш тривалим ефектом та без проблем з наркоманією. Новокаїн - це речовина, яка розщеплюється в кроки і тим самим призводить до формування певних продуктів, які можуть спричинити алергічну реакцію Це лише один із недоліків естер-типу місцевих анестетиків.

Питання реакції гіперчутливості анестетиків ефірного ряду вплинув падіння їх популярності, що стимулювало пошук нових речовин, які викликали алергічні реакції.

Нова речовина – лідокаїн, вперше був синтезований у 1943 році, а на ринок вийшов у 1947 під назвою Ксілокаїн. Це був перший амід, який розпадався у печінці, а не в крові, як ефіри. Руйнування таких речовин у печінці, а не в кровотоці вигідно, оскільки побічні продуктиякі утворюються, не зможуть викликати алергічні реакції. Лідокаїн – анестетик третього поколіннязазвичай добре переноситься пацієнтами, він м'яко токсичний, має достатньо тривалий ефекті не викликає звикання. Єдиним недоліком лідокаїну є те, що він повільно набирає чинності.

Незабаром лідокаїн став широко використовуватись у стоматологічній практиці. Однак це тривало доти, доки не було синтезовано прилокаїн наприкінці 1950-х років. Прилокаїн є анестетиком четвертого покоління, він має слабку анестезуючу дію, але при цьому має мінімальну токсичність. Прилокаїн продається під торговою маркою Цитонест.

У 1976 році був розроблений ультракаїн, який почав продаватися під однойменною торговою маркою (Ультракаїн), а потім під ім'ям Септанест - французькою фармацевтичної компанії Septodont. Незабаром Ультракаїн та Септанест використовувалися фактично кожним третім стоматологом у світі та заполонили 40-45% Європейського ринку. Саме Ультракаїн можна вважати анестетиком останнього покоління.

Однак трохи пізніше синтезували Скандонеста, який також знайшов схвалення в стоматологічній практиці. Активний компоненту Scandotest™ є скандикаїн (карбокаїн, мепівакаїн). Спочатку Мепівакаїн використовувався в регіонарній анестезії (епідуральної анестезії) як місцевий анестетик, який не має негативних побічних ефектів. Ця речовина не має у своєму складі судинозвужувальних засобів, А отже не потребує консервантів, які найчастіше є причиною розвитку алергічних реакцій.

Вимоги до місцевих анестетиків

Анестетик для ефективного використанняповинен представляти певні функціональні властивості:

• Не дратувати тканини, у місці введення та не пошкоджувати нерви
• Мати низьку системну токсичність
• Створювати анестезію в короткий термін перед операцією.

Класифікація місцевих анестетиків

Пацієнти часто не знають, що є кілька видів анестетиків, доступних на ринку і що кожен має свої переваги та недоліки. Досить часто лікар використовує лише кілька анестетиків, у такий спосіб пацієнт не має особливого вибору. Слід зазначити, що молоде покоління стоматологів реагує загалом набагато відкрито до теми анестетиків, ніж старше покоління.

Хімічна класифікація місцевих анестетиків

Структура ефіру у верхній частині зображення та структура аміду у нижній частині.

Молекулярна будова ефіру може бути дуже просто зруйнована, про молекули аміду такого сказати не можна! Ефіри дуже нестабільні в розчинах, саме тому не можуть так довго зберігатися, як аміди. Абсолютно всі аміди є термостабільними та можуть переносити процес автоклавування, від чого молекули ефірів просто розпадуться. До складу ефірів включено амінобензойну кислоту, яка дуже часто провокує алергічні реакції. У свою чергу, аміди викликають подібні реакції досить рідко, саме з цієї причини вони широко використовуються в стоматології. Особливо часто можна побачити у арсеналі стоматолога анестетики останнього покоління.

Молекула типового анестетика складається з ліпофільної групи (бензольне кільце) та гідрофільної групи (третинний амін), яка відокремлена від проміжного ланцюга. Ліпофільні групи потрібні для проходження молекул через мембрани нервових клітин.

Класифікація місцевих анестетиків за тривалістю дії має бути на замітці у кожного лікаря-практика стоматолога! Тривалість бупівакаїном 90+ хвилин, оніміння м'яких тканин пройде через 240-720 хвилин. Тривалий часдії збільшує ймовірність самоушкодження м'яких тканин у післяопераційному періодіі, отже, використання бупівакаїну не рекомендується у педіатричних хворих та пацієнтів з особливими потребами.

Максимальні дози місцевих анестетиків
У таблиці вказані максимальні рекомендовані дози місцевих анестетиків відповідно до Американської академії дитячої стоматології (AAPD)

Дозування місцевого анестетика для дітейдо 11 років.

Анестетик– речовина зухвале оніміннята втрату чутливості. Цей процес оборотний. Почуття повертається через 1-1,5 години, залежно від виду анестетика та проведеної анестезії.

Вазоконстриктори, що застосовуються в комбінації з місцевими анестетиками.
Додавання вазоконстриктора викликає звуження кровоносних судин, що дозволяє утримувати анестетик у певній локації та не давати йому “йти” в інші частини тіла. Використання судинозвужувальних засобів означає, що пацієнт отримає меншу дозу анестетика, який має високу токсичність! За рахунок судинозвужувальної дії вазоконстриктори дозволяють мінімізувати або повністю усунути кровотечі у післяопераційному періоді. Це відбувається через стенозуючий ефект. Додавання вазоконстриктора до місцевого анестетика може також мати згубні наслідки. До недоліків використання судинозвужувальних засобів можна віднести побічні ефективикликані в серцево-судинній та нервовій системі.

Як вазоконстриктори для місцевих анестетиків найчастіше використовується адреналін (епінефрин) і норадреналін (норепінефрін) – це гормони, які виробляються в організмі і мають ефект звуження кровоносних судин і підвищують артеріальний тиск. Феліпресин є синтетичним судинозвужувальним агентом, з майже тими ж функціями, що і адреналін або норадреналін, але слабший. Феліпресин використовується тільки разом із прилокаїном!

Парабени у складі анестетиків
Для запобігання ранньому окисленню вазоконстрикторів в анеститиці застосовуються консерванти. Найпоширеніші речовини – сульфітні сполуки:

• натрію сульфіт в Ультракаїн
• метилпарабен і метабісульфіт у Ксилокаїні
• натрію метабісульфіт у Цитанесті (прилокаїн)

Всі три вищеперелічені продукти сульфітної суміші використовуються для запобігання окисленню вазоконстриктора. Однак відомо, що сульфітні сполуки можуть викликати алергічні реакції, особливо у пацієнтів з астматичним бронхітом.

Розріджувачдіє як консервант для судинозвужувальних агентів. Вазоконстриктори нестабільні в розчині і можуть окислюватися, особливо при тривалому впливі сонячних променів.

Азот: міхур 1-2 мм. у діаметрі присутній у катриджі для запобігання попаданню кисню, який може руйнувати возаконстриктори.

Транспорті засоби: всі перераховані вище компоненти розчиняють в модифікованому розчині Рінгера. Цей ізотонічний розчинзводить до мінімуму дискомфорт під час ін'єкції.

Склад місцевого анестетика Лідокаїн-Адреналін.

1. Місцевий агент, що анестезує: лідокаїну гідрохлорид – 2% (20мг/мл)
2. Судинозвужувальні: Адреналін (епінефрин) 1:100.000 (0,012 мг)
3. Розріджувач: натрію метабісульфіт – 0,5 мг
4. Консерванти: метилпарабен – 0,1% (1 мг)
5. Ізотонічний розчин: натрію хлорид – 6 мг
6. "Транспортні засоби": розчин Рінгера
7. Фунгіцид: тимол
8. Розріджувач: дистилювання вода
9. Для регулювання pH: гідроксид натрію
10. Бульбашка Азота

Протипоказання до застосування місцевих анестетиків

Ускладнення від місцевого анестетика

Засоби місцевих анестетиків можуть викликати різні побічні ефекти, серед яких можна виділити і . Як правило, ці побічні ефекти розвиваються після введення препарату без попереднього збору. алергологічного анамнезу. Саме з цієї причини слід завжди контролювати основні параметри життєдіяльності, виявляти особливу обережність та враховувати анамнез пацієнта. Загальний станможе виявлятися як розладів центральної нервової системи (ЦНС) чи серцево-судинної системи (ССС).

Нейротоксичність

Типові симптоми розвитку нейротоксичності, викликаної засобами місцевих анестетиків:

• парестезія губ, язика та рук
• металевий присмак у роті
• сонливість
• звін у вухах
• невиразна мова
• тремор м'язів
• порушення зору
• генералізовані судоми

Це так звані попереджувальні симптоми, які можуть виникнути під час введення мінімальних дозмісцевого анестетика. У разі виникнення подібних симптомівнеобхідно:

• негайно припинити ін'єкцію препарату
• дати 100% кисень
• рекомендувати пацієнту “ глибоке дихання” (для створення гіпервентиляції)
• не допускати розвитку гіпоксії та ацидозу, які посилюють токсичність місцевого анестетика (розвивається “іонна пастка”)
• у разі виникнення судом, можна застосувати пропофол, або бензодіазепіни
• для запобігання розвитку гіпоксії та ацидозу слід розглянути можливість про надання міорелаксантів, проведення інтубації та початку штучної вентиляції легень.

Кардіотоксичність

Кошти місцевих анестетиків, у разі їх передозування, впливають на серцево-судинну системуза рахунок зниження скоротливості міокарда, порушення автоматизації, зниження швидкості провідності імпульсів та розширення судин. Після початкової фази стимуляції внаслідок збудження ЦНС настає фаза депресії. У разі виникнення ознак токсичності необхідно якнайшвидше запровадити стандартні процедури, що запобігають розладам кровообігу серцево-судинної системи

Зубний біль – це проблема, з якою стикалася практично кожна людина. Вона є ознакою тієї чи іншої патології органів зубощелепної системи. Такі захворювання вимагають терапевтичного, а в багатьох випадках – хірургічного лікування. Нерідко пацієнти відкладають візит до стоматолога через страх болю при лікуванні зубів.

Сучасне лікування зубів без болю

Порівняно недавно ряд терапевтичних маніпуляцій, пов'язаних з неприємними для хворого відчуттями, міг проводитися без попереднього знеболювання, тому не дивно, що багато людей бояться зуболікарського кабінету. Відкладаючи зустріч із фахівцем «до останнього», пацієнт із звичайним каріозною поразкоюризикує дочекатися розвитку ускладнень захворювання, які можуть вимагати проведення хірургічного лікування.

В даний час у всіх клініках та стоматологічних кабінетахлікарі здійснюють лікування зубів без болю, навіщо використовуються різні види анестезії.

Під анестезією розуміють зменшення чи повне зникнення чутливості у всьому тілі чи окремих його областях. У більшості випадків це досягається за допомогою введення медикаментозних препаратів, що порушують передачу больового імпульсу в головний мозок з проведення втручання. Анестезія в стоматології необхідна для того, щоб пацієнт не відчував болю під час лікування зубів. Спокійна поведінка хворого дає лікарю можливість провести терапевтичні або хірургічні маніпуляціїдосить швидко, якісно та у необхідному обсязі.

Показання до проведення анестезії

Знеболення показано під час проведення наступних маніпуляцій:

• лікування глибокого карієсу;
• екстирпація чи ампутація пульпи (депульпування);
• екстирпація (видалення) зуба;
• інші хірургічні втручання;
• підготовка зубів до протезування;
• деякі види ортодонтичного лікування.

Зверніть увагу: середній карієс також може бути показанням для проведення анестезії, оскільки область кордону емалевого та дентинного шарів досить чутлива, і біль при лікуванні зубів даному випадкувідзначається досить часто.

Види анестезії у стоматології

Анестезія поділяється на місцеву та загальну (наркоз). Прийнято розрізняти також медикаментозне та немедикаментозне знеболювання.

Існує кілька різновидів немедикаментозної анестезії:

• аудіоаналгезія;
• електроаналгезія;
• знеболювання за допомогою гіпнотичного впливу;
• комп'ютерне знеболення.

Медикаментозне знеболювання передбачає ін'єкційне введення анестетика, що блокує проведення імпульсу на час, необхідний проведення лікарського втручання. Через певний час препарат розщеплюється, і чутливість повністю відновлюється. Сучасні знеболювальні засоби дозволяють повністю уникнути неприємних відчуттів під час лікування.

Загальний наркоз під час лікування зубів застосовується порівняно рідко і за наявності особливих показань. Найчастіше його використовують у щелепно-лицьовій хірургії.

Місцева анестезія у стоматології

Перед більшістю маніпуляцій проводиться місцева анестезія. Для організму вона набагато безпечніша, ніж наркоз. Донедавна найпоширенішими анестетиками були Новокаїн і Лідокаїн, але зараз застосовуються і ефективніші препарати.

Існує кілька видів місцевої анестезії:

• аплікаційна;
• інфільтраційна;
• провідникова;
• інтралігаментарна;
• внутрішньокісткова;
• стовбурова.

Аплікаційна анестезія

Це анестезія, що забезпечує поверхневе знеболювання. Вона здійснюється за допомогою розпилення спрею або нанесенням препарату у вигляді мазі на слизову оболонку ділянки ротової порожнини. Найчастіше використовується 10% лідокаїну в аерозольних балончиках.

Аплікаційна анестезія показана для зменшення чутливості м'яких тканин у місці, куди буде зроблена ін'єкція, а також при обробці слизової оболонки (при стоматитах та гінгівітах) та розтині невеликих нагноєнь. У терапевтичній практиці вона може використовуватися перед видаленням мінералізованих відкладень у пришийковій ділянці, а в ортопедичній – при підготовці зуба до протезування (обточування).

Інфільтраційна анестезія

Інфільтраційна анестезія дозволяє знеболити один зуб або невелику ділянку слизової оболонки. Вона практикується при видаленні судинно-нервового пучка, а також при лікуванні глибокого карієсу

Ін'єкція, як правило, здійснюється у проекції верхівки кореня. У разі препарат-анестетик блокує проведення больового імпульсу лише на рівні нервового відгалуження. Найчастіше подібним чином знеболюють верхні зубиоскільки порівняно невелика товщина кістки верхньої щелепи дозволяє анестетику відносно легко проникати всередину до нервових закінчень.

Провідникова анестезія

Вона потрібна, коли інфільтраційна не дає потрібного ефектуабо ж потрібно знеболити кілька поряд зубів, що стоять. Також її використовують при екстирпації зубів, розтині абсцесів при періоститі та загостренні хронічного періодонтиту, а також при дренуванні гнійного вогнища. Ін'єкція анестетика дозволять тимчасово відключити нервову гілку цілком.

Найчастіше перед втручаннями на верхній щелепі проводять туберальну та піднебінну провідникову анестезію (при необхідності – доповнюють різцевою), а для знеболювання нижньої щелепи– торусальну чи мандибулярну.

Інтралігаментарна (внутрішньов'язкова) місцева анестезія

Часто практикується у дитячій стоматології при лікуванні глибокого карієсу та його ускладнень, а також у тих випадках, коли зуб підлягає видаленню.

Ін'єкційне введення препарату здійснюється в періодонтальну зв'язку, яка розташована між стінкою альвеоли та коренем зуба. Слизові оболонки при цьому не втрачають чутливості, що унеможливлює випадкове прикушування дитиною щоки, язика або губи.

Внутрішньокісткова анестезія

Вона показана під час операції з екстирпації зуба. Спочатку вводять знеболюючий препарат у ясна, а після настання локального оніміння – у губчастий шар щелепної кістки в ділянці міжзубного проміжку. При цьому зникає лише чутливість певного зуба та невеликої ділянки ясен. Ефект розвивається практично миттєво, але зберігається порівняно нетривалий час.

Стовбурова анестезія

Проведення стовбурової анестезії у стоматології можливе лише за умов стаціонару. Показаннями до її проведення можуть бути болі високого ступеня інтенсивності, невралгія (зокрема – лицьового нерва), а також серйозні травмищелеп і вилицевої кістки. Цей видЗнеболення практикується також перед початком хірургічних втручань.

Ін'єкція анестетика проводиться в області основи черепа, що дозволяє відключити відразу верхньо- та нижньощелепний нерви. Ефект від стовбурового знеболювання характеризується потужністю та великою тривалістю.

Протипоказання

Перед проведенням анестезії стоматолог обов'язково має з'ясувати, чи не має пацієнта серйозних соматичних захворювань чи алергії на лікарські препарати.

Протипоказаннями до застосування знеболювальних засобів можуть бути:

• алергічні реакції після введення анестетиків;
• гострі серцево-судинні захворюванняв анамнезі (інфаркти чи інсульти менш як півроку тому);
• цукровий діабет;
• деякі інші гормональні порушення на тлі патологій органів ендокринної системи (тиреотоксикоз тощо).

Важливо: При декомпенсованих формах ендокринних захворюваньлікування пацієнта повинно проводитись виключно у стаціонарі. Особливої ​​обережності слід дотримуватись при проведенні анестезії дітям та вагітним жінкам.

Сучасні знеболювальні засоби

Для місцевої анестезії можуть використовуватися Лідокаїн (2% для ін'єкцій та 10% для аплікацій) та Новокаїн (нині використовується все рідше). Для посилення та пролонгування ефекту у розчини цих препаратів перед введенням, як правило, додаються «сліди» адреналіну.

Також застосовуються такі сучасні анестетики, як:

• Артикаїн;
• Мепівакаїн;
• Ультракаїн;
• Убістезин;
• Скандонест;
• Септонест.

Ці препарати постачаються у спеціальних ємностях-карпулах, які поміщаються у корпус металевого карпульного шприца. Окремо на шприц нагвинчується одноразова голка, товщина якої в кілька разів менша, ніж у звичайних голок для ін'єкцій.

Безперечною перевагою карпульної анестезії є те, що ін'єкції практично безболісні. Крім того, до складу ряду розчину вже входять адреналін або норадреналін для більш сильного та тривалого ефекту.

Анестезія у дитячій стоматології

Анестетиків, які можна було б назвати абсолютно безпечними для дітей, немає. У дитячому віціорганізм відрізняється надзвичайно високою чутливістюдо будь-яких лікарським препаратам, внаслідок чого ризик ускладнень після ін'єкцій особливо великий.

Раніше для знеболювання застосовувалися Лідокаїн та Новокаїн, а нині найбільш безпечними препаратами для дітей вважаються Арікаїн та Мепівакаїн.

При лікуванні дітей стоматологи практикують наступні видианестезії:

• Аплікаційну;
• Інфільтраційну;
• Інтралігаментарну;
• Провідникову.

Зверніть увагу:у маленьких пацієнтів дуже високий ризик розвитку психогенних ускладнень, оскільки психіка малюка сформована остаточно. Найчастішим ускладненням є короткочасна втрата свідомості внаслідок сильних емоцій (переляку).

Найбільш поширені ускладнення місцевої анестезії

До можливих ускладнень при знеболюванні відносяться:

• алергічні реакції (при гіперчутливості до препарату);
• токсичні реакції (при передозуванні);
• тривале порушення чутливості внаслідок травми гілки нерва голкою (у разі порушення правил проведення ін'єкції);
• біль та печіння у місці ін'єкції (зустрічається часто і вважається нормою).

Існує також ймовірність наступних ускладнень:

• утворення гематом (припухлостей та синців) після уколу внаслідок пошкодження кровоносної судини;
• відлам голки під час ін'єкції (вкрай рідко);
• інфікування тканин (при недотриманні лікарем правил асептики та антисептики при уколі в уражену інфекцією область слизової);
• минущий спазм (тризм) жувальних м'язів (при пошкодженні нерва або м'язових волокон):
• випадкове прикушування м'яких тканин (губ, щік, язика) внаслідок тимчасової втрати чутливості.

Використання сучасних знеболювальних засобів дозволяє мінімізувати можливість розвитку більшості ускладнень.

Напередодні лікування та безпосередньо перед відвідуванням стоматолога слід утриматися від прийому алкогольних напоїв, оскільки етиловий спиртздатний зменшувати знеболюючий ефект більшості препаратів.

За нездужання, зокрема – на тлі ГРВІ чи грипу, візит до лікаря слід відкласти.

Пацієнткам під час місячних також слід почекати з лікуванням зубів, якщо є така можливість. У цьому періоді підвищується нервова збудливістьта сприйнятливість до препаратів. Видалення зубів та інші хірургічні втручання під час менструацій можуть спричинити тривалу кровотечу.

Загальний наркоз у стоматології

Під загальною анестезієюрозуміють повну втрату чутливості, що супроводжується різними ступенямипорушення свідомості.

Загальний наркоз при лікуванні зубів застосовується порівняно рідко і за суворими показаннями, оскільки цей метод знеболювання не безпечний. Його задіють під час проведення серйозних оперативних втручань у щелепно-лицьовій області.

Зверніть увагу: В даний час все частіше при лікуванні зубів (у т. ч. у дітей) використовують інгаляційний наркоз закисом азоту («веселячий газ»).

Показаннями до проведення загального наркозу у стоматології є:

• алергія на засоби для місцевої анестезії;
• психічні захворювання;
• панічний страх стоматологічних маніпуляцій.

До протипоказань ставляться:

• захворювання органів дихання;
• серйозні патології серцево-судинної системи;
• непереносимість препаратів для наркозу.