Як хибний круп у дітей стає вбивцею. Хибний круп у дітей: симптоми та лікування

Це захворювання викликає гавкаючий кашель і пронизливий звук під час вдиху. Хоча в деяких випадках крупи пов'язують з алергічними реакціями, зазвичай причиною є вірус, у більшості випадків це вірус парагрипу. Найчастіше хворобу можна підхопити від інфікованої людини, в деяких випадках повітряно-краплинним шляхом, а іноді і з рук дитини, через які вірус потрапляє у його носоглотку чи очі.

Найчастіше захворювання крупом зустрічається восени чи взимку серед дітей віком від трьох місяців до трьох років. на ранній стадіїу дитини можуть з'явитися закладеність носа, така ж як і за застуди, і піднятися температура. Через день-два звук кашлю нагадуватиме гавкіт собаки і посилюватиметься в нічний час.

Найнебезпечнішим при крупі стане подальше опухання дихальних шляхів, звуження дихального горла дитини та утруднення - а іноді і нездатність - дихання. Коли дитина втомиться, намагаючись дихати, вона може перестати їсти та пити. Він також може відчувати себе надто виснаженим, щоб мати сили кашляти. До речі, деякі підлітки дуже схильні до захворювання на круп - ця хвороба розвивається у них щоразу, якби вони не підхопили респіраторну інфекцію.

Круп - стенозуючий ларинготрахеїт, що є одним із грізних проявів респіраторно- вірусної інфекції. Круп розвивається найчастіше при парагрипозній інфекції, грипі А, рідше - при адено- та РС-вірусної інфекції, причому в різні рокидомінують різні віруси. Хлопчики хворіють на круп частіше, ніж дівчатка; крупу схильні переважно діти віком від 6 міс до 3-4 років.

В основі захворювання лежить запальний набряк слизової оболонки гортані, а отже, різке звуження її просвіту та утруднення дихання. Останнє в важких випадках(Приєднання бактеріального трахеобронхіту) вимагає створення штучних шляхівдля доступу повітря.

Симптоми та ознаки крупа у дітей

клінічна картинакрупа виникає і при епіглоттіті - запаленні слизової оболонки надгортанника (хрящової пластинки, що закриває вхід у горло при ковтанні), викликаному гемофільною паличкою.

Захворювання зазвичай починається з нежиті, кашлю, невеликої температури. Через 2-3 дні з'являються сухий, гавкаючий, дзвінкий кашель, сиплий голос, утруднене галасливе (особливо на вдиху) дихання. Нерідко ці ознаки виявляються увечері чи вночі. Дитина зазвичай неспокійна, не знаходить собі місця, часто виглядає переляканою.

Про ступінь порушення дихання можна судити за його частотою та вираженістю втягнення міжреберних проміжків, підребер'я та яремної ямки (на шиї, над верхнім кінцем грудини) на вдиху, а також за появою ціанозу (синюшності шкіри та слизових оболонок). У всіх цих випадках показаний виклик швидкої допомоги.

При розвитку стенозу гортані завжди треба подумати про дифтерію (що стала, щоправда, дуже рідкісною завдяки широкій вакцинації).

Незважаючи на те, що у більшості дітей прояви крупа (осиплість голосу, нерізке порушення дихання) швидко закінчуються. повним вилікуванням, ці діти все ж таки потребують постійного спостереження (краще в умовах лікарні), так як погіршення стану може відбутися раптово і результат його залежатиме від того, наскільки швидко буде надано допомогу. У невеликої частини дітей звуження просвіту гортані наростає, призводячи до виснаження резервів дихання; у цих випадках показана інтубація (введення через ніс у горло пластикової трубки до зменшення запальних явищ). В окремих випадках проводять трахеотомію.

У деяких дітей, зазвичай, з ознаками алергічної схильності, при крупі спостерігаються рецидиви; вони зазвичай протікають легше, проте батьками має бути виявлена ​​у своїй особлива пильність.

З появою у дитини ознак ларингіту необхідно термінове зверненнядо лікаря. Такі діти зазвичай госпіталізуються (за винятком тих, у яких під час огляду відсутні ознаки порушення дихання).

Дитину з ознаками крупа необхідно заспокоїти, взяти на руки. Вдихання зволоженого повітря (наприклад, у ванній, де пущений гарячий душ при закритих дверей), тепла ваннау багатьох випадках дозволяють покращити його стан. Дітям з алергічним захворюванням, які отримували раніше антигістамінні засоби(димедрол, супрастин, піпольфен та ін), можна дати 1г-1 таблетку одного з препаратів. Інших призначень слід уникати до приходу лікаря.

У випадках стенозу гортані, що розвинувся (у стаціонарі) застосовують насамперед аерозольні інгаляції. різних розчинів. При крупі досить широко застосовують антибіотики та преднізалон, проте висловлюються обґрунтовані сумніви щодо доцільності цього. Природно, при виникненні бактеріального трахеобронхіту та пневмонії антибіотики є обов'язковими, так само, як і для лікування епіглоттиту. Діти, що зазнали інтубації і трахеостомії, повинні лікуватися у відділеннях інтенсивної терапії.

Лікування крупа у дітей

Якщо дитина, яка захворіла на круп, прокидається посеред ночі, віднесіть її у ванну, заповнену пором від проточної гарячої води. Щільно зачиніть двері і деякий час посидіть з дитиною у заповненій парою ванній кімнаті. Вдихання теплого вологого повітря протягом 15-20 хвилин має полегшити дихання дитини. У нічний час, що залишився, і наступні кілька ночей використовуйте в кімнаті дитини зволожувач повітря або випарник із застосуванням холодної води.

Не намагайтеся розкрити дихальні шляхи дитини своїми пальцями. Його дихання утруднюється через пухлину тканин, які ви дістати не можете, тому й допомогти цій дитині не зможете. Після сильного кашлюдитину може вирвати, але не намагайтеся самі викликати у неї блювоту.

Уважно стежте за диханням дитини.

Негайно везіть дитину до найближчого відділення «Швидкої допомоги», якщо:

• він при диханні почне видавати свистячі звуки, які з кожним разом ставатимуть все голосніше і голосніше;
• дитина не зможе говорити через нестачу повітря;
• дитина ніби бореться за кожен ковток повітря;
• шкірний покрив дитини під час кашлю набуватиме синюватий відтінок.

Для лікування крупу педіатр може прописати стероїдні препарати. Ці ліки допоможуть зменшити пухлину гортані та прискорити одужання. Антибіотики в цьому випадку не допоможуть, оскільки причиною захворювання є вірус або алергічна реакція. Також не допоможуть і сиропи від кашлю.

У самих серйозних випадках, які трапляються досить рідко, вашій дитині буде вкрай складно дихати, тому педіатр може на кілька днів госпіталізувати його доти, доки не спаде пухлина дихальних шляхів. У деяких випадках для полегшення дихання дитини в її дихальне горломожуть ввести спеціальну трубку через ніс та ротовий отвір.

Хибний круп(або стенозуючий ларингіт) – це небезпечне та лякає батьків захворювання. Приступи хибного крупа найчастіше розвиваються в нічний і подутряний годинник на тлі вірусної інфекції. Часто стеноз застає батьків зненацька, і вони не знають, як правильно діяти, щоб надати малюкові необхідну допомогуі не зашкодити.

Тому кожному з батьків необхідно знати основні ознаки помилкового крупа, чим він відрізняється від істинного крупа і від звичайного ларингіту.

Спробуємо розібратися, коли дитині потрібна термінова кваліфікована допомога, а також що можна і не можна робити при помилковому крупі.

Що таке хибний круп? (ВІДЕО)

Круп– це небезпечне респіраторне захворювання, що зустрічається найчастіше у дітей дошкільного та молодшого шкільного вікуі що характеризується надмірним звуженням гортані.Будь-яке респіраторне захворювання дихальної системидитини може призвести до цього стану – на жаль, від цього ніхто не застрахований.

Істиний крупзустрічається тільки при такому небезпечному захворюванні як дифтерія. При інших захворюваннях (ГРВІ, ГРЗ, грип) спостерігається саме помилковий круп. Однак він не менш небезпечний і неприємний, ніж справжній.

Хибний круп- Це напад гострого стенозуючого ларингіту або ларинготрахеїту(залежно від локалізації запального процесу– у гортані чи гортані и ). Причиною цього ускладнення є набряк гортані, її слизової оболонки. У маленьких дітей будова гортані така, що до певного віку висока ймовірність виникнення такого набряку.

Найчастіше, помилковий крупвиникає внаслідок вірусного ураження дихальних шляхів – це вірус парагрипу, грипу чи аденовірус. Через інфекцію утворюється запалення, яке зазвичай супроводжується набряком тканин гортані та слизової оболонки трахеї у районі голосових зв'язок.

Загостреннязахворювання трапляється, як правило, в нічний годинник і часто проходить саме. Але приблизно в 10% випадково дитині може знадобитися екстрена медична допомога, тому все ж таки краще викликати лікаря при перших ознаках помилкового крупа.

Стеноз гортанізазвичай спостерігається у дітей 2-4 років, іноді він зустрічається і у дітей грудного вікувід 6 до 12 місяців. Після 5 років частота помилкових круп у дітей помітно знижується, через вікові особливості розвитку гортані.

Схильність дітей молодшого вікудо виникнення хибного крупа обумовлюється такими анатомічними особливостями:

• Малий діаметр хрящового скелета
• Воронкоподібна форма гортані
• Короткі голосові складки
• Надмірна збудливість м'язів біля голосової щілини

Основні ознаки та симптоми помилкового крупу: як розпізнати небезпеку

Посеред ночі дитину розбудив напад характерного «гавкаючого» кашлю, він неспокійний і наляканий. Його дихання помітно утруднене і супроводжується хрипами чи свистом. Коли ви намагаєтеся розпитати його про самопочуття, виявляється, що голос малюка зовсім осип.

Саме так виглядають основні ознакистенозуючого ларингіту або хибного крупа. Ще вдень дитина могла здаватися вам абсолютно здоровою, до вечора у неї могла з'явитися невеликий кашель, нежить або трохи підвищитися - характерні ознакипочатку вірусної інфекції

Отже, спробуємо розібратися, які ознакицілком точно можуть вказувати на таке небезпечне захворювання, як помилковий круп:

• Характерний кашель, що «гавкає» («каркає»)
• Свистяче дихання, здавлений вдих
• Синє фарбування носогубного трикутника
• Загальний стан занепокоєння та страху у дитини
• Сиплий голос або відсутність голосу
• Часте поверхневе дихання

Хибний круп важливо диференціювативід справжнього крупа, що трапляється при дифтерії. При дифтерії стеноз наростає поступово, а не нападоподібно, як при ларингіті.

Як полегшити стан дитини: що потрібно зробити до приїзду швидкої допомоги?

Якщо ви помітили у своєї дитини ці ознаки – діяти потрібно негайно! Адже помилковий круп небезпечний звуженням трахеї до задухи.

Насамперед викличте бригаду швидкої допомоги, вони нададуть медичну допомогу дитині, оцінять її стан і вирішать, чи вона потребує термінової госпіталізації.

До приїзду швидкої допомоги постарайтеся полегшити стан дитининаступними способами:

Чого ніколи не можна робити при хибному крупі?

Однак існують і методи застосування яких при помилковому крупі вкрай небажано. Запам'ятайте, чого не слід робитищоб уникнути погіршення стану дитини.

• Ні в якому разі не можна ставити компреси, що зігріваютьна горло чи гірчичники – вони сприятимуть збільшенню набряку.
• Не прагнете нагодувати дитинуякщо він не хоче їсти і не просить у вас їжу.
• Не слід примушувати малюка питивідразу багато рідини, оскільки це може спровокувати блювання. Нехай п'є стільки, скільки йому хочеться, потроху невеликими ковтками.
• До приїзду лікаря чи бригади швидкої допомоги не давайте дитині антибіотиків. Хибний круп найчастіше викликається вірусами, а антибіотики на віруси ніяк не впливають, проте можуть спровокувати алергію, яка погіршить стан хворого.
• Не користуйтесь ефірними оліямизрізким відчутним запахом він може спровокувати ще більше звуження гортані.
• Не давайте дитині протикашльових препаратів, таких як Кодеїн, Колдерпін тощо. Адже основне завдання при ларингіті та ларинготрахеїті – домогтися продуктивного кашлю, а не придушити його.

Ступені стенозу при помилковому крупі

При хибному крупі розрізняють 4 ступеня стенозу, кожна з яких характеризується своїми особливостями та ознаками.

• Стеноз першого ступеня.Характеризується вище переліченими симптомамихибного крупа. Дитина перебуває у свідомості, але зазвичай вона налякана або сильно стурбована. Занепокоєння з'являється задишка, осиплість голосу, шумне дихання. Такий стеноз, як правило, може тривати від кількох годин до двох діб.
• Стеноз другого ступеня.Клінічні симптоми посилюються та викликають дискомфорт у дитини. Стає постійною задишка та характерне стенотичне дихання. Шкіра блідне. У такому стані діти не можуть спати, вони неспокійні та налякані. Такий стан може тривати до п'яти днів та посилюватись у вигляді нападів.
• Стеноз третього ступеня.З огляду на перелічених посилюються симптомів виникає посилення роботи дихальної мускулатури. Порушується дихання. Почуття страху та стурбованості у дитини змінюються нападами млявості та сонливості – це наслідок гіпоксії. Голос у дитини сиплий. Кашель із грубого перетворюється на поверхневий. Нижній кінець грудини починає впадати – ця ознака може з'явитись ще на другій стадії. Подих аритмічне, з галасливого воно стає поверхневим і тихим. Може початися тахікардія.
• Стеноз четвертого ступеня.Вкрай важке і небезпечний стан, При якому ймовірно розвиток коми, ядуха, можуть початися судоми. Виражений ацидоз. Поверхневе та важке диханнячергується з нападами апное (зупинки дихання). На цьому етапі можливе виникнення серйозних ускладнень, небезпечні для життя.

Перелічені ступені стенозу покликані не налякати батьків, а дати ясну картину того, яку небезпека становить помилковий круп для дітей,і як важливо вчасно викликати лікаря та почати необхідні заходи. Якщо лікар наполягає на госпіталізації- Не відмовляйтеся від неї, оскільки вона може допомогти зберегти здоров'я вашої дитини у разі реальної загрози.

Профілактика несправжнього крупу: як не допустити ускладнень

Слід пам'ятати про те, що якщо у дитини 2-3 років трапляється напад фальшивої крупи, то з ймовірністю 80% вони будуть повторюватисяяк ускладнення вірусної інфекції Тому, якщо ви вперше зіткнулися з таким захворюванням, важливо вивчити це питання та знати, як надати дитині швидку та адекватну допомогу.

Круп часто зустрічається в дитячому віці. І коли напад трапляється вперше, це лякає і дітей та батьків. Нижче піде мовапро види крупа, причини, симптоми та методи лікування.

Що таке крупи?

Без подробиць та термінів круп – це набряк та звуження гортані та трахеї, спричинені інфекційними захворюваннями. Просвіт дихальних шляхів звужується, і виникає утруднене шумне дихання.

Круп зазвичай буває у дітей віком від 3 місяців до 5 років. Коли вони стають старшими, це вже відбувається не так часто - гортань і трахея теж ростуть, збільшується просвіт, і набряк вже не викликає утрудненого дихання. Набряк на фоні інфекції дихальних шляхів може статися будь-якої пори року, але частіше зустрічається в осінні та зимові місяці.

Типи крупа

Вірусний круп

Віруси, улюблені місця розмноження яких - гортань і трахея, викликають найпоширеніший тип круп - вірусний. Починається він як звичайна ГРВІ, потім голос стає сиплим, з'являється кашель, що гавкає, і утруднене дихання. У нормі дихання в людини безшумне, а якщо щось чутно - сопіння, писк, рохкання тощо - це називається стридор. Зазвичай вірусний круп не супроводжується високою температурою, але іноді може бути до 40 °C.

Спазматичний круп

Цей тип крупа, як вважають, викликаний алергією або гастроезофагеальнорефлюксною хворобою (ГЕРХ). Виникає раптово, зазвичай уночі. Дитина може лягати спати абсолютно здоровою і раптом прокинутися за кілька годин від того, що не може вдихнути, з осиплим голосом, стридором, іноді гавкаючим кашлем. Більшість дітей зі спазматичним крупом температура не підвищується. Саме цей тип круп може повторюватися. Симптоми, схожі на ознаки астми, зазвичай виникають через алергію або рефлюкс.

Круп зі стридором

Стридор (дихальний шум) зазвичай супроводжує легкі форми крупа. Особливо посилюється стридор під час плачу або за фізичної активності. Але якщо у дитини дихальний шум чутно і в стані спокою, це може бути ознакою більш важкої форми крупа. При погіршенні стану дитина може перестати їсти і пити, а також просто втомитися кашляти, і ви почуєте, як дихання стає все більш шумним і натужним з кожним вдихом.

Небезпека крупу зі стридором полягає в тому, що іноді набряк дихальних шляхів може бути настільки сильним, що дитина ледве може дихати. У таких випадках обов'язково звертайтесь за медичною допомогою. На щастя, так важкі формикрупа рідкісні.

Основне в лікуванні крупа

Якщо дитина прокинулася серед ночі з ознаками крупа, постарайтеся зберегти спокій самі та заспокоїти малюка, - це допоможе йому дихати рівніше.

Щоб заспокоїти дитину, спробуйте:

• обійняти його та погладити по спинці;
• заспівати улюблену колискову пісню;
• сказати йому: "Мама тут, все буде добре";
• запропонувати улюблену іграшку.

Якщо у дитини температура 38 °C або вище, дайте парацетамол або ібупрофен (для дітей старше 6 місяців). Не забувайте, що за температури необхідно Рясне пиття, слідкуйте за тим, щоб не допустити зневоднення.

Іноді лікарі радять дихання, що задихається, віднести у ванну кімнату і подихати там пором від гарячої води. Багато батьків зазначають, що це справді допомагає покращити дихання. Але немає жодного авторитетного дослідження, що доводить ефективність такого методу або позитивного впливувологого та холодного нічного повітря на дихання при крупі.

Коли потрібен лікар

Якщо стан дитини при крупі не покращується, негайно зверніться за медичною допомогою.

Лікар потрібен терміново, якщо:

• у дитини свистяче дихання, яке стає голосніше з кожним вдихом;
• дитина не може нічого вимовити через неможливість зробити вдих;
• складається враження, що дитина щосили намагається віддихатися;
• у дитини синіють губи чи нігті;
• спостерігається виражений стридор у стані спокою;
• нестримно течуть слини, а дитина не може їх ковтати.

Лікування крупа ліками

Якщо у дитини вірусний круп, педіатр або лікар «швидкої допомоги» може призначити адреналін (епінефрін) для зменшення набряку гортані, після чого за дитиною спостерігають 3-4 години, щоб переконатися, що симптоми крупу не з'являються знову.

Для зменшення набряку можуть бути призначені гормональні (стероїдні) препарати перорально у вигляді інгаляцій або ін'єкцій. Лікування кількома дозами гормональних препаратів не завдасть жодної шкоди, зате вони зменшать інтенсивність симптомів та потребу в інших препаратах, а також час, проведений у лікарні. У разі спазматичного крупу педіатр призначить ліки від алергії чи рефлюксу, щоб швидше відновити нормальне дихання дитини.

Антибіотики, які впливають тільки на бактерії, не є ефективними при лікуванні крупу, причиною якого найчастіше буває вірус, алергія або рефлюкс. Сиропи від кашлю також не нададуть позитивної діїі навіть можуть бути небезпечні.

Інші інфекції

Ще однією причиною виникнення стридора та утрудненого дихання може бути гострий епіглоттит. Симптоми цієї небезпечної інфекції, Яка, як правило, викликається бактеріями, схожими з симптомами крупа. На щастя, нині ця інфекція зустрічається рідше – завдяки масової вакцинації від гемофільної інфекції типу b (Hib). Інші бактерії рідко спричиняють епіглоттит.

Гострий епіглоттит найчастіше вражає дітей віком від 2 до 5 років і виникає раптово, починаючи відразу з високої температури. Зазвичай дитина сидить з піднятим підборіддям - в такому положенні йому легше дихати, спостерігається також осиплість голосу і підвищена слинотеча. Якщо не лікувати епіглоттит, інфекція може швидко призвести до повної закупорки дихальних шляхів дитини.

Якщо у вашої дитини педіатр підозрює гострий епіглоттит, зверніться за кваліфікованою медичною допомогою. Після підтвердження діагнозу необхідно провести лікування антибіотиками, також може знадобитися проведення інтубації, щоб допомогти дитині дихати.

Щоб захистити дитину від гострого епіглоттиту. вакцинуйте його згідно з календарем щеплень. Вакцина проти Hib-інфекції захищає не лише від епіглоттиту, а й від менінгіту. Після появи Hib-вакцини кількість хворих на гострий епіглоттит і менінгіт різко зменшилася.

Періодичні чи постійні крупи

Часті рецидиви крупа у дитини можуть бути ознакою обструкції (звуження) дихальних шляхів, що не пов'язана з інфекцією. Причини цієї недугиможуть бути як уродженими, так і набутими. Для подальшої оцінки стану дитини педіатр направить вас на консультацію до вузькому фахівцю: отоларингологу (ЛОР-лікар) або пульмонологу (спеціаліст із захворювань легких та дихальних шляхів).

Круп – це дійсно поширене захворювання у дитячому віці. У більшості випадків круп протікає легко, але може бути і у важкій формі. Звертайтеся за консультацією до педіатра, якщо стан дитини при крупі не покращується або у вас виникли питання. Педіатр призначить необхідне обстеженнята лікування.

Хибний круп – це прояв гострої респіраторної інфекції, при якій у дітей виникає задуха і незвичайний кашель, що «гавкає». Батьки повинні знати, як полегшити стан малюка до приїзду швидкої, які процедури відновлять дихання. Не можна намагатися вилікувати дитину самостійно, користуючись сумнівними порадами. При цьому захворюванні потрібно обстеження для точної постановки діагнозу, оскільки схожі симптомивиникають і за інших патологій. Особливої ​​обережності необхідно дотримуватися, надаючи першу допомогу дитині, яка страждає на алергію.

Зазвичай хибний круп з'являється у дітей старше 6 місяців. У більш ранньому віцідитина, що знаходиться на грудному вигодовуванні, захищений від дії інфекції материнським імунітетом

Найчастіше хибним крупом хворіють діти віком 1-5 років. Діти старше 6 років така патологія зустрічається вкрай рідко, оскільки органи дихальної системи вони розвиненіші, а імунітет досить сильний.

Причини виникнення інфекційного стенозу

Основною причиною помилкового крупу є наявність гострих чи хронічних інфекційних захворюваньорганів дихання.

Найбільш схильні до ризику такого ускладнення недоношені малюки, а також мають родову травму. Нерідко воно виникає у дітей, які страждають на алергію або хронічними захворюваннямиорганів дихання. Сприяє виникненню крупа підвищена збудливістьнервової системи.

Інфекційним захворюванням з подібними проявами особливо схильні діти із синдромом імунодефіциту, а також малюки, у яких спостерігається авітаміноз, рахіт.

Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка. Стан задухи та болісного кашлюможе виникати неодноразово, за будь-якої застуди, поки організм не зміцніє (це трапляється після 6 років).

Можливі наслідки у дітей

Якщо батькам вдалося в домашніх умовах зупинити напад крупа, малюк відчув себе краще, його все одно треба обов'язково відвести до лікаря. Якщо не провести належне лікування, може розвинутись бронхіт, отит, гайморит, кон'юнктивіт. Запалення гортані здатне перерости в пневмонію, гнійний менінгіт.

З чим можна сплутати

Справжній круп.У даному випадкуу дітей виникає задуха через утворення плівок у гортані, що перекривають дихальні шляхи. Такий стан, на відміну хибного крупа, розвивається поступово. Його розпізнають за наявності сіро-білого нальоту мигдаликів.

При хибному крупі можна покращити стан дитини, усунувши набряк і викликавши кашель, що дозволяє очистити просвіт гортані від слизу. Голос у хворого стає сиплим, але зовсім не пропадає. При істинному крупі необхідно обов'язково видалити плівки за допомогою ларингоскопа та пристрою, що відсмоктує. Голос зникає повністю.

Бронхіальна астма.Для цієї хвороби також характерна ядуха, але є суттєва різниця: при хибному крупі важко вдихати повітря, видихає він нормально. А при астмі, навпаки, легко вдихати, а видихнути важко.

Алергічний стеноз гортані- Спазм виникає раптово, стан хворого стрімко погіршується. Відмінність у тому, що стеноз і ядуха є реакцією організму на вплив будь-якого алергену.

Влучення стороннього тілау трахею.Так само, як і при алергії, причиною виникнення ядухи не є розвиток інфекції в організмі.

Види та форми помилкового крупу

Інфекційна форма розвивається в результаті як вірусних, так і бактеріальних захворювань. Залежно від тяжкості проявів розрізняють наступні видистенозу гортані:

• компенсований, при якому утруднення дихання виникає в стані фізичної активності;
• субкомпенсований, коли ядуха виникає, навіть якщо дитина лежить або сидить;
• декомпенсований проявляється у дитини як у стані спокою, так і під час руху;
• термінальний (асфіксія) виникає у вигляді гострого нападупри якому дихання перекривається повністю. Якщо допомогу не надати терміново, відбувається зупинка серця.

Хибний круп має три форми.

Набрякова формазустрічається у дітей віком до 1.5-2 років. Діаметр просвіту гортані в них дуже малий, а сама вона вкорочена. Такі особливості анатомічної будовипризводять до того, що навіть найменший набряксуттєво ускладнює дихання.

Інфільтративна.Розвивається у тому віці, якщо у верхній частині гортані виникає гнійний запальний процес.

Обтураційна.Запалення та набряк поширюються на всю гортань, а якщо до вірусної інфекції приєднується бактеріальна, то процес розвивається також у бронхах. Це найбільш небезпечна формакрупа, що веде до асфіксії. Такий розвиток захворювання відбувається у дітей віком від 2 років.

Симптоми помилкового крупу

Як правило, напад виникає у дитини вночі або під ранок. Маля з криком прокидається, у нього спостерігаються такі симптоми:

1. Хрипке дихання із утрудненим вдихом.
2. Надсадний кашель, що «гавкає». Дитина намагається відкашлювати мокроту, що заважає, але вона є мізерною і в'язкою. Через напружений кашель може статися пошкодження дрібних. кровоносних судинв бронхах, і тоді в харкотинні з'являються кров'янисті прожилки.
3. Змінюється голос, він стає сиплим.
4. Дитина відчуває страх від того, що не може нормально дихати, вона сильно збуджена, очі у неї відкриті.
5. Кашель часто супроводжується блюванням.
6. Внаслідок нестачі повітря шкіра дитини блідне. Губи і кінчики пальців набувають синього відтінку.
7. Спостерігаються симптоми основного захворювання, яке призвело до появи такого ускладнення.
8. Виникають біль у горлі, нежить, підвищена температура.

При переході хибної крупи у дитини в термінальну форму шкірні покривина всьому тілі синіють, дихання у дитини стає поверхневим, з'являється серцева недостатність, гарячковий стан. Якщо до вірусної приєднується бактеріальна інфекція, виникає лихоманка, що прогресує задишка, можлива поява некрозу тканин гортані, яка іноді стає причиною смерті.

Ознаки бактеріального крупа виявляються у найважчій формі в дітей віком до 2 років. Вони посилюються зазвичай на 3-5-й день хвороби. Потрібно термінове лікуваннядля усунення бактеріальної інфекції.

Якщо бактеріальна поразка відсутня, то ядуха та інші небезпечні ознакиповністю зникають на 2-й день хвороби.

Відео: Ознаки хибного крупа. Перша домашня допомога

Діагностика

Діагноз ставиться після вивчення зовнішніх проявівнедуги та встановлення характеру захворювання, що стало причиною такого ускладнення.

Щоб відрізнити помилковий круп від інших захворювань, лікар звертає увагу на наявність наступних ознак:

• синюватий відтінок шкіри, блідість носогубного трикутника;
• утруднення дихання, втягування грудних м'язівміж ребрами;
• почастішання дихальних рухів;
• свистяче шумне дихання, підвищена частота серцебиття.

Після огляду хворого та прослуховування органів дихання проводиться ларингоскопія, що дозволяє вивчити прохідність дихальних шляхів. Дослідження здійснюється непрямим способом (за допомогою рефлектора, що розташовується на лобі у лікаря), а також прямим способом (введення ларингоскопа в горло).

Проводиться дослідження мазка із горла за допомогою методів ПЛР та ІФА для встановлення виду інфекції. У разі сумнівів у природі патології проводиться посів для виявлення чутливості бактерій до антибіотиків.

Здійснюється аналіз крові на лейкоцити. При необхідності робиться рентген грудної клітки. За допомогою дзеркал вивчається стан слизових оболонок носа, а також проводиться огляд слухового ходу та барабанної перетинки.

Перша допомога дитині під час нападу

Якщо у дитини виникає приступ гавкаючого кашлю, при цьому є інші ознаки помилкового крупа, необхідно викликати швидку допомогу», а до її приїзду спробувати послабити ядуху. Необхідно намагатися не показувати дитині своєї тривоги, інакше вона ще більше злякається, що може посилити спазм м'язів гортані.

Щоб полегшити дихання, необхідно забезпечити приплив свіжого, прохолодного та вологого повітря. Якщо він дуже сухий, треба зволожити його штучно. Для цього розвішують у кімнаті мокрі рушники, розбризкують воду, ставлять таз із водою.

Дитині можна дати подихати пором, для цього зайти з нею у ванну, відкрити кран гарячою водоючи душ. Необхідно зігріти його руки теплою водою. На підошви ніг укладають гірчичники, щоб покращити відтік крові від гортані і зменшити її набряк.

Можна зробити інгаляцію фізіологічним розчиномза допомогою небулайзера.

Попередження:Не можна робити інгаляцію над картоплею, тому що дратівлива дія речовин, що містяться в ній, викличе посилення кашлю і посилить спазм гортані. Корисно проводити інгаляцію над розчином соди, проте робити це треба обережно, щоб дитина не боялася і не виривалася, інакше вона може, по-перше, отримати опік, а по-друге, нервовий стрестільки посилить ядуху. Можна дихати парою над термосом або чайником, не накриваючи дитину з головою рушником, а накинувши її, наприклад, на парасольку, під якою розташуватися разом із малюком.

Якщо дитина не може дихати носом, потрібно закапати судинозвужувальний засіб(Отривін, називін). Дати випити тепле молоко у суміші з лужною мінеральною водою(наприклад, боржомі) або з додаванням краплі соди. Це допоможе зменшити подразнення горла та послабить кашель.

Для того щоб горло звільнилося від липкого мокротиння, можна викликати блювоту, натискаючи на корінь язика або задню стінкуковтки. Якщо у малюка немає алергії на рослини, напоїти його теплим ромашковим чаєм, настоєм подорожника чи шавлії (протягом 10-15 хвилин наполягають 1 ст. л. сушеної травив 1 склянці окропу). Напувати треба маленькими порціями, але часто.

Якщо стан тяжкий, дитину госпіталізують.

Лікування у лікарні

У лікарні проводиться лікування для нормалізації дихання пацієнта. Внутрішньовенно вводяться антигістамінні препарати(Супрастин, піпольфен, тавегіл). Використовуються заспокійливі засоби. Для усунення набряклості м'язів гортані призначаються сечогінні засоби.

Проводиться оксигенотерапія, тобто для ослаблення нападу хибного крупа дитині дають подихати повітрям з підвищеним змістомкисню. При лікуванні в стаціонарі за допомогою небулайзера робляться інгаляції з нафтизином (судинозвужувальний засіб), а також з пульмікортом ( гормональним препаратом). Для придушення кашлю кортикостероїдні препарати при лікуванні також вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Дози преднізолону або гідрокортизону підбираються індивідуально з урахуванням ваги і віку малюка.

Крім невідкладної терапіїпроводиться також лікування противірусними препаратами (такими як арбідол, віферон, альгірем). При виявленні бактеріальної інфекції лікування призначають антибіотиками.

Для прискорення виведення мокротиння призначаються засоби, які мають відхаркувальну дію (амбробене, бромгексин, лазолван). Ці препарати дітям дають як сиропу. У такій формі використовується ереспал (протизапальний препарат). Призначається прийом вітамінів.

Лікарі радять батькам звернути особливу увагуна необхідність профілактичної вакцинаціївід найтяжчих інфекційних захворювань, небезпечним ускладненнямяких є хибний круп. У період епідемій ГРВІ рекомендується використовувати противірусні препарати(грипферон, віферон) як мазей чи крапель для носа.

Круп у дітей (стенозуючий ларингіт) – це клінічний синдром, що виникає як ускладнення деяких інфекційно-запальних захворювань верхнього відділудихальних шляхів і проявляється інспіраторною задишкою, гавкаючим кашлем, захриплістю голосу.

Джерело: uzi-center.ru

Круп найчастіше спостерігається у дітей віком до 6 років. Це пов'язано з віковими особливостямибудови гортані (пухка підслизова клітковина, конусоподібна форма) та її іннервації.

Причини

Круп у дітей розвивається на тлі інфекційно-запальних захворювань, що супроводжуються ураженням слизової оболонки глотки та трахеї, наприклад, при грипі, аденовірусній інфекції, корі, скарлатині, вітряній віспі, дифтерії.

Істинний круп розвивається внаслідок набряку голосових складок(зв'язок). Єдиним прикладом цієї патології є дифтерійний стенозуючий ларингіт.

Обструкція дихальних шляхів при крупі розвивається поступово, стадійно та пов'язана з безпосереднім впливом на слизову оболонку інфекційних агентів та продуктів їхньої життєдіяльності. Її фінальною стадією є асфіксія.

В основі патологічного механізмурозвитку крупа у дітей лежать такі процеси:

• рефлекторний спазм м'язів, що звужують горло (констрикторів);
• набряк запаленої слизової оболонки гортані;
• гіперсекреція в'язкого густого слизу.

Обструкція дихальних шляхів, що виникає при крупі у дітей, ускладнює вдих, внаслідок чого в легені потрапляє недостатня для нормального дихання кількість кисню. У свою чергу це призводить до гіпоксії. кисневому голодуваннювсіх органів прокуратури та тканин організму.

Загальний стан дітей при крупі залежить від вираженості обструкції. на початкових стадіяхкомпенсація труднощі дихання, що виникло, здійснюється за рахунок більш інтенсивної роботи дихальної мускулатури. Подальше зменшення просвіту гортані супроводжується компенсаторним зривом та появою парадоксального дихання, при якому грудна клітинарозширюється на видиху та звужується на вдиху. Фінальною стадією крупа у дітей стає асфіксія, яка призводить до смерті.

Види

Круп у дітей залежно від рівня поразки горла підрозділяється на істинний і хибний. Справжній круп розвивається внаслідок набряку голосових складок (зв'язок). Єдиним прикладом цієї патології є дифтерійний стенозуючий ларингіт. При помилковому крупі в дітей віком спостерігається запальний набряк слизової оболонки підскладкової (підв'язкової) зони гортані не дифтерійної етіології.

По етіології основного захворювання хибний круп у дітей поділяється на такі види:

• вірусний;
• бактеріальний;
• грибковий;
• хламідійний;
• мікоплазмовий.

При своєчасному початку лікування крупа в дітей віком прогноз сприятливий, захворювання закінчується одужанням.

За ступенем вираженості обструкції виділяють такі ступеня крупа у дітей:

1. Компенсований стеноз.
2. Субкомпенсований (неповна компенсація) стеноз.
3. Декомпенсований (некомпенсований) стеноз.
4. Термінальна фаза (асфіксія).

За характером клінічного перебігукруп у дітей буває неускладненим та ускладненим. Ускладнений характеризується приєднанням вторинної бактеріальної інфекції.

Дифтерійний, або істинний круп за ступенем поширеності запального процесу, у свою чергу, поділяється на нерозповсюджений (обмежений голосовими зв'язками) та поширений (низхідний) круп, при якому інфекційний процесвражає трахею, бронхи.

Ознаки крупи у дітей

Клінічна картина крупа у дітей включає такі симптоми:

1. Шумне дихання (стридор).Спостерігається при крупі будь-якої етіології. Звуковий супровід акта дихання пов'язаний з коливанням голосових зв'язок, черпалоподібних хрящів та надгортанника. У міру наростання стенозу гортані звучність дихальних шумівзменшується, що з зменшенням дихального обсягу.
2. Задишка.Це обов'язковий симптом круп у дітей. При субкомпенсованому стенозуючому ларингіті задишка має інспіраторний характер, тобто дитина відчуває труднощі в момент вдиху. Перехід захворювання на декомпенсовану стадію характеризується появою змішаної інспіраторно-експіраторної задишки (утруднені і вдих, і видих). Підвищена температуратіла та прискорене дихання при крупі у дітей супроводжуються значною втратою рідини з розвитком респіраторного ексикозу.
3. Дисфонія (зміна голосу).Розвиток цього симптому крупа у дітей пов'язане з запальними змінамиголосових зв'язок. При справжньому крупі осиплість голосу поступово наростає до втрати його звучності (афонії). При хибному крупі афонія ніколи не настає.
4. Гавкаючий грубий кашель.Його виникнення пояснюється неповним відкриттям голосової щілини і натомість спазму. При цьому чим сильніше набряктим тихіше кашель.

Круп у дітей може ускладнюватися розвитком синуситу, кон'юнктивіту, отиту, пневмонії, бронхіту, менінгіту.

Діагностика

Діагностика крупа у дітей труднощів не викликає і здійснюється педіатром або отоларингологом на підставі характерної клінічної картини захворювання, даних анамнезу, фізикального обстеження та ларингоскопії. За потреби дитини консультують інфекціоніст (дифтерійний круп), фтизіатр (туберкульоз гортані), пульмонолог (бронхолегеневі ускладнення).

При аускультації легень у дітей з крупом вислуховуються сухі хрипи, що свистять. Посилення захворювання супроводжується появою вологих хрипів різного калібру.

При проведенні ларингоскопії визначають ступінь стенозу гортані, поширеність патологічного процесунаявність або відсутність фібринозних плівок.

Для верифікації збудника застосовують методи лабораторної діагностики: бактеріологічний посіві мікроскопія мазків із зіва, серологічні дослідження(РІФ, ІФА, ПЛР). З метою визначення ступеня тяжкості гіпоксії проводять визначення кислотно-лужного стану крові та її газового складу.

При підозрі виникнення ускладнень за показаннями призначають люмбальну пункцію, рентгенографію навколоносових пазух та легень, риноскопію, отоскопію, фарингоскопію

Круп у дітей потребує диференціальної діагностики з такими захворюваннями:

• пухлини гортані;
• епіглотит;
• стороннє тіло гортані;
• вроджений стридор.

Диференційна діагностика дифтерійної крупи та крупи іншої етіології:

Диференціальна діагностика істинного та хибного крупу у дітей

Перші симптоми як істинного, і помилкового крупа в дітей віком з'являються на 2-3 добу від початку основного захворювання. Клінічна картина істинного крупа в дітей віком характеризується поступовим наростанням дихальних порушень.

Діти з компенсованими формами крупа підлягають госпіталізації до відділення гострих респіраторних інфекційних захворювань інфекційного стаціонару.

У перебігу захворювання явно простежується кілька стадій:

1. Дисфонічна.Зазначається захриплість голосу, ознак обструкції немає.
2. Стенотична.На тлі наростаючої обструкції гортані у дитини виникають розлади дихання, з'являються ознаки гіпоксії.
3. Асфіксічна.Відбувається майже повна обструкція гортані. Тяжка гіпоксія стає причиною розвитку гіпоксичної коми та летального результату.

При помилковому крупі в дітей віком напад виникає раптово і переважно у нічний час. Протягом доби стан хворих значно змінюється.

При справжньому крупі у дітей набрякають безпосередньо самі голосові зв'язки, у зв'язку з цим звучність голосу поступово знижується до повної афонії (беззвучний плач, крик). Хибний круп хоч і супроводжується захриплістю голосу, проте афонія при ньому ніколи не розвивається. При плачі та крику у дітей з хибним крупом звучність голосу збережена.

При істинному крупі в дітей віком під час ларингоскопії виявляють набряклість і гіперемію слизової оболонки гортані, зменшення її просвіту, наявність дифтерійних плівок. Дифтерійні нальоти знімаються важко, з утворенням під ними невеликих виразок. Спостерігається ларингоскопічна картина при несправжньому крупі інша. Для неї характерні:

• почервоніння та набряк слизової оболонки;
• скупчення густого мокротиння;
• стеноз гортані;
• легко віддалений наліт.

Провести остаточну диференційну діагностикуміж хибним і справжнім крупому дітей дозволяє бактеріологічне дослідженнямазка із зіва. При виділенні з досліджуваного матеріалу палички дифтерії діагноз істинного крупа не викликає сумнівів.

Лікування крупа у дітей

Діти з компенсованими формами крупи підлягають госпіталізації у відділення гострих респіраторних інфекційних захворювань інфекційного стаціонару. При суб- та декомпенсованих формах терапія дітей повинна проводитись у спеціалізованих відділеннях невідкладної допомогипід наглядом отоларинголога та реаніматолога.

Профілактика істинного крупа будується на проведенні масової вакцинації дітей проти дифтерії відповідно до національним календаремімунізації.

Лікування крупа у дітей будується на наступних принципах:

• дітей поміщають у палати з температурою повітря трохи більше 18 °З;
• при справжньому крупі призначають введення протидифтерійної сироваткивнутрішньовенно чи внутрішньом'язово;
• антибіотикотерапія - показана дітям з істинним крупом або з несправжнім крупом, ускладненим вторинною бактеріальною інфекцією;
• інгаляційна терапія – проводять лише дітям із збереженим кашльовим рефлексом;
• призначення коротким курсом глюкокортикостероїдів (тривалість 2-3 дні);
• протиалергічне лікування – антигістамінні препарати слід з особливою обережністю призначати дітям із вираженим гіперсекреторним компонентом запалення);
• дезінтоксикаційна терапія ( внутрішньовенне введеннярозчинів електролітів, глюкози) – спрямована на зменшення виразності інтоксикаційного синдромукорекцію водно-електролітних розладів, обумовлених респіраторним ексікозом;
• при сухому непродуктивному кашлі призначають протикашльові препарати, а при вологому – муколітики;
• призначення спазмолітиків з метою усунення рефлекторного спазму м'язів констрикторів глотки;
• седативна терапія при вираженому збудженні дитини;
• при появі ознак гіпоксії проводять оксигенотерапію (вдихання зволоженого кисню через лицьову маску або носові катетери, приміщення дитини до кисневого намету);
• при неефективності консервативного лікуваннякрупа у дітей, що супроводжується тяжкою дихальної недостатністювиконують інтубацію трахеї або трахеостомію.