Для якого захворювання характерний розвиток справжнього крупу. Істинний та хибний круп: диференціальна діагностика. Діагностика та ускладнення

Дозиметричний контроль – це система заходів, організованих контролю радіоактивного опромінення населення і визначення ступеня радіоактивного забруднення техніки, виробничого устаткування, продовольства, води тощо.

Дозиметричний контроль включає контроль опромінення та контроль радіоактивного забруднення.

Контроль опромінення проводиться з метою своєчасного отримання даних про поглинені дози населення під час проведення рятувальних робіт. За даними контролю встановлюється факт зовнішнього впливу іонізуючих випромінювань, оцінюється працездатність людей та визначаються їх радіаційні ураження з метою визначення необхідності лікування у медичних закладах. Контроль опромінення у свою чергу поділяється на груповий та індивідуальний.

Індивідуальний контрольпроводиться з метою отримання даних про дози опромінення кожної людини (за допомогою індивідуального дозиметра ІД-11), визначення рівня внутрішнього радіоактивного забруднення. Кожному видається індивідуальний дозиметр.

Груповий контрольпроводиться з метою отримання даних про середні дози опромінення груп населення, що знаходяться в однакових умовах та визначення їх категорій працездатності. 1-2 дозиметри видаються на групу 14-20 чол. Залежно від отриманої дози та тривалості опромінення встановлюються такі категорії працездатності: працездатність повна, працездатність збережена, працездатність обмежена, працездатність суттєво обмежена.

Облік отриманих доз ведеться в індивідуальній картці обліку доз опромінення та в журналі контролю опромінення (дози записуються наростаючим результатом).

Контроль радіоактивного забруднення проводиться для визначення ступеня радіоактивного забруднення людей (шкірних покривів та одягу), техніки, транспорту, обладнання та інших матеріальних засобів. Цей контроль проводиться зазвичай при виході людей із забруднених районів, при проведенні повної спеціальної обробки.

Лекція №5

Основні джерела опромінення людини

5.1. Поняття про радіаційний фон

Всі живі істоти, що населяють нашу планету, постійно піддаються впливу іонізуючої радіації шляхом зовнішнього та внутрішнього опромінення від природних (космічне випромінювання та природні радіоактивні речовини) та штучних (відходи атомної промисловості, радіоактивні ізотопи, що використовуються в біології, медицині, сільському господарстві та ін.) джерел іонізуючих випромінювань Тобто. розвиток життя Землі відбувався і відбувається у присутності радіаційного фону.

Під радіаційним фономприйнято розуміти іонізуючі випромінювання від природних (природних) джерел космічного та земного походження, а також від штучних радіонуклідів, розсіяних у біосфері внаслідок діяльності людини. Радіаційний фон обумовлений факторами навколишнього середовища і не включає опромінення осіб, які працюють із джерелами іонізуючого випромінювання, а також випромінювання, що застосовується з діагностичними та лікувальними цілями.

Розрізняють природне радіаційне тло, штучне радіаційне тло, технологічно змінений (підвищений) радіаційний фон. Усі джерела радіаційного фону поділяються на дві основні групи: природні та штучні.

Природний фон радіації (ЕРФ) є основним компонентом радіаційного фону. Джерелами ЄРФ є іонізуючі випромінювання, що діють на людини на поверхні Землі від зовнішніх природних джерел неземного походження (космічних випромінювань), зовнішніх природних джерел земного походження (присутніх у земній корі, воді, повітрі), а також внутрішніх джерел (тобто. радіонуклідів природного походження, що містяться в організмі людини). Більшість природних джерел таке, що уникнути опромінення від них неможливо. Від природних джерел радіації ми отримуємо 78% опромінення.

Людина піддається опроміненню двома способами:

Зовнішнє опромінення – опромінення джерел радіоактивного випромінювання, що знаходиться поза організмом. Воно може проводитися всіма видами випромінювання, але практичне значення мають лише гамма-і рентгенівське випромінювання, швидкі та повільні нейтрони, бета-випромінювання. Альфа-випромінювання з огляду на нікчемну проникаючу здатність практичного значення не мають.

Внутрішнє опромінення - опромінення організму, що походить від джерела радіоактивного опромінення (радіоактивної речовини), що знаходиться всередині організму. Воно триває безперервно до тих пір, поки радіоактивна речовина, що знаходиться в організмі, не розпадеться або не буде виведена з організму. Внутрішнє опромінення значною мірою залежить від розподілу радіоактивної речовини в організмі, від характеру випромінювання (L - , β - , γ - випромінювача), енергії випромінювання, періоду напіврозпаду та періоду напіввиведення.

Природний радіаційний фон є невід'ємним чинником довкілля і відіграє значну роль життєдіяльності людини. Природні радіоактивні елементи увійшли до складу Землі від її утворення. Еволюційний розвиток показує, що в умовах природного радіаційного фону забезпечуються оптимальні умови для життєдіяльності рослин, тварин та людини. Здатність радіоактивного випромінювання викликати мутації послужила, мабуть, однією з головних причин еволюції біологічних видів у бік підвищення їхньої організації.

Природне радіаційне тло на поверхні Землі не є строго постійною величиною. Його зміни пов'язані як із глобальними, так і з локальними аномаліями. Вони зумовлені циклічними коливаннями космічного фону та аналогічних процесів, які набули характеру глобальних катастроф.

Локальні аномалії спостерігаються в окремих районах Індії, Бразилії, Ірану, Єгипту, а також території США, Франції, країн СНД (у тому числі в Україні). Вони є наслідком геологічних процесів, коли в результаті інтенсивної вулканічної діяльності та гороутворення важкі природні радіонукліди, насамперед уран і торій, а також продукти їхнього розпаду перемістилися з надр на поверхню Землі. Тому одні з жителів Землі отримують більші дози, ніж інші, залежно від того, де вони живуть. Там, де залягають радіоактивні породи, рівень радіації (радіаційний фон) значно вищий за середні величини, в інших місцях може бути відповідно нижчим за середні величини. У Білорусії середня еквівалентна доза опромінення від природних джерел становить 2,4 мЗв/рік. У деяких районах Бразилії ця доза досягає 10мЗв на рік, а в штаті Кералла (Індія) навіть до 28 мЗв/рік.

Доза опромінення залежить також від способу життя людей. Застосування деяких будівельних матеріалів (азбест), використання газу для приготування їжі, герметизація приміщень – усе це збільшує опромінення з допомогою природних джерел.

Справжній круп є запальною патологією, що зачіпає область гортані та її просвіт. Відмінною рисою захворювання є поступовий розвиток симптоматики, що три стадії. При взятті мазка у хворих із справжнім крупом виявляють дифтерійну паличку.

Справжній круп

Справжній круп має суттєві відмінності від хибного. У симптоматики проявляється спонтанно, а звуження просвіту змінюється протягом доби. Напади настають найчастіше в нічний час.

При цьому вони можуть повторюватись як раз на два дні, так і раз на кілька місяців. Істинний круп проходить завжди три стадії з поступовим розвитком симптомів:

• Дисфонічна стадія, що протікає без певних ознак обструктивних процесів;
• Стенотична, де вже проявляється обструкція;
• Асфіксічна, при якій хворий страждає через задишку, важке дихання і може навіть задихатися.

Набряки у сфері голосових зв'язок поступово посилює дисфонію (порушення голоси) до афонії (втрати голоса). Голос при плачі, крику, кашлі не посилюється. Якщо настала, то плач і кашель стають беззвучними. Хибний круп до афонії не наводить ніколи, хоча може супроводжуватися деякою осиплістю. Посилення голосу під час кашлю чи крику зберігається.

При справжньому крупі під час виявляються катаральні зміни на слизових поверхнях гортані з набряком та гіперемією. При цьому крім звуження просвіту на стінках гортані спостерігається характерний дифтерійний наліт, який може торкнутися і область зіву. Наліт знімається дуже важко, а під ним виявляються невеликі виразки.

При хибному крупі катаральне запалення, стеноз гортані супроводжуються скупченням у ураженій ділянці густого слизу у великій кількості. Може бути наліт, який просто видаляється з поверхні.

Чим відрізняється істинний круп від хибного

Причини

Причиною справжнього крупу є ураження дифтерійною паличкою та розвиток дифтерії. Найчастіше вражає патологія дітей, чиї верхні дихальні шляхи розвиваються. Найчастіше спостерігається захворювання у дитини, якщо:

• Ослаблений імунітет;
• Ще в утробі матері він переніс гіпоксію плода;
• Отримав родову травму;
• Хворий на рахіт;
• Має хронічні захворювання;
• Хворий на діатез.

Симптоми

Основна симптоматика істинного крупу:

• Поступове зниження функції голосових зв'язок – зменшення гучності голосу до повної афонії;
• Шумне, свистяче дихання;
• Утруднене ковтання;
• до високих позначок;
• Сильна інтоксикація організму;
• Втрата апетиту;

Симптоматика протікає поступово наростаючою без нападоподібної течії. Хворі на справжній круп підлягають негайній госпіталізації в інфекційне відділення.

Чим відрізняється справжній круп від помилкового, розповідає доктор Комаровський:

Невідкладна допомога

Головною небезпекою дифтерійного крупу є. Якщо немає відповідних навичок, то не рекомендується нічого робити.

Не можна хворому давати розчини, сиропи, ліки перорального типу, які можуть закрити суджений прохід та викликати асфіксію з наступним летальним кінцем. У таких станах призначається гормональний препарат типу або ін'єкцій. Якщо ефект не був, то через 20-30 хвилин вводиться повторна доза з розрахунку 2-5мг/кг і 10-20мг/кг відповідно.

В обов'язковому порядку викликається швидка допомога, яка проведе необхідну терапію та доставить хворого у відділення інфекційного стаціонару. Там уже залежно від характеру перебігу хвороби лікарі вирішуватимуть, які саме дезінтоксикаційні, антигістамінні препарати застосовувати, а чи потрібно застосувати протидифтерійну сироватку.

Як надати першу допомогу при крупі, дивіться у нашому відео:

Диференційна діагностика

Діагностика проводиться із застосуванням:

• зовнішнього огляду хворого та його опитування;
• Проведення;
• Взяття.

Важливо диференціювати патологію від вірусного крупа.

Горло під час огляду

Як лікувати круп у дітей, дивіться у нашому відео:

Прогноз

Прогнози позитивні у разі раннього виявлення патології. При гіпертоксичній та токсичній формах, а також на пізній стадії патологія має властивість ускладнюватися токсичним шоком з геморагічним синдромом.

Якщо патологія лікується неправильно або зовсім не лікується, то ускладненнями в такому випадку стають:

• Полірадикулоневрит;
• Гостра дихальна недостатність.

Підсумком відсутності лікування стає летальний кінець. Тому при дифтерії потрібна негайна госпіталізація із застосуванням досить сильних препаратів із перших днів виявлення патології. У домашніх умовах коректне лікування провести неможливо, а життя хворого наражається на істотний ризик.

Синдром помилкового крупа або гострий стенозуючий ларингіт - це інфекційно-алергічне ураження гортані, що призводить до її стенозу (звуження) з формуванням ядухи та загрозою життю пацієнта.

Хибний круп – гострий стан, що вимагає негайного виклику швидкої допомоги.

Загальні дані

Найчастіше симптоми несправжнього крупа виникають у дітей з віку від року до 4-5 років, після цього віку синдром помилкового крупа через анатомічні особливості практично не виникає.

Цей стан є небезпечним для життя, тому що за рахунок набряку майже повністю може бути перекритий доступ повітря до легенів.

У дорослих хибний круп зустрічається вкрай рідко, маючи в основному гостру алергічну природу. Це особливостями анатомії гортані.

Хибним цей круп називають через те, що на відміну від істинного, дифтиричного крупу, він не утворює плівок, що перекривають дихальні шляхи. При хибному крупі виникає набряк клітковини та стеноз гортані.

Причини

В основі розвитку хибного крупу лежить вірусна природа інфекції. Найчастіше розвиток крупу зазвичай дає:

• РС-вірус,
• рідше помилковий круп виявляють при корі, герпесі або вітряній віспі.

Також стеноз гортані при помилковому крупі можуть спровокувати мікробні ураження, такі як:

• стафілококова інфекція,
• кишкові палички,
• ентерококи,
• синьогнійна інфекція,
• гемофільна інфекція.

Крім того, для розвитку набряку гортані та синдрому помилкового крупа необхідні деякі умови та сприятливі фактори, що виявляються у дітей. До них відносять:

• особлива будова гортані та області трахеї в дитячому віці (вони м'які та легко здавлюються навколишніми тканинами),
• у дітей високо розташовані голосові зв'язки, вони короткі, а м'язи дуже збудливі,
• крім того, нервова система ще незріла і регуляція роботи рефлекторних зон ще недосконала,
• навколо гортані та в її слизових оболонках багато пухкої еластичної тканини, схильної до набряку.

Круп виникає в усіх дітей, оскільки крім анатомічних чинників, існують ще чинники ризику, які роблять більш вірогідним. Зазвичай це:

• чоловіча стать (хлопчики хворіють на хибну крупу втричі частіше дівчаток),
• схильність до харчової та лікарської алергії,
• родові травми,
• уроджений стридор (вузькість дихальних шляхів) у малюків,
• велика вага та паратрофія (надлишок ваги у дітей до року),
• період після щеплень,
• часті та тривалі хвороби.

Найчастіше хворіють діти в період зміни сезону, коли найвища ймовірність розвитку вірусних та мікробних інфекцій. Прояви хибного крупа починаються з ураження гортані та трахеї – розвивається ларинготрахеїт та стеноз.

Стеноз гортані прогресує досить швидко, тому допомога при крупі має бути негайно.

Прояви хибного крупу

Круп починається на тлі застуди, у початковій стадії симптоми проявляються зазвичай у вечірні або нічні години:

• починається з грубого сухого, гавкаючого або каркаючого кашлю,
• може бути лихоманка, занепокоєння, плач, вимушене становище,
• з'являється прискорене дихання, може бути задишка,
• дихання стає галасливим і глибшим.

При наростанні тяжкості стану при 2 ступені стенозу:

• виникає стенотичне дихання, чутне з відривом,
• формується задишка у спокої, постійна, на вдиху,
• приєднується участь допоміжних дихальних м'язів,
• діти збуджені, бліднуть і неспокійні,
• може бути ціаноз (посинення) навколо рота, особливо при кашлі або занепокоєнні.

При декомпенсації стану виникають важчі ознаки:

• порушення кровообігу та дихання,
• різке посилення роботи дихальних м'язів,
• гіпоксія тканин,
• занепокоєння і почуття страху, що перетворюється на сонливість і загальмованість,
• голос сильно осиплий,
• кашель поступово стає все тихішим через різке звуження просвіту гортані,
• задишка виражена,
• дихання шумне та часте,
• рухи грудної клітини парадоксальні, неритмічні,
• різко знижується тиск.

За ненадання своєчасної допомоги настає асфіксія з комою, судомами, слабким і поверхневим диханням, тахікардія змінюється уповільненням кровообігу та зупинкою серця.

Діагностика

Перші ознаки фальшивого крупа помітні самим батькам. Зазвичай діагноз встановлюють лікарі швидкої допомоги чи приймального відділення інфекційних стаціонарів.

Для підтвердження береться кров на загальний аналіз та газовий склад, але в основному діагностика проводиться швидко – рахунок йде на хвилини.

Лікування фальшивої крупи

Насамперед перші ознаки крупа - привід для виклику швидкої допомоги. Лікуванням займаються лікарі-інфекціоністи та реаніматологи.

Невідкладна допомога

• зняти з дитини весь стискаючий одяг і максимально заспокоїти,
• відкрити вікна або кватирки, забезпечити свіже повітря,
• якщо є інгалятор, інгалювати фізрозчином для полегшення дихання,
• якщо немає інгалятора – дихати у ванні над парою від гарячої води.
• частіше напувати дитину рідиною,
• дати жарознижувальне при вираженій лихоманці,
• при зупинці дихання викликати блювання, натиснувши на корінь язика.
• дати антигістамінні засоби - феністил, зодак, тавегіл у краплях, щоб трохи зменшити набряк.

У стаціонарі проводиться протинабрякова та протиінфекційна терапія:

• ін'єкції гормонів для зняття набряку гортані,
• інгаляції з фізрозчином та нафтизином для полегшення дихання, лужні інгаляції,
• проведення протиінфекційного лікування (антибіотики, противірусні),
• седативна терапія для зняття страху дитини
• дієтичне харчування та посилений питний режим.

При тяжкому стенозі показана інтубація трахеї з постановкою дихальної трубки. А при асфіксії – трахеотомія із постановкою дихальної трубки.

Ускладнення та прогноз

Найсерйозніші прогнози помилкового крупа формуються при 3-4 ступені стенозу, він може стати небезпечним для життя та подальшого здоров'я дитини. Крім того, стенози мають специфіку рецидивувати, тому у батьків завжди вдома мають бути під рукою інгалятор та розчини для полегшення дихання та зняття набряку.

Являє собою запальний процес у гортані з вираженим звуженням її просвіту, що утруднює процес дихання. Він розвивається у дітей переважно у дошкільному віці. Круп не є самостійною хворобою, це патологічний стан – синдром іншого захворювання.

Розвитку круп у дітей сприяють анатомічні особливості будови гортані:

• вузька лійкоподібна (а не циліндрична, як у дорослих) форма гортані;
• пухка слизова;
• велика кількість кровоносних судин;
• Особливості іннервації гортані у дітей є причиною рефлекторного спазму м'язів гортані.

Ці особливості створюють умови для швидкого розвитку набряку слизової оболонки та наростання тяжкості крупа, вираженого звуження голосової щілини. Чим менший вік дитини, тим важче круп.

Причини та механізм розвитку крупа

Вирізняють істинний і хибний круп. Обидва призводять до звуження гортані, але механізм розвитку та причини появи у них різні. Причиною справжнього крупу є дифтерія - важка повітряно-краплинна інфекція, що викликається дифтерійною паличкою.

Хибний круп може розвинутися за цілого ряду вірусних інфекцій:

• при кору;
• кашлюку;
• парагрип;
• аденовірусної інфекції та інших ГРВІ.

Він може бути викликаний також бактеріальною флорою:

• стрептококом;
• гемофільною паличкою;
• стафілококом.

Значно рідше причиною виникнення хибного крупу стають гриби та специфічні збудники (хламідії, мікоплазма).

Безпосередніми причинами крупу є такі явища:

• виражений набряк слизової оболонки за рахунок запалення;
• рефлекторний спазм (різке скорочення) м'язів гортані, що звужують її просвіт;
• скупчення у просвіті гортані слизу чи фібринозних плівок.

У будь-якому випадку стеноз відбувається на рівні голосових зв'язок, тому що саме голосова щілина є найвужчим місцем у повітроносних шляхах. За рахунок стенозу утруднюється вдих, що веде до зменшення обсягу кисню, що надходить у дихальні шляхи, до подальшого розвитку кисневого голодування в тканинах (гіпоксії).

Спочатку організм намагається компенсувати стан шляхом почастішання дихання та посилення роботи дихальної мускулатури, про що свідчать втягнення міжреберних проміжків у дитини під час дихання. Але незабаром настає зрив компенсаторних механізмів, надходження повітря при стадії стенозу гортані, що далеко зайшла, припиняється. Розвивається асфіксія (задуха) з летальним кінцем.

Існують відмінності щодо механізму розвитку істинного та хибного крупу:

• при справжньому крупі основне значення має неухильно прогресуюча набряклість слизової та скупчення дифтерійних плівок;
• хибний круп розвивається переважно за рахунок раптового рефлекторного спазму м'язів гортані та закупорки просвіту густим слизом.

Тому справжній круп розвивається поступово, з наростаючою дихальною недостатністю, а хибний – раптово та швидко, у вигляді нападу.

Розвитку крупу у дітей при інфекційному захворюванні сприяють такі фактори:

• перенесена гіпоксія плода на етапі внутрішньоутробного розвитку;
• родова травма;
• рахіт;
• ексудативний діатез;
• хронічна патологія органів;
• підвищена нервова збудливість дитини.

Класифікація

Важливе значення для клініцистів має підрозділ крупа за механізмом розвитку на хибний та правдивий.

Через розвиток помилковий круп буває вірусним і бактеріальним.

Істинний круп діагностується за стадіями:

• катаральна (дисфонічний круп);
• стенотична;
• асфіксічна.

При хибному крупі розрізняють ступеня стенозу:

• I ст. або компенсований стеноз;
• ІІ ст., субкомпенсований стеноз;
• ІІІ ст., декомпенсований стеноз;
• IV ст., Термінальна стадія стенозу.

Симптоми

Справжній круп розвивається частіше наприкінці 1-го тижня захворювання на дифтерію. Спочатку, при катаральній стадії стенозу, на фоні підвищеної температури та симптомів інтоксикації у вигляді зниження апетиту та слабкості дитини з'являється і . Дихання стає свистячим, галасливим, чутним з відривом. Стеноз розвивається поступово, катаральна стадія може тривати кілька годин (до 3 днів).

При стенотичній стадії продовжує наростати дихальна недостатність, вдих утруднений, при диханні помітні втягнення міжреберних проміжків. Голос поступово слабшає, іноді повністю пропадає. Навіть плач дитини та кашель стають беззвучними. Шумне дихання (стридор) чути на відстані. Наростають явища серцевої недостатності. Шкірні покриви носогубного трикутника набувають синюшного відтінку.

Асфіксічна стадія проявляється порушенням ритму дихання, воно стає уривчастим. Синюшність шкіри поширюється на кінцівки. Артеріальний тиск падає, дитина втрачає свідомість, виникають судоми. За відсутності медичної допомоги настає смерть від ядухи.

Хибний круп розвивається раптово, найчастіше вночі. На тлі субфебрильної температури, занепокоєння і переляку дитини з'являються осиплість голосу (за рахунок запалення голосових зв'язок), задишка із утрудненням вдиху, кашель, що гавкає. Початок розвитку синдрому подібно до справжнім крупом, але надалі виявляються суттєві відмінності.

Відсутній розвиток по стадіях, звуження гортані наростає швидко протягом кількох годин. Однак при помилковому крупі ніколи не буває афонії (абсолютної втрати голосу), голос зберігається при кашлі та плачі.

Ознаки гіпоксії наростають залежно від ступеня обструкції (закупорки) просвіту гортані: занепокоєння може змінитись загальмованістю, локальна синюшність шкіри – поширеною. Почастішання серцебиття (тахікардія) змінюється на стадії декомпенсації урідженням пульсу (брадикардією).

Задишка може стати змішаною, із утрудненим і вдихом, і видихом. Може з'явитися парадоксальне дихання: у процесі вдиху розмір грудної клітки зменшується, але в видиху – розширюється. При рясному скупченні слизу і в гортані дихання стає клекотливим. Якщо ж превалює спазм м'язів гортані, зменшення шуму при диханні свідчить про наростання стенозу.

Діагностика

Характерна симптоматика та результати огляду дитини дозволяють лікарю діагностувати круп. Під час огляду використовуються ларингоскопія (огляд гортані за допомогою спеціального приладу – ларингоскопа), прослуховування грудної клітки. У легенях при цьому вислуховуються сухі свистячі хрипи. Наявність вологих хрипів свідчить про посилення процесу.

Ларингоскопія при істинному крупідозволяє виявити почервоніння та набряк слизової оболонки, звуження просвіту гортані та фібринозні плівки, типові для дифтерії. Плівки можуть відзначатися і при огляді зіва: вони відрізняються щільним прикріпленням до слизової оболонки, важко знімаються, при знятті їх утворюється виразковий дефект, що кровоточить.

Ларингоскопія при хибному крупівиявляє набряк, почервоніння, стеноз гортані та значну кількість слизу.

З додаткових методів діагностики застосовуються:

• мікроскопічний аналіз мазка із зіва;
• бактеріологічний аналіз мазка із зіва;
• ПЛР виявлення збудника основного захворювання;
• ІФА – ідентифікація збудника за допомогою виявлення специфічних антитіл;
• дослідження кислотно-лужного стану в крові та газового складу її для оцінки ступеня гіпоксії.

Лікування

При виявленні ознак крупа необхідно негайно викликати швидку допомогу.

До приїзду лікаря батьки можуть надати дитині першу допомогу:

• необхідно забезпечити надходження свіжого повітря (відчинити вікна);
• дати дитині тепле лужне пиття;
• дитину треба посадити або взяти на руки, тому що в положенні лежачи їй важче дихати;
• за наявності будинку можна зробити інгаляцію лужним розчином;
• як відволікаюча процедура можна на гомілки поставити гірчичники;
• дати (Кларітін, Супрастин, Тавегіл, Цетрин) для зменшення набряку та алергічної налаштованості організму.

При істинному крупі Лікування проводиться у стаціонарі.

Призначаються:

• введення протидифтерійної сироватки (внутрішньовенно або внутрішньом'язово, залежно від ступеня тяжкості);
• дезінтоксикаційна терапія: краплинне введення розчинів у вену, у тяжких випадках – гемосорбція, плазмаферез;
• глюкокортикостероїдні препарати;
• протиалергічні препарати;
• серцево-судинні засоби (за показаннями).

При вираженому стенозі гортані та загрозі асфіксії проводиться операція трахеотомії – розсічення трахеї та введення спеціальної трубки для забезпечення надходження повітря в легені.

У лікуванні хибного крупа (найкраще в умовах стаціонару) використовуються:

• протиспастичні засоби (Но-шпа, Платифілін);
• протиалергічні препарати (Супрастин, Кларітін, Цетрин, Тавегіл);
• (При розвитку крупу в перші 3 доби вірусної інфекції): Назоферон, Протефлазід, Віферон та ін;
• антибіотики при бактеріальній інфекції;
• глюкокортикоїди (преднізолон) при декомпенсованому та субкомпенсованому стенозі;
• (Окселадин, Преноксдіазин, Глауцин) або муколітики (Амброксол, Ацетилцистеїн, Карбоцистеїн) залежно від характеру кашлю;
• киснедотерапія.

У тяжких випадках при загрозі асфіксії показано трахеотомію.

Профілактика

Профілактика дифтерії (причини розвитку істинного крупа) полягає у вакцинації дитини. Згідно з календарем щеплень, вона проводиться з 3-місячного віку тричі з проміжком у 30м40 днів (зазвичай через 45 днів). Ревакцинацію проводять через 9-12 місяців. після введення останнього щеплення, а потім кожні 10 років.

Помилковий круп такої специфічної профілактики не має. Для запобігання його розвитку необхідно підвищувати захисні сили дитячого організму такими профілактичними заходами:

• загартовування дитини (регулярне та поступове);
• щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• раціональне харчування;
• активний спосіб життя;
• дотримання режиму дня та достатній сон;
• виключення переохолодження дитини.

За методикою загартовування дитини проконсультує педіатр – є різні підходи та методи (обтирання, обливання, контрастний душ та ін.). Одним із способів є загартовування горла: щоденне полоскання горла водою з поступовим зниженням її температури (від кімнатної до крижаної). Головне правило при цьому – поступове та регулярне загартовування (протягом кількох місяців).

Важливий момент у профілактиці несправжнього крупу – своєчасне та правильне лікування вірусних та бактеріальних інфекцій.

Резюме для батьків

Круп є життєбезпечним станом для дитини. Надійним захистом від справжнього крупа є щеплення від дифтерії. Батькам не варто легковажно відмовлятися від них, наражаючи дитину тим самим на небезпеку розвитку дифтерії з її серйозними ускладненнями, одним з яких є круп.

З хибним крупом ситуація складніша, тому що повністю вберегти дитини від вірусних інфекцій досить складно. При розвитку фальшивого крупа батьки не повинні піддаватися паніці, а вміти надати першу допомогу. Не треба відмовлятися від госпіталізації дитини, навіть якщо вдалося лікарю швидкої допомоги впоратися з нападом будинку – виключити розвиток несправжньої крупи повторно ніхто не може. В умовах стаціонару допомогу буде надано вчасно та в повному обсязі.

Про лікування крупа у дітей у програмі «Школа доктора Комаровського»:

Олена Малишева у своїй програмі також розповідає про помилкову та справжню крупу у дітей: