Що робити при попаданні їжі в дихальне горло? Вода чи їжа потрапила у дихальні шляхи: лікування

18.11.2010, 01:50

Добрий день. Останнім часомпросто переслідують невдачі.. Мені 28 років Увечері їла суп із фрикадельками і частина фаршу потрапила в дихалку - ну чи як то кажуть не в те горло. Спочатку таке відчуття було що шматочок недалеко і ось ось його "видихну" тому що кашель був марний... але виходила так що при спробі "видихнути" сильно вдихала і шматочок пішов далі тобто. нижче. Чоловік відвіз до чергового лору у лікарні.. той був дуже незадоволений що так пізно його потривожили але тим не менш дзеркальцем подивився сказав що сильно розтягнуті м'язи наче проковтнула великий шматок Але великими шматками я не їм! цього не було. І там де я показувала відчуваю їжу і де з'явився біль – він сказав, що там йому не видно. Дуже вас прошу підкажіть чи по вашій частині я звернулася? адже шматочок фрикадельки мабуть знаходиться в трахеї? ... взагалі дуже прошу підкажіть як можна звідти його витягти - може інгаляцію зробити? чи він сам з часом вийде? чи не небезпечно це? Дуже чекаю вашої відповіді.

18.11.2010, 02:23

ось що прочитала - Якщо проник у дихальні шляхипредмет був досить маленьких розмірів, через деякий час після виникнення гострий кашель може пройти. У такому разі (якщо не було виявлено саме стороннє тіло, вигнане з дихальних шляхів) є всі підстави вважати, що воно проникло з головних бронхів у їх розгалуження. У подібних випадкаххворого потрібно терміново показати лікарю та прийняти все необхідні заходиз виявлення та вилучення стороннього тіла. -схоже на мою ситуацію. Гострий кашельу мене пройшов – зараз практично не кашляю. Але неприємні відчуттяу середині грудної кліткиє. і шматочок який потрапив "не в те горло" так і не вийшов: (

18.11.2010, 02:27

Чому Ви, прочитавши це, продовжуєте сидіти в інтернеті і витрачаєте час на читання інших користувачів?

18.11.2010, 02:31

Дякуємо Вам Антоне Борисовичу величезне за відповідь. НЕ думала що так скоро звернуть на мене увагу. Відповідаю – у лікаря вже побувала. Тепер шукаю допомоги тут. Крім того, що в лікарні мені м'яко кажучи нагрубіли... я не отримала нічого. Навіщо туди знову їхати? Якщо шматочок все-таки в області трахеї покаже щось бронхоскопія? цю процедуру вже в будь-якому випадку зможу зробити лише завтра:

18.11.2010, 02:33

і ще чоловік і бив по спині і піднімав під лікті (розумію що робили все неправильно і може навіть нашкодили) - нічого не допомогло.

18.11.2010, 02:38

Стороннє тіло бронхів витягти через інтернет не можна.
Єдиний захід, який дозволить його виявити та витягти – бронхоскопія.

18.11.2010, 02:46

Сьогодні таку процедуру точно ніде мені не зроблять. Буду шукати завтра? дуже страшно ... чим це загрожує лікар? :(і ще можна дурне питання- робитимуть бронхоскопію - засовуватиме трубочку - я правильно розумію? так ТАКИМ способом адже шматочок проштовхнеться далі???

18.11.2010, 02:57

ще не написала - сонна медсестра зробила мені рентген - я запитала скажіть рентген повинен показати якщо шматочок опинився в трахеї? вона -дуже грубо відповіла що РЕНГЕН МЕНІ НІЧОГО НЕ ПОВИНЕН!!! зробила з лайкою вся така незадоволена -і сказала що все нормально.
Лікар дуже чекатиму вашої відповіді.
Спасибі вам. З повагою, Олена.

18.11.2010, 18:59

Шановний лікар, як і раніше, чекаю вашої відповіді на запитання в пості №7
Сьогодні була у лікарні намагалася отримати направлення на бронхоскопію. Без направлення процедуру не роблять. Але цей напрямок мені НІХТО так і не дав! 2 години ходила з кабінету до кабінету Жоден лікар так і не зволив мене оглянути Лор відправляє до терапевта Терапевт каже я ніякий напрямок давати не буду. Це велика відповідальність. Ідіть до завідувачки - завідувачки на робочому місці не було 50 хвилин Потім з'явилася і каже - у мене закінчився прийом! Приходьте завтра. Просила її лише дати направлення на процедуру - вона каже я своє вільний часна вас витрачати не буду! ...я не знаю що робити. Свавілля!
Антон Борисович може бути якось цю процедуру замінити??? ну я не знаю може УЗД або томографія якась??? ну що-небудь... Я вже змучилася...

18.11.2010, 19:10

Я не знаю що робити. Свавілля! ...

Зверніться з приводу конфліктної ситуаціїдо адміністрації лікарні

Сьогодні таку процедуру точно ніде мені не зроблять. Буду шукати завтра? дуже страшно ... чим це загрожує лікар? :(І ще можна дурне питання - робитимуть бронхоскопію - засовувати трубочку - я правильно розумію? так ТАКИМ способом адже шматочок проштовхнеться далі???

Так, бронхоскопія – це введення спеціального апарату – бронхоскопа – у дихальні шляхи. Маніпуляція відбувається під контролем зору. У разі виявлення стороннього тіла ендоскопіст може витягти його. Далі воно не проштовхнеться. Робити бронхоскопію не страшно, вона може бути виконана як під місцевою анестезією, так і під загальним знеболенням(наркоз).

18.11.2010, 19:18

Щире вам дякую. Багато чого для мене прояснили. Чого ж тоді так боятися місцеві лікарі???? Скажіть, а без знеболювання цю процедуру проводити можна?
коли погано почуваєшся не дуже хочеться бігати зі скаргами - тим більше розумію що це марно. На жаль. Як відповіла мені завідувачка - не помрете. Сильно добре виглядаєте. Гуманна така добра лікар...

Порушення дихальної діяльності при попаданні стороннього тіла в дихальні органиі шляхи носить медична назва- Аспірація.

Найчастіше із цим діагнозом до лікарні потрапляють діти молодшого дошкільного віку.Це пов'язано з тим, що під час ігор дітям цікаво скуштувати улюблені іграшки. Найменші тягнуть до рота все, що потрапить під руку, саме тому, щоб захистити дитину від небезпеки, необхідно виключити з дитячої кімнати всі іграшки з дрібними деталями.

У дитячому віціНебезпека полягає в тому, що дитина не завжди може пояснити, що сталося. І за відсутності вираженої симптоматикифакт потрапляння сторонньої справи до дихальних шляхів з'ясовується, коли розвиваються супутні захворювання.

Предмети в легенях повністю або частково перекривають бронхіальний просвіт, порушуючи рух повітря, викликають запалення та гнійні процеси у легеневих шляхах.

Від розміру стороннього тіла залежить, куди воно потрапить: у трахею, бронхи чи легені. Далі розглянемо, чим небезпечне потрапляння предметів у дихальну систему і що робити у разі.

Чим небезпечні сторонні тіла в легенях та як розпізнати стан?

У більшості випадків, сторонні тіла потрапляють у правосторонні бронхи та легені. Це обумовлюється великим обсягом правої легені та її розташуванням. Частинки, що осідають у дрібних бронхіальних розгалуженнях, рідко мають виражену симптоматику.

Найчастіше спостерігається рідкісне покашлювання, яке списують на простудне захворювання.

Цей стан становить труднощі для діагностики і небезпечно тим, що сторонні частки можуть повністю перекрити бронхіальний просвіт.

Навіть якщо людина відразу після потрапляння стороннього тіла в легені почувається відносно нормально, згодом розвиваються такі симптоми:

Самий погана ознака- Відсутність кашлю, це означає, що стороннє тіло повністю перекрило повітроносні шляхи.

Коли частки досить великі, вони можуть повністю перекрити доступ повітря в легені, що може призвести до летального результату. Симптоми стану, що загрожує життю:

Змінюється колір обличчя, набуваючи червоного або синього відтінку.
Неможливість зробити вдих.
Раптово розпочався приступоподібний кашель.
Хворий тримається за горло.
Охриплість, повна втратаголоси.
Дихання зі свистом.
Задишка.
Втрата свідомості.

Предмети з нерівною поверхнею при заковтуванні більше за інших сприяють запальний процесОскільки на них затримується слиз, осідають бактерії, і вони можуть травмувати бронхіальні шляхи. Чужорідні білкивикликають алергічні реакціїта місцеві запальні процеси.

Найбільшу небезпеку становлять харчові частинки, здатні розкладатися більш дрібні крупиці.Тільки лікар скаже, що робити, якщо їжа потрапила до дихальної системи. Її вилучення складніше, і частки дуже швидко розкладаються, викликаючи гнійне запалення.

При попаданні стороннього тіла в бронхіальні шляхи розвиваються такі захворювання:

Емфізема легень.
Обструктивний бронхіт.
Набряк легенів.
Пневмонія.
Гнійний плеврит.
Бронхоектостаз.

Якщо сторонні предметизнаходяться у дрібних бронхіальних шляхах, можливо механічне пошкодження, інфікування та розростання легеневої тканини.

Щоб уникнути цього, при підозрі на аспірацію необхідно звернутися до пульмонолога, який, провівши діагностику, визначить, є стороннє тіло в дихальних шляхах чи ні.

Діагностика та лікування

Насамперед, діагностика ґрунтується на скаргах потерпілого. Якщо справа стосується дитини – то на оповіданнях дорослих, про те, що сталося. Якщо ж не було помічено факту аспірації, то без наявності зовнішніх симптомів, діагностика може бути утруднена.

Спочатку у пацієнта прослуховують дихання, лікар може почути: хрипи, свист, ослаблене чи тверде дихання.При повному перекритті бронхіального просвіту фахівець нічого не почує. Далі призначаються такі діагностичні методи:

Рентгенографія.
Рентгеноскопія.
Ендоскопія.

на рентгенівських знімкахне завжди видно предмети, що потрапили в дихальні шляхи і їжа. Це може бути пов'язане з проникністю рентгенівських променівабо з освітою в легенях сильного набряку, що закриває стороннє тіло.

Самим точним методомдіагностики буде ендоскопія Залежно від стану та віку пацієнта процедура може відбуватися під місцевою чи загальною анестезією.

Дітям ендоскопію проводять лише під загальним наркозом. Ще одним методом діагностики є, але його використовують вкрай рідко через високу вартість процедури.

Невідкладні дії

Що робити насамперед при аспірації? При попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи слід оцінити стан хворого. Якщо він свідомий і не задихається, йому необхідно добре відкашлятися. При підозрі, що частки могли залишитися в дихальній системі, необхідно викликати швидку допомогуабо самостійно звернутися до приймального спокою стаціонару.

Якщо кашель після аспірації супроводжується задишкою, ціанозом на обличчі, слід надати таку допомогу:

Заборонено стукати по спині в вертикальному положенніТаким чином, частинки опустяться ще нижче!Особливо обережно слід поводитися з дітьми. При попаданні круглих рівних предметів, дитину можна перевернути головою вниз і постукати по спині, можливо предмет випаде сам.

Медична допомога

У будь-якому випадку, потрапляння стороннього тіла в легені та бронхи вимагає медичного втручання. Тому при перших ознаках аспірації необхідно викликати швидку допомогу, і, чекаючи на неї, допомогти хворому вивести предмет з дихальних шляхів.

Лікування аспірації означає видалення сторонніх частинок з дихальних шляхів. Якщо сторонні частки потрапляють у горло, то можливе вилучення стороннього тіла ручним способом або за допомогою ларингоскопії. Якщо стороннє тіло виявляється в трахеї - проводять процедуру трахеоскопії.

Найбільшу складність видалення чужорідного тіла представляє бронхоскопія - вилучення дрібних частинокз бронхів та бронхіальних шляхів. Нерідко цю процедуру доводиться повторювати кілька разів, особливо якщо предмет сильно кришиться, наприклад, якщо потрапила в дихальні шляхи їжа.

Щоб не лишилося негативних наслідківаспірації слід звертатися до лікаря відразу ж після підозри на потрапляння частинок у легені.

Під час ендоскопічного втручання, окрім вилучення стороннього тіла, відсмоктують гній та слиз, що скупчилися у бронхіальних просвітах. У деяких випадках беруть шматочок легеневої тканини на біопсію, оскільки можливий розвиток доброякісних і злоякісних утворень. Після вилучення предмета з дихальних шляхів, подальше лікуванняґрунтується на усуненні наслідків аспірації – проведенні протизапального лікування.

Доброго дня, лікарю! Мені 52 роки, жінка. З листопада минулого року після застуди мене почала турбувати задишка, переважно в нічний час (могла бути і вранці після пробудження) із утрудненим видихом, одночасно мучив сухий непродуктивний кашель, потім почала періодично раптово з'являтися хрипоті в голосі, іноді голос пропадав, потім знову відновлювався. Лікувалася в терапії, поставили діагноз госп, хоча дві спірограми були нормальні. Порадили користуватися інгалятором, зокрема беродуалом, а також робити інгаляції пульмікортом у небулайзері, особливого ефектуне помічала. Після нового року почала помічати труднощі із ковтанням їжі (при цьому всі попередні симптоми залишалися). Почалося з того, що при ковтанні сухого печива воно раптом застрягло десь у горлі і ніяк не проходило далі, вода не допомагала. Перестала їсти суху та грубу їжу. Потім з'явилися відчуття, що шматочки їжі чи крихти потрапляють у дихальні шляхи – після їжі навіть м'яка їжа десь застрявала, а потім починало перити, дряпати, лоскотати в горлі (навіть десь нижче біля шиї), дуже хотілося прочистити горло, відкашляться, але не виходило, надривний сухий кашель не допомагав, різко починав хрипнути і сідати голос, і стійке відчуття наявності крихти десь у трахеї, вона заважала при розмові, навіть при вдиху. Такі відчуття залишалися аж до вечора. Вранці все проходило, але варто було поїсти – і все знову повторювалося. Були болі в грудях, що іноді печуть. Обстежилася у лора - хронічний ларингіт, даний часголосові зв'язки у нормі. Бронхоскопія - атрофічний бронхіт з фіброзним компонентом, пилова імпрегнація 1-2 ст., хондропатія трахеї осередкове. Кт органів грудної порожнини- Норма, щитовидка не збільшена. Ефгдс – стравохід вільно проходимо, слизова оболонка в н/з набрякла, гіперемована, кардія не замикається, у шлунку домішка жовчі, рефлюкс жовчі є. Діагноз -недостатність кардії 1-2 ст., Поверхнева езофагопатія, деформація ЛДПК, дуоденогастроезофагіальний рефлюкс. Рн шлункового соку-3 за норми 1-2. Helikobacter не виявлено. При цьому печія не турбує, за цей час була кілька разів, один раз дуже сильно з різким болем у шлунку і стравоході (ще в грудні), зараз іноді відрижка повітрям, тяжкість у шлунку, з'явився біль в епігастрії, невелика нудота вранці. Села на строгу дієту, всю їжу розмелюю в блендері, їм 4 рази на день маленькими порціями перед сном за 2 години. Сплю на двох подушках. Нольпазу приймала близько місяця по 40 мг вранці за 05-1 годину до їжі. Наразі гастроентеролог призначила її по 40 мг 2 р/день за 20 хв. До їди, де-нол – 4 р/день, мосид -3р/день, урсолізин – по 300 мг на обід та вечерю. Все це беру третій день. Всі симптоми залишаються, я вже змучилася зовсім, з'явилася фізична слабкість, погано сплю, їм мало, з побоюванням, ковтати боюся, вся увага на своєму горлі. Підкажіть, будь ласка, чи ці симптоми можуть бути наслідком герб? І найголовніше, що мене мучить, якщо маю дисфагію, чи можливе при ній потрапляння їжі в дихальні шляхи, тому що я це відчуваю? Ніхто на це запитання мені не може відповісти.

Тема цієї статті не стосується розряду сезонних. Але вона є дуже актуальною для всіх, хто має маленьких дітей. Втім, у дорослих подібні неприємності також трапляються. Я маю на увазі потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів.

Давайте спочатку коротко поговоримо про дорослих. Як може потрапити стороннє тіло у дихальні шляхи дорослій людині? Адже він не тягне все в рот, як діти. Звісно, не тягне. Але деякі дорослі мають звичку тримати в зубах деякі дрібні предмети під час роботи. Згадайте, хіба не було у вас випадку, що ви тримали в роті шпильки або дрібні гвоздики, шурупи. Я, до речі, часто сама так роблю. Такі сторонні тіла, як зубні протези, можуть дорослій людині потрапити в дихальні шляхи під час сну або в ситуації, коли людина перебуває в несвідомому стані. Ну і звичайно, не варто забувати про те, що можна просто подавитися їжею.

За статистикою у 95-98% випадків сторонні тіла дихальних шляхів зустрічаються у дітей віком від 1,5 до 3 років.

Діти – це дрібні дослідники. До їх досліджень входить абсолютно все. І вони хочуть не тільки бачити, чути і сприймати навколишнє, але спробувати все, до чого дотягнуться їхні ручки, на смак. А ці ручки дотягуються не завжди тільки до іграшок. Часто це бувають зовсім невідповідні предмети, наприклад, намистини, гудзики, квасоля чи горох, горіхи тощо. Дрібні предмети діти намагаються застосувати до всього і найчастіше заштовхують їх у невідповідні місця. І до таких невідповідних місць належать вуха, ніс та рот. Якийсь дрібний предмет, який дитина засунула до рота, під час глибокого вдиху «проскакує» у горло. Причиною такого вдиху може бути переляк, плач, крик.

Крім того, дитина цього віку тільки вчиться правильно жувати та ковтати тверду їжу. І, зрозуміло, не одразу у нього це виходить. Тому саме в цьому віці максимальна небезпека попадання шматків твердої їжі до дихальних шляхів.

Погано ще й те, що дитина не завжди може сказати, що саме з нею сталося. І іноді сторонні тіла у дихальних шляхах виявляються надто пізно.

А зараз трохи анатомії.

Будова дихальних шляхів у людини наступне: при вдиху повітря потрапляє в носові ходи, потім - в носоглотку та ротоглотку (тут дихальна система перехрещується із травною). Потім – горло. У гортані повітря проходить через голосові зв'язки, потрапляючи потім у трахею. Тут перша особливість: у зв'язковому просторі у дитини до 3-5 років сильно виражена лімфоїдна тканинаяка має схильність до швидкого набряку. Саме це призводить до розвитку хибного крупу при вірусних інфекцій. І при попаданні сторонніх тілв цю область так само дуже швидко розвивається набряк підзв'язкового простору, що звужує дихальні шляхи. На рівні 4-5 грудних хребців трахея ділиться на два головні бронхи - правий і лівий, за якими повітря йдевідповідно в праву та ліву легеню. Тут друга особливість: правий головний бронхє хіба що продовженням трахеї, відходячи убік під кутом всього 25-30 градусів, тоді як лівий відходить під кутом 45- 60 градусів. Саме тому найчастіше сторонні тіла дихальних шляхів потрапляють у генерацію правого головного бронха. Правий головний бронх ділиться на три бронхи: верхньо-, середньо-і нижньодолі бронхи. Лівий головний бронх ділиться на два бронхи: верхньо-і нижньодолі. Найчастіше сторонні тіла опиняються у правому нижньодолевом бронсі.

За механізмом обструкції (протидія нормальній роботі) дихальних шляхів сторонні тіла різняться на:

* необтуруючі просвіт. Повітря вільно проходить повз стороннє тіло на вдиху і видиху. * повністю обтурують просвіт. Повітря не проходить взагалі. * обтурують просвіт за типом "клапана". На вдиху повітря проходить повз стороннє тіло в легке, але в видиху стороннє тіло перекриває просвіт, перешкоджаючи цим виходу повітря з легкого.

Також сторонні тіла розрізняються за способом фіксації.

Фіксоване стороннє тіло міцно сидить у просвіті бронха і практично не зміщується при диханні.

Інородне тіло, що балотується, не фіксоване в просвіті і при диханні може переміщатися з одного відділу дихальної системив інше. Його переміщення можна почути фонендоскопом у вигляді ляскання при диханні. Іноді воно чути навіть на відстані. Крім того, стороннє тіло, що балотується, небезпечне ще й тим, що при ударі їм знизу по голосовим зв'язкамз'являється стійкий ларингоспазм, що призводить сам по собі до повного закриття просвіту гортані.

Сторонні тіла можуть потрапити до будь-якої частини дихальних шляхів. Але по локалізації найнебезпечніше місце – це гортань та трахея. Сторонні тіла у цій галузі можуть повністю перекрити доступ повітря. Якщо не надати негайну допомогу, то смерть настає за 1-2 хвилини.

Для маленьких дітей найнебезпечніша ситуація, коли стороннє тіло застряє між складками голосової щілини. Дитина при цьому не може видати жодного звуку. Пояснюється це тим, що настає спазм голосової щілини, який може призвести до зупинки дихання та задухою. У дитини розвивається ціаноз (посинення) слизових оболонок та шкіри обличчя.

Те, що дорослий або дитина подавився, стає зрозуміло раптовому кашлю. При цьому обличчя людини червоніє, на очах виступають сльози. А оточуючі охоче стукають по спині кулаком. Найчастіше, звичайно, крихта, яка потрапила «не в те горло», видаляється з кашлем. Але якщо це не крихта, а, припустимо, шматок ковбаси, яблука чи кісточка від фрукта? Тоді з кожним ударом кулака по спині цей шматок просуватиметься все далі в дихальні шляхи. Нормальне дихання в цьому випадку зміниться на стридорозне, тобто дихання з характерним сипом на вдиху та за участю м'язів обличчя, шиї та грудної клітки. Але мало того, що шматок перекриває доступ повітря. Він ще дратує слизову оболонку гортані або трахеї, а це, у свою чергу, призводить до їх набряку і рясному виділеннюі скупчення слизу. Якщо стороннє тіло до того ж має гострі краї, як, наприклад, кісточка від сливи, воно ранить слизову оболонку і до слизу додається кров. Стан постраждалого просто на очах важчає. Обличчя, червоне спочатку, синіє, на шиї набухають вени, на вдиху чути сип і видно западання над-і підключичних ямок. Кашльові рухи стають дедалі рідшими, а рухи все більш млявими. І дуже швидко людина втрачає свідомість. Цей стан носить назву синій асфіксії.

Якщо постраждалому швидко не надати допомоги, то синя асфіксіяза кілька хвилин перейде у стадію блідої асфіксії. Шкірні покривистануть блідими з сіруватим відтінком, зникне реакція зіниць на світло і пульс на сонної артерії. Інакше кажучи, настане клінічна смерть.

Як надати першу допомогу у подібній ситуації?

По-перше, не можна гаяти час на огляд ротової порожнини. По-друге, не треба намагатися дістати стороннє тіло пальцями чи пінцетом. Якщо це шматок їжі, ковбаси або яблука, допустимо, то під впливом слини він настільки розм'якшиться, що при спробі дістати його, він просто розвалиться на дрібніші шматки. І один або кілька цих дрібних шматочків при вдиху знову потраплять у дихальні шляхи.

Але, хоч би яким подавився постраждалий, перше, що треба зробити, це перевернути його на живіт і перекинути через спинку крісла, стільця, якщо це доросла людина, або через власне стегно, якщо це дитина. Потім треба кілька разів ударити його розкритою долонею по спині між лопатками. Наносити удари кулаком чи ребром долоні не можна.

Якщо маленька дитинаподавився кулькою або горошиною, треба швидко перевернути його вниз головою і кілька разів постукати по спині на рівні лопаток розкритою долонею. І тут спрацює «ефект Буратіно». Це буде виглядати так само, як у казці про Буратіно, коли з нього витрушували гроші. Якщо після кількох ударів долонею стороннє тіло не випало на підлогу, слід застосувати інший спосіб.

Але якщо дитина подавилася предметом монетоподібної форми, наприклад, гудзиком, то застосовувати треба інший метод, тому що вищеописаний у цьому випадку себе не виправдає, оскільки спрацьовує «ефект скарбнички». Якщо у вас у дитинстві була скарбничка, згадайте, як ви намагалися витрусити з неї монетки. Шуму та дзвону вистачає, а монетки з скарбнички випадати не хочуть, бо не можуть самі стати на ребро і катаються собі плазом. Ось так само плашмя і монетоподібне стороннє тіло перекриває дихальні шляхи. Потрібно змусити його змінити становище. Для цього слід застосувати метод струсу грудної клітки. В результаті струсу стороннє тіло або повернеться навколо своєї осі і відкриє прохід для повітря, або переміститься вниз трахеєю і виявиться врешті-решт в одному з бронхів. Це дасть потерпілому можливість дихати хоча б однією легенню.

Існує кілька способів струсу грудної клітки. Найпоширеніший і найефективніший з них – це короткі, часті удари розкритою долонею по спині в міжлопатковій ділянці.

Є й інший спосіб, який у Росії зветься «спосіб американських поліцейських». Відразу скажу, що я не знаю, чому він так називається. В Америці цей прийом називається "метод Хеймліха". Цей спосіб має два варіанти виконання.

Перший варіант

Треба встати за подавленого, взяти його за плечі і відсторонити від себе на витягнуті руки. Потім різко з силою вдарити його спиною власну грудну клітку. Такий удар можна повторити кілька разів. Цей варіант має один недолік. Груди, про які треба вдарити постраждалого, повинні бути плоскими, чоловічими.

Другий варіант

При застосуванні цього варіанта треба також стати позаду потерпілого. Але в цьому випадку треба обхопити його руками так, щоб складені в замок руки виявилися нижчими від мечоподібного відростка потерпілого. Потім різким рухом треба сильно натиснути на діафрагму і одночасно вдарити постраждалого про свою грудну клітку.

Обидва ці способи можна використовувати, якщо постраждалий перебуває у свідомості. Але при цьому треба бути готовим до того, що у постраждалого розвинеться стан клінічної смерті. Тому відразу після удару не можна розтискати руки, щоб у разі зупинки серця не дати потерпілому впасти.

Той самий метод стосовно маленьких дітей має виконуватися так:

1. Покладіть малюка на жорстку поверхню на спину, відкиньте його голову назад, підборіддя підніміть; 2. Два пальці однієї руки покладіть дитині на верхню частинуживота, між мечоподібним відросткомі пупком, і швидко натисніть углиб та вгору. Рух має бути досить сильним, щоб видалити сторонній предмет; 3. Якщо першого разу виявиться недостатньо, проводьте прийом до чотирьох разів.

Допомога дітям старшого віку:

Якщо удари по спині не допомагають, то посадіть дитину собі на коліна, одну руку поклавши їй на живіт. Стисніть цю руку в кулак, упираючись тій внутрішньою стороною, де перебувати великий палець, у середину його живота, а іншою рукою тримайте дитину за спину. Швидко натисніть кулаком на живіт трохи нагору і якомога глибше. Рух повинен бути сильним, щоб виштовхнути предмет, що застряг. Повторіть натискання до чотирьох разів.

Якщо подавлений впав у стан коми, треба негайно перевернути його на правий бік і кілька разів ударити по спині долонею. Але, на жаль, зазвичай успіху ці дії не приносять.

До наступної зустрічі!

– сторонні предмети, що ненароком аспіровані або потрапили в повітроносні шляхи через ранові канали і зафіксовані на рівні бронхів. Стороннє тіло бронха дається взнаки нападоподібним кашлюкоподібним кашлем, асфіксією, ціанозом обличчя, стенотичним диханням, кровохарканням, блюванням, порушенням фонації. Стороннє тіло в бронхах розпізнається на підставі зібраного анамнезу, рентгенографії легень, томографії, бронхографії, бронхоскопії. Видалення стороннього тіла з бронха проводять ендоскопічним способом; при чужинних тілах, що вклинилися, вдаються до бронхотомії.

МКБ-10

T17.5Стороннє тіло в бронсі

Загальні відомості

Сторонні тіла дихальних шляхів є актуальною і дуже серйозною проблемою отоларингології та пульмонології. За клінічними даними, серед усіх випадків сторонніх тіл повітроносних шляхів, сторонні тіла гортані зустрічаються в 12%, сторонні тіла трахеї - в 18%, сторонні тіла бронха - в 70% спостережень. Особливо часто сторонні тіла повітроносних шляхів зустрічаються у дитячому віці. Перед сторонніх тіл бронхів в дітей віком доводиться 36%; при цьому у третині спостережень вік дітей становить від 2 до 4 років. У 70% випадків сторонні тіла потрапляють у правий бронх, оскільки він є ширшим та прямішим.

Сторонні тіла бронха можуть становити загрозу життю, тому вони вимагають негайного спеціалізованого втручання. Несвоєчасно розпізнані і вчасно не віддалені сторонні тіла бронхів призводять до розвитку вторинних ускладнень: ателектазів, аспіраційної пневмонії, бронхоектазів, пневмотораксу, гнійного плевриту, абсцесу легені.

Причини проникнення стороннього тіла у бронх

Попадання стороннього тіла в бронх може відбуватися аспіраційним шляхом (при його вдиханні через рот, закиданні з стравоходу та шлунка при гастро-езофагеальному рефлюксі або блюванні), а також через рановий канал при ушкодженнях грудної клітки та легені. Проникнення сторонніх тіл можливе під час проведення хірургічних втручань: трахеотомії, аденотомії, видалення стороннього тіла з носа, стоматологічних маніпуляціях. Серед перерахованих механізмів найчастіше зустрічається аспіраційний шлях потрапляння сторонніх тіл до бронхів.

Аспірації сторонніх тіл у бронхи сприяє звичка дітей та дорослих утримувати у роті дрібні предмети. Попадання предметів з порожнини рота в бронхи відбувається під час гри, сміху, плачу, розмови, кашлю, раптового переляку, падіння тощо. буд.

За своїм характером сторонні тіла бронхів діляться на ендогенні та екзогенні, органічні та неорганічні. До ендогенних сторонніх тіл відносяться невитягнуті шматочки тканин при тонзилектомії та аденотомії, ендоскопічному видаленні доброякісних пухлин бронхів, видалені зуби, аскариди.

Найбільш різнопланову групу знахідок становлять екзогенні сторонні тіла бронхів: це може бути дрібні об'єктиз металу, синтетичних матеріалів, предмети рослинного походження. Серед екзогенних сторонніх тіл бронха зустрічаються як органічні (харчові частинки, насіння та зерна рослин, горіхи та ін.), так і неорганічні (монети, скріпки, шурупи, намистини, гудзики, деталі іграшок та ін.) предмети. Найбільшу агресивність та складність у діагностиці представляють предмети органічного походження, синтетичні матеріали та тканини. Вони не контрастуються при рентгені, можуть довго перебувати у просвіті бронха, де набухають, кришаться, розкладаються; проникають у дистальні відділи бронхіального деревавикликаючи хронічні нагноєння легень.

Сторонні тіла бронхів, що мають гладку поверхню, здатні до переміщення, поступального руху до периферії. Предмети рослинного походження (колоски злакових та трав), навпаки, вклинюються в стінку бронха і залишаються фіксованими. Трапляються випадки поодиноких і численних сторонніх тіл бронха.

Патологічні зміни при чужорідних тілах бронха

Патоморфологічні зміни у бронхах залежать від розмірів, природи чужорідного тіла та часу його знаходження у дихальних шляхах. У початковому періодівиникає генералізований бронхоспазм, місцева гіперемія, набухання та виразка слизової бронха, явища ексудації. У більш пізні термінинавколо стороннього тіла формується капсула, розростаються грануляції з їх подальшим рубцюванням.

Сторонні тіла в бронхах можуть займати різні позиції, через що спостерігаються різні вторинні зміни легеневої тканини. При балотуючих сторонніх тілах просвіт бронха перекривається не повністю, зовнішнє диханнякритично не порушується, вторинні запальні зміни у легеневій тканині помірні.

При вентильній закупорці бронха має місце нещільний зіткнення стороннього тіла зі стінками бронха, тому на вдиху повітря надходить у легке, а на видиху, внаслідок бронхоспазму, не може вийти назад. Таким чином, відбувається затримка повітря в легеневій тканині з розвитком емфіземи легені нижче місця бронхіальної обструкції. При повній закупорці бронха стороннім тілом у нижніх невентильованих відділах легенівиникає обтураційний ателектаз та ателектатична пневмонія.

Стороннє тіло бронха завжди приносить із собою інфекцію, що супроводжується місцевою запальною реакцією. Тому при тривало існуючих чужорідних тілах бронхів розвиваються бронхіти, що не розв'язуються, бронхопневмонії, деформуючий бронхіт, бронхоектазії, абсцеси легені, бронхо-плевро-торакальні нориці.

Симптоми стороннього тіла бронха

У клінічної симптоматикисторонніх тіл бронха виділяють три періоди: фазу дебюту, фазу відносної компенсації дихальних функцій та фазу вторинних ускладнень.

У фазу дебюту після аспірації стороннього тіла розвивається раптовий нападоподібний кашель; афонія, порушення дихання аж до асфіксії. Подібна картина іноді спостерігається при дифтерії, проте в цьому випадку відсутній фактор раптовості, а патологічні симптоми(Біль у горлі, підвищення температури та ін) передують появі кашлю. При хибному крупі катаральні явища верхніх дихальних шляхів також передують нападу кашлю та ядухи. При доброякісних пухлинах гортані афонія наростає поступово. Кашльові нападинерідко супроводжуються блюванням і ціанозом особи, нагадуючи кашель при кашлюку: це може спричинити діагностичні помилки, особливо в тих випадках, коли факт аспірації «переглянутий».

Незабаром після проникнення стороннього тіла в головний, пайовий або сегментарний бронх, настає фаза відносної компенсації дихальної функції. У цей період через часткову обтурацію бронха і бронхоспазму на відстані чутно свистяче дихання - інспіраторний стридор. Відзначається помірна задишка, біль у відповідній половині грудної клітини.

Подальша динаміка патологічного процесупри чужорідних тілах бронха залежить від виразності запальних змін, що розвиваються у вимкненому з дихання ділянці легені. У фазу ускладнень виникає продуктивний кашель з слизово-гнійним мокротинням, підвищення температури тіла, кровохаркання, диспное. клінічна картинавизначається вторинним ускладненням. У деяких випадках сторонні тіла бронхів залишаються непоміченими і є випадковою знахідкою під час операційних втручань на легенях.

Діагностика стороннього тіла бронха

Складність розпізнавання сторонніх тіл бронхів обумовлена тим, що факт аспірації який завжди може бути помічений. Неспецифічність симптоматики часто призводить до того, що особи з сторонніми тілами в бронхах тривалий час лікуються у пульмонолога з приводу різних бронхолегеневих захворювань. Підставою підозрювати наявність стороннього тіла в бронсі є безрезультатна терапія з приводу астматичного бронхіту, хронічного бронхіту та пневмонії, кашлюку, бронхіальної астми та ін.

Фізикальні дані при чужорідних тілах бронха свідчать про наявність ателектазу (різке послаблення або відсутність дихання, притуплення перкуторного звуку) або емфіземи (перкуторний тон з відтінком коробки, ослаблене дихання). При огляді звертає увагу відставання ураженої боку грудної клітки при диханні, що у акті дихання допоміжної мускулатури, западіння яремних ямок і межреберий тощо.

У всіх випадках при підозрі на стороннє тіло бронха показана рентгенографія легень. При цьому можуть виявлятися звуження бронха, локальна емфізема, ателектаз, осередкова інфільтрація легеневої тканини та ін. Уточнення локалізації стороннього тіла та характеру місцевих змін у легенях проводиться за допомогою рентгенівської або комп'ютерної томографії, ЯМР, бронхографії.

Найбільш достовірним діагностичним методом, Що дозволяє візуалізувати сторонні тіла бронха, є бронхоскопія. Нерідко через виразність місцевих змін стороннє тіло не вдається виявити відразу. У таких випадках проводять видалення грануляцій, ретельну санацію бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж), курс антибіотикотерапії, а потім повторюють ендоскопічний огляд бронхів.

Лікування стороннього тіла бронха

Наявність стороннього тіла бронха є показанням для його вилучення. Найчастіше вдається зробити ендоскопічне видалення стороннього тіла бронха під час повторних бронхоскопій. При виявленні у просвіті бронха стороннього тіла, до нього обережно підводять тубус бронхоскопа, захоплюють предмет щипцями та витягують його.

Металеві предмети можуть бути вилучені магнітом; дрібні сторонні тіла бронхів – з використанням електровідсмоктування. Потім повторно вводять бронхоскоп для здійснення ревізії бронхів щодо залишення «уламків», поранення стінок бронха тощо. буд. У деяких випадках видалення сторонніх тіл з бронхів проводиться через трахеостому.

Сторонні тіла, що щільно вклинилися в стінку бронха, підлягають хірургічного видаленняу процесі торакотомії та бронхотомії. Показаннями до бронхотомії є фіксовані або вбиті стороннього тіла, які не можуть бути вилучені без значного пошкодження стінок бронхів. До хірургічній тактицітакож переходять у разі виникнення ускладнень під час спроб ендоскопічного видаленнясторонніх тіл (розрив бронха, кровотечі).

Прогноз та профілактика сторонніх тіл бронха

При своєчасному видаленні стороннього тіла бронха прогноз непоганий. Ускладненнями сторонніх тіл бронха можуть бути інвалідні та небезпечні для життя захворювання – емпієма плеври, свищі (торакобронхіальні, стравохідно-бронхіальні, бронхо-плевральні), пневмоторакс, легеневі кровотечі.

4. До проблеми аспірації сторонніх тіл у дихальні шляхи у дітей/ Козирєва Н.О.// Фундаментальні дослідження. – 2011 – № 9 (3).