Геморагічний панкреонекроз – зміни підшлункової залози, виражені відмиранням її клітин без можливості відновитися.

Гострий геморагічний панкреонекроз розвивається внаслідок гострого панкреатиту чи хронічного загострення запалення підшлункової залози. Усе це призводить до неспецифічного стресу організму із порушенням функціональних систем.

Гострий панкреатит - запалення закритого типу, що виникає при механічних та хірургічних травмах підшлункової залози демаркаційного типу, в основі якого лежить відмирання панкреатоцитів, самознищення ферментів з подальшим некрозом та дистрофією залози та приєднанням вторинної гнійної інфекції.

За всієї розвиненості медицини, у цього захворювання дуже висока смертність, загальна від 7 до 15% і за руйнівних формах від 40 до 70%.

Причина розвитку панкреонекрозу лежить у втраті захисної функції підшлункової залози від руйнівної дії панкреатичних ферментів. До часткової або тотальної загибелі клітин наводить агресія ферментів, рівень яких вкрай високий. Торкається зона підшлункової залози, її клітини виробляють ферменти, що входять до складу панкреатичного соку. Вони негативно діють на клітини органу та розщеплюють його білки. Деякі травмують стінки кровоносних судин, що спричиняє крововилив. Цей процес називається аутоагресією панкреатичних ферментів. Швидкість ураження залежить від кількості ферментів, які проникають у підшлункову залозу через лімфу та по кровотоку.

Некрозні ділянки, утворені мертвими тканинами

Через деякий час мертві тканини утворюють некрозні ділянки, відбувається запалення та збільшення підшлункової залози. Це несе величезну загрозу не тільки здоров'ю, а й життю людини. Падає імунна система, порушується процес травлення, і організм відмовляється самостійно функціонувати.

Причини захворювання

Виникнення геморагічного панкреонекрозу - це безліч факторів:

• Запальні процеси підшлункової залози через збій функцій та відток панкреатичного соку;
• Отруєння етиловим спиртом при регулярному запої;
• Попадання панкреатичного соку до панкреатичних проток;
• Інфекція в жовчних протоках та жовчовивідних шляхах;
• внутрішньосудинне згортання крові, буває при злоякісних пухлинах;
• Захворювання імунної системи, спрямовані на самознищення;
• Розвиток після тяжких вірусних та інфекційних захворювань;
• неправильний прийом деяких медичних препаратів;
• Перенесення сильних психологічних стресів та навантажень;
• Травматичні ушкодження чи хірургічні втручання.

Геморагічний панкреонекроз несе загрозу ще й тим, що некроз підшлункової залози торкається інших органів черевної порожнини, порушуючи їх функції.

Прояви панкреонекрозу

Розвиток захворювання відбувається поетапно:

1. Перший – у підшлунковій залозі активно розвиваються бактерії, викликаючи токсинемію та посилення аутоагресії панкреатичних ферментів. Починається лихоманка, блювання, нестійкий стілець.
2. Другий – починається гнійний та ферментативний розпад клітин залози, з формуванням провалів в органі.
3. Третій – запалення переходить на сусідні тканини, викликаючи стрес-реакцію організму.

Виявляється гострим оперізуючим болем, що віддає в ліву частину тіла. Без болю це захворювання не буває. Супроводжується нестримним блюванням, яке не приносить полегшення, з виділенням жовчі, частинок крові. Розвивається зневоднення, пересихає шкіра та слизова обкладена мова, знижується обсяг сечі. Підвищується газоутворення та стілець стає нерегулярним.

Панкреонекроз завжди супроводжується больовими відчуттями

Під час огляду пацієнта спостерігається здуття живота, і навіть з'являються плями синього чи фіолетового кольору з обох боків, навколо пупка, на сідницях. Це ознака кровотеч у кишково-шлунковому тракті, оскільки еластаза (фермент) руйнує кровоносні судини.

Високий рівень вазоактивних компонентів у крові, що впливають на тонус та діаметр просвіту кровоносних судин, веде до почервоніння обличчя. Але при колапсі, навпаки, простежується блідість. Шкірні покриви можуть ставати землисто-сірими, з жовтим відтінком. Тяжка інтоксикація призводить до частого поверхневого дихання. Плутанина у свідомості, дезорієнтація, збудження, можлива кома на тлі стрибків рівня глюкози – це все симптоми панкреонекрозу.

Запальний процес збільшує підшлункову залозу та веде до появи скупчень у тканинах клітинних елементів із частинками крові та лімфи.

Запалена підшлункова залоза

Ускладненнями панкреонекрозу може бути неспецифічна стрес-реакція організму (поліорганна недостатність), швидке зменшення циркулюючої крові, що призводить до ураження печінки, плевролегеневі ускладнення, гнійне запалення заочеревинної клітковини та підшлункової залози, панкреатичні свищі.

Класифікація та види

Від зони ураження:

• обмежений некроз (дрібний, середній, великий);
• поширений некроз (субтотальний та тотальний), уражена частина залози та в повному обсязі.

За наявності інфекції:

• інфікований;
• стерильний (жировий – процес йде нешвидко, з позитивним прогнозом, геморагічний панкреонекроз – активний перебіг хвороби, викликає внутрішню кровотечу, змішаний некроз).

Від поведінки захворювання:

• абортивний;
• прогресуючий.

Встановлення діагнозу

Найчастіше хворі надходять вже з гострим болем і пов'язують свої нездужання з отруєнням чи негативним впливом дієти чи зловживанням алкоголем.

Загальноклінічні аналізи крові та сечі – основа діагностики будь-якого захворювання

Лікар після огляду пацієнта призначає такі аналізи:

• аналіз крові на рівень вмісту панкреатичних ферментів – це трипсин, хімотрипсин, еластаза, призначені для розщеплення білка в їжі;
• сечі на виявлення трипсиногену та уроамілази;
• шлункового соку до рівня кислотності;
• зондування для виявлення в панкреатичному соку ферментів та бікорбанатів;
• калу виявлення жирів;
• визначення складу повітря у легенях;
• дослідження за допомогою контрастних речовин жовчовивідної та панкреатичної систем;
• пункція некрозу.

Додатково для виявлення діагнозу та встановлення зони ураження можуть призначатися лапароскопія, УЗД та КТ органів черевної порожнини, МРТ.

Лікування хвороби

До групи ризику потрапляють:

• люди похилого віку, обтяжуючи своє становище супутніми захворюваннями;
• алкоголіки;
• наркомани;
• зловживають жирною їжею (іноді досить разового рясного вживання);
• люди з гострими захворюваннями ШКТ;
• з патологіями печінки та підшлункової залози;
• люди з травмами черевної порожнини.

Лікування панкреонекрозу відбувається тільки в стаціонарі, а найчастіше в реанімаційному відділенні.

Самолікування при аналогічних симптомах народними засобами категорично заборонено, такий варіант можливий лише при відновленні організму після прогресивних методик лікування та суворо під контролем лікаря.

Етапи стабілізації хворого:

1. Прибрати болючі відчуття - використовують спазмолітики та анальгетики у вигляді но-шпи, папаверину, можуть запропонувати платифіліну гідротартат та кетанів. Практикують новокаїнову блокаду, вводячи розчин новокаїну з глюкозою або промедолу з сульфатом атропіну та димедролу;
2. Припинити агресивну дію ферментів підшлункової залози – внутрішньовенні вливання і крапельні інфузії контрикалу чи трасилола, альтернативою є гордокс, пантрипін, і навіть використовують фторафур і рибонуклеаза;
3. Ліквідувати спазми, збільшивши прохідність проток залози, зменшивши обсяг шлункового соку та погасивши його лужне середовище – строга дієта на рівні голодування, використовується атропін або ефедрин, іноді застосовують циметедин з квамателом. Соматостатин дають зменшення виділення шлункового соку і кровотоку у внутрішніх органах, зупинки кровотеч.
4. Блокувати поширення інфекції та токсинів - антибіотики, такі як канаміцин або гентаміцин, також цефалексин або цепорин. Токсини виводять інфузійною терапією із застосуванням глюкози плюс інсулін, розчину Рінгера, фізіологічним розчином.
5. При запущених формах, великих поразках йтиметься про хірургічний вплив. Без супроводу інфекцій проводять лапароскопічне дренування черевної порожнини. В іншому випадку виконується інтракорпоральне (внутрішньочеревне) оновлення крові (перитонеальний діаліз).

Тотальний геморагічний панкреонекроз, обтяжений інфекцією, вимагає резекції підшлункової залози або кардинальної операції – панкреатектомії, видалення підшлункової залози. Це втручання використовується дуже рідко, оскільки дуже травматично і тягне за собою великий відсоток смертності. Ще одне радикальне вирішення проблеми секвестректомії (видалення ділянок, що відмирають).

Найчастіше післяопераційного втручання некроз продовжується і доводиться робити повторну операцію

У процесі операції можуть торкнутися і сусідні органи, що може призвести до збільшення ускладнень та несприятливих прогнозів. Лікування цього захворювання триває тривалий час, від кількох тижнів до 6 місяців, після чого пацієнт перебуває на диспансерному обліку і має двічі на рік проходити медичне обстеження.

Багаторічна практика показала, що консервативні методи лікування при інфекційному супроводі захворювання менш ефективні і повинні застосовуватися на додаток до основного хірургічного втручання.

Особливості умов лікування

• Температурний режим навколишнього середовища (приміщення, що добре провітрюється);
• Дотримання голодної дієти;
• Знерухомлення, щоб блокувати поширення токсинів по організму;
• Промивання шлунка холодною водою.

Життя після

Післяопераційний період відновлення організму більше 4 місяців, при дотриманні перших часів лікувальної дієти, режиму спокою, з наступними мінімальними фізичними навантаженнями і довічними обмеженнями в їжі.

• прийом інсуліновмісних таблеток;
• поліферментних ліків для травлення їжі;
• фізіотерапія.

Після лікування геморагічного панкреонекрозу лікувальну дієту рекомендується дотримуватися постійно

Порядок їди змінюється для полегшення перетравлення, зменшення навантаження на травмований орган. Кількість разів споживання продуктів харчування зростає до 5-6, мінімальними порціями в один і той же час, без дратівливих факторів, тобто нейтральні температурний режим та консистенція їжі, жорстке дотримання дієти.

Дозволені продукти:

• овочі, лише відварені чи пару;
• підсушений хліб;
• крупи на воді;
• неконцентровані бульйони;
• маложирні кисломолочні продукти;
• м'ясо птиці.

Продукти під забороною:

• свіжі овочі та фрукти;
• свіжа випічка та фаст-фуди;
• газовані напої;
• алкоголь;
• цільне молоко;
• приправи;
• консерви, маринади, соління.

Дуже важливо залишатися під наглядом лікарів, оскільки післяопераційного втручання можуть бути ускладнення, з'явитися цукровий діабет, нориці, кісти. При збої роботи інших органів, обмінних процесів, імунної системи потрібне призначення нових методів лікування.

Профілактика захворювання
Методи профілактики дуже прості: дотримання правильного харчування, відмова від шкідливих звичок, здоровий спосіб життя. Своєчасне лікування супутніх панкреонекрозу захворювань ШКТ, виведення каменів із жовчного міхура, відновлення функцій органів травлення.

Підшлункову залозу описують як одну з найрозвиненіших і найважчих патологій. Виходячи з самої назви, до якої входить слово «некроз» можна зрозуміти про всю серйозність цього захворювання. Адже «некроз» перекладатиметься як «відмираючий, вмираючий» і пояснюється як руйнація клітин чи тканин під впливом бактерій, тобто розкладання.

Статистика тотального панкреонекрозу задоволена, сумна, приблизно 80% випадків закінчується смертю пацієнтів.

При захворюванні відбувається повільне розкладання органу, що відбувається внаслідок розпаду клітин та тканин при впливі ферментів. Швидкість ураження залежить від кількості протеолітичних ферментів, які надходять до підшлункової залози через лімфу та кровотік.

Смерть хворого може наступити внаслідок серйозного пошкодження органу, тканини і клітини якого відновити неможливо. Всім відомо, що підшлункова залоза відповідає за вироблення особливих ферментів, які допомагають перетворювати їжу. На жаль, без цього людина не може прожити.

Дане захворювання має цілий букет симптомів, які говорять про його наявність:

• , сильні болючі відчуття, які спочатку хворий відчуває в лівій частині черевної порожнини, а потім вона локалізується в область попереку, плечового суглоба;
• Нудота, блювання, що не приносить почуття полегшення;
• Сильний приплив крові до обличчя, внаслідок чого воно стає червоним;
• Збільшення черевної порожнини, що супроводжується метеоризмом;
• Чи не стабільний артеріальний тиск, який то знижується, то підскакує;
• Пульс помітно частішає;
• Зниження відтоку сечі через сечовивідні шляхи;
• Наліт мовою, і відчуття сухості в ротовій порожнині;
• Задишка, прискорене дихання.

Крім перелічених вище ознак, у пацієнтів, які страждають від цієї недуги в клінічній картині, можуть бути й інші ознаки. Приблизно хворих на гострий панкреонекроз 2/5 непритомніють, відчуваючи так званий стан «колапсу», у той час як у пацієнтів, що залишилися, може спостерігатися розвиток психічних захворювань на тлі панкреонекрозу. Наприклад, може розвинутись неконтрольований панічний стан.

Що може спровокувати появу?

Найпопулярнішими причинами розвитку геморагічного панкреонекрозу підшлункової залози на сьогоднішній день є:

• Неправильне харчування, яке супроводжується вживанням алкогольних напоїв у великих кількостях разом із жирною їжею.
• Наявність гострого панкреатиту.
• Захоплення хворої смаженої і містить транс-жири їжею.
• Хвороби жовчного міхура.
• Вроджена чи хірургічна патологія підшлункової залози.

Існують інші провокатори розвитку хвороби, серед яких можна виділити такі причини:

Клінічна картина, яку описує хворий на гастроентеролога, не дозволяє повністю визначитися з діагнозом. Всі симптоми, які супроводжують пацієнта, дуже схожі на інші запальні захворювання шлунково-кишкового тракту, лікування яких між собою, природно, відрізняється.

Для того щоб встановити причину симптомів, що виникли, лікар може виписати вам направлення на УЗД, комп'ютерну томографію і . Як побічні аналізи, які допоможуть впоратися з сумнівами, можуть бути: аналіз крові, аналіз сечі, аналіз панкреатичного соку, аналіз шлункового соку, копроскапія.

Прогнози захворювання.

До ряду профілактичних заходів щодо виникнення цього захворювання входять: медогляд раз на півроку, правильне харчування, повне звільнення від шкідливих звичок.

Виходячи зі складності випадку, швидкості розвитку, способів лікування та його своєчасності може бути як сприятливий прогноз, так і поганий.

Поганий прогноз з'являється, якщо людині при гострому панкеронекроз не була надана мед. допомога і в нього почався перитоніт. Який розвивається в результаті проникнення тканин, що розклалися, згнили, на всю черевну порожнину, як правило, у таких випадках у крові виявляється підвищений рівень інтоксикації.

У більшості випадків лікування захворювання ґрунтується на медикаментах.

Геморагічний панкреонекроз є патологією підшлункової залози, в рамках якої відбувається швидке відмирання клітин зазначеного органу без можливості їх відновлення. Цю недугу фахівці виявляють у людей, які належать до середньої або старшої вікової групи. Причиною нерідко стає гострий панкреатит чи загострення хронічного.Гострий геморагічний панкреонекроз може бути виявлений незалежно від статевої приналежності пацієнта. При цьому розвитку патології може сприяти ціла низка факторів.

Чинники розвитку захворювання

Як фактори, що сприяють розвитку зазначеної недуги, лікарі називають:

1. Попадання інфекції в жовчні протоки та шляхи, якими виводиться жовч.
2. Зловживання алкогольними напоями, що досить часто називається фахівцями як каталізатор розвитку недуги.
3. Закидання соку підшлункової залози назад у протоку органу.
4. Порушення згортання крові та тромбоутворення, що, як правило, спостерігається у пацієнтів, які перенесли хіміотерапію, а також при бактеріальних або вірусних захворюваннях.
5. Розвиток аутоімунних патологій і насамперед геморагічного васкуліту.
6. Перенесена травма органу, що може статися при сильному ударі або в ході оперативного втручання на органи, що знаходяться в черевній порожнині.

Якщо у пацієнта розвивається локальний або тотальний геморагічний панкреонекроз, то в будь-якому випадку в цей процес буде включений і ацинус, який відповідає за вироблення ферментів, що служать одним із базових компонентів соку підшлункової залози. Якщо кількість зазначених ферментів досягає гранично високого значення, то вони починають негативно впливати на тканини самої залози і кровоносних судин. В результаті відбувається роз'їдання стінок судин та розвиток крововиливів або геморагій, що і дає назву захворювання.

Діагностика патології

У медичній практиці були випадки, коли причина смерті пацієнтів полягала саме у геморагічному панкреонекрозі. Щоб не допустити подібного сценарію розвитку подій, необхідно більш чуйно ставитися до будь-яких сигналів або проявів недуги з боку організму, оскільки зазначене захворювання має низку специфічних ознак, що дозволяє без особливих труднощів ідентифікувати його.

Для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз, пацієнт буде спрямований на проходження ряду лабораторних та апаратних досліджень. Це дозволить з високою точністю виявити причину хвороби пацієнта, який звернувся за допомогою.

Кожній людині важливо пам'ятати про те, що невчасно поставлений діагноз може стати причиною не тільки втрати працездатності, нестерпних хворобливих відчуттів, а й смерті.

Фахівці виділяють такі симптоми розвитку геморагічного панкреонекрозу:

• нестерпні хворобливі відчуття в зоні лівого підребер'я, які можуть віддаватися в ділянці грудини, плечі та поперек;
• сильний наліт мовою білого чи жовтого відтінку;
• сухість у порожнині рота, яка не проходить навіть у разі регулярного ополіскування;
• безперервний стан нудоти і блювання, що не дозволяє відчути полегшення;
• здуття черевної порожнини;
• розлад стільця;
• перегрівання організму та стан лихоманки, що спричинено сильною інтоксикацією організму;
• почервоніння шкіри, особливо у сфері обличчя;
• посиніння чи поява гематом у сфері черевної порожнини;
• підвищений чи знижений артеріальний тиск, тахікардія;
• скорочення обсягу калових мас та урини, що виділяються організмом;
• стан апатії чи, навпаки, необгрунтованої агресії та інших симптомів нервових розладів.

Підтвердити діагноз можна буде з допомогою ультразвукового дослідження підшлункової залози чи загальної комп'ютерної томографії черевної порожнини.

Що стосується лабораторних досліджень, які б дозволили встановити точний діагноз, то пацієнту необхідно здати загальні аналізи крові та урини, а також пройти дослідження соку шлунка та підшлункової залози на предмет високого вмісту в них деяких ферментів органічного характеру.

Лікування патології

Як показує практика, переважна кількість пацієнтів із подібним діагнозом потрапляє до медичного закладу у кареті швидкої допомоги. Для лікування зазначеного патологічного стану пацієнтів поміщають в умови стаціонару, як правило, реанімаційне відділення. Всі зусилля медичного персоналу в даному випадку спрямовуються на усунення хворобливих відчуттів, тимчасове блокування ферментної активності органу, зняття спазмом для підвищення прохідності проток, скорочення вироблення соку та зниження його кислотно-лужного балансу, недопущення розвитку інфекційного процесу та виведення з організму токсинів.

На основі результатів проведених досліджень або за відсутності належного ефекту від застосування призначених лікарських препаратів, а також залежно від загального стану пацієнта лікар приймає рішення про доцільність хірургічного втручання. Якщо на тлі гострої форми зазначеного захворювання не спостерігається побіжного інфікування, то хворому проводять процедуру лапароскопії або черезшкірного дренування черевної порожнини. Якщо все ж таки було виявлено процес інфікування, то найімовірніше буде проведено резекцію або повне видалення зазначеного органу.

Що стосується прогнозів для хворих, то в 50% випадках зазначена недуга закінчується летальним кінцем, причиною якого є інтоксикація організму, обумовлена ​​гнійним перитонітом.

Якщо говорити про профілактику захворювання, то вона полягає у виключенні з раціону спиртних напоїв та збалансованому харчуванні. Адже, як показують результати проведених досліджень, при щоденному споживанні 80 мл алкогольних напоїв протягом кількох років, ймовірність розвитку вказаної недуги стає максимальною.

Слід своєчасно займатися лікуванням холециститу у разі наявності такого, жовчнокам'яних захворювань, виразки шлунка чи дванадцятипалої кишки. Якщо виконувати наведені вище рекомендації, то кожна людина зможе уникнути подібного діагнозу і прожити повноцінне і щасливе життя.

Серед найбільш тяжких патологій шлунково-кишкового тракту виділяється геморагічний панкреонекроз, ознаки якого, а також причини розвитку, способи виявлення та лікування будуть розглянуті у статті.

Загальне поняття патологічного процесу

Геморагічний панкреонекроз розвивається в підшлунковій залозі на тлі гострого панкреатиту або при загостреному запальному процесі в підшлунковій залозі. Характеризується патологія стрімким відмирання клітин органу, причому ці зміни є незворотними. Це, у свою чергу, призводить до порушень гуморальної та ферментної функцій організму.

Хвороба дуже небезпечна, і якщо своєчасно її не виявити, то це загрожує смертю. Патологічний процес може знищувати клітини та інших органів, що розташовуються поблизу підшлункової залози, у чому виявляється ще одна його небезпека.

Чому розвивається захворювання?

Характеризуючись як вторинна хвороба, геморагічний панкреонекроз розвивається внаслідок таких факторів:

• запалення у підшлунковій залозі, що супроводжуються дисфункцією органу та збоями у викиді ферментів;
• харчові отруєння, інтоксикація етанолом внаслідок залежності від спиртного; передозування певними медикаментозними засобами;
• хронічний панкреатит за умови недотримання спеціальної дієти;
• патології аутоімунного характеру;
• невдалі оперативні втручання на органах шлунково-кишкового тракту, після яких виникли ускладнення;
• травми підшлункової залози;
• каміння у жовчному міхурі, коли панкреатичний сік закидається у протоки;
• інфекції жовчних шляхів;
• ДВС-синдром, що з'являється на тлі бактеріальних та вірусних інфекцій, негативного впливу іонів, хіміотерапії.

Незалежно від першопричини розвитку патології, геморагічний панкреонекроз вражає ацинус, який відповідає за вироблення ферментів травлення. В результаті кількість ферментів зростає дуже високо, що негативно впливає на тканини підшлункової через розщеплення її білків. Це зумовлює виникнення захворювання. Один з таких ферментів має назву еластазу, яка пошкоджує, у тому числі і кровоносні судини, внаслідок чого відбувається крововилив.

Симптоматика патології

Клінічна картина цього панкреонекрозу завжди виражена у тому чи іншою мірою. І найголовнішою ознакою, яка є при будь-якій стадії та формі, є больовий синдром, локалізований з лівого боку (у підребер'ї або в боці). Такий сильний біль обумовлений тим, що запалення зачіпає також нервові волокна. Наростання симптоматики веде до іррадіації болю в поперековий відділ, ліву сторону плечової або грудинної ділянки.

Іншими симптомами є:

• нудота з регулярним блюванням, при якій можуть бути видно кров'яні та жовчні домішки;
• обкладена нальотом жовтого відтінку мова;
• задишка;
• здуття очеревини;
• сухість в роті;
• виражена діарея;
• зменшення кількості вихідної урини;
• гіпертермія, що межує з лихоманкою;
• гіпотонія, що різко переходить у гіпертонію, і навпаки;
• почервоніння шкірного покриву на обличчі (якщо знижується судинний просвіт) або його збліднення (при перепадах рівня глюкози);
• синюшно-багряні ділянки шкіри на очеревині, іноді на спині та сідницях;
• порушення психологічного фону у вигляді загальмованості чи перезбудження.

Перераховані вище ознаки можуть посилюватися за умови певних ускладнень. Так, наприклад, сильна стресова реакція організму та зниження циркуляції крові внаслідок внутрішньої кровотечі викликають іноді поліорганну недостатність, абсцеси в ділянці очеревини, що спричиняють розвиток гнійного панкреатиту.

Є ризик виникнення колапсу, впадання в кому. Геморагічний панкреонекроз може стати причиною смерті у разі панкреатичного шоку, коли на організм діє відразу кілька негативних факторів: біль, інтоксикація і порушення згортання крові.

Види та стадії геморагічного панкреонекрозу

Залежно від зони ураження виділяються такі види патології: обмежений (вогнищевий, з різним розміром вогнища) та поширений (тотальний) геморагічний панкреонекроз, який уражає одну структурну частину залози або повністю орган.

Виділяється також кілька стадій хвороби:

• I стадія, що триває близько тижня, коли відбувається розмноження бактерій (різке їх збільшення сприяє отруєнню організму продуктами життєдіяльності, що послаблює залозу);
• II стадія: характеризується розпадом клітин залози, що тягне у себе виникнення гнійних вогнищ і провалів одиничного характеру;
• III стадія, коли він відбувається поширення запалення як на велику область залози, а й у сусідні органи.

Як виявляють хворобу?

Спочатку спеціаліст здійснює збір анамнезу, після чого проводить зовнішній огляд (шкірних покривів, ротової порожнини) та пальпацію очеревини. Потім проводиться аналіз сечі для визначення вмісту в ній трипсиногену та уроамілази, крові на рівень ферментів. Крім того, призначається процедура визначення шлункової кислотності, дослідження панкреатичного соку для виявлення рівня бікарбонатів, а також аналіз калових мас на наявність неперероблених жирових залишків. Далі потрібні інструментальні методи діагностики:

• МРТ та КТ, що визначають області ураження;
• ендоскопічна панкреатохолангіографія

При показаннях призначається лапароскопія очеревини, яка показує ступінь ураження внутрішніх органів патологічним процесом.

Які методи лікування застосовуються?

Так як у більшості випадків гострий геморагічний панкреонекроз вимагає невідкладної медичної допомоги, то лікують його виключно в стаціонарі, а тяжкі випадки вимагають приміщення пацієнта реанімаційне відділення. Спочатку призначається консервативна терапія (за винятком випадків, коли відразу і терміново потрібна операція). Основні її методи спільно з трьох-чотирьох денним голодуванням полягають у наступному:

• купірування больового синдрому, для чого застосовуються зазвичай сильнодіючі препарати аж до новокаїнових блокад, тому що біль, як правило, має яскраво виражений характер;
• нормалізація рівня кислотності за допомогою антисекретолітиків;
• зменшення кількості ферментів, що виробляються;
• усунення спазмів;
• профілактика інфекцій, щоб уникнути розвитку нагноєння із застосуванням антибактеріальних засобів.

Найчастіше такі методи не призводять до повної стабілізації стану організму. Тоді призначається оперативне втручання, яке показано також при тяжкому стані пацієнта, наприклад, з поширенням патологічного процесу на прилеглі органи.

Найчастіше застосовується лапароскопія з видаленням областей некрозу, а за наявності інфекційного процесу проводиться резекція підшлункової залози. Найважчі випадки, що супроводжуються відмиранням значних ділянок органу, потребують операції під назвою панкреатектомія.

Потрібно сказати, що навіть серйозне оперативне втручання не завжди при панкреонекроз геморагічного типу усуває патологію назавжди. У деяких випадках необхідно вдатися до повторної операції.

Геморагічний панкреонекроз (код МКБ 10 - К85) - вкрай тяжке захворювання підшлункової залози, при якому відбувається повне або часткове незворотне відмирання клітин органу. У більшості випадків гостра форма патології розвивається на тлі панкреатиту, вважається небезпечним для життя та здоров'я станом, тому потребує екстреної госпіталізації пацієнта.

Види

Класифікація панкреонекрозу проводиться на підставі причин виникнення, характеру перебігу та поширеності патологічного процесу.

Гострий

Гострий панкреонекроз – патологічний стан, що характеризується стрімким розвитком. Виникає у пацієнтів будь-якої статі та віку.

Ризик розвитку небезпечних ускладнень, що призводять до смерті, в такому випадку вкрай високий.

Клінічна картина відрізняється наявністю виражених симптомів.

Алкогольний

Найчастіше захворювання діагностується в осіб, які страждають на алкоголізм.

Токсини, що утворюються в результаті розпаду етилового спирту, накопичуються в тканинах підшлункової залози, провокуючи їхнє руйнування. Перші ознаки гострої форми з'являються і натомість алкогольного сп'яніння, що поєднується із вживанням жирної їжі.

Тотальний

Тотальний панкреонекроз геморагічного характеру вважається вкрай важким захворюванням, у якому уражається понад 90% тканин підшлункової залози. Стан пацієнта погіршується протягом 1-3 діб навіть при інтенсивній терапії, до наявного синдрому додаються ознаки поліорганної недостатності.

Субтотальний

За цієї форми захворювання спостерігається некроз 50-70% тканин підшлункової залози. Цьому сприяє тромбоутворення, що відбувається на фоні порушення кровообігу.

Припинення живлення тканин органу призводить до часткової загибелі клітин.

Пацієнтам із субтотальним панкреонекрозом показано хірургічне втручання з наступною замісною терапією.

Чому виникає геморагічний панкреонекроз

Розвитку панкреонекрозу сприяють такі фактори:

• запалення підшлункової залози з порушенням її функцій та припиненням відтоку панкреатичного соку;
• інтоксикація організму при систематичному вживанні спиртних напоїв;
• частий закидання панкреатичного соку в протоки підшлункової залози, що виникає при жовчнокам'яній хворобі;
• інфекційні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних проток;
• тромбогеморагічний синдром, що супроводжується зсіданням крові всередині судин;
• гострі бактеріальні та вірусні інфекції;
• тривалий прийом цитостатиків;
• радіаційне опромінення;
• аутоімунні патології (геморагічний васкуліт);
• ішемічна хвороба серця, що викликає порушення кровообігу у всіх органах та тканинах;
• травми підшлункової залози, зокрема ускладнення хірургічних втручань.

Незалежно від причини виникнення панкреонекрозу механізм його розвитку ґрунтується:

• на ураженні ацинус-секреторного центру, відповідального за вироблення панкреатичних ферментів;
• підвищення рівня вмісту ферментів до критичних значень. У такому випадку речовини починають руйнувати тканини підшлункової гідролізувати білки;
• на ушкодження стінок кровоносних судин. Накопичення ферменту еластази у тканинах призводить до крововиливів. Гастроентерологи називають таке явище панкреатичною аутоагресією;
• на агресивному впливі трипсину та панкреатопептидази – протеолітичних ферментів, необхідних для розщеплення білкової їжі;
• на збої у гуморальному процесі контролю синтезу травних ферментів

Симптоми

Клінічна картина панкреонекрозу включає:

• гострі, нестерпні болі, локалізовані в лівій частині епігастральної області, що віддають у лопатку та плече;
• почуття сухості у роті;
• поява густого світлого нальоту мовою;
• нудоту і блювання, що не приносить полегшення;
• метеоризм, здуття живота;
• рідкий стілець;
• гіперемію або блідість шкіри обличчя;
• роздаження очеревини, що супроводжується появою фіолетових плям на шкірі живота;
• різкі зміни артеріального тиску;
• тахікардію, задишку;
• порушення діурезу;
• психічні розлади (рухове збудження чи загальмованість реакцій).

Діагностика

Діагноз панкреонекроз встановлюється на підставі наявних симптомів, результатів апаратних та лабораторних методів дослідження. Це допомагає точно визначити форму патології та відрізнити її від інших захворювань травної системи, що мають гострий перебіг. Для уточнення діагнозу призначається лапароскопічна операція, за допомогою якої визначають ступінь ураження та оцінюють стан інших органів черевної порожнини.

УЗД

Ця діагностична процедура дозволяє визначити поширеність панкреонекрозу та характер змін у тканинах підшлункової залози. Обов'язковим для діагностики захворювання є проведення УЗД інших органів черевної порожнини.

Аналізи

Для виявлення панкреонекрозу застосовують:

• аналіз крові на рівень трипсину, альфа-амілази, еластази, холестеролестерази;
• аналіз сечі на трипсиноген;
• визначення кислотності шлункового вмісту;
• аналіз панкреатичного секрету на ферменти та бікарбонати;
• аналіз калу на наявність залишкових жирів

Лікування геморагічного панкреонекрозу

При панкреонекрозі показана екстрена госпіталізація до реанімаційного відділення. Лікування спрямоване:

• на зняття больового синдрому;
• на припинення синтезу травних ферментів;
• на усунення спазмів;
• на відновлення прохідності панкреатичних проток;
• на зниження секреції шлункового соку та його кислотності;
• на запобігання розвитку дегідратації та інтоксикації організму;
• на профілактику ускладнень, пов'язаних із інфікуванням черевної порожнини.

З цією метою застосовують хірургічні втручання, лікарські препарати, спеціальну дієту, дотримання постільного режиму.

Консервативна терапія

Схема медикаментозного лікування панкреонекрозу включає застосування таких препаратів:

• Аналгетики та спазмолітики. Позбавляють пацієнта від вираженого больового синдрому. Найбільш ефективними вважаються такі засоби, як Папаверін, Платіфілін, Кетанов. Швидко усуває біль введення розчину новокаїну у поєднанні з глюкозою у очеревинно-поперековій ділянці. Рідше застосовується Промедол із Димедролом.
• Інгібітори протеолітичних ферментів (Гордокс, Рібонуклеаза, Контрікал). Внутрішньовенне введення препаратів нейтралізує руйнівну дію панкреатичного соку.
• Антацидні засоби (Атропін, Квамател, Ефедрін). Знижують кислотність шлункового соку, застосовуються разом із лікувальним голодуванням.
• Антибіотики (Цефалексін, Канаміцін). Підвищені дози препаратів перешкоджають розвитку перитоніту та абсцесу.

Хірургічне

Рішення про необхідність операції консиліум лікарів приймає, виходячи з результатів консервативної терапії та загального стану пацієнта. Якщо панкреонекроз не супроводжується розвитком ускладнень, достатньо лапароскопічного дренування черевної порожнини. При накопиченні геморагічного ексудату показаний перитонеальний діаліз – внутрішньочеревне очищення крові. Тотальний панкреонекроз є показанням до панкреатектомії (повного видалення підшлункового органу).

Дієта

Спеціальної дієти доведеться дотримуватися не тільки в період лікування, але і протягом усього життя.

Харчуються невеликими порціями, 5-6 разів на день. Їжу готують на пару без додавання олії та спецій, вживають її у теплому вигляді. З раціону виключають алкоголь, жирні, смажені та гострі страви, кислі фрукти, газовані напої.

Ускладнення

У 20% випадків гострий панкреонекроз супроводжується станом колапсу або коми, тяжкі психічні розлади виникають у кожного 4 пацієнта. Формування підшлунково-заочеревинного нориці сприяє проникненню панкреатичного соку, відмерлих тканин і геморагічного ексудату в черевну порожнину. Це стає причиною нагноєння очеревини та розвитку перитоніту.

Інвалідність

Перша група інвалідності присвоюється пацієнтам, які перенесли видалення підшлункової залози, які страждають на внутрішні кровотечі та тяжкі порушення травлення. За відсутності ускладнень є можливість отримання третьої групи. Утворення зовнішніх нориць, розлади травлення середнього ступеня – показання до присвоєння другої групи інвалідності.

Прогноз життя

Панкреонекроз геморагічного характеру має вкрай несприятливий прогноз. Навіть при своєчасному початку лікування у половині випадків спостерігається загибель пацієнта. При відмові терапії цей показник наближається до 100%.

Профілактика

Запобігти розвитку панкреонекрозу допомагає правильне харчування, відмова від куріння та вживання алкоголю, ведення активного способу життя. Необхідне своєчасне лікування захворювань травної системи, видалення каменів із жовчного міхура, відновлення функцій підшлункової залози.