Ускладнення РС інфекції. Респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція. Етіологія. Клінічна картина. Лікування. Профілактика. Які проблеми викликає респіраторно-синцитіальний вірус в організмі

Респіраторно-синцитіальній інфекції відведено перше місце. При відносно легкому перебігу у дорослих, у дитячій віковій групі дана інфекція може призвести до розвитку важких пневмоній і може спричинити несприятливий результат.

Респіраторно-синцитіальна інфекція (РС-інфекція)– гостре інфекційне вірусне захворювання з повітряно-краплинним шляхом передачі, що викликається вірусом сімейства Paramixoviridae, що характеризується переважним ураженням нижніх дихальних шляхів (бронхіти, бронхіоліти, пневмонії).

РСІ, орган-мішень

Збудник РС-інфекціївідкрито у 1956 році (Morris, Savage, Blont) при культивуванні матеріалу від шимпанзе під час епізоду численних ринітів серед приматів. У людини подібний вірус виділено в 1957 (Chanock, MyersRoizman) при обстеженні дітей з бронхіолітами та запаленням легень. Своєю назвою вірус завдячує одній особливості його патологічного впливу, а саме: здатності утворювати синцитії – сіткоподібної структури клітин з цитоплазматичними відростками між собою, а також тропністю до клітин респіраторного тракту. Таким чином, вірус отримав назву "респіраторно-синцитіального вірусу" (далі РСВ).

Причини виникнення РС-інфекції

Збудник- Респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ) - РНК-вірус з сімейства Paramixovieidaeроду Pneumovirus. В даний час виділено 2 серологічні штами РСВ (Лонг і Рендолл), які не мають чітких розмежувань за властивостями, отже віднесені до одного серотипу. Розмір віріона коливається від 120 до 200 нм, РСВ відрізняє поліморфізм. РСВ має у складі кілька антигенів:
- нуклеокапсидний В-антиген або комплементзв'язуючий антиген (сприяє утворенню комплементзв'язуючих антитіл),
- Поверхневий А-антиген (сприяє виробленню віруснейтралізуючих антитіл).

Респіраторно-синцитіальний вірус

У складі вірусу є М-білок (мембранний білок), необхідний для зв'язку з мембранами інфікованих клітин, а також F-білки GP-білок (прикріплюють білки), що сприяють прикріпленню до клітини-мішені вірусу з подальшою реплікацією РСВ.

РСВ мало стійкий у зовнішньому середовищі: вже за температури нагрівання 55-60°С інактивується протягом 5 хвилин, при кип'ятінні миттєво. При заморожуванні (мінус 70 °) зберігає свою життєздатність, але повторного заморожування не витримує. Вірус чутливий до дезінфікуючих засобів – розчинів кислот, ефіру, хлораміну. Чутливий до висушування. На шкірі рук вірус може зберігатись у життєздатному стані протягом 25 хвилин, на предметах навколишнього середовища – одяг, іграшки, інструментарій у свіжих виділеннях може зберігатися від 20 хвилин до 5-6 годин.

В організмі людини, як і в культурі клітин у лабораторних умовах, РСВ має цитопатогенну дію – появу псевдогігантських клітин за рахунок утворення синцитію та симпласту (сетоподібне утворення клітин з цитоплазматичними містками між ними, тобто відсутність чіткої межі між клітинами та їх специфічна злиття).

Джерелом РС-інфекціїє хвора людина та вірусоносій. Хворий стає заразним за 1-2 дні до появи перших симптомів хвороби і залишається таким протягом 3-8 днів. Вірусоносій може бути здоровим (без ознак хвороби) та реконвалесцентом після перенесеної хвороби (тобто після одужання виділяти вірус).

Механізм зараження- аерогенний, шлях передачі– повітряно-краплинний (при чханні та кашлі відбувається розбризкування аерозолю з вірусними частинками в 1,5-3хметровому оточенні від хворого). Повітряно-пиловий шлях має невелике значення через низьку стійкість вірусу до висушування. З цієї причини має невелике значення передача контактно-бытовым шляхом через предмети оточуючої обстановки.

Сприйнятливість до інфекції загальна та висока, частіше хворіє на дитяче населення. Захворювання високо заразне, описані внутрішньолікарняні спалахи інфекції у дитячих стаціонарах. Виявлено зимово-весняну сезонність, але спорадичні випадки реєструється цілий рік. Через «пасивний імунітет» діти грудного віку (до 1 року) хворіють рідко, виняток становлять недоношені дітки. До 3-річного віку практично всі діти вже перехворюють на РС-інфекцію. Протягом одного сезону спалахи РС-інфекції тривають від 3 до 5 місяців.

Імунітет після перенесеної РС-інфекціїнестійкий, короткочасний (трохи більше 1 року). Описано повторні випадки інфекції в інший епідемічний сезон, які можуть протікати стерто при залишковому імунітет або маніфестно за відсутності такого.

Патологічне дію РСВ в організмі людини

Вхідними воротами інфекції є носоглотка та ротоглотка. Тут РСВ розмножується в епітелії слизової оболонки. Далі відбувається поширення їх у нижні відділи дихальних шляхів – бронхи дрібного калібру та бронхіоли. Саме тут і відбувається основна патологічна дія РСВ – утворення синцитіїв та симпластів – утворюються псевдогігантські клітини із цитоплазматичними перегородками між собою. У вогнищі ураження з'являється запалення та міграція специфічних клітин – лейкоцитів та лімфоцитів, набряк слизової оболонки, гіперсекреція слизу. Все це призводить до закупорки дихальних шляхів секретом та розвитком різноманітних порушень дихальної екскурсії легень: порушується обмін газів (О2, СО2), виникає нестача кисню. Все це проявляється задишкою та почастішанням частоти серцевих скорочень. Можливий розвиток емфіземи, ателектазів.

Також РСВ здатний викликати імуносупресію (пригнічення імунітету), що позначається і на клітинному імунітет, і на гуморальному. Клінічно це може пояснювати більшу частоту виникнення вторинних бактеріальних осередків при РС-інфекції.

Клінічні симптоми РС-інфекції

Інкубаційний період триває від 3 до 7 днів. Симптоми хвороби поєднані в 2 синдроми:

1) Інфекційно-токсичний синдром.Початок хвороби може бути гострим або підгострим. У пацієнта підвищується температура тіла від 375 до 39° і вище. Температурна реакція триває близько 3-4 днів. Лихоманку супроводжують симптоми інтоксикації – слабкість, розбитість, млявість, головний біль, озноб, пітливість, примхливість. Відразу з'являються симптоми назофарингіту. Ніс закладений, шкіра гаряча на дотик, суха.

2) Синдром ураження дихальних шляхів, Насамперед, проявляється кашлем. Кашель у пацієнтів з РС-інфекцією з'являється на 1-2 день хвороби - сухий, болісний, завзятий та тривалий. Поряд із кашлем поступово збільшується кількість дихальних рухів, на 3-4 день з моменту початку хвороби спостерігаються ознаки експіраторної задишки (утруднений видих, який стає шумним свистячим і чутним на відстані). У силу того, що пацієнти частіше - це діти раннього віку, то нерідко трапляються напади ядухи, що супроводжуються занепокоєнням дитини, блідістю шкірних покривів, пастозністю та набряклістю обличчя, нудотою та блюванням. Старші дітки пред'являють скарги на біль за грудиною.

При огляді – гіперемія (почервоніння) зіва, дужок, задньої стінки глотки, збільшення підщелепних, шийних лімфатичних вузлів, ін'єкція судин склер, а при аускультації пацієнта жорстке дихання, розсіяні сухі та вологі хрипи, притуплення перкуторного звуку. мало і характеризуються невеликими слизовими виділеннями. Можливими ускладненнями респіраторного синдрому, а при тяжкій формі – проявами є синдром крупа та обструктивний синдром.

Тяжкість проявів має пряму залежність від віку пацієнта: чим молодша дитина, тим важче протікає захворювання.

Легка форма характеризується невисокою температурною реакцією (до 37,50), слабо вираженими
симптомами інтоксикації: невеликий головний біль, загальна слабкість, сухий кашель. Легка форма частіше реєструється у дітей старшого віку.
Середньоважка форма супроводжується фебрильною температурою (до 38,5-390), помірними симптомами інтоксикації, завзятим сухим кашлем та помірною задишкою (ДН 1 ступеня) та тахікардією.
Тяжка форма проявляється вираженим інфекційно-токсичним синдромом, вираженим, завзятим, тривалим кашлем, вираженою задишкою (ДН 2-3 ступеня), шумне дихання, порушеннями кровообігу. При аускультації велика кількість хрипів, чутна крепітація легень. Тяжка форма найчастіше спостерігається в дітей віком першого року життя, а тяжкість більше пов'язані з явищами дихальної недостатності, ніж із вираженістю інтоксикації. У поодиноких випадках можлива патологічна гіпертермія та судомний синдром.

Тривалість захворювання від 14 до 21 дня.

В аналізі периферичної крові відзначається лейкоцитоз, моноцитоз, поява атипових лімфомоноцитів (до 5%), нейтрофільний зсув ліворуч при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції, підвищення ШОЕ.

Особливості симптомів у новонароджених та недоношених дітей: можливий поступовий початок, нерізко виражена лихоманка, на тлі закладеності в носі з'являється завзятий кашель, що нерідко плутають із кашлюком. Діти неспокійні, мало сплять, погано їдять, втрачають у вазі, швидко наростають симптоми дихальної недостатності, досить швидко розвивається запалення легень.

Ускладнення та прогноз РС-інфекції

Ускладненнями РС-інфекції можуть бути захворювання ЛОР-органів, більше пов'язані з приєднанням вторинної бактеріальної флори - отити, синусити, пневмонії.

Прогноз при типовому неускладненому перебігу РС-інфекції є сприятливим.

Діагностика РС-інфекції

Діагноз респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція ставиться на підставі:

1) Клініко-епідеміологічні дані. Епідеміологічні дані включають контакт з хворим на ГРВІ, присутність у громадських місцях, місцях великої скупченості. Клінічні дані включають наявність 2х синдромів – інфекційно-токсичного та респіраторного, а головне – особливість респіраторного синдрому у вигляді розвитку бронхіоліту (див. опис вище). Наявність вищезгаданих ознак у віці до 3-х років. Диференціальний діагноз слід проводити з усією групою гострих респіраторних вірусних інфекцій, ларингітом, трахеїтом різних етіологій, запаленням легень.

2) Лабораторних даних – загальний аналіз крові: лейкоцитоз, моноцитоз, збільшення ШОЕ, виявлення атипових лімфомоноцитарних клітин (5%), можливо нейтрофільний зсув вліво.

3) Інструментальних даних - рентгенографія грудної клітки: посилення легеневого малюнка,
ущільнення коренів легені, місцями емфізематозні ділянки легені.

4) Специфічні лабораторні дані:
- Вірусологічне дослідження носоглоткових змивів за допомогою РІФ, експрес-методів;
- серологічне дослідження крові на антитіла до РСВ за допомогою реакції нейтралізації, РЗК, РТГА у парних сироватках з інтервалом у 10-14 днів та виявлення наростання титру антитіл.

Лікування РС-інфекції

1) Організаційно-режимні заходи: госпіталізація хворих із середньоважкою та тяжкою формою хвороби, постільний режим на весь гарячковий період.

2) Медикаментозна терапія включає:

Етіотропну терапію:
- противірусні засоби (ізопринозин, арбідол, анаферон, циклоферон, інгавіріні інші) залежно від віку дитини;
- антибактеріальні засоби призначаються при доведеному приєднанні бактеріальної інфекції, приєднанні пневмонії та лише лікарем.

Патогенетичне лікування:
- протикашльові, відхаркувальні та протизапальні сиропи (ереспал, лазолван, бромгексин, синекод, мікстури з коренем алтею, з термопсисом);
- антигістамінні засоби (кларитин, зіртек, зодак, цетрин, супрастин, ериус та інші);
- місцева терапія (назол, називін та інші для носа, фалімінт, фарингосепт та інші для горла).

Інгаляційна терапія - парові інгаляції з травами (ромашка, шавлія, материнка), лужна інгаляційна терапія, застосування небулайзерів з лікарськими засобами.
- При необхідності призначення глюкокортикостероїдів.

Профілактика РС-інфекції

Специфічної профілактики (вакцинації) немає.
Профілактика включає епідеміологічні заходи (своєчасна ізоляція хворого, своєчасний початок лікування, вологе прибирання приміщення, противірусна профілактика контактних – арбідол, анаферон, грипферон та інші препарати); загартовування дітей та пропаганда здорового способу життя; профілактика переохолоджування в епідемічний сезон інфекції (зима-весна).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.

Респіраторний синцитіальний вірус входить до групи гострих інфекцій, що вражають досить велика кількість населення переважно раннього віку. Однорічні діти займають основне місце серед заражених. Якщо у дорослих захворювання проходить поверхнево, то у малюків можуть розвинутися серйозні ускладнення.

Визначення

Це такий вірус, який спричиняє інфекції дихальних шляхів. Підступність полягає в тому, що його важко діагностувати, тому що легко можна переплутати із простою застудою. На даний момент ще не розроблено вакцину, тому хвороба іноді закінчується смертельними наслідками. У госпіталізованих провокується поява бронхіту, свистів та астми.

Етіологія

Респіраторний синцитіальний вірус зосереджується в цитоплазмі, після дозрівання починає відгалужуватися в мембрану. Належить до сімейства Paramyxoviridae і є єдиним представником цієї групи, який може спровокувати серйозну хворобу. Хоча різноманітні штампи мають деяку антигенну гетерогенність, варіації стосуються переважно одного з кількох глікопротеїнів, але епідеміологічна та клінічна значущість цих відмінностей незрозуміла. Інфекція зростає у ряді клітинних культур, що викликають утворення характерного синцитію.

Причини

Респіраторно-синцитіальний вірус людини відноситься до недуг, що передаються повітряно-краплинним шляхом. Їм здатні заразити як хворі люди, і носії. Характерними є колективні та сімейні спалахи, а також реєструвалися випадки, найчастіше у педіатричних стаціонарах. Поширення є повсюдним та цілодобовим найчастіше у зимово-весняний час. Найбільша сприйнятливість відзначається у дітей від 4-5 місяців до 3 років. У ранньому віці більшість малюків переносить це захворювання, оскільки далі спостерігається нестійкий імунітет, часто зустрічаються повторні випадки захворювання, тільки в більш стертій формі. Однак після повного зникнення з організму антитіл (IgA) знову може з'явитися респіраторний синцитіальний вірус.

Поширюється через тісний контакт із інфікованими. Було проаналізовано та виявлено, що якщо хвора людина чхне, то бактерії легко поширюються на 1,8 м. Ця група патогенів може виживати на руках до 30 хвилин, а на предметах – протягом кількох годин.

Патогенез інфекції дуже схожий з механізмом розвитку грипу та парагрипу, оскільки пов'язаний із рухом хвороби до епітелію дихальних шляхів. Для проникнення служить респіраторний тракт, а первинне розмноження починається в цитоплазмі носоглотки і поширюється на бронхи. У цей момент відбувається гіперплазія уражених клітин та симпластів. Такі явища супроводжуються гіперсекрецією та звуженням бронхіол, що надалі призводить до закупорки їх густим слизом. Потім розвиток інфекції визначається ступенем приєднання флори та дихальної недостатністю.

Симптоми

Респіраторно-синцитіальний вірус, мікробіологія якого складна та важко піддається діагностиці, є хворобою ранньої весни та зими.

На сьогоднішній день не виявлено, чому уражаються нижні дихальні шляхи у малюків та верхні у дорослих.

У дітей захворювання починається з лихоманки, сильного болю в горлі та нежиті. Незабаром підключаються інші симптоми, які нагадують астму. Інфекція характеризується такими ознаками:

- (Більше 40 вдихів за хвилину);
- синюватий відтінок шкіри (ціаноз);
- різкий та частий кашель;
- висока температура;
- переривчасте та нерівне дихання;
- крупозні ущільнення;
- пронизливі вдихи та хрипи;
- Утруднені видихи.

Інфекції нижніх дихальних шляхів виникають, коли розбухають бронхіоли. Якщо в цей момент хворий має проблеми з подачею кисню, то обов'язково потрібно звернутися до лікаря за негайною медичною допомогою. Такі нездужання найчастіше з'являються у дітей до одного року, і вони швидко посилюються.

Класифікація

Існує велика кількість факторів, якими можна охарактеризувати респіраторний синцитіальний вірус, а саме:

- типовий- розвиваються риніт, ларингіт, пневмонія, ринофарингіт, бронхіліт, бронхіт, сегментарний легеневий набряк та отит;
- атиповий- Стертий або безсимптомний перебіг хвороби.

Розрізняють 3 основні форми недуги.

1. Легка, виникає частіше у дорослих і дітей шкільного віку. Виявляється як помірний назофарингіт, дихальна недостатність не спостерігається. Найчастіше температура тіла залишається в нормі або трохи підвищується, але буквально на кілька градусів. Ознаки інтоксикації немає.

2. Середньоважка, можна спостерігати симптоми гострого бронхіту або бронхіоліту, що супроводжуються обструктивним синдромом та дихальною недостатністю. У хворого присутній пероральний ціаноз та задишка. Якщо захворіла дитина, то вона може бути надто неспокійною, сонливою, збудженою або млявою. Часто зустрічається невелике збільшення печінки чи селезінки. Температура нерідко підвищена, але буває й у нормі. Спостерігається помірковано виражена інтоксикація.

3. Важка, в цей момент розвиваються бронхіоліт та обструктивний бронхіт. Відзначається сильна недостатність повітря, за якої може допомогти лише киснева маска для дихання. Простежуються свисти та шуми, присутня яскраво виражена інтоксикація та сильне збільшення печінки та селезінки.

До критеріїв тяжкості найчастіше відносять такі характеристики:

наявність місцевих змін;
- Утруднена дихальна недостатність.

За характером течії:

Гладке – відсутність бактеріального ускладнення;
- негладка - поява пневмонії, синуситу та гнійного отиту.

Історія

Респіраторний синцитіальний вірус, симптоми якого можна переплутати з іншими захворюваннями було виявлено 1956 р. доктором Моррісом. Він, спостерігаючи за шимпанзе, у якої виявили риніт, знайшов нову інфекцію і назвав її ССА - Chimpanzeecoriraagent (збудник нежиті шимпанзе). У момент обстеження хворого співробітника, який доглядав мавпу, було помічено наростання антитіл, дуже схожі на цей вірус.

У 1957 р. Р. Ченок виділив аналогічний патоген у хворих дітей і визначив, що він був відповідальний порушення бронхіту і пневмонії. Після цього і до сьогодні вчені безуспішно намагаються розробити вакцину.

Діагностика

Клінічне визначення захворювання проблемне, через схожість його з іншими недугами. У дорослих найчастіше переважають симптоми бронхіту та пневмонії. Під час лабораторних досліджень використовують які дозволяють виявити титр антитіл. Якщо є необхідність, то лікар призначає рентгенографію та специфічні лабораторні випробування, наприклад, вірусологічну перевірку носоглоткових змивів.

Терапія

Хворим, у яких було виявлено респіраторно-синцитіальний вірус, лікування призначається комплексно, для того, щоб зміцнити організм. Постільний режим рекомендується для періоду загострення. Госпіталізація показана дітям, з тяжкою формою захворювання, малюкам дошкільного віку із середньою тяжкістю та особам, у яких з'явилися ускладнення. Обов'язковою умовою є наявність дієти, що відповідає віку. У неї повинна входити механічно і хімічно щадна їжа, повна різноманітними мікроелементами та вітамінами.

Також проводиться для якої характерним є використання таких препаратів, як лейкоцитарний людський інтерферон, «Анаферон», «Грипферон» та «Віферон». При важких формах рекомендується приймати «Імуноглобулін» та «Рібавірин», ціна на нього варіюється від 240-640 рублів, залежно від дозування. Прекрасно допомагає запобігти появі наслідків при бронхіті препарат «Сінагіс». Якщо виявлено бактеріальне ускладнення, показано проведення антибактеріальної терапії.

Бронхообструктивний синдром добре знімається симптоматичним та патогенетичним лікуванням. У цьому випадку застосовується киснева маска для дихання, вона полегшує тяжкі симптоми та спрощує подачу повітря.

Потрібно при ускладненнях. Після пневмонії рекомендується проводити огляди після 1, 3, 6 та 12 місяців до повного одужання. Профілактична діагностика необхідна після рецидивуючого бронхіту та призначається через рік поправки. Якщо потрібно, то відвідується консультація алерголога чи пульмонолога, а також роблять лабораторні обстеження.

Лікування дітей

Малюки завжди хворіють складніше, і наслідки набагато серйозніші, ніж у дорослих, тому терапія має бути ґрунтовною та інтенсивною.

Противірусні:

- «Рибавірин», ціна цього препарату, як було описано раніше, доступна, тому сильно не вдарить по кишені батьків;
- також часто прописується "Арбідол", "Інозін", "Тілоран" та "Пранобекс".

Синдромну терапію потрібно проводити згідно з відповідними протоколами лікування гострої дихальної недостатності, бронхіту та синдрому Крупа.

Базисна антигомотоксична терапія:

- "Грип-Хеель", "Енгістол" (використовується ініціююча схема);
- «Еуфорбіумкомпозитум С» (назальний спрей);
- Лімфоміозот.

Додатково:

- «Вібуркол» (ректальні свічки);
- «Ехінацея композитум С» (ампули);
- «Ангін-Хеель С»;
- "Траумель С" (таблетки).

Всі ці засоби чудово допомагають подолати респіраторно-синцитіальний вірус у дітей.

Перші дії

Для того щоб швидко перемогти захворювання, необхідно правильно відреагувати на симптоми, щоб можна було отримати потрібну допомогу у разі потреби.

1. Звернутися до лікаря потрібно з появою у маленької дитини симптомів ГРВІ, а саме болю в горлі, нежиті та сильних хрипів.
2. Обов'язково викликається швидка допомога, якщо є висока температура, інтенсивні шуми, утруднене дихання і загальний тяжкий стан.

Потрібно звернутися до таких лікарів, як терапевт та інфекціоніст.

Ускладнення

Негативний вплив на відділи дихальних шляхів респіраторно синцитіальний вірус. Наслідки цього захворювання є чималими, оскільки може приєднатися вторинна бактеріальна флора і викликати такі недуги, як:

Синусит;
- Отит;
- Бронхіт;
- пневмонія;
- Бронхіоліт.

Профілактика

Усі вірусні захворювання важко піддаються лікуванню, оскільки їхні симптоми часто мають прихований характер. Одним із заходів є раніше виявлення захворювання та ізолювання пацієнтів до повного їх одужання. У періоди спалаху такої інфекції особливу увагу потрібно приділяти санітарно-гігієнічним заходам. У дитячих колективах та стаціонарах пропонується носіння марлевих пов'язок для персоналу. Малюкам обов'язково та систематично дезінфікуються руки з використанням лужних розчинів.

До заходів екстреної профілактики в осередках інфекції відноситься вживання таких препаратів, як «Анаферон», «Віферон», «Імунал» та різноманітні індуктори ендогенного інтерферону.

Імунопрофілактика включає такі засоби, як «Мотавізубам», «РеспіГам» і «Палівізубам».

Вакцина

На сьогоднішній день не розробили ще компонент, який запобігатиме цьому захворюванню. Створення ведеться досить активно, експерименти почали проводитися з 1960 років, після чого речовину інактивували формаліном та обложили галуном. Така вакцина викликала виражене утворення сироваткових антитіл, хоча в результаті застосування у тестованих розвинулося ще більш серйозне захворювання. Живі атенуйовані компоненти викликають не дуже приємні симптоми або перетворюються на той самий вірус, лише дикого типу. На сьогоднішній день розглядають метод очищення субодиничних антитіл проти одного з поверхневих білків або атенуйованих елементів, а потім спробувати адаптувати їх до холоду.

У світі найчастіша причина дитячої летальності – це гострі інфекційні захворювання дихальних шляхів. Виходячи з даних 2000 року, вони є причиною від 1,5 до 2,1 млн. смертей. Згідно з дослідженнями 2012 року, серед загальної захворюваності дітей віком до 18 років хвороби дихальної системи займають 63%. На першому році життя дитини є причиною смерті, яка займає третє місце серед інших етіологічних факторів (близько 8% від загальної кількості померлих маленьких пацієнтів). Коефіцієнт немовлят смертності від хвороб органів дихання становить близько 5.3 на сто тисяч немовлят, які народилися живими.

Також є варіанти дуже тяжкого перебігу гострої респіраторно-вірусної інфекції, до групи ризику щодо розвитку яких відносять недоношених дітей, малюків з хронічними захворюваннями дихальної системи, вродженими вадами серцево-судинної системи, порушеннями імунітету. Близько 75% перинатальної смертності недоношених немовлят відбувається поза стінами акушерських стаціонарів.

Епідеміологія

Респіраторно-синтиційний вірус є основним фактором стаціонарного лікування дітей на першому році життя з діагнозом вірус ГРВІ». Це також головний винуватець захворюваності та смертності через ГРЗ серед малюків. У структурній характеристиці причин, що спричиняють гострі респіраторні вірусні інфекції, сукупність усіх штамів грипу становить близько 10%, а частка РСВ у віковій категорії дітей до року займає не менше 30%. На другому році життя дитини цей показник знижується до 20%. У світі щорічно реєструють близько 65 мільйонів випадків РСВ-інфекції. Спалах захворюваності в епідемічний сезон виникає восени, взимку та навесні.

Респіраторно-синтиційні віруси відносяться досімейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus. У довкіллі збудник досить стійкий. Джерелом зараження є хворий та вірусоносій. Від захворілої дитини до здорового вірус передається контактно-побутовим шляхом. Можлива передача інфекції та повітряно-крапельно.

Основний чинник ризику цієї патології – це ранній дитячий вік. Близько 50% ймовірності захворіти на це захворювання мають малюки віком до одного року. До дворічного періоду практично всі діти мінімум одноразово інфікуються, а близько 45% двічі хворіють на РСВ-інфекцію. Вік дитини має значення і для перебігу хвороби: що молодша дитина, то важче переноситься захворювання. Основний період госпіталізації дітей становить від трьох до шести місяців.

Клінічні прояви у дітей на першому році життя

Основні прояви та симптоми вірусу у дитинице виникнення пневмонії та бронхіоліту. Близько 85% випадків гострого бронхіоліту в дітей віком викликається респіраторно-синтиціальним вірусом. Також у малюка до року патологія може виявитися запаленням носових шляхів, горлянки, гортані, середнього вуха, розвитком хибного крупа та трахеобронхіту. Тяжке перебіг захворювання характеризується спусканням інфекції вниз (у бронхіоли та альвеоли), поява задишки, епізодів апное та гіпоксії. Обтяження стану створює необхідність негайної госпіталізації (найчастіше тривалої), виникає потреба лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, часто діти потребують додаткової кисневої підтримки чи штучної легеневої вентиляції. Причиною близько 75% госпіталізацій до стаціонару на лікування в країнах помірного клімату в зимовий період є бронхіоліт, спричинений РС-вірусом. Згідно з американським дослідженням, проведеним у 1998-2000 роках, РСВ – бронхіоліт став основним приводом стаціонарної терапії дітей до однорічного віку.

Для пацієнтів старшого віку при перебігу захворювання в легкій або середній мірі тяжкості головним у клініці буде наявність запалень верхніх відділів дихальної системи, що проявиться закладеним носом, прозорим відокремлюваним носовим ходом, невеликим субфебрилітетом, кашлем з виділенням невеликої кількості мокротиння.

РС віруста групи ризику

Особливо високий ризик захворювання та тяжкого перебігу респіраторно-синтиційної інфекції у дітей, які народилися недоношеними (менше 35 тижнів гестаційного віку). Це пов'язано з тим, що бронхи у таких малюків ще недостатньо розвинені і мають низький ступінь розгалуження, також характерно набагато менше альвеолярних бульбашок.

Крім цього, групою ризику вважають дітей, які мають на момент захворювання:

• вік становить менше трьох місяців,
• маса тіла менше п'яти кілограм,
• є хронічні захворювання дихальної системи (муковісцидоз або бронхо-легенева дисплазія),
• страждають на хвороби серцево-судинної системи (вроджені та набуті вади серця, недостатність кровообігу),
• є набуті та вроджені імунодефіцитні стани,
• є захворювання нейром'язового характеру тяжкого ступеня,
• є виражений синдром інтоксикації,
• є спадкова бронхіальна астма.

Коефіцієнт летальності у дітей віком до одного року (у категорії здорових і доношених) становить 1.4 на 100 тисяч, у групі недоношених з дуже низькою масою тіла при народженні цей показник вищий у 25 разів. У малюків, що народилися з терміном гестації до 32-тижневого віку, цей коефіцієнт у 15 разів більший.

Ризик захворюваності на РС-вірус збільшується у випадках, якщо:

• дитина відвідує дитячий дошкільний заклад;
• має братів чи сестер, які відвідують заклади освіти (дошкільні чи школи);
• дитина проживає у великій сім'ї (більше чотирьох осіб);
• період грудного вигодовування становив менше двох місяців;
• відбувається куріння пасивним способом;
• соціальний статус та економічний добробут сім'ї перебувають на низькому рівні.

Для РС-вірусної інфекції характерно те, що найчастіше вона вражає дітей чоловічої статі, а також тих, хто був народжений від багатоплідної вагітності. Ці категорії малюків необхідно ретельно оберігати та проводити профілактику захворювання РСВ, що включає: дотримання санітарно-гігієнічних норм у побуті, уникнення непотрібних контактів, виключення куріння, запобігання нападам дисплазії легень, періодичне проходження курсів реабілітації, огляд та лікування профільними фахівцями.

Методи боротьби з вірусом

Специфічного лікування немає, використовують терапію залежно від симптоматики. Насамперед необхідне дотримання санітарно-протиепідемічного режиму, гігієнічних побутових правил. Специфічної вакцинації не здійснюють.

Останнім часом у дітей із груп ризику (для профілактики тяжкого ступеня захворювання) використовують специфічні антитіла для пасивної імунізації (моноклональні), які застосовують щомісяця протягом епідемічного сезону. Один із перших препаратів, випробуваний на дітях, створили американські вчені понад 10 років тому. Даний лікарський засіб містить 95% людських антитіл, які специфічні до білка оболонки РСВ, і 5% мишачих.
Препарат має доведену безпеку, хорошу переносимість та клінічну ефективність, що було підтверджено в ході його застосування протягом десяти років. У нашій країні ліки були схвалені у 2010 році.

Найчастіше імунна профілактика показана дітям із груп ризику:

• вік дитини не перевищує шести місяців;
• термін гестації малюка менше 35 тижнів;
• дитина, якій не виповнилося ще двох років і якій протягом останніх шести місяців проводилося лікування загострення нападу бронхолегеневої дисплазії;
• є вроджені вади серця з порушенням кровообігу.

В результаті дослідження моноклональних антитіл, які проводилися з аналізом дітей із груп ризику, було з'ясовано, що застосування імунопрофілактики РС-інфекції призводить до зниження дитячої летальності та відсотка госпіталізації до стаціонару у всіх вікових категорій та ризиків (у групах дітей, термін гестації яких при народженні становив менше 32 тижнів, загальна смертність знизилася майже вчетверо).

При проведенні імунізації від РСВ-інфекції дотримується принцип етапності: перший раз препарат вводиться або у відділенні реанімації, або на другому етапі виходжування (відділення недоношених дітей). Друге введення відбувається у відділенні раннього дитячого віку, а третє – на денному стаціонарі у відділенні відновного лікування (призначене для дітей з патологією перинатального періоду).

Підсумки імунізації за чотирма епідемічними сезонами

Всього в імунній профілактиці брали участь 150 дітей, з яких 120 страждали на бронхо-легеневу дисплазію (у тому числі мали і гемодинамічно значущі вади серця), 27 осіб народилися недоношеними з терміном гестації до 35 тижнів, 3-ті страждали на муковісцидоз. Протягом усього епідемічного часу, щомісяця, кожна дитина була імунізована моноклональними антитілами. Були відзначені позитивні результати та великий відсоток відсутності захворюваності. Особливо позитивно цей факт позначався на дітях, які страждають на бронхо-легеневу патологію в комплексі з вадами серця, оскільки відсутність загострень дисплазії (і відсутність у зв'язку з цим погіршення в стані) протягом тривалого часу позитивно позначалося на дитині, і сприяло швидкому розвитку у фізичному стані. та психоемоційному планах, не відкидаючи його при цьому назад.

При проведенні профілактики у 2011-2012 роках стало можливим зниження відсотка захворюваності на інфекції нижніх дихальних шляхів у 5 разів за щепленими групами та зменшення також у 5 разів кількості госпіталізацій на стаціонарне лікування. У 2012-2013 роках проведення профілактики дозволило уникнути 40 випадків госпіталізації та 2 випадків летальності.

Респіраторно-синцитіальна інфекція (РС-інфекція) – гостре захворювання вірусної природи, що характеризується помірно вираженим синдромом інтоксикації, ураженням дрібних бронхів та бронхіол із можливим розвитком їх обструкції.

Найбільш сприйнятливі до цієї інфекції діти раннього віку. Однак захворювання також зустрічається у дітей старших вікових груп та у дорослих. Спорадичні випадки хвороби реєструються протягом усього року, групова захворюваність зростає у холодний період. Після перенесеної інфекції у організмі розвивається нестійкий імунітет, тому можливі повторні випадки зараження.

Причини

Збудником хвороби є РНК-містить респіраторно-синцитіальний вірус із сімейства параміксовірусів. Він нестійкий у довкіллі, погано переносить і низькі, і високі температури.

Джерелом інфекції може бути хвора людина чи вірусоносій. Причому заразність з'являється за 2 доби до перших симптомів і може зберігатись протягом 2 тижнів. Інфікування відбувається переважно повітряно-краплинним шляхом, за наявності тісного контакту можливо через руки та предмети побуту.

Механізми розвитку

Інфекційні агенти проникають в організм людини через слизову оболонку дихальної системи. Вірус починає розмножуватися в епітеліальних клітинах верхніх відділів респіраторного тракту, але патологічний процес швидко поширюється нижні дихальні шляхи. У цьому розвивається запалення із заснуванням псевдогігантських клітин (синцитія) і гиперсекрецией слизового секрету. Скупчення останнього призводить до звуження просвіту дрібних бронхів, а в дітей віком до року – до повної закупорці. Все це сприяє:

• порушення дренажної функції бронхів;
• виникнення ділянок ателектазів та емфіземи;
• потовщення міжальвеолярних перегородок;
• кисневому голодуванню.

У таких хворих часто виявляється бронхообструктивний синдром та дихальна недостатність. У разі приєднання бактеріальної інфекції можливий розвиток пневмонії.

Симптоми РС-інфекції

Клінічна картина хвороби має суттєві відмінності в залежності від віку. Після зараження до появи перших симптомів минає від 3 до 7 днів.

У дорослих та дітей старшого віку захворювання протікає за типом гострої респіраторної інфекції та має досить легкий перебіг. Загальний стан, сон та апетит не страждають. Характерними його проявами є:

• підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;
• неінтенсивна;
• закладеність носа та нерясні виділення з нього;
• сухість та першіння у горлі;
• сухий кашель.

Зазвичай, всі симптоми регресують протягом 2-7 днів, тільки кашель може зберігатися 2-3 тижні. Однак у деяких хворих порушується прохідність дрібних бронхів та розвиваються симптоми дихальної недостатності.

У маленьких дітей, особливо першого року життя, РС-інфекція має тяжкий перебіг. З перших днів хвороби в патологічний процес залучаються нижні дихальні шляхи з розвитком та бронхіолітом. У таких випадках:

• кашель посилюється і стає нападоподібним;
• наростає частота дихання;
• з'являється блідість та ціаноз шкірних покривів;
• в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура;
• лихоманка та інтоксикація виражена помірно;
• можливе збільшення печінки та селезінки;
• над поверхнею легень вислуховується велика кількість вологих хрипів.

Якщо в цей період активізується бактеріальна флора, то патологічний процес швидко поширюється на легеневу тканину та розвивається. Про це свідчить погіршення стану дитини з високою температурою, млявістю, адинамією, відсутністю апетиту.

Крім пневмонії перебіг РС-інфекції може ускладнюватися хибним крупом, іноді - і .

Найбільш тяжко хвороба протікає у немовлят, що мають обтяжений преморбідний фон (рахіт, уроджені вади розвитку).

Діагностика

Діагноз «респіраторно-синцитіальна інфекція» лікар може припустити на підставі клінічних даних та характерного епідеміологічного анамнезу. Підтвердити його допомагають лабораторні методи діагностики:

• вірусологічний (для аналізу використовуються змив з носоглотки з метою виділення вірусу);
• серологічний (досліджують парні сироватки крові з інтервалом у 10 днів за допомогою реакції зв'язування комплементу та непрямої гемаглютинації для виявлення специфічних антитіл; діагностично значущим вважається наростання їхнього титру в 4 рази і більше);
• імунофлюоресцентний (проводиться з метою виявлення антигену РС-вірусу; для цього досліджують мазки-відбитки зі слизової оболонки носа, оброблені специфічною люмінесцентною сироваткою).

В аналізі крові при цьому виявляється невелике збільшення кількості лейкоцитів та прискорення ШОЕ, моноцитоз, іноді – нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво та атипові мононуклеари (до 5 %).

Диференціальна діагностика при цій патології проводиться з:

• іншими;
• мікоплазмовою та хламідійною інфекцією.

Лікування

У гострому періоді хвороби призначають постільний режим, дієту, що щадить, і рясне питво. У приміщенні, де знаходиться хворий, необхідно підтримувати оптимальні параметри мікроклімату з комфортною температурою та достатньою вологістю.

З медикаментів для лікування РС-інфекції застосовуються:

• (індуктори інтерферону);
• специфічний імуноглобулін з антитілами до РС-вірусу;
• у разі приєднання бактеріальної флори – антибіотики (амінопеніциліни, макроліди);
• для зниження температури тіла – нестероїдні протизапальні засоби (парацетамол, ібупрофен);
• відхаркувальні засоби (Амброксол, Бромгексин);
• бронхолітики при розвитку бронхіальної обструкції (Сальбутамол, Беродуал);
• вітаміни.

У тяжких випадках хворі госпіталізуються до стаціонару для проведення інтенсивної терапії.

За умови ранньої діагностики та лікування прогноз щодо одужання сприятливий. Однак настороженість викликають випадки хвороби у дітей першого року життя, які потребують постійного спостереження за дитиною та своєчасної корекції лікування.

До якого лікаря звернутися

Зазвичай лікування цієї інфекції займається лікар-педіатр. У більш важких випадках необхідна консультація інфекціоніста та пульмонолога, рідше ЛОР-лікаря.

Про РС-інфекцію у програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевою (див. з 30:40 хв.):

Наш експерт - завідувач відділення аритмології Науково-дослідного клінічного інституту педіатрії ДБОУ ВПО «Російський національний дослідний університет імені М. М. Пирогова» МОЗ Росії, віце-президент Асоціації дитячих кардіологів Росії Ігор Ковальов.

Незвичайна застуда

Респіраторно-синцитіальна інфекція, незважаючи на малознайому назву, трапляється досить часто. Нею можуть перехворіти і діти, і дорослі під час сезону застуд - тобто з жовтня по травень - нарівні з іншими вірусними інфекціями: ГРВІ, пара-грипом, грипом, аденовірусною... Але якщо клінічні прояви грипу, наприклад, - висока температура та ураження слизової оболонки оболонки верхніх дихальних шляхів, то при РСВ відбувається ураження нижніх відділів із частим розвитком бронхіту, бронхіоліту та пневмонією у дітей перших двох років життя.

У США щорічно реєструється 125 тисяч госпіталізацій щодо РСВ. У Росії статистики немає, але з огляду на те, що в нас населення вдвічі менше, можна припустити 50–60 тисяч щорічних випадків захворювання на РСВ. Гинуть від РСВ 250 тисяч дітей у світі щороку.

Бронхіальне дерево у віці ще розвинене, просвіт бронхів невеликий. Під впливом РС-вірусу відбувається набряк слизової оболонки бронхів, виробляється надмірна кількість густого мокротиння, яке накопичується і перекриває просвіт. Якщо доросла людина або старша дитина можуть відкашлятися, то зовсім маленьким дітям це не під силу через особливості анатомічної будови дихальних шляхів. У малюка розвивається дихальна недостатність - частішає дихання, шкіра стає блідою або з синьовою. Лікарі в цьому випадку ставлять діагноз бронхіоліт або обструктивний бронхіт. Іноді дихальна недостатність настільки тяжка, що потрібне проведення штучної вентиляції легень. В результаті ця нестрашна для дорослих інфекція настільки тяжко протікає у малюків, що, як правило, їх доводиться госпіталізувати.

Хто хворіє частіше

Щодо РСВ ходить чимало чуток. Один із них - що хлопчики хворіють частіше за дівчаток. Так, це так, але цей факт не має жодного значення для профілактики та лікування захворювання. Інший міф - що цієї хвороби схильні діти із сімей із соціально низьким статусом. Насправді інфікування залежить від рівня достатку сім'ї. А ось що РСВ-інфекція найчастіше діагностується у багатодітних сім'ях – правда. Інфекція завжди там, де є багато контактів між дітьми.

Власне РСВ може підхопити і єдина дитина в сім'ї, яку регулярно водять у садок, що розвивають гуртки, на дитячі спектаклі.

Загроза життю

Для деяких груп дітей РС-інфекція може загрожувати життю. Це в першу чергу діти перших двох років, особливо недоношені, народжені раніше 32 тижня вагітності, у яких спостерігається незрілість дихальних шляхів і легень. Також до групи ризику входять діти з кардіоміопатіями, вродженими вадами серця, з надлишковим кровотоком у легенях або з вадами серця, що супроводжуються синюшністю (ціанозом) шкіри. Багато фахівців відносять до групи ризику дітей із синдромом Дауна, уродженими аномаліями легень, нейром'язовою патологією. Всім цим дітям для профілактики РС-інфекції потрібна сезонна імунізація. Вона пасивна, тобто вводиться не ослаблений або вбитий збудник, як при інших щепленнях, а вже готові антитіла, які захищатимуть організм від РС-вірусу.

Використання антитіл до РС-вірусу як засіб профілактики захворювання за багато років довело свою ефективність. Але на жаль, ця вакцина не входить до національного календаря щеплень, тому кожен регіон прищеплює своїх дітей через можливості за рахунок місцевого бюджету. По суті, профілактика РС-інфекції є новою технологією для вітчизняної охорони здоров'я та потребує пошуку додаткових шляхів фінансування. Тому що для дітей групи ризику це єдиний можливий захист.

Хоча, безумовно, у питаннях профілактики не слід нехтувати і дотриманням банальних запобіжних заходів: обмежити контакти дитини в сезон застуд, виконувати правила особистої гігієни. Останнє стосується всіх членів сім'ї.