Головна · Дисбактеріоз · Вимірювання артеріального тиску. Правильне вимір артеріального тиску. Переваги електронних приладів

Вимірювання артеріального тиску. Правильне вимір артеріального тиску. Переваги електронних приладів

Вимір тиску - це перше, що потрібно зробити при поганому самопочутті. Оцінка показників тонометра може проводитися, тільки якщо дотримано всіх правил проведення цієї маніпуляції. Своєчасне виявлення проблем, пов'язаних із кров'яним тиском – це мета всіх медиків. На цьому початковому етапі захворювання можна контролювати, не давши йому розвинутися до серйозної стадії.

Називають силу, з якою кровотік тисне на стінки судин та артерій. Є два різновиди тиску, це верхнє (систолічне) і нижнє (діастолічний). Нормою артеріального тиску вважається 120/80 мм рт. ст. що означає ідеальний АТ. Часто індивідуальні особливості тіла впливають на , тобто від народження у людини може бути кров'яний тиск вище або нижче за норму, і при цьому він почувається добре.

На рівень артеріального тиску можуть впливати багато факторів, але частіше регулярне підвищення кров'яного тиску сигналізує про те, що в організмі з'явилися захворювання.

Впливають на підвищення АТ хвороби:

  1. Захворювання серцево-судинної системи.
  2. Порушення у роботі нирок.
  3. Хвороби ендокринної системи.
  4. Неврологічні проблеми та ін.

Понизити АТ також можуть деякі недуги, поряд з індивідуальною схильністю та стресом.

Впливають зниження АТ хвороби:

  1. Серцева недостатність.
  2. Вегетосудинна дистонія гіпотонічного типу.
  3. Виразкова хвороба 12-палої кишки та шлунка в стадії загострення.
  4. Внутрішня кровотеча.
  5. Депресивні стани.

Однак найчастіше визначити причину постійного зниження або підвищення артеріального тиску не вдається. Мета лікарів – розібратися в такій ситуації та покращити самопочуття пацієнта. Гіпертонія зустрічається набагато частіше за гіпотонію і є серйозним захворюванням. Щоб дізнатися, чи є ця хвороба насправді, необхідно вести ретельний контроль за своїм АТ, міряти тиск регулярно.

У разі постійного підвищення кров'яного тиску порушується питання про розвиток гіпертонії. Чим частіше і вище підвищення артеріального тиску, тим занедбаніша стадія хвороби. Гіпертонія класифікується на 4 ступені, кожна з яких вимагає свого підходу до лікування.

Вимірювання АТ

Визначити рівень артеріального тиску в людини досить легко. Існує великий вибір тонометрів, мета дії яких абсолютно точні показання АТ. Перше, що потрібно зробити людині, яка постійно страждає від підвищення або зниження тиску, це придбати хороший прилад такого призначення, щоб зручно і якнайчастіше міряти АТ.

Гіпертонія здатна виявлятися важко для людини і завдавати величезної шкоди організму, тому гіпертоніки повинні обов'язково мати хороший і зручний тонометр, щоб вимірювання артеріального тиску не завдавало незручностей. Іноді людина може почуватися погано, і перше, що спадає на думку, підвищення або зниження АТ, щоб виключити такі фактори, необхідно визначити рівень кров'яного тиску.

Правила вимірювання АТ:

  • за 50-60 хвилин до того, як міряти тиск, не можна курити та піднімати тяжкості;
  • каву та напої, що містять кофеїн, необхідно виключити за 1-2 години до вимірювання;
  • не можна міряти артеріальний тиск відразу після лазні або гарячої ванни, потрібно щоб пройшов як мінімум годину;
  • показники тонометра можуть бути невірними, якщо повний шлунок;
  • людина, перед тим як проводити вимірювання кров'яного тиску, повинна перебувати в спокої 15-20 хвилин;

Найчастіше. Показники такого приладу точніші, ніж у його електронного аналога.

Як вимірювати тиск тонометром?

Перш ніж розпочати дії, кожному необхідно ознайомитися з правилами вимірювання тиску.

  1. Хворому обов'язково потрібно сісти за стіл, всі маніпуляції проводяться тільки сидячи, ні в якому разі не лежачи. Рука, до якої прикріплена тонометрова манжета, повинна знаходитися на рівні серця.
  2. Дістати прилад із коробки і розмістити все обладнання, не плутаючи між собою трубочки.
  3. Обернути манжету навколо руки в районі передпліччя і закріпити за допомогою липучки не дуже туго, але й не вільно. Оцінка показників тонометра може бути адекватної, якщо манжета кріпилася на одяг. Вимір має проводитися на голій руці або допустима дуже тонка тканина рукава. Правильним вважається закріплення манжети на 2-3 см вище за ліктя.
  4. Розташувати мембрану стетоскопа на рівні передпліччя так, щоб вона щільно прилягала до шкіри. Саме в цій зоні розташовується плечова артерія. Вставити у вуха навушники стетоскопа.
  5. Монометр необхідно розташувати стійко, можна закріпити його на книзі так, щоби був хороший огляд циферблата.
  6. Взяти грушу в руку і закрутити її клапан до упору за годинниковою стрілкою.
  7. Швидкими рухами кисті потрібно накачати грушу, щоб манжета надулася. Качати потрібно доти, доки стрілка монометра не покаже 180 мм рт. ст. Роздута манжета блокує велику артерію, і кров тимчасово надходити до неї не буде.
  8. Після досягнення показника – 180, необхідно повільно відкривати клапан груші та спускати повітря. У цей час слід уважно стежити за цифрами монометра.
  9. При спуску повітря необхідно слухати удари стетоскопом, перший удар означає показник систолічного тиску. На якій цифрі зафіксовано перший удар, та й означає верхній артеріальний тиск.
  10. Після з'ясування першої цифри кров'яного тиску потрібно далі стежити за монометром. Як тільки в навушниках стетоскопа зафіксована повна тиша та відсутність ударів та шумів, необхідно запам'ятати цифру монометра. Це буде показник нижнього тиску.

Якщо з якихось причин один із показників пропущено, можна 1 раз підкачати манжету, більше 1 разу підкачувати не можна, інакше показники тонометра будуть невірними.

Мета виміру АТ – з'ясування рівня кров'яного тиску, тому для точності показань вимірювальні маніпуляції потрібно повторити через 10-15 хвилин після першої процедури.

Що означає високий артеріальний тиск?

Регулярні вимірювання артеріального тиску дозволять виявити захворювання на початку його розвитку. Іноді підвищений артеріальний тиск фіксується вперше, і людина розгублена і не знає, що робити. Одноразове підвищення артеріального тиску не означає, що виникла гіпертонія, тиск може раптово піднятися з кількох причин.

  1. Емоційні навантаження напередодні.
  2. Надмірна фізична активність.
  3. Вживання у великих кількостях солі та жирної їжі.
  4. Велика вага тіла.
  5. Вживання алкоголю.
  6. Часте куріння.
  7. Спадковий фактор.
  8. Літній вік.
  9. Цукровий діабет та інші хвороби.

Дізнатися точну причину підвищення артеріального тиску здатний тільки лікар, тому при неодноразових підвищеннях рівня кров'яного тиску необхідно звернутися до лікаря. Гіпертонія проявляється саме в такий спосіб, тому ігнорувати цей її симптом не можна.

Ознаки підвищеного артеріального тиску:

  • головний біль, часто пульсуючого характеру в області потилиці;
  • нудота блювота;
  • біль у районі серця;
  • нестача повітря;
  • безсоння;
  • відчуття тривоги;
  • порушення мови та координації;
  • судоми;
  • непритомність.

Високі показники кров'яного тиску понад 180/110 дуже небезпечні. При такому стані можуть розвинутись серйозні ускладнення, що призводять до інсульту, інфаркту і навіть смерті. При прийомі гіпотензивних препаратів переслідується одна мета – зниження артеріального тиску. Але не завжди допомагають медикаментозні засоби, обрані самостійно, потрібно приймати препарати, виписані лікарем, це скоротить ризик розвитку ускладнень та безпечно зб'є тиск. Гіпертонія вимагає особливої ​​уваги та контролю артеріального тиску, а також регулярного прийому ліків.

Знижений АТ

Гіпотонія зустрічається набагато рідше, ніж гіпертонія, але може бути не менш небезпечною. При зниженому артеріальному тиску організм відчуває нестачу необхідних речовин, що доставляють кров'ю до всіх органів і систем, а це веде до різних захворювань. Гіпотонією вважається стан, у якому АТ становить 100/60 мм рт. ст. та нижче. Буваю випадки, коли спостерігається фізіологічна гіпотонія, тоді про небезпеку для здоров'я не йдеться, але якщо низькі показники тиску не характерні для конкретної людини, то слід розібратися, в чому причина, і лікувати цю недугу. Крім основних причин виникнення гіпотонії, є низка факторів, що призводять до зниження тиску.

  1. Фізична перевтома.
  2. Нестача вітамінів.
  3. Отруєння.
  4. Депресивний стан.

Як гіпертонія, так і гіпотонія можуть виявлятися на тлі прийому невідповідних лікарських препаратів, у цьому випадку мета лікаря – розпізнати цю причину та скасувати цей лікарський засіб.

Ознаки зниженого АТ:

  • слабкість та млявість;
  • часте позіхання (ознака нестачі кисню);
  • запаморочення;
  • головний біль, переважно у скронях;
  • задишка;
  • погана пам'ять та концентрація уваги;
  • нудота.

Найчастіше зниження артеріального тиску відбувається безсимптомно, що не говорить про відсутність проблем зі здоров'ям. Гіпотонія здатна значно нашкодити організму, тому за будь-яких нездужаннях необхідний вимір артеріального тиску.

Життя гіпотоніків проходить у постійному стані втоми, мета лікаря – покращити самопочуття свого пацієнта, підвищивши його тиск за допомогою спеціальних препаратів. Оцінка стану людини провадиться лише фахівцем, не можна самостійно вирішувати, які медикаменти приймати.

Що означає показники тонометра?

У деяких випадках навіть невеликі відхилення від норми артеріального тиску значно погіршують стан людини, прояв симптомів може бути дуже сильним. Мета виміру артеріального тиску – це точні показники сили, з якою кров тисне на стінки судин. Тільки знаючи, наскільки АТ не відповідає нормі, можна вживати заходів.

Артеріальний тиск (АТ) – це тиск крові на стінки артерій. Розрізняють систолічний АТ (верхній) - максимальний тиск в артерії, що створюється викидом крові в момент скорочення серця (систоли) та діастолічний АТ (нижчий), що визначається в момент фази повного розслаблення міокарда (діастол).

Нормальний тиск людини

У різних індивідів можливі різні значення нормального артеріального тиску, що укладаються в інтервал від 10060 до 14090 мм.рт.ст.Усереднене, або ідеальне значення тиску людини, незалежно від статі і віку, становить 120\80 мм.рт.ст. Саме такий показник виявляють більшість здорових людей.Прикордонне значення, після якого вже починаєтьсяартеріальна гіпертензія, - На рівні 139 \ 89 мм.рт.ст., артеріальна гіпотонія - нижче 100 \ 60 мм.рт.ст.

Крім ідеального АТ досить часто можна почути про так званий тиск адаптації, або звичний тиск. Цим терміном позначають такий рівень артеріального тиску, у якому людина почувається оптимально комфортно. Навпаки, будь-які відхилення в той чи інший бік від звичних значень супроводжуються погіршенням самопочуття. Це визначення застосовується як у нормі, так і у патології. Наприклад, у фізіологічного гіпотоніка зі звичним АТ 10060 (або навіть 9060) мм.рт.ст. підвищення тиску до 120\80-130\90 мм.рт.ст. супроводжується симптоматикою, порівнянною з гіпертонічним кризом. Зворотна ситуація: загальну слабкість, нездужання, нерідко запаморочення, що супроводжується нудотою та блюванням, відзначають пацієнти зі звичним АТ 12080 мм.рт.ст. при його падінні до 110 70-100 60 мм.рт.ст. Всі ці зміни, зверніть увагу, можуть відбуватися не виходячи за межі нормальних значень АТ.

У разі гіпертонічної хвороби (артеріальної гіпертензії) при стабілізації тиску на рівні від 14090 мм.рт.ст. і вище термін "нормальний тиск" не застосовується. Саме для цієї патології визначення тиску як "звичного", або "адаптованого" застосовується найчастіше. Наведемо найпростіший приклад. У гіпертоніка зі стажем прекрасне самопочуття відзначається при АТ 160100, а його відхилення в будь-який бік супроводжуються появою вегетативної та церебральної симптоматики. Саме це значення (160100) є для пацієнта адаптованим, або звичним. Однак його не можна розглядати як нормальне. Стабілізація АТ на високих цифрах, навіть за хорошої суб'єктивної переносимості, неодмінно впливає роботу внутрішніх органів, призводить до швидкої " зношування " організму, прискоренню інволютивних процесів, інвалідизації.

Тонометр – апарат для вимірювання артеріального тиску

Апарат для неінвазивного виміру артеріального тиску (АТ) називається тонометром. Він складається з порожнистої манжети, що роздмухується повітрям за допомогою гумової груші та манометра зі шкалою значень. Перший тонометр, винайдений бразильським ученим Ріва-Роччі, був ртутним. З того часу одиницею вимірювання артеріального тиску є міліметри ртутного стовпа (мм.рт.ст.). В даний час використовуються механічні та електронні тонометри. Найбільшою популярністю користуються тонометри електронні, як найбільш прості у застосуванні. Обмеженням для використання електронного тонометра іноді є порушення серцевого ритму у пацієнта (аритмії), у результаті апарат може неправильно визначати пульсові тони і, як наслідок, видає неправильні значення АТ.

Правила вимірювання артеріального тиску (АТ)

За годину до процедури унеможливлюється прийом кави, какао, куріння, алкоголю. Утримуються від прийому препаратів, що змінюють артеріальний тиск, у тому числі від очних та назальних крапель та спреїв. Обмежується фізичне навантаження. Вимірювання тиску проводиться у спокійній обстановці, після 5-хвилинного спокою і не раніше, ніж через 2 години після їди. При цьому пацієнт зручно розташовується на стільці або в кріслі з опущеними, але не схрещеними ногами. Рука лягає на стіл таким чином, щоб плече виявилося приблизно на рівні серця. Манжета тонометра щільно охоплює плече, але не туго, а так щоб була можливість проходження пальця між шкірою плеча і манжетою, нижній край якої мають на 2.5-3.0 см вище ліктьової западини.

Під час вимірювання тиску рука повністю розслаблена, не рекомендується розмовляти. Показники артеріального тиску можуть відрізнятися на правій та лівій руці. Як правило, на правій руці воно може бути трохи вищим. Якщо рівні артеріального тиску на руках збігаються, надалі проводити вимірювання можна на будь-якій руці. Інакше завжди вимірюють там, де тиск виявився вищим. Для більш точного визначення показників артеріальний тиск вимірюють тричі (особливо при аритмії) з інтервалом у п'ять хвилин. У цьому фіксують найвище значення.

Для щоденного контролю за цифрами АТ проводять вимірювання двічі чи тричі на день, за вказівкоюлікаря , в один і той же час. Іноді вимірювання проводять кожні 3 години протягом доби – профіль АТ. Показники записують у зошит чи блокнот.

Вимірювання артеріального тиску (АТ) за методом Короткова

Як найнадійніший і найточніший, цей метод рекомендований для практичного застосування Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я. Метод Короткова ґрунтується на аускультативному (за допомогою стетоскопа) визначенні рівня артеріального тиску. На плече накладається тонометрова манжета. У ліктьову ямку (ближче до внутрішньої сторони) поміщається і злегка притискається пальцями мембрана стетоскопа. Правою рукою береться груша тонометра, перекривається розташований поруч вентиль. Стискаючи грушу досить швидко виконують роздмухування манжети, до значень на шкалі тонометра, при яких пульсові тони в стетоскопі не визначаються. З помірною швидкістю (2-3 мм с) стравлюють повітря, відкриваючи вентиль. Перший чутний тон (удар, поштовх) у стетоскопі – це показник верхнього, систолічного тиску, різке ослаблення чи повне зникнення тонів – нижній, діастолічний тиск. Якщо перший тон зафіксований лише на рівні 120 мм.рт.ст., а останній на 80 мм.рт.ст., рівень вашого артеріального тиску записується як 120\80 мм.рт.ст.

  • Людина, якій виконується вимірювання артеріального тиску, як правило, сама виразно відчуває початок появи пульсових поштовхів в області пережатою тонометра манжеткою артерії, а також їх закінчення. Перший і останній зумовлені вами удари є показниками відповідно до систолічного (верхнього) і діастолічного (нижнього) артеріального тиску. Таким чином, можливе визначення тиску механічним тонометром без використання стетоскопа.
  • Точні цифри артеріального тиску за неінвазивного способу за допомогою манжети залежать від геометрії плеча. Вона має бути близька до циліндричної. У пацієнтів з ожирінням форма плеча нерідко йде на конус, що унеможливлює визначення тиску в цій галузі. Виходом може стати вимір АТ на передпліччя.
  • Людина, якій виконується вимірювання артеріального тиску, як правило, сама виразно відчуває появу першого поштовху в області перетиснутої артерії та момент припинення цих поштовхів. Ці значення є досить точними показниками систолічного та діастолічного артеріального тиску. Таким чином, можливе визначення тиску механічним тонометром без використання стетоскопа самим пацієнтом.
  • Нормальне середнє значення АТ під час неспання становить 135/85 мм рт. ст., під час сну – 120/70 мм рт. ст.
  • Точні цифри артеріального тиску при неінвазивному способі за допомогою манжети залежать від геометрії плеча. Вона має бути близька до циліндричної. У пацієнтів з ожирінням форма плеча нерідко йде на конус, що унеможливлює визначення тиску в цій галузі. Виходом може стати вимір АТ на передпліччя

Крім систолічного та діастолічного АТ, у клінічній практиці використовується визначення середнього та пульсового тиску:

Середній тиск – це артеріальний тиск під час усього серцевого циклу. У нормі воно дорівнює 80-95 мм рт. ст. Середній артеріальний тиск можна визначити за формулою: (АТ сист - АТ діаст) 3 + АД діаст

Пульсовий тиск визначається по різниці між систолічним та діастолічним АТ і в нормі не перевищує 30-45 мм. рт. ст.

У дітей цифри артеріального тиску змінюються із віком

Вік АТ, мм рт.ст.
новонароджений 70\40
3 місяці 85\40
6 місяців 90\55
1 рік 92\56
2 роки 94\56
4 роки 98\56
5 років 100\58
6 років 100\60
8 років 100\65
10 років 105\70
12 років 110\70
14 років 120\70

Приблизно АТ у дітей можна визначити за формулою:

від 1 року до 10 років систолічний АТ = 90 + n х 2

діастолічний АТ = 60 + n, де n - вік у роках

Важливість точного виміру артеріального тиску (АТ) важко переоцінити. Як недооцінка, і переоцінка його може мати далекосяжні наслідки. Якщо показники виявляться заниженими, то пацієнт не отримає належного лікування, яке здатне запобігти серйозним ускладненням у майбутньому. Якщо, навпаки, завищені, то пацієнт буде приречений на прийом непотрібних препаратів, що знижують нормальний АТ, що, як мінімум, не принесе йому користі. Все це робить таку звичайну і просту дію, як вимір АТ, дуже відповідальним заходом. У статті представлені правила вимірювання АТ, плюси та мінуси домашнього вимірювання, детально описується техніка вимірювання АТ, а також акцентується увага на найбільш частих помилках, що виникають при цьому як у пацієнтів, так і у лікарів. Необхідність мати у своєму розпорядженні прилад для точного та простого вимірювання АТ, доступний непрофесіоналу і не потребує тривалого навчання, послужила поштовхом для розробки автоматичних та напівавтоматичних електронних тонометрів. Прикладом таких приладів є нові електронні тонометри фірми OMRON. Є різні моделі, які дійсно добре підходять для непрофесіоналів, а також є моделі для професійного застосування, поєднуючи простоту використання автоматичного тонометра та точність механічного вимірювання.

Ключові слова:артеріальний тиск, вимір АТ, помилки при вимірі АТ, правила вимірювання АТ, тонометр, автоматичний тонометр, OMRON.

Для цитування:Агєєв Ф.Т., Смирнова М.Д. Вимірювання АТ на амбулаторному прийомі, в стаціонарі та в домашніх умовах: правила, проблеми та способи їх вирішення // РМЗ. 2016. №19. С. 1257-1262

Blood pressure measurement in outpatient and inpatient clinic, at home: правила, проблеми і їх рішення
Ageev F.T., Smirnova M.D.

Myasnikov Cardiology Institute, Москва

Важливість викликаного кровообігу (BP) може не бути overestimated. Both under- and overestimation може мати не-favorable consequences. Якщо BP є підсвідомим, пацієнти не приймають відповідного доцільності, які можуть вирішити серйозні complications в майбутньому. Якщо BP є перевіреним пацієнтом буде розглянуто необхідними шляхами , які зменшують BP . У зв'язку з звичайним і достовірним рішенням як BP-measurement є дуже важливим. Програми BP впливають правила, цитати і огорожі home measurement, описані в detailі BP вимірювання техніки, і фокусуються на найбільш загальних errors з пацієнтів і лікарів. Потрібно мати пристрій для пристосування і простих BP-мереж, доступних для непрофесіоналів і не потребує extensive training, функціонує як стимул для розвитку автоматичного і semi-automatic electronic BP monitors. Докладніше про такі пристрої є нові електронні tonometry від компанії OMRON. Існують різні моделі, які є дійсно добре обіймали для непрофесійних, і професіоналів, поєднуючи її з використанням автоматичного тонометра і пристосування до вимірювання, типовим для механічного одного.

Key words: Blood pressure, blood pressure measurement, errors blood pressure measurement, правила blood pressure measurement, tonometr, автоматичний tonometr, OMRON.

For citation: Ageev F.T., Smirnova M.D. Blood pressure

Стаття присвячена правилам вимірювання АТ у різних умовах

Важливість точного виміру артеріального тиску (АТ) важко переоцінити. Як недооцінка, і переоцінка його може мати далекосяжні наслідки. Якщо показники виявляться заниженими, то пацієнт не отримає належного лікування, яке здатне запобігти серйозним ускладненням у майбутньому. Якщо, навпаки, завищені, то пацієнт буде приречений на прийом непотрібних препаратів, що знижують нормальний АТ, що, як мінімум, не принесе йому користі. Все це робить таку звичайну і просту дію, як вимір АТ, дуже відповідальним заходом. Як показує досвід, простота ця здається. І хоча правила вимірювання АТ розроблені давно та загальновідомі, про них часто забувають не лише пацієнти, а й лікарі у повсякденній практиці.

Правила вимірювання АТ

Отже, згідно з рекомендаціями, як російським, так і європейським і британським, правила вимірювання так званого офісного АТ (тобто, що визначається на прийомі у лікаря) виглядають наступним чином.
Перед виміром артеріального тиску дайте хворому посидіти кілька хвилин у спокійній обстановці.
Виміряйте АТ принаймні 2 рази з інтервалом в 1-2 хв, сидячи в положенні; якщо перші 2 значення суттєво різняться, повторіть виміри. Якщо вважаєте за потрібне, розрахуйте середнє значення АТ.
Для підвищення точності вимірювань у хворих з аритміями, наприклад, з фібриляцією передсердь, виконуйте повторні вимірювання артеріального тиску.
Використовуйте стандартну манжету шириною 12-13 см і довжиною 22-32 см. Однак слід мати манжети більшого і меншого розміру відповідно для повних (коло плеча >32 см) і худих рук. Розмір манжети повинен відповідати розміру руки: гумова частина манжети, що роздувається, повинна охоплювати не менше 80% кола плеча.
Манжета повинна бути на рівні серця незалежно від положення пацієнта. Манжета накладається на плече, нижній край її на 2 см вище за ліктьовий згин.
При використанні аускультативного методу систолічний та діастолічний АТ (САТ та ДАТ) фіксують у фази I (поява) та V (зникнення) тонів Короткова відповідно.
При першому візиті слід виміряти артеріальний тиск на обох руках, щоб виявити його можливу різницю. І тут орієнтуються більш високе значення АТ.
Доцільно вимірювати артеріальний тиск на ногах, особливо у хворих молодше 30 років; вимір проводиться за допомогою широкої манжети; фонендоскоп розташований у підколінній ямці.
У людей похилого віку, хворих на цукровий діабет та пацієнтів з іншими станами, які можуть супроводжуватися ортостатичною гіпотонією, доцільно виміряти АТ через 1 та 3 хв після перебування в положенні стоячи. Значним вважається зниження САД на 20 мм рт. ст. та/або ДАТ на 10 мм рт. ст.
Якщо АТ вимірюється звичайним сфігмоманометром, виміряйте частоту серцевих скорочень шляхом пальпації пульсу (не менше 30 с) після повторного вимірювання АТ у положенні сидячи.

Домашнє вимірювання АТ: плюси та підводні камені

Саме вимір офісного артеріального тиску має найбільшу доказову базу для обґрунтування класифікації рівнів артеріального тиску, прогнозу ризиків, оцінки ефективності терапії. Проте один тільки офісний АТ не дає повної картини, оскільки АТ дуже лабільний і залежить від цілого ряду факторів: функціонального стану хворого, метеоумов, часу доби і т. д. АТ, виміряне лікарем на прийомі, здебільшого тільки верхівка айсберга. Широко відомий феномен гіпертонії «білого халата», коли артеріальний тиск підвищується виключно на прийомі у лікаря. З іншого боку, не менш відоме і зворотне явище - маскована гіпертонія (або ізольована амбулаторна гіпертонія), коли на прийомі у лікаря фіксується нормальний АТ, а поза стінами лікувального закладу воно патологічно підвищено. За даними популяційних досліджень, поширеність маскованої артеріальної гіпертонії (АГ) у Європі в середньому становить 13% (діапазон 10–17%). Важливість її своєчасного виявлення підкреслює той факт, що серцево-судинна захворюваність при маскованій АГ приблизно в 2 рази вище, ніж при істинній нормотонії, і порівнянна з такою при стійкій АГ. Саме АТ, виміряний в домашніх умовах, а не офісний, найбільш тісно корелює з ураженням органів-мішеней, зокрема з гіпертрофією лівого шлуночка. Останні метааналізи проспективних досліджень, проведених у загальній популяції, у первинній ланці медичної допомоги та у хворих на АГ, показали, що домашній АТ набагато краще допомагає прогнозувати серцево-судинну захворюваність та смертність, ніж офісний АТ. Неоціненна роль домашнього виміру артеріального тиску при доборі гіпотензивної терапії. Самостійний контроль АТ дозволяє уникнути як недостатнього, так і надмірного зниження АТ, тим самим підвищуючи ефективність та безпеку лікування. Ще одним плюсом регулярного домашнього виміру АТ є підвищення прихильності до терапії у хворих на АГ. Наявність домашнього тонометра, за даними як вітчизняних, і зарубіжних досліджень, визначає вищу відданість лікарської терапії завдяки регулярному самоконтролю АТ (СКАД) в домашніх умовах. Можливість самостійно контролювати АТ робить хворого активним учасником процесу лікування та дозволяє на власні очі бачити його результати, прийом препаратів стає більш осмисленим, підвищується прихильність до лікування. Таким чином, СКАД виступає необхідним елементом контролю АТ, визнаним у рекомендаціях російських, європейських та північноамериканських фахівців.
Показаннями до застосування СКАД, згідно з рекомендаціями, є:
підозра на «гіпертонію білого халата»:
- АГ I ступеня в офісі,
- Високий офісний АТ у осіб з симптомами ураження органів-мішеней та у осіб з низьким загальним серцево-судинним ризиком;
підозра на масковану АГ:
- Високий нормальний АТ в офісі,
- нормальний офісний АТ у осіб з безсимптомним ураженням органів-мішеней та у осіб з високим загальним серцево-судинним ризиком;
- Вияв «ефекту білого халата» у хворих АГ;
– значні коливання офісного АТ під час одного чи різних відвідувань лікаря;
– вегетативна, ортостатична, постпрандіальна, лікарська гіпотонія; гіпотонія під час денного сну;
- Підвищення офісного АТ або підозра на прееклампсію у вагітних;
- Виявлення істинної та помилкової резистентної АГ.
При домашньому вимірі АТ мають діяти самі правила, як і при офісному. Хворому треба докладно пояснити ці правила, дати усні, а краще письмові вказівки. В ідеалі самостійного виміру АТ має передувати навчання під наглядом медичного персоналу. Вимір має проводитися у стані відносного спокою: після 5-хвилинного відпочинку, не раніше ніж через 30 хв після значних фізичних навантажень. Рекомендується не курити, не пити кави та міцний чай протягом 30 хв до дослідження. Небажано вимірювати АТ безпосередньо після їди.
При інтерпретації результатів слід враховувати, що значення офісного АТ зазвичай вищі, ніж домашнього та амбулаторного (визначуваного методом СМАД), причому ця різниця тим більша, чим вищі офісні значення АТ. Порогові значення для діагностики АГ, запропоновані Робочою групою ESH моніторування АТ, представлені в таблиці 1 .

На жаль, при всій ефективності та простоті СКАД може бути рекомендований не всім пацієнтам. Іноді самостійний вимір АТ нездійсненний через когнітивні порушення або фізичні обмеження. Тоді СКАД може виконуватись родичами хворого. Також самостійний вимір АТ може спричинити надмірну тривогу пацієнта. Всім практикуючим кардіологам і терапевтам відомі випадки, коли вимір АТ набуває характеру нав'язливості, проводиться кожні півгодини і сильно невротизує пацієнта. Єдиним методом лікування в таких випадках є заборона на вимірювання артеріального тиску на якийсь час, з подальшим дозволом проводити його не більше 2-х разів на добу. Ще одним підводним каменем СКАД стає спокуса міняти дози препаратів залежно від миттєвих значень артеріального тиску. Це не причина для скасування СКАД, але привід серйозної роз'яснювальної роботи.

Прилади для офісного та домашнього вимірювання АТ

Використання приладів для неінвазивного виміру АТ має майже 200-річну історію. Перший прилад для вимірювання АТ компресійним методом було створено J. Herisson у 1833 р. У 70-х роках ХІХ ст. E. Marey створив прилад для кількісного неінвазивного визначення АТ на основі аналізу амплітуди пульсацій (осциляцій) різних артерій (променевої, плечової, пальцевої) при зовнішньому компресійному тиску, що змінюється. Надалі цей метод стали називати осцилометричним. Паралельно розроблявся компресійно-пальпаторний метод вимірювання АТ, який набув особливо широкого поширення після появи в 1896 р. вдалої моделі приладу S. Riva-Rocci. Відкриття Н.С. Коротковим в 1905 р. закономірностей звукових явищ при декомпресії плечової артерії лягло в основу нового аускультативного методу, який надовго став основним способом неінвазивного контролю артеріального тиску і принципово не змінився за 100 років існування. На використанні цього методу заснована робота ртутних та анероїдних сфігмоманометрів (тонометрів).
Ртутні сфігмоманометри – найбільш точні і є еталоном для непрямого (неінвазивного) виміру АТ. Однак вони громіздкі, крихкі і викликають побоювання щодо токсичного впливу ртуті. У 2007 р. Європарламент схвалив законопроект, який забороняє використання ртуті у градусниках, термометрах та інших вимірювальних приладах з метою охорони навколишнього середовища. У Росії (СРСР) рішення про припинення виробництва ртутних манометрів для медичних цілей було прийнято у 1980-ті роки.
Анероїдні сфігмоманометри вимірюють тиск за допомогою системи важелів та хутра. Вони можуть бути менш точними, ніж ртутні, особливо з часом, і тому вимагають регулярного калібрування.
Техніка вимірювання АТ однакова при використанні обох типів тонометрів. Стовпчик ртуті або стрілка тонометра перед початком вимірювання повинні знаходитись на нульовій позначці. Необхідно швидко накачати повітря в манжету рівня тиску, на 20 мм рт. ст. перевищує САТ (до зникнення пульсу). Необхідно враховувати, що надмірно високий тиск у манжеті викликає додаткові больові відчуття та сприяє підвищенню артеріального тиску. Знижувати тиск у манжеті потрібно зі швидкістю приблизно 2 мм рт. ст. за секунду. При тиску понад 200 мм рт. ст. допускається збільшення цього до 4–5 мм рт. ст. за секунду. Рівень тиску, при якому з'являється 1 тон, відповідає САД (1 фаза тонів Короткова). Рівень тиску, у якому відбувається зникнення тонів (5-а фаза тонів Короткова) відповідає ДАТ; у дітей, підлітків і молодих людей відразу після фізичного навантаження, у вагітних і при деяких патологічних станах у дорослих, коли неможливо визначити 5 фазу, слід спробувати визначити 4 фазу тонів Короткова, яка характеризується значним послабленням тонів. Якщо тони дуже слабкі, слід підняти руку і виконати кілька стискаючих рухів пензлем, потім вимір повторити, при цьому не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонендоскопа.
Навіть простий опис створює уявлення, що методика ця не така проста, як прийнято вважати, і може викликати труднощі у людини без спеціальної освіти. Ще більше труднощів вона викликає у людей похилого віку, з ослабленим слухом, зором та когнітивними розладами. Часто сам вимір АТ і страх помилки стають джерелом психоемоційного навантаження, а значить, впливає на точність вимірювання. Необхідність самостійного нагнітання повітря в манжету, як фізичне навантаження, сама по собі може призвести до завищення САД і ДАТ на 10-15 мм рт. ст. Багато пацієнтів не можуть вимірювати тиск самі і потребують допомоги родичів чи сусідів. Крім того, вимірювання АТ аускультативним методом таїть ряд пасток, про які часто забувають навіть медичні працівники.

Можливі помилки під час вимірювання АТ

Нездатність точно ідентифікувати тони Короткова може призвести до завищеної чи заниженої оцінки. Медичні працівники також можуть мати проблеми зі слухом, які не завжди ними усвідомлюються. Крім того, вимірювання артеріального тиску не завжди робиться в умовах ідеальної тиші.
Прагнення клініцистів округлити показання у більшу чи меншу сторону до найближчого нуля, що є неприпустимим, особливо коли йдеться про порогові значення АТ. Показники рекомендовано округлювати до найближчого парного числа (наприклад, до 142/92 мм рт. ст., а не до 140/90 мм. рт. ст.).
Помилки «уподобання певним цифрам».
«Аускультативний провал» (різке послаблення та зникнення тонів після прослуховування перших 2–3-х виразних тонів) може спричинити серйозну недооцінку САД, якщо при першому вимірі не проводиться його пальпаторна оцінка.
Стенозують ураження артерій. При односторонньому ураженні судин необхідно проводити вимірювання на контралатеральній руці, а при двосторонньому ураженні рекомендується вимірювання на стегні.
Підвищена ригідність великих артерій. У пацієнтів старшої вікової групи (старше 65 років), а також у пацієнтів, які тривалий час страждають на цукровий діабет, спостерігається підвищена ригідність великих артерій, у деяких випадках перешкоджає їх спаду при компресії. У цьому метод Н.С. Короткова дає завищення артеріального тиску, тобто «псевдогіпертензію». Для її виключення корисно одночасно з аускультацією визначати артеріальний тиск пальпаторно і при відмінності величин систолічного артеріального тиску більше 15 мм рт. ст. провести визначення ригідності плечової артерії (наприклад, ультразвуковими методами). При вираженій ригідності визначення артеріального тиску можливе лише інвазивно.
Порушення ритму серця. Необхідно пальпувати променеву артерію з метою оцінки ступеня аритмії під час вимірювань. При рідкісних нерегулярних скороченнях слід орієнтуватися на значення АТ, отримані при епізодах регулярного ритму. При вираженій нерівномірності необхідно орієнтуватися на середні значення АТ за результатами 4-6 наступних вимірів.
Таким чином, вимірювання АТ аускультативним методом, хоч і визнано еталонним, але все ж таки далеко від ідеалу і не завжди може бути рекомендовано для СКАД.
Необхідність мати у своєму розпорядженні прилад для точного та простого вимірювання АТ, доступний непрофесіоналу і не потребує тривалого навчання, стала мотивом для розробки автоматичних та напівавтоматичних електронних тонометрів. Практично всі електронні прилади вимірюють АТ осцилометричним методом. Їх використання усунуло проблеми, пов'язані з необхідністю навчання пацієнта навичкам аускультації, можливістю неточних вимірювань АТ внаслідок зниження зору та слуху та помилок «переваги певним цифрам». Використання напівавтоматичних електронних приладів не усуває потреби самостійного нагнітання повітря в манжету. Ця проблема вирішується використанням автоматичних приладів, які забезпечують автоматичне нагнітання та наповнення повітря з манжети, вони більш зручні для пацієнта. Автоматичні прилади можуть вимірювати артеріальний тиск на плечі, зап'ястя. В даний час використання манжети, що одягається на зап'ястя, виправдане як вимушений захід у осіб з дуже великим колом плеча, а також якщо вимір АТ на плечі ускладнюють будь-які захворювання (артрит, артроз) або коли у пацієнта виникають гострі болючі відчуття при здавлюванні руки у плечовій ділянці. «Перша Міжнародна погоджувальна конференція з проблем самоконтролю АТ» рекомендувала надавати перевагу «апаратам, які використовують плечову манжету і дають можливість зберігати, передавати чи роздруковувати результати вимірювання». Усі ці вимоги реалізуються у сучасних автоматичних тонометрах. У більшості сучасних приладів закладені інтелектуальні алгоритми, одним із компонентів яких є автоматичне визначення оптимального рівня компресії вже в ході першого виміру (наприклад, тонометри OMRON із системою IntelliSence, А), що підвищує точність виміру та виключає надмірне перетискання судин плеча. Новинка останніх років – манжети із розширеним діапазоном охоплення руки. Так, нова універсальна віялоподібна манжета (фірми OMRON) колом від 22-42 см має віялоподібну форму та особливу будову внутрішньої камери, що дозволяє більш рівномірно створювати тиск на тканині плеча та мінімізує хворобливі відчуття, тим самим підвищуючи точність приладу. Також важливо відзначити, що ці прилади вловлюють знижену пульсову хвилю, що дозволяє з меншими обмеженнями використовувати їх у пацієнтів із порушеннями ритму серця. Додатковим плюсом електронних приладів є наявність пам'яті вимірювань. Не секрет, що частина хворих свідомо чи мимоволі «фільтрують дані», виключаючи надто високі, надто низькі чи «випадкові», на їхню думку, значення. Деяким пацієнтом, з їх психологічних особливостей, просто важко вести регулярні записи. Ці проблеми успішно вирішують прилади з великим обсягом пам'яті, а також з можливістю передачі даних (через інтернет) медустанови на комп'ютер лікаря. Зокрема такі моделі OMRON М6, OMRON MIT Elite PLUS, OMRON M10 IT.
Слід пам'ятати, що для використання рекомендуються лише ті прилади, які успішно пройшли клінічну валідацію, що нині виконується за трьома стандартними протоколами: AAMI/ANSI (США), BHS (Великобританія) та ESH 2010 (Європейський протокол, розроблений фахівцями Європейського товариства вивчення гіпертонії) ). Список приладів, які успішно пройшли клінічне тестування за цими протоколами, наводиться та регулярно оновлюється на сайті www.dableducational.org. Прилади для вимірювання АТ, як електронні, так і анероїдні, повинні відкалібровуватися та проходити регулярне технічне обслуговування та калібрування не рідше ніж 1 раз на 6 міс.
Що стосується використання електронних пристроїв лікарями на прийомі, то досі зберігається упередження щодо їх недостатньої точності. Справді, осцилометричний метод виміру недостатньо надійний при аритмічному пульсі. Крім того, приблизно у 3-7% кардіологічних хворих ці прилади визначають значення АТ, які стійко відрізняються від визначення АТ аускультативним методом більш ніж на 10 мм рт. ст. з нез'ясованих причин , у зв'язку з чим необхідні контрольні зіставлення показників. Водночас сильні сторони автоматичних пристроїв в умовах амбулаторного прийому та стаціонару очевидні. Це, по-перше, зручність та суттєва економія часу лікаря. А по-друге, та сама функція запам'ятовування, що дозволяє «донести» цифри АТ без спотворень до моменту заповнення медичної документації. Примирити між собою ці протиріччя дозволяє створення нової функції: режим аускультації, яка з'явилася, наприклад, у 2-х нових моделях з професійної лінійки OMRON: HBP-1100 і HBP-1300. Ці прилади рекомендовані для використання у лікарських кабінетах, лікарнях та інших медичних закладах. У режимі аускультації пристрій не вимірює АТ. Прилад тільки нагнітає і спускає повітря, а вимір робить медичний працівник за допомогою фонендоскоп методом аускультації. При недостатньому тиску у манжеті можна скористатися ручним нагнітанням повітря. Пульс у режимі аускультації не вимірюється. Також не вмикається індикатор аритмії, але в ньому немає необхідності. У кожному конкретному випадку лікар може вибрати, яким режимом скористатися автоматичним або аускультативним. В обох режимах останнє значення АТ залишається в пам'яті приладу. В автоматичному режимі існує ще одна корисна функція - виявлення тіла, що рухається, в цей момент вимірювання АТ припиняється на 5 с, потім прилад відновлює спробу вимірювання. Прилади пройшли валідацію з міжнародних протоколів. Тонометр НВР-1300 пройшов апробацію AAMI (Асоціація з просування медичної техніки) у Китаї, США та Японії на дорослих та дітях, а також за протоколами BHS та ESH 2010. Його показання визнані надійними та достовірними при вимірі артеріального тиску у дітей та дорослих. Тонометр НВР-1100 пройшов валідацію за протоколом ESH 2010 (http://www.dableducational.org). Важливою є і надійність приладів, що працюють у дуже жорстких умовах, виконуючи від 20 і більше вимірів на день. Тонометр НВР-1300 має акумуляторну батарею та зручну ручку для перенесення, що дозволяє використовувати його на викликах та при обході палат хворих. У зазначених обставинах великим плюсом є наявність протиударного корпусу з унікальною амортизаційною системою захисту електронного блоку. Підсвічування екрану робить зручним контроль АТ при будь-якому освітленні.
При великому потоці пацієнтів актуальна легкість очищення монітора та манжети спиртовими дезінфікуючими розчинами та необмежену кількість циклів обробки манжети на добу. Тонометри НВР-1100 та НВР-1300 працюють з манжетами 5 розмірів: SS (12-18 см); S (17-22 см); M (22-32 см); L (32-42 см); XL (42-50 см), тому їх можна використовувати як у педіатричній практиці, так і для вимірювання ЛПІ (човниково-плечовий індекс, ABI) манжетою XL (42-50 см).
Прилади мають міцний корпус, протиковзкі ніжки, прогумовані кнопки. Металевий наконечник кріплення манжети робить можливим і нескладним її багаторазову заміну протягом дня.
Таким чином, нові моделі тонометрів дійсно зручні для професійного застосування, поєднуючи простоту автоматичного тонометра та механічну точність.

Література

1. 2013 ESH/ESC Guidelines для управління arterial hypertension: Task Force для management of arterial hypertension of European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (ESC). List of authorsTask Force Members; Mancia, Giuseppe; Fagard Robert; Narkiewicz Krzysztof; Redon Josep; Zanchetti Alberto; Böhm Michael; Christiaens Thierry; Cifkova Renata; De Backer Guy; Dominiczak Anna; Galderisi Maurizio; Grobbee Diederick E.; Jaarsma Tiny; Kirchhof Paulus; Kjeldsen Sverre E.; Laurent Stéphane; Manolis Athanasios J.; Nilsson Peter M.; Ruilope Luis Miguel; Schmieder Roland E.; Sirnes Per Anton; Sleight Peter; Viigimaa Margus; Waeber Bernard; Zannad Faiez // Journal of Hypertension. 2013. Vol. 31(7). P. 1281-1357.
2. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії (Рекомендації Російського медичного товариства з артеріальної гіпертонії та Всеросійського наукового товариства кардіологів). Автори (робоча група): І. Є. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бійців, Д.В. Небієрідзе // Системні гіпертензії. 2010. № 3. С. 5–26.
3. Hypertension. Clinical management of primary hypertension in adults. Clinical Guideline 127. Методи, evidence, and recommendations. August 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG127
4. Fagard R.H., Cornelissen V.A. Incidence of cardiovascular events в white-coat, masked і sustained hypertension vs. true normotension: a meta-analysis // J Hypertens. 2007. Vol. 25 Р. 2193-2198.
5. Pierdomenico S.D., Cuccurullo F. Prognostic value white-coat and masked hypertension diagnosed by ambulatory monitoring in initially untreated subjects: updated meta analysis // Am J Hypertens. 2011. Vol. 24. Р. 52-58.
6. Bobrie G., Clerson P., Menard J., Postel-Vinay N., Chatellier G., Plouin P.F. Masked hypertension: a systematic review // J Hypertens. 2008. Vol. 26. Р. 1715-1725.
7. Gaborieau V., Delarche N., Gosse P. Ambulatory blood pressure monitoring vs. self-measurement of blood pressure at home: correlation with target organ damage // J Hypertens 2008. Vol. 26 Р. 1919-1927.
8. Bliziotis I.A., Destounis A., Stergiou G.S. Home vs. ambulatory and office blood pressure in predicting target organ damage in hypertension: systematic review and meta-analysis // J Hypertens. 2012. Vol. 30. Р. 1289-1299.
9. Stergiou G.S., Siontis K.C., Ioannidis J.P. Home blood pressure як cardiovascular outcome predictor: це час, щоб зробити цей метод серйозно // Hypertension. 2010. Vol. 55. Р. 1301-1303.
10. Ward AM, Takahashi O., Stevens R., Heneghan C. Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of prospective studies // J Hypertens. 2012 Vol. 30. Р. 449-456.
11. Агєєв Ф.Т., Фофанова Т.В., Смирнова М.Д., Тхостів А.Ш., Нелюбіна А.С., Кузьмін А.Г., Галанінський П.В., Кадушіна Є.Б., Нуралієв Е.Ю., Хеймець Г.І. Застосування методів технічного впливу на відданість терапії у хворих на серцево-судинні захворювання в амбулаторній практиці. Підсумки річного спостереження// Серце: журнал для практикуючих лікарів. 2012. Т. 11. № 2. С. 67-71.
12. Фофанова Т.В., Орлова Я.А., Патрушева І.Ф., Смирнова М.Д., Кузьміна А.Є., Дєєв А.Д., Агєєв Ф.Т. Фелодипін в амбулаторній практиці: що може впливати на ефективність лікування та відданість терапії хворих на артеріальну гіпертонію. РМЗ. 2009. Т. 17. № 5. С. 392-396.
13. Смирнова М.Д., Цигареїшвілі Є.В., Агєєв Ф.Т., Свирида О.М., Кузьміна А.Є., ФофановаТ.В. Наявність домашнього тонометра як фактор, що підвищує відданість терапії хворих на артеріальну гіпертензію. Результати дослідження ПИТАННЯ // Системні гіпертензії. 2012. № 4. С. 44-49.
14. Haynes B.R., Sackett D.L., Gibson E.S. та ін. Improvement of medical compliance incontrolled hypertension // Lancet. 1976. i. 1265-1268.
15. Vrijens B., Goethebeur E. Comparing compliance patterns між randomized treatments. Controlled clinical trials. 1997. Vol. 18. Р. 187-203.
16. Ощепкова Є.В., Цагареішвілі Е.В., Зелвеян П.А., Рогоза А.М. Самоконтроль артеріального тиску в домашніх умовах - метод підвищення прихильності до лікування хворих на артеріальну гіпертонію // Тер. арх. 2004. Т. 76 (4). С. 90-94.
17. Рогоза А.М., Ощепкова О.В., Цагареішвілі Е.В., Горієва Ш.Б. Сучасні неінвазивні методи вимірювання артеріального тиску для діагностики артеріальної гіпертонії та оцінки ефективності антигіпертензивної терапії // Посібник для лікарів. М: Медика, 2007. 72 с. .
18. O'Brien E., Atkins N., Stergiou G., Karpettas N., Parati G., Asmar R., Imai Y., Wang J., Mengden T., Shennan A. на стадіоні Working Group on Blood Pressure Monitoring of European Society of Hypertension. European Society of Hypertension International Protocol revision 2010 for Validation of Blood Pressure Measuring Devices In Adults // Blood Press Monit. 2010. Vol. 15 Р. 23-38.
19. American National Standard. Нерозвинені спігмоманометри. Part 2: Clinical validation of automated measurement type. ANSI/AAMI/ISO 81060-2:2009. Association for Advancement of Medical Instrumentation, Arlington, Virginia: AAMI, 2009.
20. Meng L., Zhao D., Pan Y., Ding W., Wei Q., ​​Li H., Gao P., Мі J. // BMC Cardiovascular Disorders. 2016. Vol. 16. 9.
21. Doh I., Lim H.K., Ahn B. Розробка simulator для validation noninvasive blood pressure-monitoring devices // Blood Press Monit. 2016 р. Jun. Vol. 21(3). 189-191.
22. Takahashi H., Yokoi T., Yoshika M. Зображення OMRON HBP-1300 вище arm blood pressure monitor, в oscillometry режимі, для клініки використання в загальному населенні, згідно з Європейським Союзом Hypertension International Protocol revision 2010 : dablEducational Trust. 2014 May 22. 4 p.


Артеріальний (кров'яний) тиск – важливий показник стану здоров'я, контроль якого слід проводити всім без винятку. Процедура вимірювання кров'яного тиску досить проста і вимагає обов'язкового залучення медичних працівників. Але при цьому вона вимагає уваги, акуратності, а також чіткого дотримання запропонованих правил. Тільки в такому випадку можна говорити про достовірність одержаних результатів.

Для вимірювання артеріального тиску використовують сфігмоманометр, більш відомі як манжеточні тонометри. Сфігмоманометрія чи тонометрія – основний метод діагностики артеріальної гіпертензії, підвищеного тиску. Артеріальний тиск не є стабільною (постійною) величиною і часто вагається протягом доби. Щоправда, ці коливання у здорових людей несуттєві.

Точна діагностика потребує багаторазових вимірів артеріального тиску. При незначних змінах показань тиску у бік підвищення необхідно проводити повторні виміри протягом тривалого часу (термін від одного до кількох місяців). Така практика допоможе точно визначити характерний лише даної людини кров'яний тиск, звичне його повсякденні.

Підвищений тиск – це ризик ураження:

  1. Органів-мішеней.
  2. Серцево-судинна система.

Увага!Для більшої достовірності результату слід проводити як мінімум два виміри артеріального тиску. Зазвичай неможливо встановити діагноз лише на підставі скарг пацієнта на первинному огляді. Діагностика артеріальної гіпертензії здійснюється лише після лікарських оглядів, лабораторних та інструментальних досліджень під час неодноразових відвідувань пацієнтом медичного закладу.

У світі підвищується роль психічних навантажень і незадовільного харчування. Тому гіпертонія стає проблемою номер один для людства. Згідно зі статистичними даними гіпертензія неухильно зростає. Не допомагають навіть чинні в багатьох розвинених країнах державні програми боротьби з цією проблемою та титанічні зусилля кваліфікованих медичних працівників.

У таких умовах важко переоцінити поінформованість населення та практичне набуття необхідних навичок щодо вимірювання артеріального тиску. Це певною мірою допоможе зберегти власне здоров'я.

Тим більше що процес вимірювання тиску не є складною маніпуляцією, а тонометри різної конструкції сьогодні можна купити в будь-якій аптеці.

Важливо!Зверніть увагу на правила вимірювання артеріального тиску. Пам'ятайте, що без їхнього дотримання ви не отримаєте точних показників. Це означає, що ви не зможете вжити дієвих заходів проти артеріальної гіпертензії, яка несе загрозу здоров'ю і навіть життю.

Кров'яний тиск. Протокол виміру – що це таке?

З яких причин слід обов'язково дотримуватися протоколу вимірювання?

Важливо!Звертаємо вашу увагу на те, що наведені нижче правила цього протоколу стосуються вимірювань будь-якими, в тому числі і найсучаснішими тонометрами.

За яких умов має вимірюватись артеріальний тиск?

Для точного визначення показників потрібна низка відповідних умов:

  • спокійна комфортна обстановка;
  • кімнатна температура близько 18 градусів за Цельсієм;
  • адаптація пацієнта до умов кабінету протягом семи – десяти хвилин;
  • відпочинок протягом такого самого часу перед процедурою у своєму будинку;
  • відмова від їжі за півтори – дві години до вимірювання тиску.

Тим пацієнтам, які курять, вживають тонізуючі напої, алкоголь, симпатоміметики (наприклад, назальні та очні краплі) слід утриматися від прийому цих медикаментозних засобів, шкідливих звичок та продуктів протягом двох годин до запланованого проведення процедури. Оптимальний варіант - повна відмова від вищезгаданих згубних звичок, оскільки йдеться про фактори, що значно підвищують кров'яний тиск.

Увага!З приводу кров'яного тиску існує безліч поширених хибних уявлень. Так, буде помилкою вважати, що залежить від віку. Просто з віком зростає кількість хронічних захворювань, які можуть сприяти розвитку гіпертензії.

Чому збільшується артеріальний тиск? З чим це пов'язано? Основні чинники ризику.

До факторів, що впливають на підвищення тиску, належать фізичні та психоемоційні навантаження. У деяких після таких навантажень тиск може підвищуватись на кілька десятків міліметрів ртутного стовпа.

Чому?

Організм збільшує потік крові до головного мозку і тих органів, які важливі зараз. З кров'ю до них надходить кисень та всі необхідні для повноцінної роботи речовини, щоб компенсувати витрачену енергію під час навантажень. Щоб кровотік посилився, спазмуються судини, збільшується сила і частота скорочень серця.

Примітка. Однак у здорових людей артеріальний тиск підвищується не надто високо. Після короткочасного віддиза воно повертається до початкового рівня.

Високий кровяний тиск. Коли слід вживати заходів?

Показанням до прийняття спеціальних медичних заходів є фактор тривалого та суттєвого перевищення показників артеріального тиску понад нормальні величини.

Яке положення тіла є оптимальним під час проведення процедури вимірювання тиску?

Існують три положення, за яких можна визначати тиск:

  • у сидячому положенні;
  • лежачи на спині;
  • поза стоячи.

Увага!Дуже важливо тримати руку правильно. Пам'ятайте, що середня частина манжети та серце повинні знаходитися на одному рівні! Поставтеся до цього серйозно, адже інакше можливе спотворення результатів.

Вимірюємо кров'яний тиск. Сидяче становище

Сядьте на звичайний стілець або зручне крісло. За спиною має відчуватися надійна опора. Ноги схрещувати не слід. Заспокойте дихання, оскільки часте дихання – фактор, що змінює свідчення. Розслабте руку і розташуйте в зручному положенні на столі з упором на лікоть. Рука має бути нерухомою протягом усієї процедури. Якщо стіл має недостатню висоту, використовуйте спеціальну підставку для руки.

Важливо!Не допускайте при вимірюванні тиску провисання руки.

На що слід звернути увагу під час використання електронного тонометра?

Осцилометрична методика має серйозний недолік у тому, що електронний тонометр надзвичайно чуйно реагує на найменші коливання. Не рухайте рукою під час процедури і не притискайте до себе манжету, щоб прилад не реагував на ваше дихання.

Вимірюємо артеріальний тиск. Як підбирати манжету?

На підбір манжети впливає об'єм плеча. Вимірювати його слід у середній частині плеча за допомогою сантиметрової стрічки. Вимірювати стандартним тонометром зі звичайною манжетою тиск у дорослих людей дозволяється при показниках об'єму плеча від 22 - і до 32 сантиметрів. Якщо ваші показники не відповідають цій нормі, замовляйте собі спеціальну нестандартну манжету.

Показники ширини та довжини еластичної камери в манжеті також орієнтуються на об'єм плеча:

  1. Довжина – 80% та більше цього обсягу.
  2. Ширина – щонайменше 40%.

Найменша ширина камери завищує показники тиску, а ширша їх занижує.

У звичайних аптеках продаються кілька видів манжетів:

  • стандартні (у межах від 20 до 32 сантиметрів);
  • дитячі (від 12 до 20 сантиметрів);
  • великого розміру (до 45 сантиметрів).

Примітка. Більшість тонометрів підлягають доукомплектуванню.

Постарайтеся дотримуватися наведених нижче рекомендацій:

  • Розміщуйте манжету на кілька сантиметрів вище за згин ліктя.
  • Простежте, щоб сполучна трубочка розміщалася над ямкою в лікті.
  • Перевірте, чи досить щільно і поступово прилягає манжета.
  • Зазвичай у більшості людей плечі мають конічну форму, тобто вони вгорі ширші, а внизу вже. Зважаючи на це, надягайте манжету трохи навскоси – для забезпечення рівномірного прилягання матеріалу по поверхні руки.
  • Проводьте процедуру вимірювання кров'яного тиску за допомогою механічного тонометра, попередньо звільнивши руку від рукава – одяг, при його закочуванні, може здавлювати кров'яні судини, тим самим порушуючи кровообіг.
  • При використанні електронних тонометрів допускається надягання манжети на негрубий одяг, у цьому їхня основна перевага. Користуючись сучасним приладом, не забувайте про його надчутливість! Надягайте манжету правильно і тримайте руку в знерухомленому положенні.

На що звернути увагу під час вимірювання тиску механічних тонометрів?

Вибравши для вимірювання тиску механічний тонометр, пам'ятайте, що регулювання зниження необхідно з урахуванням двох міліметрів ртутного стовпа в секунду.

Якщо ви проводите вимірювання показників кров'яного тиску зі значенням понад двісті міліметрів ртутного стовпа, можете збільшити швидкість до п'яти міліметрів за секунду.

Переваги електронних приладів

Електронні тонометри:

  • працюють в автоматичному чи напівавтоматичному режимі;
  • забезпечують автоматичний контроль швидкості зменшення тиску у манжеті;
  • всупереч поширеній думці не завжди гарантують точні показники вимірювання навіть за умови суворого дотримання правил вимірювання.

Кров'яний тиск. Методика кратності вимірів. Що це?

Повторне вимірювання артеріального тиску дозволяється протягом двох-трьох хвилин після попереднього вимірювання. Це час, необхідне повного відновлення кровотоку в судинах.

Увага!Перший візит пацієнта до лікаря або перше самостійне дослідження вимагає обов'язкового проведення вимірювання тиску і на лівій, і правій руці.

Що робити при виявленні стійкої та значної асиметрії показників?

Якщо йдеться про десять міліметрів ртутного стовпчика і вище для систолічного артеріального тиску або п'ять міліметрів ртутного стовпчика для діастолічного артеріального тиску, подальші вимірювання слід проводити на тій руці, де діагностуються вищі показники.

Якщо результати повторних вимірів між собою відрізняються мало (різниця – до п'яти міліметрів ртутного стовпчика), вимір продовжувати немає сенсу. Показник усереднюється та береться за основу для вжиття необхідних терапевтичних та профілактичних заходів, якщо це необхідно.

Збільшення різниці від п'яти міліметрів ртутного стовпчика та більше – основа для проведення третього виміру. Його слід порівнювати з другим виміром. Якщо ви сумніваєтеся у правильності результату, проведіть вимір і вчетверте.

Іноді проведений цикл досліджень показує прогресію зниження тиску. У такому разі дайте пацієнтові час для відпочинку та заспокоєння.

За наявності різноспрямованих коливань тиску подальші вимірювання проводити не має сенсу. Для останнього діагнозу вибирається середній цифровий показник трьох вимірювань. При цьому обов'язково слід виключити значення по максимуму та мінімуму.

Не допускайте при вимірюванні тиску поширених помилок

Існує певний набір факторів, незнання яких призводить до помилкових показників і часто не дозволяє діагностувати гіпертонію.

Зверніть увагу на такі моменти:

  • Не купуйте манжети, які за розмірами не відповідають об'єму плеча.
  • Використовуйте для адаптації перед першим виміром більше часу.
  • Обов'язково здійснюйте контроль за асиметрією тиску на різних руках.
  • Перевіряйте положення свого тіла та руки, на якій відбувається вимір, використовуючи правила, перераховані вище за текстом.

Також слід враховувати можливу неточність показань у приладі для вимірювання тиску.

Вимір кров'яного тиску. Важливі умови отримання достовірних результатів

Для точності проведення діагностики та надійності результатів вимірювання необхідно дотримання трьох важливих умов:

  • Стандартизація.
  • Регулярність калібрування.
  • Періодична метрологічна перевірка манометру.

При діагностуванні слід враховувати те, що значна частина тонометрів, що використовуються у вітчизняних клініках, страждає на похибку в досить широкому діапазоні від двох до п'ятнадцяти пунктів.

Кров'яний тиск. Врахування людського фактора

Існують чіткі рекомендації для медпрацівників та пацієнтів, прийняті у світовій медичній практиці. Тим не менш, у цьому питанні досі не вироблено ясного та єдиного для всіх алгоритму дій щодо вимірювання АТ. Ця проблема характерна не тільки для «третіх країн», але і для розвинених держав, включаючи США,

Наприклад, в американських клініках близько половини кваліфікованих лікарів та молодших медичних працівників вимірюють артеріальний тиск пацієнтам із порушенням загальноприйнятої методики. Похибка за такого стану справи в середньому становить від п'ятнадцяти до двадцяти поділів, що відповідають міліметрам ртутного стовпа.

Артеріальний тиск. Чинник індивідуальної варіабельності. Що це?

Максимальну варіабельність показань під час діагностування тиску показує добовий моніторинг. Середні показники при ньому зазвичай перевищують зафіксовані у клінічних умовах на 22 міліметри ртутного стовпа.

Як одна з причин можна вказати на так званий ефект «білого халата» (реакція на манжетку). Це досить поширене явище, характерне для більшості пацієнтів (близько 75%), які потрапляють до лікаря. Цей ефект більшою мірою характерний для жінок.

Набуття досвіду постійного поводження з вимірювачами тиску. Рекомендації спеціалістів

Пам'ятайте, що одноразовий вимір артеріального тиску в більшості випадків не дає точної картини стану справ, якій слід довіряти.

Щодо артеріальної гіпертензії часто допускається гіпердіагностика – вона діагностується там, де насправді відсутня. У цих випадках пацієнт при нормальному тиску приймає гіпотензивні засоби, які цей тиск знижують. В результаті здоров'ю завдається шкоди, і стан пацієнта погіршується.

Вчіться вимірювати артеріальний тиск правильно! Виробляйте необхідні навички! Це убереже вас від невиправданого прийому ліків.

Контролюйте свій тиск щодня кілька разів.

Додаткова інформація для пацієнтів

Не використовуйте спеціальні тонометри для вимірювання артеріального тиску на зап'ясті без поради лікаря. Точність цих приладів найчастіше залишає бажати кращого.

Самостійний вимір артеріального тиску незручний, і у багатьох викликають труднощі. Тому краще звернутися за допомогою медпрацівників або родичів, знайомих, які володіють необхідними навичками.

Необхідно враховувати те, що показники артеріального тиску, отримані в різних умовах, певною мірою відрізнятимуться між собою.

Як зробити так, щоб тиск був у нормі? Психологічні поради

Ваше здоров'я загалом та нормальний рівень артеріального тиску зокрема безпосередньо залежать від психологічного стану. Добродушні та позитивно налаштовані люди хворіють набагато менше за тих, хто вічно всім незадоволений. Пам'ятайте, ваші думки формують і ваше загальне самопочуття.

Найчастіше згадуйте радісні моменти зі свого життя та менше концентруйте увагу на негативних аспектах життя. Будьте не нудьгуючим скептиком, а романтичним оптимістом. Вам буде набагато легше переносити не лише великі фізичні та психологічні навантаження, а й швидко мобілізувати внутрішні резерви на боротьбу з різними захворюваннями, легше переносити моральний чи фізичний біль.

Виявляйте любов до світу, до чужих та близьких людей. Не засмучуйтесь по дрібницях. Те, що вам здається важливим зараз, завтра не буде мінімальною причиною для занепокоєння.

Займіться творчістю. В'язання, малювання, читання книг призводять до споглядальності та філософії спокою. Позитивний настрій разом із повноцінним відпочинком сприяє нормалізації артеріального тиску.

Корисне відео

Будьте завжди щасливі та здорові!

Один із найважливіших показників функціонального стану людського організму – це тиск у великих артеріях, тобто сила, з якою кров тисне на їхні стінки під час роботи серця. Його вимірюють практично при будь-якому відвідуванні лікаря-терапевта, будь то програма профілактичних оглядів або звернення зі скаргами на самопочуття.

Трохи про тиск

Рівень АТ виражається двома числами, записаними як дробу. Означають цифри наступне: вгорі – тиск систоли, який у народі називають верхнім, внизу – діастолічний, або нижній. Систолічне фіксується, коли серце скорочується та виштовхує кров, діастолічне – за його максимального розслаблення. Одиниця виміру – міліметр ртутного стовпа. Оптимальний рівень тиску для дорослих становить 120/80 мм рт. стовп. АТ вважається підвищеним, якщо вона більша за 139/89 мм рт. стовп.

Стан, у якому його рівень залишається стабільно високим, називається гіпертензією, а стійке зниження – гіпотензією. Різниця між верхнім та нижнім повинна дорівнювати 40-50 мм ртутного стовпа. АТ змінюється протягом доби у всіх людей, але у гіпертоніків ці коливання набагато різкіші.

Для чого потрібно знати свій тиск

Навіть незначне підвищення артеріального тиску збільшує ризик розвитку інфаркту, інсульту, ішемії, серцевої та ниркової недостатності. І чим воно вище, тим більший ризик. Дуже часто гіпертонія на початковій стадії протікає без симптомів, і людина навіть не здогадується про свій стан.

Вимір артеріального тиску - це перше, що потрібно зробити при скаргах на часті головні болі, запаморочення, слабкість.

Гіпертоніки повинні вимірювати артеріальний тиск кожного дня і контролювати його рівень після прийому таблеток. Людям із високим тиском не можна різко знижувати його лікарськими препаратами.

Методи вимірювання артеріального тиску

Визначити рівень АТ можна прямим та непрямим способом.

Прямий

Цей інвазивний метод відрізняється високою точністю, але травматичний, оскільки полягає в безпосередньому введенні голки в судину або порожнину серця. Голка з'єднана з манометром трубкою, всередині якої знаходиться протизгортна речовина. Результат - крива коливання АТ, записана писачем. Цей метод застосовується найчастіше у кардіохірургії.

Непрямі способи

Зазвичай тиск вимірюють на периферичних судинах верхніх кінцівок, саме на ліктьовому згині руки.

В наш час широко застосовуються два неінвазивні методи: аускультативний та осцилометричний.

Перший (аускультативний), Запропонований російським хірургом Коротковим Н. С. на початку 20-го століття, заснований на перетисканні артерії плеча манжетою і вислуховуванні тонів, які з'являються при повільному випусканні повітря з манжети. Верхній та нижній тиск визначаються за появою та зникненням звуків, які характерні для турбулентного потоку крові. Вимірювання артеріального тиску за цією методикою здійснюється за допомогою дуже простого приладу, що складається з манометра, фонендоскопа та манжети з грушоподібним балоном.

При вимірі АТ у такий спосіб область плеча накладають манжету, у якому нагнітають повітря, поки тиск у ній перевищить систолічний. Артерія в цей момент повністю перетискається, кровообіг у ній припиняється, тони не вислуховуються. Коли з манжети починає випускати повітря, тиск зменшується. Коли зовнішній тиск порівнюється із систолічним, кров починає проходити через здавлену ділянку, з'являються шуми, які супроводжують турбулентний перебіг крові. Вони отримали назву тонів Короткова і їх можна вислухати фонендоскопом. У той момент, коли вони виникають, значення на манометрі дорівнює систолічному артеріальному тиску. Коли зовнішній тиск порівнюється з артеріальним, тони зникають, і в цей момент манометром визначають діастолічний тиск.

Для вимірювання АТ за Коротковим використовують механічний тонометр.

Мікрофон вимірювального приладу вловлює тони Короткова і перетворює їх на електричні сигнали, які надходять на реєструючий пристрій, на табло якого з'являються значення верхнього та нижнього АТ. Є й інші прилади, в яких характерні шуми, що виникають і зникають, визначаються за допомогою ультразвуку.

Метод вимірювання АТ за Коротковим офіційно вважається стандартом. Він має як плюси, і мінуси. З переваг можна назвати високу стійкість до руху руки. Недоліків дещо більше:

  • Чутливий до шуму в приміщенні, де роблять замір.
  • Точність результату залежить від того, чи правильне розташування біля головки фонендоскопа та від індивідуальних якостей того, хто вимірює АТ (слух, зір, руки).
  • Потрібен контакт шкіри з манжетою та головкою мікрофона.
  • Складний технічно, через що виникають помилки при вимірі.
  • Для проведення потрібна спеціальна підготовка.

Осцилометричний
При цьому способі вимірюють артеріальний тиск електронним тонометром. Принцип цього методу полягає в тому, що прилад реєструє пульсації в манжеті, які з'являються коли кров проходить через здавлену ділянку судини. Головний недолік цього способу в тому, що рука при вимірі має бути нерухомою. Переваг досить багато:

  • Для проведення спеціальної підготовки не потрібно.
  • Індивідуальні якості вимірювального (зір, руки, слух) значення немає.
  • Стійкий до присутнього у приміщенні шуму.
  • Визначає АТ при слабких тонах Короткова.
  • Манжету можна надягати на тонку кофту, причому на точність результату це не впливає.

Види тонометрів

Сьогодні для визначення АТ використовують анероїдні (або механічні) прилади та електронні.

Перші застосовуються для вимірювання тиску методом Короткова в умовах медичного закладу, оскільки для домашнього використання вони надто складні, і непідготовлені користувачі при вимірах одержують результати з похибками.

Електронний прилад може бути автоматичним та напівавтоматичним. Такі тонометри призначені для повсякденного домашнього використання.


Електронним тонометром кожен може сам собі виміряти тиск та пульс

Загальні правила вимірювання артеріального тиску

Тиск найчастіше вимірюють у положенні сидячи, але іноді роблять це у положенні стоячи та лежачи.

Добове АТ у людей постійно змінюється. Воно підвищується при емоційних та фізичних навантаженнях. Його можуть вимірювати у спокійному стані, а й під час рухової активності, і навіть у перервах між різними видами навантажень.

Оскільки тиск залежить стану людини, важливо забезпечити пацієнту комфортну обстановку. Самому хворому потрібно за півгодини до процедури не їсти, не займатися фізичною працею, не курити, не пити алкогольних напоїв, не впливати на холод.

Під час процедури не можна робити різких рухів та розмовляти.

Рекомендується проводити вимірювання неодноразово. Якщо робиться серія вимірів, між кожним підходом потрібна перерва близько однієї хвилини (не менше 15 сек.) та зміна положення. У перерві рекомендується послаблювати манжету.

Тиск на різних руках може значно відрізнятися, у зв'язку з цим вимірювання краще проводити на тій, де рівень зазвичай вищий.

Є пацієнти, у яких у поліклініці тиск завжди вищий, ніж при вимірі домашньої обстановки. Це пояснюється хвилюванням, яке багато хто відчуває побачивши медичних працівників у білих халатах. У деяких таке може бути і вдома, це реакція на вимір. У таких випадках рекомендується зробити замір рази три і обчислити середнє значення.

Порядок визначення АТ у різних категорій пацієнтів

У літніх

У цій категорії осіб частіше спостерігається нестабільний артеріальний тиск, що пов'язане з порушеннями у системі регуляції кровотоку, зменшенням еластичності судин, атеросклерозом. Тому пацієнтам похилого віку потрібно робити серії вимірів і обчислювати середнє значення.

Крім цього, їм потрібно міряти артеріальний тиск у положенні стоячи і сидячи, оскільки у них нерідко відбувається різке падіння тиску при зміні положень, наприклад, при вставанні з ліжка та прийнятті сидячого положення.

У дітей

Дітям рекомендується вимірювати артеріальний тиск механічним тонометром або електронним напівавтоматом, при цьому слід використовувати дитячу манжету. Перш ніж самим вимірювати дитині АТ, потрібно порадитися з педіатром з приводу кількості повітря, що нагнітається в манжету, і часу вимірювання.

У вагітних

По артеріальному тиску можна будувати висновки про те, наскільки добре протікає вагітність. Для майбутніх мам дуже важливо постійно контролювати артеріальний тиск, щоб вчасно розпочати лікування та уникнути важких ускладнень у плода.


Під час вагітності контроль АТ обов'язковий

Вагітним потрібно вимірювати тиск у напівлежачому стані. Якщо його рівень перевищує норму або, навпаки, набагато нижчий, потрібно відразу ж звернутися до лікаря.

При кардіоаритмії

Людям, у яких порушена послідовність, ритмічність та частота серцевих скорочень, потрібно вимірювати АТ кілька разів поспіль, відкидати явно невірні результати та вираховувати середнє значення. При цьому повітря з манжети слід випускати з меншою швидкістю. Справа в тому, що при кардіоаритмії його рівень може значно змінюватися від удару до удару.

Алгоритм вимірювання артеріального тиску

Вимірювання артеріального тиску має відбуватися в наступному порядку:

  1. Пацієнта садять зручно на стілець, щоб його спина прилягала до спинки, тобто мала опору.
  2. Руку звільняють від одягу і укладають на стіл долонею вгору, підклавши під лікоть валик із рушника або кулак хворого.
  3. На голе плече накладають манжету тонометра (вище ліктя на два-три сантиметри, приблизно на рівні серця). Між рукою та манжетою має проходити два пальці, її трубки спрямовані вниз.
  4. Тонометр знаходиться на рівні очей, його стрілка – на нульовій позначці.
  5. Знаходять пульс у ліктьовій ямці та прикладають до цього місця фонендоскоп із невеликим натиском.
  6. На груші тонометра закручують вентиль.
  7. Стискають грушоподібний балон і нагнітають повітря в манжету, поки не перестане вислуховуватися пульсація в артерії. Це відбувається, коли тиск у манжеті перевищить 20-30 мм рт. стовп.
  8. Відкривають вентиль та випускають повітря з манжети зі швидкістю близько 3 мм рт. стовпа, вислуховуючи при цьому тони Короткова.
  9. Коли з'являться перші постійні тони, записують показання манометра – це верхній тиск.
  10. Продовжують випускати повітря. Як тільки тони Короткова, що слабшають, зникнуть, роблять запис показань манометра - це нижній тиск.
  11. Випускають повітря з манжети, вислуховуючи тони, доки тиск у ній стане рівним 0.
  12. Дають відпочити пацієнтові близько двох хвилин і вимірюють артеріальний тиск ще раз.
  13. Потім знімають манжету, записують результати у щоденник.


Правильне становище пацієнта під час вимірювання АТ

Техніка вимірювання артеріального тиску на зап'ясті

Щоб виміряти артеріальний тиск на зап'ястя електронним приладом з манжетою, потрібно дотримуватися наступної інструкції:

  • Зняти з руки годинник чи браслети, розстебнути рукав і відігнути його.
  • Розташувати манжету тонометра вище за пензель на 1 сантиметр дисплеєм вгору.
  • Руку з манжетою покласти на протилежне плече долонею.
  • Іншою рукою натиснути на кнопку "Старт" і покласти її під лікоть руки з манжетою.
  • Залишатися в такому положенні, поки повітря автоматично не випуститься з манжети.

Такий спосіб підходить не всім. Він не рекомендований людям з цукровим діабетом, атеросклерозом та іншими порушеннями кровопостачання та змінами в судинних стінках. Перед тим, як користуватися таким приладом, потрібно виміряти тиск тонометром з манжетою на плече, потім з манжетою на зап'ястя, порівняти отримані значення і переконатися, що різниця невелика.


Тонометр на зап'ясті має як переваги, так і недоліки

Можливі помилки під час вимірювання АТ

  • Невідповідність розміру манжети та обхвату плеча.
  • Неправильне становище руки.
  • Випуск повітря з манжети з занадто великою швидкістю.

Що потрібно враховувати під час вимірювання тиску

  • Стрес може значно змінити показання, тому вимірювати його потрібно у спокійному стані.
  • АТ підвищується при запорах, відразу після їжі, після куріння та вживання алкоголю, при хвилюванні, у сонному стані.
  • Найкраще проводити процедуру через одну-дві години після їди.
  • Вимірювати АТ потрібно відразу після сечовипускання, оскільки перед сечовипусканням воно підвищене.
  • Тиск змінюється на полі прийняття душу або ванни.
  • Змінити показання тонометра може мобільний телефон, що знаходиться поруч.
  • Чай та кава можуть змінити АТ.
  • Щоб стабілізувати його, потрібно зробити п'ять глибоких вдихів.
  • Воно підвищується під час перебування у холодному приміщенні.

Висновок

Визначення артеріального тиску в домашніх умовах проходить за тим же принципом, що і в медичній установі. Алгоритм вимірювання артеріального тиску залишається приблизно таким самим, але при використанні електронного тонометра техніка виконання помітно спрощується.