Головна · Хвороби кишечника · Хорея у дітей. Мала хорея: характеристика патології, симптоми та причини Хорея у дітей симптоми

Хорея у дітей. Мала хорея: характеристика патології, симптоми та причини Хорея у дітей симптоми

Хорея Сіденгама, мала хорея, танець «святого Вітта»

Версія: Довідник захворювань MedElement

Ревматична хорея (I02)

Кардіологія

Загальна інформація

Короткий опис


Ревматична хорея- це синдром, який розвивається при ураженні стрептококом групи А базальних гангліїв Ганглій (нервовий вузол) - скупчення нервових клітин
, які розташовуються в глибоких шарах обох півкуль мозку, що призводить до хаотичних та мимовільних рухів тіла та кінцівок.

Класифікація


Залежно від ступеня вираженості основних симптомів хореї виділяють такі клінічні форми захворювання:

1. Легкі форми.Характерні прояви:
- Гіперкінез обмежені по локалізації, рідкісні, слабкі по амплітуді;
- невеликі порушення координації;

Слабке зниження тонусу м'язів;

Може бути відсутня емоційна лабільність;
- спостерігається вегетативна дистонія.

До цієї ж групи відносять стерті форми хореї: ледь помітні гіперкінези, іноді тикоподібні або дистальні, або клоноподібні, неритмічні, нестереотипні.
Тривалість легких форм захворювання становить 1,5-2 місяці.

2. Форми середньої тяжкості.Основні прояви:
- виражені гіперкінези в різних частинах тіла;
- Порушення координації активних рухів;
- Зниження м'язового тонусу;
- виражені симптоми невротизації та вегетативної дисфункції;
- "Гемихорея" - симптоми хореї з одного боку тіла.
Тривалість форм середньої тяжкості: 2-3 місяці.

3. Важкі форми.Характерні прояви:
- гіперкінези поширені, великі але амплітуді, часті, виснажливі;
- координація різко порушена, важко виконуються прості вольові руху;
- м'язовий тонус значно знижений;
- великі зміни психіки;
- Виражені порушення вегетативної реактивності.
Тривалість складає 4-6-8 місяців.

До важких форм відносять також:
- "хорея серця" - рідко визначаються аритмії, необгрунтовані ураженням серця;
- хореїчна "рухова буря" - можливий постійний гіперкінез, різко виражений, виснажливий, неможливо виконувати активні рухи;
- "м'яка хорея" - різко виражена гіпотонія;
- "псевдопаралітична хорея" - особливо різко виражена гіпотонія, немає гіперкінезів, активних рухів, рефлексів, визначаються мляві парези і паралічі;
- "аутизм" - іноді діти що неспроможні говорити через розлади промови.

Етіологія та патогенез


Етіологічний фактор - В-гемолітичний стрептокок групи А.

Патогенез малої хореї пов'язаний з патологічною імунною відповіддю на стрептококові антигени. При цьому провідну роль надають продукції аутоантитіл, що реагують з антигенами стріарних. Стріарний - відноситься до смугастого тіла (парне скупчення сірої речовини в товщі півкуль великого мозку)
нейронів. Підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єру є необхідною умовою взаємодії антитіл з антигенами нервової тканини.

При хореї процес локалізується, переважно, у підкіркових вузлах. Зокрема – у смугастому тілі Смугасте тіло (стріатум) - парне скупчення сірої речовини в товщі півкуль великого мозку, що складається з хвостатого та сочевицеподібного ядер, розділених прошарком білої речовини - внутрішньою капсулою
(corpus pallidum) у верхніх ніжках мозочка, у червоному ядрі. Запальні зміни виявляються й у інших сегментах мозку.

Епідеміологія


Ревматична хорея є одним із основних симптомів гострої ревматичної лихоманки, який зустрічається із частотою від 5 до 36%.
Головним чином хворіють діти віком 5-12-13 років, переважно дівчатка. Після 20 років хорея зустрічається дуже рідко.

Фактори та групи ризику


До цього захворювання схильні діти анемічні, з астенічною конституцією та підвищеною збудливістю нервової системи.

клінічна картина

Симптоми, перебіг


Клінічні симптоми малої хореї розвиваються поступово; у більшості хворих – при нормальній температурі та відсутності виражених змін крові.

Характерні клінічні симптоми малої хореї:

1. Гіперкінези.Відрізняються такими особливостями: неритмічні, нестереотипні, нагадують довільні рухи, відбуваються легко, постійні. Гіперкінези посилюються при виконанні активних рухів та під час емоційних реакцій; стають слабшими у стані статичного та психічного спокою; під час сну припиняються.

2.Порушення активних рухів- Рухи не координовані, хворий не може зберігати стійкі положення, порушена спільна робота м'язів синергістів та антагоністів, засмучена мова (експлозивна мова Експлозивна мова - неритмічна мова, коли на тлі затримок, розтягування звуків і слів відбуваються своєрідні словесні "викиди", що характеризуються стрибкоподібним прискоренням, мимоволі форсованою гучністю звуків
, мутізм Мутизм - відсутність мовного спілкування хворого з оточуючими при збереженні мовного апарату, відмова від промови
).

3. Порушення м'язового тонусу.Характерні прояви: тонус та сила м'язів знижені, спостерігаються гіпотонія Гіпотонія – знижений тонус м'яза або м'язового шару стінки порожнистого органу.
та дистонія, тонус змінюється швидко та нерівномірно (пози, гіперкінези).

4. Порушення рефлексів- рефлекси знижені та нерівномірні, спостерігається позитивний симптом Гордона-2 (при викликанні колінного рефлексу спостерігається більш тривале, ніж у здорового, розгинання гомілки).

5. Зміна психіки("невротизація хореїка"). Типові прояви: зниження сили та рухливості основних нервових процесів - збудження та гальмування; розвиток стомлюваності, млявості, апатії, розсіяності та неуважності; можливі розлади сну.

6. Порушення вегетативних реакцій- подразнення обох відділів, фазність симпатикотонії та ваготонії.

Крім цього, мала хорея може поєднуватись з іншими проявами ревматизму. З них найчастіше відзначається ревмокардит, рідше – поліартрит, і вкрай рідко – кільцеподібна еритема, ревматичні вузлики тощо.

Діагностика


Інструментальні методидозволяють отримати лише неспецифічні для ревматичної хореї дані, тому мають допоміжний характер при діагностиці захворювання.


1. Електроенцефалографія – виявляє зміни у біоелектричній активності мозку.
2. Електроміографія для дослідження біопотенціалів скелетних м'язів. При хореї спостерігається подовження потенціалів та асинхронність у їх виникненні.
3. Комп'ютерна томографія.
4. Магнітно-резонансна томографія.
5. Позитронна емісійна томографія.

Лабораторна діагностика


При лабораторних дослідженнях виявляються такі показники:
- прискорення ШОЕ;
- лейкоцитоз;
- еозинофілія;
- диспротеїнемія зі зменшенням альбумінів та підвищенням рівня альфа-2- та гамма-глобулінів;
- визначається СРБ, підвищений вміст ДФА та сіалових кислот;
- може бути знайдений стрептококовий антиген, підвищений титр стрептококових антитіл (АСЛ-О, АСГ);
- виявляються антикардіальні аутоантитіла (нормальні, дистрофічні та ревматичні);
- Підвищений рівень усіх трьох класів імуноглобулінів (IgA, IgM, IgG).

Диференціальний діагноз


Найбільші труднощі викликає диференціальна діагностика малої хореї у ситуаціях, коли вона фігурує як єдиний критерій гострої ревматичної лихоманки. Для виключення іншої етіології гіперкінезів обстеження таких хворих проводиться разом із невропатологом.

Можливі причини гіперкінезів:
- Доброякісна спадкова хорея;
- хорея Гентінгтона;
- гепатоцеребральна дистрофія;
- системна червона вовчанка;
- Антифосфоліпідний синдром;
- тиреотоксикоз;
- Гіпопаратиреоз;
- Гіпонатріємія;
- гіпокальціємія;
- Лікарські реакції;
- синдром PANDAS.

Ускладнення


У третини хворих, які перенесли ревматичні хореї, надалі розвивається порок серця. Можливе тривале збереження нервово-психічних порушень як слабкості, млявості, порушень сну.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

З моменту встановлення діагнозу призначають лікування антибіотиками з метою ерадикації стрептококів групи А з носоглотки. Препаратом вибору є антибіотики ряду пеніциліну. Рекомендовані добові дози дітям – 400-600 тис ОД, дорослим – 1,5-4 млн ОД. При непереносимості пеніцилінів призначають макроліди або лінкозаміди.

Також проводиться протизапальна терапія із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) та глюкокортикостероїдів (ГКС).
Використовувані НПЗП:
- диклофенак або індометацин у початковій максимальній дозі 2-3 мг\кг\доб.;
- Рідше - ацетилсаліцилова кислота в дозі 0,2 г \ рік життя (але не більше 1,5-2 г\доб.).
Тривалість курсу лікування нестероїдних протизапальних засобів становить у середньому 2,5-3 місяці. Перші 3-4 тижні НПЗП призначаються у максимальній дозі, потім доза знижується на одну третину і приймається протягом 2 тижнів, після доза зменшується до половини від максимальної і препарат приймається ще 1,5 місяця.

З ГКСнайчастіше використовується преднізолон у дозі 0,7-0,8 мг/кг/добу. (Не більше 1 мг\кг\доб.). Добова доза становить 15-25 мг залежно від віку та розподіляється з урахуванням добового біоритму.
Тривалість курсу лікування становить 15-2 місяці. Препарат у повній дозі призначається на 10-14 днів (до отримання клінічного ефекту), потім дозу знижують по 2,5 мг (12 табл.) кожні 5-7 днів.
На час гормональної терапії призначають препарати калію (панангін, аспаркам). Після гормонів продовжують лікування НПЗП (або у поєднанні з ними в 12 дози).

При хореї, що протікає без інших симптомів гострої ревматичної лихоманки, застосування кортикостероїдів та нестероїдних протизапальних засобів визнано практично не ефективним. У цьому випадку доцільніше призначення психотропних препаратів -нейролептиків (аміназин 0,01 г/добу) або транквілізаторів із групи бензодіазепіну (діазепам 0,006-0,01 г/добу). При виражених гіперкінезах можливе поєднання зазначених засобів із протисудомними препаратами (карбамазепін 0,6 г/добу).
Призначають електросон, хвойні ванни, вітаміни В6, В1.


Прогноз

За відсутності ревматичного ураження серця вторинну профілактику слід проводити протягом не менше 5 років.


Інформація

Джерела та література

  1. Бєляєва Л.М., Хрустальова О.К. Серцево-судинні захворювання у дітей та підлітків, Мінськ, 2003
    1. стор.385
  2. Ревматичні хвороби / за ред. Насонової В.А., Бунчука Н.В.- М., Медицина, 1997
    1. стор.520
  3. Ревматологія Національне керівництво / за редакцією Насонова Є.Л., Насонової В.А., 2008
    1. стор.400-419
  4. " Гостра ревматична лихоманка межі століть " Бєлов Би. З., " Російський медичний журнал " , 1999, Т.7. № 18., с.694-698
  5. "Гостра ревматична лихоманка: сучасний стан проблеми" Бєлов Б.С., Російський медичний журнал, 2004, Т.12 №6, стор 33-42

Увага!

  • Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
  • Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
  • Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
  • Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
  • Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.


Опис:

Ревматична (мала хорея, гостра хорея, хорея Сіденгама) спостерігається майже виключно у осіб дитячого віку, переважно у холодну пору року. Дівчатка хворіють майже вдвічі частіше за хлопчиків.


Симптоми:

Основним його проявом є рухові порушення у вигляді посмикування рук і ніг (так званий, хореїчний гіперкінез). Походження захворювання пов'язують із перенесеною стрептококовою інфекцією; вважається, що мала хорея є початковим симптомом і може передувати формуванню ревматичних серцевих вад. Крім того. відзначено сімейну схильність до малої хореї; серед хворих переважають дівчатка, що пов'язують із дією жіночих гормонів. Розвиток клінічних проявів гіперкінезу при хореї пов'язане з пошкодженням нервових структур, відповідальних за координацію рухів та нормальний м'язовий тонус – кори мозку, мозочка та деяких глибоких структур мозку (базальних гангліїв).

Для клінічних проявів хореї характерні м'язова слабкість, дискоординація рухів та основне – хореічні. Рухи при гіперкінезах швидкі, неритмічні, випадково розподілені, сильно варіюють за частотою та інтенсивністю, що створює враження "рваності" руху. Найчастіше вони виражені в особі, кистях та стопах. Вони можуть бути як односторонні, і симетричні. З найпоширеніших гіперкінезів - це гіперкінези гортані, язика, що проявляється невиразністю мови та порушенням ковтання. М'язи тулуба зазвичай не залучаються до гіперкінезу, виняток становить ураження діафрагми, що призводить до переривчастого неритмічного дихання. Виразність гіперкінезів варіює від легкого гримасування, незручності та змазаності малюнка рухів до "хореїчної бурі" з масивними патологічними рухами в особі, руках та ногах.

Захворювання протікає у вигляді атак гіперкінезів, що перериваються проміжками з нормальними рухами та поведінкою. Середня тривалість атаки становить 12 тижнів, частіше за 4-6 місяців, зрідка захворювання може затягуватися на 1-2 роки. У третини хворих, які перенесли малу хорею надалі розвивається порок серця. У частини хворих можуть тривалий час зберігатися нервово-психічні порушення після нападів хореї та формування серцевої вади - слабкість, млявість, .

При малій хореї можливі психічні порушення, які у емоційної нестійкості, тривожності, імпульсивності вчинків; можливе зниження пам'яті та концентрації уваги. Ці розлади частіше виникають на початку захворювання і зберігаються в проміжках між нападами гіперкінезів. При адекватному лікуванні вони повністю проходять.


Причини виникнення:

Розвиток захворювання обумовлено індукцією гемолітичним стрептококом групи А специфічних антитіл, що перехресно реагують з цитоплазматичними антигенами нейронів хвостатого та субталамічного ядер і викликають пошкодження даних структур ЦНС; певне значення у патогенезі хвороби надається також змінам судинної стінки артеріол та дрібних артерій мозку.

При морфологічному дослідженні виявляються дифузні дегенеративні зміни нейронів у підкіркових ядрах та корі великих півкуль на тлі периваскулярної інфільтрації та дрібних емболічних вогнищ у речовині мозку.

Мала хорея – це захворювання, яке проявляється у вигляді ревматичної інфекції неврологічного характеру. Малу хорею називають також хореєю Сіденгама, ревматичною чи інфекційною хореєю. У певному сенсі – це енцефаліт ревматичної породи. Дане захворювання головного мозку має м'язове походження та проявляється у вигляді гіперкінезів, які розвиваються як наслідок ураження структур головного мозку, що забезпечують функцію координації рухів та відповідають за м'язовий тонус. В основі захворювання лежить ураження судин головного мозку, страждають переважно підкіркові вузли. Мала хорея ревматично вражає серце.

За статистикою, дівчатка хворіють у два рази частіше, ніж хлопчики. Прояв припадає на вік 6-15 років найчастіше в холодну пору року. Факт частішої захворюваності дівчаток пов'язані з гормональними особливостями зростаючого організму та виробленням жіночих статевих гормонів. Важливе значення має факт залучення до патологічного процесу мозочка та стріарних мозкових структурах. Виявляється у вигляді неконтрольованих атак, тривалість яких становить близько трьох місяців, в окремих випадках може тривати до півроку або навіть кількох років. Мала хорея може мати рецидив.

На малу хорею хворіють і дорослі у віці 30-45 років. У цьому випадку клінічна картина супроводжується насамперед тяжкими розладами психіки, найчастіше незворотними.

Причини малої хореї

Захворювання має інфекційну природу. Встановлено, що причиною розвитку малої хореї можна вважати перенесення інфекції бета-гемолітичного стрептокока групи А. Така інфекція здебільшого вражає верхні дихальні шляхи та провокує розвиток тонзилітів та ангін. У процесі боротьби із захворюванням в організмі людини виробляються антитіла, які борються з бактеріями стрептокока. Іноді відбувається так звана автоімунна відповідь - одночасно з цими антитілами починають вироблятися також антитіла до базальних ганглій головного мозку. Далі виникає атака нервовими клітинами базальних гангліїв, що провокує запальні процеси в підкіркових утвореннях головного мозку, які виявляються у вигляді гіперкінезів.

Головними провокаторами вироблення антитіл до базальних ганглій головного мозку можна вважати:

  • генетичну схильність;
  • нестабільність нервової системи, наприклад, надмірна емоційність;
  • гормональні збої;
  • слабку імунну систему;
  • розвиток запальних процесів у верхніх дихальних шляхах;
  • зубний карієс;
  • худорлява будова тіла.

Наявність бета-гемолітичного стрептокока може спровокувати вироблення антитіл та інших структур людського організму (серце, суглоби, нирки), і стати причиною ревматичного ураження цих органів. Це стане причиною розгляду захворювання як варіанта ревматичного процесу загалом.

Сучасна неврологія все ще досліджує питання про природу та причину розвитку малої хореї. Припущення про інфекційну природу захворювання висловили ще наприкінці XVIII століття вченим Штолом. Сьогодні це питання все ще перебуває на стадії дослідження.

Симптоми малої хореї

Клінічна картина малої хореї видно вже за кілька тижнів після перенесення інфекційного захворювання (ангіни чи тонзиліту).

Основні клінічні прояви малої хореї – рухові порушення (мимовільне посмикування рук та ніг). Це називається хореїчним гіперкінезом – швидкі, хаотичні, неконтрольовані скорочення м'язів. Хореїчні гіперкінези можуть проявляти себе в області обличчя, кистей рук, кінцівок загалом. Можуть зачіпати горло і мову, діафрагму або навіть все тіло одночасно.

При початковій стадії гіперкінез майже непомітні, дуже часто на них не звертають уваги. Незручність і оніміння пальців або ледь помітне посмикування м'язів обличчя може сприйматися спочатку як гримасування дитини. Помітнішими посмикування стають при хвилюванні або інших емоційних сплесках. Згодом гіперкінези стають більш вираженими і тривалими, можуть виявлятися у вигляді так званої «хореїчної бурі», коли неконтрольовані посмикування виникають одночасно у всьому тілі.

Щоб діагностувати захворювання якомога раніше, необхідно звертати увагу на симптоми наступних гіперкінезів на самому початку їх прояву:

  1. Незграбні рухи при листі або малюванні. Дитина насилу тримає олівець або пензлик, не може сконцентруватися, щоб накреслити рівну лінію, ставить ляпки, робить помарок у більшій кількості, ніж раніше; іноді можна спостерігати синдром «доярки», коли кисті рук мимоволі стискаються та розслабляються.
  2. Неконтрольоване кривляння (висування мови, гримаси). Багато хто списує ці ознаки на невихованість дитини, але якщо є й інші різновиди гіперкінезів, то на них варто звернути увагу.
  3. Нездатність довго утримувати задану позу.
  4. Мимовільне вигукування слів чи звуків. Це може бути пов'язане зі скороченням м'язів гортані.
  5. Нечіткість і змішаність слів під час розмови. Це можна пояснити мимовільними скороченнями гортанних м'язів та язика. Якщо дитина, яка раніше не відрізнялася дефективною мовою раптом починає нечітко вимовляти слова, мова стає нечленороздільна, слід звернутися до невропатолога, особливо якщо були помічені й інші ознаки гіперкінезу.

У важких випадках гіперкінез м'язів гортані та язика призводить до повної відсутності мови (хореїчний мутизм).

Іноді гіперкінез торкається і дихальних м'язів діафрагми. При цьому виникає так званий синдром Черні чи парадоксальне дихання. При вдиху живіт западає всередину, а чи не випинається, як у нормі. Дитина не може сконцентрувати погляд на одному предметі. Очне яблуко постійно бігає у різних напрямках.

У міру прогресування гіперкінезу стає скрутним самообслуговування (процес вживання їжі, одягання, ходьба). Ознаки гіперкінезу зникають, коли дитина спить, але процес відходу до сну супроводжується певними труднощами.

Інші симптоми малої хореї

  1. Зниження м'язового тонусу. Найчастіше зниження тонусу відповідає локалізації гіперкінезів. Але зустрічаються такі форми малої хореї, коли ознак гіперкінезів майже немає, а м'язовий тонус знижений настільки, що дитина стає практично знерухомленою.
  2. Порушення психоемоційного стану. Найчастіше саме цей симптом є першою тривожною ознакою даного захворювання, але такі прояви пов'язують із малою хореєю лише після прояву гіперкінезів. Дитина веде себе неадекватно, часто плаче та вередує, спостерігається часта забудькуватість та відсутність концентрації уваги. У деяких випадках навпаки дитина виявляє апатію до навколишнього світу, стає млявою.

При зверненні до невропатолога, лікар може виявити ще кілька симптомів під час огляду та тестування дитини:

  1. Феномен Гордона. При перевірці колінного рефлексу нога на кілька секунд застигає у розігнутому положенні (гіперкінез стегнового м'яза).
  2. «Симптом в'ялих плечей» - коли хвору дитину підняти за пахви, то її голова сильно потопає в плечах.
  3. «Мова хамелеона» - дитина не може тримати висунутою мову, якщо в неї заплющені очі.
  4. "Хореїчна кисть" - при витягнутих руках виникає особливе розташування кистей.

Діагностика малої хореї

Діагностику малої хореї зазвичай починають із анамнезу життя пацієнта. Діагноз ставиться з урахуванням дослідження аналізу крові, у якому виявляються маркери стрептококової інфекції. Проводиться також електроміографія (дослідження біопотенціалів скелетних м'язів), електроенцефалограма, КТ, МРТ, які виявляють осередкові зміни у головному мозку.

Лікування малої хореї

Лікування малої хореї відбувається у стаціонарному режимі. Пацієнту внутрішньом'язово вводяться антибіотики, протизапальні ліки, саліцилати. Іноді застосовують гормональні препарати. У гострому періоді необхідно створити дитині максимально комфортні для неї умови з мінімальними подразниками – світло, звуки.

Прогноз та профілактика при малій хореї

Прогноз при малій хореї здебільшого позитивний. При її ранньому виявленні лікування можна вважати успішним, хоча і можуть зустрічатися рецидиви на тлі загострення інфекційних захворювань.

Профілактика малої хореї полягає у своєчасному прийомі антибіотиків при вірусно-інфекційних захворюваннях, а також адекватному та ранньому лікуванні ревматоїдних проявів, що запобігає прогресуванню захворювання у дитячому віці.

Мала хорея - один із серйозних проявів ревматизму. Вона може приєднуватися до вищеописаної картини, але здебільшого з'являється як самостійна хвороба, рано чи пізніше супроводжуючись кардитом. Особливості перебігу викликають суперечки щодо ревматичної етіології захворювання через те, що як самостійне захворювання мала хорея характеризується нормальними показниками реакції осідання еритроцитів та титру антистрептолізину.

Мала хорея (танець Вітта) - захворювання дітей шкільного віку; у дівчат зустрічається у 2-3 рази частіше, ніж у хлопчиків. Оскільки в смугастому тілі виявляються запальні зміни, це захворювання може розглядатися і як енцефалопатія.

Симптоми малої хореї. Провідні ознаки можна поділити на 4 групи: 1. гіперкінез, 2. інкоординація, 3. гіпотонія, 4. раптова зміна настрою.
Захворювання розвивається поступово, дитина стає незручною, упускає предмети, їсть набагато неакуратніше, пише і малює неправильно, гримасує, у школі неуважний, так плаче, сміється. Батьки і педагоги все це приписують недисциплінованості, поки симптоми, що наростають, врешті-решт не збуджують підозри на захворювання.

Порушення рухів пояснюються ураженнями окремих м'язів або груп м'язів, що виражаються в безладному посмикуванні. Ці рухи мають мимовільний характер, посилюються під впливом зовнішніх подразників або при напрузі та припиняються під час сну. Порушення рухів швидко наростає, у кульмінаційний період хвороби хворий постійно перебуває у русі; плечі, руки, ноги сіпаються, відбуваються безцільні, непотрібні рухи. У важких випадках постіль необхідно обкласти подушками, бо дитина може вдаритися і поранити себе. Ці рухи некоординовані: дитина не здатна застебнути одяг, підняти упущені предмети, при листі рядки повзуть вгору і вниз, деякі літери викривлені. Ходити і стояти дитина не може через постійні вимушені рухи, мова також дезартикулярна. Хворий нездатний виконати цілеспрямовані рухи, якщо попросити його стиснути руку, то стиск відбувається на короткий час. Характерна гіпотонія: якщо хворого підняти з лежачого становища, взявши його пахви, то плечі легко відкидаються назад.

При легкій формі хореї (т. зв. chorea «mollis») провідною ознакою є не порушення рухів, а гіпотонія, яка справляє враження парезу. При викликанні колінного рефлексу гомілка деякий час залишається фіксованою у витягнутому положенні (симптом Гордона). Характерною є необґрунтована швидка зміна настрою; дитина легко засмучується, плаче, сміється, дратівливий.

Хвороба зазвичай протікає без підвищення температури. Кардит може розвинутися будь-якої миті гострого періоду. Частими є функціональні шуми, що проходять в серці. Хвороба триває 6-10 тижнів, але іноді затягується до 3-4 місяців. Ремісії та періоди погіршення хвороби змінюють одна одну, рецидиви також нерідкі.

Лікування малої хореїполягає у суворому постільному режимі до поліпшення стану хворого. Постільний режим найкраще забезпечується у лікарні. З ліків: 2-3 рази на день 0,05-0,1 г севеналу, якщо занепокоєння дуже сильно виражене, то тимчасово призначають гібернал або ларгактил (аміназин). У минулому широко застосовувався розчин Фаулер. Деякі лікарі призначають і тепер. При появі кардиту чи інших ознак ревматизму обґрунтовано саліцилат або преднізолон.

Прогноз сприятливий, але слід попереджати розвиток кардиту та рецидивів.

Мала хорея (хорея Сиденгама) – недуга ревматичної етіології, основу розвитку якого лежить поразка підкіркових вузлів мозку. Характерний симптом розвитку патології у людини – порушення рухової активності. Недуга вражає переважно маленьких дітей. Дівчатка хворіють частіше, ніж хлопчики. Середня тривалість захворювання – від трьох до шести місяців.

Види

Класифікують кілька етапів перебігу хвороби:

  • латентне (приховане). При латентній стадії мала хорея проходить абсолютно безсимптомно, що ускладнює її діагностику;
  • підгострий. На цьому етапі мала хорея протікає із менш вираженими симптомами. Але вже можна помітити посмикування лицевих м'язів і посмикування кінцівок;
  • гострий. При гострій стадії всі симптоми виражені яскраво та потребують негайного лікування;
  • рецидивуючий. В даному випадку через деякий час мала хорея знову може вразити людину.

Етіологія

Основна причина розвитку малої хореї – це зараження гемолітичним стрептококом групи А.

Чинники ризику розвитку недуги:

  • генетична схильність у дітей;
  • (Запалення сполучної тканини);
  • психологічна травма;
  • підвищена збудливість нервової системи;
  • ускладнення після респіраторних хвороб;
  • імунодефіцит;
  • карієс.

Найчастіше ця недуга вражає дітей від 6 до 15 років.

Симптоми

На початкових стадіях симптоми розвитку малої хореї можуть бути менш вираженими. Також вони можуть бути відсутні при прихованій формі недуги. Тривалість перебігу хвороби залежить від стану пацієнта, особливостей його організму, тяжкості патології та причин, які спровокували прогресування малої хореї. Важливо при перших симптомах захворювання відразу звернутися до висококваліфікованого лікаря, який зможе призначити адекватне лікування.

Для недуги характерні такі симптоми:

  • підвищена температура тіла 37–38 (у поодиноких випадках);
  • порушення координації рухів;
  • посмикування лицьових м'язів (моргання, посмикування куточка рота, гримасування);
  • мимовільні посмикування ніг і рук (нервові тики);
  • посмикування плечима;
  • посмикування голови;
  • безсоння (порушення режиму сну);
  • порушення ходи (танцююча хода);
  • порушення мовної мови (нечітка формулювання слів, що викладаються);
  • порушення пам'яті;
  • дратівливість;
  • підвищена збудливість (нервовість, агресія);
  • судомні напади;
  • постійна слабкість та сонливість;
  • порушення слуху та зору;
  • утруднення при ковтанні.

Діагностика

Від того, наскільки рано було виявлено недугу, залежить і успіх подальшого лікування. Діагностика включає наступні лабораторні та інструментальні методики:

  • . Його використовують для того, щоб дізнатися точний вміст маркерів стрептококової інфекції в організмі. Це допоможе як підтвердити діагноз, а й виявити причину його прогресування. Для призначення подальшого плану лікування дуже важливо;
  • ЕЕГ (електроенцефалограма) – сучасна методика оцінки стану головного мозку;
  • ЕМГ (електроміографія);

Лікування

Лікування цієї хвороби включає кілька етапів. В першу чергу потрібно виключити всі фактори, що негативно впливають на психічний стан пацієнта. Полягає це у виявленні та усуненні причин, що порушують спокій. Найчастіше подразниками виступають звуки, яскраве освітлення та інше. Пацієнту рекомендується постільний режим. Також лікарі призначають дієту, яка передбачає обмежене вживання продуктів із високим вмістом вуглеводів. Дітям не рекомендуються фізичні навантаження, які можуть ускладнити перебіг хвороби. Лікування хореї Сіденгама рекомендовано проводити в умовах стаціонару, але при легкій течії недуги хворий може перебувати вдома.

Пацієнту обов'язково призначають медикаментозне лікування. У терапії використовуються такі синтетичні медичні препарати:

  • седативні та транквілізатори застосовуються для нормалізації роботи ЦНС (центральної нервової системи);
  • ацетилсаліцилову кислоту;
  • бутадієн;
  • димедрол;
  • препарати кальцію;
  • вітаміни групи В та полівітаміни;
  • антибіотики;
  • антигістамінні препарати;
  • у складних ситуаціях для лікування можуть застосовуватись гормональні препарати (рідко використовуються для лікування дітей).

Профілактика

Профілактика недуги полягає у своєчасній санації порожнини рота та носоглотки, особливо при ангіні. Необхідно своєчасно діагностувати та вилікувати ревматизм (якщо такий є), оскільки хвороба часто розвивається саме на його фоні. Важливо вести здоровий спосіб життя та правильно харчуватися.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Набряк головного мозку - небезпечний стан, що характеризується надмірним скупченням ексудату в тканинах органу. Як наслідок, поступово збільшується його обсяг та зростає внутрішньочерепний тиск. Все це призводить до порушення обігу крові в органі та до відмирання його клітин.

Синдром хронічної втоми (скор. СХУ) є такий стан, у якому виникає психічна і фізична слабкість, обумовлена ​​невідомими чинниками і що триває півроку і більше. Синдром хронічної втоми, симптоми якої, як передбачається, певною мірою пов'язані з інфекційними захворюваннями, крім цього тісно пов'язаний з прискореним темпом життя населення і з інформаційним потоком, що збільшився, буквально обрушується на людину для подальшого їм сприйняття.