Профілактика газової гангрени. Причини та способи лікування газової гангрени

Щодня велика кількість людей у ​​світі отримують рани чи травми. Часто після пошкодження на ранову поверхню потрапляє певна кількість мікроорганізмів, що призводять до розвитку ускладнень. Газова гангрена - важка інфекція, що розвивається в глибині рани після попадання анаеробних (мікроорганізми, які живуть і розмножуються лише без кисню) мікроорганізмів на її поверхню.

Газова гангрена швидко прогресує і без термінового лікування призведе до відмирання кінцівки, а надалі тяжкої інтоксикації та смерті.

Симптоми:

• набряклість пошкодженої кінцівки,
• гниття та некроз пошкоджених м'язів,
• смердючий запах від пошкодженої кінцівки та утворення бульбашок газу всередині рани.

Етіологія та патогенез газової гангрени

Збудник газової гангрени – анаеробні бактерії роду клостридій, найчастіше Clostridium perfringens, рідше Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax. Дані мікроорганізми в нормі живуть у кишечнику травоїдних тварин. Разом з фекаліями потрапляють у ґрунт та воду. Збудник стійкий у зовнішньому середовищі, довго зберігається у ґрунті, вуличному пилу та воді. Клостридії виживають в аеробних та анаеробних умовах, але розмножуватися можуть лише за відсутності кисню.

Механізм передачі – контактний. Зараження відбувається після влучення збудника на ранову поверхню. Найчастіше газова гангрена розвивається в глибоких ранахде немає доступу кисню. Омертвілі ділянки шкіри – субстрат для розмноження клостридій, тому інфекція часто розвивається у невеликих ранах, які первинно не оброблялися.

Клостридії після попадання вглиб рани починають розмножуватися в анаеробних умовах. Бактерії виділяють екзотоксин, які викликають некроз тканин, а також газ. Інфекція розвивається швидко. Екзотоксин проникає у кров людини, викликаючи тяжку інтоксикацію. Симптоми наростають швидко, без лікування хвороба триває 2-3 дні, після чого настає смерть.

Чинники, що сприяють розвитку захворювання

Брудні інфіковані рани – основна причина розвитку газової гангрени. Найчастіше інфекція розвивається у глибоких ранах, які отримані забрудненим предметом, а також у великих розмозжених ранах, де існують сприятливі умови для розмноження збудника. Також інфекція розвивається в поверхневих ранах з надривами, некрозом та поганим кровообігом. Виділяють фактори, що сприяють розвитку газової гангрени:

• наявність збудника газової гангрени в пилу, землі, одязі чи предметах, які контактували з раною;
• відсутність первинної хірургічної обробки ран;
• наявність відмерлих тканин у рані;
• туге закриття ран пластиром, бинтом без доступу повітря;
• наявність у рані залишків одягу, землі, пилу.

Важливо пам'ятати, що газова гангрена розвивається лише за сприятливих умов для клостридій. А це відсутність у рані кисню та наявність мертвих тканин. У таких умовах клостридії швидко розмножуються і ще більше ушкоджують тканини людини.

Порада лікаря. Якщо ви отримали неглибоку рану, то обов'язково проведіть її обробку найкоротший термін: промийте ранову поверхню, нанесіть антисептики, а потім стерильну пов'язку, яка не тисне. Регулярно відкривайте рану, щоб забезпечити доступ кисню до неї. Це попередить розвиток газової гангрени

Класифікація газової гангрени

Залежно від клінічних проявів вона формує:

• емфізематозну (класичну);
• набряково-токсичну;
• флегмонозну;
• гнильну або путридну.

Залежно від тяжкості захворювання виділяють 3 ступеня тяжкості:

• легку;
• середню;
• важку.

Клінічна картина газової гангрени

Інкубаційний період захворювання – 1-3 дні. Воно починається різко із прояву місцевих симптомів. Основні місцеві симптоми газової гангрени:

• набряк ушкодженої ділянки;
• гострий наростаючий біль у рані;
• наявність газу в глибині рани, що при натисканні виділяється, і має неприємний гнильний запах;
• розпад тканин у глибині рани;
• виділення гною чи сукровиці з рани;
• зміна кольору пошкодженої ділянки. Кінцівка покривається бурими плямами, а ділянки, що відмерли, стають синього кольору.

Залежно від форми газової гангрени, клінічна картинатрохи змінюється.

Для класичної (емфізематозної) характерна освіта великої кількостігазу в м'яких тканинах, набряк виражений слабо. Пошкоджена кінцівка суха, бліда та холодна. У ній швидко розвивається сухий некроз. Згодом на шкірі біля пошкодження з'являються бурі плями, ділянки, що відмерли, стають синьо-зеленого кольору. Для цієї форми характерний сильний больовий синдром, що постійно посилюється. При натисканні на рану виділяється газ з неприємним запахомта невелика кількість рідини. Пульс на ушкоджених ділянках не визначається. Згодом кінцівка повністю втрачає чутливість через некрозу нервових закінчень.

Для набряково-токсичної форми характерно утворення великого набряку, який поширюється на близькі здорові ділянки тіла. Газ і гній у рані утворюються в невеликій кількості, а набряк наростає швидко. Шкіра набухає, стає напруженою, блискучою та холодною. З рани назовні проглядаються бліді набряклі м'язи. Набряк здавлює судини та нервові закінчення, і кінцівка швидко відмирає.

Флегмонозна формахарактеризується бурхливим перебігом. З рани виділяється велика кількість гною та газу. Гнійні маси так само швидко поширюються міжмішковими просторами на здорові ділянки, залучаючи в запальний процес більше тканин. Плями при даній формі на шкірі не утворюються, шкіра зазвичай тепла та блідо-рожева, пульсація на артеріях зберігається.

Гнильна форма найважча, зазвичай розвивається при пошкодженні живота або грудної клітки. Для неї характерна бурхлива течія, тканини швидко відмирають. З рани виділяється велика кількість гною разом із шматочками відмерлих тканин та великою кількістю газу. Відокремлюване має смердючий запах, пошкоджена ділянка набуває сірого кольору.

Після проникнення токсинів у кровотік у хворого розвиваються симптоми інтоксикації:

• підвищення температури тіла до 40 ° С;
• зниження артеріального тискупідвищення частоти пульсу;
• Загальна слабкість, Ломота в тілі;
• безсоння.

Без своєчасного лікуванняхворі гинуть через 2-3 дні.

До якого лікаря звернутися, прогноз захворювання та ускладнення інфекції

Лікування газової гангрени відбувається за умов стаціонару. Лікує лікар-інфекціоніст разом із хірургом. Лікування триває до повного одужанняхворого. При задовільному станівідвідування хворого дозволені, оскільки він заразний.

Прогноз захворювання залежить від часу початку лікування. При невеликих ранах на ранніх етапахвдається зберегти пошкоджену кінцівку. Найчастіше захворювання закінчується ампутацією кінцівки.

Ускладнення газової гангрени:

• сепсис з розвитком важкої інтоксикації та поразкою всіх внутрішніх органів;
• відмирання всієї кінцівки.

На жаль, ускладнення розвиваються часто, оскільки більшість людей не звертаються за допомогою при проникних ушкодженнях м'яких тканин. Захворювання розвивається швидко. Без лікування газова гангрена призводить до летального результатуза 2-3 дні.

Важливо! При глибоких та великих пораненнях зверніться до лікаря якомога раніше для проведення первинної хірургічної обробки рани та призначення профілактики газової гангрени

Діагностика газової гангрени

Встановити діагноз не складно, оскільки інфекції характерна специфічна клінічна картина. Для підтвердження діагнозу використовують рентген пошкоджених ділянок. На знімках визначають наявність газу усередині м'яких тканин. З такою ж метою застосовують магнітно-резонансну томографію (МРТ) та комп'ютерну томографію(КТ). Пошкоджені тканинивсередині мають пористість, що підтверджує наявність газу в них.

Також використовують мікроскопічне дослідження вмісту рани. У мазку виявляють клостридії, що підтверджує діагноз газової гангрени.

Інформативний посів вмісту рани на живильні середовища, і культивування в анаеробних умовах. На середовищах зростають колонії клостридій, що підтверджує діагноз газової гангрени. Але цей метод не застосовують, оскільки тривалість виконання 5-7 днів.

Лікування інфекції

Хворі доставляються до лікарні у невідкладному порядку. При підтвердженні діагнозу газової гангрени хворого одразу направляють в операційну для екстреного хірургічного лікування. Ушкоджену ділянку розкривають широкими поздовжніми розрізами протягом усієї пошкодженої ділянки з різних сторін для хорошого доступу кисню до пошкоджень. Розрізи роблять глибокими, захоплюючи шкіру, підшкірну клітковинута фасції. Далі січуть усі відмерлі тканини, критерії життєздатності тканини при операції – червоний або рожевий колір м'язів, збереження кровопостачання ділянки (при розрізі з рани виділяється кров). Розрізи обробляють перекисом водню, дренують і пухко зашивають для збереження доступу кровотоку.

"Лампасні" поздовжні розрізи під час лікування газової гангрени (фото: www.image.slidesharecdn.com)

Після операції хворому 3-4 десь у день проводять перев'язку, розрізи залишаються відкритими. Призначаються постільний режим, знеболювальні, протизапальні препарати Також використовується місцева та загальна антибіотикотерапія. Хворими проводять дезінтоксикаційну терапію колоїдними та кристалоїдними розчинами. Також проводять лікування супутніх захворювань - серцевої та ниркової недостатності, анемії.

При тяжкому перебігуінфекції або пізньому початку лікування, коли пошкоджено велику кількість м'яких тканин, проводять ампутацію кінцівки. У післяопераційному періодіхворим також проводять антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію.

Профілактика газової гангрени

Збудник газової гангрени широко поширений у всьому світі, тому інфікуватися клостридією може будь-яка людина. Специфічна профілактикаінфекції не розроблено.

Неспецифічна профілактика полягає у своєчасній первинній хірургічній обробці рани та призначенні антибіотиків. широкого спектрудії. Первинна хірургічна обробка складається з таких етапів:

• розтин рани;
• ревізія ранового каналу;
• видалення всіх нежиттєздатних ділянок;
• накладання швів на рану з дренуванням за потреби.

Усі маніпуляції проводяться у стерильних умовах. Своєчасна первинна хірургічна обробка рани дозволяє видалити всі відмерлі тканини, продезінфікувати рану та відкрити доступ кисню до ранової поверхні.

При неможливості провести первинну хірургічну обробку рани, необхідно її промити, очистити від бруду та залишків одягу та обробити антисептиками. Раневу поверхню слід залишати відкритою, зберігаючи доступ повітря до неї. Такі маніпуляції попередять розвиток газової гангрени.

Газова гангрена - важка швидкопрогресуюча інфекція, яка без лікування за 2-3 дні призводить до смерті. Тому при глибоких та забруднених ушкодженнях краще звернутися за допомогою до фахівців. Попередити розвиток інфекції легше, ніж лікувати.

Газовою гангреною називається анаеробна інфекція, викликана клостридіальними мікроорганізмами, що розмножують у м'яких тканинах за умови відсутності доступу кисню. Патологія виникає при великих, проникаючих травмах, забруднення ранової поверхні землею. Захворювання має стрімкий перебіг, без надання своєчасної допомогисмерть настає на 2-3 добу.

Етіологія

Газова гангрена розвивається при інфікуванні ран клостридіями, що мешкають у ґрунті. Рвані, розморожені травми, наявність сторонніх тіл, осколкові поранення кишечника зазвичай мають фрагменти відмерлої тканини, в якій припинилося кровопостачання.

Збудник гангрени швидко розмножується в таких умовах, у процесі своєї життєдіяльності виробляє гази і токсини, які розчиняють м'язові волокна, спричиняють гнильний розпад, руйнують стінки. кровоносних судин, еритроцити, та сприяють швидкому поширенню інфекції на здорові ділянки.

Причини газової гангрени:

• вогнепальні, осколкові поранення у воєнний час;
• проникаючі, розморожені травми кінцівок;
• хірургічні операції;
• внутрішньом'язові ін'єкції;
• вживання у їжу заражених клостридіями продуктів харчування.

Газова, анаеробна гангрена характеризується стрімким прогресуванням, загальною інтоксикацією організму. Симптоми розвиваються протягом трьох діб, частіше за перші 24 години після отримання травми. Ускладнені рани завжди дуже глибокі, але необов'язково великі. Некроз може розвинутися і з невеликої ділянки, зараженої клостридіями.

клінічна картина

Симптоми газової гангрени починають виявлятися з різким, що розпирає біль у рані через 6 годин після інфікування. Інтоксикація організму продуктами розпаду призводить до загального нездужання, підвищення температури тіла до 40°, нудоти, блювання, почастішання серцебиття, лихоманки, зниження артеріального тиску.

При газовій гангрені змінюється колір шкіри навколо травмованих тканин, вони набувають сіро-фіолетових відтінків.

При пальпації виникає гострий біль, хрускіт, краї рани білі, м'язові волокна всередині осередку схожі на варене м'ясо. Наростає набряк, при натисканні на поверхню шкіри виділяються бульбашки газу з різким запахом гнили. Пацієнт із газовою гангреною перебуває у збудженому стані або, навпаки, апатичний. Спочатку частішає сечовипускання, в урині може бути кров, пізніше розвивається анурія.

За відсутності лікування шкіра навколо рани стає бронзовою, утворюються великі бульбашки з геморагічним вмістом, чорні некротичні вогнища. Хворий, що страждає на газову гангрену, тривалий час перебуває у свідомості, погіршення стану спостерігається перед настанням коми та смертю. Підвищена температура тіла є поганим прогностичним симптомом.

Залежно від виду збудника інфекції ознаки патології можуть бути різними. Симптоми газової гангрени, викликаної Clostridium perfringens:

• погіршення зсідання крові;
• руйнування еритроцитів із вивільненням гемоглобіну в навколишні тканини;
• активний некротичний розпад.

Через руйнування еритроцитів крові стрімко розвивається анемія, гемолітична жовтяниця, ниркова недостатність. Для газової гангрени характерна відсутність симптомів запального процесу.

Якщо збудником захворювання є Clostridium septicum, розвивається геморагічний набряк, газу виділяється небагато, спостерігається яскраво виражена токсико-гемолітична дія.

Бактерії Clostridium oedematiens викликають утворення великої кількості бульбашок газу в осередку гангрени, а Clostridium histolitycum розвиваються найактивніше. Протягом 10 годин анаеробні мікроорганізми здатні викликати прогресуючий некротичний процес у рані, що в результаті зруйнує м'язові волокна та призведе до оголення кістки.

Класифікація газової гангрени

З урахуванням ступеня тяжкості клінічних проявів, газову гангрену класифікують:

• Емфізематозна форма захворювання характеризується незначним набряком, некрозом тканин, виділенням великої кількості газу, гнильного запаху. Гнійні маси не закінчуються, рана суха, має велику площу. М'язові волокнапухкі, сіро-зелених відтінків. Уражена газовою гангреною ділянка не кровоточить.

При пальпації чути хрускіт (крепітація), виділяється газ, жовтувата сукровиця. Навколишні рану тканини холодні на дотик з мармуровим малюнком, бліді, вкриті синіми плямами.

На кінцівки погано промацується пульс, пізніше повністю пропадає, рука або нога втрачає чутливість, набуває фіолетового забарвлення і відмирає. Якщо вчасно не ампутувати кінцівку, людина загине, тому що некротичний процес поширюватиметься далі.

• У флегмонозної газової гангрени симптоми проявляються менш агресивно. Набряклість незначна, на дні рани м'язові волокна рожевого кольору, є ділянки некрозу, виділяються гнійні маси з бульбашками газу Шкіра навколо осередку гангрени залишається теплою, плям немає, периферичний пульс промацується. За флегмонозної форми можна чітко розмежувати ділянки омертвіння, визначити глибину патологічного процесу.
• Набряково-токсичний вид газової гангрени викликає появу набряку, що швидко наростає, що поширюється на здорові ділянки. Газу і гнійного відділення практично немає, при натисканні з'являється кров'яниста рідина, що нагадує м'ясні помої. М'язові волокна випинаються з рани, підшкірний прошарок стає желеподібним, набуває зелений відтінок. При газовій гангрені навколишні тканини бліді, блискучі, холодні на дотик, їх тонус підвищений. Поступово відбувається ураження здорових тканин, пропадає пульс периферичних артерій, кінцівка синіє, повністю некротизується.
• При гнильній формі газової гангрени спостерігається блискавичний розвиток некрозу. З рани виділяється велика кількість гною, газу з різким запахом. Відбувається руйнація судин, що супроводжується ерозивними кровотечами. Такий тип захворювання зустрічається при змішаному типі інфекції (клостридії + гнильні бактерії), гангрена виникає переважно на тулубі (біля прямої кишки, середостіння), а не в ділянці кінцівок. Некроз спостерігається у підшкірній клітковині та міжм'язовому просторі. Волокна всередині осередку мають брудно-сірий колір.

Газова гангрена в окремих випадках розвивається спонтанно без наявності ран, протікає з утворенням геморагічних бульбашок, некрозу, характерного хрускоту. Причина такого захворювання – злоякісні пухлини травного тракту, нейтропенія, наслідки опромінення черевної порожнини, дивертикулез. Гангрена має стрімкий перебіг, локалізується переважно.

Діагностика

Газова гангрена має ряд специфічних симптомівтому для швидкої діагностикипроводять такі тести:

• При вилученні марлевого тампона з рани з'являється бавовна, що нагадує звук при відкорковуванні шампанського.
• Симптом Мельникова: після накладання нитки трохи вище ураженої гангреною ділянки вже через 10-15 хвилин лігатура починає впиватися в шкіру через набряк, що швидко наростає.
• на рентгенівському знімкукінцівки з гангреною м'язові тканини мають пористу структуру, скупчення газу нагадує ялинки.
• При постукуванні металевим шпателем або під час гоління оточуючих рану тканин чути характерний хрускіт.

При дослідженні ранового відокремлюваного виявляються клостридії, що викликають розвиток газової гангрени. за загальному аналізукрові виявляють зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, зазначається, підвищення ШОЕ. У хворого знижений артеріальний тиск до 80 мм рт. ст., прискорене серцебиття, дихання поверхневе, частота пульсу 120-160 уд/хв.

Так як газова гангрена розвивається бурхливо, діагноз має бути встановлений у найкоротші терміни. Від цього залежить прогноз лікування та виживання пацієнта. Диференційну діагностикупроводять з фасціальною флегмоною та гнильною інфекцією.

Методи терапії гангрени

Лікування газової гангрени проводять шляхом виконання широких лампових розрізів до кістки. Ділянки омертвіння січуть у межах здорових тканин. Хірургічне втручання проводять під наркозом або місцевою анестезією. Щоб забезпечити приплив кисню, рану накривають пухкою пов'язкою з перекисом водню, роблять аерацію ураженої ділянки.

Внутрішньовенно вводять протигангренозну моно-або полівалентну сироватку, альбумін, розчини електролітів, плазму. Потрібне щоденне введення 3-4 літрів рідини для усунення зневоднення. Проводять переливання крові, призначають препарати для нормалізації роботи серцево-судинної системи, антибіотики широкого спектра дії

При стрімкому прогресуванні газової гангрени показано гільйотинну ампутацію. Кінцівку відсікають без накладення первинних швів. У післяопераційному періоді хворим призначають гіпербаричну оксигенацію. Це метод лікування повітряним середовищем з підвищеним тискомкисню.

Профілактичні заходи попередження гангрени

Основна профілактика газової гангрени – це правильна обробка рани та накладення пов'язки. Під час перев'язування не можна допускати порушення кровообігу. При великих рваних травмах потрібне профілактичне введення протигангренозної сироватки.

У процесі попередньої обробки повинні бути посічені всі омертвілі тканини, очищені краї та дно рани, виконано промивання, поставлений дренаж. Кінцівку іммобілізують, призначають антибіотики широкого спектра дії протягом 10-14 днів.

Хворі на газову гангрену повинні перебувати в умовах інтенсивної терапії. Щоб запобігти поширенню інфекції перев'язувальні матеріали підлягають спеціальної утилізації, інструменти стерилізують, операційну обробляють дезінфікуючими, миючими розчинами.

• Що таке Газова гангрена
• Симптоми Газової гангрени
• Діагностика Газової гангрени
• Лікування Газової гангрени
• Профілактика Газової гангрени
• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Газова гангрена

Що таке Газова гангрена

Що провокує Газова гангрена

Збудники газової гангрени- анаеробні мікроби, що постійно мешкають у кишечнику домашніх травоїдних тварин. Можуть висіватися зі шкіри та з фекалій практично здорових осіб. Поживним середовищем служать омертвілі м'язи та інші тканини, що знаходяться в рані. Розмноження мікробів відбувається у безкисневому середовищі. Більшість анаеробних мікробів у процесі життєдіяльності утворює газ. Анаеробна інфекція має тенденцію до швидкого поширення, що викликає виражену загальну інтоксикацію організму. Вхідними воротамиінфекції є найчастіше травматичні відриви кінцівок, розмічені рани, значно рідше - сторонні тіла, поранення товстого кишечника Навіть невелика рана може ускладнитися анаеробною інфекцією. Анаеробна гангрена розвивається протягом першої доби з моменту травми, рідше – пізніше.

Симптоми Газової гангрени

Клінічні особливості перебігу газової гангрени залежить від виду бактерій. Так, Cl. perfringens характеризується токсико-гемолітичним, фібринолітичним та некротичним перебігом. Cl. septicum викликає кров'яно-серозний набряк тканин, при цьому газ виділяється в малих кількостях і далеко не завжди. Дія його токсинів призводить до гемолізу еритроцитів. Введення токсину Cl. septicum в експерименті викликає негайну загальну реакцію: зниження артеріального тиску, тяжкі порушення серцевого ритму, що залежать від ураження серцевого м'яза Cl. oedematiens викликає швидко наростаючий набряк тканин із виділенням великої кількості газу; як і інші бактерії цієї групи, виділяє гемолітичний токсин. Cl. Histolitycum здатний розчиняти живі тканини, розплавляти м'язи, сполучну тканину. Вже через 10 - 12 год його дії м'які тканиниможуть настільки зруйнуватися, що стають видимі кістки.

клінічна картинахарактеризується місцевими симптомамиі загальними проявами. Відповідно до місцевими симптомамивиділяють 4 форми газової гангрени:
- емфізематозна (класична) форма.Місцевий набряк тканин під впливом бактерій та його токсинів перетворюється на омертвіння з вираженим газообразованием. Рана стає сухою, без ознак грануляції, із великими некрозами. При пальпації області рани з неї може виділятися сукровична рідина та бульбашки газу. Шкіра навколо рани стає блідою, холодною, покриває бурими плямами. У рані видно розмозжені м'язи, які протягом кількох годин омертвляють, набуваючи сіро-зеленого відтінку. Різко посилюються біль у рані. Зникає пульс на периферичних артеріях. При руйнуванні м'язів утворюється трупний запах. Кінцівка поступово стає бурою, втрачається чутливість і омертвіває протягом усього. У цьому гній не утворюється;
- набряково-токсична форма.Спочатку навколо рани спостерігається великий набряк, та був він поширюється і далеко від зони ураження. Газоутворення незначне. Гнійного відділення немає. З рани виділяється кров'яна рідина кольору м'ясних помиїв. Набряк наростає буквально на очах (якщо навколо кінцівки накласти нитку, то через кілька хвилин нитка почне врізатися в шкіру). М'язи через здавлення набряклої рідини стають блідими і вибухають з рани. Підшкірно-жирова клітковиназеленого відтінку драглистого-залізного вигляду. Шкіра різко напружена, блискуча, холодна на дотик. Зникає пульс і, швидко прогресуючи, розвивається омертвіння. Бульбашки газу можуть бути видні на рентгені. При цій формі газової гангрени газ із рани незначний або відсутній взагалі;
- флегмонозна форма.Ця форма газової гангрени відрізняється менш бурхливим перебігом і часто обмежується якоюсь ділянкою. При цій формі вдається навіть розмежувати глибину процесу та виділити глибокі та поверхневі формипоразки. Відділяється гнійне, з бульбашками газу. М'язи часто рожевого кольору, з ділянками омертвіння. Запальний процесчасто поширюється міжмішковими просторами. Зазвичай місцева температура шкіри не знижується і шкіра на дотик тепла. Як правило, пульс на периферичних судинахзберігається. Плями на шкірі відсутні або виражені незначно, як і набряк;
- путридна чи гнильна форма.Зазвичай розвивається дуже бурхливо, супроводжується бурхливим розпадом. Процес поширюється головним чином клітковині, в міжм'язових просторах. Настає дуже швидке омертвіння фасцій м'язів у рані, при цьому вони набувають брудно-сірого кольору. Відокремлюване гнильне, з ділянками відмерлих тканин, з газом і різким гнильним запахом. Такі зміни, як правило, викликаються симбіозом анаеробних та гнильних бактерій. Слід врахувати, що збудники гнильних інфекцій мають токсини, що руйнують білки будь-яких тканин, у тому числі і стінок судин. Тому за цієї форми часто виникають вторинні ерозивні кровотечі. Якщо перші три форми найчастіше локалізуються на кінцівках, то гнильна форма поширюється поблизу прямої кишки, середостіння та ін.

Таким чином, головними місцевими симптомамигазової гангрени є:
- Набряклість;
- Наявність газу в м'яких тканинах;
- Розпад м'язів;
- Відсутність симптомів, характерних для запального процесу.

Загальні ознаки.
Інкубаційний період при анаеробної інфекціїкороткий – 2 – 3 діб. Рідко спостерігається блискавична форма газової гангрени. Загальні симптоми захворювання:
- тахікардія;
- Зниження артеріального тиску;
- збудження хворого, балакучість (іноді, навпаки, пригнічений настрій);
- болісне безсоння;
- температура тіла від початку хвороби підвищена, часто вище 38 - 390С. Гіпертермія є поганим прогностичним симптомом;
- відіграють роль загальна інтоксикація, зневоднення;
- дихання прискорене;
- пульс до 120 - 140 ударів за хвилину;
- розвивається гемоліз еритроцитів, що веде до анемії, що швидко розвивається;
- рівень гемоглобіну падає до 70 – 100 г/л;
- кількість еритроцитів падає до 1 – 1,5. 1012/л;
- відзначається лейкоцитоз до 15 - 20. 109/л зі зсувом лейкоцитарної формулиліворуч рахунок збільшення паличкоядерних нейтрофілів, з появою молодих форм, за відсутності еозинофілів;
- різко страждає функція виділення нирок, розвивається олігурія, а потім анурія. У важких випадкахможливо гематурія.

Захворювання протікає дуже бурхливо, і за несвоєчасно розпочатому лікуванні швидко (протягом 2 - 3 діб) настає смерть.

Діагностика Газової гангрени

Діагноз ставиться виходячи з характерної рани, загальної інтоксикації. Діагноз підтверджується рентгенологічно (визначається «пористість» м'язових тканин) та мікроскопічно (виявлення клостридій у рановому відділяється). Диференціальний діагнозпроводять з фасціальною газоутворювальною флегмоною (немає ураження м'язів) та путридною (гнильною) інфекцією.

Лікування Газової гангрени

Головною умовою профілактики газової гангрени є своєчасна та повноцінна ПХО рани з висіченням нежиттєздатних тканин, а також країв та дна рани в межах здорових тканин. Така операція має проводитися під наркозом чи під провідникової анестезією. Досвід показує, що надія на профілактичні діїпротигангренозних сироваток невиправдана. Крім того, введення сироватки нерідко спричиняє важкі ускладнення аж до розвитку анафілактичного шоку. Оскільки анаероби чутливі до антибіотиків, при будь-якій великій рані, що навіть зазнала адекватної ПХО, необхідно проведення як місцевої, так і загальної терапіїантибіотиками широкого спектра дії.

Профілактика Газової гангрени

При підозрі на розвиток газової гангрени необхідне поєднання активного хірургічного лікування з енергійними загальними заходами. Необхідно провести широке розтин усіх підозрілих ділянок, висікти всі нежиттєздатні тканини. Широкими паралельними (ломпастними) розрізами слід розсікти фасції та м'які тканини на всю глибину. Правильне дренування має забезпечити відтік відокремлюваного з рани. Слід особливо наголосити, що рани повинні залишатися відкритими. Необхідно введення в дно та краї ран антибіотиків широкого спектра дії. При підтвердженні діагнозу та поширенні гангрени необхідна негайна ампутація або екзартикуляція кінцівки. Рану після ампутації зашивати не можна. Як доповнення до операції, але не замість неї, показано гіпербарична оксигенація. Для цієї мети хворого поміщають у камеру з підвищеним тиском (до 3 атмосфер), у першу добу не менше 3 разів по 2 - 2 1/2 год. У наступні дні сеанси можуть проводитися 1 раз на день.

Крім того, відразу після виявлення гангрени необхідна інтенсивна інфузійна терапія з введенням альбуміну, плазми, розчинів електролітів та білків. Хворим на анемію проводиться переливання свіжоприготовленої одногрупної цільної кровічи еритроцитарної маси. Одночасно внутрішньовенно чи внутрішньоартеріально починають вводити високі дози антибіотиків.

Протигангренозні сироватки (при виявленні збудника – моновалентні, а при невстановленому – полівалентні) вводять внутрішньовенно в дозі 150000 АЕ. Сироватку розчиняють в ізотонічному розчині натрію хлориду і нагрівають до 36 - 370С.

Хворі на газову гангрену мають бути ізольовані. У них має бути організований окремий сестринський піст. Вся білизна, інструменти мають бути спеціально оброблені. Важливо пам'ятати, що вегетативні форми бактерій гинуть при кип'ятінні, а їх суперечки зберігають свою життєдіяльність і гинуть лише при дробовому (повторному) кип'ятінні. Краще, якщо інструменти будуть піддані повітряної стерилізації(В сухожаровій шафі) при t 1500С, або стерилізації в паровому стерилізаторі під тиском 2 - 2 1/2 атмосфери.

Медичні працівники, які доглядають хворих, повинні дотримуватися особистої гігієни. Перев'язки, обробка порожнини рота, шкірних покривівповинні проводитися в гумових рукавичках, які повинні регулярно дезінфікуватися (хлорамін, карболова кислота, лізол тощо) після кожної перев'язки. Весь перев'язувальний матеріал слід відразу після перев'язування спалювати.

Таке захворювання як газова гангрена нині зустрічається нечасто. Це пов'язано з тим, що профілактика ранової інфекції поставлена ​​на високий рівень. Практично відразу після травми проводяться заходи, що перешкоджають проникненню в рану збудників газової інфекції. Як це робиться, які симптоми має газова гангрена, пропонуємо прочитати у цій статті.

Незважаючи на приголомшливі успіхи сучасної медицини, і досі існують захворювання, перед якими лікарі часто виявляються безсилими. Одним із них є газова гангрена. ранова інфекція, спричинена анаеробними мікроорганізмами роду Clostridium. Відмінною особливістюцих мікроорганізмів і те, що з життєдіяльності їм необхідні анаеробні умови, тобто. відсутність доступу кисню, а також накопичення у уражених тканинах газів.

Газова гангрена була відома лікарям з давніх-давен. Про неї згадували ще Гіппократ та Гален, але причини цього звичайного ранового ускладнення були невідомі. Вперше докладний описклініки газової гангрени з аналізом причин розвитку процесу зробив 1864 р. великий російський хірург Н.И.Пирогов. Він перший припустив, що причиною захворювання є інфекційний агент і вказав, що його розвиток вимагає наявності певних умов зовнішнього середовища та стану організму пацієнта. Історія хвороби гангрена налічує кілька століть.

Збудник газової гангрени

Розмножуючись, збудник газової гангрени, клостридії впроваджуються між м'язовими пучками та волокнами. Порушення кровообігу і дія токсинів ведуть до некрозу тканин і розпаду інфікованих ділянок, газ, що утворюється, здавлює тканини і вцілілі кровоносні судини, що ще більше посилює порушення кровообігу, газ з'являється і в самих судинах.

Слід зазначити, що анаеробні бактерії поширені у природі. Природним середовищемПроживання патогенних клостридій служить кишечник тварин, особливо травоїдних, де мікроби розмножуються, не викликаючи захворювання тварини. Господарська діяльністьлюдини (добрив полів фекаліями, випасання худоби) сприяє широкому поширенню збудників анаеробної інфекції у зовнішньому середовищі, насамперед у грунті. За несприятливих умов довкілля анаеробні бактерії перетворюються на суперечки й у такій формі можуть зберігатися у грунті роками.

Ранева інфекція

У мирний часранова інфекція зустрічається нечасто, незважаючи на те, що у 95% проб ґрунту можна виявити клостридії. Це зумовлено, перш за все, тим, що бактерії, потрапляючи в рану, не завжди знаходять сприятливі умови для свого розвитку, а первинна хірургічна обробка ран та правильна методикаїх лікування ведуть до видалення бактерій, що потрапили, і до усунення умов, що сприяють їх розвитку. Анаеробна інфекція розвивається головним чином при травмах, але в літературі описаний ряд випадків, коли вона виникала в результаті хірургічних операцій, абортів, підшкірного введення ліків, сироваток, фізіологічного розчину. Тяжкі форми газової гангрени розвиваються лише тоді, коли ушкодження веде до великого руйнування тканин та його рясного забруднення. Умовою, що найбільше сприяє розвитку інфекції, є зменшення або повна відсутністьу тканинах кисню (порушення кровопостачання), розмозження та омертвіння тканин, особливо м'язової. Цьому сприяє багатство м'язової тканиниглюкозою та білком, які є джерелом харчування для анаеробних бактерій. Чим більша площа розмозженої тканини, тим важче протікає захворювання. 80% випадків посідає пошкодження нижніх кінцівок, 12% верхніх кінцівок, і лише 8% посідає інші локалізації. Імовірність розвитку інфекції підвищують такі фактори, як больовий синдром, здавлення та охолодження тканин, фізичне навантаженняі т.д. Навпаки, тепло та посилення кровообігу покращують опірність тканин.

Газова гангрена викликається наступними видамиклостридій: Clostridium perfringens (90% випадків), Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. Потрапивши в рану, кожна з цих бактерій може викликати гангрену, проте найчастіше вони зустрічаються в асоціації. Виробляються ними токсини і ферменти мають воістину руйнівну для організму дію. Через кілька годин після травми збудники починають активно поширюватися в тканини за межами рани, і швидкість цього поступу іноді становить до 1 см на хвилину!

Найчастіше газова гангрена виникає у воєнний час, при пораненнях уламками артилерійських снарядів, особливо якщо ці поранення супроводжуються розривами м'язів та інших м'яких тканин. Але, хоча у мирний час газова гангрена зустрічається рідко, головним чином як ускладнення тяжкої відкритої травми (транспортної чи отриманої під час виконання сільськогосподарських робіт), вона залишається надзвичайно актуальною через високу летальність, що сягає 50-60%.

Симптоми газової гангрени та ускладнення

Перебіг анаеробної інфекції може бути блискавичним, швидко прогресуючим і торпідним. При блискавичному перебігу вже через кілька годин після травми розвиваються симптоми газової гангрени, що призводять до смерті через 1-2 доби, лікування здебільшого виявляється неефективним. При швидко прогресуючому перебігу ознаки ускладнення газової гангрени з'являються не раніше 24 годин після травми (зазвичай через 2-3 діб), смерть може бути через 4-6 днів; цей вид зустрічається найчастіше. Торпідний перебіг характеризується пізнім (не раніше 5-6-го дня) розвитком інфекції, поширення її йде повільно і до смерті може призводити через 2-3 тижні і пізніше. При швидко прогресуючому, а тим більше при торпідному перебігу анаеробної інфекції життя пацієнта може бути врятовано своєчасними та радикальними лікувальними заходами.

Початковими симптомами газової гангрени є сильні болі в рані і по ходу судин, набряк тканин, підвищення температури. Наркотики часто не усувають больовий синдром, і пацієнт проводить ночі без сну (симптом безсонної ночі). Надалі болі можуть зникнути, змінившись зниженням чутливості, набряк може посилюватись; температура довгий часзалишається підвищеною і лише за токсичному шоціпадає. У місці поранення шкіра бліда, іноді з'являються сині плями або бронзові смуги, набряклість тканин («коричнева флегмона», «бронзова пика», «біла пика», «блакитна флегмона»). З'являється відчуття повноти і тяжкості кінцівки внаслідок роздмухування її газом і збільшення обсягу внаслідок набряку м'яких тканин. Відокремлюване з рани стає рясним, набуває характерного неприємного запаху. При появі газу в тканинах ураженої кінцівки при пальпації її виникає особливий звук, подібний до відчуття, що виходить при голінні волосся («симптом бритви»). Рана майже не кровоточить, м'язова тканина має вигляд «вареної телятини». Пацієнт зазвичай зберігає свідомість до самої смерті, добре орієнтується в навколишній обстановці, відчуває тривогу або повну апатію або, навпаки, ейфорію. Важливим симптомомгазової гангрени є тромбоз судин. Він розвивається під впливом дії токсинів на стінку артерій та вен, наслідком чого є їхнє омертвіння, а також внаслідок підвищення згортання крові. Токсини викликають пошкодження центрів мозку, особливо довгастого, падіння кров'яного тискута різке зневоднення.

Діагностика газової гангрени

Діагностика газової гангрени заснована на клінічних ознаках, а також на даних рентгенографії та бактеріологічного дослідження. Рентгенографія дозволяє виявити таку мізерну кількість газу, яку не вдається визначити шляхом перкусії та пальпації. По рентгенограмі можна встановити, в яких тканинах розташовується газ, а значить, судити про глибину та поширеність процесу. Для бактеріологічного дослідження при первинної операціїберуть відокремлюване з рани, шматочки зміненої тканини з рани на кордоні зі здоровою тканиною, кров із вени. Посіви вирощують у термостаті 24-48 год та для визначення виду збудника та його токсину ставлять реакцію нейтралізації з антитоксичними діагностичними сироватками до всіх збудників анаеробної інфекції. Однак бактеріологічне дослідженняне може допомогти термінової діагностики анаеробної інфекції, тому що відповідь може бути отримана лише через кілька діб (при використанні прискорених методівчерез 2-3 год).

Лікування газової гангрени

Лікування газової гангрени завжди хірургічне, в комплексі зі специфічним та неспецифічним загальним лікуванням. Хірургічне лікуванняносить характер невідкладної операції і полягає у множинних глибоких розрізах, механічному очищенні рани і можливо повному видаленні всіх відмерлих тканин. Там, де видалити уражену частину не можна, обмежуються глибокими множинними розрізами до меж здорової тканини. Необхідно розкрити всі кишені, щілини, особливо між м'язами, зробити рану максимально доступною для кисню. При поширенні процесу, незважаючи на зроблені розрізи, або важких формахПрогресує течії проводиться негайна ампутація в межах здорових тканин.

Для профілактики газової гангрени у разі травми або поранення слід негайно звернутися за медичною допомогою, особливо якщо було забруднення пошкоджених тканин частинками ґрунту.

Обов'язковим компонентом лікування є потужна антибіотикотерапія. Широко застосовуються інтенсивна інфузійна терапія із запровадженням альбуміну, плазми, розчинів електролітів, переливання крові чи еритроцитарної маси. Гарний ефектдає гіпербаричну оксигенацію (не менше 3 сеансів на добу). Специфічне лікуванняполягає в внутрішньом'язовому введенніпротигангренозних сироваток, що містять антитоксин проти всіх 4 збудників газової гангрени. Істотним недоліком цього методу є часті ускладнення: сироваткова хвороба (висипання, підвищення температури, набряки, болі в суглобах), анафілактичний шок, що настає безпосередньо після повторного введення сироватки (занепокоєння, слабкість серцевої діяльності, втрата свідомості, колапс).

Профілактика газової гангрени

Хірургічна профілактика газової гангрени полягає у проведенні первинної обробкирани та висічення всіх пошкоджених тканин без накладання швів. Хворі із зашитими наглухо ранами після первинної обробки повинні перебувати під наглядом. Необхідно уникати здавлення кровоносних судин, ішемії тканин та венозного застою (джгути, давлячі пов'язки, тампони, натяг швами тощо). Тільки своєчасне звернення до лікаря дозволить запобігти розвитку такого грізного ускладнення, як газова гангрена, та зберегти здоров'я та життя пацієнта.

Навколо нас мешкають різні мікроорганізми – вони беруть участь у безперервних процесах перетворення довкілля. За участю мікробів відбувається утворення ґрунту, підтримання постійного складу повітря. Одночасно у навколишньому середовищі мешкають бактерії, які спричиняють інфекційні хвороби.

Що таке газова гангрена

При травмах існує небезпека виникнення тяжкого ускладнення– на пошкодженій ділянці тіла може розвинутись анаеробна гангрена (міонекроз). Сприятливе середовищедля розвитку збудника хвороби становлять глибокі травми, ранові кишені. Особливістю збудника захворювання є те, що мікроби активізуються лише за відсутності кисню. Інфекційна хворобахарактеризується швидким розвитком. У першу добу рана змінюється, спостерігається набряклість навколо пошкоджених м'яких тканин та погіршення стану здоров'я хворого.

Причини

Викликає захворювання клостридіальна мікрофлора. Живуть мікроорганізми в кишечнику травоїдних тварин, а в навколишнє середовищепотрапляють із фекаліями. У повітрі під впливом кисню хвороботворні бактеріїзникають, але в ґрунті та вуличному пилу зберігаються їх суперечки. Причиною розвитку захворювання стає погано оброблена рана. Інфекція потрапляє на пошкоджену ділянку із брудного одягу, із пилом. Переважно уражаються кінцівки, але трапляється ураження кишечника, легені, матки.

У патогенезі захворювання задіяно збудник газової гангрени – бактерія роду клостридій. З зображень на фото видно, що вони мають веретеноподібну форму, по центру розміщена суперечка. Клостридія має кілька різновидів – clostridium:

• perfringen;
• septicum;
• histolitycum;
• oedematien.

Боліснотворні бактерії виділяють газоутворюючі токсини - екзотоксини, які викликають розпад тканини навколо ураженої ділянки. Продукти життєдіяльності анаеробної інфекції гемолізини руйнують еритроцити та викликають гемолітичну анемію, можуть спричинити розвиток ниркової недостатності.

Ознаки газової гангрени

Хвороба супроводжується підвищенням температури тіла, з'являється набряк та біль у ділянці ушкодження у перші шість годин після травми. Трапляються випадки прихованого періоду перебігу захворювання до трьох діб. Симптоми газової гангрени наростають швидко. Спостерігаються порушення загального стану:

• зниження артеріального тиску;
• тахікардія;
• бліда шкіра з бурими плямами;
• лихоманка;
• зміна поведінки пацієнта (збудженість чи апатія);
• анемія;

Спостерігаються місцеві ознаки: поверхня рани суха, при натисканні відчувається характерний хрускіт (крепітація) і виділяються бульбашки газу із запахом гнилі. У рані забарвлення м'язів стає сірого кольору, вони нагадують варене м'ясо. У міру омертвіння м'язової тканини збільшується загальна інтоксикація організму продуктами життєдіяльності клостридії: падає гемоглобін, порушується ниркова функція.

Форми газової гангрени

Характер розвитку захворювання залежить від різновиду збудника інфекції – клостридії. Розрізняють види газової гангрени:

1. Класична форма . Характеризується наявністю великої кількості газу, відсутністю гнійних виділень та помірною набряклістю. Зі збільшенням ураження м'язів кінцівка набуває бурого кольору. Наростання інтоксикації спричиняє зникнення пульсу на місцевих периферичних артеріях.
2. Набряково-токсична форма. Набряк розвивається моментально, газових виділень мало, гнійні виділеннявідсутні. Підшкірна клітковина набуває зеленого відтінку, зникає пульс на місцевих периферичних артеріях.
3. Флегмонозна форма. Сама легка форма. Відрізняється невеликим набряком, виділенням гною з бульбашками газу. М'язи в області рожевого пошкодження з невеликими ділянками некрозу. Шкіра тепла без зміни фарбування, пульс збережений.
4. Путридна (гнильна) форма. Назва походить через приєднання до збудника інфекції анаеробної клостридії - гнильних мікроорганізмів. Характеризується високим ступенемураження, бурхливим перебігом – миттєво поширюється на клітковину та м'язи, розвивається великий некроз. З гноєм із рани виділяються шматки некрозних тканин. Руйнування артерій супроводжується кровотечею.

Чи заразна газова гангрена

Хворі на міонекроз заразні та становлять загрозу оточуючим – для виключення передачі інфекції їх потрібно ізолювати від інших пацієнтів. У відкритому просторіклостридії стають нежиттєздатними, але передаватися інфекція може суперечками мікроорганізмів. Необхідна обробка одягу хворого та інструментів, стерилізація на повітрі в духовці, повторне кип'ятіння. Перев'язувальний матеріал хворого заразний його спалюють. Шляхи передачі газової гангрени – рани. Небезпека зараження існує після травми, ін'єкції, операції, аборту.

Лабораторна діагностика

Від швидкого визначення діагнозу залежить перебіг хвороби. Діагностика газової гангрени включає огляд рани та потерпілого, лабораторні дослідження. Мікробіологічна діагностикагазової гангрени (флегмони) передбачає дослідження виділень із рани. Мікробіологія покликана визначити наявність клостридій під мікроскопом. Визначають хворобу за характерними патогномонічними симптомами. Розрізняють:

1. Симптом Крауз. Визначається рентгенологічним способом наявність газових утвореньміж м'язами. На знімку спостерігається скупчення газу як ялинок.
2. Симптом лігатури. При накладанні нитки (лігатури) на кінцівку через 15 хвилин нитка впивається у шкіру.
3. Симптом пробки шампанського. При знятті тампона з рани спостерігається бавовна через виділення газів.
4. Симптом шпателя. Чути хрускіт при постукуванні металевим шпателем по ураженій ділянці.

Лікування газової гангрени

Захворювання розвивається швидко, є ризики виникнення ускладнень (ниркової недостатності, кровотечі), шоку, смертельного результату. Лікування інфікованих хворих проводиться у хірургічному гнійному відділенні. Починати лікувати газову гангрену необхідно із розтину рани глибокими лампасними розрізами, які захоплюють шкіру, підшкірну клітковину та фасцію.

Після цього видаляють ділянки омертвілої тканини. Очищену рану промивають рідиною, що виділяє кисень – перекисом водню чи розчином перманганату калію. Рану залишають відкритою і роблять дренаж для відтоку гною. Першу три добу перев'язки проводять кілька разів на день. Після невідкладних заходів призначають противірусну терапію.

Консервативне

Інфікованим хворим показано антибіотики при газовій гангрені. По краях рани пацієнта вводять пеніцилін, тетрациклін. При виявленні анаеробної гангрени хворим призначають терапію зниження інтоксикації – вводять внутрішньовенно розчини глюкози, натрію хлориду, плазму, альбумин. При виникаючих ускладненнях призначають терапію підвищення гемоглобіну, підтримки діяльності нирок, серця, Хворим показано рясне питво, калорійне харчування, постільний режим, абсолютний спокій ураженої кінцівки.

Хірургічне

При великому ураженні тканин і наростанні інтоксикації організму виробляють гільйотинну ампутацію кінцівки. При оперативному лікуванні дотримуються принципів хірургічного втручанняпри газовій гангрені Рану культи не зашивають, залишають відкритою для насичення киснем. На ній роблять лампасні порізи та дренаж. Після операції хороший результат дає вплив кисню під тиском у барокамері.

Профілактика газової гангрени

Для унеможливлення зараження анаеробною мікрофлорою всі рани підлягають ретельній обробці. Профілактика газової гангрени включає:

• розтин рани лампасними розрізами і при необхідності – видалення відмерлих ділянок;
• промивання забрудненої поверхні перекисом водню або перманганатом калію;
• забезпечення доступу повітря до рани.

Протигангренозні заходи передбачають ізоляцію хворого з підозрою на інфекційне зараження. Йому вводять антибіотики для запобігання розвитку захворювання. Введення протигангренозної сироватки у профілактичних та лікувальних цілях вважають неефективним способом запобігання інфекційного захворювання. Запобіжні заходи повинен дотримуватися обслуговуючий медичний персонал. Перев'язки необхідно робити у рукавичках. Після медичних процедуррукавички потрібно дезінфікувати та спалити разом із перев'язувальним матеріалом.

Відео