Хвороба моно. Інфекційний мононуклеоз: симптоми та лікування. Причини зараження інфекційним мононуклеозом

(інакше званий доброякісним лімфобластозом, хворобою Філатова) являє собою гостру вірусну інфекцію, що характеризується переважним ураженням ротоглотки та лімфовузлів, селезінки та печінки. Специфічною ознакою захворювання є поява у крові характерних клітин – атипових мононуклеарів. Збудником інфекційного мононуклеозу є вірус Епштейна-Барр, що відноситься до сімейства герпесвірусів. Його передача від хворого здійснюється аерозольним шляхом. Типовими симптомами інфекційного мононуклеозу є загальноінфекційні явища, ангіна, поліаденопатія, гепатоспленомегалія; можливі плямисто-папульозні висипання на різних ділянках шкіри.

МКБ-10

B27

Загальні відомості

Інфекційний мононуклеоз (інакше званий доброякісним лімфобластозом, хворобою Філатова) є гострою вірусною інфекцією, що характеризується переважним ураженням ротоглотки і лімфовузлів, селезінки та печінки. Специфічною ознакою захворювання є поява у крові характерних клітин – атипових мононуклеарів. Поширення інфекції – повсюдне, сезонність не виявлена, відзначається підвищена захворюваність у пубертатний період (дівчата 14-16 років та юнаки 16-18 років). Захворюваність після 40 років вкрай рідкісна, виняток становлять ВІЛ-інфіковані особи, у яких може розвинутись маніфестація латентно існуючої інфекції у будь-якому віці. У разі зараження вірусом у ранньому дитячому віці захворювання протікає на кшталт гострої респіраторної інфекції, у старшому віці – без вираженої симптоматики. У дорослих клінічний перебіг захворювання практично не відзначається, оскільки у більшості до 30-35 років сформовано специфічний імунітет.

Причини

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр (ДНК-вірус роду Lymphocryptovirus). Вірус відноситься до сімейства герпесвірусів, але на відміну від них не викликає загибелі клітини-господаря (вірус переважно розмножується у В-лімфоцитах), а стимулює її зростання. Крім інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна-Барр викликає лімфому Беркітта та карциному носоглотки.

Резервуаром та джерелом інфекції є хвора людина або носій інфекції. Виділення вірусу хворими людьми відбувається, починаючи з останніх днів інкубаційного періоду, і продовжується 6-18 місяців. Вірус виділяється зі слиною. У 15-25% здорових людей з позитивним тестом на специфічні антитіла збудник виявляється у змивах із ротоглотки.

Механізм передачі вірусу Епштейна-Барр – аерозольний, переважний шлях передачі – повітряно-краплинний, можлива реалізація контактним шляхом (поцілунки, статеві контакти, брудні руки, посуд, предмети побуту). Крім того, вірус може бути переданий при переливанні крові та інтранатально від матері до дитини. Люди мають високу природну сприйнятливість до інфекції, але при зараженні переважно розвиваються легкі та стерті клінічні форми. Незначна захворюваність серед дітей до року говорить про природжений пасивний імунітет, що має місце. Тяжкому перебігу та генералізації інфекції сприяє імунодефіцит.

Патогенез

Вірус Епштейна-Барр вдихається людиною і вражає клітини епітелію верхніх дихальних шляхів, ротоглотки (сприяючи розвитку помірного запалення у слизовій оболонці), звідти збудник зі струмом лімфи потрапляє у регіонарні лімфовузли, викликаючи лімфаден. При попаданні в кров вірус впроваджується у В-лімфоцити, де починає активну реплікацію. Поразка В-лімфоцитів призводить до формування специфічних імунних реакцій, патологічної деформації клітин. Зі струмом крові збудник поширюється по організму. У зв'язку з тим, що впровадження вірусу відбувається в імунні клітини та значну роль у патогенезі відіграють імунні процеси, захворювання відносять до СНІД-асоційованого. Вірус Епштейна-Барр зберігається в організмі людини на все життя, періодично активуючись на тлі загального зниження імунітету.

Симптоми інфекційного мононуклеозу

Інкубаційний період коливається в межах: від 5 днів до півтора місяців. Іноді можуть спостерігатися неспецифічні продромальні явища (слабкість, нездужання, катаральні симптоми). У разі йде поступове наростання симптоматики, нездужання посилюється, температура піднімається до субфебрильных значень, відзначається закладеність носа, першіння у горлі . При огляді виявляється гіперемія слизової оболонки ротоглотки, мигдалики можуть бути збільшені.

У разі гострого початку захворювання розвивається лихоманка, озноб, підвищення потовиділення, відзначається симптоматика інтоксикації (ломота у м'язах, головний біль), хворі скаржаться на біль у горлі під час ковтання. Гарячка може зберігатися від кількох днів до місяця, перебіг (тип лихоманки) може набувати різного.

Через тиждень захворювання зазвичай переходить у фазу розпалу: проявляється вся основна клінічна симптоматика (загальна інтоксикація, ангіна, лімфоаденопатія, гепатоспленомегалія). Стан хворого зазвичай погіршується (погіршуються симптоми загальної інтоксикації), в горлі характерна картина катаральної, виразково-некротичної, плівчастої або фолікулярної ангіни: інтенсивна гіперемія слизової оболонки мигдаликів (жовтуваті, пухкі наліти). Гіперемія та зернистість задньої стінки глотки, фолікулярна гіперплазія, можливі крововиливи слизової оболонки.

У перші дні захворювання виникає поліаденопатія. Збільшення лімфовузлів можливо виявити практично в будь-якій доступній для пальпаторного дослідження групі, найчастіше уражаються потиличні, задній і підщелепні вузли. На дотик лімфовузли щільні, рухливі, безболісні (або болючість виражена слабо). Іноді може помічатися помірний набряк навколишньої клітковини.

У розпал захворювання у більшості хворих розвивається гепатолієнальний синдром – печінка та селезінка збільшені, може виявлятися жовтяничність склер, шкірних покривів, диспепсія, потемніння сечі. У деяких випадках відзначаються плямисто-папульозні висипи різноманітної локалізації. Висип короткочасний, не супроводжується суб'єктивними відчуттями (свербіж, печіння) і не залишає після себе будь-яких залишкових явищ.

Розпал захворювання займає зазвичай близько 2-3 тижнів, після чого відбувається поступове стихання клінічної симптоматики та настає період реконвалесценції. Температура тіла нормалізується, ознаки ангіни зникають, печінка та селезінка повертаються до свого нормального розміру. У деяких випадках протягом декількох тижнів можуть зберігатися ознаки аденопатії та субфебрилітету.

Інфекційний мононуклеоз може набувати хронічного рецидивуючого перебігу, внаслідок чого тривалість захворювання збільшується до півтора і більше років. Перебіг мононуклеозу у дорослих зазвичай поступовий, з продромальним періодом та меншою вираженістю клінічної симптоматики. Лихоманка рідко триває більше 2 тижнів, лімфоаденопатія та гіперплазія мигдаликів виражена слабо, проте частіше відзначаються симптоми, пов'язані з функціональним розладом роботи печінки (жовтяниця, диспепсія).

Ускладнення

Ускладнення інфекційного мононуклеозу переважно пов'язані з розвитком вторинної інфекції, що приєдналася (стафілококові та стрептококові ураження). Може виникнути менінгоенцефаліт, обструкція верхніх дихальних шляхів гіпертрофованими мигдаликами. У дітей може відзначатись тяжкий гепатит, іноді (рідко) формується інтерстиціальна двостороння інфільтрація легень. Також до рідкісних ускладнень відносять тромбоцитопенію, перерастяжка лієнальної капсули може спровокувати розрив селезінки.

Діагностика

Неспецифічна лабораторна діагностика включає ретельне дослідження клітинного складу крові. Загальний аналіз крові показує помірний лейкоцитоз з переважанням лімфоцитів та моноцитів та відносною нейтропенією, зсув лейкоцитарної формули вліво. У крові з'являються великі клітини різноманітної форми із широкою базофільною цитоплазмою – атипові мононуклеари. Для діагностики мононуклеозу значимо збільшення вмісту цих клітин у крові до 10-12%, часто їх кількість перевищує 80% всіх елементів білої крові. При дослідженні крові в перші дні мононуклеари можуть бути відсутніми, що, однак, не виключає діагноз. Іноді формування цих клітин може тривати 2-3 тижні. Картина крові зазвичай поступово приходить у норму в період реконвалесценції, при цьому атипові мононуклеари нерідко зберігаються.

Специфічна вірусологічна діагностика не застосовується через трудомісткість і нераціональність, хоча можна виділити вірус у змиві з ротоглотки і ідентифікувати його ДНК за допомогою ПЛР. Існують серологічні методи діагностики: виявляються антитіла до VCA антигенів вірусу Епштейна-Барр. Сироваткові імуноглобуліни типу М нерідко визначаються ще в період інкубації, а в розпал захворювання відзначаються у всіх хворих та зникають не раніше 2-3 днів після одужання. Виявлення цих антитіл є достатнім діагностичним критерієм інфекційного мононуклеозу. Після перенесення інфекції у крові присутні специфічні імуноглобуліни G, що зберігаються довічно.

Хворі на інфекційний мононуклеоз (або особи з підозрою на цю інфекцію) піддаються триразовому (вперше - у період гострої інфекції, та з інтервалом у три місяці – ще двічі) серологічному дослідженню на предмет виявлення ВІЛ-інфекції, оскільки при ній також може відзначатися наявність мононуклеарів у крові. Для диференціальної діагностики ангіни при інфекційному мононуклеозі від ангін іншої етіології необхідна консультація отоларинголога та проведення фарингоскопії.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз легкої та середньотяжкої течії лікується амбулаторно, постільний режим рекомендований у разі вираженої інтоксикації, важкої лихоманки. При ознаках порушення функції печінки, що мають місце, призначається дієта №5 за Певзнером.

Етіотропне лікування в даний час відсутнє, комплекс показаних заходів включає дезінтоксикаційну, десенсибілізаційну, загальнозміцнювальну терапію та симптоматичні засоби залежно від наявної клініки. Тяжкий гіпертоксичний перебіг, загроза асфіксії при перетисканні гортані гіперплазованими мигдаликами є показанням до короткочасного призначення преднізолону.

Антибіотикотерапія призначається при некротизуючих процесах у зіві з метою придушення місцевої бактеріальної флори та профілактики вторинних бактеріальних інфекцій, а також у разі наявних ускладнень (вторинні пневмонії та ін.). Як препарати вибору призначають пеніциліни, ампіцилін та оксацилін, антибіотики тетрациклінового ряду. Сульфаніламідні препарати та хлорамфенікол протипоказані через побічний пригнічуючий вплив на кровотворну систему. Розрив селезінки є показанням до екстреної спленектомії.

Прогноз та профілактика

Неускладнений інфекційний мононуклеоз має сприятливий прогноз, небезпечні ускладнення, здатні його значно посилити, у своїй захворюванні виникають досить рідко. Рештові явища, що мають місце в крові, є приводом до диспансерного спостереження протягом 6-12 місяців.

Профілактичні заходи, спрямовані на зниження захворюваності на інфекційний мононуклеоз, подібні до таких при гострих респіраторних інфекційних захворюваннях, індивідуальні заходи неспецифічної профілактики полягають у підвищенні імунітету, як за допомогою загальних оздоровчих заходів, так і із застосуванням м'яких імунорегуляторів та адаптогенів. Специфічної профілактики (вакцинації) для мононуклеозу не розроблено. Заходи екстреної профілактики застосовуються стосовно дітей, які спілкувалися з хворим, полягають у призначенні специфічного імуноглобуліну. У вогнищі захворювання проводиться ретельне вологе прибирання, особисті речі піддаються дезінфекції.

Інфекційний мононуклеоз– поліетиологічна гостра вірусна хвороба, що вражає ретикуло-ендотеліальну систему, що проявляється порушеннями у лімфовузлах, зіві, селезінці, печінці, гіпертермії та специфічними змінами складу крові. Збудник захворювання відноситься до вірусів із сімейства герпесвірусів.

Джерелом інфекції є носії (люди, які перенесли мононуклеоз) чи хворі. Головний спосіб поширення вірусу – аерозольний, іноді інфікування відбувається через слину. Діти передача збудника може здійснюватися через заражені іграшки. Можливі контактний та гемотрансфузійний (з донорською кров'ю) шляхи поширення.

Різновиди та класифікація хвороби

1. Цитомегаловірусний;
2. Інфекційний неуточнений;
3. Гамма-герпетичний вірус;
4. Інфекційнийіншої етіології.

У 50% пацієнтів, які потрапляють до клініки з таким діагнозом, хвороба викликана вірусом Епштейна-Барра, в інших випадках - герпес-вірусом 6-го типуі цитомегаловірусом.

Мононуклеоз може протікати в гострою(швидко наростаючі симптоми, що проходять за кілька тижнів) та хронічної(Запальний процес триває до півроку) у формі.

За тяжкістю вірусний мононуклеоз буває гладким, ускладненим, неускладненимі затяжним.

Виділяють 2 типи захворювання:

Типовий- Супроводжується основними ознаками (ангіна, збільшення лімфовузлів, гепатоспленомегалія, велика кількість моноцитів у крові).
Атиповий- відносять безсимптомні, стерті та вісцеральні (внутрішні) види захворювання.

Існує 2 форми мононуклеозу:

- Маніфестні– до них відносять типовий, вісцеральний та стертий тип.
- Субклінічні- Безсимптомний тип, виявляється при обстеженні людей, що контактували з хворим.

Симптоми та ознаки

Короткі цікаві дані
- Інфекційний мононуклеоз має й інші назви: хвороба Філатова, mononucleosis infectiosa, доброякісний лімфобластоз та моноцитарна ангіна.
- У медицині історія захворювання починається з 1887 року, саме в цей час Н. Ф. Філатов вказав на інфекційну природу мононуклеозу та описав основні симптоми.
- Назву захворювання дали американські вчені Еванс і Спринт, а в 1964 Епштейн і Барр виділили герпесоподібний вірус з клітин хворого.

Для мононуклеозу властива поліаденопатія, збільшення підщелепних, шийних, пахових, пахвових та потиличних лімфовузлів. Іноді запалюються мезентеріальні та внутрішньогрудні лімфатичні вузли, що проявляється болем у животі та сильним кашлем. При пальпації відзначаються рухливі, щільні та безболісні утворення. У деяких випадках клітковина навколо лімфовузлів набрякла.

У деяких пацієнтів на шкірі та слизових виникає плямисто-папульозний висип. Вона швидко і безслідно проходить, має різну локалізацію, не супроводжується печінням та свербінням. Сама по собі висипка кореподібна, тримається не більше 3 діб і проходить без наслідків, таких як лущення, пігментація. Подальші підсипання відсутні.

Симптоми яскраво виражені зазвичай лише у дітей, у дорослих хворих найчастіше виражено лише один прояв – гепатолієнальний синдром, при цьому селезінка та печінка збільшені, сеча темніє, розвивається жовтяничність шкіри та склер, диспепсія.

Мононуклеоз може набувати хронічної форми з рецидивами, через що тривалість хвороби підвищується до 18 місяців і більше. Якщо чоловік чи жінка перехворіли на цю інфекційну недугу, то протягом року не рекомендується заводити дітей. Під час вагітності захворювання небезпечне подвійно. Розвиваючись у жінок «у ​​положенні», мононуклеоз впливає загальне самопочуття, завдає шкоди дитині і може спровокувати викидень. У деяких випадках лікарі наполягають на перериванні вагітності.

Ускладнення

тромбоцитопенія, гемолітична анемія;
приєднання вторинної інфекції (стрептококової, стафілококової);
пневмонія, обструкція, менінгоенцефаліт;
гепатит;
розрив селезінки;
інтерстиціальна інфільтрація легень.

Причини хвороби

Тварини не хворіють на мононуклеоз, ця інфекція є типово людською. Після перенесеного захворювання протягом усього життя вірус зберігається в латентній формі і часом людина навіть може бути заразна.

Лімфоїдні утворення ротоглотки є вхідними воротами. Саме в них здійснюється накопичення вірусу, а далі за допомогою лімфи або крові досягає інших органів, насамперед печінки, лімфатичних вузлів, В- та Т-лімфоцитів, селезінки. Патологічне перебіг у яких розвивається практично синхронно.

Хворіють на мононуклеоз, як правило, діти у віці 3-7 років і підлітки. У поодиноких випадках захворювання зустрічається у дорослих після 40 років. Інфікування новонароджених може відбуватися внутрішньоутробно. Мононуклеоз заразний і дуже швидко поширюється у молодих людей, що спільно проживають (гуртожитки, школи-інтернати, табори). Зазвичай спалахи захворюваності зустрічаються у весняний період. Карантин при хворобі у колективі не оголошується. Повторно мононуклеоз виникає у поодиноких випадках і лише у хворих на імунодефіцит.

Діагностика

В ОАК при мононуклеозі відзначається помірний лейкоцитоз із підвищенням моноцитів та лімфоцитів. У крові утворюються атипові мононуклеари – великі клітини різної форми із великою базофільною цитоплазмою. Кількість цих клітин при захворюванні сягає 10-12%, а деяких випадках їх обсяг перевищує 80% всієї лейкоцитарної маси.

На початку захворювання атипових мононуклеарів у крові може бути, оскільки з їхньої освіту йде до 3 тижнів. Але відсутність цих клітин виключає діагноз. Під час одужання склад крові потроху надходить у норму, але атипові мононуклеари найчастіше повністю не зникають.

Можна виявити вірус за допомогою ПЛР, у змиві з ротоглотки легко ідентифікується інфекція. Але цей діагностичний метод є трудомістким та дорогим, тому практично не застосовується.

Антитіла до вірусу Епштейна Барр виділяють серологічним способом дослідження. Сироваткові імуноглобуліни часто виявляють вже під час продромального періоду, а на піку симптомів їх виявляють у всіх пацієнтів і зникають через 3 дні після одужання. Для точної постановки діагнозу достатньо виділення таких антитіл. Імуноглобуліни G залишаються у крові протягом усього життя.

Людина з мононуклеозом піддається триразовому (з тримісячним проміжком) серологічному дослідженню на наявність ВІЛ-інфекції, тому що за неї також утворюються мононуклеари.

Диференціальна діагностика проводиться з дифтерією, ангіною, гепатитом, цитомегаловірусною та ВІЛ-інфекцією, краснухою, кору та іншими «сипучими» дитячими інфекційними хворобами.

Лікування

Симптоматичне лікування виконують антисептичними засобами для горла, які також використовують при ангіні: йодопірон, біопарокс, мірамістин, гексорал, хлоргексидин. Залежно від проявів захворювання призначаються жарознижувальні препарати (парацетамол, терафлю, нурофен, аспірин), десенсибілізаційна, дезінтоксикаційна терапія. Преднізолон короткими курсами прописують при загрозі асфіксії та тяжкому гіпертоксичному перебігу.

Антибіотики призначаються для придушення бактеріальної флори, що розвинулася, і профілактики вторинного інфікування, з розвитком важких ускладнень, наприклад пневмонії. Найчастіше антибіотикотерапія проводиться оксациліном, пеніциліном, тетрацикліном, амоксициліном. Левоміцитин та сульфаніламідні засоби протипоказані через негативний вплив на кровотворну систему. Особливу увагу приділяють відновленню роботи печінки, прописують дієту №5. При розриві селезінки необхідно термінове хірургічне втручання – спленектомія.

Профілактика

Народні методи лікування

Уникнути приєднання іншої інфекції на тлі низького імунітету допоможуть орегонський виноград та канадський жовтокорінь. Вживати їх можна у різному вигляді, навіть у формі соку чи варення. Від гепатоспленомегалії врятують корінь і листя кульбаби, їх іноді вживають у свіжому вигляді.

При мононуклеозі повинна дотримуватися дієта. Наприклад, бульйон, зварений з курки, сприятиме виробленню більшого числа антитіл. Необхідно випивати щонайменше 1,5л води. Для підвищення імунітету слід використовувати цілісні продукти. Через біль у горлі пацієнтові комфортніше їсти м'яку їжу: йогурт та інші молочні продукти, свіжий хліб, банани, різні каші, яблучне пюре, легкі овочеві супи, смузі. Продукти, що містять цукор, треба виключити, тому що вони пригнічують імунітет. Також з меню варто прибрати копчені та мариновані продукти, цибулю, морозиво, горох, тістечка, часник, всі види грибів, квасолю, кремові торти, натуральну каву та хрін.

Інфекційний мононуклеоз, він же – хвороба Філатова, залозиста лихоманка, моноцитарна ангіна, хвороба Пфейфера. Є гострою формою Ебштейн-Барр вірусної інфекції (ЕБВІ або ВЕБ – вірус Епштейна-Барр), що характеризується лихоманкою, геніралізованою лімфаденопатією, тонзилітом, гепатоспленомегалією (збільшення печінки та селезінки).

Інфекційний мононуклеоз вперше було виявлено 1885г Н.Ф.Филатовым, він помітив гарячкове захворювання, що супроводжується збільшенням більшості лімфовузлів. 1909-1929р - Бернс, Тайді, Шварц та інші описували зміни в гемограмі при цьому захворюванні. 1964 - Епштейн і Барр виділили з клітин лімфоми один з збудників сімейства герпесвірусів, цей же вірус виділили при інфекційному мононуклеозі.

Вірус Епштейна-Барр

В результаті дійшли висновку, що цей вірус (вірус Епштейна-Барр) в залежності від форми перебігу дає різні захворювання:

Гострий або хронічний мононуклеоз,
- злоякісні пухлини (лімфома Брекіта, назофарингеальна карцинома, лімфогранулематоз),
- запуск аутоімунних захворювань (розглядають причетність вірусу до червоного вовчаку та саркоїдозу),
- СХУ (синдром хронічної втоми).

Вірус Епштейна-Барр

Вірус Епштейна-Барр – ДНК, що містить вірус, капсула якого оточена ліпідною оболонкою. Належить до групи Y-герпесвірусів (вірус герпесу людини 4 типу) і має антигенні компоненти, спільні з іншими вірусами сімейства герпесвірусів (Herpesviridae). ВЕБ має тропність (вибіркове пошкодження) до В-лімфацитів, в цьому і особливість збудника, тому що він розмножується в клітинах імунної системи, змушуючи ці клітини клонувати свою, вірусну ДНК, що згодом веде до вторинного імунодефіциту! Також тропність ВЕБ є до деяких тканин – до лімфоїдної та ретикулярної, цим пояснюється генералізований лімфаденіт та гепатоспленомегалія (збільшення печінки та сльози). Можливо, що особливості будови та наявність тропності до клітин імунної системи зумовлюють тривалу персистенцію та створюють ризик зловживання зараженими клітинами.

У зовнішньому середовищі не особливо стійкий, чутливий до високої температури (понад 60°С) та дезінфектантів, але зберігається при заморожуванні.

Поширеність повсюдна. Підйом захворюваності спостерігається частіше у весняну та осінню сезонність. Періодичність епідемічних підйомів реєструється кожні 7 років.

Причини зараження інфекційним мононуклеозом

Вікові особливості зараження: частіше хворіють діти 1-5 років. До року не хворіють через пасивний імунітет, який створюється за рахунок імуноглобулінів, що перейшли від матері трансплацентарно (через плаценту під час вагітності). Дорослі не хворіють, тому що 80-100% вже імунізовані, тобто перехворіли в дитинстві, або хворіють у стертій клінічній формі.

Джерело зараження - хворі люди з різною клінічною симптоматикою (навіть зі стертою), виділення збудника може зберігати тривалість до 18 місяців.

Шляхи передачі:

Повітряно-крапельний (через нестійкість збудника цей шлях має місце при тісному контакті),
- контактно-побутовий (зараження предметів побуту слиною хворого),
- парентеральний (переливання крові, трансплантаційний – при пересадці органів),
- трансплацентарний (внутрішньоутробне зараження, від матері до дитини)

Симптоми інфекційного мононуклеозу

Період зараження та симптоми можна розділити на кілька періодів:

1. Використання збудника = інкубаційний період (від моменту застосування, до перших клінічних проявів), триває 4-7 тижнів. У цей період відбувається проникнення вірусу через слизові оболонки (ротоглотка, слинні залози, шийка матки, ШКТ). Після того, вірус починає контактувати з В-лімфоцитами, заражаючи їх, замінюючи їх генетичну інформацію на свою, це зумовлює подальшу дезорганізацію заражених клітин – вони крім чужої ДНК отримують ще «клітинне безсмертя» - практично безконтрольне поділ, і це дуже погано, оскільки вони не виконують захисної функції, а є переносниками вірусу.

2. Лімфогенний занос вірусу в регіонарні лімфовузли, проявляється збільшенням деяких груп лімфовузлів (на 2-4 день і тримається до 3-6 тижнів), поблизу яких було первинне зараження (повітряно-крапельне зараження - шийні/підщелепні та потиличні лімфоузлики) ). Лімфовузли збільшені 1-5 см у діаметрі, безболісні, не спаяні між собою, розташовані у вигляді ланцюжка – особливо це помітно при повороті голови. Лімфаденіт супроводжується інтоксикацією та лихоманкою до 39-40⁰С (з'являється одночасно зі збільшенням лімфовузлів і тримається до 2-3 тижнів).

3. Поширення вірусу по лімфотичних та кровоносних судинах супроводжуватиметься генералізованою лімфаденопатією та гепатоспленомегалією – поява на 3-5 день. Це з поширенням заражених клітин, їх смертю, як наслідок цього, вихід вірусу із загиблих клітин із наступним зараженням нових, а також подальшим зараженням органів прокуратури та тканин. Ураження лімфовузлів, а також печінки та селезінки, пов'язані з тропністю вірусу до цих тканин. Як наслідок цього можуть приєднатися й інші симптоми:

• жовтяничність шкіри та склер,
• висипання різного характеру (поліморфна екзантема),
• потемніння сечі та освітлення калу.

4. Імунна відповідь: як лінії першого захисту виступають інтерферони, макрофаги. Після, їм на допомогу, активуються Т-лімфоцити – вони лізують (поглинають і перетравлюють) заражені В-лімфоцити, в тому числі й там, де вони осідають у тканинах, а віруси, що вийшли з цих клітин, утворюють з антитілами ЦВК (циркулюючі імунні комплекси) , які дуже агресивні для тканин – цим пояснюють участь у формуванні аутоімунних реакцій та ризиком виникнення вовчаку, цукрового діабету тощо, формування вторинного ІДС (імунодефіцитного стану) – через пошкодження В-лімфоцитів, тому що вони є родоначальниками IgG M, як наслідок цього зараження немає їх синтезу, а також через виснаження Т-лімфоцитів і посиленого їхнього апоптозу (запрограмована загибель).

5. Розвиток бактеріальних ускладнень формується на тлі ІДС через активацію нашої бактеріальної мікрофлори або приєднання чужорідної. В результаті розвиваються ангіна, тонзиліт, аденоїдит. Ці симпоми розвиваються до 7 дня від початку інтоксикації.

6. Стадія одужання або у разі тяжкого ІДС – хронічний мононуклеоз. Після одужання формується стійкий імунітет, а при виникненні хронічного перебігу – множинні бактеріальні ускладнення із супутнім астеновегетативним та катаральним синдромом.

Діагностика інфекційного мононуклеозу

1. Вірусологічний (виділення збудника зі слини, мазків ротоглотки, крові та ліквору), результати приходять через 2-3 тижні
2. Генетичний – ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) – виявлення ДНК вірусу
3. Серологічний: реакція гетерогемаглютинації (не використовується, тому що є низькоспецифічним і малоінформативним) та ІФА (імуноферментний аналіз) – найбільш використовуваний, тому що дозволяє визначити специфічні IgG і M саме до вірусу Епштейна-Барр, навіть при їх невеликій кількості, що дозволяє визначити стадію захворювання (гостру чи хронічну)
4. Імунологічне обстеження (імунограма):

• Т-лімфоцитів (CD8, CD16, IgG/M/A) та ЦВК – це говорить про імунну відповідь та хорошу компенсацію;
• CD3, CD4/CD8

5. Метод концентрації лейкоцитів дозволяє визначити наявність атипових мононуклеарів та гетерофільних антитіл, що виділяються мононуклеарами. Виявлення цих атипових клітин може бути зареєстроване ще в період інкубації.
6. Біохімічні методи: будуть вказувати на декомпенсацію з боку органів і систем: прямого білірубіну, АЛТ та АСТ, тимолової проби, трансаміназ та ЛФ.
7. Гематологічне дослідження (ОАК): Лц, Лф, М, ШОЕ, Нф зі зсувом формули вліво.

Лікування інфекційного мононуклеозу

1. Етіотропне лікування (проти збудника): ізопринозин, арбідол, валцикловір, ацикловір

2. Патоненетичне (блокує механізм дії збудника): імуномодулятори (інтерферон, віферон, тимолін, тимоген, ІРС-19 та ін) та імуностимулятори (циклоферон) – але призначення під контролем імунограми, тому що при цьому захворюванні дуже високий ризик розвитку аутоімунних захворювань , які можуть бути скомпроментовані цими препаратами,

3. Антибіотикотерапія при приєднанні вторинної бактеріальної мікрофлори частіше призначаються широкоспекторні антибіотики з групи цефалоспоринів до виявлення чутливості збудника до антибіотика, а після вже більш вузька спрямованість.

4. Симптоматична терапія: жарознижувальні, місцеві антисептичні та ін, тобто залежно від домінуючої симптоматики.

Реабілітація

Диспансерне спостереження протягом 6 місяців і більше за участю педіатра, інфекціоніста, фахівців вузьких напрямків (ЛОР, кардіолог, імунолог, гематолог, онколог), із застосуванням додаткових клініко-лабораторних досліджень (наведено в розділі діагностика ЕЕГ, ЕКГ, МРТ і т.д. д). Також звільнення від фізичної культури, запобігання емоційним стресам – дотримання охоронного режиму близько 6-7 місяців. Слід завжди залишатися на чеку, оскільки будь-яка компрометація може викликати запуск аутоімунних реакцій.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

1. Гематологічні: аутоімунна гемолітична анемія, тромбоцитопенія, гранулоцитопенія; можливий розрив селезінки.
2. Неврологічні: енцефаліт, параліч черепних нервів, менінгоенцефаліт, поліневрит. ШКТ: розвиток цукрового діабету 1 типу, ураження печінки.
3. Органи дихання: пневмонія, обструкція дихальних шляхів.
4. Серце та судини: системний васкуліт, перикардит та міокардит.

Профілактика інфекційного мононуклеозу

Дотримання гігієни. Ізоляція хворого на 3-4 тижні з урахуванням клініко-лабораторних даних. Також використання діагностичних заходів до та під час вагітності. Специфічної профілактики не розроблено.

Лікар терапевт Шабанова І.Є

Зміст

Мононуклеоз – це гостра інфекція, яка вражає лімфатичну систему організму. Хвороба протікає з гострою лихоманкою, іноді збільшуючи селезінку та печінку. Вона призводить до виникнення ангіни, зниження імунітету. Наразі точно відомо, що вірус Епштейн Барр інфекційний мононуклеоз викликає практично завжди. Лікарі відносять його до групи герпесних. Джерелом поширення хвороби є хвора людина, а зараження відбувається при безпосередньому контакті через забруднені предмети побуту або повітряно-краплинним шляхом.

Причини виникнення мононуклеозу

Механізми передачі мононуклеозу прості: через слину, слиз, сльози. Захворювання передається через поцілунки, тому інфекцію прозвали: «хвороба поцілунків». Вірус, один раз оселившись в організмі, залишається там назавжди, і навіть якщо він не активний, легко передається іншим людям. Основні причини виникнення у людини хвороби мононуклеоз:

• слабкий імунітет;
• серйозні психічні чи фізичні навантаження;
• перенесений стрес;
• недотримання правил гігієни;
• користування спільною білизною, посудом, рушниками.

Симптоми та ознаки захворювання

Інфекція мононуклеозу у хворого характеризується такими симптомами хвороби:

1. Гарячка. Підвищується температура, що означає розвиток діяльності мікробів або їх отрут у тілі людини. Відбувається озноб, підвищений потовиділення.
2. Ангіна. Виникає біль у горлі при ковтанні, запальний процес на слизових та збільшення мигдаликів.
3. Поразка лімфатичних вузлів. Збільшуються лімфовузли та тканини навколо них, як правило, під щелепою, що вказує на поширення осередку інфекції.
4. Поразка селезінки та печінки. Це провокує виникнення в ділянці живота больових відчуттів різного ступеня. До 10-го дня хвороби може спостерігатись жовтяничність шкірних покривів.
5. Висипання на шкірі. Зникає після згасання гострих симптомів мононуклеозу.
6. Зміна картини крові. Діагностується лікарем після здачі аналізів наявністю у крові мононуклеарів, а також збільшенням лімфоцитів та моноцитів.
7. Патологія м'язів серця, підшлункової залози. Виникає при тяжких формах інфекційного мононуклеозу у дітей зі зниженим імунітетом.

Способи лікування хвороби мононуклеоз

Вірусний мононуклеоз відноситься до інфекцій, що самообмежуються, тому навіть за відсутності лікування хвороба може поступово пройти самостійно. Але для того щоб інфекція пройшла швидше, не переростаючи в хронічну форму, а ризик розвитку ускладнень був мінімальним, хворим людям рекомендується проводити певне лікування за призначенням лікаря. Мононуклеоз легко лікується вдома, при цьому призначається постільний режим та дієта, але спеціальної терапії проти цієї хвороби медики ще не розробили.

Медикаментозне лікування

1. "Ацикловір". Оскільки мононуклеоз – це вірусна інфекція, то лікарі рекомендують приймати противірусні препарати, які зменшують секрецію вірусу Епштейн-Барра. «Ацикловір» дорослим пацієнтам призначають 200 мг 5 разів на добу. Період лікування хвороби препаратом – 5 днів. Дитяча доза до 2-х років становить половину дорослої, але потребує постійного контролю лікаря. При вагітності застосування препарату можливе лише у виняткових випадках.
2. "Віферон". Належить не тільки до противірусних, а й до імуномодуляторних препаратів. Ліки підвищують імунітет, допомагаючи організму боротися із хворобою. Призначають мазь або гель "Віферон" при перших або рецидивуючих інфекціях слизових оболонок для зовнішнього застосування. Він впливає на слизову оболонку в осередку ураження, на яку наноситься тонким шаром 3 рази/добу протягом одного тижня.
3. "Парацетамол". Забирає больові синдроми при мононуклеозі різного генезу (лихоманка, головний біль). Спосіб застосування: 1-2 таблетки 4 рази на добу протягом 3-4 днів.
4. "Фарінгосепт". Знеболюючий препарат, що допомагає зняти симптоми атипової ангіни. Призначають по 4 табл/добу, які слід розсмоктувати до розчинення. Курс лікування триває 3-4 дні.

Народні засоби проти вірусу

Симптоми вірусного мононуклеозу полегшують за допомогою наступних народних рецептів:

1. Відвар із капусти. Наявність великої кількості вітаміну С дозволяє швидко зняти симптоми пропасниці. Для цього вимийте капустяне листя, залийте його водою і варіть на слабкому вогні протягом 5 хвилин. Потім нехай відвар настоїться до остигання, і приймайте його по 100 мл щогодини до зниження температури тіла.
2. Для зменшення болю у горлі потрібно полоскати його відваром ромашки та плодів шипшини. Для її приготування візьміть 150 г сушених квіток ромашки, 1 ст. л. аптечної шипшини, заваріть у термосі, дайте настоятися протягом 2 годин. Після чого полощіть горло через кожні 1-1,5 години до його відновлення.
3. Для зменшення інтоксикації організму та підвищення імунітету при вірусній хворобі потрібно приготувати відвар із квіток календули, шавлії ромашки. Для цього візьміть свіжі або сухі трави в рівних пропорціях, залийте окропом та поставте на водяну лазню на 15 хвилин. Після того, як відвар охолоне, пийте по 150 мл 3 рази на день до повного одужання.

Можливі ускладнення та наслідки

Хвороба небезпечна своїми ускладненнями. Вірус має онкогенну активність, ось чому після мононуклеозу не можна бути на сонці протягом 3-4 місяців. Хоча інфекція мононуклеозу дуже рідко закінчується летально, не виключено після хвороби розвитку запалення головного мозку, двостороннього ураження легень з важким кисневим голодуванням. Рідко, але при тяжкому перебігу захворювання можливий розрив селезінки. У дітей із ослабленим імунітетом інфекційний мононуклеоз може призвести до гепатиту, основною ознакою якого є жовтяниця.

Прогноз та профілактика захворювання

У 90% випадках виявлення інфекційної хвороби мононуклеоз прогноз є сприятливим. Однак після перенесеної інфекції організм залишається слабким. Зниження імунітету на фоні хвороби може тривати до 6 місяців, тому показано загальне зміцнення організму: регулярне промивання горла та носа відварами з трав, загартовування, прийом вітамінних комплексів, правильне харчування, часте перебування на свіжому повітрі.

До якого лікаря звернутися для діагностики захворювання

Лікування мононуклеозу займається лікар-інфекціоніст. Цього фахівця легко знайти у будь-якій інфекційній лікарні міського чи районного масштабу. Лікар відповідає за діагностику та лікування мононуклеозу та інших вірусних хвороб. Він вивчає причини виникнення хвороби та механізм розвитку інфекції в кожному індивідуальному випадку, визначаючи клінічну картину за допомогою бакпосівів, аналізів крові та сечі, біохімічних досліджень, УЗД, рентгена, електрокардіографії, іригоскопії.

Мононуклеоз відноситься до інфекції вірусного типу, яка вражає систему макрофагів, внаслідок чого відбувається порушення клітинного рівня.

У ході діагностики можна побачити збільшення лімфатичних вузлів, патологічні зміни з боку печінки, селезінки, кровотворної системи.

У результаті захворювання знижується імунітет, з'являється токсикоз, ангіна. У цій статті розглянь причини захворювання та відповімо на запитання: «Що за хвороба мононуклеоз?».

Мононуклеоз: причини розвитку

Основна причина розвитку захворювання на вірус Епштейна-Барра, відноситься до герпесної групи, вражає лімфоцити — ланка імунної системи. Якщо вірус потрапляє до організму дітей, то захворювання діагностує як інфекційний мононуклеоз.

Джерелом інфекції є хворий, носій вірусу. Проте зараження потрібен тривалий контакт (проживання одному приміщенні, спільне використання предметів побуту).

Захворювання на мононуклеоз та його класифікація

У медичній практиці сьогодні немає чіткої класифікації хвороби. Однак виділяють гостру форму, коли симптоматика яскраво виражена і нерідко потрібна госпіталізація, а також хронічна хвороба протікає мляво протягом 6-8 місяців.

Мононуклеоз: симптоми інфекції

Період інкубації при цьому захворюванні може тривати від 48 годин до 14 днів. Основний прояв мононуклеозу:

• різке підвищення температури тіла (до 39-40°C), яка не знижується навіть після жарознижувальних засобів;
• через кілька днів після підвищення температури виникає нудота, блювання, хворий на лихоманку;
• біль голови, слабкість, ломота в тілі, ознаки ангіни.

До основного симптому мононуклеозу все ж таки відносять розвиток ангіни, яка супроводжується блюванням і високою температурою. Виникає сильний біль у горлі, при цьому ангіна може нести гнійний характер.

Ще один характерний симптом – висипання по тілу хворого, які не завжди мають стандартний вигляд. Зазвичай, висипка тримається недовго, не більше 3 днів.

У дітей, які перенесли інфекційний мононуклеоз, як симптоми, можуть спостерігатися незначні збільшення селезінки та печінки. Але якщо лікування було своєчасним та якісним, то після терапії через 4-6 тижнів органи приходять у норму.

Мононуклеоз: методи діагностування

Припустити діагноз мононуклеоз можна за описом клінічної картини. Але розгорнутий аналіз крові все ж таки відіграє вирішальну роль у підтвердженні захворювання.

Основне дослідження крові буде спрямоване на виявлення вірусу Епштейна Барра, а також антитіл. Це дослідження є важливим, тому що потрібно чітко відрізняти мононуклеоз від ангіни, гепатиту, кору або ВІЛ-інфекції.

Принципи лікування захворювання

Мононуклеоз лікується виключно під наглядом лікарів – педіатра чи терапевта, а також інфекціоніста. Конкретного методу знищення вірусу Епштейна-Барра сьогодні немає. З цієї причини терапія полягає у застосуванні противірусних препаратів та засобів, що моделюють імунну систему. У разі розвитку тонзиліту, лакунарної ангіни, необхідне призначення антибіотиків, переважно цефалоспоринового ряду, наприклад: цефазолін, цефтріаксон. При алергії на пеніцилін препаратами вибору є макроліди: азитроміцин, мідекаміцін, кларитроміцин. Вони відносяться до найменш токсичних засобів. Їх простіше застосовувати у дитячій практиці.

Також лікування буде спрямоване на зменшення та усунення симптомів. З цією метою можуть застосовуватися препарати місцевої дії, наприклад, хлорофіліпт, стоматидин, Біопарокс або Гексорал. Препарати допоможуть зняти запалення та біль у горлі. Додатково призначаються жарознижувальні засоби Нурофен, Ібупрофен.

Оскільки захворювання дає найбільше ускладнення на печінку, після лікування рекомендується пройти курс терапії гепатопротекторами — Есенціале форте, Карсил, Галстена. Лікування можливо проводити вдома, але якщо йдеться про маленьких дітей, то лікарі рекомендує все ж таки госпіталізацію.

Можливі ускладнення

Мононуклеоз є небезпечною інфекцією і в ряді випадків може давати серйозні наслідки — від розвитку гепатиту до розриву селезінки. Також може виникати сильне ураження дихальних шляхів (запального характеру) до дихальної недостатності. Діти ускладнення після мононуклеозу характеризуються розвитком пневмонії.

Який прогноз при мононуклеозі?

Своєчасне та правильне лікування захворювання дає дуже позитивний прогноз. Однак інфекція надто негативно впливає на імунну систему, що надалі провокує часті застудні захворювання. Тому періодично курс імуностимулюючих засобів доведеться проходити. Також у майбутньому збільшується ризик виникнення частих ангін або тонзиліту.

Сьогодні вакцини від вірусу, який провокує мононуклеоз, немає. З цієї причини профілактичні заходи полягають у підтримці свого здоров'я: загартовування, спорт, прийом вітамінів, промивання слизової оболонки носа, дбайливе ставлення до стану дихальної системи. При найменших підозрах на цю інфекцію потрібно терміново звернутися до лікаря, а краще викликати додому.